Kepenų echinokokų chirurgija (marsupializacija, cistektomija, echinokokektomija, kepenų rezekcija)

2017 m. Balandžio 28 d., 19:38 Ekspertų straipsniai: Daria Dmitrievna Blinova 0 2 100

Šią lėtinę ligą sukelia parazitai, užkrėsti gyvūnus ir žmones. Kepenų echinokokozę sukelia kaspinuočiai. Echinokokų kiaušiniai įsiskverbia į vidinio organo audinius ir dažnai juos dauginasi, dažnai užsikrečia ant kepenų ir ten formuoja navikus. Hidatidinių cistų skaičius ir dydis priklauso nuo parazitinių lervų, prasiskverbiančių į žmogaus kūną, skaičiaus. Echinokokozei būdingas ilgas asimptominis laikotarpis, kai įvyksta rimta ligos eiga. Paskirstyta pietinėse šalyse, kuriose yra žemas sanitarinis-epidemiologinis gyvenimo lygis.

Infekcijos priežastys

Echinokokozės infekcijos priežastys:

Pagrindinių higienos standartų nesilaikymas. Echinokokų vektoriai. Atkreipkite dėmesį, kad naminiai gyvūnai kartais perneša parazitų lervas į kailius.
Geriamojo vandens iš natūralių šaltinių.
Valgyti nevalytus vaisius, uogas ir daržoves.
Medžioklė Asmuo užsikrėsta pjaustant skerdenas, echinokokų kiaušiniai užkrėsti laukinio gyvūno vidaus organus.
Užterštos mėsos suvartojimas be jo apdorojimo.

Grįžti į turinį

Ligos simptomai

Po infekcijos simptomai atsiranda po kurio laiko, inkubacinis laikotarpis trunka nuo mėnesio iki kelių metų. Dažnai cistos randamos atsitiktinai, diagnozuojant kitas ligas. Pacientas nerimauja dėl silpnumo, galvos skausmo, niežulio, rėmens, apetito praradimo, dilgėlinės, pykinimo, viduriavimo.

Yra dvi šios parazitinės ligos formos:

Hidatidas (cistinė). Išreikštas lervų arba cistinės raidos forma. Simptomai atsiranda, kai cistas pasiekia reikšmingą dydį. Dėl mechaninio poveikio, žmogaus patinusios kepenys ir artimiausi organai pasireiškia nuobodu skausmu, esantį dešinėje hipochondrijoje ar krūtinėje. Pacientas dažnai kenčia nuo viduriavimo ir alerginių pasireiškimų ant odos - tai organizmo reakcija į gyvą parazitą. Su kepenų jausmu jaučiamas apvalus auglys.
Alveolis. Pagrindinis simptomas yra kepenų padidėjimas dėl neoplazmos išsivystymo. Daugeliui pacientų padidėja blužnis, gelta ir sutrikusi kepenų funkcija. Tokia echinokokozės forma gali prireikti kepenų transplantacijos.

Grįžti į turinį

Echinokokozės etapai

Simptomų pasireiškimas priklauso nuo echinokokozės vystymosi stadijos žmogaus organizme:

Pirmasis etapas neturi jokių simptomų.
Antrasis etapas yra cista padidėjimas, kartu su bendru silpnumu, pykinimu ir vėmimu, apetito stoka, svorio netekimas.
Trečiasis etapas yra ryškus simptomų pasireiškimas, parazito kiaušiniai daugėja ir pereina prie sveikų organų. Kepenų echinokokas su kraujo tekėjimu gali pereiti į smegenis ir kaulinį audinį, sukelti plaučių infekciją.

Po to, kai echinokokų kiaušiniai patenka į žmogaus kūną, kirminai slepiasi, per kraują teka per kūną ir užkrečia organus. Grįžti į turinį

Echinokoko vystymosi ciklas žmogaus organizme

Žmogaus infekcija atsiranda dėl kaspino parazitų kiaušinių valgymo. Po to, esant skrandžio sulčių poveikiui, kiaušinių sienos ištirpsta, perinti parazitai įsiskverbia į kraujo tekėjimą, o per portalą į veną patenka į kepenis, o kartais į plaučius. Paciente kepenyse susidaro išsiskyrimas, kuris sparčiai auga ir gali pasiekti didelius dydžius. Viršutinė augimo siena yra chitino apvalkalas, jo storis gali siekti 1 cm ir augti į kepenis. Vidinis burbulo apvalkalas sukuria skysčio, kurį jis užpildo. Viduje atsiranda dukterinių augalų, jose susidaro hidratinis smėlis. Auglio dydis veikia ligos sunkumą, cistų skaičius gali padidėti dešimt kartų. Dideli navikai daro spaudimą kepenims, portalo venos, tulžies pūslės, kuri savo ruožtu sukelia diskomfortą ir skausmą pacientui.

Komplikacijos

Tinkamo gydymo stoka sukelia rimtų komplikacijų:

vidinis kraujavimas;
anafilaksinis šokas;
kepenų cirozė;
parazito plitimas sveikiems organams;
alergija;
paralyžius;
regos praradimas;
cista perforacija laisvoje erdvėje.

Kepenų echinokokozės diagnostika

Siekiant nustatyti tikslią diagnozę, gydytojas tiria ligos istoriją, tiria gleivinę, jaučia pilvo ertmę, tiria paciento odos būklę. Šio tyrimo rezultatai padės nustatyti ligos stadiją. Liga diagnozuojama laboratorinių ir instrumentinių metodų grupėmis.

bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
šlapimo analizė;
imunologiniai tyrimai (Katszoni reakcija - alerginis tyrimas su echinokokų antigenu);
skreplių analizė.

Kepenų ultragarsas - rodo cistos lokalizaciją, padeda nustatyti augalų tūrį ir skaičių;
MRT (magnetinio rezonanso tyrimas) - padeda nustatyti patologinius minkštųjų audinių pokyčius;
kepenų kompiuterinė tomografija - lemia naviko dydį ir tankį;
biopsijos - organo dalelės intravitalinis pašalinimas diagnozės tikslais;
laparoskopija yra chirurginė operacija, atliekama vidiniuose organuose per mažą angą.

Parazitinių ligų gydymas

Kepenų echinokokozės gydymas turėtų apimti visas gydymo priemones. Nuo dietos turėtų būti neįtraukti riebaus maisto, taip pat aštrus ir kepti, naudoti lengvai virškinamus baltymus, praturtinti maistu vitaminais ir mineralais. Priešuždegiminių vaistų vartojimas yra neveiksmingas, tačiau jie užkerta kelią parazitui pakenkti sveikiems organams.

Chirurginė intervencija yra veiksmingiausias būdas gydyti kepenų echinokokozę. Operacijos gali būti tokios:

radikalas - naviko pašalinimas kartu su pažeista kepenų zona;
sąlyginai radikaliai - pašalinamas tik neoplazmas, valdoma teritorija apdorojama dezinfekavimo priemonėmis;
paliatyvi - pagerinti bendrą paciento būklę;
pasekmių pašalinimas - atliekamas esant komplikacijoms.

Nenorite ieškoti paprastų būdų kovoti su parazitu, būtinai kreipkitės į gydytoją. Kepenų echinokokozei gydytojai padės Jums:

Cistos pašalinimo operacija

Echinococcectomy yra dažnas ir veiksmingas būdas gydyti echinokokozę. Norint rasti augimo vietą, atliekamas ultragarsas, tuomet cistas yra ištraukiamas ir jo vidinis turinys yra ištraukiamas, pati cista pašalinama kartu su išorinėmis ir vidinėmis membranomis. Šis metodas neleidžia parazitinių lervų atgaminti. Pašalinus naviką, pluoštinė membrana apdorojama specialiu agentu ir sutvirtinama. Jei korpuso negalima susiūti, naudokite tamponadinę lizdą.

Tradiciniai gydymo metodai

Svarbu žinoti, kad echinokokozė liaudies metodais traktuojama tik pirmojoje ligos eigoje. Populiariausi receptai geriausiai naudojami parazitų prevencijai. Yra daug receptų, kurie padeda kovoti su echinokokoze. Štai keletas iš jų:

Vanduo su tarkuotu citrusinių vaisių kailiu, girtas ryte, užkirs kelią echinokokui.

Kiekvieną rytą išgerkite pusę stiklinės vandens su šaukšteliu susmulkinto citrinos žievelės.
Vaistažolių rinkinys beržų pumpurams, mėtų lapams ir nemirtingiems. 1,5 šaukštų surinkimo supilkite 300 ml verdančio vandens ir palikite maždaug valandą. 2 savaites švirkškite 100 ml 3 kartus per parą.
Sumaišykite šaukštą blauzdos su virtu vandeniu ir palikite 2 valandas. Gerkite šią infuziją 4 kartus per dieną prieš valgį.

Teigiama, kad embriono būklėje ehinokokozė netoleruoja juodųjų pipirų, krienų, česnakų, ridikėlių ir garstyčių sėklų. Tačiau reikia prisiminti, kad žmogaus echinokokų pralaimėjimas dažnai atsiranda dėl gyvūnų, todėl saugo save ir savo augintinius. Saugokitės higienos po kontakto su gyvūnais arba kontaktuodami su jų išmatomis.

Prevencija

Kad parazitas ir jo kiaušiniai nepatektų į žmogaus kūną:

stebėti higieną, ypač po kontakto su klastingais šunimis;
prieš valgant plauti rankas muilu;
reguliariai tikrinti, ar jūsų darbas susijęs su žemės ūkiu;
naudoti tik termiškai apdorotą mėsą;
negerkite vandens iš rezervuarų;
prieš valgydami uogas, vaisius ir daržoves.

Kepenų echinokokozę galima įveikti laiku ir kokybiškai gydant, tačiau, kai jis aptinkamas vėlesnėse vystymosi stadijose, netgi taikant tikslinį gydymą, gyvybinės veiklos kokybė gerokai sumažėja. Medicinos istorijoje dėl šios parazitinės ligos buvo mirties atvejų.

Gydytojas Hepatitas

kepenų gydymas

Echinokokų kepenys po operacijos

Echinokokozė yra lėtinė parazitinė liga, veikianti gyvūnus ir žmones, kurią sukelia Echinococcus granulosis (Echinococcus) grandinė, kuriai būdingas vidinių organų pažeidimas, dažniausiai kepenys ir plaučiai, susidarant echinokokų cistoms ir atsiradus sunkiems paveiktų organų funkciniams sutrikimams.

Pagrindinis žmogaus infekcijos mechanizmas - virškinimo, kontaktinis-namų ūkis. Žmonių infekcija atsiranda kontaktuojant su gyvūnų plaukais - helmintų savininkais (dažnai šunimis), renkant uogas ir žoleles, geriamąjį vandenį iš užterštų šaltinių, valgant daržoves ir vaisius, užterštus galutinio savininko išmatomis (pavyzdžiui, šunimis).

Jautrumas yra visuotinis, tačiau tam tikros profesijos ar gyvenimo būdo, susijusio su gyvulininkyste (skerdyklų darbuotojai, piemenys, įdegiai, medžiotojai ir kt.), Asmenys yra labai pavojingi.

Prevencinės priemonės apima įvairias priemones, kurių imamasi siekiant užkirsti kelią galimai echinokokozės infekcijai. Echinokokozės prevencija:

Veterinarinių ir medicininių priemonių echinokokozei kompleksas visų pirma yra skirtas invazijos šaltinio nustatymui ir naikinimui. Vadovaujantis oficialiomis rekomendacijomis, kalbame apie apsaugos tarnybinių šunų skaičiaus mažinimą, išlaikant juos tikrinant, registruojant ir pašalinant klastingus gyvūnus.

Ūkio veterinarijos specialistai atlieka profilaktinį šunų apvalymą nuo gruodžio iki balandžio kas 45 dienas, nuo gegužės iki lapkričio - kas 30 dienų, likusią - kartą per ketvirtį. Šios priemonės turi būti atliekamos asmeninių šunų atžvilgiu. Kirminas atliekamas specialiose vietose, kur izoliuotos išmatos surenkamos į metalinį konteinerį ir neutralizuojamos.

Siekiant užkirsti kelią šunų užteršimui, būtina laikytis ūkinių gyvūnų skerdimo taisyklių ir užtikrinti, kad būtų pažeisti paveikti organai, taip pat užkirsti kelią šunų patekimui į mėsos perdirbimo įmonių, skerdyklų, galvijų laidojimo vietų teritoriją.

Šunų infekcijos prevencijos priemonės taip pat apima tokias privalomas rekomendacijas kaip: ūkių veterinarijos ir sanitarijos lygio didinimas; perdirbimo duobių, galvijų kapinių statyba; gyvūnų lavonų laikymo ir transportavimo taisyklių laikymasis; paskersti gyvūnus tik atitinkamose vietose ir tt

Medicininės priemonės apima užkrėstų grupių (medžiotojų, žmonių, turinčių ryšį su kailiais, kurie verčiasi kailiais, kailių gaminius, bandos), kurie yra invaziniai, nustatymas ir klinikiniai tyrimai; deworming ir tolesni veiksmai. Sveikatos ugdymas yra svarbus.

Asmeninė echinokokozės prevencija yra apriboti kontaktą su šunimis, vaikai žaisti su jais, kruopščiai plauti rankas po kontakto su gyvūnais, prieš valgant po darbo sode, žaisti kieme, sode, grybų rinkimo, nevalgyti neplautų laukinių uogų., negerkite vandens iš natūralių rezervuarų.

Echinokokų ekstrahavimas galimas tik operatyviai. Yra keli veikimo būdai:

- radikali echinokokektomija, t.y. visiškai pašalina echinokokinę cistą kartu su jos pluoštine membrana, t

- cistos atidarymas, pašalinant skystį, visas dukterines lizdines plokšteles ir chinozinę membraną, nuvalant gautą ertmę formalino dezinfekavimo tirpalu ir tvirtai užsandarinant, nusausinant ar sutvirtinant.

Atidarant echinokokų cistą, ypatingas dėmesys skiriamas kūno ertmių ir audinių išskyrimui iš echinokokinio skysčio, nes jo įsiskverbimas į ertmes (pilvo, krūtinės ir pan.) Arba ant žaizdų sienelių gali sukelti užterštumą.

Bet kuriuo atveju, operacija, skirta echinokokinei cistai pašalinti, pažeidžia pažeisto organo darbą. Ir po operacijos labai svarbu tinkamai atkurti organą, kiek įmanoma atkurti organo funkciją ir užkirsti kelią ligos recidyvui.

Echinokokozės atkrytis iš tikrųjų nėra atkrytis ir dažnai ligos ar jos chirurginio gydymo komplikacija:

- netoliese esančių organų lervų perkrovimas arba pašalinimas iš cista;

- cistos plyšimas su aplinkinių organų pažeidimu arba sėklomis krauju visame kūne, kuris gali sukelti daugialypę echinokokozę;

- nepilnas echinokokų cistų aptikimas valdomame ar kitame organe;

- nepilnas cista ar organų kapsulės pašalinimas, techninės klaidos operacijos metu;

- pakartotinai užkrėsti parazitą po chirurginio echinokokozės gydymo.

Tokios situacijos vidutiniškai išsivysto 15% atvejų.

Ką daryti po operacijos dėl echinokokozės

1. Paimkite antihelmintinius vaistus pagal diagramas.

2. Reabilitacija po operacijų echinokokui trunka ne mažiau kaip 2–4 mėnesius (pacientui rekomenduojama ligos atostogos išieškojimo laikotarpiui).

3. Privalomas egzaminas 2 kartus per metus pirmuosius dvejus metus, paskui kartą per metus 8-10 metų:

- kraujas antikūnams prieš echinokoką;

- kepenų funkcijos tyrimai ir kraujo biochemija;

- galvos kompiuterinė tomografija (po smegenų echinokokozės operacijos arba esant neurologiniams simptomams);

- išsamus kraujo ir šlapimo tyrimas;

- kitų tipų tyrimus pagal indikacijas.

4. Asmens higienos taisyklių laikymasis.

5. Valgyti termiškai apdorotus maisto produktus.

6. Ribokite kontaktą su gyvūnais, kurie gali sukelti pakartotinę infekciją su vyšniais, arba po kontakto su jais griežtai laikytis higienos reikalavimų.

7. Sveikas gyvenimo būdas, rūkymo sustabdymas, alkoholis, narkotikai, kasdienis ne sunkus fizinis aktyvumas.

8. Po operacijos kepenyse: turite laikytis dietos, lentelės Nr. 5a: geros mitybos su dideliais baltymų, angliavandenių, vitaminų ir mineralų, išskyrus riebalus, cholesterolį ir šiurkščius pluoštus; vartokite vaistus, kurie atkuria kepenų ląsteles.

9. Po plaučių operacijos: po mėnesio rekomenduojama atlikti specialius kvėpavimo pratimus ir mankštintis, siekiant pagerinti plaučių ventiliaciją.

10. Po smegenų echinokokozės operacijos: vaistai, gerinantys kraujotaką smegenyse; fizioterapija, kuria siekiama atkurti motorines funkcijas; klasės su logopedu, pažeidžiant kalbos funkciją; psichoterapija pažeidžiant paciento psichiką.

Ką turėčiau susilaikyti nuo echinokokozės operacijos:

- nuo sunkios fizinės jėgos 4 mėnesius,

- nuo fizioterapijos anksčiau nei po 2 mėnesių po operacijos,

- moterys nenori pastoti,

- nuo psicho-emocinio streso.

į mūsų telegramą

, neatsilikti nuo svarbių medicinos naujienų

Šiuo metu tik chirurginis gydymas tikrai gali užtikrinti echinokokozės paciento atsigavimą. Praėjusių metų chirurgų pokyčiai buvo pakankamai modifikuoti ir praturtinti šiuolaikinėmis technologijomis, užtikrinančiomis sėkmingą intervenciją.

Echinokokozės operacijos tikslas yra pašalinti hidatidines cistas su jų turiniu iš organizmo ir tuo pačiu metu nesuteikti scolexa ir dukra echinokokų burbuliukų kepenyse arba pilvo ertmėje, o tai gali sukelti ligos atkrytį.

Priimant sprendimą dėl chirurgijos pobūdžio, reikia vadovautis tuo, kad nesudėtingomis formomis iš išorės iš motinos šlapimo pūslės ir pluoštinės kapsulės nėra parazito gemalo elementų. Sudėtingose formose scolexs gali prasiskverbti už motinos šlapimo pūslės įtrūkimų pluoštinėje kapsulėje. Motinos pūslelių skaičius gali skirtis, tada mes kalbame apie daugialypę echinokokozę.

Radikali chirurgija priklauso nuo pilno motinos pūslelių pašalinimo iš jų turinio, tuo pačiu užkertant kelią embrioniniams elementams (dukterinėms lizdinėms plokštelėms ir scolex) patekti į žaizdą ir paliekant ją.

Kai echinokokozė dabartinėje chirurgijos stadijoje vyksta intervencijos, kurias galima suskirstyti taip:
- cistos punkcija pašalinus jo turinį;
- uždarą vienpakopę echinokokotomiją;
- parazito išskyrimas kartu su pluoštine kapsule, kurią kai kurie chirurgai vadina pericistektomija;
- atvira echinokokotomija;
- kepenų rezekcija.

Dviejų etapų operacijos šiuolaikinėje echinokokozės operacijoje praktiškai nenaudojamos. Išimtys yra daugelio kepenų ir kitų pilvo ir krūtinės ertmių pažeidimų atvejai.

Echinokokinės cistazės punkcija, pašalinus jo turinį ir įvedus sklerozanus, gali būti atliekama vienose nekomplikuotose cistose (be dukterinių burbuliukų su jų regioniniu išdėstymu). Tokios intervencijos taip pat atliekamos iš mini prieigos. Atliekant šią operaciją būtina griežtai stebėti, kad cistos turinys nepatektų į pilvo ertmę, kuriai būdinga anafilaksinio šoko ir ligos pasikartojimo galimybė.

Uždara echinokokotomija yra operacija, kurią praktiškai sukūrė A.A. Bobrovas (1894). Jis atliekamas su atskiromis cistomis.

Atidarant pilvo ertmę, būtina kruopščiai peržiūrėti visą kepenį, kad būtų galima išsiaiškinti cistų skaičių ir topografiją. Echinokokinė cista, atsirandanti ant kūno paviršiaus, - suapvalinta forma su lygiu paviršiumi, išsikišusiu virš kepenų kapsulės lygio. Privalomas visų kepenų tyrimas priklauso nuo poreikio nustatyti cistas sunkiai pasiekiamose vietose - dešiniojo skilties kupolu, užpakaliniuose regionuose.

Po patikrinimo būtina pajusti abi puses, nes cistos, esančios organo storyje, yra tankesnės nei kepenų audinys. Nustačius cistą ir išsiaiškinus jo lokalizaciją, operatyvinis laukas atidžiai pašalinamas nuo likusios pilvo ertmės su marlės servetėlėmis, kad būtų užkirstas kelias užkrėsti echinokoko gemalo elementais. Tada įdėkite dvi rankenas ant cistos pluoštinės kapsulės, bandydami neperspausti jos sienos.

Kepenų echinokokozė. Turėtojo uždėjimas ant cista sienos

Tada galite tai padaryti dviem būdais: po to, kai atidžiai išskaidoma tik pluoštinė kapsulė, echinokokų motinos šlapimo pūslė visiškai pašalinama su visu jo turiniu, arba atliekama cistazė, - ištraukiamas skystis ir į cistos ertmę įsiurbiamas 1-2 ml formalino tirpalo arba jodo tinktūros. echinokokas, esantis echinokokiniame skystyje. Sumažinus įtampą cistos ertmėje, dalis punkcijos metu pašalinama dalis skysčio.

Echinokokotomija. Cistos punkcija

Kai kurie autoriai pasiūlė ypatingą echinokokomą, įspėjantį apie skysčio ir scolex patekimą į žaizdą šlapimo pūslės atidarymo metu. Šis įrankis apima siurbimą, kad šlapimo pūslė nepatektų per punkciją. Tada cistos atidarymas punkcijos vietoje yra išskiriamas pluoštine kapsulė, o cista (chitino membrana ir dukterinės lizdinės plokštelės) turinys pašalinamas įrankiu arba siurbimu.

Echinokokotomija. Autopsijos cistas

Echinokokotomija. Chitino membranos ir cistos turinio pašalinimas

Cistoje gali būti daug dukterinių burbulų ir iki 8-12 litrų skysčio. Ištuštinus cistą panašiu būdu su antruoju cistu, jei toks yra. Jeigu cistos yra artimos viena kitai, patogu atidaryti antrosios cistos ertmę ne iš kepenų paviršiaus, bet iš pirmojo nuotolinio šlapimo pūslės liumenų per parazito pluoštinę kapsulę.

Antrosios cistos atidarymas per anksčiau ištuštinto šlapimo pūslės sieną

Tai apsaugo nuo lytinių ląstelių patekimo į laisvą pilvo ertmę. Ištuštinus cistą ir pašalinus chinozines membranas bei dukterį echinokoką, ertmė turi būti apdorojama dezinfekavimo tirpalu, kuris naikina parazitą. Tyrimai parodė, kad esant sudėtingoms echinokokozės formoms pluoštinės kapsulės storyje susidaro įtrūkimai, per kuriuos scolex gali prasiskverbti į kepenų audinį.

Scolex pluoštinės kapsulės sienoje. Mikrografas Hematoksilino-eozinas. X 200

Šiuo atžvilgiu B.I. Po dalinio pluoštinės kapsulės išpjaustymo Alperovichas teigė, kad likusios pluoštinės kapsulės dalys turi būti nukristi, kad sunaikintų jo storyje esančius gemalo elementus.

Tolesnė chirurgo taktika su uždara echinokokotomija yra maksimali likusios ertmės užsikimšimas. Tinkamiausias dalinis skaidulinės kapsulės išskyrimas skyriuose, kuriuose jis yra ant kepenų paviršiaus. Likusios jo dalys yra uždaromos keliais mazgais arba gaubiamaisiais tinklais.

Pluoštinės kapsulės uždarymas po echinokokotomijos

Jūs galite įsiūti ertmės sienas keliuose aukštuose, įkišdami jį į liumeną su įrankiu. VA Vishnevsky (1965) pasiūlė iš dalies pertvarkyti viršutinius ertmės kraštus, paverčiant juos į lovio formos. Šis metodas taikomas, kai cistas yra arti kepenų krašto. Likusį cistos ertmę galima pašalinti užpildant jį ant kojų liaukos.

Tamponadas su cistos epidermiu po echinokokotomijos

Technika yra patogi, bet netaikoma labai didelėms cistoms ar cirkatinėms raukšlėms. Šiuolaikinių biologinių klijų atsiradimo metu buvo gauti pasiūlymai dėl ertmių klijų uždarymo po to, kai kepenyse pašalintos hidratinės cistos. Šis metodas taip pat nusipelno dėmesio, nes tai leidžia pašalinti likusį ertmę kepenyse.

Po uždaros echinokokotomijos pilvo ertmę galima sutepti. Pažymėtina, kad daugelis chirurgų siūlo terminą „uždaroji echinokokotomija“ pakeisti terminu „echinokokektomija“, nes per šį intervenciją iš kepenų pašalinamas parazitinis cistas. Atsižvelgiant į ilgalaikio termino „echinokokotomija“ naudojimą, manome, kad šis terminas turėtų būti paliktas, nors operacijos „echinokokektomija“ pavadinimas tiksliau apibrėžia intervencijos esmę.

Uždaryta vienpakopė echinokokotomija yra gana dažna operacija. Daugelis chirurgų mano, kad tai yra kepenų echinokokozės pasirinkimas. Kruopščiai įgyvendinant skaidulinės kapsulės dalinio išpjaustymo metodą ir taikydamas atitinkamą apdorojimą likusiems padaliniams su tamponadu su omentum arba likusios ertmės siūlais, operacija garantuoja paciento atsigavimą, esant mažai ligos pasikartojimo tikimybei.

Tuo atveju, kai chirurgas operacijos metu susiduria su daugeliu įlankų ir išaugimų ir iki operacijos pabaigos, jis nėra įsitikinęs, kad parazito lytinės ląstelės visiškai pašalinamos, taip pat tais atvejais, kai yra cista abscesas, turintis didelį bendrą uždegiminį poveikį. reakcija, būtina atlikti atvirą echinokokotomiją.

Pašalinus chitinines membranas, cista turinį ir apdorojant ertmę, jo kraštai yra apjuostyti žaizdos kraštais. Reikėtų atsižvelgti į du punktus. Cistinės sienos tvirtinimo vieta prie pilvo sienos turėtų atitikti jo vietą ir neturėtų sukelti sunkumų turinio nutekėjimui.

Atidaryti echinokokotomiją

Pluoštinės kapsulės sienelės pjūvis neturi būti per mažas. Nedideli cistos sienelės gabalai nesuteikia pakankamo nutekėjimo, jie sukelia delsimą į ertmę ir nepatenkinamą postoperacinio laikotarpio eigą. Cistos ertmė po atviros echinokokotomos turėtų išgydyti antrinę įtampą iš apačios. Todėl, užfiksuojant cistinės sienelės kraštus į pilvaplėvę, ertmė užpildyta marlės tamponais. Cistos vamzdžių drenavimas gali būti naudojamas pooperacinio laikotarpio sąlygomis, aktyviai veikiančiu visą parą.

Parazitinės cistos išskyrimas pluoštine kapsulė (pericistektomija) buvo įrodyta sudėtingose echinokokozės formose, ypač su parazito pluoštinės kapsulės sutirpimu. Šią intervenciją prieštaravo B.C. Semenovas (1950) ir O.B. Milonovas (1972 m.), Nurodęs, kad echinokokinės cistos išskyrimas yra reikšmingas kraujavimas iš pluoštinės kapsulės, dėl to, kad kepenų audiniai su kapsulėmis ir dideliu skaičiumi kraujagyslių aplink cista periferiją yra palankūs.

Tačiau V.A. Vishnevsky ir V.A. Kubyshkin protingai apsaugo šią intervenciją, teigdamas, kad, atlikus reikšmingus kapsulės nuskausminimus, po echinokokotomijos likusios ertmės ilgai neišgydo. Visiškas cista pašalinimas pluoštine kapsulė yra radikalesnė intervencija, nes ji patikimesniu būdu užkerta kelią ligos pasikartojimui, o šiuolaikiniai hemostazės metodai operacijos metu leidžia intervenciją su minimaliu kraujo netekimu. Tai užtikrinama naudojant ultragarso aspiratorių operacijos, argono amplifikacijos ir kraujagyslių karpymo per cistos periferiją metu. Autoriai su šia intervencija gavo gerų rezultatų.

Kepenų rezekcija echinokokozei yra labiausiai radikali operacija, kuri suteikia pacientui pilną išgydymą ir suteikia geriausią garantiją nuo ligos pasikartojimo. Ininokokozės kepenų rezekcijos šalininkai yra GN. Verona (2005) ir V.A. Zhuravlev (2005). B.I. Alperovichas, atsižvelgdamas į kepenų rezekcijos sudėtingumą ir mažą šios intervencijos prieinamumą daugeliui chirurgų, teigia, kad echinokokozės kepenų rezekcija turėtų būti atliekama ribinėje cistinėje vietoje - tais atvejais, kai parazitinė cista užima visą ar pusę kepenų, daug cistų ir echinokokozės atkryčių.

Ši operacija turėtų būti vykdoma specializuotose įstaigose ir dideliuose hepatologijos centruose. Tuo pat metu uždaroji echinokokotomija aukščiau nurodytomis sąlygomis leidžia daugeliu atvejų gauti teigiamų rezultatų su minimalia rizika.

Neįmanoma apeiti echinokokozės kepenų rezekcijos pobūdžio klausimo. Kai kurie autoriai (B.C. Shapkin, GI Verona) mano, kad echinokokozės atveju tikslinga atlikti anatominę kepenų rezekciją. B.I. Alperovičius nurodo netipišką rezekciją kaip pasirinkimo operaciją, išskyrus tuos atvejus, kai patologinis procesas užima visą ar pusę organo.

Šios išvados priežastys yra šios: nereikia atlikti rezekcijos toli nuo parazitinės cistos krašto, nes nepaveikta kepenų dalis paprastai yra šiek tiek pakeista, ir tokia rezekcija leidžia pašalinti tik pasikeitusias kepenų audinio dalis. Sukurta kepenų rezekcijos technika leidžia sėkmingai atsikratyti reikalingų kūno dalių beveik bet kokio tūrio.

Kepenų echinokokozė. Dešiniojo skilties rezekcija. Macrodrug

Tipiškos echinokokozės operacijos daugeliu atvejų suteikia galimybę išgydyti pacientą ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui.

Dėl kai kurių komplikacijų intervencijos pobūdis gali skirtis. Šie atvejai apima cistos virškinimą, proveržius pilvo ir pleuros ertmėse ir tulžies pūslės fistulę.

Kystant cistą kaip kepenų pūlinį, pacientui reikia skubios chirurginės intervencijos, kuri susideda iš cistos ertmės atidarymo, ištuštinimo ir nusausinimo. Tokiu atveju operacija atliekama kaip atvira echinokokotomija.

Kai cistos pertrauka per tulžies taką, pacientui nurodoma operatyvinė chirurginė intervencija. Jo pobūdį lemia tulžies takų pažeidimo pobūdis, cistos dydis ir vieta kepenyse ir paciento būklė. Pastarasis dažnai lemia būsimos operacijos apimtį.

Esant rimtai paciento būklei, operacija apsiriboja choledokhotomija su išoriniu tulžies takų drenažu, siekiant užtikrinti tulžies srautą ir galėti plauti tulžies kanalus iš parazitų, kurios nebuvo pašalintos operacijos metu, liekanų. Kai kurie autoriai siūlo išleisti kanalus per atvirą hidratinę cistą, o tai rodo, kad šios operacijos poveikis yra panašus į ankstesnį.

Tais atvejais, kai paciento būklė leidžia, reikia atlikti uždarą echinokokotomiją, o po choledokhotomijos membranos ir dukterinės pūslės turi būti pašalintos iš tulžies takų ir nusausintos. Jei yra pakankamai didelių tulžies fistulių, jie turi būti susiuvami. Be įprastų siūlių, plazmos skalpelis naudojamas fistulėms pašalinti. Proveržis hidratinis cistas tulžies takuose yra pavojinga komplikacija. Mirtingumas siejamas su pūlingo cholangito, tulžies pūslės uždegimo, kraujavimo ir 25–47% vystymu. Naudojant šiuolaikines technologijas, ši komplikacija labai sumažino mirtingumą.

Echinokokinės cista pleuros ar pilvo ertmėje persilaužimui taip pat reikia skubios chirurginės intervencijos, kurią sudaro torakolaparotomija arba laparotomija, ir atsargus atitinkamos ertmės tualetas, nuplaunant jį antiseptiniu tirpalu, pašalinant dukterines cistas ir echinokokinį smėlį ir išleidžiant pleuros ertmę ar pilvo ertmę. Kepenų cistos kepenys gydomos pagal pirmiau aprašytas taisykles. Tokių intervencijų rezultatai priklauso nuo klinikinės komplikacijos formos.

Tulžies pūslelinės fistulės buvimas taip pat yra absoliuti chirurgijos indikacija, tačiau paprastai ji neatliekama skubiai. Galimas trumpas paciento paruošimo laikotarpis. Patartina naudoti transtorinį požiūrį į fistulę, kuri padeda išvengti daugelio komplikacijų (asfiksijos ir pan.). Naudojant priešoperacinį fistulės sandarinimą per bronchoskopą, sumažėja šių komplikacijų galimybė.

AV chirurginės intervencijos chirurginės intervencijos metodą rekomenduoja AV Ovchinnikov (N63), L.I. Alekseeva (1965) ir B.I. Alperovičius (1972). Intervencijos pobūdis taip pat skiriasi. L.I. Alekseeva (1965), I.Ya. Deineka (1968), A.V. Ovchinnikovas (1963) laikosi radikalios taktikos ir stengiasi atsikratyti paveiktų plaučių ir radikalių operacijų kepenyse. R.A. Varshaver (1963), L.G. Smolakas (1959) yra ribojamas tik susiuvant fistulę ir žaizdos tamponadą.

S.D. Popovas ir N.N. Gurin (1964) atliko tik pūlingos ertmės autopsiją ir tamponadą. B.I. Alperovičius mano, kad fistulė tiesiog nesiskiria be susiurbimo į bronchą ar plaučių rezekciją, nes ji paprastai sukelia atkrytį. Jis mano, kad chirurgija pasirenkama fistulių susiuvimui arba plaučių ir cistos echinokokotomijos rezekcijai kepenyse.

Naudojant kriokirurginius metodus atsirado naujų perspektyvų chirurginiam echinokokozės gydymui. Galima kepenų kriozė. Kriodestruktyvus ertmių gydymas po echinokokotomijos taip pat davė teigiamų rezultatų ir patikimai apsaugo nuo ligos pasikartojimo.

Pluoštinės kapsulės kriodestrukcija echinokokotomijoje

Siūlomas parazitų ertmių gydymo echinokokotomijos metu metodas su vėlesniu tamponadu, turinčiu leistiną rezultatą gauti visuose gydomuose pacientuose (1972 m.), Rodo skaičius nuo 1 iki 3%. Tuo pačiu metu visi autoriai pažymi, kad kepenų rezekcijų ir uždarųjų echinokokotomijų rezultatai yra gerokai geresni už operacijas su išoriniu cistos drenažu. Tai suprantama, nes šiuo metu operacijos su cistos drenažu paprastai atliekamos su sudėtingomis ligos formomis su sutrikusi kepenų funkcija.

Ilgalaikiai echinokokozės gydymo rezultatai yra geri. Po radikalių operacijų dauguma pacientų grįžta į darbą. Tačiau liga sukelia atkryčius, kurių dažnis labai skiriasi. L.V. Poluektov ir kt. (1997) mano, kad atkryčiai atsiranda 8–36%, o F.G. Nazyrovas ir F.A. Ilkhamovas (2005) - 14,7% atvejų.

Recidyvai gali pasireikšti tiek pirmuosius metus po operacijos, tiek po 3-5 ir net 10 metų po jos. I.Ya. Deineka mano, kad recidyvai yra susiję su:
- nepilnas dukterinių burbuliukų pašalinimas iš pluoštinės kapsulės ertmės;
- paliekant nepastebėtas cistų veikimo metu;
- pilvo ertmės ir chirurginės žaizdos sėklą cistos plyšimu;
- pakartotinis invazija į parazitų embrionus, jei pacientas turi neigiamų epidemiologinių sąlygų;
- techninės veikimo klaidos.

Analizuojant visas išvardytas galimybes, galima daryti išvadą, kad nė vienas iš jų neturi tikro ligos atkryčio. Viskas, kas laikoma echinokokozės pasikartojimu, yra ne kas kita, nes tai yra neišsami kepenų peržiūra (cistos atsisakymas), ar paciento, turinčio echinokoką, atgimimas.

Operacijos sėkmę užtikrina echinokokų gimdos šlapimo pūslės radikalus pašalinimas, laikantis visų atsargumo priemonių prieš sklaidą ar palikimą. Mūsų klinikoje labai svarbu, kad operacijos metu būtų naudojamasi kriokirurginės įrangos radikalizmui, ypač pluoštinės kapsulės kriodestrukcijai, įgyvendinant uždarą echinokokotomiją.

Narkotikų gydymas echinokokoze ilgą laiką pritraukė tyrėjų dėmesį. Tikrieji rezultatai buvo gauti tik pastaraisiais metais. 1951 m. K. Garcia taikė timolą, kad gydytų echinokokozę sergančius pacientus ir gautų vilčių. Tada šį metodą naudojo kiti autoriai.

Nuo 1996 m. Klinika pradėjo naudoti vaistą albendazolą, kuris buvo naudojamas tiek gydant nuo recidyvo po chirurginės intervencijos, tiek kaip nepriklausomas gydymo metodas. Albendazolas ir jo dariniai naudojami gydymui. Vaistas skiriamas 10-20 mg / kg kūno svorio per dieną. Gydymo kursas trunka 30 dienų, o po 15 dienų kursas kartojamas.

Pacientui išgydyti reikalingi 3-5 kursai. Narkotikų gydymas naudojamas kaip papildoma operacija siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui ir pacientams, kurie dėl ligų sunkumo nėra prieinami operacijai. Albendazolo hidatido echinokokozės kepenų ir plaučių veiksmingumas yra 40-70%.

Vykdant plačias prevencines priemones, kad būtų išvengta echinokokozės ir asmeninės higienos kartu su sanitarine propaganda, mūsų šalyje, Italijoje, Graikijoje ir kitose šalyse labai sumažėjo echinokokozės paplitimas.

Ligos prevenciją sudaro valstybinė ir asmeninė prevencija. Valstybinė echinokokozės prevencija yra draudimas uždrausti gyvūnus (avis, kiaules, karves). Skerdimas turėtų būti atliekamas tik mėsos perdirbimo įmonėse arba veterinarijos įstaigose, prižiūrint veterinarijos darbuotojams, skerdžiant echinokokų paveiktus organus. Pastarasis turėtų būti sunaikintas deginant arba laidojant su privalomu valymu.

Poveikis galutiniams parazito savininkams susijęs su klajojančių šunų gaudymu ir privalomu tarnybinių ir naminių gyvūnų pašalinimu 2 kartus per metus. Asmeninė prevencija yra asmeninės higienos taisyklių laikymasis, ypač po kalbėjimo su šunimis.

Echinokokozės prognozė yra gana palanki, laiku diagnozuojant ir gydant chirurginį gydymą, naudojant anti-recidyvo gydymą albendazolu.

Kirminai - didelė grėsmė žmonių sveikatai, nes jie užkrečia vidinius organus ir nuodina organizmą su atliekomis.

Echinokokozės infekcijos priežastys:

Pagrindinių higienos standartų nesilaikymas. Echinokokų vektoriai. Atkreipkite dėmesį, kad naminiai gyvūnai kartais perneša parazitų lervas į kailius.
Geriamojo vandens iš natūralių šaltinių.
Valgyti nevalytus vaisius, uogas ir daržoves.
Medžioklė Asmuo užsikrėsta pjaustant skerdenas, echinokokų kiaušiniai užkrėsti laukinio gyvūno vidaus organus.
Užterštos mėsos suvartojimas be jo apdorojimo.

Yra dvi šios parazitinės ligos formos:

Hidatidas (cistinė). Išreikštas lervų arba cistinės raidos forma. Simptomai atsiranda, kai cistas pasiekia reikšmingą dydį. Dėl mechaninio poveikio, žmogaus patinusios kepenys ir artimiausi organai pasireiškia nuobodu skausmu, esantį dešinėje hipochondrijoje ar krūtinėje. Pacientas dažnai kenčia nuo viduriavimo ir alerginių pasireiškimų ant odos - tai organizmo reakcija į gyvą parazitą. Su kepenų jausmu jaučiamas apvalus auglys.
Alveolis. Pagrindinis simptomas yra kepenų padidėjimas dėl neoplazmos išsivystymo. Daugeliui pacientų padidėja blužnis, gelta ir sutrikusi kepenų funkcija. Tokia echinokokozės forma gali prireikti kepenų transplantacijos.

Simptomų pasireiškimas priklauso nuo echinokokozės vystymosi stadijos žmogaus organizme:

Pirmasis etapas neturi jokių simptomų.
Antrasis etapas yra cista padidėjimas, kartu su bendru silpnumu, pykinimu ir vėmimu, apetito stoka, svorio netekimas.
Trečiasis etapas yra ryškus simptomų pasireiškimas, parazito kiaušiniai daugėja ir pereina prie sveikų organų. Kepenų echinokokas su kraujo tekėjimu gali pereiti į smegenis ir kaulinį audinį, sukelti plaučių infekciją.

Po to, kai echinokokų kiaušiniai patenka į žmogaus kūną, kirminai slepiasi, per kraują teka per kūną ir užkrečia organus.

Tinkamo gydymo stoka sukelia rimtų komplikacijų:

vidinis kraujavimas;
anafilaksinis šokas;
kepenų cirozė;
parazito plitimas sveikiems organams;
alergija;
paralyžius;
regos praradimas;
cista perforacija laisvoje erdvėje.

bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
šlapimo analizė;
imunologiniai tyrimai (Katszoni reakcija - alerginis tyrimas su echinokokų antigenu);
skreplių analizė.

Kepenų ultragarsas - rodo cistos lokalizaciją, padeda nustatyti augalų tūrį ir skaičių;
MRT (magnetinio rezonanso tyrimas) - padeda nustatyti patologinius minkštųjų audinių pokyčius;
kepenų kompiuterinė tomografija - lemia naviko dydį ir tankį;
biopsijos - organo dalelės intravitalinis pašalinimas diagnozės tikslais;
laparoskopija yra chirurginė operacija, atliekama vidiniuose organuose per mažą angą.

Chirurginė intervencija yra veiksmingiausias būdas gydyti kepenų echinokokozę. Operacijos gali būti tokios:

radikalas - naviko pašalinimas kartu su pažeista kepenų zona;
sąlyginai radikaliai - pašalinamas tik neoplazmas, valdoma teritorija apdorojama dezinfekavimo priemonėmis;
paliatyvi - pagerinti bendrą paciento būklę;
pasekmių pašalinimas - atliekamas esant komplikacijoms.

Nenorite ieškoti paprastų būdų kovoti su parazitu, būtinai kreipkitės į gydytoją. Kepenų echinokokozei gydytojai padės Jums:

gastroenterologas;
infekcinių ligų gydytojas;
hepatologas;
chirurgas.

Vanduo su tarkuotu citrusinių vaisių kailiu, girtas ryte, užkirs kelią echinokokui.

Kiekvieną rytą išgerkite pusę stiklinės vandens su šaukšteliu susmulkinto citrinos žievelės.
Vaistažolių rinkinys beržų pumpurams, mėtų lapams ir nemirtingiems. 1,5 šaukštų surinkimo supilkite 300 ml verdančio vandens ir palikite maždaug valandą. 2 savaites švirkškite 100 ml 3 kartus per parą.
Sumaišykite šaukštą blauzdos su virtu vandeniu ir palikite 2 valandas. Gerkite šią infuziją 4 kartus per dieną prieš valgį.

Kad parazitas ir jo kiaušiniai nepatektų į žmogaus kūną:

stebėti higieną, ypač po kontakto su klastingais šunimis;
prieš valgant plauti rankas muilu;
reguliariai tikrinti, ar jūsų darbas susijęs su žemės ūkiu;
naudoti tik termiškai apdorotą mėsą;
negerkite vandens iš rezervuarų;
prieš valgydami uogas, vaisius ir daržoves.

Kepenų echinokokai išlieka paplitusi parazitinė liga. Pasaulio sveikatos organizacija ir Tarptautinis epizodinis biuras įtraukė echinokokozę į ligų, kurioms reikia radikaliai likviduoti, sąrašą. 1996 m. Italijoje vykusiame II Pasaulio kongreso „Hepatopancreatobiliary Surgeons“ II kongrese buvo pažymėta, kad echinokokozė buvo nugalėta Islandijoje, Anglijoje, Olandijoje, Norvegijoje ir Šiaurės Amerikos šalyse. Tačiau daugelyje šalių (Pietų Amerika, Ispanija, Italija, Bulgarija, Kroatija, Kazachstanas), įskaitant Rusiją, kepenų echinokokas nesumažėja.

Hidridą (vienakambarį) echinokokozę arba tiesiog „echinokokozę“ sukelia Echinococcus granulosus (kaspinuočių klasės), kurio galutinis savininkas yra lapės ir arktinės lapės, helmintas. Pirmą kartą 1801 m. Rudolphi medicinos praktikai įvedė terminą „echinococcus“. Iš graikų echinokokozės išversta tai ežys arba šernas. Ši patologija žinoma nuo senovės. Hipokratas pranešė apie vandens burbulus, kurie atsirado naminių gyvūnų vidaus organuose. Galenas rašė, kad vandens burbuliukai dažniau buvo lokalizuoti kepenyse. Tačiau ne tik XIX a. Viduryje tapo žinoma parazito, sukeliančio šią ligą, vystymosi ciklas. Kaspinuočiai brendimo stadijoje gyvena vilko, jackalo, lapės, lapės ar šuns plonojoje žarnoje. Parazitiniai kiaušiniai patenka į organizmą per virškinimo traktą. Tada jie įsisavina kraujotaką, o limfas plinta į vieną ar kelis organus, o echinokokinė cista, padengta chinozine arba kutikuline membrana, vystosi aplink onkofferą. Aplink besivystančią cistą susidaro pluoštinė kapsulė. Tarp pluoštinės kapsulės ir chitininio voko yra erdvė, užpildyta limfos, iš kurios parazitas gauna maistinių medžiagų. Pluoštinių ir chitininių membranų susiliejimas gali atsirasti dėl uždegimo, sutirštėjimo (kalcio druskų nusėdimo). Dažniausiai parazitas išsivysto kepenyse. Esant didėjančio parazito spaudimui, aplinkinių kepenų audiniuose atsiranda atrofija. Kai kuriose nepaveiktuose kepenų plotuose atsiranda kompensacinio pobūdžio hipertrofija, palaikanti normalią kepenų funkciją. Vidutinis cistos tarnavimo laikas svyruoja nuo 10 iki 20 metų. Echinokokų mirtis taip pat atsiranda cistoje, kai jis slypi ar kraujavimas.

Vidinis chitino membranos sluoksnis vadinamas germinaciniu, nes jis gali sudaryti embrioninę scolex. Iš scolex vystosi dukterinės lizdinės plokštelės, kurios auga iš išorės (exophytic) arba viduje (endofitinė) šlapimo pūslė. Endofitinės dukros burbuliukai atsiskiria nuo sienos ir laisvai plaukioja. Panašiai gali sudaryti ir vaikaičius. Ilguoju cista egzistavimu jo sienos gali atsirasti. Cistos sienos sužalojimo ar retinimo įtaka, ypač kai jos paviršinė vieta gali sulūžti. Tokiais atvejais cista turinys ištuštinamas į pilvo ertmę. Jeigu į diafragmą sudygsta echinokokinis cistas, jo turinys gali sprogti į pleuros ertmę. Staigus ir greitas cistos turinio patekimas į pilvo ar krūtinės ertmę yra susijęs su stipriais skausmais ir anafilaksiniu šoku. Tokiu būdu atsiranda masinė pilvo ertmės arba pleuros ertmės sėklą, kurią sukelia dukra ir anūkai, taip pat laisvą parazitą. Reikėtų prisiminti, kad taip pat yra aerogeninis infekcijos kelias, taip pat žaizda, kai žmogus įkvepia echinokokozę turintį asmenį.

Pradiniai echinokokozės etapai paprastai vyksta latentiškai. Kartais pastebima ilga asimptominė srovė. Kitose situacijose greitai įvyksta bendros būklės pablogėjimas ir klinika yra padalyta į tris etapus (laikotarpius). Pirmasis etapas tęsiasi nuo parazitų invazijos iki simptomų atsiradimo.

Antrasis etapas trunka nuo pirmųjų skundų atsiradimo iki echinokokozės komplikacijų atsiradimo. Trečiajame etape pasireiškia echinokokinės cistos komplikacijų apraiškos (šlapinimasis, kalcifikacija, proveržis į ertmę ar organą). Plėtojant cistą, pirmiausia kenčia paciento imuninė sistema. Pacientus pradeda trikdyti tariamai nepagrįstas silpnumas ir sumažėjęs veikimas. Jie dažnai yra jautrūs peršalimui. Tada būna nuobodu skausmo, taip pat sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje. Palaipsniui didėja silpnumas, blogėja apetitas ir prasideda kūno svorio mažėjimas. Ankstyviausi požymiai gali būti alerginės reakcijos (dilgėlinė), viduriavimas, vėmimas. Endeminės echinokokozės srityse periodiniai urtikarijos priepuoliai pirmiausia turėtų sukelti įtarimą dėl šios ligos.

Ankstyvosiose stadijose diagnozuojama kraujo tyrimu pagrįsta eozinofilija, teigiamas Kasoni alerginis intraderminis tyrimas, latekso aglutinacijos reakcija ir kiti imunologiniai tyrimai. Padidėjus cistai (ar cistoms) atsiranda gretimų organų suspaudimas ir poslinkis, kuris sukels jų funkcijos sutrikimus ir pasirodys atitinkamoje klinikoje. Ypač būdingas diskomfortas po valgio. Kepenys padidėja ir išsikiša nuo pakrančių arkos. Parazito mirties atveju, dažniausiai dėl hidratinio cisto tiekimo kraujagyslių suspaudimo, pūlingas procesas dažnai išsivysto savo ertmėje. Klinikinis vaizdas tuo pačiu metu įgyja kepenų absceso savybes. Po dešiniuoju kraštu yra arba smarkiai padidėjęs skausmas. Kūno temperatūra pakyla ir tampa pertrūkiais. Temperatūros kilimą lydi siaubingas šaldymas, o jo sumažėjimas yra prakaitas. Kartais su parazito mirtimi ir atskirų hidatidinės cistos sienelių sekcijų nekroze, kalkė nusėda chitino membranoje. Pluoštinių ir chitininių membranų sutirpinimas sukelia jų augimą. Tačiau cistos išpilstymas ne visada rodo, kad parazitas nėra visiškai gyvybingas.

Kapsulėje esantis kepenų echinokokas, didėjantis, gali išspausti lobaro tulžies kanalus ir sukelti mechaninį gelta. Kitose situacijose gali atsirasti obstrukcinė gelta dėl cistos turinio plyšimo į pagrindinius tulžies kanalus, užsikimšus jų mažoms dukterinėms echinokokinėms lizdinėms plokštelėms arba membranų laužoms. Mechaninė gelta, atsirandanti, kai kepenų echinokokozė dramatiškai pablogina bendrą paciento būklę. Visų pirma, tulžies takai yra užsikrėtę cholangito ir hepatito vystymusi. Toliau vystosi tulžies cirozė. Yra sunkus kepenų nepakankamumas. Pūlingas cholangitas dažnai sukelia sepsis. Kepenų echinokokų vietoje, šalia tulžies takų obstrukcijos, yra portalo venų suspaudimas, dėl kurio atsiranda hipertenzija.

Konservatyvus kepenų echinokoko gydymas

Konservatyviam echinokokozės gydymui naudojami du pagrindiniai PSO rekomenduojami preparatai: Mebendazolas (Vermox) ir Albendazolas (Valbazan, Zentel, Bilutac, Eskazole, Proftril, Albenzan) (Jeffry P., 1996). Mebendazolo išsiskyrimo forma yra 100 mg tabletės, albendazolo išsiskyrimo forma yra 200 mg tabletės. Gydymą narkotikais galima naudoti:

Kaip terapinė alternatyva chirurgijai, skirtai daugialypiam echinokokozei su lokalizacija įvairiuose organuose, turinti didelę anestetinę ir operacinę riziką ir kontraindikacijų chirurgijai. Dėl šios priežasties mebendazolas (Vermox) dažnai vartojamas 100–200 mg / kg per parą 3 mėnesius.

Kaip papildymas operacijai prieš operaciją ir iškart po chirurginio gydymo. Albendazolas (Zentel) skiriamas 10 mg / kg per parą 2-4 savaites prieš operaciją ir 3 mėnesiai po operacijos (trys 28 dienų ciklai, kurių intervalai tarp ciklų yra 14 dienų).

Albendazolo vartojimo kepenų echinokokuose indikacijos yra:

Mažos (iki 5 cm) cistos.
Cistos iki 10 cm su techniniu operacijos sudėtingumu.
Didelė anestetinė ir operacinė rizika arba paciento atsisakymas operacijos metu.
Prieš ir po operacijos, su didelėmis ir daugybinėmis cistomis, ir jei yra motinos cista mirties požymių.

Chemoterapijos efektyvumas, naudojant albendazolą įvairiose vietose echinokokozei 253 pacientams, yra: - išgydyti - 28% atvejų, - pagerėjimas - 51%, - be pokyčių - 18%, - progresavimas - 2% atvejų.

Tačiau šiuo metu kepenų echinokokų chemoterapija nėra plačiai priimta dėl kelių priežasčių:

daugelio ryškių šalutinių reiškinių buvimas naudojant šiuos vaistus;
chemoterapijos komplikacijų prevencijos ir gydymo metodų stoka;
didelė dozė ir ilgalaikis brangus gydymas;

Todėl šiuo metu gydymas vaistais dažniausiai naudojamas kaip operacija pooperaciniu laikotarpiu daugeliu echinokokozės formų.

Nėra įtikinamų įrodymų apie konservatyvios kepenų echinokokozės gydymo veiksmingumą. Pagrindinis gydymo metodas išlieka chirurginis.

Kepenų chirurginė chirurgija

Echinokokotomija - cista atidarymas išsklaidant pastarųjų korpusus - dažniausiai naudojama sudėtingose cistose.

Echinokokektomija - visi kepenų echinokokų elementai (cistos turinys).

Ideali echinokokektomija yra visiškas kepenų echinokokų pašalinimas nepažeidžiant chitino membranos.

Pericistektomija. Ši operacija atliekama su dalinio sluoksnio kapsulės sluoksniu ir reikalaujama naudoti tikslumo metodus arba nukirpti pagal indų ir tulžies kanalų vietą. Pūslių fistulių susidarymo prevencija yra pericistektomijos pranašumas, palyginti su įprastine echinokokektomija.

Kapitonazas - likučio ertmės pašalinimas vienu ar kitu būdu (įsukant pluoštinės kapsulės kraštus, naudojant didelį liaukos, biologinį klijų).

Atvirasis metodas yra mažiau naudojamas, jis formuoja atviros cistos ertmę.

PASTABA PAGAL ECHINOCOCCUS tvarkymą - SPECIALISTŲ REKOMENDACIJŲ

Nepriklausomai nuo chirurginio gydymo rūšies: reikia stebėti atvirą operaciją, pašalinant echinokokinę cistą, kepenų rezekciją arba minimaliai invazinį gydymą ultragarsu. mažiausiai dvejus metus.

Optimaliai - nuo dviejų iki penkerių metų, priklausomai nuo konkrečios klinikinės situacijos.

Pagal PSO rekomendacijas reikia laikytis per 10 metų.

Tik po 10 metų gydymo be atkryčio pacientas gali būti pašalintas iš stebėjimo ir 100% echinokokų išgydyti galima patvirtinti.

Remiantis PSO rekomendacijomis, viskas yra daug rimtesnė nei netgi įsivaizduojame ir stengiamės šiek tiek optimizuoti kontrolę po operacijos ir nedaryti per daug, kaip mums atrodo, po gydymo.

Remiantis PSO rekomendacijomis po perkutaninio echinokoko pašalinimo, reikia:

per 1 mėnesį savaitę Ultragarsas, kraujo biochemija;
pirmaisiais metais kas mėnesį Ultragarsas, kraujo biochemija, antikūnų titras kraujyje;
per ateinančius 9 metus kasmet Ultragarsas, kraujo biochemija, antikūnų titras kraujyje;
kas dveji metai po operacijos - krūtinės rentgenografija;
po 5 ir 10 metų po viso kūno CT operacijos.

Remiantis literatūra, cistos augimo greitis po to, kai jis patenka į kūną arba po operacijos dėl recidyvo, yra labai individualus. Per pirmuosius 1-3 mėnesius jis pasiekia 1-2 mm dydį, o tai neleidžia aptikti jokių vizualizavimo metodų ar laboratorinių tyrimų. Iki 5 m. Jis gali siekti 5 mm, o pirmųjų metų pabaigoje - 3 cm. Dydis 1-3 cm jau leidžia atskleisti naujai atsiradusią cistą, o antikūnų titras kraujyje pradeda augti (jei organizmas imuninį atsaką ir prieš pirmą operaciją titras padidėjo po operacijos). Bet! Cistos augimo pradžia gali būti bet kuriuo metu recidyvo metu, o matmenų, kurie leidžia jį aptikti ultragarsu arba CT / MRI, pasiekimas gali būti pasiektas tiek pirmojo, tiek antrojo metų pabaigoje. Tuo pačiu metu titras auga kiekviename savo keliu, kur jis pakyla anksčiau nei mes galime atskleisti cistą tyrime ir vėlyvoje.

Todėl rekomenduojame tolesnę schemą po bet kokios operacijos ir stebėdami negyvą motinos cistą, kurią nusprendėme neveikti.

PRIEŽIŪROS SISTEMA PAGAL VEIKLĄ IR LOST ECHINOCOCCOM

(kepenys, blužnis, inkstai)

pirmaisiais metaisne rečiau kaip kartą per tris mėnesius atlikti ultragarso ir donorų titrą donorui tiesti kraują (pvz., prieš operaciją echinokokui antikūnų titras buvo padidintas bent keturis kartus ir po operacijos sumažėjo iki normos).
pirmųjų stebėjimo metų pabaigoje atlikite MRT.
per antrus metusne rečiau kaip kartą per tris mėnesius ultragarsu ir donorų titrui perduoti kraują IgG echinokokui.
pasibaigus dvejų metų laikotarpiui - kontrolės MRT.
Trečia, ketvirta, penktaisiais metais reikia atlikti ultragarsinį ir kraujo tyrimą IgG prie echinokokui, kurio antikūnų titras yra kas 6 mėnesiai. Kiekvieno stebėjimo metų pabaigoje - kontrolinė MRT.
tęsiant nuo 6 iki 10 metų stebėjimo - metų viduryje turėtų būti atliktas ultragarsinis IgG tyrimas ir kraujo tyrimas echinokokui su antikūnų titru, o metų pabaigoje - kontrolinis MRT tyrimas.

Aš jums priminsime. kad pagal PSO rekomendacijas stebėjimo laikotarpis yra 10 metų. Pasibaigus šiam laikotarpiui, nesant atkryčio, galiausiai galite nusiraminti.

Mūsų šalyje ir kaimyninėse šalyse gydytojai pacientams nepaaiškina pooperacinio stebėjimo būtinybės, jau nekalbant apie operacijų tvarkaraštį ir tipus. Ir nenuostabu, kad po rimtos operacijos laimingi pacientai visiškai nepastebimi arba pamiršti tai daryti po metų ar dviejų metų, o po to, praėjus penkeriems ar daugiau metų, atsitiktinai aptinkamas kartotinis echinokokas, kartais jau miręs ar sudėtingas.

Leiskite jums priminti, kad pageidautina, kad nuolat stebėtų echinokoką dirbantis specialistas ir supranta echinokokinės cistos pooperacinės transformacijos niuansus, likusios ertmės ultragarso atvaizdo požymius, pooperacines komplikacijas, echinokoko atsinaujinimą. Po atviros operacijos labai sunku, kartais, prieš likutinės ertmės foną, aiškinti echinokokų pasikartojimą.