Tulžies pūslės vėžys: požymiai, pasireiškimas, diagnozė ir gydymas

Tulžies pūslės vėžys - piktybinio pobūdžio onkopatologija, kurioje organų ląstelės molekuliniu lygiu vyksta mutacijos transformacijos. Liga retai diagnozuojama - iš viso virškinimo sistemos vėžio atvejų patvirtinama 0,5% atvejų. Pavojus - pensinio amžiaus moterys (virš 55 metų).

Patologijai būdingas greitas vystymasis ir sunkus klinikinis pristatymas, įskaitant intensyvų skausmą, išsekimą, gelta. Sunkumai, susiję su ankstyvu ligos aptikimu ir sėkmingu gydymu, susiję su nepakankamomis patogenetinių mechanizmų žiniomis, dėl kurių atsiranda ląstelių mutacija.

Rizikos veiksniai

Virškinimo trakto vėžys gastroenterologijoje vadinamas retu piktybiniu naviku. Morfologinių pokyčių pobūdis, 80% atvejų pirminis vėžys atsiranda adenokarcinoma, kurioje navikas yra atstovaujamas liaukų ląstelėmis. Retiau tulžies pūslės navikai išsivysto pagal klasikinės karcinomos (susidedančios iš epitelinių ląstelių), plokščiosios arba gleivinės karcinomos tipą. Patologija dažnai derinama su tulžies ir ekstremalių tulžies latakų karcinoma.

Specifiniai rizikos veiksniai, didinantys onkopatologijos tikimybę, nežinomi. Medicinoje yra priežasčių, sukeliančių onkogeno aktyvavimą, sąrašas:

• apsunkintas paveldimumas - esant šeimyniniams tulžies pūslės arba kitų virškinimo trakto organų vėžio atvejams, patologijos atsiradimo rizika padidėja iki 60%;
• amžiaus faktorius - didžioji onkopatologijos atvejų dalis užregistruojama vyresniems nei 50–60 metų asmenims;
• ilgalaikis sąlytis su kancerogenais;
• žalingos darbo sąlygos, metalų lydymas ir gumos leidimų gamyba;
• perduotos parazitinės infekcijos (opisthorchiasis);
• lėtinės virškinimo trakto uždegiminės ligos (opinis kolitas, Krono liga);
• netinkama mityba, kai piktnaudžiaujama riebalais, rūkyta maistu, maisto produktais su konservantais ir cheminiais priedais;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir nikotinu;
• susilpnėjusi imuninė sistema.

Svarbus vaidmuo organų ląstelių mutacijoje priklauso foninėms patologijoms - polipams ir policistinėms tulžies pūslėms, kalcifikacijai (tulžies takų skaičiavimui), tulžies cirozei, skleroziniam cholangitui (katarriniam procesui kepenyse), salmoneliozei ar salmoneliozei. 60% atvejų pasireiškia tulžies pūslės vėžys, kurio lėtinis cholecistitas yra ilgesnis. Ląstelių akmenų ligos istorija padidina vėžio tikimybę iki 40%.

Onkopatologijos etapai

Tulžies pūslės vėžys yra suskirstytas į etapus, remiantis TNM sistemos klasifikacija.

• Tai arba stadijos „nulinis“ vėžys, pasireiškiantis priešinvazine forma, mutavusios ląstelės lokalizuojamos vidiniame organo sluoksnyje, intensyviai dalijantys, naikinant sveikus audinius.
• T1 arba 1 etapas - piktybinis navikas pradeda augti į tulžies pūslės gleivinę (T1a stadiją) ir į raumenų audinį (T1b). Vėžinis navikas yra ovalo formos, yra ant kūno sienos, einant į ertmę.
• T2 arba 2 etapas - vėžys auga iki serozinio sluoksnio, navikas išeina už organo raumenų. Jis paveikia visceralinį pilvaplėvį, tačiau infiltracija į kepenis nėra.
• T3 arba 3 etapas - navikas auga į serozinį sluoksnį, kuris spinduliuoja į virškinimo trakto sritį, veikia kepenis. 3-ajame etape pradeda formuotis metastazės, kurias sukelia kepenų kraujagyslių pažeidimas, nuo kurio vėžio ląstelės per kraują teka per kūną.
• T4 arba 4 etapas - invazinis kepenų pažeidimas pasiekia daugiau kaip 20 mm, navikas auga į skrandį, kasą, dvylikapirštę žarną.
• N0 - metastazinis pažeidimas regioniniuose limfmazgiuose nėra.
• N1 - limfmazgiai yra paveikti bendrojo ar beveik vezikulinio tulžies latakoje, portalo venoje.
• N2 - metastazės pasiekia kasos, dvylikapirštės žarnos, celiakijos arterijos galvą.
• M0 - tolimų metastazių nėra.
• M1 - identifikuotos tolimos metastazės.

Klinikiniai pasireiškimai

Nulinio etapo metu nerodo tulžies pūslės vėžio, klinikoje beveik nėra. Pradinių onkopatologijos stadijų nustatymas vyksta grynai atsitiktinai, chirurginės intervencijos metu cholecistitu sergančių pacientų chirurginės intervencijos histologinės analizės metu. Pirmieji vėžio požymiai prasideda, kai auga navikas.

Kepenų vėžio ankstyvas klinikinis vaizdas vadinamas dozheltushny. Pagrindiniai simptomai, trukdantys pacientui prieš gelta, yra šie:

1. patinimas odos zonoje;
2. sunkumas ir sprogimo pojūtis dešinėje pusėje po šonkauliais;
3. pykinimas;
4. skausmas dešinėje hipochondrijoje nuobodu charakteriu;
5. viduriavimas į vidurių užkietėjimą;
6. stiprus silpnumas;
7. karščiavimas;
8. dramatiškas svorio netekimas.

Klinikinio laikotarpio trukmė be gelta pasireiškimo tiesiogiai priklauso nuo piktybinio naviko buvimo vietos ir arčiau prie tulžies latakų. Jei navikas pasiekė kasos uodegą ar kūną, geltonosios širdies periodo trukmė yra ilgesnė. Su kasos galvos ir ekstrahepatinių kanalų auglio daigumu sutrumpėja laikotarpis be obstrukcinio gelta.

Kai vėžys progresuoja, simptomai tampa klinikiniai:

• odos ir akių skeleto geltonumo išvaizda, rodanti tulžies patekimą į sisteminę kraujotaką;
• temperatūros kilimas iki 38 °;
• švelninti išmatos ir patamsinti šlapimą;
• lengvas odos niežėjimas;
• letargija, silpnumas, letargija;
• burnos kartumo pojūtis;
• anoreksija;
• skausmai tampa nuolatiniai.

Jei vėžiniai navikai užfiksuoja tulžies kanalus, atsiranda pilvo ascitas ir pūlingos žarnos pūslės pažeidimai (empyema). 3-4 etapais išsivysto peritoninė karcinomatozė, progresuoja išsekimas. Kartais vėžys progresuoja žaibišku greičiu, pagrindinis pasireiškimas yra galingas apsinuodijimas ir kraujo septinis pažeidimas.

Diagnostika

Ilgas asimptominis onkopatologijos kursas lemia tai, kad 70% atvejų liga aptinkama vėlyvame etape, kai vėžys neveikia. Tulžies pūslės vėžio diagnozė pradiniuose etapuose yra sudėtinga dėl kelių priežasčių:

1. specifinių patologinių požymių trūkumas;
2. klinikinio vaizdo panašumas su kitomis tulžies sistemos ligomis - cholecistitu, ciroze;
3. tulžies pūslės vietos anatominės savybės - organas yra už kepenų, todėl sunku taikyti skaitmeninį tyrimą ir vizualinius metodus.

Išsamus įtariamas vėžio pūslės pūslės tyrimas prasideda paciento tyrimu ir pilvo srities apipylimu. Kai pirštų tyrimas atskleidė padidėjusius kepenis, išsikišusius virš pakrantės arkos krašto ir padidėjusios tulžies. Kartais galima tirti infaltratus peritoninės ertmės. Tipiškas ženklas piktybinio naviko buvime yra padidėjęs blužnis.

Diagnozuojant vėžį reikia atlikti kelis laboratorinius tyrimus:

• kepenų funkcijos tyrimai - specialus tyrimas su biocheminiu kraujo tyrimu, siekiant nustatyti kepenų funkcinių gebėjimų saugumą detoksikacijos veikloje; atliekant kepenų tyrimus, nustatomos bilirubino (įskaitant frakcijas), šarminės fosfatazės, albumino, protrombino laiko indikacijos;
• specifinio žymeklio CA 19–9 identifikavimas, kurio koncentracijos padidėjimas patikimai rodo onkologinių procesų eigą virškinimo sistemos organuose.

Ultragarsinis tulžies pūslės ir kepenų tyrimas parodytas iš didelio tikslumo instrumentinių metodų įtariamai onkologijai. Ultrasonografija atskleidžia organų dydį, kuris yra daug didesnis nei normalus, o tai rodo aktyvų auglio augimą. Vėžiu ultragarsas rodo nevienodai suspaustą šlapimo pūslės sieną, heterogeninę struktūrą. Be to, galima vizualizuoti kepenų metastazes. Siekiant išsiaiškinti vėžio stadiją ir metastazių proceso intensyvumą, buvo naudojamas išplėstas pilvaplėvės sonografas.

Norėdami patvirtinti ir paaiškinti diagnozę be ultragarso, atlikta papildoma instrumentinė diagnostika:

• cholecistografija - tulžies pūslės rentgeno spindulys su kontrastu leidžia įvertinti kūno sienelių būklę, patologinių procesų buvimą;
• perkutaninė transhepatinė cholangiografija - invazinis tulžies latako tyrimas;
• diagnozuojama laparoskopija yra reikalinga norint įvertinti padėties tinkamumą ir operacijos efektyvumą.

Gydymo taktika

Pasirenkant optimalią gydymo taktiką, būtina atsižvelgti į onkopatologijos etapą, metastazių proceso aktyvumą, paciento amžių ir bendrą būklę. Tais atvejais, kai vėžys diagnozuojamas po cholelitozės rezekcijos, operacija duoda teigiamų rezultatų. Kartu su artimu ryšiu su žarnynomis, kasa, operacija dažnai yra neįmanoma, nes kaimyniniuose organuose auglys dygsta.

Pradiniame vėžio stadijoje (T1-T2) ir vietiniame onkologiniame procese rodomas paprastas arba išplėstas cholecistektomija (patologiškai pakeistos tulžies pūslės pašalinimas). Šunų tulžies pūslės vėžiu su atskiromis metastazėmis kepenyse (T3 stadija), be cholecistektomijos, jie naudojasi pažeistos kepenų skilties rezekcija, be to, gali būti pašalinami dvylikapirštės žarnos ir kasos.

Neveikiamoje vėžio stadijoje parodomos paliatyviosios chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama palengvinti neigiamus simptomus ir pailginti paciento gyvenimą. Dažnai kreipėsi į endoskopinį stentavimą - vamzdžių įrengimą tulžies latakuose, siekiant normalizuoti tulžies srautą. Kartais būtina sukurti išorinę fistulę, kad pašalintų tulžį.

Papildomos priemonės po operacijos ir neveikiančio vėžio yra:

• chemoterapija - cheminių vaistų, kurie žudo vėžines ląsteles, vartojimo kursas; chemoterapija gali sumažinti skausmą ir normalizuoti būklę, tačiau ji turi daug šalutinių poveikių (negalavimas, vėmimas, apetito praradimas);
• radioterapija - metodas, naudojant didelės energijos rentgeno spindulius, kurio tikslas - koaguliuoti vėžio ląsteles ir slopinti naujo augimo augimą;
• Radiacinė terapija, naudojant jautriklius, naudojama kartu su radioterapija, kuri padidina teigiamą gydymo rezultatą ir pailgina gyvenimą kelerius metus.

Liaudies medicina nuo onkopatologijos

Tradicinė medicina siūlo gydyti tulžies pūslę su žoliniais vaistais. Tačiau svarbu suprasti, kad tradiciniai metodai yra susiję su adjuvantiniu gydymu ir nepakeičia pagrindinio gydymo. Kovojant su tulžies pūslės vėžiu, receptai yra ypač populiarūs:

1. į 10 g žaliavos įpilama 300 ml verdančio vandens ir pusę valandos virinama. Gerkite nuovirą 20 ml per parą, du kartus per dieną, visą kursą trunka 45 dienas;
2. henbane black tinktūra - į 20 g žaliavos pridedama 500 ml degtinės, reikalaujama 14 dienų; gerti 2 lašus prieš valgį, vieną kartą per dieną;
3. ridikėlių sulčių ir medaus mišinys tuo pačiu santykiu suvartojo 50 g per parą du kartus per dieną prieš valgį.

Prognozės ir prevencinės priemonės

Tulžies pūslės vėžio išgyvenimo prognozė yra nepalanki. Palyginti su kitų organų navikais, tulžies vėžys daugeliu atvejų yra patvirtinamas neatliekamomis stadijomis. Neįmanoma vėžiui išsiskirti, daugybė metastazių kaimyniniuose organuose ir limfmazgiuose nesuteikia palankių rezultatų - pacientų mirtis atsiranda per 4-6 mėnesius. Informacija apie išgyvenimą po operacijos siekiant pašalinti naviką yra prieštaringa - iki 40% pacientų gyvena dar 5 metus.

Specifinės ligų prevencijos nėra. Siekiant sumažinti ir susilpninti vėžio patologijos vystymąsi sukeliančių neigiamų veiksnių poveikį, svarbu laikytis pagrindinių taisyklių: laiku gydyti virškinimo trakto ligas, laikytis sveiko gyvenimo būdo, išlaikyti optimalų svorį, vengti nutukimo.

Paslėptos tulžies pūslės vėžio paslaptys viename straipsnyje

Per pastaruosius kelerius metus onkologija padidino tulžies pūslės vėžiu sergančių žmonių, kurie yra susiję su padidėjusiu riebalų ir alkoholio vartojimo padidėjimu, skaičių. Ši patologija dažniausiai pastebima senatvėje. Vėžinis navikas pradeda vystytis tulžies pūslės sienoje, paveikdamas jo gleivinės sluoksnį, o tada plinta į išorinius organo sluoksnius ir metastazuoja į kepenis, kasą ir pilvo organus. Todėl šis vėžys yra laikomas labai piktybiniu ir prastai prognozuojama.

Tulžies pūslės ligos aprašymas

Tulžies pūslės vėžys yra vėžio organų audinių augimas, kuris yra penktoje vietoje pagal virškinimo trakto vėžio atvejų dažnį. Dažniausiai liga išsivysto kaip adenokarcinoma (80% atvejų), kartais gali būti pastebėta papiliarinė arba plokščiųjų ląstelių karcinoma. Dažniausiai patologija moterims vystosi po penkiasdešimties metų.

Šlapimo pūslės formos virsta šlapimo pūslės apačioje arba jos kaklo srityje. Vystant, navikas plinta į tulžies lataką, o vėliau į kepenis, skrandį, dvylikapirštės žarnos ir storąją žarną. Vyrams yra įmanoma, kad neoplazma plinta į kiaušides.

Onkologijoje yra įprasta išskirti du vėžio tipus, priklausomai nuo jo vietos:

1. Lokalizuotas vėžys, kuris neišeina už organo ir gali būti visiškai pašalintas chirurginiu būdu kartu su pažeistomis tulžies pūslėmis. Šis auglio tipas stebimas tik pradiniame vystymosi etape.
2. Neveikiantį vėžį pasižymi neoplazmos metastazė į kitus organus ir limfmazgius. Šiuo atveju naviko pašalinimas yra neįmanomas.

Ligos priežastys

Daugeliu atvejų onkologija išsivysto lėtiniu cholecistitu ar cholelitiaze. Manoma, kad auglių atsiradimas susijęs su kūno gleivinės sluoksnio sužalojimu dėl judančių tulžies akmenų. Taip pat gali pasireikšti onkologija dėl tokių ligų kaip cistos, polipai, salmoneliozė, kalcifikacija arba Helicobacter bakterijos buvimas.

Yra rizikos veiksnių, kurie gali sukelti patologijos pradžią:

Uždegiminis procesas ir akmenų susidarymas tulžies pūslės ar tulžies takuose. Padidėjusių akmenų atsiradimo rizika padidėja.

Atkreipkite dėmesį! Nemažai žmonių, turinčių akmenų tulžies pūslės, niekada nedirba vėžiu.

Kalkinozė, kurioje kūno sienelės yra padengtos kalcio sluoksniu, todėl atsiranda vadinamasis porceliano tulžies pūslė.

Vidurinis karščiavimas, atsirandantis dėl salmonelių bakterijų patekimo į organizmą. Šiuo atveju patologijos atsiradimo rizika padidėja šešis kartus.

Cistos ir polipai yra didesni nei vienas centimetras.

Nutukimas ir ilgalaikė mityba.

Cheminių medžiagų, kancerogenų ir toksinų poveikis profesinės veiklos rezultatams.

Blogi įpročiai, mažas imunitetas.

Ilgalaikis stresas ir emocinis stresas.

Paveldimas polinkis

Kitų organų onkologinių patologijų gydymas.

Atkreipkite dėmesį! Vėžio atsiradimo rizika padidėja, kai yra keli predisponuojantys veiksniai. Viena iš jų patologija niekada negali išsivystyti.

Onkologijos plėtros etapai

Tulžies pūslės vėžys vyksta keliais vystymosi etapais:

1. Priešvėžinę stadiją apibūdina nenormalių ląstelių buvimas organo epitelyje. Dėl neigiamų veiksnių įtakos jie virsta vėžiu ir pradeda įsiskverbti į gilius šlapimo pūslės sluoksnius.
2. Pradinį etapą sukelia vėžio formavimasis, kuris prasiskverbia į raumenų sluoksnį. Šiame patologijos vystymosi etape galima visiškai atsigauti, tačiau, jei nėra vėžio požymių, prognozė blogėja.
3. Vidutinis metastazių plitimas kepenyse ir šalia esančiuose audiniuose. Simptomai šiame etape yra ryškūs, tačiau pacientai dažnai juos ignoruoja.
4. Sunkią patologijos formą apibūdina vėžinių ląstelių plitimas ne tik kaimyniniuose organuose, bet ir limfmazgiuose. Šiame vėžio etape dauguma žmonių tampa neįgaliais.
5. Sudėtingas vėžio laipsnis sukelia metastazių plitimą organizme. Šiuo atveju skiriamas paliatyvus gydymas, siekiant pagerinti vėžio paciento gyvenimo kokybę. Ketvirtasis vėžio laipsnis negyvena ilgai.

Tulžies pūslės vėžio simptomai ir požymiai

Tulžies pūslės vėžio simptomai gali būti skirtingi, dažniausiai jie yra panašūs į įvairių kūno patologijų požymius. Asmuo gali jausti skausmą dešinėje hipochondrijoje, kuri gali patekti į petį. Jei yra tulžies latakų užsikimšimas, atsiranda gelta, kuri nėra lydima kepenų kolikos ir temperatūros padidėjimo. Dažnai yra padidėjęs kepenų kiekis, kai kuriais atvejais vėžys gali būti jaučiamas pilvo srityje. Jis taip pat gali sukelti cholangito, antrinės tulžies cirozės vystymąsi.

Augant navikui, pasireiškia silpnumas, apetito praradimas, kūno temperatūros padidėjimas, pykinimas, išmatų ir šlapimo spalvos pakitimas, niežulys, odos ir akies baltymų pageltimas. Pažangiais atvejais žmogui išsivysto anemija, pilvo edema, leukocitozė, kepenų nepakankamumas, protinis atsilikimas, ascitas, intoksikacija ir sepsis.

Atkreipkite dėmesį! Tulžies pūslės vėžys vystosi lėtai ir nepastebimai, todėl dažnai diagnozuojamas pastaraisiais etapais. Labai dažnai vėžio patologija yra painiojama su cholelitiaze. Pirmieji ligos simptomai prasideda nuo vidutinio patologijos laipsnio.

Sunkiais atvejais skystis pradeda kauptis pilvo ertmėje, todėl pilvas labai padidėja. Asmeniui sunku kvėpuoti poilsiui. Kartais tulžies pūslės vėžys išsivysto su žaibo greičiu, stipriai apsinuodijęs organizmu ir sepsio vystymusi, o tai kelia rimtą pavojų gyvybei.

Onkologijos diagnostika

Kadangi liga ilgą laiką yra besimptomė, vėžio vystymosi stadijose ji diagnozuojama gastroenterologijoje, kai chirurgija nėra įmanoma. Šis reiškinys pastebimas 70% atvejų.

Kreipiantis į medicinos įstaigą, klinikos gydytojai pirmiausia atlieka egzaminą, kurio metu nustatomas tulžies pūslės ir pilvo padidėjimas. Palpacijos metu gydytojas gali atskleisti neoplazmą. Gydytojas taip pat atlieka paciento apklausą dėl ligos simptomų sunkumo, kuris leidžia nustatyti patologijos sunkumą. Be to, tiriame ligos istoriją ir paciento bei jo artimųjų gyvenimą, siekiant nustatyti galimą paveldimą ligos perdavimą.

Tada priskiriami laboratoriniai diagnostikos metodai: šlapimo analizė ir kraujo tyrimai, auglio žymenų nustatymo testas, kopograma. Analizės rodo, kad bilirubino, šarminės fosfatazės ir transiminazės koncentracija padidėjo. Tyrimo metu kraujyje randama vėžio embrionų antigenų.

Be to, gydytojas naudoja šiuos diagnostikos metodus:

1. Tulžies pūslės ir pilvaplėvės organų ultragarsas.
2. MRI ir CT metastazių, patologinių zonų, mažo dydžio navikų nustatymui.
3. Perkutinė transhepatinė cholangiografija yra diagnostinis metodas, kuris lemia tulžies pūslės ir jos kanalų būklę. Tokiu atveju pacientas yra švirkščiamas į kepenis su adata su kontrastu, tada jis vartojamas kartu su tulžies pūsleliu ir ortakiais. Prieš naudojant šį metodą dažnai atliekamas tulžies drenavimas.
4. Kepenų biopsija su tolesniu medžiagos citologiniu tyrimu.
5. Laparoskopija, skirta nustatyti neoplazmo tinkamumą organui.

Atkreipkite dėmesį! Jei asmuo turi kitų tulžies pūslės ligų, vėžys diagnozėje negali būti aptinkamas.

Vėžio gydymas

Patologijos gydymo metodai priklauso nuo naviko formos ir dydžio. Kai vėžys yra organo sienose, naudojamas chirurginis gydymo metodas, kuris apima cholecistektomiją. Ši operacija dažniausiai naudojama pirmuoju ir antruoju vėžio vystymosi etapais. Operacijos metu pašalinami tulžies pūslės ir artimiausi audiniai. Trečiojo ir ketvirtojo stadijos naviko buvimas gali atlikti pankreatoduodenektomiją ir pašalinti tinkamą kepenų skilties, limfos indus ir aplinkinius audinius.

Kai metastazės plinta visame kūne, operacijos nevykdomos, šiuo atveju paliatyvi terapija naudojama simptomų atsiradimui mažinti. Gydymas apima radiacijos ir chemoterapijos derinį. Radiacija gali būti naudojama prieš ir po operacijos, siekiant sumažinti naviko dydį. Šis gydymo metodas padeda užkirsti kelią vėžinių ląstelių plitimui organizme. Su radioterapija galima naudoti specialų kateterį, kuris yra patalpintas į pažeistą organą, dėl kurio švitinimas vyksta kūno viduje. Kai kuriais atvejais gydytojai naudoja radiosensitizatorius - specialius vaistus, kurie padeda didinti naviko jautrumą radioterapijos metu.

Chemoterapija skiriama paskutiniais vėžio etapais. Jis naudojamas kaip paliatyvus gydymas, siekiant sumažinti ligos simptomus ir pagerinti vėžio paciento gyvenimo kokybę. Jei gydymas nepadeda, gydytojai kreipiasi į kepenų persodinimą. Ši operacija yra gana sudėtinga. Sėkmingai persodinus pacientą kelerius metus turi būti atliekama medicininė priežiūra.

Atkreipkite dėmesį! Tradicinė medicina gali būti vartojama kartu su pagrindiniu gydymo tipu ir tik pasitarus su gydytoju.

Apdorojus patologiją, diagnozė kartojama (perskirstymas), kuris buvo naudojamas diagnozės nustatymui ir naviko vystymosi laipsniui nustatyti. Tai būtina gydytojui nuspręsti dėl gydymo tęsimo, pakeitimo ar nutraukimo.

Patologijos prognozavimas ir prevencija

Diagnozuojant vėžį, prognozė priklauso nuo naviko formos ir metastazių plitimo laipsnio. Gerai gydoma patologija pradiniame vystymosi etape. Paskutiniame etape gydymas atliekamas paliatyviu būdu, kurio tikslas - pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir skausmo šalinimą. Po gydymo kyla pasikartojimo pavojus. Šiuo atveju prognozė bus bloga. Esant neveikiamam navikui, mirtis. Efektyviai gydant 40% atvejų, žmonės išgyvena. Dažnai liga sukelia neįgalumą dėl inkstų ir kepenų nepakankamumo vystymosi, o tai sukelia visišką kūno išsekimą.

Profilaktikos tikslais rekomenduojama pašalinti arba susilpninti provokuojančių veiksnių įtaką. Būtina laiku gydyti virškinimo trakto ligas, palaikyti sveiką gyvenimo būdą, valgyti teisingai, naudotis vidutiniu svoriu, laikytis saugos taisyklių dirbant su nuodingomis medžiagomis ir cheminėmis medžiagomis, periodiškai atlikti medicininę apžiūrą, gydyti lėtines ligas.

Atkreipkite dėmesį! Jei tulžies pūslėje yra akmenų, būtina jas pašalinti, kad sumažėtų onkologijos vystymosi rizika.

Žinoma, visų rekomendacijų laikymasis negarantuoja vėžio atsiradimo, tačiau tai žymiai sumažina jos vystymosi riziką. Ypatingas dėmesys prevencijos metodams turėtų būti skiriamas žmonėms, kuriems gresia pavojus, ypač moterims po 50 metų.

Tulžies navikas: simptomai, diagnozė ir gydymas

Gerybiniai tulžies pūslės ir tulžies latakų navikai - labai reti, bet labai pavojinga liga. Nepaisant to, kad tokio tipo navikas yra diagnozuotas dviem atvejais iš tūkstančio, jį rasti prieš jį paverčiant vėžiu yra sudėtingas ir kartais neįmanomas procesas. Paprastai navikas aptinkamas operacijų metu, siekiant gydyti tulžies pūslės ligą. Dažniausiai yra polipai ir adenomai.

Mažiau dažni yra karcinomos, fibrozės ir fibrozės. Visų formų tipai neturi specifinio klinikinio vaizdo. Todėl liga pripažįstama tik po išsamios diagnozės.

Tulžies pūslės vieta

Polipai

Polipai randami tiek tulžies latakuose, tiek tiesiai į tulžies pūslę.

• šis naviko susidarymas yra organo liumenyje;
• turi minkštą struktūrą, esančią ant kojų ar plataus pagrindo;
• yra vieno polipo ir daugelio polipų;
• cistos gali formuotis papilomos viduje, kurios lengvai pasireiškia pažeidus;
• dažnai atgimsta į piktybinį naviką;
• išskirti gleives.

Jei kalbame apie polipus tulžies pūslėje, jie gali būti suskirstyti į keletą pagrindinių tipų:

1. uždegimas - suformuotas su ilgai trunkančiu tulžies audinių uždegimu. Būdingas epitelinių ląstelių proliferacija;
2. cholesterolio - atsiranda ant tulžies pūslės gleivinės cholesterolio nuosėdų fone;
3. papilomos - tulžies pūslės vidinės dalies formacijos;
4. adenomatinis - liaukų audinių proliferacijos pasekmė.

Ultragarsinių tyrimų metu cholesterolio kilmės polipai dažnai painiojami su papilomomis. Išoriškai šie navikai primena plokšteles, kurios pakyla virš tulžies pūslės gleivinės lygio.

Jų atsiradimo priežastis yra netinkama mityba ir cholesterolio kaupimasis liumenyje. Jei mityboje vyrauja riebūs maisto produktai, yra sutrikusi lipidų apykaita, kuri sukelia kalcinuotų inkliuzų kaupimąsi.

Cholesterolio polipai diagnozuojami 80% atvejų.

Kadangi cholesterolis ir uždegiminiai polipai yra pseudo-navikai, jų transformacija į vėžį visai nevyksta. Ką galima pasakyti apie tulžies pūslės adenomas ir papilomas. 10–30% atvejų tokios formacijos sukelia piktybinį naviką.

Svarbiausia yra ne painioti tikrus polipus su patologiniais indėliais.

Dažnai nepatyrę įvista, patikrinę tulžies kanalus ir šlapimo pūslę, ekrane mato 1-2 mm aukščio augimą, kuris yra klaidingas polipais. Tačiau 95% tokių diagnozių nėra patvirtintos. Tiesą sakant, tai cholesterolio akmenys, kurie lingered ant mašinos gleivinės.

Išoriniai polipų požymiai:

• gali pasiekti dydį 10 mm;
• yra ant plono stiebo;
• turėti aiškius kontūrus;
• Nenaudokite ultragarsinio akustinio šešėlio.

Polipų susidarymo procesas

Kepenys filtruoja kraują, ir dėl jo veiklos susidaro tulžis, kuri per tulžies lataką patenka į tulžies pūslę. Yra jo kaupimasis. Kai maistas pradeda įeiti į plonąją žarną po skrandžio, sutampa tulžies pūslės sutartys, ištraukiant dalį tulžies. Tai yra virškinimo pagrindas.

Jei tulžies pūslės kiekis pradeda mažėti dėl ligų ir uždegimo proceso pradžios, tuomet jo gebėjimas išskirti tulžį pablogėja, todėl gleivinės ląstelės pradeda augti, formuodamos navikus.

Tulžies pūslės navikas

Tulžies pūslės navikas yra netipinių ląstelių dauginimasis iš organo audinių struktūrų. Pagrindinis gydytojo ir paciento uždavinys yra užkirsti kelią procesui gilinti ir plisti. Svarbu atkreipti dėmesį į visus klinikinius požymius ir parodyti onkologinį „budrumą“.

Ne visi navikai, atsirandantys dėl tulžies pūslės, iš karto pasireiškia. Viskas priklauso nuo naviko vietos, histologinės struktūros ir piktybinių navikų.

Tulžies pūslės struktūra ir funkcinės savybės

Tulžies pūslė yra kriaušės formos tuščiaviduris organas, skirtas kaupti ir saugoti kepenų ląstelių sukeltą tulžį. Anatomiškai jis susideda iš apačios, kūno ir kaklo. Tulžies išeiga per cistinę kanalą, kuris yra šlapimo pūslės kaklelio tęsinys, tada - bendroje tulžies latakoje.

Organų topografija

Tulžies pūslė yra tiesiai po kepenimis, tiksliau po dešiniuoju skilveliu. Tulžies pūslės lova susideda iš raiščių, kurie prijungia jį prie apatinio kepenų krašto ir laikomi fiksuotoje padėtyje.

Dėl kaulų struktūros, tulžies pūslė yra dešinėje hipochondrijoje, 2 cm į dešinę nuo vidurinės linijos.

Tulžies pūslės ir tulžies funkcijos:

• rezervuaras ir „saugojimas“ - tulžis kaupiasi kitai maisto daliai;
• dalyvavimas perdirbant maisto medžiagas, ypač riebalų emulgavimas;
• kasos fermentų aktyvinimas, siekiant pagreitinti angliavandenių, baltymų ir lipidų skaidymą virškinimo trakte;
• kasos sinchronizavimas - kasos fermentai išsiskiria kartu su tulžimi į dvylikapirštės žarnos lumenį. Jis skatina laiku ir tinkamai virškinti;
• plonosios žarnos judrumo reguliavimas. Cheminiai žarnyno ląstelių receptoriai reaguoja į tulžį - maistas pradeda judėti ir maistinės medžiagos absorbuojamos.

Šiek tiek apie sergamumo statistiką

Virškinimo organų navikai onkologinių ligų sąraše užima apie 6–7 vietas. Bet konkrečiai tulžies pūslės, tulžies latakų ir kepenų navikai yra reti, tai yra ne daugiau kaip 1-1,5% visų onkopatologijų.

Paskutinių 5 metų dažnis padidėjo ne daugiau kaip 0,4%. Amžiaus poreikio patologijos: vyresni nei 60 metų žmonės. Nors per pastarąjį dešimtmetį kepenų navikai tapo jaunesni, jie yra susiję su hepatito C dažnio padidėjimu ir perėjimu prie kepenų vėžio.

Šiuolaikinėje medicinoje savo arsenale yra tikslūs diagnostiniai prietaisai, aukštųjų technologijų metodai tulžies takų chirurgijai, tikslinė (tikslinė) terapija. Dažnai kepenų ir tulžies pūslės navikų simptomai yra užmaskuoti kaip kitos, dažniau pasitaikančios ligos: hepatitas, cholecistitas, chelelitizė, pankreatitas, tulžies pūslės cirozė.

Taigi, tulžies sistemos vėžys dažnai diagnozuojamas vėlesniais etapais, kai gebėjimas išgydyti ligą yra labai mažas. Šiuo atveju reikia atlikti paliatyvią (laikinai palengvinti paciento būklę) operacijas.

Kepenų ir tulžies sistemos auglių klasifikavimas

Priklausomai nuo klasifikacijos ženklo navikai skirstomi į kelias grupes.

I. Histologinė klasifikacija:

Gerybiniai navikai ir (arba) priešvėžinės ligos:

• Hemangiomos ir kepenų adenomos, tikros kepenų cistos.
• Fibroma, adenoma, meksoma, leiomyoma, tulžies pūslės fibroxantogranuloma, tulžies pūslės polipas, papiloma.

Piktybiniai navikai:

• Vėžys, kilęs iš epitelio: adenokarcinoma (dažniausiai pasireiškia), kietas ir gležnas tulžies pūslės vėžys, turintis skirtingo diferenciacijos laipsnio; kepenų ląstelių karcinoma (hepatoceliulinė karcinoma). Kuo arčiau struktūros yra normalus naviko audinys, tuo lengviau juos gydyti.
• Išsiskiria jungiamojo audinio sluoksnis: tulžies pūslės ir kepenų sarkomos susiaurėjimas (skaidulinis vėžys).
• Auginama iš parenchiminių struktūrų: hepatoma (iš kepenų ląstelių susidaręs navikas), cholangioma (intrahepatinių tulžies latakų navikas), cholangiohepatoma;
• Anaplastinis vėžys yra piktybinis navikas. Jis auga greitai ir metastazuoja, bet retai pasitaiko.

Ii. Klasifikavimas pagal pažeidimo laipsnį pagal netipines organų struktūrų ląsteles:

• paviršinis procesas - veikia tik gleivinę;
• gilus procesas - auglys plinta į organo sieną arba „plinta“, veikiantis daugiau anatominių tulžies pūslės struktūrų;
• navikas viršija organo ribas - kepenis, „vietinius“ limfmazgius, skrandį ar plonąją žarną veikia vėžinės ląstelės;
• bendras auglio plitimas - ne tik aukščiau minėtos lokalizacijos - hematogeniniu ir limfogeniniu būdu.

Iii. TNM tarptautinės sistemos raidinė ir skaitmeninė klasifikacija, kurioje T yra naviko paplitimas (gylis), N yra metastazių buvimas / nebuvimas regioniniuose limfmazgiuose, M yra tolimos metastazės.

Gerybiniai tulžies pūslės augliai yra reti. Paprastai jie yra atsitiktiniai pilvo organų ultragarso atradimai arba rentgeninis tulžies takų tyrimas. Jie tęsiasi be simptomų ar simptomų. Dauguma, kas gali pasireikšti, yra tulžies diskinezijos simptomai. Asmuo, turintis tokią patologiją, yra prižiūrimas gastroenterologo: jei navikas auga ir simptomai nepratęsia, tuomet jis net nepašalinamas.

Tačiau piktybiniai navikai yra dažniau nei gerybiniai. Jie sudaro 90% visų tulžies takų navikų.

Tulžies pūslės auglių priežastys ir rizikos veiksniai

Iki šiol vėžio priežastys nežinomos. Kai kurie ekspertai mano, kad genetinės mutacijos yra „kalti“ dėl netipinių ląstelių atsiradimo, kiti - žmogaus gyvenimo būdas. Bet koks kelių veiksnių derinys gali būti pavojingas.

Tulžies pūslės vėžio rizikos veiksniai:

• paveldimumas - jei šeimos narys turėjo vėžio istoriją, tai yra tikimybė, kad ji atsiras ateities kartoms;
• lėtinis cholecistitas su paūmėjimais - uždegimas sukelia polipų susidarymą, kurie linkę ozlokachestvlenie. Net nedidelis tulžies pūslės polipas gali turėti nenuspėjamų pasekmių;
• tulžies akmenų liga - skaičiavimas sužeis šlapimo pūslės sieną ir ortakius. Sugadintų ląstelių vietoje gali susidaryti netipinės ląstelės;
• 2 ir 3 būsenų derinys - ilgaamžė chelelitizė, lydi lėtinio bakterinio cholecistito simptomai. Tai ypač pavojingas kancerogenezės derinys;
• tulžies stazė, kurią sukelia hipokinetinė tipo tulžies diskinezija - pažeidžia ortakio sienelės kontraktilumą;
• netinkama mityba ir nuolatinės mitybos klaidos - riebalų ir angliavandenių maisto produktų perteklius pažeidžia tulžies nutekėjimo dinamiką. Nedidelis augalų maisto kiekis sumažina žarnyno judrumą ir prisideda prie tulžies takų diskinezijos;
• viršutinės virškinimo trakto patologijos - lėtinis gastritas su refliuksu, pankreatitu, dvylikapirštės žarnos opa;
• kenksmingos cheminės medžiagos ir sunkieji metalai - ilgalaikiai stebėjimai patvirtina, kad metalurgijos darbuotojai labiau jautrūs navikų atsiradimui tulžies pūslėje.

Tulžies pūslės navikų simptomai

Visus tulžies pūslės ir ortakių navikų simptomus galima suskirstyti į dvi grupes: vietines ir bendras.

• Vietiniai (vietiniai) simptomai - ligos požymiai, pasireiškiantys organų sistemoje, kur auglys yra lokalizuotas.
• Dažni simptomai yra ligos požymiai, kurie veikia visą kūną.

Pirmieji tulžies pūslės naviko simptomai gali būti supainioti su tulžies diskinezija, kurią turi 50% Rusijos gyventojų. Dažnai neramūs „varpai“ nuo vėžio yra susiję su mitybos, nuovargio, perpildymo ar gastrito klaidomis, kurios taip pat sukelia daugumą šalies gyventojų.

Kai liga progresuoja, sunkesnės apraiškos yra „susijusios“ su klinikiniu vaizdu.

1 simptomų grupė - vietinis:

• skausmas dešinėje hipochondrijoje ir (arba) epigastriume, kurie linkę plisti visoje pilvo dalyje;
• kartumas į burną, susijęs su tulžies srovės slopinimu;
• vėmimas dėl pažeisto tulžies takų ir žarnyno judrumo;
• pilvo pūtimas, vidurių pūtimas dėl nepakankamo riebalų virškinimo ir sutrikęs virškinimo trakto judrumas;
• kėdės paaiškinimas (iki šviesiai geltonos spalvos). Paprastai dėl virškinimo metu oksiduotų tulžies pigmentų išmatos tampa rudos. Jei tulžies patenka į žarnyną dėl naviko užsikimšimo, išmatos nesukelia normalios spalvos.

2 simptomų grupė - dažni:

• intoksikacijos požymiai - apetito praradimas ar iškraipymas, pykinimas, silpnumas;
• odos ir gleivinės geltonumas - tulžis nuolat kaupiasi, tačiau į žarnyną nepatenka dėl tulžies pūslės perteklio su naviku. Pradedama alternatyvios išvados paieška - absorbcija į kraują;
• karščiavimas - imunitetas su karščiavimu bando kovoti su netipinėmis ląstelėmis.

Tulžies sistemos navikų pasekmės ir komplikacijos:

• obstrukcinė gelta - navikas uždaro tulžies lataką ir apsaugo tulžies srautą;
• tulžies pankreatitas - bendras tulžies latakas ir kasos kanalas turi vieną lizdą. Tulžies ir kasos sulčių produkcija vyksta sinchroniškai. Jei tulžies patenka į žarnyno lumenį dėl naviko, kasos sulčių nutekėjimas fermentais yra atidėtas. Prasideda kasos savireguliavimas;
• patinimas - vietinis ir apibendrintas. Jie atsiranda dėl to, kad kepenų venų užsikimšimas užaugęs auglys - padidėja spaudimas portalų venų sistemoje, sutrikdomas venų nutekėjimas iš periferijos. Dėl karcinomatozės (daugybinių metastazių) pilvaplėvės gali atsirasti ascitas - daug skysčio pilvo srityje.

Tulžies pūslės vėžio ir metastazių takų etapai

0 etapas - karcinoma yra tulžies pūslės gleivinėje.

1 etapas - auglys turi endofitinį augimą, t. Y. Jis įsiskverbia į organų sienelės raumenų ir jungiamojo audinio sluoksnį.

2 etapas - netoliese esančios virškinimo organo (kepenų, skrandžio, kasos) ir regioninių limfmazgių vėžio ląstelių pralaimėjimas.

3 etapas - metastazės patenka į kitas organų sistemas per kraują arba limfoidinį kanalą.

4 etapas. Keli metastazės ir vėžio cachexia (išsekimas).

Pagrindiniai ir dažniausi būdai metastazuoti tulžies pūslės vėžį:

• mezenteriniai, skrandžio limfmazgiai, juosmens limfmazgiai, retroperitoniniai limfmazgiai;
• kasa;
• kepenys;
• skrandis;
• blužnis;
• tolimos metastazės - gleivinės limfmazgiai, antriniai piktybiniai navikai plaučiuose.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Tulžies takų vėžio patologijoje 4 specialistai dirba kartu: gastroenterologas, onkologas, pilvo chirurgas ir endoskopo chirurgas.

Gastroenterologas stebi pacientą per visą ligos laikotarpį ir nustato konservatyvų gydymą. Onkologas ir pilvo chirurgas planuoja operacijos eigą ir ją atlieka. Endokopistas naudoja šiuolaikinius tulžies takų ligų diagnozavimo metodus.

Tulžies pūslės vėžio diagnostika

Yra laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai.

Laboratorinė diagnostika nėra specifinė. Tai parodys „sutrikimą“ hepatobiliariniame trakte, tačiau nenurodo priežasties.

Biocheminis naviko kraujo tyrimas parodys, kad bilirubinas yra padidėjęs, kepenų transaminazės, kasos amilazė (jei išsivystė tulžies pankreatitas), tyolio testas; padidėjusi baltymų gama globulino frakcija dėl bendro baltymų kiekio sumažėjimo.

Kopograma - išmatose yra nesmulkinti riebalai ir įvairūs maisto pluoštai.

Yra pilnas kraujo kiekis - leukocitozė ir anemija.

Vėžinių antigenų aptikimas venų kraujyje - carcinoembryonic ir CA 19–9.

Instrumentiniai metodai skirti specifinei patologijai nustatyti:

• matomi ultragarso ultragarso tyrimai, kuriuose aptariami pilvo organų tyrimai.
• rentgeninis tulžies tako tyrimas parodys tikslią naviko stenozės vietą;
• Pilvo MRI rodo sluoksnio lokalizaciją ir naviko savybes;
• scintigrafija - radiologinis tyrimas, naudojamas įvertinti audinio struktūrą ir izotopų šalinimo greitį;
• laparoskopija yra operacija, skirta įvesti zondus į pilvo ertmę per mažas angas su organų ir audinių vizualizavimu. Laparoskopijos metu dažnai paimama biopsija - audinių gabaliukai nukirpti histologiniam tyrimui mikroskopu. Patvirtinama vėžio diagnozė ir nustatoma jo išvaizda.

Gydymas tulžies pūslės vėžiu

Gydymas tulžies pūslės auglių yra suskirstytas į du didelius pogrupius: konservatyvus ir chirurginis.

Chirurginis gydymas

Gydymas yra radikalus, kai chirurgiškai navikas visiškai pašalinamas ir paliatyvus, jei navikas negali būti pašalintas nepažeidžiant svarbių kūno struktūrų, todėl operacija laikinai atleidžiama.

Radikalios operacijos:

• tulžies pūslės šalinimas (cholecistektomija) - laparoskopiniu būdu arba atvira prieiga; daugiau apie tulžies pūslės šalinimo poveikį →
• cholecistektomija su daline kepenų rezekcija - tai daroma, jei vėžio ląstelės iš dalies perkeliamos į kepenis.

Paliatyvinė chirurgija:

• tulžies latakų stentavimas ir išplėtimas įrengiant tinklinį implantą;
• sukurti šoninę anastomozę tarp tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos;
• cholecistostomija - drenažo vamzdžio pašalinimas iš tulžies pūslės į išorę.

Konservatyvus gydymas

Komplekse arba įvairiuose deriniuose naudojami keli konservatyvaus gydymo metodai:

• chemoterapija - standartinė chemoterapija per burną arba į veną. Jis turi daug šalutinių poveikių, tačiau daugybė metastazių yra nepakeičiamos;
• radioterapija - nukreipta spinduliuotė atsiranda pažeisto organo vietoje;
• Tikslinis gydymas tulžies pūslės navikams laikomas veiksmingesniu ir saugesniu nei ankstesni 2 metodai. Jį sudaro tikslinis vaisto poveikis vėžio ląstelėms. Tai padeda sumažinti šalutinį poveikį ir paspartinti naviko sunaikinimą;
• hepatoprotektoriai, antispazminiai vaistai, prokinetika - tulžies takų ir žarnyno korekcija.

Gydymo metu turite laikytis dietos: neįtraukti riebalų ir kepti, lengvai virškinami angliavandeniai; valgykite daugiau virtų ir troškintų daržovių.

Prognozė

Jei navikas yra nustatomas laiku, tada visiškai pašalinus, rezultatas yra palankus ir užtikrinamas 5 metų išgyvenamumas po operacijos. Be to, ligos prognozę lemia šie veiksniai:

• proceso paplitimas - ankstyvosiose naviko radikalų šalinimo stadijose yra daug lengviau nei pastarajame;
• histologinis naviko tipas - jei vėžys yra gerai diferencijuotas, tikimybė atsikratyti jos padidėja;
• tulžies pūslės naviko pasekmės organizmui - užsitęsęs gelta, prisideda prie sunkių intoksikacijų, vėžio ląstelių metastazių - priverstinai naudoti toksiškus chemoterapinius vaistus;
• galimą tulžies pūslės naviko radikalų pašalinimą.

Teisinga ir savalaikė diagnozė - raktas į visišką ir sėkmingą gydymą. Šiuolaikinis gydymo būdas - tikslinė terapija - dėl tulžies pūslės navikų padidina paciento išgyvenimą.

Vėžys yra išgydomas. Bet jums reikia klausytis savo jausmų ir apsilankyti gastroenterologe bent kartą per dvejus metus.

Tulžies pūslės vėžys: simptomai, diagnozė, nuotraukos ir vaizdo įrašai, gydymas ir prognozė

Bendros piktybinių patologijų struktūros mastu tulžies pūslės vėžio dalis sudaro apie aštuonis procentus (o tarp virškinamojo trakto onkologinių patologijų - ne daugiau kaip 0,5%), todėl daugelis bendrosios praktikos gydytojų nežino jo aptikimo ir gydymo taktikos specifikos.

Dažniausiai piktybinis navikas išsivysto iš tulžies pūslės arba jos kaklo gleivinės ląstelių.

Vėžio apibrėžimas ir statistika

Tulžies pūslės vėžys priklauso gana retų piktybinių navikų kategorijai, turinčiai įtakos šio organo audiniams, turintiems pupelių formos, esančią apatinėje kepenų dalyje, skirtą specialiam skysčiui - tulžies kaupimui ir kaupimui.

Kepenų ląstelės gamina tulžį yra būtina virškinimo proceso dalyvė.

Fotografijos ultragarsinė diagnostika, rodanti tulžies pūslės vėžį

Moterys su juo susiduria keturis kartus dažniau nei vyrai. Paprastai pacientai, kurių amžiaus grupė yra daugiau kaip penkiasdešimt metų, patiria šią ligą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Konkrečios priežastys, dėl kurių kyla tulžies pūslės vėžio vystymasis, nežinomos, todėl manoma, kad tokie rizikos veiksniai dažniausiai prisideda prie onkogeno aktyvinimo:

• Genetinis jautrumas ir panašių ligų atvejai šeimos istorijoje.
• Ilgas kontaktas su kancerogenais, kurie yra buitinių cheminių medžiagų dalis.
• Darbas pavojingose ​​pramonės šakose, susijusiose su gumos gamyba ir metalo lydymu.
• Parazitinės invazijos (klonorozės, opisthorchiasis) arba opinio kolito buvimas.
• Priklauso nuo alkoholio ir tabako rūkymo.
• Piktnaudžiavimas sūdytu, rūkytu, riebiu ir keptu maistu.
• Apgyvendinimas vietovėse, kuriose yra nepalankios aplinkos sąlygos.

Šunų pūslės vėžio atsiradimas taip pat gali prisidėti prie: t

• ilgai veikianti cholelitiazė (daroma prielaida, kad epitelio audinių displazijos paskata yra jų lėtinis uždegimas ir nuolatinė trauma);
• sklerozuojantis cholangitas (kepenų uždegimas);
• tulžies pūslės adenomatiniai polipai, kurių skersmuo viršija vieną centimetrą;
• lėtinis cholecistitas;
• tulžies cirozė;
• įgimta fibrozė ir policistinė kepenų liga.

Įvairios piktybinių navikų, esančių tulžies pūslės, histologinė struktūra yra jos skirstymo į skirtingus tipus pagrindas:

Visoms rūšims būdingas didelis piktybinių navikų laipsnis ir tendencija anksti metastazuoti (dažniausiai vartojant limfinius takus).

Pirmieji tulžies pūslės vėžio simptomai

Ankstyvosiose ligos stadijose nėra jokių konkrečių požymių. Paprastai šiame vystymosi etape tulžies pūslės vėžys atsitiktinai aptinkamas histologiniu tyrimu, atliekamu atliekant cholecistektomijos metu apskaičiuotą cholecistitą.

Vienoje dešimtoje pacientų egzistuoja migruojanti tromboflebitas (vadinamasis Trusso sindromas). Su šiuo sindromu, flebotrombozė susidaro skirtingose ​​kūno dalyse, kurios praktiškai negali būti gydomos.

Dozheltushny periodo trukmė priklauso nuo naviko fokusavimo lokalizacijos ir jo artumo prie tulžies takų. Ligonių augimo proceso lokalizavimas kasos uodegoje ir kūnelyje, dozheltushny laikotarpis trunka daug ilgiau, nei jei jis paveikė jo galvos ar išorinius ortakius.

Bendri pasireiškimo simptomai

Toliau plėtojant piktybinį naviką, atsiranda intensyvi mechaninė gelta, kurią lydi visas simptomų kompleksas.

Kai kuriais atvejais jie yra pirmieji, kurie nurodo toli pažengusio proceso buvimą.

Gelta atsiranda dėl naviko dygimo ar mechaninio tulžies latakų suspaudimo, kuris neleidžia laisvam tulžies tekėjimui į dvylikapirštės žarnos ertmę.

Be nuolatinio gelta, ledinis laikotarpis pasižymi žymiu kepenų, pykinimo, vėmimo, nuolatinio niežulio, šlapimo spalvos pakitimu (tamsėjimu) ir išmatomis (ji tampa lengvesnė).

Tulžies latakų užsikimšimas su piktybiniais navikiniais audiniais sukelia empyemą ar tulžies pūslės dropiją, tulžies latakų uždegimą (cholangitą) ir antrinę kepenų cirozę.

Kepenų pralaimėjimas vėžinėmis ląstelėmis lemia kepenų nepakankamumo simptomų atsiradimą, pasireiškiantį mieguistumu, psichinių reakcijų sulėtėjimu, sunkiu raumenų silpnumu (adynamija).

Šlapimo pūslės vėžys, pasiektas vėlesniais etapais, sukelia peritoninę karcinomatozę, pilvo dropiją (ascitas) ir ekstremalų kūno išeikvojimą (cachexia).

Ligos etapai

• Nulinio etapo metu mutuotos ląstelės, koncentruotos į tulžies pūslės vidinę sieną, pradeda aktyviai pakenkti sveikiems audiniams.
• 1 stadijos liga pasižymi nedidelio pailgos arba ovalios neoplazijos buvimu, lokalizuotu ant tulžies pūslės sienelės ir šiek tiek išsikišusia į jo ertmę. Išoriškai panašus į polipą, jis pasižymi sparčiu jos augimu. Pirmojo vystymosi etapo auglys eina per du etapus. Pirmajame skyriuje yra pažeistos tulžies pūslės sienelės: jos vidiniai ir jungiamojo audinio sluoksniai. Antruoju etapu navikas užfiksuoja raumenų audinius ir kitą jungiamąjį sluoksnį.
• 2 etapo naviko vystymuisi taip pat būdingi du etapai. Pirma, paveikiamas visceralinis pilvaplėvimas. Tada naviko procesas plinta į kasos, kepenų, gaubtinės žarnos ir plonosios žarnos audinius bei artimiausius limfinius indus.
• 3-ajame etape piktybinis navikas veikia kepenų kraujagysles, suteikdamas galimybę plisti visame kūne.
• 4 etapui būdingas tolimas metastazės ir tolimų organų bei limfmazgių pažeidimai.

Metastazių būdai

Tulžies pūslės vėžys gali metastazuoti trimis būdais:

• Pagal daigumą aplinkiniuose audiniuose (kepenyse, kasoje, gaubtinėje žarnoje ir plonojoje žarnoje, limfos induose).
• Limfogeninis būdas (per limfinius indus).
• Hematogeninis kelias (per kraujagysles kartu su krauju).

Diagnostika

Ilgalaikis asimptominis nuotėkis, taip pat mažas jo apraiškų specifiškumas yra atsakingas už tai, kad daugumoje (70%) atvejų tulžies pūslės vėžys diagnozuojamas jau neveikiančio naviko stadijoje.

• Atlikus fizinį paciento tyrimą, palpacija atskleidžia tulžies pūslės, blužnies ir kepenų padidėjimą, taip pat infiltraciją pilvo ertmėje.
• Siekiant nustatyti naviko veikimą ir metastazių buvimą, atliekama diagnostinė laparoskopija.
• Pilvo ertmės ir tulžies pūslės ultragarsas leidžia ne tik nustatyti tuos patologinius pokyčius, kurie atsirado dėl naviko proceso, bet taip pat padeda surinkti biomedžiagas punkcijos metu.
• Kilus abejonėms, atliekama kepenų biopsija arba perkutaninė tulžies pūslės biopsija.
• Vėžio embriono antigeno koncentracija matuojama paciento kraujyje ir atliekama jo biocheminė analizė.
• Aiškinamoji diagnostika atliekama naudojant CT, perkutaninę transhepatinę cholangiografiją, MRT, retrogradinę cholangiopankreatografiją ir cholintintigrafiją.
• Gydymas tulžies pūslės vėžiu turėtų būti radikalus. Diagnozuojant jį ankstyvosiose (0, I ir II) stadijose, atliekamas paprastas arba išplėstas cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas).
• III stadijos vėžio metu, be cholecistektomijos, atliekama išsamesnė chirurginė operacija, kuri taip pat apima pažeistų dešiniojo kepenų skilties audinių išskyrimą. Esant įrodymams, pašalinkite kasą ir dvylikapirštę žarną (pankreatoduodenektomiją).
• Nenaudojamame naviklyje atliekama visa paliatyvių priemonių, skirtų sumažinti tulžies latakų gelta, atkuriant tulžies lataką arba sukuriant naują eiliškumo kelią, naudojant paviršinį tulžį.

Standartinio gydymo tipai

Atlikę chirurgines operacijas, taip pat esant neveikiamam tulžies pūslės augliui, reikalinga chemoterapija ir radioterapija.

Pacientų apžvalgos

Catherine:

Cholecistektomijos ir regioninės limfadenektomijos metu mano motina buvo pašalinta iš tulžies pūslės, regioninių limfmazgių ir kepenų dalies (auglys buvo aptiktas antrajame etape). Po operacijos ji praleido dešimt dienų intensyviosios terapijos metu, pajuto stiprų silpnumą ir pykinimą.

Ji buvo iškrauta iš ligoninės patenkinamai. Paskutinės MRT rezultatai parodė, kad yra keli plaučių, padidėjusių kepenų, pilvo ertmės skysčio, antinksčių hiperplazijos ir pieno liaukos limfadenopatijos.

Po operacijos kairėje pusėje esantis skausmas tapo pastovus, kartais jie pasidavė skrandyje ir atgal. Jei neatsižvelgiate į skausmą, visos motinos būklė yra normali. Ji turi gerą apetitą ir normalų virškinimą (nors išmatų spalva vis dar yra šviesa). Po chemoterapijos plaukai išnyksta blogai.

Išgyvenimo prognozė

Tulžies pūslės vėžio atveju tik palankios ligos, kuri atsitiktinai aptinkama ankstyvame etape atliekant šios organo pašalinimo operaciją (cholecistektomija), prognozė yra palanki.

Tokiais atvejais vidutinė pacientų gyvenimo trukmė neviršija trijų mėnesių. Maždaug vienerius metus galima gyventi iki nedidelio (ne daugiau kaip 15%) ligonio skaičiaus. Penkerių metų išgyvenamieji pacientai neviršija 13%.

Dietinis vaizdo įrašas po tulžies pūslės pašalinimo: