Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės SP 3.1.2825-10 "Virusinio hepatito A prevencija"

(patvirtintas Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio gydytojo dekretu)
2010 m. gruodžio 30 d. N 190)

I. Taikymo sritis

1.1. Šios sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės (toliau - sanitarinės taisyklės) nustato pagrindinius reikalavimus organizacinėms, sanitarinėms ir higieninėms bei prieš epideminėms priemonėms, kurių įgyvendinimas užtikrina virusinio hepatito A prevenciją ir plitimą.

1.2. Sanitarinių taisyklių laikymasis yra privalomas piliečiams, juridiniams asmenims ir individualiems verslininkams.

1.3. Šių sanitarinių taisyklių laikymosi kontrolę vykdo įstaigos, įgaliotos vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.

Ii. Bendrosios nuostatos

2.1. Standartinis ūminio hepatito A atvejo apibrėžimas

2.1.1. Ūminis hepatitas A (toliau - OSA) yra ūminė virusinė infekcinė liga, pasireiškianti tipiniais bendrojo negalavimų, padidėjusio nuovargio, anoreksijos, pykinimo, vėmimo, kartais gelta (tamsiu šlapimu, spalvos išmatomis, skleros ir odos pageltimu) atvejais, ir paprastai kartu su padidėjusiu kiekiu. aminotransferazių.

Laboratorinis kriterijus, patvirtinantis OHA atvejį, yra IgM antikūnų prieš hepatito A virusą (toliau - anti-HAV IgM) arba hepatito A viruso RNR buvimas kraujo serume.

2.1.2. RSA atvejų valdymas epidemiologinei priežiūrai.

Įtariamasis atvejis - atvejis, atitinkantis klinikinį aprašymą.

Patvirtintas atvejis yra atvejis, atitinkantis klinikinį aprašymą ir laboratoriškai patvirtintas, arba atvejis, atitinkantis klinikinį apibūdinimą, rastas asmeniui, kuris 15–50 dienų iki simptomų atsiradimo kontaktuoja su laboratoriniu požiūriu patvirtintu A hepatito atveju.

Esant epidemijos fokusavimui su daugeliu RSA atvejų, diagnozė atliekama remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis.

RSA sukėlėjas yra Picornaviridae šeimos Hepatovirus genties virusas. Virionų skersmuo yra 27 - 32 nm. Virusą sudaro šeši genotipai ir vienas serotipas. A hepatito virusas (toliau - HAV) yra atsparesnis fizikiniams ir cheminiams poveikiams nei enteroviruso genties nariai.

2.3. Laboratorinė diagnostika

2.3.1. RSA laboratorinė diagnostika atliekama serologiniais ir molekuliniais biologiniais tyrimo metodais.

2.3.1.1. Serologinis metodas serume, siekiant nustatyti anti-HAV IgM ir G klasės imunoglobulinų buvimą hepatito A virusu (toliau - anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Molekulinis-biologinis metodas serume nustato A hepatito viruso RNR.

2.3.2. OSA diagnozė nustatoma, kai pacientas nustatomas kraujo serume su įtariamu anti-HAV IgM hepatitu arba HAV RNR.

2.3.3. Serologiniai ir molekuliniai biologiniai metodai anti-HAV IgM ir anti-HAV IgG bei HAV RNR aptikimui serume atliekami pagal galiojančius reguliavimo ir procedūrinius dokumentus.

2.4. Ūminio hepatito A epidemiologiniai pasireiškimai

2.4.1. Infekcijos šaltinis RSA yra asmuo. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 7 iki 50 dienų, dažnai skaičiuojant dienas. A hepatito virusas išsiskiria su išmatomis su trimis pagrindinėmis infekcijos šaltinių kategorijomis: asmenimis, kurių infekcinio proceso forma yra asimptominė, pacientams, kuriems yra ištrinta anikterinė ir icterinė infekcijos forma.

2.4.2. Virusų išskyrimo trukmė įvairiose infekcijos apraiškose nėra labai skirtinga. Didžiausia patogeno koncentracija infekcijos šaltinio išmatose yra stebima per paskutines 7-10 inkubacijos laikotarpio dienų ir pirmųjų ligos dienų, atitinkančių trukmę iki prealtinio laikotarpio, nuo 2 iki 14 dienų (paprastai 5-7 dienos). Su gelta atsiradus daugumai pacientų, viruso koncentracija išmatose mažėja.

2.4.3. Epidemiologinė reikšmė taip pat pastebima pacientams, sergantiems OSA, kurių ilgalaikės formos yra 5-8%, ir paūmėjimų (apie 1%), ypač jei jie turi imunodeficito būseną, kurią gali lydėti ilgalaikė viremija, nustatant sukėlėjo RNR. Lėtinis hepatito A kursas nenustatytas.

2.4.4. HAV perkėlimas vykdomas daugiausia įgyvendinant išmatų ir burnos mechanizmą, naudojant vandenį, maistą ir kontaktinius bei namų ūkio būdus.

2.4.4.1. Kai HAV perdavimo kelias patenka į kūną, kai naudojamas prastos kokybės geriamasis vanduo, maudytis užterštame vandens telkinyje ir baseinuose.

2.4.4.2. Maisto perdavimo kelias realizuojamas naudojant virusus užterštus produktus maisto gamybos įmonėse, maitinimo įmonėse ir prekyboje bet kokia forma. Uogos, daržovės, žalumynai užkrėsti virusu, kai jie auginami drėkinamuose laukuose arba augaliniuose soduose, apvaisintuose su išmatomis. Jūros gėrybės gali būti užsikrėtusios HAV, kai gaudomi moliuskai pakrantės vandenyse, užterštuose nuotekomis.

2.4.4.3. Kontracepcijos būdas yra perduodamas, kai nesilaikoma asmens higienos taisyklių. Perdavimo faktoriai yra rankos, taip pat visi patogeno užteršti daiktai. Taip pat neatmetama viruso pernešimas per burnos-analinio ir burnos genitalijų kontaktus.

2.4.5. Kai kuriais atvejais įgyvendinamas dirbtinis (artefaktinis) perdavimo mechanizmas. Ilgalaikė (3-4 savaičių) viremija leidžia patogeną pernešti parenteriniu būdu, todėl atsiranda RSA po transfuzijos atvejų. Pacientams, sergantiems kraujo krešėjimo faktoriais, taip pat tarp injekcinių psichotropinių vaistų vartojusių pacientų buvo RSA protrūkiai.

2.4.6. Bet kuriame klinikiniame YEA variante susidaro specifinis anti-HAV IgG. Asmenys, neturintys anti-HAV IgG, yra jautrūs A hepatitui.

2.5. Ūminio A hepatito epidemijos proceso charakteristikos

2.5.1. RSA epidemijos proceso intensyvumas tam tikrose teritorijose pasižymi itin ryškiu kintamumu, kurį lemia socialiniai, ekonominiai ir demografiniai veiksniai.

2.5.2. Epideminis procesas OGA ilgalaikėje sergamumo dinamikoje pasireiškia cikliniais svyravimais, išreikštais rudens-žiemos sezoniškumu, vyraujančiu vaikų, paauglių ir jaunų žmonių jausmu.

2.5.3. RSA epideminis procesas pasireiškia atsitiktiniais atvejais, daugiausia vandens ir maisto protrūkiuose ir įvairaus intensyvumo epidemijose.

Iii. Valstybinė ūminio hepatito A sanitarinė ir epidemiologinė priežiūra

3.1. Regioninės valstybės administracijos valstybinė sanitarinė ir epidemiologinė priežiūra - nuolatinė epidemijos proceso stebėsena, įskaitant ilgalaikio ir metinio sergamumo, infekcijos plitimą įtakojančių veiksnių ir sąlygų stebėseną, gyventojų aprėptį, imunizaciją, patogeno apyvartą; selektyvi imuniteto būklės serologinė stebėsena, anti-epideminių (prevencinių) priemonių veiksmingumo įvertinimas ir epidemiologinė prognozė.

3.2. Priežiūros tikslas - įvertinti epidemiologinę situaciją, epidemijos proceso raidos tendencijas ir laiku priimti veiksmingus valdymo sprendimus, rengiant ir įgyvendinant tinkamas sanitarines ir epidemines (prevencines) priemones, skirtas užkirsti kelią CAA atsiradimui ir plitimui.

3.3. RSA valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdo įstaigos, įgaliotos vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.

3.4. Informacijos rinkimą, vertinimą, apdorojimą ir analizę atlieka įstaigų, vykdančių valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai nedelsiant ir (arba) atliekant retrospektyvią epidemiologinę analizę.

3.5. Operatyvinės analizės rezultatai yra pagrindas priimti sprendimus dėl ekstremalių situacijų valdymo (prieš epidemiją ir prevencines priemones).

Iv. Prevencinės priemonės

4.1. Pagrindinės RSA prevencijos priemonės yra sanitarinės ir higienos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią sukėlėjo perdavimo mechanizmui ir vakcinų prevencijai, užtikrinant kolektyvinio imuniteto sukūrimą.

4.1.1. Sanitarinės ir higienos priemonės apima:

- gyvenviečių apželdinimas (teritorijos išvalymas, šiukšlių surinkimas);

- aprūpinti gyventojus saugiu vandeniu, epidemiologiškai saugiu maistu;

- sanitarinių ir higieninių darbo ir gyvenimo sąlygų gerinimas;

- sąlygų, užtikrinančių, kad būtų laikomasi sanitarinių taisyklių ir reikalavimų, susijusių su maisto pirkimu, transportavimu, saugojimu, paruošimo ir pardavimo reikalavimais, sukūrimas;

- užtikrinti visuotinį ir nuolatinį sanitarinių ir higienos normų bei taisyklių, sanitarinių ir epideminių režimų įgyvendinimą vaikų įstaigose, švietimo įstaigose, medicinos ir prevencinėse organizacijose, organizuotose karinėse grupėse ir kituose objektuose;

- asmeninė higiena;

- gyventojų higieninį švietimą.

4.1.2. RSA vakcinos prevencija vykdoma pagal šių sanitarinių taisyklių VI skyrių.

4.2. Institucijos, vykdančios valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, teikia: t

- visų epidemiologiškai reikšmingų objektų (vandens tiekimo šaltinių, valymo įrenginių, vandens tiekimo ir kanalizacijos tinklų, maitinimo įstaigų, prekybos, vaikų, švietimo įstaigų, karinių ir kitų institucijų) būklės priežiūra;

- sanitarinių sąlygų priežiūra ir gyvenviečių teritorijų gerinimas;

- aplinkos objektų laboratorinė stebėsena, naudojant sanitarinius-bakteriologinius, sanitarinius-virusologinius tyrimus (kolifagų, enterivirusų, HAV antigeno nustatymas), molekuliniai genetiniai metodai (įskaitant HAV RNR, enterovirusų nustatymą);

- epidemiologiškai reikšmingų socialinių ir demografinių bei gamtinių procesų vertinimas;

epidemiologiškai reikšmingų objektų sergamumo ir sanitarinių sąlygų santykio vertinimas;

- veiklos kokybės ir veiksmingumo vertinimas.

V. Ūminio hepatito A protrūkio priemonės

5.1. Bendrieji renginių organizavimo principai

5.1.1. Pacientų, turinčių gydymo ir profilaktikos ir kitų organizacijų medicinos darbuotojų (gydytojų, slaugytojų), tapatybės nustatymas, neatsižvelgiant į nuosavybės formą, ambulatorinio priėmimo, namų lankymo, preliminarių (kai prašoma dirbti) ir periodinių tam tikrų gyventojų grupių medicininių patikrinimų, vaikų stebėjimo. grupėse, tiriant kontaktą infekcijos židiniuose.

5.1.2. Kiekvienas RSA liga (RSA įtarimas) medicinos darbuotojų, dirbančių medicininėje veikloje, vaikų, paauglių ir laisvalaikio organizacijų, nepriklausomai nuo jų nuosavybės formos, atveju pranešama telefonu per 2 valandas, o po to per 12 valandų valdžios institucijoms išsiunčiamas skubus pranešimas. įgaliota atlikti valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą ligos registracijos vietoje (neatsižvelgiant į paciento gyvenamąją vietą).

Organizacija, užsiimanti medicinine veikla, pasikeitusi ar paaiškinusi RSA diagnozę per 12 valandų, valstybinei sanitarinei ir epidemiologinei priežiūrai atsakingai institucijai pateiks naują skubios pagalbos pranešimą ligos nustatymo vietoje, nurodydama pradinę diagnozę, pakeistą diagnozę ir diagnozės nustatymo datą.

5.1.3. Kai pacientą identifikuoja RSA (jei įtariamas RSA), medicininę veiklą vykdančios organizacijos medicinos darbuotojas (šeimos gydytojas, vietinis gydytojas, vaikų priežiūros centro gydytojas, epidemiologas) organizuoja epideminių (prevencinių) priemonių kompleksą, kuriuo siekiama lokalizuoti ligos protrūkį ir įspėjimą infekcijos.

5.1.4. Institucijų, įgaliotų vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai, organizuoja epidemiologinį tyrimą RSA židiniuose, taip pat nustato RSA atsiradimo priežastis ir sąlygas, nurodydamos protrūkio ribas, rengia ir įgyvendina priemones, skirtas ją pašalinti.

Protrūkio metu dėmesys sutelkiamas į asmenis, kurie inkubacijos laikotarpio pabaigoje kontaktuoja su pacientu ir pirmosiomis ligos dienomis, vaikų įstaigose, ligoninėse, sanatorijose, pramoninėse, karinėse ir kitose organizacijose, taip pat ligonio (įskaitant bendrabučius, viešbučius) gyvenamojoje vietoje. ir kiti), kaip informuojami šių organizacijų vadovai. Epidemiologinio protrūkio gyvenamojoje vietoje tyrimą nustato įstaigų, įgaliotų vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai.

5.1.5. Siekiant atlikti epidemiologinį tyrimą ir įgyvendinti priemones, skirtas pašalinti daugelį RSA atvejų, įstaigos ir organizacijos, įgaliotos vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, sudaro epidemiologinių, sanitarinių, higieninių, klinikinių ir kitų būtinų profilių grupę, priklausomai nuo protrūkio pobūdžio.

5.1.6. RSA protrūkių tarp gyventojų, įmonių, įstaigų ir organizuotų grupių (vaikų, karinių komandų, švietimo įstaigų, sanatorijų, ligoninių, maitinimo įmonių, prekybos, vandens ir kanalizacijos įrenginių ir kt.) Priemonių panaikinimo priemonių turinys, apimtis ir trukmė ) nustato epidemiologinės apklausos rezultatus nustatančių institucijų, įgaliotų vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistus.

5.1.7. Atliekant epidemiologinį tyrimą nurodykite:

- tarp jų atsiranda pacientų, turinčių RSA ląstelių ir ištrintų formų, ir asmenų, įtariančių šią ligą, skaičius;

- atvejų pasiskirstymas pagal vietovę kaime, pagal amžių ir profesines grupes;

- atvejų pasiskirstymas pagal grupes, klasių vaikams ir kitose švietimo įstaigose, karinėse ir kitose grupėse;

- tikėtinas infekcijos ir perdavimo maršrutų šaltinis;

- vandens tiekimo ir kanalizacijos sistemų, sanitarinių ir techninių įrenginių būklė ir veikimo būdas;

- avarinių situacijų buvimas vandens ir kanalizacijos tinkluose ir jų pašalinimo laikas;

- laikytis sanitarinių taisyklių ir reikalavimų, susijusių su maisto pirkimu, transportavimu, saugojimu, paruošimo ir pardavimo technologijomis;

- sanitarijos ir antiepedemijos režimo pažeidimai, RSA tolesnio plitimo tikimybė.

Išnaikinimo priemonių apimtis atitinka organizacijos vadovą ir medicinos personalą.

5.2. Priemonės, susijusios su infekcijos šaltiniu

5.2.1. Liga ir įtariama dėl ligos RSA yra hospitalizuojama infekcinės ligos palatoje.

5.2.2. Kai kuriais atvejais lengva liga pacientui, kuriam diagnozuota laboratorinė AHA diagnozė (kai aptinkama anti-HAV IgM arba HAV RNR kraujyje), leidžiama gydyti namuose, jeigu:

- paciento gyvenamoji vieta atskirame patogiame bute;

- nepakankamas kontaktas gyvenamojoje vietoje su gydymo ir profilaktikos darbuotojais, vaikų ir organizacijų, lygių jiems, taip pat su vaikais, lankančiais vaikų ugdymo įstaigas;

- pacientų priežiūros užtikrinimas ir visų kovos su epidemija priemonių įgyvendinimas;

- pacientas neturi kito virusinio hepatito (hepatito B (toliau - HS), hepatito C (toliau - HS), hepatito D (toliau - TD) ir kt.) arba ne virusinės etiologijos hepatito ir kitų lėtinių ligų, dažnai pasikartojančių ir dekompensuojant pagrindinę ligą, t narkotikų vartojimas alkoholio;

- užtikrinti dinamišką klinikinį stebėjimą ir laboratorinius tyrimus namuose.

5.2.3. Sudėtingais diagnostiniais atvejais, kai įtariama, kad paciente yra OSA, tačiau būtina pašalinti kitą infekcinę ligą, pacientas yra hospitalizuotas į ligoninės dėžutę užkrečiamą ligą.

5.2.4. OSA diagnozė turi būti patvirtinta laboratorija, nustatanti anti-HAV IgM arba HAV RNA apibrėžimą per 48 valandas po to, kai nustatomas įtarimas dėl šios infekcijos. Vėliau galutinės diagnozės nustatymo terminai leidžiami kombinuotos etiologijos hepatitui, esant lėtinėms hepatito B ir HS formoms, o OSA derinys su kitomis ligomis.

5.2.5. Užkrėtimas iš infekcinių ligų departamento atliekamas pagal klinikines indikacijas.

5.2.6. Klinikinę priežiūrą, atliktą iš RSA, atlieka medicinos organizacijų infekcinių ligų gydytojai, gyvenantys ar gydomi. Pirmasis tolesnis tyrimas atliekamas ne vėliau kaip per mėnesį nuo išleidimo iš ligoninės. Ateityje stebėjimo laikas ir būtinų atkūrimo patikrinimų skaičius nustatomas gyvenamosios vietos infekcinės ligos gydytojo.

5.3. Priemonės, susijusios su patogenų keliais ir veiksniais

5.3.1. Kai nustatomas RSA pacientas, gydymo ir profilaktikos organizacijos medicinos specialistas (gydytojas, paramedikas, paramedicinos darbuotojas) organizuoja kovos su epidemija priemones, įskaitant dabartinę ir galutinę dezinfekciją, siekiant užkirsti kelią kitiems užsikrėsti.

5.3.2. Galutinis dezinfekavimas namų ūkiuose, komunaliniuose apartamentuose, bendrabučiuose, viešbučiuose atliekamas po paciento hospitalizavimo (mirties), kurį atlieka dezinfekavimo profilių organizacijų specialistai medicininę veiklą vykdančių organizacijų prašymu. Dabartinę dezinfekciją atlieka gyventojai.

5.3.3. OGAA aptikimo organizuotose grupėse atveju, po paciento izoliacijos, atliekama galutinė dezinfekcija, kurios tūris ir turinys priklauso nuo protrūkio savybių. Dezinfekavimo priemones atlieka dezinfekavimo profilių organizacijų darbuotojai protrūkio ribose, kuriuos nustato įstaigų, įgaliotų vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai. Vėliau dabartinę dezinfekciją atlieka organizacijos darbuotojai, kuriuose aptikta RSA byla. Atsakomybė už dezinfekcijos organizavimą ir vykdymą yra šios institucijos vadovas.

5.3.4. Galutinį dezinfekavimą atlieka vaikų darželių dezinfekavimo profilių organizacijų specialistai, o mokyklose ir kitose įstaigose, kuriose yra vaikų, sergančių pakartotiniais ligos atvejais. Dabartinę dezinfekciją atlieka šios institucijos darbuotojai.

5.3.5. Galutiniam ir sroviniam dezinfekavimui RSA židiniuose naudojami dezinfekavimo priemonės, užregistruotos ir veiksmingos prieš HAV.

5.3.6. Kai apgyvendintose vietose įvyksta OGA protrūkis, susijęs su prastos kokybės CAA užteršto geriamojo vandens naudojimu dėl nelaimingų atsitikimų kanalizacijos ar vandens tiekimo tinkluose:

- vandens tiekimo ir nuotekų tinklų avarinių atkarpų keitimas jų vėlesne dezinfekcija ir skalavimas;

- priemonės decentralizuotiems šaltiniams ir vandens tiekimo sistemoms atkurti;

- teikti gyventojams geros kokybės geriamojo vandens protrūkį;

- decentralizuotų nuotekų sistemų valymas ir sanitarija (tualetai, kuriuose įrengti kubilai ir sugeria).

5.3.7. Jei RSA protrūkis atsiranda dėl produktų, užterštų HAV, naudojimo, atliekama: t

- maisto, kuris buvo tikėtina ligos priežastis, identifikavimas ir konfiskavimas;

- nustatytų pažeidimų šalinimas derliaus nuėmimo, transportavimo, sandėliavimo, paruošimo (perdirbimo) ir pardavimo technologijos metu.

5.4. Priemonės kontaktiniams asmenims

5.4.1. RSA protrūkio metu nustatomi asmenys, kurie buvo susiję su pacientu. Kontaktiniai asmenys registruojami, tiriami, stebimi ir skiepijami nuo epidemijos.

5.4.2. Vykdant veiklą OGA protrūkiuose būtina užtikrinti ankstyvą šios infekcijos pacientų kontaktinių asmenų nustatymą (pirmiausia su susidėvėjusiomis ir anikterinėmis formomis).

5.4.3. Visi protrūkio metu nustatyti kontaktiniai asmenys atliekami pirminės medicininės apžiūros, o po to 35 dienas nuo atskyrimo nuo infekcijos šaltinio, įskaitant interviu, termometrija, skleros ir odos spalva, šlapimo dažymas, kepenų dydis ir blužnis, atliekamas medicininis patikrinimas. taip pat atlikti klinikinius ir laboratorinius tyrimus pagal 2.3 punktą. šių sveikatos taisyklių.

Pirminį tyrimą ir klinikinį bei laboratorinį tyrimą atlieka gydymo ir profilaktikos organizacijos medicinos darbuotojas (infekcinių ligų gydytojas, bendrosios praktikos gydytojas, paramedikas) kontaktinių asmenų gyvenamojoje vietoje arba darbo vietoje (mokymas, švietimas) per pirmas 5 dienas nuo paciento nustatymo ir prieš vakcinos įvedimą YEAH.

5.4.4. Nesant ligos klinikinių požymių, kontaktiniai asmenys, kurie anksčiau nebuvo skiepyti nuo A hepatito ir kurie nebuvo užsikrėtę šia infekcija, yra skiepijami epidemijos požymiams ne vėliau kaip per 5 dienas nuo paciento identifikavimo RSA.

Vakcinacija pagal epidemines indikacijas yra pagrindinė prevencinė priemonė, skirta lokalizuoti ir pašalinti A hepatito centrą. Informacija apie vakcinaciją (vakcinos data, pavadinimas, dozė ir serijos numeris) registruojama visose medicininių įrašų apskaitos formose, vakcinacijos pažymėjime pagal nustatytus reikalavimus.

5.4.5. Kai organizuota vaikų komanda (karinio personalo komandos) nustatoma serganti RSA, įstaigoje (organizacijoje) 35 dienų laikotarpiui nuo paskutinio paciento izoliavimo momento yra nustatomas karantinas. Vaikai (karinis personalas), kurie turėjo ryšį su sergančiu RSA, karantino metu nustatoma kasdieninė medicininė stebėsena.

Susijusioms grupėms (klasėms, skyriams ar padaliniams) taikoma didžiausia izoliacija nuo kitų grupių, įstaigos padalinių (organizacijos). Jie nedalyvauja institucijos (organizacijos) organizuojamuose masiniuose renginiuose. Karantino grupėje (klasėje, skyriuje, palatoje) jie atšaukia savitarnos sistemą, vykdo pokalbius apie higieninį švietimą ir prevencines priemones RSA.

Karantino laikotarpiu kontaktiniams vaikams, kariniam personalui, vaikų ir kitų įstaigų darbuotojams, kitoms grupėms (klasėms, skyriams, rūmams) ir kitoms institucijoms, išskyrus specialias bylas, negalima perduoti leidus specialiai įstaigai, įgaliotai vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.

Naujų asmenų priėmimas į karantino grupes (klases, departamentus, rūmus) leidžiamas tais atvejais, kai pareiškėjas anksčiau buvo pervestas RSA arba buvo skiepytas prieš RSA bent 14 dienų iki priėmimo į komandą.

5.4.6. Organizuotų grupių vaikus ir karinį personalą, kuris užmezgė ryšį su ligonine RSA už grupės ribų, informuoja medicinos personalas arba šių organizacijų vadovybė.

Vaikai priimami į organizuotas grupes pediatro leidimu, pasikonsultavus su valstybės sanitarijos ir epidemiologinės priežiūros įstaiga, atsižvelgiant į jų pilną sveikatą arba nurodydami, kad jie anksčiau (dokumentais) RSA buvo perduoti arba skiepyti prieš RSA bent prieš 14 dienų. komandai.

5.4.7. Apie suaugusiuosius, kurie kontaktuoja su ligonine RSA savo gyvenamojoje vietoje, užsiėmė maisto produktų ruošimu ir pardavimu (maitinimo organizacijomis ir kt.), Rūpindamiesi pacientais organizacijose, kurios vykdo medicininę veiklą, augina ir tarnauja vaikams, tarnauja suaugusiems (gidai, palydovai ir palydovai). kiti) informuoja šių organizacijų vadovus, atitinkamus sveikatos centrus (medicinos skyrius) ir institucijas, įgaliotas vykdyti valstybės sanitarines ir epidemiologines priemones. priežiūra.

Organizacijų lyderiai, kuriuose žmonės, kurie buvo susiję su sergančiu RSA darbu, užtikrina, kad šie žmonės laikytųsi asmens ir visuomenės higienos taisyklių, teikia medicininį stebėjimą, skiepijimą ir užkirstų kelią jiems dirbti nuo pirmųjų ligos požymių.

5.4.8. Vaikams, kurie nedalyvauja vaikų priežiūros įstaigose ir su jais nesusijusiais suaugusiais, 35 dienų stebėjimą ir klinikinį tyrimą atlieka gyvenamosios vietos poliklinikos (ambulatorinės klinikos, akušerijos centro) medicinos darbuotojai. Šių asmenų tikrinimas atliekamas ne rečiau kaip 1 kartą per savaitę, atsižvelgiant į indikacijas, atliekami laboratoriniai tyrimai, o vakcinacijos prevencija yra privaloma.

5.4.9. Vaikų darželiuose, mokyklose, internatinėse mokyklose, vaikų globos namuose, vaikų namuose ir sveikatos priežiūros įstaigose, stebėti kontaktinius asmenis, rinkti ir pristatyti laboratorinių tyrimų medžiagą, skiepijimą, institucijos personalo mokymą prie kovos su epidemijos režimu ir higieninį švietimą su tėvais nuo vaikų. paveiktą OGA komandą atlieka šių institucijų gydytojas ir slaugytoja. Nesant medicinos specialistų šiose įstaigose, šį darbą atlieka poliklinika, kuri tarnauja pirmiau minėtoms paslaugoms.

5.4.10. Visos priemonės, skirtos protrūkiui pašalinti, atsispindi epidemiologinės apklausos kortelėje ir kontaktinių asmenų kontaktiniuose sąrašuose, pastarieji įterpiami į RSA ambulatorinę kortelę. Tuose pačiuose dokumentuose užregistruojamas protrūkio įvykių pabaiga ir kontaktinių asmenų stebėjimo rezultatai.

Vi. Ūminio hepatito A vakcina

6.1. Specialios RSA prevencijos apimtis lemia įstaigų, įgaliotų vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai, atsižvelgiant į epidemiologinę situaciją, taip pat atsižvelgiant į specifines RSA epidemijos proceso dinamikos ir raidos tendencijas konkrečioje teritorijoje.

6.2. Gyventojų skiepijimas prieš RSA atliekamas pagal dabartinį epideminių indikacijų prevencinį skiepijimo kalendorių, regioninius prevencinius skiepijimo kalendorius ir nurodymus dėl vaistų, kuriuos leidžiama naudoti Rusijos Federacijos teritorijoje, naudojimo.

VII. Higieninis švietimas ir mokymas

7.1. Gyventojų higienos ugdymas apima išsamią informaciją apie A hepatitą, pagrindinius ligos klinikinius simptomus ir prevencines priemones, naudojant žiniasklaidą, lankstinukus, plakatus, biuletenius, interviu grupėse ir RSA centrus bei kitus metodus.

7.2. Pagrindinė informacija apie A hepatitą ir jo prevencines priemones turėtų būti įtraukta į maisto pramonės ir maitinimo įmonių darbuotojų, vaikų įstaigų ir jiems prilygintų darbuotojų higienos mokymo programas.

SP 3.1.958-99. Virusinio hepatito prevencija. Bendrieji virusinio hepatito epidemiologinės priežiūros reikalavimai

1 Taikymo sritis

2 Norminės nuorodos

3 Bendrosios nuostatos

4 Pagrindiniai virusinio hepatito (VG) židiniai.

5 Anti-epideminės ir profilaktinės priemonės virusiniam hepatitui su išmatomis pernešančiais patogenais

6 Parenterinės virusinės hepatito prevencijos priemonės

7 Kombinuotos etiologijos virusinis hepatitas (mišrus VG)

8 hepatito B vakcina

Sukūrė: Rusijos medicinos mokslų akademijos hematologijos tyrimų centras

Sukurta: GISK juos. L.A. Tarasevičius

Sukūrė: ICC Academkniga

Sukūrė: Rusijos sveikatos ministerija

Sukūrė: Virologijos institutas. I.D. Ivanovskio RAMS

Sukūrė: Rusijos sveikatos ministerijos Dezinfekcijos tyrimų institutas

Sukūrė: Epidemiologijos ir mikrobiologijos institutas. N.F. Gamaleia

Sukūrė: Sankt Peterburgo epidemiologijos ir mikrobiologijos institutas. Pasteur

Sukūrė: SPO Soyuztehenergo

Sukūrė: Mosenergo šildymo tinklas

Sukūrė: UGPS Ryazano regionas

Sukūrė: Rusijos sveikatos ministerijos valstybinis sanitarijos ir epidemiologinės priežiūros centras

Sukūrė: Chabarovsko epidemiologijos ir mikrobiologijos tyrimų institutas

Sukūrė: TsGSEN Lipecke

Sukūrė: TsGSEN Maskvoje

Sukūrė: TsGSEN Maskvos regione

Priimta: Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros reguliavimo ir metodinių dokumentų biuletenis

Priimta: pasitikėjimas Mosorgstroy Glavmosstroy Maskvos miesto vykdomuoju komitetu

Priėmė: KMK Glavmosstroy

Patvirtino: vyriausiasis Rusijos Federacijos valstybinis sanitarijos gydytojas 2000 m. Vasario 29 d

Patvirtino: Gosgortekhnadzor iš Rusijos 2000 02 02

Patvirtinta: IPTER 02.29.2000

3.1. PREVENCIJA
INFEKCINĖS LIGOS

Virusinio hepatito prevencija.
Bendrieji reikalavimai
epidemiologinė priežiūra
virusinio hepatito

Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės
SP 3.1.958-99

1. Sukūrė Virologijos tyrimų institutas. I.D. Ivanovskio RAMS (Klimenko S.M., Shakhgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Epidemiologijos ir mikrobiologijos tyrimų institutas. N.F. Gamalei (M. Mikhailovas); Sankt Peterburgo epidemiologijos ir mikrobiologijos institutas. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyakhtenko L.I.), GISK juos. L.A. Tarasevičius (Gorbunovo M.A.); Hematologinio mokslinio centro RAMS (Golosova T.V); Rusijos sveikatos ministerijos Dezinfekcijos tyrimų institutas (Panteleeva L.G., Abramova I.M.); Rusijos sveikatos apsaugos ministerija (Narkevičius M.I., Dementieva L.A., Tymchakovskaya I.M.); Chabarovsko epidemiologijos ir mikrobiologijos tyrimų institutas (VV Bogach); Rusijos sveikatos ministerijos valstybinis sanitarijos ir epidemiologinės priežiūros centras (Korshunova GS, Yasinsky AA); CGSEN Maskvoje (I. Lytkina, I. Khrapunova, G. Chistyakova); TsGSEN Maskvos regione (Kairas A.N.); TsGSEN Lipecke (Z. Sidorova); CGSEN Nižnij Novgorodo regione. (Pogodina L.V.), TsGSEN Sankt Peterburge (Kryga L.N.); TsGSEN Samaros regione. (Troshkina N.P.); TsGSEN Tula regione (Bazhanina N.A.).

2. 2000 m. Vasario 1 d. Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo patvirtintas, įsigaliojo 2000 m. Liepos 1 d.

3. Įdiegta pirmą kartą.

4. Registracijos nėra taikomos, nes jos yra organizacinio ir techninio pobūdžio (Rusijos Teisingumo ministerijos laiškas, pateiktas kovo 16 d., Nr. 1796-ER).

PATVIRTINTI

Vyriausioji valstybinė sanitarija
Rusijos Federacijos gydytojas - pirma
Sveikatos apsaugos ministro pavaduotojas
Rusijos Federacija

2000 m. Vasario 29 d
Įvadas: 2000 m. Liepos 1 d

3.1. Infekcinių ligų prevencija

Virusinio hepatito prevencija.
Bendrieji epidemiologinės priežiūros reikalavimai
virusinio hepatito

Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės
SP 3.1.958-99

1. Taikymo sritis

1.1. Šios sanitarinės-epidemiologinės taisyklės (toliau - sanitarinės taisyklės) nustato pagrindinius reikalavimus organizacinėms, terapinėms ir prevencinėms, higieninėms ir epideminėms priemonėms, kurių įgyvendinimas užtikrina virusinių hepatito ligų prevenciją ir plitimą.

1.2. Sanitarinių taisyklių laikymasis yra privalomas piliečiams, individualiems verslininkams ir juridiniams asmenims.

1.3. Šių sanitarinių taisyklių įgyvendinimo kontrolę atlieka Rusijos valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos įstaigos ir institucijos.

2. Norminės nuorodos

2.1. 1999 m. Kovo 30 d. Federalinis įstatymas Nr. 52-ФЗ „Dėl gyventojų sanitarinės-epidemiologinės gerovės“.

2.2. „Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai“, kurią patvirtino Rusijos Federacijos Aukščiausia Taryba ir kurią Rusijos Federacijos prezidentas pasirašė 1993 m. Liepos 22 d., Nr. 5487-1.

2.3. 1998 m. Rugsėjo 17 d. Federalinis įstatymas Nr. 157-ФЗ „Dėl infekcinių ligų imunoprofilaksijos“.

2.4. Valstybinio sanitarinio ir epidemiologinio reguliavimo nuostatai, patvirtinti Rusijos Federacijos Vyriausybės 1994 m. Birželio 5 d. Nr. 625, ir Rusijos Federacijos Vyriausybės 1998 m. Birželio 30 d.

3. Bendrosios nuostatos

3.1. Virusinis hepatitas (VH) yra ypatinga antroponinių infekcijų grupė, kurią sukelia patogenai, turintys ryškių hepatotropinių savybių.

Pagal etiologinę struktūrą, patogenezę, epidemiologiją, kliniką ir rezultatus, šios ligos yra labai nevienalytės. Yra 6 nepriklausomos nosologinės formos su žinomais patogenais, vadinamais hepatito virusais A, B, C, D, E, G, taip pat kitu hepatitu, kurio etiologija yra menkai suprantama arba nenustatyta.

3.2. Siekiant užkirsti kelią virusinio hepatito atsiradimui ir plitimui, būtina visapusiškai ir laiku atlikti visapusiškas organizacines, gydymo ir profilaktikos, higienines ir anti-epidemines priemones.

3.3. Siekiant užkirsti kelią klinikinei infekcijai su parenteraliniu virusiniu hepatitu, svarbiausios yra priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią hepatito B, D, C ir G virusų infekcijoms naudojant medicinos produktus, įskaitant instrumentus, užterštus krauju ir kitais kūno skysčiais, taip pat per kraują perpylant. ir (arba) jo komponentus.

Po naudojimo visi medicinos prietaisai turi būti dezinfekuoti, po to išvalyti ir sterilizuoti.

Tokius renginius reguliuoja atitinkami teisiniai dokumentai, taip pat Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos organizaciniai ir administraciniai dokumentai.

4. Pirminiai įvykiai virusinio hepatito (VG) židiniuose.

4.1. Pirminės priemonės, skirtos lokalizuoti ir pašalinti ligos protrūkį, atliekamos gydytojo ar kito gydytojo, nustatančio pacientą, gydytojas.

4.2. Virusų hepatito sergančių pacientų identifikavimą atlieka sveikatos priežiūros įstaigų sveikatos priežiūros darbuotojai, neatsižvelgiant į jų nuosavybės formą ir priklausomybę būstui, ambulatorinio priėmimo metu, lankantis namuose, darbo organizavimo ir periodinių tam tikrų gyventojų grupių medicininių apžiūrų, stebint vaikus grupėse, nagrinėjant infekcijos kontaktinius punktus. taip pat laboratorinius tyrimus, susijusius su A, B, C, D, G hepatito virusais užsikrėtusių didelės rizikos grupių (medicinos darbuotojai, pacientų, t modializa, donorai, darbuotojai iš kraujo paslaugų įstaigų, ir tt..).

4.3. B hepatito atvejų infekcinėse ligoninėse ir kitose sveikatos priežiūros įstaigose etiologinis aiškinimas paprastai atliekamas per 5 dienas. Vėliau galutinės diagnozės nustatymo terminai yra leistini esant mišrioms infekcijoms, lėtinėms hepatito B (HS) ir hepatito C (HS) formoms, derinant HS su kitomis ligomis.

4.4. Pacientams, sergantiems ūminėmis ir naujai diagnozuotomis lėtinėmis virusinės hepatito formomis, privaloma registruotis valstybės sanitarinių ir epidemiologinių stebėjimo centruose (TsGSEN) ir, kaip taisyklė, hospitalizuoti infekcinėse ligoninėse.

4.5. Nustatant A hepatito diagnozę (laboratorijoje patvirtintas anti-HAV IgM aptikimas kraujyje), gydymas namuose yra leidžiamas, tuo pačiu užtikrinant dinamišką klinikinę medicininę stebėseną ir laboratorinius tyrimus, apsistojantys atskirame patogiame bute, nepakankamas kontaktas su medicinos, vaikų, mitybos ir lygiaverčiais darbuotojais. institucijos, taip pat vaikų lankančios komandos, teikiančios ligonių priežiūrą ir įgyvendindamos visas kovos su epidemija priemones.

4.6. Kai pacientui diagnozuojamas virusinis hepatitas, medicinos įstaiga medicinos įstaigoje (šeimos gydytojas, gydytojas, vaikų priežiūros centras, ligoninės epidemiologas ir kt.) Organizuoja ir įgyvendina pirminių kovos su epidemija priemonių rinkinį, kuriuo siekiama užkirsti kelią kitiems užsikrėsti. Nustatyti asmenys, sergantys infekcijos laikotarpiu. Kontaktas turi būti skaičiuojamas, stebimas ir stebimas. Informacija apie juos įrašoma medicininio stebėjimo sąraše.

4.7. VH židiniuose būtina identifikuoti vaikus, lankančius organizuotas grupes, žmones, dalyvaujančius maisto ruošimo ir pardavimo, maitinimo personalą, kraujo donorus ir kitas biologines medžiagas, nėščias moteris, paauglius, vaikų priežiūros darbuotojus, kraujo priežiūros darbuotojus ir kitus sveikatos priežiūros darbuotojus. Su kontaktu jie kalba apie virusinio hepatito prevenciją, apie šių ligų simptomus, atlieka klinikinį ir laboratorinį tyrimą, kad nustatytų pacientus ir virusų nešėjus.

4.8. Medicinos įstaigos medicinos darbuotojas, neatsižvelgiant į nuosavybės formą ir padalinį, kuris nustatė paciento HG, teritorinę TsGSEN pateikia skubų pranešimą apie nustatytą formą. Kiekvienas SH atvejis registruojamas infekcinių ligų registre.

4.9. TsGSEN epidemiologas atlieka epidemiologinį kiekvieno ūminio ir lėtinio virusinio hepatito atvejo tyrimą vaikų įstaigoje, ligoninėje, sanatorijoje ir darbo sąlygose. Epidemiologinio protrūkio gyvenamojoje vietoje tyrimą nustato epidemiologas.

Remiantis epidemiologinio tyrimo rezultatais, užpildoma apklausos kortelė arba parengiamas aktas. Priklausomai nuo apklausos rezultatų, epidemiologas nurodo, papildo ar plečia sanitarinių ir prieš epideminių (prevencinių) priemonių taikymo sritį ir pobūdį ir nustato papildomus kontaktinius tyrimus: nustatyti IgM antikūnus hepatito A, B, C virusams (anti-HAV, anti-HBcor IgM, anti- HCV), antigeno HA virusas išmatose ir HBsAg kraujyje.

4.10. Pacientui hospitalizavus protrūkį, organizuojama galutinė dezinfekcija, kurios apimtis ir turinys priklauso nuo protrūkio savybių. Dezinfekcijos priemonės atliekamos protrūkio ribose, kaip nustatė epidemiologas.

4.11. Grupinių VG ligų, susijusių su bendru vandens naudojimu, mityba, medicininiais ir ne medicininiais manipuliacijomis, tyrimas atliekamas visapusiškai, vadovaujant epidemiologui, dalyvaujant centrinės valstybės sanitarinės epidemiologinės tarnybos sanitarijos ir higienos bei laboratorijos skyriams, taip pat susijusioms tarnyboms ir skyriams.

5. Anti-epidemijos ir prevencinės priemonės
su virusiniu hepatitu su išmatų-burnos mechanizmu
patogenų perdavimo

5.1. A hepatitas (GA)

5.1.1. Vykdant veiklą protrūkiuose (visų pirma vaikų grupėse), būtina užtikrinti ankstyvą šios infekcijos pacientų (ypač ištrintų ir anicterinių formų) aptikimą, organizuoti reguliarų klinikinį tyrimą (stebėti skleros, šlapimo spalvos, kepenų dydžio ir blužnies spalvą)..

5.1.2. A hepatito epidemiologinė priežiūra suteikia dėmesio, turinio, kiekio ir laiko, skirto HA prevencijai. Priežiūra apima 3 dalis: informacinę, diagnostinę ir vadybinę.

5.1.3. Visą pirminę informaciją, jos vertinimą, apdorojimą, analizę (epidemiologinę diagnostiką) renka epidemiologai ir kiti centrinės valstybės sanitarinio epidemiologinio tyrimo specialistai operatyviai arba atliekant retrospektyvinę epidemiologinę analizę. Operatyvinės analizės rezultatai yra pagrindas priimti sprendimus dėl avarinio valdymo. Retrospektyvios analizės rezultatai naudojami nustatant dažnumą ir kuriant perspektyvias tikslines programas, kad būtų sumažintas jų paplitimas.

Atliekant operacinę analizę, reikia atsižvelgti į šią informaciją: kasdieninė informacija apie gaunamus „avarinius pranešimus“ apie visus pacientus, sergančius virusiniu hepatitu, ir ypač apie ligonius, sergančius epidemiologiškai reikšmingais objektais, apie kiekvieną reikšmingą GA nukrypimui nuo vandens, maisto produktų, avarinių tyrimų rezultatų normų situacijos, remonto darbai, technologijų pažeidimo atvejai, sanitarinės ir antiepedemijos režimas prie priežiūros objektų, naujų tokių objektų paleidimas; gauti informaciją apie tam tikru dažnumu atliktų prevencinių priemonių kokybę ir sanitarinių-bakteriologinių, sanitarinių-virologinių tyrimų rezultatus (kolifagų, enterovirusų, HA antigeno ir kt. nustatymas).

Sergamumo intensyvumas ir dinamika turėtų būti vertinami ne rečiau kaip 3–7 dienomis, lyginant su jų teritorijai būdingu „kontrolės“ lygiu atitinkamu laikotarpiu ir situacijoms, kurios yra saugios GA. Greitai įvertinamas tam tikro amžiaus ir socialinių gyventojų grupių, taip pat vaikų ir, prireikus, kitų institucijų, paplitimo lygis ir dinamika.

HA retrospektyvi epidemiologinė analizė atliekama remiantis kiekvienais metais gauta informacija, tvaraus pobūdžio informacija, atspindinčia sanitarines ir higienines, demografines teritorijos savybes, atskiras jo dalis ir specifinius epidemiologinius aspektus. Šios analizės tikslas - nustatyti pagrindinius HA pasireiškimo modelius konkrečiose srityse ir remiantis ilgalaikiais duomenimis, apibūdinančiais šias savybes, rengiant išsamias programas, skirtas HA paplitimui mažinti.

Analizės metu vertinama specifinės HA diagnozės kokybė, epidemijos proceso intensyvumas paslaugų srityje ir ypač jo atskiruose skyriuose, nustatant rizikos sritis. Daugiametė sergamumo dinamika vertinama per 15-20 metų laikotarpį ir nustatomos jo tendencijos.

Apskaičiuota mėnesinė sergamumo dinamika, remiantis ligos datomis. Įvertinamas individualaus amžiaus, socialinių, profesinių grupių ir atskirų grupių paplitimas, nustatomos grupės ir rizikos grupės.

Profilaktikos (geriamojo vandens kokybė, sanitarinė ir epideminė būklė priežiūros vietose, specifinės profilaktikos ir kt.) Ir antiepideminių priemonių kokybė ir veiksmingumas (pacientų identifikavimo išsamumas ir savalaikiškumas, specifinės diagnostikos kokybė, registruotų HA anikterinių formų proporcija, hospitalizavimo užbaigtumas, HA hemoragija) šeimoms ir komandoms ir tt).

5.1.4. Prevencinės HAV šaltinių (aktyvaus ir ankstyvo aptikimo) priemonės yra antrinės svarbos. Jie yra svarbiausi vaikų grupėse, viešojo maitinimo organizacijų, maisto prekybos ir kitų organizacijų darbuotojai.

Asmenys, įtariami kaip infekcijos šaltinis, atlieka išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą (nustatant alanino-aminotransferazės aktyvumą ir tiriant HA žymenų buvimą, visų pirma, nustatant anti-HAV IgM kraujyje).

5.1.5. HA priemonių prevencijos priemonių kompleksas apima ir pasyvų (žmogaus normaliojo imunoglobulino vartojimą), ir aktyvią imunizaciją.

5.1.6. Aktyviai imunizacijai nuo HA naudojamos inaktyvuotos vidaus ir užsienio gamybos vakcinos, kurios skiriamos du kartus per 6 - 12 mėnesių intervalą.

Vakcinacija pirmiausia nurodoma vaikams, gyvenantiems tose vietovėse, kuriose yra didelė šios infekcijos dažnis (amžiaus grupes lemia epidemiologiniai duomenys), medicinos darbuotojai, pedagogai ir ikimokyklinio ugdymo įstaigų darbuotojai, viešųjų paslaugų darbuotojai ir, visų pirma, dirba maitinimo organizacijose, vandens ir nuotekų įrenginiai. Vakcinacijos taip pat skiriamos asmenims, keliaujantiems į A hepatito hiperendeminius regionus ir šalis (turistų, sutartininkų, karinio personalo), taip pat kontaktinius asmenis epidemiologinių požymių protrūkiuose.

Masinė vakcinacija nuo A hepatito nevyksta.

5.1.7. Nesant sąlygų palikti pacientams namuose HA, jie yra hospitalizuojami infekciniuose skyriuose. Atliekama galutinė dezinfekcija, kurią organizuoja Centrinės valstybės sanitarinio epidemiologijos centro epidemiologas.

5.1.8. Epidemiologinį tyrimą HA protrūkiuose atlieka Centrinės valstybės sanitarinio epidemiologinio tyrimo epidemiologas arba, savo nuožiūra, kaip epidemiologo padėjėjas.

Epidemiologas išaiškina protrūkio svarbą, vysto ir įgyvendina priemones, skirtas ją pašalinti. Vaikų ir darbo kolektyvai, ligoninės, sanatorijos ir pan., Kuriuose pacientas buvo inkubacijos pabaigoje ir pirmosiomis ligos dienomis, yra įtrauktos į protrūkio ribą. Apie šį epidemiologą TsGSEN informuoja šių institucijų vadovus.

5.1.9. Visi asmenys, gyvenantys protrūkio ribose, tikrinami paciento registracijos dieną ir medicininis stebėjimas 35 dienas nuo atskyrimo nuo šaltinio dienos. Asmenys, įtariami infekcijos šaltiniu, atliekami klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai, įskaitant HA žymenų identifikavimą (anti-HAV IgM kraujyje, HA viruso antigenas išmatose). Nustatomas aminotransferazių aktyvumas kraujyje.

Apie kontaktinius vaikus, kurie auginami ir mokosi grupėse, informuokite šių įstaigų medicinos personalą. Vaikai leidžiami į grupes pediatro ir epidemiologo leidimu, atsižvelgiant į jų pilną sveikatą, nurodant anksčiau perduotą HA, imunoglobulino vartojimą arba vakcinaciją nuo HA. Jie nuolat stebimi 35 dienas. Jei yra įrodymų per trumpiausią įmanomą laiką (iki 10 dienų nuo kontakto su sergančiais ligoniais), vaikai, kurie buvo kontaktuoja, turi neatidėliotiną imunoglobulino profilaktiką, kurią skiria poliklinikos gydytojas (ambulatorinė klinika), konsultuodamasi su epidemiologu. Imunoglobulinas nenustatytas, jei yra buvęs HA, jei kontaktiniame serume aptinkamas apsauginis antikūnų lygis, jei yra medicininių kontraindikacijų, ir tais atvejais, kai nuo praėjusio to paties vaisto vartojimo praėjo 6 mėnesiai. Titruotų imunoglobulino serijų dozės nesiskiria nuo profilaktikos prieš sezoną.

Apie suaugusiuosius, kurie gyveno gyvenamojoje vietoje su sergančia HA, aprūpinę maistą gaminančiais ir parduodančiais maisto produktais (maitinimo organizacijomis ir kt.), Prižiūrėdami pacientus sveikatos priežiūros įstaigose, augindami ir aptarnaujant vaikus, aptarnaujant suaugusiuosius (vadovus, palydovus ir kt.).) pranešama šių institucijų vadovams, atitinkamiems sveikatos centrams (medicinos skyriams) ir Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrams.

Šie lyderiai kontroliuoja, kaip laikomasi asmeninės ir visuomeninės higienos kontaktinių taisyklių, teikia medicininę priežiūrą ir pašalina juos nuo darbo pirmuosius ligos požymius. Suaugusiųjų, sergančių epidemiologiškai reikšmingomis profesijomis, stebėjimo turinys nesiskiria nuo vaikų.

Vaikams, kurie nedalyvauja vaikų priežiūros įstaigose ir su aukščiau minėtomis profesinėmis grupėmis nesusijusiais suaugusiais, 35 dienų stebėjimą ir klinikinį tyrimą atlieka poliklinikos medicinos personalas (ambulatorinės klinikos, gydytojo ir akušerijos centrai). Šių asmenų tikrinimas atliekamas ne rečiau kaip 1 kartą per savaitę, atsižvelgiant į laboratorinius tyrimus ir imunoglobulino profilaktiką.

Kiekvienas medicinos pareigūnas, prižiūrintis kontaktą, sistemingai atlieka higienos išsilavinimą. Visos priemonės, skirtos protrūkio šalinimui, atsispindi epidemiologinio tyrimo žemėlapyje ir paciento GA ambulatorinėje kortelėje, kurioje įklijuojamas specialus kontaktinių pasekėjų sąrašas. Tuose pačiuose dokumentuose užregistruojamas protrūkio įvykių pabaiga ir kontaktinių punktų stebėjimo rezultatai.

5.1.10. Priemonių, kuriomis siekiama pašalinti HA ligų protrūkius institucijose ir kolektyvuose (vaikų grupėse, švietimo įstaigose, sanatorijose, ligoninėse ir kt.), Turinį, apimtį ir trukmę nustato epidemiologas, remdamasis epidemiologinio tyrimo rezultatais, atsižvelgiant į apklausos duomenis apie protrūkius pagal gyvenamąją vietą. Jie atitinka įstaigos vadovą ir medicinos personalą. Institucija išsiaiškina, kiek pacientų, sergančių icterinėmis ištrintomis HA formomis, ir tie, kurie įtaria šią infekciją, nustato jų tarpusavio santykius, analizuoja jų pasiskirstymą tarp grupių, klasių (skyrių ir kt.); nustatyti galimą viruso perdavimo šaltinį ir kelią, būtinai išnagrinėti įstaigos sanitarinę ir techninę būklę, sanitarinę ir prieš epideminę būklę bei tolesnio infekcijos plitimo tikimybę.

Atsižvelgiant į epidemiologinės apklausos rezultatus, nustatomos protrūkio ribos ir parengtas veiksmų planas jo šalinimui.

5.1.11. Pacientai, turintys bet kokią klinikinę HA formą, yra registruojami centrinėje valstybinėje sanitarinėje epidemiologinėje tarnyboje ir yra hospitalizuojami iš uždarojo tipo įstaigų į infekcinius skyrius. Pacientai, kuriems yra neaiškių simptomų, yra hospitalizuojami dėžutėje, kurioje yra palankios sanitarinės ir komunalinės sąlygos, lengva ligos eiga ir individualios priežiūros teikimas, jie 2–3 dienas izoliuojami medicininio stebėjimo, laboratorinių tyrimų, siekiant išsiaiškinti diagnozę. Galutinė dezinfekcija atliekama protrūkio metu ir nustatomos dabartinės dezinfekcijos priemonės. Asmenys, įtariami užregistruotų GA pacientų infekcijos šaltiniu, atliekami nuodugniai klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai, įskaitant GA žymenų nustatymą. Paveiktos grupės (klasės, ligoniai ar padaliniai) yra maksimaliai atskirtos nuo kitų institucijų grupių, padalinių. Jie nedalyvauja renginiuose, vykstančiuose su kitais komandos nariais. Karantino grupėje, klasėje, palatoje ir kt. Jie atšaukia savitarnos sistemą, vykdo pokalbius apie higieninį švietimą ir priemones, skirtas HA prevencijai.

Stebėjimo laikotarpiu (per 35 dienas nuo paskutinio GA paciento izoliacijos momento) neleidžiama perkelti kontaktinius vaikus, vaikų ir kitų įstaigų darbuotojus į kitas grupes, klases, padalinius ir kitas institucijas, išskyrus specialius atvejus su epidemiologo leidimu. Naujų asmenų priėmimas į karantino grupes (ikimokyklinio ugdymo įstaigų grupės, padaliniai ir kt.) Leidžiamas kartu su epidemiologu tais atvejais, kai atvykęs asmuo anksčiau yra perdavęs HA arba anksčiau gavo aukštą titruotą imunoglobuliną arba yra skiepytas prieš GA. Epidemiologiškai reikšmingų profesijų vaikai ir suaugusieji, kurie buvo susieti su HA sergančiu pacientu, ligoninėje (sanatorijose ir pan.), Kurie anksčiau patyrė GA, leidžiami į grupes ir institucijas.

Jei kontaktinis asmuo hospitalizuojamas dėl kitų priežasčių, medicinos personalas arba karantino komandos vadovas privalo informuoti šios medicinos įstaigos administraciją apie hepatito A buvimą ligoninėje, dėl kitų priežasčių.

Asmenims, turintiems kontaktą su pacientais, sergančiais HA, nustatomas medicininis stebėjimas. Ikimokyklinio ugdymo įstaigų, pradinių klasių moksleivių, ligoninių, sanatorijų ir kt. Vaikai ir darbuotojai tikrinami kasdien (apklausa, odos, skleros ir gleivinės tyrimas, termometrija, ikimokyklinio ugdymo įstaigos papildomai įvertina šlapimo ir išmatų spalvą) ir 1 kartą per savaitę atlieka išsamų patikrinimas, privalomai nustatant kepenų ir blužnies dydį. Kreipkitės į kitas kategorijas (studentai, darbuotojai ir kt.) Kas savaitę.

Remiantis epidemiologo sprendimu, priklausomai nuo protrūkio charakteristikų, paskiriami arba pakartotinai (su 15–20 dienų intervalu) paskiriami kontaktiniai laboratoriniai tyrimai. Jie gali būti susiję su visais fokusuotais asmenimis arba atliekami selektyviai, įskaitant biocheminius kraujo tyrimus (alanino-aminotransferazės aktyvumo nustatymą) ir HA žymenų nustatymą (anti-HAV IgM kraujyje, viruso antigeną išmatose). Asmenų, kurie bendrauja su HA sergančiais pacientais (alanino-aminotransferazės nustatymas kraujyje ir specifiniai HA žymenys), laboratorinis tyrimas atliekamas vaikų ikimokyklinio ir kitose įstaigose, kurias paskyrė pediatras ir epidemiologas.

Avarinis imunoglobulino profilaktika (IHP) atliekama preparatu, turinčiu didelį antikūnų titrą pagal epidemiologo sprendimą ir koordinavimą su įstaigos gydytoju. Kontingentas, kuriam taikoma GPI, nustatoma atsižvelgiant į specifinę epidemijos situaciją, laiką, praėjusį nuo HA atvejo registracijos ir ankstesnių šio vaisto injekcijų, praėjusio HA perdavimo, kontaktinės vaikų institucijos, ligoninės, sanatorijos ir kitų grupių sveikatos būklės. Nėščios moterys, besiliečiančios su pacientu, sergančiu HA, gauna titruotą imunoglobuliną, išskyrus moteris, kurios yra imuninės HA.

Per visą karantino laikotarpį kontaktinės vakcinacijos neatliekamos kontaktuojant.

Karantino įstaigų darbuotojai mokomi nuo epidemijos režimo taisyklių, tačiau būtinai motyvuoja kiekvieną veiklą, nurodydami pirmuosius HA simptomus ir priemones tokiems simptomams nustatyti. Šis darbas atliekamas su nukentėjusios grupės vaikų tėvais, turinčiais vaikų ir suaugusiųjų, kurie lieka ligoninėje, sanatorijoje ir pan.

5.1.12. Atsiradus vienalaikėms HA ligų ligoms įvairiose grupėse, klasėse, ligoninės skyriuose ir kt., Atliekama priemonių rinkinio, susijusio su maisto ar vandens perdavimo patogenu, rinkinys. Epidemiologo siūlymu Centrinės valstybės sanitarinio epidemiologinio tyrimo vyriausiasis gydytojas sudaro higieninių, klinikinių ir kitų būtinų specialistų grupę, paskirsto tarp jų atsakomybę už epidemiologinių tyrimų atlikimą ir įgyvendinimo priemones, skirtas protrūkiui pašalinti.

5.2. E hepatitas (GE)

5.2.1. CGU epidemiologinė priežiūra turėtų būti siekiama laiku nustatyti CGU pacientus. Įspėjimas apie CGU turėtų pasireikšti ieškant medicininės pagalbos pacientams, sergantiems HG, tose vietose, kurios yra artimos endeminėms. Diagnozės patikrinimas galimas naudojant specifinių antikūnų apibrėžimą (nuo 1999 m. Spalio mėn. Rusijoje nėra registruotų bandymų sistemų). Konkretus signalas GE turėtų būti sunkių virusinio hepatito atvejų atsiradimas, nes nėščioms moterims nėra HA, HS, HS žymenų. Epidemiologiniai duomenys ir hepatito A, B, C ir D žymenų pašalinimas pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu, gali būti naudingi pripažinant HE.

5.2.2. GE epidemiologinė priežiūra iš esmės nesiskiria nuo GA epidemiologinės priežiūros. Reikia aiškios informacijos apie vandens tiekimo ir geriamojo vandens kokybės būklę, migracijos procesus nuo endeminių zonų.

5.2.3. Pacientai, turintys CG, turi būti registruojami centrinėje valstybinėje sanitarinėje epidemiologinėje apžvalgoje nustatyta tvarka. Atsiradus pacientams, sergantiems CGU, kurie nėra susiję su infekcija endeminėse vietovėse, 1,5 mėnesių iki pacientų registracijos atliekamas išsamus visų geriamojo vandens kokybės rodiklių retrospektyvus įvertinimas, jei reikia, atliekamas išsamus vandens tiekimo auditas.

6. Anti-epidemijos ir prevencinės priemonės
su parenteriniu virusiniu hepatitu

6.1. B hepatitas (GV)

6.1.1. Epidemiologinė priežiūra apima:

• dinamiškas registruoto dažnio įvertinimas, nuolatinis donorų, nėščių moterų, visų didelės infekcijos rizikos grupių ir jų laboratorinių tyrimų kokybės tyrimas, savalaikis ir išsamus pacientų, sergančių ūminėmis ir lėtinėmis infekcijos formomis, nustatymas, klinikinio ir laboratorinio „viruso“ klinikinio ir laboratorinio dekodavimo kokybės stebėjimas. HB, gydytojų ir pacientų, sergančių visomis lėtinės infekcijos formomis, stebėjimo kokybė;

• sistemingas įrangos stebėjimas, medicininių ir laboratorinių įrankių teikimas ir sanitarinių bei anti-epideminių režimų laikymasis priežiūros vietose: kraujo priežiūros įstaigos, ligoninės, motinystės ligoninės, ambulatorijos, ambulatorinės klinikos. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas atskyrimui, turinčiam didelę infekcijos riziką (hemodializės centrai, organų ir audinių transplantacija, širdies ir kraujagyslių chirurgija, hematologija, degimo centrai ir tt), taip pat uždaroms įstaigoms vaikams ir suaugusiems;

• sistemingas narkomanijos paplitimo tendencijų vertinimas;

• sanitarinių ir prieš epidemijų režimo kontrolę ne medicinos įstaigose, neatsižvelgiant į jų nuosavybės formą, atliekant intervencijas, kuriose gali būti perduodamas HBV virusas (kosmetikos, manikiūro ir pedikiūro spintos, kirpyklos ir kt.);

• Užkrečiamųjų ligų imunoprofilakso federalinio įstatymo įgyvendinimo kontrolė.

6.1.2. Medicinos įstaigų vadovai yra asmeniškai atsakingi už organizavimą ir veiklą, skirtą užkirsti kelią infekcijoms virusų, sukeliančių parenterinį virusinį hepatitą.

6.1.3. HBV profilaktika turėtų būti vykdoma visapusiškai, ty ji turėtų būti susijusi su viruso šaltiniais, jų perdavimo būdais ir veiksniais, o ypač nuo infekcijos imlių gyventojų.

Dėl dabartinės epidemijos su HB ypatumų specifinė prevencija atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią šiai infekcijai.

6.1.4. TsGSEN ir ligoninių epidemiologų epidemiologai nuolat vertina ir stebi epidemijos režimo būklę sveikatos priežiūros įstaigose.

6.1.5. Dezinfekcijos skyriai (dezinfekcijos) TsGSEN, dezinfekavimo stotys atlieka metodinę rekomendaciją ir sistemingą visų medicinos produktų dezinfekavimo, pirminio valymo ir sterilizavimo kokybę visose ligoninėse, nepriklausomai nuo nuosavybės formos.

6.1.6. Kiekvienas ligoninės infekcijos su parenteriniu hepatitu atvejis yra privalomas tyrimas, kuriame dalyvauja drausminės ar administracinės atsakomybės vykdytojai.

6.1.7. Negalima naudoti kraujo ir jo komponentų transfuzijai iš donorų, kurie nebuvo tiriami dėl HBsAg, anti-HCV ir nenustatant ALT aktyvumo.

6.1.8. Dezinfekavimo, pirminio valymo ir sterilizavimo medicinos prietaisai turi būti griežtai laikomi kraujo priežiūros įstaigose, laikantis medicinos prietaisų dezinfekavimo, pirminio valymo ir sterilizavimo reikalavimų.

6.1.9. Kraujo paslaugų įstaigų personalas, medicinos darbuotojai, kurie dėl savo profesinės veiklos pobūdžio kontaktuoja su krauju ir jo komponentais atliekant terapinius ir diagnostinius parenteralinius ir kitus manipuliavimus, yra tiriami dėl HBsAg ir anti-HCV buvimo darbe ir bent kartą per metus.

6.1.10. Viešųjų paslaugų įstaigose (kirpyklose, manikiūro spintos ir pan.) Visi prietaisai ir objektai, kurie gali būti galimi poveikio veiksniai, turėtų būti dezinfekuojami, valomi ir sterilizuojami.

virusų mažinimas. Šių prekių apdorojimui ir sprendimų naudojimui taikomi tokie patys reikalavimai kaip ir medicinos įstaigose.

6.1.11. Jei pasireiškia ūminis HBV, pacientams diagnozuojama lėtinė HBV vaikų grupėse ir švietimo įstaigose, jie registruojami ir turi būti hospitalizuoti. Identifikuotų HBsAg "nešėjų" hospitalizavimo klausimas išsprendžiamas pagal pirminio hepatologų tyrimo rezultatus.

6.1.12. Priemonės protrūkiui pašalinti yra:

• galutinis ir dabartinis dezinfekavimas, griežta medicinos prietaisų apdorojimo režimo kontrolė, vienkartinių priemonių naudojimas;

• sanitarinės ir prieš epidemijos režimo stiprinimas, ypač kontroliuojant individualų asmeninių higienos priemonių (dantų šepetėlių, rankšluosčių, nosinės ir kt.) Naudojimą. Žaislai, kuriuos vaikai patenka į burną, yra nustatomi individualiai ir kasdien dezinfekuojami;

• prevencinių skiepijimų ir biologinių mėginių nutraukimas institucijos epidemiologo ir medicinos personalo nustatytu laikotarpiu;

• 6 m ÷ nesių protrūkio metu esančių kontaktinių vaikų ir darbuotojų medicininis steb ÷ jimas, atlikus vaikų medicininę apžiūrą iš karto po šaltinio atskyrimo, o po to kas mėnesį arba laiku, epidemiologo nuožiūra;

• vaikų ir darbuotojų laboratorinis tyrimas, sutelktas į HBsAg ir ALT aktyvumą, iškart po paciento registracijos, tada per epidemiologo nustatytą laiką, remiantis tyrimo rezultatais. Apklausa organizuoja ir vykdo teritorinę kliniką, konsultuodamasi su epidemiologu;

• žinia apie gyvenamąją vietą poliklinikai apie vaikus, izoliuotus iš grupės, turinčios įtariamą GV, ir apie viruso „nešiklius“;

• užtikrinant, kad karantino laikotarpiu būtų patekę į vaikų, kurie patyrė ūmių ligų ar lėtinių ligų paūmėjimų, grupę, pateikus gydytojo sveikatos būklės pažymėjimą ir neigiamą HBsAg ir ALT aktyvumo tyrimo rezultatus;

• epidemiologo ir institucijos gydytojo sprendimas dėl vakcinacijos nuo HB;

• galimi sprendimai dėl specializuotų grupių, skirtų viruso „vežėjams“ ir pacientams, sergantiems lėtinėmis hepatito B formomis, formavimo klausimo.

6.2. D hepatitas (GD)

6.2.1. Delta infekcijos išsivystymas yra įmanomas tik esant HBV virusui.

6.2.2. Prevencinės ir prieš epidemijos priemonės yra tokios pačios kaip ir HB. HBV vakcinos prevencija neleidžia vystytis kartu.

6.3. C hepatitas (G)

6.3.1. Svarbiausia prevencijos priemonė yra visiškas ir savalaikis infekcijos šaltinių nustatymas ir priemonių, kuriomis siekiama nutraukti patogeno perdavimo būdus, įgyvendinimas.

6.3.2. Prevencinės ir anti-epideminės priemonės, skirtos HS, atliekamos pagal HB priemones.