Mechaninis naviko atsiradimo gelta

Mechaninio gelta sindromas yra „optinis“ pavojaus signalas, vienas iš pagrindinių etiologinių tulžies latakų obstrukcijos požymių. Dažniausiai tai lydi šias ligas, kurioms reikalinga diferencinė diagnozė: choledocholitizė, dažnai su dideliu dvylikapirštės žarnos papilės arba stenozinio papilito „akmeniu“; extrahepatinių tulžies latakų vėžys (proksimalinis lokalizacijos lygis, hepatocholedochus, distalinis bendras tulžies kanalas); tulžies pūslės vėžys, pereinant prie ekstrahepatinių tulžies latakų; didelės dvylikapirštės žarnos papilės vėžys; kasos galvos vėžys; pirminis arba metastazinis kepenų vėžys; parazitinės kepenų ligos; stenozinis cholangitas, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės stenozė.

Yra du obstrukcinio gelta variantai: pasikartojantis (paprastai stebimas choledocholitozės, BDS stenozės, bendrosios tulžies latakų cistos) ir palaipsniui didėjančios intensyvios gelta (labiau būdingas kanalų užsikimšimui, jų cicatricialinės ribos, įgimta atresija). Jis taip pat gali vykti be cholangito ir cholangito.

Choledocholitizės metu pacientai aiškiai nurodo, kad anamnezėje yra intensyvus paroxysmal skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje, būdingas švitinimas į dešinę petį, pečių mentę ir ikterichnost sklera bei odos išvaizdą.

Biliopancreatoduodenalinės zonos vėžio klinikinį vaizdą sudaro simptomai, kuriuos sukelia pats naviko procesas, ir simptomai, susiję su antriniu poveikiu, kurį sukelia anatominis naviko ryšys su kepenų, kasos ir dvylikapirštės žarnos išskyrimo kanalais; Klinikiniame šios ligų grupės paveiksle išskiriami du etapai: ikiklinika ir gelta. Labiausiai būdingi fiziniai auglių požymiai yra kepenų ir tulžies pūslės padidėjimas, apčiuopiamo naviko, ascito buvimas; auglių, turinčių tik distalinį lokalizacijos lygį (t. y. žemiau cistinio kanalo), padidėjęs, neskausmingas tulžies pūslė yra palpuotas (Courvoisier simptomas).

Laboratoriniame tyrime sterkobilino trūkumas (arba reikšmingas kiekio sumažėjimas) išmatose ir urobilinu šlapime, didelis bilirubinemija, daugiausia dėl tiesioginės bilirubino dalies, hipercholesterolemijos; reikšmingai padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis serume, o transaminazių ir kitų serumo fermentų kiekis nesikeičia arba nedidėja, o nuosėdų mėginių pokytis. Tačiau šie požymiai, taip pat bengalinės rožinės 131.1 radioaktyviosios žymės išsiskyrimo į žarnyną nebuvimas ar staigus sumažėjimas, nurodant cholestazės buvimą, neatskleidžia jo vidinio ir išorinio pobūdžio ir užsikimšimo etiologijos.

Instrumentinės diagnostikos metodai: ultragarsinis tyrimas (ultragarsas); Endoskopiniai ir rentgeno tyrimo metodai ir jų derinys: fibrogastroduodenoscopy (FGDS), laparoskopija, cholangioskopija, laparoskopinė cholecistocholangiografija, transderminė chaangiopatija (HCHHG), endoskopinė retrogrado cholangiopankreatografija (RHPG) atsipalaidavimo dvylikapirštė; radionuklidų tyrimas; kompiuterinė tomografija (CT); angiografija (AH).

Terapinės ir diagnostinės taktikos, skirtos auglio kilmės obstrukcinei geltai

- pagrindinė pankreatoduodenalinio vėžio radikali operacija yra pankreatoduodeninė rezekcija (PDR). Tulžies sistemos dekompresija yra pirmaujanti vieta pacientams, sergantiems obstrukcine naviko genezės gelta, kuris yra pirmasis dviejų pakopų obstrukcinio gelta pašalinimo etapas;

- visų tipų paliatyviosios operacijos, kuriomis siekiama pašalinti gelta, priklausomai nuo distilialaus ar proksimalinio išorinio tulžies takų obstrukcijos lokalizacijos, skirstomos į dvi grupes:

  • su nerezekuojamais navikais, turinčiais distalinį lokalizacijos lygį (distalinės bendros tulžies latako vėžys, pagrindinis dvylikapirštės žarnos papilė ir kasos galva), atliekama cholecistologinė anastomozė (operacija ND Monastyrsky);
  • artimiausiame naviko lokalizacijos lygyje, išlaikant distalinės bendros tulžies lataką, pasirinkimo operacija yra vieno iš akmenų kanalų rekanalizavimas, sukuriant latentinį („prarastą“) arba transhepatinį drenažą.


Naudojant chemoterapiją ir radiacines technologijas gali pagerėti pacientų, sergančių pankreatoduodenaliniais navikais, gydymo, kurį sukelia obstrukcinė gelta, rezultatai.


Terapinės ir diagnostinės taktikos, skirtos neužauginančios kilmės obstrukcinei geltai

- gauti laiku ir išsamią informaciją apie ligos pobūdį, tulžies latakų užsikimšimo priežastis ir lygį, būtina įvertinti hepatobiliarinių organų ir pankreatoduodenalinių organų būklę, naudojant neinvazinius tyrimo metodus (ultragarsą, CT) ir derinant juos su RCPG, ir jei reikia, naudokite CHCHHG arba laparoskopinius cholecistocholangiografijos ir radioizotopų tyrimų metodus;

- skaičiavimo cholecistito ir mechaninio gelta komplikacijų gydymo taktika turėtų būti dviejų pakopų ir susideda iš:

a) pirmame cholestazės ir cholemijos pašalinimo etape, naudojant endoskopinę papilfosterotomiją ir nasobiliarinę drenažą arba atliekant perkutaninę transhepatinę cholangiostomiją, o kai kuriais atvejais ir šių metodų derinį;

b) antrasis gydymo etapas, prasidedantis po tulžies latakų dekompresijos ir cholemijos pašalinimo, turėtų būti atliekamas atliekant operaciją, kurios mastas endoskopinių ir rentgeno endobilinės terapijos metodų atvejais paprastai apsiriboja cholecistektomija;

- jei endoskopiniai ir rentgeno endobilinės gydymo metodai yra neveiksmingi arba jų neįmanoma naudoti, pacientams, sergantiems progresuojančia obstrukcine gelta, reikia veikti ne vėliau kaip per 3-5 dienas nuo hospitalizavimo momento;

- atliekant operaciją gelta „aukštyje“ būtina patvirtinti priešoperacinę diagnozę su intraoperacinės cholangiografijos ir ekstrahepatinių tulžies kanalų jutimo rezultatais ir, priklausomai nuo nustatyto ligos pobūdžio, atlikti operaciją tinkamos patologijos kiekiu. Šis supraduodenalinis choledokhotomija ir transduodenalinė papilfosterotomija, kuri turėtų būti teikiama strangulio akmeniui ir pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės cikatiškos stenozės atveju, turėtų būti baigta suleidžiant tulžies kanalus per cistinio kanalo kelmą (pagal Holstedą, Pikovskį arba Kerą, A.V. Supraduodeninė choledochoduodenostomija turėtų būti naudojama daugybinei choledocholitizei ir išplėstai distalinės bendros tulžies latakai;

- esant mechaniniam gelta, atsiradusiam dėl ūminio cholecistito, gydymo taktika turėtų būti nustatoma pagal tulžies pūslės uždegimo pobūdį, pūlingos intoksikacijos sunkumą ir peritonito plitimo laipsnį. Klinikinis gangreninio cholecistito ir plačiai paplitęs peritonitas, pacientai yra skubiai operuojami, kurių metu intervencijos į tulžies taką kiekis nustatomas pagal intraoperacinės cholangiografijos rezultatus. Pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, kurie pasireiškia be peritonito, gali atsirasti uždegimo procesas, naudojant laparoskopinę cholecistostomiją ir po 1-2 dienų endoskopinės papilotomijos ar nasobiliarinio drenažo. Tokiose ūminio cholecistito formose pacientams, kuriems yra didelė operacinė rizika, endoskopinės terapinės priemonės gali būti alternatyva chirurgijai;

- pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės regiono divertikulų buvimas, pažeidžiantis distalinės bendros tulžies latakos priespaudą, lemia būtinybę nustatyti supraduodenalinę choledokomplexinę anastomozę;

- pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės regiono adenomos ir polipai turi būti pašalinami papilfosterotomijos metu arba papilektomijos būdu, susiuvant bendrų tulžies latakų ir kasos kanalų burnas į žarnyno sieną;

- Chirurginiam hepatocholedochus cistos gydymui arba daugybei cistinei intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimui (Caroli liga) kiekvienu konkrečiu atveju reikia individualaus požiūrio ir jis turėtų būti atliekamas specializuotuose skyriuose; choledococystodigestive anastomosis atliekamas dažniau po laisvos cistinės sienos vietos ištraukimo kartu su papilfosterotomija; visiško hepatochoidinės cistos išsiskyrimo atveju, tikslingiau palikti dalį jos sienelės su įtekančio lobaro kanalų burnomis, kad būtų išvengta vėlesnių nedidelio skersmens biliodigestinių fistulių randų;

- pacientams, sergantiems cikatriškomis gleivinėmis ir išorinėmis tulžies latakų fistulėmis, pagrindinė korekcinių intervencijų rūšis yra rekonstrukcinės-restauracinės operacijos, kurių geriausias rezultatas gaunamas po plataus (2–2,5 cm skersmens) biliodigestyvios anastomozės su mažai pakeistomis tulžies latakų sienelėmis; kai neįmanoma sukurti plačios anastomozės infiltracinių pokyčių aplink proksimalinį pervažiavimą, jie naudojasi biliodigestyvia anastomoze ant rėmo drenažo. Labiausiai palankios sąlygos tulžies latakų griovelių ir fistulių korekcijai patenka į 3-6-ąjį mėnesį nuo jų atsiradimo. Rėmo drenažo laikas sukurtoje fistulėje arba recanalizuotame sluoksnyje turi būti bent 2–2,5 metų;

- plastinė chirurgija, skirta hepatocholedochus griežtumui, yra labiausiai išsamus korekcijos metodas, tačiau tokių intervencijų atlikimo sąlygos yra retos; jie yra galimi, kai nėra viršutinės ir apatinės tulžies latakų skersmenų (0,5-1 cm), o aplinkiniuose audiniuose nėra ryškių specifinių ir uždegiminių pokyčių.

Kas yra mechaninis gelta ir su ja susiję metodai

Priežastys

Daugelis stebėjosi, kodėl atsiranda mechaninis gelta.

Dažniausios šios ligos priežastys naujagimiams ir suaugusiems yra:

  1. Vėžinių navikų. Gelta patogenezė nustatoma šiais atvejais:
    • tulžies pūslės vėžiu, jo kanalais ir keliais;
    • kepenų vėžiu su metastazėmis;
    • kasos vėžys;
    • su vietinės formos skrandžio vėžiu.
      Organų vėžio atveju diagnozuojama obstrukcinė naviko kilmės gelta.
  2. Akmenų susidarymas tulžies pūslėje. Jie gali formuotis tiek pačiame organe, tiek tulžies kanaluose. Dėl to akmenys yra galinga kliūtis normaliam tulžies srautui. Jie sužeidžia ekskrecijos trakto sienas, formuodami randus. Ši priežastis nėra būdinga naujagimiams.
  3. Pankreatitas. Tai gali būti mechaninio gelta, kurią sukelia pseudotumorinė forma, kai ligos patogenezė yra kasos galvos uždegimas ir stiprus jo stiprumas. To pasekmė yra organo galvos obstrukcija į normalų tulžies srautą.
  4. Degeneraciniai pokyčiai ir pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės uždegimas. Ši patologija randama ir suaugusiems, ir naujagimiams.
  5. Įgimtos tulžies kanalų patologijos. Ekspertai dažnai susiduria su šia problema naujagimiams.
  6. Vėžys Klatskina.
  7. Ligos kepenų vartuose.
  8. Mirritžio sindromas.
  9. Kasos patinimas.
  10. Cholangitas
  11. Kasos galvos navikai. Gali atsirasti dėl netinkamo organizmo veikimo tiek suaugusiems, tiek naujagimiams.

Simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo gelta ir patogenezės.

  • Odos, skleros ir gleivinės spalvos geltonos spalvos. Šis simptomas būdingas tiek suaugusiems, tiek naujagimiams, jis gali atsirasti staiga arba palaipsniui. Po tam tikro laiko gelta mažėja ir vėl didėja, kartais trunka ilgai.
  • Niežulys Jo patogenezė yra kaupimasis tulžies pigmentų odoje. Dažnai šis simptomas didėja naktį.
  • Kūno temperatūros padidėjimas iki karštligės. Šis simptomas rodo, kad organizme yra uždegiminis procesas. Tai gali rodyti degeneracinius pokyčius tulžies pūslės ir padidėjusios kasos galvos.
  • Šlapimas yra nudažytas ryškiomis spalvomis, primenančiomis alų. Kėdė tampa daug lengvesnė ir beveik išblukusi. Tokie požymiai būdingi naujagimiams ir suaugusiems.
  • Dažnas lydimasis simptomas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kaip taisyklė, tai būdinga cholelitizei ir yra ryški spazminiai išpuoliai. Kai kasos galva padidėja, skausmas gali būti malksnas.
  • Diseptiniai sutrikimai. Jie gali lydėti gelta dėl pankreatito, padidėjusios kasos galvos ir virškinimo sistemos uždegiminių ligų. Yra panašių simptomų, pvz., Viduriavimas ir pilvo pūtimas, bet ne dėl padidėjusio dujų susidarymo, bet dėl ​​skysčių kaupimosi.
  • Emocinis išsekimas, sumažėjęs veikimas, nuovargis.
  • Sumažėjęs kūno svoris dėl sumažėjusio apetito.
  • Simptomas Courvoisier. Tai žymiai padidina tulžies pūslės dydį.

Diagnostika

Diagnozės tikslas - nustatyti ligos priežastį ir apima:

  1. Naujagimių ir suaugusiųjų pilvo sienos vizuali apžiūra, palpacija ir perkusija. Šis diagnozės metodas atliekamas siekiant nustatyti kepenų, kasos ir galvos, tulžies pūslės padidėjimą. Tai yra vienas iš diferencinės diagnostikos metodų. Palpacija gali būti „Kurvoise“ simptomas. Tai rodo skausmą ir tulžies pūslės uždegimą. Taikykite Ortner ir Murphy metodus, kurie atskleidžia kepenų jautrumą.
  2. Konsultacijų specialistai. Kai kuriais atvejais, siekiant patvirtinti diferencinę diagnozę, gali prireikti ištirti naujagimius ir suaugusiuosius su šiais specialistais:
    • chirurgas;
    • endokrinologas;
    • urologas;
    • nephrogus
      Po diferencinės diagnozės pacientas siunčiamas į aparatūros, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodus.
  3. Kraujo tyrimai. Naujagimiams mechaninis gelta išryškėja bilirubino ir šarminės fosfatazės padidėjimu biocheminiuose kraujo tyrimuose. Tas pats ženklas būdingas visoms amžiaus grupėms.
    Kraujo tyrimas yra būtinas diagnostinis metodas, nes su juo jau galite atlikti preliminarią diagnozę ir pasirinkti tolesnių tyrimų kryptį. Biocheminė kraujo analizė gali atskleisti AST ir ALT lygį. Kepenų patologinių pokyčių atveju šie fermentai bus sustiprinti.
    Išsamus kraujo kiekis rodo, kad organizme yra patologinis uždegiminis procesas, taip pat galimas kraujo netekimas. Tai bus nurodyta raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekiu.

Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas gali atskleisti patologinius kasos pokyčius ir diabeto vystymąsi. Visi kraujo tyrimai yra griežtai tuščiame skrandyje.

  • Šlapimo analizė. Šis diagnostinis metodas atskleidžia neigiamą tulžies pigmento tyrimą.
  • Kraujo ESR greičio nustatymas ir anemijos raida.
  • Imuninės sistemos tyrimai. Šis diagnostikos metodas nustato kraujo antikūnus, būdingus halangitui.
  • Pilvo ir krūtinės ertmės ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Leidžia nustatyti galimą uždegiminio proceso, navikų, akmenų lokalizaciją ir tulžies takų užsikimšimo priežastį. Ultragarsas gali nustatyti kasos galvos dydį, tulžies pūslės ir jos kanalų būklę.
  • Fibrogastroduodenoscopy. Leidžia nustatyti kasos būklę, galvą ir dvylikapirštės žarnos papilę.
  • Cholangiografija. Tai modernus diagnozės metodas, leidžiantis kontrastines medžiagas nustatyti tulžies pūslės trajektorijai. Po tokios procedūros komplikacijos (peritonito) atsiradimo rizika yra didelė.
  • Ultrasonografija su endoskopu. Leidžia tiksliai įvertinti pilvo organų būklę ir atlikti reikalingą medžiagą išsamiam mikroskopiniam tyrimui (biopsija). Tai modernus diagnostikos metodas, kuriame yra mažiausiai komplikacijų.
  • Histologinis tyrimas. Nustato naviko formavimosi pobūdį.
  • Kompresinė pilvo ertmės tomografija. Leidžia išsamiai išnagrinėti tulžies pūslės, jos kanalų, kasos ir galvos būklę.
  • Duodenografija. Tai žarnyno ir kasos rentgeno tyrimas.
  • Retrogradinė cholangiopankreatografija. Tyrimą papildo endoskopas ir leidžia tiksliai nustatyti akmenų, randų ir navikų lokalizaciją.
  • Angiografija. Su juo galite tiksliai ištirti su kepenimis susijusius kraujagysles.
  • Laparoskopija. Tai vertingas diagnostikos metodas, leidžiantis vizualizuoti pilvo ertmės vaizdą ir pašalinti biopsijos audinio gabalą. Tai ypač tinka organų vėžiui. Vienintelis neigiamas - laparoskopas įterpiamas į ertmę per pradines pilvo sieneles. Galimos komplikacijos yra pilvo sienelės kraujagyslių pažeidimas. Didelė uždegimo rizika.
  • Gydymas

    Terapijos pasirinkimas obstrukcinei geltai priklauso nuo jo priežasties, ligos vystymosi ir eigos. Paprastai ją atlieka keli ligoninės specialistai. Gydymas grindžiamas diferencine diagnoze ir kūno techniniais tyrimais.

    Narkotikų terapija

    Jis skirtas ūminių simptomų šalinimui ir apima:

    • Priešuždegiminiai vaistai. Jų naudojimas yra tinkamas, kai gelta atsiranda dėl tulžies pūslės, kasos sutrikimų, naviko ir galvos bei kitų virškinimo organų patinimo. Vaistai gali būti skiriami tablečių pavidalu, injekcijų ir droppers forma.
    • Antibakterinė terapija. Jis naudojamas, kai organizme ir kraujyje randama bakterijų, sukeliančių uždegiminius ir degeneracinius pokyčius.
    • Antihelmintinis gydymas. Tikslinga, kai tulžies takų obstrukcija dėl parazitų buvimo organizme.
    • Fermentas ir pakaitinė terapija. Atliekamas, kai kasos sutrikimas yra pankreatitas ir organų galvos patologijos.
    • Apsinuodijimo pašalinimas. Jis nurodomas, jei yra esamų simptomų. Norėdami tai padaryti, naudokite Gemodez tirpalą, po kurio įvedami diuretikai. Gydymas atliekamas kraujo išvalymui.
    • Vitaminų terapija.
    • Norint atkurti kepenų funkciją, naudojamas „Essentiale“. Jis skiriamas į veną griežtai prižiūrint medicinos personalui.
    • Skausmą malšinantys ir spazminiai vaistai. Jie naudojami skausmui malšinti ir lygiųjų raumenų spazmams („No-spa“).
    • Detoksikacijos terapija. Tinka tais atvejais, kai obstrukcinį gelta sukelia cholangitas. Naudotas vaistas Vibramitsin.
    • Antihistamininiai vaistai. Naudojamas su sunkiu niežuliu.

    Operatyvinė intervencija

    Chirurginis gydymas dažniausiai nurodomas. Juo siekiama pašalinti gelta ir sukelti:

    1. Tulžies kanalų atotrūkio atkūrimas. Čia kalbame apie akmenų, polipų, cistų, kasos galvos ir įvairių navikų pašalinimą. Dėl naujagimių tulžies latakų patologijų nurodoma avarinė operacija.
    2. Sumažinti tulžies pūslės ir jos kanalų sienų apkrovą. Jis atliekamas šiais būdais:
      • kraujagyslių drenažo sekrecija;
      • tulžies pūslės kanalo drenažas;
      • tulžies latako bugienas.
    3. Atkurti normalų tulžies pūslės ir jos kanalų funkcionavimą. Jis gali būti atliekamas nustatant zondą tulžies takų srityje.
    4. Atskleidus dvylikapirštės žarnos papilės patologijas, atliekama papilfosterotomija. Tai yra endoskopinė chirurginė procedūra, kurios metu supjaustyta jo dalis.
    5. Litotripsija su endoskopu. Atliekamas siekiant malti arba visiškai pašalinti esamus akmenis.
    6. Tulžies protezavimas. Šis gydymas yra skirtas naviko susidarymui arba tulžies takų deformacijai.
    7. Cholecistektomija. Šis visų tulžies pūslės ištraukimas akmenimis.
    8. Kai piktybiniai navikai sukelia obstrukcinį gelta, kartu su netoliese esančiais limfmazgiais atliekamas visas pažeisto organo rezekcija. Kai kasos galvos vėžys išsiskiria.
    9. Palaikomoji terapija Taikoma ypač sunkiais atvejais, kai pacientas neveikia. Jos esmė - sukurti dirbtinius eilučių srauto kelius.
    10. Tinkama mityba. Tai būtina norint pašalinti per didelę kepenų apkrovą. Maitinimas apima angliavandenių vartojimą saldaus kompoto ar arbatos pavidalu, didelį kiekį skysčio ir maisto produktų, turinčių daug augalų pluošto. Neįtraukti riebalų, kepti ir rūkyti patiekalai. Šviežios daržovės ir vaisiai gali būti suvalgyti. Maistas skirtas cheminiams ir mechaniniams schazhenie virškinimo organams.

    Obstrukcinė gelta yra labai pavojinga liga ir dažnai rodo rimtą organo ar viso organizmo funkcionavimo sutrikimą. Jei liga pasireiškia, būtina skubiai konsultuotis su specialistu. Dažnai ligos prognozė ir rezultatas priklauso nuo teikiamos pagalbos savalaikiškumo.

    Mechaninis naviko atsiradimo gelta

    Svarbi pacientų, sergančių obstrukcine naviko genezės gelta, gydymo sudedamoji dalis yra perkutaninių transhepatinių endobiliarinių intervencijų (CERV) nuleidimas ultragarsu ir fluoroskopiniu būdu. Naudojamų minimaliai invazinių metodų kompleksas, lyginant su tradiciniais chirurginiais metodais, leidžia išspręsti daugelį terapinių ir diagnostinių problemų, turinčių palyginti nedidelę traumą ir nedidelį komplikacijų skaičių. Natūrali klinikinių situacijų įvairovė, dėl kurios atsiranda ir vystosi obstrukcinė gelta sindromas onkologinėje praktikoje, lemia CERV atlikimo skirtingais variantais ir skirtingų tikslų rodiklius. Pagrindinės klinikinės įstaigos sukaupė didelę transderminių transhepatinių endobiliarinių intervencijų patirtį pagal ultragarso ir fluoroskopinę kontrolę, jų naudojimas klinikinėje praktikoje buvo parengtas, ir jie tam tikru mastu tapo įprastiniais [2].

    Komplikacijos po perkutaninės endobilinės drenažo su obstrukcine gelta, pasak įvairių autorių, yra 2,4–32,7% pacientų ir nuo 0,4 iki 13,8% miršta [4, 6, 9]. Tokie dideli tiesioginių CHEVEV rezultatų rodikliai ultragarsu ir fluoroskopu kontrolėje rodo, kad nėra vieningo požiūrio į taktinius ir techninius šių intervencijų aspektus ir būtinybę parengti standartizuotas nuorodas, skirtas naudoti specifinius minimaliai invazinius metodus. Manoma, kad tikslinga nustatyti jų privalumus ir trūkumus įvairiuose cholestazės tipuose ir obstrukcijos lokalizavime tulžies takuose [3].

    Medžiaga ir metodai

    Nuo 2004 m. Atlikta antostatinio perkutaninio transhepatinio tulžies operacija Rostovo Onkologijos tyrimų institute. Praktiškai nuo CERE naudojimo pradžios ultragarsu ir fluoroskopiniu valdymu, kai buvo užsikrėtusi naviko genezė, buvo atlikti tyrimai, siekiant optimizuoti CER metodiką ir nustatyti racionalias schemas priešoperaciniam paruošimui ir pooperaciniam pacientų valdymui [7]. Nuo 2008 m. Iki 2016 m. Rostovo tyrimų onkologijos instituto pilvo onkologijos skyriuje Nr. 1 buvo atlikta 1477 antegradinės tulžies ištraukimo operacijos, iš kurios 1094 buvo atlikta išorinė perkutaninė cholangiostomija (CCPD), o tulžies latako stentavimas atliktas 383 pacientams. 369 pacientams SCF buvo atliktas kaip antrasis obstrukcinio gelta sindromo gydymo etapas, 14 pacientų tuo pačiu metu buvo atliktas tulžies latako stentavimas.

    95,2 proc. Atvejų (1041 pacientui) buvo atlikta išorinė perkutaninė perkutaninė cholangiostomija piktybiniams navikams, kuriuos sukėlė mechaninis gelta. Šioje pacientų grupėje 742 (71,3%) buvo periampularinės zonos (kasos galvos, dvylikapirštės žarnos papilės, distalinės tulžies latakų, dvylikapirštės žarnos), 134 (12,9%) kepenų vėžio ir proksimalinių tulžies kanalų navikas., 165 (15,9%) - piktybinių navikų progresavimas kitose vietose, daugiausia skrandžio, storosios žarnos ir tiesiosios žarnos vėžys, pasireiškiantis arba auglio infiltracija į hepatoduodenalinės gleivinės elementus, arba metastazavusių kepenų „vartų“ limfmazgių pažeidimas. Perkutinė transhepatinė cholangiostomija piktybiniais navikais buvo pirmasis chirurginio gydymo etapas, kuriame dalyvavo 819 (78,7%) visų stebėjimų atvejų.

    Vėliau, antrajame gydymo etape 369 pacientams buvo atliekamas tulžies kanalų stentavimas, 242 pacientams buvo atlikta gastropancreatoduodenalinė rezekcija, o 208 biliodigestyviuose ir (arba) gastroenteroanastomose. Stebėjimų serijoje, kartu su aplinkkelio gastroenteroanastomozės formavimu, vietoj biliodigestyvios anastomozės, tulžies kanalų stentavimas buvo atliktas intraoperatyviai arba po 7–10 dienų. po „atviros“ operacijos. Pacientams, sergantiems pažengusiais ir metastazavusiais piktybiniais navikais, atliekant CCA buvo vienintelė chirurginė intervencija 238 (22,9%) atvejais.

    Visiems pacientams, kuriems buvo atliktas tulžies latakų stentavimas, piktybinis navikas buvo patvirtintas 100% atvejų. Dažniausiai 307 atvejais, kurie sudarė 80,6 proc. Visų atliktų FGM, buvo nustatyta piktybiniai kasos navikai ir kitos anatominės periampinės zonos formacijos, 25 (6,6 proc.) Kepenų vėžio ir proksimalinių tulžies latakų atvejų. Kitų lokalizacijos vėžio progresavimas buvo rodiklis, rodantis FGM atsiradimą 51 (13,4%) pacientui (1 lentelė).

    Naudojamų perkutaninių transhepatinių endobiliarinių intervencijų tipai piktybinių navikų atveju

    Patologinis procesas, vedantis į obstrukcinio gelta sindromo atsiradimą

    Perkutinė transhepatinė cholangiostomija

    Tulžies stentavimas

    ChCHS buvo pirmasis gydymo etapas

    ChCHS buvo vienintelis gydymas

    Buvo antrasis gydymo etapas

    Periampulinis navikas (kasos galva, didelis dvylikapirštės žarnos papilė, distalinė bendrojo tulžies latakai, dvylikapirštės žarnos)

    Kepenų vėžys ir proksimalinis tulžies kanalas

    Kitų vietų piktybinių navikų (skrandžio, gaubtinės ir tiesiosios žarnos, pieno liaukų, plaučių) progresavimas

    Rezultatai

    Visiems pacientams buvo techniškai sėkminga atlikti išorinį perkutaninį transhepatinį cholangiostomiją ultragarsu ir fluoroskopiniu būdu. CHCh komplikacijos išsivystė 7 (0,6 proc.) Pacientų, 4 iš jų buvo tiesiogiai susiję su manipuliacija, 3 atvejais diagnozuota tulžies „nutekėjimas“, 1 atveju buvo trauminis kepenų raištis su kraujavimu iš pilvo. 2 pacientams reikėjo laparotomijos; vienu atveju, kraujavimas buvo sustabdytas mirgant kepenų raiščiu, kitoje buvo atlikta pilvo ertmės reabilitacija ir drenažas. 3 pacientams, sergantiems skrandžio gleivinės erozijos pakitimais, dvylikapirštės žarnos opa ir proksimaline jejunumu, pastebint stiprų kraujo krešėjimo sistemos pažeidimą, pastebėtas intensyvus kraujavimas iš virškinimo trakto. 2 iš jų kraujavimas buvo nutrauktas konservatyviai. Vienam pacientui, atlikus CCPD, gausus kraujavimas į virškinamojo trakto lumenį sukėlė mirtį prieš įgimtos kraujagyslių angiodisplazijos plonąją žarną fone.

    26 pacientams, kurie sudarė 6,8%, buvo pastebėta tulžies latako stentavimo komplikacijų. Dažniausiai pasireiškė ūminis pooperacinis pankreatitas, kuris išsivystė 15 pacientų. 10 pacientų, kuriems nustatytas didelis hiperbilirubinemijos dažnis, kepenų koma po II laipsnio kepenų nepakankamumo požymių. Po tulžies latako stentavimo mirė 1 pacientas, turintis kasos galvos IV stadijos vėžio ir daugelio kaulų metastazių. Mirties priežastis buvo masinis virškinimo trakto kraujavimas dėl ūminių erozijos ir opinių pažeidimų skrandyje ir ypač ryškus vartojimas koagulopatija, hipokaguliacija. Iš viso po ultragarso ir fluoroskopinės kontrolės atlikus transderminę transhepatinę endobilinę intervenciją, mirė 2 pacientai (2 lentelė). Bendras pooperacinis mirtingumas po CHEV buvo 0,14%.

    Komplikacijos po minimaliai invazinių perkutaninių transhepatinių endobiliarinių intervencijų

    Perkutinė transhepatinė cholangiostomija (n = 1094)

    Tulžies latakų stentavimas (n = 381)

    Ūmus kraujavimas iš virškinimo trakto

    Pokalbis

    Šiuo metu perkutaninės transhepatinės endobilinės intervencijos pagal ultragarso ir fluoroskopinę kontrolę tapo viena iš labiausiai paplitusių minimaliai invazinių chirurginių intervencijų pacientams, sergantiems obstrukcine naviko kilmės gelta, gydymui. Tai palengvina nuolat tobulinant visus komponentus, užtikrinančius diagnostinę ir terapinę pagalbą šios kategorijos pacientams, jų tinkamumą ir sėkmę.

    Svarbiausias CHEVA komplikacijų skaičiaus mažinimo veiksnys yra jų įgyvendinimo techniniai aspektai [1, 3, 4]. Mes siejame 100% „ChChS“ sėkmės mūsų medžiagoje naudodami dešinę prieigą išilgai vidurinės ašies linijos VI, VII ar VIII tarpkultūrinėje erdvėje Seldinger. Naudojant šią prieigą, „atakos kampas“ vektorius nukreipimo metu yra nukreiptas lygiagrečiai („palei kelią“) į dešinę lobaro tulžies kanalą. Vienas iš galimų komplikacijų, naudojant tokį metodą tulžies latakų perkutaniniam punkavimui, kartais yra punkcijos adatos perėjimas per apatinio dešiniojo pleuros sinuso kraštą, kuris yra kupinas specifinių komplikacijų. Mūsų medžiagoje nematėme plaučių pažeidimo, hemo ar biliotorakso, o retai nedidelis pneumotoraksas, atsirandantis dėl manipuliacijų, nereikalavo korekcijos, ir mes nemanėme, kad tai komplikacija.

    Technologijų arsenalo išplėtimas CHEVA yra neatskiriamai susijęs su specialių įrankių kūrimu kartu su naujų medžiagų naudojimu jos gamybai. Taigi, vertinant CPD 8.5 Fr ir 10.2 Fr Dawson-Mueller drenažo kateterį vietoj plastiko ar poliuretano kateterio, mes svarstome 9 Fr ir 12 Fr LLC MIT kateterio naudojimą vietoj plastiko ar poliuretano kateterio. Ši drenažo sistema turi sklandų hidrofilinį sluoksnį ir yra pernešama į bendrą tulžies lataką, minimaliai pakenkiant kepenų kapsulei ir parenchimai, taip pat tulžies latakų sienoms. Drenažo vamzdelis turi gerą vidinį liumeną ir palaiko tulžies srautą. Atsparumas smūgiams ir tvirtas fiksavimo įtaisas drenažo fiksavimui tulžies kanale padidina paciento komfortą.

    Naudojant naujas medžiagas buvo pataisyta nuomonė dėl pacientų, turinčių vėžinių obstrukcijų tulžies latakuose, valdymo taktikos. Manoma, kad jei neįmanoma atlikti radikalios operacijos, o tikėtinas tarnavimo laikas yra trumpesnis nei 3–4 mėnesiai, patartina atlikti tulžies latakų stentavimą po CCAF naudojant suformuotą drenažo kanalą. Ilgesniam gyvenimo trukmei, atvira chirurginė intervencija parodoma su biliodigestyvios anastomozės formavimu, dažniausiai hepaticoenteroanastomosis žarnyne, išskirtas pagal Ru [10]. Mūsų nuomone, toks požiūris yra visiškai pateisinamas naudojant plastikinius stentus (mes naudojome „plastikinius 12 Fr stentus su šoninėmis skylėmis“ MIT LLC). Naudojant tokius stentus, stentų skaičiaus ir aplinkkelio anastomozių susidarymo santykis buvo 1,0: 1,6 (130 stentų, 204 apėjimo anastomozės). Naudojant vėlesnius savarankiškai išpakuojančius nikelio-titano stentus su termine atmintimi „Hanarosten“, pastebėjome pacientų gyvenimo kokybės pagerėjimą po endoprotezijos, sumažinant komplikacijų, pirmiausia cholangito, skaičių, taip pat sumažinant skausmo sindromą dėl to, kad odoje ir subdiafragminėje erdvėje nėra ekstratinių struktūrų. Vidinis drenažo skersmuo yra 8 mm, todėl visą laiką, kai toks stentas yra tulžies kanale, galima patikimai užsikimšti. Stiprių ir ekstensyvių navikų (ypač dažnai kasos galvos) ir nepakankamo endoprotezo išplitimo (mažiau nei 50% skersmens) atveju, pagal kontrolinę cholangiografiją buvo naudojamas baliono choledochas. 14–18 mėnesių stebėjome daug pacientų, turinčių nikelio-titano stentų. be jokių endoprotezės komplikacijų. Šiuo atžvilgiu vienintelis dvylikapirštės žarnos stenozės buvimo požymis arba didelė jo atsiradimo rizika yra absoliuti indikacija įvairių apėjimo anastomozių formavimui. Pradėjus naudoti drenažą su formos atmintimi, pacientų, kuriems buvo atlikta apeiti biliodigestyvių anastomozių ir stentų, skaičiaus santykis buvo 1: 4,9 (52 atvejai, kai anastomozės buvo apeinamos, ir 253 obstrukcinės opos ligos atvejai).

    Nėra jokių abejonių, kad taktiniai požiūriai į perkutaninių transhepatinių endobiliarinių intervencijų naudojimą ultragarsu ir fluoroskopiniu būdu gydant naviko ir naviko genezės obstrukcinį gelta. [8] Tačiau, mūsų nuomone, būtina atskirti, be kita ko, pacientų valdymo algoritmus, kurie vėliau gali atlikti radikalią chirurginę intervenciją ir pacientus, kuriems yra neveiksmingos auglio formos. Taigi, mūsų ChChS praktikoje mes retai panaudojome atskirą lobaro tulžies latakų drenažą (ne daugiau kaip 12 atvejų su Klatskino naviku). Tokiais atvejais procedūra buvo atlikta vienu metu arba 4–7 dienų intervalu. per vieną ligoninę. Laikoma, kad nedidelis (segmentinis ir subegmentinis) tulžies latakų drenavimas keliais kateteriais (daugiau kaip 2) su plačiai paplitusiu naviko bloku kepenų arba daugelio pažeidimų „vartuose“. Mūsų nuomone, šiais atvejais manipuliacijos komplikacijų rizika labai padidėja, o kanalų drenažo poveikis dėl greito naviko progresavimo yra labai trumpalaikis ir neturi įtakos gyvenimo trukmei ir kokybei.

    Analizuojamuoju laikotarpiu, mūsų praktikoje, mes naudojome perkutaną tulžies pūslės punkciją tik vieną kartą. Taip yra dėl to, kad tokios manipuliacijos, būdamos paprastesnės vykdymo technikoje, turi keletą trūkumų. Pagrindiniai yra dažni tulžies tulžies latakai po manipuliacijos, didelė tikimybė uždaryti tulžies pūslę, kai auglys plinta į hepatoduodenalinę sąnarį ir nesugebėjimas stentuoti tulžies latakus, naudojant anksčiau nustatytą drenažą. Taip pat svarbu, kad, remiantis mūsų ankstesnėmis pastabomis, atliekant tulžies pūslės perkutaninį punkciją dažnai pasireiškė skausmo sindromas.

    Komplikacijų prevencija atliekant CHEVA pacientams, sergantiems obstrukcine gelta, ypač naviko, yra neatsiejamai susijusi su poreikiu koreguoti endogeninę toksikozę, kepenų nepakankamumą ir kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus [3, 5, 6]. Mūsų nuomone, pacientams, kurių tarptautinio normalizuoto santykio rodikliai yra didesni nei 2, ir protrombino indeksui, mažesniam nei 40%, reikia intensyvaus priešoperacinio preparato 5–7 dienas. hipokaguliacijos korekcijai.

    Visiems pacientams, kurių pradinė hiperbilirubinemija buvo didesnė nei 300 µmol / l pirmą dieną po išorinės perkutaninės transhepatinės cholangiostomijos, buvo atliktas gravitacinis terapinis plazmos mainas. Kai kuriems iš jų reikėjo atlikti 2 ir 3 plazmaferezės procedūras kepenų nepakankamumo korekcijai 3-4 dienų intervalu. Visiems pacientams, kurie turėjo atlikti radikalią operaciją ateityje, buvo planuojama plazmaferezė. Mūsų duomenimis, tai leido normalizuoti homeostazės rodiklius 2-3 savaites. greičiau nei naudojant įprastą infuzijos terapiją, mažinant naviko progresavimo tikimybę.

    Beveik visi pacientai, kuriems buvo atliktas tulžies latako stentavimas, turėjo hiperamilemiją. Padidėjęs a-amilazės kiekis kraujyje buvo ryškesnis ir ilgesnį laiką buvo pastebėtas naudojant savarankiškai išpakuojančius nikelio-titano stentus. Beveik visi ūminio pooperacinio pankreatito atvejai, pastebėti pooperacinio laikotarpio metu, priklausė nuo pradinio tokių endoprotezų panaudojimo FSC. Vėliau, visiems pacientams, kuriems buvo atliktas tulžies latakų stentavimas, sandostatinas ar jo analogai, taip pat proteinazės inhibitoriai būtinai buvo įtraukti į gydymą po operacijos. Sandostatinas buvo vartojamas po 0,1 mg po oda 3 kartus per parą, padidėjęs α-amilazės kiekis kraujyje virš 300 V / l, o taip pat ir baliono choledoch plastiko atveju, vienkartinė Sandostatin dozė buvo padidinta iki 0,3 mg. Šis gydymas buvo atliktas 3-4 dienas, per kurį įvyko visas stento dislokavimas.

    Siekiant užkirsti kelią stento lūžio užsikimšimui su tulžies ir tulžies rūgšties kristalais dėl tulžies dumblo, visiems pacientams, kuriems buvo nustatyta endoprotezė, buvo suteikta 250 mg 1 mg per parą visą gyvenimą trunkančio ursodeoksicholio rūgšties preparatų.

    Išvada

    Šiuo metu perkutaninių transhepatinių endobiliarinių intervencijų įgyvendinimas ultragarsu ir fluoroskopiniu būdu yra veiksmingas ir dažniausias būdas gydyti pacientus, kuriems yra obstrukcinė gelta.

    Nuolat tobulinant specialius įrankius ir naudojant naujas medžiagas endobiliariniams kateteriams ir stentams, buvo naudojami poodiniai transhepatiniai tulžies dekompresijos metodai, ypač piktybiniai navikai, kurių komplikacijų ir mirtingumo lygis yra palyginti mažas.

    Efektyviausia yra modernių aukštųjų technologijų medžiagų ir įrankių naudojimas didelėms specializuotoms klinikoms.

    Analizuojant sukauptą klinikinę patirtį gydant pacientus, sergančius obstrukcine naviko genezės gelta, naudojant CCEP metodus, galima laiku atlikti būtiną taktinių metodų ir pooperacinių pacientų valdymo schemų korekciją, siekiant pagerinti jų gydymo rezultatus.

    Mechaninė gelta

    Mechaninė gelta yra klinikinis sindromas, atsiradęs dėl to, kad pažeidžiamas tulžies nutekėjimas į tulžies taką į dvylikapirštę žarną ir pasireiškia gelta, odos ir gleivinės dažymo, skausmo dešinėje hipochondrijoje, tamsiame šlapime, acholochic išmatose ir bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjime.

    Dažniausiai obstrukcinė gelta vystosi kaip tulžies pūslės ligos komplikacija, bet gali būti dėl kitų virškinimo trakto organų patologijų. Jei teikiama netinkama medicininė priežiūra, ši būklė gali sukelti kepenų nepakankamumo atsiradimą ir sukelti mirtiną pasekmes.

    Obstrukcinės gelta priežastys

    Tiesioginė obstrukcinės gelta yra priežastis - tulžies takų obstrukcija (užsikimšimas). Jis gali būti dalinis arba pilnas, kuris lemia klinikinių sindromo apraiškų sunkumą.

    Obstrukcinė gelta gali atsirasti dėl šių ligų:

    • cholecistitas;
    • cholangitas;
    • tulžies takų cistos;
    • tulžies pūslės liga;
    • tulžies latakų armatūros ar randai;
    • hepatitas, kepenų cirozė;
    • pankreatitas;
    • kepenų, dvylikapirštės žarnos, skrandžio ar kasos navikai;
    • parazitinės invazijos;
    • mirizzi sindromas;
    • padidėję limfmazgiai, esantys portalo skiltyje;
    • chirurginė operacija.

    Patogus obstrukcinio gelta vystymosi mechanizmas yra sudėtingas. Daugeliu atvejų jis yra uždegiminis procesas, kuris veikia tulžies taką. Atsižvelgiant į uždegimo foną, atsiranda edemos ir kanalų gleivinės sutirštėjimas, dėl kurio sumažėja jų liumenys. Šis procesas pats savaime pažeidžia tulžies eigą. Jei šiuo metu į ortakį patenka nedidelis skaičiavimas, tulžies tekėjimas išilgai gali netgi visiškai sustoti. Susikaupus ir stagnuojant tulžies takuose, tulžis prisideda prie jų išplitimo, hepatocitų sunaikinimo, bilirubino ir tulžies rūgščių patekimo į sisteminę kraujotaką. Bilirubinas iš tulžies latako, patekusio į kraują, nesusijęs su proteinais - tai paaiškina jo didelį toksiškumą organizmo ląstelėms ir audiniams.

    Nutraukus tulžies rūgštis žarnyne pažeidžiamas riebalų ir riebalų tirpių vitaminų (K, D, A, E) absorbcija. Dėl to sutrikęs kraujo krešėjimo procesas, išsivysto hipoprotrombinemija.

    Ilgalaikė tulžies stagnacija intrahepatiniuose ortakiuose prisideda prie ryškaus hepatocitų sunaikinimo, palaipsniui sukeldama kepenų nepakankamumą.

    Veiksniai, didinantys obstrukcinio gelta, yra:

    • aštrus svorio netekimas arba, priešingai, nutukimas;
    • kepenų ir kasos infekcijos;
    • operacijos kepenyse ir tulžies takuose;
    • viršutinio pilvo viršutinio kvadranto sužalojimai.

    Obstrukcinio gelta

    Ūminis pasireiškimas yra retas, dažniausiai klinikinis vaizdas išsivysto palaipsniui. Prieš obstrukcinį gelta dažniausiai pasireiškia tulžies takų uždegimas, kurio simptomai yra:

    Vėliau atsiranda odos ir gleivinės dažymas, kuris su laiku didėja. Todėl paciento oda tampa gelsvai žalsva. Kiti obstrukcinio gelta požymiai yra tamsus šlapimo dažymas, išmatų spalvos pakitimas, niežtina oda.

    Jei pacientui nesuteikiama medicininė pagalba, tuomet dėl ​​masinės hepatocitų mirties, sutrikdomi kepenų funkcijos ir atsiranda kepenų nepakankamumas. Kliniškai pasireiškia tokiais simptomais:

    • padidėjęs nuovargis;
    • mieguistumas;
    • kraujavimas.

    Kai progresuoja kepenų nepakankamumas, pablogėja paciento smegenys, inkstai, širdis ir plaučiai, ty atsiranda daugybinis organų nepakankamumas, kuris yra nepalankus prognozinis ženklas.

    Dažniausiai obstrukcinė gelta vystosi kaip tulžies pūslės ligos komplikacija, bet gali būti dėl kitų virškinimo trakto organų patologijų. Taip pat žiūrėkite:

    Diagnostika

    Pacientas, turintis mechaninę gelta, yra hospitalizuotas Gastroenterologijos ar chirurgijos skyriuje. Tulžies takų ir kasos ultragarsinė analizė atliekama kaip pradinės diagnozės dalis. Jei nustatomas intrahepatinių tulžies latakų ir choledochus (tulžies latakų) išplėtimas, gali būti priskirtos ir tulžies takų kompresinės tomografijos, ir magnetinio rezonanso pancreatoholangiografijos.

    Siekiant nustatyti tulžies takų obstrukcijos laipsnį, skaičiavimo vietos charakteristikas ir tulžies nutekėjimą, atliekama hepatobiliarinės sistemos dinaminė scintigrafija ir perkutaninė transhepatinė cholangiografija.

    Informatyviausias diagnozavimo metodas obstrukcinei gelta yra retrogradinė cholangiopankreatografija. Metodas apjungia rentgeno ir endoskopinius tulžies takų tyrimus. Jei tyrimo metu aptinkami choledocho liumenyje esantys elementai, jie pašalinami (ekstrahuojami), tai yra, procedūra perduodama iš diagnostikos į medicininę. Kai aptinkamas obstrukcinį gelta sukeliantis navikas, atliekama biopsija, po kurios atliekama biopsijos histologinė analizė.

    Laboratoriniai obstrukcinio gelta tyrimai apima šiuos tyrimus:

    • koagulograma (nustatoma protrombino laiko pailgėjimas);
    • biocheminiai kraujo tyrimai (padidėjusi transaminazė, lipazė, amilazė, šarminė fosfatazė, tiesioginis bilirubino kiekis);
    • pilnas kraujo kiekis (leukocitų skaičiaus padidėjimas, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR padidėjimas, galima sumažinti trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičių);
    • koprograma (išmatose nėra tulžies rūgščių, yra didelis riebalų kiekis).
    Kai progresuoja kepenų nepakankamumas, pablogėja paciento smegenys, inkstai, širdis ir plaučiai, ty išsivysto daugelio organų nepakankamumas.

    Obstrukcinio gelta gydymas

    Pagrindinis obstrukcinio gelta gydymo metodas yra chirurgija, kurios tikslas yra atkurti tulžies srautą į dvylikapirštę žarną. Norint stabilizuoti paciento būklę, atliekama detoksikacija, infuzija ir antibakterinė terapija. Norėdami laikinai pagerinti tulžies srautą, naudojami šie metodai:

    • choledochostomija - drenažo sukūrimas nustatant išorines fistules ant tulžies latako;
    • cholecistostomija - išorinių tulžies pūslės formų susidarymas;
    • tulžies pūslės poodinė punkcija;
    • nasobiliarinis drenažas (kateterio įrengimas tulžies takuose retrogradinės cholangiopankreatografijos metu).

    Jei, nepaisant bandymo gydyti obstrukcinį gelta, paciento būklė nepagerėja, nurodomas perforinis kraujavimas iš tulžies latakų.

    Stabilizavus paciento būklę, pasireiškia kitas obstrukcinio gelta gydymo etapas. Pageidautina, kad endoskopija būtų mažiau trauminga. Esant naviko griežtumui ir cikatricinei stenozei, atliekamas tulžies trakto biliacija, po to stentai įterpiami į jų liumeną, ty atliekamas choledochus endoskopinis stentavimas. Užblokavus Oddio sfinkterį su akmeniu, jie naudojasi endoskopiniu baliono išplėtimu.

    Tais atvejais, kai endoskopiniai metodai nepašalina kliūties tulžies nutekėjimui, kreipkitės į tradicinę atvirą pilvo operaciją. Pooperaciniu laikotarpiu, siekiant užkirsti kelią tulžies latakai į pilvo ertmę, atliekamas išorinis tulžies latakų drenavimas išilgai Halsteado (polivinilchlorido kateterio montavimas į cistinę kanalo kelmą) arba išorinis tulžies takų išleidimas išilgai Keru (jose įrengiamas specialus T formos vamzdelis).

    Dieta obstrukcinei gelta

    Sudėtingame obstrukcinio gelta gydyme svarbi klinikinė mityba. Priešoperaciniu laikotarpiu dieta turėtų sumažinti kepenų ląstelių apkrovą, o po operacijos - skatinti greitą organizmo atsigavimą.

    Pacientui rekomenduojama gerti ne mažiau kaip du litrus skysčio per dieną, o tai padeda greitai pašalinti bilirubiną, taip sumažinant jo neigiamą poveikį centrinei nervų sistemai, inkstams ir plaučiams.

    Priešoperacinį paciento meniu turėtų būti angliavandenių turintys gėrimai (gliukozės tirpalas, kompotas, saldus, silpnas arbata). Tai leidžia patenkinti kūno energijos poreikius ir tuo pačiu metu nesukelia kepenų perkrovos, padeda pagerinti medžiagų apykaitos procesus.

    Atlikę operaciją ir gerinant paciento būklę, dieta lėtai plečiasi, palaipsniui įvedant į dietą vaisių sultis, pieno grūdus, daržovių sriubas. Maistas turėtų būti paimtas iš apvalios formos ir kambario temperatūros. Paprastai toleruojant maistą įeina žuvies arba mėsos patiekalai (garai arba virti).

    Riebalai dietoje yra labai riboti. Gera tolerancija pacientui gali būti skiriamas labai mažu sviesto ir augalinio aliejaus kiekiu. Gyvūniniai riebalai draudžiami.

    Stabiliai stabilizavus paciento būklę, leidžiama įtraukti vakarinę arba džiovintą baltąją duoną, mažai riebalų turinčius pieno produktus.

    Prevencija

    Užkirsti kelią trukdančiai gelta apima šias sritis:

    • savalaikis cholelitiazės, lėtinės hepatobiliarinės sistemos infekcijų nustatymas ir aktyvus gydymas;
    • tinkama mityba (kepto, riebalinio ir turtingo maisto produktų, maisto produktų laikymasis);
    • atsisakymas piktnaudžiauti alkoholiu;
    • aktyvų gyvenimo būdą;
    • normalizuoti kūno svorį.
    Kiti obstrukcinio gelta požymiai yra tamsus šlapimo dažymas, išmatų spalvos pakitimas, niežtina oda.

    Galimos komplikacijos

    Laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki. Jis blogėja, jei piktybinis navikas suspausto tulžies lataką. Jei pacientas nedelsiant gydomas chirurginiu gydymu, atsiranda sunkių komplikacijų:

    • kepenų cirozė;
    • bilirubino encefalopatija;
    • sepsis;
    • ūminis (turintis pilną tulžies lataką) arba lėtinis (su daline obstrukcija) kepenų nepakankamumas.