Opisthorchiasis suaugusiems - simptomai, profilaktika ir gydymas

Nuo vaikystės žinome, kaip skanios ir sveikos žuvys, virti, kepti, kepti krosnyje. Mes sakome apie fosforą, jodą ir omega-3, tačiau dažnai užmiršta pasakyti, kad žuvis gali būti rimta priežastis, dėl kurios nėra labai malonios ligos, vadinamos opisthorchiasis.

Ši liga tapo gana paplitusi, pasaulyje yra 21 milijonas žmonių, kurie yra užsikrėtę šiais kirminais. Ši „nekontroliuojama“ parazitinė liga yra labai sunku diagnozuoti, jos simptomai yra įvairūs ir nespecifiniai, sukelia daug rimtų komplikacijų, o jo rezultatai yra nepalankiausi.

Taip atsitinka, kad pacientus daugelį metų nesėkmingai gydo pulmonologas, alergistas, onkologas ir kiti specialistai.

Kaip galite užsikrėsti?

Kaip atsiranda opisthorchosis infekcija, ir kas tai? Opisthorchiazė yra liga, kurią sukelia flukes (opistoris) klasė. Dažniausiai patogenai yra kepenų flukes, katė ir Sibiro fluke. Tai yra labai maži lancetinės formos parazitai, kurių ilgis yra nuo 8 iki 18 mm. Jie vystosi dviejų tarpinių šeimininkų pagalba, po kurių jie patenka į asmenį ar bet kokį mėsėdžio gyvūną, taip užkrečiant ir sukeliant ligas.

Pagrindinis infekcijos šaltinis yra ligonis arba gyvūnas, kurio išmatos kartu su parazito kiaušiniais patenka į vandenį. Ateityje kiaušinius gali nuryti sraigės, kuriose parazito lervos padaugės, tada jie išeis į vandenį lervų - cercariae forma.

Žuvų, kurios yra žinomos, žievėje - cercariae yra labai gausu karpių šeimos žuvų: mes kalbame apie jaspis, kryžių, karpių, kuojos, kuojos, ruddos, karpių ir karšių. Infekcijos iš lydekos tikimybė yra labai maža. Sturgeonas (lašiša), lašiša (lašiša, rožinė lašiša, lašiša) ir jūros žuvys yra saugūs nuo opistorinės infekcijos. Tolesnis cercariae vystymasis vyksta karpių žuvų raumenyse ir poodiniuose audiniuose, kur jie tampa metacercariae.

Žmonių ir gyvūnų infekcija atsiranda vartojant invazines, prastai apdorotas (žalias, lengvai sūdytas) žuvis. Galutinio šeimininko virškinamajame trakte po dvylikapirštės žarnos sulčių ištirpsta kapsulė ir lervų membranos, todėl metakercarija migruoja į bendrą tulžies lataką, intrahepatinius tulžies kanalus ir taip pat kasos kanalus.

Hepatopankreatobiliarinėje sistemoje per 3-4 savaites metakercariumas tampa brandus opistorchis, galintis gaminti kiaušinius. Pilnas helminto vystymosi ciklas nuo kiaušinių stadijos iki brandaus individo trunka 4–4,5 mėnesius. Asmens invazija opistoriškai gali skirtis nuo kelių iki dešimčių tūkstančių. Galutinio savininko organizme katė gali parazituoti 20-25 metų.

Opisthorchiasis simptomai

Po infekcijos opisthorchoze, simptomai suaugusiems gali pasirodyti ne ilgą laiką, bet po to, kai pradeda veikti helmintų, jų sunku rasti.

Opisthorchiazės simptomai bus pradėti atsirasti dėl lervų atgimimo kepenų ir kasos regione, po jų nustatymo, diagnozės ir gydymo turėtų būti nedelsiant. Nors opisthorchijos simptomai nėra pavojingi gyvybei, atminkite, kad gydymas ankstyvosiomis ligos stadijomis yra daug lengviau.

Ūminė fazė (arba ūminis opisthorchiasis). Būdingas „ryškios“ klinikinės nuotraukos sukūrimas:

• Raumenų ir sąnarių skausmas.
• Blogas apetitas, svorio netekimas.
• Skausmas dešinėje hipochondrijoje, galimas uždegiminio skausmo atsiradimas, kai uždegiminis procesas vyksta kasoje, spinduliavimas (plitimas) kairėje rankoje ir (arba) kairėje krūtinės pusėje.
• Padidėjusi kūno temperatūra (iki 38-40 ° C) su šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas, organizmo apsinuodijimas (apsinuodijimas).
• Alerginės reakcijos - niežulys, alerginė dilgėlinė (alerginio odos bėrimas, atsirandantis dėl alergeno kontakto su medžiaga, kurią imuninė sistema suvokia kaip svetimas ir sukelia alerginę reakciją) su oda);
  sutrikimai (virškinimo sutrikimai) (pykinimas, vėmimas, viduriavimas).

Klinikinis ūminio opisthorchiazės vaizdas būdingas daugeliui infekcinių ligų. Todėl jos diagnozė yra sunki.

Lėtinė opisthorchijazė

Šiame etape galima aptikti tokias ligas kaip hepatitas, cholecistitas, pankreatitas ir gastroduodenitas. Lėtine opisthorchiaze simptomai gali būti nuolat arba periodiškai pasireiškiantys pakaitiniais paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais (nėra ligos simptomų).

Dešinėje hipochondrijoje paroxysmalus skausmas, panašus į tulžies kolikas, perduodamas dešinėje pusėje. Stebėti dispepsijos sutrikimai. Kadangi parazitas taip pat veikia nervų sistemą, tai pasireiškia atitinkamais simptomais. Pacientas skundžiasi nuovargiu, nemiga, dirglumu, nervingumu.

Didesnis prakaitavimas, rankų drebulys, akių vokai ir liežuvis. Dažnai pasireiškia neurologiniai simptomai, kurie prisideda prie klaidingos diagnozės. Be išvardytų pacientų gali pasireikšti alerginės apraiškos (dilgėlinė, niežulys, angioedema, maisto alergijos).

Opisthorchiasis: nuotrauka

Kaip opisthorchosis, nuotraukoje galite pamatyti ligos sukėlėją.

Diagnostika

Opisthorchijos atveju diagnozė yra sunki ankstyvuoju ligos laikotarpiu, nes nuo to momento, kai ligos klinikiniai požymiai pasireiškia iki parazito kiaušinių išsiskyrimo su išmatomis, vidutiniškai eina iki šešių savaičių.

Dažniausiai diagnostikos priemonių algoritmas yra toks:

1. Surenkama anamnezė, kurios metu paaiškėja, ar pacientas dažnai gyveno vietoje, kur dažnai diagnozuojama opisthorchijazė, ir ar buvo blogai apdorotų karpių terminių žuvų epizodų.
2. Apskritai, kraujo tyrimas atskleidė leukocitozę, padidėjusį ESR, didelį eozinofilijos laipsnį. Biocheminė kraujo analizė rodo bendrą baltymų kiekį kraujyje, albuminą, kepenų fermentų pokyčius.
3. Reikalinga išsami diagnostika, kuri atliekama 3 specifiniais žymenimis - IgM, IgG, CEC, ir jie leidžia tiksliai diagnozuoti.
4. Ligos simptomai ultragarso diagnostikos metu - difuziniai kepenų pokyčiai, tulžies latakų išsiplėtimas ir hepatomegalija.

Opisthorchiasis išmatų analizę rekomenduojama atlikti tris kartus, keleto dienų intervalu. Taip yra dėl to, kad ne visada įmanoma nedelsiant aptikti patogeno kiaušinius. Modernesnis diagnostinis tyrimas, naudojamas diagnozuojant opisthorchiją, yra kirmino DNR aptikimas naudojant polimerazės grandinės reakciją. Šis metodas gali būti naudojamas ir vaikams, ir suaugusiems.

Opisthorchiosis gydymas

Jei suaugusysis rado aukščiau išvardytus simptomus, tuomet nereikėtų panikos ir nevilties, nes opisthorchiazės gydymas suaugusiems, nors ir problemiškas, gali būti rastas ir išgelbėtas pacientas nuo parazitų. Šiuo atveju pacientui skiriami vaistai, kurie nužudo kirminus, taip išvalydami kepenis ir kasą nuo jų buvimo. Šis gydymas yra sudėtingas, jis turi keletą etapų ir gali būti gana ilgas.

Opisthorchiasis gydymo režimas apima keletą etapų:

1. Parengiamieji darbai. Tai trunka nuo 10 iki 20 dienų, priklausomai nuo kurso sunkumo. Per šį laikotarpį vaistai yra skirti gerinti būklę ir sumažinti bendrus simptomus. Tai yra spazminiai vaistai, priešuždegiminiai, antialerginiai vaistai. Tulžies preparatai naudojami tulžies srauto optimizavimui. Hepatoprotektoriai stabilizuoja kepenis.
2. Antrasis etapas yra tiesioginis degmentavimas. Kiekvienu atveju gydytojas rekomenduoja vaistų, skirtų kirminų pašalinimui iš kūno, kursą. Tokiais atvejais savaiminis gydymas gali turėti neigiamų pasekmių, todėl turėtumėte griežtai laikytis reikalingo vaisto, kurį rekomenduoja specialistas, schema ir eiga.
3. Trečiasis etapas (reabilitacija) yra skirtas atkurti organizme įvykusius pažeidimus dėl invazijos. Be to, atsižvelgiama į tai, kad asmuo buvo gydomas biltricidu, o tai reiškia, kad yra pagrindo naudoti choleretinį gydymą įvairiais vamzdžiais, atsižvelgiant į choleretinį poveikį turinčių žolelių nuoviras ir hepatoprotektorius. Taip pat per visą reabilitacijos laikotarpį žarnyną reikia valyti klizmu ar vidurius.

Atsižvelgiant į gydymą narkotikais, nepageidautina gydyti tradiciniais metodais, nes ligonių kepenų apkrova jau tokia didelė. Taigi geriau laukti, kol baigsis prazikvantelio kursas.

Dieta

5 mitybos dieta yra veiksminga daugeliu atvejų, kai yra virškinimo trakto ligos. Ir gydymas opisthorchiasis nėra išimtis. Terapinio gydymo opisthorchiaze laikotarpiu ir po šešių mėnesių gydymo opisthorchiasis gydymas prisidės prie atsigavimo.

Pagal šią dietą pacientams, turintiems opisthorchiasis, rekomenduojama valgyti virtus, garus ir keptus patiekalus, t. Y. Tuos, kurie buvo švelniai termiškai apdoroti. Jūs taip pat negalite valgyti saldainių ir bandelių, labai sūrūs ir aštrūs kulinariniai produktai.

Opisthorchijos profilaktika

Pirminė prevencija apima parazitų patekimo į žmogaus kūną prevenciją.

1. Opisthorchiasis pasireiškia tik tada, kai jis yra užsikrėtęs opisthorchio cistomis, valgant žuvis, kurios nebuvo tinkamai virtos. Atitinkamai, galite apsisaugoti nuo infekcijos, laikydamiesi tam tikrų žuvų patiekalų parinkimo ir paruošimo taisyklių.
2. Virinama žuvis reikia padalyti mažiausiai 20 minučių nuo virimo, žuvų koldūnų - ne mažiau kaip 5 minutės nuo virimo momento. Žuvys (žuvies pyragaičiai) turi būti kepamos riebalų porcijomis 15 minučių. Didelės žuvies dalys, sveriančios iki 100 g, turi būti kepamos suplotos formos ne mažiau kaip 20 minučių. Mažos žuvys gali būti keptos sveikos 15-20 minučių. Žuvų pyragai turi būti kepami mažiausiai 60 minučių.
3. Užšaldymas; užšalimo laikas yra 7 valandos esant žuvies kūno temperatūrai –40 ° С; 32 valandos - –28 ° С.
4. Sūdymas - sūdymas druskos tirpalu su sūrymo tankiu nuo pirmosios sūdymo dienos 1,20 2 ° C temperatūroje; sūdymo trukmė nuo 10 iki 40 dienų, priklausomai nuo žuvų svorio.
5. Jokiomis aplinkybėmis negalima naudoti žalio vandens, nesvarbu, ar tai būtų vanduo iš upelių, šulinių ar tekančio vandens. Tuo pačiu metu, norint žinoti, kad visi užteršti vandenyje esantys parazitai mirė, geriau virti mažiausiai dešimt minučių.
6. Rankas reikia plauti dažnai. Tai paprasčiausias, bet veiksmingas būdas, kuriuo žmogus be galo apsaugo save nuo daugumos infekcinių ligų.

Jei yra simptomų, galinčių sukelti infekciją, reikia atlikti tyrimą, kad būtų galima išmatuoti kirminų kiaušinius ir kraują. Reikėtų prisiminti, kad brandus opistorchis, kuris išskiria kiaušinius, beveik kas mėnesį vystosi iš cistų, parazitas gali būti aptiktas tik po šio laikotarpio.

Opisthorchiasis

Opisthorchiazė yra helmintinė liga, kurią sukelia plokščios parazitinės kirminų klasės kirmėlės ir kurios yra pažeistos hepatopancreatobiliarinei sistemai. Opisthorchiazės eigai būdingas karščiavimas, pilvo skausmas, anoreksija, odos išbėrimas, gelta, hepatosplenomegalia, dispepsija, astmos bronchitas, asteno vegetacinis sindromas. Opisthorchiazės diagnozė pagrįsta opistorinių kiaušinių aptikimu dvylikapirštės žarnos turinyje ir išmatose, serologinių reakcijų rezultatais, kraujo biocheminės analizės duomenimis, instrumentiniais tyrimais (ultragarsu, cholecistocholangiografija, CT). Opisthorchiazės gydymui naudojami anthelmintiniai (prazikvanteliniai, azinox), choleretiniai ir fermentiniai preparatai.

Opisthorchiasis

Opisthorchiazė yra tremodozių grupės išorinė žarnyno treniruotė, kurios patogenai parazituoja kepenų ir kasos tulžies latakuose, sukelia polimorfinius klinikinius pasireiškimus. Intensyviausias opisthorchiasis sutelktas į Vakarų Sibirą, r. Irtysh ir Ob vidurinis kursas, kur vietos gyventojų invazija yra beveik 80–90%. Be to, Volga, Kama, Dniepro, Dono, Jenizės ir kitų upių baseinai, daugiausia susiję su žvejyba ir žuvų perdirbimu, yra vietovės, kurios yra endeminės opisthorchijos atveju. Didžiausias atvejų skaičius yra tarp 15–50 metų asmenų, daugiausia vyrų. Opisthorchiazės pavojus yra tai, kad ilgą laiką jis padidina kepenų vėžio ir kasos vėžio atsiradimo riziką.

Opisthorchijos priežastys

Opisthorchiasis sukelia dviejų tipų vyšninių flukes: Opisthorchis felineus ir Opisthorchis viverrini. Rusijoje yra plačiai paplitęs Sibiro ar kačių fluke O. Felineus sukėlėjas. Tai plokščia 4–20 mm ilgio, 1–4 mm pločio helmė, turinti lancetinį kūną, aprūpintą burnos ir pilvo čiulpais. O. viverrini sukeltas opisthorchiasis randamas Pietryčių Azijos šalyse.

Opistorchis atsiranda trimis trimis šeimininkų pasikeitimais: pirmasis tarpinis šeimininkas yra moliuskai, antrasis tarpinis - karpių šeimos gėlavandenės žuvys (karšiai, karpiai, kojos, dace, ide, kuojos ir pan.) Ir galutinis žinduolis (katė, šuo, lapė, ūdra Arkties lapė, sable, vyras), maitinanti žuvimis. Galutiniai šeimininkai išskiria kiaušinius su lervomis į išorinę aplinką kartu su išmatomis. Kartą tvenkinyje, kiaušinius nuryja „Codiella“ genties gėlavandeniai moliuskai, kuriuose jie keičiasi: pirma, miracidija palieka kiaušinį, kuris virsta sporocistais, raudonaisiais ir kreminiais. Iš moliuskų kūno atsiranda uodegos lerva (cercariae), o tvenkinyje pritvirtinama prie karpių žuvies kūno, implantuojama į jungiamąjį ir raumenų audinį, kur jis yra užsikabinęs, virsta metakercariumu. Būdami žuvies kūno viduje, po 6 savaičių lervos tampa invazinės, ty jie įgyja gebėjimą sukelti opisthorchiją galutiniuose šeimininkuose.

Žmonių ir gyvūnų infekcija atsiranda vartojant invazines, prastai apdorotas (žalias, lengvai sūdytas) žuvis. Galutinio šeimininko virškinamajame trakte po dvylikapirštės žarnos sulčių ištirpsta kapsulė ir lervų membranos, todėl metakercarija migruoja į bendrą tulžies lataką, intrahepatinius tulžies kanalus ir taip pat kasos kanalus. Hepatopankreatobiliarinėje sistemoje per 3-4 savaites metakercariumas tampa brandus opistorchis, galintis gaminti kiaušinius. Pilnas helminto vystymosi ciklas nuo kiaušinių stadijos iki brandaus individo trunka 4–4,5 mėnesius. Asmens invazija opistoriškai gali skirtis nuo kelių iki dešimčių tūkstančių. Galutinio savininko organizme katė gali parazituoti 20-25 metų.

Opisthorchiasis patogenezė

Opisthorchiazės eigai būdingų patologinių procesų pobūdis ir sunkumas priklauso nuo invazijos masyvumo ir trukmės, imuninės sistemos būklės. Priklausomai nuo šių veiksnių, opisthorchiazės eiga gali būti ištrinta arba akivaizdi; lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Opisthorchiazės patogenezėje išskiriami ankstyvieji (ūminiai) ir vėlyvieji (lėtiniai) etapai.

Ūminėje helmintozės stadijoje vyrauja toksiškos alerginės reakcijos, kurios reaguoja į parazitų metabolitų poveikį šeimininkui. Juos lydi padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas, perivaskulinė edema ir eosinofilinis įvairių organų stromos infiltracija, nekrozinių židinių susidarymas kepenų parenchimoje. Žarnyno epitelio žarnyno pažeidimas sukelia tauriųjų ląstelių hiperplaziją, mažų tulžies latakų cistinę išsiplėtimą. Lėtine opisthorchiaze, tulžies latakų sienose išsivysto vangus uždegimas, aptinkamas jungiamojo audinio augimas ir dažnai yra kliūtys mažų tulžies latakų helmintai. Dėl šių procesų atsiranda antrinis bakterinis cholangitas, tulžies diskinezija, tulžies akmenų susidarymas, sunkiais atvejais - kepenų cirozė ir hipertenzija. Kasos pakitimus opisthorchiazėje daugiausia lemia liaukos edema ir kasos sekrecijos nutekėjimo pažeidimas, kurį lydi karotidinis tubulų išplitimas, proliferacinė kanalizacija ir organų fibrozė.

Opisthorchiasis simptomai

Ūminė opisthorchiazės fazė pasireiškia praėjus 2–4 savaitėms po infekcijos. Švelnaus helmintozės forma prasideda staigiu kūno temperatūros šuoliu iki 38 ° C ir po to palaikant subfebrilią būklę 1-2 savaites. Šiuo metu pacientai patiria silpnumą, pilvo skausmą, pastebi nestabilų išmatų pobūdį. Periferiniame kraujyje su lengvu opisthorchiaze yra vidutinio sunkumo leukocitozė ir eozinofilija iki 15-20%.

Vidutinė opisthorchiozės forma pasireiškia karščiavimu (iki 39 ° C ir daugiau), kuri trunka apie 3 savaites. Jam būdinga mialgija ir artralgija, dilgėlinė odos bėrimas, viršutinių kvėpavimo takų katarmas, padidėjęs kepenys ir blužnis, vėmimas, viduriavimas, astmos bronchitas. Leukocitozė didėja, eozinofilija siekia 25 - 60%, ESR padidėja.

Sunkios ūminės opisthorchijos formos atsiranda 10–20% pacientų ir gali atsirasti vidurių šiltinės, gastroenterokolitinės, hepatocholangitinės ir kvėpavimo sistemos variantuose. Opisthorchiazės vidurių šiltinės varianto simptomai yra aukštas karščiavimas, šaltkrėtis, limfadenitas, polimorfinis odos išbėrimas, dispepsija. Klinikoje dominuoja intoksikacijos ir alergijos simptomai; galimai toksiška alerginė žala centrinei nervų sistemai ar miokardui. Kai gastroenterokolitinės formos opisthorchiasis sukuria klinikinį ir patologinį gastrito (katarrinio, erozinio), gastroduodenito, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų ir enterokolito vaizdą. Šias ligas lydi sumažėjęs apetitas, pykinimas, pilvo skausmas ir dešinė hipochondrija, viduriavimas. Ūminio opisthorchijos, hepatocolangito varianto, gelta, hepatosplenomegalia, kepenų kolikų pilvo sindromas arba herpes zoster pobūdis. Patologiniai sindromai gali būti hepatitas, cholangitas, cholecistitas, pankreatitas. Įtraukiant kvėpavimo sistemą (kvėpavimo takų opizhoriziją), tracheitą, astmos bronchitą, pneumoniją, pleuritas, karščiavimas.

Lėtinė opisthorchijazė dažniausiai pasireiškia kaip tulžies diskinezija, cholangiohepatitas, cholangioholecistitas, tulžies pūslės liga, lėtinis pankreatitas, gastritas, duodenitas. Yra asteno vegetatyvinio sindromo požymiai: silpnumas, nuovargis, dirglumas, emocinis nestabilumas, galvos skausmas, miego sutrikimas, padidėjęs prakaitavimas. Gali išsivystyti distrofiniai miokardo pokyčiai, pasireiškiantys per krūtinkaulį, tachikardija, arterine hipotenzija. Ilgalaikis lėtinis opisthorchiasis gali būti sudėtingas dėl kepenų cirozės, pūlingos cholangito, tulžies pūslės, tulžies peritonito, pirminio kepenų vėžio ir kasos.

Opisthorchiazės diagnozė

Diagnozuojant opisthorchiją, atsižvelgiama į epidemiologinę informaciją, nurodant, kad pacientas yra endeminis židinys, valgo šviežią šaldytą, lengvai sūdytą, nepakankamai termiškai apdorotą žuvį. Būdingas kepenų ir kasos fermentų biocheminių mėginių pokytis - bilirubino, transaminazių, amilazės ir lipazės padidėjimas. Duomenų apie instrumentinius tyrimus (FGDS, hepatoduodenalinės zonos ultragarsas ir kasa, cholecistografija, KT tyrimas, KRI ir tulžies latakų MRI) rodo gastroduodenito, tulžies dyskinijos, cholecistito, cholangito, hepatito, pankreatito požymius.

Siekiant parazitologiškai patvirtinti opisthorchiją, atliekamas dvylikapirštės žarnos turinio ir išmatų mikroskopinis tyrimas, kuriame aptinkami katės fluke kiaušiniai. Siekiant padidinti tikimybę, kad prieš dvylikapirštės žarnos jutimą ir koproovoskopiją būtų galima aptikti helmintinius kiaušinius, patartina pacientui paskirti Demianovo ir cholagogo preparatus. Norint nustatyti antitoporozės antikūnus serume leidžia fermento imunologinį tyrimą. Dėl klinikinių simptomų polimorfizmo, ūminio opisthorchiazės eiga gali būti panaši į virusinį hepatitą, maisto toksikofekciją, vidurių šiltinės paratifoidų grupės ligas, ascariasis migracijos fazę ir ankilostomidozę.

Opisthorchiosis gydymas

Opisthorchiazės gydymas atliekamas etapais. Pirmajame etape skiriama pasirengimo terapija, įskaitant choleretinius ir spazminius vaistus, H1-histamino receptorių blokatorius; pagal indikacijas - trumpi antibiotikų kursai. Be vaistų terapijos, atliekama fizioterapija (magnezijos sulfato elektroforezė, magnetinė terapija, mikrobangų terapija). Parengiamojo etapo tikslas - normalizuoti tulžies išsiskyrimą ir tulžies nutekėjimą, uždegiminį procesą virškinimo trakte ir tulžies takuose.

Pagrindinės opisthorchiazės gydymo stadijos dalis - anthelmintinė chemoterapija. Prazikvantelis ir jo analogai pasirodė esąs veiksmingiausi naikinant parazitus. Po dorbinimo opistorchio evakuacijai su tulžimi, aklu skambesiu, pulsuojančiu magnetiniu gydymu, atliekama freninio nervo elektrinė stimuliacija. Jei pasireiškia ryškus toksinis-alerginis sindromas, reikalingas antihistamininių vaistų, gliukokortikoidų ir infuzijos gydymas. Antiparazitinio gydymo veiksmingumo stebėsena apima trigubą išmatų ir dvylikapirštės žarnos turinio tyrimą.

Galutinis opisthorchiozės gydymo etapas yra skirtas parazitų skilimo produktų pašalinimui ir žarnyno biocenozės atstatymui. Šiuo tikslu vamzdžiai atliekami su ksilitoliu, sorbitu, mineraliniu vandeniu; cholagogas ir fermentų preparatai, hepatoprotektoriai, sorbentai, pre- ir probiotikai.

Opisthorchiazės prognozavimas ir prevencija

Lengvose ir vidutinio sunkumo opisthorizės formose prognozė paprastai yra palanki, nors gali pasitaikyti pakartotinio helminto invazijos atvejų. Pūlingos cholecistito ir peritonito atveju rezultatas priklauso nuo chirurginės priežiūros išsamumo ir greičio. Prognoziškai nepalanki ūminio kepenų nepakankamumo, kepenų vėžio, kasos ar cholangiokarcinomos raida.

Veiksmai, skirti užkirsti kelią opisthorchiazei, apima gydymą ir prevencinį darbą (užsikrėtusių gyvūnų aptikimą ir deworming), epidemiologines priemones (vandens telkinių apsaugą nuo užteršimo žmonių ir gyvūnų išmatomis, žuvų perdirbimo ir paruošimo, moliuskų sunaikinimo), sanitarinį ir edukacinį darbą (informuojant gyventojus).

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis - tai parazitinė liga, kurią gali sukelti viena iš dviejų Trematodes genties kirminų - katės ar voverės - įvedimas į kūną. Katės (Pietryčių Azijoje - voverės) yra natūralūs šių parazitų nešėjai. Kai žmogaus organizme jie yra, jie veikia kepenų ir kasos audinius.

Nepriklausomi statistiniai duomenys rodo, kad 2/3 pacientų, sergančių opisthorchiaze, gyvena Rusijos Federacijos teritorijoje ir buvusios TSRS šalyse. Dažniausiai šios genties helmintų vežimas randamas Vakarų ir Rytų Sibiro gyventojams, taip pat ir Dniepro regione. Taip yra dėl tradicijos naudoti termiškai neapdorotas žuvis.

Taip pat pastebima, kad opisthorchijos infekcija su žuvimis yra didelė ir Pietryčių Azijos šalyse - Tailande, Laose, Vietname ir Indijoje.

Iš viso pasaulyje yra apie 21 000 000 pacientų, sergančių opisthorchiaze.

Ligos priežastys

Kaip minėta pirmiau, pagrindinė opisthorchijos priežastis yra kepenų trematodų infekcija. Ligos priežastis yra parazitų kasa, tulžies latakai, tulžies pūslės ir kates, šunys ir voverės.

Patekimas į vandenį kartu su gyvūnų išmatomis, opisthorchijų kiaušiniai įterpiami į moliuskus (sraiges), kurių organizme atsiranda lervų atsiradimas, cercariae (kapsulių lervų) susidarymas ir jų atpalaidavimas atgal į vandenį. Per vandenį patenka į žuvų kūną.

Žmogaus infekciją sukelia netinkamai apdorotų (netinkamai sūdytų, nepakankamai kepti ar visiškai neapdorotų) karpių rūšių žuvų vartojimas - kuojos, karšiai, karpiai, dace, izy, chebak.

Skrandžio sultyse esanti rūgštinė aplinka sunaikina keraminę kapsulę, po to lerva kartu su neapdoroto maisto likučiais patenka į dvylikapirštę žarną, kur galutinis esamos hialininės membranos ir lervos pertraukos patenka į tulžies latakus, kepenis, kasą. Kurdami per 3-4 savaites, lervos virsta subrendusiais asmenimis, kurie pradeda dėti kiaušinius.

Atkreipkite dėmesį: parazitų skaičiaus padidėjimas užsikrėtusio asmens organizme galimas tik po pakartotinės infekcijos. Tokiu atveju lytiškai brandaus patogeno gyvavimo trukmė gali viršyti 20 metų.

Opisthorchiasis simptomai

Galima asimptominė ligos forma. Šiame kurso variante opisthorchiasis nepasireiškia jokiu būdu ir aptinkamas arba sumažėjus imunitetui (tada atsiranda ligos požymiai), arba atsitiktinai prevencinių tyrimų metu.

Klinikiniu požiūriu išreikšta liga, jos eiga gali būti ūminė ir lėtinė, skirtingo sunkumo. Nuo infekcijos momento iki pirmųjų klinikinių opisthorchiasis požymių praėjo 2-4 savaitės.

Ūminio laikotarpio metu:

• įvairaus sunkumo karščiavimas: nuo subfebrilio iki aukštos temperatūros (40 laipsnių ir daugiau);
• intoksikacijos simptomai - padidėjęs prakaitavimas, silpnumas, lydimas sąnarių ir raumenų skausmas, pykinimas ir vėmimas, galvos skausmas.

Sunkus opisthorchiasis gali sukelti painiavą, deliriumą ir toksinį miokarditą. Galbūt išbėrimas, astmos bronchito reiškinys. Taip yra dėl stiprios alergijos organizmui reaguojant į parazitų invaziją.

Atkreipkite dėmesį: daugumoje pacientų kepenys padidėja, šiek tiek rečiau - blužnies. Taip yra dėl opisthorchus įvedimo į tulžies latakus ir jų užsikimšimą hepatito su gelta vystymuisi.

Lėtiniu laikotarpiu opisthorchijos simptomai yra susiję su parazitų buvimu tulžies latakuose. Su šiuo:

• po šaukštu ar dešiniuoju hipochondriumu yra skausmai, plečiantys į galinę arba kairiąją pilvo pusę;
• kartais gali atsirasti tulžies kolika;
• dažnai pastebimas galvos svaigimas, dispepsija - pykinimas, sutrikęs išmatos ir sunkumas skrandyje.

Opisthorchiazės diagnozė

Opisthorchiazės diagnostika pagrįsta aplinkybių, kurios gali sukelti infekciją, tyrimu, nustatant faktą, kad lankotės endeminis dėmesys (vietose, kur yra opisthorchozės atvejai), kruopščiai ištirti visus simptomus ir laboratorinius bei instrumentinius duomenis.

Dėl ultragarso magnetinio rezonanso ir kompiuterinės tomografijos yra tulžies takų sutrikimo požymiai, tulžies latakų išsiplėtimas ir padidėjęs kepenys.

Apskritai, kraujo tyrimai yra alergijos ir uždegimo požymiai.

Biocheminėje kraujo analizėje - padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, bilirubino kiekis.

Fermento imunologinio tyrimo metodas atskleidė opistorų antigenus.

Svarbu: patikimiausias opisthorchiazės požymis yra parazitų kiaušinių aptikimas išmatose ir dvylikapirštės žarnos turinyje 12.

Opisthorchiasis vaikų savybės

Vaikai, gyvenantys opisthorchiasis endeminių židinių (ty, kai jis yra labai dažnas), liga paprastai būna lengvas. Dažnai tai aptinkama tik daugelį metų po infekcijos - jau paauglystėje ar net suaugusiems.

Esant ūmiai ligos vaikams nuo 1-3 metų amžiaus, temperatūra šiek tiek pakyla, viršutiniuose pilvo aukštuose yra skausmai. Galima stebėti kvėpavimo takų uždegiminę reakciją - faringitą, rinitą, dispepsiją - sutrikusią išmatą, pykinimą. Kai kuriais atvejais vaikai, turintys opisthorchiją, nustato limfmazgių, kepenų padidėjimą.

Vidutinio ir vyresnio amžiaus vaikams yra sunkesni opisthorchijos simptomai, kuriuose:

• būdingas aukštas temperatūros kilimas, silpnumas, odos išbėrimas;
• plaučiuose atsiranda infiltratai arba pneumonija;
• miokardas kenčia - atsiranda toksinis miokarditas.
• sunkiais atvejais prisijungia hepatitas su gelta, blužnis padidėja.

Lėtine opisthorchiaze pasireiškia kepenų ir tulžies sistemos, ty kepenų ir tulžies takų, pažeidimo požymiai.

Atkreipkite dėmesį: jaunesni vaikai praranda svorį, jų fizinis vystymasis sulėtėja. Pagrindiniai vaikai, turintys opisthorchiją, yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, nestabili išmatų prigimtis, apetito praradimas. Yra šiek tiek padidėjęs kepenų, blužnies, paprastai normalus dydis.

Opisthorchiosis gydymas

Svarbiausias opisthorchiazės gydymo aspektas yra deworming, ty visiškai pašalinamas parazitas iš kūno. Šiuo tikslu chloksilas yra naudojamas pagal specifinį režimą arba prazikvantelį. Lygiagrečiai skirti antihistamininius vaistus, kalcio druskas kovojant su alergijomis.

Sunkiais atvejais galima atlikti trumpus gydymo kortikosteroidais kursus. Esant tulžies takų spazmui, gydymas papildomas spazminiais vaistais - no-spaa, platyfilinu.

Atleidžiant nuo ūminio įvykio, skiriami cholagogo preparatai - holosas, cholesenis, kukurūzų šilko nuoviras.

Vertinant opisthorchiazės gydymo efektyvumą, pagrindinis kriterijus, kuriuo siekiama visiškai šalinti helmintus, yra parazitinių kiaušinių nebuvimas tulžyje ir išmatose, o tai patvirtinama tris ar keturis kartus.

Opisthorchiazės komplikacijos ir poveikis

Kadangi opisthorchiazės komplikacijos gali būti:

• cholestatinė gelta;
• kepenų abscesas;
• pūlingas tulžies pūslės uždegimas (cholangitas);
• pankreatitas;
• tulžies takų vėžys

Prevencija

Opisthorchiazės prevencija yra priemonių, kuriomis siekiama sumažinti ne tik individų, bet ir visos gyventojų infekcijos tikimybę, kompleksas. Su šiuo:

• Būtina nustatyti ir gydyti pacientus.
• Gyvūnai turi būti periodiškai valomi.
• Rezervuarai turėtų būti apsaugoti nuo patekimo į išmatą.
• Juose būtina gaminti moliuskus biologiniais metodais.
• Žuvys turi būti kruopščiai termiškai apdorotos.

Bozbey Gennady, medicinos recenzentas

Iš viso peržiūrėta 13 802 kartų, šiandien peržiūrėta 12 kartų

Opisthorchiasis. Ligos priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Opisthorchiasis yra pavojinga parazitinė liga. Visų pirma, jis veikia kepenis ir tulžies takus.

Ligą sukelia plokščiosios kirmėlės, kurios įeina į žmogaus organizmą valgydamos parazitais užkrėstas žuvis. Ligos eiga yra lėtinė ir banguojanti: dažni pasikartojimai pakyla su ramybės periodais.

Statistika ir paplitimas

Liga yra labiausiai paplitusi Rusijoje (Vakarų Sibire), Baltarusijoje, Ukrainoje (Dniepro regione), Kazachstane ir Pietryčių Azijos šalyse (Tailandas, Vietnamas, Laosas, Kambodža). Didžiausias pasaulyje opisthorchijos centras yra Tiumenės regionas.

Opisthorchiasis paplitimas Europoje ir Rusijoje:

• Rusija 70–75% gyventojų kenčia nuo ligos, o protrūkiuose šis skaičius kartais siekia iki 100% (ty visi gyventojai, išskyrus kūdikius, yra užsikrėtę)
  
• Baltarusija - 3-5%
  
• Kazachstanas ir Ukraina - apie 7-10% kiekvienoje šalyje
  
• Baltijos šalys (Lietuva, Latvija, Estija) ir Vakarų Europa (Austrija, Belgija ir kt.) - pagal įvairius šaltinius - nuo 2 iki 4-5% kiekvienos šalies gyventojų.

Šiame sąraše „palmė“ priklauso Rusijai. Tai siejasi su giliai įsišaknijusių maisto tradicijų ypatumais kai kuriose vietovėse: valgyti žalias arba silpnai termiškai apdorotas žuvis (leduose, šiek tiek sūdytame, džiovintame). Tai ypač pasakytina apie Tolimųjų šiaurinių vietinių gyventojų.

Tačiau likusieji šių ir kitų regionų gyventojai turi tokią pačią galimybę užsikrėsti opisthorchiaze. Juk dažnai vyksta hedonistinės reakcijos (malonumas valgyti tam tikrą maistą).

Žuvys, užkrėstos opistorine, randamos Irtysh, Ob, Ural, Jenisei, Kama, Dniepro, Dono, Volga, Šiaurės Dvina, Biryusa upėse.

Kiek istorijos...

1884 m., Atidarius katę, italų mokslininkas Sebastianas Rivolta atrado nedidelį parazitinį kirminą, vadindamas jį „katės fluke“.

Po kelerių metų, 1891 m., Profesorius ir Sibiro mokslininkas K.N. Vinogradovas ištyrė valstiečių lavoną. Mokslininkas rado mirusių plokščių, beveik baltų kirminų kepenis, kurių ilgis buvo ne didesnis kaip 8 mm. Profesorius savo atradimą pavadino „Sibiro fleita“.

Po kurio laiko paaiškėjo, kad kalbame apie tą patį parazitą.

Įdomūs faktai

Yra žinoma, kad per Didžiosios Tėvynės karo metus vienoje iš koncentracijos stovyklų Vokietijoje buvo nužudytas rusų sibiro kareivis. Atidarius jo lavoną, vokiečiai buvo siaubingi, nes kepenyse ir kasoje buvo rasta apie 42 tūkst. Opistorų!

1973 m. Vienoje iš ekspedicijų į šiaurę nuo Tomsko regiono buvo atidaryta katė biologinei medžiagai gauti. Iš pirmo žvilgsnio ji atrodė nėščia, bet paaiškėjo, kad tai buvo katė, turinti didžiulį pilvą. Ir ką jie galvojo apie gimdą su kačiukais - aštuonios didelės cistos kepenyse su opistoriu.

Kas sukelia opisthorchiasis?

Opistorchio struktūra

Suaugusiųjų opistorchis individualus yra plokščias mažas pašaras, kurio ilgis yra nuo 8 iki 18 mm, o jo plotis yra nuo 1,2 iki 2 mm. Jis turi lanceolate kūno formą su smailiu priekiniu galu. Jame yra du įsiurbiamieji puodeliai, skirti tvirtinti ant lygaus paviršiaus: burnos ir pilvo. Pilvo čiulpas yra kūno viduryje, burnos čiulpas yra galo gale. Iš burnos čiulpų kilęs iš ryklės ir stemplės, nuo kurios prasideda žarnynas. Už parazito galo yra išskyrimo kanalas.

Plokščiojo parazito raumenų ir odos kūnu yra žnyplės, kurių pagalba ji prie šeimininko kūno pritvirtinama prie tulžies pūslės ir tulžies latakų gleivinės.

Opistorchis yra hermafroditas, nes jame yra ir vyrų, ir moterų genitalijų. Moteriškus organus atstovauja gimda ir zheltochnikami, kurie yra vidurinėje kūno dalyje. Vyriški organai - du sėklidės ir sėkladėžė, kuri yra užpakalinėje kūno dalyje. Genitalijos atvėrimas yra prieš pilvo čiulpą.

Šeimininke parazitas neperduoda, bet kaupiasi su neapdorotomis arba prastai termiškai apdorotomis žuvimis. Tačiau jis nustato kiaušinius - iki 900 vienetų per dieną.

Kiaušinių forma primena agurkų sėklą. Kiaušiniai yra nedideli, šviesiai geltonos spalvos. Juose yra lervos (miracidianų) viduje, kuris išlaiko gyvybingumą upių vandenyje iki vienerių metų, pelkėje 36–40 valandų, ore arba dirvožemyje iki 7–10 dienų. Kiaušiniai iš organizmo patenka į aplinką per virškinimo traktą su išmatomis. Parazito nesubrendę kiaušiniai nėra užkrečiami. Brandinimui jie turi eiti ilgą kelią - gyvavimo ciklą.

Parazito gyvavimo ciklas

Dviejų tarpinių ir vieno galutinio priimančiosios dalyvauja opistorchis apyvartoje:

• Pirmasis tarpinis šeimininkas yra Bithynia inflata genties gėlavandenių moliuskas. Jis gyvena gerai pašildytuose sekliuose vandens telkiniuose su stagnuojančiu vandeniu arba silpnomis augmenijos srovėmis.
• Antrasis tarpinis arba papildomas šeimininkas yra karpių šeimos žuvis: žnyplės, smaigalys, smaigalys, kuojos, bluebird, verkhovka ir kt.
• Galutinis savininkas yra žmogaus arba mėsėdžių (mėsos) gyvūnas (katė, šuo, kiaulė, lapė, antspaudas ir kt.).

Plėtros ciklas

Su galutinio šeimininko išmatomis parazitų kiaušiniai įeina į tvenkinį, kuriame juos nurys gėlavandeniai glamoniai ir patenka į jo virškinimo traktą. Mollusko virškinamajame trakte miracidijos patiria daugybę pokyčių, paverčiančių rūmu. Visas procesas trunka apie du mėnesius.

Toliau cikaria palieka moliuską ir aktyviai įsiskverbia į karpių šeimos žuvų kūną, įsikuria raumenyse ir poodiniuose audiniuose.

Tuomet cikaria praranda savo uodegą ir įgyja dvigubą voką, paverčiant meta-cybary, mobilia lerva. Metatsikaria yra apvalios pilkščios spalvos cistose, kurių dydis yra 0,17–0,21 mm. Visas procesas trunka apie šešias savaites, po to žuvys gali užsikrėsti.

Iš cistos, įstrigusios į skrandį ir viršutinės plonosios žarnos, galutinis šeimininkas, metacicaria yra išleista. Toliau jis patenka į tulžies taką į kepenis ir tulžies pūslę. Visas procesas trunka 3-5 valandas. Po 1,5-2 savaičių, metakicarija pasiekia brendimą. Suaugusio žmogaus parazitizmo trukmė žmogaus ar mėsėdžių žinduolyje gali būti nuo 10 iki 30 metų.

Opistorh 100% įsikūręs intrahepatinių tulžies latakų, 60% - tulžies pūslės, 36% - kasos ortakiai.

Šeiminiame organizme opisthorchis maitina epitelio ląsteles, tulžies takų gleivines ir raudonuosius kraujo kūnelius (eritrocitus).

Žmogaus ar žinduolio organizme tik metakekarinis, iš visų parazito vystymosi etapų, gali gyventi ir daugintis.

Metatsikarii turi didelį gyvybingumą: jis išlieka esant 3-12 ° C temperatūrai žemiau nulio iki 25 dienų, 30-40 ° C žemiau nulio 5-6 valandas. Kadangi esant aukštai temperatūrai miršta per 10-15 minučių, ji taip pat sunaikina stiprią sūrymą.

Opisthorchiasis simptomai

Ūmus opisthorchozė

Liga prasideda po 5-42 dienų nuo infekcijos momento. Tačiau vidutinis inkubacijos laikotarpis (nuo infekcijos momento iki pirmųjų ligos požymių) yra 21 diena.

Dažniausiai ligos pradžia yra ūminė ir trunka apie 1-2 savaites pacientams, kuriems nustatytas lengvas ar vidutinio sunkumo kursas.

Svarbiausi akutinės opisthorchiazės fazės vystymosi veiksniai yra toksiškos ir alerginės kūno reakcijos. Jie atsiranda reaguojant į parazito įsiskverbimą į žmogaus organizmą ir jo metabolinius produktus.

Opisthorchiazės ūminės fazės vystymosi mechanizmas

Jis grindžiamas alerginėmis reakcijomis, kurios atsiranda pavėluotai ar tiesioginiu būdu, o sisteminės apraiškos (ty beveik visi audiniai yra paveikti), taip pat imuninės sistemos sutrikimai.

Parazitų toksinai (antigenai), patekę į organizmą, sąveikauja su imuninės sistemos ląstelėmis: makrofagais ir T-limfocitais. Dėl to susidaro sudėtingi procesai, dėl kurių padidėja Ig E. lygis.

Savo ruožtu Ig E skatina biologiškai aktyvių medžiagų, sukeliančių alerginį uždegimą (imuninio uždegimo mediatorius), histologinį, bradikininą ir kt. Jie skubėja į imuninį uždegimą, kuris yra beveik visuose organuose ir sistemose (odoje, sąnariuose, širdyje, plaučiuose ir pan.).

Svarbiausi imuninio uždegimo mediatoriai:

• Histaminas. Sąveikauja su specialiais histamino receptoriais (H1, H2), kurie yra lygių raumenų ląstelėse (odoje, bronchuose, virškinimo sistemoje, kraujagyslėse ir kituose organuose), nosies ir skrandžio ląstelių gleivinėje. Histaminas, veikiantis ląstelių receptorių, sukelia bronchų susiaurėjimą, padidintą skrandžio sulčių gamybą, kraujagyslių išsiplėtimą, taip pat skysčio išsiskyrimą iš jų į audinius (išsivysto dilgėlinė, angioedema ir kitos alerginės reakcijos).
  
• Faktorius, stiprinantis eozinofilų judėjimą (kraujo ląsteles, kurios kovoja su kirminais ir mažina imuninio uždegimo mediatorių koncentraciją audiniuose).

Be to, kai kurių imuninės sistemos organų darbo pokyčiai: limfmazgiai ir blužnis. Jie didina plazmos ląstelių (gamina antikūnus), limfocitų (gamina antikūnus ir sąveikauja su pašaliniu) skaičių ir aktyvumą, makrofagus (virškinamuosius užsienio baltymus), kurie skirti kovoti su bakterijomis, virusais ir toksinais.

Visi šie pokyčiai lemia tai, kad mažuose kraujagyslėse (mikrocirkuliacija) visuose organuose ir audiniuose sutrikusi kraujotaka, o aplink kraujagysles atsiranda edema. Todėl audiniai ir organai gauna mažiau maistinių medžiagų ir deguonies. Dėl to jų darbas yra sutrikdytas.

Ūminio opisthorchijos simptomai

• Alerginės reakcijos. Odos paviršiuje atsiranda bėrimas ir niežulys (dėl nervų galūnių sudirginimo), atsiranda Quincke edema ir dilgėlinė (daugiausia sunkios ir ilgos ligos eigoje). Kartais bėrimas yra panašus į herpetinį ar psoriazinį. Dažniausiai bėrimai atsiranda ant galūnių (rankų ir kojų) veido ir lenkimo paviršių, sąnarių srityje.
• Virškinimo trakto ir diseptinių simptomų pralaimėjimas. Yra pilvo skausmas, sumažėjęs apetitas, vidurių pūtimas, rėmuo. Pacientai dažnai turi palaidų išmatų su nesuvirškinto maisto ir gleivių gabalėliais. Tam tikru mastu tie patys pokyčiai sukėlė pykinimą ir vėmimą.
• Asteno vegetacinis sindromas (silpnumas, negalavimas, nuovargis, miego sutrikimai, dirglumas).
• Kepenų ir kasos dydžio padidėjimas, jų funkcijos pažeidimas (odos geltonumas, pankreatito ir hepatito vystymasis).
• Skausmas, sąnarių skausmas ir raumenys. Nėra nuolatinių.
• Kvėpavimo sistemos pažeidimas: dusulys, kosulys, astma, nosies išsiskyrimas iš nosies.
• Ištinusi limfmazgiai ir blužnis.
• Kvėpavimo sistemos pralaimėjimas: kosulys, dusulys, gleivių išsiskyrimas iš nosies.

Esant ūminiam opisthorchijai, pastebimi šie simptomai:

• Karščiavimas
  Vienas iš bendrųjų intoksikacijos apraiškų.
  Temperatūra kyla dėl to, kad vykdydama gyvybiškai svarbią veiklą metacikaria išleidžia pirogenines medžiagas (medžiagas, kurios padidina kūno temperatūrą). Jie sąveikauja su termoreguliacijos centru, kuris yra smegenyse. Dėl to sumažėja šilumos perdavimas ir didėja šilumos gamybos procesas.
  
• Pilvo skausmas
  Nuobodus, skaudus ir slegiantis, bet kartais jis turi kepenų kolikas. Skausmas daugiausia yra viršutiniame pilvo viduryje arba dešinėje.

Skausmas kyla dėl to, kad metakikariacija, judanti palei tulžies taką ir yra tulžies pūslėje, kenkia jų gleivinei. Dėl to ląstelės išsiskiria nuo gleivinės paviršiaus, atsiranda vietinis patinimas ir uždegimas.

Vėmimas ir pykinimas
Jie yra bendro apsinuodijimo simptomai. Plėtoti dėl to, kad parazitų atliekos veikia smegenų emetinį centrą. Rezultatas - skeleto ir virškinimo trakto raumenų susitraukimas, kuris sukelia pykinimą ar skrandžio turinio išsiveržimą.

Žinoma, ne visi ūminio opisthorchiozės simptomai gali būti pastebimi tame pačiame paciente. Ir jų sunkumas priklauso nuo ligos sunkumo, taip pat nuo vyraujančio organo pažeidimo.

Ūminio opisthorchijos simptomai, priklausomai nuo ligos varianto

• Typhoid variantas. Vidutiniškai trunka nuo 2 iki 2,5 savaičių. Labiausiai aiškiai atspindi alerginį ligos pagrindą. Jis pasižymi aukšto kūno temperatūros buvimu su stipriais šaltkrėtis, ūminiu pasireiškimu, staigiu limfmazgių padidėjimu, bendros būklės pažeidimu. Pacientai skundžiasi sunkiu širdies, raumenų ir sąnarių skausmu. Jie turi pykinimą, vėmimą, kosulį, alergijos simptomus (odos bėrimas, angioedema ir kt.).
• Hepato cholangito variantas. Jis pasireiškia esant aukštai kūno temperatūrai, kepenų pažeidimui (kepenų ir blužnies padidėjimas, biocheminių parametrų pokyčiai: bendras bilirubino, sublimacijos ir timolio mėginių kiekis). Pacientai skundžiasi pilvo skausmu: nuobodu, skausmingu, spaudimu ar mėšlungiu. Jie gali būti į dešinę arba į kairę arba turėti malksnos simbolį. Yra pykinimas ir vėmimas.
• Gastroenterokolitinė galimybė. Kai jis vystosi gastritu, kolitu, skrandžio opa. Pacientai skundžiasi skausmu viršutinėje vidurinėje arba dešinėje pilvo dalyje. Mažėja apetitas, pykinimas, vėmimas (retai), palaidi išmatos.
• Kvėpavimo takų pažeidimas. Vystosi 1/3 pacientų. Gleivinės išskyros iš nosies, užpakalinės ryklės sienelės gleivinės patinimas ir paraudimas, simptomai imituoja pneumoniją ir bronchitą (kosulys, dusulys, astma, krūtinės skausmas, kartais atsiranda astma).

Ūminio opisthorchiozės eiga, priklausomai nuo ligos sunkumo

• Lengvas laipsnis
  Liga pradeda ūmiai, staigiai padidėjus kūno temperatūrai iki 38,0 ° C, kuri toliau palaikoma subfebriliais skaičiais (37,0–37,5 ° C) maždaug 1-2 savaites. Pacientai skundžiasi silpnumu ir padidėjusiu nuovargiu, pilvo skausmu, nenurodydami aiškios vietos (lokalizacijos), yra kėdės atsipalaidavimas.
  
• Vidutinis laipsnis
  Jis prasideda nuo kūno temperatūros padidėjimo iki 39,0 ° C, kuris gali būti įvairių tipų (dažniausiai subfebrilinis). Ji turi iki 2-3 savaičių. Pacientai skundžiasi dėl sąnarių ir raumenų skausmo. Yra lengvi alerginiai bėrimai ant odos, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, bronchitas su astma. Padidėję kepenys ir blužnis.
  
• Sunkus laipsnis
  Visuotinio intoksikacijos simptomai yra ryškūs: aukšta ir nuolatinė kūno temperatūra (iki 39,0-39,5 ° C), alerginis bėrimas ant odos (dažniausiai dilgėlinė), angioedema, nemiga, letargija ar pernelyg didelis susijaudinimas.

  Pagrindiniai simptomai yra gelta, stiprus viršutinės pilvo skausmas, kepenų padidėjimas, biocheminių kraujo tyrimų pokyčiai (padidėjęs bilirubino kiekis, transaminazės ir kt.)

Svarbu!

Dėl opisthorchiazės centro vietinių žmonių imunologinio atsparumo parazitui, ūminė ligos fazė yra visiškai neveikianti arba eina daug geriau nei tarp lankytojų.

Lėtinė opisthorchijazė

Šiame etape išlieka toksinių ir alerginių reakcijų poveikis, kurį sukelia suaugusių parazitų, išskiriančių kiaušinius, toksinai. Turėti tokį patį pasireiškimo ir pasireiškimo mechanizmą kaip ūminėje fazėje. Tačiau jie yra šiek tiek mažiau ryškūs.

Lėtinės opisthorchijos atsiradimo mechanizmas

Yra patologinių pokyčių, kurie atsiranda dėl:

• Dirginantis ir žalingas čiulpų poveikis, taip pat suaugusių parazitų žievelės ant tulžies pūslės, tulžies latako ir kasos kanalų gleivinės
• Suaugusių parazitų, taip pat jų kiaušinių kaupimasis kanaluose ir tulžies pūslėje (sukuriama mechaninė kliūtis)
• Dirginimo ir simpatinės nervo dirginimas dėl mechaninių (suaugusiųjų parazitų tvirtinimo vietose) ir toksiškų (parazito metabolinių produktų arba savo audinių mirties) poveikio jiems.

Dėl to išsivysto tulžies pūslės gleivinės, tulžies latakų ir kasos kanalų uždegiminė reakcija, o epitelis išplaunamas iš jų paviršiaus. Taip pat sutrikusi skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės motorinė funkcija.

Todėl ilgos ligos eigos metu tulžies pūslės gleivinė, tulžies latakai ir kasos kanalai tampa tankesni ir ant jo susidaro randai. Be to, bendrosios tulžies latako ir cistinės kanalo galinė dalis susiaurėja. Taigi tulžies ir kasos sulčių srautas sulėtėja, o tai sudaro sąlygas prisijungti prie antrinės infekcijos ir akmenų susidarymo tulžies pūslėje. Taip pat sutrikdomas virškinimo ir absorbcijos procesas, dėl kurio organizmui nepakanka maisto medžiagų.

Lėtinio opisthorchijos simptomai

• Asteninis sindromas (centrinės nervų sistemos pažeidimas). Pacientai skundžiasi dėl greito fizinio ir protinio nuovargio, sumažėjusio veikimo, miego sutrikimų, dirglumo, bendro silpnumo, galvos skausmo, drebulių rankų ir kojų.
• Alerginiai pasireiškimai. Ant odos atsiranda alergiški bėrimai, panašūs į herpesinį ir (arba) psoriazinį (opisthorchiasis kartais sukelia psoriazę), dilgėlinė. Dažniausiai bėrimai yra ant galūnių veido ir lenkimo paviršių, sąnariuose. Dažnai odos kremuose ir raukšlėse yra įtrūkimų. Nepaveiktos odos vietos yra pilkos ir sausos.
  Dažnai yra padidėjęs odos jautrumas saulės spinduliams, dėl kurio atsiranda odos bėrimas.
  Yra labai ryškus niežulys.
  Alerginis bronchitas ar bronchinė astma dažnai vystosi.
• Periodinis kūno temperatūros padidėjimas ilgą laiką be jokios akivaizdžios priežasties subfebriliems skaičiams (37,0–37,5 ° C).
• Skausmas ir sąnarių skausmas, kuris yra užsispyręs ir ilgą ligos eigą, sukelia sunkų artritą ir artrozę.
• Širdies mąstymas yra susijęs su širdies raumenų prasta mityba. Pacientai skundžiasi dėl širdies skausmo ir širdies ritmo sutrikimų.
• Dėl to prarandamas svoris dėl susilpnėjusio žarnyno absorbcijos, atsiranda vitaminų, mineralų, riebalų, baltymų ir angliavandenių trūkumas.
• Virškinimo trakto, kepenų ir diseptinių simptomų pralaimėjimas. Apetitas mažėja, netoleruoja riebaus maisto, pykinimas, kartais vėmimas, raugėjimas, vidurių užkietėjimas ar nestabili išmatos.

Yra pilvo pilvo skausmai arba jie yra viršutiniame pilvo kampe dešinėje. Tačiau jie taip pat gali būti malksnos, griebiantys kairiąją ir dešinę pilvo pusę iš priekio, taip pat atgal. Pilvo skausmas skiriasi priklausomai nuo opistorchus skaičiaus organizme: jei yra keletas parazitų, tada skausmas yra periodiškas ir trumpalaikis, jei daug, skausmas yra pastovus ir ilgesnis.

Poveikis kepenims, kuris pasireiškia jo padidėjimu, odos gelta ir matoma gleivine, jos darbo pažeidimu (kraujo biocheminių parametrų pokyčiai: bilirubinas, transaminazės ir tt).

Tokie pacientai dažnai sukelia hepatitą (kartais iki kepenų cirozės), cholelitiazę, cholecistitą, gastritą (dažnai pasireiškiant erozijai), skrandžio opą ir 12 dvylikapirštės žarnos opą, enteritą, pankreatitą.

Dėl padidėjusio pieno rūgšties kiekio išmatose kai kuriems pacientams yra niežulys.

Ir ūminis, ir lėtinis opisthorchiasis sutrikdo imuninę sistemą. Todėl organizmas tampa labiau pažeidžiamas virusų ir bakterijų atžvilgiu, taip pat padidina jautrumą navikų vystymuisi. Dėl to dažnai antrinė infekcija siejasi su pneumonijos, enterito (plonosios žarnos pažeidimu), tonzilito (gerklės skausmo), navikų atsiradimu (dažniausiai kepenų ir kasos), ir tt.

Opisthorchozė neigiamai veikia nėštumo eigą ir žindymo laikotarpį (priešlaikinių kūdikių gimimą, nepakankamą laktaciją ir kt.), Taip pat sunkina ir apsunkina bet kokių lėtinių ligų (diabeto, pankreatito, pielonefrito ir kt.) Eigą.

Opisthorchiasis vaikams

Jis vystosi retai, nes maistas vaikams yra gerai termiškai apdorotas.

Vaikų opisthorchijos simptomai iš esmės yra tokie patys kaip ir suaugusiems. Tačiau skirtumai vis dar yra:

• Vaikams alerginis komponentas yra ryškesnis (nuolatinis alerginis bėrimas, dažnai atsiranda bronchinė astma).
• Ilgą ligos eigą smarkiai pablogėja kraujagyslė mažuose laivuose. Todėl vaikams atsiranda odos cianozė (cianozė) (daugiausia galūnių), taip pat šaltos rankos ir kojos.

Paprastai vaikų oda yra drėgna, o niežtina oda yra labai ryški. Dėl to, kad žarnyne pažeidžiama maistinių medžiagų absorbcija, oda tampa nuobodu, plaukai ir nagai yra ploni, sulaužyti. Pradedant ligą ankstyvoje vaikystėje ir ilgą laiką, vaikai fizinio vystymosi metu gali atsilikti nuo savo bendraamžių.

Kaip opisthorchosis (nuotrauka)?

Opisthorchiaze sergančio paciento išvaizda priklauso nuo ligos fazės (ūminio, lėtinio), parazito infekcijos lygio, ligos eigos sunkumo ir varianto.

Paciento tipas su ūmine opisthorchiaze

Pirmosiomis ligos dienomis užsikrėtęs asmuo jaučiasi kaip virusinė ar katarrinė liga. Jis nerimauja dėl galvos skausmo, karščiavimo, skausmingų sąnarių, nosies gleivių išsiskyrimo ir gerklės skausmo, pilvo skausmo, pykinimo. Todėl pacientas retai kreipiasi į gydytoją. Ir net jei jis eina pas gydytoją, teisinga diagnozė ne visada taikoma tik šiems simptomams.

Be to, pacientas paprastai turi odos išbėrimą dilgėlinės pavidalu (sunkiais atvejais), nedidelį bėrimą, dažnai jis atrodo kaip herpetinis ar psoriazinis bėrimas. Niežulys yra ryškus, todėl ant odos gali atsirasti įbrėžimų.

Paciento, sergančio lėtine opisthorchiaze, tipas

Šiame etape simptomai yra įvairūs ir nespecifiniai: odos bėrimai (mažiau ryškūs), odos ir gleivinės geltonumas, greitas nuovargis ir mieguistumas, pacientai skundžiasi pilvo skausmu, prastu apetitu ir sveikata, vidurių pūtimu.

Opisthorchiazės diagnozė

Paciento tyrimas

Su ūminiu opisthorchiasis

Paciento išvaizda yra panaši į ARVI ar šaltą ligą: padidėjusi kūno temperatūra, nosies gleivinės išsiskyrimas, kosulys. Tačiau šiuo atveju paprastai baigiasi panašumai.

Išnagrinėjęs gydytojas atkreipia dėmesį į kepenų ir limfmazgių padidėjimą, alerginių bėrimų atsiradimą ant odos ir jų sunkumą, pilvo skausmo buvimą.

Būtina atskirti ūminę opisthorchozę nuo žarnyno infekcijų. Simptomai žarnyno infekcijoms yra: kraujo buvimas išmatose, klaidingų troškimų buvimas išmatose, spazminių skausmų nebuvimas, spazminis sigmoidinis dvitaškis nėra jaučiamas. Nors su ūminiu opisthorchiaze tokių požymių nėra.

Dažnai atsiranda klaidų diagnozuojant ūmines pilvo chirurgines ligas su ūmine opisthorchiaze. Kadangi simptomai dažnai yra panašūs: pilvo skausmas, vėmimas, karščiavimas. Šiuo atveju padės biocheminė kraujo analizė, kuri atskleis kepenų funkcijos pažeidimą.

Lėtine opisthorchiaze

Liga pasireiškia daugelio organų pažeidimų simptomais. Pacientai skundžiasi nuovargiu, priežastiniu kūno temperatūros padidėjimu iki 37,0–37, 5 ° C, linkę į alergines reakcijas, pilvo skausmą, nestabilią išmatą. Tačiau kartais išoriniai požymiai nėra išreikšti arba visiškai nėra.

Tokie pacientai, kaip taisyklė, yra ilgai ir nesėkmingai gydomi dėl įvairių negalavimų: pankreatitas, gastritas, skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa, navikai ir kt.

Išnagrinėjęs gydytojas pažymi, kad pacientas turi šiuos simptomus: padidėjęs kepenys, nuolatiniai alerginiai bėrimai ant odos ir pilvo palpacija. Kartais yra odos ir gleivinės geltonumas, svorio netekimas dėl nepakankamo maistinių medžiagų suvartojimo.

Svarbi lėtinės opisthorchijos diagnozė turi triadą (pirštų simptomas): akių vokų patinimas ir baltų ir (arba) geltonų bėrimų atsiradimas, liežuvio įtrūkimų buvimas.

Opisthorchiasis analizė

Ūminės opisthorchijos diagnozė

Išmatų ir tulžies mikroskopinė analizė yra sudėtinga. Kadangi suaugusieji parazitai pradeda kiaušinius tik 4-6 savaites po infekcijos.

Tačiau nemažai tyrimų, padedančių diagnozuoti ligą:

• Visiškas kraujo kiekis (KLA). Kraujas pasižymi aukštu eozinofilų kiekiu (alerginių reakcijų rodikliu) ir leukocitais (dalyvaujančiais imuniniame atsake), taip pat ESR (nurodant imuninės sistemos atsaką).
• Biocheminė kraujo analizė. Padidėja kraujo ir šlapimo bilirubino, transaminazių (ALT ir AST), suleimo ir timolio, amilazės (kasos fermento) kiekis. Visi šie rodikliai rodo vidinių organų pažeidimą (daugumą kepenų) ir jų funkcijų pažeidimus.

Lėtinė opisthorchijazė

Pagrindinių lėtinių opisthorchijų diagnozavimo kriterijų yra išmatose ir (arba) tulžyje esančių opistorinių kiaušinių aptikimas.

Svarbu nepamiršti, kad išmatose kiaušiniai ne visada aptinkami. Todėl didžiausia diagnostinė vertė yra juos rasti tulžyje, kuri gaunama naudojant dvylikapirštės žarnos intubaciją.

Be to, būtina ištirti visas dalis (A, B, C). „Provokuoti“ (stimuluoti) opistorinių kiaušinių išleidimą iš subjekto, naudojamas 1,0-2,0 g kloksilo. Be to, porcijos pakaitomis perleidžiamos pro centrifugą, ir iš kiekvienos porcijos gautų nuosėdų susidaro tepinėliai, todėl juos reikia padengti. Tada juos per mikroskopą šiek tiek padidinkite.

KLA ir biocheminė kraujo analizė. Eozinofilų leukocitų ir ESR, bilirubino, ALT ir AST kiekis, timolio ir suleimovio mėginiai, amilazė.

Kraujas už opisthorchiasis

Papildomi opisthorchiazės diagnozavimo metodai

• Kepenų ir tulžies takų ultragarsas. Ūmus opisthorchiasis, tulžies takas padidėja. Lėtinėmis ligomis padidėja pati tulžies pūslė, o bendras tulžies kanalas susiaurėja, o intrahepatiniai kanalai išsiplėtė.
• Retrogradinė cholangiopankreatografija (RPHG). Metodas, kurio metu tiriamas tulžies kanalas, naudojant endoskopą. Tai leidžia įvertinti tulžies latakų būklę ir nustatyti suaugusiųjų parazitus.
• Perkutinė transhepatinė cholangiografija yra tulžies latakų su endoskopu tyrimas po to, kai juos užpildė radioplokščia medžiaga. Šis metodas leidžia nustatyti suaugusiųjų parazitus.
• Kompiuterinė tomografija (CT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRI). Ištirti pilvo organai. Metodai leidžia nustatyti kepenų, tulžies pūslės ir kasos pokyčius, taip pat įtarti lėtinę opisthorchiją.

Opisthorchiosis gydymas

Opisthorchiasis - sisteminė liga, kuri sukelia daugelio organų darbo sutrikimą, todėl gydymas turi būti išsamus ir laipsniškas. Priklausomai nuo bendros paciento būklės galima laikyti ambulatoriniu (namuose) ir ligoninėje (ligoninėje).

Gydymas turi savų savybių, priklausomai nuo ligos stadijos:

• Ūminiais atvejais daugiausia dėmesio skiriama antialerginiams ir priešuždegiminiams vaistams, o tada atliekamas specifinis gydymas.
• Lėtinėmis ligomis - kova su pačiu helmintu ir reabilitacijos gydymu.

Gydymas vaistais

Opisthorchiazės gydymo etapai