Narvos išvaržos pašalinimas naudojant laparoskopiją

Nervinės išvaržos pašalinimas laparoskopija laikomas švelniu šio patologinės būklės gydymo būdu. Liga diagnozuojama skirtingų amžiaus grupių pacientams, kuriems reikalingas privalomas gydymas, nes gali būti pavojingų komplikacijų. Chirurginė intervencija gali būti suplanuota arba skubi. Gydymas laparoskopine įranga leidžia operacijai atlikti minimalią riziką pacientui.

Nervinės išvaržos pašalinimas laparoskopija laikomas švelniu šio patologinės būklės gydymo būdu.

Indikacijos

Laparoskopijos poreikį nustato gydytojas po išankstinio klinikinio vaizdo tyrimo. Kartais ši liga savaime išnyksta, bet tik vaikams.

Jei mažas vaikas pasireiškia išvaržomis ir jame nėra komplikacijų, dažnai rekomenduojama atidėti laparoskopiją, kol vaikas yra 5-6 metų amžiaus. Daugeliui vaikų priekinė pilvo siena yra sustiprinta šiuo metu, o išvarža išnyksta. Tokiomis aplinkybėmis operacijos poreikis išnyksta. Jei patologija išlieka, tai bus galima tik atsikratyti chirurginiu būdu.

Suaugusiems pacientams bambos išvarža yra tiesioginė operacijos indikacija, kuri atliekama pagal planą. Pažeidus išvaržą, pacientui atliekama skubi laparoskopija.

Pasiruošimas operacijai

Jei operacija planuojama, prieš laparoskopiją reikia tinkamai paruošti. Pacientui skiriami specialūs tyrimai.

Jei operacija planuojama, prieš laparoskopiją reikia tinkamai paruošti. Pacientui nustatomi specialūs testai, būtini jo fizinei būklei įvertinti. Tinkamas priešoperacinis preparatas leidžia išvengti komplikacijų, kurios gali atsirasti operacijos metu arba atsigavimo laikotarpiu.

• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• elektrokardiograma;
• koagulograma;
• sifilio, hepatito, ŽIV ir kitų infekcijų tyrimas;
• krūtinės ląstos rentgenograma ir kt

Būtinai atlikite alerginį anestezijos tyrimą, nes bambos išvaržos pašalinimo procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Būtinai atlikite alerginį anestezijos tyrimą, nes bambos išvaržos pašalinimo procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Prieš kelias dienas iki operacijos pacientas turi pereiti prie specialios dietos. Visi maisto produktai turi būti lengvai virškinami ir nesukelia didesnio dujų susidarymo žarnyne. Pacientas turi atsisakyti alkoholinių gėrimų.

Jei pacientas vartoja vaistus, apie tai reikia pranešti gydytojui. Kai kurie iš jų turės būti palikti prieš operaciją.

Laparoskopija atliekama su tuščiu virškinimo traktu. Todėl paskutinis valgis turi būti ne anksčiau kaip prieš 12 valandų iki operacijos pradžios. Dažniausiai laparoskopija atliekama kartu su tinklinio implanto įrengimu. Pacientas hospitalizuojamas planuojamos operacijos dieną arba dieną prieš ją atliekant.

Technika

Laparoskopija išvaržos pašalinimui atliekama naudojant specialią įrangą. Prieiga prie patologinės vietovės yra per mažus pjūvius.

Palyginti su pilvo chirurgija, kuri atliekama su dideliu pilvaplėvės audinių dalijimu, reabilitacijos laikotarpis po laparoskopijos trunka mažiau.

Pilvo ertmėje chirurgas atlieka keletą skylių. Pirmasis yra endoskopas. Jame įrengtas šviesos šaltinis ir fotoaparatas, kuris transliuos visus chirurgo veiksmus monitoriuje. Chirurginiai instrumentai dedami į kitas angas. Pilvo ertmė užpildyta anglies dioksidu, o tada pereikite prie operacijos. Laparoskopija atliekama skirtingais metodais.

Operacijos metu bambos išvarža iš naujo nustatoma arba pašalinama.

Endoskopinė hernioplastika su implantavimu leidžia pašalinti susilpnėjusių audinių įtampą, nes implantas prisiima visą spaudimą.

Baigus operaciją, gydytojas pašalina instrumentus ir dygsnio vietas. Pacientas klinikoje lieka 3 dienas. Jei per šį laiką nėra komplikacijų, jis išleidžiamas namo.

Reabilitacija po bambos išvaržos pašalinimo

Atlikus laparoskopiją, pacientui skiriama speciali dieta.

Tinkama priežiūra pooperaciniu laikotarpiu sumažina komplikacijų ir bambos išvaržų atsiradimo tikimybę.

Nepaisant to, kad laparoskopija yra mažo poveikio chirurgija, būtina užtikrinti tinkamą punkcijos vietų priežiūrą. Pacientas turi reguliariai tvarti ir užtikrinti, kad nebūtų žaizdų infekcijos.

Atlikus laparoskopiją, pacientui skiriama speciali dieta. Pirmąją dieną leidžiama gerti tik vandenį. Palaipsniui į dietą patenka pusiau skysti produktai. Maistas neturėtų sukelti sunkumų virškinimo sistemoje. Jei pacientas turi vidurių užkietėjimą, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, nes tokia problema gali sukelti siūlių nukrypimą arba iš naujo atsiradusį išvaržą.

Per mėnesį nuo laparoskopijos atlikimo su endoprotezės implantu, pacientui rekomenduojama dėvėti specialų tvarstį.

Per mėnesį nuo laparoskopijos atlikimo su endoprotezės implantu, pacientui rekomenduojama dėvėti specialų tvarstį. Nenaudojant tinklelio, chirurgija po 3–6 mėn.

Bet koks fizinis krūvis turėtų būti ribotas, tačiau nerekomenduojama ir visiško neveikimo. Per metus pilvo pūslės neturi pernelyg įtempti.

Komplikacijos

Pirmasis pavojus, atsirandantis laparoskopijos metu, yra vidinių organų pažeidimo pavojus pilvo sienelės punkcijos metu. Jei pasireiškia sunkus kraujavimas, kad gydytojas negali nutraukti laparoskopinės įrangos, reikės laparotomijos, t.y. priekinės pilvo sienos skilimas.

Kita komplikacija yra kraujo krešulių susidarymas. Norint išvengti jų atsiradimo, paciento pėdos yra apjuosiamos, net jei nėra venų.

Kita komplikacija yra kraujo krešulių susidarymas. Norint išvengti jų atsiradimo, paciento pėdos yra apjuosiamos, net jei nėra venų. Pagal individualias indikacijas pacientui gali būti skiriami kraujo skiedimo vaistai.

Anglies dioksido sukeliamas pilvo spaudimas neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų turinčius pacientus.

Uždegiminis procesas ir žaizdų susikaupimas gali atsirasti dėl žaizdų gydymo taisyklių nesilaikymo, taip pat dėl ​​sumažėjusio imuniteto.

Išnykimas išvaržos po laparoskopijos atsiranda 10-15% atvejų.

Kaip pašalinti išvaržą su laparoskopija 8

Laparoskopija yra vienas iš efektyviausių vidaus organų diagnostikos ir chirurginio gydymo metodų. Šis metodas įgijo populiarumą praėjusiame amžiuje, nors iš pradžių jis buvo naudojamas tik diagnostikos tikslais. Iki šiol laparoskopija laikoma geriausiu chirurgijos metodu, operacijos metu pacientas patologijos vietoje atlieka nedidelius punkcijas, per kurias įterpiamos specialios chirurginės priemonės ir miniatiūrinė kamera. Chirurgas gali matyti vidinių organų būklę monitoriuje, taip valdydamas darbo procesą. Pašalinti organai pašalinami per mažą pjūvį pilvo ertmėje, po to pacientui taikomas vienas siūlas. Pati operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Pagrindiniai laparoskopijos privalumai:

• pooperacinio rando nebuvimas (vietoj vieno pjūvio, chirurgas atlieka keletą nedidelių punkcijų);
• po operacijos nėra skausmo (nėra poreikio vartoti skausmą malšinančių vaistų);
• ligoninė neviršija vienos iki dviejų dienų;
• reabilitacijos laikotarpis yra ribotas nuo vienos iki dviejų savaičių.

Inkinalinės išvaržos laparoskopija

Laparoskopija dėl inkstų išvaržų sumažina priekinės pilvo sienos traumą, nes chirurgas manipuliacijai atlieka tik tris nedidelius pjūvius: vienas šalia bambos ir dvi simetriškos pusės. Šoninių skylių vieta gali skirtis priklausomai nuo išvaržos vietos ir dydžio, taip pat nuo individualių paciento savybių.

Operacijos metu pacientas dedamas ant nugaros, todėl vidiniai organai nuleidžiami nuo pilvo sienos ir nesukelia papildomo spaudimo. Prieš tęsiant išvaržą, anglies dioksidas įpilamas į pilvo ertmę, kuri plečia organus ir atlaisvina erdvę chirurginėms procedūroms. Po to, kai sužeisti organai grįžta į savo vietas, gydytojas įpjauna pjūvius su žiedais arba skliausteliais. Išvaržos pašalinimo procedūra trunka valandą, naudojant bendrąją anesteziją.

Esant didelėms inkstų išvaržoms, išvaržų uždarymui naudojamas polipropileno tinklelis. Implantas greitai įsitvirtina ir nesukelia alerginių reakcijų. Šis fiksavimo metodas yra patikimesnis ir beveik visiškai pašalina pasikartojimo riziką.

Kontraindikacijos inkstų išvaržų laparoskopijai:

• išvarža yra milžiniško dydžio ir užfiksuoja kapšelį;
• nėštumas;
• kai kurios širdies ir kraujagyslių ligos, kvėpavimo sutrikimai;
• mažas kraujo krešėjimas;
• atlikus operaciją pilvo ertmėje ir pacientui susidariusius sukibimus, įvyko išvarža;
• gerklės išvarža atsirado dėl pilvo ertmės vidaus organų sunkių ligų fono.

Laparoskopija stemplės išvaržoms

Diafragmos stemplės angos išvaržos chirurgija atliekama neveiksmingo vaisto gydymo ir ligos progresavimo atveju. Keičiant skrandžio padėtį ir sutrikus normalios apatinės stemplės sfinkterio veikimą, lydi nemalonūs simptomai, kurie neigiamai veikia valgymo procesą ir bendrą paciento gerovę.

Laparoskopijos metu pacientas atsiduria ant nugaros, o galvos apdaila pakyla iki trisdešimt laipsnių, o išsiskyrusios kojos sulenkiamos keliais. Toks kelia jums galimybę gauti visą vaizdą monitoriuje. Pacientas gauna bendrą anesteziją su raumenų relaksantais.

Stemplės išvaržų laparoskopijai reikia keleto pilvo ertmės skylių:

• Kairysis bambos lygis.
• Penki centimetrai žemiau apatinio xiphoido proceso krašto.
• Penki centimetrai virš bambos pilvo vidurinėje linijoje.
• Iškirpimas į vidurinę liniją dešinėje yra penkių centimetrų atstumu nuo pakrantės arkos;
• Pjūvis viduryje esančioje linijoje į kairę yra penkių centimetrų atstumu nuo pakrantės arkos.

Pagrindinis operacijos tikslas yra grąžinti skrandį į vietą ir sutraukti diafragmos stemplės atidarymą, taip pašalinant skrandžio turinio refliuksą į stemplę.

Kontraindikacijos

Diafragmos stemplės atidarymo išvaržos laparoskopinė operacija turi daug kontraindikacijų, įskaitant:

Išvaržos po laparoskopinės operacijos

Koks yra išvaržų paplitimas laparoskopinių uostų srityje po operacijos? Retrospektyviniame tyrime užregistruota 6 išvaržos, gautos 5,560 operacinių laparoskopijų. Anketinėje apklausoje nustatyta, kad pooperacinių išvaržų paplitimas po laparoskopinių operacijų buvo 21 atvejo 100 000 atvejų.

Remiantis 840 išvaržų, nurodančių uosto dydį, duomenimis, 86,3 proc. Atvejų jie buvo aptikti tose vietose, kur uosto skersmuo buvo bent 10 mm. Iš jų, 47,6 proc. Atvejų, uosto zonose, kurių skersmuo buvo 12 mm ir daugiau, buvo išvarža, o 52,4 proc. - 10-12 mm skersmens uosto zonose.

Tik 92 išvaržos (10,9%) atitiko bent 8 mm, bet mažiau nei 10 mm skersmens uostų.

Dažniausiai išvaržos (75,7 proc.) Buvo pjaustymas bamboje, o 23,7 proc. Atvejų aptikta šoninių išvaržų.

Kokie yra dažnis, susijęs su išvaržomis po laparoskopijos? Nepriklausomo klausimyno tyrimas parodė, kad su išvaržais pasireiškė 69,5% išvaržų (648 pacientai). Dažniausia komplikacija buvo palpuota išvarža arba fascijos defektas (204 pacientai - 31,5%). Mažiausiai 157 moterims (16,8 proc. Visų išvaržų) simptomai buvo susiję su mažos arba storosios žarnos dalyvavimu, žarnyno sulaikymu ar žarnyno obstrukcija. Kiti simptomai buvo susiję su omentum ar pilvaplėvės atsiradimu ar pažeidimu, skausmu ir pykinimu.

"Hernias po laparoskopinės operacijos" ir kiti straipsniai iš histeroskopijos skyriaus

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Ar po laparoskopijos gali būti išvarža

Medicininė statistika rodo, kad po pilvo operacijos išvarža pasireiškia nuo 5 iki 10 proc.

Ši patologija gali būti susidariusi po operacijos, taigi po ilgos laiko.

Tokios išvaržos susidaro tose kūno vietose, kur buvo atlikti chirurginiai pjūviai, kad būtų užtikrinta prieiga prie veiklos zonos. Dažniausiai šie navikai atsiranda po tokių chirurginių intervencijų:

• apatinė ar viršutinė laparoskopija;
• apendektomija (apendicito šalinimas):
• kepenų rezekcija;
• cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas);
• operacija, kurią sukelia skrandžio perforacija pepsinės opos liga;
• žarnyno obstrukcija;
• chirurginės intervencijos į šlapimtakius ar inkstus;
• ginekologinės operacijos (cezario pjūvio, gimdos ir kiaušidžių fibroidinės operacijos ir kt.).

Po tulžies pūslės laparoskopijos, išvarža pasireiškia daug rečiau nei po tradicinės pilvo cholecistektomijos.

Pooperacinės išvaržos klasifikavimo metodai

Tokių sudėčių klasifikavimui taikomi keli kriterijai. Pavyzdžiui, priklausomai nuo akcijos dydžio:

1. maža išvarža (ji neturi įtakos pilvo formai);
2. viduryje (užima bet kurią atskirą pilvaplėvės dalį, pavyzdžiui, bambą);
3. platus (užima atskirą pilvo sienos plotą);
4. milžiniška išvarža (užima kelias (nuo dviejų ar trijų ar daugiau) teritorijų vienu metu (pvz., bambos regione ir dešinėje pilvo dalyje, kuri įvyksta po cholecistektomijos).

Be to, ekspertai išskiria vieną kamerą ir daugiakamerę bei vienkartines ar negrįžtamas išvaržas. Atskirai pasikartojanti išvaržų grupė.

Šių patologijų priežastys

Paprastai šios patologijos atsiranda atlikus operatyvines chirurgines intervencijas, kai tiesiog nėra laiko paruošti virškinimo sistemą operacijai.

Tokiais atvejais yra padidėjęs pilvo spaudimas, sulėtėjęs žarnyno judrumas ir kvėpavimo sutrikimai pacientui. Visi šie veiksniai neigiamai veikia įprastą chirurginės žaizdos randus.

Be to, patologinę iškyšą gali sukelti nepakankamai kvalifikuota intervencija, taip pat žemos kokybės įranga arba nepakankamos kokybės medžiagos.

Šie veiksniai lemia siūlės išsiskyrimą, uždegimo atsiradimą, hematomų susidarymą ir drėkinimą.

Išvaržos taip pat gali pasireikšti po pilvo drenažo procedūros arba dėl ilgo tamponado.

Dažnai pooperacinė ventralinė išvarža atsiranda dėl to, kad pacientas pažeidžia gydytojo nurodytą režimą. Tokie pažeidimai visų pirma apima:

• fizinio aktyvumo padidėjimas;
• ignoruodamas nustatytas dietas;
• atsisakymas naudoti medicininį tvarstį.

Patologijos, kurios taip pat gali sukelti šią iškyšą:

1. ilgalaikis vėmimas;
2. silpnintas imunitetas;
3. bendras kūno silpnumas;
4. vidurių užkietėjimas;
5. pneumonija;
6. bronchitas;
7. nutukimas;
8. cukrinis diabetas;
9. sisteminės ligos, kurios sukelia struktūrinius jungiamojo audinio pokyčius.

Klinikinis šio patologinio proceso vaizdas

Pirmasis šios patologijos išorinis ženklas yra panašus į naviko protrūkį rando srityje. Kartais išvaržos vietoje nėra išvaržos, bet šiek tiek nuo jos.

Pradiniame ligos atsiradimo etape paprastai nėra skausmo sindromo ir paprastai išvarža gali būti gana lengvai pašalinta. Jei pacientas yra horizontalioje padėtyje, iškyšos dydis mažėja arba išnyksta išvarža.

Skausmas gali pasireikšti dėl fizinio krūvio, atsiradusio dėl paciento kritimo arba pernelyg didelio pilvo raumenų įtempimo.

Tolesniam patologijos vystymuisi būdingas padidėjęs išsikišimas ir skausmo sindromo intensyvumo padidėjimas, kuris dažnai gali būti paroksizminis.

Pagrindiniai šios patologijos simptomai:

Galimos komplikacijos

Tokios formacijos taip pat yra pavojingos, nes gali sukelti rimtų komplikacijų, būtent:

1. koprostazė (išmatų stagnacija ir kaupimasis);
2. uždegimo atsiradimas;
3. pažeidimas;
4. pilnas ar dalinis žarnyno obstrukcija;
5. organų apvalkalo perforacija.

Tokių komplikacijų atveju būdingi šie simptomai:

• skausmo intensyvumo padidėjimas;
• pykinimas, kuris dažnai baigiasi vėmimu;
• vidurių užkietėjimas;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• atsiradimas kraujo išmatose;
• išvarža negali būti sumažinta.

Pavojingiausia iš šių patologijų yra pažeidimas, kai vargšų sruogoje esantis organas yra suspaustas vadinamojo išvaržų zonoje (kitaip tariant, toje vietoje, kur išvarža viršija pilvaplėvę). Toks apribojimas sukelia sutrikusią kraujo pasiūlą, o organas gali mirti tiesiogine prasme per kelias valandas išryškėjusio peritonito fone. Jei medicininė priežiūra yra pavėluota, galima mirti.

Siekiant pašalinti šią patologiją, dažnai reikia pilvo laparotominės intervencijos.

Gydymo metodai

Deja, bet šiuo metu nėra jokio kito veiksmingo pooperacinės išvaržos gydymo metodo, išskyrus chirurginę intervenciją.

Konservatyvus gydymas skiriamas tik tada, kai tokiai operacijai yra reikšmingų kontraindikacijų.

Kai šių ligų gydymas yra ne chirurginis, būtina:

• laikytis specialios dietos;
• vykdyti nuolatines prevencines priemones, kad užkirstų kelią vidurių užkietėjimui;
• panaikinti padidėjusį fizinį krūvį;
• Būtinai dėvėkite medicininį tvarstį.

Operacija pooperacinės išvaržos pašalinimui vadinama hernioplastija.

Hernioplastika gali būti atliekama dviem būdais:

1. metodas, susijęs su vietinių audinių naudojimu (aponeurozės uždarymas). Šis metodas taikomas tik tada, kai susidariusios patologijos dydis neviršija penkių centimetrų. Tokią hernioplastiką galima atlikti vietinės anestezijos metu. Neseniai šis metodas retai naudojamas, nes žmogaus kūno audiniai nesiskiria ypatingu stiprumu, o tai gali lemti patologijos atkrytį. Be to, toks audinių judėjimas, siekiant pašalinti defektą, sutrikdo įprastą pilvo sienos anatomiją;
2. dirbtinių galūnių naudojimas iš sintetinių medžiagų. Šiuolaikinė medicina naudoja grynojo tipo allotransplantatus, kurie yra specialūs tinklai, pagaminti iš stiprios ir hipoalerginės medžiagos. Tokie akių protezai yra:

• nėra absorbuojamas;
• absorbuojamas per pusę;
• visiškai absorbuojamas;
• klijai, kurie yra arti vidaus organų.

Kadangi kiekvienas tokio protezo tipas skiriasi nuo kitokio pagal paskirtį, jie yra atrenkami individualiai kiekvienam konkrečiam pacientui.

Laikui bėgant, alograftas sudygsta su savo žmogaus audiniais ir šaknis. Visa apkrova patenka į patvarią dirbtinę medžiagą, o peritoninės sienos anatomija nėra sutrikdyta. Šiuo atveju pasikartojimo rizika sumažinama iki minimumo.

Paprastai toks įsikišimas atliekamas taikant atvirą metodą dėl šių priežasčių:

• pacientas jau turi randą, kurį dažnai reikia chirurgiškai koreguoti;
• iškyšos srityje oda yra ištempta ir skiedžiama, todėl, siekiant pagerinti kosmetinį poveikį, ši dalis turi būti išpjauta;
• tik atvira prieiga užtikrina patikimą tinklo protezo fiksavimą;
• Tokia operacija garantuoja vidinių organų apsaugą išvaržose, taip pat kokybišką išvaržų ir chirurginių randų išskyrimą.

Hernioplastiniai protezai apima bendrą anesteziją.

Tokiais atvejais laparoskopinė ir preperitoninė intervencija netaikoma, nes vidinių organų sužalojimo tikimybė yra per didelė. Šie metodai naudojami mažoms išvaržoms, kai nereikia kosmetikos korekcijos.

Pagrindiniai minimaliai invazinių chirurginių metodų privalumai:

• mažas skausmo intensyvumas po operacijos;
• nedidelis chirurginių punkcijų dydis (iki vieno centimetro);
• greitas reabilitacijos laikotarpis.

Hernioplastijos rezultatai turėtų būti tokie:

1. visiškai pašalinti kosmetikos defektą (iškyšą);
2. pooperacinio rando pašalinimas;
3. pagerinti paciento pilvo išvaizdą;
4. skausmo malšinimas;
5. sunkių komplikacijų prevencija.

Pooperacinė reabilitacija

Terminas atsigavimas po hernioplastijos paprastai yra trys mėnesiai. Šiuo metu pacientas privalo laikytis šių privalomų medicinos reikalavimų:

• po tokios operacijos būtina dėvėti pagalbinį medicininį tvarstį;
• būtina neįtraukti didesnės fizinės veiklos, o ne pakelti svorius;
• būtina atmesti pilvo raumenų įtampą;
• turi laikytis specialios dietos;
• būtina kruopščiai kontroliuoti žarnyno judėjimą.

Jei šiuo metu kalbame apie rekomenduojamą mitybą, tai atitinka šiuos reikalavimus:

1. kietas maistas turi būti pašalintas iš dietos;
2. iš skystų patiekalų rekomenduojama naudoti mažai riebalų turinčius daržovių sultinius ir ryžių vandenį;
3. turėtų būti girtas saldus (ne rūgštus) vaisių želė ir rozehip pagrįstas nuoviras;
4. siekiant pašalinti spaudimo veikimo zonoje atsiradimą, iš dietos reikėtų pašalinti produktus, sukeliančius vidurių užkietėjimą ir vidurių pūtimą;
5. mažose porcijose turėtų būti dalinė, tačiau dažnai (septynis kartus per dieną) reguliariai;
6. maistas turėtų būti šilta, virti arba garinti, virti arba kepti.

Rekomenduojama naudoti šiuos produktus:

• didelio pluošto patiekalai iš virtos ropės, morkos ir burokėliai;
• mėsos rūšys iš mėsos rūšies mėsos - kalakutiena, vištiena arba veršiena;
• grūdintas grūdų košė (grikiai, avižiniai, ryžiai);
• garo omeletai;
• kartą per savaitę galite valgyti vieną minkštą virtą kiaušinį;
• gerti daug vandens (švarus vanduo, želė, džiovinti vaisiai, įvairūs žolelių užpilai ir nuovirai).

1. riebūs, kepti, aštrūs, rūkyti, konservuoti ir marinuoti patiekalai;
2. ankštiniai augalai (žirniai, lęšiai, pupelės);
3. balti kopūstai;
4. žaliaviniai pomidorai;
5. švieži obuoliai;
6. mielių produktai;
7. pienas;
8. gazuoti gėrimai;
9. alkoholis;
10. saldumynai;
11. bandelės.

Tulžies pūslės akmenys. Išsaugokite tulžies pūslę.

Suaugusiųjų išvaržos priežastys po cholecistektomijos

Išvarža yra vidinių organų išsikiša kūno viduje arba iš išorės. Ši patologija negali pasirodyti be pilvo sienelės defekto, taip pat padidėjusio spaudimo organui. Pooperaciniu laikotarpiu toks defektas sukuriamas siuvimo srityje. Hernia po operacijos pašalinti suaugusius tulžies pūsles dažnai atsiranda pooperacinio rando srityje, nes yra silpniausias taškas. Iš esmės patologija išsivysto per metus po operacijos, nes audinių vientisumas buvo sulaužytas ir stiprus jungiamasis audinys neužaugo pjūvio vietoje.

Išvaržos ir jų tipų priežastys

Išvaržos yra chirurginės komplikacijos, skirtos pašalinti vidinį organą. Dažniau tokie pasireiškimai atsiranda po cholecistektomijos.

Švietimo atsiradimas siejamas su skubios pagalbos operacijomis, nes nėra jokio būdo tinkamai paruošti pacientą operacijai.

Jei virškinimo trakto paruošimas buvo neišsamus ar neteisingas, pooperaciniu laikotarpiu bus pažeistas žarnyno judrumas, vidurių pūtimas, lėtėja išmatų judėjimas. Tai sukelia padidėjusį pilvo spaudimą ir išvaržų atsiradimo chirurginio rando vietoje galimybę.

Kiti veiksniai, dėl kurių atsiranda pooperacinė išvarža, yra šie:

• netinkamas siuvimas (stiprus audinių tempimas);
• prastos siuvimo medžiagos;
• siūlės skirtumai;
• nutukimas;
• pooperacinės infekcijos.

Patologinės vagi atsiradimo priežastis tampa paciento neatitikimas režimui pooperaciniu laikotarpiu, padidėjusi fizinė įtampa.

Po tulžies pūslės laparoskopijos šios komplikacijos išvaizda yra labai reta, nes tai yra švelnus chirurginis procesas, kuris sukuria minimalų žaizdos paviršių. Laparoskopinė chirurgija gali sukelti išvaržas, esant neatidėliotinai operacijai, nutukimui ar pooperaciniam sutrikimui.

Išvaržų tipą lemia šie parametrai:

• pagal vietą;
• pagal kiekį;
• dydžio;
• atsinaujinus.

Ši klasifikacija būtina norint pasirinkti tinkamą gydymo būdą.

Simptomatologija

Postoperacinių komplikacijų diagnozė išvaržos pavidalu nėra sunku, nes toks susidarymas matomas ištyrus. Jis atsiranda chirurginio rando vietoje ir gali būti vienoje ar abiejose jo pusėse.

Išstūmimas po tulžies pūslės pašalinimo gali sukelti suaugusiųjų žarnyno obstrukcijos vystymąsi ir išvaržą išvaržomis. Kai kuriais atvejais gali nebūti simptomų. Tai taikoma pacientams, turintiems antsvorio ar mažų išvaržų.

Iš pradžių toks mokymasis nejaučiamas ir pastebimas, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje. Jei pacientas atsigulia, mokymas atsidaro savarankiškai. Išvaržos tampa labiau fizinės jėgos, įtempimo, kosulio ar čiaudulio. Kai liga progresuoja, kai pooperacinio rando defektas padidėja, iškyša padidėja ir neatkuriama. Šiai būklei būdingi simptomai:

• skausmas;
• auglys išsipūtęs aplink randą;
• dispepsijos sutrikimai;
• sumažėjęs aktyvumas.

Iš pradžių skausmas nėra intensyvus, tačiau, prasidėjus ligai, jis įgauna mėšlungį, kartu su pykinimu, vėmimu, vidurių pūtimu ir vidurių užkietėjimu. Padidinus išvaržą, tikėtina, kad jo pažeidimas, plyšimas, pilno ar dalinio žarnyno obstrukcijos pasireiškimai. Pacientas susiduria su kritine būkle, kartu su pažeidimais arba visišku išmatų masės ir dujų išmetimo nutraukimu, didindamas bendrą organizmo intoksikaciją. Ši sąlyga reikalauja skubios hospitalizacijos ir skubios operacijos.

Gydymas

Tik pooperacinės išvaržos gydomos. Tačiau yra atvejų, kai dėl kokios nors priežasties nėra galimybės nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją. Tada atlikite konservatyvų gydymą, kuris apima specialaus tvarsčio, dietos ir fizinio krūvio apribojimą. Toks gydymas galimas, kai neišspręstos mažo dydžio išvaržos, kurios nesukelia nuolatinio skausmo sindromo ir gali savęs mažinti. Tačiau ši sąlyga nėra nuolatinė, tik operacija padės visiškai atsikratyti patologijos.

Priklausomai nuo anksčiau pateiktų formacijų klasifikacijos ir atsižvelgiant į paciento amžių ir fizinę būklę, atliekamos kelios chirurginės intervencijos rūšys: paprastas siuvimas ir įtampos hernioplastika.

Pirmasis metodas taikomas nedideliems pilvaplėvės defektams (iki 5 cm), kurie neturi jokių komplikacijų. Tokiu būdu, išsikišimas susiuvamas jauniems pacientams. Procesas susideda iš sienos defekto susiuvimo su nesugeriančiais chirurginiais siūlais aplink audinių formavimąsi.

Antrasis metodas yra dažniausiai naudojamas ir skirtas sudėtingų ir didelių išvaržų gydymui. Tuo pačiu metu pati formacija pašalinama, o pagal indikacijas - žarnyno ir omentum dalis. Po to nustatykite sintetinį tinklelį, kuris yra siuvamas prie netoliese esančių audinių, esančių išvaržose. Pooperaciniu laikotarpiu implantas susilieja su audiniais ir yra tvirtai pritvirtintas, neleisdamas atsirasti patologijai.

Sintetinį implantą galite įterpti minimaliai invaziniu būdu. Tai laparoskopinė hernioplastika, kai tinklelis įterpiamas per pilvo sienelę. Tokia operacija turi pranašumų, palyginti su ankstesniu metodu:

• minimalus žaizdos paviršius;
• sumažinta komplikacijų rizika;
• skausmo mažinimas po operacijos;
• trumpas atkūrimo laikotarpis;
• recidyvo sumažėjimas.

Kuris iš šių būdų pašalinti išvaržą, tik gydytojas nusprendžia, atsižvelgdamas į visus pirmiau minėtus veiksnius, nes be operacijos neįmanoma visiškai išgydyti patologijos.

Prognozė

Jei gydote pooperacinės išvaržos, be kosmetikos defekto jis sukuria daug kitų nepatogumų:

• skausmas;
• sumažėjęs našumas;
• pažeidimo rizika.

Net jei nėra komplikacijų, tokia patologija sumažina paciento gyvenimo kokybę ir, jei pažeidžiama, pacientą nukreipia į kritinę būklę. Jei nesuteikiate neatidėliotinos pagalbos, neturėkite operacijos, tada prognozė bus nusivylusi (9% atvejų tai yra mirtis), todėl laiku atlikta operacija išgelbės paciento gyvenimą ir rezultatas bus palankus.

Išvada

Norint išvengti pooperacinių komplikacijų, pašalinus tulžies pūslę, pacientas privalo griežtai laikytis gydytojo nurodymų, stebėti tinkamą mitybą, apriboti fizinį aktyvumą ir dėvėti specialų tvarstį. Pacientas turi atmesti vidurių užkietėjimo galimybę. Visų pirma svarbu, kad operaciją atliktų kvalifikuotas specialistas, naudodamasis aukštos kokybės medžiagomis ir laikydamasis visų techninių sąlygų.

Ar po laparoskopijos gali būti išvarža

24 skyrius. Laparoskopijos komplikacijos

A. Naujų invazinės diagnostikos metodų įvedimas visada siejamas su komplikacijų rizika, kuri mažėja tik sukaupus patirtį. Plėtojant laparoskopiją, patyręs chirurgas, turintis pilvo operacijų techniką, turi ne tik susipažinti su nauja įranga, bet ir įsisavinti naują vaizdo suvokimo sistemą. Pradedantysis chirurgas susiduria su daug sunkesniu uždaviniu - įsisavinti visiškai nepažįstamą operacijos sritį.

B. Laparoskopijos komplikacijų priežastys yra įvairios:

1. Vizualinio suvokimo pokytis, susijęs su perėjimu iš objektyvo su atviromis operacijomis trimatės vizijos į dviejų dimensijų vaizdą įrenginio okuliare.

2. Taktilinių pojūčių trūkumas, kurio dėka dauguma chirurgų išskiria patologiškai pakeistus audinius nuo sveikų.

3. Procedūros technologinis sudėtingumas. Vienos iš prietaisų ar bet kurios optinės sistemos dalies gedimas gali lemti kritinę situaciją, kai laparoskopinio tyrimo užbaigimas yra neįmanomas, todėl reikia kreiptis į laparotomiją.

4. Laparoskopas suteikia padidintą vaizdą, tačiau susiaurina regėjimo lauką. Tai, kas vyksta už jos ribų, gali nepastebėti ir sukelti komplikacijų.

Ii. Žalos organams ir audiniams

A. „Veress“ adatos pažeidimai sudaro apie 40% visų laparoskopijos komplikacijų. Tai yra žarnyno perforacija (dažniausia komplikacija), didelių kraujagyslių žaizdos (pavojingiausia komplikacija), dujų įpurškimas į pilvo organus arba į pilvo sieną. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, laparoskopinė chirurgija gali būti visiškai atsisakyta laparotomijos naudai. Jei norite sumažinti jų dažnumą, turite laikytis šių taisyklių:

1. Prieš įdėdami adatą, tinkamai padėkite pacientą.

2. Prieš kurdami pneumoperitoneum, reikia įsitikinti, kad adata yra tinkama: švirkšto įsiurbimo metu neturi būti nei kraujo, nei žarnyno. Teisingą adatos padėtį galima patikrinti lašeliu skysčio. Jei adata yra pilvo ertmėje, lašelis, esantis kanilo centre, traukiasi į adatą, kai pakyla pilvo siena.

3. Iš karto po to, kai įdėjote adatą, slėgis įsiurbiklio gabaritui turi būti mažesnis nei 5 mm Hg. Str.

4. Dujos yra suleidžiamos lėtai, atidžiai stebint fiziologinius parametrus ir slėgį pilvo ertmėje.

5. Įsitikinkite, kad pilvo ertmė tolygiai pripučiama.

6. Kepenų perkusinis garsas turėtų tapti skambėjęs (prarandama kepenų nuovargis).

7. Tyrimas visada prasideda pilvo ertmės tyrimu, siekiant užtikrinti, kad vidaus organai nebūtų sužeisti.

B. Trokaro sužalojimai dažniausiai atsiranda įvedant pirmąjį trokarą, nes jis yra aklas arba riboto matomumo sąlygomis. Likusieji trokarai dažniausiai skiriami kontroliuojant laparoskopą.

1. Krauja kraujagyslėms

a Paprastai vengiama kraujavimo iš pažeistų pilvo sienelių kraujagyslių: tai darant, prieš įterpiant trokšą, patalpa patamsėja, o pilvo siena šviečia. Pašalinus trocarą ir sumažinus pilvo spaudimą iki 7 mm Hg. Str. žaizdos kanalas tiriamas laparoskopu. Kraujavimo sustabdymo būdai: elektrokaguliacija, ligatūrų įvedimas, Foley kateterio suspaudimas (30 ml). Jei kraujavimas negali būti sustabdytas, reikia atlikti žaizdos peržiūrą.

b. Pilvo aortos, prastesnės vena cava, silikinės arterijos ir venų sužalojimai, žarnyno kraujagyslės, atsiranda 2/3 atvejų, kai švirkščiama „Veress“ adata, o 1/3 atvejų - kai trokaras švirkščiamas į bambos regioną. Didelio laivo pažeidimas yra gyvybei pavojinga komplikacija, jei ji neatpažįstama laiku. Jei įtariama, kad laivas yra didelis, būtina skubi laparotomija.

į Oro embolija (anglies dioksido embolija) yra gana retas laparoskopijos komplikacija. CO injekcija₂ Venų sistema greitai sukelia šoką, širdies aritmiją ir plaučių edemą. CO nukentėjo₂ į kraujotaką lydi garsūs gurginiai garsai. Pacientas nedelsiant dedamas į kairiąją pusę Trendelenburgo padėtyje, dujų įpurškimas sustabdomas ir, jei reikia, pradedama mechaninė ventiliacija hiperventiliacijos režimu ir kitomis gaivinimo priemonėmis.

2. Žarnyno pažeidimas yra antra dažniausia laparoskopijos komplikacija (pirmoji yra kraujavimas). Žarnos gali būti sužeistos naudojant „Veress“ adatą, tačiau dažniausiai tai atsitinka, kai trokaras švirkščiamas neteisingai ir neatsargiai elgiamasi su elektrokauterija ir lazeriu. Ištraukus trokšą iš pilvo ertmės, jį reikia patikrinti: žarnyne neturi būti pėdsakų. Ankstyvas žarnyno pažeidimų nustatymas ir gydymas yra vienintelis būdas išvengti tolesnių komplikacijų. Dažnai pakanka pjauti pjūvį, pašalinti pažeistą žarnyną, ją sutepti ir ištiesinti į pilvo ertmę, po to galite tęsti laparoskopinį tyrimą. Degimo laipsnis dažnai yra nepakankamai įvertintas, todėl žarnyno nudegimams nurodoma viso paveikto ploto rezekcija. Nepastebėti žarnyno pažeidimai yra sepsio išsivystymo.

3. Šlapimo takų pažeidimas. Šlapimo pūslė retai pažeidžiama laparoskopijos metu, nes ji paprastai ištuštinama kateteriu arba Foley kateteriu, įrengtu prieš pradedant tyrimą.

a Žaizdų šlapimo pūslė gali būti atpažįstama dėl oro burbuliukų atsiradimo šlapime. Diagnozei patvirtinti, IV yra švirkščiamas metileno mėlyną (vaistas išsiskiria pro inkstus ir sutrinka šlapimą). Gydymas: žaizdų uždarymas, profilaktinis gydymas antibiotikais, šlapimo pūslės drenažas su Foley kateteriu 5-7 dienas.

b. Šlapimtakio sužalojimas galimas, kai moterys pašalina dubens limfmazgius - gimdos sterilizavimo ir išnykimo metu. Pastaruoju atveju šlapimtakis yra pažeistas susikirtimo vietoje su gimdos arterija. Ištirtas šlapimtakio žaizdos, pažeistos briaunos yra nuimamos, maksimaliai storas kateteris įkišamas į liumeną, o šlapimtakis susiuvamas. Jei pažeistas dubens ureteris, gali prireikti ureterocistoneostomijos. (Daugiau informacijos rasite 1 skyriuje, XXVI.B.)

4. Pooperacinė išvarža. Jei po trokaro pašalinus pilvo sienelės defektą, kurio skersmuo yra didesnis nei 5 mm, vėliau gali atsirasti išvarža. Komplikacijų dažnis yra šiek tiek didesnis, jei trokaro vieta yra žemiau bambos. Išvaržų maišelio turinys, kaip taisyklė, yra epiplonas, rečiau - žarnyno kilpos. Dėl nedidelio pjūvio dydžio kartais susidaro Richterio išvarža, kurioje sužeista tik dalis žarnyno sienos (be žandikaulių). Jei naudojamas 12 mm ar didesnio skersmens trokaras, žarnyno kilpa gali nukristi per pjūvį, kuris yra pilnas žarnyno obstrukcijos.

5. Pooperacinis skausmas. Per pirmas dienas po laparoskopijos maždaug 10–20% pacientų skundžiasi skausmu peties juostoje. Skausmo mechanizmą paaiškina diafragmos dirginimas pneumoperitoneume (diafragma yra įkvėpta IV gimdos kaklelio nugaros nervo). Prevencijai rekomenduojama visiškai pašalinti CO.₂ iš pilvo ertmės. Pacientas raminamas; nustatytų analgetikų.

A. Širdies ir kraujagyslių sistema reaguoja į pneumoperitoną, padidindama širdies kiekį, sistolinį ir diastolinį spaudimą bei sumažindama CRPS.

B. Kvėpavimo sistema reaguoja į pneumoperitoną, mažindama plaučių kvėpavimo tūrį ir funkcinį likutinį pajėgumą (dėl diafragmos kupolo kilimo). Sukuriama hiperkapnija ir kvėpavimo acidozė. Šie pokyčiai yra pavojingi tik plaučių ligų fone. Geriausias būdas nustatyti hiperkapniją yra matuoti kraujo dujas laparoskopijos metu. CO matavimas₂ iškvepiamame ore yra neinformatyvus.

B. 17% pacientų pastebimi širdies ritmo sutrikimai. Dažniausiai yra sinuso tachikardija, retiau - prieširdžių priešlaikinis plakimas. Skilvelių ekstrasistoles ir bigeminy pasirodo tik hipoksemijos metu.

G. Hipotenzija gali atsirasti dėl kraujavimo, hipoksijos, oro embolijos, odos nervo dirginimo, aritmijos ar prastesnės vena cava nugaros dėl labai didelio pilvo spaudimo. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas, reikia įsitikinti, kad kraujavimas iš didelių kraujagyslių, dujų išsiskyrimas iš pilvo ertmės, ištraukite trokšarą ir pacientas perkeliamas į horizontalią padėtį.

1. Viršutinis pilvo spaudimas sukelia gastroezofaginio refliukso ir skrandžio turinio aspiracijos riziką. Tačiau laparoskopijos metu aspiracija nepasireiškia dažniau nei atviros operacijos metu. Pavojingiausia diagnostinė laparoskopija atlikta ambulatoriškai. Laparoskopinėse operacijose komplikacijų rizika yra mažesnė, nes jie paprastai atliekami naudojant mechaninę ventiliaciją.

2. Po laparoskopijos gali pasireikšti pneumotoraksas ir pneumomediastinum, net jei membrana nėra pažeista. Šių komplikacijų patogenezė neaiški. Pacientams reikia nuolat stebėti.

3. Plaučių edemos priežastys laparoskopijos metu gali būti širdies liga, Trendelenburgo padėties tyrimas, oro embolija.

E. Žaizdų infekcija po laparoskopinės intervencijos atsiranda rečiau nei po atvirų operacijų. Tai vienas iš svarbiausių metodo privalumų. Nustatyta, kad laparoskopinės intervencijos lydi mažesnę citokinų sekreciją nei atvira operacija, ir, matyt, mažesniu mastu slopina imuninę sistemą.

Iv. Laparoskopinės operacijos

1. Laparoskopinės cholecistektomijos metu bendrosios tulžies latako pažeidimas įvyksta ne mažiau kaip 10 kartų dažniau nei atviroje cholecistektomijoje. Kuo labiau patyręs chirurgas, tuo mažesnė komplikacijų rizika. Dažniausia klaida - bendrosios tulžies latakų, o ne cistikos, susikirtimas. Kartais, esant mažai bendrosios kepenų kanalo bifurkacijos vietai, vietoj cistinės kanalo kerta teisingą kepenį. Klaidos yra dažnos vystymosi anomalijose, pavyzdžiui, trumpo cistinio kanalo, einančio nuo dešiniojo kepenų kanalo, atveju. Labai dažnai jie susieja tinkamą kepenų arterijos šaką, klaidingai klaidindami jį su tulžimi. Bendrojo tulžies kanalo pažeidimas gali būti dalinis arba išsamus. Dalinė žala susiuvama, jei reikia, naudojant T formos drenažą. Su visomis kanalo sankryžomis matyti Y formos kepenų kepenys. Nepastebėti žarnyno kanalų pažeidimai yra rimta komplikacija. Pūslės evakuacijos į žarnyną pažeidimus ir tulžies kaupimąsi subhepatinėje erdvėje galima nustatyti cholintintigrafija. Jei įtariama tulžies takų trauma, būtina endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Šis metodas leidžia matyti bendro tulžies latako lūžimą klipų persidengimo vietoje.

2. tulžies srautas ir kaupimasis subhepatinėje erdvėje. Tulžis gali tekėti iš tulžies pūslės, Lūzos insultų, pažeistos kepenų parenchimos ar cistinio kanalo koto (kai klipas yra perstumtas). Pooperaciniu laikotarpiu išsiliejusios tulžies požymiai - gelta, skausmas dešinėje hipochondrijoje, skausmas palpacijai. Nustatyti skysčio kaupimąsi subhepatinėje erdvėje, naudojant CT, ultragarso arba cholinkintigrafiją. Dėl scintigramo, tulžies tekėjimas dažnai atrodo kaip tulžies pūslė. Gydymas: perkutaninis drenavimas. Jei tulžies tekėjimas tęsiasi, nurodomas endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija ir tulžies takų dekompresija.

3. Jei cholecistektomija atliekama dėl ūminio ar lėtinio cholecistito fono, galimas kraujavimas po operacijos iš tulžies pūslės. Paprastai jis sustoja. Kartais kraujavimas yra susijęs su heparino pridėjimu prie skalbimo tirpalų.

4. Pašalinus piktybinio naviko paveiktą tulžies pūslę, į pilvo sienelės pjūvį gali būti implantuojamos naviko ląstelės. Panašios komplikacijos buvo pastebėtos po dvitaškio rezekcijos.

1. Hidrocelis (sėklidžių membranos dropija) gali pasireikšti po laparoskopinės senosios įstrižinės gūžinės išvaržos išvaržos. Komplikacijų rizika yra mažesnė, jei išvaržų kryželė kerta gilaus gūžinio žiedo lygiu ir paliekama in situ. Hidrocelė paprastai savaime praeina per 3 savaites. Jei ji išlieka ilgiau nei 3 mėnesius, gali prireikti operacijos.

2. Neuralgija gali būti pažeista šoninio šlaunikaulio nervo (meralgia paraesthetica) arba šlaunikaulio nervų nervo (skausmo kapšeliuose) pažeidimo pasekmė. Kad išvengtumėte tokių komplikacijų, stenkitės, kad skliaustai nebūtų horizontaliai pritvirtinti prie gleivinės virvės, ypač į šoninį žiedą. Neuralgija paprastai praeina savarankiškai per 2-3 savaites.

3. Išvaržos pasikartojimai po to, kai išnyksta pernelyg mažas tinklelio atvartas ir kai tinklelis nėra pritvirtintas prie petnešų ar siūlų. Geriausius rezultatus pateikia hernialinio žiedo plastikas, turintis pakankamai didelį tinklelį, padengiantį supracelluliarinį ir griovelį.

4. Šlaunies arterijos ar venų pažeidimas yra reta komplikacija. Jis gali būti išvengtas nesluoksdami audinio žemiau ilealinės gyslos. Jei laivas yra pažeistas, reikia atidaryti operaciją, kad kraujavimas būtų sustabdytas.

B. Laparoskopinės apendektomijos komplikacijos apima kraujavimą, infekciją, susiuvimą ir fistulių susidarymą. Komplikacijų dažnis yra mažesnis nei klasikinėje apendektomijoje. Atviros operacijos poreikis vyksta maždaug 5% atvejų. Laparoskopinė apendektomija yra saugus ir veiksmingas būdas gydyti ūmus apendicitas.

Galimų komplikacijų tipai po laparoskopijos

Laparoskopinė chirurgija yra operacijos tipas, turintis minimalią traumą pacientui. Atliekant tokią procedūrą, chirurgas per mažus pjūvius gali ištirti pilvo organus.

Laparoskopijai naudojama priemonė vadinama laparoskopu ir yra standus vamzdis su žibintuvėliu ir fotoaparatu, prijungtu prie monitoriaus, rodantis pilvo ertmės vaizdą iš vidaus.

Dabar laparoskopija plačiai naudojama chirurgijoje; Jo privalumai yra akivaizdūs:

• nedidelis kraujo netekimas operacijos metu;
• estetika;
• galimybę išsamiau ištirti pilvo ertmę;
• mažesnis dubens organų invaziškumas, kuris prisideda prie greitesnio kūno funkcijų atkūrimo ir sumažina pooperacinių sukibimų susidarymo riziką;
• mažinti mikroorganizmų ir svetimkūnių užsikrėtimo riziką;
• trumpas hospitalizavimas ir gydymas.

Laparoskopija laikoma saugia ir mažo poveikio procedūra. Komplikacijos gali pasireikšti retai, o kai kuriais atvejais - sunkios komplikacijos. Tai daugiausia yra vidaus organų pažeidimas ir širdies ir kraujagyslių pažeidimai. Klaidos gydytojams operacijos metu arba bendrosios sveikatos būklės operacijos metu, jo reakcija į anesteziją gali būti komplikacijų priežastys.

Kaip veikia operacija ir pooperacinis laikotarpis?

1. Paskutinis patiekalas turėtų būti bent 6 - 12 valandų iki procedūros (priklausomai nuo laparoskopijos tipo). Kitą dieną po operacijos pacientas gali būti iškrautas namuose.
2. Laparoskopija atliekama pagal bendrąją anesteziją.
3. Bamba chirurgas daro pjūvius (1 - 1,5 cm). Per Veress adatą pilvo ertmė užpildyta anglies dvideginiu, po to į vieną pjūvį įdedamas laparoskopas. Naudojant dujas galima matyti vidinius organus operacijos metu. Laparoskopas, įrengtas žibintuvėliu ir fotoaparatu, rodo vaizdą monitoriuje, todėl chirurgas gali išsamiai ištirti pilvo organus. Per kitus įdubimus bambos srityje įterpiami chirurginiai instrumentai, kad pašalintumėte paveiktą organą.
4. Galutiniame etape anglies dioksidas išsiskiria iš pilvo ertmės ir švirkščiamas antiseptikas. Po vadinamojo skalavimo, skystis išpumpuojamas, siūles ir tvarsčius dedami ant trokaro žaizdų.
5. Laparoskopijos pabaigoje pacientams gali pasireikšti lengvas diskomfortas, kai kuriais atvejais gali pasireikšti pykinimas, vėmimas. Po kelių dienų simptomai išnyksta.

Komplikacijų priežastys po laparoskopijos

1. Vizualinio suvokimo pokytis, susijęs su perėjimu iš objektyvo su atviromis operacijomis trimatės vizijos į dviejų dimensijų vaizdą įrenginio okuliare.
2. Taktiliųjų pojūčių trūkumas, kurio dėka dauguma chirurgų išskiria patologiškai pasikeitusius audinius nuo sveikų.
3. Procedūros technologinis sudėtingumas. Vienos iš prietaisų ar bet kurios optinės sistemos dalies gedimas gali lemti kritinę situaciją, kai laparoskopinio tyrimo užbaigimas yra neįmanomas, todėl reikia kreiptis į laparotomiją.
4. Laparoskopas suteikia padidintą vaizdą, tačiau susiaurina regėjimo lauką. Tai, kas vyksta už jos ribų, gali nepastebėti ir sukelti komplikacijų.

Pagrindinės komplikacijų rūšys

Vidaus organų pažeidimas

Pirma trokaro ir Veresso adata į akmenį įdedama į pilvo ertmę, dėl šios priežasties yra didelė vidaus organų pažeidimo rizika net ir patyrusiam chirurgui.

Siekiant sumažinti šias rizikas, buvo sukurta speciali technika, skirta įdiegti naudojamus prietaisus, sukurta saugi trokarų konstrukcija (apsauginiai dangteliai ant aštrių stotelių) ir „Veress“ adatos (nelygios spyruoklinės šerdies), ir prieš pradedant prietaisus atlikti specialius bandymus.

Tačiau visos šios atsargumo priemonės negali visiškai panaikinti grėsmės kaimyniniams organams, pvz., Skrandžio, kepenų, žarnyno, kraujagyslių.

Laiku aptikus pažeidimus, chirurgas juos greitai pašalins, sustabdys kraujavimą ir susižeis sužeistą organą.

Jei kraujavimas vidiniame organe yra per stiprus ir neįmanoma nustatyti jo pobūdžio, gydytojas atlieka laparotomiją. Silpno kraujavimo atveju daugeliu atvejų naudojama laukimo taktika.

Kraujo krešuliai

Senyvos moterys rizikuoja kraujo krešulių susidarymo per laparoskopijos procedūrą, taip pat ir po operacijos. Siekiant sumažinti šios komplikacijos riziką, prieš atliekant laparoskopiją, pacientas sujungė kojeles elastingu tvarsčiu, net jei ji neturi venų varikozės, taip pat paskiria kraujo skiediklius.

Esant kraujo krešulių rizikai, taip pat pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sutrikimais (širdies liga, hipertenzija, koronarinė liga, ankstesni širdies priepuoliai), ateroskleroze, nutukimu, kojų venų varikoze.

Širdies, kraujagyslių ir kvėpavimo sistemos sutrikimai

Norėdami padidinti pilvo ertmės tūrį ir ištiesinti organus, anglies dioksido rizika į pilvo ertmę įterpiama per pusapvalę pjūvį į bambą. Toks manipuliavimas sumažina netoliese esančių organų sužalojimo riziką. Tačiau anglies dioksidas veikia slėgį. Jei pacientas kenčia nuo širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų ligų, operacija atliekama mažiausiu anglies dioksido slėgio lygiu.

Organų nudegimai

Laparoskopijos metu yra vidaus organų nudegimo tikimybė. To priežastis yra nedidelis operacijos vykdytojo regėjimo laukas. Chirurginių instrumentų defektai taip pat gali sukelti nudegimus.

Dega, kurią laiku nepastebėjo chirurgas, nekrozė ir peritonitas.

Žaizdos kraštų deginimas, siekiant sustabdyti kraujavimą vietose, kur įterpiami trokarai, taip pat gali sukelti degimą. Tokios priežastys yra: medicinos prietaiso elektrinės izoliacijos sugadinimas, kad gydytojas saugos arba nesilaikytų saugos reikalavimų.

Kraujavimas iš trokarų įvedimo

Baigiamajame laparoskopijos etape visos pažeistos sluoksniai susiuvami į trokaro angas. Štai kodėl sunkus kraujavimas yra minimalus.

Jei pacientas turi sunkų kraujavimą, šio reiškinio priežastis gali būti kraujavimo sutrikimai.

Supurkimas aplink trokaro žaizdą

Šios komplikacijos laparoskopijos metu prielaidos gali būti mažas paciento imunitetas ir chirurginės procedūros, kai sužeistas organas pašalinamas iš pilvo ertmės per trokaro angą.

Plastikiniai hermetiški konteineriai, skirti pašalinti pašalintą organą, padeda išvengti šios komplikacijos. Tačiau dėl jų didelių išlaidų, ne kiekvienas pacientas sutiks su jų naudojimu.

Metastazės trokaro skylės srityje

Jei laparoskopiniu metodu pašalintas organas yra paveiktas piktybiniu naviku, yra rizika, kad odos ir poodinio sluoksnio pažeidimai gali būti pažeisti nuo pilvo ertmės. Taip yra todėl, kad vėžio ląstelės lieka ant pjūvio vietos.

Siekiant išvengti šios komplikacijos, taip pat naudojami plastikiniai hermetiniai indai.

Išvarža

Tokia komplikacija, kuri atsiranda po operacijos, yra labai reti. Siekiant užkirsti kelią išvaržų susidarymui, atliekami visų triukšmo angų, kurių skersmuo yra didesnis nei 1 cm, siuvimas. Operacijos pabaigoje gydytojas kontroliuoja palpaciją.

Laparoskopijos komplikacijos gali būti pašalintos, jei jos atpažįstamos laiku. Būtent dėl ​​šios priežasties operacija turėtų prasidėti peržiūra, kurios tikslas - laiku nustatyti chirurginės intervencijos pradinės stadijos komplikacijas.

Svarbu pažymėti, kad kvalifikuotų chirurgų ir anesteziologų, turinčių didelę patirtį, laparoskopijos metu komplikacijų rizika sumažėja beveik iki nulio. Gydytojas turi turėti aiškų veiksmų planą, priklausantį nuo kai kurių ar kitų komplikacijų atsiradimo, o tai leis jiems išvengti operacijos metu arba ją saugiai pašalinti.

Jei laparoskopijos metu kyla sunkumų, chirurgas nebevyks kaip viena iš operacijos komplikacijų, o kaip optimali chirurginė taktika, leidžianti pacientui kuo saugiau išgydyti esamą ligą.