Akmenų liga: simptomai ir gydymas

Akmenų liga (ICD) yra patologinis procesas, lydimas akmenų susidarymo tulžies pūslėje.

Antrasis ligos pavadinimas yra skaičiuojamas cholecistitas. Kadangi GCB veikia virškinimo trakto organą (tulžies pūslę), jį paprastai gydo gastroenterologas.

Tulžies akmenų ypatybės

Kalkuliai yra pagrindinė tulžies pūslės liga. Jie susideda iš kalcio, cholesterolio ir bilirubino ir gali būti skirtingo dydžio. Su nedideliu kiekiu kalbame apie vadinamąjį „smėlį“ tulžies pūslėje, tačiau jei formacijos yra didelės, jos laikomos pilnais akmenimis (akmenimis).

Tokios formacijos laikui bėgant gali didėti. Taigi, iš nedidelio smėlio grūdo gali atsirasti 1 cm ar daugiau akmenų. Skaičiuoklė gali būti kitokia - nuo apvalios arba ovalios iki daugiakampio kontūro. Tas pats pasakytina ir apie akmenų tankį. Yra gana stiprių konkretumų, tačiau taip pat yra labai trapūs, kurie gali ištrūkti iš vieno prisilietimo.

Akmens paviršius gali būti plokščias, smailus arba akytas (įtrūkęs). Šios savybės būdingos visiems akmenims, neatsižvelgiant į jų vietą. Tačiau dažnai akmenys randami tulžies pūslėje. Ši anomalija vadinama tulžies pūslės liga arba tulžies pūslės kreivė. Dažniau tulžies kanaluose aptinkami akmenys. Ši liga vadinama choledocholitize.

Konstrukcijos tulžies pūslėje gali būti vienos arba kelios. Gali būti dešimtys, net šimtai. Tačiau reikia nepamiršti, kad net vienas skaičiavimas gali sukelti rimtą žalą sveikatai. Be to, pavojingos komplikacijos dažnai atsiranda dėl mažų, o ne didelių tulžies akmenų.

Akmens formavimo priežastys

Jei dėl kokių nors priežasčių sutrikdoma tulžį sudarančių komponentų kiekybinė pusiausvyra, susidaro kietos struktūros - dribsniai. Kai jie auga, jie sujungti į akmenis. Dažnai liga pasireiškia esant pernelyg didelio cholesterolio kiekio kaupimui tulžyje. Šiuo atveju tulžis vadinamas litogeniniu.

Hipercholesterolemija gali atsirasti dėl:

  • nutukimas;
  • piktnaudžiavimas riebiais maisto produktais, kuriuose yra daug cholesterolio;
  • mažinant į tulžį patekusių specifinių rūgščių kiekį;
  • sumažinti fosfolipidų kiekį, kuris užkerta kelią bilirubino ir cholesterolio kietėjimui ir nusodinimui;
  • tulžies stagnacija.

Tulžies stazė gali būti mechaninė arba funkcinė. Jei kalbame apie šio nuokrypio mechaninį pobūdį, tokie veiksniai:

  • navikai;
  • sukibimai;
  • tulžies pūslės perteklius;
  • gretimų organų ar limfmazgių išplitimas;
  • randų susidarymas;
  • uždegiminiai procesai, lydimi organų sienos edemos;
  • griežtumas

Funkciniai gedimai yra susiję su pačių tulžies pūslės judėjimo sutrikimu. Ypač jie pasireiškia pacientams, sergantiems hipokinezine tulžies diskinezija. Be to, cholelitiazės atsiradimas gali atsirasti dėl tulžies sistemos sutrikimų, infekcinių ir alerginių ligų, autoimuninės ligos patologijų ir pan.

Klasifikacija

Akmenų liga yra suskirstyta į kelis etapus:

  1. Fizikinė ir cheminė arba priešakmenis. Tai yra pradinis žandikaulio etapas. Kurso metu pamažu keičiasi tulžies sudėtis. Šiame etape nėra jokių specialių klinikinių požymių. Biocheminius tulžies sudėties tyrimus galima nustatyti pradinį JCB etapą.
  2. Paslėpto (paslėpto) vežėjo akmens fazė. Šiame etape tulžies pūslės ar jos kanalų akmenys pradeda formuotis. Klinikinis vaizdas taip pat nėra būdingas šiam patologinio proceso etapui. Galvos akmenų navikų identifikavimas galimas tik instrumentinės diagnostikos procedūrų metu.
  3. Laipsnis, kai ligos simptomai pradeda būti ryškesni ir sunkesni. Tokiu atveju mes galime kalbėti apie ūminio skaičiuojamo cholecistito vystymąsi, arba nurodyti faktą, kad jis pereina į lėtinę formą.

Kai kuriuose šaltiniuose galite pamatyti keturių pakopų tulžies pūslės ligos pakopą. Paskutinė, ketvirtoji ligos fazė apibūdinama kaip tokia, kurioje atsiranda patologinės proceso komplikacijos.

Tulžies akmenų tipai

Akmenų, esančių tulžies pūslėje, cheminė sudėtis gali būti kitokia. Pagal šį kriterijų jie paprastai skirstomi į:

  1. Cholesterolis. Cholesterolis yra vienas iš tulžies komponentų, tačiau jei jis yra perpildytas, gali susidaryti akmenys. Ši medžiaga patenka į žmogaus kūną su maistu ir yra tolygiai pasiskirstęs tarp savo ląstelių, taip prisidedant prie jo visiško veikimo. Jei yra cholesterolio įsisavinimo proceso pažeidimas, jis pradeda kauptis tulžyje, formuodamas akmenis. Cholesterolio akmenys turi apvalią arba ovalią formą ir gali siekti nuo 1 iki 1,5 cm skersmens. Jų vieta dažnai tampa tulžies pūslės dugnu.
  2. Bilirubinas. Bilirubinas yra hemoglobino skilimo produktas. Akmenys, suformuoti gausiai organizme, dar vadinami pigmentu. Bilirubino akmenys yra mažesni nei cholesterolio kiekis, tačiau gali būti daugiau. Tačiau jie veikia ne tik tulžies pūslės dugną, bet ir gali lokalizuotis tulžies takuose.

Tulžies akmenys gali turėti skirtingą kalcio prisotinimo laipsnį. Tai priklauso nuo to, kaip aiškiai matote ultragarso aparato ekrane arba ant radiografo auglio. Be to, terapinės technikos pasirinkimas priklauso nuo skaičiuoklio prisotinimo laipsnio kalcio. Jei akmuo yra suteptas, tai reiškia, kad su juo bus sunkiau susidoroti naudojant narkotikus.

Priklausomai nuo tulžies akmenų dydžio:

  1. Mažas. Tokių navikų dydis neviršija 3 cm skersmens. Su vienkartiniais akmenimis lokalizuotas tulžies pūslės dugno plotas, nėra specifinių paciento klinikinių simptomų.
  2. Didelis. Jie vadinami akmenimis, kurių skersmuo viršija 3 cm, jie trukdo normaliam tulžies srautui ir gali sukelti tulžies kolikas ar kitus nemalonius simptomus.

Ne tik rūšys, bet ir akmenų dydis gali turėti įtakos gydymo taktikos pasirinkimui JCB. Dideli akmenys, kaip taisyklė, neišnyksta. Jie taip pat nėra susmulkinti naudojant ultragarso, nes toks terapinis metodas greičiausiai nesukurs laukiamų rezultatų.

Šiuo atveju atsiranda cholecistektomija - operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę, kartu su jame esančiais akmenimis. Jei akmenys yra maži, atsižvelgiama į švelnesnius gydymo metodus.

Kai kuriais atvejais gydytojų dėmesys taip pat gali būti sutelktas į navikų vietą. Akmenys, esantys tulžies pūslės dugne, retai sutrikdo pacientą, nes jie nėra būdingi jokiam klinikiniam vaizdui.

Jei akmenys lokalizuoti arti ligonio organo kaklo, tai gali sukelti tulžies lataką. Šiuo atveju pacientą sutrikdys nemalonūs simptomai, pasireiškiantys skausmu dešinėje hipochondrijoje ir sutrikusi virškinimu.

Akmeninės ligos simptomai ir požymiai

Akmenų liga yra patologinis procesas, kuris ilgą laiką gali būti visiškai asimptominis. Tai ypač pasakytina apie pradinius ligos etapus, kai akmenys vis dar yra per maži, todėl neužsikemša tulžies latakų ir nesugadina šlapimo pūslės sienelės.

Pacientas ilgai nežino apie ligos buvimą, ty būti slepiamu akmeniniu laikikliu. Kai navikai pasiekia gana didelį dydį, atsiranda pirmieji įspėjamieji patologinio proceso tulžies pūslės simptomai. Jie gali pasireikšti įvairiais būdais.

Pirmieji cholelitiazės simptomai, atsirandantys prieš pasireiškiant skausmui dešinėje hipochondrijoje, apima:

  • pilvo pojūtis po valgio;
  • pykinimas;
  • nedidelis odos pageltimas (obstrukcinė gelta).

Ši klinikinė nuotrauka atsiranda dėl tulžies nutekėjimo proceso pažeidimo. Tokio gedimo įtakoje atsiranda virškinamojo trakto organų darbų nukrypimai.

Dažniausiai pasitaikantys JCB simptomai:

  1. Skausmai dešinėje hipochondrijoje, kuri rodo tulžies kolikos vystymąsi. Išpuolio trukmė gali trukti nuo 10 minučių iki kelių valandų, o skausmas gali būti ūminis, nepakeliamas ir duoti dešiniajai pečiai, kitoms pilvo dalims ar nugaros dalims. Jei per 5–6 val. Ataka nepraeina, pacientui gali atsirasti sunkių komplikacijų.
  2. Padidėjusi kūno temperatūra, nurodanti ūminio cholecistito išsivystymą - liga, kuri yra dažnas „JCB“ draugas. Intensyvus tulžies pūslės uždegimas sukelia aktyvų toksinių medžiagų išsiskyrimą į kraują. Jei po tulžies kolikos yra dažni skausmo skausmai ir jie lydi karščiavimą, tai rodo ūminio cholecistito atsiradimą. Jei temperatūros pakilimas yra laikinas, o termometras pasieks 38 ° C, tai gali reikšti cholangito atsiradimą. Tačiau temperatūra nėra privalomas JCB ženklas.
  3. Gelta. Ši anomalija atsiranda dėl ilgalaikių stagnacijos procesų dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo. Visų pirma, akių skleros tampa geltonos ir tik tada - oda. Žmonėms, turintiems sąžiningą odą, šis simptomas yra labiau pastebimas nei tamsiai oda. Dažnai kartu su odos ir akių baltymų pageltimu pacientai taip pat keičia spalvą ir šlapimą. Jis įgyja tamsią atspalvį, kuris yra susijęs su dideliu kiekiu bilirubino išsiskyrimu per inkstus. Skaičiuojant cholecistitą, gelta yra tik netiesioginis, bet ne privalomas simptomas. Be to, jis gali tapti kitų ligų - cirozės, hepatito ir pan.
  4. Ūmus atsakas į riebalų suvartojimą. Dėl tulžies poveikio yra lipidų suskaidymas ir absorbcija kraujyje. Jei akmenys yra netoli kaklo ar tulžies kanalo galliuminės šlapimo pūslės, jie tiesiog blokuoja tulžies kelią. Dėl to ji negali cirkuliuoti įprastai žarnyne. Ši anomalija sukelia viduriavimą, pykinimą, vidurių pūtimą, pilvo skausmą. Tačiau šie simptomai nėra specifinės tulžies akmenų apraiškos, kurios atsiranda daugumoje virškinimo trakto ligų. Netoleruojantis riebalų maistas gali pasireikšti įvairiuose tulžies pūslės ligos vystymosi etapuose. Tačiau netgi didelis stiebas, jei jis yra ligos organo apačioje, nėra kliūtis tulžies tekėjimui. Todėl riebaus maisto produktai bus gerai virškinami ir prilyginami.

Jei kalbame apie bendruosius JCB simptomus, tai gali būti gana įvairi. Pilvo skausmas, virškinimo sutrikimai, pykinimas, kartais ir vėmimas gali būti skirtingi. Bet kadangi klinikinis ligos vaizdas būdingas daugeliui virškinimo trakto patologijų, patyrę gydytojai visuomet nurodo tulžies pūslės ultragarsą, kad suprastų paciento diskomforto priežastį.

Diagnostika

Jei atsiranda simptomų, būdingų tulžies pūslėms, nedelsdami kreipkitės į specialistą. Visų pirma, atliekamas fizinis tyrimas ir anamnezė, remiantis tiksliais paciento simptomais.

Pilvo pilpoje yra odos įtampa ir skausmas pilvo sienos raumenyse, esančioje artimoje ligonių tulžies pūslės vietoje. Be to, gydytojas pažymi, kad pacientas turi gelsvas dėmes ant odos, kurios atsiranda dėl lipidų apykaitos pažeidimo, akių skleros ir odos pageltimo.

Tačiau fizinis patikrinimas nėra pagrindinė diagnostinė procedūra. Tai yra išankstinis tyrimas, leidžiantis gydytojui nukreipti pacientą į tam tikrus tyrimus. Visų pirma:

  1. Klinikinė kraujo analizė. Jei tulžies pūslėje yra uždegiminis procesas, bandymų rezultatuose pastebimas vidutinis ESR padidėjimas ir ryškus leukocitozė.
  2. Biocheminė kraujo analizė. Atšifruojant gydytojo duomenis, pastebimas padidėjęs cholesterolio ir bilirubino kiekis, palyginti su nenormaliu šarminiu fosfatazės aktyvumu.
  3. Cholecistografija. Ši diagnostinė technika padeda tiksliai ištirti tulžies pūslės būklę. Procedūros metu aptinkamas organų padidėjimas ir kalkių inkliuzų atsiradimas ant sienų. Cholecistografijos pagalba aptinkami kalkingi akmenys, esantys ligonių organo viduje.
  4. Pilvo ultragarsas yra labiausiai informatyvus diagnostikos metodas įtariamai tulžies pūslės ligai. Be auglių nustatymo, specialistai atkreipė dėmesį į tulžies pūslės sienelės deformaciją. Taip pat užfiksuoti neigiami paciento kūno judrumo pokyčiai. Aiškiai matoma ultragarsu ir cholecistito požymiais.

Gali būti kruopščiai ištirta tulžies pūslės būklė naudojant MRI arba CT. Ne mažiau informatyvi diagnostinė technika, kurios metu aptinkami tulžies apykaitos pažeidimai, yra scintigrafija. Taip pat plačiai naudojamas retrogradinis endoskopinis cholangiopankreatografijos metodas.

Komplikacijos

Akmenų susidarymas tulžies pūslėje yra kupinas ne tik sergančio organo judrumo pažeidimo. GCB gali turėti labai neigiamą poveikį kitų organų, ypač tų, kurie yra arti GC, veikimui.

Taigi akmenų kraštai gali sužeisti šlapimo pūslės sienas, sukeldami jų uždegiminius procesus. Sunkiais atvejais navikai užsikimšę įėjimo ir išėjimo iš tulžies, taip apsunkina tulžies tekėjimą. Kai tokie nukrypimai prasideda, stagnuojantis procesas, dėl kurio atsiranda uždegimas. Šis procesas gali užtrukti nuo kelių valandų iki kelių dienų, bet anksčiau ar vėliau jis bus tikrai jaučiamas. Žaizdos apimtis ir patologinio reiškinio intensyvumas gali skirtis.

Taigi, galimas nedidelis tulžies pūslės sienelės patinimas arba jo sunaikinimas. Šio pavojingo proceso pasekmė yra liga sergančio organo plyšimas. Toks tulžies pūslės ligos komplikacija tiesiogiai kenkia paciento gyvybei.

Uždegiminio proceso plitimas pilvo organuose yra kupinas peritonito vystymosi. Šios ligos komplikacija gali būti toksinis šokas ar daugelio organų nepakankamumas. Plėtros metu atsiranda rimtų širdies, inkstų, kraujagyslių ir net smegenų veikimo sutrikimų.

Jei uždegimas yra pernelyg intensyvus, o patogenai į kraują išskiria pernelyg daug toksinų, jis gali pasireikšti iš karto. Esant tokioms aplinkybėms, net skubus atgaivinimas negarantuoja paciento išėjimo iš pavojingos valstybės ir mirties prevencijos.

Tulžies pūslės ligos gydymas

Patologinis gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Paprastai pradedami gydymo metodai. Tai apima:

  1. Tirpūs tulžies akmenys su specialių vaistų pagalba. Ypač chenodeoksicholio ir ursodeoksicholio rūgštis. Šis metodas yra veiksmingas tik su vienu cholesterolio kalciu. Nesant kontraindikacijų pacientui, tokia terapija skiriama pusantrų metų.
  2. Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija yra konservatyvus tulžies akmenų gydymo metodas, susijęs su šoko banga, dėl kurios sunaikinami tulžies akmenys. Tokia banga sukuriama naudojant specialius medicinos prietaisus. Toks GCB apdorojimas atliekamas tik mažo dydžio cholesterolio akmenimis (iki 3 cm). Procedūra praktiškai nesukelia skausmo ir yra gana lengvai toleruojama pacientams. Akmenų gabalai išsiskiria per žarnyno judesius.
  3. Dieta. Tai vienas iš sėkmingo atsigavimo ir nepageidaujamų simptomų pašalinimo pagrindų. Per visą dietos gydymo kursą turite laikytis dalinės mitybos taisyklių. Maistas turėtų būti vartojamas 4-6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Riebalai, aštrūs, kepti, aštrūs patiekalai, rūkyta mėsa, marinuoti agurkai, gazuoti ir alkoholiniai gėrimai, šokoladas visada yra pašalinami iš dietos. Pacientas turi atsisakyti riebalų ir aštrus prieskonius. Sveika mityba JCR yra pagrįsta pieno produktų ir augalinių produktų naudojimu. Į meniu reikia pridėti kviečių sėlenų.

Cholelitizės, cholecistektomijos chirurginis gydymas šiandien yra ypač populiarus. Jis atliekamas dviem būdais:

Tik chirurgas gali tiksliai nustatyti, kokio tipo operaciją patartina atlikti kiekvienu konkrečiu atveju. Cholecistektomija yra privaloma, kai:

  1. Daugybė navikų yra tulžies pūslėje. Be to, tikslus akmenų skaičius ir dydis neturi jokio vaidmens. Jei jie užima ne mažiau kaip 33% ligonio organo ploto, cholecistektomija yra privaloma. Tokio akmenų skaičiaus negalima sutraiškyti ir neištirpinti.
  2. Dažni tulžies kolikų boutai. Skausmas su šiuo nukrypimu gali būti gana intensyvus ir dažnas. Jie pašalinami antispazminiais vaistais, tačiau kartais šis gydymas neatleidžia. Šiuo atveju gydytojai imasi chirurginės intervencijos, neatsižvelgiant į akmenų skaičių ir jų skersmenį.
  3. Akmenų buvimas tulžies latakuose. Tulžies takų užsikimšimas slepia rimtą grėsmę paciento sveikatai ir žymiai pablogina jo sveikatą. Sumažėja tulžies nutekėjimas, intensyvėja skausmo sindromas ir atsiranda mechaninis gelta. Esant tokiai situacijai, operacija negali būti atlikta.
  4. Biliarinis pankreatitas. Pankreatitas yra uždegiminis procesas, kuris vystosi ir atsiranda kasos audiniuose. PZHZH ir tulžies pūslės yra sujungtos vienu tulžies kanalu, todėl vieno organo darbo sutrikimas sukelia neigiamų pokyčių kito žmogaus darbe. Kai kuriais atvejais skaičiuojamasis cholecistitas sukelia kasos sulčių nutekėjimą. Organų audinių sunaikinimas gali sukelti rimtų komplikacijų ir tiesiogiai pakenkti paciento gyvybei. Problema turi būti išspręsta tik operacijos būdu.

Privaloma chirurgija taip pat reikalinga:

  1. Peritonitas Pačios pilvaplėvės pilvo organų ir audinių uždegimas yra pavojinga būklė, kuri gali būti mirtina. Patologinis procesas gali išsivystyti, kai į pilvo ertmę patenka tulžies pūslės plyšimai ir patogeninių mikroorganizmų užteršta tulžis. Šiuo atveju operacija yra skirta ne tik pašalinto organo pašalinimui, bet ir kruopščiai dezinfekuojant gretimus organus. Vėlavimas operacijos metu gali būti mirtinas.
  2. Tulžies latakų griežtumas. Kanalo susiaurėjimas vadinamas siaurinimu. Intensyvus uždegiminis procesas gali sukelti tokius pažeidimus. Jie sukelia tulžies stagnaciją ir jos kaupimąsi kepenų audiniuose, nors tulžies pūslė gali būti pašalinta. Operacijos metu chirurgo pastangomis siekiama panaikinti griežtumą. Siaurą plotą galima išplėsti, arba gydytojas gali sukurti einamąjį kelią su tulžimi, pagal kurį jis pateks tiesiai į tiesiąją žarną. Be chirurginės intervencijos neįmanoma normalizuoti situacijos.
  3. Pūstų turinio perkrova. Kai bakterinė infekcija prisijungia prie tulžies pūslės audinių, juose susikaupia pūliai. Pūlių kaupimasis pačioje tulžies pūslės dalyje vadinamas empyema. Jei patologinis turinys yra surenkamas už jo ribų, nedarant įtakos pilvo ertmės organams, šiuo atveju kalbame apie paravesinės absceso vystymąsi. Dėl tokių anomalijų pacientas pablogėja. Operacijos metu yra pašalinamas tulžies pūslė, o pūlinys ištuštinamas, po to atidžiai gydoma antiseptikais, kad būtų išvengta peritonito.
  4. Tulžies fistulė - patologinės skylės, esančios tarp tulžies pūslės (rečiau - jos ortakiai) ir gretimų tuščiavidurių organų. Tokiam nuokrypiui bet koks konkretus klinikinis vaizdas nėra būdingas, tačiau jis gali žymiai sutrikdyti tulžies nutekėjimą, dėl kurio atsiranda stagnacija. Be to, jie gali sukelti kitų ligų ir virškinimo sutrikimų vystymąsi. Operacijos metu uždaromos patologinės skylės, kurios padeda išvengti nepageidaujamų komplikacijų.

Be patologijos etapo, akmenų dydis ir sudėtis, paciento amžius ir kartu atsirandančių ligų buvimas atlieka didelį vaidmenį pasirenkant terapinę techniką. Farmakologinių medžiagų netoleravimo atveju paciento gydymas GCB yra draudžiamas. Šiuo atveju vienintelis teisingas būdas išeiti iš šios situacijos bus operacija.

Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ar kitų organų ligomis, chirurgija gali pakenkti. Šiuo atveju gydytojai stengiasi išvengti panašios gydymo taktikos.

Kaip matyti, JCB metodų pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Tiksliai pasakyti, ar reikia chirurgijos, ar tik gydantis gydytojas gali atlikti visas reikalingas diagnostines priemones.

Dieta cholelitozei

Maistas JCB turėtų būti dalinis. Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis 4-6 kartus per dieną. Maisto temperatūra turi būti ne mažesnė kaip 15 ar daugiau nei 62 laipsniai. Draudžiami produktai JCB:

  • alkoholis;
  • ankštiniai augalai;
  • riebalinis pienas ir rauginto pieno produktai;
  • kepti
  • aštrus
  • sūrus;
  • rūkyta
  • riebios žuvys ir mėsa;
  • neršti;
  • saldumynai;
  • Konservai;
  • grybai bet kokia forma;
  • karšta šviežia duona, skrudinta duona, krutonai;
  • prieskoniai, pagardai;
  • marinatas;
  • kava;
  • šokolado produktai;
  • kakava;
  • stipri juoda arbata;
  • kietas arba sūdytas sūris.

Priešingai, gydytojai rekomenduoja teikti pirmenybę:

  • džiovintos duonos, pagamintos iš 2-ojo laipsnio miltų;
  • mažai riebalų turintys sūriai;
  • virti, garai arba keptos daržovės;
  • smulkiai pjaustyti balti kopūstai (ribotais kiekiais);
  • kepti arba virti liesos mėsos;
  • įvairių rūšių grūdų;
  • makaronai ir makaronai (priežasčių);
  • uogienės ir uogienė;
  • saldūs vaisiai ir uogos;
  • silpna arbata;
  • saldžios naminės sultys;
  • putos;
  • džiovintų vaisių kompotas;
  • sviestas, kuris turi būti dedamas į įvairius patiekalus ne daugiau kaip 30 g per dieną;
  • mažai riebalų turinčios žuvų rūšys (lydekos, lydekos, jūrų lydekos ir tt);
  • pilno pieno Jis gali būti naudojamas tiek gryno pavidalo, tiek ir košės gamybai.

Taip pat leidžiama naudoti mažai riebalų varškę ir natūralius mažai riebalų turinčius jogurtus (geresnis namų ruošimas).

JCB prognozavimas ir prevencija

Siekiant užkirsti kelią tulžies pūslės vystymuisi, būtina, jei įmanoma, vengti veiksnių, galinčių sukelti hipercholesterolemijos ir bilirubinemijos vystymąsi. Taip pat svarbu pašalinti kraujagyslių procesus tulžies pūslės ir jos kanaluose. Tai palengvina:

  • subalansuota ir gera mityba;
  • fizinis aktyvumas;
  • atidžiai stebėti kūno svorį ir, jei reikia, koreguoti;
  • laiku aptikti ir išgydyti tulžies sistemos ligas.

Ypač daug dėmesio turi būti skiriama tulžies ir cholesterolio apykaitai žmonėms, turintiems genetinę polinkį į cheleliozę.

Jei kalbame apie tulžies pūslelinės profilaktiką nustatant ligą, pacientai turėtų laikytis griežtos dietos. Jie turėtų atidžiai stebėti jų svorį ir gerti pakankamai skysčio (1,5 - 2 litrai per dieną). Kad būtų išvengta akmenų judėjimo ant tulžies latakų pavojaus, pacientai turėtų vengti atlikti darbą, kuriam reikia ilgai pasilikti pakreipus.

Galutinės akmenų ligos raidos prognozės visiems pacientams yra skirtingos, nes jos tiesiogiai priklauso nuo akmenų susidarymo greičio, dydžio ir mobilumo. Daugeliu atvejų akmenų buvimas tulžies pūslėje sukelia daugybę nepalankių ir sunkių komplikacijų. Bet jei chirurginė intervencija atliekama laiku, galima visiškai užkirsti kelią pavojingoms ligos pasekmėms!

Kolelitozės komplikacijos ir jų specifiškumas

Cholelitizė yra rimta liga, kai organizme pasikeičia bilirubinas ir cholesterolis, o vėliau atsiranda akmenų tulžies latakuose arba (galbūt) pačiame organe.

Akmeninės ligos komplikacijos pasireiškia ir gali skirtis priklausomai nuo situacijos sudėtingumo, organizmo charakteristikų, būdų panaikinti požymius ir priežastį. Šiame straipsnyje aptarsime, kokių pasekmių cholelitazė gali ištverti, kokie simptomai ir racionaliausias gydymas konkrečiose situacijose.

Kas sukelia ligą ir ko reikėtų tikėtis?

Taigi, jei susiduriate su šiuo nemaloniu reiškiniu, kyla pavojus, kad lėtinė forma perpildys komplikacijas.

Labai svarbu laiku nustatyti ligos simptomus ir nustatyti atitinkamas procedūras.

Priešingu atveju, neišvengiama ligos paūmėjimas ir net perėjimas prie lėtinės formos. Mes išvardijame pagrindinius tarp jų, kuriuos sukelia cholelitizė.

Cholecistitas

Viena iš dažniausiai susijusių sveikatos problemų. Cholecistitas tiesiogiai uždegia šlapimo pūslę, kuri sukelia sunkias kolikas. Skausmas, kurį sukelia staigios kliūtys tulžies takuose. Jo ypatumas yra tas, kad jis iš pradžių nėra sukeltas infekcijos. Iš tiesų šiuo metu pagrindinė priežastis nežinoma. Tačiau, kaupiantis tulžies infekcija, vystosi.

Simptomai - nuolatinis pilvo viršutinės pilvo skausmas. Jei nepradėsite gydymo laiku, tai beveik visada veda prie to, kad laikas nuo laiko asmuo vis labiau serga. Taip pat pakyla temperatūra. Gydymas dažnai vyksta naudojant antibiotikus, nors paprastai jis atliekamas be jų. Vėlgi, kuo anksčiau žmogus eina į kliniką, tuo didesnė tikimybė, kad greitai ir veiksmingai išgydoma be stiprių vaistų.

Cholangitas

Cholangitas yra takų uždegimas - viena iš tų sąlygų, kai tuo pačiu metu užsikrėtę intrahepatiniai takai ir viskas. Be to, infekcija veikia pačius kepenis. Kaip ir cholecistitas, infekcija per žarnyno elementus formuoja kliūtis.

Simptomai - karščiavimas ir didelis baltųjų kraujo kūnelių kiekis. Ypač sunkioje formoje cholangitas gali būti pagrindinė sepsio ar kepenų absceso priežastis.

Flegmonas

Flegonas iš dalies blokuoja kraujo tekėjimą į šlapimo pūslę. Šio veiksmo metu jos sienos ilgainiui miršta. Tai, savo ruožtu, labai susilpnina sienas, kurios kartu su infekcija gali sukelti plyšimą. Jei gydymas nėra baigtas laiku, pažeidimai po plyšimo yra labai sunkūs - visos pilvo ertmės infekcija. Tai ypač sunkiais atvejais. Daugiausia plyšimas ir pasiskirstymas yra lokalizuoti šalia organo. Šis reiškinys vadinamas ribotu perforavimu.

Gelta

Gelta atsiranda dėl bilirubino pertekliaus, kuris pastebimas GI liga. Jei tai maža, medžiagos spalva yra geltona. Bet su dideliu skaičiumi jis tampa rudos spalvos. Per perteklius, oda įgauna gelsvą atspalvį. Be to, akių baltos tampa geltonos. Tai ypač pastebimi simptomai. Paprastai jie atsiranda, kai yra ypač ilgalaikių kliūčių, esančių skirtingų skersmenų kietų kūnų pavidalu.

Tačiau pati gelta ne visada yra aprašytos ligos rezultatas. Tai gali sukelti pernelyg greitas raudonųjų kraujo ląstelių sunaikinimas, o vėliau kepenys praranda gebėjimą visiškai pašalinti bilirubiną. Kai kuriais atvejais gelta yra kepenų pažeidimas.

Pankreatitas

Kasos uždegimas, kuris taip pat gali būti šios ligos pasekmė. Pagrindiniai šaltiniai yra akmenys ir alkoholizmas. Pagrindinė kasos kanalo funkcija yra virškinimo sulčių filtravimas. Grūdinti elementai tampa kliūtimi medžiagai ir srautas yra tiesiog užblokuotas. Taigi, ryšys tarp kasos ir tulžies kanalo organizme yra sutrikdytas.

Pasekmė yra kasos uždegimas. Pankreatitas, kurį sukelia akmenys, daugeliu atvejų turi gana vidutinę formą, tačiau jei gydymas nėra atliekamas, tai galiausiai gali sukelti dar rimtesnių problemų ir netgi mirtį. Tačiau iki šio etapo pankreatitas išsivysto labai retai.

Sepsis

Kai bakterijos (nepriklausomai nuo šaltinio) patenka į kraują ir pasklinda per visą žmogaus kūną, atsiranda sepsis. Didelė bakterijų dalis lieka kraujotakos sistemoje, tačiau kai kurie iš jų gali lengvai patekti į audinius, kur vėliau atsiranda abscesas (atsiranda opos, lokalizuotos ligos židiniai). Sepsis daugiausia yra infekcijos auginimas.

Simptomai - karščiavimas, baltųjų ląstelių skaičiaus padidėjimas kraujyje. Kartais yra šaltkrėtis ir kraujo spaudimas.

Fistulės

Tai yra suformuoti takai, jungiantys tuščiavidurius organus arba verda su tuščiaviduriais organais, oda. Įprastoje sveikatos būklėje fistulės nėra, tačiau formacijos tampa pagrindine jų formavimo priežastimi. Su pakankamu dydžiu jie gali plyšti tulžies pūslės sieneles, kartais kanale. Tai sudaro kelią, per kurį tulžis nukreipiamas į skrandį, bendrą kelią ar plonąją žarną.

Pagrindinis, ypač ryškus bruožas - viduriavimas. Problema yra ta, kad kai kurie žmonės save diagnozuoja neteisingai ir gydo nuo viduriavimo, o liga tęsiasi. Retais atvejais tulžies grėsmė patenka į pilvo ertmę, kuri sukelia uždegiminius procesus. Ši būklė vadinama tulžies peritonitu.

Obstrukcija žarnyne

arba žarnyno inversija. Jei yra kliūčių, susiduriate su kliūtimis jau virškinamam maistui, taip pat skysčiams ir dujoms žarnyne. Tuo metu, kai akmenys sunaikina sienas, tada palaipsniui juda viduje plonosiose žarnose. Pasiekus ileocekalinį vožtuvą (ploniausia dalis jungtyje su stora žarna), jie blokuoja atidarymą ir sukelia kliūtį. Vis dėlto mažiausias gali pereiti per vožtuvą, tačiau didesnės yra kaupiamos šioje vietoje, o tai sukelia kliūtis. Dėl to ji gali iš tikrųjų sukelti naviko, žarnyno uždegimo ir gretimų audinių vystymąsi.

Pirmasis tarp ypač pavojingų pasekmių, atsiradusių kaip cholelitizė. Vėžinių navikų susidarymo problema šiuo atveju buvo mažai ištirta, nors yra akivaizdus ryšys tarp apraiškų ir juos skatinančių veiksnių. Be to, kai kuriais atvejais vėžys susidaro net ir be anksčiau aprašytų požymių.

Iki pabaigos nėra žinoma, ar akmenys pasirodo prieš akmenis. Tačiau statistiškai tik 1% pacientų, turinčių savo buvimą, pačiame organe sukelia vėžį. Tuo pat metu rizika susirgti vėžiu yra pagrindinė paskata pašalinti organą, jei jame susidaro kieti elementai.

Automatinė diagnostika JCB. Kaip nustatyti ir ką daryti?

Su LCD liga ir su ja susijusiais sunkumais yra dažniausiai pasitaikančių reiškinių sąrašas. Laiku gydymas leidžia išvengti kritinių pavojų, todėl, jei radote šiuos simptomus, rekomenduojama pamatyti specialistą.

Greitai atsakykite į šiuos dalykus:

  • aštrūs pilvo skausmai;
  • sunkus laikinas arba nuolatinis pilvo pūtimas;
  • po valgymo (daugiausia riebalų), pastebimas pilvo skausmas;
  • kai paspausite ant skrandžio, atsiranda skausmas;
  • kėdė tampa šviesiu atspalviu;
  • karščiavimas, kurį lydi šaltkrėtis;
  • apetitas smarkiai sumažėjo;
  • pykinimas, vėmimas;
  • suteikiant nugaros skausmą ar dešinę petį;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • akių ir odos baltymų pageltimas.

Dažnai visi šie požymiai pastebimi labiausiai po to, kai žmogus vartoja kepti ar riebaus maisto. Ateityje maistas dažnai tampa provokuojančiu veiksniu. Jei nereaguojate į šiuos „įspėjamuosius švyturius“ ir nesikreipiate į gydytoją, kad pradėtumėte gydymą, klinikinė nuotrauka greitai pablogėja, o liga yra priversta ir tampa sudėtingesne forma.

Tulžies akmenų ir kitų ligų sukeltos diagnozės ir priežastys

Ultragarsinius tyrimus, taip pat MRI, FGS (po) atlieka specialistai, kad nustatytų ir laiku paskirtų procedūras. Pastaruosius griežtai skiria kvalifikuotas gydytojas tam tikroms nuorodoms. Esant aukščiau išvardintiems reiškiniams, gydymo ligoninėje nereikia atidėlioti.

Kadangi pagrindinė priežastis dažniausiai tampa cholesterolio pertekliumi tulžies sudėtyje, ši medžiaga sukelia didžiąją pasekmių dalį. Cholesterolis renkamas dideliais kiekiais ir sukietėja, virsta akmeniu.

Nepriklausomai, kūnas negali kovoti su tokiomis formacijomis, todėl laikui bėgant jie didina skersmenį. Dažnai šią problemą patiria žmonės, turintys per didelį svorį, sutrikę riebalų apykaitą, taip pat vyresnio amžiaus pacientai. Pažymėtina, kad moterys dažniau ir aktyviau stebimos nei vyrams. Deja, lyties įtaka šiuo metu nėra aiškiai nustatyta.

Pagrindiniai veiksniai, didinantys tulžies akmenų riziką


Taip, ekspertai sukūrė veiksnių sąrašą, kurio derinys sukelia sukietėjusios tulžies susidarymą ir atsiranda dėl šios ligos. Tai visų pirma apima:

  • vyresni nei keturiasdešimt metų;
  • pernelyg griežtos dietos, nevalgius, staigus svorio netekimas;
  • diabetas;
  • moterų lytis;
  • paveldimos kūno savybės;
  • antsvoris ir nutukimas;
  • kepenų liga;
  • nėštumas (sumažintas evakuacijos pajėgumas);
  • tam tikrų vaistų vartojimas ir netinkamas kitų ligų gydymas.

Kaip sumažinti paūmėjimo riziką

Kai kurie rizikos veiksniai negali būti išlyginti. Pavyzdžiui, amžius ir lytis. Tačiau net ir tuo atveju yra keletas galimybių žymiai sumažinti ICD atsiradimo riziką.

  1. kasdienės dietos perskirstymas ir normavimas;
  2. aktyvaus gyvenimo būdo, pratybų palaikymas;
  3. laipsniška kova su antsvoriu;
  4. aktyviai palaikyti normalų svorį ir toną.

JCB ir jo pasekmių traktavimas

Procedūrų inicijavimas turėtų būti atliekamas tik pasikonsultavus su gydytoju. Siekiant tiksliau diagnozuoti problemą, daugeliu atvejų pacientas turi atlikti kraujo tyrimą ir atlikti keletą diagnostinių tyrimų. Jei nustatomi atitinkami požymiai, pacientas hospitalizuojamas. Ypač sudėtinga forma ir stiprios atakos, kartais atliekamos intraveninės infuzijos, naudojami skausmą malšinantys vaistai ir spazminiai vaistai. Be to, kai kuriais atvejais priskiriama „nulinė“ kėdė. Tai yra alkis. Siekiant užkirsti kelią infekcijos atsiradimui ir vystymuisi, skiriami antibiotikai.

Kartais, kai liga vėl pasireiškia, šlapimo pūslė chirurgiškai pašalinama (cholecistektomija). Šiuo metu operacija atliekama dviem būdais:

  1. Atidaryti Pilvo sienelėje pjauna pjūvį, per kurį vyksta pašalinimas.
  2. Laparoskopinė. Burbulas pašalinamas per 1-4 mažesnius pjūvius (iki 1 cm).

Laparoskopija - optimalus sprendimas

Šiandien antrasis metodas yra aktyviau naudojamas kaip tikrai geranoriškas gydymas pacientui, o atsigavimas po operacijos yra daug greitesnis. Čia verta prisiminti, kad pats burbulas nėra gyvybiškai svarbus organas. Todėl asmuo be jo gali gyventi visą gyvenimą be jokių griežtų apribojimų.

Šiandien laparoskopija tapo „aukso standartu“ kovoje su JCB. Dauguma pacientų pageidauja. Gydytojų ekspertai taip pat linkę į šią operaciją. Tačiau bet kurioje iš šių situacijų būtina prisiminti, kad kuo greičiau kreipkitės į specialistą, tuo efektyvesnis bus pirminio problemos šaltinio pašalinimas ir jo pasekmės. Gali būti įmanoma daryti be operacijos. Jei patys ar artimuosius radote net vieną galimą pasireiškimą, nesirūpinkite savimi, nedelskite kelionės į gydytoją. Tai gali sukelti didelį kūno sutrikimą ir net mirtį. Rūpinkitės savimi!

Akmeninės ligos komplikacijos

Bilirubino apsinuodijimas jau gali sukelti daug problemų. Aptikta cholelitozės komplikacijų po operacijos. Kad skaitytojai galėtų suprasti patologijos mastą, pastebime, kad šiandien chirurgai dažniau dalyvauja šalinant tulžies pūslę nei priedas. Gallstone liga yra dažna liga. Rusijos Federacijoje, dažniau nei tulžies pūslės, išskiriami tik išvaržai.

Gydytojai negali nustatyti tikslių tulžies pūslės ligos priežasčių. Nors akmenų atsiradimo mechanizmai yra visiškai suprantami. Labiausiai nemalonus atvejis yra cirozės atsiradimas ir, atitinkamai, tulžies takų obstrukcija. Asmuo tampa geltonas iš bilirubino pertekliaus. Procesas yra pavojingas - yra daug reakcijų iš nervų sistemos, įskaitant centrinę.

Chirurginė intervencija

Daugeliu atvejų tulžies pūslės liga nėra gydoma. Tiesiog nupjaukite burbulą, šis gydymas baigiasi. Tačiau 40% pacientų dėl įvairių priežasčių patiria sunkumų. Pavyzdžiui, aukštas Oddi sfinkterio atspalvis, neatleidžiantis tulžies į dvylikapirštę žarną. Todėl atsiranda panašus poveikis.

Per tulžį organizmas pašalina pasirinktas medžiagas, kurių negalima pašalinti kitomis priemonėmis. Tai apie bilirubiną. Tik nedidelė medžiagos dalis palieka kūną su šlapimu. Kitas yra susietas su tulžies pūsle, patenka į žarnyną ir pagaliau suskirstomas pagal bakterinius fermentus. Tulžies rūgštys absorbuojamos ir vėl šiek tiek pakeistos į kepenis. Bakterijų fermentų poveikis storojoje žarnoje.

Operacijos komplikacijos

  • Atsinaujinimas (akmenų atsinaujinimas) po cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimas) ir cholecistostomija (tulžies pūslės dugno išskyrimas). Akmenys atsiranda kepenyse, tulžies pūslės kultūroje, kanalai užsikimšę.
  • Pooperacinės lėtinės (uždegiminės) ligos, susijusios su tulžies pūslės, kanalų, divertikulių, randų užaugimu, fistulių išvaizda, jungiamojo ar vėžio audinio augimu, tulžies pankreatitu, ciroze.
  • Uždegiminiai tulžies takų procesai ir erdvė, esanti šalia operacijos vietos:
  1. Pankreatitas.
  2. Cholecistito kelmas su komplikacijomis (peritonitas, abscesas).
  3. Kepenų ar inkstų nepakankamumas.
  4. Sepsis
  5. Mechaninė gelta.
  • Žalos organams dėl operacijos, prastos kokybės siūlių, svetimkūnių nurijimo, drenažo praradimo, išvaržų ir naviko.
  • Portalo venų ir šakų, kepenų arterijos, kasos, dvylikapirštės žarnos pažeidimas.
  • Nervų sistemos, fantominio skausmo, psichozės modeliavimas.

Dažnai pooperaciniai simptomai nėra susiję su atliekama veikla, kuriuos sukelia raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai (neuralgija, osteochondrozė).

Akmeninės ligos komplikacijos

Akmenų išvaizda ne visada pastebima. Akmenų liga yra suskirstyta į keletą etapų, pirmasis - latentinis. Komplikacijų priežastys yra tulžies rūgščių mainų pažeidimas. Riebaus maisto virškinamumas blogas, virškinimas. Aprašytos kelios gydytojų specialiose šeimose aprašytos sąlygos.

Ūmus tulžies pūslės uždegimas

Cholecistitas 90% atvejų išsivysto ant akmenų buvimo. Pagyvenusiems sunkiai sergantiems pacientams mirtingumas yra didelis. Ūmus uždegimas pagal tipą yra suskirstytas į:

Prieš procesą padidėja vidinis kūno slėgis iki 300 mm. Hg Str. Liga lydi tulžies nutekėjimą ir specifinių biocheminių požymių atsiradimą. Procesą slopina ibuprofenas, indometacinas. Per du trečdalius atvejų vyksta bakterijų augimas, daugiausia dėl anaerobinių mikrobų padermių. Formuota cirkuliacija neleidžia pacientui savarankiškai išeiti iš situacijos.

Pradiniame etape kolika yra pulsuojanti (visceralinė), tada tampa pastovi (somatinė), padidėja leukocitų ir eritrocitų (deponuotų) kiekis kraujyje. Atsižvelgiant į simptomus, temperatūra dažnai pakyla, kai kuriais atvejais pastebima gelta odos spalva. Plečiant hipochondrio dešinės pusės raumenis pastebimai įtempta, pūslė padidėja. Padėtis pablogėja dėl dujų cholecistito, dažniau pasireiškia cukriniu diabetu sergantiems vyrams.

Vyresnio amžiaus žmonių klinikiniai simptomai dažnai neatitinka tikrojo uždegimo vaizdo. Ypač su šlapimo pūslės sienelės pokyčiais. Kai nervai miršta, ateina laikinas gerovės laikotarpis. Paskirti papildomais tyrimais, pavyzdžiui, ultragarsu. Ultragarsas gali nustatyti dujų buvimą ertmėje, kurią sudaro bakterijos.

Kartais tulžies pūslė yra susukta su sumažėjusiu kraujo tiekimu. Skausmas yra nuolatinis, pateikiamas nugaroje. Dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus liesos moterys. Sąlygos lydi dispepsija, dažniausiai pykinimas ir vėmimas. Yra atvejų, kai, ištirpus akmenis, buvo galima ištiesinti sienas naudojant elektroforezę su novokainu. Ženklai dažnai panašūs:

  1. Pankreatitas.
  2. Apendicitas.
  3. Opa.
  4. Kepenų abscesas.
  5. Pyelonefritas.
  6. Plaučių uždegimas dešinėje plaučių pusėje.
  7. Urolitizė.
  8. Pleuritas.

Reikia diferencinės diagnostikos.

Cholecistito komplikacijos

Be cholecistito vystymosi akmenų fone, liga lydi komplikacijų. Pavyzdžiui, tulžies pūslės sienelės perforacija (suskirstymas), tuo pačiu metu atsiradus uždegimui, kurį sukelia turinio patekimas į gretimus organus. Dažnesnė paravesinė abscesė, prie kurios pridedami keli būdingi klinikiniai požymiai:

  • Šaltkrėtis
  • Temperatūra
  • Prakaitas
  • Silpnumas
  • Širdies širdies plakimas.
  • Burbulas išsiplėtė, palpacija yra aštrus skausmas.

Cholecistitas pasireiškia cholangito ir reaktyvaus hepatito pavidalu. Kaip rezultatas, bilirubinas iš esmės nėra išskiriamas, žarnyno bakterijos pasireiškia hepatocitų ląstelėse. Kraujo iš portalo venos beveik nėra filtruojama, apsinuodijusi organizmą. Dažniau kiti dalykai yra tulžyje:

  • E. coli.
  • Proteus.
  • Klebsiella.
  • Streptococcus.
  • Clostridia.
  • Pseudomonas lazdelė.

Pasirodo, daugiausia pasirenkamos floros atstovai pilnai sudėlioja. Į kepenis patenka įvairūs mikroorganizmai. Panašiai, tulžies akmenys sukelia apsinuodijimą organizmu. Cholangito diagnostika atliekama pagal Charcot kriterijus:

  1. Padidėjęs karščiavimas su šaltkrėtis.
  2. Lėtai didėja gelta.
  3. Skausmas dešinėje.

Cholecistito komplikacijos yra ūminis pankreatitas.

Empyema ir dropsy

Visiškas kanalo užsikimšimas sukelia dropsį. Tai atsitinka po ūminio cholecistito pažeidimo. Tulžies išsiskyrimas, tulžies pūslė užpildo tulžimi, sienos tęsiasi ir tampa plonesnės. Tai būdinga, kad per pirmąjį ligos pasireiškimą nėra skundų. Atsinaujinimo atveju pacientai skundžiasi nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje. Ištinusios šlapimo pūslės yra minkštos liesti, šiek tiek judančios į šonus.

Jei infekcija patenka į vidų, pūliai kaupiasi. Ir dropsija išsivysto į empyemą. Požymiai primena sisteminį uždegiminį atsaką.

Cholangiolitizė

Vidutiniškai ši komplikacija pastebima 15% gyventojų, o senatvės procentas - iki trečdalio pacientų. Šis sindromas yra akmenų atsiradimas tulžies latakuose. Cholesterolis susidaro išskirtinai šlapimo pūslėje, panašus į organizmą dėl migracijos (dėl bet kokių priežasčių). Būklė yra pavojinga, nes galima visiškai užblokuoti ortakį, atsiradus obstrukcinei gelta:

  1. Dygliuota oda.
  2. Niežulys.
  3. Padidėję kepenys.
  4. Šlapimo spalvos alus.
  5. Bespalvės išmatos.

Vyresnio amžiaus žmonės periodiškai gamina juodus pigmentinius akmenis. Švietimą lydi alkoholizmas, hemolizė arba kepenų cirozė. Rudi akmenys yra gyvybiškai kenksmingų bakterijų veiklos rezultatas.

Procesas išsivysto trečdalyje papildomų operacijų chirurgijos atvejais. Recidyvo procentas pasiekia 6.

Cicatricial ribojimai

Augant randus užaugo procesas. Šio reiškinio priežastys yra specifinis tulžies poveikis arba infekcijos buvimas. Kai tulžies akmenys atsiranda, formavimasis yra mechaniškai pajėgus sutrikdyti normalų gijimą. Tokie defektai yra suskirstyti į:

  1. Antrinis uždegimas.
  2. Sklerozuojančio cholangito pasekmė.
  3. Postraumatiniai suvaržymai (iki 97% visų atvejų).
  4. Tulžies šalinimo anastomosų defektai.

Dauguma atsitiktinių pažeidimų yra operacijos skrandyje. Pašalinus tulžies pūslę komplikacija išsivysto maždaug 0,2% atvejų. Nugalėjimas yra stiprus arba silpnas. Atsižvelgiant į tai, griežtumo lygis yra aukštas arba žemas. Kanalo susiaurėjimo laipsnis dėl audinių proliferacijos yra:

Griežtai gali būti skirstomi pagal ilgį:

  1. Iš viso (visas ilgis).
  2. Tarpinė suma (ilgesnė nei 3 cm).
  3. Dažni
  4. Ribotas (mažesnis nei 1 cm).

Virš griežtumo kanalo sienelės sutirštėja, o žemiau - pakeičiamas pluoštiniu audiniu. Pagrindinis pasireiškimas yra obstrukcinė gelta (žr. Aukščiau).

Antrinė bilirubino sukelta cirozė

Sąlygą sukelia ekstrahepatinė cholestazė, tulžies tekėjimo į dvylikapirštę žarną būklė, kuri nepriklauso nuo hepatocitų veikimo. Sukurta cholecistito ar cicatricial ribojimų.

Dėl šio tulžies akmenų ligos eigos gali atsirasti obstrukcinė gelta. Žarnyne sumažėja riebaluose tirpių vitaminų absorbcija. Padidėjo kepenys ir blužnis. Būklė išsivysto į kepenų (arba inkstų) nepakankamumo sindromą.

Tulžies fistulė

Gulintis akmuo kartais sukelia nekrotinius pokyčius, o cholelitiazę komplikuoja šlapimo pūslės sienelių perforavimas. Klinikinis vaizdas neleidžia nustatyti defekto. Netiesioginis ženklas yra aštrus skausmo nukreipimas (dėl šlapimo pūslės turinio išsiskyrimo per susidariusią skylę). Kartais yra gausus tulžies vėmimas, su kuriuo akmenys taip pat išeina, jei formacijos sugeba išspausti. Infekcijos nurijimas iš žarnyno sukelia uždegimą.

Prevencija

Pasirodo, kad tulžies pūslės ligos priežastys turėtų būti pašalintos. Kova su pasekmėmis yra per brangu.

Gallstone liga

Akmenų liga (tulžies pūslė) - liga, kurią lydi akmenų susidarymas tulžies pūslės (cholecistolitozės) arba tulžies latakų (choledocholitizės) metu. Akmenys susidaro dėl tulžies pigmentų nusodinimo, cholesterolio, tam tikrų tipų baltymų, kalcio druskų, tulžies infekcijos, stagnacijos ir lipidų apykaitos sutrikimų. Liga gali lydėti skausmą dešinėje hipochondrijoje, tulžies kolikose, gelta. Kadangi medicinos praktika parodė, kad kiti cholelitozės gydymo metodai nėra veiksmingi, reikalinga chirurginė intervencija. Tai gali būti sudėtinga cholecistitu, fistulių susidarymu, peritonitu.

Gallstone liga

Akmenligės liga yra liga, kuriai būdingas susilpnėjęs tulžies sintezė ir kraujotaka kepenų ir tulžies pūslės sistemoje dėl sumažėjusio cholesterolio ar bilirubino apykaitos, dėl to tulžies latakuose ir tulžies pūslėje susidaro akmenys (koncentracijos). Akmenų liga yra pavojinga vystant sunkias komplikacijas, kurios gali būti mirtinos.

Cholelitozės rizikos veiksniai yra: pagyvenę žmonės ir senatvė, vaistai, trukdantys cholesterolio ir bilirubino metabolizmui (fibratai, estrogenai menopauzės metu, ceftriaksonas, okreotidas), genetiniai veiksniai (motinos cheleliozė), valgymo sutrikimai (nutukimas, drastiškas svorio netekimas, nevalgius, padidėjusį cholesterolio kiekį ir didelio tankio kraujo lipoproteinus, hipertrigliceridemiją), daugiavaisį nėštumą, medžiagų apykaitos ligas (diabetą, fermentopatiją, metabolinį sindromą), organines ligas. nauja skrandžio-žarnyno trakto (Krono liga, divertikuliozė dvylikapirštės žarnos ir tulžies latakų, tulžies takų infekcija), pooperaciniai sąlygos (po to, kai pašalintas skrandis, kamieninių vagoektomii).

Gallstone liga yra daug dažnesnė moterims.

Akmens formavimo priežastys

Jei pažeidžiami kūno sudedamųjų dalių kiekybiniai santykiai, kietųjų formavimų (dribsnių) susidarymas, kurie auga per ligos eigą ir susilieja į akmenis. Dažniausiai cholelitizė su sutrikusi cholesterolio apykaita (jos perteklius tulžyje). Cholesteroliu prisotinta tulžimi vadinama litogenine.

Cholesterolio perteklius susidaro dėl šių veiksnių:

  • su nutukimu ir dideliu kiekiu cholesterolio turinčių maisto produktų;
  • mažinant tulžies patekusių tulžies rūgščių kiekį (sumažėjusi sekrecija estrogenacijos metu, nusėdimas tulžies pūslėje, funkcinis hepatocitų nepakankamumas);
  • sumažėjo fosfolipidų, kurie, kaip ir tulžies rūgštys, skaičius neleidžia cholesteroliui ir bilirubinui tapti kietu ir nusistovėjusiu;
  • esant tulžies kraujotakos sistemos stagnacijai (tulžies sutirštėjimui dėl vandens ir tulžies rūgščių tulžies pūslės).

Savo ruožtu tulžies stagnacija gali būti mechaninė ir funkcinė. Su mechaniniu stagnacija yra kliūtis tulžies išsiliejimui iš šlapimo pūslės (navikai, sukibimai, lenkimai, padidėjęs netoliese esančių organų ir limfmazgių, randų, uždegimo su sienų patinimas, siaurėjimas). Funkciniai sutrikimai yra susiję su tulžies pūslės ir tulžies takų judrumo sutrikimu (hipokinetinės tipo tulžies diskinezija).

Be to, infekcijos, tulžies sistemos organų uždegimai, alerginės reakcijos, autoimuninės būklės gali sukelti cholelitizės vystymąsi.

Tulžies akmenų tipai

Tulžies akmenys yra įvairaus dydžio, formos, gali būti skirtingi kiekiai (nuo vieno skaičiaus iki šimto), bet visi jie yra suskirstyti į cholesterolio ir pigmento (bilirubino) kiekį pagal jų pagrindinį komponentą.

Geltoni cholesterolio akmenys, sudaryti iš neištirpusio cholesterolio su įvairiomis priemaišomis (mineralais, bilirubinu). Beveik dauguma akmenų yra kilę iš cholesterolio (80%).

Tamsiai rudi pigmentiniai akmenys iki juodos spalvos susidaro su tulžies bilirubino pertekliumi, kuris atsitinka su funkciniais kepenų sutrikimais, dažna hemolizė ir infekcinėmis tulžies takų ligomis.

Tulžies pūslės ligos klasifikacija

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją, tulžies pūslės liga yra suskirstyta į tris etapus:

  • pradinis fizikinis-cheminis etapas (priešakinis, pasižymintis tulžies sudėties pokyčiais) nėra kliniškai pasireiškęs, jį galima nustatyti biocheminiu tulžies sudėties tyrimu;
  • akmenų formavimo etapas (latentinis akmuo nešiojamas) taip pat yra asimptominis, tačiau su instrumentiniais diagnostikos metodais galima aptikti sąnarį tulžies pūslėje;
  • klinikinių apraiškų stadijai būdingas ūminio arba lėtinio skaičiavimo cholecistito vystymasis.

Kartais yra ketvirtasis etapas - komplikacijų raida.

Klinikiniai pasireiškimai JCB

Tulžies pūslės ligos simptomai pasireiškia priklausomai nuo akmenų vietos ir jų dydžio. Priklausomai nuo uždegiminių procesų sunkumo ir funkcinių sutrikimų, simptomų sunkumas ir ligos eiga.

Tipiškas skausmingas cheleliozės, tulžies ar kepenų kolikos simptomas yra ryškus ūminis skausmas, kuris staiga atsiranda po dešiniuoju pjovimo kraštu. Po poros valandų skausmas pagaliau susikaupia tulžies pūslės projekciniame plote. Gali spinduliuoti atgal į dešinę peties mentę, dešinę petį. Kartais švitinimas į širdį gali sukelti krūtinės anginą.

Skausmas dažniausiai pasireiškia po valgymo aštrus, aštrus, kepti, riebaus maisto, alkoholio, streso, sunkios fizinės jėgos, ilgai trunkančio darbo. Skausmo sindromo priežastys - tulžies pūslės ir ortakių raumenų spazmas, kaip refleksinis atsakas į sienos su akmenimis dirginimą ir dėl pūslės pernelyg didelio tulžies pūslės atsiradimo, esant obstrukcijai tulžies takuose. Pasaulinė cholestazė tulžies latako obstrukcijai: kepenų tulžies latakai išsiplečia, padidina kūno tūrį, kuris reaguoja į skausmingą pernelyg didelės kapsulės reakciją. Šis skausmas yra pastovus nuobodu, dažnai kartu su sunkumo jausmu dešinėje hipochondrijoje.

Kartu pasireiškiantys simptomai yra pykinimas (iki vėmimo, kuris nesukelia reljefo). Vėmimas pasireiškia kaip refleksinis atsakas į dvylikapirštės žarnos peri-burnos srities dirginimą. Jei uždegiminis procesas perėmė kasos audinį, vėmimas gali būti dažnas, su tulžimi, nevaldomas.

Priklausomai nuo apsinuodijimo sunkumo, temperatūra pakyla nuo subfebrilių skaitmenų iki sunkios karščio. Obstrukcinė gelta ir išmatų spalvos pakitimai pastebimi, kai blokuojamas paprasto tulžies latakų skaičiavimas ir Oddi sfinkterio užsikimšimas.

Tulžies pūslės ligos diagnozė

Jei nustatomi kepenų kolikos simptomai, pacientas konsultuojamasi su gastroenterologu. Fizinis paciento tyrimas atskleidžia simptomus, kurie būdingi kepenų skausmo buvimui tulžies pūslėje: Zakharyin, Ortner, Murphy. Taip pat nustatomas odos skausmas ir raumenų įtampa pilvo sienelėje tulžies pūslės projekcijos srityje. Ksantema pastebima ant odos, su obstrukcine gelta, būdinga gelsvai rusvai odos spalva ir sklera.

Klinikinio paūmėjimo laikotarpiu išsamus kraujo kiekis rodo, kad nėra specifinio uždegimo - leukocitozės ir vidutinio ESR padidėjimo požymių. Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia hipercholesterolemiją ir hiperbilirubinemiją, padidina šarminės fosfatazės aktyvumą. Cholecistografijoje padidėja tulžies pūslė, jos sienelėse yra kalkių, o akmenys su kalkėmis aiškiai matomi.

Informatyviausias ir plačiausiai naudojamas tulžies pūslės tyrimas dėl tulžies pūslės ligos yra ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Jis tiksliai parodo echoproofinių formų buvimą - akmenis, šlapimo pūslės sienų patologines deformacijas, jo judrumo pokyčius. Ultragarsas aiškiai rodo cholecistito požymius.

Tulžies takų MRI ir CT taip pat gali būti vizualizuojami tulžies pūslės ir kanalų. Informacinė, susijusi su tulžies sistemos ir ERCP tulžies scintigrafijos kraujotakos sutrikimų nustatymu (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija).

Akmeninės ligos komplikacijos

Dažniausia JCB komplikacija yra tulžies pūslės uždegimas (ūminis ir lėtinis) ir tulžies takų užsikimšimas. Užsikrėtimas tulžies takų lumenyje gali sukelti ūminį tulžies pankreatitą. Kita paplitusi tulžies pūslės liga yra tulžies latakų uždegimas - cholangitas.

Tulžies pūslės ligos gydymas

Akmenų buvimas tulžies pūslėje be akmenų ligos komplikacijos, paprastai nereikalauja specialaus gydymo - jie naudojasi vadinamąja laukiančia taktika. Jei išsivysto ūminis ar lėtinis skaičiavimas cholecistitas, žandikaulio pašalinimas yra parodytas kaip akmens formavimosi šaltinis. Chirurginė intervencija (cholecistotomija) yra pilvo arba laparoskopinė, priklausomai nuo kūno būklės, šlapimo pūslės sienų patologinių pokyčių ir aplinkinių audinių, akmenų dydžio. Jei reikia, cholecistektomiją iš mini prieigos visada galima perkelti į atvirą pilvo operaciją.

Yra būdų, kaip ištirpinti betonus, naudojant ursodezoksicholio ir chenodezoksicholio rūgšties preparatus, tačiau tokio tipo terapija neišgydo cholelitiazės ir gali atsirasti naujų akmenų. Kitas akmens sunaikinimo metodas yra smūginės bangos litotripsija - jis naudojamas tik esant vienam skaičiui ir pacientams, kuriems nėra akutinio tulžies pūslės ar kanalų uždegimo.

JCB prognozavimas ir prevencija

Tulžies pūslės ligos prevencija yra vengti veiksnių, kurie prisideda prie aukšto cholesterolemijos ir bilirubinemijos, tulžies stazės. Subalansuota mityba, kūno svorio normalizavimas, aktyvus gyvenimo būdas su reguliariu fiziniu krūviu gali padėti išvengti medžiagų apykaitos sutrikimų ir laiku nustatyti ir gydyti tulžies sistemos patologijas (diskinezijas, kliūtis, uždegimines ligas) sumažina tulžies stazės ir kritulių į tulžies pūslės tikimybę. Ypatingas dėmesys cholesterolio mainams ir tulžies sistemos būklei turėtų būti skiriamas asmenims, kurie turi genetinį polinkį į akmenų susidarymą.

Esant tulžies akmenims, tulžies pūslelinės atakų prevencija bus griežta dieta (pašalinimas iš riebalų, keptų maisto produktų, bandelių, konditerijos kremų, saldainių, alkoholio, gazuotų gėrimų ir kt.), Kūno svorio normalizavimas, geriamųjų skysčių gerinimas. Siekiant sumažinti akmenų judėjimo iš tulžies pūslės išilgai kanalų tikimybę, darbas, susijęs su ilgalaikiu polinkiu, nerekomenduojamas.

Tulžies pūslės ligos raidos prognozė tiesiogiai priklauso nuo akmenų susidarymo greičio, jų dydžio ir mobilumo. Daugeliu atvejų tulžies akmenų atsiradimas sukelia komplikacijų atsiradimą. Sėkmingai pašalinus tulžies pūslės chirurginį gydymą - išgydyti be ryškių pasekmių pacientų gyvenimo kokybei.