Portalo hipertenzija kepenų cirozės fone

Lėtinė kepenų liga, kurioje atsinaujina kepenų audinys ir kraujagyslių lova, vadinama ciroze. Ligos prognozė ir sunkumas priklauso nuo komplikacijų vystymosi. Dažniausiai cirozę komplikuoja portalinė hipertenzija (PG).

Kartu su kepenų ciroze sukelta hipertenzija lydi mazgų ir rando audinių susidarymą, dėl to geležis nustoja susidoroti su savo funkcijomis. Be to, nutrūksta portalo (portalo) venų funkcionalumas, po kurio padidėja slėgis inde. Ir tai yra pavojinga ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvenimui. Dėl šios priežasties svarbu diagnozuoti ir atlikti kompetentingą patologinį gydymą kuo anksčiau.

Portalo venų anatomija ir hipertenzijos plėtra

Sindromas, kuriam būdingas spaudimo padidėjimas portalinės venos (IV), vadinamas portalo hipertenzija. Portalo sistemą sudaro venų kamienai, kurie yra tarpusavyje susiję su kepenimis. Šis didelis kraujagyslių kamienas renka kraują iš skrandžio, kasos, blužnies, žarnyno, o tada jį perneša į kepenų vartus.

Sprogmenų sistema susideda iš mažų laivų, kurie atneša kraują į portalų veną ir intrahepatinius indus. Portalo venų (PV) ilgis yra 8 cm, o skersmuo - apie 1,5 cm.

Kai šis indeksas padidėja, laivo sienos išsiplėtė, tampa plonesni. Tai reiškia, kad yra portalo hipertenzija.

Dėl padidėjusio slėgio stemplės venos, skrandžio širdies srities choroidinis plexas, išangės indai ir bambos išsiplėtė ir tampa plonesni. Dėl šios priežasties PG dažnai komplikuoja kraujavimas ir kiti pavojingi simptomai.

Kaip jau minėta, su PG cirozės fone kepenų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Tai reiškia, kad susidaro liaukos pokyčių struktūra, klaidingos lobulės ir regeneraciniai mazgai. Jungiamieji audiniai sudaro didelį kapsulių atskyrimo skaičių. Dėl to sutrikdomas kraujo judėjimas intrahepatinių kraujagyslių kraujyje, kraujo tekėjimas kepenyse viršija nutekėjimą ir padidėja slėgis.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.

Pagalba Kai slėgis PV pasiekia 25-30 mm Hg. Straipsnis, tada kraujas pradeda išvykti iš portokavalny anastomosų (mažas choroidinis plexus tarp portalo šakų, apatinė, viršutinė vena cava).

Yra mažų laivų, kurie užima daug kraujo, plėtra. Šoninės kraujagyslių šakos negali susidoroti su pertekliniu kraujo tūriu, didėja atsparumas kraujo srautui ir padidėja slėgis sprogmenyje.

Portalinės hipertenzijos sindromas (SGD), priklausomai nuo paveiktos teritorijos, yra suskirstytas į 2 tipus:

  • Iš viso. Jis veikia visą sprogmenų sistemą.
  • Segmentas. Apima vieną portalo sistemos dalį.

Pažeidimas gali būti bet kurioje liaukos dalyje.

Ciroze suskystintų gamtinių dujų tikimybė pasiekia 70%, nors patologiją gali sukelti įvairios ligos.

Gydytojai skiria šias PG formas, priklausomai nuo ligos vietos:

  • Prehepatinis pasireiškia 3% atvejų. Atsižvelgiant į sepsis ir uždegiminius procesus pilvo erdvėje, vystosi kraujagyslių trombozė (užsikimšusi venos su trombu), kuri sutrikdo kraujo srautą portalo sistemoje ir blužnies venose. Be to, patologija gali sukelti navikus.
  • Intrahepatinė. Pagal medicininę statistiką, ši SGD forma vyksta cirozės fone 80% atvejų. Priklausomai nuo pažeisto kraujo tekėjimo vietos, intrahepatinė PG yra suskirstyta į presinusoidinę, sinusoidinę, postinusoidinę.
  • Kepenų kepenų PG diagnozuojama 10% atvejų. Ši liga yra susijusi su Budos-Chiari sindromu (kepenų venų susiaurėjimas ar užsikimšimas, sutrikęs kraujo nutekėjimas iš kepenų).
  • Kombinuotas PG yra labai retas ir yra sunkus. Visiems kepenų kraujagyslėms pacientas turi sutrikusią kraujo tekėjimą.

Norint atlikti kompetentingą gydymą, svarbu nustatyti portalo hipertenzijos priežastį.

Priežastys

Prehepatinę PG gali sukelti portfelio trombozė arba blužnies venų susiaurėjimas arba pilnas sprogmenų nebuvimas. Kraujo cirkuliacija PV sistemoje yra sutrikusi dėl laivo susitraukimo su navikais. Be to, suskystintos gamtinės dujos gali atsirasti dėl tiesioginių arterijų ir venų susiliejimo, dėl kurių kraujagyslės patenka į kraują.

Intrahepatinę PG gali sukelti šios patologijos:

  • Pirminė tulžies cirozė.
  • Tuberkuliozė.
  • Schistosomozė (helmintizė, kuri sukelia schistosomas).
  • Becko sarkoidozė (gerybinė sisteminė granulomatozė).
  • Fokalinė kepenų hiperplazija.
  • Policistinės kepenys.
  • Antrinis metastazinis liaukų vėžys.
  • Kraujo ligos, kuriose padidėja raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų ir trombocitų koncentracija kaulų čiulpuose.
  • Fulminantas hepatitas, kurį lydi funkcinis kepenų nepakankamumas, hepatocitų mirtis ir pan.
  • Alkoholinė kepenų liga.
  • Veno-okliuzinė liga (mažų venų užsikimšimas).
  • Idiopatinė portalo hipertenzija.

Palaipsniui šiltnamio efektą sukeliančių dujų vystymosi priežastys:

  • Kraujo nutekėjimo, venų perkrovos liaukoje pažeidimas dėl savo laivų užsikimšimo.
  • Sunkusis skilvelio nepakankamumas.
  • Mažesnės vena cava trombozė.
  • Portalo kraujotakos stiprinimas.
  • Padidėjęs kraujo tekėjimas blužnyje.
  • Tiesioginio kraujo tekėjimo iš arterijos buvimas PV.

Mišrios PG formos atsiranda dėl tulžies cirozės, lėtinio aktyvaus hepatito arba cirozės, kurią lydi PV užsikimšimas.

Etapai ir simptomai

SGD ant cirozės fono yra suskirstytas į 4 etapus, priklausomai nuo kraujotakos sutrikimų ir klinikinių požymių. Kiekvienam patologijos etapui pridedami konkretūs požymiai, kurie tampa ryškesni.

Pirminis arba ikiklinikinis. Todėl nėra specifinių klinikinių požymių, kad būtų galima nustatyti diagnozę, reikalingą atlikti specialius tyrimus. 1 pakopos hipertenzijos simptomai:

  • viduriavimas (viduriavimas su vidurių užkietėjimu), per didelis dujų susidarymas;
  • pykinimas;
  • skausmas epitelio regione aplink bambą;
  • nuovargis, letargija.

Vidutinis arba kompensuojamas. Šis etapas pasireiškia tais pačiais simptomais, kaip ir ankstesnis, tik jie tampa ryškesni. Pacientas turi pilvo pojūčio pojūtį, suvalgęs mažą maisto dalį, skrandis tampa pilnas. Hepatomegalia (padidėjusių kepenų) ir splenomegalijos (padidėjusios blužnies) pasireiškimas.

Išreikštas arba dekompensuotas. Trijų etapų hipertenzijos požymiai:

  • virškinimo sutrikimai;
  • patinimas;
  • ascitas (skysčio kaupimasis pilvo erdvėje);
  • splenomegalia;
  • kraujavimas iš burnos ir nosies gleivinės.

Pagalba Siekiant sumažinti pilvo patinimą ir skysčio kiekį, vartoti diuretikus ir laikytis dietos. Kraujavimas yra retas arba jo nėra.

Paskutiniame etape atsiranda komplikacijų, kuriomis galima nustatyti diagnozę net po vizualinio patikrinimo:

  • pasirodo „medūzų galvutė“, ty dėl priekinės pilvo sienos varikozinių venų, indai išsikiša iš odos;
  • naudojant instrumentinę diagnostiką galima nustatyti venų, esančių stemplės apatinėje dalyje, varikozes;
  • hemorojus vystosi arba plečiasi;
  • ilgos ir kartotinės kraujavimas iš stemplės, skrandžio ir išangės venų kraujagyslių, veikiamų varikozinių venų.

Be to, padidėja patinimas ir padidėja ascito simptomai, kurių nebegalima sumažinti diuretikais ir mityba.

Paskutinis etapas padidina gelta (odos ir akių baltymų dažymas geltona spalva) tikimybę. Pažangiais atvejais išsivysto kepenų encefalopatija (neuropsichiniai sutrikimai dėl kepenų nepakankamumo).

Diagnostinės priemonės

Norėdami nustatyti, ar hipertenzija yra cirozės fone, pirmiausia atlikite vizualinį patikrinimą, surenka anamnezę. Be to, labai svarbūs yra šie veiksniai: paciento gyvenimo būdas, mityba, blogų įpročių, genetinių ar lėtinių ligų, navikų, vaistų, kontakto su toksinais buvimas.

Pagalba Palpacija (pilpinimas pilvo srityje) padės nustatyti skausmingas pilvo sritis. Naudojant perkusijas (beldžiasi) galite nustatyti kepenų ir blužnies dydį.

Su ascitu ar kraujavimu, gydytojui lengviau diagnozuoti SGD esant cirozei. Tačiau norint nustatyti jos priežastis, atliekami laboratoriniai tyrimai:

  • Kraujo tyrimas padeda nustatyti trombocitų, leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą.
  • Naudodamas kepenų mėginius, gydytojas nustato patologinius pokyčius, kurie paprastai atsiranda esant hepatitui ar cirozei.
  • Siekiant nustatyti virusinį ir autoimuninį hepatitą, atliekamas ELISA (su fermentu susijęs imunosorbento tyrimas) ir PCR (polimerazės grandinės reakcijos metodas).
  • Būtina nustatyti geležies kiekį kraujyje ir kepenyse, ceruloplazmino (vario turinčio baltymo) kiekį, vario koncentraciją šlapime ir kepenų audiniuose.
  • Koagulograma parodys kraujo krešėjimo sumažėjimą, kuris rodo kepenų funkcionalumo pažeidimą.

Naudojant šlapimo klinikinę analizę nustatyti inkstų ir šlapimo takų funkcionalumą.

Norint įvertinti kepenų ir portalo sistemos veikimą, numatomos instrumentinės studijos:

  • Endoskopiniai tyrimai. FGDS skrandyje leidžia ištirti stemplę ir skrandį su endoskopu. Recotoscopy yra tiesiosios žarnos ir pradinės sigmoidinės dvitaškio dalies tyrimas. Naudojant endoskopinę diagnostiką, galima nustatyti venų varikozes.
  • Naudodamiesi ultragarsu, nustatykite portalo, blužnies venų skersmenį, įvertinkite PV pralaidumą. Be to, ultragarsinė diagnostika padeda nustatyti liaukos dydį, kepenų audinio ir blužnies būklę. Naudojant dvipusį nuskaitymą, vertinama didelių arterijų kraujotaka, aptinkama trombozė, kraujagyslių obstrukcija ir kraujagyslių šakos.
  • Rentgeno spinduliai. Esophagography leidžia ištirti stemplę su kontrastine medžiaga. Naudojant angiografiją ir hepatoscintigrafiją nustatomas kepenų audinio dydis ir būklė, aptinkama SGD. CT leidžia išsamiai ištirti vidaus organus ir kraujagysles skirtingose ​​projekcijose.
  • MRT yra sudėtingas, bet saugus diagnostikos metodas, kurio metu nenaudojama jonizuojančioji spinduliuotė ir radioaktyviosios medžiagos.
  • Liaukos biopsija. Laboratorijos darbuotojas tiria kepenų audinių fragmentus, kurie ekstrahuojami plona adata. Šis tyrimas leidžia nustatyti fibrotinių pokyčių sunkumą.

Jei instrumentinio tyrimo metu gydytojas pastebėjo, kad kraujagyslės išsiplėtė stemplės apatinėje trečiojoje dalyje arba skrandžio apačioje, tai rodo, kad yra kraujavimo tikimybė. Toks pavojus egzistuoja, jei endoskopijos metu specialistas nustatė, kad kraujagyslėse yra venų. Jei LNG diagnozė turi stiprų troškimą miegoti, dirglumą ar atminties gedimą, jis siunčiamas į neuropsichiatrą. Tai būtina siekiant išvengti ar sumažinti encefalopatijos simptomus.

Konservatyvus gydymas

Gydymas kepenų cirozės portale esančia hipertenzija turėtų būti sudėtingas. Pagrindinis gydymo uždavinys yra pašalinti arba kompensuoti pagrindinę patologiją (cirozę). Tam naudojami konservatyvūs ir chirurginiai metodai. Pacientas turi būti hospitalizuotas, nuolat stebėti jo būklę.

Siekiant sumažinti spaudimą portalo venose ir sustabdyti sindromo progresavimą, skiriami šie vaistai:

  • Nitratai Šie vaistai atpalaiduoja lygiuosius raumenis kraujagyslių sienose, sukelia kraujo nutekėjimą į kapiliarus, todėl sumažėja portalo spaudimas.
  • Block-blokatoriai sumažina miokardo susitraukimų dažnį, stiprumą ir kraujo kiekį, kurį širdis išmeta.
  • Oktreotidas susiaurina arterijas, sudarančias kraujo srauto tūrį. Oktreotidas vartojamas kraujavimui.
  • Vasopresinas yra galingas vaistas, sukeliantis arterijų susiaurėjimą. Vaistas vartojamas tik dėl medicininių priežasčių, nes jo priėmimo metu yra tikimybė, kad atsiranda miokardo ar žarnyno infarktas. Vasopresiną dažnai pakeičia glipressinas ir terlipressinas, kurie neturi tokio pavojingo šalutinio poveikio.

Diuretikai naudojami pertekliniam skysčiui pašalinti. Sintetiniai laktulio pakaitalai naudojami valyti žalingų medžiagų žarnas, atsirandančias dėl funkcinio liaukų sutrikimo.

Paprastai šiam tikslui naudojamas ciprofloksacinas, cefalosporinas. Šie vaistai yra švirkščiami į veną per 1 savaitę.

Gydant SGD cirozei, pacientas turi laikytis dietos:

  • Dienos druskos kiekis yra apie 3 g, tai yra būtina siekiant išvengti per didelio skysčio kaupimosi. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kuriems pasireiškia pūtimas ir ascitas.
  • Rekomenduojama sumažinti baltymų kiekį dietoje. Dienos metu pacientas gali suvartoti ne daugiau kaip 30 gramų baltymų. Jei laikomasi šios taisyklės, sumažėja encefalopatijos tikimybė.
  • Pacientas turi atmesti nuo mitybos riebalų, kepti, aštrūs patiekalai, rūkytas maistas, konservuotos prekės. Be to, alkoholiniai gėrimai yra griežtai draudžiami.

Laikydamasis šių taisyklių, pacientas sumažins kepenų naštą ir galės išvengti pavojingų komplikacijų.

Chirurginė intervencija

Tokiais atvejais atliekamas PG sukeltas cirozės chirurginis gydymas:

  • Portalinės sistemos varikozinės venos, turinčios didelę kraujavimo tikimybę.
  • Splenomegalia, kurios pagrindu sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai.
  • Askitas, kurio negalima pašalinti su diuretikais.

Siekiant pašalinti šias PG komplikacijas, gydytojai atlieka šias operacijas:

  • Splenorenalinės aplinkkelio operacijos metu chirurgas formuoja anastomozę (dirbtinį aplinkkelį) iš blužnies venų, kuris praeina kepenyse ir jungiasi prie prastesnės vena cava.
  • Sisteminio manevravimo atveju gydytojas nustato anastomozę, kuri naudojama kaip papildomas kraujo tekėjimo būdas.
  • Devascularization - tai chirurginė procedūra, kurios metu pašalinamos kraujavimas iš stemplės ir skrandžio širdies srities venų. Operacijos metu gydytojas užsiteršia paveiktus laivus, todėl sumažėja kraujavimo rizika.

Esant varikozėms, nustatomos šios operacijos: pažeistų kraujagyslių susiuvimas, sukietėjimas (vaisto įvedimas į veną, blokuojančią kraujo tekėjimą), varikozinių venų jungimas (naudojant latekso žiedą į indą), išsiplėtusių venų tamponada (suspaudžiant) su baliono zondu.

Norint kompensuoti kraujo tūrio trūkumą po kraujavimo, naudokite šiuos vaistus:

  • Eritrocitų masė.
  • Iš donorų kraujo išskirta plazma.
  • Plazmos pakeitimo tirpalai.
  • Hemostatiniai vaistai, kurie sustabdo kraujavimą.

Hiperspleninio sindromo atveju (padidėja blužnis, padidėja ląstelių elementų koncentracija kaulų čiulpuose, sumažėja periferiniame kraujyje susidarančių elementų lygis), leukopoezės stimuliatoriai ir antinksčių hormonų analogai. Be to, jie atlieka blužnies arterijos embolizaciją, o kai kuriais atvejais nusprendžiama pašalinti blužnį.

Pilvo ascito gydymas atliekamas naudojant antinksčių hormonų antagonistus, diuretikus ir vandenyje tirpius baltymus.

Svarbu. Encefalopatija gresia dėl negalios ar mirties, todėl, atsiradus neuropsichiatriniams sutrikimams, reikia skubiai imtis kompetentingos terapijos. Šiuo tikslu naudojami antibiotikai, laktulozė. Be to, pacientas turi laikytis dietos. Ekstremaliais atvejais kepenų persodinimas.

Komplikacijos ir prognozė

Kai PG dėl cirozės fono padidina šių neigiamų reakcijų tikimybę:

  • Vidinis kraujavimas. Jei vėmimas yra rudos spalvos, kraujas teka iš skrandžio venų, jei raudonas yra iš stemplės. Juodos išmatos, turinčios aštrų kvapą ir raudoną kraują, rodo, kad pažeista tiesiosios žarnos indai.
  • Centrinės nervų sistemos pralaimėjimas. Pacientas skundžiasi nemiga, nuovargis, nuotaikos svyravimai, lėtos reakcijos, alpimas.
  • Bronchų vemimo obstrukcija gali sukelti mirtį nuo uždusimo.
  • Funkcinis inkstų nepakankamumas ir kitos šlapimo sistemos ligos.
  • Kepenų ir inkstų ligos, kuriose yra sutrikęs šlapinimasis. Šlapimo kiekis kasdien sumažinamas iki 500 ml arba mažiau.
  • Dėl hormoninio disbalanso vyrams padidėja pieno liaukų ar liaukos. Vyrų pacientams krūties padidėjimas, galūnių plonesnis, lytinė funkcija mažėja.

Pagalba Vienas iš baisiausių SGD padarinių yra kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų, kurį labai sunku sustabdyti.

Be to, cirozės PG komplikuoja hiperspleninis arba hepatorenalinis (inkstų funkcijos sutrikimas su sunkiu kepenų pažeidimu), hepatopulmoninis (dusulys net po poilsio) sindromas, kepenų encefalopatija, išvarža, bakterinio pobūdžio pilvo ertmės uždegimas.

SGD prognozė cirozės fone priklauso nuo patologijos tipo ir sunkumo.

Extrahepatic PG yra lengviau išgydyti, laiku ir kompetentingai gydant, pacientai gali gyventi apie 15 metų.

Prevencinės priemonės

Kad būtų išvengta PG cirozės atveju, reikia laikytis šių taisyklių:

  • Vakcinuoti nuo hepatito B.
  • Išskirti blogus įpročius iš gyvenimo (piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, narkotikų vartojimas).
  • Atsisakykite vaistų, kurie kenkia kepenims.
  • Valgykite teisę, išskirkite iš meniu greito maisto (kepti, riebalai, konditerijos gaminiai, aštrūs prieskoniai, rūkytas maistas ir kt.).

Pagalba Nustačius PG diagnozę cirozės fone, turite reguliariai atlikti medicininę apžiūrą, laiku išgydyti ūmines ligas ir laikytis gydytojo rekomendacijų.

Siekiant išvengti SGD komplikacijų, fibrogastroduodenoskopija turėtų būti atliekama 1 kartą per metus pacientams, kuriems nėra virškinimo organų varikozinių venų simptomų. Jei atsiranda varikozinių venų požymių, tyrimas gali būti nustatytas dažniau.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, SGD cirozės fone yra labai pavojinga patologija, kuri kelia grėsmę pavojingoms komplikacijoms. Sunkiausias kursas turi intrahepatinę PG, kuri dažnai baigiasi mirties. Svarbu anksti nustatyti ligos simptomus, atlikti išsamų gydymą, laikytis dietos, atsisakyti blogų įpročių. Tik šiuo atveju pacientas galės sustabdyti patologinius procesus ir prailginti jo gyvenimą. Radikaliausias LNG gydymo ciroze metodas yra kepenų transplantacija, tačiau ši operacija nėra prieinama visiems ir negarantuoja sėkmingo rezultato.

Kepenų cirozė su hipertenzijos sindromu

Kiekviena kepenų cirozė sukelia portalinės hipertenzijos sindromą. Jos pagrindą sudaro keli simptomai, kuriuos sukelia padidėjęs spaudimas portalo venoje, taip pat jo užsikimšimas. Sumažėjęs kraujo tekėjimas veikia visus kraujagyslių lygius.

Portalinės hipertenzijos priežastys

Yra daug veiksnių, kurie gali sukelti šį sindromą. Jie yra sujungti į kelias grupes.

Etiologinis

  1. Įvairios kepenų ligos, susijusios su kepenų funkcinių elementų pažeidimu. Tokios ligos yra: kepenų pažeidimas parazitais, lėtinis bet kokio tipo hepatitas, kepenų patinimas.
  2. Ligos, susijusios su stagnacija ir tulžies srauto sumažėjimu į dvylikapirštę žarną. Tai apima šias ligas. Pirminė tulžies cirozė, tulžies latakų navikai, tulžies pūslės, tulžies latakų žaizdos ir suspaustos operacijos, kasos galvos uždegimas.
  3. Toksiškas kepenų pažeidimas su įvairiais nuodais. Tai apima grybus, alkoholį, kai kuriuos vaistus.
  4. Sunkūs sužalojimai, širdies ir kraujagyslių pažeidimai, dideli nudegimai.
  5. Kritinė kūno būklė dėl įvairių veiksnių.

Leidimas

  1. Kraujavimas stemplėje arba virškinimo trakte.
  2. Pernelyg daug raminamųjų ir raminamųjų medžiagų.
  3. Diuretinis gydymas.
  4. Alkoholio vartojimas.
  5. Per didelis gyvūnų baltymų vartojimas.
  6. Chirurginė intervencija.

Portalinės hipertenzijos vystymosi mechanizmas

Iki šiol dar nėra išsamiai ištirtas portalo hipertenzijos vystymosi mechanizmas. Pagrindinis ryšys, kurį pastebi mokslininkai, yra hidromechaninio atsparumo portalų venoje padidėjimas. Šis procesas yra netiesiogiai susijęs su kenkiančiais destrukciniais reiškiniais. Štai kodėl pagrindinė portalo hipertenzijos priežastis yra cirozė. Kepenyse padidėja jungiamojo audinio kiekis, jį pakeičiant funkcinėmis ląstelėmis. Šio proceso metu išsivysto kepenų nepakankamumas.

Tiesą sakant, portalo hipertenzijos mechanizmai yra dideli. Dažniausiai iš jų yra:

  • mechaninis kraujagyslių užsikimšimas;
  • tūrio kraujotaka portalo sistemos kraujagyslėse tampa daug didesnė;
  • padidėjęs hidromechaninis atsparumas kepenų ir portalo venos induose;
  • aplinkiniai ir šoniniai laivai, jungiantys portalo veną su sistemine cirkuliacija.

Klasifikacija

Pagal vieną iš klasifikacijų, portalo hipertenzijos tipas priklauso nuo zonos, kuriai jis taikomas, pločio. Pagal šią klasifikaciją sindromas yra dviejų tipų:

  • iš viso (apima visą kraujagyslių prakaito sistemą);
  • segmentinė (veikia tik dalį portalo kraujotakos sistemos).

Ligos dėmesys gali būti skirtingose ​​kepenų srityse. Šiuo atžvilgiu sindromas pasiskirsto pagal lokalizaciją.

  1. Prehepatinis (3% visų atvejų). Gali atsirasti dėl kraujotakos sutrikimų, atsiradusių portalo kraujagyslėse ir stuburo venose, kurias sukelia pačių venų suspaudimas, trombozė ar obstrukcija.
  2. Intrahepatinė (pasireiškia 85% atvejų). Tai yra portalo hipertenzijos rūšis, kuri, savo ruožtu, yra suskirstyta į 3 porūšius: presinusoidinis, sinusoidinis ir postinusoidinis. Tai visi blokų, kuriuose yra pagrindinė sindromo priežastis, pavadinimai. Pirmuoju atveju prieš kapiliarus-sinusoidus yra kliūtis kraujo tekėjimui. Antrajame - sinusoidiniuose laivuose kepenyse. Trečiuoju atveju - po jų.
  3. Pohepatinė portalo hipertenzija (10% atvejų). Jis yra tiesiogiai susijęs su Budos-Chiari sindromu (sutrikęs kraujo tekėjimas kepenyse).
  4. Mišri forma. Tai rečiausias atvejis, kai yra hipertenzija portale ir pažangiausia. Šiuo atveju visose kepenų zonose kyla kliūčių.

Etapai

Medicinos srities specialistai išskiria 4 portalo hipertenzijos vystymosi etapus.

Mūsų skaitytojai rekomenduoja

Mūsų nuolatinis skaitytojas rekomendavo efektyvų metodą! Naujas atradimas! Novosibirsko mokslininkai nustatė, kaip geriausiai išvalyti kepenis. 5 metai. Savęs gydymas namuose! Atidžiai perskaitę, mes nusprendėme pasiūlyti jums jūsų dėmesį.

  1. Pradinis. Simptomo požymiai ir simptomai tik pradeda atsirasti.
  2. Kompensuota (vidutiniškai). Blužnis padidėja, stemplės venų išsiplėtimas, tačiau skystis pilvo srityje nesikaupia.
  3. Dekompensuota (išreikšta). Be to, didėja blužnies dydis, kepenys taip pat auga. Laisvam skysčiui pasireiškia pilvas.
  4. Portalinės hipertenzijos komplikuoja atviras kraujavimas iš išsiplėtusių venų, kurias paveikia liga. Yra stiprus kepenų nepakankamumas.

Simptomai

Ankstyviausiame portalo hipertenzijos vystymosi etape stebimas virškinimo sistemos sutrikimas:

  • vidurių pūtimas;
  • laisvos išmatos ir vidurių užkietėjimas;
  • apetito praradimas;
  • nuolatinis pilvo pojūtis;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • stiprus skrandžio skausmas, dešinė hipochondrija;
  • silpnumas;
  • odos ir akių gleivinės spalvos;
  • silpnumas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • svorio netekimas.

Kartais atsitinka, kad pacientas nesijaučia sindromo apraiškomis, o tada pirmasis simptomas yra išplėstinė blužnis. Šio proceso aplaidumas tiesiogiai priklauso nuo portalo venos užsikimšimo laipsnio ir jo padidėjimo. Vidinis kraujavimas virškinimo trakte gali atsidaryti. Tokiu atveju blužnis sumažėja. Portalinės hipertenzijos sudėtingumą gali sumažinti baltųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas, kuris yra atsakingas už kraujo krešėjimą.

Ascitas (laisvo skysčio kaupimasis pilvo srityje) su hipertenzija portale pasižymi padidėjusiu atsparumu visiems gydymo metodams. Pasirodo „medūzų galvos“ požymis (mėlynųjų venų tinklas skiriasi nuo bambos skirtingomis kryptimis, sudarant būdingą modelį). Atrodo, kad atsiranda pilvo patinimas, pilvo padidėjimas.

Vienas iš labiausiai pavojingų simptomų, apibūdinančių portalų hipertenziją, yra vidinis kraujavimas iš skrandžio, tiesiosios žarnos ir stemplės venų. Jų išvaizda negali būti prognozuojama net naudojant medicinos įrangą, todėl jie visada yra staigūs tiek pacientui, tiek gydytojams. Jie yra gausūs ir greitai sukelia geležies trūkumą žmogaus organizme. Kraujavimą iš stemplės ir skrandžio venų lemia kruvinas vėmimas. Kai kraujas ištraukiamas iš tiesiosios žarnos venos iš išangės, atsiranda raudonojo kraujo. Šį vidinį kraujavimą gali sukelti sužeidimai, padidėjęs pilvo spaudimas ir sumažėjęs kraujo krešėjimas.

Sindromo diagnozė

Siekiant nustatyti didelę tikimybę, kad pacientas turi hipertenziją portale, būtina atidžiai išnagrinėti paciento parodymus, klinikinį vaizdą, testus ir atlikti įvairius tyrimus, naudojant specialią įrangą.

  1. Pirmas žingsnis yra paciento tyrimas. Gydytojas ištirs ir pajus pilvo plotą. Jo užduotis yra aptikti laisvo skysčio buvimą arba nebuvimą pilvo srityje, skausmą, kai paliesti, kepenų audinių mazgelius, paraumbilinius išvaržus. Taip pat bus ištirtas akių odos ir gleivinės tyrimas dėl icterinio atspalvio, delnų ir pėdų paraudimo.
  2. Išnagrinėjus ir išnagrinėjus paciento skundus, bus atliktas kraujo tyrimas. Portale esanti hipertenzija parodys mažą geležies kiekį, leukocitų ir eritrocitų bei kitų kraujo ląstelių skaičių. Biocheminė kraujo analizė šio sindromo atveju parodys kepenų fermentų, antikūnų ir imunoglobulinų kiekį.
  3. Rentgeno spindulyje gydytojas galės nustatyti stemplės venų būklę. Bus atlikta skrandžio būklės diagnostika, naudojant gastroduodenoskopiją, taip pat tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos tyrimas. Tai būtina norint nustatyti portalo hipertenzijos stadiją ir būti pasirengusiam galimai vidiniam kraujavimui.
  4. Portalinės hipertenzijos išsivystymo laipsnis nustatomas matuojant portalo spaudimą.
  5. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas padės nustatyti blužnies ir kepenų dydį, taip pat laisvo skysčio (ascito) buvimą.
  6. Venų obstrukcijos laipsnio tyrimas.
  7. Portalinių venų apimčių diagnostika. Su padidėjusiu dydžiu galima teigti, kad portale esanti hipertenzija yra beveik 100% tikėtina.
  8. Galutinis diagnozės etapas bus kepenų kraujagyslių sistemos būklės įvertinimas.

Svarbus portalinės hipertenzijos diagnozės elementas yra venų triukšmo buvimas, kurį stebi bamba arba xiphoidas. Vieta, kur šis triukšmas yra ryškiausias, zonduojant gali sugauti šiek tiek vibracijos. Triukšmas gali didėti didėjant pacientų aktyvumui.

Komplikacijos

Portalinės hipertenzijos sindromo atsiradimas gali sukelti keletą sunkių komplikacijų.

  1. Vidinė kraujavimas patenka į šią kategoriją (rudasis vėmimas - kraujavimas iš skrandžio venos, raudona iš stemplės, išmatų juoda, be kvapo ir raudonųjų kraujo išsiskyrimas - tiesiosios žarnos venų pažeidimas);
  2. Centrinės nervų sistemos pralaimėjimas. Jis pasireiškia daugiausia nemiga, nuovargiu, dirglumu, depresija, slopinančiomis reakcijomis, sąmonės netekimu. Ši komplikacija yra mirtina.
  3. Bronchi okliuzija dėl vomito įkvėpimo. Gali būti nustebinti.
  4. Inkstų nepakankamumas, ligos, susijusios su šalinimo sistema.
  5. Sunkus kepenų ir inkstų pažeidimas, kurį lydi šlapimo funkcijos sumažėjimas. Kasdien išsiskiria su šlapimu iki mažiau nei 500 ml.
  6. Ginekomastija. Tai yra simptomų, susijusių su vyrų hormoninio fono pažeidimu, kompleksas. Feminizacija vyksta. Vyrams krūties liaukos pradeda augti, galūnės tampa plonesnės ir atsiranda moterų ženklai. Reikšmingas lytinės funkcijos sutrikimas. Yra stiprumo ir erekcijos pablogėjimas, neįmanoma padaryti visiško lytinio akto.

Gydymas

Ankstyvajame portalo hipertenzijos etape svarbus konservatyvus gydymas. Gydytojas paskiria šiuos vaistus:

  • "Anaprilin";
  • "Atenololis";
  • "Nitrosorbid";
  • "Nitroglicerinas";
  • Monoprilis;
  • "Sulodeksid" ir kiti.

Šie vaistai yra skirti palengvinti ligos eigą, sumažinti simptomus ir lėtinti sindromo vystymąsi. Reikia pasakyti, kad portalas hipertenzija iš esmės yra nepagydoma. Galite palengvinti tik simptomus ir pailginti paciento gyvenimą, tačiau rezultatas jau yra nuspėjamas.
Portalinės hipertenzijos gydymas visų pirma yra skirtas paciento gyvybei kylančiai grėsmei pašalinti ir komplikacijų tikimybei mažinti (laisvo skysčio kaupimui pilvo srityje, vidiniam kraujavimui ir kt.). Kartu su gydymu atliekamas išsamus paciento kūno tyrimas. Tai būtina norint nustatyti ligos priežastį ir ją pašalinti. Nuolatinė ligos progreso stebėsena taip pat reikalinga, siekiant išplėsti medicinos praktiką, nes portalų hipertenzija vis dar nėra visiškai suprantama.
Pradėjus vartoti portalinės hipertenzijos stadiją, kai pasireiškia simptomai ir atsiranda komplikacijų, gydytojai imasi chirurginės intervencijos. Stiprus vidinis kraujavimas iš skrandžio venos, atliekamas skubios operacijos, nes ši komplikacija gali greitai sukelti mirtį. Laisvo skysčio kaupimasis pilvo srityje ir stemplės venų varikoze yra planuojamos operacijos indikacijos. Kontraindikacijos yra:

  • nėštumas;
  • vėlyvos stadijos tuberkuliozė;
  • vėžys;
  • amžiaus apribojimai;
  • su širdimi susijusių ligų.

Norint sustabdyti kraujavimą iš skrandžio ir stemplės venų, naudokite šiuos vaistus:

Naudojant endoskopą, šie vaistai patenka į skrandžio ir stemplės venus. Jie turi teigiamą poveikį kraujagyslių sienoms, juos tvirtina ir sustabdo kraujavimą. Šis metodas laikomas efektyviausiu. Pagerėja 85% atvejų. Taip pat galima atlikti kitas operacijas: nuo skrandžio ir stemplės venavimo iki kepenų transplantacijos.

Portalinės hipertenzijos prognozė

Šio sindromo atsiradimo prognozę visada lemia ligos tipas ir laipsnis. Jei intrahepatinė portalo hipertenzija yra labiau tikėtina, gali būti prognozuojama mirtina. Mirtį sukelia kepenų nepakankamumas, stiprus kraujavimas iš virškinimo trakto arba šių veiksnių derinys.

Ypatingai padidėjus hipertenzijai, prognozė yra palankesnė. Šiuo atveju sindromas yra gerybinis. Pacientai, kenčiantys nuo šios ligos, gali gyventi iki 15 metų net ir po operacijos, atliekant aukštos kokybės kompleksinį gydymą.

Ligos, susijusios su portalo hipertenzijos sindromu

Šį sindromą gali sukelti liga iš toliau pateikto sąrašo arba gali sukelti šios ligos atsiradimą. Bet kokiu atveju jie visi yra tiesiogiai susiję su kepenimis.

  1. Kepenų cirozė bet kokia forma. Jei pradiniuose kepenų cirozės etapuose gali būti įvairių tipų, tuomet paskutiniais etapais jis susilieja su tais pačiais simptomais ir pasekmėmis - portalo hipertenzija.
  2. Kepenų vėžys.
  3. Kapiliarinės sistemos anomalijos, išeinantys iš portalo venos.
  4. Kepenų venų trombozė.
  5. Badda Chiari liga.
  6. Širdies nepakankamumas.
  7. Pilvo traumos ir infekcijos.

Prevencija

Yra pirminė ir antrinė prevencija. Pirmasis skiriasi nuo antrojo, nes jis vyksta prieš prasidedant hipertenzijai. Antrinė, jau nurodo komplikacijų prevenciją

Pirminė prevencija apima priemonių rinkinį, kuriuo siekiama užkirsti kelią ligų, sukeliančių portalo hipertenzijos sindromą, atsiradimui. Tai gali būti vakcinacija nuo virusinių ligų, visiškas alkoholio vartojimo nutraukimas, sveikos gyvensenos išlaikymas ir patologijų, kurios turėtų būti gydomos preparatais, kurių sudėtyje yra kepenims toksiškų medžiagų ir kitų priemonių, prevencija.

Antrinės prevencijos reikšmė yra greitas ligų, susijusių su portalo hipertenzijos sindromu, gydymas. Ji apima gana daug veiklos rūšių.

  1. Kas dvejus metus skrandžio sienelės ir stemplės vidinis paviršius tiriami ir tiriami fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS). Patvirtinus skrandžio ir stemplės venų išplitimą, numatomas tinkamas gydymas, o egzaminų sesijos kartojamos 1 mėnesio intervalu.
  2. Dieta Be aksiominio atsisakymo vartoti alkoholį, įvedama dieta, kurioje atsižvelgiama į maisto produktuose toksiškų medžiagų buvimą. Gydytojai pašalina vaistus, kurių sudėtyje yra etilo alkoholio bet kokiais kiekiais ar toksinais.
  3. Narkotikų, padedančių pažeisti kepenis, ir vaistų, kurie reguliuoja būtinų medžiagų kiekį kraujyje ir pašalina perteklius, naudojimas.

Portalo hipertenzija ir tradicinė medicina

Visų gydytojų nuomonė apie savarankišką gydymą ir gydymą įvairiais liaudies metodais yra sumažinta iki vieno. Portalinė hipertenzija yra ūminė būklė, kuriai reikia tik gydymo. Liaudies receptai yra neveiksmingi ir nesugeba gauti teigiamo rezultato. Taip pat neįmanoma atlikti gydymo namuose, nes komplikacijos ir paūmėjimai atsiranda staiga ir be neatidėliotinos medicininės pagalbos, jie turi visas galimybes būti mirtinas per kelias minutes po jo atsiradimo.

Portalo hipertenzija nėštumo metu

Gerai žinoma, kad gydant portalinę hipertenziją siejami vaistai, kurių sudėtyje yra stipriausių cheminių medžiagų. Jie gali neigiamai paveikti kūdikio vystymąsi ir sukelti persileidimą ar įgimtas mutacijas. Be to, nėštumas yra kontraindikacija operacijai, o avarijos atveju bus sunku nuspręsti dėl nėštumo išsaugojimo. Dėl šios priežasties šį klausimą galite patikėti tik kvalifikuotam specialistui, kuris kompetentingai įvertins privalumus ir trūkumus.

Apibendrinant reikia pasakyti, kad portalo hipertenzija yra labai pavojinga patologinė būklė, kuri iš esmės kyla dėl toksinių kepenų pažeidimų. Todėl būtina išvengti padidėjusių kepenų apkrovų, reguliariai tirti ir stebėti viso organizmo būklę. Jei kepenyse prasideda destruktyvūs procesai, šis procesas nebus pakeistas. Būkite atidūs sau, niekas rūpinsis savo sveikata, išskyrus jus.

Kas sakė, kad neįmanoma išgydyti kepenų cirozės?

  • Daugelis būdų bandė, bet nieko nepadeda.
  • Ir dabar jūs esate pasirengę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri suteiks jums ilgai laukto jausmo gerovės!

Yra veiksminga priemonė kepenų gydymui. Sekite nuorodą ir sužinokite, ką rekomenduoja gydytojai!

Kepenų cirozė ir portalo hipertenzija: pagrindinė klinikinė nuotrauka ir prognozė

Vadinamasis portalo hipertenzijos sindromas yra ypatingas pavojus normaliam viso žmogaus kūno funkcionavimui, o tai yra reiškinių, būdingų sunkiausioms kepenų ligoms ir atsiradusiems dėl kraujotakos sunkumų portalo venos baseine, derinys.

Ši liga yra labiau paplitusi vyresniems nei 40 metų žmonėms, palyginti mažai tikėtina, kad juos paveiks jaunesni žmonės, kartais vaikai. Pacientai, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir narkotikais, taip pat ilgą laiką vartoja tam tikrų rūšių vaistus, yra ypatinga rizikos grupė.

Kepenys ir jo vaidmuo organizme

Kepenys yra svarbiausias organas, atliekantis daugybę būtinų funkcijų, kad būtų užtikrintas normalus asmens veikimas.

Pirma, kepenys yra barjeras ir filtras, per kurį pumpuojamas ir išvalomas beveik visas žmogaus kūno kraujas.

Antra, čia daugelis junginių skaidosi ir dezinfekuoja bei pašalina juos. Tai gali būti medžiagos, gaunamos iš išorinės aplinkos, arba kurias organizmas gamina kiekiais, viršijančiais esamą poreikį. Ksenobotikų (svetimkomponentų) grupėje yra keletas vaistų, alergenų, toksinų, nuodų ir organizmo medžiagų - hormonų, tarpininkų, vitaminų, taip pat tarpinių medžiagų apykaitos produktų, tokių kaip fenolis ir acetonas.

Trečia, ši išorinė sekrecija yra susijusi su kraujo formavimu, vitaminų ir tam tikrų hormonų, fermentų ir lipidų, tulžies ir tulžies rūgščių sinteze.

Be to, kepenys yra svarbiausias virškinimo organas ir universalus procesorius bei energijos kaupimo įrenginys, užtikrinantis nepertraukiamą visų reakcijų srautą organizme.

Dėl daugybės gyvybiškai svarbių funkcijų, kurias atlieka liauka, kepenyse yra galingų kompensacinių gebėjimų, kurie leidžia daugelį metų dirbti be rimtų sutrikimų ir sutrikimų. Bet, kaip ir visi kiti organai, kepenys turi savo rezervą, o kai kuriais atvejais gali būti nesėkmių. Paprastai tokius sutrikimus lydi sunkios kepenų liaukinių audinių patologijos, pvz., Organiniai pažeidimai, ilgalaikis apsinuodijimas, hepatitas arba cirozė.

Kepenų cirozė

Kepenų cirozė yra sunkus, negrįžtamas procesas, atsirandantis dėl distrofinių organų sutrikimų, galutinis tam tikrų hepatito tipų etapas, lėtinis alkoholinis ar narkotinis apsinuodijimas ir ilgalaikiai vaistai.

Šis reiškinys pasižymi normaliu (parenchiminiu) kepenų audinio pakeitimu jungiamuoju audiniu, jo proliferacija ir visišku ląstelių regeneravimu, tulžies latakų užsikimšimu ir, dėl to, organo veikimo sutrikimu. Kaip žinote, anatomiškai kepenys susideda iš dviejų skilčių, kurių kiekvienas yra centrinėje venoje. Kepenų cirozės atveju kraujagyslės pereina prie kepenų lobulio šoninės padėties, kuri neabejotinai sukelia sutrikusią kraujotaką liaukoje.

Cirozė turi tokius klinikinius simptomus kaip silpnumas, virškinimo sutrikimai (kinta viduriavimas ir vidurių užkietėjimas), kepenų skausmas, vidurių pūtimas, apetito praradimas. Kepenys didėja, aiškiai pasireiškia palpacija. Ypač pavojingas šios sunkios kepenų patologijos pasireiškimas yra portalinės hipertenzijos sindromas.

Portalinės hipertenzijos vystymosi mechanizmas

Portalinės hipertenzija yra gyvybei pavojinga būklė, kuri paveikia visus pilvo organus, kuriuose yra užsikimšimas kraujotakos portale (portalo venoje), ir dėl to žymiai padidėja slėgis šioje srityje (kai kuriais atvejais jis gali viršyti 20 mm Hg Str., Palyginti su 7-12 mm Hg.

Portalinė vena yra pagrindinė pilvo ertmės kraujagyslė - vieta, kurioje galima surinkti kraują iš visų organų: tai yra apatinė stemplė, skrandis ir kasa, turinti blužnį, ir beveik visa žarna, išskyrus apatinę trečiąją tiesiosios žarnos dalį.

Be to, portalo venos sistema turi keletą anastomozių, kurių vaidmuo yra greitai perkelti kraują iš portalo (portalo) venų į bendrą kraujotaką, apeinant kepenis. Pavyzdžiui, kraujagyslės, esančios apatinėje stemplėje, arba tiesiosios žarnos, dėl anastomozių, gali tiesiogiai sąveikauti su mažesne vena cava. Šio reiškinio išsivystymo mechanizmas paaiškinamas besąlyginiu refleksu, kuris, jei reikia, pasireiškia prastesniu vena cava slėgio reguliavimu, jei jis yra nesubalansuotas. Tai būtina, kai reikia greitai iškrauti kraują į didžiojo kraujo apytakos rato sistemą, nenaudodami jos valymo kepenų fermentų pagalba, pavyzdžiui, esant pilvo sužalojimams.

Portalinės hipertenzijos atsiranda, kai kraujo tekėjimas per porto venų baseiną yra virš barjero, virš kepenų ar už jos ribų. Yra žinoma, kad paprastai portalo sistemos slėgis yra apie 7 mm Hg. Ir, padidinus šią vertę iki 20 mm Hg. Str. venų kraujagyslėse atsiranda stagnacija, jos ištempiamos ir vėliau sprogo.

Kepenų cirozei būdinga stemplės, skrandžio ir žarnyno stazių raida, dažnai atsiranda kraujavimas (maždaug trečdaliu atvejų), o tai sukelia apie 50% šios patologijos patyrusių pacientų.

Portalinės hipertenzijos sindromo vystymosi mechanizme yra 4 etapai:

  1. Pradinis (funkcinis);
  2. Vidutinis (kompensuojamas);
    Šiame etape nėra ascito (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje), stemplės venai šiek tiek išsiplėtę.
  3. Išreikštas (dekompensuotas);
    Askitas ir edema yra ryškesnės, blužnis padidėja, hemoraginis sindromas.
  4. Portalinės hipertenzijos lydimas kraujavimas iš stemplės venų, tiesiosios žarnos, skrandžio;

Dažnai lydi kepenų nepakankamumas ir peritonitas.

Portalo hipertenzijos tipai ir patologinio proceso raida

  1. Priklausomai nuo aukšto slėgio zonos aprėpties pakopos venos:
    • Bendra portalo hipertenzija;
    • Segmentinė portalo hipertenzija.
  2. Priklausomai nuo lokalizavimo proceso:
    • Prehepatinis;
    • Intrahepatinė;
    • Posthepatic;
    • Mišrus

Portalinės hipertenzijos sindromo klinikiniai pasireiškimai

Pagrindiniai šio kepenų patologijos simptomai yra įvairūs sutrikimai, pvz., Skrandžio sunkumas, pykinimas, nereguliarus, nestabilus išmatos, vidurių pūtimas, apetito praradimas, skausmas skrandyje ir dešinė hipochondrija.

Dažnai pacientas turi dramatišką svorio netekimą, silpnumą, nuovargį, gelta.

Kitas portalų hipertenzijos požymis yra splenomegalija, blužnies dydžio padidėjimas. Organas yra apčiuopiamas, jo dydis gali sumažėti kraujavimo iš virškinimo trakto atvejais, kai sumažėja slėgis portalo venų baseine.

Splenomegalia reiškinys gali būti derinamas su anemija, leukopenija, trombocitopenija, daliniu kraujo elementų kaupimuis blužnyje.

Kitas būdingas portalinės hipertenzijos sindromo bruožas yra ascitas, perteklinio skysčio kaupimasis pilvo srityje. Klinikiniu požiūriu šis reiškinys išreiškiamas pilvo ertmės dydžio, edemos, „medūzų galvos“ - kapiliarų, esančių ant priekinės pilvo sienos, skaičiaus padidėjimu tam tikro modelio forma.

Kraujavimas iš raudonojo žarnos spalvos iš tiesiosios žarnos, skrandžio, stemplės venų - būdingi ir pavojingi portalo hipertenzijos sindromo komponentai. Jie staiga išsivysto, turi atkryčio tendenciją, didelį srautą, dažnai sukelia po hemoraginės anemijos. Tokį kraujavimą gali sukelti padidėjęs pilvo spaudimas, sumažėjęs kraujo krešėjimas ir gleivinės pažeidimai.

Portalinės hipertenzijos diagnostika

„Portalinės hipertenzijos“ diagnozė gali būti atlikta atlikus išsamų tyrimą, apimantį ir išsamų klinikinį vaizdą, ir instrumentinių diagnostinių metodų atlikimą.

Atliekant išorinį paciento tyrimą, ypatingas dėmesys skiriamas regėjimo pokyčiams pilvo ertmėje: ascitas, odos venų varikozė, paraumbilijos išvarža ir hemorojus.

Portalinės hipertenzijos laboratorinė diagnostika apima biocheminį ir pilną kraujo kiekį, koagulogramą, imunoglobulinų A, M ir G buvimo ir kiekybinio kiekio tyrimą, antikūnų prieš hepatito virusus.

Portalinės hipertenzijos aptikimo instrumentiniai metodai:

  • Stemplė - stemplės tyrimas rentgeno metodu, naudojant bario sulfatą, kuris leidžia pamatyti organų grandinės pokyčius dėl išsiplėtusių venų;
  • Gastroduodenoskopija - metodas, pagrįstas skrandžio vizualiniu tyrimu, naudojant gastroskopą - optinis įtaisas, įdėtas per stemplę;
  • Rektoromanoskopija - tiesiosios žarnos tyrimas dėl hemorojus;
  • Ultragarsas - metodas, reikalingas nustatyti trombozės buvimą ar nebuvimą, įvertinti blužnies ir porų venų skersmenis;
  • Venografija ir angiografija - venų ir arterijų kontūrų rentgeno tyrimas.

Be visų pirmiau minėtų priežasčių, galima nustatyti kepenų biopsiją ir laparoskopiją, siekiant nustatyti tikslią ligą, kuri buvo pagrindinė obstrukcinės hipertenzijos priežastis.

  • Ascitinis sindromas tuberkulioze;
  • Kiaušidžių cista moterims (ši liga vizualiai panaši į ascitą);
  • Spaudimas perikarditas;
  • Kraujo ligos, kurias lydi išsiplėtusi blužnis.

Šiuo tikslu siauri specialistai atlieka kelis papildomus tyrimus, skirtus atskirti šias valstybes.

Portalinės hipertenzijos gydymas

Svarstomos kraujagyslių patologijos gydymas atliekamas konservatyviais ir chirurginiais metodais.

Visų pirma, gydytojai klinikoje sustabdo pavojingus portalinės hipertenzijos pasireiškimus, tokius kaip kraujavimas, kepenų encefalopatija, ascitas, kurie yra gyvybei pavojingi.

Be to, būtina diagnozuoti pagrindinę ligą, kuri buvo pagrindinė kraujo stagnacijos priežastis portalo venoje ir tuo pačiu metu bandoma pašalinti arba sumažinti šios patologijos klinikinius pasireiškimus. Šiuo tikslu imamasi įvairių priemonių, siekiant sustabdyti kraujavimą, atkurti kraujo tūrį, normalizuoti jo krešėjimo procesą, pašalinti kepenų nepakankamumą.

Pradinėse stadijose liga sėkmingai gydoma konservatyviais metodais, vėlesniuose etapuose dažnai reikia naudoti chirurginius gydymo metodus. Veikla gali būti vykdoma arba planuojama, arba skubiai.

Kontraindikacijos chirurginei intervencijai yra kartu tuberkuliozė, pažengęs amžius, piktybiniai navikai, nėštumas, kai kurios vidaus organų ligos.

  • Skysčio pašalinimas iš pilvo ertmės su ascitu;
  • Papildomų kraujo nutekėjimo būdų kūrimas;
  • Ryšio tarp skrandžio ir stemplės jungčių blokada.

Kaip taisyklė, portalų hipertenzija yra liga, būdinga suaugusiems žmonėms, tačiau kartais ji pasireiškia vaikams. Pagrindinė šios priežasties priežastis yra įgimtos portalinės venos savybės, taip pat naujagimių bambos sepsis.

Vaikų ir suaugusiųjų gydymas atliekamas chirurginiais ir konservatyviais metodais. Laiku pradėta terapija sumažina tolesnio ligos vystymosi ir nedidelio paciento negalios riziką.

Portalinės hipertenzijos komplikacijos ir galimos ligos prognozės

Labiausiai tikėtinos komplikacijos kraujagyslių patologijoje, pvz., Portalo hipertenzija, yra:

  1. Kraujo sistemos sutrikimai:
    • Vėmimas su raudonais krauju (kraujavimas iš stemplės) arba „kavos pagrindas“ (kraujavimas iš skrandžio);
    • Kraujo išsiskyrimas su išmatomis hemorojus.
  2. Nervų sistemos sutrikimai:
    • Kepenų encefalopatija yra neurologinis sutrikimas, atsirandantis dėl toksinių medžiagų buvimo paciento organizme.
      Ši sąlyga gali pasireikšti kaip nemiga arba nuolatinis mieguistumas iki komos, sumišimo.
  3. Iš kitų organų ir sistemų:
    • Sepsis;
    • Inkstų nepakankamumas;
    • Vyrams padidėjo pieno liaukos.

Portalinės hipertenzijos prognozė visų pirma priklauso nuo ligos stadijos ir eigos. Papildoma ligos forma yra daug lengvesnė ir turi palankesnę prognozę, lyginant su intrahepatine.

Laiku atliktas konservatyvus gydymas ir chirurgija gali pailginti paciento gyvenimą 10-15 metų.