Cholelitizė (K80)

Bet kokia K80.2 punkte išvardyta būklė su ūminiu cholecistitu

Bet kokia K80.2 pakategorėje nurodyta cholecistitas (lėtinis)

Cholecistitas su cholelitiazės BDU

Kolecistolitizė, nepatikslinta arba be cholecistito

Kolelitizė, nepatikslinta arba be cholecistito

Kolika (pasikartojantis) tulžies pūslė, nepatikslinta arba be cholecistito

Akmenukas (strangulated):

cistinis ortakis, nenurodytas arba be cholecistito
tulžies pūslė, nepatikslinta arba be cholecistito

Bet kuri K80.5 punkte nurodyta cholangito būklė

Bet kokia K80.5 punkte nurodyta būklė su cholecistitu (su cholangitu)

Akmenukas (strangulated):

tulžies kanalas
bendras kanalas
kepenų kanalas

cholelitizė
kolika (pasikartojanti)

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).

Apie rėmuo

2012/23/23 admin Komentarai Komentarų nėra

Tulžies pūslės akmenys su ūminiu cholecistitu

Bet kokia K80.2 punkte išvardyta būklė su ūminiu cholecistitu

Tulžies pūslės akmenys su kitu cholecistitu

Bet kokia K80.2 pakategorėje nurodyta cholecistitas (lėtinis)

Cholecistitas su cholelitiazės BDU

Tulžies akmenys be cholecistito

Kolecistolitizė, nepatikslinta arba be cholecistito

Kolelitizė, nepatikslinta arba be cholecistito

Kolika (pasikartojantis) tulžies pūslė, nepatikslinta arba be cholecistito

Akmenukas (strangulated):

cistinis ortakis, nenurodytas arba be cholecistito
tulžies pūslė, nepatikslinta arba be cholecistito

Tulžies latakų akmenys su cholangitu

Bet kuri K80.5 punkte nurodyta cholangito būklė

Tulžies latakų akmenys su cholecistitu

Bet kokia K80.5 punkte nurodyta būklė su cholecistitu (su cholangitu)

Tulžies latako akmenys be cholangito ar cholecistito

Akmenukas (strangulated):

tulžies kanalas
bendras kanalas
kepenų kanalas

cholelitizė
kolika (pasikartojanti)

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikonų sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2013 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta posėdžio protokolu
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ekspertų komisija
№23 nuo 2013 12 12

Protokolo pavadinimas - lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Protokolo kodas -

ICD-10 kodas (-ai)
K 80.1 tulžies pūslės akmenys su kitu cholecistitu

Santrumpos
JCB Gallstone liga
ЖП Šlapimo pūslė
CP Lėtinis pankreatitas
Kasos kasa
MF Mechaninė gelta
Alt Alaninamintransferazė
AsT aspartato aminotransferazė
Ultragarsinis ultragarsas
ESR eritrocitų nusėdimo greitis
ERCP endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija
EFGDS endoskopinė Fibrogastroduodenoskopija
EKG elektrokardiograma
CT kompiuterinė tomografija
MRI Magnetinio rezonanso vaizdavimas
LCE laparoskopinė cholecistektomija
HKH Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis

Protokolo kūrimo data yra 2013 m.

Pacientų kategorija yra suaugusieji pacientai, sergantys lėtiniu skaičiavimu cholecistitu.

Protokolo naudotojai: bendrosios praktikos gydytojai, chirurgai

Klasifikacija

Klinikinė klasifikacija
Pagal etapus

Klinikinė klasifikacija

Toliau
- asimptominis (latentinis)
- simptominis

Etapas pagal tulžies akmenų buvimą
- tulžies dumblas (išankstinis akmuo)
- akmuo (akmenys) *

akmenų skaičius
- vienas
- daug

lokalizavimas
- tulžies pūslė
- tulžies latakai **

Komplikacijos

Cholecistitas:
- aštrus
- lėtinis

Ūmus cholecistitas:
- tulžies pūslės empyema
- burbulas abscesas
- ūminis tulžies pūslės arba cistinio kanalo perforavimas
- tulžies pūslės fistulė
- pleiskanotas tulžies pūslė

Cholangitas:
- aštrus
- lėtinis

- obstrukcinė gelta
- Oddio tulžies latakų ir sfinkterio štampai
- mirizi sindromas
- paprasto tulžies kanalo perforacija
- fistulės bendras tulžies kanalas
- cholangiogeniniai abscesai
- žarnyno obstrukcija dėl tulžies akmenų
- tulžies pankreatitas

* Akmeninės stadijos pavadinimas nėra atliekamas diagnozuojant, nurodomos tik jo charakteristikos pagal tulžies akmenų skaičių ir lokalizaciją.
** Jei įmanoma, nurodykite, kuris

Diagnostika

Pagrindinių ir papildomų diagnostinių priemonių sąrašas

Pagrindinės diagnostinės priemonės
- Bendras kraujo tyrimas
- Šlapimo analizė
- Kapiliarinio kraujo krešėjimo laikas
- Koagulograma
- Bilirubinas ir jo frakcijos
- AST apibrėžimas
- ALT apibrėžimas
- Karbamido ir kreatinino kiekio nustatymas
- Bendrųjų baltymų ir baltymų frakcijų nustatymas
- Kraujo cholesterolio kiekio nustatymas
- Cukraus kiekio kraujyje nustatymas
- Microreaction
- ŽIV
- HbsAg, anti-HCV
- Kopograma
- Kraujo amilazės nustatymas
- Šarminis fosfatazės nustatymas
- Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas
- EKG
- Apžvalga krūtinės radiografija
- Ultragarsas hepatoduodenalinės zonos ir pilvo organų
- EFGDS
- Terapeuto tyrimas

Papildomos diagnostikos priemonės:
- Dvylikapirštės žarnos intubacija
- Kompiuterinė tomografija
- Magnetinio rezonanso cholangiografija
- Hepatobilioscintigrafija
- ERCP
- Bakteriologinis, citologinis ir biocheminis dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas

Diagnostiniai kriterijai

Skundai ir istorija:

Su tulžies dispepsija:
- sumažėjęs apetitas;
- burnos kartumo ir sausumo jausmas;
- pykinimas ryte arba po tam tikros rūšies maisto, kartais vemiant tulžį, nesukeliant palengvinimo;
- pilvo pūtimas, nestabilios išmatos su polinkiu į vidurių užkietėjimą.

Su vidutinio stiprumo pilvo skausmo sindromu
- nuobodus skausmas ar sunkumo ar spaudimo pojūtis dešinėje viršutiniame pastovaus pobūdžio pilvo kvadrante, kurį sustiprina gilus kvėpavimas, kairėje pusėje, mažėjant priverstinėje padėtyje - dešinėje pusėje, kai kojos įsitvirtina prie skrandžio.

Biliato kolikos priepuolis
- ataka įvyksta staiga, visiško gerovės fone, paprastai vakare ar naktį. Jam būdingas stiprus spazinis skausmas, kurį pacientai apibūdina kaip pjovimą, ašarojimą ar pradūrimą. Skausmo intensyvumas per kelias minutes didėja iki didžiausio. Pacientas skubėja į lovą, negali rasti padėties, kuri palengvintų kančias, šurmuliuoja, šaukia skausmo grimasa ant veido. Galbūt skausmo šoko raida. Kartais atakos metu skausmingi pojūčiai bangomis skiriasi.
- padidėjęs prakaitavimas, tachikardija, pykinimas, silpnas vėmimas, nesukeliantis palengvėjimo, pilvo pūtimas
- skausmas dešinėje hipochondrijoje, dažniausiai tulžies pūslės ar epigastrinės srities projekcijoje, būdingas švitinimas iš dešinės kūno pusės - atgal ir aukštyn - po pjautuvu, į kolamboną ir supraclavikulinį regioną, petį, kaklą ir žandikaulį. Retiau skausmas spinduliuoja į kairę - už krūtinkaulio, širdies regione, imituojantis (arba provokuojantis) krūtinės anginos priepuolį (angina S. Botkin arba cholecistokardinį sindromą).
Tulžies pūslelinės atakos trukmė svyruoja nuo 15 minučių iki 5 valandų, o po atakos pacientas jau kurį laiką turi nemalonų pojūtį kepenų srityje. Skausmas kartojasi skirtingais intervalais.
Praėjus šiek tiek laiko po skausmo, susijusio su tulžies kolika, gali pasireikšti obstrukcinio gelta požymiai. Nesusipratę tulžies akmenys, gelta yra trumpalaikė. Pacientai pastebėjo silpną skleros ir odos geltonumą, trumpą šlapimo tamsėjimą ir išmatų spalvą.

Fizinis patikrinimas:
- stiprus skausmas palpacijos metu epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinę petį, kaklą ir atgal po dešiniuoju peties kraštu,
- pilvo pūtimas
- skausmas dėl palpacijos tulžies pūslės vietoje.
- vidutiniškai tachikardija (iki 100 smūgių per 1 min.).
- odos ir skleros dažymas
- tipiškas obstrukcinio gelta modelis: šlapimas tampa tamsus, putotas, išmatos spalvos, atsiranda nuolatinis odos niežulys, atimant pacientą miego, nulaužant odą.
- kai akmuo yra įspaustas į Vateri spenelę, skausmai lokalizuojami epigastrijoje su apšvitinimu atgal ir abiem hipochondrijomis.
- išpuolio metu arba iš karto po jo, šlapimas tampa tamsus (tulžies pigmentų kiekis kraujyje ir šlapime).
- karščiavimas (iki 39-40 ° C), svaiginantis ir prakaituotas
- ribota raumenų įtampa dešinėje hipochondrijoje ir aštrus skausmas dėl šios srities palpacijos.
- teigiamas phrenicus simptomas (Mussi-Georgievsky simptomas), Ortnerio ir Murphy simptomai
- apčiuopiamas intensyvaus, smarkiai skausmingo tulžies pūslės dugnas
- progresuojant uždegiminiam procesui, stebimas vietinis peritonitas
- kartais skausmingas įsiskverbimas pasipliksta dešinėje hipochondrijoje be vietinių peritoninės dirginimo simptomų
- Shchetkin-Blumberg simptomas su tulžies pūslės perforacija arba su susidariusios vezikulinės opos proveržiu.

Laboratoriniai tyrimai
- Atliekant bendrą ūminio cholecistito ar cholangito kraujo analizę, neutrofilinė leukocitozė aptinkama su leukocitų perėjimu į kairę, pagreitintą ESR.
- Apskritai analizuojant krūties vėžio šlapimo pigmentus.
- MF yra padidėjęs bendras bilirubino kiekis dėl jo tiesioginės frakcijos.
- Kepenų nepakankamumo simptomai padidina aminotransferazių (AlT ir AST) lygį, padidina šarminės fosfatazės, hipercholesterolemijos, hipoproteinemijos ir disproteinemijos aktyvumą. Koagulogramoje galima pastebėti protrombino ir trombino laiko padidėjimą.
- Su dalyvavimu kasos procese - amilazės ir gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas.

Instrumentinės studijos
Ultragarsas yra pagrindinis ICD diagnostikos metodas.
Geriamojo cholecistografijos dėka galima spręsti dėl tulžies pūslės funkcinės būklės, skaičiuoklės radiolucencijos ir jų nusodinimo laipsnio. Ši informacija yra labai svarbi atrenkant pacientus, sergančius litolitine terapija ir ekstrakorporine litotripsija (ECLT).
Intraveninė cholegrafija leidžia gauti aiškų ne tik tulžies pūslės, bet ir papildomų tulžies latakų vaizdą.
ERCP padeda išsiaiškinti tulžies kanalų būklę.
Kepenų ir tulžies pėdsakų skenavimas leidžia įtarti, kad juose yra skaičiavimas ar siaurėjimas, siekiant įvertinti tulžies pūslės ir kepenų ląstelių funkcinę būklę.
Ekspertų patarimai:
Konsultacijos su onkologu, esant įtariamam tulžies latakų arba kasos galvos vėžiui.

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas MKB 10 kodas - gastrito gydymas

Akmenų liga (cholelitiazė) - kalcio išsiskyrimas tulžies pūslės (cholecistolitozės) ir (arba) tulžies latakų (cholangiolitizės, choledocholitizės) metu dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, lydimas tam tikrų klinikinių simptomų ir sunkių komplikacijų.

ICD-10 programinės įrangos kodas

K80. Galvijų akmenų liga [chelelitizė].

EPIDEMIOLOGIJA

Akmenų liga (ICD) veikia kiekvieną penktą moterį ir kiekvieną dešimtąjį žmogų. Maždaug ketvirtadalis vyresnių nei 60 metų gyventojų turi tulžies akmenis. Didelė dalis pacientų susiduria su choledocholitoze, obstrukcine gelta, cholecistitu, cholangitu, pagrindinių dvylikapirštės žarnos papilų ir kitų gyvybei pavojingų komplikacijų.

Kiekvienais metais pasaulyje atliekama daugiau kaip 1 000 000 chirurginių intervencijų, skirtų virškinimo trakto ligai, ir cholecistektomija yra dažniausia chirurginė operacija bendroje chirurginėje praktikoje.

PREVENCIJA

Šiuo metu nėra įrodymais pagrįstų tyrimų dėl JCB prevencijos.

Atranka

Pilvo organų ultragarsas leidžia patikimai aptikti JCB ikiklinikinėje stadijoje be brangių invazinių procedūrų.

KLASIFIKAVIMAS

JCB klinikinio kurso formos:
• latentinis (akmens nešiojimas);
• dispepsija;
• skausmas.

Komplikacijos JCB:
• ūminis cholecistitas;
• choledocholitizė;
• pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės griežtumas;
• mechaninis gelta;
• pūlingas cholangitas;
• tulžies fistulė.

Akmenų pobūdis:
• cholesterolio;
• pigmentas (juodas, rudas);
• sumaišyti.

Cholelizės etiologija ir patogenezė

Akmens formavimosi patogenezėje yra svarbūs trys pagrindiniai veiksniai: tulžies viršsotrinimas cholesteroliu, padidėjęs branduolys ir susitraukiantis tulžies pūslės gebėjimas.

Gliukozės cholesterolio glitimas.
JCB atveju stebimas normalus cholesterolio, lecitino ir tulžies rūgščių druskų kiekio pokytis. Praktiškai netirpsta vandenyje, cholesterolis randamas tulžies ištirpintoje būsenoje dėl savo micelio struktūros ir tulžies druskų bei lecitino. Mikelio struktūrose visada yra tam tikra cholesterolio tirpumo riba. Tulžies sudėtis apibūdina litogeniškumo indeksą, kuris nustatomas pagal cholesterolio kiekio testiniame kraujyje santykį su jo kiekiu, kuris gali būti ištirpintas esant tam tikram tulžies rūgščių, lecitino, cholesterolio santykiui. Paprastai litogeniškumo indeksas yra vienas. Jei jis yra didesnis nei vienas, cholesterolis nusodinamas.

Nustatyta, kad pacientų, turinčių didelį nutukimo laipsnį, organizme yra tulžies, perpildytos cholesteroliu. Tulžies rūgščių ir fosfolipidų išsiskyrimas pacientams, sergantiems nutukimu, yra didesnis nei sveikų žmonių, kurių kūno svoris yra normalus, tačiau jų koncentracija vis dar nepakankama, kad cholesterolis būtų ištirpintas. Išskirto cholesterolio kiekis yra tiesiogiai proporcingas kūno svoriui ir jo pertekliui, tulžies rūgščių kiekis labai priklauso nuo enterohepatinės cirkuliacijos būsenos ir nepriklauso nuo kūno svorio. Dėl nutukusių žmonių disproporcijos yra tulžies cholesterolio glutatas.

Hipercholesterolemija taip pat pastebima pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ateroskleroze, koronarine širdies liga, hipertenzija, hipotiroze, podagra, kepenų ciroze, turinčia infekcinių ir parazitinių ligų, ir tt. Tai padidina cholelitazės ir geriamųjų kontraceptikų tikimybę.

Pertraukos stiprinimas.
Pirmasis akmenų susidarymo viršsotintame cholesterolio tulžyje etapas tampa branduoliu, kondensacijos ir agregacijos procesu, kai tulžyje susidaro laipsniškai didėjantys cholesterolio monohidrato kristalai. Vienas iš reikšmingiausių branduclear faktorių yra gliukoproteino gliukinas, kuris, glaudžiai susietas su tulžies pūslės gleivine, užfiksuoja cholesterolio mikrokristalius ir lipnias pūsleles, kurios yra skystų kristalų suspensija, perpildyta cholesteroliu. Laikui bėgant, kai sumažėja tulžies pūslės susitraukimas, iš vezikulių susidaro kieti kristalai. Kalcio druskos šiame procese vaidina ypatingą vaidmenį. Kalcio karbonatas, kalcio bilirubinatas ir kalcio fosfatas taip pat gali būti pradiniai cholesterolio kristalizacijos branduoliai.

Sumažėjęs tulžies pūslės susitraukimas.
Paprastai susitraukiant tulžies pūslės, maži cholesterolio kristalai gali laisvai tekėti į tulžies srovę į žarnyną, kol jie virsta kalciukais. Pažeistas tulžies pūslės („tulžies nuosėdų“) sugebėjimas susitraukti į tulžį ir akmenų susidarymą. Koordinuotų sphincters darbų pažeidimas sukelia skirtingo pobūdžio diskinezijas.
Skiriamos tulžies latakų ir tulžies pūslės hiper- ir hipotoninės (atoninės) diskinezijos. Kai hipertenzinė diskinezija padidina sphincters toną. Tokiu būdu Oddi sfinkterio bendrosios dalies spazmas sukelia hipertenziją ortakiuose ir tulžies pūslėje. Slėgio padidėjimas lemia tulžies ir kasos sulčių patekimą į kanalus ir tulžies pūslę, o pastarieji gali nustatyti fermentinio cholecistito modelį. Galimas cistinės kanalo sfinkterio spazmas, kuris sukelia tulžies stazę šlapimo pūslėje. Su hipotoniniu (atoniniu) diskinezija Oddi sfinkteris atsipalaiduoja, dvylikapirštės žarnos turinį refliuksuoja į tulžies kanalus, kurie gali sukelti jų infekciją. Atonijos fone ir silpnu tulžies pūslės ištuštinimu joje atsiranda tulžies stazė ir uždegimas. Dėl tulžies pūslės ir kanalų evakuacijos pažeidimo būtina sąlyga, kad akmuo susidarytų koncentruotoje tulžyje.

PAGRINDINĖS PATOLOGIJOS SAVYBĖS

Akmenys gali susidaryti tiek tulžies pūslės (dažniausiai), tiek ortakiuose, kurie yra daug rečiau. Choledocholitiazę paprastai sukelia akmenų migracija iš tulžies pūslės iki tulžies latakų.

Pagal kompoziciją yra įprasta atskirti cholesterolio ir pigmento akmenis (rudą ir juodą).
Cholesterolio akmenys - labiausiai paplitęs tulžies akmenų tipas - yra tik cholesterolio arba jų pagrindinė sudedamoji dalis. Akmenys, sudaryti tik iš cholesterolio, paprastai didelio dydžio, baltos arba gelsvos, minkštos, lengvai sudaužytos, dažnai turi sluoksniuotą struktūrą. Mišriuose cholesterolio akmenyse yra daugiau kaip 50% cholesterolio ir dažniau randama tik cholesterolio. Jie paprastai yra mažesni ir dažniau daugkartiniai.
Pigmentiniai akmenys sudaro 10–25% visų tulžies akmenų pacientams Europoje ir JAV, tačiau tarp Azijos šalių gyventojų jų dažnis yra daug didesnis. Paprastai jos yra mažos, trapios, juodos arba tamsiai rudos. Su amžiumi jų formavimo dažnis didėja. Juodieji pigmentiniai akmenys - tai juodas polimeras - kalcio bilirubinatas arba polimero tipo kalcio junginiai, varis ir daugelis gliukoproteinų. Juose nėra cholesterolio. Dažniau pacientams, sergantiems kepenų ciroze, lėtinėmis hemolizinėmis sąlygomis (paveldima sferocitinė ir pjautuvo ląstelių anemija, kraujagyslių protezų, dirbtinių širdies vožtuvų ir pan.).
Rudieji pigmentiniai akmenys daugiausia susideda iš nekonjuguoto bilirubino kalcio druskų, į kuriuos įeina įvairūs cholesterolio ir baltymų kiekiai. Rudos spalvos pigmento akmenų susidarymas siejamas su infekcija, o mikroskopinis tyrimas atskleidžia bakterijų citozeletonus.

KLINIKINIS Paveikslėlis

Yra keletas JCB formų:
• Latentinė forma (akmens guolis).
Daugelis tulžies akmenų vežėjų nepateikia jokių skundų. Iki 60-80% pacientų, kuriems yra akmenų tulžies pūslės ir iki 10-20% bendrojo tulžies latakų, sutrikimų nėra. Akmens nešiojimas turėtų būti laikomas JCB periodu, nes nuo 10 iki 15 metų po to, kai 30–50% pacientų buvo rastas „tylus“ tulžies akmuo, atsiranda kitų klinikinių JCB formų ir jos komplikacijų.
• JCB diseptinė forma.
Skundai yra susiję su virškinimo trakto funkciniais sutrikimais. Pacientai pastebi sunkumo pojūtį epigastriume, vidurių pūtimas, nestabilus išmatos, rėmuo, kartaus skonio burnoje. Paprastai šie pojūčiai atsiranda periodiškai, bet gali būti nuolatiniai. Skundai dažniau pasireiškia po sunkių patiekalų, valgydami riebalus, kepti, aštrūs maisto produktai, alkoholis. Savo grynoje formoje diseptinė forma yra reta.
• Skausminga JCB.
Dažniausia klinikinė simptominės cholelitozės forma (75% pacientų). Jis pasireiškia staigaus ir dažniausiai pasikartojančio skausmingo kepenų (tulžies) kolikų atakų forma. Kepenų kolikos mechanizmas yra sudėtingas ir nėra visiškai suprantamas. Dažniausiai išpuolį sukelia tulžies nutekėjimo nuo tulžies pūslės pažeidimas arba per bendrą tulžies lataką (Oddi sfinkterio spazmas, jo akmens kliūtis, gleivių gabalėlis).

Klinikiniai kepenų kolikų pasireiškimai.
Skausmo ataka dešinėje hipochondrijoje gali sukelti dietos ar fizinio krūvio klaidą. Daugeliui pacientų skausmas pasireiškia savaime, net miego metu. Išpuolis prasideda staiga, gali trukti valandas, retai daugiau nei dieną. Skausmai yra aštrūs, paroksizminiai, neatskiriamai lokalizuojami dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje (visceralinis skausmas). Skausmo nugaros ar pleiskanos apšvitą sukelia nugaros smegenų nervų šakų galų sudirginimas, susijęs su hepatoduodenalinio raiščio inervacija palei tulžies kanalus. Dažnai yra pykinimas ir vėmimas su tulžies priemaišomis, dėl to atsiranda laikinas atleidimas. Šie simptomai gali būti susiję su choledocholitoze, cholangitu, ductal hipertenzija - vadinamuoju choledochiniu koliku.

1875 m. Botkinas apibūdino cholecistino-širdies sindromą, kuriame skausmas, atsirandantis dėl kepenų kolikų, išplito į širdies plotą ir sukėlė krūtinės anginos ataka. Tokius pasireiškimus turinčius pacientus ilgą laiką gali gydyti kardiologas arba bendrosios praktikos gydytojas. Paprastai po cholecistektomijos, skundai išnyksta.

Pulsas gali padidėti, kraujo spaudimas reikšmingai nepasikeičia. Nepastebėta kūno temperatūros, šaltkrėtis ir leukocitozės padidėjimo, nes nėra uždegimo proceso (skirtingai nei ūminio cholecistito priepuolis). Skausmas paprastai padidėja per 15-60 minučių, o po to 1-6 valandas išlieka beveik nepakitęs, o po to skausmas palaipsniui mažėja arba staiga sustoja. Skausmo išpuolio trukmė ilgiau kaip 6 valandas gali rodyti galimą ūminio cholecistito išsivystymą. Tarp kolikų atakų pacientas jaučiasi gana patenkinamas, 30 proc.

Pakartodami ūminio skausmo išpuolius dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje (skausminga žiaurios formos JCB), kiekvienas epizodas turėtų būti laikomas ūmaus būkle, kuri reikalauja aktyvaus gydymo chirurginėje ligoninėje.

LCC lėtinis skaičiuojamas cholecistito kodas MK 10

Bet kokia K80.2 punkte išvardyta būklė su ūminiu cholecistitu

Bet kokia K80.2 pakategorėje nurodyta cholecistitas (lėtinis)

Cholecistitas su cholelitiazės BDU

Kolecistolitizė, nepatikslinta arba be cholecistito

Kolelitizė, nepatikslinta arba be cholecistito

Kolika (pasikartojantis) tulžies pūslė, nepatikslinta arba be cholecistito

Akmenukas (strangulated):

nenurodytas cistinis ortakis, neapibrėžtas arba be tulžies pūslės cholecistito, nenurodytas arba be cholecistito

Bet kuri K80.5 punkte nurodyta cholangito būklė

Bet kokia K80.5 punkte nurodyta būklė su cholecistitu (su cholangitu)

Akmenukas (strangulated):

bendras tulžies latakų kepenų kanalo tulžies kanalas

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

Naująją peržiūrą (ICD-11) paskelbė Pasaulio sveikatos organizacija 2017 m. 2018 m.

Su pakeitimais ir papildymais WHO 1990-2018.

Gallstone liga. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Tulžies pūslės ligos diagnozės, lėtinio skaičiavimo cholecistito ypatybės. Paciento skundai dėl periodinio mažo intensyvumo skausmo viršutiniame pilvo kampe dešinėje, bendras silpnumas. Bendrojo tyrimo ir klinikinių tyrimų rezultatai.

Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.

Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.

Paskelbta adresu http: // www. geriausia. ru /

Atvejo istorija

Komplikacijos: ne

Susijusios ligos: ne

Studentų 3 kursai 3 grupės

Paso dalis

1. Pavardė, vardas -

2. Moteriška lytis

4. Amžius 57

5. Nuolatinė gyvenamoji vieta:

6. Pagrindinio darbo vieta, pozicija: MBOU... SOSH vadovė

7. Kas išsiuntė pacientą: ligoninėje planuojama

8. Pristatymo būdas: pats

9. Prašomosios institucijos diagnozė. ICD kodas:

Gallstone liga. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

10. Priėmimo diagnozė. ICD kodas:

Gallstone liga. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

ANAMNESIS MORBI.

ANAMNESIS VITAE.

Aplinkos nelaimių zonose yra atsisakyta.

Infekcinės ligos: hepatitas, Botkin liga, tuberkuliozė, ŽIV / AIDS neigia.

Lytiniu keliu plintančios ligos: neigia

Kitos ligos, operacijos:

SARS, vaikų infekcijos

1972 m

Registruotas narkologe: ne

Hemotransfuzijos: Ne

Alergija (simbolis): Ne

Sąmonė: aiški

Judėjimas: sunku judėti dėl skausmo

Konstitucija: normostenic

Poodinis riebalinis audinys: vidutiniškai išsivystė

Oda: normali drėgmė, normali spalva. Odos gleivinės: normalus dažymas

Vinys: ovalus, rožinis, švarus.

Sclera: nepasikeitė.

Limfinės sistemos: periferiniai limfmazgiai nepadidėja.

Tonsiliai: neviršykite palatinės arkos.

Raumenys: išsivystę patenkinamai, simetriškai, išsaugomas raumenų tonusas. Nėra skausmo, kai miršta raumenys. Raumenų stiprumas yra normalus.

Kaulai: Nėra įprastos formos, be deformacijų, kai bakstelėkite, nėra skausmo.

Sąnariai: normali konfigūracija, simetriška, judesiai pilnai, neskausmingai.

Dėl sąnarių patinimas, jų patinimas ir deformacija, periartikulinių audinių, taip pat skausmo pokyčiai nepastebimi.

Kvėpavimo organai:

Kvėpavimas per nosį yra nemokamas. Išleidimas, kraujavimas. Deformacija, gerklų patinimas nebuvo aptiktas. Balsas garsus. Normosteninė krūtinė. Viršutinės ir sublavinės fosos nugrimzdusios tarpinės erdvės yra vidutinio dydžio, pečių ašmenys neužsikiša, krūtinė yra simetriška. Kvėpavimo takų judėjimo dažnis - 16 per minutę. Kvėpavimo ritmika. Nėra dusulio.

Nėra skausmingų sričių. Balso drebulys yra vienodas simetriškose srityse.

Per simetriškus ruožus perkusinis garsas yra tas pats. Garsas yra aiškus plaučių.

Viršutinė plaučių riba:

Palikite plaučius 3 cm aukštyje virš klastelės

Dešinė plaučių dalis 3 cm virš klastelės

Apatinė plaučių riba:

Apatinio plaučių krašto judumas:

Vesikulinis kvėpavimas. Nėra neigiamo kvėpavimo takų triukšmo.

Atlikus tyrimą, nepastebėta matomų pulsacijų.

Apinis impulsas yra lokalizuotas 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje, jis yra aukštas ir ribotas. Jokių nervų.

Santykinės širdies nuovargio ribos:

Dešinė: 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto

Kairė: 1 cm į vidų nuo vidurinės linijos

Virš: 3 kraštai

Santykinio nuobodžio skersmuo: 12 cm

Širdies absoliučios nuobodumo ribos:

Dešinė: kairiajame krūtinkaulio krašte

Kairėje: 1 cm viduje santykinio nuobodumo širdyje

Virš: 4 kraštai

Absoliutus nuovargio skersmuo: 8 cm

Kraujagyslių pluošto plotis: 5 cm

Širdies konfigūracija: normalus

Širdies plakimas yra ritmiškas. Širdies ritmas yra 78 beats. per kelias minutes Pirmasis normalus skambėjimo, skaldymo ir skaldymo tonas nėra. Antrasis normalaus skambėjimo, skaldymo ir skaldymo tonas nėra. Papildomi tonai neatskleidžiami. Triukšmas Nr. Arterinis pulsas abiejose rankose yra tas pats.

Impulsas: nustatomas radialine arterija

78 smūgiai. minučių, ritminio

Kraujo spaudimas 140/90 mm. Hg Str.

Liežuvis yra švarus, šlapias. Dantenos, minkšta ir kieta gomurio norma, be hemoragijų.

Palpacijos minkštas tonas visuose padaliniuose. Skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Simptomų pasukimas abiejose pusėse yra neigiamas.

Skiriasi žarnyno peristaltika.

Triukšmas pursdamas neigiamą.

Nerimsta dešinėje hipochondrijoje. Ši sritis yra susijusi su kvėpavimo veiksmu.

Kepenys nėra apčiuopiamos.

Pilvo pūslės palpacija skausminga.

Teigiami simptomai Ortner, Ker, Myussi-Georgievsky

Nedidelis išsipūtimas kairėje hipochondrijoje nebuvo aptiktas. Ši sritis yra susijusi su kvėpavimo veiksmu.

Palpacija: ne apčiuopiama

Skersinis dydis: 5 cm.

Išilginis dydis: 12 cm.

Triukšmo trinties pilvaplėvės Nr

Odos hiperemija nugaros srityje nėra. Nėra patinimas.

Inkstai nėra apčiuopiami. Briaunų stuburo ir ureterių skausmas nėra.

Simptomas vis dar yra neigiamas.

Reprodukcinė sistema be patologijos požymių.

Žvalgyba: tinkamas amžius.

Jautrumas nėra sugadintas.

Pacientas vadovaujasi vietove, erdve ir laiku.

Išjungta miego ir atminties funkcija.

Kosulio simptomas - teigiamas dešinėje hipochondrijoje.

Simptomas Myussi-Georgievsky - teigiamas

Simptomas Kerr - teigiamas

Simptomas Ortner - teigiamas

Ši diagnozė buvo atlikta remiantis paciento skundais: dėl skausmų dešiniosios niežančios charakterio hipochondrijoje, nepriklausomai nuo maisto suvartojimo, pykinimo, rėmens, taip pat remiantis objektyviais tyrimų duomenimis: teigiamas Ortnero simptomas, Kehr simptomas, Mussy-Georgievsky simptomas, kosulio simptomas, kosulio simptomas, skausmas pilvo apykaitoje (ypač dešinėje subostalinėje zonoje)

Paciento tyrimo planas

1. Visas kraujo kiekis (ESR, leukocitų skaičius, hemoglobinas)

2. Biocheminė kraujo analizė (gliukozė, cholesterolis, bilirubinas, ALT, AST, PTI)

3. RW kraujo tyrimas

4. Šlapimo tyrimas

5. Kraujo grupės, Rh faktoriaus nustatymas

6. HBsAg, At iki HCV apibrėžimas

8. Pilvo organų (tulžies pūslės) ultragarsinis tyrimas

9. Fibrogastroskopija

10. Konsultacijos chirurgas

Tyrimų rezultatai

Eritrocitai - 4,07 * 10 12 / l

Baltųjų kraujo kūnelių kiekis - 8,3 * 10 9 l

Bandomosios branduolinės - 10%

Segmentas - 56%

Limfocitai - 38%

Monocitai - 5%

ESR - 4 mm / val

Aiškinimas: pastebima santykinė neutropenija, limfocitai yra normaliose ribose, leukocitų formulė perkeliama į dešinę, o tai rodo lėtą lėtinį uždegiminį procesą, eritrocitų nusėdimo greitis yra normali.

Biocheminė kraujo analizė.

Bilirubinas 12,0 mmol / l

Cholesterolis 7,0 mmol / l

ALT 29 u / l

AST 27 u / l

Aiškinimas: padidėjęs cholesterolio kiekis rodo širdies ir kraujagyslių ligų riziką, protrombino indekso padidėjimas rodo kraujo krešėjimo padidėjimą ir trombozės riziką.

Bendra šlapimo analizė

Spalva - geltona;

Skaidrumas yra skaidrus.

Rel. įtemptas = 1011

Baltymai - ne.

Gliukozė - ne.

Leukocitai - 2-4 sp.

Plokščias epitas. - 0-1 sp.

Aiškinimas: pagrindiniai šlapimo analizės rodikliai normaliame intervale.

Kraujo analizė ant RW

Neigiamas

Kraujo grupės ir Rh kraujo analizė:

HBsAg nustatymas, K K HCV

Ne iki HCV - nenustatyta

Šlapimo pūslės ultragarsas.

Išvada: Cholelithiasis

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas.

Fibrogastroskopija.

Galutinė klinikinė diagnostika: pagrindinė liga:

Gallstone liga.

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas.

Pateikta remiantis:

Skundai dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, kurią sukelia judėjimas. Bešinio pobūdžio skausmas, nepriklausomas nuo maisto priėmimo ir pobūdžio, o ne spinduliavimo; pykinimas, rėmuo, nurijus riebaus maisto; metalo skonis burnoje, bendras silpnumas.

Anemezė: pasikartojantys mažo intensyvumo skausmai viršutinėje pilvo pusėje dešinėje

Objektyvūs duomenys: pilvas yra įtemptas, skausmingas dešinėje subostalinėje zonoje. Ortnerio, Keros, Myussi-Georgievsky, kosulio simptomų simptomai yra teigiami dešinėje hipochondrijoje.

Remiantis laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis.

Pagrindinės ligos komplikacijos: ne

Kartu diagnozuojama: ne

Apie ligą

Išskiriamos pagrindinės etiologinių veiksnių grupės, dėl kurių atsiranda skaičiuojamasis cholecistitas:

Cholelitizės skaičiuojamas cholecistitas

1. Bakterinės, virusinės (hepatito viruso), toksinės ar alerginės etiologijos tulžies pūslės sienelės uždegiminis procesas.

3. Lipidų, elektrolitų ar pigmentų metabolizmo pažeidimai organizme.

4. tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija, kurią dažnai sukelia sutrikęs neuroendokrininis reguliavimas tulžies takų judrumui ir tulžies pūslė, fizinis neveiklumas.

5. Maistinis faktorius (nesubalansuota mityba, kurioje vyrauja šiurkščiavilnių gyvūnų riebalai, žalojant daržovę).

6. Įgimtos tulžies pūslės ir tulžies takų struktūros anatominės savybės, jų vystymosi anomalijos.

7. Parenchiminė kepenų liga.

Yra dvi pagrindinės skaičiavimo cholecistito patogenezės sąvokos:

1) medžiagų apykaitos sutrikimų sąvoka;

2) uždegiminė koncepcija.

Šiandien šios dvi sąvokos laikomos galimais patogenetiniais variantais (mechanizmais) skaičiuojančio cholecistito - kepenų metabolizmo (medžiagų apykaitos sutrikimų samprata) ir cistinės uždegiminės (uždegiminės koncepcijos) kūrimui.

Pagal metabolinių sutrikimų sąvoką pagrindinis tulžies akmenų susidarymo mechanizmas yra susijęs su choleros ir cholesterolio santykio (tulžies rūgščių / cholesterolio) sumažėjimu, ty su tulžies rūgščių kiekio sumažėjimu tulžyje ir cholesterolio kiekio padidėjimu. Dėl sumažėjusio lipidų apykaitos (bendrojo nutukimo, hipercholesterolemijos), mitybos veiksnių (perteklius gyvūnų riebalai maiste) ir toksiški ir infekciniai parenchiminiai pakitimai gali sumažinti choleros ir cholesterolio santykį. Choleros ir cholesterolio santykio sumažėjimas sukelia koloidinių tulžies savybių pažeidimą ir cholesterolio ar mišrių akmenų susidarymą.

Pagal uždegiminę sąvoką tulžies pūslės tulžies pūslės metu susidaro tulžies akmenys, dėl kurių atsiranda fizinio ir cheminio tulžies sudėties pokyčiai. Pakeitus tulžies pH į rūgštinę pusę, būdingą bet kuriam uždegimui, sumažėja koloidų apsauginės savybės, ypač - tulžies baltymų frakcijos, bilirubino micelės perėjimas nuo suspenduotos būsenos į kristalinę. Tuo pačiu metu susidaro pirminis kristalizacijos centras, kuriame sluoksniuotos epitelio ląstelės, mikroorganizmai, gleivės ir kiti tulžies komponentai.

Pagal šiuolaikines koncepcijas vienas iš šių mechanizmų gali dominuoti pradiniame skaičiuojamojo cholecistito stadijoje. Tačiau vėlesnėse ligos stadijose veikia abu mechanizmai. Akmenų susidarymas inicijuoja tulžies stagnaciją, uždegiminį procesą, akmenis tarnauja kaip tulžies kristalizacijos centrai. Taigi užburtas ratas užsidaro ir liga progresuoja.

Ūminio skausmo malšinimas. Šiuo atveju būtina parenterinė antispazminių ir (prireikus) anestetikų skyrimas. Periferiniai M-cholinolitikai paprastai skiriami: 1 ml 0,1% atropino sulfato arba platifilino hidrotartrato tirpalo (1 ml 0,1% tirpalo) arba metacino (2 ml 1% tirpalo). Esant sunkiam skausmo sindromui, kartu su M-cholinolizikų įvedimu, skiriami ne narkotiniai analgetikai: Analgin (2 ml 50% tirpalo) arba Tramal (parenteralinis 50-100 mg). Reikia prisiminti, kad nerekomenduojama skirti narkotinių analgetikų (ypač morfino) pacientams, kuriems yra tulžies kolika, nes jie sukelia Oddi sfinkterio spazmą ir blokuoja tulžies bei kasos sekrecijos atskyrimą.

Kai skausmo sindromas yra vidutinio intensyvumo, rekomenduojama antispazminiai vaistai: tiek neselektyvūs (M-cholinolitikai, drotaverinas, papaverinas), tiek selektyvus - mebeverinas (Duspatalinas). Neselektyvūs vaistai, turintys greitą spazminį poveikį virškinimo trakto lygiam raumeniui, taip pat sukelia nepageidaujamą sisteminį hipomotorinį ir hipotoninį poveikį. Šiai grupei priklausantys vaistai turėtų būti trumpai naudojami gydytojo ūmiems spazmams. Ilgalaikio gydymo metu rekomenduojamas selektyvus myotropinis spazminis dipatalinas. Dėl jo vartojimo sumažėja skausmas, normalizuojamas tulžies pūslės ir Oddi sfinkterio judrumas, nesukeliant lygių raumenų hipotenzijos simptomų.

Nesant šių vaistų, galimas trumpalaikis kombinuotų vaistų, kurių sudėtyje yra analgetikų ir neselektyvių spazminių vaistų, naudojimas - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin ir kt. Nitroglicerino vartojimas po liežuviu mažina GPV spazmą.

Antibakterinė terapija. Nurodant antibakterinius vaistus, skirtus ūminiam cholecistitui ar jo paūmėjimui, būtina atsižvelgti į vaisto savybę įsiskverbti į tulžį. Makrolidams ir tetraciklinui būdinga didžiausia tulžies koncentracija. Tarid ir Tsiprobay, eritromicinas, doksiciklinas gerai prasiskverbia į tulžį. Antibakterinių medžiagų naudojimas turi būti derinamas su vaistais, kurie turi choleretinį poveikį (Nikodinas, Tsikvalonas). Po gydymo antibiotikais reikia dviejų savaičių trukmės probiotikų (bifiform, probifor ir kt.) Ir prebiotikų (Dufalac arba Hilak-forte).

Tulžies sekrecijos korekcija. Tulžies nutekėjimo sutrikimas koreguojamas choleretikais (skatinant tulžies susidarymą ir sekreciją) ir cholekinetika (padidėja tulžies tekėjimas į dvylikapirštę žarną). Choleretinio poveikio priemonės naudojamos slopinto paūmėjimo laikotarpiu ir remisijos fazėje cholecistitas paprastai būna per tris savaites (Hofitol, Gepabene).

GPP hipomotorinių sutrikimų atveju nurodoma prokinetika - Motilium, Motilak arba Cerukal. Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, pakaitinė terapija su virškinimo fermentais yra įrodyta, kad vartojamas labai aktyvus daugiafunkcinis preparatas Creon 10 000.

Vaistinė terapija pacientams, sergantiems tulžies akmenimis, taip pat priešakmeniniame tulžies akmenų etape su tulžies stagnacijos simptomais virškinimo trakte turėtų būti siekiama pagerinti tulžies savybes, didinant choleretinį poveikį.

Geras poveikis šiuo atveju suteikia vaisto Gepabene naudojimą.

Po laparoskopinės cholecistektomijos paprastai reikalingas minimalus gydymas.

Skausmo sindromas po operacijos paprastai nėra labai ryškus, tačiau kai kuriems pacientams 2-3 dienas reikia naudoti analgetikus.

Paprastai tai ketanovas, paracetamolis, etolio fortas.

Kai kuriems pacientams 7-10 dienų galima naudoti antispazminius vaistus (be spa arba drotaverino, buscopan).

Ursodeoksicholio rūgšties (Ursofalk) vartojimas gali pagerinti tulžies litogeninį poveikį, pašalinti galimą mikrocholelizę.

Vaistų vartojimas turi būti atliekamas griežtai pagal gydytojo nurodymus individualiai.

Rp.: Skirtukas. Fenazepamumas 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletės prieš miegą.

Rp.: Skirtukas. Dimedroli 0.05 Nr. 10

D. S. 1 tabletė prieš miegą.

Rp: Sol. Phenazepamum 1 mg 2 ml

D. t. d. №5 ampulėje.

S. 2 ml į raumenis 30 minučių prieš operaciją.

Rp: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml

D. t. d. №5 ampulėje.

S. 2 ml į raumenis 30 minučių prieš operaciją, siekiant išvengti chirurginės infekcijos.

Rp.: Skirtukas. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tabletės 3 kartus per dieną.

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 ampulėje.

S. 1 ml intramuskuliariai skausmas.

Rp: Rp: Sol. Cephazolinum 1g 1ml

D. t. d. №5 ampulėje.

S. 2 ml į raumenis kas 6–8 valandas per dieną po operacijos.

Rp.: Skirtukas. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tabletės 3 kartus per dieną, siekiant išvengti kraujavimo po operacijos.

Rp.: Skirtukas. Fenazepamumas 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletės prieš miegą.

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 ampulėje.

S. 1 ml intramuskuliariai skausmas.

Rp: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml

D. t. d. №5 ampulėje.

S.2 ml intramuskuliariai pooperacinių infekcijų prevencijai

Rp.: Skirtukas. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tabletės 3 kartus per dieną.

Rp.: Skirtukas. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tabletės 3 kartus per dieną, siekiant išvengti kraujavimo po operacijos.

Rp.: Linex 280 mg

D. t. d. Nr. 16 dangteliuose.

S. 2 kapsulės 3 kartus per dieną, siekiant išvengti disbiozės.

Rp.: Skirtukas. Fenazepamumas 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletės prieš miegą.

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 ampulėje.

S. 1 ml intramuskuliariai skausmas.

Rp: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml

D. t. d. №5 ampulėje.

S.2 ml intramuskuliariai pooperacinių infekcijų prevencijai

Rp.: Skirtukas. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tabletės po 3 kartus per dieną pooperacinės profilaktikos prevencijai

Rp.: Skirtukas. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tabletės 3 kartus per dieną.

Rp.: Linex 280 mg

D. t. d. Nr. 16 dangteliuose.

S. 2 kapsulės 3 kartus per dieną, siekiant išvengti disbiozės.

Rp.: Skirtukas. Fenazepamumas 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletės prieš miegą.

Pacientas R, 57 metai

Ji buvo hospitalizuota į skyrių...

Pirminis: Gallstone liga. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Visiškas kraujo kiekis, šlapimo analizė, elektrokardiograma, pilvo ultragarsinis tyrimas

Nurodytas chirurginis gydymas: cholecistektomija pagal endotrachinę anesteziją.

Apie galimą chirurginio gydymo ir skausmo malšinimo komplikacijų ir pasekmių įspėjimą. Sutikimas operacijai, kraujo perpylimui ir anestezijai gauti.

Operacinė rizika 1.

O (I), Rh (-) kraujo tipas

F.I.O. - Diagnozė: Cholelithiasis. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas.

Operacijos pavadinimas: laparoskopinė cholecistektomija. Pilvo nutekėjimas

Veikimo pradžios laikas: 10:25

Operacijos pabaigos laikas: 11:10

Anestezijos tipas: endotrachinė anestezija

Operacinė diagnozė: Cholelithiasis. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas.

Endotrachinės anestezijos metu, nulupus nugarą pjūvio viršuje, oda išskaidoma. Įdėta „Veress“ adata, buvo paimtas vandens mėginys, įvedant anglies dioksido sluoksnį po sluoksnį į vidinį pilvo slėgį 12 mm Hg. Per tą patį tašką į pilvo ertmę įterptas trokaras d = 10 mm, o po to - laparoskopas. Dviejų 5 mm trokarų buvo įdėta į dešinę hipochondriją, esant vaizdo valdymui, 10 mm skersmens trokare.

Kepenų normalaus dydžio, rudos, normalios konsistencijos. Matomos dalies omentum, diafragmos, skrandžio, mažų ir stambių žarnų gyslos nesikeičia.

Kietasis griebtuvas sugriebdavo tulžies pūslės dugną, sukėlė tinkamą hipochondriją. Tulžies pūslė yra be sukibimų, o ne įtempta, ne išsiplėtusi, sienos nėra sunaikintos.

Minkštas klipas užfiksuoja Hartmann kišenę. Pasirinktas cistinis ortakis, 3 mm. Paprastas tulžies kanalas 7 mm, ne įtemptas. Atsižvelgiant į tai, kad nėra choledocholitozės, cholangito, gelta istorijoje ir dabar, choranografijos intraoperaciniai duomenys nusprendė susilaikyti. Cistinis kanalas yra nukirptas 2 + 1 klipais, tarp kurių jis kerta. Proksimalus arterijos galas nukirptas vienu spaustuku, distalinis yra kerta koaguliacija elektriniu kabliu. Tulžies pūslė palaipsniui izoliuota nuo lovos. Kraujavimas iš lovos nebuvo. Nėra tulžies. Kontrolė hemostazei. Laparoskopas buvo įterptas per epigastrinį trokarą, o vaizdo stebėjimo metu tulžies pūslė buvo evakuota per neplatintą paraumbilišką pjūvį. Tualetinis dešinysis hipochondrinis fiziologinis tirpalas. Pilvo ertmės nusausintas silikono vamzdelis tulžies pūslės lovoje, gautas per punkciją dešinėje hipochondrijoje. Pasitraukite iš pilvo ertmės, kontroliuojant laparoskopą. Pneumoperitoneum pašalintas. Siuviniai žaizdoms. Aseptiniai lipdukai.

Macrodrug: tulžies pūslė 9x3x4, normalus, normalus, liumenoje. Tulžies ir daugelio bilirubino akmenų skersmuo 10x7 mm, atidarytas, pašalinami akmenys, išsiųsti histologiniam tyrimui.

Skundai: vidutinio intensyvumo skausmas pooperacinės žaizdos metu, bendras silpnumas. Pykinimas, vėmimas. Kėdės nebuvo, dujos nepalieka.

Vesikulinis kvėpavimas, švokštimas nėra girdimas. 72 impulsai per minutę, ritminis, vidutinis pripildymas ir įtampa, kraujo spaudimas 130/90 mm Hg. Str.

Širdies tonai yra aiškūs, aiškūs, ritmiški.

Liežuvis yra švarus, šlapias.

Pilvas nėra išsiplėtęs, nėra patinęs, dalyvauja kvėpavimo akcijoje, lengvas, vidutiniškai skausmingas pooperacinės žaizdos srityje, peritoninės sudirgimo požymis yra neigiamas. Peristaltika yra lygi. Kepenys neišsikiša nuo pakrantės arkos krašto.

Šlapinimasis be savybių.

Pooperacinės žaizdos tvarsčiai yra prastai apipilti hemoraginiu išsekimu. Pooperacinė žaizda yra rami, be uždegimo požymių, vidutiniškai skausminga palpacijai.

Pakeiskite aseptinius tvarsčius.

Atliktas išsamus konservatyvus gydymas.

Skundai: vidutinio intensyvumo skausmas pooperacinės žaizdos srityje, silpnas bendras silpnumas. Neramus miegas Pykinimas, vėmimas. Kėdės nebuvo, dujos nepalieka.

Vesikulinis kvėpavimas, švokštimas nėra girdimas. 78 impulsai per minutę, ritminis, vidutinis pripildymas ir įtampa, kraujo spaudimas 140/90 mm Hg. Str.

Širdies tonai yra aiškūs, aiškūs, ritmiški.

Švelni oda, normalus drėgnis

Liežuvis yra švarus, šlapias.

Temperatūra yra žemos kokybės. Ryte 37.3, po pietų 37.1, po pietų 37.8

Šlapinimasis be savybių.

Pooperacinės žaizdos tvarsčiai yra prastai apipilti hemoraginiu išsekimu. Pooperacinė žaizda yra rami, be uždegimo požymių, vidutiniškai skausminga palpacijai.

Pakeiskite aseptinius tvarsčius.

Atliktas išsamus konservatyvus gydymas.

Skundai: vidutinio intensyvumo skausmas pooperacinės žaizdos srityje, silpnas bendras silpnumas. Neramus miegas Pykinimas, vėmimas. Kėdės nebuvo, dujos nepalieka.

Vesikulinis kvėpavimas, švokštimas nėra girdimas. 76 impulsai per minutę, ritminis, vidutinis pripildymas ir įtampa, kraujo spaudimas 130/90 mm Hg. Str.

Širdies tonai yra aiškūs, aiškūs, ritmiški.

Liežuvis yra švarus, šlapias. Temperatūra yra žemos kokybės.

Šlapinimasis be savybių.

Pooperacinės žaizdos tvarsčiai yra prastai apipilti hemoraginiu išsekimu. Pooperacinė žaizda yra rami, be uždegimo požymių, vidutiniškai skausminga palpacijai.

Pakeiskite aseptinius tvarsčius.

Atliktas išsamus konservatyvus gydymas.

Oda yra normali spalva ir drėgmė. Temperatūra yra normali.

Vesikulinis kvėpavimas, švokštimas nėra girdimas. 78 impulsai per minutę, ritminis, vidutinis pripildymas ir įtampa, kraujo spaudimas 130/90 mm Hg. Str.

Širdies tonai yra aiškūs, aiškūs, ritmiški.

Liežuvis yra švarus, šlapias.

Šlapinimasis be savybių.

Pooperacinės žaizdos tvarsčiai yra prastai apipilti hemoraginiu išsekimu. Pooperacinė žaizda yra rami, be uždegimo požymių, vidutiniškai skausminga palpacijai.

Pakeiskite aseptinius tvarsčius.

Atliktas išsamus konservatyvus gydymas.

Oda yra normali spalva ir drėgmė. Temperatūra yra normali.

Vesikulinis kvėpavimas, švokštimas nėra girdimas. 76 impulsai per minutę, ritminis, vidutinis pripildymas ir įtampa, kraujospūdis 130/80 mm Hg. Str.

Širdies tonai yra aiškūs, aiškūs, ritmiški.

Liežuvis yra švarus, šlapias.

Šlapinimasis be savybių.

Kėdė buvo papuošta, įprastinė spalva, dujų išsiskyrimas

Priemonė žaizdos srityje yra sausa, žaizda neturi uždegimo požymių.

Pakeiskite aseptinius tvarsčius.

Oda yra normali spalva ir drėgmė. Temperatūra yra normali.

Vesikulinis kvėpavimas, švokštimas nėra girdimas. 76 impulsai per minutę, ritminis, vidutinis pripildymas ir įtampa, kraujo spaudimas 140/90 mm Hg. Str.

Širdies tonai yra aiškūs, aiškūs, ritmiški.

Liežuvis yra švarus, šlapias.

Pilvas nėra išsiplėtęs, ne patinęs, simetriškas, dalyvauja kvėpavimo veiksme, lengvas, vidutiniškai skausmingas pooperacinės žaizdos srityje, peritoninės sudirgimo požymis yra neigiamas. Peristaltika yra lygi. Kepenys neišsikiša nuo pakrantės arkos krašto.

Šlapinimasis be savybių.

Kėdė buvo papuošta, įprasta spalva, dujos išvyksta.

Priemonė žaizdos srityje yra sausa, žaizda neturi uždegimo požymių.

Pakeiskite aseptinius tvarsčius.

Maždaug prieš 20 metų buvo skundų dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje. Švilpimo charakterio skausmai, ne švitinantys; dėl pykinimo, rėmens, po aštrų, riebaus maisto; bendras silpnumas.

Pasuko 05.04.12 chirurgijos departamentui

Atlikti šie laboratoriniai tyrimai: EKG - nėra patologijų, pilnas kraujo kiekis - be patologijų, šlapimo analizė - nėra patologijų.

Nustatyti šie simptomai: Ortnerio, Keros, Myussi-Georgievsky simptomų požymiai, teigiami teigiamoje hipochondrijoje.

Diagnozė buvo atlikta:

Pirminis: Gallstone liga. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

04/06/12 Laparoskopinė cholecistektomija. Pilvo nutekėjimas

Pooperacinis laikotarpis yra nenormalus.

Chirurgo stebėjimas, fizinis aktyvumas draudžiamas 2 mėnesius.

Pacientas buvo išleistas iš chirurgijos skyriaus „Patenkinamas“, be jokių skundų.

Sveikatos prognozavimas: palankus

Prognozavimas gyvenimui: palankus.

Atkūrimo prognozė: palanki. Būtina vengti sunkių fizinių darbų 2 mėnesius.

Nuorodos

2. Bendra chirurgija. V.I. Pods - M: Medicina, 1978 m.

3. Vidinių organų ligų semiotikos pagrindai. Atlasas / Studijų vadovas / A. V. Strutynskis, A. P. Baranovas, G. E. Roitbergas, J. P. Gaponenkovas. - M.: Rusijos valstybinės medicinos universiteto leidykla, 1997 m.

4. Patologinė fiziologija / red. A.D. Ado, V. V. Novitsky. - Tomskas: Tomsko universiteto leidykla, 1994.

5. Vidaus ligų propedeutika. Ed. V.H. Vasilenko, A. L. Grebeneva M.: Medicina, 1983.

6. Terapija: Per. iš anglų kalbos papildomai // Ch. ed. A.G. Chuchalin - M: GEOTAR MEDICINE, 1997.

Taikymas

Simptomas Kera - skausmas dėl palpacijos, kai įkvepiama tulžies pūslės projekcijos vietoje.

Murphy simptomas - gydytojas tolygiai paspaudžiamas tulžies pūslės projekcijos taške ir prašo paciento giliai įkvėpti (skrandžio pripūtimui), kurio metu pasireiškia skausmas. Arba: Kėbulas yra apvyniotas kairiuoju kraštu dešiniajame krašte ir dešiniajame subostaliniame plote, kad nykštis būtų Kera (dideliems kūno dydžiams 2-5 pirštai iš kairės rankos gali būti ant priekinių briaunų šonkaulių). Vaikas iškvepia, o nykščio nykščiu iš karto krinta. Po to kvėpuokite. Ir jei įkvėpus yra skausmas m. Kera, tada simptomas yra teigiamas.

Simptomas Ortner (Grekovas) - skausmas, kai bakstelėjote dešiniosios pakrantės arkos krašte (palyginimui naudokite abu pakrantės arkos).

Simptomas „Myussi-Georgievsky“ (phrenicus simptomas) - skausmas, palpacijos tarp sternocleidomastoido kojų kojų dešinėje. Skausmas spinduliuoja žemyn.

Rismano simptomas yra palmių krašto palikimas palei pakrantės arkos kraštą įkvėpus.

„Boas“ simptomas yra hiperestezija juosmens srityje, dešinėje ir švelnumas ThXI-LI skersinių procesų srityje dešinėje.

Simptomas „Lepena“ - skausmas, kai užsikimšęs sulenktas pirštu tulžies pūslės projekcijos taške.

Paskelbta „Allbest“. ru

Panašūs dokumentai

Remiantis paciento skundais dėl intensyvių nuolatinių nuobodžių skausmų viršutinėje pilvo dalyje ir anamnezėje, objektyviame tyrime, fiziniuose ir laboratoriniuose tyrimuose, nustatomas ūminio skaičiuojamo cholecistito diagnozė. Receptinis gydymas.

Diferencinės diagnozės nustatymas remiantis paciento skundais, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais, klinikiniu ligos vaizdu. Lėtinio skaičiavimo cholecistito ir tulžies pūslės gydymo planas, veikimo protokolas.

Paciento skundai dėl priėmimo. Raumenų, limfinės, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas. Instrumentinių studijų rezultatų analizė. Klinikinės diagnozės pagrindimas. Lėtinio pasikartojančio skaičiuojančio cholecistito gydymas.

Klinikinė diagnozė - chelelitizė, ūminis skaičiuojamas cholecistitas. Paciento būklė priimant, ligos istorija. Laboratorinių tyrimų rezultatai, diagnozės pagrindimas, gydymas. Pasiruošimas planuojamai operacijai - cholecistektomija.

Skundai priimant pacientą. Skausmingų sričių apibrėžimas. Ūminio skaičiuojamo cholecistito diagnozė. Kontraindikacijos laparoskopinei cholecistektomijai. Chirurginis skaičiavimų cholecistito gydymas. Ūminio cholecistito profilaktika.

Paciento skundai, priimami į ligoninę, tikrinami organai ir sistemos. Rentgeno ir laboratoriniai duomenys. Diagnozė: lėtinis skaičiuojamas cholecistitas, ūminė fazė. Cholelitozės etiologija ir patogenezė.

Pagrindiniai paciento skundai. Specialisto atlikto paciento tyrimo rezultatai. Kvėpavimo, kraujotakos, virškinimo, šlapimo ir endokrininės sistemos būklė. Tulžies pūslės ligos diagnozės patvirtinimas. Geležies trūkumo anemija ir ūminis cholecistitas.

„Lėtinio skaičiavimo cholecistito“ klinikinės diagnozės pagrindimas remiantis paciento skundais, medicinine istorija, išoriniu tyrimu, ultragarsinio tyrimo rezultatais ir laboratoriniais tyrimais. Plano ir gydymo dienoraščio kūrimas, epikrizės sudarymas.

Paciento skundai dėl ligoninės dėl sunkumo pojūčio ir periodinio skausmo, pasireiškiančio dešinėje hipochondrijoje, skleidžiant į dešinę petį, burnos kartumas. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys, diagnozė.

Preliminari diagnozė: cholelitiazė ir ūminis cholecistitas. Apytikslė paviršinė palpacija. Klinikinė chroniško cholecistito diagnozė. Planuojama laparoskopinė cholecistektomija. Difuzinis atrofinis gastritas.

Archyvų darbai yra gražiai suprojektuoti pagal universitetų reikalavimus, juose yra brėžiniai, diagramos, formulės ir kt.

PPT, PPTX ir PDF failai pateikiami tik archyvuose.