Metastazės be pirminio dėmesio: gydymas, diagnozė, simptomai. Nuotrauka

Metastazės be nustatyto pirminio fokusavimo yra heterogeniška MN grupė, kurios pirmasis pasireiškimas yra antrinio naviko augimo įvairiose organuose ir sistemose židiniai. Pagrindinis dėmesys nuodugnaus tyrimo metu negali būti nustatytas. 15-20 proc. Atvejų netgi neatliekant autopsijų.

Epidemiologija

Metastazės iš nepastebėto pirminio dėmesio sudaro 4–15% visų vėžio. Pacientams, sergantiems kietu ZN, jie dažniausiai užima 8-ąją vietą. Vyrams metastazės iš nenustatyto pirminio pažeidimo pastebimos kiek dažniau, ypač kai yra atskirti gimdos kaklelio limfmazgių, kaulų ir mediastino pažeidimai. Histologinis tyrimas apytiksliai 60% atvejų atskleidžia adenokarcinomą, 5-15% - plokščiųjų ląstelių karcinomą. Kiti ląstelių tipai (germinomos, melanomos, sarkomos) pastebimi rečiau. Dažniausiai paslėptas vėžys lokalizuotas plaučių, ENT organų, prostatos ir kasos srityse. 50% pacientų pastebėta vieno limfmazgių arba vienos organo zonos metastazių izoliacija.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė

Simptomatologija priklauso nuo metastazinio fokusavimo lokalizacijos ir augimo. Diagnozė nustatoma pagal punkcijos arba peilio biopsiją. Morfologiniai duomenys galbūt rodo pirminio naviko pobūdį arba jo lokalizaciją. Morfologinė naviko struktūra ir histogenezė vaidina pagrindinį vaidmenį ieškant pirminio dėmesio. Daugeliu atvejų galima paaiškinti metastazių kilmę imunohistocheminiais metodais, elektronų mikroskopija, srauto citometrija.

Pažymėtina, kad pagrindinis dėmesys neturėtų tapti savitikslis. Nesėkmingai ieškant pirminio dėmesio naudojant šiuolaikinius metodus, įvertinus bendrą paciento būklę, sprendimas dėl gydymo taktikos turėtų būti priimtas kuo greičiau. Apsvarstykite histogenezę ir numatomą pirminio naviko lokalizaciją. Pagal histologinę struktūrą, šios metastazių grupės skiriasi nuo nenustatyto pirminio pažeidimo.

• Labai ir vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma.
• Mažo laipsnio vėžys.
• Skvarbių ląstelių karcinoma
• Nediferencijuotas (anaplastinis) vėžys.
• Vėžys su neuroendokrininiu diferenciacija.

Adenokarcinoma aptinkama 60% pacientų, kurių metastazės yra nepageidaujamo pirminio pažeidimo. Kadangi dažniausias nediferencijuoto adenokarcinomos pagrindinis dėmesys yra kasos, plaučių ir gaubtinės žarnos vėžys, diagnostika prasideda nuo krūtinės ląstos rentgeno, ultragarso ir pilvo ertmės CT, okultinio kraujo tyrimo, kolonoskopijos. Tipiškas pacientų kontingentas yra pagyvenę žmonės, turintys daugybę metastazių plaučiuose, kepenyse ar kauluose. Vėlesniam paciento gyvenimui pirminis navikas gali būti aptinkamas 15-20% atvejų. Autopsijose šis skaičius siekia 80%. Pagrindinis dėmesys paprastai randamas plaučiuose ir kasoje (40%). Dažniau navikas yra lokalizuotas skrandyje, dvitaškyje ar kiaušidėje. Daugybėje adenokarcinomos metastazių prognozė yra ypač nepalanki. Vidutinė pacientų gyvenimo trukmė neviršija 4 mėnesių.

Pacientams, sergantiems adenokarcinomos metastazėmis ašių limfmazgiuose, tyrimas turi būti papildytas mamografija ir dubens organų ultragarsu. Atliekant rezorbuojamus pažeidimus po ašies limfmazgių skaidymo, rekomenduojama nustatyti estrogenų ir progesterono receptorių lygį. Patvirtinus ZN hormoninį jautrumą, visuomet yra įtarimas dėl latentinio krūties vėžio, kuris po antrojo paciento patvirtinamas po mastektomijos. Paprastai pirminis navikas neviršija 2 cm skersmens.

Žemo laipsnio vėžys (adenokarcinoma arba plokščių ląstelių tipas) gana dažnai pasireiškia tolimais metastazėmis.
Nenustatyto pirminio pažeidimo beprasmių ląstelių karcinoma be tolimų metastazių dažnai veikia kaklo limfmazgius.

Gydymas

Gydymo taktika nustatoma individualiai remiantis klinikiniais ir morfologiniais duomenimis. Kiekvienam pacientui, norint plėtoti, reikia išsamios analizės konsultuojantis su specialistais, dalyvaujant diagnostikai. Jei pirminis protrūkis yra nesėkmingas, atliekamas chemoterapijos tyrimas. Chirurgija yra privaloma kombinuoto gydymo dalis. Jis yra radikalus arba cytoreductive.

Prognozė

Vidutinė gyvenimo trukmė, patvirtinus diagnozę, yra 5-6 mėnesiai, tačiau ji gali būti labai plati.

Kepenų metastazių simptomai

Kepenų metastazės - chemoterapinis gydymas ir dieta. Kiek gyvena su kepenų metastazėmis

Kepenys yra galingas organizmo detoksikatorius. Jis maitinamas kraujo ir portalo venos sistema. Tai yra svarbiausia sistema, kuri absorbuoja venų kraują, atsirandantį iš virškinimo organų ir perneša ją į kepenis. Dėl to yra glaudus ryšys tarp kepenų funkcijos ir virškinimo. Jei šioje sudėtingoje sistemoje paveikiamas vienas organas, kaimynai neišvengiamai kenčia. Priklausomai nuo vėžio vystymosi, bendros paciento sveikatos ir kepenų būklės, galima nustatyti tolesnę kepenų metastazių prognozę.

Didesnis ankstyvos vėžio diagnozės sudėtingumas yra tas, kad šie procesai gali nepasirodyti ilgą laiką. Dažnai onkologiją galima rasti 70% atvejų tik tuo metu, kai vėžio ląstelės jau patyrė didelę organo dalį ir palietė kraujagysles. Tik labai retais atvejais gydytojai sugeba aptikti ligą, sustabdyti ar netgi pakeisti procesą, naudodami šiuolaikines technologijas. Bet net ir tokiais atvejais pasekmės gali turėti tam tikrų komplikacijų.

Paprastai metastazavusiu vėžiu yra pirmasis aiškus vėžio proceso virškinimo sistemoje požymis. Metastazių skaičius priklauso nuo organų pažeidimo stadijos vėžio vietoje ir pačios ligos vystymosi. Visų metastazių pašalinimas tuo pačiu metu neįmanomas, nes šiuo atveju asmuo visiškai praranda kepenis. Šiuo atžvilgiu operacijos atliekamos keliais etapais ir labai atsargiai. Organų pažeidimo laipsnis ir metastazių skaičius tiesiogiai veikia paciento gyvenimo trukmę. Pavyzdžiui, pacientas gyvena ne ilgiau kaip metus, jei kasoje ar skrandyje aptinkama onkologijos, o storosios žarnos metastazių atveju pacientas gyvens iki 2 metų.

Metastazių simptomai

Dažnai kepenų metastazių simptomai pasireiškia per vėlu dėl didelių kepenų regeneracinių savybių. Iki tam tikro momento besivystančios ligos požymiai yra neaiškūs ir dviprasmiški, o tai paprastai trukdo tiksliai diagnozuoti.

Iš pradžių yra virškinimo sistemos sutrikimų, virškinimo sutrikimų ir pykinimo simptomų, kurie retai rodo vėžiu metastazes.

Ankstyvosiose stadijose ascito simptomai kartais pasireiškia, bet ne visiškai. Odos tonas gali nepasikeisti, tačiau pacientas gali sutrikdyti skausmą dešinėje ar kairėje hipochondrijoje, priklausomai nuo kepenų dydžio ir vėžio vietos.

Laikui bėgant, pablogėja paciento sveikata, bloga savijauta, nuovargis, apatija, ryškus apetito sumažėjimas ir kūno svoris. Esant didelei tulžies obstrukcijai, pagrindinis kepenų vėžio metastazių požymis gali žymiai pasireikšti - odos ir akių pageltimas (gelta).

Kepenų metastazių gydymas

Gydymo veiksmingumas ir ilgaamžiškumas tiesiogiai priklauso nuo to, kiek toli praėjo procesas. Gydymo metodai atrenkami tik kiekvienam pacientui individualiai ir, pirma, yra nustatyta griežta dieta, išskyrus alkoholinius gėrimus ir rūkymą. Dėl negalėjimo filtruoti ligonių kepenų kraujo, šios priežastys pašalina intoksikacijos priežastis.

Jei ligos stadija ir paciento būklė leidžia operacijai, pirmiausia pašalinamos atskiros metastazės, o paskui priskiriama organų rezekcija, ty jos dalies pašalinimas, kuriame stebimas vėžio ląstelių kaupimasis. Rezekcija yra įmanoma tik tuo atveju, jei yra galimybė atskirti organo dalį, o ne daug pažeidimų. Šios operacijos tikslas yra pagrįstas, jei kepenys išlaiko savo sugebėjimus ir bendrą funkcionalumą.

Kai kuriais atvejais, kai chirurgija neįmanoma, naudojama radiacija arba chemoterapija, kurios užduotis yra į organizmą paskirti specialias medžiagas, sunaikinančias vėžines ląsteles. Ši terapija negali išgydyti paciento ir yra skirta tik skausmo intensyvumui sumažinti ir lėtinti pažeisto organo nekrozę.

Be to, gydant metastazes yra keletas tradicinių medicinos metodų. Kai kurie iš jų gali tam tikrą laiką palengvinti paciento būklę, tačiau šiandien tik įrodymais pagrįsta medicina spinduliuotės ir chemoterapijos pavidalu gali suteikti ilgalaikio gyvenimo galimybę.

Metastazuojasi į kepenis, dažniausiai gydant žarnyną, kasą, plaučius. Praktiškai niekada organizme nėra smegenų navikų. Padėtis susijusi su kraujo tiekimo ypatumais.

Kepenų audiniai sunaikina toksinus iš visų vidaus organų per arterijas ir portalų venus. Vėlyvos metastazės perduodamos per limfinius indus. Antrinių naviko židinių atsiradimo audiniuose priežastys nėra aiškios, kaip nenustatyti piktybinių navikų susidarymo etiologiniai veiksniai.

Kaip atsiranda kepenų metastazių?

Imuninė sistema turi fiziologiškai susidoroti su bet kokiomis svetimkūnėmis. Mokslininkai teigia, kad žmogaus organizme auglio ląstelės yra nuolat, tačiau imuninė sistema jas sunaikina.

Kada pasireiškia vėžio simptomai? Kai tik savarankiškos ląstelės (galinčios nepriklausomai atgaminti be gynybos sistemų kontrolės) nėra sunaikintos, jos trumpą laiką sukuria nenormalių savybių audinius - spartų augimą, įsiskverbimą į aplinkines struktūras, jų pačių maitinimo laivų formavimąsi.

Ankstyvos kepenų metastazės, kliniškai nepasireiškiantys simptomai dažniausiai būna hematogeniniai (kraujagyslėse). Gydytojai ne visada sugeba nustatyti pagrindinį dėmesį. Pavyzdžiui, žarnyno vėžio atveju pirmiausia pasireiškia gelta, o vidurių užkietėjimas, viduriavimas ir pilvo skausmas - šiek tiek vėliau.

Pagrindiniai kepenų metastazių požymiai

Maždaug pusantrų litrų kraujo per virškinimo trakto sistemą per maistą iš virškinimo trakto per minutę. Esant metastazinėms ląstelėms, po to, kai jie patenka į kepenų parenchimą, jie „dauginasi“, o tai sudaro klinikinius simptomus:

• Skausmas po šonkauliais dešinėje;
• Sklera, odos gelta.
• Linijinė pilvo indų plėtra (raudonos juostos);
• „Medūzų galvos“ simptomas - specialus arterijų tinklelis ant priekinės pilvo sienos;
• Hepatosplenomegalija - kepenų padidėjimas, blužnis;
• Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje - ascitas.

Aprašyti reiškiniai pasirodo atskirai tam tikroje sekoje, tačiau be atvirkštinės regresijos. Kai kurie mokslininkai atlieka reikšmingą vaidmenį metastazių procese kepenų kraujotakos tinklo anatominei struktūrai. Iš pradžių kraujas juda išilgai didelių arterijų, tada palaipsniui mažėja sinusoidai. Šios anatominės struktūros yra tam tikras filtras, kuriame vyksta arterinio ir veninio kraujo maišymas. Teoriškai galimas netipinių ląstelių atidėjimas šioje vietoje.

Be specifinių kepenų apraiškų, vėžys sudaro nespecifinę kliniką. Piktybinių navikų požymiai yra nuolatinis silpnumas, nuovargis, sutrikusio koncentracijos, sumažėjęs veikimas. Spider venai, žalsvos odos spalva, pagreitėjęs širdies susitraukimų dažnis, odos pageltimas, karščiavimas, paviršinių pilvo kraujagyslių padidėjimas, venų venų kraujavimas ir pieno liaukų patinimas yra antriniai piktybinio augimo požymiai.

Pasireiškimas artėja prie mirties kepenų vėžiu

Vienos metastazės nėra mirties nuosprendis. Dėl didelio organo regeneracinio gebėjimo mažas židinys turi asimptominį kursą. Tik po padidėjusio dydžio pasireiškia klinikiniai simptomai. Ankstesnėje stadijoje klinikoje atsiranda užsikimšimas tarp intrahepatinių tulžies latakų.

Keli kepenų metastazės - simptomai iki mirties:

• Konservatyvūs vaistai neišvengia nuovargio ir mieguistumo didėjimo. Neįmanoma ryte pabusti ligonio, kuris yra dėl vitaminų ir mineralinių komponentų trūkumo. Vandens trūkumas sutrikdo kraujo tiekimą vidaus organams dėl storo kraujo. Jei vėžiu sergantis pacientas ilgą laiką gulėjo lovoje, tai yra stiprumo trūkumo ženklas. Šiuo metu žmogus girdi, kas vyksta aplink, jūs galite pasikalbėti su juo;
• Maistinių medžiagų trūkumas nepadidina apetito. Maisto kiekis kasdien sumažinamas. Piktybiniai navikai „verčia“ atsisakyti net vandens. Kai onkologai renka anamnezę, pacientai apibūdina būklę, nes „skrandis neužjauna mėsos“, „žarnyną slopina košė“. Sunkiais atvejais prarandamas gebėjimas kramtyti maisto daleles;
• Vandens, vitaminų, amino rūgščių, energijos trūkumas lemia raumenų aktyvumo sumažėjimą. Pacientas pats negali apsisukti į kitą pusę. Fizinis silpnumas per kelias savaites didėja, kad būtų visiškai neįveikiamas;
• Tarpukūniniai raumenys pasižymi Cheyne-Stokes kvėpavimo veikla. Dažnas seklus kvėpavimas yra mirtis. Pacientai garsiai kvėpuoja, švokščia. Po kelių dienų ar savaičių simptomai sukelia mirtį;
• Aušinimo pirštai liudija apie artėjančią mirtį. Panikos būklę paaiškina kraujo tiekimo centralizavimas - nuo periferinių organų iki centrinės (smegenys ir širdis);
• Nepakankamas kraujo tiekimas į smegenų audinį sukelia neurologinius sutrikimus - erdvės disorientaciją, sumišimą ir kalbą. Pokalbis su pacientu yra beprasmiškas dėl atskyrimo, pareiškimų nutraukimo. Po trumpalaikio vaisto vartojimo, siekiant pagerinti smegenų mikrocirkuliaciją, asmuo susigrąžina sąmonę;
• Apatinių galūnių prakaitavimas prieš mirtį yra standartinė situacija, atsirandanti dėl vidinių organų gedimo ir vandens kaupimosi kojose;
• Venos užpildytos krauju. Didelių mėlynų dėmių susidarymas yra tipiškas būklės pasireiškimas. Netinkamas kraujotakos pažeidimas lemia apatinių galūnių venų tinklo pirmenybę;
• Prieš mirtį, prarandamas susidomėjimas artimaisiais ir aplinka. Pacientas yra izoliuotas nuo situacijos;
• Inkstų pažeidimas, neurogeniniai sutrikimai sukelia šlapimo sutrikimus. Padidėjusį šlapimo takų kraujagyslių pralaidumą lemia rausvas šlapimo atspalvis;
• Gelta, blokuojanti tulžies kanalus, neišgydoma cholelitiniais vaistais;
• Skausmo sindromas įvairiose kūno dalyse atsiranda kartu su kaulų metastazėmis;
• Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, kraujo krešėjimo problemos sukelia insultą, raumenų paralyžius;
• Aneminis sindromas analizėje gali būti dėl kaulų čiulpų kraujodaros funkcijos pažeidimo.

Papildomi simptomai pasireiškia, kai pasireiškia psichikos simptomai - haliucinacinis sindromas, klaidos, raumenų paralyžius.

4 metastazės simptomai vėžiu

Vėžiu sergančio paciento gyvenimo kokybė priklauso nuo metastazių skaičiaus ir paplitimo, pirminio naviko sunkumo.

Klinikinio paveikslėlio augimas rodo ketvirtojo stadijos vėžio mirties metodą:

1. Odos geltonumas - tulžies takų užsikimšimo požymis, sukeliantis problemų virškinimui ir riebalų absorbcijai;
2. Sunkūs galvos skausmai metastazių metu į smegenis pašalinami tik narkotiniais analgetikais. Laikotarpis tarp narkotikų vartojimo periodų nuolat mažinamas atsižvelgiant į švietimo augimą;
3. Dažni kaulų lūžiai ir paralyžius yra silpnų kaulų ir minkštųjų audinių simptomai;
4. Trombozė, insultai - kraujo krešėjimo problemos;
5. Nuolatinė pneumonija atsiranda, kai imunitetas mažėja;
6. Gangrena, išeminis insultas, arterinė tromboembolija gali sukelti greitą mirtį, jei krešulys patenka į plaučių arteriją;
7. Anemijos laipsnio padidėjimas sukels širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus.

Sunkus vėžinio naviko skausmas susiduria su pasirinktu asmeniu - pradėti vartoti narkotinius analgetikus, kurie sutrumpina gyvenimo trukmę arba toleruoja. Papildomos komplikacijos sudaro sunkumus, kuriuos sunku išgyventi psichiškai ir fiziškai - haliucinacijos, žarnyno vidurių užkietėjimas, raumenų atonija, vėmimas krauju, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, intracerebrinis kraujavimas.

Ekstremalus išsekimas (cachexia) lemia fiziologinių procesų susilpnėjimą, didindamas psichikos sutrikimus.

Kepenų metastazių prognozė ir gydymas

Daugelis veiksnių turi įtakos asmens gyvenimo trukmei. Įvairūs navikai, lokalizacija, paplitimas. Pagal statistiką, nustatę metastazes, žmonės negyvena daugiau kaip pusantrų metų, tačiau šiuolaikinės medicinos technologijos palaipsniui didina laiką. Europos onkologijos klinikos atlieka kepenų rezekciją, kuri gali žymiai padidinti išgyvenimą. Jei radikaliai pašalinsite pagrindinį dėmesį, tada yra tikimybė atsikratyti vėžio visam laikui. Sunkumai atsiranda pasirinkus optimalų donorą trumpą laiką, o pirminis navikas yra mažas ir yra tik viena metastazė. Praktika rodo transplantacijos veiksmingumą tik storosios žarnos vėžiui, kuris neturi invaziškumo.

Daugeliu atvejų gydymas priešnavikiniais vaistais, slopinančiais naviko ląstelių aktyvumą. Didelis ugdymas tęsiasi už kūno ribų, todėl atliekama operacija. Jei paveikiami dideli organų kiekiai, tik transplantacija bus veiksminga. Sėkmingas gali būti išgyvenimo pasiekimas per 5 metus. Tuo pačiu metu dauguma pacientų gali normaliai gyventi ir eiti į darbą.

Rusijoje 40 proc. Valdomų žmonių išgyvenimo lygis yra 5 metai. 30% pacientų gyvenimo trukmė yra 3 metai. Cirozės atveju šiuos laikotarpius sunku pasiekti, tačiau onkologai kartais pavyksta.

Operacijos daugeliui metastazių neatliekamos. Esant tokiai situacijai, nurodomas simptominis piktybinių navikų gydymas ir chemoterapija. Vėlyvo etapo metu prognozė yra prasta. Penkių metų išgyvenimą šioje patologijoje galima nustatyti tik 2% žmonių.

Kombinuotas gydymas apima abliaciją, kraujagyslių embolizaciją, radioterapiją, chemoterapiją.

Vietinis vėžio naikinimas atliekamas medicininiu alkoholiu, kriodestrukcija (užšaldyta dujos) ir didelės energijos kiekiu. Valdymas vyksta kontroliuojant ultragarso nuskaitymą. Gydymo metodas yra racionalus, kai navikai yra mažesni nei 3 cm skersmens.

Embolizacija apima specialios medžiagos vėžio įvedimą, siekiant sustabdyti naviko mikrocirkuliaciją. Šis metodas naudojamas ne daugiau kaip 5 cm

Chemoterapija su Nexavar ir Sorafenibu sunaikina piktybines ląsteles ir daro minimalų poveikį sveikiems audiniams. Kepenų metastazių atveju šis gydymas yra neveiksmingas.

Rentgeno spinduliuotės terapija naudojama piktybinio pažeidimo aktyvumui slopinti. Minimalus sveikų audinių apšvita dėl skaidraus pluošto, nukreipto į naviko vietą.

Apibendrinant, esant nedidelėms intrahepatinėms metastazėms, simptomų nėra. Pradėtas neoplazmas turi ryškius simptomus, kurie didėja iki mirties. Konservatyvus gydymas neatleidžia. Padidėja narkotinių analgetikų skyrimo dažnis, siekiant pašalinti skausmo sindromą.

Onkologinės ligos vis dar užima pirmąją vietą ligų, iš kurių žmonės miršta, sąraše. Daugeliu atvejų tai yra dėl to, kad vėžio ląstelės metastazuoja į kitus gyvybiškai svarbius organus. Dažniausiai tai yra kepenys, kasa, plaučiai. Dažnai žmogus nepastebi specialių vėžio simptomų, kol jis nepraeis į trečiąjį etapą, o metastazės nepasirodo. Metastazės kepenyse pasireiškia stipriausiais ir ryškiausiais simptomais.

Kepenų metastazės

Vėžinių ląstelių su metastazėmis

Vėžinės ląstelės turi galimybę judėti per visą kūną ir taip surasti kitą vietą, kurioje jis gali būti lokalizuotas ir daugintis. Metastazės yra antrinis navikas, arba, kaip jis taip pat vadinamas, yra naviko mazgas, kuris plinta į netoliese esantį organą. Paprastai metastazės yra daug pavojingesnės nei pirminis navikas, nes jokia rentgeno spinduliuotė ar ultragarsas negali tiksliai rodyti jų skaičiaus, dydžio ir kt. Kepenų metastazės gali atsirasti, jei žmogus turi vėžį:

• Krūties, ty krūties
• Skrandis
• Kasa
• Plaučių ir stemplės
• Didelė žarna
• Melanoma

Be to, dažnai atsitinka taip, kad jei žmogus turi kepenų vėžį, tuomet pačiame kepenyse antrinė, ty metastazė, gali būti nutolusi nuo pagrindinio dėmesio. Kartais po operacijos į virškinimo trakto organus gali pasireikšti kepenų metastazės.

Deja, jei kepenyse yra metastazių, tai rodo vėžio išsivystymo sunkumą, nes ne visada įmanoma juos išskirti iš kepenų dėl to, kad kai kurie navikai nėra jautrūs pagrindiniams vaistams, dėl kurių visiškas vėžio naikinimas ląsteles.

Daugeliu atvejų ankstyvas metastazių plitimas į kepenis yra besimptomis, todėl retais atvejais jie gali būti aptikti laiku, kol galima ją ištaisyti. Dažniausiai simptomai pradeda atsirasti, kai jie jau pakankamai plačiai paplito ir yra didelių pažeidžiamų teritorijų. Taigi pagrindiniai kepenų metastazių simptomai:

• Nuolatinis nuovargis, kuris neišnyksta net tada, kai žmogus gerai miegojo arba veda visiškai neaktyvų gyvenimą, nesportuoja, nevykdo jokio fizinio ir psichinio streso
• Reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas. Be to, temperatūra gali būti sumažinta tik trumpai ir labai stiprūs antipiretiniai vaistai.
• Karščiavimas
• Reikšmingas svorio kritimas, kurį galima palyginti tik su anoreksija. Žmogus pradeda pažodžiui „atšildyti“ akis, nors jo mityba nekinta. Šis svorio netekimas negali būti kontroliuojamas, nesvarbu, kaip sunku žmogus bando
• Problemos su išmatomis, kurios skiriasi kiekvienam asmeniui. Kartais tai gali būti nuolatinis vidurių užkietėjimas, kurio negalima kontroliuoti ir negali būti atleidžiamas nuo jų, arba atvirkščiai, laisvos išmatos, kurios taip pat negali būti gydomos.
• Stiprios priespaudos skausmai. Jie paprastai pasirodo dešinėje hipochondrijų srityje. Ir kasdien skausmas gali tapti stipresnis ir stipresnis, kai auga auglys.
• Padidinti pačių kepenų dydį. Iš esmės, jį gali pastebėti tik gydytojas per tyrimą, tačiau gana dažnai pacientai pastebi didelį jo padidėjimą, nes jie gali jį aptikti.
• Krūtinės skausmas, kuris gali būti labai stiprus arba gana toleruojamas. Be to, dešinėje pusėje gali būti nesuprantamų trinties pojūčių, dėl kurių atsiranda šis skausmas, arba greičiau jo atsitraukimas.
• Padidėjęs blužnis. Žmogaus kūno blužnies dydis yra gana sąlyginis. Žinoma, yra tam tikra vertė, tačiau labai dažnai sveikų organizmų dydis viršija šias normas. Nukrypimas yra tada, kai patikrinimo metu jaučiamas blužnis
• Gelta Žmogaus oda palaipsniui tampa geltona. Taip yra dėl to, kad bilirubino kiekis kraujyje žymiai padidėja. Be pagrindinio simptomo (odos spalvos pakitimo), gelta, paciento šlapimo spalva keičiasi, tampa labai tamsus. Taip pat gali būti pykinimas, vėmimas, niežulys ir šaltkrėtis. Tiksli diagnozė atliekama remiantis specialistų atliktais tyrimais ir tyrimais.

Tai yra pagrindiniai kepenų metastazių simptomai. Žinoma, kaip jau minėta, visi šie simptomai atsiranda, kai jau paveikta didelė šio organo dalis. Anksčiau juos beveik neįmanoma pastebėti, išskyrus atvejus, kai atliekama nuolatinė diagnostika ir visų būtinų analizių pristatymas.

Diagnostika

Kepenų metastazės rodo vėžio progresavimą

Vėžys diagnozuojamas ne taip ilgai, ypač kai kalbama apie trečiąjį ir ketvirtąjį etapus, nes jau yra tiesioginių apraiškų ir simptomų. Štai kodėl, nustatant vėžines ląsteles organizme, kiekvienas žmogus yra tikrinamas dėl metastazių buvimo. Ir pirmiausia jie žiūri į kepenis, nes būtent šiame organe dažnai būna metastazių.

Visų pirma, asmeniui nustatomi testai, kurių rezultatai parodys, kad trūksta arba viršijami tie ar kiti komponentai, kurie gali rodyti šios problemos buvimą. Tačiau tokia analizė nebus visiškai patikima be papildomų tyrimų, pvz., Ultragarso, magnetinio rezonanso vaizdavimo ir kompiuterinės tomografijos su kontrasto įvedimu.

Kompiuterinė tomografija su kontrastu suteiks tiksliausius rezultatus, nes jūs galite matyti tikslią fokusą ir jo apytikslius matmenis. Kai visi šie tyrimai parodė teigiamą rezultatą, reikia atlikti privalomą kepenų biopsiją. Jis atliekamas visiškai kontroliuojant ultragarso aparatą, nes ši procedūra yra gana pavojinga. Taip pat atliekamas metastazių ląstelių histologinis tyrimas, siekiant nustatyti vėžio ląstelių tipą.

Labai dažnai gydytojai gali nesugebėti tiksliai nustatyti metastazių buvimo kepenyse. Tai atsitinka, kai pacientui diagnozuojamas vėžys, tačiau jis negali atpažinti, ar yra metastazių. Šiuo atveju vienintelis dalykas, į kurį galite pasikliauti, yra kraujo tyrimų rezultatai, taip pat bilirubino kiekio padidėjimas serume.

Be to, labai svarbus metastazių diagnozavimo kepenyse klausimas yra tikslus pirminio naviko vietos nustatymas. Tai būtina norint laiku pradėti gydymą ir pašalinti vėžines ląsteles. Paprastai neįmanoma pašalinti metastazių nepaveikiant pagrindinio dėmesio, nes yra didelė tikimybė, kad pasikartos.

Metastazių kepenyse simptomus pastebi praktiškai kiekvienas onkologinis pacientas, nes šiame organe dažniausiai pasitaiko antrinių mazgų pasiskirstymas. Jei laikas neprasideda gydymo, jis gali būti mirtinas ir artimiausioje ateityje, nes vėžio ląstelės dauginasi labai greitai ir sukelia nepataisomą žalą organizmui.

Dėl kepenų vėžio ir kepenų metastazių gydymo radijo chirurginėje sistemoje „Cyber ​​Knife“ pasakos vaizdo įrašą:

Metastazės kepenyse yra gana dažni, nes organas turi turtingą kraujagyslių tinklą ir intensyvią kraujotaką. Per minutę per kepenis eina daugiau nei 1,5 litrų kraujo, todėl metastazių plitimo rizika hematogeniniu būdu yra gana didelė.

Pagal ICD, šios ligos kodas yra C78.7 (antrinis piktybinis kepenų navikas). Ypač dažnai krūties ir kasos vėžys, plaučiai ir pan. Metastazuoja į kepenis.

Yra įvairių kepenų metastazių klasifikacijų.

1. Pagal vietą kepenų metastazės yra suskirstytos į bilobarny (paveikiančios 2 organų skilteles) ir vienodą lobarą (veikiančią 1 skiltelę).
2. Priklausomai nuo kiekybinių rodiklių, metastazavusių kepenų navikų yra daug (dešimtys navikų mazgų) arba pavienių (kai yra 2-3 mazgeliai).

Kepenų metastazių nuotrauka

Metastazavusių židinių susidarymas kepenyse atsiranda dėl vėžio ląstelių patikrinimo kraujotakos sistemoje.

Jei metastazės į kepenų struktūrą yra toli gamtoje, tai rodo, kad vėžio procesas yra jau apleistas, o tai jau pasiekė 4 etapą. Esant tokiai situacijai, išgydyti tikimybė iš esmės nėra.

Metastazavusių navikų priežastis kepenyse paprastai yra pirminiai piktybiniai navikai, lokalizuoti tokiose struktūrose kaip:

Kepenų vėžys 4 laipsniai

Bet kokį kepenų piktybinį naviką sunku gydyti, ypač pastaraisiais etapais.

4 laipsnio kepenų audinių piktybinio proceso metu negrįžtamumas yra būdingas, ty neįmanoma visiškai išgydyti tokios onkologijos, nes formavimasis nekontroliuojamai auga, o onkocitai aktyviai plinta visame kūne.

Tai labai pavojingas ligos laipsnis, turintis didelę mirties riziką.

Kepenys, kuriuos paveikė navikai, gali bet kada neveikti. Ketvirtasis inkstų onkologijos etapas pasireiškia aiškiai. Susirūpinę dėl intensyvaus skausmo ir kepenų nepakankamumo apraiškų.

Kasos navikai

Kasa yra svarbiausias virškinimo organas. Kai onkopatologija veikia jo struktūrą, metastazės pirmiausia išplito į kepenis, plaučius ir inkstus.

Šios metastazės priežastis yra glaudus funkcinis-anatominis šių organų ryšys. Yra net speciali koncepcija - hepatopankreatoduodenalinės zonos formavimas.

Tai yra kepenų navikai, tulžies pūslės ir kasos, dvylikapirštės žarnos ir tulžies latakai. Kepenų metastazės kasos navikuose prasideda 4-ajame etape.

Cecum ir tiesiosios žarnos vėžys

Kolorektalinis vėžys dažnai ištrinamas, o ankstyvosiose patologijos stadijose jis gali būti panašus į virškinimo trakto sutrikimą.

Ypatingas tokios onkologijos bruožas yra būdingas gebėjimas metastazuoti daugiausia kepenyse.

Kolorektalinio vėžio išgyvenimas kepenų metastazėmis yra maždaug 35%.

Nors galutinės prognozės priklauso nuo kepenų struktūros metastazinio pažeidimo laipsnio.

Be pagrindinio dėmesio

Metastazės su nenustatytu motinos naviku yra nedažni. Gana dažnai kepenyse aptinkamos panašios metastazinės formacijos, kuriose jie metastazuojasi iš pieno geležies audinių ar virškinimo trakto organų.

Tokios metastazės taip pat pasireiškia ne iš karto, bet tik paskutiniuose onkologijos etapuose. Paprastai tokia metastazė aptinkama kompiuterio arba ultragarso diagnostikos būdu ir gydoma priešoperacine chemoterapija.

Kepenų metastazių simptomai

Klinikinis inkstų metastazių vaizdas yra įvairus. Pacientai stebi:

• Sumažintas veikimas;
• Lėtinis silpnumas;
• Pykinimas ir vėmimas sindromas;
• Spidero venų buvimas;
• Žemės odos atspalvis;
• Tachikardiniai pasireiškimai;
• Hipertermija;
• Askitas;
• Gelta;
• Veninės problemos ir kt.

Diagnostika

Siekiant nustatyti kepenų metastazes, naudojami specialūs funkciniai tyrimai. Ultragarsas taip pat yra labai informatyvus, tačiau kontrastu sustiprinta spiralinė kompiuterinė tomografija yra daug svarbesnė.

Galutinį diagnozės patvirtinimą galima atlikti su kepenų biopsija.

Tačiau biopsijos mėginius rekomenduojama naudoti ultragarsu arba kompiuterine tomografija. Be to, atliekamas tulžies takų ir kepenų rentgeno tyrimas.

Kaip išgydyti?

Metastazių gydymo metodą lemia antrinių piktybinių navikų plitimo laipsnis. Kartais rezekcija gali žymiai pailginti paciento gyvenimą, nors taip dažnai neįmanoma pasiekti galutinio išėjimo iš onkologijos.

Video apie kepenų metastazių gydymą:

Metastazuotos formacijos yra gana lėtos. Maždaug 5-12% atvejų, kuriems diagnozuota panaši diagnozė, pažeistos zonos rezekcija leidžiama. Šis gydymo metodas rodomas, jei metastazių skaičius kepenų audiniuose yra mažas (neviršija 4).

Paprastai rezekcijos proceso metu atliekama segmentektomija arba lobektomija.

Remiantis statistiniais duomenimis, po kepenų metastazių rezekcijos metastazių atkrytis stebimas maždaug 42–44% vėžiu sergančių pacientų.

Padidėjęs metastazavusių pažeidimų pasikartojimo tikimybė atsiranda, kai metastazės yra lokalizuotos abiejose skiltyse, o rezekcijos metu neįmanoma atstatyti pakankamo atstumo nuo naviko.

Radioembolizacija

Šis metodas yra gana sudėtingas gydymo būdas. Tai apima metastazavusio kepenų naviko apšvitinimą radioaktyviu itriumu (90), kuris tiekiamas per specialias mikrosferas.

Kartais švitinimas atliekamas brachiterapijos metodu, kai radiacijos šaltinis yra pažeisto organo viduje. Paprastai spinduliuotės šaltinis laikinai implantuojamas į audinį, o po jo pašalinamas.

Chemoterapija

Chemoterapinis poveikis veda prie naviko augimo nutraukimo maždaug 20% ​​vėžiu sergančių pacientų, o apie pusė visų pacientų pastebi, kad gerokai pagerėjo bendroji sveikata.

Kepenų navikai, kaip taisyklė, maitina kraują, gaunamą iš kepenų arterijos, todėl citostatiniai vaistų nuo vėžio vaistai dažnai vartojami tiesiai į naviką, naudojant kateterį.

Dažniausiai vartojamas metastazavusių inkstų pažeidimas yra Floxuridine. Šis vaistas yra skiriamas vėžiu sergančiam pacientui su specialiai įrengtu infuzoriumi 2 savaites.

Dietinis maistas

Mitybos metastazėse pagrindas yra sveikos mitybos principai. Maistas turėtų būti lengvas, o ne perkrauti kepenis.

Dažniau ekspertai rekomenduoja Viduržemio jūros regiono mitybą, kuri nekenkia kepenų struktūrai ir padeda jiems susidoroti su patologija.

• Keturi patiekalai;
• Mažos porcijos;
• Valgykite žaliavines daržoves dažnai;
• Valgyti sudygusius grūdus;
• Šviežios sultys reikalingos maistui;
• Pageidaujamas virimo būdas yra garinimas;
• Leidžiama naudoti mažai riebalų arba mėsą, bet tik nedideliu kiekiu;
• Valgykite fermentuotus pieno produktus kasdien;
• Rekomenduojamos lengvosios daržovių sriubos, skysti grūdai, linų sėmenys ir alyvuogių aliejus.

Kategoriškai neįtrauktas alkoholio ir riebalų patiekalų, marinuotų agurkų ir konservų, maisto priedų ir sodos, šokolado ir pyragaičių, kepsnių, rūkytų ir kt.

Irina:

Tėtis turi vėžį. Gydytojai tiesiog stulbino, sakė, kad nieko negali padėti. Jau daugiau kaip 20 metų jis kenčia nuo lėtinio sinusito, todėl nosyje atsirado navikas. Tuo metu gydytojai patikino, kad viskas bus gerai, naujausia įranga, kompetentingi ekspertai ir visa tai. Po radioterapijos buvo padaryta išvada, kad navikas visiškai regresavo. Bet netrukus limfmazgis pradėjo augti kakle, pagal analizę paaiškėjo, kad ne tik bilirubinas, bet ir kepenyse aptikta metastazių. Mes ieškome optimalių ir efektyvių gydymo būdų, būtent mūsų atveju, ir tikimės geriausių.

Viktoras:

Deja, vėžys visada ateina netikėtai. Man buvo suteikta kasos vėžys su kepenų metastazėmis. Iš pradžių gydytojai nusiuntė man aiškų tekstą, kad mirčiau, prognozavo, kad liko 3 mėnesiai. Tai buvo 8 mėnesiai, aš sėdi chemoterapijos, bet mes nusipirkti narkotikus patys. „Oncomarkers“ po pirmųjų trijų kursų sumažėjo nuo 85 000 iki 640. Tai gera žinia. Svarbiausia yra reikalauti biopsijos, kad viskas būtų aiški, atsižvelgiant į naviką. Tada gydymas bus lengviau pasirinkti teisę, kaip mano atveju.

Kepenų metastazių gyvenimo trukmė

Dažnai vėžiu sergantiems pacientams mirti praėjus metams po kepenų metastazių nustatymo.

Metastazės be pirminio dėmesio: prognozė, simptomai, stadijos, gydymas

Metastazės iš nepastebėto pirminio fokusavimo.

Diagnozės patvirtinimas

Metastazės iš nenustatyto pirminio pažeidimo aptinkamos maždaug 15% pacientų, hospitalizuotų onkologinėse patalpose. Tokius pacientus nagrinėjančio gydytojo uždaviniai yra šie:

• išskirti potencialiai gydomą piktybinį naviką, pvz., gemalo ląsteles, limfomą arba skydliaukės vėžį;
• nustatyti specifinius klinikinius sindromus, kurie prognozuoja atsaką į gydymą, pvz., plokščiųjų ląstelių karcinomą, metastazę į gimdos kaklelio limfmazgius, kurie laikomi įprastu galvos arba kaklo naviko etapu;
• atlikti tik tyrimus, galinčius turėti įtakos gydymo pasirinkimui; pavyzdžiui, kolonoskopija pacientams be žarnyno obstrukcijos simptomų, bet su metastazavusia adenokarcinoma, kuri, matyt, lokalizuota virškinimo trakto apatinėje dalyje, negali daryti įtakos gydymo pasirinkimui.

Prieš diagnozuojant metastazes iš nenustatyto pirminio pažeidimo, svarbu atlikti šiuos veiksmus:

• atidžiai surinkti anamnezę, įskaitant šeimą;
• atlikti visišką fizinę apžiūrą, įskaitant makšties ir tiesiosios žarnos, taip pat visų pacientų pieno liaukų tyrimą;
• Atlikti reikiamus papildomus tyrimus, įskaitant bent klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus, ultragarso ir pilvo pilvo CT tyrimus;
• kitų tyrimų, pvz., naviko žymenų, paskyrimas priklauso nuo klinikinių naviko savybių; šių žymenų, ypač CA-125, CA-15-3, vėžio embriono antigeno, CA-19-9, vertė diagnozuojant ir tobulinant prognozę yra ribota;
• aptarti paciento duomenis, įskaitant histologinių tyrimų rezultatus, pasikonsultavus su įvairių profilių specialistais.

Imunohistocheminis tyrimas

Jis pasireiškia tais atvejais, kai neįmanoma išskirti gemalo ląstelės ar vienos limfomos.

Bandymo rinkinys nuo pat pradžių turėtų apimti antikūnus prieš vėžio morioalinį antigeną, PSA, citokeratiną, vimentiną, bendrą leukocitą ir kitus antigenus. Pavyzdžiui, dažymas įprastiems leukocitų antigenams leidžia atskirti vėžį nuo limfomos.

Nustatyta estrogenų ir progestino receptorių tyrimų, kai įtariamas krūties vėžio metastazavimas.

Imunohistocheminis tyrimas ne visada gali išsiaiškinti pirminio naviko pobūdį, nes tik kai kurie naviko žymenys turi griežtą specifiškumą, pavyzdžiui, neuroendokrininiai žymenys ir lėtinis hepatitas gali būti ne tik mažų ląstelių plaučių vėžio ir gemalų ląstelių navikų audiniuose, bet ir kituose navikuose.

Elektroninė mikroskopija

Leidžia diferencijuoti limfomą nuo vėžio.

Kartais tai leidžia nustatyti neuroendokrininius navikus, melanomą ir blogai diferencijuotas sarkomas.

Genetinė analizė

Jo taikymas yra ribotas.

Šiuo metu galima nustatyti tik ribotą skaičių navikų, naudojant genetinę analizę, pvz., Ewing sarkoma, ne Hodžkino limfoma rabdomiosarkoma.

Limfmazgių metastazių ir pilvaplėvės diagnostika

Metastazės į limfmazgius atsiranda dažniau nei vidaus organams ir kaulams.

Metastazės moterims į akiliarines limfmazgius

Adenokarcinomos nustatymas aksiliariniuose limfmazgiuose rodo paslėptą krūties vėžį, net jei nėra mamogramų auglio požymių. Tokiais atvejais, esant normalioms mammogramoms, parodyta pieno liaukų MRI.

Biopsijos metu imamas limfmazgis turėtų būti tiriamas dėl ER ir PR

Jei nėra tolimų metastazių, nurodomas chirurginis naviko šalinimas arba pieno liaukos pašalinimas su radioterapija chemoterapija arba be jos.

Ši pacientų kategorija laikoma potencialiai gydoma.

Metastazės gimdos kaklelio limfmazgiuose

Kai gimdos kaklelio limfmazgiuose aptinkamas plokščias ar nediferencijuotas vėžys, pacientas turi būti tiriamas antinolaringologu, turinčiu nosies gleivinės biopsiją, burnos ertmę ir laryngopharynx.

Jei reikia, į tyrimą taip pat gali būti įtrauktas PET.

Radikali vietinė regioninė radioterapija gali padidinti vidutinį pacientų išgyvenimą iki kelių metų, ypač jei metastazės apsiriboja viršutine gimdos kaklelio limfmazgių grupe.

Skydliaukės vėžys turėtų būti atmestas imunohistocheminiais tyrimais, tiriant limfmazgių preparatus tiroglobulinu.

Metastazių aptikimas supraclavikuliniuose limfmazgiuose paprastai rodo plačiai paplitusį naviko procesą ir nepalankią prognozę.

Metastazės inguininių limfmazgių

Išsamus tyrimas paprastai atskleidžia anorektalinio regiono ar genitalijų pirminį naviką.

Tokiais atvejais parodytas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, proctoskopija ir penio tyrimas vyrams arba vulvos, makšties ir gimdos kaklelio moterims.

Gydymas paprastai apima gleivinės limfmazgių išskyrimą ir kombinuotą chemoterapiją.

Taip pat reikėtų atmesti pirminį odos vėžį.

Metastazės vyrams retroperitoninės ir tarpuplaučio limfmazgiuose

Padidėjęs CG ir α-FP kiekis rodo gemalo ląstelių naviko galimybę.

Dėl prastai diferencijuotos adenokarcinomos, turinčios gemalo ląstelių naviko požymių, gydymas yra toks pat, kaip ir ne-seminominių ekstragenalinių gemalų ląstelių navikams. Galima išgydyti.

Chemoterapija atliekama su bleomicinu, etopozidu ir cisplatina, kuri dažnai duoda gerą rezultatą net ir nesant histologinio remisijos patvirtinimo ir padidėjusio naviko žymenų kiekio kraujyje.

Moterų skrandžio vėžio karcinomatozė

Su difuzine peritoninė adenokarcinoma, 55% atvejų pirminis navikas yra lokalizuotas genitalijose (daugumai pacientų - kiaušidėse).

Likusieji pacientai yra susiję su pirminėmis peritoninės karcinomatozėmis (dažniausiai moterimis, turinčiomis BRCA1 geno mutaciją), virškinimo trakto vėžiu (ypač gleivinės adenokarcinoma) ir krūties vėžiu.

CA125 antigeno kiekio nustatymas pilvo organų serume ir ultragarsu, nors šių tyrimų specifiškumas nėra pakankamai aukštas.

Paliatyvi terapija su platinos vaistais gali padėti pacientams.

Esant didelei naviko audinių daliai, kartais pateisinama cytoreductive chirurgija.

Moterų auglio ascitas, net jei pagrindinis dėmesys nėra nustatytas, yra laikomas įprastu kiaušidžių vėžiu. Tokie pacientai dažnai gali žymiai pailginti gyvenimą.

Kitų lokalizacijos metastazių diagnostika

Plaučių metastazės

Diagnozuojama remiantis krūtinės radiografija ir CT. Centrinėje naviko vietoje bronchoskopija rodoma su biopsija (įprastu ir šepečiu). Jei bronchoskopijos metu navikas nepastebimas, ištirkite iš bronchų. Jūs taip pat galite atlikti transbronchinę aspiracinę biopsiją iš limfmazgių pagal ultragarso kontrolę (pageidautina citopatologas).

Periferinėje naviko vietoje atliekama perkutaninė biopsija pagal CT arba ultragarsu.

Skreplių analizės diagnostinė vertė yra maža. Jis naudojamas, kai bronchoskopija yra neįmanoma.

Imunohistocheminis tyrimas gali padėti nustatyti pirminį naviką. SC-7 antigenas yra būdingas plaučių ir krūties vėžio metastazėms, TTF-1 (paviršinio aktyvumo apoproteinas) - plaučių vėžio metastazėms, pvz., Teigiamas vaisto dažymas SC-7 ir TTF-1 yra 94% specifinis pirminiam plaučių vėžiui.

PET gali būti naudojamas naviko proceso stadijai nustatyti, ypač jei pirminis navikas yra lokalizuotas plaučiuose arba jei jo neįmanoma aptikti CT.

Plaučiuose dažniausiai metastazuoja plokščių ląstelių karcinoma, esanti galvos ar kaklo, krūties, inkstų ir gaubtinės žarnos vėžiu.

Atskiras metastazės paveiktų plaučių rezekcija, kartais žymiai pailgina paciento gyvenimą. Tai ypač atsitinka, kai atsiranda metastazė ir gaubtinės arba inkstų plaučių vėžys.

Kepenų metastazės

Paprastai aptinkama naudojant ultragarsą arba CT.

Būtina nuodugniai ištirti naviko proceso stadiją ir nustatyti pirminį naviką.

Prieš pradedant gydymą, reikia koreguoti kraujo krešėjimo parametrus, po to ultragarsu arba CT kontroliuojant turi būti atliekama biopsija. Tai leidžia atlikti prognozes ir pasirinkti optimalią gydymo taktiką.

Kepenų rezekcija (dažnai po priešoperacinės chemoterapijos) kartais yra rodoma vienišų metastazių atveju pacientams, kuriems rezorbuojantis gaubtinės žarnos vėžys yra be metastazių kitiems organams. Tokių pacientų gydymą dideliuose vėžio centruose turėtų atlikti skirtingų profilių gydytojų komanda.

Jei bendroji paciento būklė yra geresnė, nei būtų galima manyti, esant tam tikram auglio procesui, neuroendokrininis navikas, pvz., Karcinoidas, turėtų būti atmestas.

Dažniausiai kepenų vėžys metastazuoja į virškinimo traktą ir pieno liauką.

Kaulų metastazės

Metastazavusiems vyrams, daugiausia kaulams, reikia nustatyti PSA serumą. IV prostatos vėžio stadijoje biopsijos mėginys, gautas iš kaulų navikų pažeidimų, taip pat gali būti dažomas PSA.

Jei kaulų biopsijos metu nustatoma kaulų adenokarcinoma, pirminis navikas gali būti plaučiuose, prostatos, krūties, rečiau inkstuose ir skydliaukėse.

Smegenys

Metastazuojantys navikai sudaro daugiausia smegenų navikų.

Prognozė dažnai priklauso nuo ekstrakranialinio naviko proceso paplitimo.

Dažniausiai plaučių, krūties ir melanomos vėžys metastazuoja į smegenis.

Pleuros efuzijos tyrimas

CT leidžia nurodyti dalyvavimo krūtinės ląstelių limfmazgių procese laipsnį ir įvertinti pirminių arba metastazavusių plaučių ar pleuros navikų paplitimą.

Būtinas pleuros efuzijos tyrimas.

Pernutaninė pleuros biopsija su CT arba be jo arba ultragarso kontrolė pagal vietinę anesteziją. Šio metodo jautrumas pleuros mezotelioma yra mažas.

Torakoskopija yra jautresnis tyrimo metodas, ypač vėžio pleuritas.

Kartais atliekama atvira pleuros biopsija.

Bronchoskopija retai padeda diagnozuoti, išskyrus tuos atvejus, kai rentgeno ar krūtinės ląstos vaizdavimo tyrimai rodo plaučių pažeidimo požymius, arba pacientas turi tokio pažeidimo klinikinius požymius (pavyzdžiui, hemoptysis).

Piktybinių navikų tikimybė padidėja šiais atvejais:

• pagyvenę pacientai:
• rūkymas, ilgas kontaktas su asbesto dulkėmis ir kiti rizikos veiksniai;
• skystis pleuros ertmėje yra eksudatas.

Onkologinės pleuros išsiskyrimo priežastys:

• metastazavusiu vėžiu, pvz., krūties ar plaučių vėžiu;
• limfoma;
• mezoteliomą;
• leukemija;
• chilotoraksas;
• Meigo sindromas (kiaušidžių fibroma, ascitas, hidrotoraksas);
• paraproteinemija, pavyzdžiui, susijusi su mieloma.

Diferencinė diagnozė dėl nepatikslintos pleuros efuzijos priežasties apima šias ligas:

• infekcijos, pvz., bakterinė pneumonija, tuberkuliozė;
• plaučių embolija;
• uždegiminių ligų, tokių kaip sarkoidozė, pankreatitas.
• medžiagų apykaitos sutrikimų, tokių kaip hipotirozė.

Jei pleuros ertmėje išsiskyrimas yra transudatas, reikėtų apsvarstyti kitos patologijos, ypač stazinio širdies nepakankamumo, konstriktyvaus perikardito, hipoalbuminemijos, nefrozinio sindromo ir pan.

Metastazių priežastys be pirminio dėmesio

Nenustatytas pirminis dėmesys greičiausiai yra auglys, turintis labai didelį metastazių pajėgumą. Kartais pirminis navikas (ypač melanoma) patiria regresiją. Po pradžios maždaug 25% atvejų pirminis navikas nenustatytas.

Nenustatyto pirminio pažeidimo metastazių pobūdis dažnai skiriasi nuo diagnozuoto pirminio naviko. Pavyzdžiui, plaučių vėžys, jei jis aptinkamas, metastazuoja į kaulą 10 kartų dažniau nei paslėptas.

Vidutinis metastazių diagnozuotų asmenų amžius nuo neaptinkamo pirminio dėmesio yra 60 metų. 70 metų ir vyresniems asmenims tokie metastazės yra trečias dažniausias navikas. 40 metų amžiaus jie retai diagnozuojami.

Daugumos tyrimų duomenimis, vidutinė išgyvenimo trukmė yra 1 miškas. Tačiau kai kuriais atvejais pacientai gyvena ilgiau, o gydytojų užduotis - užregistruoti tokius atvejus.

Metastazių diagnozavimas iš neaptinkamo pirminio fokusavimo apima daugelį įvairių lokalizacijos ir skirtingų biologinių savybių turinčių pirminių navikų.

Remiantis šviesos mikroskopijos duomenimis, galima išskirti penkias dideles grupes, kurios nustato tolesnės paieškos kryptį:

• adenokarcinoma (60-70%);
• prastai diferencijuotas vėžys (20–30%), kuris gali būti supainiotas su seminoma, amelanotine melanoma ir plokščiu ląstelių vėžiu;
• nediferencijuotas vėžys (
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5