Ultragarsinis tulžies pūslės funkcijos tyrimas šiuo metu yra vienintelis neinvazinis šiuolaikinis metodas, kuriuo galima labai tiksliai ištirti tulžies pūslės ir tulžies takų būklę ir nustatyti specifinį tulžies pūslės susitraukimo pažeidimo tipą - tai yra diskinezijos (hipoglikemijos, hipoglikemijos ar hiperkinetinio tipo) tipą. ), todėl gydantis gydytojas gali paskirti tinkamą gydymą. Sutinku, kad „JVP“ - tai yra tulžies diskinezijos - diagnozė visiems žinoma. Tačiau yra keletas diskinezijos tipų, todėl, norint tinkamai gydyti, reikia žinoti tikslią jūsų tulžies pūslės ir tulžies takų motorinės funkcijos būklę.
Šį ultragarsinį tyrimą galite perduoti su mumis dar prieš paskiriant specialisto gydytoją. Tai padės jums ir jūsų gydytojui sutaupyti laiko, greičiau diagnozuoti diagnozę ir laiku paskirti tinkamą gydymą.
Visi mūsų centre atliekami ultragarsiniai tyrimai atliekami pagal naująjį „Logiq E9“ klasės prietaisą, kuris garantuoja aukštos kokybės tyrimus.
Ką rodo tulžies pūslės ultragarso funkcija su funkcijos apibrėžimu?
Ultragarsas tulžies pūslės leidžia gydytojui padaryti išvadą apie tulžies pūslės dydį, jo turinį, struktūrą ir sienų storį bei gebėjimą susitarti. Be to, ultragarsinis tulžies pūslės tyrimas rodo kanalų ir aplinkinių audinių būklę.
Ultragarsinis tulžies pūslės tyrimas su jo funkcijos apibrėžimu yra funkcinio ultragarso variantas, naudojant choleretinius pusryčius. Tai leidžia jums įvertinti sutrikusio ir evakuacinio tulžies pūslės funkcijų pažeidimo laipsnį realiu laiku. Tyrimo metu gydytojas matuoja tulžies pūslės tūrį tuščiame skrandyje ir per valandą po choleretinių pusryčių.
Nurodymai dėl tulžies pūslės ultragarso su funkcijos apibrėžimu yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, kartumo pojūtis burnoje, problemų su išmatomis (tiek vidurių užkietėjimas, tiek viduriavimas), tulžies pūslės su ultragarsu pokyčiai (formos anomalija, sienų sutirštėjimas, neformali tulžis, polipai). ir tulžies pūslės akmenys).
Pasirengimas tulžies pūslės funkciniam ultragarsui
- Būtina ateiti į ultragarso tuščią skrandį (bent 5 valandas po paskutinio valgio).
- Būtina turėti cholerex pusryčius (2 virtus kiaušinius / st.lozhku riebalų grietinę / riebalų jogurtą).
- Nepamirškite užduoti klausimų apie tai, kaip pasiruošti tulžies pūslės ultragarsu, kai užrašysite tyrimą.
Kaip yra tulžies pūslės ultragarso funkcija?
Procedūra trunka apie valandą: pirma, tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, tada pacientas turi valgyti specialius choleretinius pusryčius.
Po choleretinių pusryčių 3 tyrimai atliekami 15 minučių intervalu (ty 15, 30, 45 minučių po valgio), kurių metu nustatomas tulžies pūslės susitraukiamumas (kokia minutė ir kiek% nuo pradinio tūrio sumažėjo), tyrimo pabaigoje. daroma išvada su tiksliu diskinezijos variantu.
Ultragarsinės diagnostikos gydytojo išvados išduodamos iškart po tyrimo pabaigos.
Kontraindikacijos
Ne Ultragarsas gali būti skiriamas nėščioms moterims ir vaikams, nes ultragarsas nepažeidžia kūno audinių.
Ultragarsas tulžies pūslės
Ultragarsinė diagnostika yra informacinis, neinvazinis metodas tiriant tulžies sistemą. Šis metodas lemia tulžies pūslės su ortakiais būklę. Paprastai jie nuskaitomi kartu su visais pilvo ertmės organais. Kaip pasirengti tulžies pūslės ultragarsu? Ką galima ir ko negalima padaryti prieš procedūrą? Kaip atlikti su tulžies pūslės ultragarsu? Kas yra neįgalusis burbulas? Ką rodo skenavimas? Mes suprasime šiuos klausimus.
Ultragarsinės indikacijos
Tokiais atvejais šį tyrimą paskyrė gastroenterologas arba gydytojas:
- nuobodus ar paroksizminis skausmas dešinėje hipochondrijoje;
- įtarimas vėžiu;
- kartumo ir burnos džiūvimas ryte;
- tulžies pūslės liga;
- tulžies diskinezija;
- odos ir odos tonerinis dažymas;
- dinamiškas lėtinių ligų stebėjimas;
- bilirubino kiekio kraujyje pokyčiai;
- nutukimas;
- lėtinis apsinuodijimas alkoholiu;
- pilvo trauma;
- piktnaudžiavimas riebaus maisto produktais;
- menkinantys dietos;
- mitybos pažeidimas.
Cholecistitas moterims yra kontraindikacija hormoniniams vaistams. Renkantis kontraceptikus, ultragarso iš pilvo ertmės.
Kontraindikacijos
Ultragarsas neturi kontraindikacijų, todėl netgi naudojamas vaikų ir nėščių moterų diagnozavimui. Nenaudokite ultragarsinio nudegimo, infekcinių ligų ir atvirų žaizdų ant odos. Pilvo padažai taip pat laikinai kontraindikuotini procedūrai.
Kaip pasirengti tyrimui
Pasirengimas tulžies pūslės ultragarsu apima dietos vartojimą ir vaistų vartojimą. Prieš 2 ar 3 dienas prieš sesiją rekomenduojama laikytis dietos.
Rekomenduojama dieta apima maisto produktus:
- grikiai, avižiniai dribsniai ant vandens;
- mažo 2,5% riebalų varškės;
- minkštai virti kiaušiniai;
- Virtos vištienos arba jautienos gabalas.
Maistas, kuris sukelia vidurių pūtimą, neįtrauktas į meniu:
- mielių pyragaičiai;
- ankštiniai augalai - lęšiai, pupelės, žirniai;
- vaisiai, daržovių salotos, žalumynai be terminio apdorojimo;
- kava, alkoholis, gazuoti gėrimai, pienas.
Narkotikų paruošimas procedūrai 2-3 dienas:
- Fermentų vartojimas rekomenduojamas tris kartus per dieną valgio metu - šventė, Creon, pankreatinas, Panzinorm;
- Enterozelis arba aktyvuotos anglies sorbentai 3 kartus per dieną tarp valgių;
- trijų kartų vartojamas vaistinis preparatas Espumizan pašalina vidurių pūtimą.
Būtini veiksmai ultragarso išvakarėse:
Rekomenduojama lengva vakarienė 19 val. Prieš miegą būtina natūraliai ištuštinti žarnas. Jei kėdė nebuvo, įdėkite glicerino žvakę arba padarykite Mikrolaką.
Veiksmai egzamino dienos ryte:
- Procedūra turi būti atliekama tik tuščiu skrandžiu. Ar galiu gerti skystį prieš procedūrą? Nerekomenduojama gerti vandens. Priešingu atveju atsiranda refleksinė tulžies ekskrecija. Sutrumpintas tulžies pūslė suteiks klaidingus rezultatus.
- Ką daryti, jei ultragarsas numatytas antroje dienos pusėje? Ryte pasimėgauti užkandžiais puodeliu arbatos. Tarp pusryčių ir sesijos turėtų būti 6 valandos. Jei reikia, vanduo gali būti geriamas 2-3 valandas prieš skenavimą.
- Jaunesniems nei 1 metų kūdikiams 3–3,5 val. Prieš ultragarso neperduodamas maistas ir vanduo.
- Vaikui iki 3 metų negaunamas maistas ir 4 val. Iki manipuliavimo. Vaikams, vyresniems nei 8 metų, intervalas yra 6 valandos.
- Prieš procedūrą negalima rūkyti ir naudoti kramtomąją gumą.
Ultragarsinė technika
Skenavimo tarnyboje jūs turite eiti be metalinių daiktų ant drabužių ir galvos. Asmeniui siūloma gulėti ant nugaros ir išlaisvinti pilvą iš savo marškinių. Gydytojas, norėdamas pašalinti kontaktą su kūnu ir jutikliu, perkelia gelį į daviklį. Jei tulžies pūslė nėra vizualizuota, pacientas gydytojo prašymu giliai įkvepia, sulaiko kvėpavimą arba sukasi į kairę. Norėdami nustatyti akmenis, asmuo turi kelis posūkius į priekį.
Pasiruošimas nuskaitymui su funkcijų apibrėžimu
Ultragarsą tulžies pūslės su funkcijos apibrėžimą atlieka funkcinės diagnostikos gydytojas. Šis metodas atskleidžia organo pokyčius su jo ortakiais po choleretinių pusryčių. Norėdami nustatyti kontraktilumą, stebėti funkcinį testą. Bet greitai atlikus tyrimą, nepavyks. Pasiruošimas procedūrai yra toks pat, kaip skenuojant pilvo organus.
Dieta prieš ultragarso savaitę prieš diagnozę:
- atsisakymas priimti alkoholinius gėrimus;
- pašalinti nuo dietos maisto, kuris sukelia vidurių pūtimą - daržovės ir vaisiai, nenugriebtas pienas, ankštiniai augalai ir juoda duona;
- leidžiama valgyti virtą žuvį ir liesą mėsą, košė ant vandens, garų kotletus, džiovintą duoną.
Vaistų paruošimas prieš 3 dienas (būtina koordinuoti priėmimą su gydančiu gydytoju):
- Fermentinės priemonės - pankreatinas 10000 vienetų kiekviename valgio metu su stikline vandens.
- Lėtinio vidurių užkietėjimo atveju naktį rekomenduojama vartoti laktulozę.
- Žarnyno stimuliavimo preparatai - Domperidonas, Simetikonas.
Veiksmai dieną prieš procedūrą:
- Vakarienę ne vėliau kaip 20 val. Sudaro košė su minimaliu cukraus kiekiu.
- Vakare prieš miegą turėtumėte ištuštinti savo žarnyną. Jei kėdė nebuvo, įdėkite glicerino žvakę. Dėmesio! Klizma negali būti atlikta.
Tyrimo dienos procedūra:
- Atskirkite trynius iš virtų kiaušinių ir įdėkite į procedūrą. Vietoj to, kaip choleretinis agentas, galite naudoti 200 g 20% grietinės. Alternatyva yra 20 g sorbitolio 1 puodeliui šilto vandens.
- Jei ultragarsas atliekamas dienos viduryje, galite naudoti nesūdytą sūrį, džiovintą duoną ir arbatą pusryčiams 7 val.
- Prieš sesiją jūs negalite gerti vandens. Priešingu atveju prieš skenavimą bus paleistas tulžis. Rezultatai bus klaidingi.
Ruošiant vaiką, laikomasi tų pačių rekomendacijų, tik nenaudojant vaistų. Prieš sesiją vaikai iki 3 metų nesuteikia maisto 3 valandas. Tas pats intervalas prieš vaiko tulžies pūslės ultragarsą iki vienerių metų. Vyresni vaikai nevalgo 6 valandas.
Procedūros atlikimas su funkcijos apibrėžimu
Ultragarsas tulžies pūslės yra atliekamas laipsniškai:
- Pirma, nustatykite organizmo parametrų poilsio sąlygas.
- 5 minutes po pusryčių atlikite pakartotinį nuskaitymą.
- Kitos 2 sesijos atliekamos kas 10 ir 15 minučių.
Sesija vyksta pusėje ir atgal. Kartais pacientas raginamas stovėti ant visų keturių.
Rezultatų aiškinimas
Ultragarsinis tulžies pūslės tyrimas atliekamas praėjus 45 minutėms po skenavimo pradžios. Skenavimo metu gydytojas analizuoja rodiklius: organo lokalizaciją, šlapimo pūslės parametrus, kontraktilumą, sienelių storį, smėlio ar akmenų buvimą, kanalų skersmenį ir pralaidumą, ar yra auglių ar polipų. Analizėje atsižvelgiama į kūno parametrų normas.
Tulžies pūslės dydis ultragarsu tyrime:
- plotis 2–4 cm;
- ilgis nuo kamščių iki apačios nuo 4 iki 10 cm;
- sienų storis neviršija 3-4 mm;
- bendras kanalo skersmuo 6–8 mm;
- nuosavų kanalų vidinis skersmuo neviršija 3 mm;
- burbulo tūris suaugusiajam yra 35–70 cm3.
Normalus šio organo dydis vaikams priklauso nuo ūgio ir kūno svorio. Burbulo talpa apskaičiuojama pagal formulę 0,5 x A x B x C. A, B, C vertė yra ilgis, plotis, storis.
Jei tulžies pūslės tūris yra 60–80%, jie kalba apie netrukdomą organų funkciją. Didesnis kaip 80% lygis rodo organų susitraukimo padidėjimą. Šiuo atveju ultragarso pagrindu diagnozuojama hipertoninė tulžies pūslės diskinezija. Mažesnis nei 60% tūris reiškia diskineziją su sumažinta variklio funkcija.
Tyrimo rezultatai įtakoja tulžies pūslės ultragarso paruošimą. Todėl reikia tiksliai laikytis gydytojo rekomendacijų. Paprastai organas, neturintis patologijos, turi kriaušės formos, ertme nėra smėlio ir akmenų. Sienos yra normalaus storio, sumažinamos po pusryčių.
Kokios ligos atskleidžia ultragarsu?
Ką rodo apklausa? Naudojant ultragarsą aptinkama liga:
- Dažniausia patologija yra cholecistitas. Nuskaitymas užfiksuoja padidintą burbulą su sutankintomis sienomis. Ertmėje yra burbuliukų intarpai ir pertvaros. Šviesos atspalvių sienų kontūrai monitoriaus ekrane nėra aiškiai matomi. Lėtinio proceso metu organizmas sumažėja, deformuotas.
- Cholelitizė. Ultragarsas lemia šlapimo pūslės ir kanalų akmenis. Pakeitus kūno padėtį, jie pereina. Organų sienos yra sutirštintos nelygiais kraštais. Mažų akmenų ženklas ultragarsu - ortakio išplėtimas virš užsikimšimo vietos. Konkretūs reiškiniai dažniau randami moterims nei vyrams.
- Tulžies takų diskinezija atsiranda skenuojant su padidėjusiu tonas ir pūslės sienelių sutirštėjimu. Aptikta kaklo infliacija.
- Auglys vizualizuojamas švietimo forma. Deformuotų burbuliukų sienos sutirštės.
- Polipai monitoriuje atrodo kaip apvalios formos. Didesnis nei 1 cm dydis turi būti stebimas dinamiškai, nes yra piktybinio proceso rizika.
- Įgimtas anomalija - dvigubas tulžies pūslė arba divertikulitas.
Šio kepenų dalies tyrimas atliekamas gastroenterologiniame centre. Geriau derinti procedūrą kartu su visais virškinimo organais.
Nefunkcinio šlapimo pūslės ultragarsas
Tulžies pūslės funkcijos - tulžies kaupimasis ir, jei reikia, jo išsiskyrimas virškinimo sistemoje. Skystis reguliariai gaminamas kepenų skiltyse ir patenka į ortakį į šlapimo pūslę, kuri yra jo laikymo rezervuaras.
Svarbu! Tik valgant sienas refleksyviai sumažėjo tulžis per kanalus į dvylikapirštę žarną. Būtina visiškai virškinti ir įsisavinti maistą plonojoje žarnoje, skatinti peristaltiką.
Atjungtas tulžies pūslė (OBD) yra neveikiantis organas. Deformuota šlapimo pūslė užpildyta akmenimis (mažais akmenimis), jos sienos sutirštės ir susideda iš randų. Kūnas nesikaupia tulžies ir negali jį išskirti į žarnyną. Chelelitozė, tulžies takų diskinezija, lėtinis cholecistitas sukelia ligą. Retas maisto vartojimas prisideda prie ligos, kai skystis sustingsta, sutirštėja, iš jo susidaro akmenys, blokuojami ortakiai.
Atjungtas tulžies pūslė pradiniame etape rodo cholecistito požymius:
- skausmas dešinėje hipochondrijoje;
- rėmuo;
- vidurių pūtimas;
- temperatūros padidėjimas;
- burnos sausumas ir kartumas;
- odos ir gleivinės dažymas;
- dispepsijos sutrikimai - viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.
Kalkės kaupiamos ant modifikuoto bako sienų. Jie tampa tankūs, o pats organas vadinamas „porcelianu“. Svarbu! Atjungtas lizdinės plokštelės sukelia pūlių kaupimąsi. Lūžęs per kūno sieną, jis patenka į pilvo ertmę ir sukelia peritonitą.
Pagrindinis įtariamas CVD tyrimas yra ultragarsu. Ultragarsas aptinka 3 būsenas:
- Neįgalūs tulžies pūslės, kurios neveikia. Rezervuaras nereaguoja į pusryčių santrumpą. Jame nėra tulžies, bet galima rasti akmenukų. Skenavimas neaptinka organų ertmės.
- Bubble laikinai neveikia. Nors jame yra tulžies, sienos nesudaro sutarties po pusryčių. Skystis nepatenka į dvylikapirštę žarną. Šiuo atveju ultragarso nuskaitymas nustato mažą ertmę su sutankintomis sienomis. Burbulo forma deformuota. Ši būklė sukelia ūminį cholecistitą, cheleliozę ar hipotoninę diskineziją.
- Visiškai išsaugotos kontraktinės savybės. Tokiu atveju nėra nukrypimų nuo įprastų parametrų.
Jei ultragarsas aptinka kanalo akmens užsikimšimą, problema išsprendžiama kateteriu. Kitais atvejais reikia operacijos.
Ultragarsinis tulžies pūslės tyrimas yra pagrindinis informatyvus ir neskausmingas diagnostikos metodas. Jis naudojamas bet kuriame amžiuje, įskaitant nėščias moteris, neturi kontraindikacijų. Norėdami nustatyti šlapimo pūslės funkciją, po choleretinių pusryčių praleidžia ultragarsą. Siekiant užtikrinti tikslią analizę, rekomenduojama laikytis dietos paruošiamuoju laikotarpiu.
Tulžies pūslės technikos funkcijos nustatymas
Ilchenko A.A.
GBUZ Centrinis Gastroenterologijos tyrimų institutas, Maskva DZ
Remiantis literatūros analize ir mūsų pačių patirtimi, parodyta, kaip sutrikusios tulžies pūslės (FFS) funkcijos virškinimo procesuose. Rodomas FFS pokytis įvairiose ligose ir jo pažeidimo priežastys.
Reikšminiai žodžiai: tulžies pūslė, tulžies pūslės, cholecistokinino, tulžies pūslės ligos funkcija
Tarp įvairių tulžies pūslės funkcijų pagrindinis vaidmuo tenka kontraktinei funkcijai, kuri kartu su tulžies pūsleliniu aparatu užtikrina savalaikį ir pakankamą koncentruotos tulžies tiekimą žarnyne. tulžies pūslės ir tulžies pūslės aparato susitraukimo ir atsipalaidavimo seka Š.
Eksperimentas parodė, kad švelnaus odos nervo dirginimas sukelia koordinuojamą tulžies pūslės ir sfinkterių veiklą ir stiprų dirginimą - spazinį susitraukimą su vėlyvu tulžies evakuavimu. Simpatinės nervo dirginimas padeda atpalaiduoti tulžies pūslę.
Šiuo metu virškinimo trakto hormonai (cholecistokinino-pancreoimine, gastrinas, sekretinas, motilinas, gliukagonas ir kt.) Atlieka pagrindinį vaidmenį reguliuojant tulžies sistemos funkcijas, įskaitant variklio evakuacijos sistemą.
Normaliomis fiziologinėmis sąlygomis tulžies pūslė per dieną kartojasi. Per virškinimo trakto periodą tulžies pūslės kaupiasi kepenų tulžimi, o pishchiv vartojimo metu, priklausomai nuo neurohormoninės stimuliacijos laipsnio, ductal sistemoje išmeta reikiamą tulžies kiekį.
Normalus susitraukimas iš tulžies pūslės
Jį užtikrina fibromuskulinis apvalkalas, kurį sudaro lygūs raumenų ryšuliai, sumaišyti su kolageno ir elastiniais pluoštais (1 pav.). Šlapimo pūslės dugno ir kūno lygiųjų raumenų ląstelės yra išdėstytos dviejuose plonuose sluoksniuose vienas kito atžvilgiu, o kaklo srityje - apskritai, taigi, kai šlapimo pūslės sutartys, kartu su tulžies evakuacija, taip pat vyksta jo maišymas. 50% ploto, užimto lygiųjų raumenų skaidulų, atstovauja laisvi jungiamieji audiniai. Tokia struktūra yra funkcionaliai pagrįsta, nes, kai šlapimo pūslė yra užpildyta tulžimi, jungiamojo audinio sluoksniai su daugeliu elastinių pluoštų yra ištempiami, o tai apsaugo raumenų pluoštą ir gleivinę nuo pernelyg didelio plitimo ir pažeidimo (2 pav.), Nes šlapimo pūslė yra ištempta visose plokštumose, kai užpildyta tulžimi. Tuo pačiu metu jo tūris padidėja beveik 2 kartus, o jo plokščiosios matmenys (ilgis ir, ypač, plotis) didėja 30-40%.
Fig. 1. Žmogaus tulžies pūslės sienos struktūra.
1 - gleivinė; 2 - fibromuskulinė membrana; 3 - žemutinė membrana. Hematoksilino-eozinas. H. x200.
Fig. 2. Pokyčiai tulžies pūslės sienoje kompiuterinio tempimo modeliuojant užpildant tulžį. Paaiškinimai tekste.
Palengvinti tulžies evakuaciją iš šlapimo pūslės ir liaukos, esančios jo gimdos kaklelio regione, išskiriančiuose gleivines (3 pav.). Mucinai yra suprojektuoti taip, kad palengvintų tulžies tekėjimą gimdos kaklelio ir cistinio kanalo susiaurintoje erdvėje, nes jie lengvai nuplaunami nuo gimdos kaklelio gleivinės paviršiaus ir, priklausomai nuo tulžies srauto krypties, patenka į šlapimo pūslės liumenį arba cistinę kanalą. Mucino sekrecijos kiekis neviršija 20 ml per dieną. Pernelyg didelė sekrecija, pvz., Gimdos kaklelio sukėlimas, šiuo metu gali susidaryti gleivių kamščiai, todėl sunku ištuštinti šlapimo pūslę. Be to, gleivės kartu su modifikuota tulžies chemine sudėtimi gali būti akmenų susidarymo tulžies pūslės branduolys (matrica).
Fig. 3. Alveoliniai vamzdiniai liaukos po gimdos kaklelio tulžies pūslės gleivine. Hematoksilino-eozinas. H. x 200
Pilną tulžies evakuaciją iš tulžies pūslės užtikrina sinchroninis tulžies pūslės aparato veikimas, daugiausia Oddi sfinkteris. Oddi sfinkterio lygiųjų raumenų bruožas yra tas, kad jo miocituose, palyginti su tulžies pūslės raumenų ląstelėmis, yra daugiau g-aktino nei a-aktinas. Be to, Oddi sfinkterio raumenų aktinas yra labiau panašus į žarnyno išilginio raumenų sluoksnio aktiną, pavyzdžiui, su apatinės stemplės sfinkterio raumenų aktinu. Šis faktas turi didelę fiziologinę reikšmę, nes sinchroninis Oddi ir dvylikapirštės žarnos sfinkterio judumas suteikia pakankamą tulžies srautą ir sukuria optimaliausias virškinimo sąlygas.
Šunų tulžies pūslės susitraukimų reguliavimą atlieka nervų ir hormonų sistemos. Nepaisant informacijos, susijusios su cholecistokinino sekrecijos ir autonominės nervų sistemos sąveikos, nenuoseklumas, buvo gauti duomenys, kad tulžies pūslės motorinės evakuacijos funkcijos pobūdį taip pat lemia tulžies takų neuromuskulinių aparatų jautrumas cholecistokinino koncentracijos padidėjimui, veikiant įvairiems choleretiniams dirgikliams, o ne tik bazinio ir stimuliuoja cholecistokinino sekreciją. Sklandžių raumenų jautrumą cholecistokininui pacientams, sergantiems tulžies diskinezija, gali paveikti funkcinė autonominės nervų sistemos būklė ir uždegiminis tulžies pūslės sienelės procesas. Gebėjimas daryti įtaką mechanizmams, keičiantiems tulžies pūslės jautrumą cholecistokinino koncentracijos padidėjimui, pagerins trakto ir tulžies pūslės motorinių disfunkcijų gydymą, ypač [1].
Cholecistokininas (CCK) yra pagrindinis hormoninis stimulas, reguliuojantis po tulžies pūslės susitraukimą. CCK gamina daugiausia plonosios žarnos I-ląstelės, o dabar nustatyta, kad CCK turi platesnį biologinį poveikį, nes kitų organų, įskaitant nervų sistemą. 1968 m. Žarnyno CCK buvo izoliuotas ir izoliuotas Mutt ir Jorpes. Virškinimo trakte CCK reguliuoja judrumą, kasos fermentų sekreciją, skrandžio rūgšties formavimosi funkciją ir jos ištuštinimą, o valgant hormonus jis veikia nutukimo procesus. Nervų sistemoje, CCV dalyvavimas angiogenezėje, prisotinimo procesuose, nocicepcija (nociceptoriai - skausmo receptoriai), veikia atmintį ir mokymosi procesus. Be to, kai kuriose centrinės nervų sistemos srityse CCK sąveikauja su kitais neurotransmiteriais. Naujausi tyrimai parodė visą CCK šeimą. Kontrakcinė tulžies pūslės funkcija (FISP) yra susijusi su CCK-8. CCK biologinis poveikis vyksta per receptorių sukeltus mechanizmus. Yra du CCK receptorių potipiai, kurie skiriasi nuo baltymų G - CCK-1 ir CCK-2 struktūros. Literatūroje CCK-1 receptoriai taip pat vadinami CCCC, o pagrindinė CCK sąveika yra per A receptoriaus potipį, esantį tulžies pūslės lygiųjų raumenų ląstelėje, kuri yra 1000 kartų jautresnė CCK nei gastrino atžvilgiu ir nepriklauso nuo asmens amžiaus, lyties ir svorio [ 2] Reguliuojant tulžies pūslės, žarnyno, kasos eksokrininės funkcijos, taip pat patologinių refliuksų su GERD, CCK antagonistai, kurių farmakologiniai ir terapiniai potencialai yra intensyviai tiriami paskutinį kartą [3]. Galimybė blokuoti CCK antagonistus gali žymiai pagerinti FFS.
Nepaisant to, kad FISP tyrimas turi ilgą istoriją, kol kas nėra sutarimo dėl normos ir jos nustatymo metodų.
Ilgą laiką geriamojo cholecistografija buvo laikoma klasikiniu FID nustatymo metodu. Ši norma buvo laikoma cholecistogramos dydžio tulžies pūslės sumažėjimu 1/3 po to, kai buvo paimti du vištienos tryniai, o metodas turėjo nemažai trūkumų - rentgeno spinduliuotės, būtinybės naudoti tyrimą jodo turinčius vaistus, kurie dažnai turėjo atpalaiduojamą poveikį, kuris buvo nepakankamas kontrastas tulžies pūslės. Be to, pacientams, sergantiems „atjungta“ tulžies pūsle, ji neprieštaravo. Pacientams, sergantiems kepenų ligomis, taip pat buvo stebimas nepakankamas šlapimo pūslės vizualizavimas per burną cholecistografija.
Šiuo metu SFED tyrimui naudojami moksliniai ir praktiniai du metodai - dinamiškos cholcintigrafijos ir dinaminės ultragarsinės analizės metodai.
Šie metodai leidžia patikimai įvertinti FISP ir parodyti, kad paprastai po kiekvieno valgio tulžies pūslė greitai ištuštėja, o po to pildo tulžį.
Pagrindinis FISP vertinimo metodas yra ultragarsinis transabdominis tyrimas (TUS). Šiuolaikiniai ultragarsiniai įrenginiai su kompiuterinėmis programomis leidžia gauti objektyvius kriterijus, apibūdinančius tulžies takų variklio evakuacijos funkciją.
Siekiant įvertinti tulžies pūslės motorinės funkcijos būklę, atsižvelgiama į šiuos rodiklius:
- plonas tulžies pūslės tūrio (pradinis) tūris (Vn, ml);
- latentinis laikotarpis yra laikas nuo choleretinio pusryčių priėmimo iki tulžies pūslės susitraukimo pradžios (min.);
- pirminės reakcijos (PR) choleretinio pusryčio fazės buvimas ir sunkumas (tulžies pūslės tūrio padidėjimas dėl papildomo tulžies srauto (OL,%, palyginti su pradiniu tulžies pūslės tūriu);
- tulžies pūslės ištuštinimo laikotarpio trukmė, kad būtų pasiektas minimalus tūris (TO, min);
- mažiausias tulžies pūslės tūris jo ištuštinimo metu (Vm, ml);
- ištuštinimo frakcija (išmetimo frakcija) - skirtumas tarp pradinio ir mažiausio tulžies pūslės tūrio (FO, ml);
- tulžies pūslės ištuštinimo greitis (KO,%):
KO = (Vn - Vm) / V1100%;
- tulžies pūslės išsiliejimo tūrinis greitis (CO, ml / min):
- santykinis tulžies pūslės ištuštinimo greitis (CO,% / min):
Klinikoje, remiantis TUS duomenimis, svarbiausi rodikliai, leidžiantys spręsti dėl tulžies pūslės ištuštinimo efektyvumo, yra šie: ištuštinimo frakcija, tūrinis ir santykinis ištuštinimo greitis, ištuštinimo greitis. Sunkumo nustatyti normą priežastis yra didelis tulžies pūslės dydžio ir jo susitraukimo laipsnis [4].
Pagal daugelį literatūros šaltinių, pagal ultragarso duomenis, jis laikomas normaliu, jei šlapimo pūslės tūris sumažėja 1 / 3-1 / 2 nuo pradinio tūrio 30-40 minučių, o iškrovimo koeficientas yra 30-70%. Remdamiesi savo patirtimi, rekomenduojame atsižvelgti į įprastą FFS, jei burbulo tūris sumažėjo nuo 1/2 iki 30–40 minučių nuo originalo, o ištuštinimo santykis yra tarp 50–75%. Taigi, jei CO yra mažesnis nei 50%, FFS turėtų būti laikoma sumažinta, o CO - daugiau kaip 75% - padidėjus. Remiantis šiais rodikliais, reikia nustatyti ir koreguoti.
Norint įvertinti FSIS būklę, naudojama dinaminė cholcintigrafija. Tačiau jos tikslumas, palyginti su ultragarsu, yra mažesnis. Šiuo atžvilgiu įdomūs J. Donald et al. 2009 m. [5] Savanoriai vienu metu vykdė choligrafiją ir TUS. Duomenys buvo analizuojami kas 5 minutes 1 valandą, o FGPI buvo įvertintas cholecistokinino tyrimu. KO su ultragarsu buvo 66,3% ± 20%, scintigrafija - 49% ± 29%. Tuo pat metu rodiklių sklaida buvo platesnė, lyginant su sonografija, kuri reikalavo tolesnių tyrimų 30 minučių. Be to, 5% dalyvių nesugebėjo įvertinti FHIV dėl to, kad po RFP injekcijos trūksta šlapimo pūslės vizualizavimo. Autoriai taip pat parodė, kad TUS yra mažiau laiko ir pigesnis už scintigrafiją. Todėl vertinant SPID, atliktą naudojant TUS arba scintigrafiją, būtina prisiminti šio lyginamojo tyrimo rezultatus.
Siekiant įvertinti tulžies pūslės motorinę funkciją, atliekami įvairūs cholecistiniai kinetiniai tyrimai (cholereguoti pusryčiai). Choleretiniai pusryčiai yra 20,0 g sorbitolio su 100 ml vandens arba į veną cholecistokinino 20 mg / kg kūno svorio doze. Tyrimai rodo, kad cholecistokinetinis poveikis po sorbitolio arba cholecistokinino vartojimo statistiškai reikšmingai nesiskiria.
FFS vertinimui taip pat naudojami duonos sumuštiniai ir 10 g sviesto arba 200 ml 10% grietinėlės, du kiaušinių tryniai arba 50 ml augalinio aliejaus. Pažymėtina, kad skirtingiems pacientams reakcija į tuos pačius choleretinius pusryčius gali labai skirtis, o ištuštinimo laikas trunka nuo 60 iki 80 iki 150-225 min., Kai kartotiniai sulyginamųjų tulžies pūslės raumenų aktyvumo etapai. Todėl, lyginant FFSI, kurio vertinimui buvo naudojami įvairūs dirgikliai, taip pat reikėtų atsižvelgti į šį veiksnį, ypač moksliniams tyrimams. Tam būtina sąlyga tyrimo protokole yra naudojamas choleretinis pusryčiai.
Praktikoje sorbitolis dažnai naudojamas kaip chotzistokininė tešla, ištuštinimo laikotarpis yra 15 - 55 min. Mūsų patirtis rodo, kad sprendžiant tiek mokslines, tiek praktines problemas, kurioms reikalingas FISP įvertinimas, 10% grietinėlės gali būti sėkmingai naudojama ml) Ypač svarbu naudoti standartizuotus cholecistokinetinius tyrimus populiacijos tyrimuose.
Sutrumpinta tulžies pūslės funkcija patologijoje
Sutrikusi tulžies pūslės funkcija sutrikusi tiek funkcinės, tiek organinės tulžies takų patologijos, taip pat kitų virškinimo organų ir sistemų ligų.
Biliarių disfunkcijos ir ypač hipokinezija gali būti pirminės arba antrinės.
Pirminės tulžies pūslės disfunkcijos hipokinetinės rūšies priežastys yra: sumažėjęs tulžies pūslės raumenų jautrumas neurohumoralinei stimuliacijai, padidėjęs atsparumas cistiniam ortakiui, dėl sumažėjusio priespaudos ar motorinio diskoordinacijos tarp tulžies pūslės ir Lutkens sfinkterio, tulžies pūslės ir žarnų šlapimo pūslės ir gimdos kaklelio anatominės savybės ir Lutkens sfinkteris; Hartmano padidėjusi kišenė, pailgos ir susuktos tulžies pūslės kaklas, Heisterio ryškus spiralinis atvartas), rudnyayuschiezhelcheottok iš jo, įgimtas anomalija lygiųjų raumenų ląstelių tulžies pūslės, netaisyklingos mitybos ir sėslaus gyvenimo būdo.
Priežastys vidurinių disfunkcijos tulžies pūslės hypokinetic tipo yra: uždegiminė tulžies pūslės liga (ūmus ir lėtinis cholecistitas) holetsistozy (holetsistosteatoz, steatoholetsistit, limfoplazmatinės cholecistitas, ksantogranulematozny cholecistitas, neurofibromatozės ir kt.), Polipozės tulžies pūslės, kepenų ligos (kepenų suriebėjimas, hepatitas, kepenų cirozė), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (lėtinis gastritas su sumažėjusia sekrecijos funkcija, lėtinis dvylikapirštės žarnos uždegimas, t iey į dvylikapirštės žarnos), kasos (hronicheskiypankreatit su sutrikusia endokrininės funkcijos), ligos, susijusios su sutrikusia cholesterolio metabolizmą (cholesterolio cholecystolithiasis, cholesterosis tulžies pūslės), žarnyno ligos (celiakijos, Krono liga), chirurgija (vagotomy, rezekcija skrandžio ir dvylikapirštės žarnos didelės plonosios žarnos rezekcijos), ilgai laikomasi griežtos dietos, reguliariai vartojant maistą ilgais intervalais, endokrininės ligos (hipotirozė, cukrinis diabetas). m), aukšto kraujo lygiai estrogenų (nėštumo, atsižvelgiant kontracepcijos schemomis, antrojo etapo menstruacinio ciklo), ilgalaikio gydymo miotropnymi antispazminiais bei somatostatino, sisteminė ligomis (sisteminės raudonosios vilkligės, sklerodermija) bei kitų priežasčių.
Šios priežastys paaiškina plačiai paplitusią tulžies pūslės hipokineziją ir pateisina jo korekcijos poreikį. Konservatyvios terapijos skyrimo kriterijus yra sumažinti tulžies pūslės ištuštinimo rodiklį žemiau 50%.
Funkciniai tulžies takų sutrikimai atsiranda po emocinio streso, perteklių ir kitų priežasčių. Psichogeninių veiksnių įtaka tulžies takų funkcijai yra realizuojama sąveikaujant žievės ir subkortikinės struktūros su nervų oblongata nervų centrais, hipotalamu, kompleksiniais nervų ir vietiniais hormoniniais ryšiais tarp centrinės nervų sistemos ir virškinimo sistemos.
1980-aisiais LD Lindenbrateno pasiūlyta tulžies pūslės funkcinių sutrikimų klasifikacija, pagrįsta rentgeno tyrimu, yra išsaugota. Pagal šią klasifikaciją išskiriama hiperkinetinė ir hipokinetinė tulžies pūslės diskinezijos forma. Diagnozuojant AFFD su tulžies takų funkcinėmis ligomis, anksčiau aprašyti metodai yra naudojami su nuoseklia cholecistokinino, ksilitolio arba subalansuotos mitybos apkrovos stimuliacija. FFS vertinimas neturėtų būti atliekamas atskirai nuo Oddi sfinkterio tonas. Reikia nepamiršti, kad kai kuriais atvejais hipokinezija tulžies pūslės gali būti antrinio pobūdžio ir dėl Oddi sfinkterio hipertoniškumo. Tokiais atvejais turite turėti informaciją apie jos funkcinę būklę. Oddi sfinkterio disfunkciją galima nustatyti naudojant radioizotopų tyrimus, pakopinį chromatinį dvylikapirštės žarnos skambėjimą [6] arba tiesioginį manometriją [7]. Šiais atvejais sfinkterio Odis disfunkcijos reljefas šiais atvejais padeda atkurti sumažintą AFI.
Organinės patologijos tulžies pūslės daugumai atvejų lydi FFS sumažėjimą. Apsvarstykite AFSR būklę su dažniausia tulžies patologija.
Ūminio ir lėtinio cholecistito atveju yra tulžies pūslės sienelės sutirštėjimas, kuris yra aiškiai nustatytas ultragarsu. Nepaisant to, kad CCK lygis nesumažėja, uždegiminiame procese dalyvaujanti raumenų membrana nesuteikia adekvačio tulžies evakavimo iš šlapimo pūslės. Yra tiesioginis ryšys tarp uždegiminio proceso šalinimo tulžies pūslės sienoje ir jo kontraktinės funkcijos atstatymo. Tačiau ilgai veikiantis uždegiminis procesas lydi uždegiminių mediatorių, pirmiausia priešuždegiminių citokinų, sekreciją, kuri neigiamai veikia miocitų mažėjimą.
Cholelitazės (ICD) atveju, išsamiai tirta tulžies pūslės kontraktinės funkcijos būklė, nes Sumažintas VWF yra vienas iš veiksnių, skatinančių tulžies akmenų susidarymą. Paprastai pacientams, turintiems cholesterolio tulžies akmenis, tuščiojo skrandžio tūris yra padidėjęs, o po maisto apkrovos - mažas ištuštinimo greitis. Be to, šie rodikliai nepriklauso nuo to, ar pacientai turi mažus ar didelius akmenis, ar tik litogeninį tulžį.
Pažymėtina, kad, nepaisant akmenų, esančių tulžies pūslėje, ir sutrikusi motorinė funkcija, JCB lūžinės sienelės uždegimas net ir ligos II stadijoje (pagal „TsNIIG“ sukurtą „JCB“ klasifikaciją [8]) paprastai nėra arba yra silpnai išreikštas ir todėl negali Klinikoje atliktos studijos parodė, kad tulžies pūslės hipokinezija išsivysto jau pradiniame cholesterolio tulžies akmenų susidarymo etape, nors kartu su juo nėra padidėjęs ozolio kiekis. EMA tulžies pūslės nevalgius [7].
Nustatyta, kad tulžies pūslės ištuštinimo sumažėjimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo cholesterolio koncentracijos tulžies pūslės tulžyje. Be to, ši priklausomybė išlieka sveikiems asmenims, nesant tulžies akmenų. Šie rezultatai rodo, kad cholesterolio molekulių perteklius tulžyje veikia tulžies pūslės sienelę kaip miotoksinį agentą.
In vitro tyrimai, lyginantys su tulžies pūslės susitraukiančią funkciją pacientams, sergantiems cholesterolio tulžies akmenimis, ir kontrolė atskleidė anomalijas, susijusias su agonistų, pavyzdžiui, cholecistokinino, prisijungimu prie plazmos membranos JCC-1, mažinant izoliuotų lygiųjų raumenų ląstelių arba izoliuotų tulžies pūslės lygiųjų raumenų juostų susitraukimą.
Kaip žinoma, CCK reguliuoja Oddio tulžies pūslės, sfinkterio, susitraukimus. Šis poveikis pasiektas aktyvinant lygius raumenis dėl sąveikos su receptoriais CCK-1 (CCK-1Rs). Eksperimente su pelėmis, neturinčiomis CCK-1Rs (linija 129 / SvEv), kurie buvo šeriami 12 savaičių su standartine ar litogenine dieta (turintys 1% cholesterolio, 0,5% tulžies rūgščių ir 15% pieno riebalų), nustatyta, kad nepriklausomai nuo gautos dietos gyvūnams, neturintiems CCK-1Rs, buvo pastebėtas didesnis tulžies pūslės kiekis, linkęs į tulžies stazę, taip pat smarkiai sulėtėjo žarnyno turinio tranzitas, dėl to padidėjo cholesterolio absorbcija ir padidėjo cholesterolio sekrecija į tulžį. Padidėjęs tulžies cholesterolio kiekis kartu su tulžies pūslės hipokinezija paskatino cholesterolio monohidrato kristalų brandinimą, augimą ir aglomeraciją, o tai savo ruožtu paskatino cholesterolio tulžies akmenis dažniau aptikti pelėms, neturinčioms CCK-1R. [9]. Tai suteikė pagrindo manyti, kad tarpininkaujant receptoriui mechanizmas mažina susitraukiančią tulžies pūslės funkciją. Iš tiesų, vėlesniuose tyrimuose nenustatyta jokių žmogaus ląstelių raumenų susitraukimo ląstelių ląstelių mechanizmų nenormalumų, esant cholesterolio tulžies akmenims.
VWF pertraukimas, kurį sukelia perteklinis cholesterolio kiekis tulžyje ir jo poveikis lygiųjų raumenų ląstelių membranoms, pasireiškia ankstyvoje tulžies akmenų formavimo stadijoje, todėl paaiškėja, kodėl tulžies pūslės ištuštinimas sumažina tulžies akmenų susidarymą, kai tulžis yra tik perpildytas cholesteroliu.
Šie tyrimai buvo rimtas pagrindas patvirtinti hipotezę, kad cholesterolio koncentracijos padidėjimas tulžyje ir padidėjusi absorbcija iš tulžies pūslės ertmės sukelia lygų raumenų disfunkciją. Be to, nustatyta, kad cholesterolio absorbcija tulžies pūslės sienelėje lydi membranos sekrecijos membranos standumo padidėjimą. Todėl, kai CCK prisijungia prie glotninės ląstelės receptoriaus, jo G-baltymai nėra aktyvuoti ir sumažėja tulžies pūslės susitraukiamumas.
Ankstyvajame tulžies akmenų susidarymo etape tulžies pūslės susitraukimo pažeidimas vis dar yra grįžtamasis. Vis dėlto, jeigu dėl šios priežasties lėtinio uždegimo akutinis ar paūmėjimas prisijungia prie tulžies pūslės sienelės, nereikia pasikliauti FFS atsigavimu.
Priešingai nei pirmiau, manoma, kad tulžies pūslės hipokinezija gali pasireikšti prieš cholecistolitizę. Perpildymas, kurį sukelia tulžies pūslės hipofunkcija, suteikia reikiamą laiką kristalų brandinimui ir tulžies akmenų augimui gleivių gelyje. Be to, klampus gleivių gelis, susidaręs tulžies pūslės ertmėje, gali prisidėti prie hipokinezijos vystymosi, nes. vargu ar stumiama per cistinę kanalą. Esant mucinui ir tulžies konjugacijai, kurioje yra kalcio, pigmentų ir glikoproteinų, greitai susidaro sąlygos cholesterolio brandinimui arba kalcio bilirubinato nusodinimui.
Šią nuomonę patvirtina aukštas cholelitozės dažnis pacientams, gaunantiems pilną parenteralinę mitybą, ir pabrėžia hipokinezijos ir tulžies stagnacijos svarbą tulžies pūslėje formuojant tulžies akmenis. Pavyzdžiui, Krono liga, tulžies akmenų aptikimo dažnis pasiekia 27%, o pacientams, kuriems yra visiškai parenterinė mityba - 49%. Taip yra dėl to, kad parenteralinės mitybos metu tulžies pūslė nėra ištuštinta, nes negalima atmesti CCK išskyrimo maisto stimulo. Tulžies stagnacija prisideda prie tulžies dumblo susidarymo, o po to - tulžies akmenys. Priešingai, kasdieninis CCK intraveninis vartojimas gali visiškai užkirsti kelią tulžies pūslės judrumo pažeidimui ir pašalinti neišvengiamą tulžies patinimo ir tulžies akmenų susidarymo riziką. Be to, vėluojantis ištuštinimas ir padidėjęs tulžies pūslės kiekis, kuris atsiranda, pavyzdžiui, nėštumo metu arba vartojant geriamuosius kontraceptikus, taip pat skatina tulžies akmenų susidarymą.
Tačiau reikia pažymėti, kad FGID mažinimas, net ir naudojant daugelį tulžies akmenų, ne visada yra būtinas atributas. Mes stebėjome pacientus, sergančius kepenų tulžies pūsleliu, kuriems FISP nepatyrė (4 pav.).
Fig. 4. TUS. Cholecistolitiazė (daug akmenų tulžies pūslės su akustiniu šešėliu). Tyrimas dėl tulžies pūslės sutrikusios funkcijos po standartinių choleretinių pusryčių (grietinėlė 10% - 200ml):
ir - stimuliacijai;
b - po 40 minučių KO 57%;
- po 1 val. KO 60%
Išvada: normalus VFS
Su tulžies pūslės cholesteroze (CGI), kaip ir cholelitiazės atveju, yra tulžies pūslė su cholesteroliu [10]. Tai leidžia paaiškinti ne tik cholesterolio nusodinimą tulžies pūslės sienoje, bet ir dažną choleostomijos derinį su cholecistolitiaze. VWF sumažėjimas yra veiksnys, prisidedantis prie tulžies pūslės cholesterozės progresavimo ir tulžies akmenų susidarymo. Pasak Yu.N. Orlova, cholelitozės atveju 40,2% pacientų sumažėjo VWF, kuris nepriklauso nuo jo formos. Tulžies pūslės išstūmimo frakcija buvo gerokai mažesnė KI kartu su tulžies dumblu ir cholecistolitiaze. Ursoterapijos fone, tulžies pūslės ejekcijos frakcijos padidėjimas pastebėtas 95,2 proc. Cholecistolitozės neturinčių pacientų (vidutiniškai 21,2 proc.) Ir 83,3 proc. Kartu su cholecistolitiaze (vidutiniškai 12,9 proc.) [11].
FISD su nealkoholiniu riebalų tulžies pūslės liga. Nutukimas, kuris tapo epidemija, sąlygojo nuolatinį cholesterolio tulžies akmenų pacientų skaičiaus augimą. Tačiau pastaraisiais metais paaiškėjo, kad cholecistektomija vis dažniau atliekama lėtiniu cholecistitu, nesant tulžies akmenų, ir tokių operacijų dažnis pastaraisiais metais padidėjo daugiau nei dvigubai [12, 13]. J. Majeski teigimu, lėtiniu akmeningu cholecistitu sergančių pacientų skaičius padidėjo iki 20–25% [14]. Nėra įtikinamų paaiškinimų dėl šio reiškinio. Atsižvelgiant į tai, kad ši liga dažniau pasitaiko tarp moterų, dalis priežasties buvo susijusi su estrogeno ir progesterono poveikiu, mažinantis STI. Nutukimo ir ypač nealkoholinių riebalų tulžies pūslės ligos (NZHZHP) problemos tyrimas leido mums atsakyti į daugelį klausimų [7]. Terminas NZHBZHP buvo pasiūlytas remiantis tyrimais, rodančiais, kad NZHZHP, kaip ir nealkoholinė kepenų liga, turi panašius etapus: tulžies pūslės steatozę, steatocholecystitis ir tulžies pūslės vėžį.
Pirmieji eksperimentiniai leptino trūkumo ir leptino atsparių pelių, kenčiančių nuo nutukimo, tyrimai parodė, kad jie turi padidėjusį tulžies pūslės tūrį, kuris nereaguoja į neurostimuliatorių-cholecistokokinetiką. Vėlesniuose tyrimuose nustatyta, kad pelėms, turinčioms įgimtą nutukimą ir pelėse, kuriose yra daug riebalų, lipidų kiekis tulžies pūslės sienoje didėja. Šlapimo pūslės FBI tyrimas atskleidė priklausomybę: tai buvo mažiausia pelėse, turinčiose didelį lipidų kiekį sienos, eksperimentinių tyrimų su gyvūnais rezultatai leido padaryti esminę išvadą: leptino nepakankamas nutukimas ir (arba) daug riebalų turinčios dietos sukelia nealkoholinę riebalų tulžies pūslės ligą, kuris pasireiškia VWF sumažėjimu [7].
Kaip minėta pirmiau, padidėjęs cholesterolio kiekis ląstelių membranose ir jų cholesterolio / fosfolipidų santykis padidina lygiųjų raumenų ląsteles ir keičia membranų sklandumą. 1996 m. P.Yu ir kt. [15] pranešė, kad cholesterolio dietos metu šeriami gyvūnai padidino cholesterolio kiekį tulžies pūslės sienoje ir sumažino fosfolipidų kiekį, o kartu padidėjo cholesterolio ir fosfolipido santykis.
Vėliau, Q.Chen et al. [16] parodė, kad žmogaus tulžies pūslės su cholesterolio akmenimis lygios raumenų ląstelės turi padidėjusį cholesterolio kiekį ir padidėjusį cholesterolio / fosfolipido santykį, palyginti su pigmentinių akmenų pacientų tulžies pūslėmis. Jie taip pat parodė, kad sumažėjo membranos skysčio cholesterolio cholecistolitizė ir sumažėjo tulžies pūslės raumenų ląstelių susitraukimas, padidėjęs cholesterolio / fosfolipido santykis.
Taigi galime daryti išvadą, kad lipidų nusodinimas tulžies pūslės sienelėje lydi jo kontraktinės funkcijos sumažėjimą ir kai kuriems pacientams gali būti cholecistektomijos priežastis.
FISD su adenomyomatoze. Dauguma patologinių procesų tulžies pūslės sienoje lydi FFS sumažėjimą. Išimtis yra adenomyomatozė (AMM) - įgytas, hiperplastinis tulžies pūslės pažeidimas, pasižymintis pernelyg didele paviršiaus epitelio proliferacija su įsiskverbimu į hiperplastinę raumenų membraną ir vidinių klaidingų divertikų formavimas - Rokitansky-Ashoff sinusov [7]. AMM priklauso hiperplastinių cholecistozių grupei - ligoms, kurios remiasi degeneracinių ir proliferacinių pokyčių, atsiradusių neuždegiminio pobūdžio, tulžies pūslės sienoje. Paprastai susirgimas yra retųjų ligų priežastis - tulžies pūslės AMM. Tačiau AMM dažnis pagal mūsų duomenis (11 000 ultragarso ir 2300 cholecistektomijų) yra atitinkamai 16% ir 33% [17].
Svarbu pažymėti, kad VWF padidėjimas su SMA yra vienas iš būdingų ultragarso kriterijų, pateisinančių diagnozę. Adrenomomatozės septicemijos padidėjimo priežastį paaiškina raumenų sluoksnio hipertrofija. Pažymėtina, kad KO daugiau nei 75% stebimas tik difuzinio AMM ir makroskopiškai matomo tulžies pūslės sienelės tankinimo atveju. AMM orientacinės ir segmentinės formos neturi reikšmingo poveikio SPIDP. Pradiniai AMM pasireiškimai, kuriuos aptinka tik histologinis tyrimas, taip pat neturi įtakos FSIS būklei. Nepaisant AFIS, netgi su AMM ir cholecistolitizės deriniu. Tokiais atvejais tulžies akmenų formavimo SPF gali atlikti antrinį vaidmenį.
Tik kai kuriais atvejais, taikant SMA, galima nustatyti AFID sumažėjimą. Tai gali būti dėl plačios adenomos, lokalizuotos apačioje, vėžinių ar sklerozinių procesų tulžies pūslės sienoje. Sumažinta AFM ir difuzinė AMM forma su pirminiu pažeidimu kakle. Tokiais atvejais dėl kaklo srities tulžies pūslės susitraukimo gali būti sunku ištuštinti. AMM ir kitų tipų hiperplastinės holecistozės (limfoplazmazito ir ksantogranulomatinio cholecistito, tulžies pūslės steatozės ir steatocholecystitis ir kt.) Derinys taip pat neigiamai veikia FIDH.
FIDV, užtikrinantis pakankamą koncentruotos tulžies nutekėjimą, skatina tinkamą virškinimą plonojoje žarnoje. AFID nustatymo metodo pasirinkimas ir teisingas gautų rezultatų aiškinimas leidžia pagrįsti korekcinio gydymo poreikį. Žinios apie FSHI sutrikimo priežastis suteikia gydytojui galimybę pasirinkti optimaliausią gydymo būdą ir kontroliuoti jo veiksmingumą.
Literatūra
1. Fedorov N. E., Nemtsov L. M., Solodkov A.P. cholecistokinino sekrecijos rodikliai, autonominis širdies ritmo ir nerimo lygio reguliavimas pacientams, sergantiems tulžies pūslės motoriniu disfunkcija. Experiment.clin.gastroenterol. - 2003. - №1. - 53-56 psl.
2. „Schjoldager BT“. CCK vaidmuo tulžies pūslės funkcijoje. Ann N Y Acad Sci. 1994 m. Kovo 23 d., 713: 207-18.
3. Herranz R. Cholecistokinino antagonistai: farmakologinis ir terapinis potencialas. Med Res Rev. 2003 m. Rugsėjo 23 (5): 559-605.
4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Tulžies pūslės sutrumpinimas: normalūs asmenys. AJR Am J Roentgenol. 1991 m. Spalio mėn. 157 (4): 753-6.
5. Barr RG, Kido T, GrajoJR. Sonography ir cholecistokinino palyginimas. J UltrasoundMed.2009 Sep 28 (9): 1143-7.
6. Ilchenko A. A., Maksimov V.A., Chernyshev A.L. ir kiti etapai: chromatinis dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Metodinės rekomendacijos. - Maskva. - 2004 m. - 26 p.
7. Ilchenko A.A. Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos. Gydytojas. - 2 red., Pererab. ir pridėkite. - Maskva: Medicinos informacijos agentūros leidykla LLC, 2011 - 880 p.
8. Ilchenko A.A. 10 metų galvos akmenų ligos (CNIIG) klasifikavimas: pagrindiniai mokslinio ir praktinio taikymo rezultatai. - Eksperimentinė ir klinikinė gastroenterologija. - 2012. - №4. - p.3-10.
9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC, nukreiptas pelių cholecistokinino-1 receptoriaus sutrikimas žarnyno cholesterolio absorbcijai ir cholesterolio cholitoliozei. J Clin Invest. 2004 m. Rugpjūtis; 114 (4): 521-8.
10. Ivanchenko R. A., Izmailova T.F., Metelskaya V.A. ir kt. tulžies pūslės cholesterozė. Klinika, diagnozė, gydymas. Wedge Med - 1997, Nr. 5: 46-51.
11. Orlova, Yu.N. Tulžies pūslės cholesterozė. Klinikinis ir sonografinis tyrimas. Autorius.... Ph.D. - M.: 2003 - 30 p.
12. Joahanning JM, Gruenberg JC. Cholecistektomijos besikeičiantis veidas. Am Surg 1998, 64: 643–647.
13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Laparoskopinės cholecistektomijos terapinis veiksmingumas gydant tulžies diskineziją. Am J Surg 2004, 187: 209–212.
14. Majeski J. tulžies pūslės išsiskyrimo frakcija: anoniminis simptominio aktualios tulžies pūslės ligos įvertinimas. Int Surg 2003; 88: 95–99.
15. „Yu P“, „Chen Q“, „Biancani P“, „Behar J.“. Membrano cholesterolio kiekis pailgina raumenų susitraukimą prerijų šunyse. Am J Physiol. 1996, 271: G56 - G61.
16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Excess žmogaus tulžies pūslės raumenų susitraukimas ir membranos sklandumas. Gastroenterology 1999; 116: 678–685.
17. Ilchenko A. A., Orlova Yu.N., Bystrovskaya E.V. ir kiti: tulžies pūslės adenomyomatozė. 215 veiklos atvejų analizė. Eksperimentuokite ir pleištą. gastroenterolis. - 2013 - №4. - Priimta spausdinti.