Katė Fluke (Opisthorchis felineus). Opisthorchiasis

Suaugusiųjų Opisthorchis kačių
(katės fluke)

Kačių blauzda, katės kepenų pūslelė arba Sibiro fluke (lotynų ir anglų kalbomis. Opisthorchis felineus, anglų kalba. Taip pat katės kepenų žandikauliai) - tai plokščiosios rūšies parazitų, trematodų, žmonių žarnyno opisthorchijos priežastis. „Opisthorchis Felineus“ suaugusiems yra šviesiai geltonos spalvos, ilgis nuo 4 iki 13 mm. Kaip ir kiti trematodai, Opisthorchis Felineus yra hermofraditai. Vidutinėje kūno dalyje Opisthorchis felineus yra šakotasis gimdas, už jo yra apvali kiaušidė, kūno užpakalinėje dalyje yra du rozetės sėklidės, kurios gerai nusidažo. Gelsvi Opisthorchis kačių kiaušiniai, 25-30 x 10-15 µm dydžio, ovalūs, linkę link poliaus, priekiniame gale yra dangtelis.

Opisthorchis felineus gyvena kepenyse, tulžies pūslėse ir žmonių, kačių, šunų ir kitų gyvūnų rūšių kasoje. Infekcija atsiranda valgant žalias, nepakankamai kepti ir šiek tiek sūdytas žuvis.

Pirmasis tarpinis šeimininkas yra karpis Bithinia leachi. Antrasis tarpinis šeimininkas yra karpių žuvys, kurių raumenys yra lokalizuoti metacercariae. Endeminėse vietovėse iki 100% atskirų karpių rūšių yra opisthorch. Galutiniai parazito savininkai yra laukiniai ir naminiai žinduoliai ir žmonės.

Opistorchio gyvavimo ciklas

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis sukelia helmintų genties opistorhisov rūšių katinė siurbikė ir Opisthorchis viverrini ir pasižymi dalyvavimo parazitinės proceso, kartu su gyvenimo parazitų organų (vnutripochenochnye tulžies latakų ir kasos latakų, tulžies pūslės) pagrindiniai funkciniai sistemos su latentinės arba simptominės, tekančią ūmių ir lėtinių etapais, su skirtingomis jų apraiškų versijomis.

„Opisthorchis felineus“ įsiveržė į Rusiją daugiau kaip 2 mln. Žmonių. Ligos židiniai yra Sibiro upių krantuose. Šio helmintozės paplitimas Ob-Irtysh upės baseino teritorijoje siekia 95% (Beloborodova EI ir tt). Atskiras židinys - Kamos, Volgos, Dniepro, Baltijos šalyse. Kazachstane žinomas natūralus ligos židinys. Šiuo metu opisthorchiazė iš regioninės problemos pagrindiniame Ob-Irtysh baseine dėl padidėjusių migracijos procesų tampa svarbi kitiems šalies regionams.

Lėtinis opisthorchiasis pasižymi įvairiais klinikiniais požymiais, įskaitant gastroduodenito tipą. Jis gali padidinti skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir kitų žarnyno dalių erozijos pakitimų dažnį. Galima išskirti šiuos opisthorchiasis diagnostikos standartus:

  • būdingos istorijos buvimas, rodantis nevalgytų upės karpių žuvų vartojimą iš endeminio dėmesio
  • vietinių sindromų (pankreatito, gastroduodenito, cholangioholecistito, cholangito, cholecistito, hepatopankreatito) ir skausmo sindromo, turinčio įvairaus sunkumo, buvimas dėl didelio dalyvavimo atskirų tulžies takų ir kasos struktūrų parazitiniame procese
  • buvimas bendroje kraujo leukocitozės analizėje, daugiausia dėl padidėjusio eozinofilų skaičiaus
  • pačių dvylikapirštės žarnos turinio ir jų kiaušinių buvimas
  • opisthorchis kačių kiaušinių buvimas išmatose
  • teigiamas imunologinės analizės tyrimas opisthorchiasis (Trukhan D.I., Tarasova L.V.).
Gydant opisthorchiasis būtina nuosekliai derinti patogenetinį ir etiotropinį gydymą. Patogenetinės terapijos užduotis yra sustabdyti uždegiminį procesą hepatobiliarinėje sistemoje ir virškinimo trakte. Gydymo kursas yra 2-4 savaitės ir apima hepatoprotektorių, antispazminių, choleretinių ir antihistamininių vaistų paskyrimą. Ūmus opisthorchiasis patartina atlikti detoksikacijos terapiją. Anthelmintinis gydymas skiriamas tik normalizavus hepatobiliarinės sistemos funkcijas pagal klinikinius ir laboratorinius duomenis. Pasirinktas vaistas yra prazikvantelis, pirazinisokinolinų grupės vaistas. Jis turi neigiamą poveikį parazito lervų ir besivystančių kiaušinių lervoms. Helmintai pradeda išvykti per 2-3 valandas po vaisto vartojimo, šis procesas gali būti pastebėtas per 2 savaites. Prazikvantelio dozė yra 40–75 mg / kg paciento kūno svorio 3 kartus per 4 valandas. Vaistas gali būti vartojamas per dieną arba naktį, o naktinis priėmimas yra efektyvesnis (Pechkurov DV, Tyazheva AA).

Profesionalūs medicinos straipsniai, susiję su opisthorchiazės ir gastroenterologinių ligų susirgimo problemomis
  • Beloborodova E.I., Svyatenko I.A., Beloborodova E.V. Gastroezofaginio refliukso ligos eiga lėtinės opisthorizės fone // Gastroenterologijos, hepatologijos klinikinės perspektyvos. 2011. Nr. 4. P. 26–30.
  • Svyatenko I.A. Gastroezofaginio refliukso ligos požymiai lėtine opisthorchiaze sergantiems pacientams. Doktorantūros anotacija 04/14/04 - vidaus ligos. SSMU, Tomskas, 2010 m.
  • Krivtsova O.V. Skrandžio rūgštinė funkcija ir elementinė tulžies sudėtis pacientams, sergantiems lėtine opisthorchiaze, kartu su gastroezofaginio refliukso liga. „Diss“ anotacija. MD, 14.00.05 - vidaus ligos. TGMA, Maskva, 2005 m.
  • Churin B.V. Skrandžio ir plonosios žarnos virškinamojo judrumo lėtinis opisthorchiasis. // Gastroenterologijos, hepatologijos, koloprologijos rusų leidinys. - 1997, №4, p. 37 - 41.
  • Kharakhulah M.I. Klinikinė ir funkcinė skrandžio būklė pacientams, sergantiems cukriniu diabetu kartu su lėtine opisthorchiaze. „Diss“ anotacija. MD, 14.00.05 - vidaus ligos. Rusijos medicinos mokslų akademijos regioninis patologijos ir patomorfologijos tyrimų institutas, Tomskas, 2004 m.
  • Arifullina K.V. Šiuolaikinės vaikų lėtinės opisthorchijos funkcijos // Pietų-Rusijos medicinos žurnalas. - 2000. - № 1–2.
  • Repnikova R.V., Rubis I.R. et al. Klinikinė ir funkcinė dvitaškio būklė lėtine opisthorchiaze prieš ir po antiparazitinės terapijos // Sankt Peterburgo gastroenterologija. 8-asis slavų-baltų mokslinis forumas. 2006. № 1-2. M127.
  • Trukhan D.I., Tarasova L.V. Skausmas skrandyje: diferencinės diagnostikos klausimai // Nuoroda poliklinikos gydytojui. 2. Nr. 2. P. 7–10.
  • Svyatenko I.A., Beloborodova E.I. Gastroezofaginio refliukso ligos pH stebėjimo rodiklių požymiai lėtinio opisthorchiozės fone // Sibiro medicinos leidinys. 1. Nr. 1. P. 51–54.
Interneto svetainėje www.gastroscan.ru literatūros skyriuje yra poskyris „Parazitinės ir infekcinės virškinimo trakto ligos“, kuriose yra straipsnių, kurie, inter alia, veikia opisthorchiazės gydymą.
Opisthorchis felineus eukariotų sistematikoje

Kačių ir šunų infekcijos
fluke įvyksta, kai
valgyti žalias žuvis

Pagal NCBI * vaizdas katinė siurbikė siejamas su genties opistorhisov (lot Opisthorchis.), Kuri priklauso šeimos Opisthorchiidae, į Suborder Opisthorchiata, užsakyti Opisthorchiida, poklasio digenea (lot. Digenea), klasę trematodes (lot. Siurbikės), kad plokščių kirminai tipą ( Platyhelminthes, angliškos plokščiosios kirmėlės), dvišalės simetriškos (lat. Bilateria), Eumetazoi karalystės arba tikroji daugialypė (lat. Eumetazoa), karalystė Daugialypiai gyvūnai (lat. Metazoa), Zadnegutikkovye (lat. Opisthokonta), eu-karalystė; Eukaryota).

* Šiuo metu vyrauja diskusijos dėl helminto sistematikos ir jų vietos tarp visų gyvų organizmų ir nėra nė vieno bendrai pripažinto sistematikos. Įvairių požiūrių į sistematiką aptarimas nepatenka į „Funkcinės Gastroenterologijos“ svetainės taikymo sritį. Dėl tikrumo ir naudojimo paprastumo mes sutelkiame dėmesį į Nacionalinės biotechnologijos informacijos centro JAV (Nacionalinis biotechnologijų informacijos centras) sistematiką.

„Opisthorchis felineus“ medicinos paslaugų nomenklatūroje
Opisthorchiasis ICD-10

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje ICD-10 „I klasė. Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos (A00-B99)“ bloke „B65-B83 Helminthiasis“ yra antraštė „B66.0 Opisthorchiasis. Invazija, kurią sukelia: kačių kepenų flukes, Opisthorchis (felineus) (viverrini).

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis yra kepenų ir kasos helmintizė. Opisthorchiasis - Opisthorchis felineus - Sibiro fluke (katė) 4-13 mm ilgio sukėlėjas (pav.); brendimo metu jis parazituoja tulžies ir kasos kanaluose, žmonių, kačių, šunų, lapių ir kitų žinduolių tulžies pūslėje. Tarpinė tarpinė šeimininkė yra moliuskai (sraigė); papildomi šeimininkai - karpių žuvys (ide, dace, chebak ir kt.).

Iš ligonių ir gyvūnų išmatų išsisklaidžiusių moliuskų kiaušinėlius nuryja vandenyje, kuriame parazitai išsivysto ir daugėja, baigiant uodegų lervų išleidimu į vandenį. Cercariae yra prarijus žuvis. Žmogus ir žinduoliai užsikrėtę opisthorchiaze, valgydami žalias, užšaldytas, prastai sūdytas, nepakankamai skrudintas ir virtas žuvis su vyšnių lervomis. Opisthorchiasis daugiausia platinamas Vakarų Sibire, Kazachstane. Permės regionas; įvyksta Ukrainoje (Dniepro baseine), Volgos regione, Komi ASSR.

Klinikinis vaizdas (simptomai ir požymiai). Klinikinėje opisthorchiazės fazėje yra du etapai: ankstyvas - ūminis ir vėlyvas - lėtinis. Inkubacinis laikotarpis yra 2-4 savaitės. Liga prasideda smarkiai, kai temperatūra pakyla iki 39-40 ° (ankstyvoji fazė). Karščiavimas trunka nuo kelių dienų iki 2 mėnesių. ir dar daugiau. Yra skausmai raumenų ir sąnarių, kosulys, bėrimas ant odos, virškinimo trakto sutrikimai, padidėjęs kepenys, rečiau blužnis ir limfmazgiai, išsipūtęs veidas. Gelta galima. Kraujyje - leukocitozė ir eozinofilija. Pacientas yra išjungtas nuo 3-4 savaičių iki 2 mėnesių. ir dar daugiau. Kartais liga yra lengva. Vėlyvoje (lėtinėje) fazėje - skausmas epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, dažnai paroksizminiame. Kepenys paprastai padidėja ir užsandarinami, o tulžies pūslė dažnai padidėja. Komplikacijos: bakterinė, įskaitant pūlingą, cholecistitą, tulžies peritonitą. Kepenų cirozė, pirminis kepenų vėžys ir kasos vėžys dažniau pasitaiko nepalankių opisthorchosis židinių.

Diagnozė. Absoliutus opisthorchiasis įrodymas yra opistorinių kiaušinių aptikimas išmatose ir dvylikapirštės žarnos turinyje.

Opisthorchiosis gydymas. Chloksilas (heksachloroparaxilenas) yra skiriamas viduje 2 ar 5 dienas iš eilės. Su dviejų dienų kursu, suaugusiems skirta paros dozė yra 6–10 g, vaikams - 0,1–0,15 g 1 kg vaiko svorio. Penkių dienų kursuose dienos dozė suaugusiems yra 3,5–4 g, vaikams - 60 mg 1 kg kūno svorio. Abiem atvejais paros dozė skirstoma į 3 dozes ir skiriama po valgio (geriau gerti pieną). Kai kiaušidžių kiaušiniai randami išmatose arba dvylikapirštės žarnos turinyje po 4-6 mėnesių. Gydymas kartojamas. Kartu su specifiniu gydymu, naudojami choleretiniai, spazminiai vaistai (papaverinas, 0,02 g, 3 kartus per dieną ir tt), naudojami vitaminai; gamina dvylikapirštės žarnos skambėjimą 1 kartą per savaitę 1-2 mėnesius; su bakterinėmis tulžies takų infekcijomis - antibiotikais standartinėje dozėje; ankstyvoje antihistamininių medžiagų fazėje (dimedrol, 0,05 g, 3 kartus per dieną ir tt).

Prevencija. Rezervuarų apsauga nuo išmatų, išskyrimas nuo nepakankamai termiškai apdorotų ir blogai sūdytų žuvų. Žuvys yra gerai kepti ir virti, taip pat karšta rūkyta yra saugi. Opisthorchio lervų mirtis atsiranda, kai žuvis užšaldoma ledo druskos mišinyje: t ° –18 ° - po 15–20 dienų, t – 23–25 ° - po 3 dienų, t ° –30–40 ° - po 6 valandų ir Atitinkamai 3 valandas. Labai svarbu kovoti su opisthorchiaze yra sveikatos ugdymas.

Opisthorchose (opisthorchoses) yra kepenų, tulžies pūslės ir kasos helmintizė.

Opisthorchiazės sukėlėjai yra Opisthorchis - O. felineus ir O. viverrini genties trematodai. O. Felineus (katė arba Sibiro fluke) yra 4-13 mm ilgio, 1-3,5 mm pločio, su burnos ir pilvo čiulpais. Geriamojo čiulpėjo gelmėse yra burna, vedanti į gerklę, po to - stemplė; iš paskutinių 2 žarnyno šakų. Kūno nugaroje - 2 sėkliniai augalai, tarp jų - išskyrimo burbulas. Prieš sėklidžių - kiaušidžių, sėklinių indų, gimdos su kiaušiniais. Šoninėse parazito dalyse - zheltochniki (pav.). Kiaušiniai yra gelsvi, su dangčiu, kurio dydis yra 0.011–0.019X0.223–0.034 mm. Brendimo stadijoje ji parazituoja tulžies ir kasos kanaluose, žmonių ir kai kurių žinduolių (kačių, šunų, lapių ir tt) tulžies pūslėje; tarpinis šeimininkas yra Bithynia leachi moliuskas; papildomi šeimininkai - karpių žuvys (ide ir tt). O. viverrini struktūra ir biologija yra panaši į O. Felineus; jos ilgis - 5,4–10,2 mm, plotis - 0,8–1,9 mm.

Opisthorchis felineus (padidintas).

Žmonės ir žinduoliai, užkrėsti opisthorchiaze, gaminantys trematodo kiaušinius, yra invazijos į moliuskus šaltinis. Jie vysto miracidiją, sporocistą, rediumą ir cercariae; cercariae palieka moliuskus ir aktyviai patenka į žuvis. Žmogus ir žinduoliai užsikrėtę opisthorchiaze, valgydami žalias, prastai sūdytas ir nepakankamai termiškai apdorotas žuvis. Opisthorchozė yra paplitusi tose vietose, kur yra fekalinio vandens tarša, vandens telkiniuose gausu bitinų ir karpių žuvų, o gyventojai valgo žalią žuvį.

Tulžies ir kasos kanaluose išplitimas liumenis, sienų sutirštėjimas, epitelio liaukų hiperplazija. Jungiamieji audiniai vystosi aplink ortakių perimetrą. Kartais yra cholangitinė kepenų cirozė (spalva. 1-6 pav.). Patogenezės pagrindas - toksiškos alerginės reakcijos, kirminų mechaninis poveikis, sukuriant palankias sąlygas antrinei bakterinei infekcijai.

Ankstyvoje opisthorchiasis stadijoje - karščiavimas, negalavimas, skausmas kepenyse, eozinofilinė leukocitozė. Vėlinėje fazėje - skausmas epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis atgal, kartais į kairę hipochondriją. Dažnai jiems būdingos tulžies kolikos atakos. Kepenys paprastai padidėja ir užsandarinami, o tulžies pūslė dažnai padidėja. Dvylikapirštės žarnos sulčių gleivėje epitelio ląstelės, leukocitai, helminto kiaušiniai. Kartais padidėja tulžies kiekis „B“ dalyje, jo koncentracija padidėja arba, priešingai, sumažėja. Kai opisthorchiasis visada turi angiocholitą, dažnai - tulžies diskineziją, rečiau - angiocholecistitą; Lėtinis hepatitas ir pankreatitas yra dažni, o kai kuriems pacientams - cholangitinė kepenų cirozė.

Komplikacijos - bakterinė, kartais pūlinga angiocholitas, tulžies peritonitas, pirminis kepenų ir kasos vėžys.

Diagnozė pagrįsta helminto kiaušinių aptikimu dvylikapirštės žarnos sultyse ir išmatose.

Gydymas. Chloksil (heksachloroparaxilen) - 1,4-bis-trichlormetilbenzenas turi helminticidinį poveikį.

Vaistas skiriamas per 2 dienas iš eilės per parą 0,1–0,15 g per parą 1 kg paciento kūno svorio (suaugusiam - 6–10 g); paros dozė, padalyta po 3 dalimis po valgio. Leksatyvas nenustatytas. Jei reikia, po 4-6 mėnesių. Gydymas kartojamas. Tuo pačiu metu jie naudojasi simptomine ir patogenetine terapija (tulžies takų drenažas, choleretinis, spazminis, vitaminai ir tt); su bakterine infekcija - antibiotikais.

Prevencija apima vandenų apsaugą nuo išmatų užteršimo, žaliavinių, blogai sūdytų ir nepakankamai termiškai apdorotų žuvų pašalinimo iš maisto. Taip pat žr.

Fig. 1. Žmogaus kepenų oporhorchijazė; daug opistorhisov su tulžies latakais (didinamuoju stiklu).
Fig. 2. Žmogaus kepenų Opisthorchiasis. Opistorchis siurbimo taurė traukia tulžies kanalo sieną (nedidelis padidėjimas).
Fig. 3. Kiaulienos kepenų eksperimentinė opisthorchijazė; 37 diena po infekcijos; cirozė (nedidelis padidėjimas).
Fig. 4. Kiaulienos kepenų eksperimentinė opisthorchijazė; 87-ą dieną po infekcijos; cirozė (lupa).
Fig. 5. žmogaus kasos opisthorchijazė; trys opistorchia liaukos kanale (nedidelis padidėjimas).
Fig. 6. Žmogaus kasos oporhorchijazė; opistorinės grupės liaukos kanale (didinamuoju stiklu).

Opisthorchiasis

Opisthorchiazė yra helmintinė liga, kurią sukelia plokščios parazitinės kirminų klasės kirmėlės ir kurios yra pažeistos hepatopancreatobiliarinei sistemai. Opisthorchiazės eigai būdingas karščiavimas, pilvo skausmas, anoreksija, odos išbėrimas, gelta, hepatosplenomegalia, dispepsija, astmos bronchitas, asteno vegetacinis sindromas. Opisthorchiazės diagnozė pagrįsta opistorinių kiaušinių aptikimu dvylikapirštės žarnos turinyje ir išmatose, serologinių reakcijų rezultatais, kraujo biocheminės analizės duomenimis, instrumentiniais tyrimais (ultragarsu, cholecistocholangiografija, CT). Opisthorchiazės gydymui naudojami anthelmintiniai (prazikvanteliniai, azinox), choleretiniai ir fermentiniai preparatai.

Opisthorchiasis

Opisthorchiazė yra tremodozių grupės išorinė žarnyno treniruotė, kurios patogenai parazituoja kepenų ir kasos tulžies latakuose, sukelia polimorfinius klinikinius pasireiškimus. Intensyviausias opisthorchiasis sutelktas į Vakarų Sibirą, r. Irtysh ir Ob vidurinis kursas, kur vietos gyventojų invazija yra beveik 80–90%. Be to, Volga, Kama, Dniepro, Dono, Jenizės ir kitų upių baseinai, daugiausia susiję su žvejyba ir žuvų perdirbimu, yra vietovės, kurios yra endeminės opisthorchijos atveju. Didžiausias atvejų skaičius yra tarp 15–50 metų asmenų, daugiausia vyrų. Opisthorchiazės pavojus yra tai, kad ilgą laiką jis padidina kepenų vėžio ir kasos vėžio atsiradimo riziką.

Opisthorchijos priežastys

Opisthorchiasis sukelia dviejų tipų vyšninių flukes: Opisthorchis felineus ir Opisthorchis viverrini. Rusijoje yra plačiai paplitęs Sibiro ar kačių fluke O. Felineus sukėlėjas. Tai plokščia 4–20 mm ilgio, 1–4 mm pločio helmė, turinti lancetinį kūną, aprūpintą burnos ir pilvo čiulpais. O. viverrini sukeltas opisthorchiasis randamas Pietryčių Azijos šalyse.

Opistorchis atsiranda trimis trimis šeimininkų pasikeitimais: pirmasis tarpinis šeimininkas yra moliuskai, antrasis tarpinis - karpių šeimos gėlavandenės žuvys (karšiai, karpiai, kojos, dace, ide, kuojos ir pan.) Ir galutinis žinduolis (katė, šuo, lapė, ūdra Arkties lapė, sable, vyras), maitinanti žuvimis. Galutiniai šeimininkai išskiria kiaušinius su lervomis į išorinę aplinką kartu su išmatomis. Kartą tvenkinyje, kiaušinius nuryja „Codiella“ genties gėlavandeniai moliuskai, kuriuose jie keičiasi: pirma, miracidija palieka kiaušinį, kuris virsta sporocistais, raudonaisiais ir kreminiais. Iš moliuskų kūno atsiranda uodegos lerva (cercariae), o tvenkinyje pritvirtinama prie karpių žuvies kūno, implantuojama į jungiamąjį ir raumenų audinį, kur jis yra užsikabinęs, virsta metakercariumu. Būdami žuvies kūno viduje, po 6 savaičių lervos tampa invazinės, ty jie įgyja gebėjimą sukelti opisthorchiją galutiniuose šeimininkuose.

Žmonių ir gyvūnų infekcija atsiranda vartojant invazines, prastai apdorotas (žalias, lengvai sūdytas) žuvis. Galutinio šeimininko virškinamajame trakte po dvylikapirštės žarnos sulčių ištirpsta kapsulė ir lervų membranos, todėl metakercarija migruoja į bendrą tulžies lataką, intrahepatinius tulžies kanalus ir taip pat kasos kanalus. Hepatopankreatobiliarinėje sistemoje per 3-4 savaites metakercariumas tampa brandus opistorchis, galintis gaminti kiaušinius. Pilnas helminto vystymosi ciklas nuo kiaušinių stadijos iki brandaus individo trunka 4–4,5 mėnesius. Asmens invazija opistoriškai gali skirtis nuo kelių iki dešimčių tūkstančių. Galutinio savininko organizme katė gali parazituoti 20-25 metų.

Opisthorchiasis patogenezė

Opisthorchiazės eigai būdingų patologinių procesų pobūdis ir sunkumas priklauso nuo invazijos masyvumo ir trukmės, imuninės sistemos būklės. Priklausomai nuo šių veiksnių, opisthorchiazės eiga gali būti ištrinta arba akivaizdi; lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Opisthorchiazės patogenezėje išskiriami ankstyvieji (ūminiai) ir vėlyvieji (lėtiniai) etapai.

Ūminėje helmintozės stadijoje vyrauja toksiškos alerginės reakcijos, kurios reaguoja į parazitų metabolitų poveikį šeimininkui. Juos lydi padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas, perivaskulinė edema ir eosinofilinis įvairių organų stromos infiltracija, nekrozinių židinių susidarymas kepenų parenchimoje. Žarnyno epitelio žarnyno pažeidimas sukelia tauriųjų ląstelių hiperplaziją, mažų tulžies latakų cistinę išsiplėtimą. Lėtine opisthorchiaze, tulžies latakų sienose išsivysto vangus uždegimas, aptinkamas jungiamojo audinio augimas ir dažnai yra kliūtys mažų tulžies latakų helmintai. Dėl šių procesų atsiranda antrinis bakterinis cholangitas, tulžies diskinezija, tulžies akmenų susidarymas, sunkiais atvejais - kepenų cirozė ir hipertenzija. Kasos pakitimus opisthorchiazėje daugiausia lemia liaukos edema ir kasos sekrecijos nutekėjimo pažeidimas, kurį lydi karotidinis tubulų išplitimas, proliferacinė kanalizacija ir organų fibrozė.

Opisthorchiasis simptomai

Ūminė opisthorchiazės fazė pasireiškia praėjus 2–4 savaitėms po infekcijos. Švelnaus helmintozės forma prasideda staigiu kūno temperatūros šuoliu iki 38 ° C ir po to palaikant subfebrilią būklę 1-2 savaites. Šiuo metu pacientai patiria silpnumą, pilvo skausmą, pastebi nestabilų išmatų pobūdį. Periferiniame kraujyje su lengvu opisthorchiaze yra vidutinio sunkumo leukocitozė ir eozinofilija iki 15-20%.

Vidutinė opisthorchiozės forma pasireiškia karščiavimu (iki 39 ° C ir daugiau), kuri trunka apie 3 savaites. Jam būdinga mialgija ir artralgija, dilgėlinė odos bėrimas, viršutinių kvėpavimo takų katarmas, padidėjęs kepenys ir blužnis, vėmimas, viduriavimas, astmos bronchitas. Leukocitozė didėja, eozinofilija siekia 25 - 60%, ESR padidėja.

Sunkios ūminės opisthorchijos formos atsiranda 10–20% pacientų ir gali atsirasti vidurių šiltinės, gastroenterokolitinės, hepatocholangitinės ir kvėpavimo sistemos variantuose. Opisthorchiazės vidurių šiltinės varianto simptomai yra aukštas karščiavimas, šaltkrėtis, limfadenitas, polimorfinis odos išbėrimas, dispepsija. Klinikoje dominuoja intoksikacijos ir alergijos simptomai; galimai toksiška alerginė žala centrinei nervų sistemai ar miokardui. Kai gastroenterokolitinės formos opisthorchiasis sukuria klinikinį ir patologinį gastrito (katarrinio, erozinio), gastroduodenito, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų ir enterokolito vaizdą. Šias ligas lydi sumažėjęs apetitas, pykinimas, pilvo skausmas ir dešinė hipochondrija, viduriavimas. Ūminio opisthorchijos, hepatocolangito varianto, gelta, hepatosplenomegalia, kepenų kolikų pilvo sindromas arba herpes zoster pobūdis. Patologiniai sindromai gali būti hepatitas, cholangitas, cholecistitas, pankreatitas. Įtraukiant kvėpavimo sistemą (kvėpavimo takų opizhoriziją), tracheitą, astmos bronchitą, pneumoniją, pleuritas, karščiavimas.

Lėtinė opisthorchijazė dažniausiai pasireiškia kaip tulžies diskinezija, cholangiohepatitas, cholangioholecistitas, tulžies pūslės liga, lėtinis pankreatitas, gastritas, duodenitas. Yra asteno vegetatyvinio sindromo požymiai: silpnumas, nuovargis, dirglumas, emocinis nestabilumas, galvos skausmas, miego sutrikimas, padidėjęs prakaitavimas. Gali išsivystyti distrofiniai miokardo pokyčiai, pasireiškiantys per krūtinkaulį, tachikardija, arterine hipotenzija. Ilgalaikis lėtinis opisthorchiasis gali būti sudėtingas dėl kepenų cirozės, pūlingos cholangito, tulžies pūslės, tulžies peritonito, pirminio kepenų vėžio ir kasos.

Opisthorchiazės diagnozė

Diagnozuojant opisthorchiją, atsižvelgiama į epidemiologinę informaciją, nurodant, kad pacientas yra endeminis židinys, valgo šviežią šaldytą, lengvai sūdytą, nepakankamai termiškai apdorotą žuvį. Būdingas kepenų ir kasos fermentų biocheminių mėginių pokytis - bilirubino, transaminazių, amilazės ir lipazės padidėjimas. Duomenų apie instrumentinius tyrimus (FGDS, hepatoduodenalinės zonos ultragarsas ir kasa, cholecistografija, KT tyrimas, KRI ir tulžies latakų MRI) rodo gastroduodenito, tulžies dyskinijos, cholecistito, cholangito, hepatito, pankreatito požymius.

Siekiant parazitologiškai patvirtinti opisthorchiją, atliekamas dvylikapirštės žarnos turinio ir išmatų mikroskopinis tyrimas, kuriame aptinkami katės fluke kiaušiniai. Siekiant padidinti tikimybę, kad prieš dvylikapirštės žarnos jutimą ir koproovoskopiją būtų galima aptikti helmintinius kiaušinius, patartina pacientui paskirti Demianovo ir cholagogo preparatus. Norint nustatyti antitoporozės antikūnus serume leidžia fermento imunologinį tyrimą. Dėl klinikinių simptomų polimorfizmo, ūminio opisthorchiazės eiga gali būti panaši į virusinį hepatitą, maisto toksikofekciją, vidurių šiltinės paratifoidų grupės ligas, ascariasis migracijos fazę ir ankilostomidozę.

Opisthorchiosis gydymas

Opisthorchiazės gydymas atliekamas etapais. Pirmajame etape skiriama pasirengimo terapija, įskaitant choleretinius ir spazminius vaistus, H1-histamino receptorių blokatorius; pagal indikacijas - trumpi antibiotikų kursai. Be vaistų terapijos, atliekama fizioterapija (magnezijos sulfato elektroforezė, magnetinė terapija, mikrobangų terapija). Parengiamojo etapo tikslas - normalizuoti tulžies išsiskyrimą ir tulžies nutekėjimą, uždegiminį procesą virškinimo trakte ir tulžies takuose.

Pagrindinės opisthorchiazės gydymo stadijos dalis - anthelmintinė chemoterapija. Prazikvantelis ir jo analogai pasirodė esąs veiksmingiausi naikinant parazitus. Po dorbinimo opistorchio evakuacijai su tulžimi, aklu skambesiu, pulsuojančiu magnetiniu gydymu, atliekama freninio nervo elektrinė stimuliacija. Jei pasireiškia ryškus toksinis-alerginis sindromas, reikalingas antihistamininių vaistų, gliukokortikoidų ir infuzijos gydymas. Antiparazitinio gydymo veiksmingumo stebėsena apima trigubą išmatų ir dvylikapirštės žarnos turinio tyrimą.

Galutinis opisthorchiozės gydymo etapas yra skirtas parazitų skilimo produktų pašalinimui ir žarnyno biocenozės atstatymui. Šiuo tikslu vamzdžiai atliekami su ksilitoliu, sorbitu, mineraliniu vandeniu; cholagogas ir fermentų preparatai, hepatoprotektoriai, sorbentai, pre- ir probiotikai.

Opisthorchiazės prognozavimas ir prevencija

Lengvose ir vidutinio sunkumo opisthorizės formose prognozė paprastai yra palanki, nors gali pasitaikyti pakartotinio helminto invazijos atvejų. Pūlingos cholecistito ir peritonito atveju rezultatas priklauso nuo chirurginės priežiūros išsamumo ir greičio. Prognoziškai nepalanki ūminio kepenų nepakankamumo, kepenų vėžio, kasos ar cholangiokarcinomos raida.

Veiksmai, skirti užkirsti kelią opisthorchiazei, apima gydymą ir prevencinį darbą (užsikrėtusių gyvūnų aptikimą ir deworming), epidemiologines priemones (vandens telkinių apsaugą nuo užteršimo žmonių ir gyvūnų išmatomis, žuvų perdirbimo ir paruošimo, moliuskų sunaikinimo), sanitarinį ir edukacinį darbą (informuojant gyventojus).

Simptomai, diagnostika ir gydymas opisthorchiasis suaugusiems ir vaikams

Opisthorchiazės svarba Rusijos Federacijos teritorijoje atsiranda dėl endeminių sričių, kuriose vyrams vyrauja itin didelis. Maždaug ketvirtadalis visų Rusijos Federacijos subjektų užregistruoja atvejus žmonėms.

SVARBU žinoti! Nuoklė „Nina“: „Pinigai visuomet bus gausūs, jei jie bus po pagalvė“.

Pagal statistiką, opisthorchiasis Rusijoje dažniausiai aptinkamas Ob ir Irtysh, Volga ir Kama upių baseinuose ir yra pirmiausia tarp kitų žmogaus biohelmintų.

Geografinis ligos paplitimas yra susijęs su tarpinių šeimininkų buveine, klimato sąlygomis ir helminto tipu. Žmogaus invaziją gali sukelti Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola ir O. viverrini, nors gamtoje yra apie 30 skirtingų opistorinių rūšių.

1. Opisthorchiasis geografija

Kačių kraikas (lotyniškas Opisthorchis felineus) platina Rusijoje (didžiausiame Ob ir Irtysh baseino centre, tada Volga baseine), Kazachstane (Centrinėje Azijoje). Jis randamas Ukrainos, Lietuvos, Moldovos (Dniestro upės baseino) teritorijoje Vakarų Europos šalyse (Vokietijoje, Italijoje ir kt.).

Op. Felineus arvicola yra įprasta Kazachstane, o O. viverrini Pietryčių Azijoje (Tailandas, Vietnamas, Laosas, mažos židinio vietos Indijoje, Taivano saloje).

Toliau išvardyti Rusijos Federacijos regionai ir regionai yra nepalankiausi, palyginti su šia helmintozė (žr. 1 pav.).

1 pav. Geografinis opisthorchozės paplitimas Rusijos Federacijos teritorijoje (2010 m. Duomenys)

Opisthorchiasis priklauso natūralių židinių, ty natūralioje aplinkoje, invazijos centras išlaikomas opisthorchis phelineus apyvartoje tarp laukinių žuvų valgančių gyvūnų.

Galutiniai O. felineus, O. felineus arvicola ir O. viverrini savininkai yra žmonės, kiaulės, katės, šunys, laukiniai žuvų valgymo gyvūnai (lapės, ūdros, kailiniai gyvūnai).

Yra du tarpiniai šeimininkai: pirmasis yra bitiniidų šeimos gėlavandenių moliuskų, antrasis - žuvis, dažniausiai karpių šeima.

2. Struktūra ir gyvavimo ciklas

Žmogaus kūno parazitų parazitai gyvena intrahepatinėse ir ekstrahepatinėse tulžies latakose, kasos kanaluose. Su buveine jie turi pailgos siauros formos ir mažo dydžio.

O. viverrini yra šiek tiek mažesnis (iki 10 mm ilgio, iki 2 mm pločio), nei kačių žiedas (iki 14 mm ilgio, iki 4 mm pločio). Kūno struktūra yra bendra su visais kitais trematodais.

2 paveikslas - Opisthorchis kačių išvaizda

Medicinos praktikoje dažnai reikia atskirti opistorhas, klonavimą ir jų kiaušinius. Atskirti opistorh ir klonorkhov gali būti sėklidžių struktūra. „Klonorkha“ sėkliniai augalai yra šakoti, užima visą kūno nugarą, opistoriniai sėklidės yra gėlių formos ir panašūs į mažą dobilą. Opisthorchis Felineus skiriasi nuo O. viverrini kūno dydžio, burnos čiulpėjo vietos ir struktūros, taip pat sėklų imtuvų formos (3 pav.).

3 pav. Opisthorchis felineus (pirmoji) ir Opisthorchis viverrini struktūra (antra)

Opistoriniai kiaušiniai panašūs vienas į kitą ir iš esmės yra atskirti nuo Clonorch kiaušinių (žr. 4 pav.).

4 paveikslas - kiaušidžių morfologija, kuri yra opelioninė phelineus ir clonorchis sinensis

Kirminų gyvavimo ciklas prasideda nuo kiaušinių išleidimo iš infekuoto asmens ar gyvūno kūno kartu su išmatomis. Kiaušiniai, patekę į palankią aplinką (šiltas stovintis vanduo), tampa grobiu Codiella genties gėlavandenių moliuskų ir kitų bitiniidų šeimos narių. Viduje moliuskų, miracidų lapai.

5 pav. „Opisthorchis“ kačių gyvavimo ciklas (CDC šaltinis)

Miracidija daugėja aseksualiai, brandinama iki cercariae (per sporocistų ir rediacijų etapus). Cercariae yra lervų formos, galinčios aktyviai palikti moliuskų kūną, plaukti ir likti vandenyje, kol bus atrasti nauji šeimininkai (2 užsakymai) - gėlavandenės žuvys. Skverbimasis į žuvų kūną vyksta tarp svarstyklių, kur lerva aktyviai gręžiama.

Jis patenka į raumenis, yra užsikabinęs (jis padengtas storu apvalkalu) ir cistos viduje virsta metakercariumu. Nuo invazijos momento iki pilno metakercarijos brandinimo, maždaug 1,5 mėnesio praeina. Tokios lervų formos jau gali užkrėsti galutinį šeimininką.

Galutinis savininkas (žmonių ir kitų žuvų mityba) užsikrėsta, valgydamas žalias, blogai apdorotas, džiovintas, rūkytas ir sūdytas žuvis.

Kartu su maistu, metacercariae patenka į dvylikapirštę žarną, palieka cistas (išskirtinius) ir pradeda eiti į galutinio buvimo vietą - tulžies latakus ir kasos kanalus.

Nuo to momento, kai iki infekcijos į transformaciją į brandžią individą ir kiaušinių atskyrimas trunka apie vieną kalendorinį mėnesį.

Prieš pereinant prie opisthorchozės invazijos simptomų, aptarsime, kurios žuvų rūšys yra pavojingos epidemiologijos požiūriu.

3. Kokios žuvies rūšys gali būti opisthorchiazės šaltinis?

O. Felineus tarpiniai šeimininkai yra karpių šeimos žuvys (visų pirma, ide, kuojos, dace, karšiai, mažesniu mastu mėlynos, baltos akys, Sabrefish, asp, chub, gudgeon, glitimas, minnow, verkhovka, karpiai, kryžių karpiai, amuras - iš viso 23 karpių rūšys). Todėl šios rūšys dažniausiai tampa opisthorchoze. Shipovka ir karpiai yra imuniniai šio kirminų rūšių lervoms (1).

Karpių žuvų užkrėtimas cercariais yra susijęs su tuo, kad dauguma jų pradeda maitinti bentosą gana anksti, todėl kontakto su pilvakėmis tikimybė yra didesnė.

Žuvys, vartojančios daugiausia zooplanktoną (pelę, sūrį, žuvį, skruostus ir kitus sigaceae), paprastai nėra užsikrėtusios opisthorch lervomis. Tas pats pasakytina apie plėšrūnų žuvis (pavyzdžiui, lydekos). Kartu šis faktas reikalauja aiškumo ir papildomų tyrimų.

Pažymėtina, kad nereikia atsipalaiduoti, kai valgote lydeką, pelę, sykį, ešerį ir kitas gėlo vandens žuvis, nes daugelis jų yra žmogaus infekcijos šaltinis (plataus, arbatos ir kt.), Anisacidai. Šią informaciją skirsime atskiram straipsniui.

Toliau pateiktoje 1 lentelėje pateikiama informacija apie tam tikrų karpių rūšių infekcijos laipsnį Rusijoje (2).

Yra taisyklė: kuo didesnė ir senesnė žuvis, tuo didesnė tikimybė užsikrėsti. Remiantis duomenimis (2), 4 metų ir vyresni didieji karpių asmenys yra užsikrėtę metacercariae du ar tris kartus dažniau nei jauni.

Atsižvelgiant į tai, Rusijos medicinos bendruomenė (anksčiau SanPiN 3.2.569-96, M., 1997, dabar - SanPiN 3.2.3215-14 „Parazitinių ligų prevencija Rusijos Federacijoje“) reglamentavo žuvų maisto perdirbimo sąlygas, kurios mažina infekcijos tikimybę.

Karpių žuvų apdorojimas gali būti atliekamas užšaldant bent 28-30 laipsnių temperatūroje mažiausiai 32 valandas. Metacercaria yra ypač atsparūs žemai temperatūrai.

Id, roach, karšis, linijinis, rudd ir kitas 25 cm ar mažesnes rūšis pasižymintis ambasadorius 21 dieną turi būti daromas stipriu ir vidutiniu tirpalu, kad druskos masės dalis žuvyje būtų 14%.

Kepimo ir virimo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 20 minučių. Šaltas rūkymas turėtų būti atliekamas tik po išankstinio sūdymo pagal taisykles.

4. Pagrindiniai helmintozės simptomai

Opisthorchiasis simptomų sunkumas labai priklauso nuo invazijos intensyvumo (parazitų skaičiaus), imuninės sistemos būklės ir asmens amžiaus. Opisthorchiasis gali būti ūminis ir lėtinis, asimptominis arba su smurtinėmis apraiškomis. Jis taip pat skirstomas pagal sunkumą: lengvas, sunkus ir vidutinio sunkumo. Simptomų kompleksas su šia helmintozija apima šiuos klinikinius požymius:

  1. 1 intoksikacijos simptomai;
  2. 2 Kūno alergija;
  3. 3 Cholangito, cholecistito, hepatito ir pankreatito metu virškinimo trakto disfunkcija;
  4. 4 Neurologiniai simptomai.

Ūmus opisthorchiasis, turintis sunkių simptomų, būdingas žmonėms, kurie negyvena endeminėje zonoje, keliautojams, neturintiems imuninės atminties prieš Opisthorchis kačių, O. felineus arvicola ir O. viverrini antigenus. Vietos gyventojams pradinis invazijos etapas negali pasireikšti kliniškai.

Po infekcijos yra inkubacinis laikotarpis iki 3 savaičių, per kurį iš cistų išsiskiria metacercariae ir pradeda judėti link tulžies ir kasos kanalų.

Tuomet žmogaus kūnas pradeda reaguoti į opogeninių žirgų antigeninę struktūrą ir jų metabolizmo galutinius produktus ryškiai toksiška alergine reakcija. Užsikrėtęs asmuo turi nespecifinius opisthorchiasis simptomus:

  1. 1 Karščiavimas, retai subfebrilis.
  2. 2 Silpnumas, apetito praradimas, padidėjęs nuovargis, raumenų ir sąnarių skausmai, išsklaidyti.
  3. 3 Išbėrimai mažos ir mažos akies išbėrimu organizme (nugaros, krūtinės) ir viršutinėse galūnėse. Išbėrimo trukmė yra 10 dienų, po to išnyksta išbėrimas.
  4. 4 Ekstremalus toksikoallerijai būdingas bronchitas, turintis astmos komponentą, eozinofiliniai infiltratai šaknų zonoje, angioedema, Lyell sindromas, ūminis miokarditas ir kitos sunkios alerginės apraiškos.

Atsižvelgiant į intoksikaciją ir jautrumą organizmui, atsiranda pirmieji kepenų ir tulžies sistemos funkcijos pažeidimo simptomai:

  1. 1 Stiprumas ir jautrumas dešiniajame viršutiniame kvadrante, įskaitant palpaciją (kepenų ir tulžies pūslės sritis).
  2. 2 Skausmas gali spinduliuoti į dešinįjį supraclavikulinį regioną ir po dešiniuoju pjautuvu (teigiami Mussi-Georgievsky, Boas ir Ortner, Murphy simptomai).
  3. 3 Pūslelinės dispepsijos simptomai yra pūtimo, pykinimo ir tulžies skonio, burnos, vėmimo ir rauginimo, skundai.
  4. 4 Gelta, nustatoma laboratorijoje arba tyrimu. Odos ir akių baltos tampa gelsvos, bendras bilirubino kiekis padidėja maždaug 3 kartus.
  5. 5 Pruritas, susijęs su tulžies rūgščių koncentracijos kraujyje padidėjimu.
  6. 6 Padidinti kepenų dydį patikrinimo metu.

Infekuoti vaikai, rečiau suaugusieji, o ne žalos kepenims ir tulžies latakams, gastrito ir enterokolito simptomai:

  1. 1 Skausmas epigastriškame ir paraumbiliniame regione, intensyvus, skausmingas, mažiau tikėtinas, kad mėšlungis;
  2. 2 Pykinimas, vėmimas, rėmuo ir ramus;
  3. 3 Pūtimas ir blaškymasis žarnyne;
  4. 4 Stuburo nestabilumas, enterito tipo viduriavimas (skystis, dažnas, lengvas, pastinis išmatos).

Lėtinis opisthorchiasis skiriasi nuo ūminio intoksikacijos ir alergijos simptomų sunkumo. Temperatūros reakcija gali nebūti arba yra nereikšminga.

Išryškėja hepatobiliarinės sistemos simptomai, kurie yra tokie nespecifiniai, kad yra ypač sunku įtarti opisthorchiją. Taigi, lėtinio opisthorchiozės požymiai:

  1. 1 Pacientai kenčia nuo skausmo kepenų ir tulžies pūslės, epigastriumo, švelnumo, vidutinio intensyvumo regione. Kai dalyvauja patologiniame kasos procese, skausmas gali tapti malksne. Gedimas pastebimas po valgymo kepti, riebaus maisto, mėsos, riebalų.
  2. 2 Dispepsijai būdingas niežėjimas, rėmuo, vidurių pūtimas, pykinimas, retas vėmimas su tulžimi.
  3. 3 Akių oda ir baltymai yra vidutiniškai geltoni arba šviesūs.
  4. 4 Padidėjo kepenų dydis.
  5. 5 Pacientai (moterys ir vyrai) gali sukelti tulžies koliką, panašią į koliką kraujagyslių srityje.
  6. 6 Astenisacija palaipsniui didėja, silpnumas, nuovargis, nenoras maistui, sumažėjęs fizinio ir psichinio darbo atlikimas, emocinis nestabilumas ir dažni nuotaikos pokyčiai, galvos skausmas, galvos svaigimas, miego sutrikimas, hipochondrija ir svorio netekimas.

Lyginant daugelį klinikinių atvejų, mokslininkai šiek tiek skyrė lėtinio proceso savybes (6 pav.).

6 paveikslas. Lėtinės opisthorchijos požymiai pagal skirtingus tyrimus (7)

5. Diagnostinės priemonės

Opisthorchiazės diagnozė pagrįsta apklausa, išsamia istorija, patikrinimo duomenimis ir papildomais tyrimo metodais.

  1. 1 KLA ūminėje fazėje atskleidė ESR padidėjimą, išreiškė eozinofiliją ir leukocitozę. Lėtinėje tokių nukrypimų fazėje gali būti ne.
  2. 2 Biocheminė kraujo analizė - bendras, tiesioginis ir netiesioginis bilirubinų kiekis, AST, ALT, GGTP, ALP, tulžies rūgščių koncentracijos, amilazės koncentracija.
  3. 3 OAM - neinformatyvus, gali pasireikšti stiprus gelta bilirubinurija.
  4. 4 Išmatų analizė opistorijos kiaušiniuose, labiausiai pageidautina mikroskopija nėra vietinė tepinė, bet Cat metodas (storas tepinėlis po celofanu). Patartina atlikti išmatų analizę bent tris kartus, o vieno tyrimo informacijos turinys yra labai mažas.
  5. Nedideliu įsiveržimu galima naudoti kiaušinių sodrinimo ir nusodinimo metodus, o po to - ovoskopiją.
    Išmatų tyrimas leidžia nustatyti lėtinę opisthorchijos fazę. Ūminėje fazėje šie metodai nėra informatyvūs, atsižvelgiant į tai, kad kiaušinių išsiskyrimas prasideda praėjus 3-4 savaitėms po infekcijos.
  6. 6 Serologinės reakcijos (dažnai vadinamos "opisthorchiasis kraujo tyrimu") dabar vis dažniau naudojamos diagnozuojant ūminę helmintozės fazę. Siekiant patvirtinti G ir M klasių antikūnų invaziją ir aptikimą, naudojama ELISA, ūminėje fazėje ELISA teigiamas rezultatas yra 95% atvejų, o lėtinėje fazėje - tik 30-35%. Opisthorchiasis kraujas paimamas iš venų, ryte, tuščiame skrandyje, bandymų išvakarėse patartina laikytis dietos, pašalinant riebalinius ir aštrus patiekalus iš dietos.
  7. 7 Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas opistoriniuose kiaušiniuose. Dvylikapirštės žarnos intubacijos metu visos trys porcijos paimamos iš paciento, tada jos nusodinamos eteriu. Kietos nuosėdos yra mikroskopijos būdu. Vėlgi, ūminėje fazėje rezultatai gali būti neigiami prieš pradedant kiaušialąstes.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai naudojami helmintinės invazijos sunkumui, pažeidimo mastui ir komplikacijų nustatymui įvertinti. Dažniausiai naudojamas fibrogastroduodenoskopija, pilvo organų (kepenų, tulžies latakų ir kasos) ultragarsas. Retai skiriama radiografija ir CT.

6. Narkotikų gydymas

Opisthorchiasis gydymas suaugusiems ir vaikams priklauso nuo ligos fazės ir sunkumo, bendrų ligų buvimo ir gali būti simptominis, patogenetinis ir etiotropinis. Etiotropinė terapija apima anthelmintinių vaistų paskyrimą.

Vienintelis vaistas, šiuo metu patvirtintas opisthorchijos gydymui, tiek suaugusiems, tiek vaikams yra prazikvantelis (biltricidas, tabletės). Gydymo režimas opisthorchiasis Biltricid, kurį teikia PSO, 25 mg / kg 3 kartus per dieną 2-3 dienas iš eilės.

Vaistas priklauso B kategorijai nėštumo metu, taigi, jei leidžia klinikinė nuotrauka, nėščios moterys nuvalomos po gimdymo.

PSO leidžia naudoti prazikvantelį bet kuriuo metu, jei opisthorchiazės komplikacijų rizika yra didesnė už galimą šalutinio poveikio riziką. Prazikvantelis yra nepageidaujamas vaikams, jaunesniems kaip 4 metų amžiaus, nes nėra klinikinių šios amžiaus grupės vaistų tyrimų.

Remiantis klinikinėmis rekomendacijomis (3), prazikvantelis neskiriamas mažesniam nei 3 savaičių ligos laikotarpiui ir aukštai eozinofilijai (20% ar daugiau). Atsargumo priemonės skirtos sumažinti sunkių toksinių alerginių reakcijų ir anafilaksinio šoko riziką.

Lėtinio opisthorchiozės gydymas atliekamas ypač atsargiai, ypač nėščioms moterims, pagyvenusiems žmonėms ir tiems, kurie serga širdies ir kraujagyslių, šlapimo ir kvėpavimo sistemų ligomis.

Paprastai, prieš deworming, pacientams, sergantiems antihistamininiais vaistais, spazminiais vaistais, fermentais, choleretiniais, prokinetikais, medicininis paruošimas atliekamas 2-3 savaites. Opisthorchiasis dažnai gydomas ligoninėje, prižiūrint gydytojui.

Pasirengimo laikotarpiui priskiriamas 5 mitybos numeris (pacientams, sergantiems kepenų liga). Preparato tikslas - normalizuoti paciento būklę, sumažinti tulžies latakų ir kepenų audinių uždegiminio proceso sunkumą.

Pradėjus gydymą, turėtume tikėtis, kad padidės alerginės ir toksiškos medžiagų apykaitos produktų reakcijos ir opistorinių audinių suskirstymas, todėl po specifinio gydymo kurso pacientams skiriamas masinis infuzijos ir detoksikacijos gydymas (sisteminės gliukokortikosteroidai, druskos tirpalai, antihistamininiai vaistai ir sorbentai).

Prazikvantelio eigai pacientui skiriama tūbelė arba dvylikapirštės žarnos intubacija, siekiant geriau pašalinti toksinus ir mirusius helmintus, eubiotikus, vidurius. Kėdė turėtų būti kasdien.

Gerinant gerovę po deworming kurso, galima naudoti fitoterapiją (choleretinius mokesčius), hepatoprotektorius (Essentiale, Karsil, Ademetionin, Hepa-Mertz ir kt.), Spazminius preparatus, fermentus ir kitas vaistų grupes.

Atkūrimo laikotarpiu po biltricido vartojimo pageidautina laikytis dietos, atsisakyti alkoholio, riebalų, keptų, rūkytų ir pan. Dieta gali būti gaminama pagal Pevzner lentelės Nr.

Opisthorchiasis gali būti išgydytas, visiško atsigavimo tikimybė yra daug didesnė, jei liga diagnozuojama ūminėje fazėje.

Lėtine forma, GP gydymo diskinezija, lėtinis cholecistitas, pankreatitas, cholangitas, kepenų fibrozė ir ortakiai gali išlikti po gydymo. Taip yra dėl lėtinio uždegimo ir negrįžtamų kepenų audinio ir tulžies latakų sienelių pokyčių.

Tai reiškia, kad „Biltricid“ leidžia sunaikinti ir pašalinti opistorhas nuo kūno, tačiau norint atkurti normalią hepatobiliarinės sistemos funkciją, sunku.

Vieną mėnesį po prazikvantelio vartojimo atliekamo deworming veiksmingumo įvertinimas. Tam atlikti trys išmatų ir dvylikapirštės žarnos turinio tyrimai opistorha kiaušiniuose ir ELISA. Atkūrus, visuose trijuose mėginiuose trūksta kiaušinių ir sumažėja specifinių antikūnų titras.

Asmenys, gavę specialų gydymą opisthorchiaze, yra stebimi per metus (nuo 1 mėnesio iki 3 mėnesių-6 mėnesių).

Gydymas opisthorchiasis liaudies gynimo namuose yra ne tik nepageidaujamas, bet taip pat gali būti pavojingas. Dervos ir kitų liaudies metodų naudojimas yra griežtai draudžiamas!

7. Infekcijos prevencija

Prevencinės priemonės opisthorchijai gali būti skirstomos į individualius ir visuomeninius.

Individualios prevencinės priemonės:

  1. 1 Atsisakymas valgyti žuvis ir žuvies produktus jų neapdorota, neperdirbta (žuvų rūšių sąrašas pateikiamas pirmiau).
  2. 2 Tinkamas terminis apdorojimas apima kepimą, virimą, kepimą mažais gabalais 20 minučių ar ilgiau.
  3. 3 Žuvų laikymas ir užšalimas bent 28-30 laipsnių temperatūroje.
  4. 4 Kasmetinis visų šeimos narių klinikinis tyrimas, galimybė laiku gauti gydytoją, jei atsiranda opisthorchijos simptomų.
  5. 5 Atsisakymas savarankiško gydymo ir gydymo naudojant liaudies gynimo priemones.

Viešosios prevencijos priemonės:

  1. 1 Sanitarinė-epidemiologinė opisthorchiasis židinių kontrolė gamtoje, žuvų ir gėlavandenių moliuskų infekcijos laipsnis;
  2. 2 Į parduotuvių ir maitinimo įstaigų įvežamų žuvų kokybės kontrolė;
  3. 3 Savalaikis pacientų identifikavimas, jų gydymas ir reabilitacija;
  4. 4 Endeminėse vietovėse gyvenančių vaikų ir suaugusiųjų klinikinis tyrimas;
  5. 5 Sanitarinis-švietėjiškas darbas tarp pietryčių Azijoje besilankančių turistų;
  6. 6 Narkotikų prevencijos, įskaitant turistus, poreikio sprendimas.

Opisthorchiasis. Ligos priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Opisthorchiasis yra pavojinga parazitinė liga. Visų pirma, jis veikia kepenis ir tulžies takus.

Ligą sukelia plokščiosios kirmėlės, kurios įeina į žmogaus organizmą valgydamos parazitais užkrėstas žuvis. Ligos eiga yra lėtinė ir banguojanti: dažni pasikartojimai pakyla su ramybės periodais.

Statistika ir paplitimas

Liga yra labiausiai paplitusi Rusijoje (Vakarų Sibire), Baltarusijoje, Ukrainoje (Dniepro regione), Kazachstane ir Pietryčių Azijos šalyse (Tailandas, Vietnamas, Laosas, Kambodža). Didžiausias pasaulyje opisthorchijos centras yra Tiumenės regionas.

Opisthorchiasis paplitimas Europoje ir Rusijoje:

  • Rusija 70–75% gyventojų kenčia nuo ligos, o protrūkiuose šis skaičius kartais siekia iki 100% (ty visi gyventojai, išskyrus kūdikius, yra užsikrėtę)
  • Baltarusija - 3-5%
  • Kazachstanas ir Ukraina - apie 7-10% kiekvienoje šalyje
  • Baltijos šalys (Lietuva, Latvija, Estija) ir Vakarų Europa (Austrija, Belgija ir kt.) - pagal įvairius šaltinius - nuo 2 iki 4-5% kiekvienos šalies gyventojų.
Šiame sąraše „palmė“ priklauso Rusijai. Tai siejasi su giliai įsišaknijusių maisto tradicijų ypatumais kai kuriose vietovėse: valgyti žalias arba silpnai termiškai apdorotas žuvis (leduose, šiek tiek sūdytame, džiovintame). Tai ypač pasakytina apie Tolimųjų šiaurinių vietinių gyventojų.

Tačiau likusieji šių ir kitų regionų gyventojai turi tokią pačią galimybę užsikrėsti opisthorchiaze. Juk dažnai vyksta hedonistinės reakcijos (malonumas valgyti tam tikrą maistą).

Žuvys, užkrėstos opistorine, randamos Irtysh, Ob, Ural, Jenisei, Kama, Dniepro, Dono, Volga, Šiaurės Dvina, Biryusa upėse.

Kiek istorijos...

1884 m., Atidarius katę, italų mokslininkas Sebastianas Rivolta atrado nedidelį parazitinį kirminą, vadindamas jį „katės fluke“.

Po kelerių metų, 1891 m., Profesorius ir Sibiro mokslininkas K.N. Vinogradovas ištyrė valstiečių lavoną. Mokslininkas rado mirusių plokščių, beveik baltų kirminų kepenis, kurių ilgis buvo ne didesnis kaip 8 mm. Profesorius savo atradimą pavadino „Sibiro fleita“.

Po kurio laiko paaiškėjo, kad kalbame apie tą patį parazitą.

Įdomūs faktai

Yra žinoma, kad per Didžiosios Tėvynės karo metus vienoje iš koncentracijos stovyklų Vokietijoje buvo nužudytas rusų sibiro kareivis. Atidarius jo lavoną, vokiečiai buvo siaubingi, nes kepenyse ir kasoje buvo rasta apie 42 tūkst. Opistorų!

1973 m. Vienoje iš ekspedicijų į šiaurę nuo Tomsko regiono buvo atidaryta katė biologinei medžiagai gauti. Iš pirmo žvilgsnio ji atrodė nėščia, bet paaiškėjo, kad tai buvo katė, turinti didžiulį pilvą. Ir ką jie galvojo apie gimdą su kačiukais - aštuonios didelės cistos kepenyse su opistoriu.

Kas sukelia opisthorchiasis?

Opistorchio struktūra

Suaugusiųjų opistorchis individualus yra plokščias mažas pašaras, kurio ilgis yra nuo 8 iki 18 mm, o jo plotis yra nuo 1,2 iki 2 mm. Jis turi lanceolate kūno formą su smailiu priekiniu galu. Jame yra du įsiurbiamieji puodeliai, skirti tvirtinti ant lygaus paviršiaus: burnos ir pilvo. Pilvo čiulpas yra kūno viduryje, burnos čiulpas yra galo gale. Iš burnos čiulpų kilęs iš ryklės ir stemplės, nuo kurios prasideda žarnynas. Už parazito galo yra išskyrimo kanalas.

Plokščiojo parazito raumenų ir odos kūnu yra žnyplės, kurių pagalba ji prie šeimininko kūno pritvirtinama prie tulžies pūslės ir tulžies latakų gleivinės.

Opistorchis yra hermafroditas, nes jame yra ir vyrų, ir moterų genitalijų. Moteriškus organus atstovauja gimda ir zheltochnikami, kurie yra vidurinėje kūno dalyje. Vyriški organai - du sėklidės ir sėkladėžė, kuri yra užpakalinėje kūno dalyje. Genitalijos atvėrimas yra prieš pilvo čiulpą.

Šeimininke parazitas neperduoda, bet kaupiasi su neapdorotomis arba prastai termiškai apdorotomis žuvimis. Tačiau jis nustato kiaušinius - iki 900 vienetų per dieną.

Kiaušinių forma primena agurkų sėklą. Kiaušiniai yra nedideli, šviesiai geltonos spalvos. Juose yra lervos (miracidianų) viduje, kuris išlaiko gyvybingumą upių vandenyje iki vienerių metų, pelkėje 36–40 valandų, ore arba dirvožemyje iki 7–10 dienų. Kiaušiniai iš organizmo patenka į aplinką per virškinimo traktą su išmatomis. Parazito nesubrendę kiaušiniai nėra užkrečiami. Brandinimui jie turi eiti ilgą kelią - gyvavimo ciklą.

Parazito gyvavimo ciklas

Dviejų tarpinių ir vieno galutinio priimančiosios dalyvauja opistorchis apyvartoje:

  • Pirmasis tarpinis šeimininkas yra Bithynia inflata genties gėlavandenių moliuskas. Jis gyvena gerai pašildytuose sekliuose vandens telkiniuose su stagnuojančiu vandeniu arba silpnomis augmenijos srovėmis.
  • Antrasis tarpinis arba papildomas šeimininkas yra karpių šeimos žuvis: žnyplės, smaigalys, smaigalys, kuojos, bluebird, verkhovka ir kt.
  • Galutinis savininkas yra žmogaus arba mėsėdžių (mėsos) gyvūnas (katė, šuo, kiaulė, lapė, antspaudas ir kt.).
Plėtros ciklas

Su galutinio šeimininko išmatomis parazitų kiaušiniai įeina į tvenkinį, kuriame juos nurys gėlavandeniai glamoniai ir patenka į jo virškinimo traktą. Mollusko virškinamajame trakte miracidijos patiria daugybę pokyčių, paverčiančių rūmu. Visas procesas trunka apie du mėnesius.

Toliau cikaria palieka moliuską ir aktyviai įsiskverbia į karpių šeimos žuvų kūną, įsikuria raumenyse ir poodiniuose audiniuose.

Tuomet cikaria praranda savo uodegą ir įgyja dvigubą voką, paverčiant meta-cybary, mobilia lerva. Metatsikaria yra apvalios pilkščios spalvos cistose, kurių dydis yra 0,17–0,21 mm. Visas procesas trunka apie šešias savaites, po to žuvys gali užsikrėsti.

Iš cistos, įstrigusios į skrandį ir viršutinės plonosios žarnos, galutinis šeimininkas, metacicaria yra išleista. Toliau jis patenka į tulžies taką į kepenis ir tulžies pūslę. Visas procesas trunka 3-5 valandas. Po 1,5-2 savaičių, metakicarija pasiekia brendimą. Suaugusio žmogaus parazitizmo trukmė žmogaus ar mėsėdžių žinduolyje gali būti nuo 10 iki 30 metų.

Opistorh 100% įsikūręs intrahepatinių tulžies latakų, 60% - tulžies pūslės, 36% - kasos ortakiai.

Šeiminiame organizme opisthorchis maitina epitelio ląsteles, tulžies takų gleivines ir raudonuosius kraujo kūnelius (eritrocitus).

Žmogaus ar žinduolio organizme tik metakekarinis, iš visų parazito vystymosi etapų, gali gyventi ir daugintis.

Metatsikarii turi didelį gyvybingumą: jis išlieka esant 3-12 ° C temperatūrai žemiau nulio iki 25 dienų, 30-40 ° C žemiau nulio 5-6 valandas. Kadangi esant aukštai temperatūrai miršta per 10-15 minučių, ji taip pat sunaikina stiprią sūrymą.

Opisthorchiasis simptomai

Ūmus opisthorchozė

Liga prasideda po 5-42 dienų nuo infekcijos momento. Tačiau vidutinis inkubacijos laikotarpis (nuo infekcijos momento iki pirmųjų ligos požymių) yra 21 diena.

Dažniausiai ligos pradžia yra ūminė ir trunka apie 1-2 savaites pacientams, kuriems nustatytas lengvas ar vidutinio sunkumo kursas.

Svarbiausi akutinės opisthorchiazės fazės vystymosi veiksniai yra toksiškos ir alerginės kūno reakcijos. Jie atsiranda reaguojant į parazito įsiskverbimą į žmogaus organizmą ir jo metabolinius produktus.

Opisthorchiazės ūminės fazės vystymosi mechanizmas

Jis grindžiamas alerginėmis reakcijomis, kurios atsiranda pavėluotai ar tiesioginiu būdu, o sisteminės apraiškos (ty beveik visi audiniai yra paveikti), taip pat imuninės sistemos sutrikimai.

Parazitų toksinai (antigenai), patekę į organizmą, sąveikauja su imuninės sistemos ląstelėmis: makrofagais ir T-limfocitais. Dėl to susidaro sudėtingi procesai, dėl kurių padidėja Ig E. lygis.

Savo ruožtu Ig E skatina biologiškai aktyvių medžiagų, sukeliančių alerginį uždegimą (imuninio uždegimo mediatorius), histologinį, bradikininą ir kt. Jie skubėja į imuninį uždegimą, kuris yra beveik visuose organuose ir sistemose (odoje, sąnariuose, širdyje, plaučiuose ir pan.).

Svarbiausi imuninio uždegimo mediatoriai:

  • Histaminas. Sąveikauja su specialiais histamino receptoriais (H1, H2), kurie yra lygių raumenų ląstelėse (odoje, bronchuose, virškinimo sistemoje, kraujagyslėse ir kituose organuose), nosies ir skrandžio ląstelių gleivinėje. Histaminas, veikiantis ląstelių receptorių, sukelia bronchų susiaurėjimą, padidintą skrandžio sulčių gamybą, kraujagyslių išsiplėtimą, taip pat skysčio išsiskyrimą iš jų į audinius (išsivysto dilgėlinė, angioedema ir kitos alerginės reakcijos).
  • Faktorius, stiprinantis eozinofilų judėjimą (kraujo ląsteles, kurios kovoja su kirminais ir mažina imuninio uždegimo mediatorių koncentraciją audiniuose).
Be to, kai kurių imuninės sistemos organų darbo pokyčiai: limfmazgiai ir blužnis. Jie didina plazmos ląstelių (gamina antikūnus), limfocitų (gamina antikūnus ir sąveikauja su pašaliniu) skaičių ir aktyvumą, makrofagus (virškinamuosius užsienio baltymus), kurie skirti kovoti su bakterijomis, virusais ir toksinais.

Visi šie pokyčiai lemia tai, kad mažuose kraujagyslėse (mikrocirkuliacija) visuose organuose ir audiniuose sutrikusi kraujotaka, o aplink kraujagysles atsiranda edema. Todėl audiniai ir organai gauna mažiau maistinių medžiagų ir deguonies. Dėl to jų darbas yra sutrikdytas.

Ūminio opisthorchijos simptomai

  • Alerginės reakcijos. Odos paviršiuje atsiranda bėrimas ir niežulys (dėl nervų galūnių sudirginimo), atsiranda Quincke edema ir dilgėlinė (daugiausia sunkios ir ilgos ligos eigoje). Kartais bėrimas yra panašus į herpetinį ar psoriazinį. Dažniausiai bėrimai atsiranda ant galūnių (rankų ir kojų) veido ir lenkimo paviršių, sąnarių srityje.
  • Virškinimo trakto ir diseptinių simptomų pralaimėjimas. Yra pilvo skausmas, sumažėjęs apetitas, vidurių pūtimas, rėmuo. Pacientai dažnai turi palaidų išmatų su nesuvirškinto maisto ir gleivių gabalėliais. Tam tikru mastu tie patys pokyčiai sukėlė pykinimą ir vėmimą.
  • Asteno vegetacinis sindromas (silpnumas, negalavimas, nuovargis, miego sutrikimai, dirglumas).
  • Kepenų ir kasos dydžio padidėjimas, jų funkcijos pažeidimas (odos geltonumas, pankreatito ir hepatito vystymasis).
  • Skausmas, sąnarių skausmas ir raumenys. Nėra nuolatinių.
  • Kvėpavimo sistemos pažeidimas: dusulys, kosulys, astma, nosies išsiskyrimas iš nosies.
  • Ištinusi limfmazgiai ir blužnis.
  • Kvėpavimo sistemos pralaimėjimas: kosulys, dusulys, gleivių išsiskyrimas iš nosies.

Esant ūminiam opisthorchijai, pastebimi šie simptomai:

  • Karščiavimas
    Vienas iš bendrųjų intoksikacijos apraiškų.
    Temperatūra kyla dėl to, kad vykdydama gyvybiškai svarbią veiklą metacikaria išleidžia pirogenines medžiagas (medžiagas, kurios padidina kūno temperatūrą). Jie sąveikauja su termoreguliacijos centru, kuris yra smegenyse. Dėl to sumažėja šilumos perdavimas ir didėja šilumos gamybos procesas.
  • Pilvo skausmas
    Nuobodus, skaudus ir slegiantis, bet kartais jis turi kepenų kolikas. Skausmas daugiausia yra viršutiniame pilvo viduryje arba dešinėje.

Skausmas kyla dėl to, kad metakikariacija, judanti palei tulžies taką ir yra tulžies pūslėje, kenkia jų gleivinei. Dėl to ląstelės išsiskiria nuo gleivinės paviršiaus, atsiranda vietinis patinimas ir uždegimas.

  • Vėmimas ir pykinimas
    Jie yra bendro apsinuodijimo simptomai. Plėtoti dėl to, kad parazitų atliekos veikia smegenų emetinį centrą. Rezultatas - skeleto ir virškinimo trakto raumenų susitraukimas, kuris sukelia pykinimą ar skrandžio turinio išsiveržimą.
  • Žinoma, ne visi ūminio opisthorchiozės simptomai gali būti pastebimi tame pačiame paciente. Ir jų sunkumas priklauso nuo ligos sunkumo, taip pat nuo vyraujančio organo pažeidimo.

    Ūminio opisthorchijos simptomai, priklausomai nuo ligos varianto

    • Typhoid variantas. Vidutiniškai trunka nuo 2 iki 2,5 savaičių. Labiausiai aiškiai atspindi alerginį ligos pagrindą. Jis pasižymi aukšto kūno temperatūros buvimu su stipriais šaltkrėtis, ūminiu pasireiškimu, staigiu limfmazgių padidėjimu, bendros būklės pažeidimu. Pacientai skundžiasi sunkiu širdies, raumenų ir sąnarių skausmu. Jie turi pykinimą, vėmimą, kosulį, alergijos simptomus (odos bėrimas, angioedema ir kt.).
    • Hepato cholangito variantas. Jis pasireiškia esant aukštai kūno temperatūrai, kepenų pažeidimui (kepenų ir blužnies padidėjimas, biocheminių parametrų pokyčiai: bendras bilirubino, sublimacijos ir timolio mėginių kiekis). Pacientai skundžiasi pilvo skausmu: nuobodu, skausmingu, spaudimu ar mėšlungiu. Jie gali būti į dešinę arba į kairę arba turėti malksnos simbolį. Yra pykinimas ir vėmimas.
    • Gastroenterokolitinė galimybė. Kai jis vystosi gastritu, kolitu, skrandžio opa. Pacientai skundžiasi skausmu viršutinėje vidurinėje arba dešinėje pilvo dalyje. Mažėja apetitas, pykinimas, vėmimas (retai), palaidi išmatos.
    • Kvėpavimo takų pažeidimas. Vystosi 1/3 pacientų. Gleivinės išskyros iš nosies, užpakalinės ryklės sienelės gleivinės patinimas ir paraudimas, simptomai imituoja pneumoniją ir bronchitą (kosulys, dusulys, astma, krūtinės skausmas, kartais atsiranda astma).
    Ūminio opisthorchiozės eiga, priklausomai nuo ligos sunkumo
    • Lengvas laipsnis
      Liga pradeda ūmiai, staigiai padidėjus kūno temperatūrai iki 38,0 ° C, kuri toliau palaikoma subfebriliais skaičiais (37,0–37,5 ° C) maždaug 1-2 savaites. Pacientai skundžiasi silpnumu ir padidėjusiu nuovargiu, pilvo skausmu, nenurodydami aiškios vietos (lokalizacijos), yra kėdės atsipalaidavimas.
    • Vidutinis laipsnis
      Jis prasideda nuo kūno temperatūros padidėjimo iki 39,0 ° C, kuris gali būti įvairių tipų (dažniausiai subfebrilinis). Ji turi iki 2-3 savaičių. Pacientai skundžiasi dėl sąnarių ir raumenų skausmo. Yra lengvi alerginiai bėrimai ant odos, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, bronchitas su astma. Padidėję kepenys ir blužnis.
    • Sunkus laipsnis
      Visuotinio intoksikacijos simptomai yra ryškūs: aukšta ir nuolatinė kūno temperatūra (iki 39,0-39,5 ° C), alerginis bėrimas ant odos (dažniausiai dilgėlinė), angioedema, nemiga, letargija ar pernelyg didelis susijaudinimas.

      Pagrindiniai simptomai yra gelta, stiprus viršutinės pilvo skausmas, kepenų padidėjimas, biocheminių kraujo tyrimų pokyčiai (padidėjęs bilirubino kiekis, transaminazės ir kt.)

    Svarbu!

    Dėl opisthorchiazės centro vietinių žmonių imunologinio atsparumo parazitui, ūminė ligos fazė yra visiškai neveikianti arba eina daug geriau nei tarp lankytojų.

    Lėtinė opisthorchijazė

    Šiame etape išlieka toksinių ir alerginių reakcijų poveikis, kurį sukelia suaugusių parazitų, išskiriančių kiaušinius, toksinai. Turėti tokį patį pasireiškimo ir pasireiškimo mechanizmą kaip ūminėje fazėje. Tačiau jie yra šiek tiek mažiau ryškūs.

    Lėtinės opisthorchijos atsiradimo mechanizmas

    Yra patologinių pokyčių, kurie atsiranda dėl:

    • Dirginantis ir žalingas čiulpų poveikis, taip pat suaugusių parazitų žievelės ant tulžies pūslės, tulžies latako ir kasos kanalų gleivinės
    • Suaugusių parazitų, taip pat jų kiaušinių kaupimasis kanaluose ir tulžies pūslėje (sukuriama mechaninė kliūtis)
    • Dirginimo ir simpatinės nervo dirginimas dėl mechaninių (suaugusiųjų parazitų tvirtinimo vietose) ir toksiškų (parazito metabolinių produktų arba savo audinių mirties) poveikio jiems.

    Dėl to išsivysto tulžies pūslės gleivinės, tulžies latakų ir kasos kanalų uždegiminė reakcija, o epitelis išplaunamas iš jų paviršiaus. Taip pat sutrikusi skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės motorinė funkcija.

    Todėl ilgos ligos eigos metu tulžies pūslės gleivinė, tulžies latakai ir kasos kanalai tampa tankesni ir ant jo susidaro randai. Be to, bendrosios tulžies latako ir cistinės kanalo galinė dalis susiaurėja. Taigi tulžies ir kasos sulčių srautas sulėtėja, o tai sudaro sąlygas prisijungti prie antrinės infekcijos ir akmenų susidarymo tulžies pūslėje. Taip pat sutrikdomas virškinimo ir absorbcijos procesas, dėl kurio organizmui nepakanka maisto medžiagų.

    Lėtinio opisthorchijos simptomai

    • Asteninis sindromas (centrinės nervų sistemos pažeidimas). Pacientai skundžiasi dėl greito fizinio ir protinio nuovargio, sumažėjusio veikimo, miego sutrikimų, dirglumo, bendro silpnumo, galvos skausmo, drebulių rankų ir kojų.
    • Alerginiai pasireiškimai. Ant odos atsiranda alergiški bėrimai, panašūs į herpesinį ir (arba) psoriazinį (opisthorchiasis kartais sukelia psoriazę), dilgėlinė. Dažniausiai bėrimai yra ant galūnių veido ir lenkimo paviršių, sąnariuose. Dažnai odos kremuose ir raukšlėse yra įtrūkimų. Nepaveiktos odos vietos yra pilkos ir sausos.
      Dažnai yra padidėjęs odos jautrumas saulės spinduliams, dėl kurio atsiranda odos bėrimas.
      Yra labai ryškus niežulys.
      Alerginis bronchitas ar bronchinė astma dažnai vystosi.
    • Periodinis kūno temperatūros padidėjimas ilgą laiką be jokios akivaizdžios priežasties subfebriliems skaičiams (37,0–37,5 ° C).
    • Skausmas ir sąnarių skausmas, kuris yra užsispyręs ir ilgą ligos eigą, sukelia sunkų artritą ir artrozę.
    • Širdies mąstymas yra susijęs su širdies raumenų prasta mityba. Pacientai skundžiasi dėl širdies skausmo ir širdies ritmo sutrikimų.
    • Dėl to prarandamas svoris dėl susilpnėjusio žarnyno absorbcijos, atsiranda vitaminų, mineralų, riebalų, baltymų ir angliavandenių trūkumas.
    • Virškinimo trakto, kepenų ir diseptinių simptomų pralaimėjimas. Apetitas mažėja, netoleruoja riebaus maisto, pykinimas, kartais vėmimas, raugėjimas, vidurių užkietėjimas ar nestabili išmatos.
    Yra pilvo pilvo skausmai arba jie yra viršutiniame pilvo kampe dešinėje. Tačiau jie taip pat gali būti malksnos, griebiantys kairiąją ir dešinę pilvo pusę iš priekio, taip pat atgal. Pilvo skausmas skiriasi priklausomai nuo opistorchus skaičiaus organizme: jei yra keletas parazitų, tada skausmas yra periodiškas ir trumpalaikis, jei daug, skausmas yra pastovus ir ilgesnis.

    Poveikis kepenims, kuris pasireiškia jo padidėjimu, odos gelta ir matoma gleivine, jos darbo pažeidimu (kraujo biocheminių parametrų pokyčiai: bilirubinas, transaminazės ir tt).

    Tokie pacientai dažnai sukelia hepatitą (kartais iki kepenų cirozės), cholelitiazę, cholecistitą, gastritą (dažnai pasireiškiant erozijai), skrandžio opą ir 12 dvylikapirštės žarnos opą, enteritą, pankreatitą.

    Dėl padidėjusio pieno rūgšties kiekio išmatose kai kuriems pacientams yra niežulys.

    Ir ūminis, ir lėtinis opisthorchiasis sutrikdo imuninę sistemą. Todėl organizmas tampa labiau pažeidžiamas virusų ir bakterijų atžvilgiu, taip pat padidina jautrumą navikų vystymuisi. Dėl to dažnai antrinė infekcija siejasi su pneumonijos, enterito (plonosios žarnos pažeidimu), tonzilito (gerklės skausmo), navikų atsiradimu (dažniausiai kepenų ir kasos), ir tt.

    Opisthorchozė neigiamai veikia nėštumo eigą ir žindymo laikotarpį (priešlaikinių kūdikių gimimą, nepakankamą laktaciją ir kt.), Taip pat sunkina ir apsunkina bet kokių lėtinių ligų (diabeto, pankreatito, pielonefrito ir kt.) Eigą.

    Opisthorchiasis vaikams

    Jis vystosi retai, nes maistas vaikams yra gerai termiškai apdorotas.

    Vaikų opisthorchijos simptomai iš esmės yra tokie patys kaip ir suaugusiems. Tačiau skirtumai vis dar yra:

    • Vaikams alerginis komponentas yra ryškesnis (nuolatinis alerginis bėrimas, dažnai atsiranda bronchinė astma).
    • Ilgą ligos eigą smarkiai pablogėja kraujagyslė mažuose laivuose. Todėl vaikams atsiranda odos cianozė (cianozė) (daugiausia galūnių), taip pat šaltos rankos ir kojos.
    Paprastai vaikų oda yra drėgna, o niežtina oda yra labai ryški. Dėl to, kad žarnyne pažeidžiama maistinių medžiagų absorbcija, oda tampa nuobodu, plaukai ir nagai yra ploni, sulaužyti. Pradedant ligą ankstyvoje vaikystėje ir ilgą laiką, vaikai fizinio vystymosi metu gali atsilikti nuo savo bendraamžių.

    Kaip opisthorchosis (nuotrauka)?

    Opisthorchiaze sergančio paciento išvaizda priklauso nuo ligos fazės (ūminio, lėtinio), parazito infekcijos lygio, ligos eigos sunkumo ir varianto.


    Paciento tipas su ūmine opisthorchiaze

    Pirmosiomis ligos dienomis užsikrėtęs asmuo jaučiasi kaip virusinė ar katarrinė liga. Jis nerimauja dėl galvos skausmo, karščiavimo, skausmingų sąnarių, nosies gleivių išsiskyrimo ir gerklės skausmo, pilvo skausmo, pykinimo. Todėl pacientas retai kreipiasi į gydytoją. Ir net jei jis eina pas gydytoją, teisinga diagnozė ne visada taikoma tik šiems simptomams.


    Be to, pacientas paprastai turi odos išbėrimą dilgėlinės pavidalu (sunkiais atvejais), nedidelį bėrimą, dažnai jis atrodo kaip herpetinis ar psoriazinis bėrimas. Niežulys yra ryškus, todėl ant odos gali atsirasti įbrėžimų.


    Paciento, sergančio lėtine opisthorchiaze, tipas

    Šiame etape simptomai yra įvairūs ir nespecifiniai: odos bėrimai (mažiau ryškūs), odos ir gleivinės geltonumas, greitas nuovargis ir mieguistumas, pacientai skundžiasi pilvo skausmu, prastu apetitu ir sveikata, vidurių pūtimu.

    Opisthorchiazės diagnozė

    Paciento tyrimas

    Su ūminiu opisthorchiasis

    Paciento išvaizda yra panaši į ARVI ar šaltą ligą: padidėjusi kūno temperatūra, nosies gleivinės išsiskyrimas, kosulys. Tačiau šiuo atveju paprastai baigiasi panašumai.

    Išnagrinėjęs gydytojas atkreipia dėmesį į kepenų ir limfmazgių padidėjimą, alerginių bėrimų atsiradimą ant odos ir jų sunkumą, pilvo skausmo buvimą.

    Būtina atskirti ūminę opisthorchozę nuo žarnyno infekcijų. Simptomai žarnyno infekcijoms yra: kraujo buvimas išmatose, klaidingų troškimų buvimas išmatose, spazminių skausmų nebuvimas, spazminis sigmoidinis dvitaškis nėra jaučiamas. Nors su ūminiu opisthorchiaze tokių požymių nėra.

    Dažnai atsiranda klaidų diagnozuojant ūmines pilvo chirurgines ligas su ūmine opisthorchiaze. Kadangi simptomai dažnai yra panašūs: pilvo skausmas, vėmimas, karščiavimas. Šiuo atveju padės biocheminė kraujo analizė, kuri atskleis kepenų funkcijos pažeidimą.

    Lėtine opisthorchiaze

    Liga pasireiškia daugelio organų pažeidimų simptomais. Pacientai skundžiasi nuovargiu, priežastiniu kūno temperatūros padidėjimu iki 37,0–37, 5 ° C, linkę į alergines reakcijas, pilvo skausmą, nestabilią išmatą. Tačiau kartais išoriniai požymiai nėra išreikšti arba visiškai nėra.

    Tokie pacientai, kaip taisyklė, yra ilgai ir nesėkmingai gydomi dėl įvairių negalavimų: pankreatitas, gastritas, skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa, navikai ir kt.

    Išnagrinėjęs gydytojas pažymi, kad pacientas turi šiuos simptomus: padidėjęs kepenys, nuolatiniai alerginiai bėrimai ant odos ir pilvo palpacija. Kartais yra odos ir gleivinės geltonumas, svorio netekimas dėl nepakankamo maistinių medžiagų suvartojimo.

    Svarbi lėtinės opisthorchijos diagnozė turi triadą (pirštų simptomas): akių vokų patinimas ir baltų ir (arba) geltonų bėrimų atsiradimas, liežuvio įtrūkimų buvimas.

    Opisthorchiasis analizė

    Ūminės opisthorchijos diagnozė

    Išmatų ir tulžies mikroskopinė analizė yra sudėtinga. Kadangi suaugusieji parazitai pradeda kiaušinius tik 4-6 savaites po infekcijos.

    Tačiau nemažai tyrimų, padedančių diagnozuoti ligą:

    • Visiškas kraujo kiekis (KLA). Kraujas pasižymi aukštu eozinofilų kiekiu (alerginių reakcijų rodikliu) ir leukocitais (dalyvaujančiais imuniniame atsake), taip pat ESR (nurodant imuninės sistemos atsaką).
    • Biocheminė kraujo analizė. Padidėja kraujo ir šlapimo bilirubino, transaminazių (ALT ir AST), suleimo ir timolio, amilazės (kasos fermento) kiekis. Visi šie rodikliai rodo vidinių organų pažeidimą (daugumą kepenų) ir jų funkcijų pažeidimus.
    Lėtinė opisthorchijazė

    Pagrindinių lėtinių opisthorchijų diagnozavimo kriterijų yra išmatose ir (arba) tulžyje esančių opistorinių kiaušinių aptikimas.

    Svarbu nepamiršti, kad išmatose kiaušiniai ne visada aptinkami. Todėl didžiausia diagnostinė vertė yra juos rasti tulžyje, kuri gaunama naudojant dvylikapirštės žarnos intubaciją.

    Be to, būtina ištirti visas dalis (A, B, C). „Provokuoti“ (stimuluoti) opistorinių kiaušinių išleidimą iš subjekto, naudojamas 1,0-2,0 g kloksilo. Be to, porcijos pakaitomis perleidžiamos pro centrifugą, ir iš kiekvienos porcijos gautų nuosėdų susidaro tepinėliai, todėl juos reikia padengti. Tada juos per mikroskopą šiek tiek padidinkite.

    KLA ir biocheminė kraujo analizė. Eozinofilų leukocitų ir ESR, bilirubino, ALT ir AST kiekis, timolio ir suleimovio mėginiai, amilazė.

    Kraujas už opisthorchiasis

    Papildomi opisthorchiazės diagnozavimo metodai

    • Kepenų ir tulžies takų ultragarsas. Ūmus opisthorchiasis, tulžies takas padidėja. Lėtinėmis ligomis padidėja pati tulžies pūslė, o bendras tulžies kanalas susiaurėja, o intrahepatiniai kanalai išsiplėtė.
    • Retrogradinė cholangiopankreatografija (RPHG). Metodas, kurio metu tiriamas tulžies kanalas, naudojant endoskopą. Tai leidžia įvertinti tulžies latakų būklę ir nustatyti suaugusiųjų parazitus.
    • Perkutinė transhepatinė cholangiografija yra tulžies latakų su endoskopu tyrimas po to, kai juos užpildė radioplokščia medžiaga. Šis metodas leidžia nustatyti suaugusiųjų parazitus.
    • Kompiuterinė tomografija (CT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRI). Ištirti pilvo organai. Metodai leidžia nustatyti kepenų, tulžies pūslės ir kasos pokyčius, taip pat įtarti lėtinę opisthorchiją.

    Opisthorchiosis gydymas

    Opisthorchiasis - sisteminė liga, kuri sukelia daugelio organų darbo sutrikimą, todėl gydymas turi būti išsamus ir laipsniškas. Priklausomai nuo bendros paciento būklės galima laikyti ambulatoriniu (namuose) ir ligoninėje (ligoninėje).

    Gydymas turi savų savybių, priklausomai nuo ligos stadijos:

    • Ūminiais atvejais daugiausia dėmesio skiriama antialerginiams ir priešuždegiminiams vaistams, o tada atliekamas specifinis gydymas.
    • Lėtinėmis ligomis - kova su pačiu helmintu ir reabilitacijos gydymu.

    Gydymas vaistais

    Opisthorchiazės gydymo etapai