Kas yra ne virusinis ar neinfekcinis hepatitas?

Kepenų uždegimo procesas, vykstantis hepatitu, gali būti kitokio pobūdžio. Priklausomai nuo ligos priežasčių, išskiriamos infekcinės ir neinfekcinės hepatito formos. Bakterijos ir virusai, patekę į organizmą, sukelia infekcinį hepatitą. Ši forma yra labiausiai paplitusi.

Neužkrečiama hepatito forma pasireiškia nuodingomis nuodingomis medžiagomis arba dėl kitų ligų. Kaip pavojinga tai patologija ir kokie jo tipai?

Svarbu! Rasta unikali priemonė kovoti su kepenų liga! Savo ruožtu vos per savaitę galite nugalėti beveik bet kokią kepenų ligą! Skaityti daugiau >>>

Kas yra ne virusinis ir neinfekcinis hepatitas?

Kepenys yra mūsų kūno filtras, kuris per dieną savaime vyksta ne tik dėl medžiagų ir mikroelementų, reikalingų visam organų funkcionavimui, bet ir alkoholio ir narkotikų skilimo produktams.

Ne virusinis ar neinfekcinis hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia toksiškos medžiagos arba tam tikros ligos, dėl kurių jos pralaimėjo.

Kokie tipai skiriasi?

Hepatito klasifikacija grindžiama priežastimi, kuria remiasi liga. Atskirkite keletą hepatito formų:

  • Alkoholinis hepatitas išsivysto reguliariai vartojant didelį kiekį alkoholio. Dėl nuolatinio poveikio alkoholio skilimo produktų kepenims yra sutrikdytas natūralus hepatocitų darbas. Alkoholinis hepatitas sudaro 70% visų ne virusinio hepatito atvejų. Ne virusinis alkoholinis hepatitas gali išsivystyti ne tik dėl sistemingo alkoholinių gėrimų vartojimo. Kartais atsitinka, kad apsinuodijimas kepenimis vyksta net dėl ​​nedidelio alkoholio kiekio. Taip yra dėl skirtingo žmonių jautrumo alkoholiui.
  • Toksiškas hepatitas sukelia apsinuodijimą alkoholio pakaitalais, nuodais, nevalgomais grybais (amanita, grebe ir tt), arseno junginiais ir kitais sunkiais metalais. Toksiškos medžiagos tiesiogiai veikia kepenis, greitai sukelia sunkias komplikacijas.
  • Narkotikų hepatitas yra vienas iš toksiškų medžiagų, atsirandančių dėl tam tikrų vaistų vartojimo: geriamieji kontraceptikai, anti-TB vaistai, antibakteriniai vaistai. Tokių vaistų žalingo poveikio galimybę ir intensyvumą lemia individualios organizmo savybės.
  • Pirminis tulžies pūslės hepatitas tampa tulžies nutekėjimo pasekmėmis, kurių pernelyg didelis kaupimasis neigiamai veikia kepenų ląsteles.
  • Autoimuninis hepatitas išsivysto dėl imuninės sistemos ligų, kurios, klaidingai paėmus savo ląsteles (hepatocitus), yra svetimos, jas sunaikina. Šios patologijos priežastys nėra visiškai suprantamos. Autoimuninis hepatitas susidaro daugiausia moterims.
  • Metabolinis hepatitas sukelia paveldimas metabolines ligas (hemochromatozę, Wilson-Konovalov ligą).
  • Reaktyvus hepatitas gali būti kartu su opos arba endokrininės ligos komplikacija.
  • Alerginis hepatitas yra susijęs su organizmo polinkiu į alerginių reakcijų atsiradimą įvairiems stimulams.
  • Nepatvirtintas hepatitas, ty neaiškios etiologijos hepatitas. Ligos priežastys ne visada įmanoma aptikti. Ši ligos forma dažnai patenka į cirozę ir vėžį.

Klinikiniai neinfekcinio hepatito požymiai

Virusinį hepatitą sunku atskirti nuo ne viruso. Siekiant pašalinti virusinę formą, atliekamas A, B, C hepatito žymenų kraujo tyrimas, abiejų formų klinikiniai požymiai yra panašūs: pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, tamsus šlapimo spalva.

Didėjant intoksikacijai, padidėja skausmas dešinėje hipochondrijoje, gali atsirasti kraujavimas iš nosies, atsirasti niežulys ir gelta, o temperatūra pakyla.

Lėtinis hepatitas: požymiai, simptomai, gydymas ir komplikacijos

Lėtinis hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kuri trunka ne mažiau kaip šešis mėnesius. Tokie procesai yra gana pavojingi, jie neleidžia organizmui normaliai veikti ir sukelti nepataisomų komplikacijų. Ši kepenų uždegimo forma pasireiškia daug rečiau nei ūminis, tačiau tuo pačiu metu apie 5% suaugusiųjų pasaulyje kenčia nuo jos.

Lėtinio hepatito priežastys

Dažniausiai lėtinė ligos forma atsiranda dėl virusinio hepatito. Tik A ir E tipo virusai negali tapti lėtiniu procesu. Dažnai ne virusinės etiologijos uždegimo priežastis yra per didelis alkoholio vartojimas, ilgalaikis vaistas arba ilgalaikis toksinių medžiagų poveikis.

Kai kuriais atvejais lėtinio uždegimo priežastis tampa autoimunine liga arba metaboliniu sutrikimu.

Lėtinio hepatito simptomai

Paprastai lėtinis hepatitas nepasireiškia. Po valgymo riebaus maisto, nuovargio, sumažėjusio aktyvumo, nemiga, galite jaustis sunkiu hipochondriumu. Kai kuriais atvejais ligos simptomas yra pykinimas ar raumenų skausmas. Be to, gelsvas atspalvis prie odos ar akių baltymų gali būti lėtinio hepatito požymiai. Kartais pasireiškia karščiavimas ar anoreksija.

Diagnostika

Diagnozei atlikti atlikti biocheminę kraujo analizę, ultragarsu. Norint nustatyti uždegiminių procesų sunkumą ir kartais nustatyti jų priežastis, reikalinga kepenų biopsija. Taip pat kai kuriais atvejais nustatytas serologinis kraujo tyrimas, virologinis ir imunologinis tyrimas.

Labai sunku nustatyti ligą, todėl, esant mažiausiam įtarimui ir simptomų nustatymui, reikia pasitarti su gydytoju dėl bandymų nurodymų.

Lėtinio hepatito klasifikacija pagal etiologiją

Priklausomai nuo ligos kilmės turi savų savybių ir gydymo metodų. Pažvelkime į bendrai pripažintą hepatito klasifikaciją.

Virusinė (B, C, D)

Virusinės formos plinta visame pasaulyje. Tai prisideda prie narkotikų priklausomybės ir seksualinės emancipacijos planetoje populiacijos. Taip pat svarbu plačiai skleisti invazines medicinines procedūras (injekcijas, operacijas ir kt.).

Lėtinis virusinis hepatitas C

Tai viena iš sunkiausių ligos formų. Toks organo uždegimas gali pasireikšti be akivaizdžių simptomų dešimtmečius, nepateikus priežasčių pasikonsultuoti su gydytoju. Išoriškai sveiki žmonės gali gauti cirozę ar kitas sunkias komplikacijas per gana trumpą laiką, nežinant jų būklės. Lėtinis virusinis hepatitas C vadinamas „švelniu žudikiu“. Kepenų funkcijos išlieka ilgai, ligos eiga lėta ir dažnai išnyksta be simptomų. Neįprasta, kad liga pasireiškia cirozės stadijoje.

Lėtinis virusinis hepatitas C gali sukelti įvairius papildomus simptomus. Tarp jų yra endokrininė, hematologinė, odos, sąnarių, inkstų ir kt. Tokios komplikacijos atsiranda 45% pacientų. Kai kuriais atvejais klinikinėje situacijoje dideli išoriniai simptomai. Todėl ligos pasireiškimai už kūno ribų taip pat turėtų būti atidžiai stebimi ir kontroliuojami.

Infekcijos mechanizmas ir sisteminių komplikacijų vystymasis siejamas su virusų replikacija už kepenų (inkstų, kasos ir seilių liaukos), su vėlesniu žalingu poveikiu.

Sunkiausia lėtinio hepatito C komplikacija yra kepenų fibrozė, kurios metu atsiranda cirozė.

Lėtinis virusinis hepatitas B

Ši kepenų uždegimo forma yra plačiai paplitusi, dažniausiai perduodama per kraują. Liga yra pavojinga ir jei vėlyvas diagnozavimas ir gydymas gali sukelti komplikacijų, dėl kurių pacientas gali mirti. Pastaraisiais metais hepatitas yra skiepijamas nuo šios kategorijos, kuri žymiai sumažina jos plitimo greitį.

Lėtinis D hepatitas

Toks kepenų uždegimas negali vykti savarankiškai, jis būdingas sluoksniavimui ant B grupės viruso. Gautas tandemas sudaro pavojingą ligą. Simptomai ir tyrimų rezultatai sutampa su lėtine hepatito B grupe, tačiau mišri liga yra sunkesnė ir prognozė dažnai yra prasta.

Autoimuninė

Nėra patikimų duomenų apie šios ligos atsiradimą. Tai laikoma imuninės sistemos nesėkmės priežastimi, kuri pradeda suvokti kepenų ląsteles kaip užsienio agentus. Pavojus yra mergaitėms ir moterims. Esant tokiam ne virusiniam hepatitui, pastebima gelta, tačiau be jo yra ligos eiga. Taip pat tarp simptomų nustatyta nuovargis, pilvo skausmas, spuogai sunkioje formoje.

Autoimuninėje formoje gali atsirasti kepenų cirozinis restruktūrizavimas, net ir ligos pradžioje.

Medicinis

Kai kurie vaistai gali sukelti lėtinį aktyvų hepatitą. Simptomai yra gelta ir kepenų padidėjimas (hepatomegalija). Patobulinimai atsiranda atšaukus vaistus.

Šio tipo ne virusinės ligos atveju svarbu anksti diagnozuoti, ilgai vartojant vaistus, pažeidimo sunkumas daug kartų padidėja.

Alkoholiniai

Reguliarus alkoholio vartojimas didelėmis dozėmis gali sukelti kepenų uždegimą, kuris dažnai išsivysto į cirozę. Ligos simptomai: kūno dydžio padidėjimas (vidutinio sunkumo ar nedidelis), skausmas dešinėje hipochondrijoje, virškinimo trakto sutrikimai.

Toksiška

Pakartotinai nurijus mažas toksinių medžiagų dozes, susidaro ne virusinis kepenų uždegimas, kuris lėtai vystosi. Laipsniškas ir neišreikštas simptomų pasireiškimas sukelia sunkią ligos diagnozę. Laiko gydymo stoka gali sukelti rimtų pasekmių cirozės, kepenų nepakankamumo ir net mirties pavidalu.

Nepatvirtintas lėtinis hepatitas

Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti ligos priežastys, tada atliekama chroniško nenustatyto etiologinio hepatito diagnozė arba nepatvirtinta. Šiai ligai būdingi uždegiminiai ir destruktyvūs procesai, kurie virsta ciroze arba pradiniuose kepenų vėžio etapuose.

Morfologijos klasifikacija

Hepatitas taip pat klasifikuojamas pagal morfologijos principą - ligos savybes pagal ligos eigą, ligos pokyčius ir transformaciją, patologinių procesų charakteristikas.

Morfologiškai sutinkama suskirstyti šias kategorijas:

Lėtinis aktyvus hepatitas su įvairaus aktyvumo laipsniu

Lėtinis aktyvus hepatitas pasižymi didėjančiu laipsnišku arba daugiarūšiu (visais griežinėliais arba jų grupėmis) audinių naikinimu, aktyviu uždegimu ir fibroze.

Lėtinis aktyvus hepatitas gali būti santykinai besimptomis ir labai sunku. Ligos prognozė nėra pastovi.

Etiologija yra skirtinga, dažniausiai tai yra B tipo virusas.

Liga suskirstyta į mažą, vidutinį ir didelį aktyvumą, taip pat nuo 1 iki 4 etapų.

Lėtinis nuolatinis hepatitas

Tai mildestinė forma, kuri tęsiasi su nedideliais simptomais - pykinimu, dispepsija, nereikšmingu skausmu dešinėje hipochondrijoje arba net be jų. Laboratoriniai tyrimai taip pat rodo nedidelius pokyčius. Šis tipas nevyksta ir gali pasireikšti tik paūmėjimo laikotarpiu. Jis turi virusinį (B, C), alkoholinį, toksinį, vaistų etiologiją. Šiuo atveju pagrindinis atsigavimo veiksnys yra dieta ir visiškas alkoholio atmetimas.

Lėtinis lobulinis hepatitas

Dažniausiai šios ligos formos atsiradimas yra susijęs su virusiniu hepatitu. Klinikiniai simptomai yra labai riboti. Tik kai kurie pacientai jaučia padidėjusį nuovargį ir skausmą dešinėje hipochondrijoje.

Kepenų būklės pagerėjimas pasireiškia be medicininės intervencijos, po 6–36 mėn. Išsivysto lobulinis hepatitas, vengiant pakartotinio pažeidimo.

Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis

Siekiant nustatyti uždegimo proceso aktyvumo laipsnį, atliekamas tyrimas, kuriame nustatomas Knodelio histologinis indeksas. Skiriami šie veiklos lygiai:

Klinikiniai pasireiškimai yra susiję su ligos sunkumu.

Esant minimaliam aktyvumo lygiui, simptomai yra lengvi ir prognozė yra palankiausia. Iš esmės, liga pasireiškia tik kepenų sukietėjimu ir padidėjimu.

Esant nedideliam aktyvumo lygiui, pastebimos tos pačios apraiškos, tik bandymų rezultatai yra didesni.

Nedidelis laipsnis yra dažnesnis. Šiuo atveju pacientai skundžiasi silpnumu, mieguistumu, nuovargiu, nemiga, galvos skausmu, prastu apetitu.

Dideliam aktyvumo lygiui būdinga didelė imuninės sistemos ir laboratorinių parametrų reikšmė.

Ligos stadija

Siekiant nustatyti ligos stadiją, tiriamas fibrozės paplitimas. Klasifikuojama nuo 0 (kai nėra aptikta fibrozė) iki 4 (cirozė).

Lėtinio hepatito gydymas

Gydant lėtinį hepatitą, receptai priklauso nuo jo laipsnio ir pakopos, tačiau bet kokiomis sąlygomis priemonių kompleksas apima:

  • priežasties pašalinimas;
  • pažeisto organo funkcijų atkūrimas;
  • mityba

Mitybos frakcinė mityba turi būti laikomasi visą gyvenimą. Pacientui turi būti suteikta visa dieta, išskyrus kepti, riebalus, aštrus, marinuotus maisto produktus.

Siekiant išvengti toksinų kaupimosi organizme, būtina stebėti virškinimo sistemos normalizavimą. Norėdami tai padaryti, vidurių užkietėjimas vartojo vidurius laisvinančius vaistus ir fermentus.

Ilgas hepatoprotektorių kursas skirtas apsaugoti organizmą nuo išorinių poveikių, taip pat aktyvinti regeneracinius procesus.

Remisijos metu pacientas nėra skiriamas vaistus. Paprastai terapija sumažinama iki dietos ir režimo. Kartais gydytojas gali paskirti vaistus, kad pagreitintų regeneracinę funkciją.

Padidinant procesą, turėtumėte laikytis griežtos dietos, vartoti hepatoprotektorius, vaistažoles, interferonus ir antivirusinius vaistus.

Slaugos procesas

Siekiant pagerinti gydymo kokybę, yra labai svarbu, kad tinkamas slaugos procesas būtų būtinas - tai yra medicinos personalo, kaip medicinos personalas, gydymo ir gydymo priemonių rinkinys, siekiant palengvinti paciento būklę. Gera pacientų priežiūra ir sveikatos ugdymas atlieka svarbų vaidmenį terapijoje. Slaugos procese visų pirma atliekamas pasirengimas studijoms ir procedūroms. Slaugytoja tiria pacientą (matuoja temperatūrą, kūno svorį, tiria odos būklę, gleivinę ir pan.).

Kaip paciento saugaus gydymo sąlyga, slaugos procesas apima darbą su pacientu ir jo šeima. Slauga taip pat apima informaciją apie vaistus, dozavimą ir vartojimo būdą. Tokiu atveju slaugytoja turėtų surengti pokalbį apie dietos svarbą ir visišką alkoholio atsisakymą. Svarbu suteikti pacientui visą poilsį ir organizuoti kasdienį gydymą.

Gydymo prognozė

Išgydyti lėtinį hepatitą yra sunku, bet visiškai įmanoma. Paprastai praėjus trims mėnesiams po gydymo pradžios paciento būklė gerokai pagerėja. Ir per šešis mėnesius biocheminiai parametrai yra normalizuoti.

Pagrindinis gydymo tikslas lėtinio hepatito atveju yra remisijos užtikrinimas. Sėkmė siekiant šio tikslo priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • ligos trukmė;
  • kūno savybės;
  • kiek pacientas atitinka gydytojo nurodymus;
  • pasireiškimo laipsnis;
  • bendrų ligų ir pan.

Dažnai liga pasikartoja, todėl svarbu atlikti palaikomąjį gydymą, reguliariai stebėti gydytoją ir atlikti kepenų tyrimą.

Prevencija

Siekiant išvengti virusinio hepatito, imamasi šių priemonių:

  • ūminių kepenų uždegimo formų prevencija ir jų savalaikis gydymas;
  • kova su alkoholizmu;
  • vidutinio sunkumo vaistus, tik pagal receptą;
  • atsargiai dirbant su nuodingomis medžiagomis.

Pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu, įskaitant virusines formas, gali sukelti visavertį gyvenimo būdą. Virusinės formos nešėjai privalo laikytis tam tikrų atsargumo priemonių. Ši liga nėra perduodama oru lašeliais per įprastinius patiekalus ir namų apyvokos daiktus. Lytinių santykių metu reikalingi barjeriniai kontraceptikai. Pjaustymus ir nusidėvėjimą pacientas turėtų gydyti atskirai arba dalyvaujant medicinos personalui, o užteršto kraujo plitimas yra nepriimtinas.

Jei yra įtarimas dėl infekcijos, 24 valandas - imunoglobuliną nuo hepatito - taikyti neatidėliotiną prevencijos metodą.

Lėtinis virusinis hepatitas

Lėtinis virusinis hepatitas yra infekcinių kepenų pažeidimų grupė, atsirandanti su organinių parenchimos uždegiminiais distrofiniais-proliferaciniais pokyčiais. Klinikiniai lėtinio virusinio hepatito pasireiškimai yra dispepsija, asteno vegetatyviniai ir hemoraginiai sindromai, nuolatinis hepatosplenomegalija ir kepenų funkcijos sutrikimas. Diagnozė apima hepatito B, C, D, F ir G serumo žymenų nustatymą; biocheminių kepenų tyrimų, kepenų ultragarso, rehepatografijos, kepenų biopsijos, hepatoscintigrafijos įvertinimas. Lėtinio virusinio hepatito gydymas yra konservatyvus, įskaitant mitybą, vartojant eubiotikus, fermentus, hepatoprotektorius, antivirusinius vaistus.

Lėtinis virusinis hepatitas

Pagal gastroenterologiją lėtinis virusinis hepatitas reiškia etiologiškai heterogenines antroponozines ligas, kurias sukelia hepatotropiniai virusai (A, B, C, D, E, G), kurių akivaizdus kursas yra ilgesnis nei 6 mėnesiai. Lėtinis virusinis hepatitas yra dažnesnis jauname amžiuje ir, nesant tinkamo gydymo, veda prie ankstyvo cirozės, kepenų vėžio ir pacientų mirties. Ligos progresavimas paspartinamas piktnaudžiaujant narkotikais, alkoholiu, tuo pačiu metu užsikrėtus keliais hepatito virusais ar ŽIV.

Lėtinės virusinės hepatito priežastys

Lėtinis hepatitas yra etiologiškai glaudžiai susijęs su ūminėmis virusinio hepatito B, C, D, E, G formomis, ypač pasireiškiančiomis švelniu icteriniu, anikteriniu ar subklinikiniu variantu ir užsitęsusio pobūdžio.

Lėtinis virusinis hepatitas dažniausiai išsivysto nepalankių veiksnių fone - netinkamas ūminio hepatito gydymas, neišsamūs sveikimo atvejai išleidimo metu, blogėjanti foninė fone, alkoholio ar narkotikų intoksikacija, infekcija su kitais virusais (įskaitant hepatotropinius) ir kt.

Pagrindinis lėtinio virusinio hepatito patogenetinis mechanizmas yra imuninių ląstelių ir viruso turinčių hepatocitų sąveikos sutrikimas. Tuo pačiu metu yra trūkumas T-sistemoje, makrofagų depresija, interferonogenezės sistemos susilpnėjimas, specifinių antikūnų genezės nebuvimas prieš virusų antigenus, kuris galiausiai pažeidžia viruso antigenų pripažinimą ir pašalinimą nuo hepatocitų paviršiaus imuninė sistema.

Lėtinio virusinio hepatito klasifikacija

Atsižvelgiant į etiologiją, skiriasi lėtinis virusinis hepatitas B, C, D, G; B ir D, B ir C ir tt, taip pat nepatvirtintą lėtinį virusinį hepatitą (nežinomą etiologiją).

Priklausomai nuo infekcinio proceso aktyvumo laipsnio, lėtinis virusinis hepatitas išsiskiria minimaliu, lengvu, vidutiniškai ryškiu, ryškiu aktyvumu, fulminantu hepatitu su kepenų encefalopatija. Minimalus aktyvumo laipsnis (lėtinis virusinio hepatito išlikimas) išsivysto su genetiškai nustatytu silpnu imuniniu atsaku, kai pastebimas proporcingas visų ląstelių imuniteto rodiklių slopinimas (T-limfocitai, T-slopintuvai, T-pagalbininkai, T-žudikai ir tt). Nedidelis, vidutinio sunkumo ir ryškus lėtinio virusinio hepatito aktyvumas pasireiškia staigiu imuninės sistemos disbalansu.

Lėtinio virusinio hepatito metu išskiriami šie etapai:

  1. be fibrozės;
  2. su lengva periportaline fibroze;
  3. esant vidutinei fibrozei su portoportaliniu septu;
  4. su ryškia fibroze su portocentrine septa;
  5. su kepenų ciroze;
  6. vystant pirminę kepenų ląstelių karcinomą.

Lėtinis virusinis hepatitas gali pasireikšti, kai yra pagrindinis citolitinis, cholestatinis, autoimuninis sindromas. Citolitinį sindromą apibūdina intoksikacija, padidėjęs transaminazių aktyvumas, sumažėjęs PTH, disproteinemija. Cholestatinio sindromo, niežulys niežulys, šarminės fosfatazės, GGTP ir bilirubino aktyvumo padidėjimas yra pirminės apraiškos. Autoimuninis sindromas pasireiškia su asthenovegetative reiškiniais, artralgija, disproteinemija, hipergammaglobulinemija, padidėjęs AlAT aktyvumas, įvairių autoantikūnų buvimas.

Priklausomai nuo besivystančių komplikacijų, lėtinis virusinis hepatitas, kurį sukelia kepenų encefalopatija, edematinis ascitinis sindromas, hemoraginis sindromas ir bakterinės komplikacijos (pneumonija, žarnyno flegmonas, peritonitas, sepsis).

Lėtinio virusinio hepatito simptomai

Lėtinio virusinio hepatito kliniką lemia aktyvumo laipsnis, ligos etiologija ir simptomų sunkumas - kartu su liga ir jos trukme. Labiausiai būdingi pasireiškimai yra asthenovegetative, dyspeptic ir hemoraginiai sindromai, hepato ir spenomegalija. Lėtinio virusinio hepatito astenovegetacinėms apraiškoms būdingas padidėjęs nuovargis, silpnumas, emocinis labilumas, dirglumas, agresyvumas. Kartais yra skundų dėl miego sutrikimų, galvos skausmo, prakaitavimo, subfebrilių.

Dyspepsija siejama tiek su normaliu kepenų funkcionavimu, tiek su dažnai susijusiais tulžies takų, dvylikapirštės žarnos ir kasos pažeidimais, todėl daugelis lėtinio virusinio hepatito atvejų. Depepticinis sindromas apima sunkumo pojūtį epigastriume ir hipochondrijoje, vidurių pūtimą, pykinimą, rauginimą, netoleruojamą riebalų maistą, prastą apetitą ir išmatų nestabilumą (polinkį į viduriavimą). Gelta nėra lėtinio virusinio hepatito patognominis simptomas; kai kuriais atvejais gali pasireikšti subikterinės skleros. Aiškesnė gelta atsiranda dažniau ir didėja, kai atsiranda cirozė ir kepenų nepakankamumas.

Pusėje stebimų pacientų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu, stebimas hemoraginis sindromas, kuriam būdingas polinkis į odos kraujavimą, kraujavimas iš nosies, petechialiniai bėrimai. Kraujavimą sukelia trombocitopenija, krešėjimo faktorių sintezės pažeidimas. 70% pacientų pastebėti ekstrahepatiniai požymiai: telangiektazija (vorų venai), palmių eritema, kapiliarinė (kapiliarinė dilatacija), padidėjęs kraujagyslių modelis krūtinėje.

Lėtinio virusinio hepatito atveju pastebima hepatomegalia: kepenys gali išsikišti nuo 0,5–8 cm nuo kranto arkos; viršutinė riba nustatoma perkusijais VI – IV tarpinės erdvės lygiu. Kepenų nuoseklumas tampa tankiai elastingas arba tankus, palpacijos metu gali būti padidėjęs jautrumas arba jautrumas. Splenomegalia taip pat aptinkama daugumai pacientų. Stemplės venų išplitimas, hemoroidinės venos, ascito vystymasis rodo lėtinio virusinio hepatito ir kepenų cirozės susidarymą.

Lėtinio virusinio hepatito diagnostika

Lėtinio virusinio hepatito diagnozė nustatoma ilgalaikio (daugiau kaip 6 mėnesių) infekcijos, kurią sukelia hepatito B, C, D, F, G virusai, metu. hepatosplenomegalia, asteninių, diseptinių ir hemoraginių sindromų buvimas.

Siekiant patikrinti ligos formą, viruso hepatito žymenys nustatomi ELISA metodu, nustatant viruso RNR naudojant PCR diagnostiką. Iš biocheminių kepenų funkcijos didžiausias interesas yra ALT ir AST, šarminės fosfatazės (ALP), gama-glutamiltranspeptidazė (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serumo cholinesterazės (Ché), (LDH), bilirubino, cholesterolio, et al tyrimas., Numatant įvertinti lėtinio virusinio hepatito kepenų parenchimos pakenkimo laipsnį. Siekiant įvertinti hemostazės būklę, tiriama koagulograma, nustatomas trombocitų skaičius.

Kepenų ultragarsas leidžia matyti kepenų parenchimos pokyčius (uždegimą, sukietėjimą, sukietėjimą ir pan.). Reohepatografijos pagalba tiriama informacija apie intrahepatinės hemodinamikos būklę. Atliekant kepenų cirozės požymius nurodoma hepatoscintigrafija.

Kepenų biopsija ir biopsijos morfologinis tyrimas atliekamas paskutiniame tyrimo etape, siekiant įvertinti lėtinio virusinio hepatito aktyvumą.

Lėtinio virusinio hepatito gydymas

Lėtinio virusinio hepatito atleidimo stadijoje būtina laikytis dietos ir švelnaus režimo, atlikti prevencinius kursus multivitaminų, hepatoprotektorių, choleretinių vaistų vartojimui. Lėtinio virusinio hepatito paūmėjimui reikia stacionarinio gydymo.

Pagrindinės lėtinės virusinės hepatito terapijos pagrindas yra dietos lentelė Nr. 5; vaistų, normalizuojančių žarnyno mikroflorą, paskyrimas (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); fermentai (šventinis, fermentas pankreatinas); hepatoprotektoriai (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale ir tt). Patartina gauti infuzijas ir nuovirus su antivirusiniais vaistais (medetkų, jonažolės), spazminiais ir silpnais choleretais ir veiksmais (knotweed, pipirais).

Citolitiniu sindromu yra reikalingos intraveninės baltymų preparatų ir šviežios šaldytos plazmos infuzijos. Cholestatinio sindromo nutraukimas atliekamas naudojant adsorbentus (aktyvintąją anglies, polifepamo, bilignino), nesočiųjų riebalų rūgščių preparatus (henofalką, ursofalką). Autoimuninio sindromo atveju imunosupresantai, gliukokortikoidai, delagilis yra skiriami, atliekamas hemosorbcija.

Etiotropiniam lėtinio virusinio hepatito gydymui reikia paskirti antivirusinius vaistus: sintetinius nukleozidus (retrovirus, famvir), interferonus (viferoną, roferoną A) ir kt.

Lėtinio virusinio hepatito prognozė ir prevencija

Pacientai, sergantys lėtiniu virusiniu hepatitu, yra užregistruoti infekcinių ligų hepatologui. Nepageidaujama lėtinio virusinio hepatito eiga yra įgyta apsunkinta fone: tuo pačiu metu užkrėsta keletas virusų, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija ir ŽIV infekcija. Lėtinis virusinis hepatitas yra cirozė ir kepenų vėžys.

Infekcijos proceso chronizacijos prevencija - nustatyti mažai simptomus sukeliančias virusinės hepatito formas, atlikti tinkamą gydymą ir stebėti sveikąsias. Pacientai, sergantys virusiniu hepatitu, turėtų laikytis gydytojo rekomenduojamos dietos ir gyvenimo būdo.

Lėtinis neapibrėžtos etiologijos hepatitas

Kepenys yra svarbus žmogaus kūno organas, daugelio sistemų funkcionalumas priklauso nuo jo veiklos. Dėl uždegiminių procesų kepenų pakitimai sukelia hepatito vystymąsi. Priklausomai nuo pasireiškimo laipsnio ir patologijos trukmės, yra ūminė ir lėtinė ligos forma. Uždegiminių procesų priežastys yra skirtingos - infekcinės, virusinės, sukeltos netinkamos mitybos ar cheminių medžiagų naudojimo. Nepatvirtinto hepatito diagnozė nustatoma, kai neįmanoma nustatyti ligos etiologijos.

Patologijos ypatybės

Pagal statistiką daugiau nei 25% uždegiminių kepenų ligų atvejų neturi konkrečios priežasties. Diagnostiniai metodai negali nustatyti veiksnių, kurie sukėlė funkcionalumo pažeidimą, nustatyti konkretų virusą ar bakteriją. Jei uždegimas trunka ilgiau nei pusę metų, gydytojai diagnozuoja nenustatytą hepatitą.

Tuo pačiu metu būtina pašalinti uždegimines kepenų ligas, panašias į jų simptomus:

  • autoimuninės patologijos;
  • kitos hepatito formos;
  • herpeso virusas, Epstein-Barr.

Patologija yra pavojinga jos vystymuisi. Galų gale, jei neįmanoma nustatyti patogeno, neįmanoma užtikrinti veiksmingo gydymo. Procesas yra uždelstas, kepenys vis labiau sunaikinami, audiniai yra tinkami nekrozei, o tai sukelia rimtų komplikacijų.

Kepenys negali dirbti pilnai. Šio kūno funkcionalumo mažinimas veikia kūno sistemų būklę. Galų gale, kepenys gamina reikiamus fermentus, taip pat pašalina toksinų ir kitų toksinių medžiagų skilimo produktus iš organizmo. Jų kaupimasis yra pavojingas žmonėms.

Hepatitui reikia skubiai gydyti, kad kepenų sunaikinimas nesukeltų rimtų pasekmių. Progresyvi patologija be veiksmingo gydymo sukelia mirtį.

Klasifikacija

Priklausomai nuo specialių fermentų - aminotransferazių (ALT), kurios yra kepenų uždegiminių procesų žymėjimo, skaičiaus skiriasi lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis:

  • minimalus;
  • žemas;
  • vidutiniškai sunkus;
  • aukštas.

Žemas aktyvumo lygis rodo lėtą kepenų audinio nekrotizacijos procesą ir turės palankesnę prognozę nei aukštas.

Siekiant nustatyti hepatito aktyvumo laipsnį, atliekamas specialus tyrimas, kuriuo atskiriamas ALT kiekis paciento kraujyje. Gydytojo pasirinkta gydymo taktika priklauso nuo jo rezultatų.

Komplikacijos

Tarp nemalonių kepenų audinio naikinimo proceso, ląstelių mirties ir funkcinių pluoštų pakeitimo jungiamosiomis pasekmėmis vadinamos tokios komplikacijos:

  1. Kraujavimas virškinimo organuose (žarnyne, skrandyje).
  2. Sumažėjęs kraujo krešėjimas.
  3. Arterijų liumenų sumažėjimas, kraujo krešulių atsiradimas.
  4. Lėtinis kepenų nepakankamumas.
  5. Hepatorenalio sindromas, kurio metu sutrikusi inkstų veikla dėl padidėjusios jų apkrovos dėl sumažėjusio kepenų funkcionalumo.
  6. Virškinimo sistema virškinimo sistemoje dėl to, kad trūksta fermentų, skirtų maistui.
  7. Askitas - padidėjęs vaistažolių sulčių kiekis pilvo ertmėje.
  8. Cirozė - drastiški kepenų struktūros pokyčiai, jo funkcionalumas, ląstelių suskirstymas, regeneracija.
  9. Kepenų ląstelių karcinoma - onkologinis kepenų susidarymas.

Diagnostinės ir gydomosios priemonės yra skirtos greitam patologijos pašalinimui ir asmens grįžimui į normalų gyvenimą. Pradėtas gydymas, tuo palankesnė bus ligos prognozė.

Ligos priežastys

Jei po ilgo patologijos kurso be veiksmingo gydymo lėtine forma aptinkamas hepatitas, neįmanoma nustatyti tikslios ligos raidos etiologijos.

Gydytojai vadina galimas uždegimo priežastis:

  • įvairių grupių bakterijos, sukeliančios kepenų pažeidimą;
  • virusinės infekcijos;
  • toksinis poveikis (ilgalaikis vartojimas);
  • toksinių vaistų (narkotikų) vartojimas;
  • pernelyg aistringa alkoholiniams gėrimams.

Šie veiksniai neigiamai veikia kepenų būklę. Kai kurie iš jų gali būti pakeisti, atsikratant blogų įpročių. Gydymas nepatvirtintu hepatitu bus sėkmingesnis, jei pacientas atsisako alkoholio, rūkyti, kenksmingų kancerogenų, kurie padidina kepenų naštą.

Simptomai

Lėtinis neapibrėžtos etiologijos hepatitas turi skirtingus simptomus. Jie priklauso nuo kepenų patologinių pokyčių, pažeidimų apimties ir ligos trukmės.

Pacientai turi skirtingo pobūdžio skundus:

  1. Skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje.
  2. Žarnyno sutrikimai (pilvo pūtimas, dujos).
  3. Nevirškinimas (viduriavimas, vidurių užkietėjimas).
  4. Nuovargis, bendras raumenų silpnumas.
  5. Galvos skausmai, migrena.
  6. Svorio mažinimas.
  7. Emociniai šuoliai (dirglumas, agresyvumas).
  8. Padidėjusi kūno temperatūra.
  9. Blogas apetitas.
  10. Padidėję kepenys.
  11. Pykinimas be apsinuodijimo požymių, vėmimas.
  12. Miego sutrikimas
  13. Bitter skonis burnoje (paprastai ryte).
  14. Niežta oda (reta).

Tokios hepatito formos odos ir akių baltumo geltonumas yra labai retas. Todėl sunku diagnozuoti patologiją ankstyvosiose stadijose.

Šių simptomų atsiradimui reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Kvalifikuota ir savalaikė diagnozė suteiks palankią gydymo prognozę.

Diagnostika

Norint pasirinkti veiksmingą gydymą, būtina nustatyti tikslią kepenų uždegimą sukeliančios patologijos diagnozę. Siekiant patikrinti hepatitą ir atskirti jį nuo kitų virškinimo organų ligų, diagnozė apima įvairių krypčių metodų kompleksą.

Gydytojas, klausęsis skundų ir atlikęs išsamų tyrimą, nustatys laboratorines ir histologines analizes, taip pat nurodys specialias studijas.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai:

  1. Ultragarsinis pilvo organų tyrimas lemia patologijos aktyvumo laipsnį.
  2. Kompiuterinė arba magnetinė rezonanso analizė rodo ligos dinamiką skirtingose ​​plokštumose.
  3. Gastroskopija (zondo nurijimas) suteikia bendrą virškinimo organų būklės vaizdą, pašalina kitus galimus pažeidimus.
  4. Elastometrija - ultragarsinis kepenų tyrimas, siekiant nustatyti jo struktūrą ir funkcionalumą.
  5. Žarnyno rentgeno diagnostika kontrastine medžiaga nustato galimas patologijas šiame organe.
  6. Biopsija - biologinės medžiagos rinkimas siekiant ištirti jo struktūrą ir audinių pokyčių laipsnį. Retai, pavojinga komplikacijų raida procedūros metu.

Pacientui bus pateiktos laboratorijos instrukcijos visam biocheminių tyrimų kompleksui atlikti:

  • šlapimo tyrimas;
  • kraujo tyrimas dėl virusinių ligų žymenų (serologinių) buvimo;
  • išmatų analizė;
  • kepenų testas - kraujo tyrimas ALT lygiui, bilirubinas.

Bandymų rezultatai rodo atnaujintus duomenis apie lėtinio hepatito išsivystymą. Jie nustato neaptiktos ligos formos aktyvumo laipsnį. Svarbų vaidmenį atliekant diagnozę atlieka kepenų mėginio liudijimas, rodantis aminotransferazių aktyvumą.

Šių ALT žymenų skaičius nustato klasifikaciją pagal veiklos laipsnį:

  • 1-3 vienetai ALT - minimalus laipsnis;
  • 5 vienetai ALT - lengvas;
  • 5–10 vienetų - vidutinio laipsnio;
  • > 10 vienetų - ryškus hepatito aktyvumas.

Priklausomai nuo patologijos progresavimo, gydytojas skiria gydymą. Be to, būtina atlikti diferencinę diagnozę.

Ji pašalina kitų šios rūšies ligų buvimą:

  • cholestatinis (sutrikęs tulžies nutekėjimas);
  • medžiagų apykaitos - paveldimas ir įgytas (Wilson - Konovalovo liga, hemochromatozė);
  • kitų formų virusinis hepatitas;
  • autoimuniniai uždegimai;
  • apsinuodijimo procesai (vaistai, grybai, sunkiųjų metalų druskos, alkoholis);
  • kitos etiologijos virusai (herpes, geltonosios karštinės virusas).

Diagnostinių priemonių kompleksas leidžia nustatyti lėtinio nenustatyto hepatito išsivystymo laipsnį. Remiantis duomenimis, gydytojas nustato gydymo kursą.

Gydymo metodai

Lėtinio nekontroliuojamo hepatito gydymo taktika siekiama normalizuoti kepenų darbą ir palaikyti visas kūno sistemas. Dėl neribotos patologijos priežasties terapija atliekama visapusiškai, siekiant veiksmingiau paveikti galimus patogenus.

Pirmasis etapas yra privalomas hospitalizavimas pacientui, sergančiam hepatitu. Gydymo sėkmę galima užtikrinti tik ligoninėje, kai pacientas yra nuolat prižiūrimas. Taip pat svarbu suprasti, kad gydymas bus ilgas dėl lėtinės hepatito formos.

Pacientas turi laikytis lovos poilsio, išvengti fizinio ir emocinio streso. Būtina apsaugoti pacientą nuo kenksmingos spinduliuotės ir toksinio poveikio.

Narkotikų terapija

Vaistų sąrašas priklauso nuo patologijos, susijusių ligų ir diagnostikos rezultatų.

Gydytojai skiria vaistus:

  1. Preparatai intoksikacijai pašalinti. Gydymas susideda iš fiziologinio tirpalo (Ringer, Reosorbilact) su gliukoze. Po apsinuodijimo alkoholiu pacientams turi būti atliktas intraveninis tokio gydymo kursas.
  2. Probiotikai, skirti pagerinti virškinimo organų mikroflorą (Probifor, Linex).
  3. Enterosorbentai, pašalinti organizmo toksinus (Sorbex, aktyvuota anglis).
  4. Hepatoprotektoriai, skirti normalizuoti tulžies nutekėjimą ir kepenų ląstelių atsinaujinimą (Galstena, Essentiale).
  5. Vitaminų kompleksas (B, C, E) ir mikroelementai imuninei sistemai sustiprinti, pagerina bendrą paciento būklę.
  6. Lėšos susijusių patologijų gydymui. Tuo pačiu metu būtina išbraukti vaistų, turinčių hepatoksinį poveikį, sąrašą iš vaistų sąrašo.

Liaudies medicinoje yra vaistai, skirti neapibrėžtam hepatitui gydyti. Gydytojai rekomenduoja naudoti vaistažoles, mažinančias uždegimą. Tarp jų yra ramunėlių, ugniažolės, medetkų, jonažolės.

Tradicinės medicinos naudojimas visada turėtų būti aptartas su gydytoju. Žolinių ingredientų derinys su gydymo kursu gali turėti nepageidaujamų pasekmių.

Dietos savybės

Siekiant, kad gydymo veiksmingumas būtų didelis, pacientams, sergantiems hepatitu, reikia laikytis tam tikrų mitybos principų.

Gydytojai paskiria Pevzner dietos numerį 5:

  • virtos, virtos ir troškintos maisto;
  • vaisių ir daržovių kiekio;
  • kepti, riebalai ir rūkyti produktai;
  • druskos apribojimas;
  • prieskonių, marinuotų ir karštų patiekalų išskyrimas;
  • mažos porcijos;
  • dažnai maitinimas (4-6 kartus per dieną);

Gydytojai kategoriškai uždraudžia pacientams, sergantiems hepatitu, vartoti alkoholinius gėrimus. Jie ne tik mažina vaistų veiksmingumą, bet ir padidina nenustatyto hepatito vystymąsi.

Laiku diagnozuojant ir gydant sudėtingą gydymą, įskaitant vaistų vartojimą, dietą ir gydytojų rekomendacijas dėl gyvenimo būdo, atsigavimo prognozė yra palanki. Jei pacientas atsisako gydymo, tada kepenų cirozės atsiradimo tikimybė, kuri yra mirtina, per 5 metus padidėja iki 50%.

Prognozė priklauso nuo patologijos stadijos, priežastinių veiksnių, individualių paciento savybių ir pasirinktos terapijos. Lėtinis hepatitas, pasižymintis minimaliu aktyvumo laipsniu, išgydomas trumpiau nei ryškus laipsnis.

Po gydymo, pacientas turi reguliariai tirti hepatologą, atlikti būtinus kepenų būklės tyrimus.

Lėtinis hepatitas, nenurodytas (K73.9)

Versija: ligų katalogas MedElement

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Lėtinis hepatitas, nenurodytas (lėtinis hepatito sindromas, kripeninis lėtinis hepatitas) - įvairių priežasčių sukeltų uždegiminių kepenų ligų grupė, kuriai būdingas įvairaus laipsnio hepatoceliulinis nekrozė ir uždegimas, kuriame infiltrate infiltrate vyrauja limfocitai. apimtis ir padidėjęs tankis.
.


Pastaba
Į šią subpoziciją neįeina visi lėtinis hepatitas su nustatytomis etiologijomis:
- B15-B19 Virusinis hepatitas
- B25.1 + citomegalovirusinis hepatitas (K77.0 *)
- B58.1 + Toksoplazmozės hepatitas (K77.0 *)
- B94.2 Ilgalaikis virusinio hepatito poveikis
- K70.1 Alkoholinis hepatitas
- K71-. Toksiškas kepenų pažeidimas
- K75.2 Nespecifinis reaktyvus hepatitas
- K75.3 Granulomatinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur
- O98.4 Virusinis hepatitas, apsunkinantis nėštumą, gimdymą ar po gimdymo
- P35.3 Įgimtas virusinis hepatitas
- Z22.5 Virusinio hepatito nešiklis
- K75.9 Uždegiminė kepenų liga, nepatikslinta
- K76.9 Kepenų liga, nepatikslinta
- K77.0 * kepenų pažeidimas infekcinėse ir parazitinėse ligose, klasifikuojamose kitose rubrikose
- K77.8 * Kepenų pažeidimas kitose klasifikuojamose ligose
- R94.5 Kepenų funkcijos tyrime nustatyti sutrikimai
- T86.4 Kepenų transplantatas išnyksta ir kepenų persodinimas atmetamas
- K76.0 Riebalinė kepenų degeneracija, kitur nepriskirta
- R93.2 Diagnozės nustatymo metu nustatyti kepenų ir tulžies latakų sutrikimai

Srauto laikotarpis

Minimalus srauto laikotarpis (dienos): 180

Maksimalus srauto laikotarpis (dienos): nenurodytas

Klasifikacija

I. Klasifikavimas pagal ICD-10
- K73.0 Lėtinis nuolatinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
- K73.1 Lėtinis lobulinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
- K73.2 Lėtinis aktyvus hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
- K73.8 Kitas kitur neklasifikuojamas lėtinis hepatitas;
- K73.9 Lėtinis hepatitas, nepatikslintas.


Ii. Klasifikavimo principai, ištraukos (Los Andželas, 1994)

1. Pagal veiklos laipsnį (morfologinius kriterijus):
- minimalus;
- žemas;
- vidutinio sunkumo;
- aukštas.

2. Pagal ligos stadiją (morfologiniai kriterijai):
- nėra fibrozės;
- silpnas;
- vidutinio sunkumo;
- sunkus;
- cirozė.

Uždegiminio proceso aktyvumas ir stadija (išskyrus cirozę) nustatoma tik remiantis histologiniu tyrimu. Pradinė diagnozė, nesant histologijos, yra preliminarus (apskaičiuotas) nustatymas ALT lygiu.


ALT aktyvumo laipsnio nustatymas:
1. Žemas aktyvumas - ALT padidėjimas mažiau nei 3 standartai.
2. Vidutinis - nuo 3 iki 10 standartų.
3. Išreiškiama - daugiau nei 10 normų.

Tokiais atvejais kriptogeninio hepatito aktyvumo laipsnis taip pat gali būti apibūdinamas kaip minimalus, lengvas ir vidutinio sunkumo, sunkus.

Iii. Nustatant aktyvumo laipsnį taip pat naudojamas histologinio aktyvumo indeksas Knodel.

Indekso komponentai:
- periportalinė nekrozė su arba be tilto nekrozės (0-10 balų);
- intralobulinė degeneracija ir židinio nekrozė (0–4 balai);
- portalo nekrozė (0-4 balai);
- fibrozė (0-4 balai).
Pirmieji trys komponentai atspindi veiklos laipsnį, ketvirtąjį komponentą - proceso etapą.
Histologinio aktyvumo indeksas apskaičiuojamas susumuojant pirmus tris komponentus.

Yra keturi veiklos lygiai:
1. Minimalus veiklos lygis yra 1-3 balai.
2. Mažas - 4-8 taškai.
3. Vidutinis - 9-12 taškų.
4. Išreikštas - 13-18 balų.


Iv. Lėtinis hepatitas išsiskiria etapais (METAVIR skalė):
- 0 - nėra fibrozės;
- 1 - lengva periportalinė fibrozė
- 2 - vidutinio sunkumo fibrozė su uosto portalu;
- 3 - ryški fibrozė su porto centrine septa;
- 4 - kepenų cirozė.

Anksčiau morfologija nustatė dviejų tipų lėtinį hepatitą:

1. Lėtinis nuolatinis hepatitas - kai infiltracija buvo tik portalų zonose.
2. Lėtinis aktyvus (agresyvus) hepatitas - kai infiltracija patenka į lobules.
Tada šie terminai buvo pakeisti veiklos laipsniu. Ta pati klasifikacija naudojama ICD-10. Minimali veikla atitinka aktyvų hepatitą, vidutinį ir didelį aktyvumą.

Pastaba Nustatant aktyvumo stadiją ir morfologines savybes, galima tiksliau koduoti kriptogeninį hepatitą atitinkamose K73 subpozicijoje „Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur“.

Etiologija ir patogenezė

Kadangi lėtinis hepatitas yra nepatikslintas, ligos etiologija nenurodyta ar nenustatyta.

Morfologinis apibrėžimas: lėtinis hepatitas - difuzinis uždegiminis-distrofinis kepenų pažeidimas, kuriam būdingas limfoplazmatinis infiltravimas portalų laukuose, Kupfferio ląstelių hiperplazija, vidutinio sunkumo fibrozė kartu su kepenų distrofija išlaikant normalią kepenų lobinę struktūrą.

Epidemiologija

Amžius: daugiausia suaugusiems

Simptomas Paplitimas: retai

Veiksniai ir rizikos grupės

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Simptomai, srovė

Klinikinis lėtinio hepatito vaizdas yra įvairus. Liga gali būti kitokia - nuo subklininių formų iki minimalių laboratorinių pokyčių iki ūminio paūmėjimo (ūminio hepatito) simptomų komplekso.

Diagnostika

Lėtinio kriptogeninio hepatito diagnozė yra atskirties diagnozė.

Punkcija arba saugesnė transjugulinė biopsija su histologiniu tyrimu leidžia patikrinti lėtinio hepatito diagnozę, nustatyti jo aktyvumą ir stadiją.

Laboratorinė diagnostika


Lėtinio hepatito laboratoriniai sindromai apima citolizės sindromus, hepatoceliulinį nepakankamumą, imuninį uždegiminį sindromą ir cholestazės sindromą.


Citolizės sindromas yra pagrindinis uždegiminio proceso kepenyse aktyvumo rodiklis, kurio žymenys yra padidėjęs ALT, AST, GGTP, glutamato dehidrogenazės, LDH ir jo izofermentų LDH4 ir LDH5 aktyvumas.


Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas pasižymi sintetinės ir neutralizuojančios kepenų funkcijos pažeidimu.
Sintetinės kepenų funkcijos pažeidimas atsispindi albumino, protrombino, proconvertino ir kitų krešėjimo faktorių, cholesterolio, fosfolipidų, lipoproteinų kiekio sumažėjime.

Dysproteinemijos atveju sumažėja koloidinio kraujo sistemos stabilumas, įvertinant, kurie nuosėdų ar flokuliacijos tyrimai yra pagrįsti. Timo ir sublimaciniai mėginiai tapo dažni MIS.

Staigus protrombino ir proconvertino sumažėjimas (40% ar daugiau) rodo sunkų hepatocelulinį nepakankamumą, kepenų promomos ir komos grėsmę.
Kepenų neutralizuojančios funkcijos vertinimas atliekamas naudojant testus nepalankiausiomis sąlygomis: bromsulfaleiną, antipiriną ​​ir kitus mėginius, taip pat amoniako ir fenolių nustatymą serume. Pavėluotas kepenų detoksikavimas rodo, kad plazmoje vėluoja bromsulfaleinas, sumažėja antipirino klirensas, padidėja amoniako ir fenolių koncentracija.


Imunoinflammatorinį sindromą pirmiausia apibūdina laboratorinių duomenų pokyčiai:
- hipergammaglobulinemija;
- nuosėdų kaita;
- padidėjęs imunoglobulinų kiekis;
- antikūnų iš DNR, lygiųjų raumenų ląstelių, mitochondrijų atsiradimas;
- sutrikęs ląstelių imunitetas.


Cholestazės sindromas:
- niežulys, tamsus šlapimas, acholinės išmatos;
- didinant tulžies - cholesterolio, bilirubino, fosfolipidų, tulžies rūgščių ir fermentų - cholestazės žymenų (šarminės fosfatazės, 5-nukleotidazės, GGTP) komponentų kraujo koncentraciją.
Kai viršijamas šarminės fosfatazės / ALT> 3 lygis, reikėtų apsvarstyti galimybę atmesti kitas ryškios cholestazės priežastis.

Šlapimas ir išmatos: kai cholestazė šlapime gali būti nustatyta bilirubino, nesant urobilino šlapime ir stercobilinas išmatose.

Diferencinė diagnostika

Lėtinio hepatito B, nenustatyto, diferencinė diagnozė atliekama su šiomis ligomis:

I. Kepenų pažeidimas, kurio etiologija nustatoma:

Ii. Rafinuota lėtinio hepatito morfologinė ir laboratorinė forma, įrašyta į "Lėtinis hepatitas, neklasifikuojama kitose pozicijose" - K73.

1. Lėtinis aktyvus hepatitas, neklasifikuojamas kitur (K73.2).

Lėtinis aktyvus hepatitas (CAG) yra ilgalaikis dabartinis uždegiminis procesas, kuriame yra nekrozė ir hepatocitų distrofija.

CAG pasižymi klinikinių apraiškų polimorfizmu - nuo mažo iki reikšmingo, su negalia, karščiavimu ir kepenų požymių atsiradimu - „žvaigždės“ ant peties diržo, palmių eritema.
Kepenys lieka neskausmingi, išsiplėtę ir išsikiša 2-3 cm ar daugiau nuo pakrantės arkos krašto, jo kraštas yra šiek tiek nukreiptas. Daugeliui pacientų galima palpuoti blužnį.

CAG patologinės charakteristikos, dėl kurių pažeidžiamos kepenų lobinės architektūros:

- hepatocitų restrikcijos plokštės naikinimas;
- limfoidinių ląstelių proliferacija;
- portalas ir periportalinė fibrozė;
- pakopos nekrozė.

Morfologinis kepenų biopsijos mėginių tyrimas yra būtinas siekiant patvirtinti klinikinę CAH diagnozę ir atlikti diferencinę diagnozę su kitais pažeidimais, visų pirma su lėtiniu nuolatiniu hepatitu ir ciroze.
Morfologinio tyrimo metu diagnozavimo klaidos gali atsirasti netinkamai pažeistos kepenų biopsijos metu arba remisijos metu.

CAH sergančių pacientų biocheminių kraujo tyrimų rezultatai rodo, kad pažeidžiamos įvairios kepenų funkcijos:
- baltymų ir sintetinių - hipoalbuminemija ir hiperglobulinemija;
- pigmentų apykaitos reguliavimas - hiperbilirubinemija (maždaug kas ketvirtas pacientas);
- fermentinis - 5-10 kartų padidėjęs ALT ir AST lygis.

CAG formos dėl srauto pobūdžio:
- su vidutiniu proceso aktyvumu;
- didelio aktyvumo (agresyvus hepatitas).
Proceso klinikiniai pasireiškimai: karščiavimas, artralgija, ryškūs kepenų požymiai.

CAG pasireiškia pasikartojimo ir atleidimo laikotarpiais. Pagrindinės paūmėjimo priežastys gali būti: superinfekcija hepatotropiniais virusais; kitos infekcinės ligos; alkoholizmas; vartojant dideles vaistų dozes; cheminiai apsinuodijimai, kurie kenkia kepenims ir pan. Apskaičiuota, kad maždaug 40% pacientų, sergančių CAH, turinčiais vidutinį šio proceso aktyvumą, gali turėti spontaniškų remisijų, susijusių su natūralia ligos eiga. Šiuo metu visuotinai pripažįstama, kad beveik visų pacientų, sergančių CAH, padėtis progresuoja iki cirozės. Tuo pačiu metu aprašomi teigiamo CAH eigos atvejai, stabilizuojant procesą ir pereinant prie lėtinio nuolatinio hepatito.

2. Lėtinis lobulinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur (K73.1).

Lėtinis lobulinis hepatitas yra lėtinio hepatito forma, atitinkanti nebaigtą ūminį hepatitą.
Pagrindinis morfologinis bruožas yra vyraujantis uždegiminių infiltracijos vystymasis kepenų skilčių viduje, pailgėjęs transaminazių lygio padidėjimas.
Atkūrimas registruojamas 5–30% pacientų, kitose - lėtinis aktyvus hepatitas arba lėtinis nuolatinis hepatitas.
"Lėtinio lobulinio hepatito" sąvoka atsiranda, kai patologinis procesas tęsiasi ilgiau nei 6 mėnesius. Šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija reiškia jį kaip lėtinį hepatitą, kurio morfologinis ir laboratorinis aktyvumas yra minimalus.

3. Lėtinis nuolatinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur (K73.0).

Lėtinis nuolatinis hepatitas (CPP) - ilgalaikė srovė (daugiau nei 6 mėnesiai), gerybinis difuzinis uždegiminis procesas, išsaugantis kepenų lobulio struktūrą.
Paprastai nėra ryškių ligos požymių. Tik apie 30% pacientų praneša apie bendrą negalavimą ir silpnumą. Kepenys yra šiek tiek padidintos (1-2 cm). Kepenų "požymių" nėra.

CPG patologinės charakteristikos: mononuklidinės, daugiausia limfocitinės, portalų trakto infiltracijos, turinčios vidutinio sunkumo distrofinius pokyčius ir lengvas hepatocitų nekrozė (arba jos nebuvimas). Silpnai išreikšti morfologiniai pokyčiai gali išlikti kelerius metus.

Biocheminis CPP sergančių pacientų kraujo tyrimas (pokyčiai rodo, kad kepenų funkcija pažeidžiama, bet mažiau pastebėta nei su CAG):
- ALT ir AST padidėjo 2-3 kartus;
- bilirubino kiekis yra šiek tiek padidėjęs (apie 1/4 pacientų, t
- galbūt šiek tiek padidėjo GGTP ir LDH lygis;
- kiti biocheminiai parametrai išlieka normaliose ribose.

Šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija reiškia lėtinį hepatitą B, kaip lėtinį hepatitą, kurio aktyvumas yra minimalus arba lengvas.