Akmenų liga atsiranda dėl akmenų nusodinimo pačiame tulžies pūslės ir jo kanaluose. Jie susidaro iš cholesterolio, bilirubino ir kalcio druskų. JCB yra plačiai paplitęs vyresnio amžiaus žmonėms. Betonai (akmenys) yra įvairių formų ir dydžių: nuo 1 mm iki 5 cm.
Akmenų ligos požymiai
Dažniausiai liga pasireiškia latentine forma be akivaizdžių klinikinių požymių ir pradeda pasireikšti, sukeldama komplikacijų. Gali būti depepsijos simptomų, kurie gali būti burnos metalo skonio, kartumo, jausmo skrandyje dešinėje arba pykinimas.
Kai šlapimo pūslės sienelių uždegimas pasireiškia cholecistitu, kurį lydi karščiavimas, Murphy simptomas ir tipiniai skausmo pojūčiai.
Didelė JCB pasekmė yra kanalų akmenų užsikimšimas ir dėl to kepenų kolikų atsiradimas. Išstumti kalnai padidina spaudimą tulžies pūslės viduje ir sutrikdo tulžies tekėjimą. Pacientas yra susirūpinęs dėl sunkių plyšimo ir pjovimo skausmų, pakartotinio tulžies vėmimo ir kolikų atakos, kuri gali trukti iki kelių valandų. Be to, pavojingiausios cholecistito ir JCB komplikacijos yra peritonitas, nekrozė, perforacija ir abscesas.
Tiksli diagnozė gali būti atlikta tik atlikus pilną paciento tyrimą. Tam atlikti ultragarsinį tulžies pūslės ir pilvo organų tyrimą. Be to, yra nustatytas rentgeno tyrimas ir intraveninė cholecistocholangiografija.
Žandikaulių gydymo būdai
Tulžies pūslės ligos gydymas gali būti atliekamas konservatyviu arba radikaliu būdu. Jei liga pasireiškia nedideliu arba visai neužkrėstu vieno koliko atakos simptomu, gydytojai paprastai naudoja laukimo taktiką ir stebi bendrą paciento būklę. Nustatyta speciali dieta, vaistai ir fitoterapija. Taip pat rekomenduojama atlikti pratimus ir išvengti blogų įpročių.
Radikalūs gydymo metodai naudojami tais atvejais, kai nėra galimybės išgydyti pacientą kitais būdais. Dažniausias ir efektyviausias radikalų gydymo metodas yra laparoskopinė cholecistektomija.
Indikacijos
Operaciją su ICB galima atlikti tik tuo atveju, jei yra tam tikrų nuorodų. Cholecistektomijos indikacijos:
- didesnis nei 1 cm skersmuo;
- yra galimybė užkirsti kelią tulžies latakui;
- ūminis cholecistitas;
- tulžies pūslės polipai;
- asimptominė cholecistolitizė.
Paciento paruošimas operacijai
Pacientas, kuriam diagnozuota JCB, turėtų atlikti išsamų išsamų tyrimą, kuris leistų įvertinti bendrą kūno būklę ir pasirengimą chirurginei intervencijai. Norint pasiruošti laparoskopijai, būtina atlikti gydytojo tyrimą ir atlikti šiuos testus:
- gliukozės kiekis kraujyje;
- šlapimo tyrimas;
- Ultragarsas;
- koagulograma;
- biocheminis kraujo tyrimas;
- FG, EKG.
Chirurgas, kuris atliks laparoskopinę cholecistektomiją, turėtų įvertinti rezultatus ir rizikos laipsnį, kad tulžies pūslės šalinimo poveikis būtų minimalus. Prieš operaciją pacientui draudžiama vartoti sunkų maistą, o paskutinis priėmimas turi būti ne vėliau kaip 19:00. Vakare atliekama valymo klizma. Tiesiog operacijos dieną pacientas negali gerti. Jei bandymai rodo nenormalumą, pacientas turi būti gydomas. Ir tik po bendrosios būklės normalizavimo galėsite eiti į operaciją.
Laparoskopinė cholecistektomija
Chirurginė procedūra dažniausiai skiriama tik kraštutiniais atvejais, kai organizme atsiranda sunkių uždegiminių procesų. Laparoskopijos procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją po pirminio paciento paruošimo. Šio gydymo metodo pranašumas yra tik mažų punctures buvimas ant paciento pilvo, per kurį įterpiami laparoskopo aparatai ir specialūs chirurginiai instrumentai.
Laparoskopinė cholecistektomija yra efektyviausias ir saugiausias chirurginis metodas sergantiems tulžies pūslės išskyrimui. Minimali komplikacijų rizika leidžia operuoti daugeliui pacientų.
Norėdami tai padaryti, ant pilvo yra padaryta maža 3 cm pjūvio dalis, o per juos „Veress“ adata patenka anglies dioksidas į pilvo ertmę. Dujos padeda pakelti pilvo sieną ir formuoti pilvo viduje erdvę laisvam instrumentų judėjimui. Laparoskopijos metu cistinio kanalo ir arterijos suspaudimas atliekamas specialiais klipais. Po to, uždegimas organas pašalinamas per pjūvį pilvo ertmės, ir per punkcija vietoje drenažas iš silikono vamzdžio yra išleidžiamas skysčio. Kol visa procedūra trunka apie 40 minučių, priklausomai nuo chirurgo kvalifikacijos ir nustatytos diagnozės.
Patarimas: norint paspartinti audinių gijimo procesą po operacijos, nerekomenduojama dėvėti sintetinių drabužių, kurie dirgina odą. Drabužiai turėtų būti minkšti nuo natūralios medžiagos.
Kontraindikacijos chirurgijai
Nepaisant minimalios laparoskopijos rizikos ir privalumų, ne kiekvienas gali atlikti šią procedūrą, nes yra tam tikrų kontraindikacijų. Taigi, jūs negalite daryti laparoskopinės cholecistektomijos, jei pacientas jau turi chirurginę intervenciją į pilvą.
Be to, paciento chirurginio gydymo kontraindikacijos yra:
- širdies ir kraujagyslių ligos;
- obstrukcinė gelta;
- nėštumas (vėlyvas laikotarpis);
- difuzinis peritonitas;
- piktybiniai procesai.
Draudžiama atlikti operaciją, jei yra liga, kurios sutrikdyta kraujo krešėjimas, nežinoma pilvo organų vieta arba yra įdiegtas širdies stimuliatorius.
Laikotarpis po laparoskopijos
Reabilitacija po tulžies pūslės pašalinimo siekiama normalizuoti bendrą paciento būklę. Iš karto po laparoskopinės cholecistektomijos pacientas privalo laikytis griežtos lovos poilsio 6 valandas. Tada jam leidžiama pakilti, gerti vandenį arba judėti po kambarį po truputį.
Pooperaciniu laikotarpiu maistas turi būti minkštas ir lengvai virškinamas.
Po operacijos po tulžies pūslės pašalinimo turėtų būti laikomasi specialios dietos, kuri padeda išvengti komplikacijų ir naujų akmenų vystymosi. Diena galite gerti neužterštą vandenį mažomis porcijomis iki 500 ml tūrio. Dieta po to, kai pašalinama tulžies pūslė, skiriama antrą dieną ir apima minkštą ir lengvai virškinamą maistą. Tai gali būti avižiniai, sriubos, maltos arba smulkiai pjaustytos mėsos virtos formos, vaisiai ir sultiniai.
Jau kurį laiką pacientas gali patirti skausmą odos punkcijos srityje arba dešinėje hipochondrijoje. Tai tiesiogiai susiję su trauminiais audinių pažeidimais, kurie išnyks po kelių dienų. Tuo atveju, kai skausmas nepraeina ilgą laiką, tai gali būti rimtos komplikacijos įrodymas.
Iš viso pooperacinis laikotarpis yra apie 10 dienų, ir visą laiką pacientui draudžiama naudotis, pakelti svorius ir valgyti draudžiamus maisto produktus. Tai šokoladas, pyragaičiai, ankštiniai augalai ir tt
Siuvimo pašalinimas atliekamas maždaug po savaitės po laparoskopijos. Po išleidimo gydytojas pasakoja pacientui, kaip jo gyvenimas bus pašalintas po tulžies pūslės pašalinimo, kokio gyvenimo būdo jums reikia vadovauti, ir nurodo datą, per kurią reikia atvykti.
Reabilitacijos kursai
Reabilitacijos kursas po operacijos yra maždaug 6 mėnesiai. Per šį laikotarpį imamasi prevencinių priemonių, kad būtų išvengta akmenų susidarymo.
Šiuo laikotarpiu mityba turėtų būti švelnus ir susideda iš dalinių valgių (daugiau kaip 4 kartus per dieną mažomis porcijomis). Draudžiama valgyti maistą prieš kelias valandas prieš miegą.
Siekiant, kad po laparoskopijos pradėtų atlikti tulžies pūslės funkciją, buvo paskirti specialūs vaistai. Vieną mėnesį po laparoskopinės cholecistektomijos prijungiamos terapinės gimnastikos. Pratimai padeda sustiprinti priekinės pilvo sienos raumenis ir paspartinti gydymo procesą po ligos.
Patarimas: po operacijos galite atlikti išsamų gydymo kursą specializuotoje sanatorijoje, kurioje yra skirtingos reabilitacijos kryptys ir kuri padeda greitai atkurti sveikatą.
Akmenligės liga gali sukelti daug komplikacijų ir paveikti paciento gyvenimo kokybę, tačiau jei laiku kreipiatės į gydytoją, galite išvengti daugelio problemų. Pašalinkite pakartotinio kalkulio atsiradimą, kuris padės gydyti mitybą, pašalins tam tikrų maisto produktų naudojimą ir padės sumažinti bendrą būklę.
Pagrindinės tulžies pūslės šalinimo indikacijos
Tulžies pūslė, kuri sudaro tulžies sistemą su kepenimis, yra svarbus mūsų virškinimo organas. Jis yra atsakingas už tulžies kaupimąsi kepenyse, priartindamas jį prie norimos koncentracijos ir maitindamas šią kepenų sekreciją į žarnyną, kai maistas yra nurijęs. Tulžis suskaido sunkius riebalus, turi antibakterinį poveikį ir stimuliuoja kasos sekreciją.
Tulžies akmenys
Deja, kaip ir kiti vidaus organai, tulžies pūslė yra linkusi į įvairias ligas, kai kurios iš jų gydomos tik chirurginiu būdu, o tai reiškia viso organo pašalinimą.
Tokia operacija vadinama cholecistektomija. Jis atliekamas tiek tradiciniu pilvo, tiek laparoskopijos pagalba (organo pašalinimas per mažas centimetrines skyles pilvo ertmės sienoje).
Pirmasis metodas naudojamas avariniais atvejais ir kai laparoskopinė intervencija yra draudžiama dėl kokių nors priežasčių. Planuojamos operacijos paprastai atliekamos laparoskopiniu metodu, nes jis yra mažiau trauminis ir sumažina pooperacinių komplikacijų riziką, o reabilitacijos laikotarpis po tokios operacijos yra daug trumpesnis nei pilvo intervencijos. Kokie yra tulžies pūslės pašalinimo požymiai - mūsų straipsnio tema.
Kada nustatoma cholecistektomija?
Cholecistektomijos operacijos indikacijos:
- tulžies pūslės liga (šlapimo pūslės akmenų, kurie negali būti pašalinami natūraliu būdu, buvimas ertmėje);
- choledocholitizė (akmenys tulžies takuose);
- ūminis cholecistitas (šio organo sienelių uždegimas);
- lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas;
- pankreatitas (kasos uždegimas);
- kitos patologijos, kurios yra sunkių komplikacijų.
Dažniausia cholecistektomijos priežastis yra tulžies pūslė. Šios patologijos esmė yra akmenų (koncentracijų) susidarymas šlapimo pūslės ertmėje, kurios medžiaga yra vadinamasis tulžies dumblas (suspensija, susidedanti iš nusodintų cholesterolio kristalų arba tulžies pigmento (bilirubino), sumaišyto su kalcio druskomis).
Pagrindinis tokių akmenų augimo pavojus yra tai, kad jie gali migruoti į tulžies kanalus, užkimšdami juos. Jei ortakio liumenas yra visiškai užblokuotas, būtina nedelsiant veikti. Jei akmenų dydis yra didelis arba yra daug jų, taip pat rekomenduojama planuojama cholecistektomija, kurios tikslas - užkirsti kelią galimoms sunkioms komplikacijoms.
Akmenų liga (ICD) - aprašymas ir simptomai
Ankstyvame skaičiavimų formavimo etape ši patologija ilgą laiką negali pasireikšti ar sutrikdyti pacientą. Dėl to sunku ją diagnozuoti, o dažnai šlapimo pūslės akmenys, kai atliekami pilvo ertmės ultragarsu, yra visiškai skirtingi.
Vėlesniame jo vystymosi etape JCB pasireiškia skausmu dešinėje hipochondrijoje, skrandžio sunkumu, burnos kartumu, pykinimu ir sutrikusiomis išmatomis. Skausmo sindromo intensyvumas gali padidėti po riebaus maisto valgymo, dėl didesnio fizinio krūvio ir dėl streso.
Kaip taisyklė, uždegiminis procesas (cholecistitas) atsiranda dėl ICD fono, kuris prideda aukštą temperatūrą, šaltkrėtis ir karščiavimas jau išvardytiems simptomams.
Didžiausia JCB plėtros pasekmė yra akmens migracija į tulžies lataką ir jo užsikimšimas. Šiuo atveju yra stiprus aštrus skausmas, sutrikęs tulžies išsiskyrimas, padidėja slėgis šlapimo pūslės viduje. Skausmingas išpuolis gali trukti iki kelių valandų ir jį lydi vėmimas, kurių masėje yra tulžis.
Ne mažiau pavojingos cholelitozės komplikacijos cholecistito fone yra abscesai, audinių nekrozė ir perforacija (organų apvalkalo vientisumo sutrikimas), dėl kurio atsiranda tulžies pūslės uždegimas. Tikslus ICD diagnozavimas neįmanomas be instrumentinių tyrimų, iš kurių populiariausia yra ultragarsas. Ši diagnostinė technika leidžia ne tik aptikti tulžies akmenis, bet ir nustatyti jų dydį, skaičių ir vietą.
Norint išsiaiškinti diagnozę sudėtingais atvejais, papildomai naudojami šie diagnostikos metodai:
- Rentgeno spinduliai
- intraveninė cholecistocholangiografija;
- MRI (magnetinio rezonanso vaizdavimas);
- CT (kompiuterinė tomografija).
Akmenų ligų terapijos tipai
Kaip taisyklė, ankstyvai diagnozuojant šią patologiją, jei akmenų dydis ir skaičius nesukelia rimtų rūpesčių, o pacientas nesiskundžia dėl jokių neigiamų simptomų, gydytojai pradeda gydymą ir laikosi laukimo ir požiūrio, nuolat stebėdami patologiją. Tokios konservatyvaus gydymo prielaida yra laikytis dietos, vadinamos "gydymo lentele Nr. 5".
Jei akmenys yra cholesterolio pobūdžio, o jų dydžiai yra maži, tuomet skiriami vaistai, kurių pagrindu yra urso- arba genodeoksicholio rūgštis (Ursofalk, Henofalk) ir kai kurie tradiciniai vaistai, kurie padeda ištirpinti akmenis ir pašalinti juos natūraliai. Tačiau ši terapija taikoma tik cholesterolio akmenims ir trunka ilgai (kartais kelerius metus), be to, šis gydymas nepašalina akmenų susidarymo priežasties, o pasikartojimo rizika yra labai didelė.
Vieno mažo dydžio akmenys suardomi ultragarsu. Šis metodas yra vadinamas smūginės bangos litotripsija. Jis taikomas tik mažiems cholesterolio tulžies akmenims.
Lazeris naudojamas bilirubino ir mišrių (kalcinuotų) akmenų traiškymui, tačiau šis metodas taip pat turi ribų tulžies akmenų dydžiui ir lokalizacijai. Jei nėra konservatyvių priemonių, kad būtų pasiektas norimas rezultatas, nustatyta chirurginė operacija.
Pagrindinės cholecistektomijos indikacijos JCB yra:
Akmenų liga - simptomai, gydymas, mityba, chirurgija
Gallstone liga yra gana dažna, ji veikia iki ketvirtadalį pasaulio gyventojų. Kažkas niekada nerodys simptomų, nes akmenys yra pakankamai maži, ir kažkas turi ilgą gydymą ir operaciją. Detaliau suprasime šios ligos ypatybes.
Akmenų liga, dažnai vadinama tulžies akmenimis arba paprasčiausiai JCB, yra gana dažnas reiškinys, dėl to, kad tulžies pūslės ir jos kanalų ertmėje susidaro akmenys. Akmenų susidarymas, kaip vadinamas tokiomis formacijomis, priklauso nuo tulžies pigmento, cholesterolio ir kalcio junginių pertekliaus, be to, svarbų vaidmenį atlieka lipidų metabolizmo sutrikimas. Pagrindiniai simptomai, susiję su skausmu dešinėje hipochondrijoje, kuri yra tulžies kolikos pavadinimas.
Statistika rodo, kad kiekvienas septintasis yra linkęs į cholelitiazę, lyčių pasiskirstymas yra šališkas moterims, kuriose patologija yra labiau paplitusi nei vyrams. Patologijos gydymas atliekamas įvairiais būdais, tačiau operacija beveik visada yra neišvengiama.
Pjautuvų ligos priežastys
Kaip minėta, vienas iš akmens formavimosi kaltininkų yra pažeistas lipidų apykaitos procesas. Savo ruožtu, jo pažeidimą gali sukelti šie veiksniai:
- Nesubalansuota mityba, piktnaudžiavimas riebalais, todėl gyvuliniai riebalai vyrauja virš augalinių riebalų ir pasireiškia cholesterolio perteklius
- Hormoniniai sutrikimai ir disbalansas
- Hipodinamija, mažas aktyvumas, mažas judumas
- Tulžies pūslės uždegimas
- Nenormalus šlapimo pūslės vystymasis, atsiradęs dėl įgimtų ar paveldimų veiksnių
- Kepenų liga
- Nėštumo laikotarpis
- Dietos dėl svorio netekimo
- Cukrinis diabetas
- Genetiniai sutrikimai
- Virškinimo trakto ligos
Moterims, tulžies pūslės liga yra labiau paplitusi, ji yra susijusi su tuo, kad moteris tampa nėščia, imasi hormoninių kontraceptikų, gimsta. Toliau rizikos grupėje yra vyresnio amžiaus žmonės, kurių ligos simptomai ir požymiai atsiranda dėl bendro organizmo būklės pablogėjimo.
Kokie yra „JCB“ akmenys?
Akmenis, formuojančius tulžies pūslę, yra skirtingų rūšių. Priklausomai nuo jų sudėties, yra cholesterolio, pigmento ir sumaišytų. Dažniausiai vartojami akmenys, paremti cholesteroliu, nes šiuolaikiniai žmonės valgo maistą, turtingą šia medžiaga.
Detaliau išvardijame pagrindinius akmenų tipus ir jų sudėtį:
- Cholesterolis - susidaro dėl didelės cholesterolio koncentracijos tulžyje. Dėl šios priežasties ji iš dalies nusodina, susidaro cholesterolio smėlis. Sistemingas smėlio susidarymo procesas sukelia kristalų tarpusavio susiliejimą, taip pat su kitomis priemaišomis ir tūrio akmenų rinkiniu. Dėl to gali pasirodyti vienas didelis skaičiavimas arba daug mažesnių.
- Bilirubinas, atsirandantis dėl bilirubino koncentracijos padidėjimo nesusijusioje būsenoje arba kitokio tulžies pigmento. Be bilirubino, sudėtyje taip pat yra kalcio druskų pavidalu. Jų spalva yra juoda arba pilka, maksimalus dydis retai viršija 1 cm.
- Dažniausiai yra mišrūs akmenys, kurie yra daugiau cholesterolio. Be to, jie turi kalcio, bilirubino ir kitų priemaišų. Jie yra gelsvos spalvos su rudos spalvos atspalviu. Švietimo duomenys visada yra daugkartiniai.
Etapai ir jų komplikacijos
Akmenų liga turi keletą vystymosi etapų, atsižvelgiant į jų dydį ir akmenų skaičių. Apsvarstykite juos išsamiau:
- Pirmasis etapas pasižymi cheminių ir fizinių tulžies sekrecijos rodiklių pažeidimu. Tuo pačiu metu simptomai nepasirodo, gydymas šiame etape prasideda labai retai, nes liga gali būti aptikta tik tiriant tulžį. Be to, biocheminis kraujo tyrimas gali nustatyti padidėjusį cholesterolio kiekį, tačiau šis rodiklis yra gana netiesioginis. Kristalizuotos cholesterolio snaigės jau yra, tačiau gana sudėtinga jas aptikti naudojant ultragarso.
- Antrajame etape taip pat nepastebimi ligos požymiai, nors akmenų susidarymas jau vyksta. Ultragarsas šiuo laipsniu bus informatyvus.
- Trečiasis etapas prasideda, kai atsiranda cholelitozės simptomai, ypač kolika, nes dešiniosios pusės skausmo išpuoliai vadinami šonkauliais. Paprastai tulžies pūslelė vakare nusiima pacientą, moterims ji yra ūminė, trunka iki 6 valandų.
Skausmingas pojūtis, atsirandantis dešinėje hipochondrijoje, gali plisti į kitas kamieno dalis ir galūnes. Dažnai skausmas suteikia kaklo, dešinės rankos ir net širdies raumens regionui. Maisto produktai, kuriuose yra aštrus ir riebus maistas, kiaušiniai, sodas, alkoholiniai gėrimai, saldainiai ir didelis fizinis krūvis, sukelia ataką.
Komplikacijos
Jei trečiojoje stadijoje nėra gydymo, tikėtina, kad atsiras įvairių komplikacijų. Akmenų liga gali sukelti šias patologijas:
- Ūmus cholecistitas
- Pūslelinė tulžies pūslėje
- Burbulo plyšimas
- Kepenų abscesas
- Vėžinių auglių atsiradimas
Akmenų ligos simptomai
Pagrindinė patologijos problema yra ta, kad gydymas prasideda vėlesniais etapais, kai tulžies pūslės formacijos jau yra didelės ir jas neįmanoma pašalinti be operacijos. Taip yra dėl simptomų, kurie atsiranda tik tada, kai akmenų susidarymas yra rimtas, taip pat ir tais atvejais, kai jie pradeda judėti į ortakius arba blokuoti tulžies išvedimą iš jų, sukeldami skaičiuojamą cholecistitą.
Dažnai tulžies pūslės liga yra atidėta dešimtmečius, per kuriuos ji neatsiranda. Tokiais atvejais liga gali būti aptikta tik įprastiniu ultragarsu.
Dėl ilgo ligos vystymosi proceso simptomų nebuvimo, būtina greitai reaguoti į bet kokius jo požymius, traukulius ir paūmėjimus. Paprastai pirmieji simptomai yra ištrinami ir nepaaiškinami, pvz., Tai yra pilvo sunkumas, dažnai priskiriamas persivalgymui, bet čia prasideda patologiniai pasireiškimai.
Be to, po tam tikro laiko periodiškai pastebimas skausmas iš dešinės po šonkauliais po valgio, diskomforto pojūtis, periodinis pykinimas, rėmuo ir vėmimas. Taip pat yra žarnyno funkcijos sutrikimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Dažnai oda gali tapti gelta. Kartais padidėja kūno temperatūra, atsiranda šaltkrėtis ir didelis prakaitavimas.
Kaip matyti, ankstyvieji simptomai yra gana neryškūs ir gali rodyti kitas virškinimo trakto patologijas. Dėl tikslios diagnozės reikia atlikti serijų tyrimus, kurių pagrindinė dalis yra tulžies pūslės ultragarsas.
Po akmens formavimo proceso pradžios ir iki ryškaus skausmo momento dešinėje hipochondrijoje, paprastai trunka ne mažiau kaip 10 metų, kai simptomai ir požymiai nepasireiškia. Asimptominė trukmė smarkiai sumažėja esant polinkiui į cholelitiazę. Ir kas nors priešingai, ir „nelaukia“, kol pasirodys jų pasireiškimai.
Diagnostika
Kaip minėta pirmiau, siekiant užtikrinti, kad yra tulžies pūslės liga, nepakanka vien simptomų. Siekiant nustatyti teisingą gydymo taktiką, taip pat atliekami kai kurie iš šių tyrimų, kuriuos nustato gydytojas:
- Ultragarsas tulžies pūslės
- Radiografija
- Cholecistografija
- MRI, CT
- Endoskopinė cholangiopankreatografija
Ką daryti, jei yra kolikų ataka?
Paprastai ūminės atakos fazės trukmė yra iki pusės valandos, po to skausmas skauda dar 2-3 valandas, o tada visiškai išnyksta. Tačiau stiprios cholelitiazės apraiškos, kurių metu pablogėja dešinysis skausmas po šonkauliais, kūno temperatūra pakyla, atsiranda pilvo patinimas, šaltkrėtis ir aritmija, o intervencija reikalinga.
Simptomai atsiranda dėl akmenų judėjimo į kanalus į žarnyno ertmę ir dėl jų didelio dydžio nukenčia kanalų sienelės, dėl to skauda. Šio proceso metu gali būti skiriamas toks gydymas:
- M-holinoblokatory - vaistai, kurie pašalina mėšlungį, mažina skausmą
- Jei holinoblokatoras nepadėjo, paskirkite antispazminius vaistus.
- Be to, galima naudoti bet kokį skausmą malšinantį vaistą.
Vaistų suvartojimas turėtų būti atliktas išnagrinėjus pacientą
Cholelitozės gydymas
Akmenų buvimo tulžies pūslės patologijai gydyti naudojami keli metodai, įskaitant medžiagų apykaitos procesų normalizavimą, akmenų šlifavimą ir ištirpinimą, įvairių chirurginių metodų pašalinimą. Kai simptomai vis dar nėra, liga gali būti sėkmingai gydoma normalizuojant mitybą ir didinant motorinį aktyvumą.
Dieta
Mes išvardijame pagrindines sveikos mitybos taisykles vyrams ir moterims, turinčioms tulžies pūslės ligą:
- Valgymas yra svarbus siekiant išlaikyti mažas porcijas, nesilaikant 3 maisto produktų ir 5-6 priėmimų. Svarbu ne valgyti labai karštų ir šaltų patiekalų bei skysčių.
- Leistini ir pasveikinti kepami, garinti, taip pat žalios daržovės, vaisiai, sausos duonos, liesos mėsos, virti virimo, troškinimo ar kepimo metu. Taip pat naudinga košė ant įvairių grūdų vandens. Gėrimai turi gerti silpną arbatą, kompotus, atskiestas sultis. Per dieną reikia gerti du ar daugiau litrų skysčio.
- Draudžiami riebaliniai ir aštrūs patiekalai, pieno produktai, ankštiniai augalai, grybai, sviestas, prieskoniai, šokoladas, saldainiai, riebalų mėsa ir žuvis. Nuo gėrimų negalima gerti stiprios arbatos, kavos, ką, alkoholio.
Ištirpinti akmenys su vaistais
Šio tipo gydymo pagrindas yra formavimosi cholesterolio pobūdis, o jų didžiausias dydis yra ne didesnis kaip 0,5 cm, be to, pacientas neturėtų rodyti nutukimo požymių, o akmenys turėtų būti palyginti jauni. Panašios terapijos kursas trunka apie metus, kurio metu naudojami specialūs preparatai.
Kartu su tirpinimu kartais patartina išpjauti akmenų formavimąsi, pavyzdžiui, ekstrakorporinės smūginės bangos litotripsijos būdu. Tačiau yra ir rimtų akmenų dydžio apribojimų.
Chirurgija
Pirmiau aprašyti metodai yra veiksmingi tik tuo atveju, jei chelelitizė nėra apleistoje formoje, kurią sunku nustatyti, nes šiame etape simptomai vis dar nėra. Taigi dažniausiai akmenų šalinimas chirurginiu būdu atliekamas naudojant šių tipų operacijas:
- Standartinė cholecistektomija
- Laparoskopinė cholecistektomija
Šiuolaikiškesnė yra laparoskopinė cholecistektomija. Jo pavadinimas kilęs iš prietaiso „Laparoskop“, su kuriuo operacija vykdoma per nedidelį pjūvį, pavadinimą, o jo procesą kontroliuoja chirurgas monitoriaus ekrane. Naudojant šį endoskopinį metodą yra daug privalumų, nes jis yra mažas poveikis, pacientas greitai atsigauna ir komplikacijų rizika yra mažesnė.
Prevencinės priemonės
Akmenų liga yra procesas, kuris tęsiasi daugelį metų ir dešimtmečių, kol atsiranda pirmieji simptomai. Būtent dėl laipsniško lėto kaupimosi kaupiamosiose tulžies pūslėse, kad būtų išvengta chirurginio gydymo ir chirurginio gydymo, turėtumėte laikytis tik sveiko gyvenimo būdo, subalansuotos mitybos ir gauti būtiną minimalią motorinę veiklą.
Autorius: svetainės redaktorius, data liepos 20, 2017
Chirurginis tulžies pūslės ligos gydymas
Konservatyvios cholelitozės gydymo galimybės, skirtos akmenų ištirpimui, yra ribotos.
Konservatyvaus gydymo nereikalingumas, didelė sunkių ir gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimo tikimybė lemia cholelitizės chirurginio gydymo poreikį. Be to, mes neturime pamiršti, kad tulžies pūslės liga yra pasirenkamas tulžies pūslės pirmtakas.
Šiuo metu tulžies pūslės pašalinimas atliekamas dviem iš esmės skirtingais būdais - laparoskopine cholecistektomija ir tradicine atvira cholecistektomija.
Norint atlikti atvirą cholecistektomiją, dažniausiai naudojama viršutinė medianinė prieiga. Praleiskite tulžies pūslės, choledochus. Retrogradinė cholecistektomija (šlapimo pūslės pašalinimas iš kaklo) yra racionaliausias. Iš anksto apdorojus cistinę arteriją ir ortakį, šlapimo pūslės pašalinamos be kraujo ir neleidžiama perkelti mažų akmenų iš šlapimo pūslės į choledochą, kai atliekami šlapimo pūslės darbai. Siekiant išvengti kepenų dvylikapirštės žarnos elementų pažeidimo, svarbu vizualizuoti Kapo trikampį. Pirma, gydomas cistinis ortakis ir arterija, po to tulžies pūslė pašalinama iš jo lovos. Iškart po cistinio kanalo paskirstymo, bendras tulžies kanalas yra išbandomas per jo kelmą, choledochas išleidžiamas iš šlapimtakio kateterio per kanalą, nustatomas liekamasis slėgis choledoch ir atliekama intraoperacinė cholangiografija.
Yra bendrų tulžies latakų intraoperacinio nuskaitymo metodai.
Kitas būdas pašalinti tulžies pūslę - antegrade cholecistektomija (burbulo pašalinimas iš apačios į kaklą) yra naudojamas tais atvejais, kai šlapimo pūslės kaklelio srityje yra infiltracija, cicatricial fusion.
Cistinio kanalo kelmo ir pooperacinio pankreatito gedimo prevencijai visais atvejais patartina choledochą per kanalo kamieną išpilti 6-8 dienas (Abbe - Holstead - Pikovsky drenažas).
Po to, kai tulžies pūslė pašalinama bet kokiu būdu, jo lova yra susiuvama (nesant pašalinto šlapimo pūslės sienos uždegimo) ir subhepatinė erdvė išleidžiama chlorovinilo vamzdeliu per papildomą punkciją dešinėje hipochondrijoje.
Kiekvienos cholelitozės operacijos metu chirurgo užduotis yra ne tik pašalinti tulžies pūslę, bet ir nustatyti ir pašalinti bet kokias kliūtis tulžies patekimui į žarnyną. Peržiūrėjus kasos, tulžies kanalus, cholangiografiją, paplitusį tulžies lataką, jo akmenis, padidėjęs intrahepatinių kanalų kontrastas, refliuksas į Wirsung kanalą ir tt. Tokiais atvejais gali atsirasti nuorodų. supraduodenalinė choledokhotomija.
Bendrosios tulžies kanalo išpjaustymo ir drenažo indikacijos yra:
1) akmens palpacija bendroje tulžies latakoje;
2) bendro tulžies kanalo skersmens padidėjimas;
3) gelta, cholangitas (įskaitant istoriją);
4) mažus akmenis tulžies pūslėje su plačiu cistiniu ortakiu;
5) holigiografijos metu, intrahepatinių ir ekstrahepatinių kanalų defektų užpildymas; kliūtis kontrasto tekėjimui į dvylikapirštę žarną.
Nupjaukite choledochą išilgai supraduodenaliniame regione. Bandomojo kanalo, cholangioskopijos vedimas.
Nesant patologijos pagrindiniuose tulžies kanaluose, taip pat po to, kai pašalinamos kalvos, atliekamas laikinas išorinis drenažas, siekiant sumažinti tulžies sistemos slėgį ir užkirsti kelią tulžies įsiskverbimui į pilvo ertmę per ledo sąnarius. Yra keli būdai, kaip nutekinti bendrą tulžies lataką, tačiau dažniausiai pasitaiko Abbe-Holstead-Pikovsky, T formos drenažas pagal Keru, drenažas pagal AVVishnevsky (vidinis drenažo galas nukreiptas į kepenų vartus). Skylė, skirta tulžies eismui dvylikapirštės žarnos kryptimi, yra ant šoninės sienelės vamzdžio lenkimo vietoje. Drenažo vamzdis yra susiuvamas su katguto siūlu į choledochus.
Kai kuriais atvejais išorinis drenažas nėra tinkamas tulžies eigos į dvylikapirštės žarnos atstatymo būdas. Šiuo atžvilgiu atliekamos rekonstrukcinės operacijos (vidinis drenažas).
Choledochoduodenalinė anastomozė ant:
1) cholangitas su išplitusiu tulžies kanalu daugiau kaip 2 cm;
2) keli nedideli bendrosios tulžies latakų akmenys, esant obstrukcinei gelta;
3) 2 cm ar didesnio ilgio bendro tulžies latako galinio segmento vamzdinis susiaurėjimas.
Su cicatricial susitraukimais Vater papilė, II-III laipsnio, su nudegusia akmenine ampule ir periampuline zona transduodenalinė papilotomija. Po to, kai Kocher mobilizavo dvylikapirštę žarną, jos skerspjūvis yra padarytas, papilė supjaustoma į pjūvį su alyvuogių zondu, įterptu į choledochą. Papilė yra išpjauta viršutiniame dešiniajame segmente 1,5 cm, bendrosios tulžies latakos gleivinės ir dvylikapirštės žarnos susiuvami išilgai pjaustytos papilės išorinio krašto. Žarnos žaizda yra susiuvama.
Po papilotomijos būtinai pašalinamas bendras tulžies kanalas.
Kai kuriais atvejais, kai choledocho skersmuo yra didesnis nei 1,5 cm, su dvigubais distalinio choledochus susiaurėjimais, dviguba vidinė drenažo sistema (choledochoduodenalinė anastomozė kartu su papilotomija) naudojama siekiant užtikrinti tinkamą tulžies ir kasos sulčių srautą į dvylikapirštę žarną.
Per pastarąjį dešimtmetį plačiai paplitusi nesudėtingų tulžies pūslės ligų ir cholecistito gydymo praktika. laparoskopinė choleistektomija. Ribota spenelių Vena II-III amžiaus stenozė. endoskopinė papilotomija atliekama fibrogastroduodenoskopijos metu.
Chirurginės operacijos tulžies akmenims
Cholelitizė, cholelitiazė arba skaičiuojamasis cholecistitas yra lėtinė tulžies takų patologija, kuriai būdingas akmenų (akmenų) susidarymas tulžies pūslėje. Ši liga pasireiškia kas septinta, o moterys dažniau turi GIB. Dažnai pacientai, žinodami apie akmenų buvimą tulžies pūslėje, nieko nedaro gydymui. Tačiau kai kuriais atvejais visi simptomai rodo, kad asmuo turi chirurginę operaciją dėl tulžies pūslės ligos.
Pjautuvų ligos priežastys
Tulžies iš pūslės palei tulžies kanalus siunčiama į žarnyno traktą. Paslaptis juda dėl tikslaus virškinimo sistemos organų darbo. Bet jei bent vienas iš jų nebeveikia normaliai, stagnacija atsiranda paciento tulžies takuose. Todėl skystis gali būti išmetamas atgal į tulžies pūslę.
Organų gedimai atsiranda dėl kelių priežasčių:
- blogi įpročiai;
- medžiagų apykaitos sutrikimai, hormoniniai;
- nesubalansuota mityba, nevalgius;
- cukrinis diabetas;
- hipodinamija.
Šie veiksniai lemia tulžies stagnaciją ir tolesnį akmenų susidarymą, kuris baigiasi tulžies akmenų liga.
Akmenų ligos gydymo metodai
Jei uždegiminis procesas yra besimptomis arba jį lydi vienas kolikų ataka, mažo akmens formavimas, gydytojai daugeliu atvejų skiria pacientą su konservatyviu organo gydymu cholelitazei ir reguliariam pilvo ultragarsu. Nedidelio mažo dydžio skaičiavimu, sunkios patologijos rizika laikoma maža. Todėl skiriamas toks gydymas:
- specialios dietos laikymasis;
- išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, atsisakyti blogų įpročių;
- tam tikra fizinė įtampa, bet tik pašalinant skausmo simptomus;
- tulžies pūslės gydymas vaistais, įskaitant vaistažoles.
Mityba dėl tulžies akmenų patologijos neturėtų apimti produktų, kurie gali sudirginti tulžies organų sienas. Ir taip pat ligos gydymui būtina kontroliuoti cholesterolio kiekį. Pacientai turi laikytis kai kurių sveikos mitybos taisyklių:
- valgyti virti, kepti arba garinti maisto produktai;
- gerti pakankamai skysčio - apie 2 litrus per dieną;
- palikti aštrus, kepti, riebi, soda, prieskoniai ir tt;
- valgyti maistą 5-6 kartus per dieną.
Jei konservatyvūs gydymo metodai yra neveiksmingi arba chelelitizė turi ūminę formą, pacientui nurodoma chirurginė operacija. Efektyviausias radikalus gydymas yra laparoskopinė cholecistektomija.
Paciento paruošimas operacijai
Įvertinant paciento pasirengimą chirurginei intervencijai gydant tulžies pūslės ligą, galima remtis išsamaus tyrimo rezultatais. Tai padeda nustatyti komplikacijas organuose, turinčiuose patologiją ir kitus sutrikimus.
Paciento tyrimą sudaro šios procedūros:
- lankantis gydytoju ir kitais gydytojais (jei yra);
- bendra kraujo ir šlapimo analizė;
- gliukozės kiekis kraujyje;
- sifilio, B ir C hepatito tyrimas;
- biocheminis kraujo tyrimas;
- koagulograma (kraujo krešėjimo analizė);
- Pilvo organų ultragarsas;
- elektrokardiografija (EKG);
- kvėpavimo sistemos rentgeno spinduliuotė;
- esophagogastroduodenoscopy (virškinimo trakto virškinimo traktas);
- žarnyno kolonoskopija (jei nurodyta).
Kai kuriais atvejais, nustatant kitas su tulžies pūslės liga susijusias ligas, gydytojas skiria priešoperacinę terapiją. Bet paciento pasirengimas chirurginiam tulžies pūslės gydymui yra toks:
- Paskutinis patiekalas turėtų vykti ne vėliau kaip 19 val.
- Prieš laparoskopijos vakarą ir rytą būtina atlikti valymo klizmą.
- Per dvi dienas iki gydytojo nustatytos chirurginės procedūros reikia vartoti vaistą „Espumizan“.
- Operacijos dieną negalima valgyti ir gerti. Pacientas turi vartoti dušu.
Jei pacientas geria bet kokius vaistus, turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju apie tai, ar jie yra tinkami šiai dienai.
Laparoskopinės cholecistektomijos savybės
Šis tulžies pūslės ligos gydymo metodas yra pats saugiausias ir efektyviausias. Operacijos esmė yra ta, kad pacientas atlieka 4 nedidelius punkcijas, per kurias „Veress“ adata į anglies dioksidą patenka į pilvaplėvę. Dėl to sukurta įrankių rinkinio darbo aplinka. Tada jie pristato trokarus - specialius vamzdžius, kurie turi vožtuvų, kad dujos nebūtų išvestos įdedant instrumentus. Laparoskopas įterpiamas į vieną angą, per kurią ekrane atsispindi chirurginio gydymo procesas.
Šis prietaisas padidina vaizdą keturiasdešimt kartų, todėl gydytojai gali geriau matyti visus paciento tulžies organus ir struktūras, o tai nėra atviros pilvo operacijos atveju. Prietaisai įterpiami į kitus trokarus, o tulžies pūslė išsiskiria - arterija ir įplaukos. Tada ant jų uždėkite ir iškirpkite. Tada pats organas yra atskiriamas nuo kepenų ir pašalinamas per vieną iš skylių. Paprastai pjūvis yra 10–15 mm, bet kartais punkcija padidinama iki 30 mm.
Laparoskopijos privalumai gydant tulžies pūslės ligą:
- nedideli pilvo sienų sužalojimai;
- minimali pooperacinių komplikacijų rizika;
- pacientas jaučiasi beveik be skausmo;
- greitas organizmo atsigavimas;
- buvimas departamente paprastai yra ne ilgesnis kaip dvi dienos.
Vidutiniškai laparoskopinė cholecistektomija trunka apie 40 minučių.
Kontraindikacijos chirurgijai
Chirurgija gydant tulžies pūslės ligą, naudojant laparoskopiją, nepaisant visų jo privalumų, yra nemažai kontraindikacijų.
Absoliutus gydytojų kontraindikacijas sudaro:
- kraujavimo sutrikimai;
- tulžies takų sutrikimai;
- paskutinį svarbių organų ligos progresavimo etapą;
- paciento širdies stimuliatoriaus buvimas.
Santykinės kontraindikacijos yra tokios:
- ūminė cholecistito forma, trunkanti ilgiau kaip 3 dienas;
- difuzinis peritonitas;
- nėštumas;
- infekcinė liga;
- ankstesnė operacija pilvaplėvės srityje.
Pooperacinis tulžies pūslės ligos laikotarpis
Laparoskopinės cholecistektomijos pabaigoje, kuri praėjo be komplikacijų, pacientas išlieka intensyviosios terapijos skyriuje. Jis yra paskirtas gydyti, laikytis ir dietos. Per pirmuosius 4–6 val. Po operacijos, kad pašalintumėte tulžies pūslę, žmogus neturėtų pakilti ir gerti. Iki kito ryto reikia skystį (paprastą vandenį) kas 20 minučių 1-2 lazdoms, kurių bendras tūris ne didesnis kaip 500 ml.
Kitą dieną po chirurginio tulžies pūslės ligos gydymo galite judėti departamente, pradėti vartoti ne kietą maistą (kefyras, avižiniai dribsniai, mėsos sultiniai, maltos daržovės ir vaisiai) ir palaipsniui didinti skysčio kiekį, kad jis būtų normalus.
Gydytojai griežtai draudžia vartoti riebaus ir kepto maisto, stiprios kavos ir arbatos, saldainių ir gėrimo cukrumi per 7 dienas nuo chirurginio tulžies pūslės ligos gydymo pabaigos. Vidutiniškai pooperacinis laikotarpis trunka apie 10 dienų. Šiuo metu negalite užsiimti fizine veikla.
Kūno atsigavimas
Po chirurginio tulžies pūslės ligos gydymo pacientas gali visiškai atsigauti tik po šešių mėnesių. Per šį laikotarpį turite laikytis priemonių, kuriomis siekiama padėti organizmui ir užkirsti kelią naujų akmenų susidarymui.
Maitinimas turi būti dalinis. Tai reiškia, kad geriau vartoti maistą 4 ar daugiau kartų per dieną mažomis porcijomis, kad būtų pagerintas gydymo poveikis. Jūs negalite valgyti kelias valandas prieš miegą.
Praėjus mėnesiui po tulžies pūslės ligos gydymo, galima atlikti fizinę terapiją su operacija, kuri padės sustiprinti priekinės pilvaplėvės raumenis ir taip pat pagreitins atsigavimo procesą.
Žaizdoms po tulžies organo pašalinimo buvo lengviau išgydyti, neturėtumėte dėvėti drabužių, pagamintų iš sintetinių audinių, kurie gali sukelti dirginimą pažeidžiamose vietose. Apatinis trikotažas turi būti patogus ir natūralus.
Siekiant padėti organizmui greičiau atsigauti po cholelitiazės, sanatorijos tipo įstaigoje, kur yra specialios reabilitacijos programos.
Reikia nepamiršti, kad laiku atliekamas chirurginis gydymas leidžia toliau valgyti be griežtų apribojimų (bet sveikos mitybos principo), o ne vartoti vaistus ir sportuoti. Paciento atitiktis visoms gydytojo rekomendacijoms yra raktas į sėkmingą normalų gyvenimo ritmą po tulžies pūslės ligos gydymo.
„LiveInternetLiveInternet“
-Antraštės
- aforizmai (28)
- vaizdo įrašai (314)
- filmai (44)
- visa tai (318)
- siuvinėjimas (3)
- mezgimas (216)
- iš gyvenimo (580)
- kažkur, kada nors (18)
- kompiuteris (816)
- Už dienoraštį (181)
- rėmai (13)
- išsaugojimas (146)
- kosmetika (24)
- gražūs plaukai. (71)
- rūpintis nagais (12)
- virimas (901)
- kepimas (71)
- indų dizaino idėjos (6)
- salotos (127)
- literatūra (46)
- medicina (437)
- sveikata (256)
- tradicinė medicina (137)
- muzika (137)
- karikatūros (15)
- nežinomas (106)
- amatai (107)
- poezija (71)
- žodžiai (31)
- patogu (437)
- Noriu (38)
- darbas (4)
- darbas (1)
- gamta (383)
- Gėlės (7)
- palyginimai (59)
- kelionės (44)
- nuostabi netoli (526)
- architektūra (4)
- įdomu. (233)
- protingos mintys (153)
- humoras (167)
- kalbos (42)
-Esu fotografas
Nuotaika per stiprų lietų.
-nežinoma
-
-Paieška pagal dienoraštį
-Užsisakykite el. Paštu
-Pomėgiai
-Reguliarūs skaitytojai
-Bendrijos
-Statistika
Akmenys tulžies pūslėje. Veikimas - indikacijos, operacijų rūšys.
Akmenys tulžies pūslėje. Veikimas - indikacijos, operacijų rūšys.
Tai paskutinė tema apie tulžies akmenis.
Terminologija:
Laparotomija (graikų kalba. Laparos pilvas; - skilimas) yra pilvo ertmės atidarymas (pjūvis). Senas pavadinimas yra chrevosechenie.
Laparoskopija (žiūriu į kopiją) - pilvo ertmės tyrimas per skylę pilvo sienoje, naudojant laparoskopo optinę sistemą.
Laparocentezė (graikų kentezės pūtimas) - pilvo sienos pradžia naudojant trokarą, gaminama patologiniam turiniui iš pilvo ertmės išgauti, pavyzdžiui, ascito skysčio.
Cholecistektomija - chirurginis tulžies pūslės pašalinimas.
Dažnai kyla klausimas - argi tulžies pūslė yra nereikalinga asmeniui, kad jis gali būti pašalintas be rimtų pasekmių? Sveikas tulžies pūslė yra būtinas organas, susijęs su virškinimu. Kai maistas patenka į dvylikapirštės žarnos skrandį, tulžies pūslė susitraukia ir į žarnyną švirkščiama 40–60 ml tulžies. Jis maišomas su maistu, dalyvauja virškinimo procese. Tačiau patologiškai pakeistas tulžies pūslė neveikia normaliai, bet, priešingai, sukelia daugiau problemų: skausmo sindromas, lėtinio infekcijos rezervo palaikymas, sutrikusi tiek tulžies (tulžies) sistemos, tiek kasos funkcija. Todėl cholecistektomija, atlikta pagal indikacijas, pagerina paciento būklę ir neturi reikšmingos įtakos virškinimo funkcijai.
Pagal užsienio ir buities literatūrą, 90–95% pacientų, sergančių cholecistektomija, visiškai išgydo simptomus, kurie buvo pastebėti prieš operaciją.
Žmonės, kuriems per pirmuosius 2-4 mėnesius buvo pašalintas tulžies pūslė, laikosi tam tikrų mitybos apribojimų (dietos), kai organizmas prisitaiko prie tulžies sistemos funkcionavimo pokyčių. Per šį laikotarpį galima (bet nebūtina) atsipalaiduoti kėdę arba padidinti ją iki 2-3 kartų per dieną. Po 4-6 mėnesių po operacijos asmuo gali normaliai gyventi, beveik be jokių apribojimų. Tačiau kai kuriems ligoniams, kuriems liga truko ilgai ir buvo sudėtinga dėl susijusių organų pažeidimo (lėtinis pankreatitas, cholangitas ir kt.), Kai kurie simptomai negali būti pašalinami cholecistektomija ir jiems reikia toliau gydyti. Tai dar vienas argumentas, kuriuo siekiama, kad chirurginis gydymas tulžies pūslės ligomis būtų laiku atliekamas.
Cholecistektomijos indikacijos
Pagrindinės tulžies pūslės šalinimo indikacijos yra sudėtingos tulžies pūslės ligos formos ir kai kurios kitos tulžies pūslės ligos:
Ūmus cholecistitas
Mirtingumas ūminiu cholecistitu pasiekia 1-6%, o ligos progresavimas be tinkamo gydymo gali sukelti rimtų komplikacijų: tulžies pūslės sienelės nekrozė ir perforacija; pūlingas pilvaplėvės uždegimas (peritonitas); vidinės pilvo pūslės formavimas; sepsis. Dėl ūminio cholecistito, kuriame yra tulžies pūslės, dažnai reikia skubios operacijos.
Choledocholithiasis (akmenys tulžies pūslės kanale)
Choledocholithiasis pasireiškia 5-15% pacientų, sergančių cholelitoze, todėl atsiranda sunkių komplikacijų: obstrukcinė gelta (tulžies latakų užsikimšimas, turintis silpną tulžies nutekėjimą); cholangitas (tulžies latakų uždegimas); tulžies pankreatitas. Kartu choledocholithiasis cholelitizės atveju reikia išplėsti chirurginės intervencijos aprėptį: tulžies latakų reabilitaciją (arba endoskopiškai, arba intraoperatyviai), galimą tulžies latakų drenažą ilgą laiką.
Simptominė tulžies pūslės liga
Skausmingų tulžies pūslelių atakų buvimas tulžies akmenų ligos fone yra absoliuti chirurginio gydymo indikacija. Taip yra dėl to, kad per 2 metus 69% pacientų kartojasi tulžies pūslelinė, o per 10 metų nuo pirmojo ataka įvyko sunkių komplikacijų.
Chirurginio gydymo indikacija taip pat yra cheleliozė su vadinamaisiais "nedideliais" simptomais (sunkumo pojūtis hipochondrijoje po valgymo, kartumo į burną, periodiniai skausmai dešinėje hipochondrijoje). Sąlygos, reikalaujančios skubios chirurginės operacijos, pasireiškia 6-8% šių pacientų per metus, o sunkios komplikacijos pasireiškia 1-3% pacientų per metus.
Asimptominė chelelitizė
Stonosity arba asimptominė tulžies pūslės liga yra labiau paplitusi nei prieš 30–40 metų, o tai pirmiausia yra dėl pagerėjusios diagnostikos, valgymo įpročių ir šiuolaikinio žmogaus gyvenimo. Prieš kurį laiką cholecistektomijos indikacija asimptominei chelelitizei buvo laikoma tulžies pūslės vėžio atsiradimo rizika, tačiau daugumoje šalių (išskyrus Čilę) jis yra mažas ir nėra laikomas svarbiu veiksniu. 1-2% pacientų per metus simptomai pasireiškia ir 1-2% per metus turi rimtų komplikacijų. Dauguma pacientų, sergančių asimptominiais akmenimis, gyvena be chirurginio gydymo 15–20 metų. Šiuo metu ligonių, sergančių asimptomine tulžies pūslės liga, chirurginio gydymo indikacijos yra: hemolizinė anemija; akmenys, didesni kaip 2,5-3 cm (dėl tulžies pūslės sienelių opų pavojaus), chirurginių procedūrų, skirtų nutukimui, kombinuota operacija (dėl to, kad gali padidėti ligos eiga su greitu svorio kritimu); paciento gyvenimo trukmė ilgesnė nei 20 metų (dėl bendrai didelių komplikacijų lygio).
Be asimptominių akmenų, cholecistektomija yra draudžiama pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kepenų ciroze; organų transplantacijos metu ir po jo (dėl padidėjusios komplikacijų rizikos).
Cholesterozė tulžies pūslė
Tulžies pūslės cholesterozė yra cholesterolio nusėdimas organo sienoje. Cholesterozė cholelitozės fone yra chirurginio gydymo indikacija, nekalkulinė cholesterozė be tulžies pūslės sutrikimų yra konservatyviai gydoma, o disfunkcija - cholecistektomija.
Atskiras nosologija, kuri yra absoliuti chirurgijos indikacija, yra tulžies pūslės sienelės arba „porceliano tulžies pūslės“ kalcifikacija (dekantavimas). Taip yra dėl didelio vėžio rizikos (25%).
Tulžies pūslės polipai
Galvos pūslės polipai iki 10 mm dydžio, aptikti ultragarsu, stebimi dinamiškai, ultragarsu stebint 1 kartą per 6 mėnesius. Chirurgijos indikacijos yra polipai, turintys tulžies akmenų ligos foną, didesni nei 10 mm polipai arba turintys kraujagyslę (piktybinių navikų dažnis yra 10-33%).
Kokios yra operacijų rūšys.
Pagrindiniai yra 2 operacijų tipai:
Atidarykite cholecistektomiją, tai yra klasikinė operacija, kurią lengva įsivaizduoti net tiems, kurie yra toli nuo medicinos. Pilvo pjūvis, tyrimas, tulžies pūslės pašalinimas, drenažas (jei reikia), susiuvimas.
Drenažas - drenažo (plastikinių vamzdžių) įrengimas žaizdos eksudato, kraujo, biologinių skysčių ir tt nutekėjimui. Po kelių dienų, kai išsilieja pavojus, mėgintuvėliai pašalinami.
Viršutinei vidurinės linijos laparotomijai (pilvo viršutinėje linijoje virš bambos) arba įstrižai pjūviui dešinėje hipochondrijoje naudojamas priėjimas prie tulžies pūslės.
Laparoskopinė cholecistektomija. Moderni, sudėtingesnė intervencija. Jis gali būti atliekamas pašalinant tulžies pūslę 80-90% pacientų, šio metodo pasirinkimas priklauso nuo chirurgo, operacinės patalpos įrangos, tulžies pūslės uždegimo pobūdžio. Geriau atlikti operaciją, kurią chirurgas geriausiai žino.
Kas yra laparoskopas? Laparoskopai naudojami laparoskopinei chirurgijai. Tai yra endoskopai, skirti pilvo organams manipuliuoti. Paprastai jos išorinis skersmuo yra 5-10 mm. Paprasčiau tariant, laparoskopas yra vamzdis, turintis objektyvo sistemą ir paprastai pritvirtintas prie vaizdo kameros. Prie laparoskopo taip pat prijungtas „šalto“ šviesos šaltinio (halogeno arba ksenono lempos) apšviestas optinis kabelis. Laparoskopas naudojamas kartu su: laparoskopiniu prietaisu (trocarais, žnyplėmis, spaustuvais, žnyplėmis, žirklėmis, elektrokaguliatoriais ir kt.) Su endoskopine įranga (apšvietimo prietaisu, endovideo sistema, monitoriumi, drėkintuvu, drėkintuvu, elektrochirurginiu aparatu - minimalia įranga laparoskopinei chirurgijai)
Kaip atliekama laparoskopinė operacija? Jei pilvo sienelėje naudojama atvira cholecistektomija, atliekamas pjūvis, o laparoskopinė cholecistektomija atlieka 3-4 punkcijas, naudojant trokarą.
Laparoskopinės cholecistektomijos pjūviai.
Laparoskopinės chirurgijos schema (pavyzdžiui, čia - kiaušintakyje)
Pirmajame operacijos etape anglies dioksidas įšvirkščiamas per pilvą į pilvo ertmę. Tai būtina, kad pilvas būtų patinęs, o chirurginės manipuliacijos gali būti atliekamos atsirandančioje erdvėje. Tada teleskopinis vamzdis (laparoskopas) įterpiamas palei trokarą, prie kurio prijungtas specialus mažas vaizdo kamera ir šviesos šaltinis, leidžiantis peržiūrėti organų vaizdą operacijos metu didelio padidinimo ekrane. Per likusius du trokarus, mikromanipuliatoriai į pilvo ertmę įvedami tiesiogiai laparoskopijai atlikti. skirtumai tarp atviros ir laparoskopinės cholecistektomijos
nuotrauka iš laparoskopinės operacijos
Nuotraukos iš laparoskopinės operacijos. Ką reiškia skaičiai, pagalvokite apie save. Atkreipkite dėmesį į išsipūtusį skrandį su anglies dioksidu, tvirtą šiuolaikinės chirurgijos taisyklę - nedelsiant pereiti prie atviros cholecistektomijos esant sunkumui manipuliuoti subhepatinėje erdvėje (šiurkštus audinių sukibimas, tankus infiltracija - uždegimo audinių kolekcija). Apskritai išsivysto laparoskopija, o kontraindikacijos kasmet tampa vis mažiau.
Skirtumai tarp atviros (dešinės) ir laparoskopinės (kairiosios) cholecistektomijos.
Pjūvis - supjaustytas. Matomi 1 laparoskopas ir 3 manipuliatoriai.
Laparoskopinių operacijų privalumai:
-greitas atsigavimas, trumpas paciento buvimas ligoninėje (2-3 dienos),
-po operacijos nereikia naudoti stiprių skausmą malšinančių vaistų, pooperacinių randų nebuvimo,
-mažiau kraujo netekimo - tik 30-40 ml kraujo (su atvira operacija - 10 kartų daugiau).
Laparoskopinė cholecistektomija yra kontraindikuotina esant tokioms savybėms ar komplikacijoms:
-pūlinys tulžies pūslės srityje,
-sunki plaučių širdies liga (dujos pilvo ertmėje „spaudžia“ plaučius), t
-trečiasis nėštumo trimestras (paskutiniai 3 mėnesiai)
- cholecistitas, kurio ligos trukmė ilgesnė nei 72 valandos
- skleroatrofinis tulžies pūslė
- ankstesnės operacijos pilvo ertmės viršutiniame aukšte,
- priekinės pilvo sienos išvarža
-neaiški anatominė situacija.
Santykinės kontraindikacijos paprastai atsiranda dėl chirurgo patirties, klinikos įrangos ir pacientų savybių.
Laparoskopinio cholecistektomijos kontraindikacijų klausimą sprendžia chirurgas ir anesteziologas.