Kaip jausti kepenis

Medicininis terminas „palpacija“ kilęs iš lotyniško „palpatio“, o tai reiškia „palpuoti“. Palpacija yra svarbus žmogaus vidaus organų fizinio tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti audinių savybes, taip pat nustatyti kūno fiziologinius pokyčius. Kepenų palpacija priklauso nuo organo judėjimo pilvo ertmėje kvėpavimo metu. Šis klinikinės diagnozės metodas skiriamas pacientams, sergantiems tulžies takų ir kepenų patologijomis.

Kepenų palpacijos vertė

Naudojant kepenų jausmą galima nustatyti:

kūno apatinio krašto lokalizacija ir pobūdis; organų skausmas; kepenų konsistencija ir forma; apatinės kūno ribos vietą pakrantės arkos atžvilgiu;

Kepenų mušamieji

Prieš palpaciją pacientas nustato kepenų perkusijos metodo ribas. Ši procedūra taip pat leidžia nustatyti bandymo įstaigos dydį.

Kepenys yra beorų organų ir, kai jie užsikimšę, skleidžia nuobodų garsą, o dalis kepenų, kurią užblokuoja šviesa, sutrumpina smūgio garsą. Gydytojas, naudodamas čiaupus, nustato:

kepenų nuovargio ribos ir aukštis; viršutinis ir apatinis organo kraštas.

Kepenų perkusija atliekama pagal profesoriaus M.G. metodą. Kurlov. Tokiu atveju kūno ribos yra nustatytos trimis pagrindinėmis linijomis:

priekinė vidurinė linija; dešinėje viduryje esanti linija; pakrantės arka.

Medicinos praktikoje svarbu nustatyti apatinę organo ribą, nes daugeliu atvejų kepenų dydis pasikeičia žemyn. Perkusijos pagalba specialistas nustato, kiek colių kepenys išsikiša nuo pakrantės arkos.

Pasiruošimas kepenų palpavimui

Kepenų palpacija medicinos įstaigose dažniausiai atliekama pagal klasikinį profesoriaus V.P. metodą. Obraztsova. Ši diagnostinė priemonė turėtų būti atliekama gerai apšviestoje ir šiltame kambaryje. Prieš atliekant zondavimą:

Gydytojas sėdi priešais pacientą dešinėje pusėje. Pacientas atsiduria ant nugaros ir šiek tiek pakėlė galvą. Kojos yra ištiesintos arba išlenktos. Paciento rankos yra ant krūtinės, kad apribotų jo judumą. turinio ^

Kepenų palpacijos metodas

Palpacijos V.P. metodų pagrindas. Obraztsovas yra švietimo „kišenės“ sąvoka. Įkvėpimo procese į ją įeina mažėjanti kepenys, o tada iškvėpimo aukštyje ji išstumia iš „kišenės“. Kepenų zondavimo technika apima šiuos veiksmus:

Paruošimas Gydytojas įdeda plokščią dešinę ranką su pusiau sulenktais pirštais ant paciento pilvo dalies, kur apatinė organo riba anksčiau buvo nustatyta paspaudus. Gydytojas kairiąja ranka tvirtina dešinę krūtinės pusę. Jo nykštis yra pakrantės arkos priekyje, o kiti pirštai yra gale. Palpacija. Gydytojas, turintis dešinę ranką paciento iškvėpimo metu, nuleidžia odą ir švelniai panardina pirštų galus į pilvo ertmę, formuodamas odos raukšlę - „kišenę“. Tada gydytojas paprašo paciento giliai įkvėpti, kurio metu apatinis organo kraštas nuleidžiamas į dirbtinę kišenę ir apeina pirštus. Jei apatinis organo kraštas nepastebėjo, manipuliavimas kartojamas. Tokiu atveju gydytojas perkelia pirštų galus iki pakrantės arkos 2 cm, kepenų tyrimas atliekamas kelis kartus. Jei kepenyse susikaupė daug skysčių, palpacija atliekama naudojant trūkčiojantį metodą. Gydytojas per trumpą nugaros šūvį iš apačios į viršų palei priekinę pilvo sieną su dviem, trimis ar keturiais dešinės rankos pirštais. Ši manipuliacija tęsiasi, kol bus aptiktas tankus kūnas - kepenys. Kepenų tyrimo baigimas. Po palpacijos gydytojas gydo rankas antiseptiku ir įvertina diagnozės rezultatus: jautrumą, kepenų formą ir tankį, taip pat pažeidimus ant jo paviršiaus.

Sveikas žmogus, kepenys nėra apčiuopiamos. Organą galima pajusti tik tada, kai jis yra praleistas arba padidintas.

Kepenų padidėjimo priežastys

Reikšmingas kepenų padidėjimas būdingas šioms ligoms:

kepenų vėžys; hepatitas; cirozė; lėtinė kepenų liga; dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas; anemija; leukemija; limfogranulomatozė; tulžies pūslės sutrikimai; lėtinės infekcijos. turinio ^

Apčiuopiamos kepenų savybės

Sveikas kepenų kraštas yra minkštas ir lygus, jo paviršius yra lygus. Palpacija yra neskausminga.

Sklandus kepenų paviršius būdingas cirozei, staziniam kepeniui ir hepatitui bei granuliuotam kūno paviršiui - su sifiliu, abscesu, atrofine ciroze. Vėžiu, apatinis kepenų kraštas yra sutirštėjęs, sunkus ir netolygus.

Kepenų skausmas pasireiškia, kai jis yra ištemptas arba uždegęs.

Kepenų diagnozėje svarbu kūno dydžio pokyčių dinamika. Staigus kepenų dydžio padidėjimas yra būdingas vėžiui ir riebalų distrofijai bei ūminio hepatito ir cirozės sumažėjimui.

Jei jums patinka mūsų straipsnis ir turite ką pridėti, pasidalinkite savo mintimis. Mums labai svarbu žinoti jūsų nuomonę!

Kepenys yra svarbus žmogaus kūno elementas, kuris yra pirmasis toksinis medžiagų, blogų įpročių. Tačiau daugelis žmonių nežino, kur yra kepenys, iš kurios pusės skauda kepenys, be to, jie nejaučia, kaip jais rūpintis.

Lėtinės ligos dažnai būna paslėptos, niekas skauda žmogų, o kepenų zondavimo metu laboratorinių tyrimų rezultatuose pastebimi reikšmingi pokyčiai.

Kepenų gydymui ir valymui skaitytojai sėkmingai naudojasi

Elenos Malyshevos metodas

. Atidžiai išnagrinėję šį metodą, mes nusprendėme tai pateikti jūsų dėmesį.

Kepenų vieta

Dauguma žmonių nežino, kurioje pusėje ieškoti žmogaus kūno kepenų - dešinėje ar kairėje, todėl pažvelkime į šį klausimą išsamiau.

Jei skrandis yra įprastai suskirstytas į 4 kvadratus, tada jo pagrindinė masė yra viršutiniame dešiniajame kampe ir yra visiškai paslėpta po šonkauliais, didėjant, ji užims dešinės viršutinės ir galbūt pilvo vidurinės pusės pusę. Viršutinė riba yra po asmens speneliais, t.y. jis liečiasi su apatiniu diafragmos paviršiu. Todėl, jei skauda už krūtinkaulio dešinėje pusėje, tai greičiausiai skauda kepenis.

Žmogaus organų vieta

Į kūną yra du skilčiai - dešinė ir kairė, dešinė 5 kartus didesnė. Kairė yra nedidelė, todėl ji nėra išbandyta, tik smūgiai, skirti nustatyti tikrą kepenų dydį.

Kepenys yra lengvai laikomi vietoje, nes jis yra labai glaudžiai susijęs su gretimais vidaus organais, kurie palieka depresijas, iš apačios yra dvylikapirštės žarnos, kairioji inkstų ir kairiojo antinksčių liauka, skersinė storosios žarnos dalis ir viršūnės viršūnė liečia širdį.

Kad būtų lengviau prisiminti, kuri pusė yra kepenys, prisiminkite, kad nuo priešingos širdies pusės.

Ribos

Viršutinės ribos vietą nustato trys eilutės ir tik dešinėje:

Į okolovrudnoy teisę - VI krašto krašto viršuje. Dešinėje dešinėje pusėje - šeštosios briaunos kraštas. Žemiau esančios šonkaulio priekinės ašies VII krašto.

Apatinės ribos vietą lemia tos pačios linijos ir papildomai viduryje (krūtinės linija, kuri yra krūtinkaulio eigos ašis) ir kairėje okolovrudnoy (kuri yra vienodai nutolusi nuo krūtinkaulio krašto ir kairiojo isola):

Priekinė priekinė ašis - X briaunos kraštas žemiau. Periferinė linija dešinėje - apatinė pakrantės arkos riba. Okolodruinnaya dešinė - 2 cm žemiau pakrantės arkos. Viduryje - tarp bambos ir laisvojo krūtinkaulio galo, vadinamo xiphoidu. Okolovornaja linija į kairę - apatinis pakrantės arkos kraštas.

Be to, nustatant kairiosios vidurinės linijos, medianinės ir dešinės okolovrudnoy linijos ribas nustato kepenų nuovargio (kepenų dydžio) aukštį, kuris paprastai atitinka šiuos skaičius: 9–11 cm, 8–10 ir 7–9 cm.

Ar galiu jausti save

Labai gerai, jei asmuo, įtariamas kepenų liga, gali savarankiškai pagirti (jausti).

Žvalgant susidomėjome tik apatiniame kepenų krašte dešinėje pusėje, nes jis yra tas, kuris persijungia rodo tikrą organo poslinkį ar padidėjimą.

Norėdami tai padaryti, gulėkite ant lygaus paviršiaus, su dešine ranka, užsikabinkite sau dešinėje šonkaulių pusėje, kad nykštis atsikirtų priekyje lygiagrečiai su šonkauliais, o kiti keturi ant šonkaulių, lyg jūs turėtumėte šoną.

Būtina fiksuoti šonkaulių ir diafragmos judėjimą palpacijos metu, kepenų artėjimą prie pakrantės arkos. Keturi kairiojo rankos pirštai žaizda iš bado pusės po dešiniuoju pakrantės arkos, prilipusio prie isolos, giliai įkvėpiant, įkvėpus plaučiai išsipučia ir stumia kepenis žemyn, todėl tampa labiau pastebimi.

Jūs galite jausti tai dešinėje okolososkovoy linijoje, dešinėje jis yra paslėptas po šonkauliais, į kairę jis negali nustatyti pilvo raumenų.

Paprastai jūs nieko nesijaučiate arba antrojo ir trečiojo pirštų galus palenkate plonu ir minkštu dešiniosios kepenų skilties kraštu.

Ligos atveju ji bus išplėsta ir ją galima lengvai apčiuopti. Jo kraštas gali būti sunkus arba minkštas, galbūt netolygus ir netolygus. Uždegimas tulžies pūslė skauda daug, ir tada palpacija yra neįmanoma.

Daugelis mūsų skaitytojų aktyviai naudoja gerai žinomą natūralių ingredientų metodą, kurį atrado Elena Malysheva kepenų gydymui ir valymui. Rekomenduojame perskaityti.

Valymas su vienuolių sirupu

Pastaruoju metu vis labiau populiarėja vienuolių sirupas. Šis vaistas, pagrįstas 9 vaistažolių ingredientais, įrodė savo veiksmingumą ir saugumą. Nėra kontraindikacijų.

Jei norite išvalyti kepenis, rekomenduojama 14–21 dienas naudoti sirupą 1 šaukštą 2 ar 3 kartus per dieną. Siekiant maksimalaus efekto, kursas geriausiai tinka kasmet.

Vienuolių sirupas puikiai tinka kepenų atkūrimui ir valymui, kai negalima naudoti kitų priemonių, yra kontraindikacijos.

Išvados

Žinant kepenų buvimo vietą organizme yra labai svarbu, nes kai sergate šioje srityje, galite savarankiškai pajusti padidintą kraštą ir laiku kreiptis į gydytoją. Jei pastebėsite, kad jūsų kepenys skauda pilvo srityje, neatidarykite vizito į gydytoją, nes daugelis ligų turi lėtinį kursą. Kepenų matmenys laikomi normaliais, jei jo dešinysis skiltelis neišeina nuo pakrantės arkos krašto daugiau nei 1 cm, o kieno kepenų pusė yra būtina, kad kiekvienas galėtų žinoti ir patikrinti, tai labai reti, tačiau atsiranda įgimta vidinių organų rotacija ir tada yra kairėje pusėje ir dešinėje.

Jums vis dar atrodo, kad neįmanoma atgauti gyvybės?

Sprendžiant pagal tai, kad jūs dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovai su kepenų ligomis dar nėra jūsų pusėje...

Ir ar jau galvojote apie chirurgiją ir toksinių vaistų, kurie reklamuojasi, naudojimą? Tai suprantama, nes skausmo ir sunkumo ignoravimas kepenyse gali sukelti rimtų pasekmių. Pykinimas ir vėmimas, gelsva ar pilkšva oda, kartaus skonio burnoje, šlapimo spalvos tamsėjimas ir viduriavimas... Visi šie simptomai yra gerai žinomi jums.

Bet galbūt teisingiau elgtis ne su poveikiu, o priežastimi? Perskaitykite Alevtinos Tretjakovos istoriją apie tai, kaip ji ne tik susidorojo su kepenų liga, bet ir ją atstatė. Perskaitykite straipsnį >>

Kepenų palpacija

Medicininis terminas „palpacija“ kilęs iš lotyniško „palpatio“, o tai reiškia „palpuoti“. Palpacija yra svarbus žmogaus vidaus organų fizinio tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti audinių savybes, taip pat nustatyti kūno fiziologinius pokyčius. Kepenų palpacija priklauso nuo organo judėjimo pilvo ertmėje kvėpavimo metu. Šis klinikinės diagnozės metodas skiriamas pacientams, sergantiems tulžies takų ir kepenų patologijomis.

Kepenų palpacijos vertė

Naudojant kepenų jausmą galima nustatyti:

  • kūno apatinio krašto lokalizacija ir pobūdis;
  • organų skausmas;
  • kepenų konsistencija ir forma;
  • apatinės kūno ribos vietą pakrantės arkos atžvilgiu;
  • paviršiaus savybės.

Kepenų mušamieji

Prieš palpaciją pacientas nustato kepenų perkusijos metodo ribas. Ši procedūra taip pat leidžia nustatyti bandymo įstaigos dydį.

Kepenys yra beorų organų ir, kai jie užsikimšę, skleidžia nuobodų garsą, o dalis kepenų, kurią užblokuoja šviesa, sutrumpina smūgio garsą. Gydytojas, naudodamas čiaupus, nustato:

  • kepenų nuovargio ribos ir aukštis;
  • viršutinis ir apatinis organo kraštas.

Kepenų perkusija atliekama pagal profesoriaus M.G. metodą. Kurlov. Tokiu atveju kūno ribos yra nustatytos trimis pagrindinėmis linijomis:

  • priekinė vidurinė linija;
  • dešinėje viduryje esanti linija;
  • pakrantės arka.

Medicinos praktikoje svarbu nustatyti apatinę organo ribą, nes daugeliu atvejų kepenų dydis pasikeičia žemyn. Perkusijos pagalba specialistas nustato, kiek colių kepenys išsikiša nuo pakrantės arkos.

Pasiruošimas kepenų palpavimui

Kepenų palpacija medicinos įstaigose dažniausiai atliekama pagal klasikinį profesoriaus V.P. metodą. Obraztsova. Ši diagnostinė priemonė turėtų būti atliekama gerai apšviestoje ir šiltame kambaryje. Prieš atliekant zondavimą:

  1. Gydytojas sėdi priešais pacientą dešinėje pusėje.
  2. Pacientas atsiduria ant nugaros ir šiek tiek pakėlė galvą. Kojos yra ištiesintos arba išlenktos.
  3. Paciento rankos yra ant krūtinės, kad apribotų jo judumą.
turinio ^

Kepenų palpacijos metodas

Palpacijos V.P. metodų pagrindas. Obraztsovas yra švietimo „kišenės“ sąvoka. Įkvėpimo procese į ją įeina mažėjanti kepenys, o tada iškvėpimo aukštyje ji išstumia iš „kišenės“. Kepenų zondavimo technika apima šiuos veiksmus:

Paruošimas Gydytojas įdeda plokščią dešinę ranką su pusiau sulenktais pirštais ant paciento pilvo dalies, kur apatinė organo riba anksčiau buvo nustatyta paspaudus. Gydytojas kairiąja ranka tvirtina dešinę krūtinės pusę. Jo nykštis yra pakrantės arkos priekyje, o kiti pirštai yra gale.

Palpacija. Gydytojas, turintis dešinę ranką paciento iškvėpimo metu, nuleidžia odą ir švelniai panardina pirštų galus į pilvo ertmę, formuodamas odos raukšlę - „kišenę“. Tada gydytojas paprašo paciento giliai įkvėpti, kurio metu apatinis organo kraštas nuleidžiamas į dirbtinę kišenę ir apeina pirštus. Jei apatinis organo kraštas nepastebėjo, manipuliavimas kartojamas. Tokiu atveju gydytojas perkelia pirštų galus iki pakrantės arkos 2 cm, kepenų tyrimas atliekamas kelis kartus. Jei kepenyse susikaupė daug skysčių, palpacija atliekama naudojant trūkčiojantį metodą. Gydytojas per trumpą nugaros šūvį iš apačios į viršų palei priekinę pilvo sieną su dviem, trimis ar keturiais dešinės rankos pirštais. Ši manipuliacija tęsiasi, kol bus aptiktas tankus kūnas - kepenys.

  • Kepenų tyrimo baigimas. Po palpacijos gydytojas gydo rankas antiseptiku ir įvertina diagnozės rezultatus: jautrumą, kepenų formą ir tankį, taip pat pažeidimus ant jo paviršiaus.
  • Sveikas žmogus, kepenys nėra apčiuopiamos. Organą galima pajusti tik tada, kai jis yra praleistas arba padidintas.

    Kepenų padidėjimo priežastys

    Reikšmingas kepenų padidėjimas būdingas šioms ligoms:

    • kepenų vėžys;
    • hepatitas;
    • cirozė;
    • lėtinė kepenų liga;
    • dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas;
    • anemija;
    • leukemija;
    • limfogranulomatozė;

  • tulžies pūslės sutrikimai;
  • lėtinės infekcijos.
  • turinio ^

    Apčiuopiamos kepenų savybės

    Sveikas kepenų kraštas yra minkštas ir lygus, jo paviršius yra lygus. Palpacija yra neskausminga.

    Sklandus kepenų paviršius būdingas cirozei, staziniam kepeniui ir hepatitui bei granuliuotam kūno paviršiui - su sifiliu, abscesu, atrofine ciroze. Vėžiu, apatinis kepenų kraštas yra sutirštėjęs, sunkus ir netolygus.

    Kepenų skausmas pasireiškia, kai jis yra ištemptas arba uždegęs.

    Kepenų diagnozėje svarbu kūno dydžio pokyčių dinamika. Staigus kepenų dydžio padidėjimas yra būdingas vėžiui ir riebalų distrofijai bei ūminio hepatito ir cirozės sumažėjimui.

    LIVER PALPATION

    Palepacija Obraztsovos metodu - Strazhesko leidžia jums nustatyti:

    - kepenų dydžio padidėjimas;

    - jautrumas, kepenų apatinio krašto jautrumas;

    - kepenų paviršius (lygus, nelygus, nelygus, su mazgais);

    - kepenų nuoseklumas (minkštas, tankus, uolėtas tankis);

    - kepenų kraštas (lygus, netolygus, smailus, apvalus, minkštas, tankus, skausmingas)

    IŠMETIMAS

    Paprastai kepenys nėra apčiuopiamos, arba kepenų kraštas yra apčiuopiamas, neskausmingas, minkštas.

    Su hepatitu, kepenys yra išsiplėtusios, skausmingos, tankesnės.

    Su ciroze - kepenys yra tankios, paprastai neskausmingos, kraštas yra aštrus, paviršius yra lygus arba mažas gumbas.

    Su dideliu kraujo apytakos ratu sergant širdies nepakankamumu - kepenys padidėja, minkšta konsistencija, kraštas yra apvalus, skausmingas palpacijai, gali būti aptiktas Plesch simptomas

    INSP

    Bėgio tipo palpacijos metodas (naudojamas dideliems ascitams): iš apačios į viršų į pilvo sienelę patenka lengvi trūkčiojimai. - kepenys jaučiami „plaukiojančio ledo“ pavidalu

    Kepenų palpacija yra tokia. Pacientas atsiduria ant nugaros, jo kojos ištemptos, o rankos yra palei kūną, jo galva yra žema. Pacientas turi giliai kvėpuoti, atidarius burną (pasiekti priekinės pilvo sienos atsipalaidavimą). Palpacija atliekama dešine ranka. Gydytojas savo delną ir keturis pirštus iš kairės ranka nukreipia į dešinę juosmens dalį, stengdamiesi stumti priekinę pilvo sieną į priekį. Gydytojas nuleidžia apatines briaunas priešais kairiąją ranką ir neleidžia krūtinei plečiasi įkvėpus. Tai prisideda prie kepenų artėjimo prie dešinės rankos pirštų. Dešinės rankos delnas yra pastatytas su paskutiniais keturiais pirštais, o trečiasis šiek tiek išlenktas (pirštų galai yra tiesi linija) paciento dešinėje hipochondrijoje, esant žemesnei kepenų sienai, kuri buvo nustatyta anksčiau tarp vidurinės klavišinės linijos. Iškvėpimo metu ranka nusidriekia virš pakrantės krašto. Giliai įkvėpus, apatinis kepenų kraštas, spaudžiamas žemyn diafragma, patenka į erdvę tarp pakrantės arkos ir gydytojo rankos, o tada lenkiasi aplink gydytojo pirštus ir nusileidžia žemiau jų. Šiuo metu turėtumėte nustatyti kepenų apatinio krašto nuoseklumą, pobūdį ir švelnumą.

    Askitas, staigus pilvo pūtimas, kai slankiojančioje padėtyje kepenys pakyla, patartina apčiuopti apatinį kepenų kraštą vertikalioje paciento padėtyje. Pacientas turėtų stovėti, šiek tiek pasvirti ir giliai kvėpuoti. Palpacijos metodas nepasikeičia.

    Maža kepenų krašto vieta atsiranda, kai:

    - kepenų prolapsas (hepatoptozė) vyksta visceroptozės, plaučių emfizemos, svaiginančio pleurito, pūslės pūslės metu, o kepenų kraštas nepasikeičia, tačiau ne visada įmanoma jį išbandyti, nes kepenys nukrenta žemyn ir atgal;

    - jo dydžio padidėjimas, gali paveikti tiek kepenis (kraujo stazę, ūminį hepatitą, nutukimą, infekcijas, leukemiją, amiloidozę), tiek tam tikras dalis (navikus, abscesus, ehinokokus).

    Sumažinus kepenų dydį, pastebima cirozė. Tokiu atveju jo ne visada yra įmanoma.

    Paprastai kepenys yra minkštos. Vidutiniškai susikaupia ūminis hepatitas, reikšmingas - cirozės, navikų, amiloidozės. Kraujo stazė, nutukimas, infekcijos, sukeliančios kepenų padidėjimą, nesukelia jos sutirštėjimo.

    Kepenų krašto pobūdis:

    - Gerai - aštrus arba šiek tiek suapvalintas;

    - su ciroze - aštrėja;

    - kraujo stazės atveju, nealkoholinė riebalinė kepenų liga, amiloidozė - bukas, suapvalintas;

    - dėl vėžio - netolygus.

    Kepenų paviršius gali būti apskaičiuotas uždarius kepenis. Paprastai jis yra lygus. Su ciroze, ji tampa netolygi, granuliuota, su židinio procesais kepenyse - nelygus.

    Kepenų krašto skausmas pasireiškia su perihepatitu, ūminiu cholangitu, kraujo stadija dekompensuoto širdies nepakankamumo fone, mažesniu mastu - su ūminiu hepatitu. Su ciroze, amiloidoze, kepenys yra neskausmingi.

    Kepenų pulsacija atsiranda, kai tricuspidinis vožtuvo širdies nepakankamumas. Šiuo atveju pulsacija jaučiama per visą paviršių, priešingai nei pilvo aortos transliacijos pulsacija, kai pulsacija jaučiama vidurinėje linijoje.

    194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

    Išjungti adBlock!
    ir atnaujinkite puslapį (F5)
    labai reikalinga

    Nemalonus kepenys

    a) rankų montavimas: kairėje fiksuojama pakrančių arka, dešinė - lygiagrečia pakrantės arka;

    b) įkvėpti odos raukšlę;

    c) iškvėpti, dešinė ranka eina į hipochondriją;

    d) kitą įkvėpus, pacientas išstumia gydytojo dešinę ranką, gali pasireikšti kepenų palpacija (palpacija įkvėpus);

    e) tada iškvėpti kepenų kraštas vėl pasitraukia po gydytojo pirštais ir šiuo metu vėl yra palpacija (palpacija dėl iškvėpimo).

    Fig. 51. Kepenų palpacija

    Paciento kepenų palpacija stovinčioje padėtyje turėtų būti atliekama pagal Obrazcovo ir Strazhesko metodą. Kepenų palpacija atliekama paciento padėtyje, susidūrus su tyrėju. Gydytojas, sėdintis, savo ranką ir 4 pirštus iš kairės rankos ant dešinės juosmens srities, o nykščiu paspaudžia dešinės pakrantės arkos šoną ir priekį. Dešinės rankos delnas yra plokščias, šiek tiek lenkiantis pirštus, ant paciento pilvo tiesiai po pakrantės arka, viduryje skilvelio linijoje ir šiek tiek paspaudus ant galvos sienelės pirštų galus. Pacientas turi giliai įkvėpti, kepenys nusileidžia, pirmiausia patenka į pirštus, o tada, apeinant juos, nuslysta iš pirštų. Tyrėjo ranka visą laiką išlieka stacionari, priėmimas kartojamas kelis kartus. Apatinis kepenų krašto nustatymas lemia jo fizines savybes: minkštas, tankus, nelygus, aštrus, apvalus, jautrus. Panašiai kepenų palpacija atliekama kairėje pusėje.

    Paimkite pavyzdį:

    1) kepenys nėra apčiuopiamos;

    2) kepenys yra apčiuopiami pakrantės arkos krašte, kraštas yra apvalus, švelniai elastingas, lygus, neskausmingas (sveikas žmogus);

    3) kepenys yra padidintos, apčiuopiamos 3-4 cm žemiau pakrantės arkos krašto, kraštas yra tankus, nelygus, neskausmingas (cirozė);

    4) padidėjo + 2-3 cm žemiau pakrantės arkos krašto, kraštas yra skausmingas, storas, sklandus (hepatitas ūminėje fazėje), palpacija atliekama paciento padėtyje ant nugaros ir kairėje pusėje.

    Tulžies pūslės palpacija

    Tulžies pūslės projekcijos vieta yra Kera taškas, esantis kepenų apatinio krašto ir tiesiosios pilvo raumens krašto sankirtoje.

    Fig. 52. Kerus taško nustatymas

    Dėl tulžies pūslės palpacijos rankų nustatymas yra toks pat kaip kepenų palpacijos metu (53 pav.). Simptomas „Kera“ nustatomas pagal bendrą gilų palpaciją. Jei pasireiškia skausmas dešinėje hipochondrijoje, Kera simptomas yra teigiamas. Jei palpacijos metu nykščiu įkvėpimo momentu atsiranda Kera skausmas ir pacientas reaguoja į tai su grimasa, Murphy simptomas yra teigiamas.

    Fig. 53. tulžies pūslės būklė

    Jei tulžies pūslė yra išsiplėtusi, skausminga, suapvalinta forma, ji yra groped - Courvosier simptomas yra teigiamas. Simptomas Kera nustatomas pagal bendrą gilų palpaciją įkvėpus. Jei pasireiškia skausmas dešinėje hipochondrijoje, Kera simptomas yra teigiamas.

    Simptomas „Ortner“ - atliekamas delno perpendavimo kraštas, statmenas pakrantės arkai, kairėje ir dešinėje lanko sankirtos su tiesiosios pilvo raumenų kraštu (pirmiausia kairėn, tada dešinėn). Jei dešinėje yra skausmas, Ortnerio simptomas yra teigiamas (54 pav.).

    Fig. 54. Ortnerio simptomų nustatymas

    Freninio nervo (Myussi) požymis - vienodas spaudimas 2 ir 3 pirštais įduboje, tarp sternocleidomastoido kojų kojų (55 pav.). Skausmas dešinėje vietoje spaudimo vietoje atsiranda cholecistitu, o kairėje - su pankreatitu.

    Fig. 55. Simptomo „mussi“ apibrėžtis (frenicus-simptomas)

    Kepenų palpacija

    Palpacija yra medicinoje naudojamas metodas, kurį sudaro paciento tyrimas naudojant rankų ir delnų pirštus. Jis susideda iš lytėjimo pojūčio, kuris pasirodo gydytojui per pirštų ar viso delno spaudimą tiriamame organe. Naudodami šį diagnostikos metodą galite sužinoti:

    • organų vietą;
    • jų dydis ir forma;
    • tankumas ir judumas;
    • skausmas;
    • dujų kaupimasis žarnyne

    Palpacija yra paviršutiniška ir giliai. Pirmasis atliekamas vienu palmiu ar dviem vienu metu, kurį gydytojas pastatys ant odos, sąnarių ir širdies. Antrasis tipas atliekamas naudojant specialius metodus (pavyzdžiui, slankiąją palpaciją), tiriant skrandžio, blužnies, kepenų ir kitų organų būklę.

    Kodėl atliekama kepenų palpacija?

    Kai palpacija nuleidžia arba padidina organą, gydytojas nustato apatinę ribą, kepenų krašto kontūrus, skausmo buvimą ir patologinius procesus. Kepenų palpacija atliekama pagal bendrąsias organų palpacijos pilvo ertmėje taisykles. Pirma, atliekama paviršinė kepenų palpacija, po kurios ji yra giliai, slanki.

    Atliekant šią procedūrą, gydytojo dėmesys sutelkiamas į apatinę kepenų dalį. Viso kepenų būklę lemia jo būklė.

    Kaip yra kepenų palpacija?

    Palpacijos procedūra atliekama tiek pacientui, atsigulusiam, tiek stovint. Apatinėje padėtyje, apatinė kepenų dalis yra po šonkauliais, o stovinčioje padėtyje organas yra rodomas 1,5-2 cm nuo šonkaulių, todėl galima jį ištirti. Kepenų patologija stebima, kai kepenys yra labai gerai palpuotos paciento stovint. Šiuo atveju kepenys turi didesnį dydį ir sutankintą formą. Tačiau vis dar pagrindinis tyrimas atliekamas linkusioje padėtyje. Kepenų palpacija atliekama paciento, esančio ant nugaros, padėtis, jo galva turėtų būti šiek tiek pakelta, o jo kojos - ne visiškai išlenktos ties keliais ar ištiesintos. Siekiant apriboti krūtinės judrumą įkvėpus, taip pat atsipalaiduoti pilvo raumenis, pacientas turi uždėti rankas ant krūtinės. Po to gydytojas pradeda procedūrą.

    Pažymėtina, kad jei pilvo ertmėje kaupiasi didelis skysčio kiekis, tai kenkia kepenų palpacija, arba ši procedūra tampa visiškai neįmanoma.

    Tokiu atveju ligai diagnozuoti naudojami kiti tyrimo metodai.

    Kokias ligas galima nustatyti?

    Jei kepenų būklė yra normali, tai ji neišsikiša iš šonkaulių ir palpacija negali būti padaryta. Jei kepenys išsikiša, tai vyksta patologiniai procesai arba pastebimas organų prolapsas.

    Kepenų raiščių pažeidimas, atsiradęs dėl to, kad žmogus nukrito nuo kojų nuo aukščio arba atliko parašiutų šuolius, yra kepenų neveikimo priežastis.

    Jei nebūtų kritimo, išsikišęs kepenų kraštas nekalbama apie organo neveikimą, bet apie jo padidėjimą. Šio reiškinio priežastys gali būti šios ligos ir sąlygos:

    • kepenų ligos: gelta, cirozė, onkologiniai procesai;
    • neigiami procesai, atsirandantys dėl to, kad trukdoma tulžies pašalinimui;
    • širdies nepakankamumas;
    • įvairūs kraujo sutrikimai;
    • taip pat lėtinės infekcijos ir kitos ligos.

    Jei kepenų palpacija yra nustatoma pagal aštrią, banguotą, suspaustą kraštą, bet visiškai neskausmingą, šie simptomai rodo galimą kepenų cirozę. Jei organo kraštas yra sutirštėjęs, kietas, paviršius yra netolygus, taip pat gali nepastebėti skausmas, įtariamas kepenų vėžys. Amiloidozėje taip pat randama labai tanki kūno struktūra.

    Skausmo buvimas ar nebuvimas kepenų palpacijos metu paaiškinamas sparčiai kintančiomis organų pokyčiais.

    Jei organo židinio trikdžių atveju pastebimas vietinis išsipūtimas, paviršiaus netolygumas. Tokie simptomai būdingi šioms ligoms:

    Galiausiai, patarimai: jei turite įtarimų dėl kepenų ligos, neatidėkite apsilankymo pas gydytoją. Naudodamas ne tik kepenų palpacijos metodą, bet ir kitas tyrimo formas, gydytojas atliks tikslią diagnozę ir paskirs gydymą.

    Kepenų kepenys kaip būdas diagnozuoti kepenų ligą

    Palpacija yra būdas diagnozuoti patologinius anomalijas tik rankomis ir delnais. Jis gali būti paviršutiniškas arba gilus. Šis paciento tyrimo metodas padeda nustatyti daugelį kepenų ligų ir teisingai planuoti gydymo kursą.

    Kas yra kepenų palpacija?

    Visa šio tyrimo metodo esmė sutelkta į lytėjimo pojūtį, kuris gydytojui pasireiškia spaudžiant pirštus ar visą delną tiriamoje srityje. Dėl palpacijos galite gauti atsakymus į kelis klausimus:

    • Kur ir kaip yra vidaus organai?
    • Kokie yra jų morfologiniai duomenys, pvz., Forma, dydis, tūris?
    • Koks judumas turi vidinių organų?
    • Koks yra tam tikro organo tankis?
    • Skausmo buvimas ar nebuvimas.
    • Sunkios ligos ar vidurių pūtimas?

    Pati procedūra yra dviejų tipų: paviršinė ir gili. Pirmuoju atveju jums reikia jausti kepenis su delnu arba abu tuo pačiu metu. Ranka dedama ant epidermio ploto organo srityje. Naudojant gilų palpaciją, naudojami specialūs metodai (slankiosios kepenų palpacijos), kurios padeda tirti pilvo ertmės vidaus organų būklę.

    Vidaus organo dydžio praleidimo ar patologinių pokyčių atveju gilios palpacijos procedūra gali nustatyti jo vietą, kurioje yra apatinė riba ir ar yra kokių nors ligų. Kepenų palpacija atliekama pagal pilvo zonos palpacijos taisykles. Iš pradžių paviršiaus palpacija atliekama, o po to - slanki (giliai).

    Naudojant šį diagnostikos metodą, gydytojo dėmesys sutelkiamas į apatinę priekinę dalį. Šios zonos būklė lemia jos bendrą sveikatą.

    Kepenų palpacijos procedūra

    Net prieš pradėdami tyrinėti kepenis, geriau rasti jo ribas perkusija. Ateityje tai padės sužinoti konkrečius vidinio organo kraštus, jų dydį ir nustatyti vietą, iš kurios rekomenduojama pradėti palpaciją. Jokiu būdu neleidžiama savarankiškai atlikti palpacijos.

    Palpacijos procedūra gali būti atliekama tiek gulint, tiek stovint. Pirmuoju atveju pacientas atsiduria gulint.

    Su šiuo korpuso išdėstymu, apatinė kūno riba yra tiesiai po šonkauliais. Antruoju atveju, kai pacientas stovi, kepenys nukrenta apie 1-2 cm nuo šonkaulių. Būtent šioje padėtyje yra apčiuopiamas apatinis kraštas, ir gydytojas turi gerą galimybę palpuoti organą.

    Apatinio krašto palpacija stovinčioje padėtyje padeda gydytojui gana lengvai nustatyti patologinių procesų buvimą organe. Patologiją pirmiausia apibūdina didelio krypties tūrio pokytis, taip pat suspausta forma.

    Tačiau lemiamas tyrimas yra kepenų palpavimas įdėmiai. Procesas vyksta žemoje padėtyje, galva turi būti šiek tiek pakelta, kojos pritvirtintos tiesiai arba pusiau sulenktoje padėtyje.

    Be to, turite sulenkti rankas per krūtinę. Pirma, tai padės sumažinti krūtinės judrumą kvėpavimo metu, ir, antra, jis leis atsipalaiduoti pilvo ertmės raumenims. Po to, kai pacientas prisiima teisingą laikyseną, gydytojas ima tyrimą.

    Verta paminėti: tuo atveju, kai pilvo viduje kaupiasi didelis skysčio tūris, palpacija gali nesuteikti norimų rezultatų, arba procedūra gali būti visiškai atmesta dėl medicininių problemų. Panašios situacijos atveju būtina naudoti kitus kepenų tyrimo ir diagnozavimo metodus.

    Kokias ligas galima nustatyti kepenų palpacija?

    Taigi, jei stovinčioje padėtyje kepenys neišsikiša iš šonkaulių, tuomet palpacija tampa neįmanoma. Be to, to nereikia atlikti, nes tai yra norma. Priešingu atveju kalbame apie sveikojo vidaus organo darbo sutrikimus, taip pat apie patologijų progresavimą.

    Kepenų raiščių sutrikimas, atsiradęs dėl to, kad žmogus šoktelėjo iš didelio aukščio ir nukrito iki jo kojų - viena iš dažniausių neveikimo priežasčių. Dažnai parašiutininkai yra susirūpinę šia problema.

    Jei pacientas neturėjo kritimo, veltinio organas gali nurodyti gydytojui apie jo padidėjimą. Šis požymis rodo daugybę ligų, įskaitant:

    • kepenų ligos: hepatitas: A, B, C. Cirozė, onkologijos buvimas ar vystymasis,
    • ilgalaikis ir stiprus nervų įtempimas, gedimai ar kiti neigiami procesai, kurie apsunkina tulžies pašalinimą iš organizmo,
    • kraujotakos sistemos ligos (miokardo išemijos ligos), t
    • kraujo ligos
    • infekcinės infekcijos.

    Jei per kepenų palpavimo procedūras yra antspaudas, kuris turi aštrią kraštą, bet nėra skausmo, tada greičiausiai tai rodo kepenų cirozės pradžią. Tuo pat metu apčiuopiamas kraštas turi būti banguotas.

    Tuo atveju, kai kepenų kraštas yra sunkus ir neryškesnis, įtariama onkologinių procesų raida. Skausmas procedūros metu nedalyvauja, ir liesti paviršius yra netolygus.

    Jei yra labai didelis tankis, tai yra tiesioginis varpas amiloidinės distrofijos atsiradimui (baltymų metabolinių procesų sutrikimas, kartu su specifinių amilodų atsiradimu ir susikaupimu audiniuose (baltymų polisacharido kompleksas).

    Apskritai skausmo buvimas ar nebuvimas rodo, kad patologijų progresavimo greitis.

    Nereguliarus kūno paviršius, jaučiamas vietinio išsipūtimo pavidalu, pastebimas vidiniame organo židinio nuokrypyje. Tokie požymiai būdingi daugeliui ligų:

    • kaspinuočių buvimas viduje - echinokokozė,
    • vėlyvas sifilio ar vadinamojo sifilinio dervos pasireiškimas,
    • uždegiminių procesų, būdingų vidinių ertmių susidarymui ir pūlingo skysčio susikaupimui, vystymąsi.

    Perkusijos ir kepenų ribos

    Bakstelėję galite išgirsti tranką. Tačiau dėl to, kad dalis plaučių šiek tiek slepia kūną, tampa įmanoma rasti du viršutinius nuobodumo kraštus: absoliutųjį, kuris dažniausiai naudojamas praktikoje, ir giminaitis.

    Bakstelėję pacientas turėtų gulėti ant nugaros. Pirštų plaktukas turi būti 90 laipsnių kampu iki norimo krašto. Absoliutus kvailumo viršutinį kraštą galima rasti tyliai paliesdami tinkamas linijas (pažastų, krūtinkaulio, klavišų). Bakstelėjimas atliekamas nuo viršaus iki apačios, nuo gryno garso iki kurčiųjų. Pažymėti taškai krašto odoje suteikia informacijos apie dydžio pasikeitimus.

    Kurlovo metodas

    Kurlovo metodas kepenų dydžio diagnozavimui siejamas su siekiu surasti ribas. Dešinėje pusėje ieškote absoliutaus kvailumo krašto. Tokiu atveju viršutinė riba yra sąlyginė, nes kepenys yra greta širdies raumenų, o čiaupant girdimas garsas.

    Nustačius viršutinį tašką, galite pradėti ieškoti kairiojo pakrantės arkos krašto. Norėdami tai padaryti, turite įdėti nykščio plaktuką 90 laipsnių kampu į apatinę ribą. Sukimas paleidžiamas išilgai lanko, kol bus aptiktas kurčias garsas, po kurio nustatomas ženklas, apibrėžiantis kairiosios pakrantės arkos zonos ribą.

    Kepenų kepenys Obraztsova-Strazhesko

    Šis metodas yra labiausiai informatyvus ir teisingas. Šios diagnozės esmė yra ta, kad gilaus kvėpavimo metu apatinė kepenų dalis yra lengvai apčiuopiama. Dėl to, kad įkvėpimo epigastriniame regione jis turi didelį mobilumą, palyginti su kitais organais.

    Norėdami atlikti procedūrą, turite įdėti pacientą ant nugaros. Retais atvejais pacientui reikės gulėti kairėje pusėje. Daugeliu atvejų sveikas kūnas paprastai turi palpuoti.

    Procesas prasideda nykščio spaudimu ant pakrantės arkos. Su tuo organas yra artimesnis rankai. Dešinė ranka, delnas į kūną, gydytojas pateikia jį po dešiniuoju lanku ir švelniai prispaudžia pirštus ant skrandžio. Tada, gydytojo nurodymu, pacientas kvėpuoja giliai. Kepenys pradeda judėti iki pirštų galų, po kurių ji nuleidžia. Būtent tokie pojūčiai gaunami dėl minėtų veiksmų, kurie padeda įvertinti sveikatą.

    Vaizdo įrašas

    Kepenų palpacijos metodas Obraztsovu-Strazhesko.

    Kaip yra kepenų palpacija? Darbo tvarkos taisyklės ir rezultatų aiškinimas

    Šiandien medicinos arsenale yra daug būdų diagnozuoti kepenų ligas, taip pat daug būdų juos gydyti. Patyręs gydytojas bet kokioje situacijoje gali pasirinkti tinkamiausią diagnostikos metodą iš visos jų įvairovės, nepriverdamas paciento atlikti „papildomų gestų“. Visų pirma, palapuojant kepenis, tiksliau, apatinį šio organo kraštą, galima nustatyti arba paaiškinti diagnozę. Šis paprastas diagnostikos metodas vadinamas kepenų palpacija.

    Kas yra palpacija

    Sąvoka „palpacija“ turi lotynišką kilmę - nuo žodžio „palpatio“ - pažodžiui „grop“. Tai svarbus diagnostikos įrankis, leidžiantis ištirti vidaus organus, kad būtų galima nustatyti tam tikrus jų pakeitimus.

    Šis metodas pagrįstas kepenų judrumu kvėpavimo metu. Jis naudojamas pacientams, sergantiems kepenų ir tulžies takų ligomis, tirti.

    Yra paviršutiniškas ir gilus palpavimas. Paviršius atlieka vieną ar abi rankas, kurias gydytojas nustato plokštumoje. Jis naudojamas odai ir sąnariams tirti.

    Gilus palpavimas atliekamas naudojant specialius metodus (pavyzdžiui, jie išskiria vadinamąją slankiąją palpaciją) ir yra naudojami kepenų, skrandžio, blužnies ir kai kurių kitų organų tyrimui.

    Kepenų palpacija vyksta per epigastrinės zonos paviršių (ty viršutinę pilvo ertmės dalį), kartu su tinkamos hipochondrijos tyrimu. Kai kuriais atvejais net silpnas prisilietimas prie paciento kūno sukelia jam diskomfortą, nurodant kepenų pakitimus.

    Konkrečiai, cholecistitu sergantiems pacientams palpacijos metu, netoli tulžies pūslės, jaučiamas skausmas.

    Palpacija kaip diagnostinis metodas

    Prieš palpuojant pačius kepenis, būtina apčiuopti pilvą. Ši procedūra atliekama daugiausia paciento pirminio išorinio tyrimo metu. Šis diagnostikos metodas nereikalauja įrangos. Svarbiausia yra gydytojo įgūdžiai ir patirtis.

    Kepenų palpacija - tai tam tikro organo ligų diagnozavimo metodas, pagrįstas gydytojo pojūčiais, gautas palietus kepenų apatinį kraštą giliai kvėpuojant pacientui. Slankiojančių pirštų slankiojimo metodas buvo vadinamas „Obraztsova-Strazhesko palpacija“.

    Kepenys yra mobiliausias organas pilvo ertmėje. Jos palpacijos sąlyga yra paciento gilus kvėpavimas procedūros metu.

    Didelis kvėpavimo aktyvumas palpacijos metu yra pirmasis šio diagnostikos metodo principas - neįmanoma rasti kepenų be jo. Rezultatų patikimumą tiesiogiai lemia kvėpavimo teisingumas. Antrasis principas yra tas, kad pirštais besiplečiantis gydytojas sukuria pilvo ertmės priekiniame regione tam tikrą „kišenę“, susidariusią paciento iškvėpimo momentu.

    Trečiasis principas - jausmas jaučiamas įkvėpus. Ketvirtasis principas yra viršutinės nuobodumo ribos išaiškinimas. Kepenų nuovargį gydytojas vertina santykinai (viršutinė tikroji riba) ir absoliučiais skaičiais (viršutinio kepenų segmento nuobodumo pobūdžio nustatymas).

    Kokios ligos gali būti diagnozuotos?

    Kepenys normalioje būsenoje nuo šonkaulių niekada neišsikiša. Kalbant kalbama, daroma išvada, kad jame yra patologinių procesų arba dėl jo neveikimo, nes paprastai apatinis kraštas palpacijos metu neturėtų išsikišti nuo šonkaulių. Šio organo praleidimo priežastis yra kepenų raiščių pažeidimas, kurį sukelia kritimas nuo aukščio iki kojų.

    Jei nebūtų kritimo, krašto išsikišimas rodo organo dydžio padidėjimą, o ne jo neveikimą.

    Šį reiškinį gali sukelti šios ligos:

    • kepenų ligos: cirozė, gelta, vėžys;
    • patologijos, trukdančios pašalinti tulžį;
    • kraujo ligos;
    • infekcinės ligos;
    • širdies nepakankamumas.

    Kaip palpacija

    Esant sunkiai paciento būklei ir pilvo pūtimui, gydytojas turi įspėti jį prieš palpaciją, kad tyrimas turi būti atliekamas tuščiu skrandžiu. Dėl žmogaus kūno anatominių savybių kepenis galima pakabinti pakrantės arkos kraštu normaliomis sąlygomis, nenaudojant jokios įrangos.

    Pacientas turi atsigulti, nors kartais palpacija atliekama vertikalioje padėtyje. Kai kuriuose šaltiniuose pateikiamos rekomendacijos, kaip pačiam ištirti kepenis.

    Tyrimo etapai (kai kuriais šaltiniais vadinami „palpacijos momentais“):

    • Tvirtinimas. Tai apačioje esančios krūtinės srities dešinės pusės rankos aprėptis. Šios rankos nykštis yra priešais, likusieji 4 pirštai uždengia krūtinės nugarą. Taigi, paciento kūnas yra fiksuotas. Kartu tai sukuria papildomą postūmį padidinti diafragmos motorinį gebėjimą. Tada palampantis delnas įdeda savo dešinę delną ant hipochondriumo, esančio dešinėje (2 ir 5 pirštai turėtų būti toje pačioje eilutėje). Ši padėtis leidžia įdėti rankas ant apatinio kepenų krašto.
    • Pasinerkite į kišenę. Dėl vadinamosios kišenės susidarymo skirtingais paciento kvėpavimo momentais, gydytojas turi galimybę pasinerti pirštus į hipochondriumo skyrių dešinėje, iškvėpimo momentu.
    • Tiesioginė palpacija. Gydytojas palieka ranką dešinėje hipochondrijoje, o pacientui reikia giliai įkvėpti. Šiuo metu gydytojas turi turėti laiko atlikti nedidelį judėjimą į viršų ir jausti įkvėpimo kepenų judėjimą į save. Taktiliniai pojūčiai, kuriuos gydytojas šiuo metu gauna ant pirštų, leidžia daryti išvadas apie organo būklę.

    Perkusija, kuri yra palpacijos sudedamoji dalis, nusipelno ypatingo dėmesio. Kūno dydį nustato gydytojas, žinodamas tam tikrus kūno taškus ir atlikdamas vizualius matavimus:

    • atstumas tarp 1 ir 2 taškų paprastai yra 9-11 cm;
    • atstumas tarp 3 ir 4 taškų paprastai yra 8-9 cm;
    • įstrižinis atstumas nuo 3 iki 5 taško paprastai yra 7-8 cm.

    Dekodavimo rezultatai

    Šie kriterijai turi diagnostinę vertę:

    • kepenų krašto būklė (jos tankis, forma, kontūrų sunkumas, paviršiaus pobūdis);
    • skausmo buvimas pacientui, turinčiam skirtingus gydytojo pirštų judesius palpacijai;
    • kūno vietą ir dydį.

    Palpacijos procentas pagal V. P. Obraztsov-Strazhesko yra 88%. Tai reiškia, kad vaikai ir suaugusieji kepenys paprastai turi būti teisingai užfiksuoti 88 atvejais iš 100. Atsakymas į klausimą „kepenys nekenčia, ką tai reiškia?“.

    Kaip kepenys turi būti apčiuopiamos

    Kepenys ir vaikai bei suaugusieji neturėtų būti šalia šonkaulių arkos (normalus šios kūno vietos - 120 mm žemiau pakrantės arkos). Kraštas turi būti aiškiai apčiuopiamas ir būti minkštas (gydytojai dažnai lygina kepenų tankį su žmogaus liežuvio tankiu), turėdami aiškų galą. Nedideli priverstiniai judesiai neturėtų sukelti skausmo.

    Kitų palpacijos scenarijų atveju yra pagrindo įtarti, kad yra tam tikrų ligų, dėl kurių reikia patvirtinti ar atmesti bandymus, ultragarsą, CT, MR, biopsiją. Padidėjus kepenų dydžiui palpacijos metu, jo priekinė viršutinė dalis yra gerai jaučiama.

    Su ciroze šio organo kraštai yra stipriai pažymėti, o progresuojanti riebalų hepatozė vystosi priešingai - kepenys yra šiek tiek patinusios ir apvalios (turi neryškius kraštus). Vėžiui būdingas reikšmingas viršutinio kūno krašto poslinkis.

    Kraujo stazė gali sukelti kepenų prolapsą. Tikslus šio organo palpavimas midklavikinėje linijoje suteikia pagrindo įtarti hepatozės buvimą. Paprastai šioje eilutėje kepenys iš esmės nėra apčiuopiamos.

    Su ascitu (per didelis skysčio kaupimasis į pilvo ertmę), palpacija gali būti atliekama tik vertikalioje padėtyje, tačiau jos principai ir metodai nepasikeičia. Norėdami pataisyti rezultatus, galite pridėti prie tikrinimo technikos, kuri yra balansuojama. Tuo pačiu metu palpacija atliekama su trūkčiojančiais smūgiais, nukreipiančiais į pilvo ertmę.

    Esant skausmui kepenų palpacijos metu, gali būti įtariamas uždegiminis procesas šiame organe. Jis taip pat gali rodyti stagnaciją, kurią sukelia širdies nepakankamumas. Pernelyg didelis tankinimas gali rodyti hepatitą ar hepatozę. Kai kuriais atvejais per sunkios kepenys kalba apie širdies dekompensaciją. Ji turi didžiausią tankį pastaraisiais cirozės ir vėžio etapais.

    Palpacijos metodas nuolat papildomas ir tobulinamas, yra gana paprastas, bet veiksmingas tyrimo metodas, leidžiantis daryti patikimas prielaidas. Patobulinimai daugiausia susiję su įvairiomis papildomomis paciento rankų ir pirštų padėties parinktimis ir paciento padėties palpacijos metu padėtimi.

    Gydytojo patirtis yra labai svarbi siekiant tikslių rezultatų. Palpacijos įgūdžiai gali būti įvaldomi tik praktikoje.

    Perkusija

    Kepenys yra ne tuščiaviduriai, bet tankūs vargonai, nes jos mušamieji lydimi nuobodu ir nuobodu garsu. Kepenų plotas, kuris yra po plaučiais, per trumpą laiką sukelia trumpus garsus. Norint nustatyti kepenų ribų tikslumą, gydytojai žiūri į skirtingus jo segmentus, pastebėdami garso pobūdį.

    Gydytojai ilgą laiką naudoja palpaciją ir mušamuosius, kad greitai įvertintų šio organo būklę. Tuo pat metu preliminarios diagnozės, atliktos po palpacijos, dažniausiai patvirtinamos tikslesniais metodais, tokiais kaip analizės ir techninės diagnostikos procedūros.

    Vaizdo įrašas

    Sprendžiant pagal tai, kad jūs dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovai su kepenų ligomis nėra jūsų pusėje.

    Ir ar jau galvojote apie operaciją? Tai suprantama, nes kepenys yra labai svarbus organas, o jo tinkamas veikimas yra sveikatos ir gerovės garantija. Pykinimas ir vėmimas, gelsva oda, kartaus skonio burnoje ir nemalonus kvapas, šlapimo patamsėjimas ir viduriavimas. Visi šie simptomai jums gerai žinomi.

    Bet galbūt teisingiau elgtis ne su poveikiu, o priežastimi? Rekomenduojame perskaityti Olga Krichevskaya istoriją, kaip ji išgydė kepenis. Perskaitykite straipsnį >>

    Nemalonus kepenys

    PAVIRŠIAUSIOS KILMĖS ORGANAI:
    DEEP LIVER PALPTION
    Ir tulžies pūslė

    Kepenims ir blužnies kvėpavimui yra būdingas tam tikras judėjimas pilvo ertmėje. Todėl jausmas, kad jausmas skiriasi nuo jau aprašyto dvitaškio, skrandžio ir kasos palpacijos tyrimo metodo.

    Prieš palpaciją būtina iš anksto nustatyti kepenų apatinio krašto lokalizaciją per mušamuosius ar auscultatory metodus. Naudojant perkusijos metodą, pirštų gabaritas yra įrengtas dešiniajame pilvo sluoksnio lygyje, kad piršto vidurinis fonksas būtų dešinėje viduryje, skersinėje kryptimi. Laikydami šią pirštų plyšio matuoklio padėtį ir taikydami tylius smūginius smūgius, jie nukreipia nurodytą liniją iš apačios į viršų dešiniosios pakrantės lanko kryptimi, kol bus aptikta tympaninio garso perėjimo prie kepenų bangos garso riba (54 pav.).

    Ši siena atitinka apatinę kepenų sieną. Tuo pačiu tikslu naudojant auscultatory metodą, ant VIII šonkaulio ties dešine vidurine linija yra dedamas stetoskopas, o laisvosios rankos pirštui atsiranda panašūs judesiai išilgai dešiniojo pilvo dalies pusiausvyros lygio. Palaipsniui stetoskopas nukreipiamas žemiau tokio lygio, kurio atžvilgiu smarkiai padidėja triukšmas iš piršto kontakto su oda (55 pav.).

    Šiuo lygiu yra apatinė kepenų riba. Rasta riba pažymėta dermografu. Paprastai jis eina palei dešinės pakrantės arkos kraštą.

    Pradėdamas nuo kepenų palpacijos, gydytojas palampo dešiniosios rankos delną išilgai į dešinįjį pilvo kraštą į išorę nuo tiesiosios raumenų krašto. Tokiu atveju keturių uždarytų ir šiek tiek išlenktų pirštų galai turi būti lygūs ir palei anksčiau nustatytą apatinį kepenų kraštą. Dešinės rankos nykštis nedalyvauja. Kairėje rankoje gydytojas apačia apačios dešinės pusės krūtinės dalį, kad nykštukė atsidurtų priekinėje šonkaulio pusėje, o likusi dalis yra užpakalinėje pusėje. Būtina, kad palpacijos metu, išspaudžiant pakrantės arkos ribas, ribokite šoninių kvėpavimo takų dešinės pusės krūtinės pėdsakus ir sudaromos sąlygos didinti diafragmos dešiniojo kupolo kvėpavimo judesių amplitudę, taigi ir kepenis.

    Palpacijos metu gydytojas reguliuoja paciento kvėpavimą. Pradžioje, paprašęs paciento kvėpuoti „pilvelyje“, gydytojas, turintis dešinės rankos pirštus, perkelia pilvo sienos odą 3-4 cm palmės kryptimi, t.y. krypčiai priešinga kepenų kraštai. Tokiu būdu sukurta oda po pirštais palengvina jų tolesnį judėjimą į pilvo ertmės gylį. Po to pacientas iškvepia, o gydytojas, nusileisdamas mažėjančią pilvo sieną, sklandžiai panardina dešinės rankos pirštus į pilvą ir pritvirtina ranką šioje padėtyje iki kito įkvėpimo pabaigos. Tarp pirštų nugaros ir pakrantės arkos, turėtų būti pakankamai vietos, kad praleistumėte kepenų kraštą.

    Jei kepenys yra apčiuopiami, tada, krintant, jis įsiskverbia tarp pirštų ir pakrantės arkos į tam tikrą kišenę, susidariusią, kai spaudimas yra taikomas pilvo sienai, tada išstumiamas iš kišenės, apeina pirštų pirštų galus, nuleidžiantis už juos ir taip jaučiasi. Tačiau kartais kepenys nepatenka į kišenę, bet eina tik į pirštų galus. Tokiais atvejais, įkvėpus, reikia šiek tiek judėti dešinę ranką į priekį, ištiesinti pirštus į sulenktus kalnus link mažėjančių kepenų ir stengtis naudoti savo patarimus, kad švelniai nuplėštų dugną ir pajustumėte paslystančią kepenų kraštą. Tuo pačiu metu būtina vengti „nardymo“ ir staigių palapingo rankų judesių.

    Tyrimas kartojamas kelis kartus, be to, palpacija atliekama panašiu būdu paciento, stovinčio liemens šiek tiek pakreipus į priekį, padėtyje. Jei buvo įmanoma pajusti kepenis, būtina nustatyti jo krašto plotį, išsikišantį iš požeminės arkos, jo formą (aštrią arba apvalią), kontūro lygumą, nuoseklumą (tankį) ir skausmo buvimą. Su dideliu kepenų kiekio padidėjimu pažymėkite jo paviršiaus pobūdį (sklandžiai arba mazgus).

    Paprastai kepenys paprastai neišsikiša nuo požeminio arkos ir nėra apčiuopiami. Tačiau esant visceroptozei, taip pat kepenų nuleidimui dėl kitų priežasčių, palpacijos metu, ypač vertikalioje kūno padėtyje, galite pajusti ploną, šiek tiek smailią ar apvalią, lygią, minkštą ir neskausmingą kraštą, kuris išsikiša nuo kranto arkos didesnis nei 1-1,5 cm

    Kartu su visceroptoze, dažnai pasireiškiančia astenijoje, kepenų prolapsas gali būti susijęs su jo raiščių pažeidimu dėl kritimo iš aukščio ant kojų, po skydažo ir tt

    Kitais atvejais apčiuopiamas kepenų kraštas rodo jo padidėjimą, kurio priežastys gali būti kepenų ligos (hepatitas, cirozė, vėžys), patogeninės sąlygos, trukdančios tulžies srautui, stazinis širdies nepakankamumas, kraujo sistemos ligos, ūminės ir lėtinės infekcijos, sisteminė imuninė uždegiminė. procesai ir tt Ūmus, šiek tiek banguotas, tankus, neskausmingas kepenų cirozės bruožas. Pacientams, sergantiems kepenų vėžiu, jo kraštas sutirštėja, nelygus, paviršius yra vienkartinis, tekstūra yra sunki („uolėtas tankis“), o skausmas taip pat gali nebūti. Ypač tankūs kepenys randami amiloidozėje.

    Šiek tiek sutirštėjusi, apvali, lygi, minkšta elastinga konsistencija, skausmingas kraštas aptinkamas padidėjusiu kepeniu dėl uždegiminės edemos ir ląstelių infiltracijos jo parenchimoje (hepatitas), tulžies išsiliejimo sunkumas (cholestazė) arba veninio kraujo stagnacija (dešiniojo skilvelio ar širdies nepakankamumas).

    Skausmo buvimas kepenų palpacijos metu priklauso nuo to patologinio proceso vystymosi greičio, dėl kurio išnyksta glisson kapsulė arba nuo perihepatito. Nereguliarus kepenų paviršius lokalizuoto išsikišimo pavidalu atsiranda su židininiais pažeidimais (echinokokozė, sifilinis guma, abscesas).

    Didžiausias kepenų (hepatomegalia) padidėjimas stebimas ciroze, vėžiu, amiloidoze ir staziniu širdies nepakankamumu. Šiuo atveju jos apatinis kraštas kartais pasiekia Ilium sparną. Tokiais atvejais nereikia aprašyto gilaus palpacijos metodo, nes kepenis galima ištirti paviršutiniškai. Jei tokį padidėjimą sukelia stazinis širdies nepakankamumas, tuomet smarkus spaudimas dešiniojo hipochondriumo srityje sukelia kaklo venų patinimą - hepato-jugulinį refliuksą (Plesch simptomas).

    Po palpatorinio kepenų tyrimo, jo mušamieji matmenys nustatomi pagal Kurlovą: išilgai dešinės vidurinės linijos, priekinės vidurinės linijos ir kairiosios pakrantės arkos. Pirštų plezimetras turi lygiagrečią norimą ribą. Perkusija iš aiškios (tympanic) garso į bukas vieną naudojant tylų mušamuosius. Rasta riba pažymėta išilgai piršto pleesimetro krašto, nukreipta į aiškų (tympaninį) garsą.

    Pirmasis kepenų dydis atitinka atstumą tarp jos viršutinės ir apatinės sienos palei dešinę vidurinę klavišinę liniją. Praktikoje tai nustatoma matuojant atstumą tarp odos dermografinių ženklų, nustatant nurodomas kepenų ribas ankstesnėse tyrimo stadijose, ypač prieš dešinės širdies sienos smūgį ir prieš palpavimą kepenyse. Paprastai šis atstumas yra 8-10 cm. Prisiminkite, kad viršutinė kepenų riba yra perkusija palei šonkaulį iš viršaus į apačią, o apatinė riba - perkusija palei pilvą nuo šukos linijos lygio iš apačios į viršų. Tokiu atveju pirštų gabaritas yra horizontaliai, lygiagrečiai su norima siena.

    Rasti antrąjį ir trečiąjį kepenų matmenis, viršutinė perkusijos riba nėra nustatoma dėl artumo širdžiai. Taškas, kurį sudaro priekinės vidurinės linijos susikirtimo taškas ir statmenas, nukreiptas į jį nuo taško, atitinkančio viršutinę kepenų ribą, dešinėje vidurio klavišinėje linijoje naudojamas kaip sąlyginė viršutinė riba. Tokiu būdu ant krūtinkaulio randama viršutinė kepenų riba yra pažymėta dermografu (paprastai ji atitinka xiphoido proceso pagrindą).

    Norint nustatyti antrąjį kepenų dydį, pirštų gabaritas yra ant bambos lygiu per priekinę vidurinę liniją ir palei jį xiphoido proceso kryptimi tol, kol aptinkamas tympanito perėjimas į nuobodų garsą (57a pav.). Tada išmatuokite atstumą nuo nustatytos apatinės ribos iki sąlyginės viršutinės ribos. Paprastai tai yra 7-9 cm.

    Nustatant trečiąjį kepenų dydį, piršto pimetimetras su vidutiniu falanksu dedamas ant kairiosios pakrantės arkos jai statmenai kryptimi. Laikydami šią pirštų-miltelių padėtį, jie vertinami išilgai pakrantės arkos nuo vidurio klavišo linijos xiphoido proceso kryptimi, kol pasirodys nuobodu garsas (57b pav.). Po to matuojamas atstumas nuo nustatyto sienos iki sąlyginės viršutinės krūtinkaulio ribos. Paprastai jis yra 6-8 cm.

    Kepenų dydis pagal Kurlovą yra nustatytas ligos istorijoje: 10–9–8 cm Vienodas visų trijų kepenų dydžių padidėjimas rodo difuzinį organų pažeidimą. Paprastai šiuo atveju pasikeičia tik apatinė kepenų riba (kritimas), nes šis organas pilvo ertmėje yra sustabdytas nuo raiščių. Reikšmingas bet kokio dydžio padidėjimas gali reikšti, kad kepenyse yra vietinis patologinis procesas, pavyzdžiui, navikas, ehinokokozė, abscesas ir kt.

    Viršutinės kepenų nuovargio ribos išplitimas įprastoje jo apatinės ribos padėtyje dažniausiai pasireiškia ir atsiranda dėl tokių priežasčių kaip plati pneumoninė infiltracija apatiniame dešiniajame plaučių skiltyje, išsiliejimas į dešinę pleuros ertmę arba pūslinė pūslė. Visų trijų kepenų dydžių sumažėjimą galima nustatyti esant sunkiam hepatitui (ūmaus geltonojo kepenų atrofijai) arba atrofinei kepenų cirozės versijai. Tuo pačiu metu esant vidutiniam viršutinės ir apatinės kepenų ribos sumažėjimui, stebint kepenų, plaučių emfizemos, pneumotorakso praleidimui.

    Vienodą kepenų apatinės ir viršutinės ribos padidėjimą dažniausiai sukelia padidėjęs pilvo spaudimas viduje (ascitas, vidurių pūtimas, nutukimas, nėštumas), rečiau - raukšlių randai arba dešiniojo plaučių rezekcija. Pacientams, kuriems yra skrandžio ar žarnos perforacija (perforacija) ir dujų išsiskyrimas į pilvo ertmę per perkusiją per visą kepenų paviršių priklauso nuo tympaninio garso.

    Tulžies pūslė yra ant apatinio kepenų paviršiaus ir turi minkštą tekstūrą, todėl paprastai ji nėra prieinama palpacijai. Tulžies pūslės projekcija į priekinę pilvo sieną atitinka dešiniojo tiesiosios žarnos išorinio krašto susikirtimą su pakrančių arka arba apatinio padidinto kepenų kraštu. Žymiai padidėjusį tulžies pūslę galima pajusti tik tada, kai ji ištempta dėl sienos atonijos, perpildymas su akmenimis, svaiginantis uždegimas (empyema), dropsis ir retai su naviko pažeidimu.

    Paprastai toks padidėjęs tulžies pūslė aptinkamas kepenyse. Įkvėpus, jis nusileidžia, apeina pirštų pirštų galus ir šiuo metu gali būti sugriebtas. Tulžies pūslės dydis, jo forma, nuoseklumas, dislokacija ir skausmo buvimas priklauso nuo patologinio proceso pobūdžio. Pavyzdžiui, padidėjęs tulžies pūslės su atonija sienos, empyema ir tulžies pūslės liga dažniausiai yra vidutinio sunkumo, ir tokio burbulo palpacija paprastai yra skausminga.

    Tulžies pūslės dropija sukelia nuolatinį tulžies nutekėjimo pažeidimą dėl choledochus suspaudimo kasos galvos arba Vaterio spenelių auglio. Šiuo atveju, žemiau dešiniosios pakrantės arkos, iš išorės iš tiesiosios pilvo dalies, pastebimai padidėja tulžies pūslė. Ji yra kriaušės formos, su lygiomis, įtemptomis sienomis, neskausminga, judanti kvėpuojant ir lengvai perkeliama į šoną palpacijos metu (Courvosier-Terrier simptomas).

    Jei palpacija dešinėje hipochondrijoje atskleidė priekinės pilvo sienos skausmą ir vietinį atsparumą, tačiau kepenų ir tulžies pūslės padidėjimas nenustatytas, būtina patikrinti vadinamuosius tulžies pūslės simptomus. Visų pirma, naudojamas skverbimosi į tulžies pūslės vietą metodas (58 pav.). Tulžies pūslės patologiją patvirtina aštrių skausmų atsiradimas nurodytame taške, kai įkvėpimo aukštyje yra skverbiamasis palpavimas su „pilvo“ (Kerah simptomu) arba, jei pacientas įkvepia „pilvą“, po gydytojo pirštų įsiskverbimo į dešiniojo hipochondriumo gylį (simptomas Obraztsova-Murphy).

    Be to, pacientams, sergantiems tulžies pūslės patologija, atsiranda kitų simptomų:

    • Vasilenkos simptomas - skausmingumas, šiek tiek prisilietus prie pirštų galų, kai yra tulžies pūslės, įkvėpus;
    • Grekovo-Ortnerio simptomas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, kai kairėje rankoje, kai ilgas dešinės rankos kraštas su ta pačia jėga pakyla, abu pakrantės arkos pakaitomis (59 pav.);
    • „Mussie“ simptomas (phrenicus simptomas) - skausmas dešiniojo freninio nervo paviršiuje, aptinkamas tuo pačiu metu spaudžiant pirštų galus tarp abiejų užsikabinančių raumenų kojų virš medalių galų (60 pav.).

    Panardinimo gylis ir pirštų spaudimo jėga simetriniuose taškuose nustatant phrenicus simptomą turi būti vienodi. Tačiau reikia nepamiršti, kad teigiamas Mussi simptomas atitinkamoje pusėje taip pat gali būti aptiktas diafragminiu pleuritu.