Tulžies pūslės vėžys: požymiai, pasireiškimas, diagnozė ir gydymas

Tulžies pūslės vėžys - piktybinio pobūdžio onkopatologija, kurioje organų ląstelės molekuliniu lygiu vyksta mutacijos transformacijos. Liga retai diagnozuojama - iš viso virškinimo sistemos vėžio atvejų patvirtinama 0,5% atvejų. Pavojus - pensinio amžiaus moterys (virš 55 metų).

Patologijai būdingas greitas vystymasis ir sunkus klinikinis pristatymas, įskaitant intensyvų skausmą, išsekimą, gelta. Sunkumai, susiję su ankstyvu ligos aptikimu ir sėkmingu gydymu, susiję su nepakankamomis patogenetinių mechanizmų žiniomis, dėl kurių atsiranda ląstelių mutacija.

Rizikos veiksniai

Virškinimo trakto vėžys gastroenterologijoje vadinamas retu piktybiniu naviku. Morfologinių pokyčių pobūdis, 80% atvejų pirminis vėžys atsiranda adenokarcinoma, kurioje navikas yra atstovaujamas liaukų ląstelėmis. Retiau tulžies pūslės navikai išsivysto pagal klasikinės karcinomos (susidedančios iš epitelinių ląstelių), plokščiosios arba gleivinės karcinomos tipą. Patologija dažnai derinama su tulžies ir ekstremalių tulžies latakų karcinoma.

Specifiniai rizikos veiksniai, didinantys onkopatologijos tikimybę, nežinomi. Medicinoje yra priežasčių, sukeliančių onkogeno aktyvavimą, sąrašas:

• apsunkintas paveldimumas - esant šeimyniniams tulžies pūslės arba kitų virškinimo trakto organų vėžio atvejams, patologijos atsiradimo rizika padidėja iki 60%;
• amžiaus faktorius - didžioji onkopatologijos atvejų dalis užregistruojama vyresniems nei 50–60 metų asmenims;
• ilgalaikis sąlytis su kancerogenais;
• žalingos darbo sąlygos, metalų lydymas ir gumos leidimų gamyba;
• perduotos parazitinės infekcijos (opisthorchiasis);
• lėtinės virškinimo trakto uždegiminės ligos (opinis kolitas, Krono liga);
• netinkama mityba, kai piktnaudžiaujama riebalais, rūkyta maistu, maisto produktais su konservantais ir cheminiais priedais;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir nikotinu;
• susilpnėjusi imuninė sistema.

Svarbus vaidmuo organų ląstelių mutacijoje priklauso foninėms patologijoms - polipams ir policistinėms tulžies pūslėms, kalcifikacijai (tulžies takų skaičiavimui), tulžies cirozei, skleroziniam cholangitui (katarriniam procesui kepenyse), salmoneliozei ar salmoneliozei. 60% atvejų pasireiškia tulžies pūslės vėžys, kurio lėtinis cholecistitas yra ilgesnis. Ląstelių akmenų ligos istorija padidina vėžio tikimybę iki 40%.

Onkopatologijos etapai

Tulžies pūslės vėžys yra suskirstytas į etapus, remiantis TNM sistemos klasifikacija.

• Tai arba stadijos „nulinis“ vėžys, pasireiškiantis priešinvazine forma, mutavusios ląstelės lokalizuojamos vidiniame organo sluoksnyje, intensyviai dalijantys, naikinant sveikus audinius.
• T1 arba 1 etapas - piktybinis navikas pradeda augti į tulžies pūslės gleivinę (T1a stadiją) ir į raumenų audinį (T1b). Vėžinis navikas yra ovalo formos, yra ant kūno sienos, einant į ertmę.
• T2 arba 2 etapas - vėžys auga iki serozinio sluoksnio, navikas išeina už organo raumenų. Jis paveikia visceralinį pilvaplėvį, tačiau infiltracija į kepenis nėra.
• T3 arba 3 etapas - navikas auga į serozinį sluoksnį, kuris spinduliuoja į virškinimo trakto sritį, veikia kepenis. 3-ajame etape pradeda formuotis metastazės, kurias sukelia kepenų kraujagyslių pažeidimas, nuo kurio vėžio ląstelės per kraują teka per kūną.
• T4 arba 4 etapas - invazinis kepenų pažeidimas pasiekia daugiau kaip 20 mm, navikas auga į skrandį, kasą, dvylikapirštę žarną.
• N0 - metastazinis pažeidimas regioniniuose limfmazgiuose nėra.
• N1 - limfmazgiai yra paveikti bendrojo ar beveik vezikulinio tulžies latakoje, portalo venoje.
• N2 - metastazės pasiekia kasos, dvylikapirštės žarnos, celiakijos arterijos galvą.
• M0 - tolimų metastazių nėra.
• M1 - identifikuotos tolimos metastazės.

Klinikiniai pasireiškimai

Nulinio etapo metu nerodo tulžies pūslės vėžio, klinikoje beveik nėra. Pradinių onkopatologijos stadijų nustatymas vyksta grynai atsitiktinai, chirurginės intervencijos metu cholecistitu sergančių pacientų chirurginės intervencijos histologinės analizės metu. Pirmieji vėžio požymiai prasideda, kai auga navikas.

Kepenų vėžio ankstyvas klinikinis vaizdas vadinamas dozheltushny. Pagrindiniai simptomai, trukdantys pacientui prieš gelta, yra šie:

1. patinimas odos zonoje;
2. sunkumas ir sprogimo pojūtis dešinėje pusėje po šonkauliais;
3. pykinimas;
4. skausmas dešinėje hipochondrijoje nuobodu charakteriu;
5. viduriavimas į vidurių užkietėjimą;
6. stiprus silpnumas;
7. karščiavimas;
8. dramatiškas svorio netekimas.

Klinikinio laikotarpio trukmė be gelta pasireiškimo tiesiogiai priklauso nuo piktybinio naviko buvimo vietos ir arčiau prie tulžies latakų. Jei navikas pasiekė kasos uodegą ar kūną, geltonosios širdies periodo trukmė yra ilgesnė. Su kasos galvos ir ekstrahepatinių kanalų auglio daigumu sutrumpėja laikotarpis be obstrukcinio gelta.

Kai vėžys progresuoja, simptomai tampa klinikiniai:

• odos ir akių skeleto geltonumo išvaizda, rodanti tulžies patekimą į sisteminę kraujotaką;
• temperatūros kilimas iki 38 °;
• švelninti išmatos ir patamsinti šlapimą;
• lengvas odos niežėjimas;
• letargija, silpnumas, letargija;
• burnos kartumo pojūtis;
• anoreksija;
• skausmai tampa nuolatiniai.

Jei vėžiniai navikai užfiksuoja tulžies kanalus, atsiranda pilvo ascitas ir pūlingos žarnos pūslės pažeidimai (empyema). 3-4 etapais išsivysto peritoninė karcinomatozė, progresuoja išsekimas. Kartais vėžys progresuoja žaibišku greičiu, pagrindinis pasireiškimas yra galingas apsinuodijimas ir kraujo septinis pažeidimas.

Diagnostika

Ilgas asimptominis onkopatologijos kursas lemia tai, kad 70% atvejų liga aptinkama vėlyvame etape, kai vėžys neveikia. Tulžies pūslės vėžio diagnozė pradiniuose etapuose yra sudėtinga dėl kelių priežasčių:

1. specifinių patologinių požymių trūkumas;
2. klinikinio vaizdo panašumas su kitomis tulžies sistemos ligomis - cholecistitu, ciroze;
3. tulžies pūslės vietos anatominės savybės - organas yra už kepenų, todėl sunku taikyti skaitmeninį tyrimą ir vizualinius metodus.

Išsamus įtariamas vėžio pūslės pūslės tyrimas prasideda paciento tyrimu ir pilvo srities apipylimu. Kai pirštų tyrimas atskleidė padidėjusius kepenis, išsikišusius virš pakrantės arkos krašto ir padidėjusios tulžies. Kartais galima tirti infaltratus peritoninės ertmės. Tipiškas ženklas piktybinio naviko buvime yra padidėjęs blužnis.

Diagnozuojant vėžį reikia atlikti kelis laboratorinius tyrimus:

• kepenų funkcijos tyrimai - specialus tyrimas su biocheminiu kraujo tyrimu, siekiant nustatyti kepenų funkcinių gebėjimų saugumą detoksikacijos veikloje; atliekant kepenų tyrimus, nustatomos bilirubino (įskaitant frakcijas), šarminės fosfatazės, albumino, protrombino laiko indikacijos;
• specifinio žymeklio CA 19–9 identifikavimas, kurio koncentracijos padidėjimas patikimai rodo onkologinių procesų eigą virškinimo sistemos organuose.

Ultragarsinis tulžies pūslės ir kepenų tyrimas parodytas iš didelio tikslumo instrumentinių metodų įtariamai onkologijai. Ultrasonografija atskleidžia organų dydį, kuris yra daug didesnis nei normalus, o tai rodo aktyvų auglio augimą. Vėžiu ultragarsas rodo nevienodai suspaustą šlapimo pūslės sieną, heterogeninę struktūrą. Be to, galima vizualizuoti kepenų metastazes. Siekiant išsiaiškinti vėžio stadiją ir metastazių proceso intensyvumą, buvo naudojamas išplėstas pilvaplėvės sonografas.

Norėdami patvirtinti ir paaiškinti diagnozę be ultragarso, atlikta papildoma instrumentinė diagnostika:

• cholecistografija - tulžies pūslės rentgeno spindulys su kontrastu leidžia įvertinti kūno sienelių būklę, patologinių procesų buvimą;
• perkutaninė transhepatinė cholangiografija - invazinis tulžies latako tyrimas;
• diagnozuojama laparoskopija yra reikalinga norint įvertinti padėties tinkamumą ir operacijos efektyvumą.

Gydymo taktika

Pasirenkant optimalią gydymo taktiką, būtina atsižvelgti į onkopatologijos etapą, metastazių proceso aktyvumą, paciento amžių ir bendrą būklę. Tais atvejais, kai vėžys diagnozuojamas po cholelitozės rezekcijos, operacija duoda teigiamų rezultatų. Kartu su artimu ryšiu su žarnynomis, kasa, operacija dažnai yra neįmanoma, nes kaimyniniuose organuose auglys dygsta.

Pradiniame vėžio stadijoje (T1-T2) ir vietiniame onkologiniame procese rodomas paprastas arba išplėstas cholecistektomija (patologiškai pakeistos tulžies pūslės pašalinimas). Šunų tulžies pūslės vėžiu su atskiromis metastazėmis kepenyse (T3 stadija), be cholecistektomijos, jie naudojasi pažeistos kepenų skilties rezekcija, be to, gali būti pašalinami dvylikapirštės žarnos ir kasos.

Neveikiamoje vėžio stadijoje parodomos paliatyviosios chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama palengvinti neigiamus simptomus ir pailginti paciento gyvenimą. Dažnai kreipėsi į endoskopinį stentavimą - vamzdžių įrengimą tulžies latakuose, siekiant normalizuoti tulžies srautą. Kartais būtina sukurti išorinę fistulę, kad pašalintų tulžį.

Papildomos priemonės po operacijos ir neveikiančio vėžio yra:

• chemoterapija - cheminių vaistų, kurie žudo vėžines ląsteles, vartojimo kursas; chemoterapija gali sumažinti skausmą ir normalizuoti būklę, tačiau ji turi daug šalutinių poveikių (negalavimas, vėmimas, apetito praradimas);
• radioterapija - metodas, naudojant didelės energijos rentgeno spindulius, kurio tikslas - koaguliuoti vėžio ląsteles ir slopinti naujo augimo augimą;
• Radiacinė terapija, naudojant jautriklius, naudojama kartu su radioterapija, kuri padidina teigiamą gydymo rezultatą ir pailgina gyvenimą kelerius metus.

Liaudies medicina nuo onkopatologijos

Tradicinė medicina siūlo gydyti tulžies pūslę su žoliniais vaistais. Tačiau svarbu suprasti, kad tradiciniai metodai yra susiję su adjuvantiniu gydymu ir nepakeičia pagrindinio gydymo. Kovojant su tulžies pūslės vėžiu, receptai yra ypač populiarūs:

1. į 10 g žaliavos įpilama 300 ml verdančio vandens ir pusę valandos virinama. Gerkite nuovirą 20 ml per parą, du kartus per dieną, visą kursą trunka 45 dienas;
2. henbane black tinktūra - į 20 g žaliavos pridedama 500 ml degtinės, reikalaujama 14 dienų; gerti 2 lašus prieš valgį, vieną kartą per dieną;
3. ridikėlių sulčių ir medaus mišinys tuo pačiu santykiu suvartojo 50 g per parą du kartus per dieną prieš valgį.

Prognozės ir prevencinės priemonės

Tulžies pūslės vėžio išgyvenimo prognozė yra nepalanki. Palyginti su kitų organų navikais, tulžies vėžys daugeliu atvejų yra patvirtinamas neatliekamomis stadijomis. Neįmanoma vėžiui išsiskirti, daugybė metastazių kaimyniniuose organuose ir limfmazgiuose nesuteikia palankių rezultatų - pacientų mirtis atsiranda per 4-6 mėnesius. Informacija apie išgyvenimą po operacijos siekiant pašalinti naviką yra prieštaringa - iki 40% pacientų gyvena dar 5 metus.

Specifinės ligų prevencijos nėra. Siekiant sumažinti ir susilpninti vėžio patologijos vystymąsi sukeliančių neigiamų veiksnių poveikį, svarbu laikytis pagrindinių taisyklių: laiku gydyti virškinimo trakto ligas, laikytis sveiko gyvenimo būdo, išlaikyti optimalų svorį, vengti nutukimo.

Tulžies pūslės vėžys: priežastys, pirmieji simptomai ir požymiai, kaip gydyti

Tulžies pūslės vėžys (RZHP) laikomas reta patologija, kurią nustatė vidutiniškai du žmonės per šimtą tūkstančių žmonių, ir yra šeštas dažniausias tarp visų virškinimo sistemos navikų. Sunkumai diagnozuoti ir ryškių simptomų nebuvimas ankstyvoje stadijoje dažnai neleidžia laiku diagnozuoti naviko, todėl laiku galima nustatyti vėžį tik per ketvirtį atvejų.

Vyresnio amžiaus pacientai yra vyresni, dažniau po 70 metų, o tarp pacientų yra pusantro iki dviejų kartų daugiau moterų nei vyrų. Ligos vystymuisi yra labai svarbus gyvenimo būdas, mityba ir kitos tulžies takų patologijos buvimas, dėl kurio kyla jų nuolatinis sužalojimas (pavyzdžiui, akmenys). Daugeliu atvejų vėžys yra derinamas su cholelitiaze.

Tulžies pūslė yra mažas kriaušės formos organas, esantis po kepenimis ir su jais susijęs per ortakius. Pagrindinis šlapimo pūslės uždavinys yra tulžies kaupimasis, kurį gamina kepenys, ir jo išsiskyrimas į dvylikapirštę žarną, kad dalyvautų riebalų skaidyme. Vidinis organo sluoksnis, gleivinė, patiria nuolatinį agresyvių tulžies komponentų poveikį, ir jei akmenys jau yra susiformavę liumenyje, jie sukels nuolatinį uždegimą ir žalos gleivinės ląstelėms, į kurį atsakas bus jų padidėjęs proliferacija ir naviko augimas.

Tarp visų galimų tulžies pūslės navikų, iki 90% nukenčia nuo vėžio, todėl įtarimas dėl bet kokio auglio augimo reikalauja kruopščiai ištirti pacientą ir pašalinti piktybinius procesus.

Pūslių vėžio priežastys

Tulžies pūslės ir ortakių navikų priežastys yra labiau „išorinės“ dėl paciento gyvenimo būdo ir bendrų ligų.

Tarp rizikos veiksnių yra:

• Išplėstinis amžius (ypač virš 70 metų);
• Moterų lytis (tarp 1,5-2 karto daugiau moterų);
• Nutukimas (padidina tulžies takų patologijos riziką, ypač kartu su moterų lytimi);
• Rūkymas;
• Profesiniai pavojai (gumos pramonėje, metalurgija dėl nitrozaminų ir kitų kancerogenų poveikio);

karštligės akmenys ir lėtinis uždegimas (cholecistitas) yra naviko vystymosi rizikos veiksniai

Akmenukai ir tulžies pūslės uždegimas (iki 90% vėžiu sergančių pacientų kenčia nuo cholelitizės ir (arba) lėtinio cholecistito);

Kalcifikacija (kalcio druskų nusodinimas) į tulžies pūslės sieną lėtinio uždegimo fone žymiai padidina vėžio tikimybę;

Tulžies latakų cistos ir apsigimimai, dėl kurių atsiranda tulžies stagnacija, kuri pati savaime yra kancerogeniška, o fone, kurių priešakiniai pokyčiai atsiranda tulžies takų gleivinėje;

1 cm dydžio tulžies pūslės polipai turi didelę piktybinių navikų riziką;

Helicobacter pylori infekcija padidina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opinių pažeidimų riziką, taip pat cholecistito ir tulžies pūslės tikimybę, kuri gali sukelti vėžį;

Mitybos pobūdis, kuriame vyrauja angliavandeniai ir riebalai ir mažas pluošto ir maistinių skaidulų kiekis;

Amerikos kilmės (pažymima, kad amerikiečiai kelis kartus dažniau kenčia nuo šio naviko, nei europiečiai arba azijiečiai).

Pažymėtina, kad ne visi pacientai, sergantys šiomis ligomis, vystosi vėžiu, nes didžioji dauguma vyresnio amžiaus žmonių, ypač antsvorio turinčių moterų, randama to paties cholecistito ar cholelitiazės. Tačiau reikia atsižvelgti į tokią tikimybę, o vėžio prevencijai turėtumėte apsilankyti pas gydytoją ir laiku atsikratyti polipų, akmenų ar cholecistito.

RZhP tipai ir etapai

Paprastai tulžies pūslės vėžio mikroskopinis tyrimas yra adenokarcinoma, tai yra skirtingo diferenciacijos laipsnio liaukų navikas (aukštas, vidutinis, žemas), kuris lemia ligos prognozę. Kuo didesnis auglio ląstelių diferenciacijos (vystymosi) laipsnis, tuo lėčiau auga navikas, tuo geriau pacientui prognozuojama.

RZhP yra linkęs greitai išplisti į kepenis, tulžies latakus, virškinimo trakto žarnas, kraujagysles, sudarančias tankų konglomeratą, spaudžiant tulžies takus ir sukeliantį obstrukcinę gelta. Žarnyno žarnos sėklų ar kasos galvos susiformavimas yra sunkus šių organų sutrikimų.

Tulžies takų vėžys yra reta patologija, kai adenokarcinoma pradeda augti tulžies latakuose. Šio naviko priežastys yra ne tik uždegiminiai pokyčiai (cholangitas), bet ir apsigimimai, taip pat parazitinė invazija, kuri ypač būdinga Tolimųjų Rytų ir kai kurių Azijos šalių gyventojams.

Cholangioceliulinės karcinomos apraiškos daugeliu atvejų yra panašios į tulžies pūslės vėžio simptomus, todėl labai sunku atskirti šias ligas klinikiniais požymiais. Be to, turint didelį naviko dydį ir aplinkinių audinių daigumą, ne visada galima nustatyti vėžio šaltinį net po to, kai pašalinamas navikas ir atliekamas išsamus histologinis tyrimas.

tulžies pūslės vėžys

Priklausomai nuo naviko plitimo pobūdžio, ligos stadijos išskiriamos:

• 0 etapas arba „vėžys vietoje“, kai auglys yra šlapimo pūslės gleivinėje;
• 1 etapas (A, B), kai navikas gali įsiveržti į raumenų sluoksnį;
• Antrajame etape auglys gali pasiekti serozę, sudygti jį ir paveikti regioninius limfmazgius ir gretimas kepenų dalis, plonąją žarną, kasą;
• Ligos 3 etapas lydimas tolesnio vėžio įsiskverbimo į aplinkines struktūras, jo įsiskverbimas į kepenų arteriją ir kepenų vartų limfmazgių pažeidimas;
• 4 etape navikas yra nepagydomas, kuriam būdingos tolimos metastazės.

RZHP diagnozavimo apraiškos ir metodai

Tulžies pūslės vėžio simptomus ilgą laiką gali užmaskuoti egzistuojantis cholecistitas arba cholelitiazė, todėl dešiniajame hipochondriume ar virškinimo sutrikimuose skausmas tam tikrą laiką nerodo nerimo. Pradinis auglio etapas, nors jis vis dar yra mažas, gali netgi vengti jokių vėžio požymių.

Pirmieji neoplazijos simptomai gali pasireikšti, kai jis sudygsta visą šlapimo pūslės sieną ir aplinkinius audinius, tada skausmas taps nuolatiniu, nuobodu, viršutinėje pilvo dalyje ir dešinėje hipochondrijoje. Nežinomos kilmės karščiavimas, skausmas ir dispepsijos simptomai beveik visada pasireiškia piktybinio naviko naudai.

Manifestacijos, kurios netiesiogiai rodo auglio augimo galimybę:

1. Viršutinės pilvo skausmas, dešinė hipochondrija;
2. gelta;
3. nepagrįstas karščiavimas;
4. apčiuopiamas naviko susidarymas kepenyse;
5. dispepsijos simptomai - pykinimas ir vėmimas, pilvo pūtimas, viduriavimas.

Verta pažymėti, kad šie simptomai taip pat gali atsirasti dėl tulžies pūslės uždegimo proceso, tačiau jie neturėtų būti ignoruojami, nes tik specialistas gali atmesti naviko tikimybę.

Vienas iš būdingiausių vėžio požymių yra apčiuopiamas auglio susidarymas dešinėje hipochondrijoje. Be tankaus mazgo mazgo, tokie dariniai taip pat gali būti randami kepenyse, kurie didėja.

Beveik pusė pacientų kenčia nuo gelta. Šis pažeidimas siejamas su tulžies nutekėjimo išilgai nukentėjusių tulžies latakų pažeidimu, dėl kurio tulžies komponentai prasiskverbia į kraujotaką, nusėda į odą ir gleivinę, suteikdami jiems geltonos spalvos. Kadangi gelta pablogėja, atsiranda niežta oda, nes tulžies rūgštys dirgina odos receptorius ir pacientas gali subraižyti savo kūną.

Auglio augimą paprastai lydi svorio netekimas, todėl daugelis pacientų praranda svorį, nes atsiranda kitų vėžio simptomų. Šis simptomas retai ignoruojamas, ypač jei pacientas patiria skausmą.

Su kepenų metastazėmis sergančių tulžies pūslės vėžį paprastai lydi spartus kepenų nepakankamumo požymis. Skausmai tampa stipresni, kepenys auga, pacientai tampa silpnesni, praranda svorį, didėja gelta, skysčio kaupimasis (ascitas) galimas pilvo ertmėje. Kartais gali būti jaučiamas metastazių tyrimas, o ultragarsinis tyrimas patvirtins jų buvimą.

diagnozės vaizde esantis navikas

Remdamasis pirmiau minėtais simptomais, gydytojas gali įtarti auglio augimą ir, norint patvirtinti diagnozę, paprastai atliekama:

• Ultragarsinis tyrimas, įskaitant endoskopinę ar laparoskopinę intervenciją;
• CT nuskaitymas, MRI;
• Cholangiografija, skirta tulžies latakų tyrimui;
• Diagnostinė laparoskopija su biopsija (atsižvelgiant į įtartinus fragmentus histologiniam tyrimui).

Kraujo tyrimai pacientams, sergantiems tulžies pūslės vėžiu, rodo nenormalaus kepenų funkcijos, leukocitozės ir pagreitinto ESR požymius. Vėžio embriono antigeno koncentracijos padidėjimas taip pat gali rodyti piktybinį tulžies pūslės auglį.

Papildomų tyrimų tikslas - paaiškinti naviko dydį, vietą, paplitimą, kaimyninių organų ir audinių dalyvavimo laipsnį, pagal kurį gydytojas nustato ligos stadiją ir parengia tolesnio gydymo planą.

Gydymas tulžies pūslės vėžiu

Rzhp gydymo pasirinkimą lemia naviko proceso etapas, jo paplitimas aplinkiniuose audiniuose, paciento amžius ir būklė.

Dažnai liga aptinkama po to, kai pūslelinė pašalinama iš cholelitozės. Tokiu atveju auglys paprastai apsiriboja organo ribomis, todėl jau atlikta operacija gali būti pakankama geram rezultatui gauti. Jei neoplazmas viršijo organo ribas, jis sudygo į gretimus audinius, todėl operacija gali būti neįmanoma dėl artimo ar artimo kepenų, kasos, plonosios žarnos. Kai radikalus chirurginis gydymas neįmanomas, gydytojai yra priversti kreiptis į paliatyvias operacijas, kuriomis siekiama pagerinti paciento būklę ir sumažinti vėžio simptomus.

Pagrindinis požiūris gydant tulžies pūslės vėžį vis dar yra operacija, ir kuo anksčiau jis atliekamas, tuo geriau laukia paciento.

Su lokalizuotomis vėžio formomis atliekama cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) ir intervencija gali būti atliekama naudojant laparoskopinius metodus be plataus pjūvio. Be šlapimo pūslės pašalinimo, chirurgas rezekuoja kepenis ir tulžies lataką, sužadina sveikus audinius, limfmazgius ir pjūvių kraštus, reikalingus instrumentams įterpti, kad būtų išvengta naviko ląstelių sklaidos operacijos metu.

laparoskopinis (kairysis) ir tradicinis (dešinysis) tulžies pūslės pašalinimas

Plintant neoplazijai už tulžies pūslės, įterpimas į tulžies kanalus, radikali chirurgija gali būti sudėtinga, nes tiksliai nustatomos neoplazmos ribos, o kepenų ar kasos pažeidimas gali būti rimtas. Tačiau kai kuriais atvejais galima pašalinti ir paveiktą organą, ir kepenų bei kasos fragmentus, ir plonąją žarną, tačiau tokio gydymo galimybė lemia naviko augimo pobūdį ir chirurgo kvalifikaciją.

Pacientai, kuriems žiurkėnų navikas jau aptinkamas organo ar operacijos metu, yra laikomi nepagydomais, o tokio vėžio pašalinimas tampa techniškai neįmanoma. Paliatyvus gydymas yra skirtas sumažinti skausmą, tulžies latakų dekompresiją ir pagerinti tulžies tekėjimą iš kepenų. Taigi, į tulžies kanalus galima montuoti plastikinius vamzdelius, suformuoti fistulę tarp kanalų ir jejunumo, arba ištraukti išorinę fistulę, per kurią atsiras tulžies srautas. Tokie manipuliacijos gali sumažinti tulžies latakų spaudimą ir sumažinti obstrukcinio gelta, būdingą šio lokalizacijos vėžiui, apraiškas.

ductal naviko vieta apsunkina operaciją

Tulžies latakų vėžys gali būti priežastis, dėl kurios atsiranda gana trauminė intervencija, kai ne tik pašalinamas nukentėjęs ortakis, bet ir tulžies pūslė, regioniniai limfmazgiai, kepenų segmentai, skrandžio ir plonosios žarnos sekcijos bei kasa. Tokios operacijos paprastai atliekamos pažengusiais ligos atvejais, o ankstyvas naviko aptikimas chirurgas apsiriboja paveikto ortakio rezekcija atkuriant tulžies srautą.

Radioterapija plačiai netaikoma tulžies pūslės ir kanalų vėžiui, nes navikas nėra labai jautrus spinduliuotei, tačiau tai yra įmanoma kaip paliatyvi priežiūra arba po operacijos, kad būtų išvengta atkryčio. Švitinimas atliekamas tiek nuotoliniu būdu, tiek vietiniu mastu, po to, kai įterptas kateteris arba specialios adatos su radiofarmaciniu preparatu (brachiterapija) į pažeistą vietą. Radiosensibilizatorių, kurie padidina naviko audinio jautrumą spinduliuotei, įvedimas pagerina šio tipo gydymo efektyvumą. Išplėstinė naviko ir stipraus skausmo sindromo stadija, net dalinis vėžio ląstelių sunaikinimas gali pagerinti paciento būklę.

Chemoterapija yra labai ribota rzhp atveju dėl mažo naviko jautrumo vaistams. Jis gali būti atliekamas tiek sisteminės chemoterapijos pavidalu, tiek į veną skiriant citostatinį agentą, tiek lokaliai, kai vaistas švirkščiamas į naviko augimo zoną. Dažniausiai naudojamas fluorouracilas, cisplatina, kuri yra paskirta po chirurginės intervencijos, siekiant užkirsti kelią pasikartojimui ir sunaikinti ląsteles, kurios galėjo likti naviko srityje. Kai kuriais atvejais chemoterapija turi paliatyvią vertę, kad sumažėtų naviko masė neveikiančiame vėžyje.

Jei išvardyti gydymo metodai yra neveiksmingi arba neįmanomi, pacientui gali būti parodyta kepenų transplantacija, bet ne kiekvienas turi tokią operaciją, kuri yra susijusi su poreikiu surasti donoro organą ir pačios intervencijos sudėtingumą, kuriam reikalinga tinkama įranga ir specializuota chirurginė komanda.

Sėkmingai pašalinus naviką, pacientas yra prižiūrimas gydytojo, jį aplanko du kartus per metus pirmuosius dvejus metus po operacijos ir kasmet po to.

Šiandien medicinos mokslas neegzistuoja, nuolat ieško efektyvesnių vėžio gydymo priemonių. Vykdomi klinikiniai naujų vaistų ar metodų tyrimai, kuriuose pacientai gali būti įtraukti į bet kurį ligos etapą. Pacientas gali vartoti naujus vaistus lygiagrečiai su visuotinai pripažintu gydymo režimu arba be jo, ir kiekvienas turėtų žinoti apie galimybę dalyvauti tokiuose tyrimuose, nes tai yra galimybė gauti ne tik klinikinę informaciją, kuri yra vertinga gydytojui, bet ir veiksminga kovos su vėžiu priemonė.

Tulžies pūslės ir ortakių vėžio prognozė yra rimta. Taip yra dėl to, kad tik 25% neoplazmų aptinkami ankstyvoje stadijoje, o likusieji - su proceso eiga ir žalos netoliese esantiems organams. Gydymas yra veiksmingas tik tuo atveju, jei navikas yra tulžies pūslės ar kanalo viduje, kitais atvejais jis dažnai yra paliatyvus.

Nėra jokių konkrečių priemonių šiai klastingai ligai išvengti, tačiau, taikant paprastas taisykles, galima sumažinti tikėtiną vėžio riziką. Norint išvengti prevencijos, turėtumėte stebėti svorį, mitybą (apriboti gyvūnų riebalus ir padidinti vaisių ir daržovių dalį), pašalinti rūkymą, užtikrinti tinkamą fizinio aktyvumo lygį. Jei yra lėtinis uždegimas ar tulžies akmenys, turėtumėte pasitarti su gydytoju ir atlikti tinkamą gydymą.

Tulžies pūslės navikas

Tulžies pūslės navikas yra netipinių ląstelių dauginimasis iš organo audinių struktūrų. Pagrindinis gydytojo ir paciento uždavinys yra užkirsti kelią procesui gilinti ir plisti. Svarbu atkreipti dėmesį į visus klinikinius požymius ir parodyti onkologinį „budrumą“.

Ne visi navikai, atsirandantys dėl tulžies pūslės, iš karto pasireiškia. Viskas priklauso nuo naviko vietos, histologinės struktūros ir piktybinių navikų.

Tulžies pūslės struktūra ir funkcinės savybės

Tulžies pūslė yra kriaušės formos tuščiaviduris organas, skirtas kaupti ir saugoti kepenų ląstelių sukeltą tulžį. Anatomiškai jis susideda iš apačios, kūno ir kaklo. Tulžies išeiga per cistinę kanalą, kuris yra šlapimo pūslės kaklelio tęsinys, tada - bendroje tulžies latakoje.

Organų topografija

Tulžies pūslė yra tiesiai po kepenimis, tiksliau po dešiniuoju skilveliu. Tulžies pūslės lova susideda iš raiščių, kurie prijungia jį prie apatinio kepenų krašto ir laikomi fiksuotoje padėtyje.

Dėl kaulų struktūros, tulžies pūslė yra dešinėje hipochondrijoje, 2 cm į dešinę nuo vidurinės linijos.

Tulžies pūslės ir tulžies funkcijos:

• rezervuaras ir „saugojimas“ - tulžis kaupiasi kitai maisto daliai;
• dalyvavimas perdirbant maisto medžiagas, ypač riebalų emulgavimas;
• kasos fermentų aktyvinimas, siekiant pagreitinti angliavandenių, baltymų ir lipidų skaidymą virškinimo trakte;
• kasos sinchronizavimas - kasos fermentai išsiskiria kartu su tulžimi į dvylikapirštės žarnos lumenį. Jis skatina laiku ir tinkamai virškinti;
• plonosios žarnos judrumo reguliavimas. Cheminiai žarnyno ląstelių receptoriai reaguoja į tulžį - maistas pradeda judėti ir maistinės medžiagos absorbuojamos.

Šiek tiek apie sergamumo statistiką

Virškinimo organų navikai onkologinių ligų sąraše užima apie 6–7 vietas. Bet konkrečiai tulžies pūslės, tulžies latakų ir kepenų navikai yra reti, tai yra ne daugiau kaip 1-1,5% visų onkopatologijų.

Paskutinių 5 metų dažnis padidėjo ne daugiau kaip 0,4%. Amžiaus poreikio patologijos: vyresni nei 60 metų žmonės. Nors per pastarąjį dešimtmetį kepenų navikai tapo jaunesni, jie yra susiję su hepatito C dažnio padidėjimu ir perėjimu prie kepenų vėžio.

Šiuolaikinėje medicinoje savo arsenale yra tikslūs diagnostiniai prietaisai, aukštųjų technologijų metodai tulžies takų chirurgijai, tikslinė (tikslinė) terapija. Dažnai kepenų ir tulžies pūslės navikų simptomai yra užmaskuoti kaip kitos, dažniau pasitaikančios ligos: hepatitas, cholecistitas, chelelitizė, pankreatitas, tulžies pūslės cirozė.

Taigi, tulžies sistemos vėžys dažnai diagnozuojamas vėlesniais etapais, kai gebėjimas išgydyti ligą yra labai mažas. Šiuo atveju reikia atlikti paliatyvią (laikinai palengvinti paciento būklę) operacijas.

Kepenų ir tulžies sistemos auglių klasifikavimas

Priklausomai nuo klasifikacijos ženklo navikai skirstomi į kelias grupes.

I. Histologinė klasifikacija:

Gerybiniai navikai ir (arba) priešvėžinės ligos:

• Hemangiomos ir kepenų adenomos, tikros kepenų cistos.
• Fibroma, adenoma, meksoma, leiomyoma, tulžies pūslės fibroxantogranuloma, tulžies pūslės polipas, papiloma.

Piktybiniai navikai:

• Vėžys, kilęs iš epitelio: adenokarcinoma (dažniausiai pasireiškia), kietas ir gležnas tulžies pūslės vėžys, turintis skirtingo diferenciacijos laipsnio; kepenų ląstelių karcinoma (hepatoceliulinė karcinoma). Kuo arčiau struktūros yra normalus naviko audinys, tuo lengviau juos gydyti.
• Išsiskiria jungiamojo audinio sluoksnis: tulžies pūslės ir kepenų sarkomos susiaurėjimas (skaidulinis vėžys).
• Auginama iš parenchiminių struktūrų: hepatoma (iš kepenų ląstelių susidaręs navikas), cholangioma (intrahepatinių tulžies latakų navikas), cholangiohepatoma;
• Anaplastinis vėžys yra piktybinis navikas. Jis auga greitai ir metastazuoja, bet retai pasitaiko.

Ii. Klasifikavimas pagal pažeidimo laipsnį pagal netipines organų struktūrų ląsteles:

• paviršinis procesas - veikia tik gleivinę;
• gilus procesas - auglys plinta į organo sieną arba „plinta“, veikiantis daugiau anatominių tulžies pūslės struktūrų;
• navikas viršija organo ribas - kepenis, „vietinius“ limfmazgius, skrandį ar plonąją žarną veikia vėžinės ląstelės;
• bendras auglio plitimas - ne tik aukščiau minėtos lokalizacijos - hematogeniniu ir limfogeniniu būdu.

Iii. TNM tarptautinės sistemos raidinė ir skaitmeninė klasifikacija, kurioje T yra naviko paplitimas (gylis), N yra metastazių buvimas / nebuvimas regioniniuose limfmazgiuose, M yra tolimos metastazės.

Gerybiniai tulžies pūslės augliai yra reti. Paprastai jie yra atsitiktiniai pilvo organų ultragarso atradimai arba rentgeninis tulžies takų tyrimas. Jie tęsiasi be simptomų ar simptomų. Dauguma, kas gali pasireikšti, yra tulžies diskinezijos simptomai. Asmuo, turintis tokią patologiją, yra prižiūrimas gastroenterologo: jei navikas auga ir simptomai nepratęsia, tuomet jis net nepašalinamas.

Tačiau piktybiniai navikai yra dažniau nei gerybiniai. Jie sudaro 90% visų tulžies takų navikų.

Tulžies pūslės auglių priežastys ir rizikos veiksniai

Iki šiol vėžio priežastys nežinomos. Kai kurie ekspertai mano, kad genetinės mutacijos yra „kalti“ dėl netipinių ląstelių atsiradimo, kiti - žmogaus gyvenimo būdas. Bet koks kelių veiksnių derinys gali būti pavojingas.

Tulžies pūslės vėžio rizikos veiksniai:

• paveldimumas - jei šeimos narys turėjo vėžio istoriją, tai yra tikimybė, kad ji atsiras ateities kartoms;
• lėtinis cholecistitas su paūmėjimais - uždegimas sukelia polipų susidarymą, kurie linkę ozlokachestvlenie. Net nedidelis tulžies pūslės polipas gali turėti nenuspėjamų pasekmių;
• tulžies akmenų liga - skaičiavimas sužeis šlapimo pūslės sieną ir ortakius. Sugadintų ląstelių vietoje gali susidaryti netipinės ląstelės;
• 2 ir 3 būsenų derinys - ilgaamžė chelelitizė, lydi lėtinio bakterinio cholecistito simptomai. Tai ypač pavojingas kancerogenezės derinys;
• tulžies stazė, kurią sukelia hipokinetinė tipo tulžies diskinezija - pažeidžia ortakio sienelės kontraktilumą;
• netinkama mityba ir nuolatinės mitybos klaidos - riebalų ir angliavandenių maisto produktų perteklius pažeidžia tulžies nutekėjimo dinamiką. Nedidelis augalų maisto kiekis sumažina žarnyno judrumą ir prisideda prie tulžies takų diskinezijos;
• viršutinės virškinimo trakto patologijos - lėtinis gastritas su refliuksu, pankreatitu, dvylikapirštės žarnos opa;
• kenksmingos cheminės medžiagos ir sunkieji metalai - ilgalaikiai stebėjimai patvirtina, kad metalurgijos darbuotojai labiau jautrūs navikų atsiradimui tulžies pūslėje.

Tulžies pūslės navikų simptomai

Visus tulžies pūslės ir ortakių navikų simptomus galima suskirstyti į dvi grupes: vietines ir bendras.

• Vietiniai (vietiniai) simptomai - ligos požymiai, pasireiškiantys organų sistemoje, kur auglys yra lokalizuotas.
• Dažni simptomai yra ligos požymiai, kurie veikia visą kūną.

Pirmieji tulžies pūslės naviko simptomai gali būti supainioti su tulžies diskinezija, kurią turi 50% Rusijos gyventojų. Dažnai neramūs „varpai“ nuo vėžio yra susiję su mitybos, nuovargio, perpildymo ar gastrito klaidomis, kurios taip pat sukelia daugumą šalies gyventojų.

Kai liga progresuoja, sunkesnės apraiškos yra „susijusios“ su klinikiniu vaizdu.

1 simptomų grupė - vietinis:

• skausmas dešinėje hipochondrijoje ir (arba) epigastriume, kurie linkę plisti visoje pilvo dalyje;
• kartumas į burną, susijęs su tulžies srovės slopinimu;
• vėmimas dėl pažeisto tulžies takų ir žarnyno judrumo;
• pilvo pūtimas, vidurių pūtimas dėl nepakankamo riebalų virškinimo ir sutrikęs virškinimo trakto judrumas;
• kėdės paaiškinimas (iki šviesiai geltonos spalvos). Paprastai dėl virškinimo metu oksiduotų tulžies pigmentų išmatos tampa rudos. Jei tulžies patenka į žarnyną dėl naviko užsikimšimo, išmatos nesukelia normalios spalvos.

2 simptomų grupė - dažni:

• intoksikacijos požymiai - apetito praradimas ar iškraipymas, pykinimas, silpnumas;
• odos ir gleivinės geltonumas - tulžis nuolat kaupiasi, tačiau į žarnyną nepatenka dėl tulžies pūslės perteklio su naviku. Pradedama alternatyvios išvados paieška - absorbcija į kraują;
• karščiavimas - imunitetas su karščiavimu bando kovoti su netipinėmis ląstelėmis.

Tulžies sistemos navikų pasekmės ir komplikacijos:

• obstrukcinė gelta - navikas uždaro tulžies lataką ir apsaugo tulžies srautą;
• tulžies pankreatitas - bendras tulžies latakas ir kasos kanalas turi vieną lizdą. Tulžies ir kasos sulčių produkcija vyksta sinchroniškai. Jei tulžies patenka į žarnyno lumenį dėl naviko, kasos sulčių nutekėjimas fermentais yra atidėtas. Prasideda kasos savireguliavimas;
• patinimas - vietinis ir apibendrintas. Jie atsiranda dėl to, kad kepenų venų užsikimšimas užaugęs auglys - padidėja spaudimas portalų venų sistemoje, sutrikdomas venų nutekėjimas iš periferijos. Dėl karcinomatozės (daugybinių metastazių) pilvaplėvės gali atsirasti ascitas - daug skysčio pilvo srityje.

Tulžies pūslės vėžio ir metastazių takų etapai

0 etapas - karcinoma yra tulžies pūslės gleivinėje.

1 etapas - auglys turi endofitinį augimą, t. Y. Jis įsiskverbia į organų sienelės raumenų ir jungiamojo audinio sluoksnį.

2 etapas - netoliese esančios virškinimo organo (kepenų, skrandžio, kasos) ir regioninių limfmazgių vėžio ląstelių pralaimėjimas.

3 etapas - metastazės patenka į kitas organų sistemas per kraują arba limfoidinį kanalą.

4 etapas. Keli metastazės ir vėžio cachexia (išsekimas).

Pagrindiniai ir dažniausi būdai metastazuoti tulžies pūslės vėžį:

• mezenteriniai, skrandžio limfmazgiai, juosmens limfmazgiai, retroperitoniniai limfmazgiai;
• kasa;
• kepenys;
• skrandis;
• blužnis;
• tolimos metastazės - gleivinės limfmazgiai, antriniai piktybiniai navikai plaučiuose.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Tulžies takų vėžio patologijoje 4 specialistai dirba kartu: gastroenterologas, onkologas, pilvo chirurgas ir endoskopo chirurgas.

Gastroenterologas stebi pacientą per visą ligos laikotarpį ir nustato konservatyvų gydymą. Onkologas ir pilvo chirurgas planuoja operacijos eigą ir ją atlieka. Endokopistas naudoja šiuolaikinius tulžies takų ligų diagnozavimo metodus.

Tulžies pūslės vėžio diagnostika

Yra laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai.

Laboratorinė diagnostika nėra specifinė. Tai parodys „sutrikimą“ hepatobiliariniame trakte, tačiau nenurodo priežasties.

Biocheminis naviko kraujo tyrimas parodys, kad bilirubinas yra padidėjęs, kepenų transaminazės, kasos amilazė (jei išsivystė tulžies pankreatitas), tyolio testas; padidėjusi baltymų gama globulino frakcija dėl bendro baltymų kiekio sumažėjimo.

Kopograma - išmatose yra nesmulkinti riebalai ir įvairūs maisto pluoštai.

Yra pilnas kraujo kiekis - leukocitozė ir anemija.

Vėžinių antigenų aptikimas venų kraujyje - carcinoembryonic ir CA 19–9.

Instrumentiniai metodai skirti specifinei patologijai nustatyti:

• matomi ultragarso ultragarso tyrimai, kuriuose aptariami pilvo organų tyrimai.
• rentgeninis tulžies tako tyrimas parodys tikslią naviko stenozės vietą;
• Pilvo MRI rodo sluoksnio lokalizaciją ir naviko savybes;
• scintigrafija - radiologinis tyrimas, naudojamas įvertinti audinio struktūrą ir izotopų šalinimo greitį;
• laparoskopija yra operacija, skirta įvesti zondus į pilvo ertmę per mažas angas su organų ir audinių vizualizavimu. Laparoskopijos metu dažnai paimama biopsija - audinių gabaliukai nukirpti histologiniam tyrimui mikroskopu. Patvirtinama vėžio diagnozė ir nustatoma jo išvaizda.

Gydymas tulžies pūslės vėžiu

Gydymas tulžies pūslės auglių yra suskirstytas į du didelius pogrupius: konservatyvus ir chirurginis.

Chirurginis gydymas

Gydymas yra radikalus, kai chirurgiškai navikas visiškai pašalinamas ir paliatyvus, jei navikas negali būti pašalintas nepažeidžiant svarbių kūno struktūrų, todėl operacija laikinai atleidžiama.

Radikalios operacijos:

• tulžies pūslės šalinimas (cholecistektomija) - laparoskopiniu būdu arba atvira prieiga; daugiau apie tulžies pūslės šalinimo poveikį →
• cholecistektomija su daline kepenų rezekcija - tai daroma, jei vėžio ląstelės iš dalies perkeliamos į kepenis.

Paliatyvinė chirurgija:

• tulžies latakų stentavimas ir išplėtimas įrengiant tinklinį implantą;
• sukurti šoninę anastomozę tarp tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos;
• cholecistostomija - drenažo vamzdžio pašalinimas iš tulžies pūslės į išorę.

Konservatyvus gydymas

Komplekse arba įvairiuose deriniuose naudojami keli konservatyvaus gydymo metodai:

• chemoterapija - standartinė chemoterapija per burną arba į veną. Jis turi daug šalutinių poveikių, tačiau daugybė metastazių yra nepakeičiamos;
• radioterapija - nukreipta spinduliuotė atsiranda pažeisto organo vietoje;
• Tikslinis gydymas tulžies pūslės navikams laikomas veiksmingesniu ir saugesniu nei ankstesni 2 metodai. Jį sudaro tikslinis vaisto poveikis vėžio ląstelėms. Tai padeda sumažinti šalutinį poveikį ir paspartinti naviko sunaikinimą;
• hepatoprotektoriai, antispazminiai vaistai, prokinetika - tulžies takų ir žarnyno korekcija.

Gydymo metu turite laikytis dietos: neįtraukti riebalų ir kepti, lengvai virškinami angliavandeniai; valgykite daugiau virtų ir troškintų daržovių.

Prognozė

Jei navikas yra nustatomas laiku, tada visiškai pašalinus, rezultatas yra palankus ir užtikrinamas 5 metų išgyvenamumas po operacijos. Be to, ligos prognozę lemia šie veiksniai:

• proceso paplitimas - ankstyvosiose naviko radikalų šalinimo stadijose yra daug lengviau nei pastarajame;
• histologinis naviko tipas - jei vėžys yra gerai diferencijuotas, tikimybė atsikratyti jos padidėja;
• tulžies pūslės naviko pasekmės organizmui - užsitęsęs gelta, prisideda prie sunkių intoksikacijų, vėžio ląstelių metastazių - priverstinai naudoti toksiškus chemoterapinius vaistus;
• galimą tulžies pūslės naviko radikalų pašalinimą.

Teisinga ir savalaikė diagnozė - raktas į visišką ir sėkmingą gydymą. Šiuolaikinis gydymo būdas - tikslinė terapija - dėl tulžies pūslės navikų padidina paciento išgyvenimą.

Vėžys yra išgydomas. Bet jums reikia klausytis savo jausmų ir apsilankyti gastroenterologe bent kartą per dvejus metus.

Tulžies pūslės vėžys: simptomai, diagnozė, nuotraukos ir vaizdo įrašai, gydymas ir prognozė

Bendros piktybinių patologijų struktūros mastu tulžies pūslės vėžio dalis sudaro apie aštuonis procentus (o tarp virškinamojo trakto onkologinių patologijų - ne daugiau kaip 0,5%), todėl daugelis bendrosios praktikos gydytojų nežino jo aptikimo ir gydymo taktikos specifikos.

Dažniausiai piktybinis navikas išsivysto iš tulžies pūslės arba jos kaklo gleivinės ląstelių.

Vėžio apibrėžimas ir statistika

Tulžies pūslės vėžys priklauso gana retų piktybinių navikų kategorijai, turinčiai įtakos šio organo audiniams, turintiems pupelių formos, esančią apatinėje kepenų dalyje, skirtą specialiam skysčiui - tulžies kaupimui ir kaupimui.

Kepenų ląstelės gamina tulžį yra būtina virškinimo proceso dalyvė.

Fotografijos ultragarsinė diagnostika, rodanti tulžies pūslės vėžį

Moterys su juo susiduria keturis kartus dažniau nei vyrai. Paprastai pacientai, kurių amžiaus grupė yra daugiau kaip penkiasdešimt metų, patiria šią ligą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Konkrečios priežastys, dėl kurių kyla tulžies pūslės vėžio vystymasis, nežinomos, todėl manoma, kad tokie rizikos veiksniai dažniausiai prisideda prie onkogeno aktyvinimo:

• Genetinis jautrumas ir panašių ligų atvejai šeimos istorijoje.
• Ilgas kontaktas su kancerogenais, kurie yra buitinių cheminių medžiagų dalis.
• Darbas pavojingose ​​pramonės šakose, susijusiose su gumos gamyba ir metalo lydymu.
• Parazitinės invazijos (klonorozės, opisthorchiasis) arba opinio kolito buvimas.
• Priklauso nuo alkoholio ir tabako rūkymo.
• Piktnaudžiavimas sūdytu, rūkytu, riebiu ir keptu maistu.
• Apgyvendinimas vietovėse, kuriose yra nepalankios aplinkos sąlygos.

Šunų pūslės vėžio atsiradimas taip pat gali prisidėti prie: t

• ilgai veikianti cholelitiazė (daroma prielaida, kad epitelio audinių displazijos paskata yra jų lėtinis uždegimas ir nuolatinė trauma);
• sklerozuojantis cholangitas (kepenų uždegimas);
• tulžies pūslės adenomatiniai polipai, kurių skersmuo viršija vieną centimetrą;
• lėtinis cholecistitas;
• tulžies cirozė;
• įgimta fibrozė ir policistinė kepenų liga.

Įvairios piktybinių navikų, esančių tulžies pūslės, histologinė struktūra yra jos skirstymo į skirtingus tipus pagrindas:

Visoms rūšims būdingas didelis piktybinių navikų laipsnis ir tendencija anksti metastazuoti (dažniausiai vartojant limfinius takus).

Pirmieji tulžies pūslės vėžio simptomai

Ankstyvosiose ligos stadijose nėra jokių konkrečių požymių. Paprastai šiame vystymosi etape tulžies pūslės vėžys atsitiktinai aptinkamas histologiniu tyrimu, atliekamu atliekant cholecistektomijos metu apskaičiuotą cholecistitą.

Vienoje dešimtoje pacientų egzistuoja migruojanti tromboflebitas (vadinamasis Trusso sindromas). Su šiuo sindromu, flebotrombozė susidaro skirtingose ​​kūno dalyse, kurios praktiškai negali būti gydomos.

Dozheltushny periodo trukmė priklauso nuo naviko fokusavimo lokalizacijos ir jo artumo prie tulžies takų. Ligonių augimo proceso lokalizavimas kasos uodegoje ir kūnelyje, dozheltushny laikotarpis trunka daug ilgiau, nei jei jis paveikė jo galvos ar išorinius ortakius.

Bendri pasireiškimo simptomai

Toliau plėtojant piktybinį naviką, atsiranda intensyvi mechaninė gelta, kurią lydi visas simptomų kompleksas.

Kai kuriais atvejais jie yra pirmieji, kurie nurodo toli pažengusio proceso buvimą.

Gelta atsiranda dėl naviko dygimo ar mechaninio tulžies latakų suspaudimo, kuris neleidžia laisvam tulžies tekėjimui į dvylikapirštės žarnos ertmę.

Be nuolatinio gelta, ledinis laikotarpis pasižymi žymiu kepenų, pykinimo, vėmimo, nuolatinio niežulio, šlapimo spalvos pakitimu (tamsėjimu) ir išmatomis (ji tampa lengvesnė).

Tulžies latakų užsikimšimas su piktybiniais navikiniais audiniais sukelia empyemą ar tulžies pūslės dropiją, tulžies latakų uždegimą (cholangitą) ir antrinę kepenų cirozę.

Kepenų pralaimėjimas vėžinėmis ląstelėmis lemia kepenų nepakankamumo simptomų atsiradimą, pasireiškiantį mieguistumu, psichinių reakcijų sulėtėjimu, sunkiu raumenų silpnumu (adynamija).

Šlapimo pūslės vėžys, pasiektas vėlesniais etapais, sukelia peritoninę karcinomatozę, pilvo dropiją (ascitas) ir ekstremalų kūno išeikvojimą (cachexia).

Ligos etapai

• Nulinio etapo metu mutuotos ląstelės, koncentruotos į tulžies pūslės vidinę sieną, pradeda aktyviai pakenkti sveikiems audiniams.
• 1 stadijos liga pasižymi nedidelio pailgos arba ovalios neoplazijos buvimu, lokalizuotu ant tulžies pūslės sienelės ir šiek tiek išsikišusia į jo ertmę. Išoriškai panašus į polipą, jis pasižymi sparčiu jos augimu. Pirmojo vystymosi etapo auglys eina per du etapus. Pirmajame skyriuje yra pažeistos tulžies pūslės sienelės: jos vidiniai ir jungiamojo audinio sluoksniai. Antruoju etapu navikas užfiksuoja raumenų audinius ir kitą jungiamąjį sluoksnį.
• 2 etapo naviko vystymuisi taip pat būdingi du etapai. Pirma, paveikiamas visceralinis pilvaplėvimas. Tada naviko procesas plinta į kasos, kepenų, gaubtinės žarnos ir plonosios žarnos audinius bei artimiausius limfinius indus.
• 3-ajame etape piktybinis navikas veikia kepenų kraujagysles, suteikdamas galimybę plisti visame kūne.
• 4 etapui būdingas tolimas metastazės ir tolimų organų bei limfmazgių pažeidimai.

Metastazių būdai

Tulžies pūslės vėžys gali metastazuoti trimis būdais:

• Pagal daigumą aplinkiniuose audiniuose (kepenyse, kasoje, gaubtinėje žarnoje ir plonojoje žarnoje, limfos induose).
• Limfogeninis būdas (per limfinius indus).
• Hematogeninis kelias (per kraujagysles kartu su krauju).

Diagnostika

Ilgalaikis asimptominis nuotėkis, taip pat mažas jo apraiškų specifiškumas yra atsakingas už tai, kad daugumoje (70%) atvejų tulžies pūslės vėžys diagnozuojamas jau neveikiančio naviko stadijoje.

• Atlikus fizinį paciento tyrimą, palpacija atskleidžia tulžies pūslės, blužnies ir kepenų padidėjimą, taip pat infiltraciją pilvo ertmėje.
• Siekiant nustatyti naviko veikimą ir metastazių buvimą, atliekama diagnostinė laparoskopija.
• Pilvo ertmės ir tulžies pūslės ultragarsas leidžia ne tik nustatyti tuos patologinius pokyčius, kurie atsirado dėl naviko proceso, bet taip pat padeda surinkti biomedžiagas punkcijos metu.
• Kilus abejonėms, atliekama kepenų biopsija arba perkutaninė tulžies pūslės biopsija.
• Vėžio embriono antigeno koncentracija matuojama paciento kraujyje ir atliekama jo biocheminė analizė.
• Aiškinamoji diagnostika atliekama naudojant CT, perkutaninę transhepatinę cholangiografiją, MRT, retrogradinę cholangiopankreatografiją ir cholintintigrafiją.
• Gydymas tulžies pūslės vėžiu turėtų būti radikalus. Diagnozuojant jį ankstyvosiose (0, I ir II) stadijose, atliekamas paprastas arba išplėstas cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas).
• III stadijos vėžio metu, be cholecistektomijos, atliekama išsamesnė chirurginė operacija, kuri taip pat apima pažeistų dešiniojo kepenų skilties audinių išskyrimą. Esant įrodymams, pašalinkite kasą ir dvylikapirštę žarną (pankreatoduodenektomiją).
• Nenaudojamame naviklyje atliekama visa paliatyvių priemonių, skirtų sumažinti tulžies latakų gelta, atkuriant tulžies lataką arba sukuriant naują eiliškumo kelią, naudojant paviršinį tulžį.

Standartinio gydymo tipai

Atlikę chirurgines operacijas, taip pat esant neveikiamam tulžies pūslės augliui, reikalinga chemoterapija ir radioterapija.

Pacientų apžvalgos

Catherine:

Cholecistektomijos ir regioninės limfadenektomijos metu mano motina buvo pašalinta iš tulžies pūslės, regioninių limfmazgių ir kepenų dalies (auglys buvo aptiktas antrajame etape). Po operacijos ji praleido dešimt dienų intensyviosios terapijos metu, pajuto stiprų silpnumą ir pykinimą.

Ji buvo iškrauta iš ligoninės patenkinamai. Paskutinės MRT rezultatai parodė, kad yra keli plaučių, padidėjusių kepenų, pilvo ertmės skysčio, antinksčių hiperplazijos ir pieno liaukos limfadenopatijos.

Po operacijos kairėje pusėje esantis skausmas tapo pastovus, kartais jie pasidavė skrandyje ir atgal. Jei neatsižvelgiate į skausmą, visos motinos būklė yra normali. Ji turi gerą apetitą ir normalų virškinimą (nors išmatų spalva vis dar yra šviesa). Po chemoterapijos plaukai išnyksta blogai.

Išgyvenimo prognozė

Tulžies pūslės vėžio atveju tik palankios ligos, kuri atsitiktinai aptinkama ankstyvame etape atliekant šios organo pašalinimo operaciją (cholecistektomija), prognozė yra palanki.

Tokiais atvejais vidutinė pacientų gyvenimo trukmė neviršija trijų mėnesių. Maždaug vienerius metus galima gyventi iki nedidelio (ne daugiau kaip 15%) ligonio skaičiaus. Penkerių metų išgyvenamieji pacientai neviršija 13%.

Dietinis vaizdo įrašas po tulžies pūslės pašalinimo: