C hepatito gydymo režimai

DĖMESIO! Mūsų portale galimi gydymo režimai. Optimaliausią ir efektyviausią antivirusinio gydymo kursą gali skirti tik gydytojas, kuris žino ligos istoriją. Jei reikia, jis gali įtraukti ribaviriną ​​(sunkiausiais atvejais) į siūlomus gydymo būdus.

Preliminari paciento diagnozė, kuri atliekama naudojant visų pilvo organų ultragarsu, kepenų fibrozę, ir biochemijos kraujo tyrimas, leidžia gydytojui nustatyti, kuris iš galimų hepatito C gydymo režimų bus optimalus šiuo konkrečiu atveju.

Šiuolaikiniai pokyčiai hepatologijos srityje dabar suteikia daug daugiau galimybių, kurios gali pasinaudoti specialistu, norint įveikti virusą bet kuriame etape ir turinti sunkių komplikacijų pacientams.

Ką dabar gydo C hepatitas?

Indijos generiniai vaistai tapo labai populiarūs gydant gydytojus ir pacientus, kurie gana veiksmingai susiduria su šia liga aptikdami 1 hepatito genotipą, 3 genotipą ir visus kitus. Generikai yra brangių vaistų analogai, kuriuos pastaraisiais metais sukūrė Amerikos bendrovės „Gilead“ ir „Bristol Myers“. Jie nesiskiria nuo originalių vaistų sudėties ir veiksmingumo ir yra pagaminti Indijos farmacijos pramonės įmonių licencijoje ir autorių teisių turėtojų kontrolėje. Dažniausiai gydomi vaistai, įskaitant sofosbuvyrą ir daclatasvir, kuriuos gamina keletas Indijos farmacijos įmonių.

Gydymas hepatitu sofosbuviro ir daclatasvir

Gydymo sofosbuvyru ir daclatasvir metu reikia vartoti dvi tabletes vieną kartą per parą. Narkotikai turi gerą saugumo lygį, todėl beveik nėra šalutinio poveikio. Tik kraštutiniais atvejais asmuo gali patirti galvos svaigimą, nuovargį, pykinimą. Ši schema tinka efektyviam hepatito C gydymui nuo 1 iki 4 genotipų. Trukmė 12 savaičių. Jei pacientui yra kepenų cirozė, skiriama dvidešimt keturių savaičių terapija.

Labai dažnai pacientams, sergantiems hepatitu C, kartu su ŽIV infekcija, tai netrukdo jiems paskirti sofosbuviro ir daclatasviro.

Sofosbuviro medžiaga yra preparato „Hepcinat“ ir „Sofovir“, pagaminto Natco ir Hetero, dalis. Daclatasvir, kaip pagrindinė medžiaga, yra tablečių Natdac ir Daclahep sudėtis.

C hepatito 1 ir 4 genotipo gydymo režimas

Pirmasis HCV genotipas be cirozės ir netgi esant ŽIV gydomas 12 savaičių su sofosbuviro + daclatasvir, sofosbuviro + ledipasviro, sofosbuviro + velpatasvir deriniu. Esant cirozei, gydymo trukmė didėja iki 24 savaičių, o taip pat ir po pakartotinio gydymo po nesėkmingo interferono terapijos.

C hepatito 2 genotipo gydymo režimas

Antras viruso genotipas be cirozės tris mėnesius gydomas sofosbuviro + daclatasvir, sofosbuviro + velpatasvir deriniu, ciroze arba po nesėkmingo gydymo - šešis mėnesius naudojant tuos pačius derinius ir dozes.

C hepatito 3 genotipo gydymas

Trečiasis HCV genotipas, kurį iki šiol buvo labai sunku gydyti, taip pat numato 12 savaičių gydymo kursą be cirozės sofosbuviro + daclatasviro, sofosbuviro + velpatasviro, o su ciroze - 24 savaites.

C hepatito 5 ir 6 genotipo gydymo režimas

Šie genotipai taip pat gali būti gydomi, tačiau naudojant vieną kompleksą - sofosbuvir + velpatasvir. Jis veiksmingai vartojamas, jei pacientui gydymas sofosbuviro + daclatasvir nepadeda. Gydymas trunka 3 mėnesius be cirozės, 6 mėnesiai su jo buvimu ir paciento neigiamas atsakas į ankstesnį gydymą.

Mūsų internetinė vaistinė siūlo visus būtinus vaistus, reikalingus bet kokio sudėtingumo hepatito veiksmingam gydymui.

Gydymo režimai

Su 1 genotipu

Šioje lentelėje pateikiami šiuolaikiniai hepatito C gydymo metodai visoms pacientų kategorijoms:

  • Pacientai, turintys nesėkmingą patirtį gydant HCV;
  • Pacientai su dekompensuota ciroze;
  • Su 1a genotipu ir pan.

Remiantis statistika, aišku, kad šiuolaikiniai vaistai yra veiksmingi 99%. Svarbiausia - kiekvieno paciento atsigavimo galimybė. Nesvarbu, koks 1, 2, 3, 4 genotipas - visi gali įveikti ligą!

Hepatito C gydymo schema 2018 m., Taikant 2 genotipą

Pirmiau pateikiami nauji hepatito C gydymo 2 genotipo metodai. Su šia diagnoze ekspertai nerekomenduoja vartoti Ledipasvir. Kai kuriais atvejais gydytojai skiria ir ribaviriną ​​skiria maksimaliam poveikiui.

Hepatito C gydymo schema 2018 m., Taikant 3 genotipą

3. genotipo vaistų deriniai yra panašūs į pirmąjį. Tinkamo vaistų derinio veiksmingumas yra 99%.

HEPATITIO C GYDYMO SCHEMA 2018 m. Su 4 genotipu

Rusijoje dažniausiai diagnozuotas HCV 4 genotipas. Jis puikiai gydomas sofosbuviro deriniu su daclatasviru, ledipasviru ir ribavirinu.

C hepatito gydymo režimas

Naujos rekomendacijos atnaujintose Pasaulio sveikatos organizacijos gairėse

C hepatito gydymo režimas Naujos rekomendacijos atnaujintoje PSO vadove

Naujos rekomendacijos atnaujintoje Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) vadove dėl lėtinio hepatito C infekcijos (HCV) atrankos, medicininės priežiūros ir gydymo

ANALIZĖS REFERENCIJA

C hepatito infekcija. Politikos santrauka © Pasaulio sveikatos organizacija 2016 Visos teisės saugomos. PSO leidiniai per PSO interneto svetainę (www.who.int/about/licensing/copyright_form/ab/index.html). Tai buvo vienintelė Tarptautinės parengties koalicijos vertimo atsakomybė. Tai privalomas ir autentiškas leidimas. Dizainas ir išdėstymas: blossoming.it Spausdinta PSO Dokumentų gamybos tarnybų, Ženeva, Šveicarija

KODĖL PAGRINDO HEPATITIO C GYDYMO VADOVĄ?

Sergamumas ir mirtingumas, susijęs su hepatito C viruso (HCV) infekcija, vis dar didėja visame pasaulyje. Kasmet HCV sukeltų komplikacijų, įskaitant kepenų cirozę ir hepatoceliulinę karcinomą (HCC), miršta apie 700 000 žmonių. HCV infekcija gali būti išgydoma antivirusiniais vaistais; tačiau dėl asimptominio ligos eigos dauguma užsikrėtusių žmonių nežino, kad jie užsikrėtę, o diagnozuotiems asmenims gydymas daugeliu atvejų yra ribotas. 2014 m. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) paskelbė pirmas gaires, susijusias su hepatito C infekcija sergančių žmonių atranka, gydymu ir gydymu. Nuo tada į praktiką pateko keletas naujų vaistų, skirtų gydyti HCV. Iš jų daclatasviras, ledipasviras ir ombitasvir, paritapreviro ir dasabuviro derinys buvo įtraukti į PSO esminių vaistų pavyzdžių sąrašą 2015 m. Šie vaistai transformuoja HCV gydymo metodą: galima vartoti geriamuosius gydymo režimus, sutrumpinti gydymo trukmę (iki aštuonių savaičių), gydymo greitis yra didesnis nei 90%, o gydymo režimai yra susiję su mažesniu sunkių nepageidaujamų reiškinių (SNA) skaičiumi nei ankstesniais interferono režimais. PSO gairių atnaujinimo tikslas - pateikti moksliškai pagrįstas rekomendacijas dėl hepatito C infekcijos gydymo, jei įmanoma, visiškai išgeriant šiuos naujus vaistus, dar vadinamus tiesioginio veikimo antivirusiniais vaistais (DAA). Šiame vadove taip pat pateikiamos rekomendacijos, kaip pasirinkti pageidaujamą gydymo režimą, paremtą HCV genotipu ir ligos istorija, taip pat esamų vaistų tolesnio naudojimo tinkamumo vertinimą. Šis vadovas daugiausia skirtas mažas ir vidutines pajamas gaunančių šalių vyriausybėms, kurios rengia infekcinių ligų gydymo gaires, sukuria infekcinių ligų gydymo programas ir paslaugas, taip pat sveikatos priežiūros paslaugas teikiančioms šalims. Šis vadovas yra tinkamas visoms šalims, įskaitant dideles pajamas gaunančias šalis.

1. KAS YRA NAUJOS REKOMENDACIJOS ATNAUJINAMOJE VADOVOJE?

1.1 Gydymas tiesioginio veikimo antivirusiniais vaistais

Gydymas DAP pagrindu veikiančiomis schemomis yra trumpas, paprastas (vartojamas per burną), mažas dozavimo greitis (iki vienos tabletės per parą), yra labai veiksmingas (ilgalaikis virusologinio atsako dažnis [SVR] ≥ 90%) ir gerai toleruojamas mažiau nepageidaujamų reiškinių skaičius. Taigi šių vaistų vartojimas gali žymiai padidinti gydomųjų asmenų skaičių. Tačiau ne visi HCV sergantiems pacientams gydomi tik DAA, nes kai kuriems genotipams būtina naudoti pegilintą interferoną ir (arba) ribaviriną.

1.2 Gydymo rekomendacijų atšaukimas su telapreviro ar bocepreviro

Telapreviras ir bocepreviras yra pirmosios kartos proteazės inhibitoriai, kurie kartu su pegiliuotu interferonu / ribavirinu 1-ojo HCV genotipo pacientams suteikia didesnį SVR dažnį nei pegilinto interferono ir ribavirino terapija. Dėl šios priežasties 2014 m. Jos buvo įtrauktos į hepatito C infekcijos asmenų, sergančių HCV infekcija, atrankos, medicininės priežiūros ir gydymo gaires, skirtas gydyti 1-ojo genotipo tipą. Palyginti su naujesniais PDPP, schemų, vartojančių telaprevirą ir boceprevirą, veiksmingumas yra mažesnis, o nepageidaujamas poveikis yra dažnesnis. Taigi PSO, gydydama hepatito C infekciją, nebenaudoja režimų, kuriuose vartojamas telapreviras arba bocepreviras.

1.3 Pageidautini ir alternatyvūs gydymo būdai lėtinio hepatito C viruso infekcijai

1 LENTELĖ Rekomenduojamų gydymo režimų santrauka, nurodant gydymo trukmę *

Gydymas sofosbuviro + daclatasvir ir sofofosbuviro + ledipasviru

* Gydymo trukmė pritaikyta pagal 2015 m. AASLD ir EASL gaires.

a - Gydymo trukmė gali būti sumažinta iki 8 savaičių asmenims, kurie anksčiau nebuvo gydomi be cirozės, jei pradinis HCV RNR lygis yra mažesnis nei 6 milijonai (6,8 log) TV / ml. Gydymo trukmė turi būti sumažinta atsargiai.

Naujausi hepatito C gydymo režimai: vaistų terapija su generiniais vaistais, priklausomai nuo viruso genotipo

Generiniai vaistai - šiuolaikiniai vaistai - brangūs anti-hepatito C narkotikų analogai, gerai žinoma, kad hepatitas C yra virusinės kilmės, kenkia kepenų ląstelėms. Rezultatas gali būti cirozė ar vėžys. Gydymo sunkumas yra viruso atsparumas vaistams ir asimptominis ligos eigas, kuris neleidžia pacientui laiku kreiptis dėl gydymo.

Laimei, generiniai vaistai - nauja vaistų karta - garantuoja veiksmingą gydymo rezultatą, pacientai yra gerai toleruojami ir nesukelia komplikacijų. Tai Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir.

Pasaulio sveikatos organizacija patvirtino naujus hepatito C gydymo režimus su pirmiau minėtais vaistais, kurie užtikrina aukštą gydymo greitį - nuo 93 iki 99 proc. Dažniausiai vartojamas derinys, jungiantis 2-3 vaistus.

Gydymo taktika sukurta tik po to, kai nustatomas viruso genotipas - hepatito viruso patogeno štamas. Iš viso mokslininkai išskiria 11 jų veislių, iš kurių 4 yra pagrindinės, pažymėtos arabiškais skaitmenimis 1, 2, 3, 4.

Vieno tipo hepatito gydymas yra susijęs su Sofosbuvir + Ledipasvir, Sofosbuvir + Daclatasvir vartojimu. Šis derinys suteikia veiksmingą rezultatą ir teigiamą atsaką į gydymą 99% atvejų. Geras poveikis yra Sofosbuvir ir Ribaverin derinys, papildytas Daclatasvir. Tokie nauji hepatito C gydymo režimai vartojami pacientams, kuriems yra dekompensuota cirozė ir žmogaus imunodeficito, taip pat pacientų, kurie jau kovojo su virusu, vartojimas interferonais.

Naujausi antrosios genotipo A hepatito gydymo režimai daugiausia yra kombinuotas gydymas, naudojant Sofosbuvir ir Daclatasvir. Tuo pačiu metu hepatologai nerekomenduoja šių vaistų derinti su Ledipasvir. Tačiau ribavirinas leidžiamas - jis vartojamas pacientams, kurie anksčiau vartojo antivirusinius vaistus, taip pat pacientams, kuriems diagnozuota 4 fazės kepenų fibrozė.

Jei pacientas turi trečiojo genetinio tipo virusinį hepatitą, rekomenduojama naudoti panašų į pirmąjį gydymo režimą. Tai yra, naudojant kombinuotą gydymą su Sofosbuvir ir Daclatasvir, taip pat su Sofosbuvir ir Ledipasvir. Šis metodas suteikia teigiamą rezultatą 99 iš 100 pacientų ir gali būti naudojamas pacientams, sergantiems ŽIV infekcija ir ciroze.

Tai yra labiausiai paplitęs kepenų viruso tipas mūsų šalyje. Jis gerai gydomas Sofosbuvir, kartu su Daclatasvir ir Ledipasvir.

Naujausi hepatito gydymo režimai rodo gydymo trukmę nuo 12 iki 24 savaičių. Tai reiškia, kad per kelis mėnesius pacientas gali atsikratyti diagnozės, kuri neseniai skambėjo kaip sakinys.

Visi šie vaistai praėjo klinikinius tyrimus ir laboratorinius tyrimus bei gydymo režimus, patvirtintus patyrusių gydytojų, kurie leidžia juos naudoti daugeliui pacientų.

Gydymo režimas

Šiuolaikinė medicina šiandien sėkmingai kovoja su daugeliu ligų, todėl C hepatitas, kuris neseniai nebuvo laikomas nepagydoma, nebuvo išimtis. Efektyvūs antivirusiniai vaistai, tokie kaip sofosbuviras, ledipasviras, daclatasvir, velpatasvir, leidžia šią ligą įveikti šiandien. Tačiau šių inhibitorių vartojimas yra veiksmingas tik tinkamai pasirinktos strategijos atveju.

C hepatito gydymo režimas priklauso nuo HCV genotipo ir kepenų - fibrozės arba cirozės būklės. Tik prieš porą metų, gydant hepatito C gydymo galimybes, buvo naudojamas tik pegiliuotas interferonas kartu su ribavirinu. Tačiau šis metodas suteikė tik 50% atsigavimo, daugelis jų nereagavo į gydymą, o po to, atrodo, sėkmingas gydymas sukėlė viruso sugrįžimą. Tuo pačiu metu interferono terapiją dar labiau apsunkino sunkūs šalutiniai reiškiniai, įskaitant plaukų slinkimą, anemiją ir skydliaukės pokyčius.

Amerikietiškos farmacijos bendrovės „Gilead“ proveržiu pasaulis tapo prieinamas prie naujosios PSO patvirtintos metodikos. Naujas gydymas yra pagrįstas kompleksiniu gydymu sofosbuviro, daclatasvir, ledipasviru, ribavirinu. Visus pirmiau minėtus vaistus galima įsigyti Maskvoje, kad juos gautumėte, jums reikia pateikti prašymą tik mūsų internetinės vaistinės svetainėje. Ir norėdami pasirinkti tinkamą gydymo planą, žiūrėkite žemiau esančias lenteles.

Toliau pateikiamose lentelėse išvardyti dažniausiai vartojami hepatito C gydymo režimai.

Šioje lentelėje pateikiami gydymo būdai pacientams, kurie anksčiau nėra gavę antivirusinių vaistų, taip pat pacientams, sergantiems dekompensuota ciroze ir ŽIV bendra infekcija, su diagnozuotu 1a genotipu, b. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, paaiškėja, kad Sof + ledo ir sof + antis derinys yra 99% atsakymų į gydymą. Nepaisant sofosbuviro + ribaverino režimo, hepatologai vis dar rekomenduoja į jį įtraukti daclatasvirą. Tačiau, svarbiausia, galbūt tai, kad net tie, kurie labai mažai tikisi atsikratyti savo ligos, jau kovoję su virusu su interferonais, turi puikią galimybę pergyventi ir atsikratyti viruso visam laikui.

Hepatitas C nėra šių dienų sakinys, ir jis tampa aiškus visiems, vertinant gydymo veiksmingumo procentą. Pirmiau pateikiami antrojo genotipo gydymo režimai. Šiais metodais visiškai pašalinamas ledipasviras, o sofosbuviras vartojamas kartu su daclatasviru, todėl pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir be fibrozės, gaunamas 99% rezultatas. Kai kuriuose režimuose taip pat yra Ribaverin, kuris rekomenduojamas anksčiau gydytiems pacientams ir tiems, kuriems diagnozuota 4 laipsnio fibrozė.

Taip pat verta pabrėžti, kad virusinių kepenų ligų gydymo srityje 2016 m. Įvyko pokyčiai. Pavyzdžiui, Jungtinių Amerikos hepatologų asociacija (EASL) pasitraukė iš HCV režimo interferonais, o sofosbuviro + ribavirino metodas, anksčiau naudojamas II tipo hepatito C gydymui, taip pat yra neveiksmingas.

Trečiojo genotipo gydymo režimas yra panašus į pirmąjį. Įtraukus inhibitorius sofosbuvirą, daclatasvirą arba ledipasvirą, jis taip pat atgauna 99%.

Statistiniai duomenys rodo, kad pastaruoju metu 4-ojo HCV genotipo pacientai vis dažniau stebimi Rusijoje. Šis genotipas, kaip parodyta pirmiau pateiktoje lentelėje, yra veiksmingai gydomas sofosbuviro deriniu su Ledipasvir ir Daclatasvir. Ilgalaikis virusinis atsakas stebimas 99% visų tipų pacientų, turinčių minimalią fibrozę ir kepenų cirozę, iki šiol visos minėtos schemos buvo patvirtintos ir atliktos klinikinių tyrimų metu. Jie rodo ilgalaikį virusologinį atsaką 99% pacientų, o tai reiškia, kad vos per 3–6 mėnesius kiekvienas HCV pacientas amžinai gali pamiršti apie klastingą virusą.

Jei Jus domina paskutinės kartos HCV antivirusinių vaistų gydymas Maskvoje, prašome susisiekti. Mūsų konsultantai padės jums pasirinkti geriausią hepatito C gydymo režimą, kuris optimaliai reaguoja į jūsų genotipą, taip pat pasirūpins laiku pristatytu vaistu.

Šiuolaikinė virusinės hepatito C gydymo strategija ir taktika

C hepatitas yra viena pavojingiausių kepenų infekcinių ligų. Tačiau neatsižvelkite į šią diagnozę kaip sakinį. Šiandien yra antivirusinių vaistų, kurių naudojimas lėtina ir netgi visiškai sustabdo ligą. Hepatito C gydymas papildomas patogenetiniu gydymu, režimu ir dieta.

Yra žinoma, kad iki 30% pacientų patys atsikrato infekcijos, nes jie turi stiprią imuninę sistemą ir jiems nereikia gydymo. Kai reikia hepatito C gydymo, jo tikslas yra išgydyti, kurios sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių svarbiausia yra C hepatito viruso padermė ir gydymo tipas.

Fig. 1. Pacientas, sergantis hepatitu. Kepenų cirozė. Askitas

Ar galima visiškai išgydyti C hepatitą

C hepatitas nėra sakinys. Naudojant šiuolaikinius antivirusinius vaistus, iki 90 proc. Kai kuriems pacientams liga gali būti nutraukta, o tai žymiai sumažina cirozės ir pirminio kepenų vėžio atsiradimo riziką.

Fig. 2. 20 - 30% pacientų, sergančių hepatitu C, atsiranda gelta.

Paciento paruošimas gydymui

Gydomi pacientai, kuriems yra ūminių ir lėtinių hepatito C formų: Prieš pradedant gydymą, įvertinamas kepenų pažeidimo laipsnis, kuriam nustatoma ligos stadija ir pagrindinės virusologinės charakteristikos (viruso apkrova, viruso genotipas, pirmasis viruso tipo potipis). Kepenų cirozės laipsnio nustatymas reikalauja ypatingo dėmesio, nes pacientai, turintys šią patologiją, nepakankamai reaguoja į gydymą.

Nustatomi kepenų fermentų, bilirubino, albumino, INR + protrombino laiko, glomerulų filtracijos greičio ir kreatinino koncentracijos serume. Atliekamas išsamus kraujo kiekis, turintis leukocitų formulę ir trombocitų skaičių. Įvertinama kartu vartojama patologija.

Fig. 3. C hepatito kepenų cirozė. Liga per daugelį metų vystosi lėtai.

Kaip gydyti C hepatitą

C hepatito gydymas interferonu

Ilgą laiką chemoterapija, naudojant interferoną ir ribaviriną, buvo auksinis standartas gydant C hepatitą. Be to, gydymui, kurį reikia atlikti kas savaitę, 48 savaites, gydymo greitis siekė tik 50%, vaistai dažnai sukėlė neigiamą ir kartais gyvybei pavojingą reakciją pacientui. Šiandien PSO rekomenduoja naudoti interferono hepatito gydymo režimą tik pacientams, sergantiems 5, 6 arba 3 genotipu, turinčiais kepenų cirozę.

Nauji hepatito C gydymo tiesioginiais antivirusiniais vaistais standartai

Šiuo metu hepatito gydymui rekomenduojama naudoti antivirusinius vaistus, kurių aktyvumas yra skirtingas. Nuo 2014 m. Chemoterapijos režimai be interferonų buvo pradėti registruoti ir rekomenduojami. Tiesioginio veikimo antivirusinių vaistų (DAA) įtraukimas į gydymo režimus suteikė galimybę išgydyti daugelį pacientų, kurie anksčiau neturėjo galimybės atsigauti. DAA yra ne tik labai veiksmingos, bet ir minimaliai veikia gyvenimo kokybę ir pacientai yra gerai toleruojami. Tiesioginio veikimo antivirusinių vaistų derinys padeda įveikti atsparumą vaistams. Sumažėjo narkotikų vartojimo sąlygos, buvo patogu jas taikyti, atšaukimo taisyklės išnyko, padidėjo asmenų ratas, skirtas gydyti bendromis ligomis.

Pacientų gydymo šiuolaikiniame pasaulyje standartai sparčiai keičiasi. C hepatito („narkotikų krepšelis“) gydymo išlaidos yra didelės. Antivirusiniai vaistai Rusijoje pacientams neatrodo laisvi. Dauguma užsikrėtusių žmonių negali įsigyti brangių užsienio antivirusinių vaistų. Kai kuriose šalyse hepatito B gydymui naudojami generiniai vaistai, kurie patenka į rinką pasibaigus originalių vaistų patentų apsaugai. Jų naudojimas žymiai sumažina gydymo išlaidas.

Be didelių gydymo išlaidų, antivirusiniai vaistai turi keletą šalutinių poveikių, kurie kai kuriais atvejais neleidžia gauti teigiamo rezultato. Autoimuninės ligos, nėštumas, alkoholizmas ir kraujo ligos yra absoliučios kontraindikacijos skiriant antivirusinį gydymą. Pacientams, sergantiems hepatitu C + B, su 1c viruso viruso infekcija, ilgą laiką lėtiniu ligos eiga, pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis ir nutukimu, gydymo veiksmingumas sumažėja imunosupresija sergantiems pacientams.

Pacientą, sergančią hepatitu C, turi nuolat stebėti hepatologas, gastroenterologas ir infekcinių ligų specialistas. Jei reikia, pacientą stebi kiti specialistai.

Antivirusinių vaistų principai

Nustatant ligą su pacientu, atliekamas interviu, kurio tikslas - pacientui sukurti sąmoningą norą būti gydomam ir optimistišką požiūrį į artėjančią ilgalaikę terapiją. Pacientai turi būti informuoti apie klinikinį hepatito eigą, elgesio taisykles kasdieniame gyvenime, antivirusinių vaistų specifiką ir su tuo susijusius sunkumus (gydymo trukmę, šalutinius vaistų poveikius, dideles gydymo išlaidas).

  • Gydant hepatitą C naudojami antivirusiniai vaistai.
  • Kad išvengtumėte atsparumo vaistams, būtina periodiškai keisti gydymo režimą.
  • Hepatito gydymas yra ilgas. Vidutiniškai antivirusinių vaistų trukmė yra 6 - 18 mėnesių.
  • Siekiant ištaisyti nepageidaujamą gydymo poveikį, pacientas privalo kas mėnesį apsilankyti specialiste ir atlikti reikiamus laboratorinius tyrimus.

Fig. 4. Fotografijos makrokonstrukcijoje. C hepatito kepenų cirozė.

Hepatito C vaistas be gydymo interferonu

Interferono gydymo režime naudojami tiesioginio antivirusinio poveikio preparatai. Šių vaistų pagrindas yra medžiagos, pažeidžiančios virusų replikaciją. Šių procesų pagrindas yra poveikis virusiniams baltymams (baltymams) ir nukleino rūgštims. Visos DAA yra suskirstytos į kelias grupes.

Proteazės inhibitoriai NS3 / 4A

  • Pirmosios kartos vaistai yra: Bocepreviras ir Telapreviras (pirmosios bangos vaistai), Simeprevir, Asunaprevir, Faldaprevir, Paritaprevir, Danoprevir ir Sovaprevir (antrosios bangos vaistai).
  • Antrosios kartos vaistai yra Grazoprevir, Norlaprevir ir ASN-2684.

Antivirusiniai vaistai Simeprevir ir Paritaprevir yra patvirtinti Europos Sąjungoje hepatito C gydymui 2015 m.

Prasidėjus NS3 / 4A protezų inhibitoriams, hepatito C virusas nustoja daugintis. Simeprevir yra paprasta naudoti, turi gerą saugos profilį, veikia nuo 1, 2 ir 4 viruso genotipų. Grazoprevir yra antrosios kartos vaistas. Aktyvus prieš visus virusų genotipus. Jo atsparumo barjeras yra didesnis nei pirmosios kartos narkotikų.

Polimerazės inhibitoriai NS5A

  • Pirmosios kartos vaistai yra: Daclatasvir, Ledipasvir, Samatasvir, Ombitasvir, ASN-2928 ir PPI-668.
  • Antrosios kartos vaistai yra: ASN-3102, GS-5816 ir Elbasvir.

Daclatasvir ir Ledipasvir antivirusiniai vaistai buvo patvirtinti Europos Sąjungoje hepatito C gydymui 2015 m.

NS5A polimerazės inhibitoriai sumažina viruso kiekį nuo pat pirmųjų gydymo dienų. Antivirusinis poveikis atsiranda dėl virusų replikacijos, jų surinkimo ir išleidimo iš ląstelių. Pirmosios kartos preparatai yra veiksmingi prieš skirtingus virusų genotipus. Jie turi mažą atsparumo barjerą, ypač 1 ir 3 genotipų atžvilgiu. DAA Daclatasvir savo klasėje turi didžiausią antivirusinį aktyvumą. Įtraukta į gydymo schemas su ir be interferono.

NS5B polimerazės inhibitoriai Nukleiozės (t) id

Pirmosios kartos vaistai: Sofosbuvir, FLS-2000, Mericitabine, Dasabuvir, AVT-072, Beklabuvir, Setrobouvir, Tegobuvir ir Philibouvir.

NS5B polimerazės inhibitoriai Idozų Sofosbuviro ir Dasabuviro nukleozė (t) yra patvirtinta Europos Sąjungoje hepatito C gydymui 2015 m. Registruotas Rusijos Federacijoje 25.03. 2016 m

Šios grupės antivirusiniai vaistai, prasiskverbę į užkrėstas ląsteles, jungiasi prie RNR nepriklausomos polimerazės ir taip sutrikdo viruso replikacijos procesą. Jie turi didelį antivirusinį aktyvumą prieš visus genotipus ir aukštą atsparumo barjerą.

Sofosbuvir yra naudojamas gydymo režimuose kaip pagrindinis vaistas, turintis NS3 / 4A, NS5A ir ribavirino inhibitorius. Gydytojai infektiologai mano, kad „Sofosbuvir“ generiniai vaistai taip pat suteikia gerą terapinį poveikį.

Kai kurių ne-nukleozidų NS5B polimerazės inhibitorių (Deleobuvir (BI), Tegobuvir ir Filibuvir) kūrimas ir nutraukimas dėl daugelio neigiamų savybių.

C hepatito gydymo režimai

Šių ar kitų antivirusinių gydymo režimų paskirtis priklauso nuo viruso genotipo, kepenų pažeidimo laipsnio ir ankstesnio gydymo rezultatų. Toliau pateikiamos Amerikos kepenų ligų tyrimo asociacijos 2016 rekomendacijos. Šiuos režimus rekomenduojama vartoti asmenims, kurie anksčiau nebuvo gydyti antivirusiniais vaistais asmenims, kuriems atsparumas gydymui yra nepakankamas dėl įprastų gydymo režimų, įskaitant interferoną ir ribaviriną.

C hepatito gydymo režimas 1a

  • Sofosbuvir + Ledipasvir 12 savaičių.
  • 3D terapija (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + ritonaviras kaip farmakologinis stiprintuvas) su 12 savaičių ribavirinu arba be jo.
  • Sofosbuvir + Simeprevir 12 savaičių.
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 savaičių.
  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 savaičių.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 savaičių.

C hepatito gydymas su Sofosbuvir ir Daclatasvir

  • Sofosbuvir ir Daclatasvir vartojami virusinio hepatito 1 genotipo gydymui. Šių vaistų ir jų generinių vaistų derinys parodė puikius gydymo rezultatus - nuo 86 iki 100%.
  • Gydymo trukmė Sofosbuvir + Daclatasvir sumažėjo iki 14 - 24 savaičių. Vaistai vartojami 1 kartą per dieną, 1 tabletė: 400 mg Sofosbuvir + 60 mg Daclatasvir.
  • Geras perkeliamumas.
  • Minimalus šalutinis poveikis: galvos skausmas, silpnumas, apetito praradimas ir pykinimas.

C hepatito gydymo režimas 1b genotipas

  • Sofosbuvir + Ledipasvir 12 savaičių.
  • 3D terapija (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + ritonaviras kaip farmakologinis stiprintuvas) 12 savaičių.
  • Sofosbuvir + Simeprevir 12 savaičių.
  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 savaičių.
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 savaičių.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 savaičių.

C hepatito gydymo režimas 2

  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 savaičių
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 savaičių.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 savaičių.

C hepatito gydymo režimas 3 genotipas

  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 savaičių
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 savaičių.

Fig. 5. Kombinuoti vaistai C hepatitui: Sofosbuvir + Ledipasvir (kairėje nuotraukoje). Sofosbuvir + Veltapasvir (dešinė nuotrauka).

Fig. 6. Kombinuotas vaistas Zepatir. Sudėtyje yra Grazoprevir + Elbasvir. Vaistas yra patvirtintas FDA ir Europos Komisijos lėtinio hepatito 1 ir 4 genotipų gydymui.

C hepatito patogenetinis gydymas

Kai hepatitas C yra patogeniškai pagrįstas, imunomoduliuojančių vaistų skyrimas pacientams (interleukino-1 beta).

Su anemija skiriami vaistai, kurie stimuliuoja eritropoezę (Epokrin).

Kai išreiškiami apsinuodijimo simptomai, rekomenduojama naudoti gliukozės-elektrolitų tirpalus.

Nustačius piktybinį hepatito C, gliukokortikoidų, baltymų preparatų, aminorūgščių mišinių, antihemoraginių preparatų, proteazių inhibitorių, enterosorbentų.

Cholestazės atveju paskiriamas Ursofalkas.

Gydymo režimas būtinai apima hepatoprotektorius, enterosorbentus, bakterinius preparatus, normalizuojančius žarnyno mikroflorą.

Kartu su šiuolaikinių antivirusinių vaistų vartojimu, ekstrakorporinė hemokorrekcija žymiai padidina gydymo efektyvumą.

Fig. 7. Pirminis kepenų vėžys. Sunkiausia hepatito C pasekmė.

C hepatito dieta

Svarbi hepatito C gydymo vieta yra mityba. Kai kepenų liga naudojama dieta 5 arba 5a. Maistas, skirtas hepatitui C, turėtų būti dalinis (4–5 kartus per dieną) ir įvairus. Į meniu neįtraukiami produktai, kurie dirgina skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir viršutinės plonosios žarnos gleivinę.

Nerekomenduojama naudoti:

  • prieskoniai;
  • prieskoniai (kečupas, majonezas, padažai, krienai, garstyčios, pipirai);
  • actas ir patiekalai su ja;
  • kurių sudėtyje yra daržovių, rūgščių uogų ir vaisių: rūgščių, pomidorų, pomidorų pasta, raugintų kopūstų ir kt.;
  • daržovės, turinčios eterinių aliejų - svogūnų, česnakų ir ridikėlių;
  • ugniai atsparūs riebalai (kiauliena, žąsis, ėriena) ir rūkyta mėsa yra draudžiama, t
  • riebios žuvys, paukštiena, mėsa, kepenys ir inkstai;
  • kepti maisto produktai;
  • nenugriebtas pienas, aštrieji sūriai;
  • sūdytos žuvys, vėžiai ir krabai;
  • neįtraukti ankštiniai ir grybai;
  • produktai iš išgalvoto ir pūkų tešlos;
  • šokoladas, grietinėlės tešla;
  • kava, kakava ir arbata;
  • alkoholio bet kokia forma;
  • ilgalaikio sandėliavimo produktai (konservai, sriubos, sultiniai, sultys, gėrimai, konditerijos gaminiai);

Leidžiama naudoti:

  • Duona "vakar", džiovinti (ne kepti) krekeriai, sausieji sausainiai.
  • Nedideliu kiekiu žalių konservuotų žirnių, petražolių ir krapų, kmynų ir lauro lapų.
  • Kiaušiniai valgo 3 kartus per savaitę.
  • Mažai riebalų turintys pieno produktai. Nesmulkinti sūriai.
  • Ne rūgštūs vaisiai ir obuoliai natūralios formos. Kompotai, želė, želė ir atskiestos sultys.
  • Nedidelis kiekis riešutų.
  • Grūdai ir makaronai, nedideli (kapoti arba vermicelli), virtos arba troškinti.
  • Šiek tiek cukraus, medaus, uogiene arba uogiene. Leidžiama naudoti marmeladą, marshmallow, marshmallow, toffee ir karamelę.
  • Mažai riebalų mėsos. Liežuvio liežuvis, mažai riebalų kumpis.
  • Silkė mirkyta. Juoda ikrai yra ribota.
  • Sviestas (iki 40 gramų per dieną) ir augaliniai aliejai, naudojami virimui.

Apriboti:

  • Grietinė, varškė, jogurtas ir ryazhenka.
  • Druska ir pakankamai sūdytų maisto produktų.

Rekomendacijos dėl maisto ruošimo:

  • Kepdami nenaudokite stiprios mėsos ir žuvies sultinio (pirmąjį sultinį reikia išleisti).
  • Produktus rekomenduojama naudoti virti arba kepti, garinti.
  • Sumaišykite du kartus.
  • Kepkite pieną, atskiestą vandeniu.

Fig. 8. C hepatito (kairėje nuotraukoje) ir kepenų (dešinėje) nuotrauka padidėjo.

C hepatito gydymo režimas

Tinklalapyje pateikiami pasirengimai garantuoja atsigavimą, jei bus laiku priimami ir teisingai pasirinkti komponentai. Svetainėje išvardytos C hepatito generinių vaistų gydymo schemos yra referencinės medžiagos, gydytojas gali atlikti tinkamą paskyrimą, atsižvelgdamas į individualias paciento savybes.

Vaistų pasirinkimo principas

Kad pasirinktumėte komponentus, reikalingi diagnostiniai rezultatai, dėl kurių informacija paaiškinama:

  • ŽIV buvimas ar nebuvimas;
  • Nagrinėjami kepenų audiniai, daroma išvada, kad yra cirozė;
  • Nustatomas infekcijos genotipas;
  • Atvejo istorijoje pateikiama informacija apie galimus nesėkmingus bandymus išgydyti interferono poveikį.

Siekiant teisingo pasirinkimo, atsižvelgiama į kiekvieną iš šių veiksnių. Naudojant naujus hepatito gydymo režimus galima nustatyti ne tik kompoziciją, bet ir gydymo trukmę.

Šiuolaikiniai hepatito C gydymo metodai

Atkūrimui pacientas paprastai rekomenduojamas laikytis dietos, atsisakant vartoti toksiškas medžiagas. Naujų komponentų poveikio, sukuriančio aplinką, kurioje virusai negali daugintis, principas. Reguliariai priėmus virusą, sumažėja virusų apkrova, pasiekiama minimali. Baigus visą kursą, patogenas paprastai palieka visą kūną. 2017 m. Pasaulyje naudojami hepatito C gydymo metodai reiškia tiesioginio veikimo antivirusinių vaistų naudojimą. Jie yra virusinės struktūros replikacijos inhibitoriai, nepalankios patogeno aplinkos pastovumas yra būtina regeneravimo sąlyga. Pacientas šią būklę teikia per vieną savaitę po vieną tabletę.

Tinkamas hepatito C gydymo režimas

Nepaisant bendro viruso struktūros pavadinimo ir panašumo, įvairių genotipų patogenai turi savo savybes. Jiems būdinga įvairi reprodukcijos sparta ir atitikimas antivirusinio gydymo komponentų poveikiui. Puslapyje pateikta informacija susijusi tik su poveikiu hepatito C virusui, ji negali būti naudojama gydant vaistų sukeltą hepatitą, nurodytą kituose šaltiniuose. Poveikis ligos priežastims, virusui ir nekonstrukciniams baltymams padeda sumažinti patogenų skaičių po pirmosios vartojimo dienos.

Gydymo komponentai

Pagrindinis komponentas yra sofosbuviras, HCV replikacijos inhibitorius, siūloma hepatito C gydymo schema, 1 genotipas rodo galimybę jį papildyti komponentu, kuris padeda slopinti apsaugines infekcijos savybes. Kai kurie iš jų buvo naudojami pastaraisiais metais, kiti yra palyginti nauji. Geriausia gydyti pirmąjį genotipą, nors tai neužkerta kelio būtinybei vartoti šiuolaikinę antivirusinę medžiagą tinkamoje dozėje ir derinyje. Antivirusinis gydymas leidžia sustabdyti cirozės veikimą.

Net transaminazių stiprinimo etape šie vaistai bus veiksmingi. Pasirinkus ir naudojant hepatito C gydymo režimą 2017 m., Galite iš karto apsvarstyti visas šiuo metu egzistuojančias vystymosi galimybes. Trukmė priklauso nuo neigiamų ankstesnių metodų patirties. Dabartinis hepatito C gydymo režimas, nurodantis 3 genotipą ir kitus hepatito tipus, suteikia tą pačią dozę.

Naujos technologijos leido sukurti aukštos kokybės vaistus, kurie nesukelia reikšmingų nepageidaujamų simptomų. Norimą atsigavimą galima pasiekti per kelis mėnesius nuo priėmimo. Įperkamos generinių vaistų kainos atveria naujas galimybes grįžti į visą tūkstančių rusų gyvenimą.

Nauji hepatito C gydymo režimai, priklausomai nuo genotipo

Tarp visų kepenų uždegiminių ligų C virusas užima ypatingą vietą. Liga yra besimptomė, dažnai virsta lėtine forma, turinti didelę riziką susirgti ciroze ir onkologija. Laimei, prieš kelerius metus atsirado naujų vaistų, leidžiančių 98 iš 100 pacientų atsigauti. C hepatito gydymo režimas skiriasi priklausomai nuo viruso genotipo ir kepenų būklės. Tuo remiantis, visoms šalims parengta nauja Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) gairė, nes problema yra tarpvalstybinė.

C hepatito atradimo ir gydymo istorija

C hepatito viruso (HCV) genomą prieš 30 metų nustatė Amerikos mokslininkų grupė. Nustatyta, kad patogenas yra RNR (ribonukleino rūgštis). C hepatito atvejis buvo pirmasis atvejis, kai sukėlėjo atradimas buvo atliktas nukleotidų sekos iššifravimo pagrindu.

Virusų funkcijos

Naujai aptiktas virusas buvo pažymėtas C, jis buvo priskirtas flavivirusų šeimai ir izoliuotas atskiroje HCV gentyje. Prieš tai hepatitas, neturintis kraujo žymenų, būdingas tuo metu žinomam A ir B, buvo tiesiog vadinamas „nei A, nei B“.

Virusui būdingas gebėjimas pakeisti nukleotidų seką genomo struktūroje, sukuriant naujus padermes. Šiandien mokslas žino septynis HCV variantus ir daug potipių. Rusijoje dažniausiai yra 1, 3, 2 genotipai. Jų apibrėžimas yra svarbus pasirenkant paciento gydymo taktiką.

Viruso kintamumas lemia antigenų struktūros transformaciją. Dėl to sunku gaminti antikūnus. Todėl dar nėra sukurta hepatito C vakcina.

Gydymo istorija

C hepatito gydymo standartai buvo sukurti netrukus po viruso atradimo ir buvo išbandyti praėjusio amžiaus dešimtojo dešimtmečio pradžioje.

Nuo to laiko, atlikus kepenų virusinį uždegimą, buvo atlikti 3 etapai:

  1. Viskas prasidėjo naudojant paprastą alfa interferoną. Jis gali aktyvuoti hepatocitų fermentus (daugiausia baltymų kinazę), kurie slopina tam tikrų virusinių baltymų sintezę. Kaip rezultatas, ląstelės priešinasi virusui 1-2 dienas.
  2. Devintojo dešimtmečio pabaigoje jie pradėjo vartoti interferono derinį su ribavirinu, kuris yra labiau orientuotas į RNR grandinę. Kai ten buvo veikliosios medžiagos, Ribavirinas nutraukia ryšį tarp jungčių. Dėl to virusas negali daugintis.
  3. XXI a. Pradžioje buvo paleistas pegilintas interferonas. Dėl patobulintos formulės jis turi ilgalaikį poveikį ir yra saugomas organizme ne 1, bet 7 dienas. Tai leido sumažinti injekcijų dažnį ir pasiekti stabilią vaisto koncentraciją kraujyje.

Naujo interferono ir ribavirino derinys daugelį metų buvo aukso standartas hepatito gydymui.

Tačiau gydymas taip pat turėjo trūkumų:

  • sunkus šalutinis poveikis (karščiavimas, vėmimas, sąnarių skausmas, depresija, širdies nepakankamumas);
  • nepakankamai aukštas efektyvumas (apie 40% išgydytų pacientų);
  • ilgas kursas (mažiausiai vieneri metai).

Taip atsitiko, kad pacientai buvo priversti nutraukti gydymą ir nutraukti gydymą nepaliekant nepageidaujamų reakcijų.

Mokslinis proveržis

Antivirusinis gydymas interferonu ir ribavirinu turėjo stiprų sisteminį poveikį organizmui. Reikia iš esmės skirtingų vaistų, kurie turi tiesioginį poveikį virusui. 2011 m. Pasirodė pirmieji tokie vaistai - Boceprevir ir Telaprevir, kurie blokuoja viruso fermento proteazę. Naujų vaistų pagalba pasiekta interferono terapija su 1 genotipu. Tačiau nepageidaujamas šalutinis poveikis išliko.

Po 2 metų buvo sukurti vaistai, kurie vienu metu slopina kelis virusinius fermentus.

  • perėjimas nuo intraveninio ir poodinio vaistų skyrimo, kad gautų tabletes;
  • jokių šalutinių poveikių;
  • didelis efektyvumas - beveik 100 proc. atsigavimas su visais genotipais, skirtingais ligos etapais;
  • trumpalaikis gydymas (3-6 mėn.).

Patogumo sumetimais jau pasirodė naujos kombinuotos dozavimo formos. Dabar visas gydymas yra toje pačioje pakuotėje su tabletėmis.

Bendras gydymo režimas

PSO ir EASL (Europos kepenų tyrimo asociacija) paskelbė, kad dabar hepatitas C laikomas išgydoma liga. Todėl pacientui skiriamas trumpas gydymo kursas. Jis pagrįstas antivirusiniais vaistais. Likusieji gydymo būdai neįrodė jų veiksmingumo ir gali būti naudojami tik kaip pagalbiniai metodai.

Antivirusinį gydymą gydytojas turi skirti šiais atvejais:

  1. Ūminės hepatito formos (jei pavyko diagnozuoti).
  2. Žmonės su aktyviu uždegimu.
  3. Pacientai, turintys akivaizdžių kepenų fibrozės progresavimo požymių.
  4. Pacientai, kuriems pasireiškė papildomų kepenų pažeidimų.

Kalbame apie visus žmones, kurie kraujyje nerado ne tik antikūnų prieš HCV, bet ir patį virusą, tiksliau, RNR pagal polimerazės grandinės reakciją.

Neigiamas viruso RNR ir teigiamų antikūnų testas. Tyrimo rezultatai rodo, kad jau buvo perduotas hepatitas arba ligos inkubacinis laikotarpis.

Pacientams, kuriems yra mažiausias fibrozės laipsnis arba jo nėra, gydymas gali būti atidėtas šešis mėnesius, reguliariai stebint paciento kepenis.

Skiriant gydymą, atsižvelgiama į kontraindikacijas, pavyzdžiui:

  • psichikos ligos, tokios kaip depresija, epilepsija;
  • nėštumas ir žindymas;
  • sunkios kartu atsirandančios ligos - širdies ir kraujagyslių, inkstų, kepenų nepakankamumas, sunki hipertenzija, dekompensuotas diabetas, LOPL (lėtinė plaučių obstrukcija).

Remiantis PSO rekomendacijomis, visi pacientai, kurie yra pasirengę gydyti, turi gauti antivirusinį gydymą hepatitui C, jei jie neturi kontraindikacijų.

Ūminė ir lėtinė uždegimo terapija

Hepatitui C ne visada reikia gydyti, nes kartais infekcija savaime sustoja dėl organizmo stipraus imuninio atsako. Tai atsitinka maždaug 25% pacientų, sergančių ūminiu hepatitu. Likę 70–80 proc. Išsivysto lėtinis kepenų uždegimas, kuris gali sukelti cirozę arba pirminę kepenų ląstelių karcinomą.

Ūminės infekcijos gydymas

Antivirusiniai vaistai skiriami tik tada, kai patogenas randamas kraujyje. Be to, interferono monoterapija yra gana veiksminga ūminiam hepatitui. Tačiau kartais gydymas trunka 3 mėnesius. Tai pasakytina apie jaunimą. Gydytojai suteikia jaunam kūnui galimybę įveikti patogeną savarankiškai. Jei po 3 mėnesių virusas ir toliau aptinkamas, pradėkite gydyti.

Pagal PSO planą gydantis gydytojas į gydymą ūminiu hepatitu ir šiuolaikine terapija Ribavirino neprideda. Įrodyta, kad jo derinys su interferonu nepadidina kovos su virusu veiksmingumo.

Sofosbuvir ir Daclavier derinys 8 savaites tinka visiems žinomiems HCV genotipams. Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, kursas gali būti pratęstas iki 3 mėnesių. Rezultatas paprastai įvertinamas po 3-6 mėnesių po vaisto vartojimo nutraukimo. Jei nėra terapinio poveikio, pacientas skiriamas iš naujo, bet jau pagal lėtinio hepatito schemas.

Lėtinė infekcijos terapija

Kepenų pažeidimo laipsnis ir HCV genotipas įtakoja schemos pasirinkimą ir kurso trukmę. Per pastaruosius 2 dešimtmečius gydymo standartas buvo laikomas pegilintų interferono ir ribavirino formų naudojimu.

Nuo 2011 m. Pradžios į schemą buvo įtraukti pirmosios kartos proteazių blokatoriai:

Su naujais vaistais pagerėjo HCV 1 genotipo pacientų išgyvenamumas.

Per pastaruosius 3 metus Rusijoje buvo naudojamas dar veiksmingesnis vaistas, turintis tiesioginį antivirusinį poveikį. Tai yra Simeprevir (Sovriad). Jis buvo įtrauktas į trigubą modelį su 1 genotipu.

Tada atėjo naujausios kovos su hepatitu C priemonės:

Jie visi vartojami per burną. Šiandien kiekvienam HCV genotipui ir potipiui galite pasirinkti skirtingus gydymo režimus, įskaitant ir be interferono. Sunkumai kyla tik dėl didelių naujų pavadinimų išlaidų.

Senieji interferono režimai, nepaisant jų mažo veiksmingumo ir nepageidaujamų reakcijų, vis dar yra svarbūs lėtiniu hepatitu C dėl jų ekonominio efektyvumo ir prieinamumo.

Įvairių viruso genotipų gydymas

Visiems pacientams prieš gydymą atliekamas viruso genotipavimas, siekiant optimaliai pasirinkti vaistus ir jų dozes. Rusijoje daugiausia sukaupta 1, 2 ir 3 patogeno porūšių. Lengviausias būdas išgydyti yra 2, po to, kai jis yra 3, blogiausias yra 1 HCV, o pusė pacientų yra užsikrėtę.

Pagal PSO rekomendacijas yra keletas pirmojo C hepatito gydymo režimų, kuriuose vienas vaistas vartojamas kartu su kitu:

  1. Sofosbuvir ir Daclatasvir. Paskirta 3 mėnesius, o pacientams, sergantiems ciroze, arba po nesėkmingo bandymo paskutinį gydymą šešis mėnesius.
  2. Sofosbuvir ir Ledipasvir (prekinis pavadinimas Harvoni). Taikykite 3 mėnesius. Jei pacientas serga ciroze, tada 6 mėnesiai.
  3. Sofosbuvir ir Velpatasvir (Eclusse prekės pavadinimas). Paskirta 3 mėnesiams. Kepenų cirozė ir ankstesnis gydymas interferonu pratęsiamas iki šešių mėnesių.
  4. Sofosbuvir, Daclatasvir ir Ribavirin. Jie naudojami 3 mėnesius. Pacientas, sirgusis ciroze, turi gerti pusę metų.

Genotipo 2 atveju Sofosbuvir ir Daclatasvir derinys yra veiksmingiausias. Su 3 porūšiu šiems vaistams pridedamas ribavirinas ir pacientas gydomas šešis mėnesius.

Nesuderinus su gydytoju, negalima derinti skirtingų priemonių priėmimo, kad būtų išvengta jų neutralizavimo ar nepageidaujamų reakcijų.

Gydymas kartu su ligomis

C hepatito gydymo trukmė ir veiksmingumas priklauso nuo komplikacijų ir bendrų ligų.

Tai apima:

  • cirozė;
  • funkcinis kepenų nepakankamumas;
  • širdies, inkstų, skydliaukės ir kasos liaukų komplikacijos.

Jei HCV infekcijos metu pasireiškė sergamoji liga, pirmiausia būtina išgydyti hepatitą. Tada liga, kuri išsivystė dėl kepenų pažeidimo, gali prasiskverbti savarankiškai, nes priežastis, dėl kurios ji buvo sukelta, yra pašalinta.

C hepatitui sunkiau atsikratyti, jei paciento kūną veikia kita rimta infekcija, pvz., Žmogaus imunodeficito virusas. HCV yra plačiai paplitęs tarp ŽIV užsikrėtusių žmonių. Du patogenai turi bendrus infekcijos būdus.

Pacientų, sergančių dviem infekcijomis, gydymas yra sunkus:

  • dėl didelių išlaidų;
  • kadangi antivirusiniai vaistai ne visada yra suderinami.

ŽIV infekuotiems žmonėms gydytojai turi pasirinkti nestandartinius skirtingų HCV genotipų gydymo režimus.

Kitas dažnas derinys yra tuo pačiu metu buvimas hepatito C ir B organizme.

Nepageidaujamas abiejų virusų derinys žymiai padidina cirozės ir piktybinės karcinomos atsiradimo riziką, kuri labai pablogina gyvenimo kokybę ir jos trukmės prognozę.

Seni ir nauji vaistai

Dažniausiai senas hepatito C gydymas yra interferono alfa ir ribavirino vartojimas.

Interferono pagrindu pagaminti produktai turi:

  • antivirusinis poveikis;
  • priešnavikinė veikla;
  • imunomoduliacinės savybės.

Charakteristikos vadinamos Intron-A, Viferon, Roferon, Reoferon.

Optimalus yra ne tradicinių, bet pegelirovannyh vaistų vartojimas, turintis ilgą laiką. Algeronas ir Pegasys paprastai skiriami. Tačiau jų gydymas turi daug kontraindikacijų ir šalutinį poveikį.

Prieš kelerius metus praktikoje buvo įdiegta triguba terapija, kuri papildomai apėmė Telaprevirą arba Boceprevirą. Tai yra pirmosios kartos proteazės inhibitoriai, kurie padidino gydymo veiksmingumą. Tačiau šalutinis poveikis išliko.

Šiandien C hepatitas sėkmingai gydomas naujovėmis:

  1. Sofosbuvir.
  2. Ledipasviras.
  3. Daclatasvir.
  4. Velpatasvir.

Jie sukūrė ir pradėjo gaminti Jungtinėse Valstijose. Tačiau gydymo išlaidos buvo labai didelės. Neseniai atsirado alternatyva - generinių vaistų nuo hepatito gydymas. Jie gaminami Indijoje ir Egipte. Produktų veikliosios medžiagos yra tokios pačios kaip ir amerikietiškų produktų. Vaistai gaminami pagal tarptautinius kokybės standartus.

PSO atnaujintas hepatito C gydymo vadovas

2016 m. Buvo priimta PSO pasaulinė kovos su infekciniu hepatitu strategija. Planas iki 2030 m. Pasieks bent 80% pacientų visose pasaulio šalyse su antivirusiniu gydymu. Šiuo atžvilgiu buvo sukurtos optimalios schemos ūminiams ir lėtiniams uždegimo variantams, atsižvelgiant į šiuolaikinius mokslo pasiekimus.

  1. Vietoj interferono ir ribavirino pegiliuotų formulių į režimus įtraukti tiesioginio antivirusinio poveikio preparatus (naujos kartos proteazių inhibitoriai).
  2. Boseprevir ir Telaprevir nebenaudojami gydymo režimuose.

Strategijoje taip pat siūlomos gydymo galimybės pacientams, sergantiems skirtingais HCV genotipais, įskaitant tuos, kurie anksčiau buvo gydyti interferono terapija, taip pat kartu su ŽIV infekcija, su ir be cirozės.

C hepatito gydymo išlaidos

Jungtinėse Amerikos Valstijose gydymo su naujausiomis kartomis vaistai kainuoja 100 tūkst. Dolerių. Europos šalyse gydymas tokiomis pačiomis priemonėmis yra 90 tūkst. Eurų. Rusijoje Sofosbuvir buvo įregistruotas 2016 m. Ir iš pradžių kainuoja apie 10 tūkst. Dolerių.

Sumažinkite gydymo išlaidas, kurias leido generiniai vaistai. Terapija su Indijos produktais kainuoja apie $ 1000. Ne originaliems „Sofosbuvir“ pakavimo (28 tabletės) kaina vidutiniškai siekia 12–14 tūkst. Rublių.

  • 3 mėnesių kursui reikia 3 pakuotės, ty išlaidos sudaro 36–42 tūkst. rublių;
  • 6 mėnesius gydomi 6 paketai, kurių bendra kaina - 72–84 tūkst. rublių.

Siekiant, kad terapija būtų pigesnė ir prieinamesnė dauguma žmonių, užsikrėtusių HCV visame pasaulyje, vyksta derybos su narkotikų gamintojais. Bendradarbiavimas plėtojamas pagal PSO pasaulinę strategiją.