18 SKYRIUS. GYVŪNŲ IR GULMŲ DAUGUMO SISTEMOS LIGOS

LIRER STEATOSIS (FAT HEPATOSIS). MASSIVE LIVER NECROSIS. HEPATITIS LIVER CIRRHOSIS. Akmenų liga. Cholecistitas

Kepenų steatozė (riebalinė hepatozė, riebalinė kepenų degeneracija) yra įvairių dydžių lipidų vakuolų kaupimasis hepatocituose. Etiologija: piktnaudžiavimas alkoholiu, diabetas, nutukimas, hipoksija (anemija, lėtinis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas), intoksikacija ir kt.

Masyvi kepenų nekrozė (geltonos ir raudonosios distrofijos stadijos) yra ūminė (retai chroniškai) liga, kuriai būdinga masinė kepenų audinio nekrozė ir ūminio kepenų (hepatoceliulinės) ir kepenų ir inkstų nepakankamumo raida. Etiologija: apsinuodijimas grybais, hepatotropiniais nuodais, tirotoksikozė („tirotoksiniai kepenys“), nėščių moterų toksikozė (gestozė), virškinamoji virusinės hepatito forma.

Hepatitas yra difuzinis įvairių etiologijų kepenų audinio uždegimas. Hepatito klasifikacija: pirminė ir antrinė (kitoms ligoms); apie etiologiją, pirminį hepatitą - virusinį, alkoholinį, vaistinį, autoimuninį ir kt.; pasroviui - ūminis (iki 6 mėnesių) ir lėtinis (daugiau nei 6 mėnesiai). Ūminio virusinio hepatito klasifikacija: pagal etiologiją - hepatitas A, B, C, D, E ir kt. A, E hepatitas perduodamas išmatomis ir per burną (epidemija, endemija), B, C ir D yra perduodami lytiniu ar parenteriniu būdu; klinikinės ir morfologinės formos: ciklinė icterinė (dažniausiai hepatitas A), anikterinė (paprastai C), fulminanti (fulminanti, masinė kepenų nekrozė, dažniau - hepatitas B), cholestatinis. B ir C hepatito atveju yra didelė rizika susirgti lėtiniu hepatitu, ciroze ir kepenų vėžiu.

Lėtinio hepatito klasifikacija: pagal etiologiją, proceso histologinio aktyvumo laipsnį (aktyvus, patvarus, lobulinis) pagal ligos stadiją (paskutiniai du parametrai nustatyti kepenų biopsijos tyrime). Kepenų cirozė yra negrįžtama lėtinio hepatito stadija.

Kepenų cirozė yra lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdingas organo audinio pažeidimas, atsirandantis distrofijos ir nekrozės pavidalu, parenchimos ir stromos uždegimo infiltracija, sklerozės sutrikimai, reorganizacija (kepenų lobulinės struktūros sutrikimas, regeneratorių mazgų susidarymas, klaidingi skilčiai), organo deformacija ir organų nepakankamumas.

Kepenų cirozės klasifikacija: pagal etiologiją - paveldimas (hemochromatozė, Vilsono liga, α trūkumas)₁-antitripsinas ir pan.) ir įgytas (alkoholinis, virusinis, tulžies pūslelinis - pirminis ir antrinis, mainų, kraujotakos, kriptogeninis ir mišrus); pagal morfogenezę ir makroskopinį vaizdą - didelis mazgas (postnecrotinis), mažas mazgas (portalas) ir sumaišytas; ant mikroskopinio vaizdo - monolobulinė, multilobulinė ir monomultilinė, pagal aktyvumą, kompensavimo etapai ir dekompensacija.

Akmenų liga (tulžies akmenligė) pasižymi akmenų (akmenų) formavimu tulžies pūslės ar tulžies latakuose. Akmenų tipai: cholesterolis, pigmentas, kalcis, sumaišyti.

Cholecistitas yra ūminis arba lėtinis tulžies pūslės sienelės uždegimas. Plėtoja dažniau

esant tulžies pūslės akmenims ir užsikimšus tulžies latakui. Ūminio cholecistito formos: katarrinė, flegmoninė, gangreninė.

Fig. 18-1. Makro preparatai (a-d). Kepenų steatozė (riebalinė kepenų degeneracija, riebalinė hepatosis, žąsų kepenys): ab - kepenys padidėja (kepenų svoris 4600 g), suspaustas, paviršius yra lygus, priekinis kraštas apvalinamas, nuo paviršiaus ir pjūvio - vienodas molio tipas geltonai ruda, c-d yra riebalų kepenų, sukeltų apsinuodijimo (su peritonitu, uremija ir kt.), hipoksija ir kitais riebalų distrofiją sukeliančiais veiksniais, kartu su dalies hepatocitų mirtimi (t. y. toksiškos kepenų distrofijos morfologija - geltona dystrofija ii): normalaus dydžio arba šiek tiek sumažėjusios kepenys, blaškios konsistencijos, su lygiu paviršiumi, nuo paviršiaus ir pjaustymo - vienoda molio išvaizda, geltonos rudos spalvos (taip pat žr. 2-2 pav.); (a, b - I.N. Šestakovos preparatai)

Fig. 18-1. Baigimas

Fig. 18-2. Makro preparatai (ae). Kepenų cirozė. Micronodular [(mažas mazgas, portalas) - ab] ir sumaišyti (df); c, d - vidurinė tulžies cirozė, d, e - kepenų cirozė su sunkia hipertenzija, splenomegalia: kepenys padidėja (a-d) arba sumažėja (d, e), deformuotos, su nedideliu bumpu (a-d - mazgų, kurių skersmuo mažesnis nei 1 cm) arba didelio kalvoto (d, e-mazgų, daugiau nei 1 cm) paviršiaus, uždarytos, skyriuje mazgai yra atskirti pilkšvai baltais skirtingo pločio jungiamojo audinio sluoksniais. Kepenų spalva paprastai yra gelsvai rudos spalvos, tačiau su antrine tulžies ciroze (c, d) kepenys yra žalsvos spalvos su tulžimi (taip pat žr. 7-4 pav.); (a, b, d, e - vaistai I.N. Shestakova)

Fig. 18-2. Tęsinys

Fig. 18-2. Baigimas

Fig. 18-3. „Macropreparations“ (a-in). Ūminė inkstų tubulonekrozė (icterinė nefrozė, nekrozinė nefrozė). Inkstai yra šiek tiek išsiplėtę, suglebusi konsistencija, žievė yra plati, švelnesnė už piramidę, kortikos-meduliarinis šuntas, inkstų audinys, ypač piramidės, yra sutepti tulžimi (a, c - I.N. Shestakova)

Fig. 18-4. Macrodrugs (a). Tulžies pūslės (cholelithiasis): d, e - su tulžies pūslės cholesteroze, g - lėtinio skaičiuotojo cholecistito paūmėjimas (tulžies pūslės, embriono cholecistito empyema). Tulžies pūslė padidėja, jos ertmė padidėja, vieni kitiems (briaunuoti) arba apvaliais akmenimis, kurie yra tamsiai rudos spalvos, pilkos arba geltonos spalvos, yra daug arba daugybė akmenų. Šlapimo pūslės sienelė sutirštėja, yra tanki (nuo serozinės membranos pusės - dažnai sukibimų), pjūvyje yra blyški, gleivinė yra lygi, praranda aksominę. Gleivinėje gali susidaryti daug gelsvai rudų tankių mažų granulių (tulžies pūslės cholesterozė, braškių tulžies pūslė) (ac, f - preparatai IN Shestakova, g-f - N. O. Kryukovo preparatai); taip pat žr. 3-16)

Fig. 18-4. Tęsinys

Fig. 18-4. Baigimas

Fig. 18-5. Mikropreparatai (a, b). Masyvi kepenų nekrozė: centrinių lobulų segmentų hepatocitų nekrozė (jų vietoje yra audinių detritas), konservuoti periportaliniai hepatocitai riebalų degeneracijos būsenoje. Dažyta hematoksilinu ir eozinu: a - x 100, b - x 200

Fig. 18-6. Mikropreparatai (a, b). Ūminis virusinis hepatitas: kepenų sijos nėra kompleksinės, hepatocitai būna hidroporiniai (balionai, vakuoliniai) degeneracija (daugelis yra kolliškumo nekrozės būsenoje), ląstelių kolestazė, Kaunsilmen kūnai (žr. 1-13 pav.), Ryškus limfomakrofaginis infiltracija į portalų trasas - lobulų viduje), stellatinių retikuloendotelinių ląstelių (Kupfferio ląstelių) aktyvavimas. Dažytas hematoksilinu ir eozinu: a - x 100, b - x 400

Fig. 18-7. Mikropreparatai (a, b). Lėtinis alkoholinis hepatitas su ciroze: didelė dalis riebalų degeneracijos būsenoje esančių hepatocitų, kai kurios kepenų ląstelės yra didelės, binukleáris (regeneracija). Atskirų hepatocitų citoplazmoje kaupiasi eozinofilinė medžiaga - alkoholinis hialinas (Maljorko kūnas). „Mallory Taurus“ supa neutrofilinių leukocitų grupės. Išreiškiama centrinių venų sienelių sklerozė. Vietose pablogėja normali kepenų struktūra, matomi maži monomorfiniai regeneraciniai mazgai, atskirtos siaurais jungiamojo audinio sluoksniais. Netinkamose skilvelėse centrinė venų dalis yra perkelta į periferiją arba visai nėra. Septa ir portale traktuojami neutrofilinių leukocitų, limfocitų ir makrofagų infiltracija, tulžies latakų proliferacija. Dažyta hematoksilinu ir eozinu: a - x 100, b - x200

Fig. 18-8. Mikropreparatai (a, b). Monolobulinė (portalinė) cirozė: sulaužyta kepenų lobinė struktūra, portalinių lapelių sklerozė, porto-portalas ir portocentrinis sepalas dalija lobules į fragmentus (įvairaus dydžio ir formos netikros skiltelės, daugelis be centrinių venų); stromoje išreiškiama limfomakrofaginė infiltracija, kartais per sienų plokštę patekusi į lobules; kepenų ląstelės, turinčios riebalų ir baltymų (hidropininių) distrofijos būklę, kai kurios - didelės, kartais binukleáris (regeneracijos požymiai); tulžies kanalų platinimas portalų trasose. Dažyta hematoksilinu ir eozinu: a - x 100, b - x200

Fig. 18-9. Macrodrug Ruda kepenų atrofija su cachexia: kepenų dydis sumažėja, priekinis kraštas yra smailus, odos išvaizda, paviršius lygus (gali būti smulkus), paviršiaus spalva ir rusvai ruda spalva.

Fig. 18-10. Makro preparatai (a, b). Kepenų abscesai: pylephlebitic (a) ir cholangiogeniniai (b) (vaistai I.N. Shestakova)

Fig. 18-11. Macrodrug Krupnouzlovoe (makronodulinė, postnecrotinė) kepenų cirozė: kepenys padidėja, deformuojasi, sutankinamos, su dideliu kalvotu paviršiumi (mazgai, kurių skersmuo didesnis kaip 1 cm), gelsvai rudos spalvos (preparatas I. Shestakova)

Fig. 18-12. Macrodrugs (a). Hepatocelulinis (a, b), cholangiocelulinis (bd) kepenų vėžys ir skrandžio vėžio metastazės į kepenis (dd): gelsvai žali kepenų ląstelių vėžio mazgai (naviko ląstelės dažnai išlaiko gebėjimą gaminti tulžį) (taip pat žr. 9 pav.) -7); (a-d - IN Shestakova, e, f preparatai - N. O. Kryukovo preparatai)

Fig. 18-12. Tęsinys

Fig. 18-12. Baigimas

Fig. 18-13. Makro preparatai (a, b). Stemplės apatinės trečdalio venų varikozės su hipertenzijos sindromu: a - su fibrininiu ezofagitu, b - gleivinės erozija) (a - preparatas I. Shestakova)

Fig. 18-14. Makro preparatai (a, b). Akmenų liga, choledocholitizė: išsiplėtusioje bendrojo tulžies latakoje su sklerozinėmis sienomis ir atrofine gleivine (b - su cholesteroze) įvairių tipų akmenys, galintys užkimšti jo liumeną (b - I. Shestakova preparatas)

Fig. 18-15. Makro preparatai (a, b). Lėtinis cholecistitas, atliekant ūmaus etape (absceso cholecistito): tulžies pūslės padidėjo, jos sienos sutirštės, kondensuotas, dangalo su iškarpos sąaugų sluoksniai fibrino Pilnasinīgs laivams ir kraujavimas, gleivinės atrofijos, kartais Čūlājošs su hemoragijų atsižvelgiant į tulžies pūslės spindžio tulžies, sumaišytos su pūkeliu, mažais akmenimis

Fig. 18-16. Makro preparatai (ae). Pankreatonekrozė: a, b - mišri, c, d - hemoraginė, d - riebalinė, e - riebalinė nekrozė (steatonekrozė) iš retroperitoninių riebalų

Kepenų audinio mikropreparatai

Hepatobioptatas: imunohistochemija, NS3 HCV ekspresija kepenų ciroze, HC. 400 kr.

Hepatobioptat: kepenų cirozė lėtiniu C hepatitu, klaidingais kepenų lobuliais, G.-E., SW. 200 kr.

Hepatobioptatas: kepenų cirozė lėtiniu hepatitu C, okr. Van Gieson, SW. 100 kr.

Hepatobioptatas: kepenų cirozė lėtiniu hepatitu C, okr. Van Gieson, SW. 200 kr.

Hepatobioptatas: kepenų cirozė lėtiniu hepatitu C, okr. Van Gieson, SW. 400 kr.

Hepatobioptatas: normalus kepenų histologija, matomas portalas (1) ir centrinė venai (3)

Hepatobioptat: milžiniškas ląstelių simplastinis hepatitas

Hepatobioptat: kepenų hemosiderozė (pernelyg geležies kaupimasis kepenų audinyje)

Hepatobioptatas: pirminė tulžies cirozė

Hepatobioptatas: apoptozė (centrinėje vaisto zonoje, hepatocitai yra aiškiai matomi apoptotinio kūno forma)

Hepatobioptat: kepenų steatozė (riebalų degeneracija)

Hepatobioptatas: granuliuotas ir hidropinis (balionas) hepatocitų degeneracija

Hepatobioptatas: intrahepatinė intraductal funkcinė cholestazė (tulžies stagnacija intrahepatinių tulžies latakų liumenyje)

Hepatobioptatas: intrahepatinė kapiliarinė funkcinė cholestazė (tulžies stagnacija tulžies kapiliarų liumenyje)

Hepatobioptatas: intracelinė funkcinė cholestazė (tulžies stagnacija hepatocituose)

Hepatobioptat: vario kaupimasis kepenų audinyje

Hepatobioptatas: intrahepatinė parenchiminė-tubulinė funkcinė cholestazė (tulžies stagnacija su cholestatiniu ar toksišku hepatitu)

Hepatobioptat: HG B, pluoštinio porto portalas pertvara, F_2 METAVIR, okr. Van Gieson, SW. 100 kr. (patologas Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, dėl fibrozės, vieno pluošto pertvaros, F_2, pagal METAVIR, okr. Van Gieson, SW. 100 kr. (patologas Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, periportalinė pakopinė nekrozė, okr. G.-E., SW. 400 kr. (patologas Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, intralobulinė limfohistiocitinė infiltracija, hidropinis baltymas ir riebalinis hepatocitų degeneracija, okr. G.-E., SW. 400 kr. (patologas Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, riebalinis hepatocitų degeneravimas, okr. G.-E., SW. 400 kr. (patologas Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, hepatocitų branduolio polimorfizmas ir intranukleáris inkliuzai („smėlio šerdys“), okr. G.-E., SW. 400 kr. (patologas Karev VE)

Hepatobioptatas Intracelinė cholestazė ir ląstelių infiltracija kepenų lobulio centrolobuliniame regione, okr. G.-E., SW. 400 kr. (patologas Karev VE)

Didelė kepenų steatoze be portalo ir periportalinio uždegimo, okr. G.-E., SW. 200 kr. (patologas Karev VE)

Hepatobioptatas Kepenų audinyje nėra fibrozės, okr. Van Gieson, SW. 200 kr. (patologas Karev VE)

Hepatobioptat Fibrozės ir kitų patologinių pokyčių nebuvimas periportalinėje zonoje, okr. Van Gieson, SW. 400 kr. (patologas Karev VE)

Kepenų abscesas (patologinė anatomija)

Kepenų abscesai yra vieniši ir daugkartiniai, jų dydis skiriasi. Amoebiniai kepenų abscesai dažniausiai yra vieniši, su apendiciniu pyleflebitu, jie paprastai yra daugkartiniai. Kitu abscesu, išskyrus mažą centrinę vietą, kepenų pokyčių dydis ir konfigūracija.

Kepenų parenchimos pokyčiai priklauso nuo absceso tipo, dydžio ir vystymosi etapo, opų skaičiaus. Pradiniuose amoobinių procesų kepenyse vystymosi etapuose, kaip taisyklė, randasi pilkai rudos nekrotinės zonos, aplink kurias yra zona su padidėjusiu išsiplėtusių kraujagyslių skaičiumi. Šių sričių parenchimos pokyčiai yra toksiški ameba padariniai. Jų centre išsivysto tolesnis minkštinimas ir formuojasi pūlinys.

Ilgas abscesas sukelia reaktyvų uždegimą palei periferiją ir jungiamojo audinio apvalkalo vystymąsi. Kepenų šokolado spalvos pūlingas, bekvapė, stora, kreminė konsistencija, paprastai sterili.

Mikroskopinis tyrimas joje neranda mikroorganizmų, tačiau randama kepenų ląstelių ir net kepenų audinio gabalų, t. Y. Iš esmės pūliai susideda iš kepenų audinio skaidymosi produktų. Aplink pūlinį per savo ilgą egzistavimą paprastai išsivysto storas jungiamojo audinio sluoksnis.

Tokioje sekoje pasireiškia patologiniai kepenų abscesų pokyčiai: pirmiausia žymiai padidėjusi pažeidimo hiperemija, tada išsivysto židinio hepatitas su centriniu minkštinimu ir absceso formavimu, kurių sienos yra padengtos granuliuotu audiniu.

Vienišas pyogeninis pūlinys

Ūmus kepenų abscesus, atsirandančius dėl apelsinų pyleflebito, pasižymi stipria septine srovė ir greitai sukelia sepsio ar peritonito mirtį, todėl jungiamojo audinio kapsulė paprastai nesukuria aplink juos. Daugeliu atvejų abscesai yra dešinėje kepenų skiltyje, tačiau dalis daugelio pyogeninių abscesų yra kairiajame skiltyje.

Pirogeninės kepenų pūslės dažnai yra daugkartinės. Kai kuriais atvejais su pyleflebitu, kepenys yra paženklintos daugybe įvairių dydžių abscesų. Pyrogeninių abscesų turinys nesiskiria nuo įprastinių abscesų turinio. Mažas mikrofloros virulentiškumas ir lėtinė pūlinimų eiga, skystoji pūkelio dalis yra absorbuojama ir įgauna sūrio skilimą.

"Pūlingos chirurgijos vadovas",
V.I.Struchkov, V.K.Gostišchev,

Kepenų abscesas

Kepenų pūlinys yra uždegiminė kepenų liga, kuriai būdingas pūlingos ertmės atsiradimas ir dėl to, kai vėluojama gydyti kepenų audiniuose.

Tarp įvairių kilmės kepenų abscesų pirmoji dažniausiai užima vadinamąsias atogrąžų abscesas, kurios yra endeminės daugelyje karštos juostos šalių. Toks aukštas kepenų abscesų dažnis atogrąžų klimatuose yra diagnozuojamas, atsižvelgiant į jame vyraujančią amediciją. Tokiu būdu, visiško žodžio prasme, endeminė liga karštose šalyse, kepenų abscesai Europoje ir Rusijoje, priešingai, yra palyginti reti.

Priežastys

Kalbant apie kepenų abscesų etiologiją, nustatytą mūsų klimatoje, pirmiausia reikėtų pažymėti, kad, priešingai nei tropinė amžinė dizenterija, baciliarinis dizenterija santykinai retai sukelia šios ligos vystymąsi. Dažniau kepenų pūlinys metastazuojasi su septicopiremija, dėl infekcinės emolijos įvedimo į kepenis per kraujagysles, pvz., Po traumos po traumos, sudėtingų kaulų lūžių, kaukolės pažeidimo, po gimdymo sepsio, septinio endokardito ir pan. Atstovaujant sunkią pagrindinės ligos komplikaciją, tokie abscesai vis dėlto neturi savarankiškos klinikinės reikšmės, nes jie dažniausiai yra maži, susidaro kartu su abscesais kituose organuose ir gyvenimo metu paprastai lieka nepripažįstami.

Be to, kepenų opos gali sukelti opinius procesus skrandyje ir žarnyne (ne dysenterinė kilmė), ypač opinį apendicitą. Kepenų abscesų išsivystymas vidurių šiltinėje yra gana retas. Galiausiai, retais atvejais kepenų abscesai gali išsivystyti dėl kepenų pažeidimo ar sužalojimo, su tulžies akmenimis, su pūlingu angiocholitu, o ascaris patenka į tulžies latakus.

Patologinė anatomija

Tropinių kepenų abscesai ne visada yra tokio pat pobūdžio, patoanatomiškai. Paprastai yra dviejų tipų: flegmoninės ir pluoštinės abscesės. Pirmosios, kurios dažniausiai pasitaiko, yra dažniausiai vienišos ir dažniausiai yra dešinėje kepenų skiltyje, rečiau - kairėje ir tik išimtiniais atvejais - spigelio (caudato) skiltyje. Flegmoniniai abscesai paprastai yra didelio oranžinio dydžio, tačiau dažnai pasiekia vaikų galvos dydį, o kartais netgi daug didesnius. Išskirtiniais atvejais jie rado iki 2–4, net iki 8 litrų. Pusė paprastai yra stora, kreminė, šiek tiek žalsva; kartais dėl tulžies sumaišymo spalva yra žalsvai geltona, o su kraujo mišiniu jis yra rausvas. Pastaruoju atveju absceso siena yra netolygi, suminkštėjusi ir įsiskverbusi į pūlį; po to jis tampa beveik lygus dėl nekrozinių masių atmetimo, o absceso ertmė yra sferinė. Kepenų audinys aplink abscesą, iš pradžių stipriai raudonas ir hipereminis, laikui bėgant tampa sunkus ir kartais prisotintas milijoninėmis abscesėmis.

Skirtingai nuo tiesiog aprašytų abscesų, pluoštinės abscesės yra seklios, nuo dydžių nuo lazdyno iki balandžių kiaušinio ir atsiranda įvairiais skaičiais nuo 3 iki 12. Jie turi tankų tekstūrą, yra minkštinti tik centre, jame yra sirupo tipo, iš dalies užsikimšę pūsleliai ir kartais apsuptas pluoštinio jungiamojo audinio sluoksnio.

Ne tropiniai abscesai, priklausomai nuo jų kilmės, yra labai įvairūs, jų vieta, dydis, forma ir skaičius. Kadangi atsižvelgiant į tai neįmanoma pateikti bendro jų aprašymo, pakanka pažymėti šiuos dalykus. Septicopieminės kilmės kepenų abscesai, kaip jau buvo minėta, visada yra daugialypiai ar mažesni ir paprastai lydi abscesų susidarymą kitur. Skirtingos kilmės abscesai, pavyzdžiui, dėl opinio apendicito, kuris dažnai yra ir daugkartiniai, kartais gali pasiekti didelį dydį. Tulžies pūslės, susidariusios dėl tulžies akmenų, išsiskiria tuo, kad jie dažnai turi tulžies akmenis. Kai kuriais atvejais pūlingas angiocholitas gamina daug mažų abscesų, nuo kaulų grūdų iki lęšių grūdų, atskirtų vienas nuo kito normaliu kepenų audiniu; šie vadinamieji okolokalchny abscesai tiesiogiai liečia aplinkinius kepenų audinius, dėl kurių jie gali plisti toliau ir sudaryti daugiau ar mažiau reikšmingų abscesų. Kitais atvejais uždegimo tulžies kanalų sienelės sunaikinamos iš išorės arba iš vidaus, o jų metu susidaro abscesai, kurių turinys yra spalvotas tulžimi (vadinamosios tulžies pūslės). Tokiu būdu susidarę abscesai išlieka vieniši, vienas nuo kito nutolę arba susilieja vienas su kitu, suformuodami daugiau ar mažiau reikšmingą ertmę, kuri dėl savo savitos formos buvo vadinama beoline abscesu. Skiltyje tokia pūga yra caverninė arba kempinė struktūra, susidedanti iš daugybės skirtingų dydžių ertmių, kurios yra atskiriamos viena nuo kitos arba dažniausiai tarpusavyje bendrauja dėl tarpinių pertvarų sunaikinimo. Be būdingo tipo, isolos pūlinys taip pat yra bruožas, kad jis paprastai nukreipiamas į priekinį paviršių arba viršutinį kepenų kraštą, ir dažnai jį sunkina dešinėje pusėje esantis eksudacinis pleuritas, pūlingas ar serozinis.

Mikrobų, dėl kurių atsiranda kepenų abscesai (jei paliekama trauminė ir embolinė kilmės abscesai, šaltinis), šaltinis neabejotinai yra žarnynas. Tai jau rodo faktas, kad dažniausia kepenų pūslių priežastis yra opiniai procesai žarnyne, kuriuose, kaip gerai žinoma, normaliomis sąlygomis yra daug skirtingų mikroorganizmų. Iš žarnyno mikroorganizmai gali patekti į kepenis dviem būdais: per kraują, būtent per portalų veną, ir per tulžies taką. Pirmasis kepenų abscesų susidarymas virškinimo trakte, ypač opinis apendicitas, atsiranda dėl įvairių opinių procesų, antrasis būdas atsiranda dėl tulžies takų ligų (tulžies akmenų, pūlingos angiocholito).

Simptomai

Dažnai kepenų abscesai gyvybėje nesuteikia jokių ypatingų reiškinių ir autopsijoje jie atsidaro tik atsitiktinai. Ypač tai pasakytina apie septicopieminės kilmės abscesus, kuriuose bendros infekcijos reiškinys yra klinikinėje nuotraukoje. Jei tokiais atvejais kartais pastebimi kai kurie kepenų reiškiniai - skausmas, pojūtis, didesnis ar mažesnis kepenų išplitimas, dažnai gelta, šie reiškiniai prarandami bendroje sunkioje klinikinėje nuotraukoje ir savaime nėra nieko būdingi. Tačiau kitais atvejais kepenų abscesas, ypač jei jis pasiekė bet kokį reikšmingą dydį, pateikia keletą klinikinių reiškinių, kurie iš dalies priklauso nuo pačios pūlinės, iš dalies dėl jo poveikio gretimoms skilvelėms.

Pastoviausias ir būdingiausias reiškinys yra skausmas kepenų srityje. Jis yra ribotas, iš pradžių nuobodu ir gilus, padidėja judesiu, kosuliu ir spaudimu, dažnai būna nugaroje, apatinėje nugaros dalyje, bet ypač dešinėje. Paskutinis ženklas ypač pastebimas su abscesais.

Be skausmo, kuris gali būti bent jau aiškiai išreikštas, kepenų padidėjimas, kartais dažnas, tada daugiausia vienos skilties regione, nustatomas pagal palpaciją ir dažnai perkusijas. Tačiau šis reiškinys ne visuomet yra ryškus netgi esant dideliam abscesui kepenyse. Kita vertus, kai kuriais atvejais padidėjęs kepenys laikui bėgant gali pasiekti tokį mastą, kad jis ne tik aiškiai suvokiamas dešinėje hipochondrijoje, bet ir aiškiai išsikiša. Be to, dideli abscesai kepenų priekiniame paviršiuje kartais gali suteikti aiškų svyravimą. Sujungus perihepatitą, kartais nustatoma, kad kepenų srityje klausomasis švelnus arba šiurkštesnis trinties triukšmas.

Paprastai blužnis plečiasi, dažnai akivaizdžiai apčiuopiamas ir skausmingas. Labai svarbus reiškinys yra karščiavimas. Tai pastebima daugeliu atvejų, bet ne visada vyksta vienodai. Ūminio ir greito srovės atveju nuo pat pradžių gali būti labai aukšta pastovios ar vidurių laisvoji temperatūra, šaltkrėtis ir gausus prakaitas. Mažiau ūminiais ar chroniškai atsiradusiais atvejais karščiavimas pradiniame laikotarpyje yra netikslingas, neturi specifinio tipo ir dažnai yra santykinai nedidelis, neviršijantis 39,0 ° C. Vėliau, kartais tik po kelių mėnesių, karščiavimas užtrunka periodiškai, t. Y. Yra stipri temperatūra, dažniausiai vakarais, kartais su šaltkrėtis, kintančiu prakaitavimu sunkių prakaitų metu. Tačiau kartais temperatūra ilgą laiką gali atstovauti daugiausiai vidurius paleidžiančiam kursui, tada prireikia beveik reguliariai pertraukos, o ligos pabaigoje - iš dalies pertrauka, iš dalies vidurius. Užšalimo šaltiniai ateina be jokio laiko, kartais dienos viduryje, tada priešais (ir, be to, dažniau) vakare arba naktį. Kai kuriais atvejais, esant lėtinėms pūlinėms, karščiavimas gali nebūti.

Santykinai retai pastebima gelta, kuri dažniausiai yra lengva, kartais perkrova, dėl didelio tulžies latakų suspaudimo pūliniais arba priklausomai nuo tuo pačiu tulžies pūslės takų. Dar rečiau, ascitas išsivysto dėl portalo venų suspaudimo su pūliniu. Dideli abscesai, sėdintys ant išgaubto kepenų paviršiaus ir stumdami dešinę diafragmos pusę, gali būti gana sunkus kvėpavimas. Kartais yra skausmingas žagsulys ir vėmimas, o ypač su serologiniu kepenų dangčiu.

Beveik visada atsiranda laikui bėgant, daugiau ar mažiau stiprus išsiliejimas, ypač jei dažnai kyla karščiavimas. Tačiau kartais, nepaisant labai ilgo karščiavimo, gali būti, kad nėra ypatingo išeikvojimo.

Diagnostika

Kepenų absceso (ne tropinio) diagnozė visada yra labai sudėtinga. Duomenys, kurie turėtų būti vedami diagnozuojant, paprastai yra suprantami iš to, kas buvo pasakyta aukščiau apie simptomologiją. Pažymėtina, kad be istorijos (tulžies akmenų, apendicito ir pan.) Visada reikia atsižvelgti į visus reiškinius ir kursą. Ypač svarbi yra pertraukiamosios ar viduriuojančios rūšies karščiavimas ir kepenų skausmas, ypač jei pastarasis padidėja, o skausmas, kaip dažnai pasitaiko, suteikia dešiniajai pečiai. Be tikrinimo ir stebėjimo, atliekamas ultragarsas ir CT.

Gydymas

Kepenų abscesų gydymas paprastai yra chirurginis, papildytas gydymo antibiotikais metu.

Kai kuriais atvejais net netepinės kilmės kepenų abscesas gali greitai baigtis mirtimi, kitose liga gali trukti daugelį mėnesių. Mirtina pasekmė, kuri beveik nėra tinkama, gali būti pagreitinta dėl pilvo ertmės atvėrimo į pilvo ertmę, į perikardo ertmę arba į mediastiną. Kita vertus, retais atvejais, kai pleiskanos atsidaro lauke, į skrandį, žarnyną ar bronchus, retai pasitaiko spontaniško gijimo, jei dalyvavo tik vienas abscesas.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Mikropeparacija kepenų abscesas

Narkotikų aprašymas 27 pamokoje

27 klinikinės patologinės anatomijos vaistų aprašymas

(Tai yra preliminarus aprašymas, o ne katedra, kai kurie vaistai gali būti nepakankami, nes ankstesnių metų aprašymas)

Turinys:

SESIJA 27 žarnyno liga. infekcinis enterokolitas. neinfekcinis opinis kolitas. Krono liga. apendicitas.

Folikulai yra išsiplėtę, sultingi, su vagomis ir konvolucijomis (panašūs į smegenų paviršių), išsikiša virš gleivinės paviršiaus, minkšta konsistencija, pilka raudona spalva ant pjaustymo.

Folikulinės ląstelės slopina folikulų limfoidines ląsteles. Daugelis retikulinių ląstelių transformuojamos į makrofagus, turinčius ryškią citoplazmą, kurios sudaro granulomas. Makrofagai fagocitinis sukėlėjas, vadinamas vidurių šiltine, ir granulomos - vidurių šiltinės granulomos. Granulomai palei laivus įsiskverbia į raumenų sluoksnį. Kai kurie iš jų yra nekrotizuoti. Gleivinės vaizde apie ūminį katarrinį uždegimą.

Ištrintas limfmazgių struktūros vaizdas. Limfoidinės ląstelės slopinamos retikulais. Makrofagai sudaro vidurių šiltinės granulomas.

Žarnos gleivinėje vietoj grupės folikulų matomos ovalios opos su lygiomis briaunomis. Jie yra palei žarnyną ir patenka į raumenų sluoksnį.

Žarnyno siena sutirštėja, siaurėja liumenys. Ant gleivinės matomos nešvarios pilkos plėvelės, glaudžiai suvirintos prie pagrindinių audinių; kai kuriose vietose plėvelė atmetama, atskleidžiant gilius žarnyno žarnos trūkumus.

Žarnyno gleivinė yra nekrotizuota, perforuota fibrino gijos ir polimorfonukleukozitų. Submukozinis sluoksnis yra pilnas kraujo, patinęs, su kraujavimu ir sunkiu leukocitų infiltracija.

Ruošiant gleivinės ir poodinės žarnos sluoksnio gabalą, paimtą biopsijos metu. Gleivinės pūslelinė yra edematinė, epitelio deflacija; gleivinė ir poodinis sluoksnis yra infiltruoti limfoidinėmis ląstelėmis ir polimorfonukleukozitais; kraujagyslių.

Vermiologinis procesas smarkiai padidėja, jo skersmuo yra didesnis nei 1 cm. Serozinė membrana yra hipereminė, nuobodu, padengta žalsvai pilkos pūlingos fibrino danga. Iškirpę iš priedėlio liumenų, išsikišusį pūlingo turinį.

Visi proceso sienelės sluoksniai yra difuziškai infiltruoti su polimorfonukleukozitais. Gleivinė išlieka tik vietose, daugeliu atvejų necrotizuota, su opiniais defektais. Infiltracija su polimorfonukleukozitais taip pat pastebima šalia priedėlio esančioje žarnoje. Proceso sienoje esantys laivai išsiplėtę, pilnaverčiai.

Jei norite tęsti atsisiuntimą, reikia surinkti vaizdą:

Kepenų abscesas: simptomai, diagnozė, gydymas

Kepenų pūlinys yra pūlingas kepenų audinio uždegimas, kuris veda prie jo mirties, organo sunaikinimo ir pūlingos ertmės atsiradimo, o kepenų pūlinys daugeliu atvejų įvyko antrą kartą dėl uždegiminės ligos ir absceso susidarymo kituose organuose ir audiniuose. Dabar tendencija yra tokia, kad pirminės kepenų audinio opos pasireiškia dažniau, susitvarko su antrinių pažeidimų statistika.

Kepenų absceso priežastys

Tiesioginė uždegimo priežastis kepenų audinyje, kuris tada patenka į pūlio formavimąsi, yra infekcija - daugeliu atvejų tai yra:

Patogenai gali patekti į kepenų audinį įvairiais būdais:

• hematogeninis - per kraujagysles (tokiu būdu infekcija gali patekti į kepenų audinį net iš tolimų organų - pavyzdžiui, iš apatinių galūnių su bet kokiais jų uždegiminėmis ar uždegiminėmis-pūlingomis ligomis);
• susisiekti - kai kepenys iš tulžies latakų arba tulžies pūslės yra pažeistos į kepenis, paveiktas pūlingos-uždegiminio proceso metu (dažniausiai tai vyksta tulžies pūslės empemijos metu - ne tik ertmėje, bet ir pūlingos jo sienų turinio).
• su traumomis - gali prasiskverbti į kepenų audinį, kaip ir uždaryti pilvo sužalojimai (tokie abscesai taip pat vadinami išemija, nes kenčia kepenų deguonis) ir įsiskverbia į žaizdas, pažeidžiančias užkrėsto objekto sukeltą kepenų vientisumą.

Kai kuriais atvejais gydytojai negali aptikti, kur ir kaip infekcinis agentas pateko į kepenų parenchimą - tokie kepenų abscesai vadinami kriptogeniniais.

Hematogeninė kepenų infekcija gali būti:

• portalas - išilgai portalo venos šakų;
• arterinis - per kepenų arteriją (pagrindinį kepenų indą, per kurį į kepenis patenka deguonis ir maistinės medžiagos).

Kepenų abscesai atsiranda:

• „Nuo nulio“ - visiškai sveikiems žmonėms visiškai sveikų kepenų audiniuose; tai yra pirminės opos;
• dėl skirtingos, anksčiau susidariusios kepenų patologijos; tai yra antrinės opos.

Dažniausios kepenų opos pasireiškia tokiomis patologinėmis sąlygomis kaip:

• ne parazitinių cistų cirkuliacija (kepenų ertmės, užpildytos skysčio turiniu);
• echinokokų cistų infekcija (esant echinokokų plokščiui kepenyse);
• gerybinių ir piktybinių kepenų navikų sunaikinimo židinių (nekrozės ir skilimo) slopinimas;
• tuberkuliozės granulomų infekcija - kepenų ląstelių, mirusių dėl tuberkuliozės proceso ir apsuptų kraujo ląstelių ir Koch lazdelių, sukeliančių tuberkuliozę, kaupimas;
• sifilinių granulomų infekcija - negyvų kepenų ląstelių grupių su randų audiniais ir treponema, sukeliančia sifilį.

Veiksniai, prisidedantys prie kepenų absceso atsiradimo

Kepenų pūlinys nevyksta kiekvienam asmeniui, kurio organizme tam tikri ligos sukėlėjai nusistovėjo. Yra daug veiksnių, kurie prisideda prie patogenų įsiskverbimo į kepenis ir absceso atsiradimo kepenų parenchimoje. Jei jie yra, reikia būti ypač budriems, kad būtų išvengta kepenų infekcijos provokacijų ir jame esančių abscesų.

Mikroorganizmų įsiskverbimas į kepenis palei tulžies kanalus palengvina tokias ligas kaip:

• tulžies pūslės liga (smėlio ir akmenų susidarymas tulžies pūslės ir tulžies latakuose);
• ūminis cholecistitas ir ūminis cholangitas (tulžies pūslės ir tulžies pūslės uždegimas);
• skirtingų intrahepatinių tulžies latakų vėžio rūšių.

Infekcijos įsiskverbimas į kepenis pagal hematogeninį kelią dažniausiai pasitaiko:

• portalo vena (laivas, pernešantis kraują iš pilvo organų į kepenis);
• kepenų veną (laivas, vežantis kraują iš kepenų).

Pilvo ertmės ligomis dažniausiai kepenų infekcija atsiranda tokiomis patologinėmis sąlygomis kaip:

• ūminis arba lėtinis apendicitas (įskaitant infiltracijos stadiją, kai dar nėra pakeitimų, tačiau mikroorganizmai jau išplito už jos ribų - daugiausia kepenų audinyje);
• storosios žarnos divertikulitas (gaubtinės žarnos sienelių iškyšos uždegimas);
• opinis kolitas (storosios žarnos gleivinės uždegimas, kuris atsiranda imuninių sutrikimų metu).

Kepenų sužalojimai užima trečią vietą tarp veiksnių, kurių dalyvaujant dauguma kepenų patenka į kepenis ir sukelia abscesų susidarymą jame:

• medicinos - operacijos metu pilvo organuose, kai netyčia pažeidžia kepenis;
• namų ūkis - pavyzdžiui, nukritus ant daiktų su aštriais fragmentais;
• nusikaltėlis - dažniausiai peilis žaizda į kepenis.

Dažniau kepenų absceso buvimą palengvina buvimas

• kepenų cistos;
• hematomos (kraujo kaupimasis kepenų audinyje su bukas pilvo trauma).

Jei yra veiksnių, kepenų abscesas dažniausiai pasireiškė pacientams, kuriems:

• ūminis apendicitas;
• tulžies pūslės liga (ypač su ūmaus tulžies pūslės ar tulžies latakų uždegimo požymių sluoksniu).

Genetinė kepenų audinio polinkis į susitraukimą nėra įrodyta, tačiau, kaip ir lytinio faktoriaus atveju - kepenų pūlinys dažniau pasireiškia vyrams.

Taip pat yra amžiaus skirtumų, dėl kurių patogenai dažniausiai sukelia kepenų abscesą:

• amžiaus grupėje nuo 20 iki 35 metų - ameba;
• vyresni nei 35 metų bakteriniai patogenai.

Dažniausiai kepenų pūlinys aptinkamas viduryje ir senatvėje.

Ligos progresavimas

Kepenų abscesas yra klasikinis pūlingas procesas. Bakterijos arba amoebai įsiskverbia į kepenų parenchimą, išskiria proteolitinius fermentus, kurie naikina hepatocitus (kepenų ląsteles).

Važiuojant išsiskiriantys biologiniai toksinai nuodija visą kūną. Pažangiais atvejais gali pasireikšti septinis ir bakterinis šokas.

Teisė kepenų skiltelė yra dvigubai didesnė nei kairėje.

Kepenų absceso simptomai

Visi šios ligos požymiai gali būti suskirstyti į dvi grupes:

• vietos - pasireiškia kepenyse;
• įprasta - pasireiškia viso organizmo pokyčių forma.

Vietos požymiai išsivysto nuo pirmosios pūslės susidarymo kepenų parenchimoje dienos. Tai yra:

• skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• padidėjęs kepenys (hepatomegalija);
• sunkumo pojūtis po dešiniuoju kraštu (dažnai pacientai ją apibūdina taip: „Tai, kaip yra akmuo, kuris susmulkina“).

Skausmas dešinėje pusėje turi šiuos simptomus:

• nuobodu ir skaudus; kai pūlingas progresuoja, pacientai skundžiasi, kad kažkas užsikimšęs po briauna skrandyje;
• ilgalaikis; kartais mažėja skausmas, bet jis visiškai neišnyksta per visą ligos eigą, pacientas gali jausti skausmą net per miegą;
• dešiniajame dilbio plote, kartais (priklausomai nuo paciento periferinės nervų sistemos savybių) gali būti skiriama dešiniajame pjautuvui, kakleliui ir dešinei kaklo pusei; rečiau, padidėjus skausmui, pacientas gali skųstis, kad jis „traukia“ dešinę ranką.

Bendri organizmo požymiai gali:

• tiesiogiai rodo kepenų ligą arba bent jau patologiją virškinimo trakto organų dalyje;
• būti nespecifinis, būdingas daugelio organų ir sistemų ligoms.

Pirmoji bendrųjų ženklų grupė yra:

• gelta - tai labiau būdinga daugeliui mažų ir vidutinių kepenų abscesų;
• ascitas - laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje.

Gelta išryškėja būdinga geltona spalva:

• viso kūno odą;
• odos priedai - ypač nagų plokštės;
• matomos gleivinės (junginės, liežuvio, burnos);
• sklera;
• biologiniai skysčiai ir išskyros (seilės, ašaros skystis, retais atvejais - iš viršutinių kvėpavimo takų).

Antroji bendrųjų ženklų grupė yra:

• kūno temperatūros padidėjimas nuo Celsijaus ir daugiau; hipertermija išlieka tokiame lygyje per visą dienos dieną, kartais gali būti staigus degradacijos temperatūros padidėjimas ir staigus degradacijos sumažėjimas;
• pasikartojantys šaltkrėtis - šalčio pojūtis, kurį sukelia odos kraujagyslių spazmas; tuo pačiu metu pacientas dreba ir padengtas „žąsų iškilimais“ (tai įvyksta dėl raumenų skaidulų susitraukimo, dėl kurio atsiranda plaukų folikulai, todėl, kai atsiranda „žąsų odos“ reiškinys, plaukai ant odos tiesiogine prasme tampa pabaiga) Kepenų pūlinimuose šaltkrėtis koreliuoja su temperatūra ir gali pakilti, kai padidėja;
• staigus apetito pablogėjimas;
• svorio netekimas (gydytojai pastebėjo retus atvejus, kai paciento išsiskyrimas buvo vienintelis klinikinis kepenų absceso požymis);
• retai atsiranda splenomegalija - padidėjęs blužnis.

Splenomegalia kepenų pūlinyje yra blogas ženklas, nes jis rodo jo progresavimą ir šio proceso pasekmes:

• vadinamasis portalas hipertenzija, kai spaudimas pakyla portalinio venos sistemoje, kuri atneša kraują iš visų pilvo ertmės organų valymui;
• ūminis portalo venos tromboflebitas - jo užsikimšimas kraujo krešuliu.

Komplikacijos

Ne tik kepenų abscesas, bet ir jo komplikacijos pablogina paciento būklę ir gyvenimo kokybę. Dažniausios kepenų absceso komplikacijos yra:

• abscesas;
• kraujavimas iš kepenų indų;
• subfreninis abscesas dešinėje;
• septinis šokas.

Kryžminės kepenų pūlinys atsiranda:

• pilvo ertmės, dėl kurios atsiranda peritonitas - pilvaplėvės uždegimas;
• netoliese esantis pilvo organas (mažos arba storosios žarnos linija, skrandis).
• pleuros ertmė su vėlesniais pleuros pažeidimais;
• perikardas (perikardinis maišelis). Su daugybe pūlių gali išsivystyti širdies tamponadas - jo darbas pažeidžiamas;
• bronchas su pūlingo endobronchito atsiradimu.

Kraujavimas iš kepenų kraujagyslių atsiranda, kai pūlingas procesas „valgo“ juos.

Subfreninis abscesas vystosi, kai abscesai yra ant kepenų paviršiaus, kuris yra šalia diafragmos.

Kaip nustatyti kepenų abscesą

Kepenų absceso pasireiškimai nėra specifiniai (būdingi tik šiai ligai). Todėl diagnozę galima atlikti remiantis simptomų kompleksu ir ligos istorijos duomenimis.

Svarbiausia kepenų absceso diagnozei yra tokių požymių tuo pačiu metu pasireiškimas:

• nuolatinis skausmas ir sunkumas po dešiniuoju kraštu;
• stabilus kūno temperatūros padidėjimas iš karto iki Celsijaus;
• šaltkrėtis, kurių pasireiškimai yra tiesiogiai proporcingi temperatūros rodikliams;
• apetito stoka, o ne labai greitas, bet didėjantis svorio netekimas;
• lėtinių pilvo organų ligų, ypač uždegiminių komponentų, ir septinių ligų istorija;
• žvelgiant į toli nutolusį procesą, pilvas negali dalyvauti kvėpavimo veiksme dėl stipraus skausmo dešinėje hipochondrijoje; taip pat dėl ​​stipraus skausmo po dešiniuoju kraštu pacientas negali gulėti dešinėje pusėje.

Ataskaitoje apie diagnozę taip pat bus naudingi tyrimo duomenys. Toks paciento išvaizda:

• liūdna
• vangus (apsinuodijimas);
• išsiliejo;
• toliau plintant ligai, išnaudota, ryškiai reaguojant į jausmą dešinėje hipochondrijoje.

Esant ryškiam procesui (neapdorotas abscesas ir vėlyvas gydymas klinikoje, taip pat su daugeliu abscesų), gali atsirasti regimasis kontrastas dėl didelio pilvo (dėl padidėjusių kepenų ir ascito) ir plonų, plonų rankų ir kojų.

Siekiant patvirtinti kepenų absceso diagnozę ir išskirti panašias ligas, būtina atlikti papildomus tyrimo metodus - instrumentinius ir laboratorinius.

• rentgeno tyrimas - kai kuriais atvejais (bet ne visada) nuotraukose galite rasti kepenų absceso požymį, ty ertmę (arba keletą ertmių su daugybe abscesų), turinčius horizontalų turinio lygį (pus);
• ultragarsu- tai padės nustatyti kelias opas, nes jos gali sujungti į radiologinius vaizdus, ​​vaizdas bus klaidingas; Ultragarsas taip pat padeda nustatyti tikslesnius abscesų dydžius, kurie yra svarbūs gydant ir prognozuojant tolesnę ligos eigą;
• spiralinė kompiuterinė tomografija (CT) - vienas iš moderniausių būdų, kaip atlikti serijos rentgeno vaizdus;
• magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) - Su savo pagalba galite labai tiksliai nustatyti kepenų struktūros pokyčius.

Sudėtingesniais atvejais pasinaudokite tokiais tyrimo metodais kaip:

• smulkios adatos aspiracijos biopsija (sutrumpintas kaip PTAB) - naudojamas, jei kepenyse aptinkama apvali forma, tačiau nėra aišku, ar jis yra pūlingas, ar ne;
• angiografija - kraujagyslių rentgeno tyrimas po to, kai į juos įlašinama kontrastinė medžiaga. Jis atliekamas siekiant įvertinti kraujo tekėjimą per pilvo organų indus. Metodo „minusas“ - tai galima alerginė paciento reakcija į kontrastinę medžiagą;
• radioizotopų kepenų nuskaitymas - atliekami labai ypatingais atvejais, jei kiti tyrimo metodai yra neįmanomi ar neinformatyvūs. Radioaktyvus vaistas švirkščiamas į kūną, o pūlinys vietoj jo atskleidžia jo kaupimosi nebuvimą. Pacientai neturėtų atsisakyti šio metodo, tariamai dėl radiacijos - radioaktyviųjų narkotikų dozės yra saugios;
• laparoskopinis kepenų tyrimas - kepenų ir gretimų organų tyrimas naudojant laparoskopą.

Prieš laparoskopijos epochą buvo atlikta diagnostinė laparotomija sudėtingais diagnostiniais atvejais - atidarant pilvo ertmę diagnostikos tikslais. Tai yra labiausiai trauminis metodas, skirtas diagnozuoti pilvo ertmės ligas, todėl jis naudojamas ekstremaliais atvejais (įskaitant, jei nėra reikalingos diagnostikos įrangos).

Laboratorinių tyrimų metodai:

• pilnas kraujo kiekis - nustatomi uždegimo požymiai (leukocitų ir ESR skaičiaus padidėjimas), pažangiais ir sudėtingais atvejais - anemija;
• pilnas kraujo kiekis - sumažinant bendrą baltymų ir baltymų frakcijų kiekį.

Kepenų absceso gydymas

Visi kepenų absceso gydymo būdai skirstomi į dvi dideles grupes:

• konservatyvus;
• invazinė (punkcija ir chirurginė).

Konservatyvus gydymas nėra alternatyva invaziniams metodams. Jis naudojamas:

• diagnozės patvirtinimui būtinu laikotarpiu, po kurio galima imtis drastiškesnių medicininių priemonių - chirurginio gydymo;
• pagerinti paciento būklę;
• pasiruošti pacientui operacijai.

Konservatyvi kepenų absceso terapija apima šias veiklas:

• lovos poilsis, pablogėjęs paciento būklė (sunki hipertermija ir silpnumas) - griežta poilsio vieta;
• maistas, turintis dietą pagal dietą Nr. 5 (taip pat vadinamas „lentelė Nr. 5“, vartojamas pacientams, sergantiems kepenų ir tulžies takų ligomis);
• daliniai valgiai (5-6 patiekalai per dieną, porcijos - mažos);
• narkotikų gydymas.

Mitybos mitybos principai kepenų pūlinyje:

• aštrus, aštrus, riebalinis, keptas, rūkytas, šiurkštus (pluoštinis, su pluošto gausa) maisto draudimas;
• druskos vartojimo sumažinimas (iki 3 gramų per dieną);
• padidėjęs baltymų kiekis; pacientas turi remtis mėsa ir ankštiniais augalais, pienu ir jo produktais;
• valgyti didelį vitaminų kiekį turinčius maisto produktus, ypač B, C, A ir K grupes (žuvis, vaisius, daržoves, grūdus (ty grikius) ir mikroelementus (pirmiausia magnio ir cinko).

Narkotikų gydymas:

• antibiotikų terapija, jei sukėlėjas buvo bakterinis agentas;
• anti-amebic terapija, jei kepenų abscesas sukėlė amoebinę invaziją;
• infuzijos infuzijos narkotikų pašalinti uždegiminį procesą ir intoksikaciją (druska, baltymų tirpalai, kraujo komponentai, jei reikia, viso kraujo);
• parenterinė vitamino terapija (nepriklausomai nuo sustiprinto maistingumo).

Perkutaninė absceso drenažas yra invazinis, bet neveikiantis metodas:

• įsiskverbti į priekinę pilvo sienelę į absceso ertmę adata;
• pūlingas turinys įsiurbiamas švirkštu;
• švirkšti antimikrobinius (arba antiaminius) vaistus;
• ploni drenažo vamzdžiai yra įterpti, kad būtų pašalintas liekamasis pūlingas turinys, plaunama absceso ertmė ir įvedama pakartotinė antimikrobinių preparatų, taip pat antiseptikų, dalis.

Naudojamas chirurginis gydymas:

• su dideliu opu;
• su daugeliu opų;
• su techniškai neįmanoma arba neveiksmingu kepenų absceso ertmės nutekėjimu.

Operacijos metu abscesas atsidaro per pjūvį dešinėje hipochondrijoje (kartais pjūvį pilvo vidurinėje linijoje), dezinfekuojant jo ertmę ir nusausintą.

Jei dėl tulžies takų infekcijos atsiranda kepenų pūlinys, jie nusausinami.

Kepenų pūslės profilaktika

Apskritai, bet kokios prevencinės priemonės, kuriomis asmuo saugo save nuo infekcijos, automatiškai apsaugo nuo kepenų absceso. Esant ligoms, kurios gali sukelti antrinę kepenų abscesą, šios ligos turėtų būti visiškai laikomos antrine prevencija. Ypač turėtų būti tikrinama su:

• tulžies pūslės liga;
• tulžies pūslės ir tulžies latakų pūlingos-uždegiminės ligos;
• ūminis apendicitas (ypač žalingas).

Pradinė asmeninė higiena turi galingą prevencinę vertę - pirmiausia:

• rankų plovimas su muilu ir vandeniu prieš valgį, lankantis tualetuose ir viešose vietose;
• valgyti tik plauti daržoves ir vaisius.

• amoebinių laikmenų nustatymas ir gydymas laiku;
• ankstyvas pacientų, sergančių amebiaze, nustatymas ir gydymas;
• draudimas dirbti įstaigose, teikiančiose maitinimo paslaugas;
• vieši renginiai - ypač išorinės aplinkos (ypač vandens telkinių) apsauga nuo žmogaus ekskrementų ir šlapimo patekimo į žemę ir vandenį.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir tinkamai nustatant gydymą, kepenų absceso prognozė paprastai yra palanki - jei vienas abscesas ar du ar trys, dauguma pacientų atsigauna be pasekmių. Keli abscesai ir vėlesnis gydymas sukelia didelį mirtingumą.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, konsultuojantis gydytojas

Iš viso peržiūrėta 1,816, šiandien peržiūrėta 4 peržiūros

Susiję įrašai

Furuncle: simptomai, gydymas furunkuloze, galimos komplikacijos

Žarnyno inversija: priežastys, simptomai suaugusiems ir vaikams, skubi pagalba.

Skausmas kairėje hipochondrijoje: priežastys ir galimos ligos

• Alergologija (43)
• Andrologija (103)
• Uncategorized (2)
• Kraujagyslių ligos (20)
• Venereologija (62)
• Gastroenterologija (150)
• Hematologija (36)
• Ginekologija (112)
• Dermatologija (118)

• Diagnostika (144)
• Imunologija (1)
• Infekcinės ligos (137)
• Infografija (1)
• Kardiologija (56)
• Kosmetologija (182)
• Mamologija (16)
• Motina ir vaikas (170)
• Vaistai (307)
• Neurologija (120)
• Avarinės valstybės (82)
• Onkologija (59)
• Ortopedija ir traumatologija (108)
• Otolaringologija (83)
• Oftalmologija (42)
• Parazitologija (31)
• Pediatrija (155)
• Maitinimas (382)
• Plastinė chirurgija (9) t
• Naudinga informacija (1)
• Proktologija (56)
• Psichiatrija (66)
• Psichologija (27)
• Pulmonologija (58)
• Reumatologija (27)
• Seksologija (24)
• Stomatologija (45)
• Terapija (77)
• Urologija (98)
• Vaistažolių medicina (21)
• Chirurgija (90)
• Endokrinologija (97)

Informacija pateikiama tik informaciniais tikslais. Negalima savarankiškai gydyti. Pirmuosius ligos požymius pasitarkite su gydytoju. Yra kontraindikacijų, būtina konsultuotis su gydytoju. Svetainėje gali būti draudžiamas turinys asmenims iki 18 metų.

Kepenų absceso tipai: 4 vaistai gydymui

Dėl skirtingų bakterijų žmogaus organizme gali išsivystyti kepenų pūlinys, o dėl to, kad vystosi vaistas, kepenų abscesas nėra toks dažnas, kaip anksčiau. Liga pasireiškia dėl bakterijų, grybų ir parazitų nurijimo. Ir tai gali atsirasti dėl komplikacijų, susijusių su sunkiomis ligomis. Pavyzdžiui, tulžies pūslės ar tulžies latakų vėžys. Kepenų abscesas yra specifinis pūlių kaupimasis kepenyse, kurį sukelia infekcijos, grybai ir parazitai. Taip atsitinka, kad kepenų liga yra painiojama su cistu, bet tai visiškai kitokios ligos. Kepenų pūlinimui būdingas skausmas dešinėje ir ant veido visi infekcinio intoksikacijos požymiai.

Kepenų abscesas - kas tai yra

Kepenų abscesas - tai ligos eiga, kuriai būdingas pūlių kaupimasis kepenyse. Pūlių kaupimasis kepenyse yra organo audinių uždegiminis procesas, kuris prasideda dėl infekcijų ar sunkių virškinimo trakto ligų.

Medicinos praktikoje galima rasti kepenų abscesus:

1. Vienas Ši liga nėra labai dažna. Pūlingos kaupimosi formos dešinėje organo pusėje.
2. Daugiskaita. Ir toks abscesas yra labiau paplitęs. Jis pasižymi opų susidarymu įvairiose kūno dalyse.

Kepenų pūlinys turi ugdymo formą su apvalkalu, kurio viduje kaupiasi pūlingas. Ši problema paprastai yra kitos sunkios ligos rezultatas.

Medicinoje kepenų abscesas skirstomas į:

1. Biogeninis ugdymas. Ši liga pasireiškia dėl tulžies latakų ligų, ty ūmaus cholecistito. Be to, toks pūlinys gali sukelti infekcinių mikroorganizmų, įstrigusių virškinimo trakte, ir sukelti ligą. Pavyzdžiui, ligos, pvz., Krono liga arba opinis kolitas. Ir vis dar pūlingas ugdymas gali sukelti sepsio auksinę ar hemolizinę stafilokoką. Biogeninis abscesas taip pat yra organų sužalojimo pasekmė.
2. Amobusinis švietimas. Šis kepenų absceso tipas susidaro, jei į organizmą patenka žarnyno ameba. Kitaip, toks mokymas gali būti vadinamas amebiazės padariniu. Amoebinis abscesas sukelia paprasčiausią organizmą. Ir dažniausiai sudaro vieną kepenų abscesą.

Be šio atskyrimo pagal tipus, abscesas gali būti: pirminis - ši abscesas susidaro naujame kepenų skyriuje; antrinė - ši abscesas susidaro dėl sunkių ligų.

Ir abscesas yra suskirstytas į versijas pasiskirstymo keliu. Hematogeninės infekcinės ligos patenka į kraują. Cholangiogeniniai - infekcinės ligos patenka į tulžies taką. Kontaktas - infekcinės ligos ateina iš kitų organų. Posttraumatinis - liga atsiranda dėl kepenų sužalojimo. Cryptogenic - toks abscesas dar nėra visiškai suprantamas.

Kepenų absceso gydymas

Gydymas abscesu gali būti medicininis ar chirurginis. Gydymas vaistais nustatomas ligos pradžioje, kai pūlinys auga lėtai, nevyksta daug, o formavimo spraga sumažėja iki minimumo.

Pirmiausia, gydytojai narkotikus naudoja, kad sunaikintų absceso priežastį. Būtent kovoja su infekcija.

Todėl pirmame etape atskleidžiama, kuris mikroorganizmas tapo priežastimi. Jei tai bakterija, paskirti antibiotikų kursą. Pavyzdžiui, cefoperazolis, ceftriaksonas, augmentinas arba norfloksacinas. Jei absceso priežastis tapo parazitiniu organizmu, gydytojai paskiria metronidazolo kursą. Gydymas būtinai atliekamas prižiūrint specialistui, būtent ligoninėje.

Kepenų pūliniams gydyti gali būti skiriama No-shpa, Ibuprofen arba Zerucal.

Ir gydytojai nuolat stebi paciento būklę, priklausomai nuo to, kokius vaistus galima paskirti:

1. Nėra shpa. Ji puikiai mažina spazmus.
2. Ibuprofenas Neleidžia toliau vystytis uždegimas.
3. 5% gliukozės ir natrio etamzilato. Pastarasis kovoja su kraujavimu.
4. Zeercal. Jis skiriamas, jei pacientas kenčia nuo gagingo.

Kai vaistai nepadeda gydyti, gydytojai paskiria operaciją, kuri yra privaloma. Šiandien chirurginis gydymas gali būti toks. Drenažas - gydytojai atlieka pjūvį ir įdėkite du vamzdžius. Antibakterinis vaistas patenka į vieną, o kitos medžiagos pagalba išpurškiamas ertmės turinys. Laparotomija - gydytojai atlieka pjūvį pačiame pūlinyje ir aspiratorius pašalina ertmės turinį. Ši operacija yra labai pavojinga. Kadangi yra infekcijos galimybė.

Kas yra kepenų abscesas ir kokie jo simptomai

Kepenų abscesas yra liga, kuriai būdingas uždegimas, ertmės susidarymas ir pūlių kaupimasis organo audiniuose. Pūlinys veda į vietą, kur buvo sukurtas abscesas. Šiandien abscesas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Atsižvelgiant į tai, kad vaistai nenustoja, ekspertai tiria ir diagnozuoja ligą nauju būdu. Jie nustato kepenų MRI, tiria jo mikroskopinį pavyzdį, atlieka biopsiją. Kepenų abscesas netikėtai atsiranda, jis turi savo priežasčių ir simptomų.

Ligos simptomai pradiniame etape:

• Temperatūra pakyla;
• Atlieka daug lipnią prakaitavimą;
• Galvos skausmas, galvos svaigimas;
• Haliucinacijų ir regos sutrikimų atsiradimas;
• Maitina apetitą;
• Pykinimas ar vėmimas prasideda.

Antrojo etapo ligos simptomai: organo srityje prasideda stiprus skausmas, padidėja kepenys. Blužnis taip pat didėja, atsiranda gelta ir sumažėja kūno svoris.

Kepenų absceso priežastys

Kepenų absceso priežastys yra daug. jie visada skiriasi. Pagrindinė ir pagrindinė kepenų absceso priežastis yra mažas imunitetas. Kūnas nejaučia infekcijų. Tada prasideda kenksmingų mikroorganizmų ataka. Ir galbūt tokia liga kaip pūlinys. Kepenų abscesas sukelia infekcijas, parazitus ir organų sužalojimus.

Kepenų absceso priežastys gali būti apendicitas, cholecistitas arba stafilokokas

Jei pūlingos susidarymas sukėlė infekcijas, tai yra:

• Streptococcus ir Staphylococcus;
• Pseudomonas ir žarnyno bakterijos;
• Klebsiella.

Jei abscesų susidarymas sukelia parazitus, tai yra: ameba, helmintai, alveokokai, echinokokai.

Be to, dėl pavojingų ligų gali išsivystyti kepenų pūlinys:

• Cholecistitas;
• Gallstone liga;
• Tulžies takų vėžys;
• Opinis kolitas;
• Apendicitas.

Be to, kepenų pūlinys gali susidaryti dėl organo sužalojimų arba dėl netinkamai atliktos operacijos.

Kaip gydyti kepenų abscesą (video)

Apibendrinant reikia pažymėti, kad kepenų abscesas yra labai pavojingas. Savęs gydymas jokiu būdu yra neleistinas. Labai svarbu kreiptis pagalbos į specialistus. Iš tiesų pirmajame ligos etape uždegimas gydomas vaistais.

Dėmesio, tik šiandien!

Pridėti komentarą

Kopijavimas leidžiamas tik su atvirkštine nuoroda į šaltinį.

Kodėl kepenys formuojasi kepenyse? Priežastys, simptomai ir absoliutus gydymas

Endogeniniai ir eksogeniniai veiksniai yra kepenų ertmių priežastis. Kepenų abscesas sukelia didelį skausmą dešinėje šonkaulių pusėje, odos geltonumą ir karščiavimą. Patologiją galima diagnozuoti naudojant CT, ultragarso ir laboratorinius tyrimus.

Gydymui gali būti naudojami ir paprastieji antibiotikai, ir atviros gleivinės ertmės. Ankstyvas gydymas suteiks dar palankią prognozę.

Bendra informacija

Kas yra kepenų abscesas, ir kodėl ji susidaro? Tai yra destruktyvi liga, kuriai būdingas kepenų audinio sunaikinimas dėl uždegiminio proceso. Gauta ertmė užpildyta pūlingu. Priežastys, dėl kurių atsirado abscesas, gali būti daug. Dažniausiai iš jų yra tulžies pūslės liga, sepsis ir apendicitas.

Šiuolaikiniai patologijos diagnostikos metodai gali būti aptikti ankstyvame etape. Abscesai pašalinami smulkiu adatos drenažu arba laparoskopija. Šie minimaliai invaziniai metodai gali pašalinti ligą, kurios pasekmės yra mažiausios.

Kaip priskiriami abscesai

Kepenų abscesas yra suskirstytas į keletą tipų. Tai gali būti ir dešinė, ir kairė skiltelė. Dauguma šių patologijų atsiranda dešinėje skiltyje.

Be to, patologija suskirstyta į šiuos tipus:

• vienas, t.y. viena židinys;
• daug, ty židiniai yra visame skiltyje.

Dėl bakterinės ir parazitinės infekcijos gali išsivystyti abscesas. Labiausiai paplitęs tipas yra amebinis, kuris vystosi dvitaškyje dėl infekcijos su dizenterija ameba. Ir tada patogenas patenka į kepenis per kraują.

Be to, abscesų klasifikavimas vyksta pagal jo kilmę. Pirminis tipas išsivysto ant sveikų kepenų audinių, o antrinis - ant kitos ligos fone (cistos su pūliais, sifiliniais ar tuberkulioze granulomomis su pūlingu turiniu ir tt).

Kepenų abscesas gali būti skirtingo dydžio. Daugeliu atvejų jis aptinkamas jau antrinės ligos forma. Vyrai nuo 30 iki 45 metų yra labiau linkę į šią patologiją.

Ligos prognozė gali būti skirtinga ir priklauso nuo ligos stadijos, gydymo savalaikiškumo ir komplikacijų buvimo.

Kodėl kyla abscesai?

Kepenų abscesų priežastys gali būti skirtingos. Dažniausiai tai yra parazitinė arba bakterinė infekcija.

Bakterinės infekcijos sukėlėjai gali būti:

Dėl ascaris, dysenterinės ameba, alveokokų ar echinokokų poveikio atsiranda parazitinė pūlinys.

Infekcija organizme

Patogenas, sukeliantis kepenų pūlinį, gali patekti į kūną šiais būdais:

• palei tulžies kanalus;
• ant kraujotakos sistemos;
• gretimų organų uždegiminiame procese;
• su trauminiais kepenų pažeidimais.

Užsikrėtus tulžies latakais kyla cholangiogeninės pūlinys. Tai gali įvykti dėl akmenų ar tulžies pūslės ar kanalų uždegimo, taip pat dėl ​​kepenų tulžies latakų piktybinių navikų.

Patogenai, sukeliantys kepenis, gali patekti į kūną per šiuos laivus:

• portalas veną, iš kasos, blužnies, skrandžio, žarnyno ir dvylikapirštės žarnos proceso;
• kepenų veną, kraują iš širdies.

Kitas veiksnys, galintis sukelti abscesą kepenyse, yra uždegiminis procesas šalia esančiuose organuose:

• Apendicitas.
• Divertikulitas yra gaubtinės žarnos jungiamojo audinio uždegimas.
• Pūlingos tipo peritonitas.
• Ne specifinio pobūdžio opinis kolitas.
• Pūlingas hepatitas.

Trauminis sužalojimas, dėl kurio susidaro pūlinga ertmė, yra išorinė ir vidinė. Išoriniai sužalojimai yra atviros pilvo žaizdos, gautos kovose, nelaimingi atsitikimai ar kritimo iš aukščio, o vidiniai sužalojimai - komplikacijos po operacijos, parazitinės ar bakterinės infekcijos.

Kai kuriais atvejais kepenų abscesų priežastys yra kriptogeninio pobūdžio, t.y. nežinoma.

Rizikos grupės

Kepenų abscesas gali išsivystyti tam tikroje asmenų kategorijoje, o kiekviena amžiaus grupė turi savo patologijos tipą:

1. Vyrams nuo 20 iki 35 metų gali pasireikšti amebicinis pūlinys, kurį sukelia kepenų infekcija žarnyno ameba.
2. Po 40 metų vyrams gali atsirasti bakterinė abscesė, kurią sukelia organo parenchimos infekcija su patogeninėmis bakterijomis.
3. Žmonės su vidaus organų uždegimu.

Amoebinė kepenų abscesė

Simptomatologija

Dažniausiai žmonės turi amebišką ir pyogeninį kepenų pūslę. Pyrogeninė patologija atsiranda dėl infekcijos viduje pilvo ertmės viduje vystymosi. Tokiu atveju pacientui yra panašūs į plaučių ligas simptomai. Retais atvejais gali pasireikšti pilvo spazmai ir skausmas.

Amoebinė absceso rūšis dažniau pasireiškia jauniems pacientams. Kai pasirodo, karščiavimas ir skausmas tarpkultūrinėje erdvėje dešinėje kūno pusėje.

Klinikiniai kepenų pūlinys pasireiškia dviem etapais. Pirmieji požymiai dažniausiai apima bendrus intoksikacijos simptomus. Tada yra likusių absceso požymių, kurie galiausiai tapo organo sutrikimo priežastimi.

Pirmame etape atsiranda šie simptomai:

• aukštesnė temperatūra;
• pykinimas ir vėmimas;
• galvos svaigimas;
• prakaitavimas, ypač ant veido ir kaklo;
• migrena;
• silpnumas ir negalavimas;
• neryškus matymas ir galimi haliucinacijos;
• apetito stoka.

Antrajame ligos etape atsiranda kiti požymiai:

• stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• padidėjęs kepenų ir blužnies dydis, kurį jaučia palpacija;
• ascitas, t.y. skysčio susidarymą pilvo ertmėje, dėl to padidėja pilvo tūris;
• gelta;
• hemorojus;
• stiprus išsekimas;
• šviesios spalvos išmatos ir tamsios šlapimo spalvos.

Galimos komplikacijos

Kai yra kepenų pūlinys, yra didelė sunkių komplikacijų rizika.

Tokios pasekmės apima pūlingos ertmės proveržį su kita vieta:

• krūtinės ertmės pleuroje;
• pilvo ertmėje;
• plaučių bronchuose;
• prie kitų gretimų organų.

Be to, pacientas gali pradėti kraujavimą iš kepenų kraujagyslių arba kaupti pūlį šalia raumenų pertvaros, kuri atskiria pilvo ir krūtinės ertmes.

Diagnostika

Siekiant nustatyti kepenų abscesą, naudojami keli skirtingi metodai. Pavyzdžiui, diferencinė ertmių diagnozė, sudaryta iš pūslės, susidarė parenchimoje, tulžies pūslėje ar pleuroje.

• Anamnezė Remiantis visos šeimos istorija, atliekama pradinė diagnozė. Norėdami tai padaryti, gydytojas išsiaiškina visą informaciją apie skausmo išvaizdą ir trukmę, sunkumą sunkioje hipochondrijoje ir kitus skundus. Be to, specialistas turėtų nustatyti galimą kitų lėtinių ligų, uždegimų ir infekcijų buvimą.
• Fizinis tyrimas, kuriame įvertinama paciento būklė (temperatūra, svorio kritimas, pilvo apčiuopimas ir pan.). Jei pilvo metu pilvo apykaitoje yra kepenų pakitimai, bus jaučiamas organo vietos skausmas.
• Laboratoriniai tyrimai (kraujo ir šlapimo tyrimai).

Taip pat naudojami instrumentiniai diagnostikos metodai, kurie laikomi tiksliausiais. Tai apima:

• Ultragarsas, siekiant nustatyti uždegimo šaltinio vietą, jų skaičių ir dydį.
• Pilvo rentgeno spinduliuotė, kurios metu abscesas apibrėžiamas kaip apvali ertmė, kurioje yra skaidrūs kraštai ir skystis.
• Kompiuterinė tomografija.
• MRT;
• Kepenų biopsija kontroliuojama ultragarsu.
• Pilvo ertmės laparoskopija tyrimui, siekiant nustatyti absceso vietą (šiuo tikslu naudojamas specialus mikropreparatas).

Terapija

Kepenų pūlinys turi būti gydomi individualiai kiekvienam pacientui. Vienos ar kelios mažos opos gydomos konservatyviais metodais. Dėl šios priežasties jų atsiradimo priežastis yra pirmiausia pašalinta, o tada pačios pūlinys. Taip pat privalomas gydymo komponentas yra gydymo lentelė Nr. 5 ir korekcinės priemonės.

Jei reikia, operacija daugeliu atvejų pasirenkama minimaliai invaziniais metodais, turinčiais mažiausiai traumą. Tačiau sudėtingais atvejais laparotomija naudojama turiniui pašalinti iš pūlingos ertmės.

Vaistai taip pat skiriami siekiant pašalinti pažeidimų priežastį ir sustabdyti patologijos vystymąsi. Ir prevencijos tikslais rekomenduojama laikytis pagrindinių higienos taisyklių ir stebėti savo mitybą.

Kepenų abscesas (patologinė anatomija)

Kepenų abscesai yra vieniši ir daugkartiniai, jų dydis skiriasi. Amoebiniai kepenų abscesai dažniausiai yra vieniši, su apendiciniu pyleflebitu, jie paprastai yra daugkartiniai. Kitu abscesu, išskyrus mažą centrinę vietą, kepenų pokyčių dydis ir konfigūracija.

Kepenų parenchimos pokyčiai priklauso nuo absceso tipo, dydžio ir vystymosi etapo, opų skaičiaus. Pradiniuose amoobinių procesų kepenyse vystymosi etapuose, kaip taisyklė, randasi pilkai rudos nekrotinės zonos, aplink kurias yra zona su padidėjusiu išsiplėtusių kraujagyslių skaičiumi. Šių sričių parenchimos pokyčiai yra toksiški ameba padariniai. Jų centre išsivysto tolesnis minkštinimas ir formuojasi pūlinys.

Ilgas abscesas sukelia reaktyvų uždegimą palei periferiją ir jungiamojo audinio apvalkalo vystymąsi. Kepenų šokolado spalvos pūlingas, bekvapė, stora, kreminė konsistencija, paprastai sterili.

Mikroskopinis tyrimas joje neranda mikroorganizmų, tačiau randama kepenų ląstelių ir net kepenų audinio gabalų, t. Y. Iš esmės pūliai susideda iš kepenų audinio skaidymosi produktų. Aplink pūlinį per savo ilgą egzistavimą paprastai išsivysto storas jungiamojo audinio sluoksnis.

Tokioje sekoje pasireiškia patologiniai kepenų abscesų pokyčiai: pirmiausia žymiai padidėjusi pažeidimo hiperemija, tada išsivysto židinio hepatitas su centriniu minkštinimu ir absceso formavimu, kurių sienos yra padengtos granuliuotu audiniu.

Ūmus kepenų abscesus, atsirandančius dėl apelsinų pyleflebito, pasižymi stipria septine srovė ir greitai sukelia sepsio ar peritonito mirtį, todėl jungiamojo audinio kapsulė paprastai nesukuria aplink juos. Daugeliu atvejų abscesai yra dešinėje kepenų skiltyje, tačiau dalis daugelio pyogeninių abscesų yra kairiajame skiltyje.

Pirogeninės kepenų pūslės dažnai yra daugkartinės. Kai kuriais atvejais su pyleflebitu, kepenys yra paženklintos daugybe įvairių dydžių abscesų. Pyrogeninių abscesų turinys nesiskiria nuo įprastinių abscesų turinio. Mažas mikrofloros virulentiškumas ir lėtinė pūlinimų eiga, skystoji pūkelio dalis yra absorbuojama ir įgauna sūrio skilimą.

"Pūlingos chirurgijos vadovas",

• Bendra slauga
• Pūlingos chirurgijos vadovas
• Žmogaus kraujo grupės sistemos ir kraujo perpylimo komplikacijos
• Virškinimo trakto siuvimo teorijos ir praktikos pagrindai
• Infuzijos transfuzijos terapija ūminiam kraujo netekimui
• Klinikinė neurozės ir psichopatijos dinamika
• Sveikata
• Diabeto genetika
• Racionalus gydymas antibiotikais
• Fizinė terapija virškinimo organų operacijų metu
• Pigmentų navikai
• Apeiti anastomozes su sudėtinga chelelitiaze

• Nutukimas gydant užsienio gydytojų praktiką
• Vandens vaidmuo žmogaus gyvenime
• Vairuotojo sveikatos pažymėjimas: kaip gauti dokumentą?

Visos teisės į tekstinę medžiagą priklauso jų savininkams.

Visa medžiaga svetainėje pateikiama informaciniais tikslais, gydymui, kreipkitės į ekspertus.

Kepenų abscesas

Kepenų pūlinys yra uždegiminė liga, kuriai būdingas kepenų, užpildytų pūlingais, susidarymas, dėl bet kokios kitos ligos ar pirminės žalos (daug rečiau pasitaikančių abscesų atsiradimo priežastis - 10% atvejų). Išraiškos skausmas dešinėje hipochondrijoje, karščiavimas, odos geltonumas. Diagnozė atliekama renkant istoriją, tyrimą, kepenų ultragarsą, pagalbinių tyrimų metodų naudojimą. Gydymas gali būti konservatyvus (gydymas antibiotikais) arba chirurginis (atidarant pūlinį). Ligonio prognozė su laiku pradėjus gydymą yra palanki.

Kepenų abscesas

Kepenų abscesas yra destruktyvi liga, kurioje kepenų audinyje yra ertmė su pūlingu turiniu. Iki šiol buvo nustatyta daugybė kepenų abscesų priežasčių, tačiau svarbiausi iš jų yra apendicitas, chelelitizė ir sepsis. Tokius abscesus sunku diagnozuoti, todėl nuolat vystomi nauji šios būklės nustatymo ir gydymo metodai. Aktyviai diegiant šiuolaikinius metodus, pvz., MRT, MSCT ir kt., Šios ligos diagnozė nėra sudėtinga. Taip pat kuriami modernesni gydymo metodai - vis dažniau, kai kepenyse randama absceso, chirurgai naudojasi laparoskopiniu ar smulkiu adatos drenažu, o išplėstos laparotominės operacijos palaipsniui tampa praeityje.

Gastroenterologijoje yra keletas šios ligos klasifikacijų. Yra vienos ir kelių abscesų. Pagal atsiradimo vietą izoliuotas kairiojo arba dešiniojo kepenų skilties pūlinys. Pagal etiologiją abscesai yra klasifikuojami kaip bakteriniai ir parazitiniai.

Kepenų absceso priežastys

Visi kepenų abscesai dėl pradžios gali būti pirminiai arba antriniai. Įvairūs autoriai šį skirstymą interpretuoja skirtingai - daugelis ekspertų kalba apie pagrindinį infekcijos tikslą, kiti - apie kepenų audinio pokyčių buvimą ar nebuvimą prieš abscesą. Jie sutaria dėl vieno dalyko: dažniausiai neįmanoma nustatyti pirminės absceso atsiradimo priežasties (tokie abscesai vadinami kriptogeniniais).

Antriniai abscesai yra suskirstyti į kepenų infekcijos kelią: palei tulžies taką su cholecistitu, cholangitu, tulžies pūslės liga, tulžies takų vėžiu; per sepsio kraujagysles; kontaktas pilvo ertmės uždegiminių procesų atveju: apendicitas, divertikulitas, opinis kolitas imunodepresijos asmenims. Be to, infekcinis agentas gali patekti į kepenų sužalojimus, operuojant kepenyse, užsikrėsti įvairiomis kepenų cistomis (parazitinėmis ir ne parazitinėmis), nuo navikų ir specifinių kepenų granulomų židinių.

Pagrindinė absceso kepenyse sąlyga yra bendro ir vietinio imuniteto sumažėjimas. Pūlinys gali susidaryti dėl įvairių patogenų, dažniausiai tai yra hemolizinis streptokokas, Staphylococcus aureus, enterobakterijos, Escherichia coli, Klebsiella; Anaerobiniai mikroorganizmai gali pradėti šį procesą. Labai dažnai, sėjomainą sėjant, išleidžiama mišri flora. Pastebėta, kad vyrai dažniau kenčia nuo šios ligos. Tuo pat metu amebinė etiologija dažniau pasitaiko amžiaus grupėje, o bakterinė etiologija dažniau pasitaiko po 40 metų.

Kepenų absceso simptomai

Absurdo formavimu kepenų audinyje paprastai būdingas skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje, kuri gali spinduliuoti po pjautuvu arba peties dešinėje. Pacientas pastebi padidėjusį skausmą kairėje pusėje. Skausmo intensyvumas gali sumažėti dešinėje pusėje, kai keliai traukiami iki krūtinės. Skausmas yra nuobodu, skaudus, pastovus. Taip pat yra sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje. Kepenys padidėja, išsikiša nuo pakrančių arkos. Esant kepenų palpacijai ar spaudimui hipochondrijai, esant abscesui, yra didelis skausmas.

Depepsijos simptomai gali sutrikdyti: sumažėjęs apetitas, pykinimas, vidurių pūtimas, viduriavimas. Temperatūra pakyla iki karščiojo skaičiaus (virš 38 ° C), yra šaltos kojos, šaltas kojų, žąsų iškilimų atsiradimas. Atkreipiamas dėmesys į sunkiausio intoksikacijos, tachikardijos ir prakaitavimo reiškinius.

Svorio netekimas dažnai yra vienintelis skundas ankstyvoje absceso stadijoje, todėl anksti diagnozuoti sunku. Vėlesniuose etapuose atsiranda gleivinės ir odos geltonumas. Kai kepenų arba jų trombozės suspaudimas dėl uždegiminio proceso gali pasireikšti ascitu (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje).

Kepenų abscesų pagrindinis požymis yra tai, kad kliniką dažnai slegia pagrindinė liga, prieš kurią atsirado abscesas, todėl dažnai praeina ilgas laikas nuo patologinio proceso pradžios iki diagnozės.

Kepenų pūlinį gali apsunkinti pilvo pleistras pilvo arba pleuros ertmėje, perikardo ertmės, gretimų organų (žarnyno, skrandžio). Sunaikinus laivo sieną, galimas sunkus kraujavimas. Taip pat galima išplisti infekciją su subfreninio absceso formavimu, sepsio vystymusi su abscesų formavimu kituose organuose (plaučiuose, smegenyse, inkstuose ir pan.).

Kepenų absceso diagnozė

Laiku diagnozuoti šią ligą labai svarbu teisinga ir išsami istorija. Tuo pačiu metu aptinkamas lėtinis infekcijos židinys paciento organizme ir sunkių infekcinių ligų, auglių, operacijų ir sužalojimų istorija. Būtina išsiaiškinti, ką pats pacientas sieja su skundų atsiradimu, kai jie atsirado ir kaip jų pobūdis pasikeitė nuo jų išvaizdos momento.

Laboratoriniai tyrimai paprastai rodo uždegiminių ligų pokyčius (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas, baltųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimas, leukomulos pokyčiai). Biocheminėje kraujo analizėje padidėjo kepenų audinio pažeidimo (AST, ALT, šarminės fosfatazės, bilirubino) rodikliai.

Išaiškinti diagnozę naudojant klasikines ir modernias technologijas. Atliekant pilvo ertmės rentgenografiją, galima aptikti apšvietimo vietą kepenyse su skysčių lygiu, skysčiu pleuros ertmėje (reaktyvus pleuritas), diafragmos judėjimo apribojimą dešinėje.

Pagal hepatobiliuliarinės sistemos ultragarso nuskaitymą taip pat galima nustatyti kepenų ertmę, užpildytą skysčiu ir puvinio krešuliais, nustatant jo dydį ir topografiją. Tuo pačiu metu, kontroliuojant ultragarsu, galima atlikti smulkios adatos biopsiją, nustatančią efuzijos pobūdį, floros jautrumą antibiotikams. Ši procedūra yra terapinė ir diagnostinė, nes kepenų abscesas vienu metu nusausinamas.

Išaiškinti diagnozę keliais papildomais tyrimais. Pilvo ertmės MRI arba MSCT leidžia nustatyti abscesų skaičių ir vietą, jų dydį, padėti sukurti optimalią gydymo strategiją ir veiklos planą. Jei yra sunkumų diagnozuojant ar neatliekant šių tyrimų, galima atlikti kepenų angiografiją ir radioizotopų nuskaitymą - abu šie metodai gali atskleisti kraujo tiekimo ir izotopų kaupimosi kepenyse trūkumą, atitinkantį absceso vietą ir dydį.

Sunkiausiais atvejais kreipkitės į diagnostinę laparoskopiją. Tuo pačiu metu į pilvo ertmę įvedamas specialus vaizdo įrankis, leidžiantis ištirti organus, nustatyti diagnozę ir, jei įmanoma, nuleisti abscesą. Kepenų absceso diferencinė diagnozė atliekama su subfreniniu abscesu, pūlingu pleuritu, pūlingu cholecistitu.

Kepenų absceso gydymas

Gydymo taktika kiekvienu atveju yra kuriama individualiai. Jei yra nedidelis vienas ar keli nedideli abscesai, taktika bus konservatyvi. Antibiotikas skiriamas pagal mikrofloros kultūrą ir jautrumą (amoebinių pūlinių etiologijai skiriami antiparazitiniai vaistai). Kadangi pūdymas leidžia išskirti patogeną tik trečdaliu atvejų, empiriškai priskiriami trečiosios kartos cefalosporinai, makrolidai ir aminoglikozidai. Jei įmanoma ertmės nusausinimą, joje įrengiami drenažo vamzdžiai, per kuriuos į ertmę patenka antibiotikai ir antiseptiniai tirpalai.

Jei reikia, stengiamasi chirurginiu gydymu imtis minimalių invazinių metodų (endoskopinis drenažas), tačiau sunku lokalizacijos procesą pirmenybė teikiama klasikinei laparotomijai su kepenų absceso skaidymu.

Visiems pacientams, kuriems buvo atidėtas pūlinys, skiriama speciali dieta Nr. 5, reabilitacijos terapija. Būtinai atlikite tinkamą ligos, dėl kurios atsirado abscesas, gydymą. Šio profilio pacientus kartu stebi gastroenterologas ir chirurgas. Jei reikia, įtraukiamos infekcinės ligos.

Kepenų absceso prognozė ir prevencija

Laiko ir tinkamo vieno pūlinio gydymo prognozė yra palanki - iki 90% pacientų atsigauna. Su daugeliu nedidelių abscesų arba vieno absceso gydymo nebuvimas yra labai tikėtinas.

Šios ligos prevencija yra infekcijos su amobioze (visų pirma asmeninės higienos) prevencija ir savalaikė ligų, galinčių sukelti kepenų opų susidarymą, nustatymas ir gydymas.

Kepenų abscesas - gydymas Maskvoje

Ligų vadovas

Virškinimo organų ligos

Paskutinės naujienos

• © 2018 Grožis ir medicina

skirtas tik nuorodoms

ir nepakeičia kvalifikuotos medicinos pagalbos.