Naujagimių gelta dėl kitų ir nenurodytų priežasčių (P59)

Neįtraukta:

  • dėl įgimtų metabolinių sutrikimų (E70-E90)
  • branduolinė gelta (P57.-)

Naujagimių gelta dėl vėluojamo bilirubino konjugacijos, susijusios su ankstyvu gimdymu

Milžiniškas vaisiaus ar naujagimio ląstelių hepatitas

(Idiopatinis) vaisiaus ar naujagimio hepatitas

Neįtraukta: įgimtas virusinis hepatitas (P35.3)

Fiziologinė gelta (sunki) NOS

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).

Nenustatyta naujagimių gelta

ICD-10 Antraštė: P59.9

Turinys

Apibrėžimas ir bendroji informacija [redaguoti]

Gelta (icterus) - tai geltona odos pigmentacija ir (arba) skalė su bilirubinu. Tai savo ruožtu sukelia bilirubino kiekio kraujyje padidėjimas - hiperbilirubinemija. Iš viso yra apie 50 ligų, kurias lydi odos geltonumas. Suaugusiesiems odos dažymas atsiranda, kai viso bilirubino koncentracija pilnamečiuose naujagimiuose padidėja iki daugiau kaip 34 µmol / l, kai bendra bilirubino koncentracija yra apie 70 µmol / l, neišnešiotiems, esant 50 µmol / l.

Naujagimių gelta yra fiziologinė gelta, kurią, viena vertus, sukelia didelis skaičius eritrocitų vienam kūno svoriui, palyginti su suaugusiu organizmu, ir, kita vertus, vėluojant gliukuroniltransferazės geną, nepakankamas hepatocitų gebėjimas aptikti bilirubiną iš kraujo ir išskirti tiesioginį bilirubiną į tulžį.

Pagal bilirubino frakcijų kiekį kraujo serume yra dviejų tipų naujagimių gelta:

- naujagimių nekonjuguota (netiesioginė) hiperbilirubinemija (netiesioginio bilirubino kiekis daugiau kaip 85% bendro bilirubino kiekio);

- konjuguota (tiesioginė) hiperbilirubinemija naujagimiams (būdinga tiesioginiam bilirubino kiekiui, viršijančiam 15% viso bilirubino).

Etiologija ir patogenezė [redaguoti]

Visą laiką fiziologinis gelta būdinga netiesioginio (nekonjuguoto) serumo bilirubino kiekio padidėjimui; bendras bilirubino kiekis yra mažesnis nei 12 mg, tiesioginio (konjuguoto) bilirubino kiekis yra mažesnis nei 15%. Gelta atsiranda trečiąją gyvenimo dieną arba vėliau ir išnyksta iki dešimtos dienos. Fiziologinė gelta yra dėl padidėjusio bilirubino susidarymo ir jo absorbcijos, konjugacijos ir ekskrecijos sumažėjimo. Priešlaikinis hiperbilirubinemija gali būti reikšmingesnė dėl kepenų nebrandumo. Žindymo laikotarpiu hiperbilirubinemija yra ryškesnė ir dingsta lėčiau.

Bilirubino susidarymo, metabolizmo ir išsiskyrimo sutrikimų metu pastebima patologinė gelta.

Klinikiniai požymiai [redaguoti]

Klinikiniai gelta požymiai atsiranda anksti, per pirmąsias 36 gyvenimo valandas bilirubino kiekis padidėja daugiau kaip 5 mg% per dieną. Bendrojo bilirubino kiekis pilnaisiais buteliukais - daugiau nei 12 mg%, priešlaikinio - daugiau nei 15 mg%, pilno žindymo laikotarpiu - daugiau kaip 17 mg%. Be to, gelta laikoma patologine, jei simptomai išlieka ilgesni nei 8 dienos visą laiką ir daugiau nei 2 savaitės priešlaikinį.

a Netiesioginėje hiperbilirubinemijoje tiesioginis bilirubino kiekis yra mažesnis nei 15% bendro bilirubino kiekio. Toliau pateikiamos netiesioginės hiperbilirubinemijos priežastys naujagimiams.

1) Pernelyg didelis bilirubino susidarymas:

b) paveldima hemolizinė anemija (eritrocitų membranos defektai, fermentopatija, hemoglobinopatija);

c) įgytą hemolizinę anemiją (infekcijas, narkotikų vartojimą, DIC);

e) kraujo nurijimas;

g) padidėjusi bilirubino absorbcija žarnyne (su pylorinės stenozės, vidurių užkietėjimo, žarnyno chirurginės intervencijos ir nepakankamo skysčio suvartojimo).

2) Sumažėjęs bilirubino metabolizmas ir išsiskyrimas:

a) paveldimasis medžiagų apykaitos sutrikimas (Crigler-Nayar, Gilbert-Meilengracht, Dubin-Johnson, rotoriaus sindromai, galaktosemija, tirozinemija, hipermetioninemija);

c) hipotirozė, hipopituitarizmas, motinos cukrinis diabetas;

d) sumažėjęs kraujo patekimas į kepenis.

b. Tiesioginė hiperbilirubinemija (tiesioginis bilirubino kiekis yra daugiau nei 15% bendro bilirubino kiekio) pasireiškia sepse, intrauterine virusine infekcija, hepatitu, intrahepatine ir ekstrahepatine tulžies takų atresija, tulžies latakų obstrukcija (bendros tulžies latakų cistas, pilvo masė, žiedo formos obstrukcija tulžies latakams, pūslelinė ir tulžies latakų obstrukcija. trisomija, skirta 18 chromosomai, galaktosemijai, tirozinemijai, rotoriui, Dubino-Džonsono sindromams, hipermetioninemijai, alfa trūkumui1-antitripsinas, cistinė fibrozė, tulžies sutirštėjimas, hipopituitarizmas, hipotirozė, ilgai trunkanti parenterinė mityba.

Naujagimių gelta, nepatikslinta: Diagnozė [redaguoti]

Naujagimiams atsiranda odos ir gleivinės geltonumas, kai bilirubino koncentracija serume yra didesnė kaip 6 mg. Tyrimas būtinas, jei per visą bilirubino koncentraciją pirmąją gyvenimo dieną yra didesnis nei 5 mg%, antrą dieną jis yra didesnis nei 10 mg arba po 3 dienų daugiau kaip 13 mg%. Ankstyviems ir sergantiems naujagimiams bilirubino kiekis nustatomas kasdien, kol baigsis hiperbilirubinemijos rizika. Jei padidėja hiperbilirubinemijos rizika, pvz., Vaikams, kurių motinos yra jautrintos Rh faktoriui, nustatomas bilirubino kiekis kraujyje.

Laboratoriniai tyrimai. Nustatytas tiesioginis ir netiesioginis bilirubino kiekis, kraujo grupė ir Rh faktorius motinai ir naujagimiui, hematokritas, retikulocitų skaičius, Coombs yra tiesiogiai ištirtas ir, jei jis yra teigiamas, nustatomi specifiniai antikūnai. Ištirkite kraujo tepinėlį, kad nustatytumėte raudonuosius kraujo kūnus.

Su tiesioginiu ir ilgalaikiu netiesioginiu hiperbilirubinemija tiriama kepenų ir skydliaukės funkcija, neįtraukta galaktosemija ir infekcijos (virusinė ir bakterinė).

Vertinant bilirubino prisijungimą prie albumino, galima prognozuoti bilirubino encefalopatijos riziką, tačiau neįmanoma nustatyti, kaip pavojingas ar saugus vienas ar kitas bilirubino kiekis kraujyje.

Diferencinė diagnostika [redaguoti]

Nenustatyta naujagimių gelta: gydymas [redaguoti]

1. Gydymo tikslas yra užkirsti kelią bilirubino encefalopatijai.

a Jei visas netiesioginio bilirubino kiekis yra mažesnis nei 20 mg ir nėra jokių provokuojančių veiksnių, bilirubino encefalopatijos tikimybė yra maža. Sveikas, visą laiką be hemolizinės ligos, bilirubino kiekis iki 25 mg% neturi toksinio poveikio centrinei nervų sistemai.

b. Ankstyviems kūdikiams buvo aprašyti bilirubino encefalopatijos atvejai, kai bilirubino koncentracija yra mažesnė nei 10 mg (remiantis autopsijos rezultatais). Mažo svorio kūdikiams, kurių bilirubino koncentracija yra mažesnė nei 20 mg, aiškios koreliacijos tarp bilirubino lygio ir encefalopatijos atsiradimo nebuvo. Matyt, bilirubino encefalopatija jose yra daugiausia dėl padidėjusio kraujo-smegenų barjero pralaidumo dėl hipoksijos, išemijos, hiperosmoliškumo, o ne hiperbilirubinemijos.

2. Bendros rekomendacijos gydymui - žr. Lentelę. 6.5 ir stalas. 6.6.

a Įsitikinkite, kad kūdikis gauna pakankamai skysčių. Krūtimi maitinantiems vaikams skiriamas papildomas 5% gliukozės arba maisto papildas. Kartais reikia infuzijos.

b. Pašalinkite hipoksiją, hipotenziją, hipotermiją ir hipoglikemiją. Venkite vaistų, kurie pažeidžia bilirubino prisijungimą prie albumino (greita ampicilino, sulfonamidų, Latamox, aspirino, tolbutamido, fuzidino rūgšties, azapropazono, laisvųjų riebalų grandinių rūgščių). Pašalinkite padidėjusio kraujo ir smegenų barjero pralaidumo priežastis.

1) Fototerapija nurodoma, jei yra susirūpinimas, kad netiesioginio bilirubino koncentracija pasieks toksinį lygį (žr. 6.6 lentelę).

2) Be to, fototerapija skiriama naujagimiams, turintiems labai mažą gimimo svorį, kuriems gali pasireikšti sunki hiperbilirubinemija. Fototerapija atliekama su naujagimių hemolizine liga prieš keičiant kraujo perpylimą.

3) Efektyvumas. Fototerapijos efektyvumas priklauso nuo apšvitintos odos ir radiacinės energijos srities. Švitinimas mėlynąja šviesa (450–500 nm bangos ilgis) yra efektyvesnis už švitinimą balta šviesa, bet apšvitinus baltą šviesą lengviau aptikti cianozę. Autoriai naudoja baltą ir mėlyną šviesą.

1) Vaiko akys yra padengtos apsauginiu tvarsčiu, kad jis nepersidengtų šnervėmis.

2) Patikrinkite, ar nėra įžeminimo.

3) Plexiglass ekranas naudojamas mechaninei ir UV apsaugai.

4) Norėdami padidinti apšvitintos odos plotą, šviesos šaltiniai yra ne tik viršutinėje, bet ir šoninėje bei apačioje, o vaikas dedamas į skaidrią plastikinę lovelę ant plastikinio oro čiužinio. Ligoninėje ir namuose fototerapija atliekama naudojant specialias antklodes.

5) Siekiant išvengti hipoglikemijos ar hipertermijos, kūno temperatūra matuojama kas 2 valandas. Jei įmanoma, kūno temperatūra stebima naudojant monitorių su aliarmu. Priešlaikiniai kūdikiai turėtų būti uždarame inkubatoriuje su odos temperatūros jutikliu.

6) kasdien pasverkite vaiką, jei reikia, padidinkite skysčio suvartojimą. Mažai gimę kūdikiai sveriami 2 kartus per dieną.

7) Šviesos terapijos metu hiperbilirubinemija nėra vertinama pagal odos spalvą, o bilirubino kiekį kraujyje, kuris nustatomas bent 1-2 kartus per dieną.

8) Po 2000 darbo valandų (arba kas 3 mėnesius) lempos pakeičiamos. Siekiant įvertinti lempos kokybę, nustatoma 425–475 nm bangos ilgio spinduliuotės energija.

į Šalutinis poveikis

1) Paslėptų vandens nuostolių padidėjimas (kompensuojant vandens suvartojimą padidėjo 10-20%).

4) Bronzinio vaiko sindromas yra reta komplikacija; pasireiškia kepenų pažeidimo vaikams. Kepenų ligomis ir obstrukcine gelta, fototerapija draudžiama.

5) Ilgalaikis poveikis nenustatytas.

4. Keiskite kraujo perpylimą

1) Mainų transfuzija yra skirta sunkiai anemijai ir bilirubino encefalopatijos rizikai (žr. 6 skyrių, V. B. 4, 6.5 lentelę ir 6.6 lentelę). Nuomonės apie tai, kokiu lygiu bilirubinas mažo svorio naujagimiams rodo kraujo perpylimą, yra prieštaringi. Kai kurie pediatrai pirmenybę teikia šviesos terapijai ir atlieka kraujo perpylimą net ir esant mažam bilirubino kiekiui (mažiau nei 10 mg), nors šis gydymas patikimai neužkerta kelio bilirubino encefalopatijai. Kiti gydytojai neužsiima kraujo perpylimu, kol bilirubino koncentracija nesiekia 15–20 mg. Šiuo metu abu būdai turi teisę egzistuoti. Jei mažas gimimo svoris naujagimio, turinčio mažą bilirubino kiekį kraujyje, mirė, ir autopsija parodė bilirubino encefalopatijos požymius, tai ne visada reiškia, kad vaikas nebuvo tinkamai gydomas. Šiandien mes nežinome apie bilirubino encefalopatiją, taip pat apie ankstyvo amžiaus retinopatiją, kad įspėtų juos („Perinatal Care“ gairės, 1992).

2) mainų kraujo perpylimas atliekamas su naujagimių hemolizine liga, kuri nėra tinkama fototerapijai. Jei bilirubino kiekis pasiekia arba netrukus pasieks 20 mg%, nurodoma, kad hemolizinės ligos keičiasi per visą laiką.

3) Ankstyvas kraujo perpylimas yra skirtas splenomegalijai, anemijai ir jautrumui kraujo ląstelių antigenams.

4) vaisiaus edemos ir sunkios anemijos atvejais nurodomi kraujo perpylimai gimimo metu. Jei vaisius užsiteršia, kraujas prieš vartojimą užsakomas perpylimui.

5) Jei kraujo krešulio kraujyje hemoglobino koncentracija yra mažesnė nei 11 g%, netiesioginio bilirubino kiekis yra didesnis nei 4,5 mg%, skiriama kraujo perpylimas. Patikimesnė gairė yra netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimo periferiniame kraujyje norma. Jei, nepaisant šviesos terapijos, bilirubino kiekio padidėjimas viršija 1 mg% per valandą arba 0,5 mg% per valandą, kai hemoglobino koncentracija yra 11-13 mg%, reikia keistis kraujo perpylimu.

b. Kraujo paruošimas mainų transfuzijai - taip pat žr. 16, p. V.B.

1) Siekiant išvengti hiperkalemijos ir acidozės, šviežias pilnas kraujas pernešamas į sergančius naujagimius (tinkamumo laikas ne ilgesnis kaip 24 valandos), o kitais atvejais - kraujas, kurio tinkamumo laikas yra iki 72 valandų.

2) Jei vaikas turi neutropeniją, jis sveria mažiau nei 1200 g arba patyrė intrauterininį kraujo perpylimą, naudojamas apšvitintas kraujas.

3) infekcijų patikrinimas. Dozuotas kraujas tiriamas ŽIV, hepatito B ir C virusų, Treponema pallidum. Kūdikiams, skirtiems naujagimiams, taip pat pageidautina patikrinti citomegalovirusą. Rekomenduojama perplauti plaunamus arba užšaldytus raudonuosius kraujo kūnelius arba perduoti kraują per leukocitų filtrą.

4) Kraujo konservai su citroglukofosfatu turi šiuos privalumus: 1) jis gali būti pilamas per 72 valandas po paruošimo, 2) nesukelia laisvųjų riebalų rūgščių kiekio kraujyje padidėjimo. Tačiau šis vaistas turi keletą trūkumų: 1) dėl žemo pH (6,9-7,0) kartais prastai toleruojamas; 2) dideli gliukozės kiekiai prisideda prie reaktyviosios hipoglikemijos naujagimiams, sergantiems hemolizine liga ir hiperinsulinemija; 3) citroglukofosfatas sukelia hipernatremiją, jungiasi su kalcio ir magnio. Jei kraujo saugojimo laikotarpis viršija 48 valandas, prieš naudojimą nustatykite jo pH ir natrio ir kalio koncentraciją.

5) Kai vaisiaus lašai ir kitos sunkios ligos perneša šviežią kraują (galiojimo laikas iki 24 valandų), konservuoti su citroglukofosfatu. Kraujas turi būti suderinamas su motinos krauju ir turėti mažą antikūnų titrą nuo kraujo grupių antigenų (anti-A ir anti-B antikūnų). Vėlesniems kraujo perpylimams reikia kraujo, suderinamo su motinos krauju ir kūdikio krauju.

6) eritrocitų masės transfuzija, kurios tinkamumo laikas yra iki 72 valandų, praskiestas prieš pat perpylimą su šviežia šaldyta grupės AB (IV) plazma, leidžia išvengti rūgšties ir bazės pusiausvyros sutrikimų, hiperkalemijos ir hipernatemijos.

7) Visuose kraujo produktuose, kurių tinkamumo laikas yra ilgesnis nei 4 valandos, trombocitų funkcija sutrikusi.

į Technika. Prieš keičiant transfuziją, pašalinama asfiksija, hipoglikemija, acidozė ir normalizuojama kūno temperatūra.

1) Kraujo perpylimas atliekamas pagal šildytuvą su terminiu jutikliu. Periferinė veną kateterizuoja, kad būtų galima stebėti gliukozės koncentraciją plazmoje transfuzijos metu ir po jos, ir stebima širdies veikla.

2) Geriausia kraujo perpylimui naudoti bambos veną. Paprastai bambos veną galima lengvai kateterizuoti po to, kai 30–60 min. Nulinės virvelės kamienas su druskos tirpalu. Jei to padaryti neįmanoma, kateterizuojama centrinė vena. Kateteris gali būti paliktas į centrinę veną pakartotinai keičiant transfuzijas. Galima naudoti periferinę veną ar arteriją.

3) Vaisiaus dropijoje 2 kateteriai įterpiami į bambos veną ir bambos arteriją, siekiant pernešti donoro kraują ir tuo pačiu pašalinti paciento kraują.

4) sergantiems naujagimiams, sergantiems hiperbilirubinemija ir anemija (hematokritas mažesnis nei 35%), gali būti atliekami daliniai kraujo perpylimai naudojant eritrocitų masę (25–80 ml / kg), kad padidėtų hematokritas iki 40%. Po to toliau tęsiama keitimosi transfuzija. Jei įmanoma, prieš pristatymą kraujas surenkamas. Plazma atskiriama nuo raudonųjų kraujo kūnelių ir supilama į atskirą plastikinį maišelį; jei nereikia raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo, plazma ir raudonieji kraujo kūneliai dar kartą sumaišomi.

5) Albuminas didina keitimosi transfuzija efektyvumą. Vaistas skiriamas 1 g / kg doze 1-2 valandas prieš intervenciją. Albuminas draudžiamas esant širdies nepakankamumui ir sunkiai anemijai. Jis nenaudojamas tais atvejais, kai pagrindinis keitimosi transfuzijos tikslas yra pašalinti vaiko raudonuosius kraujo kūnus, o ne sumažinti bilirubino kiekį.

6) Naujagimiui BCC paprastai yra 80 ml / kg. Mainų transfuzijos atliekamos dvigubai pakeičiant BCC (160 ml / kg) 5–20 ml porcijose, priklausomai nuo toleravimo. Dalies tūris neturi viršyti 10% BCC. Jei svoris didesnis kaip 2 kg, rekomenduojama pradėti kraujo perpylimą 10 ml porcijomis, palaipsniui didinant jų tūrį iki 20 ml. Dvigubai pakeitus BCC, pašalinama 87% vaiko eritrocitų.

7) Valiutos transfuzijos greitis beveik neturi įtakos bilirubino produkcijos kiekiui. Todėl, siekiant išvengti hemodinaminių sutrikimų, geriau pamažu perplauti per mažas porcijas. Visą laiką mainų perpylimas trunka 1 valandą.

8) Dozuotas kraujas turi būti laikomas 37 ° C temperatūroje vandens vonioje su temperatūros reguliatoriumi ir perkaitimo pavojaus signalu.

9) Raudonieji kraujo kūneliai greitai nusėda, todėl periodiškai kratoma plastikinis maišelis ar kraujo buteliukas.

10) Heparinizuoto kraujo perpylimo metu stebimas gliukozės kiekis kraujyje (gliukozės kiekis taip pat nustatomas donoro kraujyje), naudojant ekspresinį metodą. Jei pasireiškė hipoglikemija, po 100 ml kraujo skiriama 5% gliukozės, 10 ml / min. Jei kateteris yra už portalo sistemos, gali būti naudojamas koncentruotas gliukozės tirpalas. Su citratu perpylus kraują, vaiko gliukozės kiekis kraujyje nustatomas per kelias valandas po transfuzijos; paskirti normalų gliukozės maitinimą ar parenterinį vartojimą.

11) Kai kraujas pernešamas citroglukofosfatu, papildomas kalcio kiekis paprastai nereikalingas, nes po transfuzijos kalcio kiekis greitai atsinaujina. Laikinai padidinus laisvą kalcio kiekį, po 100 ml kraujo perpylus 0,5-2 ml 10% kalcio gliukonato. Siekiant išvengti sunkios bradikardijos, kalcis švirkščiamas labai lėtai.

12) Užbaigus mainų transfuziją aplink bambos veną, dedamas šilko piniginės dygsnis, kad būtų galima lengvai nustatyti kitą transfuziją. Nuėmus kateterį, siūlai sutraukiami.

13) Veninis kateteris greitai išsitraukia.

14) Profilaktinio antibiotikų vartojimo klausimas tebėra prieštaringas. Nepaisant to, antibiotikai rekomenduojami šiais atvejais: jei kateteris buvo įterptas per užterštą laido kelmą, jei kateterizacija buvo sunki, ir jei reikia pakartotinio kraujo perpylimo.

15) Keičiant kraujo perpylimą, žr. Lentelę. 6.5 ir stalas. 6.6.

1) Tromboembolija: oro embolija, tromboembolija, trombozė.

2) Širdies sutrikimai: aritmijos, tūrio perkrova, kraujotakos sustojimas.

3) Elektrolitų sutrikimai: hiperkalemija, hipernatremija, hipokalcemija, acidozė.

4) Kraujo krešėjimo sutrikimai: heparino perdozavimas, trombocitopenija.

5) Infekcijos: bakteremija, hepatitas, citomegalovirusinė infekcija, ŽIV infekcija.

6) Kiti: donorų kraujo ląstelių naikinimas, kraujagyslių perforacija, hipotermija, hipoglikemija, nekrotizuojantis enterokolitas.

5. Fenobarbitalio dozė 5-8 mg / kg per parą prisideda prie bilirubino konjugacijos ir pagreitina jo išsiskyrimą. Vaisto poveikis paprastai pasireiškia po 3-7 dienų. Fenobarbitalis yra efektyviausias II tipo sindromo Criggler-Nayar sindrome ir tiesioginėje hiperbilirubinemijoje.

Naujagimių gelta kodas mkb 10

Mechaninė gelta: ICD-10 kodas, priežastys, simptomai ir gydymo savybės

Kepenų patologijos, kurias sukelia dalinis ar pilnas tulžies latakų užsikimšimas, yra gana dažni. Jų simptomai paprastai yra geltonosios odos ir gleivinės spalvos. Ir ši sąlyga vadinama mechanine gelta. Šiame straipsnyje aptariamas aprašymas, simptomai, požymiai ir gydymas.

Priežastys

Anksčiau mechaninė gelta (ICD-10 kodas - K83.1) buvo suvokiama kaip nepriklausoma liga, tačiau daugelis tyrimų parodė, kad tai tik simptomas.

Tai sukelia kepenų ir tulžies trakto sutrikimai ir tulžies akmenų susidarymas. Tarptautinės ligų klasifikacijos registre (ICD-10 kodas - K83.1) obstrukcinė gelta vadinama tulžies latakų obstrukcija.

Kiti pavadinimai yra subhepatiniai arba obstrukciniai gelta.

Pagrindinė sindromo vystymosi priežastis yra kanalo suspaudimas arba uždarymas, kuris nutraukia tulžies tekėjimą į žarnyną. Dažniausiai šį reiškinį sukelia šios patologijos:

  1. Akmenų susidarymas kepenų kraujagyslėje dėl tulžies pūslės, ty cholestazės, arba padidėjusio tulžies druskos kiekio dėl nepakankamo metabolinių procesų.
  2. Cholangito, pankreatito, cholecistito ir kt.
  3. Tulžies latakų, kasos ar tulžies pūslės ir kitų vėžio navikų navikai ir cistos.
  4. Žarnyno divertikula, tulžies atresija ir kiti vystymosi sutrikimai. Dažnai obstrukcinė gelta yra susijusi su šiomis ligomis naujagimiams.
  5. Infekcija parazitais, įskaitant echinococcus ir ascaris.
  6. Mechaninė gelta (ICD-10 - K83.1 kodas, kaip jau nurodyta) lėtine forma gali būti vėžio požymis kasos galvoje.

Tačiau Klackine navikas, cholangiokarcinoma, lydi šią ligą tik tada, kai jis pasiekia didelį dydį.

Ligos požymiai

Pagrindinis obstrukcinio gelta (ICD-10 kodas jau buvo nurodytas anksčiau) požymis - visų kūno audinių pageltimas, įskaitant akių ir gleivinių baltymus. Šis reiškinys atsirado dėl padidėjusios bilirubino koncentracijos. Kiti ženklai:

  • Pilni kolikai. Apibūdina aštrūs skausmai viršutiniame dešiniajame pilvo kampe. Skausmas suteikia dešiniajai pečiai, pečių ašmenims ar apvalkalams, ir paprastai jį sukelia fizinė įtampa, kepta ar riebaus maisto, taip pat alkoholinių gėrimų vartojimas.
  • Padidėję kepenys arba hepatomegalija.
  • Padidėjusi kūno temperatūra.
  • Pykinimas ir tulžies vėmimas.
  • Niežulys ant odos.
  • Šviesos spalvos išmatos ir tamsus šlapimas.

Simptomai

Gelta taip pat gali atsirasti dėl kitos ligos, kuri visada lydi cholestazę. Simptomai:

  1. Depepticinis sindromas, kuriam būdingas pykinimas ir sunkumas epigastriniame regione.
  2. „Symptom Courvoisier“, kai padidėjęs tulžies pūslė yra akivaizdus netgi dėl palpacijos dėl perpildymo su tulžimi. Skausmas, kai palapcija nėra.
  3. Nenormalus svorio kritimas.

Lėtinė forma

Lėtine forma obstrukcinė gelta sukelia nerimą dešinėje pusėje, hipochondriumo regione. Skausmas skausmingas ir nuobodu, kurį sukelia vibracija, lenkimas ir kėlimo metu.

Pykinimas su gelta yra pastovus, pasunkėjęs po riebaus maisto ir alkoholinių gėrimų nurijimo. Be to, ši sąlyga pasižymi silpnumu, nuovargiu ir galvos svaigimu, kurie yra asteninio sindromo požymiai.

Toliau išsiaiškiname mechaninės konjugacijos gelta (ICD-10 kodas - P59).

Komplikacijos

Nepriklausomai nuo to, kas sukelia tulžies išsiliejimo procesą, ji gali sukelti cirozę. Šiai ligai būdingas kepenų mazgų, susidedančių iš jungiamojo pluošto audinio, susidarymas. Ši patologija vystosi dėl aktyvių hepatocitų mirties. Ateityje kepenų cirozė gali išsivystyti į kepenų nepakankamumą ir disfunkciją.

Kitas nepatikslinto obstrukcinio gelta (ICD-R17 diagnozės kodas) komplikacija tampa apsinuodijimo medžiagų apykaitos procesais, kurie nėra tinkamai pašalinami iš organizmo, absorbuojami iš žarnyno į kraujotaką. Ši liga vadinama toksemija. Visų pirma, tai paveikė inkstų ir kepenų audinius, kurie galiausiai sukelia šių organų gedimą.

Su toksinų įsiskverbimu į smegenis yra kepenų encefalopatija, kuri būdinga visos nervų sistemos pralaimėjimui. Tai atsitinka dėl kraujo ir smegenų barjero pažeidimo.

Cholecistitas, cholangitas ir kitos bakterinės infekcijos taip pat gali lydėti obstrukcinę gelta. Laiko gydymo ir apibendrinimo trūkumas gali sukelti septinio šoko riziką.

Atkreipkite dėmesį, kad skirtingų tipų gelta turi panašius simptomus, o tai gali apsunkinti diagnozę. Taigi, hemolizinė gelta pasižymi padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių skaidymu ir per dideliu hemoglobino kiekiu, kuris transformuojamas į bilirubiną. Ir parenchiminė gelta būdinga kepenų audinių uždegiminiam procesui.

Diagnozuojant, be išorinių požymių, ypatingas dėmesys skiriamas tyrimų rezultatams, ypač bilirubino frakcijoms (tiesioginėms ar netiesioginėms) ir fermentų lygio rodikliams.

Naujagimio gelta

ICD-10 kodas - P59 - nurodo naujagimių nepatirtą naujagimių gelta. Jis yra fiziologinis ir patologinis. Pirmasis iš jų pasireiškia pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę, o po kurio laiko jis savaime vyksta. Tačiau kartais tai gali būti ligos simptomas.

Naujagimiams gali sutrikti bilirubino fermento metabolizmas. Tai sukelia patologinę gleivinių ir odos pigmentaciją.

Jei gelta yra fiziologinės formos, tai neturi įtakos vaiko sveikatai, apetitui, miego modeliui ir budrumui. Patologinės ligos formos atveju klinikinį vaizdą papildo šie simptomai:

  1. Kūdikis turi didelį odos ir skleros geltonumą.
  2. Jis yra mieguistas, vangus.
  3. Atsisako pašarų.
  4. Kūno temperatūra pakyla.
  5. Ji verkia dažnai, mesti galvą atgal, lenkia kūną.
  6. Yra gausus vėmimas.
  7. Spazmai.

Kaip gydoma gelta, aptariamas toliau.

Nenuvertinkite instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodų diagnozuojant obstrukcinę gelta, kurios ICD-10 kodas nurodytas straipsnyje.

Galų gale, tik jie gali padėti išsiaiškinti tikras šio sindromo vystymosi priežastis. Atkūrimo prognozė priklauso nuo paciento pateikimo chirurgijos skyriuje savalaikiškumo.

Siekiant nustatyti obstrukcinio gelta priežastis, naudojami šie diagnostikos metodai:

  • Bendras kraujo tyrimas. Jei nustatoma anemija, kuriai būdingas hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas, tai rodo lėtinę ligos formą. Padidėjęs ESR ir leukocitozė rodo uždegiminio proceso buvimą.
  • Biochemijos kraujo tyrimas. Šiuo atveju dėmesys skiriamas nenormaliam ALT, AST, gamma-glutamiltransferazės, šarminės fosfatazės, cholesterolio ir kt. Lygio padidėjimui. Šis tyrimas taip pat atskleidžia tiesioginės bilirubino frakcijos pranašumą, palyginti su netiesiogine.
  • Kompiuterinė tomografija ir pilvo organų tyrimas ultragarsu padeda nustatyti tulžies pūslės ir kepenų dydį ir struktūrą, nustatyti tulžies akmenų buvimą ir įvertinti kraujo tekėjimo ir cholestazės lygį.
  • Esophagogastroduodenoscopy. Tai yra virškinimo trakto tyrimas per endoskopą. Pastarasis yra lankstus optinis vamzdis ir padeda aptikti esamą patologiją.
  • Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija. Vykdomas įvedant kontrastinį skystį, kuris leidžia vizualizuoti tulžies kanalus.
  • Scintigrafija Atliekant audinių tyrimą, platinami radiofarmaciniai preparatai, kuriuos kontroliuoja nustatyti laiko parametrai.
  • Laparoskopija ir biopsija. Medžiagos surinkimas iš naviko tolesniems tyrimams ir citologijai.

Mechaninė gelta: prognozė ir gydymas

Ką tai yra, aptarta anksčiau. Dabar turėtumėte sužinoti apie ligos gydymo metodus. Dėl obstrukcinio gelta reikia nedelsiant imtis medicininės pagalbos, neatsižvelgiant į tai, ar vaikas pasireiškia, ar suaugusiam pacientui. Pirmasis gydymo tikslas yra pašalinti tulžies stagnaciją. Tai pasiekiama gydant vaistus su šiais vaistais:

  • hepatoprotektoriai, kuriuose yra vitaminų iš B grupės, ursodeoksicholio rūgšties, Gepabeno, Essentiale, Silymarin ir tt;
  • narkotikų "Pentoksil", kuris padeda skatinti medžiagų apykaitos procesus;
  • aminorūgštys, tokios kaip metioninas ir glutamo rūgštis;
  • hormoniniai vaistai, įskaitant prednizoloną;
  • vaistai "Neorondeks", "Reosorbilakt" ir "Reopoliglyukin", skatinantys kraujotaką kepenyse.

Jei yra papildoma infekcinė liga, antibakterinis gydymas atliekamas su tokiais vaistais kaip Imipenemas, Ampicilinas ir kt.

Veikimas

Pacientams, kuriems nustatyta cholestazė, dažnai reikia operacijos. Tačiau gelta sindromas yra tokių priemonių kontraindikacija, nes jis laikomas dideliu pavojumi paciento gyvybei ir sveikatai. Todėl pradiniame ligos etape endoskopinis metodas sumažina tulžies latakų slėgį. Taip pat leidžiama litotripsija.

Vėlesni veiksmai nustato stentą arba anastomozes. Šios priemonės yra skirtos tulžies latako išplitimui ir sukauptos medžiagos išmetimui.

Pacientams, kuriems lėtinis ar ūminis kepenų uždegimas buvo skaičiuojamas cholecistitu, skiriamas pilnas tulžies pūslės pašalinimas. Ši chirurginė intervencija nepraeina nepaliekant kūno būklės pėdsakų.

Komplikacijos po operacijos gali būti vėmimas, pykinimas, skausmas dešinėje. Šiuo atveju rekomenduojama laikytis miego ir darbo modelių, laikytis tinkamos mitybos ir imtis spazminių vaistų ir hepatoprotektorių.

Kartais gali būti skiriama fermentų terapija, pvz., Pankreatinas.

Dieta

Absoliučiai visiems, kurie turėjo obstrukcinę gelta, patartina laikytis tam tikrų mitybos principų, atsisakyti kepti, riebūs ir aštrūs maisto produktai ir alkoholinių gėrimų naudojimas.

Būtina valgyti dalinai, mažomis porcijomis. Intensyvios apkrovos turėtų būti atmestos.

Obstrukcinės gelta terapija yra sudėtingas ir ilgas procesas, kuriame pagrindinis dalykas yra kantrybė ir visų ekspertų patarimų laikymasis.

Tikimės, kad straipsnyje pateikta informacija apie obstrukcinę gelta, gydymą, diagnozę ir šios ligos priežastis bus naudinga jums.

Konjugacijos gelta naujagimiams

Gelta vadinama išorinio padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje pasireiškimu, nes jos kaupimasis odoje ir gleivinėse suteikia geltonos spalvos. Tai nėra savarankiška liga, o tik simptomas, būdingas patologiniam procesui.

Naujagimių laikotarpiu dėl fermentų sistemų ir imuninės sistemos nebuvimo ypač didelė yra ligų rizika, susijusi su gelta. šiais laikais besivystanti gelta vadinama naujagimiu.

Konjugacijos gelta yra viena iš labiausiai paplitusių formų.

Patologijos priežastys

Konjugacijos gelta naujagimiams sukelia netiesioginio bilirubino ir gliukurono rūgšties konjugacijos (rišimo) kepenyse pažeidimą ir jo perėjimą į tiesioginę frakciją. Ji vystosi tokiomis sąlygomis:

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (ICD-10) konjugacijos gelta nėra atskirai skiriama.

Diabetinė fetopatija veikia vaikus, kurių motinos turi diabetą. Nėštumo metu su padidėjusiu gliukozės kiekiu moteris taip pat turi hiperglikemiją vaikui; pasireiškia nemažai medžiagų apykaitos sutrikimų, eritrocitai hemolizuojasi (išskaidomi), taip sudarant netiesioginį bilirubiną, kurio kepenys neužfiksuoja arba tik iš dalies užfiksuoja.

Įgimtos hipotirozės - skydliaukės nepakankamumo ir tiroksino ir trijodironino išsiskyrimo sumažėjimo - hormonų trūkumas sulėtina bilirubino konjugacijos ir išskyrimo mechanizmų įgyvendinimą.

Gilbert ir Crigler-Nayar sindromas yra paveldima liga, kuriai būdingas sutrikęs bilirubino surinkimas ir keitimasis hepatocituose ir gliukuroniltransferazės fermentų aktyvumas.

Ligos simptomai

Konjugaciniam gelta būdingi šie klinikiniai požymiai:

  • patenkinama būklė - šis kriterijus pasikeičia pablogėjimo kryptimi tik su ryškiu bilirubino kiekio padidėjimu, kuriam būdingas nerimas, kaprizumas, anoreksija ir miegas;
  • prasideda ne anksčiau kaip po dvidešimt keturių valandų po gimimo, net ir trečiąją gyvenimo savaitę;
  • odos spalvos pasikeitimas ir matomos gleivinės, gelta su oranžine spalva;
  • normalus kepenų ir blužnies dydis;
  • išmatos ir normalus dažymas šlapime.

Simptomai negali būti vadinami paskutinėmis dviem charakteristikomis, tačiau jie turi lemiamą reikšmę diferencinėje diagnozėje kartu su laboratoriniais rodikliais. Konjugacijos gelta pagal ICD-10 kodas yra P59, jis yra įtrauktas į naujagimių gelta skyriuje dėl kitų ir nepatikslintų priežasčių.

Įgimtos hipotirozės atveju paveikslą papildo edema, sausa oda, uždelstas virkštelės nuleidimas, padidėjęs kūno svoris ir diabetinė fetopatija dažnai pasireiškia hipoglikemija (gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas) po gimimo.

Gimdos gliukozė yra padidėjusi, todėl kasos beta ląstelės gamina daugiau insulino - hormono, kuris kontroliuoja jo lygį.

Kai kūdikis gimsta ir bambos kordas yra atskirtas, jis nustoja gauti maistinių medžiagų iš kraujotakos, tačiau pagaminto insulino kiekis išlieka toks pats, dėl kurio atsiranda hipoglikemija.

Pagrindiniai ligos diagnozavimo metodai

Geltonumo sindromas naujagimiams reikalauja kruopščiai diagnozuoti, kad laiku būtų galima nustatyti gelta. Svarbu surinkti kokybišką istoriją - tokiu būdu galite sužinoti fermentų paveldėjimo pavojų arba pasiūlyti diabetinę fetopatiją. Taikyti šiuos tyrimų tipus:

  1. Išsamus kraujo kiekis su retikulocitų ir trombocitų apibrėžimu.
  2. Šlapimo analizė, skirta nustatyti ar pašalinti urobino turinį.
  3. Biocheminis kraujo tyrimas, skirtas įvertinti fermentų (ALT, AST, šarminės fosfatazės), bilirubino ir jo frakcijų, gliukozės ir kraujo elektrolitų kiekį.
  4. Kombo reakcija aptikti antikūnus prieš eritrocitus.
  5. Ultragarsinė pilvo organų diagnostika.

Dauguma bandymų reikalingi konjugacijos gelta nuo kitų pavojingesnių rūšių diferencijuoti. Tarp jų yra gelta, kurioje toksinis netiesioginis bilirubinas veikia smegenų branduolius. Kadangi pirminės išorinės apraiškos yra panašios, kokybinei diagnozei reikalingas integruotas požiūris.

Konjugacija Gelta gydymas

Žindymo laikotarpis rekomenduojamas visiems naujagimiams, turintiems konjugacinę gelta pagal galiojančius principus. Jei kūdikio būklė pablogėja, visų pirma būtina pasirūpinti pakankamu maistinių medžiagų suvartojimu ir išlaikyti energijos ir vandens pusiausvyrą. Norėdami tai padaryti, į veną įpilkite gliukozės ir druskos tirpalų.

Kadangi naudojami konkretūs metodai:

  • fototerapija (vaiko ultravioletinė spinduliuotė, kuri prisideda prie bilirubino konversijos);
  • fenobarbitalio vartojimas (indukuojantis poveikis fermentui gliukuronilo transferazė padeda sumažinti bilirubino kiekį kraujyje).

Reikia nepamiršti, kad fototerapijos metu kūdikis kartais turi būti apverstas, o akys ir lyties organai procedūros metu uždaromi nepermatomu tvarsčiu.

Fenobarbitalis taip pat turėtų būti vartojamas atsargiai, tik kaip nurodė gydytojas tam tikroje dozėje, nes be antihiperbilirubinemijos jis turi stiprų hipnotinį, raminamąjį ir prieštraukulinį poveikį.

Vaikas, turintis gelta simptomus, turi būti reguliariai parodomas pediatrui, o pradinis tyrimas turi būti atliktas neonatologui motinystės ligoninėje. Kūdikio būklės stebėjimas atliekamas nuo patologinių požymių pradžios iki pilno geltonumo regresijos.

Konjugacijos gelta gydomi naujagimiams

Konjugacijos gelta naujagimiams yra gana dažna.

Jo kilmė siejama su tuo, kad vaiko fermentinė sistema dar nėra visiškai išsivysčiusi, ypač naujagimio organizme yra nepakankamas kiekis bilirubino fermento (arba šis elementas susidaro netinkamai).

Yra fiziologinė ir patologinė forma. Su fiziologine konjugacija gelta, jos pasireiškimai atsiranda pirmąją vaiko gyvenimo savaitę.

Laikui bėgant liga savaime eina. Kai kuriais atvejais konjugacijos gelta veikia kaip ligos simptomas.

Rekomendacijas dėl bronchopulmoninės displazijos gydymo vaikams galima rasti mūsų interneto svetainėje.

Sąvoka ir charakteristikos

Naujagimiams dažnai stebima tokia būklė kaip bilirubino fermento metabolizmo sutrikimas, kai netiesioginis bilirubinas nėra visiškai paverstas tiesioginiu elementu.

Šiuo atveju atsiranda patologinė odos ir gleivinės pigmentacija (jie gauna gelsvą atspalvį). Ši sąlyga vadinama naujagimių konjugacija.

Kodas ICD 10 - R59.

Kai cefalematoma

Gimdymas yra sudėtingas procesas ne tik motinai, bet ir vaisiui. Gimdymo sutrikimai ir sutrikimai gali sukelti naujagimio gimimo traumą.

Vienas iš šių sužalojimų yra cefalematomos susidarymas, kraujo kaupimasis tarp kranialinio kaulo (vieno ar kelių jo sekcijų) ir periosteumo.

Ši patologija turi būti gydoma, kuri atliekama punkcijos būdu. Tokio gydymo metu gali atsirasti kartu pasireiškiantis reiškinys - konjugacijos gelta.

Redakcinė kolegija

Yra nemažai išvadų apie ploviklių kosmetikos pavojus. Deja, ne visos naujai pagamintos mamos jas klauso. 97% kūdikių šampūnų yra naudojama pavojinga medžiaga natrio laurilo sulfatas (SLS) arba jo analogai. Buvo parašyta daug straipsnių apie šios chemijos poveikį vaikų ir suaugusiųjų sveikatai.

Mūsų skaitytojų prašymu išbandėme populiariausius prekės ženklus. Rezultatai buvo nusivylę - labiausiai viešai paskelbtos įmonės parodė, kad yra labiausiai pavojingų komponentų. Kad nebūtų pažeistos teisėtos gamintojų teisės, negalime pavadinti konkrečių prekių ženklų.

Bendrovė „Mulsan Cosmetic“, vienintelė, išlaikiusi visus testus, sėkmingai gavo 10 balų iš 10. Kiekvienas produktas yra pagamintas iš natūralių ingredientų, visiškai saugus ir hipoalergiškas. Žinoma, rekomenduojame oficialią internetinę parduotuvę mulsan.ru.

Jei abejojate savo kosmetikos natūralumu, patikrinkite galiojimo datą, ji neturi viršyti 10 mėnesių. Atidžiai pasižiūrėkite į kosmetikos gaminius, svarbu jums ir jūsų vaikui.

Priežastys

Dėl ligos atsiradimo ir vystymosi gali atsirasti tokių neigiamų veiksnių ir ligų, kaip:

  1. Gilberto sindromas yra patologija, kurioje vaikas turi nepakankamą kepenų fermentų kiekį.
  2. Crigler - Nayar sindromas yra liga, susijusi su kepenų fermentų, reikalingų bilirubino surišimui, nebuvimu arba nepakankamu aktyvumu. Tokiu atveju gali atsirasti ir kitų susijusių ligų, tokių kaip encefalopatija.
  3. Lucy-Drysscall sindromas yra patologija, kurioje yra laikinai sumažėjusi kepenų fermentų funkcija. Šiuo atveju liga yra sunki, jos simptomai greitai išsivysto. Galimas smegenų pažeidimas. Šiuo atveju po atsigavimo patologijos pasikartojimas yra neįmanomas.
  4. Asfiksija, kuri atsiranda sudėtingo bendrojo proceso metu. Šiuo atveju vaikas turi hiperbilirubinemiją, sutrikusi kepenų funkcija ir padidėjo branduolinės gelta.
  5. Endokrininės sistemos ligos, pavyzdžiui, hipotirozė.
  6. Klinikinis vitaminas K.
  7. Tam tikrų vaistų, kurių pagrindas yra chloramfenikolis, salicilo rūgštis, naudojimas.

Čia skaitykite apie naujagimių vesiculopusculosis simptomus ir gydymą.

Tipai ir formos

Yra tokios ligos formos kaip:

  • fiziologinis. Jis vystosi per pirmas dienas po vaiko gimimo. Atsiranda dėl to, kad kūdikio fermentinė sistema vystosi netinkamai. Paprastai ši sąlyga savaime išnyksta per 7–10 dienų. Specialaus gydymo nereikia;
  • priešlaikinio kūdikio gelta. Vaikai, gimę anksčiau nei tikėtasi, organizme laipsniškai kaupiasi bilirubinas. Su padidėjusiu turiniu atsiranda patologinių simptomų. Liga gali turėti fiziologinę formą, tačiau yra sudėtingos formos vystymosi atvejų. Didėjant bilirubino kiekiui, išsivysto branduolinė gelta, ty patologija sukelia smegenų subkortikinių struktūrų pralaimėjimą. Ir tai yra tam tikrų neigiamų pasekmių, tokių kaip regėjimo ar klausos sutrikimas, smegenų ląstelių mirtis arba mirtis;
  • paveldima forma. Tokiu atveju vaikas turi tokius pakitimus, kaip nepakankamas kiekis arba sumažėjęs kepenų fermentų, atsakingų už bilirubino prisijungimą, aktyvumas. Kursas daugeliu atvejų yra palankus, branduolinio gelta atsiranda tik minimaliai;
  • gelta krūtimi. Laikoma labai retai. Jis vystosi dėl to, kad vaiko kūnas negali įsisavinti motinos pieno sudedamųjų dalių, atsiranda patologinė reakcija į vaiko organizmą.

Išeitis šioje situacijoje yra atsisakyti maitinti krūtimi, perkelti kūdikį į dirbtinį pieno formulę.

Savo ruožtu ligos patologinė forma yra suskirstyta į keletą tipų, tarp kurių yra:

  • mechaninis tipas. Atsiranda dėl tulžies takų anomalijų. Tai sutrikdo tulžies pasiskirstymo procesą, kuris prisideda prie bilirubino kiekio padidėjimo;
  • hemolizinis. Gelta atsiranda dėl didelio raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino naikinimo;
  • parenchiminis. Gelta atsiranda dėl kepenų ligos, kuri taip pat gali išsivystyti vaikui ir jo gimdymo laikotarpiu.

Simptomai ir požymiai

Priklausomai nuo konjugacijos gelta, jos apraiškos gali skirtis.

Dažnas ženklas yra odos ir akių baltymų spalvos pasikeitimas.

Tačiau kai vaiko fiziologinė forma, apetitas, miegas ir budrumas nepažeidžiamas. Patologinės ligos formos atveju klinikinį vaizdą papildo tokie simptomai:

  1. Svarbus odos ir skleros geltonumas.
  2. Mieguistumas, mieguistumas.
  3. Atsisakymas maitinti.
  4. Hipertermija.
  5. Dažnas ir garsus verkimas, lydimas galvos nuleidimas, kūno lankas.
  6. Pernelyg didelis vėmimas.
  7. Spazmai.

Kas yra naudojama gonobleno profilaktikai naujagimiams? Sužinokite apie tai mūsų straipsnyje.

Kas yra pavojinga patologija?

Kai kuriais atvejais sparčiai vystosi konjugacijos gelta, nors kyla pavojus susirgti smegenimis, nugalėti tam tikras jo sritis.

Tai gali sukelti klausos praradimą, regėjimą ir, sunkiais atvejais, vaiko mirtį.

Diagnostika

Ataskaitoje apie diagnozę svarbu įvertinti ligos klinikinį vaizdą. Tačiau norint atskirti gelta, reikės atlikti keletą laboratorinių tyrimų, pavyzdžiui:

  • bendras kraujas, išmatos, šlapimo tyrimai;
  • kraujo tyrimas raudonųjų kraujo kūnelių atsparumui nustatyti;
  • bilirubino kiekio nustatymo analizė;
  • analizė baltymų koncentracijai kraujyje nustatyti;
  • Ultragarso kepenys, blužnis, tulžies pūslė.

Gydymo metodai

Yra keletas terapinių metodų, kaip normalizuoti naujagimio būklę.

Vieno ar kito metodo pasirinkimą priima gydytojas, remdamasis patologijos forma, bendru mažo paciento kūno būkle, priežastimis, kurios prisidėjo prie ligos vystymosi.

Visų pirma būtina pašalinti nepalankius veiksnius, sukėlusius konjugacijos gelta. Iki šiol naudokite tokius gydymo būdus kaip:

  1. Fototerapija Šis metodas turi įtakos vaikų kūnui specialiu UV lempu. UV spinduliai stimuliuoja bilirubino konversiją į kitus fermento elementus, kuriuos organizmas geriau absorbuoja. Procedūros trukmę ir gydymo trukmę nustato gydytojas individualiai.
  2. Dietinė terapija. Dažnai motinos pieno vartojimas (išskyrus atvejus, kai vaiko organizmas nesugeria jo fermentų) padeda geriau pašalinti organizmo bilirubiną, todėl jo kiekis sumažėja.
  3. Jei žindymas neįmanomas, kūdikiui skiriama infuzinė terapija. Šis metodas apima vaisto intraveninį fiziologinio tirpalo ir gliukozės tirpalo vartojimą. Jis taip pat prisideda prie geresnio bilirubino pašalinimo iš organizmo.
  4. Vaistai - barbitūratai. Narkotikų poveikis yra skirtas medžiagų apykaitos procesų normalizavimui, stimuliuojantis bilirubino junginių fermentų gamybą.

Prognozė

Ligos eiga pirmiausia priklauso nuo jo formos. Taigi, fiziologinė konjugacijos gelta yra palanki, o po 7–10 dienų po jo atsiradimo savaime.

Kitos ligos formos turi skirtingas prognozes. Pavyzdžiui, patologija, kurią sukelia Gilberto sindromas, taip pat yra palanki.

Kitų formų gali apsunkinti branduolinio gelta. Ši sąlyga laikoma labai pavojinga, prognozė priklauso nuo to, kaip laiku ir kvalifikuotai buvo teikiama pagalba.

Ar galima išvengti vystymosi?

Vaiko organizme galima išvengti bilirubino kaupimosi, jei vaikas patenka į krūtinę kaip įmanoma dažniau.

Žindymo procesą būtina koreguoti kuo anksčiau, kai moteris vis dar turi pieną, o ne pieną.

Pieno žiedas laikomas geru natūraliu vidurius, prisideda prie pradinės išmatos išleidimo vaikui, o kartu su mekoniu bilirubinas taip pat gaunamas iš kūdikio kūno.

Konjugacijos gelta yra dažnas reiškinys vaikams pirmąsias gyvenimo dienas. Šiuo atveju liga gali būti įvairių formų. Klinikinis vaizdas priklauso nuo jo.

Fiziologinė forma yra palanki, nereikia specialaus gydymo. Patologinės formos atveju gali atsirasti rimtų komplikacijų, keliančių grėsmę vaiko gyvybei ir sveikatai.

Todėl gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau. Žindymas yra geriausias būdas išvengti galimų problemų.

Jauna motina šiame vaizdo įraše dalinsis patirtimi gydant ilgai trukusį konjugacijos gelta:

Maloniai prašome ne savarankiškai gydyti. Užsiregistruokite pas gydytoją!

Geltonumas naujagimių kode pagal ICD 10 - Kepenų gydymas

Geltonumas naujagimiams yra reiškinys, kurį pažįsta daugelis motinų. Manoma, kad geltonos spalvos vaikų oda pirmosiomis gimimo dienomis yra normalūs kūdikio medžiagų apykaitos požymiai.

Tačiau kai kuriems vaikams gelta sukelia rimtų pasekmių ir kelia susirūpinimą tėvams ir gydytojams.

Norint suprasti, kada verta skambinti, reikia žinoti, kodėl atsiranda geltonumas, o kas laikoma norma.

Kaip gelta atsiranda naujagimiams?

Vaisiaus gyvybei vaisiaus hemoglobinas cirkuliuoja vaisiaus kraujyje. Jis turi didelį afinitetą deguoniui. Po gimimo, kai kvėpavimo sistema pradeda veikti, hemoglobino kiekis pakeičiamas nuo vaisiaus iki normalaus.

Suardant raudonųjų kraujo kūnelių, susidaro toksinis netiesioginis bilirubinas. Kepenys ją neutralizuoja ir paverčia ją tiesia linija. Šioje būklėje bilirubinas yra ištirpinamas vandenyje, kuris leidžia išsiskirti su šlapimu ir išmatomis.

Kūdikiams kepenys vis dar yra nesubrendusios. Jis nesugeba susidoroti su daugybe toksinų, dėl kurių bilirubinas visam laikui išlieka kraujyje ir organuose. Taip atsiranda naujagimių gelta.

Naujagimių fiziologinė gelta

Sveikiems vaikams antroje darbo dieną atsiranda gelsvas atspalvis odoje ir gleivinėse. Jo intensyvumas padidėja 4-6 dienomis. Fiziologinė gelta sumažinama iki 10-osios dienos ir turėtų visiškai išeiti iki 14 dienos.

Šios būklės nustatymas labai priklauso nuo pediatrų gydytojo patirties.

Didelių sunkių komplikacijų rizika yra didelė, todėl kraujo tyrimas turi būti atliekamas visiems vaikams ankstyvo gimdymo laikotarpiu.

Lentelėje pateikiamos netiesioginio bilirubino normos naujagimiams:

Normalus netiesioginio bilirubino kiekis visų vaikų kraujyje yra iki 85 μmol / l. Verta prisiminti, kad normos gali skirtis priklausomai nuo tyrimo metodo ir laboratorinių sistemų gamintojo.

Normaliosios vertės nurodomos tyrimo rezultato formoje.

Šiuolaikinės neonatologai sunkiai vartoja terminą „fiziologinis“. Ši sąlyga vadinama tiesiog naujagimių gelta arba naujagimių gelta.

Ilgai gelta

Kai kuriems sveikiems vaikams daugiau nei 2 savaites stebimas geltonas odos atspalvis. Tuo pačiu metu bilirubino kiekis neviršija leistinų verčių ribų, o kitų organų patologija nėra. Ši būklė vadinama ilgalaikiu fiziologiniu gelta.

Fiziologinis gelta, įskaitant ilgą laiką, nekelia grėsmės gyvybei, nereikalauja skubaus gydymo.

Rekomenduojama vaiką vaikščioti dažniau, nes UV spinduliai prisideda prie netiesioginio bilirubino pašalinimo iš organizmo. Daugeliu atvejų šis gelta naujagimiams eina be papildomo gydymo.

Su ilgai trunkančia forma namuose galite vartoti vaistą Galstana lašų pavidalu. Vaistą galite duoti tik pagal receptą.

Galstena - vaistažolių preparatas, į kurį įeina kiaulpienė, pieno usnis, ugniažolė. Šios žolės turi choleretinį ir hepatoprotekcinį poveikį.

Gali pasireikšti alerginės reakcijos, todėl jūs negalite patys vartoti vaisto, prieš tai nepasitarę su pediatru.

Žindymas gelta

Ši sąlyga taip pat nėra patologija. Krūties pieno riebalai sulėtina bilirubino neutralizavimo kepenyse procesą. Jei kūdikiui 2–3 dienas krūties neduodama, geltonumas palaipsniui išnyksta. Su žindymo atnaujinimu gelta didėja.

Gydymas nereikalingas, rekomenduojama vaikui dažniau skirti krūtinę, kad būtų sukurta brandi laktacija.

Šiai hiperbilirubinemijai praeiti 3 mėnesiai.

Patologinis hiperbilirubnis

Vaikams, kuriems pasireiškia sunkinančios kartu, naujagimių gelta dažnai tampa patologine. Hiperbilirubinemija, viršijanti priimtinas vertes, laikoma pavojinga gyvybei. Dėl netinkamo ar neveiksmingo gydymo atsiranda branduolinė gelta - rimta komplikacija. Rizikos veiksniai, dėl kurių sunkėja hiperbilirubinemijos eiga:

  • išankstinis gimdymas;
  • mažas gimimo svoris;
  • daugiavaisis nėštumas;
  • hipoksija ir po gimdymo dirbtinis plaučių vėdinimas;
  • didelis kraujavimas;
  • didelė po gimdymo hematoma ant sėdmenų ar galvos;
  • vakcina nuo B hepatito

Skirtingai nuo fiziologinių būsenų, tokia hiperbilirubinemija stebima pirmąją dieną, bilirubino kiekis kraujyje viršija leistiną greitį (daugiau kaip 256 µmol / l), pastebimas jo laipsniškas padidėjimas. Šios hiperbilirubinemijos yra pavojingų sunkių pasekmių raida.

Konjugacijos gelta

ICD kodas yra 10 - P58. Ši patologija pasireiškia kepenų pažeidimu. Sunkus įgimtas hepatitas ir gimdos infekcijos sukelia bilirubino jungimosi sutrikimą. Tokiomis sąlygomis cirozė susidaro 10–12 mėnesių.

Paveldima konjugacijos gelta - Lucy-Driscoll sindromas ir Crigler-Nayar sindromas yra retas. Bilirubinas pasiekia 600 µmol / l.

Šie vaikai atlieka kraujo perpylimą.

Hemolitinė naujagimio liga (HDN)

ICD kodas 10 - P 55. Tai yra antra labiausiai paplitusi patologija, kurios pagrindinis požymis yra gelta. Ši liga yra susijusi su motinos ir vaiko kraujo nesuderinamumu. Moterų organizme antikūnai gaminami iki vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių, dėl kurių atsiranda jų hemolizė (sunaikinimas).

Dažniausiai aptinkamos Rh-neigiamos moterys ir Rh-teigiami vaikai.

Geltonumas atsiranda pirmąją dieną, intensyvumas priklauso nuo motinos antikūnų kiekio. Reesus konfliktas vyksta pakartotinai, po kraujo perpylimo ir ankstesnių abortų.

Mažiau paplitusi liga yra nesuderinama su AB0 grupe. Nesuderinamumas įgyvendinamas tik toms motinoms, kuriose yra 0 (I) kraujo grupė. Jų kūnai gali išskirti antikūnus prieš vaiko A (II) ir B (III) kraujo tipus. Hemolizė pasireiškia pirmojo nėštumo metu. Liga gali pasireikšti dėl vaisiaus edemos, anemijos, icterinio varianto arba mirties.

Vaikui, sergančiam icteriniu HDN variantu, bilirubinas kas 6 valandas didėja 8,5 µmol / l. Šiai gelta reikalauja skubaus intensyvaus gydymo. Jei gydymas nepradedamas laiku, yra didelė centrinės nervų sistemos pažeidimo tikimybė.

Hemolizinė gelta mikrosferocitozėje ankstyvo naujagimio laikotarpiu yra labai reti. Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas susijęs su jų formos pasikeitimu ir jų stabilumo sumažėjimu. Vyresniems vaikams būdingas būdingas klinikinis vaizdas.

Mechaninė arba cholestatinė gelta

Stebima retai įgimta anomalija - tulžies latako atresija. Šioje patologijoje nėra tulžies latako ir virškinamojo trakto ryšio. Vamzdis baigiasi aklu, dėl kurio tulžis nepatenka į žarnyną ir sustoja.

Gelta šiuo atveju yra susijusi su tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimu.

Netiesioginė frakcija yra normali arba sumažinta. Tulžies latako atrezija pasireiškia pirmąją vaiko gyvenimo dieną. Šioje patologijoje nurodoma skubi operacija. Vėlyvos operacijos atveju gyvenimo prognozė yra nepalanki.

Kas yra pavojinga gelta?

Bilirubinas turi toksišką poveikį centrinei nervų sistemai, todėl atsiranda nedideli ar sunkūs neurologiniai sutrikimai.

Bilirubino encefalopatija yra lengva, pasireiškianti neurologiniais sutrikimais. Stebima vidutinio intensyvumo gelta. Encefalopatija pasireiškia letargija, prastu čiulpimu, raumenų hipotenzija. Šie simptomai yra laikini ir išnyksta kartu su gelta.

Branduolinė gelta - ICD kodas 10: P 57 - sunkus smegenų struktūros pažeidimas.

Daugiau kaip 425 mikromol / l lygiu bilirubinas sukelia neuronų ir branduolių mirtį hipotalamoje, baziniame ganglijoje, smegenėlių ir smegenų kamiene.

Klinikinis branduolinio gelta vaizdas turi keturis etapus:

  • Pirmasis etapas. Vaikas atsisako maisto, rėkia, atsiranda vėmimas.
  • Antrasis etapas pasireiškia traukuliais, raumenų hipertonija, padidėjusiu jautrumu, karščiavimu.
  • Trečiajam etapui būdingas hipertonijos pakeitimas į hipotenziją. Šis etapas trunka iki 5-6 mėnesių.
  • Ketvirtasis rezultato etapas arba etapas išreiškia nuolatinius neurologinius sutrikimus. Branduolinė gelta nepraeina be pėdsakų. Tai sukelia tokias pasekmes kaip smegenų paralyžius, protinis atsilikimas, kurtumas.

Neurologinio pasireiškimo laipsnis priklauso nuo netiesioginio bilirubino lygio. Kartu padidėja hipoksija ir intrauterinė infekcija. Taigi, priešlaikiniuose kūdikiuose branduolinė gelta gali išsivystyti, kai bilirubino kiekis yra gana nedidelis.

Liga savaime neišnyksta, ji reikalauja skubaus sudėtingo gydymo.

Antruoju etapu branduolinė gelta yra grįžtama. Tačiau, jei gydymas nepradedamas laiku, vaikas turės sunkių pasekmių neurologiniams sutrikimams, kurie trunka visą gyvenimą.

Kaip gydoma gelta?

Patologinė hiperbilirubinemija, gydoma tik ligoninėje. Gydant namuose galima tik fiziologinė ir ilgalaikė forma.

Gydymas apima fototerapijos, infuzijos terapijos (gliukozės ir natrio chlorido tirpalo intraveninį vartojimą) naudojimą, sunkiais atvejais intensyvi terapija atliekama naudojant fenobarbitalį. Su intensyviosios terapijos neveiksmingumu atliekamas pakeitimas kraujo perpylimu.

Šis metodas yra pagrindinis gydymo komponentas. UV spinduliuotė prisideda prie bilirubino perkėlimo į vandenį tirpios formos. Fototerapijos metu vaikas dedamas į mėlyną lempą.

Procedūrą galima atlikti su lovelėmis arba kouveuse. Vienos procedūros trukmė yra iki 12 valandų.

Fototerapijos metu vaikas atimamas, todėl, siekiant išvengti hipotermijos, į UV lempas pridedama spinduliavimo šilumos šaltinių.

Absoliutinės fototerapijos kontraindikacijos yra paveldima porfirija ir fotosensibilizuojantys vaistai (fenobarbitalis).

Tokio gydymo komplikacijos gali būti dehidratacija, odos nudegimai ir dažni išmatos.

Infuzijos terapija

Paprastai atliekami gliukozės ir natrio chlorido tirpalai, siekiant pagreitinti ištirpusio bilirubino pašalinimą iš organizmo, taip pat užkirsti kelią vaiko dehidratacijai fototerapijos metu. Specialiomis sistemomis į veną švirkščiamas 5% gliukozės tirpalas ir (arba) druskos tirpalas. Įvedant didelius skysčių kiekius, pageidautina per pagrindinės venos kateterį.

Fenobarbitalio naudojimo galimybės yra labai prieštaringos. Šį vaistą rekomenduojama skirti tik ilgai gelta.

Pakaitinės transfuzijos turi keletą komplikacijų, kurių ne visada galima išvengti. Todėl ši procedūra taikoma tik labai sunkiais atvejais, kai intensyvi priežiūra yra neveiksminga.

Kaip išvengti gelta?

Neleisti jo atsiradimo neįmanoma. Prevencija siekiama užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Norėdami tai padaryti, visi vaikai ligoninėje tiria bilirubino kiekį kraujyje, o po išleidimo iš ligoninės reguliariai tiria vietinis pediatras ar slaugytoja.

Siekiant sumažinti naujagimių, Rh (-) moterų hemolizinės ligos riziką nerekomenduojama atlikti abortų.