Tulžies pūslės laparoskopija (pašalinimas)

Tulžies pūslė yra organas, netiesiogiai susijęs su virškinimo procesu. Jos pagrindinė funkcija yra nuolat kepenų tulžies kaupimas vėlesniam pristatymui į dvylikapirštę žarną. Dėl tulžies išvaizdos skrandyje atsiranda tulžies pūslės inervacija kartu su tulžies išsiskyrimu. Šis mechanizmas leidžia užtikrinti normalų virškinimo procesą, gerinant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos fermentines funkcijas.

Tačiau, atsižvelgiant į chirurginių intervencijų dažnumą, kurio metu pašalinamas tulžies pūslė, kyla natūralus klausimas, ar toks organas yra toks svarbus? Sveikas tulžies pūslė neabejotinai yra svarbus virškinimo sistemos požymis, kurio negalima pasakyti apie patologiškai pakeistą organą, kuris gali sutrikdyti ne tik tulžies (tulžies) sistemos ir kasos darbą, bet ir sukelti stiprų skausmą.

Kas gali paaiškinti chirurginių intervencijų, skirtų tulžies pūslės (LB) pašalinimui, skaičiaus padidėjimą? Viena vertus, šis reiškinys atsirado dėl padidėjusio virškinimo trakto patologinių sutrikimų, atsiradusių dėl kenksmingų veiksnių, pvz., Rūkymo, prastos kokybės mitybos ir ekologijos. Kita vertus, galime apsvarstyti laparoskopinių chirurginių metodų kūrimą, kurio nedidelis invaziškumas, nedideli kosmetiniai defektai ir trumpas negalios laikotarpis gali žymiai išplėsti pacientų amžių, kurie nusprendė pašalinti RH.

Bendra informacija

Nepaisant to, kad operacijos, skirtos pašalinti tulžies pūslę, yra pirmaujanti vieta chirurginėje praktikoje daugiau nei 100 metų, palyginti neseniai įvedami laparoskopiniai chirurginės intervencijos metodai. Plačiai paplitęs ir didėjantis populiarumas dėl jų santykinio saugumo ir didelio efektyvumo. Terminas "laparoskopija" reiškia patekimo į valdomą organą pobūdį, atliekamą naudojant laparoskopą ir kitus endoskopinius instrumentus, įterptus į pilvo ertmę peritoninės punkcijos būdu.

Skylės, skirtos manipuliacijai, paprastai yra ne didesnės kaip 2 cm skersmens ir yra suformuotos naudojant trokarą - perforuotą tuščiavidurį instrumentą, per kurį vėliau įvedamos chirurginės priemonės. Pati laparoskopas yra vaizdo kamera, kuri leidžia rodyti monitoriaus srities vaizdą. Norėdami įgyvendinti chirurginę intervenciją ZHP pašalinimui, reikia atlikti 4 skyles, užtikrinant optimalią prieigą prie valdomos zonos:

• Vyriški Punkcija atliekama bambos raukšlėje, taip pat virš arba žemiau bambos. Paprastai šis punkcija turi didžiausią skersmenį ir yra naudojamas pašalinant pašalintus tulžies pūsles iš pilvo ertmės.
• Epigastrinis Skylė suformuota vidurinėje linijoje 2 cm žemiau nuo xiphoido proceso.
• Punkcija atliekama ant priekinės ašies linijos, nusileidžianti 4–5 centimetrų žemiau pakrantės arkos.
• Paskutinė punkcija yra vidurinėje skilvelio linijoje tuo pačiu atstumu nuo pakrantės arkos, kaip ir ankstesnė.

Kadangi norint manipuliuoti instrumentais reikia šiek tiek vietos, pilvo sienelė pakeliama naudojant dujas, tiekiamas per Beresh adatą, esant 8–12 mm Hg slėgiui. Str. Dujų įtampos susidarymą pilvo ertmėje (įtemptą pneumoperitonę) galima atlikti su oru, inertinėmis dujomis ar azoto oksidu, tačiau praktiškai dažniausiai naudojamas audiniuose lengvai absorbuojamas anglies dioksidas, o tai reiškia, kad nėra dujų embolijos rizikos.

Indikacijos

Pagrindinės laparoskopinės chirurginės operacijos, skirtos tulžies pūslės šalinimui (laparoskopinė cholecistektomija), indikacijos yra cheleliozė ir jos fone pasireiškusios komplikacijos, taip pat kitos ZHP ligos:

• tulžies pūslės liga, lydimas stiprių skausmo priepuolių. Skausmo atsiradimas esant anksčiau diagnozuotai tulžies akmenligei yra laikomas absoliučia indikacija holitsistektomijai. Taip yra dėl to, kad didžioji dauguma pacientų iki pat antros atakos atsiranda uždegiminių komplikacijų, kurios apsunkina laparoskopinę operaciją;
• asimptominė tulžies pūslės liga. Akmenų arba tulžies pūslės pašalinimas atliekamas, kai aptinkami dideli akmenys, kurių skersmuo didesnis kaip 2 cm, nes yra didelė tulžies pūslės sienelės retinimo rizika (gleivinės susidarymas). GF pašalinimas taip pat nurodomas pacientams, kurie gydomi nuo nutukimo (aštrių svorio sumažėjimas skatina akmenų susidarymą);
• choledocholitizė. Tulžies pūslės ligos komplikacijos, veikiančios apie 20% pacientų ir lydimos tulžies latakų užsikimšimo ir uždegimo. Be naftos pašalinimo, paprastai reikalinga ortakių reabilitacija ir drenažo įrengimas;
• ūminis cholecistitas. Liga, atsiradusi dėl cholelitozės fone, reikalauja skubios chirurginės intervencijos, nes komplikacijų atsiradimo rizika yra labai didelė (gimdos sienelės plyšimas, peritonitas, sepsis);
• cholesterozė. Atsiranda dėl cholesterolio nusodinimo į tulžies pūslę. Gali atsirasti akmenų susidarymo fone, taip pat ir savarankiška liga, dėl kurios visiškai pažeidžiami jos funkcijos;
• polipai. Cholicytectomy indikacijos yra polipai, kurie yra didesni nei 10 mm arba mažesni polipai, turintys piktybinio naviko (kraujagyslių pėdsakų) požymių. Vienu metu aptinkama polipai ir kalviai taip pat yra ZH šalinimo indikacija.

Kontraindikacijos

Jei beveik visi pacientai gali atlikti atvirą operaciją, skirtą tulžies pūslės pašalinimui, pagal gyvybines indikacijas, tada laparoskopija pašalinama atsižvelgiant į absoliučias ir santykines kontraindikacijas. Absoliutinės chirurginės intervencijos prieš laparoskopinį metodą kontraindikacijos laikomos pacientų, besiribojančių su siena, priežastimi, kai trūksta jokios gyvybiškai svarbios sistemos (širdies ir kraujagyslių, šlapimo) funkcijų, o taip pat nėra korekcinių kraujo krešėjimo savybių pažeidimų.

Santykinės kontraindikacijos turėtų apimti paciento būklę, jo fiziologines savybes, klinikų techninę įrangą ir chirurgo patirtį. Taigi, santykinių kontraindikacijų sąrašas apima:

• peritonitas;
• ūminis cholestrokas, ilgesnis kaip 3 dienos;
• nėštumas;
• infekcinės ligos;
• atrofinis GI;
• pilvo operacijų istorija;
• didelė priekinės pilvo sienos išvarža.

Paruošimas

Pasirengimas tulžies pūslės šalinimui apima ir priešoperacinius tyrimus, taip pat atskirų pacientų paruošimą. Instrumentinių ir laboratorinių tyrimų kompleksas atliekamas siekiant išsamiai įvertinti kūno būklę, nustatyti tulžies pūslės ir kanalų struktūros fiziologines savybes, nustatyti galimas komplikacijas ir susijusias ligas.

Diagnostinių procedūrų, kurios turi būti baigtos prieš operaciją, sąrašas: kraujo ir šlapimo laboratoriniai tyrimai, hepatito B ir C testai, sifilis, ŽIV, kraujo krešėjimo rodiklių nustatymas, biocheminis kraujo tyrimas, pilvo ertmės ir dubens organų ultragarsas, EKG, krūtinės ląstos rentgeno spinduliai ląstelės, EFGDS. Prireikus galima atlikti išsamius tulžies latakų ir tulžies akmenų tyrimus, naudojant MR cholangiografiją arba endoskopinę cholangiopankreatografiją.

Atskiras paciento pasirengimas chirurgijai susideda iš taisyklių laikymosi:

• maistas, suvartotas prieš operaciją, turėtų būti lengvas ir mažai kaloringas;
• paskutinis valgis dieną prieš operaciją turėtų vykti iki 18 valandos;
• vakare prieš ir ryte prieš operaciją būtina išvalyti žarnas klizmu;
• pasiimkite higienišką dušą ir pašalinkite plaukus pilvo ir pubio zonoje.

Prieš operaciją, tiesioginė gydytojo atsakomybė yra informuoti pacientą apie tai, kiek ilgai trunka tulžies pūslės šalinimas, kokie yra pagrindiniai holicistektomijos etapai ir kokia yra neigiamų pasekmių rizika. Vaistų vartojimas išvakarėse ir operacijos dieną yra leidžiamas tik pasikonsultavus su gydytoju.

Holdingas

Laparoskopinė cholecistektomija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Operacijos metu atliekamas dirbtinis kvėpavimas. Chirurgas pakyla į kairę nuo paciento (kai kuriais atvejais tarp išsiskyrusių kojų) ir sukūręs intensyvų pneumoperitoną, patenka į trokšarą ir po to laparoskopą į bambos angą. Naudojant vaizdo kamerą, tiriami pilvo ertmės organai ir įvertinama tulžies pūslės būklė ir vieta.

Atlikus apklausos patikrinimą, stalo galas pakeliamas 20 ° ir pakreipiamas į kairę, todėl skrandis ir žarnynas gali būti nukreipti į šoną ir laisvai patekti į ZH. Tada, naudojant dar 3 trokarus, prieigą prie endoskopinių operacinių instrumentų. Verta pažymėti, kad nėra reikšmingo skirtumo tarp laparoskopinės ir atviros cholitektomijos.

Cholecistektomijos techninis veikimas sumažinamas pagal šiuos veiksmus:

• ZHP paskirstymas ir sukibimų pašalinimas su netoliese esančiais audiniais.
• Tulžies latako ir arterijos izoliavimas.
• Arterijos ir kanalo iškirpimas (jungimas) ir AP išjungimas.
• Atskyrimas nuo kepenų nuo kepenų.
• Pašalinto organo išskyrimas iš pilvo ertmės.

Tulžies akmenų pašalinimas atliekamas per vieną iš gabalų, kurie, jei reikia, išsiplečia iki 2-3 cm, o visi pažeisti indai koaguliuojami (lituojami) naudojant elektrinį kabliuką. Visi techniniai operacijos niuansai priklauso nuo kepenų ir tulžies pūslės anatominių savybių. Jei tulžies pūslė yra padidėjusi dėl tulžies pūslės, tada pirmiausia pašalinkite akmenis, o paskui karščiavimą.

Nepaisant to, kad užsienyje jie bando pasinaudoti laparoskopinėmis organų išsaugojimo operacijomis, kurių metu pašalinami tik akmenys, vidaus ekspertai neigia tokios chirurginės taktikos pranašumą, nes 95% atvejų atsinaujina ar komplikacijos. Jei patikrinimo metu ar intervencijos metu atskleidžiamos bet kokios laparoskopijos kontraindikacijos, operacija atliekama atvirai.

Reabilitacija

Po operacijos po laparoskopinės cholecistektomijos intensyviosios terapijos skyriuje yra 2–3 valandos, kurioje nuolat stebima paciento būklė. Po intensyviosios terapijos skyriaus darbuotojų patenkinamos būklės patvirtinimo, jis perduodamas į palatą. Būdamas palatoje, pacientas turi atsigulti mažiausiai 4 valandas.

Per visą poilsio laiką, nepaisant to, kaip jaučiatės, draudžiama išeiti iš lovos, valgyti ir gerti. Jei valgyti maistą leidžiama tik po dienos po operacijos, po 5–6 valandų leidžiama gerti. Turėtumėte gerti reguliariai neriebaluotą vandenį mažais gurkšniais (1-2 sips vienu metu) 5-10 minučių intervalu. Jūs turite kilti lėtai ir esant medicinos personalui. Antrą dieną po operacijos pacientas gali vaikščioti savarankiškai ir valgyti skystą maistą.

Atkūrimo laikotarpiu bet kokia fizinė veikla, įskaitant važiavimą ir svorio kėlimą, turėtų būti atmesta. Visas pooperacinis laikotarpis trunka apie 1 savaitę, kurio srautas pašalina siūles ir išleidžia namus. Reabilitacijos laikotarpiu po tulžies pūslės pašalinimo reikėtų laikytis kelių taisyklių:

• valgyti pagal rekomendacijas;
• išvengti vidurių užkietėjimo;
• vykdyti aerobinį mokymą ne anksčiau kaip po mėnesio po operacijos ir anaerobinį - po 6 mėnesių;
• per šešis mėnesius nekelkite daugiau nei 5 kg.

Ligos sąrašas turėtų būti pateikiamas visam klinikoje buvusiam buvimo laikui ir pooperacinio gydymo laikotarpiui. Jei paciento darbas susijęs su dideliu fiziniu krūviu, reabilitacijos laikotarpiu (5–6 mėnesiai) jis turėtų būti perkeltas į darbą su nedidelėmis darbo sąlygomis.

Dieta

Paciento mityba yra vienas iš pagrindinių veiksnių, leidžiančių ne tik palengvinti paciento būklę ir sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį, bet ir padėti organizmui prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų. Kadangi, nepaisant to, kad nėra tulžies pūslės, kepenys ir toliau gamina tulžį, kuri pradeda tekėti į dvylikapirštės žarnos sisteminę sistemą, būtina laikytis tam tikrų mitybos apribojimų, kuriais siekiama sumažinti tulžies gamybos intensyvumą ir optimizuoti virškinimo procesą.

Pooperaciniu laikotarpiu mityba turėtų būti sudaryta iš pusiau skysto gryno maisto, kuriame nėra riebalų, prieskonių ir šiurkščiojo pluošto, pavyzdžiui, pieno riebalų mažai riebalų (varškės, kefyro, jogurto), virtos tarkuotos mėsos, virtos daržovių tyrės (bulvės, morkos). Jūs negalite valgyti marinatų, rūkytų mėsos ir ankštinių augalų (žirnių, pupelių), nepriklausomai nuo paruošimo būdo.

Be klausimo, ką aš galiu valgyti, labai svarbu ir kaip dažnai turėčiau valgyti? Maisto suvartojimo dažnumo didinimas padės normalizuoti virškinimo procesą ir prisitaikyti prie naujų sąlygų. Taigi 5–7 kartus mažesni maisto produktų kiekiai padės išvengti kepenų atsako į didelių maisto produktų gabalėlių atsiradimą skrandyje, o tulžies gamyba išliks normaliose ribose.
Nuo 3-4 dienų po operacijos galite eiti į įprastą mitybą, laikytis dietos ir maistingumo lentelės 5.

Komplikacijos

Nepaisant didelio laparoskopinio kasos šalinimo privalumų, negalima atmesti komplikacijų rizikos, kurios pagrindinės priežastys yra ūminės paciento ligos ir chirurgo techninės klaidos:

• tulžies nutekėjimas iš sprogimo ZH;
• kepenų abscesas;
• obstrukcinė gelta;
• kraujavimas dėl kraujagyslių pažeidimo;
• pilvo organų perforacija.

Jei laparoskopinės intervencijos metu atsiranda komplikacijų, technika nedelsiant pasikeičia į laparotominę (atvira). Viena iš sėkmingų tulžies pūslės pašalinimo sąlygų, naudojant laparoskopiją, yra medicininės pagalbos ieškojimo savalaikiškumas, nes ne visada įmanoma atlikti intervenciją naudojant endoskopinę prieigą sudėtingais atvejais. Šiandien laparoskopinę cholecistektomiją galima atlikti įvairiose klinikose, kuriose yra tinkama įranga ir apmokyti specialistai. Tokios operacijos kaina priklauso nuo kelių veiksnių: regiono, klinikos statuso, naudojamos įrangos kategorijos ir gali būti nuo 15 iki 50 tūkstančių rublių.

Tulžies pūslės pašalinimas

Tulžies pūslė yra organas, esantis viršutinėje dešinėje pilvo srities dalyje. Jis atlieka tulžies skysčio deponavimo (kaupimo procesą) ir pašalinimo funkcijas. Dalyvauja virškinimo procesuose organizme.

Tulžies kepenyse. Patologiniuose procesuose kepenų (akmenų) susidarymas tulžies pūslėje reikalauja chirurginės intervencijos organo pašalinimui. Moterims tulžies pūslės liga dažniau nei vyrams.

Šiuolaikinė medicina siūlo įvairius organo pašalinimo būdus. Procedūra su minimaliu poveikiu vidaus organams vadinama laparoskopija. Asmuo gali atlikti normalų gyvenimą po operacijos, laikydamasis tam tikrų apribojimų.

Kai reikia laparoskopijos

Tulžies pūslė yra jautrus uždegimui, prasta mitybai (nutukimas yra rimtas organų ligų veiksnys). Cholecistitas, tulžies pūslė (ICD), tulžies pūslės polipai pablogina sveikatos būklę. Pažeidžiamas pykinimas, vėmimas, ūminis skausmas dešinės hipochondrijos srityje, kūno temperatūra pakyla, pilvo spazmai po pietų, odos niežėjimas.

Liga neigiamai veikia organizmą. Diagnozės yra tulžies akmenų (tulžies pūslės) pašalinimo požymiai, nes organo veikimas yra ribotas. Jis nedalyvauja virškinimo procese, iš tiesų neveikia. Per tulžies pūslės ligos progresavimą organizmas palaipsniui prisitaiko prie to be jo. Kiti organai pradeda reaguoti į tulžies išskyrimo funkciją.

Pažeisto tulžies pūslės iškirpimo procedūra vadinama laparoskopine cholecistektomija. Chirurginiu būdu organas pašalinamas, o tai yra uždegiminio proceso ir infekcijos gydytojo dėmesys.

Skubus ligos nustatymas ir laiku pašalinus tulžies pūslę prisidedama prie greito reabilitacijos laikotarpio be komplikacijų. Chirurginis metodas pašalina akmenis nuo tulžies pūslės. Uždegiminiai procesai, ignoruojami, kelia gretimų organų ligų progresavimo riziką. Gali būti kasos uždegimas (pankreatitas), gastritas, dvylikapirštės žarnos opinis kolitas ir skrandis. Pooperacinis laikotarpis šiuo atveju užtruks ilgiau, kad atkurtų paciento sveikatą.

ZH pašalinimo procedūros parengiamosios priemonės

Laparoskopija yra viena iš šiuolaikinių technologijų tipų chirurgijoje, kai atliekama perforavimo operacija (per mažus pjūvius). Jis naudojamas kaip operacinis metodas pilvo organų tyrimui. Metodas tapo plačiai paplitęs dėl minimalių pasekmių po procedūros.

Prieš operaciją turite atlikti išsamų medicininį patikrinimą. Pacientas siunčiamas laboratoriniams tyrimams:

• Šlapimas (bendrosios ir biocheminės analizės);
• Hepatito tyrimas;
• Kraujo tyrimas ŽIV;
• Visiškas kraujo kiekis;
• Kraujo tipo nustatymas;
• Rh koeficientas;
• Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI);
• Fluorografija;
• Ultragarsinis pilvo (ultragarso) tyrimas.

Jei bandymų rezultatai atitinka įprastą intervalą, procedūros rezultatai bus palankesni.

Svarbi išankstinė konsultacija su gydytoju. Būtinai pasakykite, ar yra alergija vaistams, individualus netoleravimas komponentams. Gydytojas turi paaiškinti pacientui, kaip bus vykdoma organo pašalinimo procedūra, kiek laiko eis, paaiškinti, kur tulžis patenka ir išnyksta po šlapimo pūslės pašalinimo, susipažįsta su galimomis pasekmėmis, kokių komplikacijų.

Prieš laparoskopiją gydytojas skiria specialią kūno valymo dietą. Tai padeda sumažinti virškinimo organų stresą. 2-3 savaites neįtraukti: kepti, riebalai, rūkyti, aštrūs maisto produktai, gazuoti gėrimai, ankštiniai augalai, pieno produktai, duona. Alkoholis yra draudžiamas bet kokia forma. Leidžiami lengvi daržovių sriubos, košės. Tinkama mityba sumažina pilvo apkrovą.

Sėkmingai laparoskopijai svarbu rimtai pasirengti operacijai. Pacientui gali būti skiriamos vidurių laisvės. Procedūros dieną negalima valgyti skysčio ir valgyti. Prieš pašalinant organą pacientas yra klijuojamas. Operacinėje patalpoje turite pašalinti visus elementus: auskarus, žiedus, laikrodžius, akinius, kontaktinius lęšius ir kt.

Tulžies pūslės laparoskopijos aprašymas

Planuojama operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę, nėra sunku, mažai veikiantis poveikis. Naudojant įprastą sveikatos būklę ir paciento sveikatą, procedūra yra greita ir paprasta. Procedūros savybės, kai pašalinate kūną:

• Valdomas stovas ant stalo ant nugaros.
• Taikyti bendrą anesteziją.
• Apdorokite vietą, kurioje bus atliekamas punkcija.
• Procedūra atliekama naudojant sterilius medicinos prietaisus ir įrangą (endoskopinius instrumentus, aspiratorių, laparoskopą, trokarą, įsiurbiklį).
• Laparoskopijos metu pašalinus ZH ant pilvo, atliekami 4 gabalai (punctures). Jei chirurginis laparoskopijos metodas nepavyksta, sprendimas priimamas dėl skubios pilvo operacijos. Tai daro pjūvį dešinėje pilvo pusėje.
• Prietaisų pagalba sutapo organiniai ortakiai.
• Tada yra laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas (geriausias variantas per bambą), likusi tulžis pašalinama.
• Vietoj kūno padėkite drenažą. Jis sukels skysčio nutekėjimą iš organų pašalinimo vietos.
• Naudojant laparoskopiją, akmenys yra pašalinami iš tulžies pūslės per punkciją.
• Atlikus organo nuėmimą, kiekvienam punkcijai dedama siūlė, po gijimo beveik nėra randų (išgydyti gabalai nėra matomi).

Pilvo operacija (laparotomija)

Jis atliekamas anestezijos įtakoje. Pacientas pjauna skalpeliu (apie 15 cm) ir pašalina LR. Tada atliekamas kontrolinis tyrimas, ant pjūvio uždedama siūlių. Operacija trunka vidutiniškai 4 valandas.

Laparoskopiją galima atlikti Evpatorijoje.

Operacijos laikas

Iš pradžių atliekamas paruošimo etapas. Įvertinti bandymo rezultatai ir GF būklė operacijai. Remiantis ligos sunkumu ir kūno anatominėmis savybėmis, planuojamas veikimo laikas.

Asmeniui bus geriau, jei operacija vyksta greitai, todėl anestezijos poveikis organizmui užima mažiau laiko. Apytiksliai pašalinimo procedūra trunka apie 1 valandą. Kad chirurgas tiksliai pasakytų, kiek valandų bus imtasi operacijos, chirurgas negali pasakyti. Kartais operacija trunka iki 6 valandų.

Priežastys, turinčios įtakos chirurginio proceso trukmei ir eigai:

1. Vienalaikių pilvo organų uždegiminių procesų buvimas.
2. Žmogaus kompleksas.
3. Konstrukcijos tulžies pūslėje.

Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo operacijos kokybės.

Pooperacinis laikotarpis

Sėkmingos operacijos metu asmuo perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Pacientas išeina iš anestezijos. Pirmąsias valandas pacientas turi atsigulti ir būti prižiūrint gydytojui. Draudžiama išeiti iš lovos ir vaikščioti, valgyti, gerti. Pacientas vartoja vaistus nuo skausmo. Jei yra pilvo skausmas ir neišnyksta, ji tampa ryškesnė, siūlai kraujavimas, žaizda užsikimšusi, tuoj pat turite apie tai pranešti gydytojui.

• Antrą dieną galite gerti lengvus šviežius sultinius, sūrį, jogurtą. Tada meniu gali būti diversifikuotas pagal leistiną maistą. Rekomenduojama, kad maisto produktas būtų frakcionuotas. Dažnai yra mažų porcijų. Maistas turėtų būti taupantis skrandį. Dieta yra svarbi reabilitacijos laikotarpio po riebalų pašalinimo taisyklė. Pacientui patariama stebėti svorio padidėjimą ir išvengti persivalgymo.
• Jūs negalite valgyti: riebaus maisto, aštrus, aštrus maistas, dešros, marinuotos daržovės, grybai, pyragaičiai su kakava, balta duona, pupelės, gazuoti gėrimai, giras, alkoholis. Turėtumėte nutraukti rūkymą.
• Pirmasis mėnuo turėtų apriboti fizinį krūvį ant kūno, griežtai laikytis dietos meniu, kad po valgio būtų stebima sveikatos būklė. Nerekomenduojama važiuoti transportu ir keliais, kur daug. Draudžiama aplankyti vonias, baseinus, rauginimo lovas, aktyviai gyventi, lytinius santykius per 90 dienų nuo organo pašalinimo.
• Pacientui skiriamas išsamus gydymo po cholecistektomijos gydymas. Tai vaistai, speciali gimnastika ir masažo pratybų metodai, dietinis meniu.
• Svarbu stebėti sveiką gyvenimo būdą ir gydytojo rekomendacijas, nes tulžis iš karto patenka į žarnyną, dietos pažeidimas kelia grėsmę sveikatos pablogėjimui, yra rimtų komplikacijų.
• Po 6 mėnesių kūnas atkuriamas.

Galimos komplikacijos po laparoskopinės cholecistektomijos

Operacija neturi rimtų pasekmių organizmui ir žmogaus gyvybei, nes ji atliekama laparoskopiškai, tai yra mažas poveikis. Tačiau gali pasireikšti šie pooperaciniai poveikiai:

• Lėtinių ligų progresavimas;
• Kraujavimas iš abdomininės hematomos yra pavojingas;
• Peritonitas;
• Išmatose atsirado kraujo krešulių;
• Cistos plėtra lovoje ZH;
• Gali sudeginti pilvą;
• Siuvimo vietoje atsiranda iškilimas arba antspaudas;
• Žarnyno sutrikimai (nenormalus išmatos, vidurių pūtimas);
• Gerklės skausmas, kosulys;
• Kepenų kolikų pasikartojimas;
• Akmenų susidarymas tulžies takuose.

Siekiant išvengti neigiamų pasekmių, būtina laikytis nustatytų gydytojo rekomendacijų, kad būtų laikomasi dietos. Jei radote įspėjamųjų ženklų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Kontraindikacijos laparoskopinei cholecistektomijai

Nėra absoliučių kontraindikacijų procedūrai. Karščiavimas padeda asmeniui atsikratyti nemalonių ligos simptomų ir vėlesnių komplikacijų. Tačiau yra atvejų, kai operacija turėtų būti atidėta:

• Nėštumas Pirmasis ir paskutinis trimestras.
• Išpuoliai su ūminiu cholecistitu.
• Netinkami kraujo tyrimų rezultatai, šlapimas. Esant tokiai situacijai, pirmiausia atliekama medicininė terapija, o po tobulinimo pradedama laparoskopija.
• Hernia didelis.
• Prasta kraujo krešėjimas.
• Sunkios paciento būklės. Cholecistektomija gali pabloginti sveikatą.
• Neseniai perkeltos operacijos ant pilvo ertmės.
• Mirizzi sindromas.
• Infekcinės ligos procedūros metu.

Operacija, skirta pašalinti neveikiančią LF, yra saugi žmonėms, kompetentingai pasiruošusi ir atlieka aukštos kvalifikacijos chirurgą.

Po laparoskopijos pacientas visada turi laikytis dietos. Leistino maisto kiekis palaipsniui pridedamas prie dietos. Fizinis stresas kūnui pageidautina apriboti šešis mėnesius.

Chirurgija, skirta tulžies pūslės pašalinimui - kai ji yra nustatyta ir kaip tęsti, paruošti ir reabilituoti

Iki šiol nėra vieno konservatyvaus gydymo metodo, kuris 100% padėtų atsikratyti tulžies latakų (choledocholithiasis). Efektyviausias cholecistito gydymas yra operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę (cholecistektomiją). Šiuolaikinėse klinikose jis atliekamas švelniu būdu, naudojant laparoskopiją tik 2-4 punkcijose ant kūno. Po kelių valandų po procedūros pacientas jau gali pakilti ir po kelių dienų palikti namus.

Pjautuvų ligos priežastys

Tulžies pūslė yra nedidelis organas, formuojamas kaip maišelis. Jos pagrindinė funkcija yra tulžies gamyba (agresyvus skystis, reikalingas normaliam virškinimui). Sunkūs reiškiniai lemia tai, kad atskiros tulžies nuosėdų sudedamosios dalys, iš kurių dar susidaro akmenys. Yra keletas priežasčių:

• Valgymo sutrikimai. Piktnaudžiavimas maisto produktais, kuriuose yra daug cholesterolio, riebalų ar sūrus maistas, ilgalaikis labai mineralizuoto vandens naudojimas sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir akmenų susidarymą tulžies latakuose.
• Tam tikrų rūšių vaistų, ypač hormoninių kontraceptikų, vartojimas padidina skaičiavimo (šlapimo pūslės uždegimo su akmenų formavimu) riziką.
• Sėdimasis gyvenimo būdas, nutukimas, mažai kalorijų turinčių dietų laikymasis ilgą laiką sukelia virškinimo sistemos sutrikimą ir stagnaciją tulžies takuose.
• Akmeninės tulžies pūslės struktūros anatominės savybės (lenkimų ar lūžių buvimas) trukdo normaliai tulžies gamybai ir taip pat gali sukelti skaičiuojamą cholecistitą.

Kas yra pavojingi akmenys

Tol, kol akmenys yra tulžies pūslės ertmėje, žmogus gali net nežino savo buvimo. Kai klasteriai pradeda judėti palei tulžies kanalus, žmogus kenčia nuo tulžies kolikų, trunkančių nuo kelių minučių iki 8-10 valandų, atsiranda diseptinių sutrikimų (sunku ir skausmingas virškinimas, kartu su skausmu epigastriniame regione, skrandžio skausmo pojūtis, pykinimas ir vėmimas, sunkumas ir pykinimas). dešinėje hipochondrijoje).

Choledocholithiasis (tulžies latakų akmenys) yra pavojingas dėl galimo ortakių uždegimo, pankreatito, obstrukcinio gelta. Dažnai didelės skaičiavimų koncentracijos judėjimo metu sukelia kitų pavojingų komplikacijų:

• perforacija - tulžies pūslės ar kanalų plyšimas;
• peritonitas - pilvaplėvės uždegimas, atsirandantis išpilant tulžį į jos ertmę.

Ilgalaikė tulžies stagnacija gali sukelti polipų susidarymą ant organo sienelių ir jų piktybinių navikų (ozlokachestvlenie). Ūminis cholecistitas, turintis akmenų, yra neatidėliotinos hospitalizacijos ir chirurginio gydymo paskyrimo priežastis, tačiau netgi asimptominė patologijos eiga neatmeta chirurginio gydymo galimybės, jei:

• hemolizinės anemijos rizika;
• sėdimas gyvenimo būdas, neįtraukti į sluoksnį patekusius pacientus;
• gelta;
• cholangitas - intrahepatinių ar tulžies latakų uždegimas;
• cholesterozė - medžiagų apykaitos procesų pažeidimas ir cholesterolio kaupimasis į tulžies pūslės sieneles;
• kalcifikacija - kalcio druskų kaupimasis prie organo sienelių.

Požymiai dėl tulžies pūslės pašalinimo

Iš pradžių akmenų, kurie formuojasi tulžies pūslės gelmėse, dydis yra nedidelis: nuo 0,1 iki 0,3 mm. Vykdydami fizioterapiją ar vaistus, jie gali išeiti. Jei šie metodai pasirodė esą neveiksmingi, laikui bėgant didėja akmenų dydis (kai kurie kalviai gali siekti 5 cm skersmens). Jie nebegali saugiai eiti per tulžies kanalus, todėl gydytojai nori pasinaudoti organo pašalinimu. Kitos nuorodos dėl procedūros paskyrimo yra šios:

• aštrių akmenų, kurie padidina organo ar jo dalių perforacijos riziką, buvimą;
• obstrukcinė gelta;
• ūminiai klinikiniai simptomai - stiprus skausmas, karščiavimas, viduriavimas, vėmimas;
• tulžies takų susiaurėjimas;
• kūno anatominės struktūros anomalijos;
• paciento noras.

Kontraindikacijos

Cholecistektomijai yra bendros ir vietinės kontraindikacijos. Jei reikia, operatyvinė operacija, kylanti dėl pavojaus žmogaus gyvybei, kai kurie iš jų laikomi santykiniais ir negali būti atsižvelgta į chirurgą, nes gydymo nauda yra didesnė už galimą riziką. Dažniausios kontraindikacijos:

• ūminis miokardo infarktas - širdies raumenų pažeidimas, kurį sukelia vienos iš arterijų trombozės (užsikimšimo) sutrikusi kraujo apytaka;
• insultas - ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas;
• hemofilija - kraujavimo sutrikimas;
• peritonitas - didelio ploto pilvo ertmės uždegimas;
• nutukimas 3 ir 4 laipsniai;
• širdies stimuliatoriaus buvimas;
• tulžies pūslės vėžys;
• piktybiniai navikai kitiems organams;
• kitos vidaus organų ligos dekompensacijos stadijoje;
• vėlyvas nėštumas.

Vietos kontraindikacijos yra santykinės ir tam tikromis aplinkybėmis į jas negalima atsižvelgti. Šie apribojimai apima:

• tulžies latakų uždegimas;
• dvylikapirštės žarnos arba skrandžio opinė opa;
• kepenų cirozė;
• tulžies pūslės atrofija;
• ūminis pankreatitas - kasos uždegimas;
• gelta;
• lipni liga;
• kūno sienų sluoksniavimas;
• didelė išvarža;
• nėštumas (1 ir 2 trimestras);
• abscesas tulžies takuose;
• ūminis gangreninis arba perforuotas cholecistitas;
• chirurginė intervencija į pilvo organus istorijoje, atlikta laparotomicheskim prieiga.

Operacijos rūšys ir jų ypatybės

Cholecistektomiją galima atlikti klasikiniu būdu (naudojant skalpelį) arba naudojant minimaliai invazinius metodus. Metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės, patologijos pobūdžio, medicinos centro įrangos. Kiekvienas metodas turi savo privalumų ir trūkumų:

• Pilvo arba atvira operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę - medianinę laparotomiją (priekinės pilvo sienelės pjūvį) arba įstrižus pjūvius po pakrančių arka. Šis chirurgijos tipas yra skirtas ūminiam peritonitui, sudėtingiems tulžies takų pažeidimams. Procedūros metu chirurgas turi gerą prieigą prie nukentėjusio organo, gali išsamiai apsvarstyti jo vietą, įvertinti būklę, tirti tulžies kanalus. Trūkumas yra komplikacijų ir odos kosmetikos defektų (randų) rizika.
• Laparoskopija yra naujausias chirurgijos metodas, kurio dėka akmenys pašalinami 2–4 mažais pjūviais (po 0,5–1,5 cm) ant pilvo sienos. Procedūra yra „aukso standartas“ lėtinio cholecistito, ūminio uždegimo proceso gydymui. Laparoskopijos metu chirurgas turi ribotą priėjimą, todėl negali įvertinti vidaus organų būklės. Minimaliai invazinių metodų privalumai:

1. minimalus skausmas pooperaciniu laikotarpiu;
2. greita reabilitacija;
3. sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką;
4. sumažinti ligoninėje praleistų dienų skaičių;
5. mažiausiai kosmetikos defektų ant odos.

• Cholecystectomy mini-access - vieno lapinio endoskopinio patekimo į bambą arba dešinę hipochondriumo zoną metodas. Tokie veiksmai atliekami su minimaliu akmenų skaičiumi ir jokių komplikacijų. Cholecistektomijos privalumai ir trūkumai visiškai sutampa su standartine laparoskopija.

Pasiruošimas operacijai

Prieš atliekant bet kokią cholecistektomiją stacionarinėje ligoninėje, chirurgas ir anesteziologas apsilanko paciente. Jie pasakoja, kaip bus atliekama procedūra, apie panaudotą anesteziją, galimas komplikacijas ir raštišką sutikimą gydymui atlikti. Patartina pradėti gydymą prieš hospitalizavimą gastroenterologijos skyriuje, pasitikrinę su gydytoju dėl rekomendacijų dėl dietos ir gyvenimo būdo, išlaikyti testus. Tai padės lengviau perkelti procedūrą.

Prieš operaciją

Siekiant išsiaiškinti galimas kontraindikacijas ir pasiekti geriausius gydymo rezultatus, svarbu ne tik tinkamai pasirengti procedūrai, bet ir ištirti. Išankstinė diagnostika apima:

• Bendra, kraujo ir šlapimo biocheminė analizė - pristatoma per 7–10 dienų.
• Išaiškinamasis kraujo grupės ir Rh faktoriaus tyrimas - 3-5 dienos prieš procedūrą.
• Tyrimas su sifiliu, hepatitu C ir B, ŽIV - prieš 3 mėnesius iki cholecistektomijos.
• Koagulograma - hemostatinės sistemos tyrimas (kraujo krešėjimo analizė). Dažniau jis atliekamas kartu su bendromis arba biocheminėmis analizėmis.
• Ultragarso tulžies pūslės, tulžies takų, pilvo organų - 2 savaites iki procedūros.
• Elektrokardiografija (EKG) - širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų diagnostika. Jis atliekamas kelias dienas arba savaitę prieš cholecistektomiją.
• Krūtinės fluorografija arba radiografija padeda nustatyti širdies, plaučių, diafragmos patologijas. Nuoma 3-5 dienas iki cholecistektomijos.

Cholecistektomija leidžiama tik tiems žmonėms, kurių tyrimo rezultatai yra normali. Jei diagnostiniai tyrimai atskleidžia nenormalumą, pirmiausia turite atlikti gydymo kursą, kurio tikslas - normalizuoti būklę. Pacientų dalims, be bendrųjų testų, gali tekti konsultuotis su siaurais specialistais (kardiologu, gastroenterologu, endokrinologu) ir tulžies takų būklės išaiškinimu, naudojant ultragarso ar rentgeno spindulių kontrastą.

Nuo hospitalizavimo

Po hospitalizavimo visi pacientai, išskyrus tuos, kuriems reikalinga skubi chirurgija, atlieka parengiamąją procedūrą. Pagrindiniai veiksmai apima taisykles:

1. Cholecistektomijos išvakarėse pacientui skiriamas lengvas maistas. Paskutinį kartą galite valgyti ne vėliau kaip 19.00 val. Procedūros dieną atsisakyti maisto ir vandens.
2. Prieš naktį reikia prausti dušą, jei reikia, skusti plaukus nuo pilvo, atlikti valymo klizmą.
3. Prieš dieną gydytojas gali paskirti vidurius.
4. Jei vartojate kokių nors vaistų, pasitarkite su gydytoju, ar reikia juos atšaukti.

Anestezija

Cholecistektomijai vartojama bendra (endotrachinė) anestezija. Vietinės anestezijos atveju neįmanoma visiškai kontroliuoti kvėpavimo, sustabdyti skausmą ir audinių jautrumą, atsipalaiduoti raumenis. Pasirengimas endotracinei anestezijai susideda iš kelių etapų:

1. Prieš operaciją pacientui skiriami raminamieji preparatai (raminamieji ar anksiolitinio poveikio vaistai). Predikacijos stadijos dėka žmogus ramiai, subalansuotai, artėja prie chirurginės procedūros.
2. Prieš cholecistektomiją skiriama anestezija. Norėdami tai padaryti, į veną švirkšti raminamuosius vaistus, kurie užtikrina miegą prieš pradedant pagrindinį procedūros etapą.
3. Trečiasis etapas - raumenų atsipalaidavimo užtikrinimas. Norėdami tai padaryti, švirkščiami intraveniniai raumenų relaksantai - vaistai, kurie padermė ir skatina lygių raumenų atsipalaidavimą.
4. Baigiamajame etape per gerklę įterpiamas endotachachinis vamzdis, o jo galas prijungtas prie ventiliatoriaus.

Pagrindiniai endotrachinės anestezijos privalumai yra didžiausias pacientų saugumas ir narkotikų miego gylis. Galimybė pabusti operacijos metu sumažėja iki nulio, taip pat kvėpavimo takų ar širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų galimybė. Atsigavus po anestezijos, sumišimo, lengvo galvos svaigimo, galvos skausmo, gali atsirasti pykinimas.

Kaip cholecistektomija

Cholecistektomijos stadijos gali šiek tiek skirtis, priklausomai nuo tulžies pūslės šalinimo metodo. Metodo pasirinkimas paliekamas gydytojui, kuris atsižvelgia į visas galimas rizikas, paciento būklę, akmenų dydį ir savybes. Visos chirurginės intervencijos atliekamos tik gavus raštišką paciento sutikimą ir esant bendrai anestezijai.

Laparoskopija

Operacijos su pilvo organais per punkcijas (laparoskopija) šiandien nėra laikomos retomis ar naujoviškomis. Jie pripažįstami chirurgijos „aukso standartu“ ir naudojami gydyti 90% ligų. Tokios procedūros atliekamos per trumpą laiką ir rodo, kad pacientas praranda minimalų kraujo netekimą (iki 10 kartų mažiau nei įprastu chirurginiu būdu). Laparoskopija yra tokia:

1. Daktaras visiškai dezinfekuoja odą punkcijos vietoje, naudodamas specialias chemines medžiagas.
2. 3–4 gilūs pjūviai yra apie 1 cm ilgio ant priekinės pilvo sienelės.
3. Tada, naudojant specialų prietaisą (laparoflator), anglies dioksidas yra pumpuojamas po pilvo sienele. Jo užduotis yra padidinti pilvaplėvę, maksimaliai plečiant chirurginio lauko žiūrėjimo plotą.
4. Per kitus pjūvius įdedamas šviesos šaltinis ir specialūs laparoskopiniai prietaisai. Optika yra prijungta prie vaizdo kameros, kuri perduoda monitoriui išsamų spalvos organo vaizdą.
5. Gydytojas kontroliuoja savo veiksmus žiūrėdamas į monitorių. Naudojant įrankius, ji išskiria arterijas ir cistinę kanalą, po to pašalina organą.
6. Iškirpto organo vietoje dedamas drenažas, visos kraujavimo žaizdos sulaikomos elektros srovė.
7. Šiame etape baigta laparoskopija. Chirurgas pašalina visus prietaisus, siūles arba užantspauduoja punkciją.

Pilvo operacija

Šiandien atvira operacija yra retai naudojama. Tokios procedūros paskyrimo indikacijos yra: organo smaigalys su netoliese esančiais minkštais audiniais, peritonitu, sudėtingais tulžies takų pažeidimais. Pilvo operacija atliekama pagal šią schemą:

1. Įvedus pacientą į medicinos miego būklę, chirurgas dezinfekuoja paviršinius audinius.
2. Tada dešinėje pusėje yra apie 15 cm ilgio pjūvis.
3. Kaimyninės valdžios institucijos priverstinai pašalinamos siekiant užtikrinti maksimalią prieigą prie pažeistos teritorijos.
4. Ant arterijų ir cistinių kanalų uždėkite specialius spaustukus (klipus), kurie užkerta kelią skysčio nutekėjimui.
5. Sugadintas organas yra atskiriamas ir pašalinamas, organų sluoksnis apdorojamas.
6. Jei reikia, įdėkite drenažą, o pjūvis sutraukiamas.

Cholecystectomy mini prieiga

Vieno laparo-endoskopinio prieigos metodo sukūrimas leido chirurgams atlikti vidaus organų iškirpimo operacijas, maksimaliai sumažinant operacinių prieigų skaičių. Šis chirurginės intervencijos metodas tapo labai populiarus ir aktyviai naudojamas modernios chirurgijos klinikose. Mažos prieigos operacijos eigą sudaro tie patys žingsniai, kaip standartinė laparoskopija. Vienintelis skirtumas yra tas, kad gydytojas padaro tik vieną 3–7 cm punkciją po dešiniuoju pakrantės arkos arba įkišdamas prietaisus per bambos žiedą, kad pašalintų pažeistą organą.

Kiek laiko yra operacija?

Cholecistektomija nelaikoma sudėtinga chirurgine procedūra, kuri reikalauja ilgų manipuliacijų ar kelių chirurgų dalyvavimo. Operacijos trukmė ir buvimo ligoninėje trukmė priklauso nuo pasirinkto chirurginės intervencijos metodo:

• Laparoskopija užtrunka vidutiniškai nuo vienos iki dviejų valandų. Ligoninės viešnagė (jei nebuvo jokių komplikacijų operacijos metu ar po jos) yra 1–4 dienos.
• Mažos prieigos veikimas trunka nuo 30 minučių iki pusantros valandos. Po operacijos pacientas prižiūri gydytojus dar 1-2 dienas.
• Atidaryta cholecistektomija trunka nuo pusės iki dviejų valandų. Po operacijos asmuo praleidžia ne mažiau kaip dešimt dienų ligoninėje, su sąlyga, kad procedūros metu ar po jos nėra komplikacijų. Visą reabilitaciją trunka iki trijų mėnesių. Chirurginiai siūlai pašalinami po 6–8 dienų.

Pooperacinis laikotarpis

Jei operacijos metu buvo nustatytas drenažas, jis pašalinamas kitą dieną po procedūros. Prieš nuėmus siūlus, oda kasdien liguojama ir oda apdorojama antiseptiniais tirpalais. Pirmąsias kelias valandas (nuo 4 iki 6) po cholecistektomijos neturėtų valgyti, gerti, draudžiama išeiti iš lovos. Po dienos leidžiami nedideli pasivaikščiojimai apylinkėse, valgyti ir gerti vandenį.

Jei procedūra nesukelia komplikacijų, diskomfortas sumažėja ir dažniau siejamas su anestezija. Šiek tiek pykinimas, galvos svaigimas, euforija. Skausmas po cholecistektomijos pasireiškia pasirenkant atvirą chirurginės intervencijos metodą. Siekiant pašalinti šį nemalonų simptomą, analgetikai skiriami ne ilgiau kaip 10 dienų. Po laparoskopijos pilvo skausmas yra gana toleruojamas, todėl daugumai pacientų nereikia skausmo malšinimo.

Kadangi operacija apima svarbaus organo, tiesiogiai susijusio su virškinimo procesu, išskyrimą, pacientui skiriama speciali gydymo lentelė Nr. 5 (kepenys). Dieta turi būti griežtai laikomasi per pirmąjį reabilitacijos mėnesį, tada dieta gali būti palaipsniui plečiama. Pirmą kartą po cholecystectomy yra apriboti fizinį aktyvumą, nevykdykite pratimų, kuriems reikia įtempti pilvo raumenis.

Reabilitacija ir atkūrimas

Po laparoskopijos grįžimas prie įprastinio paciento gyvenimo būdo greitai ir be komplikacijų. Visas organizmo atsigavimas trunka nuo 1 iki 3 mėnesių. Renkantis atvirą pilvo išskyrimo metodą, reabilitacijos laikotarpis vėluoja ir sudaro apie šešis mėnesius. Gerovė ir darbingumas sugrįžta pacientui nuo dviejų iki trijų savaičių po gydymo. Nuo šio laikotarpio turite laikytis šių taisyklių:

• Per mėnesį (bent tris savaites) būtina laikytis taikos, likti lovoje, derinti pusvalandį treniruotės ir 2-3 valandas poilsio.
• Bet koks sportinis mokymas ar padidėjęs fizinis aktyvumas leidžiamas ne anksčiau kaip praėjus trims mėnesiams po atviros operacijos ir 30 dienų po laparoskopijos. Verta pradėti minimaliomis apkrovomis, vengiant pilvo pratimų.
• Per pirmuosius tris mėnesius nekelkite daugiau kaip trijų kilogramų svorio, pradedant nuo ketvirto mėnesio - ne daugiau kaip 5 kg.
• Siekiant paspartinti pooperacinių žaizdų gijimą, rekomenduojama atlikti fizioterapinių procedūrų eigą ir imtis vitaminų preparatų.

Dietinė terapija

Aštuntą ar devintą dieną, jei operacija buvo sėkminga, pacientas išleidžiamas iš ligoninės. Šioje reabilitacijos stadijoje svarbu nustatyti tinkamą mitybą namuose, atsižvelgiant į gydymo lentelės Nr. 5. Būtina dalintis, pirmenybę teikiant dietiniams maisto produktams. Visą dienos maistą reikia suskirstyti į 6-7 porcijas. Kasdieniai kalorijų patiekalai: 1600–2900 kcal. Pageidautina, kad tulžis būtų gaminamas tik valgio metu. Paskutinis patiekalas turi būti ne vėliau kaip prieš dvi valandas prieš miegą.

Norint atskleisti tulžies koncentraciją šiuo laikotarpiu, gydytojai rekomenduoja gerti daug - iki dviejų ar dviejų litrų skysčio per dieną. Tai gali būti klubų, ne rūgščių sterilizuotų sulčių, nekarbonizuoto mineralinio vandens nuoviras. Pirmąsias kelias savaites visi švieži vaisiai ir daržovės yra uždrausti. Po dviejų mėnesių mityba gali būti palaipsniui plečiama, daugiausia dėmesio skiriant baltyminiams maisto produktams. Pageidaujamas kulinarinis patiekalų valymas - virimas, garavimas, troškinimas be riebalų. Visi maisto produktai turi būti neutralioje temperatūroje (apie 30–40 laipsnių): ne per karšta ar šalta.

Ką valgyti, jei pašalinamas tulžies pūslė

Mityba turėtų būti sukonstruota taip, kad kūnas būtų lengviau susidorotas su gaunamu maistu. Tą dieną leidžiama valgyti ne daugiau kaip 50 gramų sviesto arba 70 gramų daržovių, visi kiti gyvūniniai riebalai, pageidautina visiškai pašalinti. Bendras duonos kiekis yra 200 gramų, pirmenybę reikėtų teikti iš grūdų miltų turintiems produktams su sėlenomis. Mitybos pagrindas po operacijos pašalinti tulžies pūslę turėtų būti šie produktai:

• liesos mėsos arba žuvies - kalakutienos filė, vištiena, jautiena, lydeka, lydeka, ešerys;
• pusiau skysti grūdai iš bet kokių grūdų - ryžiai, grikiai, manų kruopos, avižos;
• daržovių sriubos arba pirmieji liesos vištienos sultinio patiekalai, bet neskrudinant svogūnų su morkomis;
• virtos, garintos arba virtos daržovės (leidžiama po mėnesio reabilitacijos);
• neriebūs pieno ir pieno produktai - kefyras, pienas, jogurtas, jogurtas be dažiklių ar maisto priedų, varškės;
• ne rūgštinės uogos ir vaisiai;
• uogienė, uogienė, putos, pudra, želė, iki 25 gramų cukraus per dieną.

Draudžiamų produktų sąrašas

Norint išlaikyti virškinimo sistemą nuo dietos, reikia visiškai pašalinti kepti maisto produktus, marinuotą maistą, aštrų ar rūkytą maistą. Pagal absoliutų draudimą:

• riebios mėsos - žąsų, ėriukų, ančių, kiaulienos, taukų;
• žuvis - lašiša, lašiša, skumbrė, plekšnė, šprotai, sardinės, paltusai, šamai;
• pieno produktai;
• mėsos sultiniai;
• ledai, gėrimai su ledu, soda;
• alkoholis;
• išsaugojimas;
• grybai;
• žalios daržovės;
• rūgšta daržovių tyrė;
• šokoladas;
• bandelės, pyragaičiai, pyragaičiai;
• subproduktai;
• aštrūs pagardai arba padažai;
• kakava, juoda kava;
• švieži kviečiai ir ruginė duona;
• rūgštis, špinatai, svogūnai, česnakai.

Cholecistektomijos pasekmės

Po laparoskopinio organo pašalinimo kai kuriems pacientams atsiranda postcholecystectomy sindromas, kuris yra susijęs su periodišku tokių nemalonių pojūčių, kaip pykinimas, rėmuo, vidurių pūtimas ir viduriavimas. Visi simptomai sėkmingai sustabdomi, vartojant virškinimo fermentus tabletes ir antispazminius preparatus (jei reikia, pašalinkite skausmo sindromą).

Negalima tiksliai nustatyti, ar pašalinus akmenligę akmenimis atsiras kitų pasekmių, tačiau pacientas bus informuotas apie galimas problemas ir bus rekomenduojamas jų šalinimui. Dažniau atsiranda:

• Virškinimo sutrikimai. Paprastai tulžies atsiranda kepenyse, tada patenka į tulžies pūslę, kur ji kaupiasi ir tampa labiau koncentruota. Nuėmus kaupiamąjį organą, skystis patenka į žarnyną, o jo koncentracija yra mažesnė. Jei asmuo valgo dideles porcijas, tulžies negalima iš karto apdoroti visų maisto produktų, nes atsiranda: sunkumo jausmas skrandyje, pilvo pūtimas, pykinimas.
• Pasikartojimo pavojus. Nėra tulžies pūslės negarantuoja, kad nauji akmenys po kurio laiko nebus rodomi. Išspręskite problemą gali būti mityba, mažinantis cholesterolio kiekį, vedantis aktyvų gyvenimo būdą.
• Per didelis bakterijų augimas žarnyne. Koncentruota tulžė ne tik virsta maistu geriau, bet ir sunaikina kai kurias kenksmingas bakterijas ir mikrobus, kurie gyvena dvylikapirštės žarnos. Baktericidinis skysčio poveikis, atsirandantis tiesiogiai iš kepenų, yra daug silpnesnis. Iš čia daugelis pacientų, pašalinę burbulą, nerimauja dažnai užkietėję, viduriavę, meteorizmą.
• Alergija. Po operacijos virškinimo sistema patiria nemažai pokyčių: virškinimo trakto motorinė funkcija sulėtėja, pasikeičia floros sudėtis. Šie veiksniai gali padėti sukelti alergines reakcijas kai kuriems maisto produktams, dulkėms, žiedadulkėms. Norėdami nustatyti, ar dirgina, alergija.
• Tulžies stagnacija. Pateikta pagal saugią procedūrą - dvylikapirštės žarnos intubaciją. Per stemplę įterpiamas specialus vamzdelis, per kurį įeina tirpalas, kuris padeda pagreitinti tulžies išsiskyrimą.

Galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų chirurginis gydymas yra sėkmingas, o tai leidžia pacientui greitai atsigauti ir grįžti prie normalaus gyvenimo būdo. Nenumatytos situacijos arba gerovės blogėjimas dažniau pasireiškia pilvo operacijoje, tačiau komplikacijos, pašalinus tulžies pūslę laparoskopiniu metodu, neįtrauktos. Tarp galimų šių pasekmių:

• Vidaus organų pažeidimas, vidinis kraujavimas, pažeistas kraujagysles. Dažniau atsiranda trokaro įvedimo vietoje (laparoskopinis manipuliatorius) ir sustoja siūlais. Kartais galimas kraujavimas iš kepenų, tada jie naudojasi elektrokaguliacijos metodu.
• Kanalų pažeidimas. Tai lemia tai, kad tulžis pradeda kauptis pilvo ertmėje. Jei traumos buvo pastebimos laparoskopijos etape, chirurgas operaciją tęsia atvirai, kitaip reikia pakartotinės operacijos.
• Poveikis pooperaciniam siuvimui. Komplikacija pasireiškia labai retai. Antibiotikai ir antiseptiniai preparatai yra skirti sustabdyti drėkinimą.
• Poodinė emfizema (anglies dioksido kaupimasis po oda). Dažnai pasitaiko nutukusiems pacientams, nes vamzdis yra ne pilvo ertmėje, bet po oda. Dujos pašalinamos po operacijos su adata.
• Tromboembolinės komplikacijos. Jie yra labai reti ir sukelia plaučių arterijos trombozę arba prastesnės vena cava. Pacientui skiriamos lovos ir antikoaguliantai - vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą.

Narkotikų gydymas recidyvams

Siekiant palaikyti virškinimo trakto funkcionalumą, užkirsti kelią tulžies gydymo stagnacijai. Gydymas po tulžies pūslės pašalinimo apima šių vaistų grupių naudojimą:

• Fermentai - padeda suskaidyti maistą, gerinti virškinimo sistemą, skatinti kasos sulčių gamybą. Tokių vaistų sudėtis yra kasos fermentai, kurie suskaido baltymus, riebalus ir angliavandenius. Fermentų preparatai yra gerai toleruojami, o šalutinis poveikis (vidurių užkietėjimas, pykinimas, viduriavimas) yra labai retas. Populiariausios tabletės apima:

1. Mezim (1 tabletė su maistu);
2. Šventinė (1-2 tabletės prieš valgį arba po jo);
3. Lyobil (1–3 skirtukai. Po valgio);
4. Enterosan (1 kapsulė 15 minučių prieš valgį);
5. Hepatosanas (1–2 kapsulės 15 minučių prieš valgį).

• Choleretiniai vaistai - apsaugo kepenis nuo kepenų išsiskyrimo stagnacijos, normalizuoja virškinimo ir žarnyno funkciją. Dauguma šių vaistų yra augaliniai ir retai sukelia šalutinį poveikį. Populiariausi vaistai cholagogai apima:

1. Cholenimas (1 tabletė 1-3 kartus per dieną);
2. Ciklovalonas (0,1 gramo 4 kartus per dieną);
3. Alkoholis (1-2 tabletės 3-4 kartus per dieną);
4. Osalmidas (1-2 tabletės 3 kartus per dieną).

• Litolitiniai vaistai (hepatoprotektoriai) - atkuria pažeistas kepenų ląsteles, padidina tulžies gamybą, skiedžia ir pagerina jo sudėtį. Gerai įrodyti tokie vaistai:

1. Ursofalk (pacientams, sveriantiems iki 60 kg, 2 kapsulės per dieną, virš 60 kg - 3 dangteliai);
2. Ursozanas (10-15 mg vaisto per dieną).

Kiek yra tulžies pūslės operacija?

Procedūros kaina priklauso nuo naudojamos įrangos, chirurginių procedūrų sudėtingumo ir gydytojo kvalifikacijos. Procedūros kaina gali skirtis priklausomai nuo paciento gyvenamosios vietos. Neatidėliotina cholecistektomija atliekama nemokamai, neatsižvelgiant į paciento pilietybę ir gyvenamąją vietą. Apytikslės procedūrų kainos Maskvoje pateiktos lentelėje: