Tulžies pūslės pašalinimas

Tulžies pūslė yra organas, esantis viršutinėje dešinėje pilvo srities dalyje. Jis atlieka tulžies skysčio deponavimo (kaupimo procesą) ir pašalinimo funkcijas. Dalyvauja virškinimo procesuose organizme.

Tulžies kepenyse. Patologiniuose procesuose kepenų (akmenų) susidarymas tulžies pūslėje reikalauja chirurginės intervencijos organo pašalinimui. Moterims tulžies pūslės liga dažniau nei vyrams.

Šiuolaikinė medicina siūlo įvairius organo pašalinimo būdus. Procedūra su minimaliu poveikiu vidaus organams vadinama laparoskopija. Asmuo gali atlikti normalų gyvenimą po operacijos, laikydamasis tam tikrų apribojimų.

Kai reikia laparoskopijos

Tulžies pūslė yra jautrus uždegimui, prasta mitybai (nutukimas yra rimtas organų ligų veiksnys). Cholecistitas, tulžies pūslė (ICD), tulžies pūslės polipai pablogina sveikatos būklę. Pažeidžiamas pykinimas, vėmimas, ūminis skausmas dešinės hipochondrijos srityje, kūno temperatūra pakyla, pilvo spazmai po pietų, odos niežėjimas.

Liga neigiamai veikia organizmą. Diagnozės yra tulžies akmenų (tulžies pūslės) pašalinimo požymiai, nes organo veikimas yra ribotas. Jis nedalyvauja virškinimo procese, iš tiesų neveikia. Per tulžies pūslės ligos progresavimą organizmas palaipsniui prisitaiko prie to be jo. Kiti organai pradeda reaguoti į tulžies išskyrimo funkciją.

Pažeisto tulžies pūslės iškirpimo procedūra vadinama laparoskopine cholecistektomija. Chirurginiu būdu organas pašalinamas, o tai yra uždegiminio proceso ir infekcijos gydytojo dėmesys.

Skubus ligos nustatymas ir laiku pašalinus tulžies pūslę prisidedama prie greito reabilitacijos laikotarpio be komplikacijų. Chirurginis metodas pašalina akmenis nuo tulžies pūslės. Uždegiminiai procesai, ignoruojami, kelia gretimų organų ligų progresavimo riziką. Gali būti kasos uždegimas (pankreatitas), gastritas, dvylikapirštės žarnos opinis kolitas ir skrandis. Pooperacinis laikotarpis šiuo atveju užtruks ilgiau, kad atkurtų paciento sveikatą.

ZH pašalinimo procedūros parengiamosios priemonės

Laparoskopija yra viena iš šiuolaikinių technologijų tipų chirurgijoje, kai atliekama perforavimo operacija (per mažus pjūvius). Jis naudojamas kaip operacinis metodas pilvo organų tyrimui. Metodas tapo plačiai paplitęs dėl minimalių pasekmių po procedūros.

Prieš operaciją turite atlikti išsamų medicininį patikrinimą. Pacientas siunčiamas laboratoriniams tyrimams:

• Šlapimas (bendrosios ir biocheminės analizės);
• Hepatito tyrimas;
• Kraujo tyrimas ŽIV;
• Visiškas kraujo kiekis;
• Kraujo tipo nustatymas;
• Rh koeficientas;
• Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI);
• Fluorografija;
• Ultragarsinis pilvo (ultragarso) tyrimas.

Jei bandymų rezultatai atitinka įprastą intervalą, procedūros rezultatai bus palankesni.

Svarbi išankstinė konsultacija su gydytoju. Būtinai pasakykite, ar yra alergija vaistams, individualus netoleravimas komponentams. Gydytojas turi paaiškinti pacientui, kaip bus vykdoma organo pašalinimo procedūra, kiek laiko eis, paaiškinti, kur tulžis patenka ir išnyksta po šlapimo pūslės pašalinimo, susipažįsta su galimomis pasekmėmis, kokių komplikacijų.

Prieš laparoskopiją gydytojas skiria specialią kūno valymo dietą. Tai padeda sumažinti virškinimo organų stresą. 2-3 savaites neįtraukti: kepti, riebalai, rūkyti, aštrūs maisto produktai, gazuoti gėrimai, ankštiniai augalai, pieno produktai, duona. Alkoholis yra draudžiamas bet kokia forma. Leidžiami lengvi daržovių sriubos, košės. Tinkama mityba sumažina pilvo apkrovą.

Sėkmingai laparoskopijai svarbu rimtai pasirengti operacijai. Pacientui gali būti skiriamos vidurių laisvės. Procedūros dieną negalima valgyti skysčio ir valgyti. Prieš pašalinant organą pacientas yra klijuojamas. Operacinėje patalpoje turite pašalinti visus elementus: auskarus, žiedus, laikrodžius, akinius, kontaktinius lęšius ir kt.

Tulžies pūslės laparoskopijos aprašymas

Planuojama operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę, nėra sunku, mažai veikiantis poveikis. Naudojant įprastą sveikatos būklę ir paciento sveikatą, procedūra yra greita ir paprasta. Procedūros savybės, kai pašalinate kūną:

• Valdomas stovas ant stalo ant nugaros.
• Taikyti bendrą anesteziją.
• Apdorokite vietą, kurioje bus atliekamas punkcija.
• Procedūra atliekama naudojant sterilius medicinos prietaisus ir įrangą (endoskopinius instrumentus, aspiratorių, laparoskopą, trokarą, įsiurbiklį).
• Laparoskopijos metu pašalinus ZH ant pilvo, atliekami 4 gabalai (punctures). Jei chirurginis laparoskopijos metodas nepavyksta, sprendimas priimamas dėl skubios pilvo operacijos. Tai daro pjūvį dešinėje pilvo pusėje.
• Prietaisų pagalba sutapo organiniai ortakiai.
• Tada yra laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas (geriausias variantas per bambą), likusi tulžis pašalinama.
• Vietoj kūno padėkite drenažą. Jis sukels skysčio nutekėjimą iš organų pašalinimo vietos.
• Naudojant laparoskopiją, akmenys yra pašalinami iš tulžies pūslės per punkciją.
• Atlikus organo nuėmimą, kiekvienam punkcijai dedama siūlė, po gijimo beveik nėra randų (išgydyti gabalai nėra matomi).

Pilvo operacija (laparotomija)

Jis atliekamas anestezijos įtakoje. Pacientas pjauna skalpeliu (apie 15 cm) ir pašalina LR. Tada atliekamas kontrolinis tyrimas, ant pjūvio uždedama siūlių. Operacija trunka vidutiniškai 4 valandas.

Laparoskopiją galima atlikti Evpatorijoje.

Operacijos laikas

Iš pradžių atliekamas paruošimo etapas. Įvertinti bandymo rezultatai ir GF būklė operacijai. Remiantis ligos sunkumu ir kūno anatominėmis savybėmis, planuojamas veikimo laikas.

Asmeniui bus geriau, jei operacija vyksta greitai, todėl anestezijos poveikis organizmui užima mažiau laiko. Apytiksliai pašalinimo procedūra trunka apie 1 valandą. Kad chirurgas tiksliai pasakytų, kiek valandų bus imtasi operacijos, chirurgas negali pasakyti. Kartais operacija trunka iki 6 valandų.

Priežastys, turinčios įtakos chirurginio proceso trukmei ir eigai:

1. Vienalaikių pilvo organų uždegiminių procesų buvimas.
2. Žmogaus kompleksas.
3. Konstrukcijos tulžies pūslėje.

Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo operacijos kokybės.

Pooperacinis laikotarpis

Sėkmingos operacijos metu asmuo perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Pacientas išeina iš anestezijos. Pirmąsias valandas pacientas turi atsigulti ir būti prižiūrint gydytojui. Draudžiama išeiti iš lovos ir vaikščioti, valgyti, gerti. Pacientas vartoja vaistus nuo skausmo. Jei yra pilvo skausmas ir neišnyksta, ji tampa ryškesnė, siūlai kraujavimas, žaizda užsikimšusi, tuoj pat turite apie tai pranešti gydytojui.

• Antrą dieną galite gerti lengvus šviežius sultinius, sūrį, jogurtą. Tada meniu gali būti diversifikuotas pagal leistiną maistą. Rekomenduojama, kad maisto produktas būtų frakcionuotas. Dažnai yra mažų porcijų. Maistas turėtų būti taupantis skrandį. Dieta yra svarbi reabilitacijos laikotarpio po riebalų pašalinimo taisyklė. Pacientui patariama stebėti svorio padidėjimą ir išvengti persivalgymo.
• Jūs negalite valgyti: riebaus maisto, aštrus, aštrus maistas, dešros, marinuotos daržovės, grybai, pyragaičiai su kakava, balta duona, pupelės, gazuoti gėrimai, giras, alkoholis. Turėtumėte nutraukti rūkymą.
• Pirmasis mėnuo turėtų apriboti fizinį krūvį ant kūno, griežtai laikytis dietos meniu, kad po valgio būtų stebima sveikatos būklė. Nerekomenduojama važiuoti transportu ir keliais, kur daug. Draudžiama aplankyti vonias, baseinus, rauginimo lovas, aktyviai gyventi, lytinius santykius per 90 dienų nuo organo pašalinimo.
• Pacientui skiriamas išsamus gydymo po cholecistektomijos gydymas. Tai vaistai, speciali gimnastika ir masažo pratybų metodai, dietinis meniu.
• Svarbu stebėti sveiką gyvenimo būdą ir gydytojo rekomendacijas, nes tulžis iš karto patenka į žarnyną, dietos pažeidimas kelia grėsmę sveikatos pablogėjimui, yra rimtų komplikacijų.
• Po 6 mėnesių kūnas atkuriamas.

Galimos komplikacijos po laparoskopinės cholecistektomijos

Operacija neturi rimtų pasekmių organizmui ir žmogaus gyvybei, nes ji atliekama laparoskopiškai, tai yra mažas poveikis. Tačiau gali pasireikšti šie pooperaciniai poveikiai:

• Lėtinių ligų progresavimas;
• Kraujavimas iš abdomininės hematomos yra pavojingas;
• Peritonitas;
• Išmatose atsirado kraujo krešulių;
• Cistos plėtra lovoje ZH;
• Gali sudeginti pilvą;
• Siuvimo vietoje atsiranda iškilimas arba antspaudas;
• Žarnyno sutrikimai (nenormalus išmatos, vidurių pūtimas);
• Gerklės skausmas, kosulys;
• Kepenų kolikų pasikartojimas;
• Akmenų susidarymas tulžies takuose.

Siekiant išvengti neigiamų pasekmių, būtina laikytis nustatytų gydytojo rekomendacijų, kad būtų laikomasi dietos. Jei radote įspėjamųjų ženklų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Kontraindikacijos laparoskopinei cholecistektomijai

Nėra absoliučių kontraindikacijų procedūrai. Karščiavimas padeda asmeniui atsikratyti nemalonių ligos simptomų ir vėlesnių komplikacijų. Tačiau yra atvejų, kai operacija turėtų būti atidėta:

• Nėštumas Pirmasis ir paskutinis trimestras.
• Išpuoliai su ūminiu cholecistitu.
• Netinkami kraujo tyrimų rezultatai, šlapimas. Esant tokiai situacijai, pirmiausia atliekama medicininė terapija, o po tobulinimo pradedama laparoskopija.
• Hernia didelis.
• Prasta kraujo krešėjimas.
• Sunkios paciento būklės. Cholecistektomija gali pabloginti sveikatą.
• Neseniai perkeltos operacijos ant pilvo ertmės.
• Mirizzi sindromas.
• Infekcinės ligos procedūros metu.

Operacija, skirta pašalinti neveikiančią LF, yra saugi žmonėms, kompetentingai pasiruošusi ir atlieka aukštos kvalifikacijos chirurgą.

Po laparoskopijos pacientas visada turi laikytis dietos. Leistino maisto kiekis palaipsniui pridedamas prie dietos. Fizinis stresas kūnui pageidautina apriboti šešis mėnesius.

Kokiu laiku operacija pašalina tulžies pūslę?

Žmogaus virškinimo sistemoje svarbų vaidmenį atlieka organas, pvz., Tulžies pūslė, kuri padeda kaupti tulžį, sukauptą kepenyse, patekti į norimą konsistenciją ir tiekti reikiamą kiekį virškinimo trakte, kai maistas patenka į jį.

Šiame kūne susidarę akmenys dėl prastos mitybos, taip pat uždegiminiai procesai kelia rimtų komplikacijų riziką, o konservatyvus gydymas ne visada yra tinkamas. Tokiais atvejais turite jį ištrinti. Tulžies pūslės pašalinimas medicinoje vadinamas cholecistektomija. Jis atliekamas dviem būdais - tradicinis pilvo ir laparoskopinis.

Pilvo intervencija atliekama esant sunkiam uždegimui ar ūminiam ligos eigui, taip pat tais atvejais, kai laparoskopija yra neįmanoma dėl bet kokių kontraindikacijų. Kitais atvejais naudojamas mažiau trauminis laparoskopijos metodas naudojant specialius įrankius.

Laparoskopijos privalumai ir trūkumai

Palyginti su tradiciniu chirurginės intervencijos metodu, laparoskopija turi daug neabejotinų pranašumų:

• Šis metodas nereiškia pilvo ertmės supjaustymo, nes instrumentai yra įterpiami per keletą mažų skylių (ne daugiau kaip 1 cm skersmens);
• galimas neigiamas pasekmes po tokio įsikišimo yra minimalus;
• trečią ar ketvirtą dieną iš ligoninės iškraunama operacija;
• mažas chirurginių žaizdų dydis;
• po laparoskopijos pacientas neturi stipraus skausmo sindromo, dėl kurio nereikia naudoti stiprių narkotinių skausmą malšinančių vaistų;
• reabilitacijos laikotarpis trunka dvi savaites, nes po pilvo įsikišimo šis laikotarpis gali trukti du mėnesius.

Kaip ir bet kuri kita chirurginė technika, laparoskopija ant tulžies pūslės turi trūkumų.

Pirma, toks metodas, kai pašalinamas tulžies pūslė, kai kuriais atvejais yra kontraindikuotinas.

Tokia operacija netaikoma pacientams, sergantiems kvėpavimo sutrikimais.

Be to, laparoskopija daroma ne su:

• širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
• sutrikimai normalus plaučių ir širdies veikimas;
• nėštumas (paskutinis terminas);
• už kraujo krešėjimo pažeidimus;
• antsvoris.

Prieš paskiriant laparoskopiją, pacientas turi nuodugniai ištirti, kurio tikslas - nustatyti galimas kontraindikacijas, žalos, kuri gali būti ignoruojama ir kuri viršija chirurginės intervencijos naudą.

Kaip ilgai cholecistektomija?

Norint atsakyti į šį klausimą, būtina atsekti visą tokios operacijos seką, pradedant paciento pasirengimo etapu ir baigiant baigiamuoju etapu - išleidimu iš ligoninės.

Šiuolaikinės tokios operacijos technika yra laparoskopija.

Kiek laiko po to pacientui reikės būti ligoninėje - gydantis gydytojas nusprendžia, atsižvelgiant į dabartinę paciento sveikatos būklę.

Aiškus atsakymas: „Kaip ilgai trunka tulžies pūslės pašalinimas?“ - neįmanoma.

Vidutinė tulžies pūslės operacijos trukmė yra viena valanda, tačiau šis laikotarpis priklauso nuo daugelio veiksnių: paciento veido; individualias jo tulžies pūslės ir kepenų savybes; apie tai, ar susijusios ligos; pilvo uždegimo ir randų buvimas ir pan.

Dėl šių veiksnių chirurgas negalės nurodyti tikslios tokios operacijos trukmės. Pavyzdžiui, operacijos laikas padidėja, jei cholecistektomijos metu paaiškėja, kad operacija taip pat reikalinga akmenų pašalinimui iš tulžies pūslės ir jos kanalų.

Žinoma, kuo trumpesnė operacija, tuo geriau pacientui, nes jis turės mažiau laiko pagal bendrąją anesteziją ir greičiau ateis į jo jausmus. Tačiau kai kuriais ypač sunkiais atvejais cholecistektomija gali užtrukti kelias valandas. Reabilitacijos laikotarpio trukmė ir pačios operacijos rezultatas tiesiogiai priklauso nuo jo įgyvendinimo kokybės, todėl jis tęsis tol, kol chirurgas mano esant reikalingas.

Pasirengimo cholecistektomijai etapas

Šiame etape pacientas atlieka visus būtinus testus, taip pat atlieka visas būtinas instrumentines diagnostikas.

Šis etapas apima šiuos medicininius įvykius:

Taip pat atliekami ŽIV infekcijos, hepatito ir sifilio kraujo tyrimai.

Atlikus visus reikalingus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, gastroenterologas, remdamasis gautais rezultatais ir pasikonsultavęs su chirurgu, pasirenka veikimo būdą, atlieka kitą paciento tyrimą ir siunčia jį į ligoninę.

Bendroji anestezija

Bet kuriam tulžies pūslės pašalinimo metodui naudojama bendra dujų (endotrachalinė) anestezija.

Tokiu atveju pacientas yra prijungtas prie aparato, kuris užtikrina dirbtinį plaučių vėdinimą. Tokioje anestezijoje pacientas kvėpuoja per specialų vamzdelį, kuris jungiasi prie dirbtinio plaučių ventiliatoriaus. Todėl, jei pacientas kenčia nuo astmos, šio tipo bendroji anestezija yra neįmanoma. Tokiais atvejais, jei nėra kitų kontraindikacijų, intraveninė anestezija naudojama kartu su dirbtinio kvėpavimo įranga.

Cholecistektomijos metodai

Tulžies pūslės laparoskopija

Taikant šį metodą, į pilvo ertmę patenka per keturias mažas specialias dujines skyles. Tai plečia veiklos sritį ir leidžia vizualiai patikrinti vidaus organų būklę. Tada per tuos pačius punkcijas įdedama vaizdo kamera ir specialūs laparoskopiniai instrumentai. Taigi per vaizdo atvaizdą galite stebėti chirurginės intervencijos į tulžies pūslę procesą.

Specialių klipų pagalba užblokuotas šio organo tulžies kanalas ir kraujo tiekimo arterija. Tada tulžies pūslė supjaustoma ir išimama. Po to pašalinamas tulžis, kaupiamas tulžies latakuose, o vietoj pašalinto organo yra drenažas, kuris leidžia nuolat išeiti iš operacijos po žaizdos. Paskutiniame etape kiekvienas punkcija yra siuvamas.

Kaip ilgai trunka laparoskopinė cholecistektomija, priklauso nuo galimų sunkumų, su kuriais susiduriama intervencijos procese, taip pat nuo chirurgo patirties ir kvalifikacijos. Vidutinė tokios intervencijos trukmė yra nuo vienos iki dviejų valandų.

Paprastai paciento buvimas ligoninėje po laparoskopijos (jei operacija buvo sėkminga) yra viena diena po operacijos. Jei laikomasi visų medicininių rekomendacijų, pacientas per 24 valandas sugrįžta į įprastą gyvenimo būdą. Ekstraktas vyksta antrą – ketvirtą dieną. Reabilitacijos laikotarpis, naudojant šią techniką, paprastai neviršija dvidešimties dienų.

Pilvo cholecistektomija

Bendroji anestezija paciento dešinėje pusėje su skalpeliu būtina padaryti 15 cm ilgio pjūvį. Tada kaimyniniai organai priverstinai perkeliami siekiant suteikti prieigą prie pašalinamo kūno. Po to iškirpta tulžies pūslė, prieš tai blokuojama kraujo tiekimo ir tulžies latakai. Po to atliekamas tolesnis tyrimas dėl eksploatuojamo ploto ir, jei jis neatskleidžia patologijų, reikalaujančių papildomos intervencijos, žaizda yra susiuvama.

Po tokios operacijos pacientas turi keletą dienų vartoti skausmą malšinančius vaistus. Ligoninės buvimo ilgis po to, kai pašalinamas organas, yra nuo dešimties dienų iki dviejų savaičių. Pilvo cholecistektomijos trukmė yra daug ilgesnė nei laparoskopija (vidutiniškai nuo trijų iki keturių valandų). Reabilitacija gali trukti nuo pusės iki dviejų mėnesių (laikantis visų medicininių rekomendacijų).

Reabilitacijos laikotarpis

Po cholecistektomijos pacientas negali išeiti iš lovos šešias valandas. Po to leidžiama (priklausomai nuo to, kaip jaučiatės) sėdėti, apsisukti ir pabandyti pakilti ant kojų.

Valgyti ir gerti per pirmąsias 24 valandas po intervencijos neįmanoma. Antrą dieną galite suteikti pacientui lengvą maistą - grynas daržoves, silpnus daržovių sultinius, mažai riebalų turinčius varškės ar jogurto, taip pat virtą mėsą (vištiena arba triušiena).

Nuo trečiojo pooperacinės dienos mityba yra šiek tiek plečiama, tačiau privaloma išimtis, išskyrus produktus, kurie sukelia padidintą tulžies ekskreciją ir vidurių pūtimą.

Skausmo sindromas, kurį sukelia chirurginis audinių pažeidimas, paprastai praeina per dvi dienas.

Dešimt dienų po cholecistektomijos fizinis krūvis draudžiamas. Dygsniai paprastai pašalinami po dešimties dienų, po to pacientas išleidžiamas iš ligoninės (su laparoskopija, šis laikotarpis yra žymiai trumpesnis).

Praėjus trims mėnesiams po operacijos draudžiama apsilankyti vonioje, saunoje ir soliariume. Nuo fizinio krūvio ir sporto veikla turėtų būti atsisakyta per mėnesį. Jei reikia, tris savaites nešiojamas specialus laikiklis.

Visoje reabilitacijos linijoje, taip pat mažiausiai dvejus metus, būtina laikytis specialios dietos, vadinamos gydymo lentele Nr. 5. Negalima vadovauti savo skonio nuostatoms, nes nesilaikant šio režimo ir dietos, visiškas sveikatos atkūrimas yra neįmanomas.

Tulžies pūslės laparoskopija (pašalinimas)

Tulžies pūslė yra organas, netiesiogiai susijęs su virškinimo procesu. Jos pagrindinė funkcija yra nuolat kepenų tulžies kaupimas vėlesniam pristatymui į dvylikapirštę žarną. Dėl tulžies išvaizdos skrandyje atsiranda tulžies pūslės inervacija kartu su tulžies išsiskyrimu. Šis mechanizmas leidžia užtikrinti normalų virškinimo procesą, gerinant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos fermentines funkcijas.

Tačiau, atsižvelgiant į chirurginių intervencijų dažnumą, kurio metu pašalinamas tulžies pūslė, kyla natūralus klausimas, ar toks organas yra toks svarbus? Sveikas tulžies pūslė neabejotinai yra svarbus virškinimo sistemos požymis, kurio negalima pasakyti apie patologiškai pakeistą organą, kuris gali sutrikdyti ne tik tulžies (tulžies) sistemos ir kasos darbą, bet ir sukelti stiprų skausmą.

Kas gali paaiškinti chirurginių intervencijų, skirtų tulžies pūslės (LB) pašalinimui, skaičiaus padidėjimą? Viena vertus, šis reiškinys atsirado dėl padidėjusio virškinimo trakto patologinių sutrikimų, atsiradusių dėl kenksmingų veiksnių, pvz., Rūkymo, prastos kokybės mitybos ir ekologijos. Kita vertus, galime apsvarstyti laparoskopinių chirurginių metodų kūrimą, kurio nedidelis invaziškumas, nedideli kosmetiniai defektai ir trumpas negalios laikotarpis gali žymiai išplėsti pacientų amžių, kurie nusprendė pašalinti RH.

Bendra informacija

Nepaisant to, kad operacijos, skirtos pašalinti tulžies pūslę, yra pirmaujanti vieta chirurginėje praktikoje daugiau nei 100 metų, palyginti neseniai įvedami laparoskopiniai chirurginės intervencijos metodai. Plačiai paplitęs ir didėjantis populiarumas dėl jų santykinio saugumo ir didelio efektyvumo. Terminas "laparoskopija" reiškia patekimo į valdomą organą pobūdį, atliekamą naudojant laparoskopą ir kitus endoskopinius instrumentus, įterptus į pilvo ertmę peritoninės punkcijos būdu.

Skylės, skirtos manipuliacijai, paprastai yra ne didesnės kaip 2 cm skersmens ir yra suformuotos naudojant trokarą - perforuotą tuščiavidurį instrumentą, per kurį vėliau įvedamos chirurginės priemonės. Pati laparoskopas yra vaizdo kamera, kuri leidžia rodyti monitoriaus srities vaizdą. Norėdami įgyvendinti chirurginę intervenciją ZHP pašalinimui, reikia atlikti 4 skyles, užtikrinant optimalią prieigą prie valdomos zonos:

• Vyriški Punkcija atliekama bambos raukšlėje, taip pat virš arba žemiau bambos. Paprastai šis punkcija turi didžiausią skersmenį ir yra naudojamas pašalinant pašalintus tulžies pūsles iš pilvo ertmės.
• Epigastrinis Skylė suformuota vidurinėje linijoje 2 cm žemiau nuo xiphoido proceso.
• Punkcija atliekama ant priekinės ašies linijos, nusileidžianti 4–5 centimetrų žemiau pakrantės arkos.
• Paskutinė punkcija yra vidurinėje skilvelio linijoje tuo pačiu atstumu nuo pakrantės arkos, kaip ir ankstesnė.

Kadangi norint manipuliuoti instrumentais reikia šiek tiek vietos, pilvo sienelė pakeliama naudojant dujas, tiekiamas per Beresh adatą, esant 8–12 mm Hg slėgiui. Str. Dujų įtampos susidarymą pilvo ertmėje (įtemptą pneumoperitonę) galima atlikti su oru, inertinėmis dujomis ar azoto oksidu, tačiau praktiškai dažniausiai naudojamas audiniuose lengvai absorbuojamas anglies dioksidas, o tai reiškia, kad nėra dujų embolijos rizikos.

Indikacijos

Pagrindinės laparoskopinės chirurginės operacijos, skirtos tulžies pūslės šalinimui (laparoskopinė cholecistektomija), indikacijos yra cheleliozė ir jos fone pasireiškusios komplikacijos, taip pat kitos ZHP ligos:

• tulžies pūslės liga, lydimas stiprių skausmo priepuolių. Skausmo atsiradimas esant anksčiau diagnozuotai tulžies akmenligei yra laikomas absoliučia indikacija holitsistektomijai. Taip yra dėl to, kad didžioji dauguma pacientų iki pat antros atakos atsiranda uždegiminių komplikacijų, kurios apsunkina laparoskopinę operaciją;
• asimptominė tulžies pūslės liga. Akmenų arba tulžies pūslės pašalinimas atliekamas, kai aptinkami dideli akmenys, kurių skersmuo didesnis kaip 2 cm, nes yra didelė tulžies pūslės sienelės retinimo rizika (gleivinės susidarymas). GF pašalinimas taip pat nurodomas pacientams, kurie gydomi nuo nutukimo (aštrių svorio sumažėjimas skatina akmenų susidarymą);
• choledocholitizė. Tulžies pūslės ligos komplikacijos, veikiančios apie 20% pacientų ir lydimos tulžies latakų užsikimšimo ir uždegimo. Be naftos pašalinimo, paprastai reikalinga ortakių reabilitacija ir drenažo įrengimas;
• ūminis cholecistitas. Liga, atsiradusi dėl cholelitozės fone, reikalauja skubios chirurginės intervencijos, nes komplikacijų atsiradimo rizika yra labai didelė (gimdos sienelės plyšimas, peritonitas, sepsis);
• cholesterozė. Atsiranda dėl cholesterolio nusodinimo į tulžies pūslę. Gali atsirasti akmenų susidarymo fone, taip pat ir savarankiška liga, dėl kurios visiškai pažeidžiami jos funkcijos;
• polipai. Cholicytectomy indikacijos yra polipai, kurie yra didesni nei 10 mm arba mažesni polipai, turintys piktybinio naviko (kraujagyslių pėdsakų) požymių. Vienu metu aptinkama polipai ir kalviai taip pat yra ZH šalinimo indikacija.

Kontraindikacijos

Jei beveik visi pacientai gali atlikti atvirą operaciją, skirtą tulžies pūslės pašalinimui, pagal gyvybines indikacijas, tada laparoskopija pašalinama atsižvelgiant į absoliučias ir santykines kontraindikacijas. Absoliutinės chirurginės intervencijos prieš laparoskopinį metodą kontraindikacijos laikomos pacientų, besiribojančių su siena, priežastimi, kai trūksta jokios gyvybiškai svarbios sistemos (širdies ir kraujagyslių, šlapimo) funkcijų, o taip pat nėra korekcinių kraujo krešėjimo savybių pažeidimų.

Santykinės kontraindikacijos turėtų apimti paciento būklę, jo fiziologines savybes, klinikų techninę įrangą ir chirurgo patirtį. Taigi, santykinių kontraindikacijų sąrašas apima:

• peritonitas;
• ūminis cholestrokas, ilgesnis kaip 3 dienos;
• nėštumas;
• infekcinės ligos;
• atrofinis GI;
• pilvo operacijų istorija;
• didelė priekinės pilvo sienos išvarža.

Paruošimas

Pasirengimas tulžies pūslės šalinimui apima ir priešoperacinius tyrimus, taip pat atskirų pacientų paruošimą. Instrumentinių ir laboratorinių tyrimų kompleksas atliekamas siekiant išsamiai įvertinti kūno būklę, nustatyti tulžies pūslės ir kanalų struktūros fiziologines savybes, nustatyti galimas komplikacijas ir susijusias ligas.

Diagnostinių procedūrų, kurios turi būti baigtos prieš operaciją, sąrašas: kraujo ir šlapimo laboratoriniai tyrimai, hepatito B ir C testai, sifilis, ŽIV, kraujo krešėjimo rodiklių nustatymas, biocheminis kraujo tyrimas, pilvo ertmės ir dubens organų ultragarsas, EKG, krūtinės ląstos rentgeno spinduliai ląstelės, EFGDS. Prireikus galima atlikti išsamius tulžies latakų ir tulžies akmenų tyrimus, naudojant MR cholangiografiją arba endoskopinę cholangiopankreatografiją.

Atskiras paciento pasirengimas chirurgijai susideda iš taisyklių laikymosi:

• maistas, suvartotas prieš operaciją, turėtų būti lengvas ir mažai kaloringas;
• paskutinis valgis dieną prieš operaciją turėtų vykti iki 18 valandos;
• vakare prieš ir ryte prieš operaciją būtina išvalyti žarnas klizmu;
• pasiimkite higienišką dušą ir pašalinkite plaukus pilvo ir pubio zonoje.

Prieš operaciją, tiesioginė gydytojo atsakomybė yra informuoti pacientą apie tai, kiek ilgai trunka tulžies pūslės šalinimas, kokie yra pagrindiniai holicistektomijos etapai ir kokia yra neigiamų pasekmių rizika. Vaistų vartojimas išvakarėse ir operacijos dieną yra leidžiamas tik pasikonsultavus su gydytoju.

Holdingas

Laparoskopinė cholecistektomija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Operacijos metu atliekamas dirbtinis kvėpavimas. Chirurgas pakyla į kairę nuo paciento (kai kuriais atvejais tarp išsiskyrusių kojų) ir sukūręs intensyvų pneumoperitoną, patenka į trokšarą ir po to laparoskopą į bambos angą. Naudojant vaizdo kamerą, tiriami pilvo ertmės organai ir įvertinama tulžies pūslės būklė ir vieta.

Atlikus apklausos patikrinimą, stalo galas pakeliamas 20 ° ir pakreipiamas į kairę, todėl skrandis ir žarnynas gali būti nukreipti į šoną ir laisvai patekti į ZH. Tada, naudojant dar 3 trokarus, prieigą prie endoskopinių operacinių instrumentų. Verta pažymėti, kad nėra reikšmingo skirtumo tarp laparoskopinės ir atviros cholitektomijos.

Cholecistektomijos techninis veikimas sumažinamas pagal šiuos veiksmus:

• ZHP paskirstymas ir sukibimų pašalinimas su netoliese esančiais audiniais.
• Tulžies latako ir arterijos izoliavimas.
• Arterijos ir kanalo iškirpimas (jungimas) ir AP išjungimas.
• Atskyrimas nuo kepenų nuo kepenų.
• Pašalinto organo išskyrimas iš pilvo ertmės.

Tulžies akmenų pašalinimas atliekamas per vieną iš gabalų, kurie, jei reikia, išsiplečia iki 2-3 cm, o visi pažeisti indai koaguliuojami (lituojami) naudojant elektrinį kabliuką. Visi techniniai operacijos niuansai priklauso nuo kepenų ir tulžies pūslės anatominių savybių. Jei tulžies pūslė yra padidėjusi dėl tulžies pūslės, tada pirmiausia pašalinkite akmenis, o paskui karščiavimą.

Nepaisant to, kad užsienyje jie bando pasinaudoti laparoskopinėmis organų išsaugojimo operacijomis, kurių metu pašalinami tik akmenys, vidaus ekspertai neigia tokios chirurginės taktikos pranašumą, nes 95% atvejų atsinaujina ar komplikacijos. Jei patikrinimo metu ar intervencijos metu atskleidžiamos bet kokios laparoskopijos kontraindikacijos, operacija atliekama atvirai.

Reabilitacija

Po operacijos po laparoskopinės cholecistektomijos intensyviosios terapijos skyriuje yra 2–3 valandos, kurioje nuolat stebima paciento būklė. Po intensyviosios terapijos skyriaus darbuotojų patenkinamos būklės patvirtinimo, jis perduodamas į palatą. Būdamas palatoje, pacientas turi atsigulti mažiausiai 4 valandas.

Per visą poilsio laiką, nepaisant to, kaip jaučiatės, draudžiama išeiti iš lovos, valgyti ir gerti. Jei valgyti maistą leidžiama tik po dienos po operacijos, po 5–6 valandų leidžiama gerti. Turėtumėte gerti reguliariai neriebaluotą vandenį mažais gurkšniais (1-2 sips vienu metu) 5-10 minučių intervalu. Jūs turite kilti lėtai ir esant medicinos personalui. Antrą dieną po operacijos pacientas gali vaikščioti savarankiškai ir valgyti skystą maistą.

Atkūrimo laikotarpiu bet kokia fizinė veikla, įskaitant važiavimą ir svorio kėlimą, turėtų būti atmesta. Visas pooperacinis laikotarpis trunka apie 1 savaitę, kurio srautas pašalina siūles ir išleidžia namus. Reabilitacijos laikotarpiu po tulžies pūslės pašalinimo reikėtų laikytis kelių taisyklių:

• valgyti pagal rekomendacijas;
• išvengti vidurių užkietėjimo;
• vykdyti aerobinį mokymą ne anksčiau kaip po mėnesio po operacijos ir anaerobinį - po 6 mėnesių;
• per šešis mėnesius nekelkite daugiau nei 5 kg.

Ligos sąrašas turėtų būti pateikiamas visam klinikoje buvusiam buvimo laikui ir pooperacinio gydymo laikotarpiui. Jei paciento darbas susijęs su dideliu fiziniu krūviu, reabilitacijos laikotarpiu (5–6 mėnesiai) jis turėtų būti perkeltas į darbą su nedidelėmis darbo sąlygomis.

Dieta

Paciento mityba yra vienas iš pagrindinių veiksnių, leidžiančių ne tik palengvinti paciento būklę ir sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį, bet ir padėti organizmui prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų. Kadangi, nepaisant to, kad nėra tulžies pūslės, kepenys ir toliau gamina tulžį, kuri pradeda tekėti į dvylikapirštės žarnos sisteminę sistemą, būtina laikytis tam tikrų mitybos apribojimų, kuriais siekiama sumažinti tulžies gamybos intensyvumą ir optimizuoti virškinimo procesą.

Pooperaciniu laikotarpiu mityba turėtų būti sudaryta iš pusiau skysto gryno maisto, kuriame nėra riebalų, prieskonių ir šiurkščiojo pluošto, pavyzdžiui, pieno riebalų mažai riebalų (varškės, kefyro, jogurto), virtos tarkuotos mėsos, virtos daržovių tyrės (bulvės, morkos). Jūs negalite valgyti marinatų, rūkytų mėsos ir ankštinių augalų (žirnių, pupelių), nepriklausomai nuo paruošimo būdo.

Be klausimo, ką aš galiu valgyti, labai svarbu ir kaip dažnai turėčiau valgyti? Maisto suvartojimo dažnumo didinimas padės normalizuoti virškinimo procesą ir prisitaikyti prie naujų sąlygų. Taigi 5–7 kartus mažesni maisto produktų kiekiai padės išvengti kepenų atsako į didelių maisto produktų gabalėlių atsiradimą skrandyje, o tulžies gamyba išliks normaliose ribose.
Nuo 3-4 dienų po operacijos galite eiti į įprastą mitybą, laikytis dietos ir maistingumo lentelės 5.

Komplikacijos

Nepaisant didelio laparoskopinio kasos šalinimo privalumų, negalima atmesti komplikacijų rizikos, kurios pagrindinės priežastys yra ūminės paciento ligos ir chirurgo techninės klaidos:

• tulžies nutekėjimas iš sprogimo ZH;
• kepenų abscesas;
• obstrukcinė gelta;
• kraujavimas dėl kraujagyslių pažeidimo;
• pilvo organų perforacija.

Jei laparoskopinės intervencijos metu atsiranda komplikacijų, technika nedelsiant pasikeičia į laparotominę (atvira). Viena iš sėkmingų tulžies pūslės pašalinimo sąlygų, naudojant laparoskopiją, yra medicininės pagalbos ieškojimo savalaikiškumas, nes ne visada įmanoma atlikti intervenciją naudojant endoskopinę prieigą sudėtingais atvejais. Šiandien laparoskopinę cholecistektomiją galima atlikti įvairiose klinikose, kuriose yra tinkama įranga ir apmokyti specialistai. Tokios operacijos kaina priklauso nuo kelių veiksnių: regiono, klinikos statuso, naudojamos įrangos kategorijos ir gali būti nuo 15 iki 50 tūkstančių rublių.

Tulžies pūslės laparoskopija

Tulžies pūslė vaidina svarbų vaidmenį virškinimo procesuose. Tačiau esant uždegiminio pobūdžio patologijoms, kurių eiga nėra ištaisyta medicinine terapija, organas pašalinamas. Asmuo gali egzistuoti be tulžies pūslės. Gydytojai, nustatydami intervencijos taktiką, vis labiau renkasi laparoskopiją kaip minimaliai invazinę ir saugią galimybę.

1987 m. Pirmąjį kartą Prancūzijos chirurgas Dubois atliko tulžies pūslės laparoskopiją kaip mažo poveikio chirurginę intervenciją. Šiuolaikinėje operacijoje manipuliacijų dalis laparoskopijos pavidalu sudaro 50–90 proc. Dėl jų didelio efektyvumo ir mažos komplikacijų tikimybės. Laparoskopija yra geriausias variantas gydant tulžies pūslės ligą ir kitas patologines žandikaulio ligų sąlygas.

Procedūros privalumai ir trūkumai

Pagal tulžies pūslės laparoskopiją, suprantate chirurginės manipuliacijos tipą, kurio metu paveiktas organas yra visiškai išsekęs, arba patologinės formacijos (akmenys), sukauptos šlapimo pūslės ir ortakių ertmėje. Laparoskopinis metodas turi keletą svarbių privalumų:

• mažas paciento invaziškumas - lyginant su atviro tipo chirurgine intervencija, kurioje visa peritoninė sienelė supjaustoma, laparoskopijos metu, priėjimas prie tulžies tolesniam išskyrimui atliekamas po 4 skylių, kurių skersmuo ne didesnis kaip 10 mm;
• mažas kraujo netekimas (40 ml) ir bendras kraujo tekėjimas ir gretimų skrandžio ertmės organų veikimas nepatiria;
• reabilitacijos laikotarpis sutrumpintas - pacientas pasirengęs išleisti po intervencijos per 24–72 valandas;
• paciento efektyvumas atstatomas po savaitės;
• skausmas po įsikišimo - lengvas ar vidutinio sunkumo, gali būti lengvai pašalinamas įprastais skausmo malšinimo preparatais;
• nedidelė komplikacijų atsiradimo tikimybė sukibimų pavidalu, nes peritoninių organų tiesioginio kontakto su gydytoju, servetėlėmis trūkumas.

Nepaisant daugelio teigiamų dalykų, laparoskopija turi trūkumų - manipuliacijai yra daug kontraindikacijų.

Intervencijų tipai, nuorodos

Tulžies pūslės laparoskopija atliekama keliomis versijomis - laparoskopine cholecistektomija, choledokhotomija, anastomosų įvedimas. Laparoskopinė cholecistektomija yra dažnas endoskopinės intervencijos tipas su tulžies pūslės šalinimu. Pagrindinės intervencijos organizavimo nuorodos yra šios:

1. lėtinis cholecistitas, kurį apsunkina kalkių susidarymas organų ertmėje ir ortakiuose;
2. lipoidozė;
3. ūminis cholecistitas;
4. daugelio polipų susidarymas ant tulžies sienų.

Pagrindinė choledokhotomijos indikacija yra tulžies akmenligė. Intervencijos procese chirurgas pašalina akmenis, kurie sukėlė tulžies takų obstrukciją ir tulžies stagnaciją. Be cholelitiazės, tokio tipo laparoskopija atliekama mažinant choledochą, norint normalizuoti tulžies sekrecijos progresą ir išskirti parazitus iš tulžies latakų (su giardiaze, opisthorchiasis).

Anastomozių įvedimo indikacijos yra identiškos - cholelitiazė, kai šlapimo pūslė yra išskirta, ir tulžies latakai susiuvami iki dvylikapirštės žarnos. Pritaikyta anastomozėms ir tulžies latakų stenozei.

Svarbus vaidmuo chirurgijoje yra skiriamas diagnostinei tulžies laparoskopijai. Intervencija atliekama diagnostiniu tikslu, siekiant išsiaiškinti ir patvirtinti tulžies pūslės ligas (su nuolatiniu nežinomos etiologijos cholecistitu), tulžies kanalus ir kepenis. Naudojant diagnostinę laparoskopiją, aptinkamas vėžio buvimas tulžies takų organuose, neoplazmos stadija ir daigumo laipsnis. Kartais metodas naudojamas ascito priežasties nustatymui.

Kontraindikacijos

Visos kontraindikacijos laparoskopinei tulžies pjūvio išsiskyrimui yra suskirstytos į absoliučią - chirurginę intervenciją yra griežtai draudžiama; ir santykinis - kai galima atlikti manipuliavimą, tačiau pacientui kyla tam tikra rizika.

Laparoskopinis tulžies pūslės išsiskyrimas neatliekamas, kai:

• sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos (ūminis infarktas) dėl didelio paciento mirties tikimybės intervencijos metu;
• insultas su ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu - tokiems pacientams draudžiama duoti anesteziją;
• didelė peritoninės erdvės uždegimas (peritonitas);
• 3-4 nėštumo trimestrai;
• vėžiniai navikai ir vietinės pūlingos formacijos tulžyje;
• nutukimas, viršijantis kūno svorį nuo optimalaus 50–70% (3-4 laipsnis);
• kraujo krešėjimo mažinimas, kuris negali būti koreguojamas vaistų fone;
• patologinių pranešimų (fistulių) susidarymas tarp tulžies kanalų ir mažos (didelės) žarnos;
• ryškus randų į tulžies pūslės kaklelio audinius arba raiščius, jungiančius kepenis ir žarnyną.

Santykinės kontraindikacijos laparoskopiniam tulžies pūslės šalinimui yra:

1. ūminis uždegiminis procesas choledochus'e;
2. obstrukcinė gelta;
3. pankreatitas ūminėje stadijoje;
4. Mirizzio sindromas - uždegiminis procesas, sunaikinantis tulžies pūslės kaklą, dėl akmens obstrukcijos, susiaurėjimo ar fistulių susidarymo;
5. atrofiniai tulžies pūslės audinių pokyčiai ir kūno dydžio sumažėjimas;
6. ūminio cholecistito būklė, jei nuo uždegiminių pokyčių atsiradimo praėjo daugiau nei 72 valandos;
7. chirurginės manipuliacijos peritoninės erdvės organuose (jei operacija buvo atlikta mažiau nei prieš šešis mėnesius).

Pasirengimas procedūrai

Daugeliu atvejų tulžies laparoskopija reiškia planuojamas intervencijas. Norint iš anksto nustatyti galimas kontraindikacijas ir bendrą kūno būklę, likus 14 dienų iki manipuliacijos, pacientas ištyrė tyrimus ir atlieka jų sąrašą:

• chirurgo atliekamas fizinis patikrinimas;
• apsilankymas pas odontologą, terapeutas;
• bendra šlapimo, kraujo analizė;
• kraujo biochemija, nustatant keletą rodiklių (bilirubino, cukraus, bendro ir C reaktyvaus baltymo, šarminės fosfatazės);
• nustatyti tikslią kraujo grupę, Rh faktorių;
• kraujas už ŽIV ir Wasserman, hepatito virusai;
• hemostasiograma nustatant aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką, protrombotinį laiką ir fibrinogeno indeksą;
• fluorografija;
• Ultragarsas;
• retrogradinė cholangiopankreatografija;
• elektrokardiografija;
• moterims - makšties tepinėlis ant mikrofloros.

Chirurgija tulžies pūslės pašalinimui naudojant laparoskopinį metodą bus atliekama tik tada, kai pirmiau nurodytų tyrimų rezultatai yra normalūs. Jei yra nukrypimų, pacientui reikės atlikti gydymo kursą, kad būtų pašalinti atskleisti pažeidimai. Jei pacientas turi kvėpavimo takų ir virškinimo sistemų patologiją, konsultuojantis su gydančiu gydytoju, galima gydyti vaistais, siekiant pašalinti neigiamus simptomus ir stabilizuoti būklę.

Pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai stacionare apima kelis iš eilės įvykius:

1. chirurginės intervencijos išvakarėse paciento mityba turėtų būti sudaryta iš maisto, kuris yra lengvai virškinamas, paskutinis valgis - vakarienė 19-00 val. po 22-00 draudžiama naudoti skystį, įskaitant vandenį;
2. operacijos planavimo dieną draudžiama valgyti maistą ir skysčius;
3. siekiant išvalyti žarnyną, būtina atlikti valymo kliūtis - vakare prieš intervenciją ir ryte; siekiant didesnio veiksmingumo, vidurius galima vartoti prieš 24 valandas prieš operaciją;
4. ryte būtina atlikti higienos procedūras - duše, skustuvu pašalinti plaukus ant pilvo.

Operacijos išvakarėse gydytojai, chirurgas, anesteziologas, vedasi pokalbį su pacientu, kurio metu jie kalba apie artėjančią intervenciją, anesteziją, galimą riziką ir neigiamas pasekmes. Pokalbis vyksta konsultacine forma - pacientas gali užduoti įdomius klausimus. Po to, kai pacientas raštu sutinka su intervencija ir anestezijos vartojimu.

Procedūros metodas

Prieš atliekant chirurginę operaciją su tulžies pūslės anestezija, geriausias variantas yra bendra endotrachinė anestezija. Be to, reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija. Anestezijos pateikimas tulžies pūslės laparoskopijos metu atliekamas per dujų vamzdį. Vėliau ventiliatorius yra įrengtas per jį. Tais atvejais, kai endotrachinė anestezija pacientui netinka, anestezija yra su anestezinėmis injekcijomis su ventiliatoriaus jungtimi.

Prieš laparoskopinį paciento tulžies pūslės išpjovimą ant operacinio stalo, ant nugaros. Manipuliacija organų išskyrimui laparoskopiniu būdu atliekama dviem versijomis - amerikiečių ir prancūzų. Skirtumas slypi chirurgo vietoje paciento atžvilgiu:

• su amerikietišku metodu pacientas gulėdamas gulėdamas, kojos traukiamos kartu, o chirurgas paima vietą kairėje;
• pagal Prancūzijos metodą chirurgas yra tarp paciento kojų.

Pasibaigus anestezijai, operacija pradedama tiesiogiai. Dėl tulžies pūslės išsiskyrimo laparoskopijos procese, ant išorinės pilvaplėvės sienos yra 4 protokolai, jų vykdymo seka yra griežtai apibrėžta.

• Pirmoji punkcija - šiek tiek žemiau (kartais - virš bambos), laparoskopas įterpiamas per peritoninės ertmės skylę. Į pilvaplėvės įpurškimą įpilamas anglies dioksidas. Siekiant išvengti vidinių organų traumavimo, gydytojas atlieka tolesnius skyles, kontroliuodamas procesą su vaizdo kamera.
• Antrasis punkcija atliekama po krūtinkauliu, vidurinėje dalyje.
• Trečiasis - 40–50 mm žemyn nuo kraštinių šonkaulių į dešinę nuo įsivaizduojamos linijos, nubrėžtos per vidurinę klaviatūros dalį.
• Ketvirta punkcija yra įsivaizduojamų linijų sankryžoje, viena iš jų eina lygiagrečiai bambukui, antroji vertikaliai nuo priekinio krašto.

Jei pacientui yra padidėjęs kepenys, reikalingas papildomas (5) punkcija. Šiuolaikinėje operacijoje yra specialus kosmetikos orientavimo metodas, kai operacija atliekama su punktais 3 taškuose.

Kūno pašalinimo seka:

• trokarai (manipuliatoriai) įterpiami į peritoninę ertmę per skyles, gydytojas įvertina tulžies vietą ir formą, jei yra sukibimų - jie išskaidomi, atlaisvinant patekimą į šlapimo pūslę;
• gydytojas nustato, kiek tulžies yra užpildyta ir įtempta, esant dideliam stresui, chirurgas pašalina skysčio perteklių pjaustant sieną;
• tulžies pūslė yra padengta spaustuvu, bendras tulžies kanalas yra išjungtas, cistinė arterija yra užspausta ir supjaustyta, gautas liumenys yra sutvirtintas;
• po cistinės arterijos organo ir bendrojo cistinio kanalo nukirpimo tulžies latakas yra atskiriamas nuo kepenų sluoksnio; procesas vyksta lėtai, nukenksminus pažeistus laivus;
• atskyrus organą, jis kruopščiai pašalinamas iš pilvaplėvės per bambos punkciją.

Svarbus žingsnis po tulžies pūslės iškirpimo yra nuodugnus peritoninės zonos tyrimas su kraujavimo venų ir arterijų cauterizacija. Esant audiniams, turintiems sunaikinimo požymių, pašalinami tulžies išskyrų likučiai. Atliktas ertmės plovimas naudojant antiseptikus. Po plovimo skystis ištraukiamas.

Po intervencijos likusios punkcijos, siūti ar klijai. Vienu punkcija palikite drenažo vamzdelį 24 valandas, kad visiškai pašalintų antiseptinį skystį. Nesudėtingomis patologijomis, kai nėra tulžies pūslės tulžyje, drenažas nenustatytas. Dėl šio pašalinimo kūnas laikomas užbaigtu.

Intervencija dėl laparoskopinio tulžies pjaustymo trunka ne ilgiau kaip 40–90 minučių. Laparoskopijos trukmė priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir patologinių sutrikimų sunkumo. Patyrę chirurgai per 30 minučių pašalina tulžies pūslę, naudodami laparoskopiją.

Indikacijos, susijusios su intervencija su laparotomija

Chirurginėje gastroenterologijoje dažnai būna situacijų, kai po laparoskopijos pradžios komplikacijos, kurios buvo paslėptos prieš tai įvykus. Tokiais atvejais sustabdoma laparoskopija ir organizuojama atvira prieiga.

Perėjimo nuo laparoskopijos prie laparotomos priežastys:

1. intensyvus tulžies patinimas, saugiai apsaugantis laparoskopiją;
2. platus sukibimas;
3. šlapimo pūslės ir tulžies latakų vėžys;
4. masinis kraujo netekimas;
5. žarnyno takų ir gretimų organų pažeidimai.

Pooperacinis laikotarpis

Dažniausiai pacientai toleruoja tulžies pūslės laparoskopiją. Visiškas kūno atsigavimas nuo operacijos fiziniu ir emociniu požiūriu trunka 6 mėnesius. 24 valandos po intervencijos, pacientas yra užklijuotas. Asmuo gali pakilti ir judėti po 4 valandų operacijos arba 2 dienas - viskas priklauso nuo to, kaip jis jaučiasi.

Beveik 90% pacientų, kuriems atlikta laparoskopija, iš ligoninės išleidžiama per dieną po procedūros. Tačiau dalyvavimas savaitę po kontrolės patikrinimo yra būtinas. Būtinai vykdykite reabilitacijos laikotarpio rekomendacijas:

• po laparoskopijos maisto negalima valgyti 24 valandas, po 4 valandų po manipuliacijos leidžiama gerti nerūgštintą vandenį;
• lyties atmetimas 14–28 dienas;
• racionali mityba užkietėjimo prevencijai, optimali dieta 5;
• gydytojo paskirtas gydymas antibiotikais;
• pilnas fizinio aktyvumo pašalinimas per mėnesį, po kurio leidžiama lengvų pratimų, jogos ir plaukimo.

Padidinkite apkrovą asmenims, kuriems buvo atliktas tulžies išsiskyrimas laparoskopija, turėtų būti palaipsniui. Optimali apkrova 3 mėnesius po intervencijos - ne daugiau kaip 3 kg. Per ateinančius 2 mėnesius galite pakelti ne daugiau kaip 5 kg.

Gydytojo rekomendacija gali būti nustatyta fizioterapijos eiga (UHF, ultragarsas, magnetai), siekiant pagerinti audinių regeneraciją, normalizuoti tulžies takus. Fizinė terapija nustatyta ne anksčiau kaip po mėnesio nuo laparoskopijos datos. Po laparoskopijos bus naudinga vartoti vitaminų-mineralinių kompleksų (Univit Energy, Supradin).

Skausmo sindromas po operacijos

Tulžies pūslės laparoskopija dėl mažos traumos nesukelia intensyvių skausmų po manipuliacijos. Skausmo sindromas yra silpnas arba vidutinio sunkumo ir pašalinamas per burną vartojant skausmą malšinančius vaistus (Ketorol, Nise, Baralgin). Paprastai vaistų nuo skausmo trukmė neviršija 48 valandų. Savaitę skausmas visiškai išnyksta. Jei skausmo sindromas padidėja - tai yra nerimą keliantis signalas, rodantis komplikacijų atsiradimą.

Jei pacientas buvo susiuvęs ant punkcijos vietos, po to, kai jie buvo išimti (7–10 dienų), fizinio aktyvumo metu gali atsirasti diskomfortas ir diskomfortas, o pilvo raumenys yra įtempti - kai žarnynas ištuštinamas, kosulys, lenkimas. Tokios akimirkos visiškai išnyksta per 2-3 savaites. Jei skausmas ir diskomfortas išlieka ilgiau nei 1–2 mėnesius, tai rodo kitų pilvo ertmės patologijų buvimą.

Dieta

Klausimas dėl tulžies pūslės laparoskopijos dietos pacientams yra svarbus atsigavimo laikotarpiu ir per ateinančius 2 metus. Mitybos tikslas yra nustatyti ir palaikyti optimalų kepenų veikimą. Pašalinus akmenligės virškinamojo trakto svarbą, pasikeičia tulžies išsiskyrimo procesas. Kepenyse susidaro apie 700 ml tulžies išskyrų, kurios žmonėms, kuriems yra pašalintas šlapimo pūslė, iš karto patenka į dvylikapirštę žarną. Yra keletas sunkumų, susijusių su virškinimu, todėl mityba yra būtina siekiant sumažinti neigiamą tulžies trūkumo poveikį.

Pirmoji diena po intervencijos valgyti maistą yra draudžiama. Po 48–72 valandų paciento mityba gali apimti daržovių tyres. Leidžiama gauti mėsą virtomis (mažai riebalų). Panaši dieta palaikoma 5 dienas. 6 dieną pacientas perkeliamas į 5 lentelės numerį.

Maitinimas, kai dieta Nr. 5 grindžiama daliniu maisto kiekiu, mažiausiai 5 kartus per dieną, porcijos yra mažos - po 200–250 ml. Maistas tiekiamas kruopščiai smulkintomis, vienalytėmis bulvėmis. Svarbu stebėti optimalią maisto tiekimo temperatūrą - 50-60 laipsnių. Leistinos terminio apdorojimo galimybės - virimas (įskaitant garavimą), troškinimas, kepimas be alyvos.

Asmenims, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė, reikėtų vengti tam tikrų produktų:

• maistas, kuriame yra didelė gyvūnų riebalų koncentracija - mėsa, didelės riebumo žuvys, kiaulienos taukai, pilnas pienas ir grietinėlė;
• bet kepti maisto produktai;
• Konservai ir marinatai;
• patiekalai iš subproduktų;
• prieskoniai ir prieskoniai garstyčių, karšto kečupų, padažų pavidalu;
• konditerijos gaminiai;
• daržovės su šiurkščiu pluoštu žaliavinės formos - kopūstai, žirniai;
• alkoholis;
• grybai;
• stipri kava, kakava.

Leistini produktai:

1. mėsos ir naminių paukščių, kuriuose yra mažai riebalų (vištienos krūtinėlė, kalakutiena, triušio filė), žuvies (plytelių, lydekų);
2. pusiau skysti grūdai ir grūdų šalutiniai patiekalai;
3. sriubos ant daržovių arba antrinių mėsos sultinių, į kurias įdėta javų, makaronų;
4. virtos daržovės;
5. pieno produktai - su nuliniu ir mažu riebalų kiekiu;
6. džiovinta balta duona;
7. saldūs vaisiai;
8. medaus ribotas kiekis.

Maisto papildai aliejai - daržovės (iki 70 g per dieną) ir grietinėlė (iki 40 g per dieną). Alyvos nėra naudojamos maisto ruošimui, bet yra dedamos į paruoštą maistą. Kasdienis baltos duonos vartojimas (ne šviežia, bet vakar) neturėtų viršyti 250 g. Jie riboja cukrų iki 25 g per dieną. Siekiant pagerinti virškinimo procesus naktį, rekomenduojama vartoti stiklinę kefyro, kurio riebalų kiekis neviršija 1%.

Gėrimai leidžiami kompotams, želė iš rūgščių uogų, džiovinti vaisiai. Geriamojo vartojimo režimas pakoreguotas atsižvelgiant į tulžies išsiskyrimo proceso aktyvumą - jei tulžis pernelyg dažnai išsiskiria į dvylikapirštę žarną, sumažėja suvartoto skysčio kiekis. Sumažinus tulžies gamybą, rekomenduojama gerti daugiau.

5 mėnesio dietos asmenims, kuriems atliekama tulžies laparoskopija, trukmė yra 4 mėnesiai. Tada dieta palaipsniui plečiasi, sutelkiant dėmesį į virškinimo sistemos būklę. Po 5 mėnesių nuo laparoskopijos leidžiama valgyti daržoves be terminio apdorojimo, mėsos gabaliukais. Po 2 metų galite pereiti prie bendrosios lentelės, tačiau alkoholis ir riebaus maisto produktai vis dar yra uždrausti.

Pasekmės ir komplikacijos

Po to, kai laparoskopija išskyrė tulžies pūslę, daugeliui pacientų atsiranda postcholecystectomy sindromas - būklė, susijusi su periodiniu tulžies sekrecijos nutekėjimu tiesiai į dvylikapirštę žarną. Postcholecystectomy sindromas sukelia daug diskomforto neigiamų pasireiškimų forma:

• skausmo sindromas;
• pykinimas, vėmimas;
• raugėjimas;
• kartumas į burną;
• padidėjęs dujų ir pilvo pūtimas;
• laisvos išmatos.

Dėl virškinimo trakto fiziologinių savybių neįmanoma visiškai panaikinti postcholecystectomy sindromo apraiškų, tačiau galima sušvelninti būklę, naudojant mitybos korekciją (5 lentelė), vaistus (Duspatalin, Drotaverin). Pykinimą gali slopinti mineralinis vanduo su šarmu (Borjomi).

Chirurgija, skirta žiurkės akcizui per laparoskopiją, kartais sukelia daugybę komplikacijų. Tačiau jų atsiradimo dažnis yra mažas - ne daugiau kaip 0,5%. Komplikacijos laparoskopijos metu gali pasireikšti tiek intervencijos metu, tiek po procedūros ilgą laiką.

Dažnai atsirandančios operacijos komplikacijos:

1. padidėja kraujavimas, kai didelės arterijos yra sužeistos ir yra atviros pjūvio indikacijos; ribotas kraujavimas sustabdomas siuvant arba deginant;
2. tulžies purškimas į pilvo ertmę dėl tulžies latakų sužalojimo;
3. žarnyno ir kepenų pažeidimas, kurio metu kraujavimas vyksta lėtai;
4. poodinė emfizema - būklė, susijusi su pilvo sienelės patinimą; emfizema susidaro, kai į subkutaninį sluoksnį, o ne į pilvaplėvės ertmę, švirkščia dujos.
5. vidaus organų (skrandžio, žarnyno) perforacija.

Komplikacijų, atsiradusių po operacijos ir ilgainiui, skaičius:

• peritonitas;
• uždegimas audiniuose aplink bambą (omphalitas);
• išvarža (dažnai atsiranda žmonėms su antsvoriu);
• piktybinio naviko plitimas per peronitinę sritį ir metastazių proceso aktyvavimas yra galimi dėl onkologijos.

Beveik visi asmenys, kuriems buvo atliktas tulžies pūslės šalinimas laparoskopiniu metodu, teigiamai atsiliepia apie procedūrą. Dėl mažo invaziškumo, atsigavimo per trumpą laiką ir minimalios komplikacijų tikimybės laparoskopija yra geriausias būdas diagnozuoti ir gydyti tulžies pūslės patologijas. Pagrindinis dalykas pacientui, kuriam reikia atlikti laparoskopiją, yra kruopščiai pasirengti jai ir laikytis medicininių rekomendacijų.