Kas yra obstrukcinė gelta: simptomai ir gydymas

Gelta yra normalios odos, akių baltymų ir gleivinės iki geltonos spalvos pokytis. Procesas prasideda dėl per didelio bilirubino kiekio - tulžies pigmento. Gelta yra daugelio vidaus organų ligų simptomas. Yra trijų tipų gelta: suprahepatinė, kepenų, subhepatinė.

Povandeninė gelta arba obstrukcinė (mechaninė) prasideda dėl blokuotos bilirubino sekrecijos, kuri atsiranda dėl tulžies obstrukcijos tulžies takuose.

Svarbu! Rasta unikali priemonė kovoti su kepenų liga! Savo ruožtu vos per savaitę galite nugalėti beveik bet kokią kepenų ligą! Skaityti daugiau >>>

Obstrukcinė gelta - kas tai?

Obstrukcinė gelta yra viso tulžies takų ir tulžies sistemos ligų komplikacija. Dėl obstrukcijos yra sunku tulžies srautas iš ekstrahepatinių kanalų į dvylikapirštę žarną.

Galima keisti tulžies sekrecijos obstrukcijos priežastis:

• Gallstone liga. Maždaug 29% obstrukcinio gelta atvejų yra susiję su tulžies latakų sutapimu su juo užsikimšusiu skaičiumi.
• Onkologinės ligos. 40 metų amžiaus grupėje sergantiems pacientams dažniausia obstrukcinė gelta. Iš viso obstrukcinio gelta priežasties, augliai sudaro 67% atvejų.
• Abstinencijos ir tulžies pūslės ir kasos augimas.

Simptomai ir požymiai

Obstrukcinė gelta pasižymi šių simptomų atsiradimu:

• Jei gelta atsiranda dėl tulžies pūslės ligos, pacientas yra susirūpinęs dėl kiaušidžių kolikų, kurios, kaip liga, didės. Po kolikų atsiradimo paciento oda tampa geltona spalva, atsiranda niežulys. Šlapimas tampa tamsesnis, išmatos, priešingai, tampa spalvos.
• Sunku vėžio sukeltam nutekėjimui vėlyvame etape lydi skausmai aplink ją. Pacientas yra susirūpinęs dėl kėdės pažeidimo. Išmatų masė gali turėti tamsią spalvą ir turėti kraujo priemaišų. Ankstyvoje stadijoje pacientas turi būti įspėtas dėl steaorrhea atsiradimo (padidėjęs riebalų komponentas išmatose) arba ksantoma (geltonų dėmių susidarymas ant odos).

Dažni obstrukcinio gelta pasireiškiantys reiškiniai yra sunkus niežulys, žemos karščiavimas, pykinimas ir vėmimas, nenormalus išmatos. Ne išardomos maisto dalelės gali būti randamos išmatose, didėja riebalų kiekis. Pacientas gali skųstis apetito praradimu, miego sutrikimu, galvos skausmu. Jei akmuo nėra visiškai uždarytas, simptomai bus progresyvūs.

Gydymo metodai

Keptų gelta gydoma konservatyviu būdu arba chirurginiu būdu. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo konkretaus atvejo. Kiekviena gelta priežastis reikalauja atskiro tyrimo ir gydymo.

Specialus preparatas, pagamintas iš natūralių medžiagų.

Kaip gydyti obstrukcinę gelta

Obstrukcinė gelta yra pavojinga patologija, kuriai būdingas tulžies išsiliejimo neįmanoma dėl mechaninio tulžies takų užsikimšimo. Jūs negalite gydyti ligos lengvai ir savarankiškai gydyti. Reikia laiku diagnozuoti ir kompetentingai pagalbai. Dažnai liga vadinama mechanine gelta. Normali tulžies srovė yra sutrikusi ir jos kaupimasis vyksta išskyrimo trakte, didinant slėgį ir toliau plyšus. Būdinga geltona odos ir akių baltymų spalva, nes tulžies iš kepenų pradeda kristi ne žarnyne, bet kraujyje.

Ši liga yra gerai ištirta ir veiksmingai gydoma, jei ne labai pažengusiame etape.

Priežastys

Normalaus kūno veikimo metu kepenyse susidaro tulžis, kuris patenka į dvylikapirštę žarną ir atlieka svarbų vaidmenį virškinimo procesuose.

Dienos metu mūsų kūnas gamina daugiau nei litrą tulžies - apytikslė suma gali būti nustatyta padauginus kūno svorį 15 ml.

Yra dažniausių obstrukcinės gelta, dėl kurios sutrikęs tulžies nutekėjimas, priežastys:

• kanalų užsikimšimas (užsikimšimas). Dažniausiai dėl tulžies pūslės ligos;
• kanalų susiaurėjimas, stenozė, kuri yra daugelio ligų (pvz., cholecistito), cistų, uždegimų ir navikų pasekmė;
• echinokokai, apvalkalas ir daugybė kitų parazitų.

Pagrindiniai simptomai

Liga turi ūminį kursą ir ryškius simptomus. Pagrindiniai:

• stiprus kolikas. Skausmas yra stiprus, banguojantis, epicentras po šonkauliais dešinėje pusėje, einantis į kolamboną ir pleiskaną;
• intoksikacijai būdingos apraiškos - pykinimas ir vėmimas;
• kūno temperatūra pakyla;
• šlapimas įgauna būdingą „alaus“ atspalvį. Jis susidaro dėl didelio bilirubino kiekio šlapime;
• priešingai, bilirubinas nepatenka į žarnyną ir išmatos tampa visiškai bespalvės. Jis turi didelį kiekį nesmulkintų riebalų;
• niežulys dėl toksinų kaupimosi;
• odos geltonumas;
• odos hiperpigmentacija ir lipidų nusodinimas;
• su kepenų patologijos raida formuojasi pluoštiniai mazgai, o cirozė išsivysto pasireiškus jam būdingiems simptomams;
• su obstrukcine gelta, organizmas kenčia nuo vitamino D trūkumo, todėl atsiranda problemų dėl raumenų ir kaulų sistemos bei osteoporozės, kaulai tampa labai trapūs, lūžę mažiausiu krūviu, pacientas patiria sunkų juosmens ir (arba) krūtinės dalies stuburo skausmą;
• nuolatinis kraujavimas iš nosies, vorų venų, mėlynės ir kitų pasireiškimų, kuriuos sukelia hemoraginis sindromas.

Obstrukcinė gelta pasižymi staigiu pablogėjimu ir pacientui reikia skubios hospitalizacijos.

Diagnostika

Obstrukcinės gelta diagnozuojama efektyviai taikant klasikinius metodus, bandymus ir instrumentinį tyrimą. Diagnostines procedūras galima atlikti bet kurioje klinikoje, kur yra reikalinga įranga. Paciento ligos istorijoje yra ankstesnių tyrimų rezultatai, kurie gali būti naudojami stebint dinamiką.

Į standartinį rinkinį įeina:

• kraujo tyrimas: bendra ir biochemija;
• pilvo ertmės arba kompiuterinės tomografijos (CT) ultragarsinis tyrimas (ultragarso) - efektyviausia diagnozė, suteikianti tikslius rezultatus;
• laparoskopija, kurios metu atliekama biopsija, atrenkant audinius tyrimui;
• cholangiopankreatografija.

Gydymas

Kuo greičiau pacientas kreipiasi dėl medicininės pagalbos, diagnozė nustatoma, diagnozė nustatoma ir gydymas bus paskirtas, tuo efektyviau jis bus ir kuo greičiau bus gydymas. Apskritai visi pacientai, kuriems diagnozuota obstrukcinė gelta, dedami į ligoninę chirurgijos skyriuje.

Konservatyvūs patologinio gydymo metodai apima priemonių rinkinį cholestazei pašalinti. Jei nėra teigiamos dinamikos, būtina atlikti chirurginę intervenciją.

Operacija atliekama vietine anestezija, naudojant laparoskopiją. Pagrindinis chirurgijos tikslas - sumažinti spaudimą tulžies takuose ir jį atrakinti atnaujinus tulžies srautą. Šiandien atviros operacijos retai praktikuojamos. Chirurgija gali sukelti komplikacijų, todėl jie naudojasi kaip paskutine išeitimi.

Kartu su pagrindiniu gydymu atliekamas toks gydymas:

• organizmo detoksikacija. Pacientui skiriamas gliukozės tirpalas, hemodezas ir daugybė kitų vaistų;
• hepatoprotekcija;
• kepenų mikrocirkuliacijos normalizavimas;
• hormoninė ir antibakterinė terapija.

Pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo ir laikytis visų vaistų, mitybos ir gyvenimo būdo rekomendacijų. Išvykus iš ligoninės, būtina periodiškai iš naujo išnagrinėti, ar nėra recidyvo.

Prevencija

Obstrukcinė gelta, visų pirma, paveikia tuos žmones, kurie veda nesveiką, sėdimą gyvenimo būdą, nemato savo mitybos, piktnaudžiavo alkoholiu ir dūmais. Šių veiksnių pašalinimas gali žymiai sumažinti ligų riziką. Taip pat labai svarbu periodiškai ištirti, nes tik diagnostika padės anksti nustatyti ligą. Jei yra tulžies pūslės, būtina nedelsiant ją gydyti, kad nebūtų komplikacijų.

Būtina įtraukti tokį kiekį daržovių ir vaisių į dietą, kad gautumėte visus reikalingus vitaminus, mineralus ir mikroelementus ir kiek įmanoma pašalintumėte „sunkius“, nepageidaujamus maisto produktus.

Vaizdo įrašas

Minimaliai invazinės endoskopinės technologijos gydant naviko kilmės obstrukcinį gelta.

Obstrukcinė gelta: diagnozė ir gydymas

Gelta vadinama padidėjusiu bilirubino kiekiu audiniuose, dėl kurių oda ir gleivinės tampa geltonos. Bilirubinas yra tulžies pigmentas, turintis dvi frakcijas - tiesiogines (susietas) ir netiesiogines (laisvas). Jo pernelyg didelis kaupimasis dažniausiai pasitaiko, kai tulžies tako lumenis visiškai arba iš dalies sutampa. Kai tai įvyksta, obstrukcinė arba mechaninė gelta.

Patologijos priežastys

Paprastai kepenyje su tam tikru dažniu susidarantis tulžis yra rodomas dvylikapirštės žarnos viduje, kad galėtų dalyvauti virškinimo procese. Dvi priežastys gali būti kliūtis:

• bet kokių tulžies latakų, turinčių pasislinkusį skaičiavimą (akmenį), tulžies pūslės liga mechaninis užsikimšimas (persidengimas);
• kanalų stenozė (gleivinimas) ir gleivinės edema, atsiradusi po uždegiminių cikatricinių ribojimų (su cholecistitu, cholangitu) arba naviko suspaudimu.

Tulžies pūslės ir kasos abscesai ir cistos, taip pat parazitai - apvaliosios kirmėlės, echinokokai sumažina liumeną.

Atsiranda tulžies stazė (cholestazė), išsivysto hipoksija (deguonies badas), kuris kenkia hepatocitams.

Kokie yra ligos simptomai?

Obstrukcinė gelta gali išsivystyti. Tai pasireiškia šiomis funkcijomis:

• skausmingas kolikos tipo dešinėje hipochondrijoje skausmas, didėjantis bangose, spinduliuojantis į dešinę kolamboną arba pleiskaną;
• pykinimas, vėmimas, karščiavimas;
• šlapimo išsiskyrimas su bilirubinu - jis tampa tamsiai rudos spalvos („alaus spalva“);
• išmatos tampa spalvos, nes bilirubinas patenka į žarnyną;
• sunkus niežulys dėl toksinių tulžies rūgščių kaupimosi.

Lėtinis tulžies srovės sutrikimas pasižymi aukščiau minėtais simptomais, tačiau jų stiprumas didėja priklausomai nuo cholestazės trukmės. Stebima steatorėja (nepakitęs riebalų išmatose), kūno svorio sumažėjimas, odos hiperpigmentacija, ksantomos (lipidų nuosėdos odoje).

Atsiradus hepatocitų nekrozei dėl hipoksijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų, laipsniškai susidaro cirozė (jungiamojo audinio skaiduliniai mazgai kepenyse). Keičiasi riebaluose tirpių vitaminų metabolizmas.

Vitaminas D trūkumas sukelia osteoporozę (padidėjęs kaulo trapumas) ir pasireiškia stuburo skausmu (krūtinės ar juosmens srityje), spontaniniais lūžiais.

Hemoraginis sindromas, apimantis dažnai odos kraujavimą, mėlynes ir vorų venus, yra vitamino K trūkumo pasekmė, o jei vitamino A nepakanka, sumažėja akių regėjimas („naktinis aklumas“). Ilgalaikė cholestazė padidina tulžies akmenų susidarymo tikimybę.

Yra infekcijos ir bakterijų cholangito (tulžies latakų uždegimo) rizika, pasireiškianti karščiavimu, skausmu dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante, gelta.

Diagnostiniai metodai

Apima laboratorinius tyrimus kartu su instrumentiniais metodais:

1. Bendras kraujo tyrimas.
2. Biocheminė kraujo analizė.
3. Pilvo organų ultragarsas ir kompiuterinė tomografija.
4. Endoskopinė retrogradinė arba magnetinė rezonanso cholangiopankreatografija.
5. Laparoskopija su tiksline biopsija.

Medicininiai įvykiai

Visi pacientai, kuriems yra obstrukcinė gelta, yra hospitalizuojami chirurginėje ligoninėje. Gydymas apima konservatyvų (siekiant pašalinti cholestazę ir gelta, stabilizuoti endoskopinius metodus) ir chirurginius veiksmus.

Chirurginė intervencija atliekama siekiant dekompresijos (slėgio mažinimo) tulžies takuose, tulžies srauto atnaujinimo ir cirozės bei kepenų nepakankamumo prevencijos. Naudojama atvira chirurgija ir laparoskopinė operacija, kontroliuojama CT arba ultragarsu; pastaroji yra pageidautina dėl mažo pjūvio ir mažos komplikacijų tikimybės.

Be chirurginio gydymo, sudėtinga schema apima tokią veiklą:

• detoksikacijos terapija - diurezės (furosemido) stimuliavimas, gliukozės tirpalo įvedimas, natrio chloridas, druskos tirpalai, hemodezė;
• hepatoprotekcija (B grupės vitaminai, esminiai) ir metabolizmo (askorbo rūgšties, pentoksilo), ursodeoksicholio rūgšties gerinimas;
• mikrocirkuliacijos korekcija kepenų induose (neorondex);
• hormonų terapija (prednizonas), papildyta vaistais virškinimo trakto opų prevencijai (omeprazoliui);
• antibakterinis gydymas infekcijos (ciprofloksacino, meronemo) prisijungimo atveju.

Operacija su sunkia gelta gali turėti nepalankių rezultatų, todėl ši intervencija atliekama tik dėl sveikatos priežasčių.

Jei paciento būklė leidžia, palaukite, kol cholestazės sindromas sumažės antrame gydymo etape.

4. Obstrukcinė gelta.

Gelta vadinama odos ir gleivinės dažymu, gelsva spalva, dėl to, kad audiniuose susikaupia perteklinė bilirubino medžiaga. Gelta yra klinikinis sindromas, būdingas daugeliui vidaus organų ligų. Yra 3 gelta tipai: hemolizinis (suprahepatinis), parenchiminis (kepenų) ir obstrukcinis (subhepatinis, mechaninis). Obstrukcinė gelta atsiranda dėl dalinio ar visiško tulžies takų obstrukcijos, pažeidžiant tulžies eigą į žarnyną. Dažniausiai tai sukelia choledocholitizė, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės, kasos galvos naviko ir tulžies takų susiaurėjimas. Mechaninio gelta metu yra 3 etapai: 1) cholestatinis - jei blokuojami tulžies latakai, sutrikęs tulžies srautas; 2) citolitinė - tulžies stagnacija sukelia hepatocitolizę; 3) sumaišyti - cholangito reiškiniai ir gilūs griežtumo-funkciniai pokyčiai kepenyse. Klinikinis vaizdas pradiniame obstrukcinio gelta etape pirmiausia priklauso nuo to sukėlusios priežasties. Kai akmenų gelta iš karto po skausmingo priepuolio atsiranda tulžies latako obstrukcija, o kasos galvos vėžys paprastai būna skirtingas prieš geltoną laikotarpį, per kurį dažniausiai būna pilvo viršutinės pilvo skausmai ir dispepsija. Gelta atrodo liūdna, skausminga ataka, ir, pasirodžiusi, ji yra sparčiai progresuojanti. Kartu su juo atsiranda kasos nepakankamumo požymių, pasireiškiančių virškinimo traktu, viduriavimo atsiradimu, turintį didelį kiekį nesmulkintų riebalų. Su gleivine, kurią sukelia kasos galvos ir distalinio tulžies latako vėžys, kartu su vidutiniu kepenų dydžio padidėjimu, taip pat padidėja tulžies pūslė (Hurvouisie simptomas). Gelta su Vateri vėžiu nipelis pasižymi banguotu sluoksniu, kraujavimu iš žarnyno naviko dezintegracijos metu ir kylančiu cholangitu. Kai gelta atsiranda dėl tulžies latakų cikatricinio griežtumo po anksčiau perduotos cholecistektomijos, apklausos metu galima nustatyti seniai egzistuojančią išorinę tulžies fistulę. Po savęs uždarius tokį fistulą, paprastai yra šaltkrėtis, kai kūno temperatūra padidėja, o po to - gelta, kuri yra arba pertrauka, yra neišsami užsikimšusi arba progresuojanti - jei yra pilnas tulžies takų obstrukcija. Vėlesnėse obstrukcinio gelta stadijose dažnai sunku nustatyti jo priežastį. Diferencinė diagnostika obstrukcinė gelta atliekama su daugeliu ligų, kuriose gali būti gelta sindromas, ypač su hepatitu ir hemoliziniu gelta. Kitaip tariant, pirmiausia turite nustatyti, kuri gelta: suprahepatinė (hemolizinė), kepenų (hepatitas) arba subhepatinė (obstrukcinė - su tulžies takų obstrukcija). Hemolizinės gelta, oda tampa citrinos geltonos spalvos, gelta yra vidutiniškai ryški, niežulys nėra. Kepenų normalus dydis arba šiek tiek padidintas. Liga šiek tiek padidėjo. Dėl padidėjusios urobilinogeno ir stercobilinogeno koncentracijos šlapime yra tamsi spalva. Šlapimo ir bilirubino reakcija yra neigiama. Intensyviai tamsiai rudos spalvos, stercobilino koncentracija joje smarkiai padidėja. Biocheminėje kraujo analizėje padidėja netiesioginio bilirubino kiekis. Anemija paprastai yra lengva, yra retikulocitozė. ESR yra šiek tiek padidintas. Kepenų tyrimai, cholesterolio kiekis kraujyje normaliomis ribomis. Geležies kiekis kraujyje yra padidėjęs. Parenchiminėje gelta, šafrano geltonos spalvos oda su rubino atspalviu. Niežulys yra šiek tiek išreikštas. Po 3-4 savaičių nuo gelta atsiranda odos gelsvas-žalsvas atspalvis dėl biliverdino kaupimosi audiniuose. Kepenys yra padidėję ir sutirštėję, skausmingi (su virusiniu hepatitu), gali būti sumažėję, neskausmingi su palpacija (su kepenų ciroze). Turimas palpacijos padidintas blužnis beveik neabejotinai pašalina gelta mechaninį pobūdį. Dažnai su parenchiminiu gelta dėl kepenų cirozės pasireiškia hipertenzijos simptomai. Kraujo tyrimuose nustatomas ESR padidėjimas, padidėjęs tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekis, cholesterolio kiekis nepadidėja. Geležies kiekis serume yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Kraujo transaminazių lygis yra padidėjęs, ypač reikšmingas dėl parenchiminio gelta dėl virusinio hepatito. Šlapime urobilino ir urobilinogeno koncentracija smarkiai padidėja. Bilirubinurija yra su pertrūkiais. Funkciniai kepenų tyrimai turi didelę diferencinę vertę tik ankstyvosiose gelta. Su obstrukcine gelta, oda tampa gelsvai žalia spalva, o su užsikimšiančiais tulžies šalinimo būdais navikas turi būdingą žemišką atspalvį. Su labai ilga mechanine gelta, oda tampa juodos spalvos. Išmatos turi šviesią spalvą, o jei yra pilnas tulžies takų obstrukcija, jos yra acholinės. Šlapimas tampa tamsus (alaus spalva). Analizuojant kraują, padidėja ESR, leukocitozė (kartu su ūminiu cholecistitu kartu su cholesocholithiasis). Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino koncentracija kraujyje labai padidėja. Choledocholitizė, ypač su vadinamaisiais vožtuvų akmenimis, bilirubinemija yra perduodama gamtoje, bilirubinurija ir urobilinurija yra pertraukos. Cholesterolio kiekis kraujyje padidėja, geležies koncentracija serume yra normali arba net šiek tiek sumažinta. Kraujo transaminazės yra vidutiniškai padidintos. Be pirmiau minėtų klinikinių ir laboratorinių gelta diagnozavimo metodų, svarbus vaidmuo atliekant teisingą diagnozę priklauso rentgeno, radiologinio, ultragarsinio tyrimo metodams. Gydymas yra veiksmingas ir juo siekiama pašalinti kliūtis normaliam tulžies srautui.

Jei norite tęsti atsisiuntimą, reikia surinkti vaizdą:

Imunologija ir biochemija

Obstrukcinė gelta

Gelta yra bilirubino nusėdimas odoje ir geltonos spalvos pigmento gleivinės. Obstrukcinė arba obstrukcinė gelta yra susijusi su sunkumu išskirti tiesioginį bilirubiną į tulžies pūslę ir tulžies tekėjimą į žarnyną.

Bilirubino metabolizmas apima reakcijas: ■

Bilirubino keitimo prieš stadiją reakcijos

• Bilirubino formavimas
• Bilirubino pervežimas į plazmą
• Bilirubino pervežimas į kepenis

Kepenų bilirubino metabolizmo reakcijos

-Kepenų absorbcija
-Konjugacija
-Tulžies ekskrecija

Poveikis po kepenų bilirubino mainams

Žarnyno dekonjugacija

• Enterohepatinė cirkuliacija
• Švietimas urobilinogeno ir urochromo

Obstrukcinė gelta siejama su intrahepatine ir ekstrahepatine tulžies latakų obstrukcija.
Intrahepatinė obstrukcija, extrahepatinė obstrukcinė gelta: hepatitas, pirminė tulžies cirozė, vaistai.
Ekstrapatinė obstrukcija, ekstremalios obstrukcinės gelta - tulžies takų obstrukcija: akmenys, sutvirtinimai, uždegimas, navikai (ampulla Vaterova speneliai).

Vartojant intrahepatinę obstrukciją - intrahepatinę obstrukcinę gelta - kepenų ląstelės yra pažeistos ir sumažėja tulžies latakų pralaidumas.

Įspūdingi intrahepatinių obstrukcinių gelta veiksniai:

• Narkotikai ar cheminiai toksinai
• Dubino-Džonsono sindromas
• Estrogenas ar nėštumas
• Hepatitas virusinis, cheminis
• Infiltraciniai navikai
• Hipoplazija ar intrahepatinių tulžies latakų atresija
• Pirminė tulžies cirozė

Ekstrahatiška tulžies latako obstrukcija, kaip priežastis, dėl kurios atsiranda papildoma obstrukcinė gelta:

• Auglio susitraukimas
• Įprasta tulžies latakų giminė,
• Ekstrahinė tulžies takų atresija •
• Intraluminaliniai tulžies akmenys
• Stenozė arba pooperacinis uždegimas

Obstrukcinė gelta

Obstrukcinė gelta yra sindromas, kuris reiškia, kad dėl obstrukcijų į žarnyno lumenį pažeidžiama tulžies išsiskyrimas iš kepenų kanalų per Vater spenelę. Yra keletas sinonimų: mechaninis, subhepatinis, acholinis.

Patogenezė ir vystymosi mechanizmas

Dėl įvairių tulžies sistemos sutrikimų ar kasos ligų gali pablogėti tulžies latakų ar jų pilnas obstrukcija.

Dažniausiai tai yra:

• ikterinės gleivinės, skleros ir oda;
• šlapimo spalvos pasikeitimas tamsoje;
• išmatos tampa šviesos;
• pilvo skausmas;
• niežtina oda.

Žiūrėti vaizdo įrašą

Šios būklės priežastys

Dažniausios šios ligos priežastys yra tulžies pūslės liga ir onkologiniai procesai. Jauname amžiuje vyrauja tulžies pūslė, vidutinio amžiaus abiejų priežasčių priežastys yra tokios pačios, o senosios ir senatvės - vėžio augliai.

Dažniausiai liga pasireiškia moterims, o dėl onkologinių procesų vyrai dažniau pasireiškia gelta.

Yra 5 pagrindiniai etiologiniai veiksniai:

• vystymosi sutrikimai;
• gerybiniai navikai ir pokyčiai;
• kanalų griežtumai;
• vėžys;
• parazitiniai pažeidimai.

Dažniausiai yra onkologiniai procesai ir chelelitizė. Dažniau atsiranda obstrukcinė gelta dėl įgimtų vystymosi anomalijų ir parazitinių invazijų.

Retos priežastys gali būti dvylikapirštės žarnos opa arba ūminis apendicitas (jei priedėlis yra šalia kepenų vartų).

Apvaisinimas įvyksta, jei ortakio skersmuo yra mažesnis už akmenį ir dėl spazminio Oddi sfinkterio.

Beveik 40 proc. Atvejų cholestazės priežastis yra kasos (ypač jos galvos) arba tulžies sistemos organų liga, o kasos galvos vėžys užima pirmąją vietą. Kepenų arba kepenų kanalų ligos iš esmės yra retos ligos, tačiau jos taip pat gali sukelti cholestazę.

Naudingas vaizdo įrašas tema

Klinikinis ligos vaizdas

Pagrindiniai obstrukcinio gelta simptomai yra:

• nelygios charakterio skausmai epigastrijoje;
• šlapimo atsiradimas mėsos sluoksnio spalva, išmatuotos išmatos, viduriavimas;
• ikterichnost odos, gleivinės, sklera;
• niežtina oda;
• dispepsija;
• blogėjimas, apetito stoka, svorio netekimas;
• hipertermija, subfebrilinė būklė;
• hepatomegalia;
• cholesterolio nuosėdos ant gelsvos akies voko, kuris išsikiša virš odos.

Kai akmenis užblokuoja tulžies latakai, skausmas tampa spazminiu, spinduliuojantis į blakstieną, į dešinę pusę krūtinės. Gelta atsiranda per 24–48 valandas po tulžies kolikos simptomų išnykimo.

Kepenų palpacija neskausminga, tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Kai spaudžiamas dešinysis subostalinis plotas, kvėpavimas yra netyčia atidėtas, gali pasireikšti dispepsija.

Onkologinių ligų atveju skausmas pasižymi nuobodu charakteriu ir lokalizacija epigastriniame regione, spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį.

Apsuptas tulžies pūslė, užaugusi, jautri. Kepenyse išsikiša keli centimetrai nuo pakrantės arkos, jo kraštas yra tankus.

Su kepenų vėžiu jo struktūra bus mazgelinė. Dažniausiai blužnies nėra. Prieš gelta atsiranda apetito praradimas, odos niežulys.

Hepatomegalia yra ilgalaikio obstrukcinio gelta požymis, jis didėja dėl tulžies stagnacijos.
Tulžies pūslė dažnai didėja kasos galvos vėžiu, laparoskopiškai nustatoma beveik visuose pacientuose.

Hipertermija dažniausiai yra glaudžiai susijusi su infekcija tulžies takuose, tačiau kartais atsiranda neoplastinio skaidymo metu. Subfebrilinė būklė gali būti skirtingas virusinio hepatito kriterijus. Vykstant virusiniam hepatitui, atsiranda gelta.

Šios ligos diagnozė

Paprasčiausias būdas nustatyti didelių vėžio diagnozę yra tai, kad jie yra pakankamai apčiuopiami.

Pradinės cholestazės sindromo apraiškos yra diagnostiškai sudėtingos, nes simptomai gali rodyti skirtingas patologijas. Biocheminėje kraujo analizėje padidėja bilirubino ir šarminės fosfatazės, tačiau tos pačios apraiškos gali pasireikšti ir hepatitu.

Tai apima:

• Ultragarsas, kuris leidžia nustatyti morfologinius pokyčius, akmenų buvimą tulžies pūslės ar tulžies latakuose, kartais leidžia nustatyti vėžį.
• Žarnyno rentgenologinis tyrimas - leidžia nustatyti tam tikros vietos žarnų navikus.
• Retrogradinė cholangiopankreatografija. Tai reiškia kontrasto įvedimą į ortakį ir vėlesnį rentgeno tyrimą. Leidžia aptikti mažo dydžio navikus.
• Perkutaninė ir transhepatinė cholangiografija. Kontrasto įvedimas per odą, kontroliuojant ultragarsu.
• Kepenų radioizotopų skenavimas - dažniausiai naudojamas parazitinėms invazijoms.
• Laparoskopinė chirurgija. Tai yra labiausiai invazinis, bet ir labiausiai informatyvus metodas. Su juo galite nustatyti akmenų, navikų, parazitinių pažeidimų dydį ir vietą. Jis taip pat gali būti gydomasis metodas, nes galima pašalinti laparoskopijos obstrukcijos priežastis.

Ligos gydymo metodai

Obstrukcinio gelta gydoma daugiausia chirurginiu būdu, tačiau nėra galimybės atmesti konservatyvios terapijos, kuri reiškia griežtą dietą, kuri vyrauja kasdienėje dietoje, galimybę:

• daržovės;
• vaisiai;
• pieno produktai;
• lengvi patiekalai.

• B vitaminai;
• hepatoprotekciniai vaistai;
• vaistų, kurie stimuliuoja kepenų cirkuliaciją;
• hemostatinės priemonės.

Esant nurodymams, paskiriami:

• antibiotikai;
• detoksikacijos terapija;
• plazmos mainai.

Chirurginis gydymas priklauso nuo etiologijos.

Taikomos šios manipuliacijos:

• Cholecistektomija: laparotominė, laparoskopinė.
• Tulžies latakų drenavimas, leidžiantis atkurti jų pralaidumą. Jis taikomas skubiai ir pagal planą.
• Papilfosterotomija.
• Choledocholitotomija. Paprastai atliekama lygiagrečiai cholecistektomijai.
• Dalinė hepatektomija. Pašalinkite pažeistas kepenų vietas.
• Pankreatoduodenalinė rezekcija. Taikyti su kasos galvos liga.

Obstrukcinės gelta priežastys, simptomai ir gydymo metodai

Kai kurios kepenų ir tulžies takų ligos lydi obstrukcinė gelta. Tai yra klinikinių ir laboratorinių pokyčių, atsirandančių dėl tulžies latakų persidengimo, kompleksas. Užsikimšimą gali sukelti navikas, tulžies akmenys, kirminai, uždegimas. Diagnostika ir gydymas obstrukcinės gelta kinta priklausomai nuo ligos pobūdžio.

Obstrukcinė gelta yra kelių simptomų, galinčių atsirasti dėl įvairių kepenų ir tulžies latakų ligų, derinys:

• odos ir gleivinės spalvos pakitimas;
• skausmo sindromas;
• laboratoriniai kepenų funkcijos sutrikimo požymiai;
• tulžies srauto kliūtis.

Obstrukcinės gelta grindžiamas bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjimu. Tai yra medžiaga, kuri susidaro kepenyse dėl hemoglobino skaidymo. Savo pobūdžiu jis yra geltonas pigmentas. Iš kepenų jis patenka į tulžies kanalus, kurių dauguma išsiskiria iš organizmo su išmatomis ir šlapimu.

Obstrukcinė gelta taip pat vadinama mechanine, nes ji atsiranda dėl tulžies eigos tako persidengimo. Dėl to kepenyse susidaręs bilirubinas absorbuojamas į kraujagysles ir sukelia geltoną odos, gleivinės ir visų kūno skysčių dažymą.

Obstrukcinės gelta priežastys gali būti įvairios gerybinės ir piktybinės kepenų ir tulžies sistemos ligos.

Patologijų tipai kartu su obstrukcine gelta:

• Gerybinė: chelelitizė, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės stenozė, ūminis uždegimo procesas tulžies latakuose, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės polipai, tulžies latakų randai, ūminis pankreatitas, helmintozė.
• Piktybiniai: kepenų vėžys, kasos vėžys, tulžies pūslės vėžys ir tulžies latakai.

Kai kurioms ligoms, mechaninis gelta gali būti derinamas su hemoliziniu ar parenchiminiu, kuris pasireiškia hepatitu.

Dauguma atvejų yra gerybinės ligos. Tačiau, esant piktybiniams navikams, 100% atvejų atsiranda gelta, o gerybinės patologijos ne visada būna tokios sąlygos.

Pagrindiniai obstrukcinio gelta simptomai yra specifinis odos ir gleivinės, biologinių kūno skysčių dažymas. Papildomi simptomai priklausys nuo ligos, sukeliančios gelta:

1. 1. Su tulžies akmenimis skausmas bus pagrindinis simptomas. Išpuolis įvyksta staiga, skausmas yra labai intensyvus, lydimas pykinimas, kartais vėmimas. Odos pageltimas prasideda kelias valandas po skausmo priepuolio. Jam būdingas sunkus niežulys, todėl pacientas šukuoja odą.
2. 2. Kasos navikai arba pagrindinei dvylikapirštės žarnos papilijai būdingas lėtas gelta. Skausmo sindromas nėra. Tipiškas ženklas yra neskausmingas tulžies pūslės išplitimas.
3. 3. Kiaulė, kurią sukelia tulžies latako auglys, turi bangų panašų kursą. Vėliau prisijungia žarnyno kraujavimas ir cholangitas.

Pirma, sklera įgauna geltoną spalvą, tada odą. Niežulį sukelia bilirubino kaupimasis epidermyje. Prieš atsiradus geltonam odos dažymui, pacientai gali pastebėti šlapimo patamsėjimą ir išmatų išbėrimą. Taip yra dėl to, kad bilirubinas patenka į kraujotaką ir dideliais kiekiais išsiskiria su šlapimu, dažydamas jį tamsus alus. Bilirubinas nepatenka į tulžį, todėl išmatos tampa spalvos.

Obstrukcinės gelta diagnozuojama pagal klinikinius požymius, kraujo tyrimų rezultatus ir instrumentinius tyrimo metodus. Yra diagnostiniai kriterijai, trukdantys užsikimšti gelta, leidžiantis jį atskirti nuo kitų tipų:

• odos spalva ir gleivinės geltona su žalsva atspalviu;
• spalvos intensyvumas nuo vidutinio iki ryškaus;
• būdingas sunkus niežulys;
• skausmo sindromas beveik visada būna, sunkumas dešinėje hipochondrijoje yra netikslus;
• kepenys ir blužnis nepadidėja;
• šlapimas yra tamsaus alaus spalva, spalvos išmatos;
• didelis bilirubino kiekis nustatomas kraujyje;
• Kepenų transaminazių kiekis didėja tik ilgą gelta, tačiau padidėja šarminės fosfatazės kiekis.

Užsikimšimo priežastis nustatoma naudojant instrumentinius tyrimo metodus. Dažniausias ultragarso metodas. Šis metodas yra visiškai saugus visoms pacientų kategorijoms. Ultragarsas 75% atvejų gali nustatyti obstrukcinio gelta.

Ne visada yra ultragarso metodas, leidžiantis visiškai įvertinti tulžies kanalų būklę. Tokiais atvejais naudojamas ERCP - tulžies latakų rentgeno tyrimas su kontrastu. Naudojant šį metodą, galite įvertinti ne tik tulžies takų, bet ir dvylikapirštės žarnos sfinkterių ir pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės būklę.

Pažangesnės funkcijos nei ultragarsas turi kompiuterinę tomografiją. Šio metodo privalumai yra šie:

• fizinių apribojimų trūkumas tyrimui - per didelis paciento kūno svoris, masinis riebalų sluoksnis ant priekinės pilvo sienelės, vidurių pūtimas;
• sluoksniuotas vaizdas leidžia tiksliau įvertinti tiriamo organo būklę.

Retas diagnostinis metodas yra laparoskopija. Jis naudojamas daugiausia vėžio procesuose pilvo ertmėje, siekiant įvertinti jų veikimą.

Obstrukcinio gelta gydant siekiama pašalinti tulžies stagnaciją ir kepenų nepakankamumo prevenciją. Visos terapinės priemonės vyksta etapais:

• pirmojo gydymo etapo tikslas - konservatyvios terapijos pagalba pašalinti ryškią gelta ir cholestazę;
• antrajame etape atliekama chirurginė intervencija, skirta pašalinti tulžies srauto kliūtis.

Jei per dvi dienas konservatyviais metodais neišnyksta gelta, toliau didėja ir pablogėja paciento būklė - būtina skubi chirurginė intervencija.

Konservatyvūs metodai apima specialios dietos paskyrimą, narkotikų vartojimą. Chirurginis gydymas apima dviejų tipų operacijas.

Pacientai, kuriems nustatytas obstrukcinis gelta, nurodė terapinį maistą - lentelės numeris 5a. Dieta yra praturtinta proteinais ir angliavandeniais. Maitinimo dažnis didėja - iki 5-6 kartus per dieną. Dalių tūris mažėja.

Leidžiama vartoti mažai riebalų turinčią mėsą, virtas arba virtas žuvis. Didelis riebalų kiekis maisto produktų neįtrauktas į mitybą. Naudingi produktai su lipotropinėmis savybėmis - varškės, grikių, išrūgų, daržovių ir vaisių, išskyrus citrusinius vaisius. Gėrimai yra silpna arbata su pienu, vaistažolių arbatomis, dogrose infuzija.

Tai yra konservatyvaus gerklės gydymo pagrindas. Visų pirma, skiriama didelė infuzinė terapija - į veną skysčiai:

• natrio chlorido tirpalas;
• reopoliglyukinas;
• gliukozės tirpalas su askorbo rūgštimi;
• hemodezas;
• „Ringer“ sprendimas.

Kartu su infuzijos terapija atliekama priverstinė diurezė. Siekiant atkurti kepenų funkciją, nustatomi organizmo metaboliniai procesai, vitaminai, hepatoprotektoriai, steroidai. Kai atsiranda cholangito požymių - tulžies latakų uždegimas - skiriami antibakteriniai vaistai.

Operacijos su obstrukcine gelta yra skirtos pašalinti tulžies nutekėjimo kliūtis. Visi juos vienija tulžies latakų dekompresijos samprata. Veiklos metodai yra suskirstyti į dvi grupes:

• minimaliai invaziniai dekompresijos metodai;
• tiesioginis dekompresija.

Endoskopinė papilfosterotomija vadinama minimaliai invaziniais metodais. Operacijos esmė yra endoskopo įvedimas per stemplę ir skrandį, kurio pagalba išskiriama didelė dvylikapirštės žarnos papilė. Tai padeda atstatyti tulžį. Jei yra tulžies latakų užsikimšimas - navikas ar akmuo - atlikite perkutaninį drenažą. Ši priemonė yra skubi ir nepašalina kliūčių priežasčių.

Jei neįmanoma pašalinti kliūties naudojant minimaliai invazinius metodus, operacija atliekama tiesiogiai patekus į tulžies taką. Pacientas patiria laparotomiją - pjūvį ant priekinės pilvo sienos kepenų regione. Tolesnė operacija priklausys nuo kliūties pobūdžio. Jei yra akmenų, jie pašalinami kartu su tulžies pūsle. Akmuo, esantis tulžies kanale, pašalinamas pjaunant ortakio sieną. Tada skylė yra susiuvama ir įdėta drenažo.

Jei obstrukcija įvyko dėl tulžies latakų cikatriškumo, tulžies nutekėjimas atkuriamas sukuriant anastomozę tarp nepakitusių ortakių. Didžiausią sudėtingumą parodo naviko procesai. Naudojamas navikas yra ne daugiau kaip 20% atvejų. Visos kitos operacijos yra paliatyvios. Jie nepašalina užsikimšimo priežasties. Chirurgai sukuria eilučių srautą.

Obstrukcinio gelta iš esmės priklauso nuo priežasties, dėl kurios jis sukėlė. Piktybiniai hepatobiliarinės sistemos navikai yra mirtini 55% atvejų. Tarp gerybinių užsikimšimo priežasčių nepageidaujami reiškiniai pastebimi tik 5% atvejų.

Dauguma pacientų gali būti išgydyti konservatyviais metodais. Nerekomenduojama atlikti chirurgijos gelta, bet jei reikia, pacientui reikia intensyvios intensyvios priežiūros.

Daugeliu atvejų laiku teikiama medicininė pagalba paciento prognozė yra palanki.

Ir šiek tiek apie paslaptis.

Sveikas kepenys yra raktas į jūsų ilgaamžiškumą. Šis kūnas atlieka daug gyvybiškai svarbių funkcijų. Jei pastebėti pirmieji virškinimo trakto ar kepenų ligos simptomai, ty: akių skleros pageltimas, pykinimas, retas ar dažnas išmatos, tiesiog turite imtis veiksmų.

Rekomenduojame perskaityti Elena Malysheva nuomonę apie tai, kaip greitai ir lengvai atkurti LIVER veiklą vos per 2 savaites. Perskaitykite straipsnį >>

Obstrukcinė gelta

Kas yra obstrukcinė gelta? Šios ligos vystymosi ir gydymo priežastys bus aprašytos toliau. Taip pat sužinosite, kokie simptomai yra būdingi šiai ligai ir kaip tai diagnozuojama.

Pagrindinė informacija

Dėl obstrukcinio gelta būdingas padidėjęs medžiagos, pvz., Bilirubino, kiekis audiniuose. Šis elementas suteikia odai ir gleivinėms gelsvos spalvos.

Bilirubinas yra tulžies pigmentas. Pasak ekspertų, jis turi dvi grupes: tiesiogines, tai yra susijęs ir netiesioginis, tai yra, laisvas.

Taigi, obstrukcinei gelta yra būdingas pernelyg aukštas minėto elemento kaupimasis, kuris atsiranda dėl visiško ar dalinio tulžies pūslės persidengimo. Kitas šios ligos pavadinimas yra obstrukcinė gelta.

Pagrindinės ligos priežastys

Diferencinė obstrukcinės gelta priežasties diagnozė turėtų būti atliekama tik ligoninėje. Mes pasakysime, kokie tyrimo metodai naudojami žemiau.

Normaliai paciento būklėje kepenyse susidarantis tulžies kiekis turi būti reguliariai išskiriamas į dvylikapirštę žarną, kad galėtų tiesiogiai dalyvauti virškinimo procese. Tačiau kai kuriais atvejais tai neįvyksta. Tokios priežastys gali trukdyti tokiam procesui:

stenozė arba vadinamasis kanalų susiaurėjimas, taip pat gleivinės patinimas, esant sergamumui po uždegiminių uždegimų (pvz., stebimas cholangito ar cholecistito atveju) arba suspaudimas naviko; ligų.

Visi šie patologiniai reiškiniai sukelia tulžies stagnaciją (tai yra cholestazės susidarymą), sukeldami hipoksiją, kuri kenkia hepatocitams.

Pažymėtina, kad obstrukcinės gelta gali sukelti pūlinį, tulžies pūslės ar kasos cistą, taip pat parazitus, tokius kaip apvalkalas arba ehinokokas.

Ligos simptomai

Kaip pasireiškia obstrukcinė gelta? Šios ligos simptomus sunku pastebėti. Paprastai tokia liga išsivysto smarkiai.

Pasak ekspertų, gelta pasireiškia tokiais ženklais:

pykinimas, karščiavimas, vėmimas, skausmingi skausmai dešiniajame hipochondriume, kurie padidina bangas ir apšviečia į dešinę pjautuvą ar kolamboną, išmatų spalvos pasikeitimas, nes bilirubinas nebesitęsia į žarnyną, bilirubinas išsiskiria su šlapimu, o tai prisideda prie jo tamsumo - rudos spalvos, stiprus odos niežėjimas dėl toksinių tulžies rūgščių kaupimosi organizme.

Kiti ligos požymiai

Kaip galima atpažinti obstrukcinio gelta? Lėtinio pobūdžio tulžies srovės sutrikimas vyksta tiksliai taip, kaip aprašyta aukščiau. Tačiau šių simptomų sunkumas gali didėti priklausomai nuo cholestazės trukmės. Be to, kai kuriais atvejais pacientams yra steatorėja (ty aptinkamas išmatuotas riebalų kiekis išmatose), odos hiperpigmentacija, kūno svorio sumažėjimas ir ksantomos (ty lipidų nuosėdos odoje).

Pažymėtina, kad savalaikė diferencinė obstrukcinės gelta diagnozė gali užkirsti kelią ligų, tokių kaip cirozė, vystymuisi. Šiai ligai būdingas jungiamojo audinio skaidulinių mazgų susidarymas kepenyse, kurie pasireiškia reaguojant į hepatocitų nekrozę dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir deguonies bado.

Keičiant gelta žmogaus organizme, pasikeičia riebaluose tirpių vitaminų metabolizmas. Be to, vitamino D stoka sukelia osteoporozę (ty padidėja kaulų trapumas), todėl pacientas jaučiasi diskomfortas stubure (juosmens ar krūtinės srityje), taip pat kenčia nuo spontaniškų lūžių.

Taip pat turėtumėte pasakyti, kad obstrukcinė gelta dažnai sukelia hemoraginio sindromo, apimančio kraujavimą iš nosies, atsiradimą kraujagyslių "žvaigždėmis" ir mėlynės ant odos. Tokie reiškiniai yra vitamino K trūkumo pasekmė.

Kadangi organizme trūksta vitamino A, paciento gebėjimas susilieti su regėjimu sumažėja. Be to, pailgėjusi cholestazė žymiai padidina tulžies akmenų susidarymo tikimybę.

Be to, didėjant gelta, padidėja infekcijos rizika ir bakterijų cholangitas, arba vadinamasis tulžies latakų uždegimas. Ši būklė paprastai pasireiškia karščiavimu ir skausmu viršutiniame dešiniajame pilvo kampe.

Obstrukcinio gelta diagnozavimo metodai

Dabar jūs žinote, kad obstrukcinė gelta būdinga padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Tačiau biocheminis kraujo tyrimas su šia liga nesuteikia visiško diagnostinio vaizdo. Todėl daugelis ekspertų atlieka kitus laboratorinius tyrimus ir naudoja įvairius instrumentinius metodus.

Taigi, norint diagnozuoti obstrukcinę gelta, būtina:

atlikite pilną kraujo kiekį, atlikite endoskopinį retrogradinį ar magnetinio rezonanso cholangiopankreatografiją, atlikite kompiuterinę tomografiją ir pilvo organų ultragarsu, atlikite laparoskopiją su tiksline biopsija.

Šių tyrimų rezultatai leidžia gydytojams daryti išvadą, kad gelta yra arba nėra.

Obstrukcinė gelta: ligos gydymas

Paprastai visi pacientai, kuriems diagnozuota obstrukcinė gelta, nedelsiant hospitalizuojami chirurginėje ligoninėje. Po tyrimo specialistai pradeda tiesiogiai gydyti ligą. Paprastai šios ligos gydymas yra konservatyvus. Juo siekiama pašalinti gelta ir cholestazę, taip pat stabilizuoti paciento būklę. Tokiu atveju gydymas atliekamas vartojant hormoninius vaistus ir naudojant endoskopinius metodus.

Be to, norint pašalinti gelta, jie dažnai naudoja chirurginius veiksmus.

Chirurginė intervencija atliekama siekiant dekompresijos (ty sumažinti spaudimą) tulžies takuose, taip pat atnaujinti tulžies srautą, užkirsti kelią kepenų nepakankamumui ir kepenų cirozei. Tuo pačiu metu naudojamos ne tik atviros operacijos, bet ir laparoskopinės, atliekamos kontroliuojant ultragarsu ar CT. Beje, antrajam dalykui teikiama ypatinga pirmenybė dėl mažos komplikacijų tikimybės ir nedidelio pjūvio.

Kiti gydymo būdai

Be chirurginės intervencijos, sudėtinga obstrukcinės gelta gydymo schema apima tokias veiklas kaip:

hepatoprotekcija (vartojant B grupės vitaminus, vaistą „Essentiale“), gerinant metabolizmą (naudojant askorbo rūgštį ir pentoksilą), naudojant ursodeoksicholio rūgštį; mikrocirkuliacijos koregavimas kepenų induose, antibakterinis gydymas infekcinio proceso metu, hormonų terapija, papildyta priemonėmis virškinimo trakto opų prevencijai.

Operacijos rezultatai

Taip pat reikėtų pažymėti, kad sunkios gelta gali turėti nepalankių rezultatų. Todėl šis gydymas skiriamas tik dėl sveikatos priežasčių.

Jei paciento būklė leidžia, būtina palaukti kolestazės sindromo nuleidimo ir kartoti gydymą.

Gelta vadinama padidėjusiu bilirubino kiekiu audiniuose, dėl kurių oda ir gleivinės tampa geltonos. Bilirubinas yra tulžies pigmentas, turintis dvi frakcijas - tiesiogines (susietas) ir netiesiogines (laisvas). Jo pernelyg didelis kaupimasis dažniausiai pasitaiko, kai tulžies tako lumenis visiškai arba iš dalies sutampa. Kai tai įvyksta, obstrukcinė arba mechaninė gelta.

Patologijos priežastys

Paprastai kepenyje su tam tikru dažniu susidarantis tulžis yra rodomas dvylikapirštės žarnos viduje, kad galėtų dalyvauti virškinimo procese. Dvi priežastys gali būti kliūtis:

bet kokių tulžies latakų, turinčių pasislinkusį skaičiavimą (akmenį), tulžies pūslės liga mechaninis užsikimšimas (persidengimas); kanalų stenozė (gleivinimas) ir gleivinės edema, atsiradusi po uždegiminių cikatricinių ribojimų (su cholecistitu, cholangitu) arba naviko suspaudimu.

Tulžies pūslės ir kasos abscesai ir cistos, taip pat parazitai - apvaliosios kirmėlės, echinokokai sumažina liumeną.

Atsiranda tulžies stazė (cholestazė), išsivysto hipoksija (deguonies badas), kuris kenkia hepatocitams.

Kokie yra ligos simptomai?

Obstrukcinė gelta gali išsivystyti. Tai pasireiškia šiomis funkcijomis:

skausmingas kolikos tipo dešinėje hipochondrijoje skausmas, didėjantis bangose, spinduliuojantis į dešinę kolamboną arba pleiskaną; pykinimas, vėmimas, karščiavimas; šlapimo išsiskyrimas su bilirubinu - jis tampa tamsiai rudos spalvos („alaus spalva“); išmatos tampa spalvos, nes bilirubinas patenka į žarnyną; sunkus niežulys dėl toksinių tulžies rūgščių kaupimosi.

Lėtinis tulžies srovės sutrikimas pasižymi aukščiau minėtais simptomais, tačiau jų stiprumas didėja priklausomai nuo cholestazės trukmės. Stebima steatorėja (nepakitęs riebalų išmatose), kūno svorio sumažėjimas, odos hiperpigmentacija, ksantomos (lipidų nuosėdos odoje).

Atsiradus hepatocitų nekrozei dėl hipoksijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų, laipsniškai susidaro cirozė (jungiamojo audinio skaiduliniai mazgai kepenyse). Keičiasi riebaluose tirpių vitaminų metabolizmas.

Vitaminas D trūkumas sukelia osteoporozę (padidėjęs kaulo trapumas) ir pasireiškia stuburo skausmu (krūtinės ar juosmens srityje), spontaniniais lūžiais.

Hemoraginis sindromas, apimantis dažnai odos kraujavimą, mėlynes ir vorų venus, yra vitamino K trūkumo pasekmė, o jei vitamino A nepakanka, sumažėja akių regėjimas („naktinis aklumas“). Ilgalaikė cholestazė padidina tulžies akmenų susidarymo tikimybę.

Yra infekcijos ir bakterijų cholangito (tulžies latakų uždegimo) rizika, pasireiškianti karščiavimu, skausmu dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante, gelta.

Diagnostiniai metodai

Apima laboratorinius tyrimus kartu su instrumentiniais metodais:

Bendras kraujo tyrimas. Biocheminė kraujo analizė. Pilvo organų ultragarsas ir kompiuterinė tomografija. Endoskopinė retrogradinė arba magnetinė rezonanso cholangiopankreatografija. Laparoskopija su tiksline biopsija.

Medicininiai įvykiai

Visi pacientai, kuriems yra obstrukcinė gelta, yra hospitalizuojami chirurginėje ligoninėje. Gydymas apima konservatyvų (siekiant pašalinti cholestazę ir gelta, stabilizuoti endoskopinius metodus) ir chirurginius veiksmus.

Chirurginė intervencija atliekama siekiant dekompresijos (slėgio mažinimo) tulžies takuose, tulžies srauto atnaujinimo ir cirozės bei kepenų nepakankamumo prevencijos. Naudojama atvira chirurgija ir laparoskopinė operacija, kontroliuojama CT arba ultragarsu; pastaroji yra pageidautina dėl mažo pjūvio ir mažos komplikacijų tikimybės.

Be chirurginio gydymo, sudėtinga schema apima tokią veiklą:

detoksikacijos terapija - diurezės (furosemido) stimuliavimas, gliukozės tirpalo įvedimas, natrio chloridas, druskos tirpalai, hemodezė; hepatoprotekcija (B grupės vitaminai, esminiai) ir metabolizmo (askorbo rūgšties, pentoksilo), ursodeoksicholio rūgšties gerinimas; mikrocirkuliacijos korekcija kepenų induose (neorondex); hormonų terapija (prednizonas), papildyta vaistais virškinimo trakto opų prevencijai (omeprazoliui); antibakterinis gydymas infekcijos (ciprofloksacino, meronemo) prisijungimo atveju.

Operacija su sunkia gelta gali turėti nepalankių rezultatų, todėl ši intervencija atliekama tik dėl sveikatos priežasčių.

Jei paciento būklė leidžia, palaukite, kol cholestazės sindromas sumažės antrame gydymo etape.

Autorius: Torsunova Tatjana

Mūsų skaitytojai rekomenduoja

Obstrukcinė gelta yra sindromas, kuris reiškia, kad dėl bet kokių kliūčių pažeidžiamas tulžies nutekėjimas iš kepenų kanalų per Vater spenelį. Yra keletas sinonimų: mechaninis, subhepatinis, acholinis.

Patogenezė ir vystymosi mechanizmas

Dėl įvairių tulžies sistemos pažeidimų ar kasos patologinių procesų gali pablogėti tulžies latakų ar jų pilnas užtvaras.

Dažniausiai tai yra:

ikterinės gleivinės, skleros ir oda; šlapimo spalvos pasikeitimas tamsoje; išmatos tampa šviesos; pilvo skausmas; niežtina oda.

Dėl šios ligos komplikacijos, pilvo ertmėje gali atsirasti uždegiminių ir pūlingų procesų iki abscesų atsiradimo ir kepenų nepakankamumo.

Šios būklės priežastys

Dažniausios šios ligos priežastys yra tulžies pūslės liga ir onkologiniai procesai. Jauname amžiuje vyrauja tulžies pūslė, vidutinio amžiaus abiejų ligų priežastys sukelia tokį pat dažnumą, o senatvėje ir senatvėje - vėžiniai navikai.

Dažniausiai liga pasireiškia moterims, o dėl onkologinių procesų vyrai dažniau pasireiškia gelta.

Yra 5 pagrindiniai etiologiniai veiksniai:

vystymosi sutrikimai; gerybiniai navikai ir pokyčiai; kanalų griežtumai; vėžys; parazitiniai pažeidimai.

Dažniausiai yra onkologiniai procesai ir chelelitizė. Dažniau atsiranda obstrukcinė gelta dėl įgimtų vystymosi anomalijų ir parazitinių invazijų.

Retos priežastys gali būti dvylikapirštės žarnos opa arba ūminis apendicitas (jei priedėlis yra šalia kepenų vartų).

Cholestazės sindromas atsiranda, kai akmuo perkelia iš tulžies pūslės lumenio į kanalus, o pačiuose kanaluose akmenų susidarymas yra gana retas.

Apvaisinimas įvyksta, jei ortakio skersmuo yra mažesnis už akmenį, taip pat dėl ​​spazminio Oddi sfinkterio.

Beveik 40% atvejų cholestazės priežastis yra kasos (ypač jos galvos) arba tulžies sistemos organų liga, kur kasos galvos vėžys užima pirmaujančią vietą. Kepenų arba kepenų kanalų ligos iš esmės yra retos ligos, tačiau jos taip pat gali sukelti cholestazę.

Naudingas vaizdo įrašas tema

Klinikinis ligos vaizdas

Pagrindiniai obstrukcinio gelta simptomai yra:

nelygios charakterio skausmai epigastrijoje; šlapimo atsiradimas mėsos sluoksnio spalva, išmatuotos išmatos, viduriavimas; ikterichnost odos, gleivinės, sklera; niežtina oda; dispepsija; blogėjimas, apetito stoka, svorio netekimas; hipertermija, subfebrilinė būklė; hepatomegalia; cholesterolio nuosėdos ant gelsvos akies voko, kuris išsikiša virš odos.

Kai akmenis užblokuoja tulžies latakai, skausmas tampa spazminiu, spinduliuojantis į blakstieną, į dešinę pusę krūtinės. Gelta atsiranda per 24–48 valandas po tulžies kolikos simptomų išnykimo.

Kepenų palpacija neskausminga, tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Kai spaudžiamas dešinysis subostalinis plotas, kvėpavimas yra netyčia atidėtas, gali pasireikšti dispepsija.

Vėžio atveju skausmas natūraliai nyksta, lokalizuojantis epigastriniame regione, spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį.

Apsuptas tulžies pūslė, užaugusi, jautri. Kepenyse išsikiša keli centimetrai nuo pakrantės arkos, jo kraštas yra tankus.

Su kepenų vėžiu jo struktūra bus mazgelinė. Dažniausiai blužnies nėra. Prieš gelta atsiranda apetito praradimas, odos niežulys.

Hepatomegalia yra ilgalaikio obstrukcinio gelta požymis, jis didėja dėl tulžies stagnacijos.
Tulžies pūslė dažnai didėja kasos galvos vėžiu, laparoskopiškai nustatoma beveik visuose pacientuose.

Odos niežulys dažnai pasireiškia prieš gelta, o tai pasakytina apie atvejus, kai pagrindinė priežastis yra vėžio procesas. Niežulys nereaguoja į gydymą, ant odos susidaro mėlynės ir įbrėžimai.

Hipertermija dažniausiai yra glaudžiai susijusi su infekcija tulžies takuose, tačiau kartais atsiranda neoplastinio skaidymo metu. Subfebrilinė būklė gali būti skirtingas virusinio hepatito kriterijus. Vykstant virusiniam hepatitui, atsiranda gelta.

Šios ligos diagnozė

Paprasčiausias būdas nustatyti didelių vėžio diagnozę yra tai, kad jie yra pakankamai apčiuopiami.

Pradinės cholestazės sindromo apraiškos yra diagnostiškai sudėtingos, nes simptomai gali rodyti skirtingas patologijas. Biocheminėje kraujo analizėje padidėja bilirubino ir šarminės fosfatazės koncentracija, tačiau šie pačios apraiškos gali pasireikšti ir hepatitu.

Pagrindinis vaidmuo skiriamas instrumentiniams tyrimų metodams.

Tai apima:

Ultragarsas, kuris leidžia nustatyti morfologinius pokyčius, taip pat akmenų buvimą tulžies pūslės ar tulžies latakuose, kartais leidžia nustatyti vėžį. Žarnyno rentgenologinis tyrimas - leidžia nustatyti tam tikros vietos žarnų navikus. Retrogradinė cholangiopankreatografija. Tai reiškia kontrasto įvedimą į ortakį ir vėlesnį rentgeno tyrimą. Leidžia aptikti mažo dydžio navikus. Perkutaninė ir transhepatinė cholangiografija. Kontrasto įvedimas per odą, kontroliuojant ultragarsu. Kepenų radioizotopų skenavimas - dažniausiai naudojamas parazitinėms invazijoms. Laparoskopinė chirurgija. Tai yra labiausiai invazinis, bet ir labiausiai informatyvus metodas. Su juo galite nustatyti akmenų, navikų, parazitinių pažeidimų dydį ir vietą. Jis taip pat gali būti gydomasis metodas, nes galima pašalinti laparoskopinės obstrukcijos priežastis.

Geriausi tinklalapio straipsniai:

Causes Kas sukelia ausų švilpimą?

Ligos gydymo metodai

Obstrukcinio gelta gydoma daugiausia chirurginiu būdu, tačiau nėra galimybės atmesti konservatyvios terapijos, kuri reiškia griežtą dietą, kuri vyrauja kasdienėje dietoje, galimybę:

daržovės; vaisiai; pieno produktai; lengvi patiekalai.

Maistinių dalelių patiekalai virti arba garai, grubus maistas neįtrauktas. Rekomenduojama naudoti du ar daugiau litrų skysčio per dieną.

B vitaminai; hepatoprotekciniai vaistai; vaistų, kurie stimuliuoja kepenų cirkuliaciją; hemostatinės priemonės.

Esant nurodymams, paskiriami:

antibiotikai; detoksikacijos terapija; plazmaferezė.

Chirurginis gydymas priklauso nuo etiologijos.

Taikomos šios manipuliacijos:

Cholecistektomija: laparotominė, laparoskopinė. Tulžies latakų drenavimas, leidžiantis atkurti jų pralaidumą. Jis taikomas skubiai ir pagal planą. Papilfosterotomija. Choledocholitotomija. Paprastai atliekama lygiagrečiai cholecistektomijai. Dalinė hepatektomija. Pašalinkite pažeistas kepenų vietas. Pankreatoduodenalinė rezekcija. Taikyti su kasos galvos liga.