Tulžies pūslės laparoskopija (pašalinimas)

Tulžies pūslė yra organas, netiesiogiai susijęs su virškinimo procesu. Jos pagrindinė funkcija yra nuolat kepenų tulžies kaupimas vėlesniam pristatymui į dvylikapirštę žarną. Dėl tulžies išvaizdos skrandyje atsiranda tulžies pūslės inervacija kartu su tulžies išsiskyrimu. Šis mechanizmas leidžia užtikrinti normalų virškinimo procesą, gerinant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos fermentines funkcijas.

Tačiau, atsižvelgiant į chirurginių intervencijų dažnumą, kurio metu pašalinamas tulžies pūslė, kyla natūralus klausimas, ar toks organas yra toks svarbus? Sveikas tulžies pūslė neabejotinai yra svarbus virškinimo sistemos požymis, kurio negalima pasakyti apie patologiškai pakeistą organą, kuris gali sutrikdyti ne tik tulžies (tulžies) sistemos ir kasos darbą, bet ir sukelti stiprų skausmą.

Kas gali paaiškinti chirurginių intervencijų, skirtų tulžies pūslės (LB) pašalinimui, skaičiaus padidėjimą? Viena vertus, šis reiškinys atsirado dėl padidėjusio virškinimo trakto patologinių sutrikimų, atsiradusių dėl kenksmingų veiksnių, pvz., Rūkymo, prastos kokybės mitybos ir ekologijos. Kita vertus, galime apsvarstyti laparoskopinių chirurginių metodų kūrimą, kurio nedidelis invaziškumas, nedideli kosmetiniai defektai ir trumpas negalios laikotarpis gali žymiai išplėsti pacientų amžių, kurie nusprendė pašalinti RH.

Bendra informacija

Nepaisant to, kad operacijos, skirtos pašalinti tulžies pūslę, yra pirmaujanti vieta chirurginėje praktikoje daugiau nei 100 metų, palyginti neseniai įvedami laparoskopiniai chirurginės intervencijos metodai. Plačiai paplitęs ir didėjantis populiarumas dėl jų santykinio saugumo ir didelio efektyvumo. Terminas "laparoskopija" reiškia patekimo į valdomą organą pobūdį, atliekamą naudojant laparoskopą ir kitus endoskopinius instrumentus, įterptus į pilvo ertmę peritoninės punkcijos būdu.

Skylės, skirtos manipuliacijai, paprastai yra ne didesnės kaip 2 cm skersmens ir yra suformuotos naudojant trokarą - perforuotą tuščiavidurį instrumentą, per kurį vėliau įvedamos chirurginės priemonės. Pati laparoskopas yra vaizdo kamera, kuri leidžia rodyti monitoriaus srities vaizdą. Norėdami įgyvendinti chirurginę intervenciją ZHP pašalinimui, reikia atlikti 4 skyles, užtikrinant optimalią prieigą prie valdomos zonos:

• Vyriški Punkcija atliekama bambos raukšlėje, taip pat virš arba žemiau bambos. Paprastai šis punkcija turi didžiausią skersmenį ir yra naudojamas pašalinant pašalintus tulžies pūsles iš pilvo ertmės.
• Epigastrinis Skylė suformuota vidurinėje linijoje 2 cm žemiau nuo xiphoido proceso.
• Punkcija atliekama ant priekinės ašies linijos, nusileidžianti 4–5 centimetrų žemiau pakrantės arkos.
• Paskutinė punkcija yra vidurinėje skilvelio linijoje tuo pačiu atstumu nuo pakrantės arkos, kaip ir ankstesnė.

Kadangi norint manipuliuoti instrumentais reikia šiek tiek vietos, pilvo sienelė pakeliama naudojant dujas, tiekiamas per Beresh adatą, esant 8–12 mm Hg slėgiui. Str. Dujų įtampos susidarymą pilvo ertmėje (įtemptą pneumoperitonę) galima atlikti su oru, inertinėmis dujomis ar azoto oksidu, tačiau praktiškai dažniausiai naudojamas audiniuose lengvai absorbuojamas anglies dioksidas, o tai reiškia, kad nėra dujų embolijos rizikos.

Indikacijos

Pagrindinės laparoskopinės chirurginės operacijos, skirtos tulžies pūslės šalinimui (laparoskopinė cholecistektomija), indikacijos yra cheleliozė ir jos fone pasireiškusios komplikacijos, taip pat kitos ZHP ligos:

• tulžies pūslės liga, lydimas stiprių skausmo priepuolių. Skausmo atsiradimas esant anksčiau diagnozuotai tulžies akmenligei yra laikomas absoliučia indikacija holitsistektomijai. Taip yra dėl to, kad didžioji dauguma pacientų iki pat antros atakos atsiranda uždegiminių komplikacijų, kurios apsunkina laparoskopinę operaciją;
• asimptominė tulžies pūslės liga. Akmenų arba tulžies pūslės pašalinimas atliekamas, kai aptinkami dideli akmenys, kurių skersmuo didesnis kaip 2 cm, nes yra didelė tulžies pūslės sienelės retinimo rizika (gleivinės susidarymas). GF pašalinimas taip pat nurodomas pacientams, kurie gydomi nuo nutukimo (aštrių svorio sumažėjimas skatina akmenų susidarymą);
• choledocholitizė. Tulžies pūslės ligos komplikacijos, veikiančios apie 20% pacientų ir lydimos tulžies latakų užsikimšimo ir uždegimo. Be naftos pašalinimo, paprastai reikalinga ortakių reabilitacija ir drenažo įrengimas;
• ūminis cholecistitas. Liga, atsiradusi dėl cholelitozės fone, reikalauja skubios chirurginės intervencijos, nes komplikacijų atsiradimo rizika yra labai didelė (gimdos sienelės plyšimas, peritonitas, sepsis);
• cholesterozė. Atsiranda dėl cholesterolio nusodinimo į tulžies pūslę. Gali atsirasti akmenų susidarymo fone, taip pat ir savarankiška liga, dėl kurios visiškai pažeidžiami jos funkcijos;
• polipai. Cholicytectomy indikacijos yra polipai, kurie yra didesni nei 10 mm arba mažesni polipai, turintys piktybinio naviko (kraujagyslių pėdsakų) požymių. Vienu metu aptinkama polipai ir kalviai taip pat yra ZH šalinimo indikacija.

Kontraindikacijos

Jei beveik visi pacientai gali atlikti atvirą operaciją, skirtą tulžies pūslės pašalinimui, pagal gyvybines indikacijas, tada laparoskopija pašalinama atsižvelgiant į absoliučias ir santykines kontraindikacijas. Absoliutinės chirurginės intervencijos prieš laparoskopinį metodą kontraindikacijos laikomos pacientų, besiribojančių su siena, priežastimi, kai trūksta jokios gyvybiškai svarbios sistemos (širdies ir kraujagyslių, šlapimo) funkcijų, o taip pat nėra korekcinių kraujo krešėjimo savybių pažeidimų.

Santykinės kontraindikacijos turėtų apimti paciento būklę, jo fiziologines savybes, klinikų techninę įrangą ir chirurgo patirtį. Taigi, santykinių kontraindikacijų sąrašas apima:

• peritonitas;
• ūminis cholestrokas, ilgesnis kaip 3 dienos;
• nėštumas;
• infekcinės ligos;
• atrofinis GI;
• pilvo operacijų istorija;
• didelė priekinės pilvo sienos išvarža.

Paruošimas

Pasirengimas tulžies pūslės šalinimui apima ir priešoperacinius tyrimus, taip pat atskirų pacientų paruošimą. Instrumentinių ir laboratorinių tyrimų kompleksas atliekamas siekiant išsamiai įvertinti kūno būklę, nustatyti tulžies pūslės ir kanalų struktūros fiziologines savybes, nustatyti galimas komplikacijas ir susijusias ligas.

Diagnostinių procedūrų, kurios turi būti baigtos prieš operaciją, sąrašas: kraujo ir šlapimo laboratoriniai tyrimai, hepatito B ir C testai, sifilis, ŽIV, kraujo krešėjimo rodiklių nustatymas, biocheminis kraujo tyrimas, pilvo ertmės ir dubens organų ultragarsas, EKG, krūtinės ląstos rentgeno spinduliai ląstelės, EFGDS. Prireikus galima atlikti išsamius tulžies latakų ir tulžies akmenų tyrimus, naudojant MR cholangiografiją arba endoskopinę cholangiopankreatografiją.

Atskiras paciento pasirengimas chirurgijai susideda iš taisyklių laikymosi:

• maistas, suvartotas prieš operaciją, turėtų būti lengvas ir mažai kaloringas;
• paskutinis valgis dieną prieš operaciją turėtų vykti iki 18 valandos;
• vakare prieš ir ryte prieš operaciją būtina išvalyti žarnas klizmu;
• pasiimkite higienišką dušą ir pašalinkite plaukus pilvo ir pubio zonoje.

Prieš operaciją, tiesioginė gydytojo atsakomybė yra informuoti pacientą apie tai, kiek ilgai trunka tulžies pūslės šalinimas, kokie yra pagrindiniai holicistektomijos etapai ir kokia yra neigiamų pasekmių rizika. Vaistų vartojimas išvakarėse ir operacijos dieną yra leidžiamas tik pasikonsultavus su gydytoju.

Holdingas

Laparoskopinė cholecistektomija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Operacijos metu atliekamas dirbtinis kvėpavimas. Chirurgas pakyla į kairę nuo paciento (kai kuriais atvejais tarp išsiskyrusių kojų) ir sukūręs intensyvų pneumoperitoną, patenka į trokšarą ir po to laparoskopą į bambos angą. Naudojant vaizdo kamerą, tiriami pilvo ertmės organai ir įvertinama tulžies pūslės būklė ir vieta.

Atlikus apklausos patikrinimą, stalo galas pakeliamas 20 ° ir pakreipiamas į kairę, todėl skrandis ir žarnynas gali būti nukreipti į šoną ir laisvai patekti į ZH. Tada, naudojant dar 3 trokarus, prieigą prie endoskopinių operacinių instrumentų. Verta pažymėti, kad nėra reikšmingo skirtumo tarp laparoskopinės ir atviros cholitektomijos.

Cholecistektomijos techninis veikimas sumažinamas pagal šiuos veiksmus:

• ZHP paskirstymas ir sukibimų pašalinimas su netoliese esančiais audiniais.
• Tulžies latako ir arterijos izoliavimas.
• Arterijos ir kanalo iškirpimas (jungimas) ir AP išjungimas.
• Atskyrimas nuo kepenų nuo kepenų.
• Pašalinto organo išskyrimas iš pilvo ertmės.

Tulžies akmenų pašalinimas atliekamas per vieną iš gabalų, kurie, jei reikia, išsiplečia iki 2-3 cm, o visi pažeisti indai koaguliuojami (lituojami) naudojant elektrinį kabliuką. Visi techniniai operacijos niuansai priklauso nuo kepenų ir tulžies pūslės anatominių savybių. Jei tulžies pūslė yra padidėjusi dėl tulžies pūslės, tada pirmiausia pašalinkite akmenis, o paskui karščiavimą.

Nepaisant to, kad užsienyje jie bando pasinaudoti laparoskopinėmis organų išsaugojimo operacijomis, kurių metu pašalinami tik akmenys, vidaus ekspertai neigia tokios chirurginės taktikos pranašumą, nes 95% atvejų atsinaujina ar komplikacijos. Jei patikrinimo metu ar intervencijos metu atskleidžiamos bet kokios laparoskopijos kontraindikacijos, operacija atliekama atvirai.

Reabilitacija

Po operacijos po laparoskopinės cholecistektomijos intensyviosios terapijos skyriuje yra 2–3 valandos, kurioje nuolat stebima paciento būklė. Po intensyviosios terapijos skyriaus darbuotojų patenkinamos būklės patvirtinimo, jis perduodamas į palatą. Būdamas palatoje, pacientas turi atsigulti mažiausiai 4 valandas.

Per visą poilsio laiką, nepaisant to, kaip jaučiatės, draudžiama išeiti iš lovos, valgyti ir gerti. Jei valgyti maistą leidžiama tik po dienos po operacijos, po 5–6 valandų leidžiama gerti. Turėtumėte gerti reguliariai neriebaluotą vandenį mažais gurkšniais (1-2 sips vienu metu) 5-10 minučių intervalu. Jūs turite kilti lėtai ir esant medicinos personalui. Antrą dieną po operacijos pacientas gali vaikščioti savarankiškai ir valgyti skystą maistą.

Atkūrimo laikotarpiu bet kokia fizinė veikla, įskaitant važiavimą ir svorio kėlimą, turėtų būti atmesta. Visas pooperacinis laikotarpis trunka apie 1 savaitę, kurio srautas pašalina siūles ir išleidžia namus. Reabilitacijos laikotarpiu po tulžies pūslės pašalinimo reikėtų laikytis kelių taisyklių:

• valgyti pagal rekomendacijas;
• išvengti vidurių užkietėjimo;
• vykdyti aerobinį mokymą ne anksčiau kaip po mėnesio po operacijos ir anaerobinį - po 6 mėnesių;
• per šešis mėnesius nekelkite daugiau nei 5 kg.

Ligos sąrašas turėtų būti pateikiamas visam klinikoje buvusiam buvimo laikui ir pooperacinio gydymo laikotarpiui. Jei paciento darbas susijęs su dideliu fiziniu krūviu, reabilitacijos laikotarpiu (5–6 mėnesiai) jis turėtų būti perkeltas į darbą su nedidelėmis darbo sąlygomis.

Dieta

Paciento mityba yra vienas iš pagrindinių veiksnių, leidžiančių ne tik palengvinti paciento būklę ir sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį, bet ir padėti organizmui prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų. Kadangi, nepaisant to, kad nėra tulžies pūslės, kepenys ir toliau gamina tulžį, kuri pradeda tekėti į dvylikapirštės žarnos sisteminę sistemą, būtina laikytis tam tikrų mitybos apribojimų, kuriais siekiama sumažinti tulžies gamybos intensyvumą ir optimizuoti virškinimo procesą.

Pooperaciniu laikotarpiu mityba turėtų būti sudaryta iš pusiau skysto gryno maisto, kuriame nėra riebalų, prieskonių ir šiurkščiojo pluošto, pavyzdžiui, pieno riebalų mažai riebalų (varškės, kefyro, jogurto), virtos tarkuotos mėsos, virtos daržovių tyrės (bulvės, morkos). Jūs negalite valgyti marinatų, rūkytų mėsos ir ankštinių augalų (žirnių, pupelių), nepriklausomai nuo paruošimo būdo.

Be klausimo, ką aš galiu valgyti, labai svarbu ir kaip dažnai turėčiau valgyti? Maisto suvartojimo dažnumo didinimas padės normalizuoti virškinimo procesą ir prisitaikyti prie naujų sąlygų. Taigi 5–7 kartus mažesni maisto produktų kiekiai padės išvengti kepenų atsako į didelių maisto produktų gabalėlių atsiradimą skrandyje, o tulžies gamyba išliks normaliose ribose.
Nuo 3-4 dienų po operacijos galite eiti į įprastą mitybą, laikytis dietos ir maistingumo lentelės 5.

Komplikacijos

Nepaisant didelio laparoskopinio kasos šalinimo privalumų, negalima atmesti komplikacijų rizikos, kurios pagrindinės priežastys yra ūminės paciento ligos ir chirurgo techninės klaidos:

• tulžies nutekėjimas iš sprogimo ZH;
• kepenų abscesas;
• obstrukcinė gelta;
• kraujavimas dėl kraujagyslių pažeidimo;
• pilvo organų perforacija.

Jei laparoskopinės intervencijos metu atsiranda komplikacijų, technika nedelsiant pasikeičia į laparotominę (atvira). Viena iš sėkmingų tulžies pūslės pašalinimo sąlygų, naudojant laparoskopiją, yra medicininės pagalbos ieškojimo savalaikiškumas, nes ne visada įmanoma atlikti intervenciją naudojant endoskopinę prieigą sudėtingais atvejais. Šiandien laparoskopinę cholecistektomiją galima atlikti įvairiose klinikose, kuriose yra tinkama įranga ir apmokyti specialistai. Tokios operacijos kaina priklauso nuo kelių veiksnių: regiono, klinikos statuso, naudojamos įrangos kategorijos ir gali būti nuo 15 iki 50 tūkstančių rublių.

Tulžies pūslės laparoskopija

Chirurgija, skirta akmenligės akcizui, vadinama cholecistektomija. Jis gali būti atliekamas naudojant pilvo pjūvius ar skylutes. Pastaruoju atveju chirurgija vadinama laparoskopija. Operacija yra mažiau trauminga, nereikalauja ilgų gabalų, komplikacijos yra labai retos.

Anatominės tulžies pūslės savybės

Tulžies pūslė yra mažas organas, kuris yra tuščiaviduris ir panašus į maišelį. Jis yra po kepenimis. Burbulas turi kūną, mažą siaurą galą (kaklą), o jo tęsinys yra kanalas, jungiantis tą patį kepenį. Jie susilieja į vieną bendrą choledochą, kuris teka į plonąją žarną. Kanalų sankryžoje yra vožtuvas, reguliuojantis tulžies injekciją.

Viršutinė šlapimo pūslė yra greta kepenų, apačios - į pilvaplėvę ir yra padengta jungiančia plėvele. Vidutinėje kūno dalyje yra raumenys, padedantys sukaupti tulžį. Šlapimo pūslės viduje yra apsaugotos gleivinės. Kūno apačia yra šalia pilvo sienos. Kanalai skiriasi ilgio, kiekio.

Pagrindinė šlapimo pūslės funkcija yra tulžies kaupimasis. Kai tik maistas įdedamas į skrandį, medžiaga patenka į plonąją žarną. Burbulas tuščias refleksyviai. Be šio kūno, jūs galite saugiai egzistuoti, tačiau gyvenimo kokybė pastebimai sumažėja.

Laparoskopinė cholecistektomija: bendras aprašymas

Tulžies pūslės laparoskopija yra chirurginis organo pašalinimas. Kartais tą patį terminą taip pat vartojama formuojamoms betonoms išgydyti. Pagrindinis laparoskopijos bruožas yra tai, kad chirurgas atlieka visas manipuliacijas per skyles, į kurias dedamos būtinos priemonės. Matomumas pilvaplėvės viduje suteikia laparoskopą. Tai maža vaizdo kamera, esanti ant ilgo strypo, turinti šviesų žibintuvėlį.

Laparoskopas įterpiamas į skylių skylę ir vaizdas perduodamas į išorinį ekraną. Anot jo, operacijos metu chirurgas yra orientuotas. Įvairias manipuliacijas atlieka trokarai. Tai yra nedideli tuščiaviduriai vamzdžiai, kuriuose dedami būtini chirurginiai instrumentai. Trocaruose yra specialūs įrenginiai. Su jų pagalba atliekami manipuliacijos įrankiais - cauterizacija, užspaudimas, pjovimas ir kt.

Laparoskopijos privalumai, lyginant su laparotomija

Laparotomijos metu pilvo siena supjaustoma taip, kad chirurgas matytų norimą organą. Ši operacija vadinama laparotomika. Prieš laparoskopiją turi daug privalumų:

• mažas pooperacinis trumpalaikis skausmas;
• vietoj pjūvių atliekamos punkcijos, kurios minimaliai pažeidžia audinius;
• išvarža yra labai reta;
• randai ar dygsniai vargu ar pastebimi, kartais ne visai matomi.

Laparoskopinei chirurginei chirurginei operacijai, skirtai tulžies pūslės pašalinimui, būdingas trumpas atsigavimo laikotarpis. Žmogus pradeda vaikščioti po šešių valandų. Medicinos įstaigoje ji yra nuo 1 iki 4 dienų. Gebėjimas dirbti greitai atkuriamas. Laparoskopija ir laparotomija turi tą pačią operacijos etapo schemą. Abu yra atliekami standartiniais žingsniais.

Laparoskopinės operacijos

Tulžies pūslės laparoskopija yra dviejų tipų - kūno išpjaustymas arba akmenų išplovimas iš jo. Tačiau antrasis variantas dabar beveik nesinaudojamas dėl kelių priežasčių:

1. Jei burbulėje yra daug akmenų, burbulas turi būti pašalintas, nes jis taip deformuotas, kad negali atlikti savo funkcijų. Be to, kūnas reguliariai pakils, todėl atsiranda kitų patologijų.
2. Jei akmenys yra maži ar maži, tai yra kiti jų šalinimo būdai - naudojant vaistus ar ultragarsu.

Akmenų pašalinimas taip pat vadinamas laparoskopija, jei jis atliekamas per skyles. Tačiau jie nėra lukštenti, visas kūnas yra pašalintas.

Šlapimo pūslės laparoskopijos indikacijos ir draudimai

Laparoskopija atliekama visoms tulžies pūslės ligoms ar jų komplikacijoms. Chirurginės intervencijos indikacijos yra:

• Cholecistitas - skaičiuojamasis, ne akmeninis, besimptomis (su ūminėmis operacijomis atliekama pirmosiomis dienomis);
• polipo formacijos;
• cholesterozė.

Kontraindikuotina tulžies pūslės laparoskopija:

• pankreatitas;
• cikatriciniai deformacijos organo kakle;
• cholecistitas: gangreninis, "porcelianas", perforuotas;
• onkologija arba įtarimas;
• intrahepatinė organų lokalizacija;
• fistula;
• kvėpavimo takų patologijos;
• įdiegtas širdies stimuliatorius;
• abscesas;
• širdies patologijos;
• neaiški organų lokalizacija (arba nenormali vieta);
• kraujavimo sutrikimai;
• po ankstesnių laparotominių operacijų su pilvaplėvėmis.

Vaikų tulžies pūslės laparoskopija neatliekama trečiojo vaiko nėštumo trimestro metu, su hipertenzija, pilvo sienelės uždegimu ir sunkiu nutukimu. Jei vaistus galima pašalinti kitu būdu arba panaikinti patologiją, operacija laikinai atidedama.

Pasirengimas laparoskopinei chirurgijai

Pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai prasideda dvi savaites. Pirmiausia pateikiami OAM ir OAK, nustatoma biochemija, nustatoma kraujo grupė, tikrinamas jo reuzas ir tikrinamas krešėjimas. Sudaryta koaguliacija ir elektrokardiograma. Kraujas tiriamas dėl sifilio, visų rūšių hepatito ir ŽIV infekcijos. Iš makšties paimamas tepalas. Jei testai yra įprasti, asmeniui leidžiama atlikti operaciją. Siekiant išvengti komplikacijų, galima atlikti papildomus diagnostikos metodus (pvz., Ultragarso, CT ir kt.).

Prieš septynias dienas prieš procedūrą reikia nustoti vartoti vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimui. Prieš dieną prieš laparoskopiją tulžies pūslės, turite pradėti laikytis gydytojo rekomenduojamos dietos. Operacijos išvakarėse vakarienė patiekiama iki vidurnakčio, tada atliekama klizma (procedūra kartojama ryte).

Privalomos sąlygos ir anestezijos pasirinkimas

Prieš atliekant tulžies pūslės laparoskopiją, pacientas panardinamas į anesteziją (bendrą). Tada jis papildomai prijungtas prie dirbtinio kvėpavimo aparato. Oras patenka į kūną per vamzdelį. Jei negalima atlikti trachėjos anestezijos (pvz., Astma), jis švirkščiamas į veną.

Tulžies pūslės pašalinimo būdas

Pasibaigus anestezijai, į skrandį stumiamas plonas vamzdis. Jis pašalina kūno turinį. Zondas lieka joje iki operacijos pabaigos ir apsaugo nuo skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus.

Įdėjus prietaisą, paciento veidas yra padengtas kaukė, vedančia į dirbtinį kvėpavimo įtaisą. Tai būtina sąlyga, nes į pilvaplėvę pumpuojamas anglies dioksidas suspaudžia plaučius, kurie trukdo jų veikimui.

Nedidelis pjūvis yra nabas. Per ją (dažniausiai anglies dioksido) dujos perpumpuojamos į pilvaplėvę, kuri užtikrina maksimalią prieigą prie reikiamų organų, o kaimyninės - nesugadintos. Trocaras su vaizdo kamera yra įterpiamas į skylę netoli bambos.

Skrandyje (dešinėje) dar trys skyles. Į juos įterpiami trokarai, į kuriuos įterpiamos būtinos priemonės. Nustatoma burbulo vieta. Netoliese yra sukibimų, jie pašalinami, kad atlaisvintų organą. Tada paaiškėja organų tulžies pilnumo laipsnis.

Jei burbulas yra pernelyg įtemptas, tuomet nupjauta viena siena. Dalis skysčio įsiurbiama per skylę. Tada grioveliui priklijuojamas spaustukas. Choledoch yra ir yra supjaustytas, arterija, susijusi su šlapimo pūsle, yra išleista. Jis yra pritvirtintas dviem laikikliais, ir laivas supjaustomas tarp jų. Tada kraštai susiuvami.

Burbulas nukirptas nuo kepenų. Laivai, kurie pradėjo kraujuoti, yra sudeginti elektros smūgiu. Tada burbulas švelniai atskirtas nuo likusių audinių, laikančių jį ir ištraukiamas per bambos skylę. Laparoskopas tiria pilvaplėvę iš vidaus - ar jame yra kraujavimo, tulžies, ar pakeistų audinių. Jei yra, jie yra pašalinami, o indai yra suverti. Tada į pilvaplėvę švirkščiamas skystas antiseptikas, kad išplautų ertmę, tuomet skystis nusiurbiamas.

Visi trokarai pašalinami iš skylių, skyles susiuvami arba užsandarinami. Jei reikia drenažo, paliekama viena skylė. Vamzdis lieka kūno viduje porą dienų, kad pašalintų likusias antiseptines medžiagas. Jei tai nėra būtina, drenažas nenaudojamas.

Laparoskopinės operacijos trukmė yra 40-90 minučių. Esant sunkiam kraujavimui, sužalojimui prie šlapimo pūslės ar kitokių sunkumų, kurių negalima ištaisyti pernešant, pilvaplėvė supjaustoma ir atliekama įprastinė pilvo operacija.

Akmens pašalinimas

Skaičiavimo pašalinimas iš šlapimo pūslės yra beveik toks pat kaip organo laparoskopija. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, asmuo yra visiškai dirbtinis kvėpavimas. Tada visi veiksmai kartojami iki trokarų įvedimo. Nustačius sukibimus, jie pašalinami.

Tada organo sienelė yra įpjauta, į jį įdedamas mėgintuvėlis, kuris įsiurbia turinį. Pasibaigus procedūrai, pjūvis susiuvamas. Tada pilvaplėvės vidus plaunamas antiseptiniu tirpalu. Trokarai pašalinami, pradūrimai nukreipiami.

Atsigavimas po laparoskopijos

Po tulžies pūslės laparoskopijos pacientas palaipsniui išeina iš anestezijos. Per šešias valandas jis yra ramioje vietoje. Tada galite pradėti judėti, pakelti ir perkelti (be staigių judesių). Dar kelios dienos, įprastas racionas yra atkuriamas.

Tulžies pūslės laparoskopija: operacijos požymiai, laidumas, reabilitacija po

Tulžies pūslės laparoskopija yra tvirtai tarp dažniausiai naudojamų šiuolaikinės medicinos gydymo metodų. Cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) buvo atlikta daugiau nei šimtą metų, tačiau tik praėjusio amžiaus pabaigoje chirurginėje technikoje įvyko tikrasis persilaužimas - endoskopinio tulžies pūslės pašalinimo plėtra.

Pacientų, sergančių uždegiminiais procesais tulžies trakte, įskaitant tuos, kurie turi akmenų formavimąsi, skaičius nuolat didėja, o patologija veikia ne tik senyvus žmones, bet ir darbingo amžiaus žmones. Daugeliu atvejų sergamumo padidėjimas siejamas su šiuolaikinio žmogaus gyvenimo būdu, įpročiais ir blogais įpročiais.

Atliekamas konservatyvus cholelitozės ir cholecistito gydymas, bet vienintelis būdas išspręsti šią problemą kartą ir visiems laikams yra operacija. Iki šiol pagrindinis chirurginio gydymo metodas buvo atvira cholecistektomija, kuri palaipsniui pakeičiama laparoskopija.

Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas turi keletą privalumų, palyginti su klasikine chirurgija - maža audinių trauma, greita reabilitacija ir reabilitacija, puikūs kosmetiniai rezultatai, minimali komplikacijų rizika. Laparoskopijos moterims patraukia estetinė gydymo pusė, kuri visiškai skiriasi nuo po atviros operacijos. Niekas nenori vaikščioti su dideliu, pastebimu randu dešinėje hipochondrijoje ar net išilgai pilvo vidurinės linijos, todėl patys pacientai linkę atlikti laparoskopiją.

kairėje: laparoskopinis tulžies pūslės šalinimas, dešinėje: atvira operacija

Tarp pacientų, sergančių tulžies pūslės ir tulžies takų pažeidimais, dauguma moterų yra moterys, o neseniai atsirado patologijos atjaunėjimas, todėl randų nebuvimas ant pilvo yra labai svarbus aspektas gydymo estetikos požiūriu. Po laparoskopijos trokarų įvedimo vietose, kurios galiausiai visiškai išnyksta, vos pastebimi randai.

Kadangi sukaupta laparoskopinių operacijų patirtis ir išanalizuoti jų rezultatai, šios rūšies gydymo indikacijos buvo išaiškintos ir išplėstos, aprašyti įvairūs tulžies pūslės šalinimo būdai, suformuluotas komplikacijų ir kontraindikacijų sąrašas. Iki šiol tulžies pūslės laparoskopija laikoma „aukso standartu“ gydant cholecistitą ir chelelitizę.

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Statistika rodo, kad laparoskopijos dažnis apie tulžies takų patologiją nuolat didėja. Kai kurie mokslininkai tai paaiškina pernelyg dideliu entuziazmu laparoskopiniam metodui, kai dalis operacijų atliekama pagal „abejotinus“ požymius, ty pacientams, kuriems šiuo metu nereikia chirurginio gydymo. Kita vertus, tos pačios statistikos duomenys rodo, kad cholelitozės ir cholecistito dažnis visame pasaulyje nuolat didėja, o tai reiškia, kad intervencijų skaičiaus padidėjimas yra gana natūralus.

Laparoskopinės cholecistektomijos indikacijos yra beveik tokios pačios, kaip ir atviro žandikaulio ekskremento operacijos, nors proceso pradžioje jos buvo ribotos. Tas pats ūminis cholecistitas nebuvo naudojamas, kad veiktų laparoskopiškai, pirmenybę teikiant atvirai chirurgijai, kaip mažiau rizikinga. Šiandien iki 80% pacientų, kuriems yra ūminis šlapimo pūslės uždegimas, gydomi minimaliai invaziniai.

Pastebėta, kad intervencijos rezultatas ir komplikacijų tikimybė priklauso nuo chirurgo patirties, todėl kuo kompetentingesnė ir kvalifikuotesnė specialistė, tuo platesnės jo indikacijos laparoskopinei cholecistektomijai ir mažiau kliūčių, kurias jis mato naudodamasis šia technika.

Sukaupta patirtis ir laparoskopijos rezultatų analizė leidžia mums rekomenduoti jį daugeliui pacientų, kuriems:

• Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas, lydimas organų sienos ir akmens formavimosi;
• Ūmus cholecistitas, turintis arba be skaičiaus;
• Cholesterolio pūslė;
• Polyposis;
• Nešiojimo akmenys (asimptominė tulžies pūslės liga).

Pagrindinis procedūros tikslas yra pašalinti patologiškai pakeistą tulžies pūslę, o apskaičiuotas cholecistitas yra dažniausia tokių intervencijų priežastis. Akmenų dydis, jų skaičius, ligos trukmė neturėtų būti lemiama pasirinkus operacijos variantą, todėl visi kiti dalykai yra lygūs, pageidautina laparoskopija.

Ar galima apsvarstyti asimptominį tulžies akmenų vežimą? Šis klausimas ir toliau svarstomas. Kai kurie chirurgai rekomenduoja stebėti, nors nėra jokių simptomų, o kiti primygtinai reikalauja, kad šlapimo pūslė būtų pašalinta iš akmenų, teigdama, kad anksčiau ar vėliau gali atsirasti tulžies kolika, ūminis cholecistitas, šlapimo pūslės sienelėje esantis spaudimas nuo ilgo gyvenamųjų kalvių, o tada operacija bus skubiai. Planuojama laparoskopija yra mažiau rizikinga ir suteikia mažiau komplikacijų, todėl prasminga atsikratyti jau paveikto organo, nes patys akmenys neišnyks.

Kontraindikacijos dėl tulžies pūslės laparoskopijos yra absoliučios ir santykinės, bendros ar vietinės. Absoliutus kontraindikacijas sudaro:

1. Dekompensuotos širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių, kepenų ir inkstų ligos, kurios iš esmės trukdo chirurginiam gydymui ir anestezijai;
2. Sunkūs kraujo krešėjimo sutrikimai;
3. Nėštumas yra ilgalaikis;
4. Įrodytas šlapimo pūslės ar ortakių vėžys;
5. Tvirtas įsiskverbimas į šlapimo pūslės kaklo plotą;
6. Nekroziniai tulžies pūslės ir kanalo procesai, difuzinis peritonitas.

Laparoskopija nerekomenduojama pacientams, sergantiems implantuotu širdies stimuliatoriumi, jis atliekamas ne su cholecistito gangreninėmis formomis, o taip pat fistulių susidarymo tarp tulžies takų ir žarnyno metu.

Vietos kontraindikacijos gali būti žinomos intervencijos planavimo etape, arba jas galima rasti tiesiogiai tiriant veiklos sritį. Tokiu būdu gausūs sukibimai ir cicatricialiniai pokyčiai, intrahepatinė tulžies pūslės lokalizacija ir neoplastinis augimas, kuris nėra įrodytas prieš operaciją, gali užkirsti kelią laparoskopijai.

Tarp santykinių kontraindikacijų:

• Akmenų vežimas tulžies latakuose, ištraukos uždegimas;
• Ūminis kasos uždegimas;
• "Porceliano" tulžies pūslė (sienos atrofija);
• Kepenų cirozė;
• Ūmus cholecistitas, kai praėjo daugiau kaip 3 dienos nuo jo pradžios;
• Ekstremalus nutukimas;
• Anksčiau perduotos intervencijos planuojamo laparoskopijos srityje, kurios gali sukelti stiprią lipnumo procesą.

Santykinės kontraindikacijos leidžia operacijai, tačiau tam tikrą riziką, todėl į kiekvieną pacientą į jas atsižvelgiama atskirai. Laparoskopijos kliūčių buvimas nereiškia, kad pacientas nebus gydomas. Tokiais atvejais tai bus atvira operacija, suteikianti galimybę gerai apžvelgti teritoriją, kurioje veikia, ir radikaliau pašalinti audinius (pvz., Vėžį).

Pasiruošimas laparoskopijai

Paciento pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai apima standartinį egzaminų sąrašą, panašų į kitų intervencijų sąrašą. Nepriimtina ignoruoti kai kuriuos tyrimus, nurodant šią minimaliai invazinę intervenciją. Prieš atliekant procedūrą:

1. Kraujo ir šlapimo tyrimai - savaitė arba 10 dienų iki planuojamos operacijos datos;
2. Fluorografija;
3. Hemostazės tyrimas;
4. Grupės ir Reuso priedų apibrėžimas;
5. Sifilio, ŽIV, virusinio hepatito tyrimai;
6. EKG (indikacijoms ir vyresnio amžiaus žmonėms);
7. Ultragarsinis pilvo organų tyrimas, būsimos intervencijos sritis turi būti kruopščiai ištirta - šlapimo pūslė, kanalai, kepenys;
8. Tulžies sistemos radiokontrasto tyrimas - cholangiografija, cistografija, cholangiopankreatografija.

Šie tyrimai gali būti atliekami gyvenamojoje vietoje prieš hospitalizavimą. Baigę juos, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju, kuris, remdamasis bendrąja paciento būkle ir objektyvių tyrimų rezultatais, gali leisti operaciją arba pateisinti jo neįmanoma.

Priėmus į ligoninę, dauguma pacientų jau turi reikiamus testus, kurie pagreitina ir palengvina tolesnį mokymą. Ligoninėje pacientų derybos su anesteziologu ir chirurgu, kurie nustatomi pagal anestezijos tipą, paaiškina būsimos intervencijos pobūdį, dar kartą paaiškina galimas chirurginio gydymo kliūtis.

Pacientai, sergantys tam tikromis ligomis, gydomi tol, kol bus stabilizuota būklė. Nutraukiami kraujo retinimo vaistai ir vaistai, kurie keičia kraujo krešėjimą. Vaistų, kurie gali būti toliau vartojami planuojant ir atliekant tulžies pūslės laparoskopiją, sąrašas nurodo gydantį gydytoją.

Siekiant palengvinti pooperacinį laikotarpį, naudinga sekti dietą ir atlikti specialius pratimus, kurie gydytojui pasakys gydytojui. Mitybos laikymasis yra viena iš svarbiausių sąlygų sėkmingai operuoti pilvo organuose.

Atvykus į ligoninę vieną ar dvi dienas iki pasirinktos laparoskopijos datos, pacientui rekomenduojama vartoti lengvus patiekalus, kurie neapima vidurių užkietėjimo ir dujų susidarymo. Paskutinis patiekalas - ne vėliau kaip 19 valandų operacijos išvakarėse. Taip pat neįtrauktas vanduo, tačiau leidžiama gerti keletą sipų, jei reikia gerti vaistus.

Intervencijos dieną pacientas negali nei gerti, nei valgyti. Naktį prieš ir nuo ryto prieš laparoskopiją, žarnynas valomas klizmu, nes pneumoperitoneumo ir pilvo manipuliacijos įvedimas nėra suderinamas su užpildytomis ar patinusiomis žarnynomis.

Prieš pradedant miegoti laparoskopijos išvakarėse, pacientas gauna dušu, plaukioja plaukus nuo pilvo, keičia drabužius. Stipriai susijaudinus, nurodomi šviesūs raminamieji.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, kurią sudaro intraveninių anestetikų įvedimas, o po to - trachėjos intubacija dirbtinei plaučių audinio ventiliacijai.

Laparoskopinės cholecistektomijos technika

laparoskopinė tulžies pūslės šalinimo technika

Laparoskopinis tulžies pūslės šalinimas apima kelis etapus:

• Įvadas į pilvo ertmę.
• Endoskopinių instrumentų įvedimas per skyles (trokarai su peiliais, žnyplėmis), valdomos zonos konstrukcijų tikrinimas.
• Šlapimo pūslės, kanalų, kraujagyslių ir jų sankirtos parinkimas, šlapimo pūslės atskyrimas nuo kepenų lovos.
• Atskirto organo ekstrahavimas į išorę, odos punkcijų siuvimas.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, zondas įterpiamas į skrandį, o antibiotikai (dažniausiai cefalosporinai) yra suleidžiami į skrandį infekcinių komplikacijų prevencijai.

Norint atlikti operaciją, pacientas ant jo nugaros su rankų plitimu, operuojantis chirurgas atsiduria į kairę arba tarp kojų (Prancūzijos laikysena). Klasikiniu požiūriu jie naudoja 4 trokarus, techniškai sudėtingais atvejais gali reikėti penktadalio, o paprasta nekomplikuota cholecistektomija chirurgas gali apriboti iki trijų, kad pagerintų kosmetikos rezultatus.

Apžvelgiant valdomo ploto organus, į pilvą patenka anglies dioksidas, didinamas pilvo sienos, o tada - trokarai (tuščiaviduriai metaliniai vamzdžiai su manipuliatoriais, fotoaparatas, šviesos gidas).

trokaro įterpimo vietos laparoskopinės operacijos metu

Pirmasis trokaras su vaizdo kamera įterpiamas į paraumbilinį regioną palei vidurinę liniją, padedant gydytojui ištirti organus. Antrasis trokaras vyksta epigastrijoje, kuo arčiau apatinio krūtinkaulio krašto. Trečiasis ir ketvirtasis trokarai yra papildomi požymiai, jie skiriami išilgai vidurinės ir priekinės ašies linijų, esančių žemiau dešinės pakrantės arkos. Penktasis trokaras naudojamas, jei reikia, kepenų judėjimui atgal ir įdėjimas į kairiąją hipochondriją.

Įrengus instrumentus, chirurgas tiria kepenis ir tulžies pūslės plotą, atkreipia dėmesį į pastaruosius, jei reikia, išskaidant sukibimus su koagulatoriumi. Norint perkelti kepenis atgal, per penktąjį pilvo sienelės plyšį galima įkišti įtraukiklį.

Pilvaplėvės išskyrimas yra nutolęs nuo bendro tulžies kanalo, kuris neleidžia sužeisti kepenų takų, tada pluoštas ir pilvaplėvė perkeliami į hepatoduodenalinę sąnarį, atveriant cistinę kanalą ir arteriją, kuri yra išvalyta iš riebalų ir jungiamojo audinio, ir pasiruošia susikirtimui ir jungimui.

Labai svarbu kruopščiai izoliuoti tulžies pūslės kaklą nepažeidžiant kepenų arterijų ir kanalų. Norėdami tai padaryti, atskirkite burbulą per visą jo apskritimą, nesukeliant kanalo. Chirurgas vadovaujasi dviem pagrindinėmis taisyklėmis: neperžengia vienos šios zonos vamzdinės struktūros tol, kol neabejotinai nenustatyta, kas tai yra, ir įsitikinkite, kad du formavimai vyksta į pasirinktą šlapimo pūslę - savo kanalą ir maitinimo arteriją.

Prieš kirtimą, ant cistinio ortakio dedami atitinkamo dydžio metaliniai spaustukai, tada jie supjaustomi žirklėmis. Burbulas įdedamas į plastikinį indą, kuris patenka į skrandį per bambos trokarą ir po to pašalinamas iš išorės.

Tulžies pūslės akmenų laparoskopija atliekama pagal tuos pačius principus kaip ir normalus organo pašalinimas. Jei akmenys yra pūslėje, jie pašalinami kartu su organu. Užsikimšus bendrojo tulžies latakui, kanalų valymui naudojami choledochoskopai ir kanalizacijos kanalai. Operacija yra sudėtinga ir reikalauja, kad chirurgas nustatytų endosurginius siūlus.

Kai kuriais atvejais, tiesiai laparoskopijos metu, reikia pereiti prie atviros operacijos. Tai gali sukelti:

1. Neaiški valdomos zonos anatomija;
2. Nesugebėjimas izoliuoti šlapimo pūslės, kanalų ir kraujagyslių elementų dėl stipraus lipnios pažeidimo;
3. Aptikimas vėžio patologijos operacijos metu, kuriai reikia išplėsti prieigą;
4. Komplikacijų atsiradimas laparoskopijos metu (šlapimo pūslės struktūrų, kepenų, kraujavimo ir kt. Traumos).

Laikas, kol chirurgas nusprendžia pereiti prie atviros cholecistektomijos, neturėtų būti per ilgas. Jei po šlapimo pūslės kanalo išleidimo pradžios praėjo pusvalandis, o rezultatas nebuvo pasiektas, tuomet turėtume pereiti prie laparotomijos, atpažindami tolesnę laparoskopiją, kad ji būtų netikslinga ir išlaikys stiprumą bei emocinį stabilumą vėlesnei laparotomijai.

Perėjimas prie atviros operacijos negali būti laikomas chirurgo „pralaimėjimu“, tai yra jo nepakankamos kvalifikacijos ar profesionalumo požymis, nes tokie sprendimai priimami tada, kai visi techniniai laparoskopijos pajėgumai yra išnaudoti, o sunkios ir net mirtinos komplikacijos turi būti užkirstas kelias.

Po žandikaulio laparoskopijos dygsnių dygsniai yra ant odos punkcijos. Dėl didelio pjūvio ir siūlių nebuvimo pasiekiamas puikus kosmetikos rezultatas, palengvinamas pooperacinio etapo eiga ir reabilitacija.

Video: laparoskopinė cholecistektomija - operacijos metodas

Pooperacinis laikotarpis ir komplikacijos

Pooperacinis periodas su tulžies pūslės laparoskopija iš esmės skiriasi nuo atviro cholecistektomijos, nes neabejotinas šio metodo pranašumas yra mažos traumos ir didelio pjūvio nebuvimas.

Jau pirmą dieną po intervencijos pacientas gali būti fiziškai aktyvuotas, nereikia lovos. Skausmo ir pilvo raumenų spazmų nebuvimas leidžia išvengti narkotinių analgetikų vartojimo. Žarnyno peristaltika atkuriama per pirmąsias valandas po laparoskopijos, didžiausia - iki pirmos dienos pabaigos.

Ankstyvas žarnyno aktyvavimas ir atkūrimas apsaugo nuo stazinio pneumonijos ir išmatų sutrikimų. Antibiotikai skiriami tik tada, kai operacija buvo atlikta ūminio pūslės uždegimo atveju arba laparoskopijos metu, buvo pažeistas organo sandarumas. Nesant komplikuotų pooperacinių kursų, infuzijos gydymo nereikia.

Reabilitacija po laparoskopijos trunka ne ilgiau kaip dvi savaites. Daugeliu atvejų pacientas gali išeiti iš ligoninės 3–4 dienas, dažniau išsilaisvinimas įvyksta iki pirmos savaitės pabaigos. Po savaitės ar dviejų po operacijos galima grįžti į įprastą gyvenimą, darbą ir sportą. Laparoskopinės angos iki šiol išgydo, o komplikacijų rizika sumažėja iki nulio.

Komplikacijos tulžies pūslės laparoskopijos metu, nors ir retai, bet vis dar pasitaiko. Tarp jų dažniausiai yra kraujavimas, kepenų ir bendrosios tulžies latakų pažeidimas, skrandžio sienelių perforacija arba plonosios žarnos, infekciniai ir uždegiminiai procesai.

Tarp rimčiausių pooperacinio periodo komplikacijų pažymima tulžies galiojimo pabaiga, kuri yra įmanoma, nesukeliant pakankamai atsargiai cistinio kanalo. Diagnozuojant tulžies nutekėjimą, nustatomas drenažas ir stebimas pacientas. Pakartotinė operacija yra įmanoma, jei įtariamas peritonitas ar kepenų tulžies latakų pažeidimas.

Valgyti po laparoskopijos leidžiama nuo antrosios dienos, pirmąją pooperacinę dieną geriau apsiriboti skysčiu, kad neapkrautumėte virškinimo trakto, o ne „sutepkite“ galimų komplikacijų simptomus. Dieta po laparoskopijos neleidžia naudoti riebalų, kepti maisto produktai, rūkyta mėsa, gazuoti gėrimai. Parodomi daržovių sultiniai, lengvosios sriubos, riebalų turintys pieno produktai, o švieži vaisiai ir daržovės turėtų būti laikinai atsisakyta, kad nekiltų pernelyg didelis dujų susidarymas.

Beje, mitybos maistas yra susijęs ne tik su ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, nes asmuo likusiam savo gyvenimui turės gyventi be tulžies rezervuaro. Kepenys toliau gamins, tačiau tuo pačiu metu nebus kaupimosi, todėl patartina laikytis paprastų taisyklių - nedidelių porcijų maistą iki 5-7 kartus per dieną, riebalų, keptų ir rūkytų patiekalų atsisakymą, alkoholio perteklių ir stiprią kavą, konservus, marinatus, kepimas.

Sportas turėtų būti atnaujintas ne anksčiau kaip po mėnesio po laparoskopijos, pradedant nuo minimalių apkrovų. Taip pat būtina apriboti svorio kėlimą - ne daugiau kaip penkis kilogramus per pirmuosius šešis mėnesius. Iki mėnesio po intervencijos turi būti pašalintas seksualinis gyvenimas.

Reguliarioje valstybinėje klinikoje nemokamai galima atlikti tulžies pūslės ligų laparoskopinį gydymą. Šiandien reikalinga įranga yra platinama visur, ir bet kuris šiuolaikinis chirurgas turėtų turėti šį cholecistektomijos metodą.

Taip pat galimas apmokamas gydymas, o kaina lemia paciento komfortą klinikoje, o ne chirurgo patirtį ir kvalifikaciją. Operacijos kaina priklauso nuo klinikos lygio: mokslinių tyrimų ir privačių centrų vidurkis yra 50–90 tūkst. Rublių, paprastosiose miesto ligoninėse - apie 10–15 tūkst.

Atsiliepimai apie pacientus, kuriems atliekama laparoskopinė operacija dėl tulžies pūslės, dauguma jų yra teigiami dėl greito atsigavimo ir išleidimo iš ligoninės. Pacientai susiduria su nedideliais nepatogumais dėl mažo intensyvumo skausmų ir dietos poreikio.

Tulžies pūslės pašalinimas

Tulžies pūslė yra organas, esantis viršutinėje dešinėje pilvo srities dalyje. Jis atlieka tulžies skysčio deponavimo (kaupimo procesą) ir pašalinimo funkcijas. Dalyvauja virškinimo procesuose organizme.

Tulžies kepenyse. Patologiniuose procesuose kepenų (akmenų) susidarymas tulžies pūslėje reikalauja chirurginės intervencijos organo pašalinimui. Moterims tulžies pūslės liga dažniau nei vyrams.

Šiuolaikinė medicina siūlo įvairius organo pašalinimo būdus. Procedūra su minimaliu poveikiu vidaus organams vadinama laparoskopija. Asmuo gali atlikti normalų gyvenimą po operacijos, laikydamasis tam tikrų apribojimų.

Kai reikia laparoskopijos

Tulžies pūslė yra jautrus uždegimui, prasta mitybai (nutukimas yra rimtas organų ligų veiksnys). Cholecistitas, tulžies pūslė (ICD), tulžies pūslės polipai pablogina sveikatos būklę. Pažeidžiamas pykinimas, vėmimas, ūminis skausmas dešinės hipochondrijos srityje, kūno temperatūra pakyla, pilvo spazmai po pietų, odos niežėjimas.

Liga neigiamai veikia organizmą. Diagnozės yra tulžies akmenų (tulžies pūslės) pašalinimo požymiai, nes organo veikimas yra ribotas. Jis nedalyvauja virškinimo procese, iš tiesų neveikia. Per tulžies pūslės ligos progresavimą organizmas palaipsniui prisitaiko prie to be jo. Kiti organai pradeda reaguoti į tulžies išskyrimo funkciją.

Pažeisto tulžies pūslės iškirpimo procedūra vadinama laparoskopine cholecistektomija. Chirurginiu būdu organas pašalinamas, o tai yra uždegiminio proceso ir infekcijos gydytojo dėmesys.

Skubus ligos nustatymas ir laiku pašalinus tulžies pūslę prisidedama prie greito reabilitacijos laikotarpio be komplikacijų. Chirurginis metodas pašalina akmenis nuo tulžies pūslės. Uždegiminiai procesai, ignoruojami, kelia gretimų organų ligų progresavimo riziką. Gali būti kasos uždegimas (pankreatitas), gastritas, dvylikapirštės žarnos opinis kolitas ir skrandis. Pooperacinis laikotarpis šiuo atveju užtruks ilgiau, kad atkurtų paciento sveikatą.

ZH pašalinimo procedūros parengiamosios priemonės

Laparoskopija yra viena iš šiuolaikinių technologijų tipų chirurgijoje, kai atliekama perforavimo operacija (per mažus pjūvius). Jis naudojamas kaip operacinis metodas pilvo organų tyrimui. Metodas tapo plačiai paplitęs dėl minimalių pasekmių po procedūros.

Prieš operaciją turite atlikti išsamų medicininį patikrinimą. Pacientas siunčiamas laboratoriniams tyrimams:

• Šlapimas (bendrosios ir biocheminės analizės);
• Hepatito tyrimas;
• Kraujo tyrimas ŽIV;
• Visiškas kraujo kiekis;
• Kraujo tipo nustatymas;
• Rh koeficientas;
• Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI);
• Fluorografija;
• Ultragarsinis pilvo (ultragarso) tyrimas.

Jei bandymų rezultatai atitinka įprastą intervalą, procedūros rezultatai bus palankesni.

Svarbi išankstinė konsultacija su gydytoju. Būtinai pasakykite, ar yra alergija vaistams, individualus netoleravimas komponentams. Gydytojas turi paaiškinti pacientui, kaip bus vykdoma organo pašalinimo procedūra, kiek laiko eis, paaiškinti, kur tulžis patenka ir išnyksta po šlapimo pūslės pašalinimo, susipažįsta su galimomis pasekmėmis, kokių komplikacijų.

Prieš laparoskopiją gydytojas skiria specialią kūno valymo dietą. Tai padeda sumažinti virškinimo organų stresą. 2-3 savaites neįtraukti: kepti, riebalai, rūkyti, aštrūs maisto produktai, gazuoti gėrimai, ankštiniai augalai, pieno produktai, duona. Alkoholis yra draudžiamas bet kokia forma. Leidžiami lengvi daržovių sriubos, košės. Tinkama mityba sumažina pilvo apkrovą.

Sėkmingai laparoskopijai svarbu rimtai pasirengti operacijai. Pacientui gali būti skiriamos vidurių laisvės. Procedūros dieną negalima valgyti skysčio ir valgyti. Prieš pašalinant organą pacientas yra klijuojamas. Operacinėje patalpoje turite pašalinti visus elementus: auskarus, žiedus, laikrodžius, akinius, kontaktinius lęšius ir kt.

Tulžies pūslės laparoskopijos aprašymas

Planuojama operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę, nėra sunku, mažai veikiantis poveikis. Naudojant įprastą sveikatos būklę ir paciento sveikatą, procedūra yra greita ir paprasta. Procedūros savybės, kai pašalinate kūną:

• Valdomas stovas ant stalo ant nugaros.
• Taikyti bendrą anesteziją.
• Apdorokite vietą, kurioje bus atliekamas punkcija.
• Procedūra atliekama naudojant sterilius medicinos prietaisus ir įrangą (endoskopinius instrumentus, aspiratorių, laparoskopą, trokarą, įsiurbiklį).
• Laparoskopijos metu pašalinus ZH ant pilvo, atliekami 4 gabalai (punctures). Jei chirurginis laparoskopijos metodas nepavyksta, sprendimas priimamas dėl skubios pilvo operacijos. Tai daro pjūvį dešinėje pilvo pusėje.
• Prietaisų pagalba sutapo organiniai ortakiai.
• Tada yra laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas (geriausias variantas per bambą), likusi tulžis pašalinama.
• Vietoj kūno padėkite drenažą. Jis sukels skysčio nutekėjimą iš organų pašalinimo vietos.
• Naudojant laparoskopiją, akmenys yra pašalinami iš tulžies pūslės per punkciją.
• Atlikus organo nuėmimą, kiekvienam punkcijai dedama siūlė, po gijimo beveik nėra randų (išgydyti gabalai nėra matomi).

Pilvo operacija (laparotomija)

Jis atliekamas anestezijos įtakoje. Pacientas pjauna skalpeliu (apie 15 cm) ir pašalina LR. Tada atliekamas kontrolinis tyrimas, ant pjūvio uždedama siūlių. Operacija trunka vidutiniškai 4 valandas.

Laparoskopiją galima atlikti Evpatorijoje.

Operacijos laikas

Iš pradžių atliekamas paruošimo etapas. Įvertinti bandymo rezultatai ir GF būklė operacijai. Remiantis ligos sunkumu ir kūno anatominėmis savybėmis, planuojamas veikimo laikas.

Asmeniui bus geriau, jei operacija vyksta greitai, todėl anestezijos poveikis organizmui užima mažiau laiko. Apytiksliai pašalinimo procedūra trunka apie 1 valandą. Kad chirurgas tiksliai pasakytų, kiek valandų bus imtasi operacijos, chirurgas negali pasakyti. Kartais operacija trunka iki 6 valandų.

Priežastys, turinčios įtakos chirurginio proceso trukmei ir eigai:

1. Vienalaikių pilvo organų uždegiminių procesų buvimas.
2. Žmogaus kompleksas.
3. Konstrukcijos tulžies pūslėje.

Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo operacijos kokybės.

Pooperacinis laikotarpis

Sėkmingos operacijos metu asmuo perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Pacientas išeina iš anestezijos. Pirmąsias valandas pacientas turi atsigulti ir būti prižiūrint gydytojui. Draudžiama išeiti iš lovos ir vaikščioti, valgyti, gerti. Pacientas vartoja vaistus nuo skausmo. Jei yra pilvo skausmas ir neišnyksta, ji tampa ryškesnė, siūlai kraujavimas, žaizda užsikimšusi, tuoj pat turite apie tai pranešti gydytojui.

• Antrą dieną galite gerti lengvus šviežius sultinius, sūrį, jogurtą. Tada meniu gali būti diversifikuotas pagal leistiną maistą. Rekomenduojama, kad maisto produktas būtų frakcionuotas. Dažnai yra mažų porcijų. Maistas turėtų būti taupantis skrandį. Dieta yra svarbi reabilitacijos laikotarpio po riebalų pašalinimo taisyklė. Pacientui patariama stebėti svorio padidėjimą ir išvengti persivalgymo.
• Jūs negalite valgyti: riebaus maisto, aštrus, aštrus maistas, dešros, marinuotos daržovės, grybai, pyragaičiai su kakava, balta duona, pupelės, gazuoti gėrimai, giras, alkoholis. Turėtumėte nutraukti rūkymą.
• Pirmasis mėnuo turėtų apriboti fizinį krūvį ant kūno, griežtai laikytis dietos meniu, kad po valgio būtų stebima sveikatos būklė. Nerekomenduojama važiuoti transportu ir keliais, kur daug. Draudžiama aplankyti vonias, baseinus, rauginimo lovas, aktyviai gyventi, lytinius santykius per 90 dienų nuo organo pašalinimo.
• Pacientui skiriamas išsamus gydymo po cholecistektomijos gydymas. Tai vaistai, speciali gimnastika ir masažo pratybų metodai, dietinis meniu.
• Svarbu stebėti sveiką gyvenimo būdą ir gydytojo rekomendacijas, nes tulžis iš karto patenka į žarnyną, dietos pažeidimas kelia grėsmę sveikatos pablogėjimui, yra rimtų komplikacijų.
• Po 6 mėnesių kūnas atkuriamas.

Galimos komplikacijos po laparoskopinės cholecistektomijos

Operacija neturi rimtų pasekmių organizmui ir žmogaus gyvybei, nes ji atliekama laparoskopiškai, tai yra mažas poveikis. Tačiau gali pasireikšti šie pooperaciniai poveikiai:

• Lėtinių ligų progresavimas;
• Kraujavimas iš abdomininės hematomos yra pavojingas;
• Peritonitas;
• Išmatose atsirado kraujo krešulių;
• Cistos plėtra lovoje ZH;
• Gali sudeginti pilvą;
• Siuvimo vietoje atsiranda iškilimas arba antspaudas;
• Žarnyno sutrikimai (nenormalus išmatos, vidurių pūtimas);
• Gerklės skausmas, kosulys;
• Kepenų kolikų pasikartojimas;
• Akmenų susidarymas tulžies takuose.

Siekiant išvengti neigiamų pasekmių, būtina laikytis nustatytų gydytojo rekomendacijų, kad būtų laikomasi dietos. Jei radote įspėjamųjų ženklų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Kontraindikacijos laparoskopinei cholecistektomijai

Nėra absoliučių kontraindikacijų procedūrai. Karščiavimas padeda asmeniui atsikratyti nemalonių ligos simptomų ir vėlesnių komplikacijų. Tačiau yra atvejų, kai operacija turėtų būti atidėta:

• Nėštumas Pirmasis ir paskutinis trimestras.
• Išpuoliai su ūminiu cholecistitu.
• Netinkami kraujo tyrimų rezultatai, šlapimas. Esant tokiai situacijai, pirmiausia atliekama medicininė terapija, o po tobulinimo pradedama laparoskopija.
• Hernia didelis.
• Prasta kraujo krešėjimas.
• Sunkios paciento būklės. Cholecistektomija gali pabloginti sveikatą.
• Neseniai perkeltos operacijos ant pilvo ertmės.
• Mirizzi sindromas.
• Infekcinės ligos procedūros metu.

Operacija, skirta pašalinti neveikiančią LF, yra saugi žmonėms, kompetentingai pasiruošusi ir atlieka aukštos kvalifikacijos chirurgą.

Po laparoskopijos pacientas visada turi laikytis dietos. Leistino maisto kiekis palaipsniui pridedamas prie dietos. Fizinis stresas kūnui pageidautina apriboti šešis mėnesius.