Tokios patologijos simptomai, kaip cholestazė, paprastai nėra rimtai vertinami žmonių. Tačiau kartais ši liga gali turėti rimtų pasekmių, jei nebus gydoma laiku.
Kas yra cholestazė
Tulžies yra svarbus veiksnys kepenų ir tulžies pūslės. Jis atlieka ypatingą vaidmenį naudingų elementų virškinimo ir įsisavinimo procese dėl to, kad juose yra tulžies rūgščių. Specifinė šio skysčio funkcija žmogaus organizme yra riebalų skilimas. Jis pašalina toksinus ir perveda cholesterolio perteklių, apsaugo nuo stagnacijos.
Ligos priežastys
Tulžies nutekėjimas sukelia įvairius sutrikimus, įskaitant stagnaciją, daugelyje kūno sistemų. Šios sąlygos priežastys paprastai yra:
- Sėdimasis gyvenimo būdas;
- Stresas;
- Vidaus organų ligos (gastritas, kasos uždegimas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos);
- Netinkama mityba;
- Alkoholio vartojimas;
- Hormoninio lygio pokyčiai (būdingi nėštumo metu);
- Antsvoris;
- Įgimtos šlapimo pūslės anomalijos.
Atskirai rizikos grupei priskiriami pacientai, kurie pašalino šlapimo pūslę. Po šios operacijos tulžies tekėjimas į dvylikapirštę žarną atsiranda tiesiogiai iš kepenų. Sumažėja tulžies koncentracija, todėl normalus virškinimas tik mažiomis maisto dalimis.
Bet kokiu režimo ir žmonių mitybos pažeidimu, tulžies takai gali užsidegti, o blogiausiu atveju akmenys gali susidaryti ir stagnuotis. Ligos simptomai sukelia nuolatinį diskomfortą. Kai pažeidžiami tulžies nutekėjimo atvejai pacientui:
- Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
- Odos pageltimas;
- Dvasingumas burnoje;
- Pykinimas ar vėmimas;
- Nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje tulžies pūslėje;
- Niežulys ant rankų ir kojų;
- Padidėjęs nuovargis;
- Mieguistumas;
- Kraujo spaudimo mažinimas;
- Steatorėja;
- Tamsus šlapimas;
- Apatinių galūnių edema;
- Dirginamumas.
Mikroelementų absorbcijos pažeidimas sukelia vitamino K trūkumą, atsiranda vadinamasis naktinis aklumas. Jei pastebėsite, kad matote regėjimo sutrikimus, pirmiausia turite patikrinti kepenų ir šlapimo pūslės būklę, o ne paleisti į optometrą.
Kas yra pavojinga cholestazė
Jei normalaus tulžies srauto nėra, riebalų suskaidymo ir virškinimo procesas yra sutrikdytas. Jie patenka į kraują dideliais kiekiais. Toks nukrypimas turi įtakos gliukozės transformacijai į glikogeną. Rezultatas gali būti diabetas.
Tulžyje yra cholesterolio. Jei jo judėjimas yra sutrikęs, cholesterolio perteklius nėra pašalinamas iš organizmo. Ši situacija yra kupina aterosklerozės vystymosi.
Tulžies pūslės ir kepenų kanalų uždegimas. Situaciją dar labiau apsunkina akmenų susidarymas ir kepenų audinio pokyčiai, o tai susiję su atskirų parenchimos skyrių nekroze.
Stagnacijos metu liga yra gastritas. Taip yra dėl „atvirkštinio tulžies“ iš dvylikapirštės žarnos. Dėl cholestatinių reiškinių kraujyje padidėja bilirubino kiekis. Jo kaupimosi rezultatas yra bendras organizmo apsinuodijimas.
Vėlyvas gydymas ir stagnacijos diagnozavimas tulžies pūslėje gali sukelti šias ligas:
- Vitaminų trūkumas;
- Cholecistitas;
- Cholangitas;
- Gallstone liga;
- Kepenų cirozė;
- Osteoporozė;
- Kepenų nepakankamumas;
- Mirtinas.
Kokios rūšies liga yra padalinta
Tai atsitinka dėl ekstremalios ir intrahepatinės cholestazės, pasireiškia ūmaus ar lėtinio pavidalo. Ypač didelių kanalų, dažniausiai cholelitazės, suspaudimo metu atsiranda pernelyg didelė perkrova. Intrahepatinė perkrovos forma pasireiškia kepenų uždegimu ir dvylikapirštės žarnos sutrikimais.
Tulžies stagnacijos srautas yra suskirstytas į:
- Morfologinė (tulžies kaupiasi kanaluose, kepenys padidėja, atsiranda hepatocitų mirtis);
- Funkcinis (sutrikęs komponentų kiekis tulžies sudėtyje, jo nutekėjimas sulėtėja);
- Klinikiniai (tulžies patenka į kraują).
Priklausomai nuo odos būklės, jie išskiria: ikterinę ir anicterinę cholestazės formą.
Pagal atsiradimo mechanizmą patologija yra suskirstyta į tipus:
- Iš viso (tulžies nepatenka į dvylikapirštę žarną);
- Dalinis (sumažėja tulžies srautas);
- Disociatyvus (pavienių tulžies komponentų išsiskyrimo delsimas).
Cholestazė nėštumo metu
Stulpėjimas su tulžimi vaiko vežimo laikotarpiu atsiranda dėl moters hormoninio fono pokyčių fone. Pagrindinis vaidmuo šiame procese atliekamas progesterono, kuris yra atsakingas už žarnyno, gimdos, tulžies ir šlapimo pūslės lygiųjų raumenų atsipalaidavimą.
Tulžies stazė susidaro daugiausia trečiame nėštumo trimestre ir jai būdingas kepenų audinio distrofinis pažeidimas.
Patologija pasireiškia šiais simptomais:
- Stiprus niežulys, ypač iš delnų ir kojų;
- Šlapimo pakitimas į tamsiai rudą;
- Odos hiperpigmentacija;
- Svorio netekimas;
- Silpnumas
2-3 savaitės po gimimo hormonai normalizuojasi, o cholestazės požymiai išnyksta. Jei liga yra sunki, komplikacijos gali pasireikšti tiek motinai, tiek motinai. Tai apima:
- Išankstinis darbas;
- Bradikardija vaikui;
- Naujagimio mirtis.
Cholestazės požymiai vaikams
Paprastai vaikų tulžies stagnacija atsiranda dėl tulžies latakų patologijos. Tačiau tai nėra vienintelis cholestazę sukeliantis veiksnys. Tarp galimų priežasčių yra:
- Virusinės ligos;
- Helmintizė;
- Įgimtos medžiagų apykaitos sutrikimai;
- Širdies nepakankamumas;
- Cholangitas;
- Neoplazmai;
- Vaistai.
Vaikų patologija pasireiškia beveik tokiais pat simptomais kaip ir suaugusiems.
- Niežulys ir bėrimas;
- Gelta;
- Nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
- Pykinimas ir vėmimas;
- Kraujavimas;
- Temperatūra
Jei gydytojas diagnozavo cholestazę vaikui, tuomet reikės gydymo stacionare.
Tulžies stazės gydymo tipai
Priklausomai nuo priežasties, dėl kurios atsirado nemalonus sutrikimas, gydytojas nustato gydymo taktiką - greitą, medicininį ar simptominį.
Pirmuoju atveju naudojami šie vaistai:
- Antibiotikai;
- Cholekinetika (siekiant pagerinti susitraukiamąjį tulžies pūslės aktyvumą);
- Cholerica (skatinti tulžies gamybą);
- Iš vėmimo gaunamos lėšos;
- Antihistamininiai vaistai odos dirginimui palengvinti.
Cholestazės atveju beveik visada skiriami choleretiniai vaistai ir hepatoprotektoriai. Viena iš efektyviausių ir patikimiausių gali būti vadinama Hofitol, Allohol, Odeston, Holiver, Heptral. Visapusiškai kovojant su liga pacientui turi būti skiriamas tam tikras vitamino kompleksas.
Mes gydome kepenis
Gydymas, simptomai, vaistai
Tulžies stagnacija gali sukelti viduriavimą
Principai, kuriais grindžiamas kompleksinis tulžies stagnacijos gydymas: jei priežastis gali būti pašalinta - etiologinis gydymas, įskaitant chirurginį gydymą; kai priežastis negali būti pašalinta - simptominė terapija, turinti kuo didesnį poveikį atskiriems patogenetiniams komponentams.
Jeigu tulžies pūslės ar kepenų tulžies stagnacija nesukelia ortakio obstrukcijos, tuomet naudojami preparatai, kurių pagrindas yra tulžies ursodeoksicholio rūgštis. Tai yra hepatoprotekcinis vaistas, kuriame yra choleretinis (stiprinant tulžies sintezę) ir choleretinis poveikis Ursofalk (Ursohol, Cholatsid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan ir kiti prekybiniai pavadinimai), vartojamas peroraliniam vartojimui. Tai taip pat sumažina cholesterolio kiekį ir jo absorbciją plonojoje žarnoje, o tai sumažina cholesterolio turinčių akmenų susidarymo tikimybę. Kapsulės ir suspensija skiriama 10-15-20 mg kilogramui kūno svorio per parą (gydytojas nustato konkrečią dozę); ilgalaikio gydymo.
Ursofalk negali būti naudojamas kepenų cirozei, ūminiam cholecistitui ar cholangitui, kalcinuotiems akmenims tulžies pūslėje ir jos diskinezijai, taip pat esant akivaizdžiai kepenų, kasos ar inkstų nepakankamumui. Ir tarp šalutinių ursodeoksicholio rūgšties, viršutinės pilvo skausmo, vidutinio viduriavimo ir tulžies kalkinatų susidarymo.
Beveik choleretiniai agentai yra skirti tulžies stazei, pvz., Allohol, Hofitol (Artikhol, Tsinariks), Holiver, Odeston (Gimekromon, Cholestil, Holstamin forte ir kt.). Vaistas Edemetioninas (Heptor, Heptral) buvo pripažintas veiksmingiausiu hepatoprotektoriu.
Alkoholis (susidedantis iš sauso tulžies, dilgėlių ekstraktų ir česnako ir aktyvintos anglies) skatina tulžies gamybą, todėl jis nėra naudojamas ūminėms hepatito formoms, kepenų funkcijos sutrikimui ir obstrukcinei gelta. Alkoholio tabletės vartojamos po valgio - 2 tabletės tris kartus per dieną. Kai kuriose šalyse vaistas gali sukelti odos alergiją ir viduriavimą.
Tabletės (ir tirpalai, skirti vartoti per burną ir parenteraliai) Hofitolis turi artišokų lapų ekstraktą, kuris skatina tulžies srautą, didina diurezę ir cholesterolio metabolizmą. Tabletės forma narkotikų vartojama tris kartus per dieną, 1-2 tabletės (prieš valgį), tirpalas - 2,5 ml (vaikams - 0,6-1,25 ml). Hofitolis gali sukelti dilgėlinę; Jis yra kontraindikuotinas naudoti tulžies pūsleliuose, tulžies takų obstrukcijai ir kepenų nepakankamumui.
Choleretinis agentas Holiver, be artišokų ekstrakto, turi tulžies ir ciberžolės ekstraktus, skatinančius tulžies rūgščių sintezę ir kepenų tulžies išsiskyrimą. Įrankis taip pat veiksmingas užkietėjimui, susijusiam su žarnyno disbioze ir vidurių pūtimu. Kontraindikacijos yra panašios į Hofitolu; Standartinė dozė - 2-3 tabletės 3 kartus per dieną (prieš valgį arba po jo).
Choleretinės tabletės Odeston (remiantis 7-hidroksi-4-metilkumarinu) ne tik pagreitina tulžies cirkuliaciją, bet ir mažina spazmus. Rekomenduojama vieną tabletę (0,2 g) tris kartus per parą vartoti 10-14 dienų, pusvalandį prieš valgį. Odeston draudžiamas nespecifiniam opiniam kolitui ir bet kokioms virškinimo trakto ligoms, opioms, tulžies latakų obstrukcijai, hemofilijai; gydyti vaikus. Narkotikų pasireiškimo šalutiniai reiškiniai yra viduriavimas, skausmas, padidėjęs žarnyno dujų susidarymas.
Vaistas Ademetioninas (S-adenozilmetioninas) prisideda prie kepenų funkcijos ir metabolizmo normalizacijos. Paskirta 2-3 tabletės per dieną; Narkotikų kontraindikacijos yra susijusios su individualiu netoleravimu, vaikų ir nėščių moterų gydymu (I-II trimestrais). Galimas šalutinis poveikis yra diskomfortas hipochondrijoje.
Be to, gydant stagnuotą tulžį, naudojami farmaciniai augalų choleretiniai krūviai. Pavyzdžiui, cholagogo kolekcija Nr. 2 (smėlio imortelės gėlės, kraujažolės žolė, pipirmėčių lapai, koriandro sėklos) arba kolekcija Nr. 3 (medetkų gėlės, blauzdos ir vaistininko ramunėlių ir mėtų lapai). Iš sausos žaliavos paruošiamas nuoviras - šaukštas vandens stikline (virkite ne ilgiau kaip 10 minučių ir palikite pusę valandos uždaroje talpykloje, padenkite ir įpilkite verdantį vandenį iki pradinio tūrio). Cholagogo mokesčiai turėtų būti taikomi pasitarus su gydytoju; gerti sultinius prieš valgį du kartus per dieną - 100 ml.
„Dogrose“ taip pat turi choleretines savybes: galite užpilti sausų uogų arba išgerkite „Holosas“ vaistą (desertinis šaukštas per dieną, vaikams pusę arbatinio šaukštelio). Jūs taip pat turėtumėte vartoti vitaminus A, C, D, E, K.
Homeopatija
Nuo homeopatinių vaistų nuo tulžies stazės gydymo Galsthen gali būti vartojamas (lozengai po liežuviu ir lašais) ir Hepar Compositum (tirpalas ampulėse parenteriniam vartojimui).
Abiejuose preparatuose yra daug komponentų, tačiau kiekviename jų yra pieno usnis (Silybum marianum) arba pieno usnis (augalų sėklų ekstrakto pavidalu). Tarp veikliųjų pieno usnio, flavonolignano kompleksas (silibininas, silibinai, izosilibinai, silikristinas, izosilicristinas, silidianinas ir dihidrokercetinas) turi ypatingą naudą kepenims. Pieno thistle taip pat yra vitamino K ir ω-6 riebalų linolo rūgšties.
Galsteno vaistas stimuliuoja tulžies gamybą ir aktyvina jo judėjimą nuo kepenų iki tulžies pūslės ir toliau mažina spazmus ir uždegimą. Gydytojai rekomenduoja šį vaistą išgerti vieną tabletę (po liežuviu) du kartus per dieną; lašai - 7-10 lašų tris kartus per dieną (tarp valgių). Instrukcijose pažymėtos nepageidaujamos alerginės reakcijos, o kontraindikacijose nurodomas tik padidėjęs jautrumas. Tačiau „Galstena“ turi „Chelidonium majus“, ty ugniažolę, ir šis augalas yra nuodingas (dėl izochinolino alkaloidų buvimo) ir gali sukelti traukulius, žarnyno spazmus, droolį ir gimdos raumenų susitraukimą.
Homeopatiniai vaistai Hepar compositum susideda iš 24 veikliųjų medžiagų (viena iš jų yra slenksčiai). Jis vartojamas injekcijomis į raumenis arba po oda - viena ampulė kas 3-7 dienas 3-6 savaites. Tarp šalutinių reiškinių yra dilgėlinė ir niežulys.
Chirurginis gydymas
Šiandien, priklausomai nuo tulžies stazės etiologijos ir lokalizacijos, chirurginis gydymas apima tokius chirurginės intervencijos tipus:
- laparoskopinis akmenų šalinimas tulžies pūslės liga ir tulžies latakų kauliukai (endoskopinė litoekstrakcija);
- cistų ar navikų pašalinimą, kurie užkerta kelią tulžies srautui;
- stentų įrengimas tulžies latakuose;
- tulžies kanalų liumenų baliono išsiplėtimas (dilatacija) jų užsikimšimo metu;
- bendrojo tulžies latako drenažas (choledochostomija);
- tulžies pūslės ar jos kanalų išplėtimas stentais ir bilidigestinių anastomozių susidarymas;
- tulžies pūslės sfinkterio chirurgija;
- tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija).
Kai tulžies pūslelinė (žr. Skyrių - tulžies stagnacija vaikui), kepenų kanalai yra chirurgiškai sukurti: pirmuosius du mėnesius vaikai patiria rekonstrukcinę chirurgiją (portoenterotomiją), tačiau gali reikėti ir kepenų persodinimo.
Liaudies gydymas
Tarp šios patologijos liaudies gydymo receptų galite pasirinkti tinkamiausius patarimus:
- 1–1,5 mėn. Naudoti naminių sulčių - morkų, obuolių ir runkelių - mišinį (lygiomis dalimis); gerti 150 ml šios sulčių (vieną valandą po valgio).
- Gerkite natūralų obuolių sidro actą pridedant šaukštą puodelio obuolių sulčių arba vandens su citrinos sultimis; ten taip pat galite įdėti arbatinį šaukštelį medaus.
- Paimkite dvi savaites, ištirpintas vandenyje (0,2 g 500 ml tabletės); gerti visą sumą per dieną (keliais priėmimais, pusvalandį prieš valgį). Tarp taikymo kursų rekomenduojama pertraukti 5-7 dienas. Visas tokio mumijos gydymo ciklas gali trukti 3-5 mėnesius. Tiesa, populiarus receptas nepaminėja, kad naudojant tokius biostimuliatoriaus vartojimo kiekius gali pasireikšti viduriavimas, širdies plakimas ir padidėjęs kraujospūdis.
Be to, liaudies gydymas leidžia naudoti avižą ir iš jos nuimti nuovirą: supilkite šaukštą sveikų grūdų su dviem stikline vandens ir virkite maždaug pusvalandį; gerti 15-20 minučių prieš valgį 3-4 kartus per dieną (gerti visą dieną per dieną). Tačiau reikia nepamiršti, kad avižos veikia kaip vidurius ir mažina kraujospūdį.
Ūkis su tulžies stadija padės susidoroti su viduriavimu (todėl rekomenduojama paruošti nuovirą). Persimonai yra daug beta-karotino ir vitamino C, taip pat mangano - kofaktorius antioksidanto fermento superoksido dismutazės sintezei, kuri padidina gleivinių stabilumą. Kiti stiprūs antioksidantai, esantys persimone, yra likopenas ir kriptoxantinas. Bet granatai ne tik prisideda prie kraujo susidarymo, bet ir turi choleretines savybes; tačiau šis vaisius prisideda prie vidurių užkietėjimo.
Taigi, saugiau naudoti choleretines žoleles su tulžies stadija: dymyanki vaistais, smėlio impertu, kalnų gyventoju (trikotažu), trijų lapų laikrodžiu, beždžionėmis, kukurūzų stigmomis, saldžiais dobilais, dažikliu, kalnų arniku. Sultiniai ruošiami ir priimami, taip pat vaistinės choleretiniai mokesčiai (žr. Anksčiau).
Dieta su sustingusiomis tulžėmis
Medicininė dieta su tulžies stagnacija yra dieta Nr. 5 ir įeina į tam tikrų apribojimų ir netgi prieštaravimų dietą.
Tai reiškia, kad jūs turėtumėte išskirti riebaus maisto (gyvulinės ir valgomosios alyvos, turtingas sultinius, riebalų mėsą ir žuvį, visą riebalų turintį pieną, grietinėlę, sviestą, grietinę ir tt); konservuoti maisto produktai ir mėsos gastronomija su konservantais; pusgaminiai ir užkandžiai; rafinuotas cukrus, fruktozė ir saldumynai; duona ir balti miltai. Taip pat žr. - Dieta tulžies pūslės ligoms
Valgyti: šviežios daržovės ir vaisiai; virtos, keptos arba troškintos liesos mėsos ir paukštienos, jūros gėrybės (baltymų šaltinis); ankštiniai augalai (augaliniai baltymai); sveiki riebalai (graikiniai riešutai, migdolai, linų sėmenys, moliūgų sėklos).
Reikalingi sveiki grūdai, pavyzdžiui, rudieji ryžiai, miežiai, avižos, grikiai; sveiki aliejai su polinesočiųjų ω-3 ir ω-6 riebalų rūgštimis: alyvuogių aliejus, sezamo aliejus, sėmenų aliejus.
Pratimai tulžies stagnacijai
Gydytojai įspėja: be judėjimo pažeidžiami visi kūno procesai, įskaitant tulžies išsiskyrimą. Todėl reikalinga gimnastika su tulžies stagnacija, tačiau ji neturėtų pabloginti patologijos ir sustiprinti simptomų.
Rekomenduojama vaikščioti (ne mažiau kaip vieną valandą per dieną), taip pat tokius pratimus tulžies stazės atveju, kuriems nereikia mažų priekinių posūkių, aštrių posūkių, stiprių stiebų judesių ir šuolių.
Prisiminkite paprastus rytinius pratimus: dauguma jo elementų tinka tulžies stagnacijai. Pavyzdžiui:
- Kojos yra peties pločio, o ant diržo rankos pakaitomis sukasi kūną į dešinę ir kairę.
- Kojų pečių plotis vienas nuo kito, rankos už galvos - pakreipiamos į kairę ir į dešinę.
- Toje pačioje pradinėje padėtyje sulenkite dešinę koją prie kelio ir pasukite į kairę rankos alkūnę, tada sulenkite kairiąją koją ir padarykite tą pačią su dešinės rankos alkūne.
- Atsigulkite ant nugaros (kojos tiesios, rankos išilgai kūno); įkvėpus, dešiniosios kojos lenkiasi ties keliu, kai jis artėja prie pilvo, iškvėpti pradinė padėtis, tą patį daro kita kojelė.
- Gulėdamas ant nugaros, sulenkite kojas ant kelio, įdėkite vienos rankos delną ant pilvo, giliai įkvėpkite, padidindami diafragmą ir išsikišdami į pilvo sieną; iškvėpkite, traukite į skrandį.
- Atlikti panašius kvėpavimo judesius, esančius dešinėje ir kairėje pusėse.
Beje, paskutinis pratimas yra beveik visų organų vidinis savęs masažas, esantis tik ten, kur yra tulžies stagnacija. Tačiau specialus terapinis masažas tulžies stagnacijai turėtų paskirti tik gydytoją, turintį tulžies pūslės ir paciento kepenų tyrimo rezultatus.
Tulžies stazė: simptomai ir gydymas
Tulžies stazė - pagrindiniai simptomai:
- Niežulys
- Silpnumas
- Pykinimas
- Miego sutrikimas
- Nugaros skausmas
- Raugėjimas
- Viduriavimas
- Prakaitavimas
- Kartaus burnos
- Skausmas dešinėje hipochondrijoje
- Geltona patina ant liežuvio
- Balta patina ant liežuvio
- Blogas kvapas
- Balintasis kal
- Rėmuo
- Tamsus šlapimas
- Diskomfortas dešinėje hipochondrijoje
- Odos pageltimas
- Geltona gleivė
- Defekacijos proceso pažeidimas
Tulžies stazė yra gana retas patologinis procesas, kai panašios medžiagos išsiskyrimas ar jo transportavimas per tulžies latakus sulėtėja arba visiškai sustoja. Medicinos srityje toks pažeidimas taip pat žinomas kaip cholestazė.
Tokio pažeidimo susidarymą gali sukelti daugybė predisponuojančių veiksnių, o ne visais atvejais jie turi patologinį pagrindą. Tačiau didžiausias vaidmuo patologijos vystyme yra pernelyg didelė priklausomybė nuo alkoholio, ilgas atsisakymas valgyti ir menkas mityba.
Šios ligos klinika yra gana specifinė ir būdinga siauram ligų ratui. Simptominės nuotraukos pagrindas yra tokie tulžies stazės požymiai, nes stiprus odos niežėjimas, kartaus skonio burnoje, skausmas ir sunkumas vietose po dešiniuoju šonkauliu.
Diagnozės procesas susideda iš daugelio laboratorinių ir instrumentinių tyrimų, taip pat manipuliacijų, kurias tiesiogiai atlieka gydytojas.
Kaip atsikratyti tulžies stagnacijos schemoje dažnai yra konservatyvių terapinių metodų. Chirurginis gydymas atliekamas pagal individualias indikacijas.
Etiologija
Numatomi veiksniai, lemiantys tokią ligą, yra tokie daug, kad įprasta, kad gastroenterologijos specialistai juos padalija į kelias grupes:
- sukelia kepenų ar tulžies kanalų disfunkcija;
- sukelia kitų vidaus organų ir sistemų negalavimai;
- fiziologiniai, t. y. nėra susiję su bet kokio patologinio proceso eiga.
Pirmoji tulžies stagnacijos priežasčių kategorija gali būti:
- dezinkinezija ar tulžies pūslės lenkimas;
- šio organo gimdos kaklelio uždegiminis pažeidimas;
- gerybinių ar piktybinių ligų navikai;
- akmenų susidarymas tokiuose organuose kaip kepenys ar tulžies pūslė;
- cistinio naviko susidarymą tiesiogiai bendroje tulžies latakoje arba dvylikapirštėje žarnoje;
- tulžies kanalo vožtuvo sistemos veikimo pažeidimas;
- sklerozuojantis cholangitas arba pirminės ar antrinės formos tulžies takų sienelių pažeidimas;
- tulžies pūslės liga;
- pradinio bendrosios kepenų kanalo dalies suspaudimas ar stenozė;
- kepenų cirozė arba viruso pažeidimas šiam organui;
- patogeninis tulžies kanalų išplitimas;
- kepenų tuberkuliozė;
- donoro organo atmetimas;
- chirurginis tulžies pūslės iškirpimas.
Tarp kitų ligų, dėl kurių vaikai ar suaugusieji užsikimšę tulžį, verta paminėti:
- parazitinė ar helmintinė invazija;
- sarkoidozė;
- apsinuodijimas krauju;
- širdies nepakankamumas;
- bet kurios virškinamojo trakto patologijos eiga, pavyzdžiui, cholecistitas arba pankreatitas, peptinė opa arba gastritas;
- nervų sistemos ligos;
- atopinė diatezė;
- cukrinis diabetas;
- hormoninis disbalansas, dažniausiai besivystantis nėščioms moterims;
- ūminis organizmo apsinuodijimas vaistais, alkoholiniais gėrimais ar cheminėmis medžiagomis;
- žarnyno infekcija;
- dubens organų ligos.
Be pirmiau minėtų veiksnių, tulžies pūslės ar kepenų stagnacija sukelia:
- daugiametė priklausomybė nuo alkoholio ir cigarečių rūkymo;
- dramatiškas kasdienio meniu pobūdžio pasikeitimas;
- prasta mityba, ty daug riebalų ir aštrus maistas;
- ilgalaikė įtemptų situacijų įtaka arba stipriausias emocinis šokas;
- nesąžiningas narkotikų, ypač antibakterinių medžiagų, naudojimas;
- sėdimas gyvenimo būdas;
- genetinis polinkis.
Pagrindinę rizikos grupę sudaro vyresni nei 40 metų asmenys, tačiau tai nereiškia, kad patologija neišsivystys kitos amžiaus grupės žmonėms. Verta pažymėti, kad vyrai yra linkę į tulžies stagnaciją nei moterys.
Klasifikacija
Ligos pasiskirstymas pagal kurso variantą reiškia, kad egzistuoja:
- ūminis tulžies stagnavimas - būdingi simptomai išreiškiami staiga ir intensyviai, o tai labai pablogina žmogaus būklę;
- lėtinė tulžies stagnacija - klinikiniai pasireiškimai yra lengvi ir palaipsniui auga per kelias savaites ar mėnesius.
Remiantis tulžies stagnacijos lokalizacija organizme, šios patologijos formos skiriasi:
- intrahepatinė - perkrovos lokalizuojamos kepenų ląstelėse esančių tulžies latakų;
- extrahepatic - vystosi, kai užsikimšę tulžies pūslės kanalai.
Klasifikavimas pagal patologinio proceso formavimo mechanizmą rodo tokių vystymosi būdų buvimą:
- dalinis - sumažėja išskirto tulžies tūris;
- disociatyvus - tik kai kurių tulžies komponentų sekrecija yra vėluojama;
- iš viso - išreikštas pažeidžiant tulžies transportavimą dvylikapirštės žarnos.
Be to, tulžies stagnacija vaikui ir suaugusiam žmogui gali atsirasti ikterinėje ir anikterinėje formoje.
Simptomatologija
Klinikinių požymių sunkumui įtakos turi keli veiksniai, įskaitant:
- etiologinis veiksnys;
- toksiškos žalos hepatocitams arba tulžies latakams ląstelių sunkumas;
- paciento amžiaus kategoriją.
Pagrindiniai tulžies stazės simptomai yra:
- nuolatinis pykinimas, retai sukelia gagavimą;
- nepatogus kvapas;
- kartumas į burną;
- skausmas, sunkumas ir diskomfortas zonoje po dešiniomis briaunomis;
- miego sutrikimas;
- rėmuo;
- nemalonus burnos kvapas;
- liežuvio padengimas balta arba geltona spalva;
- defekacijos akto, ty viduriavimo, pažeidimas;
- nugaros skausmo švitinimas;
- padidėjęs prakaitavimas;
- silpnumas ir mieguistumas;
- cholelitiazė, kurioje pastebimas sąnario susidarymas tulžies pūslės ar tulžies latakuose.
Jei liga pasireiškia ikterine forma, pirmiau minėti simptomai papildomi šiais simptomais:
- odos įsigijimas, matomos gleivinės ir gelsvos spalvos atspalvis;
- nepaaiškinamas bėrimas;
- įvairaus sunkumo niežulys;
- išmatų balinimas;
- šlapimo patamsėjimas;
- nuolatinis troškulys.
Lėtinės ligos progresavimo atvejais pastebimas:
- Xantomas ir Xanthelasma - tai nedideli geltonieji arba rudi atspalviai, lokalizuoti krūtinės, nugaros, alkūnių ir akių vokų;
- odos hiperpigmentacija;
- padidėjęs kraujavimas;
- akių regos sutrikimai;
- mažesnis kaulų tankis, dėl kurio asmuo yra linkęs į dažnus lūžius, įskaitant patologinius;
- raumenų silpnumas;
- vyrų ir moterų nevaisingumas;
- reikšmingas kūno svorio sumažėjimas.
Visi simptomai turėtų būti priskiriami ir suaugusiems, ir vaikams.
Diagnostika
Tulžies stagnacija kepenyse reikalauja įvairių laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos priemonių. Tačiau, visų pirma, gastroenterologas turėtų savarankiškai atlikti keletą manipuliacijų:
- tirti ligos istoriją - tai padės rasti patogeninę tulžies stagnacijos priežastį;
- analizuoti gyvenimo istoriją - čia būtina įtraukti informaciją apie mitybą, priklausomybę nuo blogų įpročių ir vaistų vartojimą;
- atlikti išsamų fizinį patikrinimą, kuris būtinai turi apimti priekinės pilvo sienos apčiuopimą, o gydytojas atkreipia dėmesį į paciento reakciją, palietus dešinės hipochondrijos plotą. Be to, labai svarbu įvertinti odos, gleivinės ir skleros būklę;
- išsamiai apklausti pacientą - tai leis gydytojui sukurti pilną simptominį vaizdą.
Labiausiai diagnostinę informaciją pateikia šie laboratoriniai tyrimai:
- kraujo biochemija;
- bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
- tyrimai fermentų aktyvumui nustatyti;
- mikroskopiniai biopatijos tyrimai;
- koprograma.
Tačiau diagnozės pagrindą sudaro instrumentinės procedūros, įskaitant:
- endoskopinė retrogrado cholangiopankreatografija;
- kepenų ir tulžies pūslės ultrasonografija;
- perkutaninė transhepatinė cholangiografija;
- MRCP ir PET;
- biopsija;
- CT ir MRI.
Tulžies stazė turėtų būti skiriama nuo tų ligų, kurių simptomai yra panašūs:
- virusinis ir vaistinis hepatitas;
- cholangitas ir pericholangitas;
- intrahepatinės formacijos;
- cholangiokarcinoma;
- choledocholitizė;
- parazitinės invazijos;
- tulžies latakų atresija;
- pirminis sklerozuojantis cholangitas;
- vėžio metastazės į kepenis ar tulžies pūslę.
Gydymas
Patvirtinus diagnozę, pacientai visų pirma rodo, kad laikomasi taupios dietos. Dieta su tulžies pūslės ar kepenų stagnacija turi šias taisykles:
- visiškas riebalų ir aštrų maisto produktų atmetimas;
- kruopščiai kramtyti maistą;
- dažnas ir dalinis maitinimas;
- gyvūninių riebalų keitimas daržovėmis;
- patiekalų ruošimas virinant ir troškinant, garinant ir kepant;
- gausaus geriamojo režimo.
Mitybos pagrindas yra dietos lentelė Nr. 5, o tai reiškia:
- alkoholis ir kava;
- prieskoniai, majonezas ir karšti padažai;
- marinatai ir rūkyti produktai;
- konservuoti ir subproduktai;
- rūgščios uogų ir vaisių veislės;
- kepti kiaušiniai;
- ledai ir šokoladas;
- Konditerijos gaminiai;
- riebios mėsos ir žuvies;
- kepimo aliejai ir taukai;
- turtingi ir grybų sultiniai;
- rūgštis ir špinatai, svogūnai ir česnakai, ridikėliai ir ridikai.
Meniu turėtų būti praturtintas choleretiniais produktais, įskaitant:
- Ne rūgščios sultys, želė ir kompotai;
- žaliosios arbatos ir kakavos su pienu;
- mažai riebalų turintys pieno produktai;
- rugiai ir kviečių duona;
- žalumynai, daržovės ir vaisiai;
- košė ir virti kiaušiniai;
- naminis uogienė ir medus;
- mėsos ir žuvies.
Visos rekomendacijos dėl mitybos bus individualios, todėl jas gamina tik gydantis gydytojas.
Vaistų nuo tulžies stagnacijos gydymas yra skirtas gauti:
- ursodoksicholio rūgšties preparatai;
- multi-vitaminas;
- citostatikai;
- hepatoprotektoriai;
- antihistamininės medžiagos;
- antioksidantai.
Konservatyvų gydymą galima papildyti:
- fizioterapija;
- tulžies pūslės masažas;
- Pratimų terapija;
- liaudies gynimo priemonės.
Chirurgijos indikacijos yra:
- minėtų gydymo metodų neveiksmingumas;
- kepenų arba cistinių formavimų nustatymas tulžies pūslėje;
- onkologinių ar gerybinių navikų buvimas;
- tulžies takų stenozė.
Operacijos esmė gali būti anastomozės įvedimas, tulžies latakų išorinis drenavimas, tulžies pūslės atidarymas arba visiškas jos išsiskyrimas.
Prevencija ir prognozė
Norint, kad suaugusiam ir vaikui nepatirtų tulžies stagnacijos problemų, laikomasi bendrų prevencinių priemonių:
- išlaikyti sveiką ir aktyvų gyvenimo būdą;
- racionalus gydytojų paskirtų vaistų vartojimas;
- visapusiška ir subalansuota mityba;
- stresinių situacijų vengimas;
- ankstyva diagnozė ir sudėtinga ligų, sukeliančių panašų sutrikimą, gydymas;
- reguliariai apsilankyti visuose specialistuose, kad būtų atliekamas įprastas patikrinimas - tai ypač svarbu žmonėms, turintiems genetinę polinkį į tulžies stazę.
Laiku aptinkamas, tinkamas ir sudėtingas gydymas, taip pat gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas - raktas į palankų ligos rezultatą, ty visiškas atsigavimas arba ilgalaikis atsisakymas. Komplikacijų, atsiradusių dėl cirozės, inkstų nepakankamumo ir vidinio kraujavimo, atsiradimas yra labai retas.
Jei manote, kad turite tulžies stazę ir šios ligos požymius, jūsų gastroenterologas gali jums padėti.
Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.
Alkoholinis hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, atsirandanti dėl ilgalaikio alkoholio turinčių gėrimų vartojimo. Ši būklė yra kepenų cirozės atsiradimo pirmtakas. Remiantis ligos pavadinimu, paaiškėja, kad pagrindinė jo atsiradimo priežastis yra alkoholio vartojimas. Be to, gastroenterologai nustato kelis rizikos veiksnius.
Tulžies pūslės diskinezija laikoma gana dažna patologija, kuriai būdingas sutrikęs šio organo veikimas, o tai sukelia nepakankamą tulžies srautą į dvylikapirštę žarną. Liga gali būti tiek pirminė, tiek antrinė, dėl kurios atsirastų skirtingos priežastys. Dažnai jie yra įgimtos anomalijos ar kiti virškinimo sistemos organų negalavimai.
Citolizės sindromas (nenustatytas hepatitas, citolizė) yra patologinis procesas, kurio metu lokalizuojama kepenyse, kurio metu kenkia hepatocitai, po to sunaikinama. Tokie procesai organizme gali būti grįžtami arba negrįžtami, priklausomai nuo pagrindinės priežasties, patologinio proceso pobūdžio ir gydymo pradžios laiku.
Dvylikapirštės žarnos burbulas yra organo gleivinės uždegiminis procesas, ty jo gumbų sekcija. Taip yra dėl to, kad skrandžio turinys patenka į šio organo lemputę ir atsiranda Helicobacter pylori infekcija. Pagrindiniai ligos simptomai yra skausmas žarnyno projekcijoje, kurios intensyvumas skiriasi. Vėliau gydant tokį uždegimą gali pasireikšti komplikacijos, kurios yra kenksmingos žmonių sveikatai ir gali būti pašalintos tik naudojant chirurginę intervenciją.
Lėtinis dvylikapirštės žarnos uždegimas yra dvylikapirštės žarnos liga, kurioje sutrikdoma organo struktūra ir jos viršutinis sluoksnis yra išeikvotas. Dažnai pasireiškia dėl kitų uždegiminių procesų atsiradimo virškinimo trakte arba dėl netinkamos mitybos. Kadangi sutrikimas yra lėtinis, jis pakyla su paūmėjimo ir simptomų pašalinimo laikotarpiais. Štai kodėl būtina atlikti ilgalaikį gydymą ir laikytis specialios dietos visą gyvenimą.
Naudodamiesi pratimais ir nuosaikumu, dauguma žmonių gali be medicinos.
Tulžies stagnacija
Tarp virškinamojo trakto sutrikimų gastroenterologai išskiria tulžies stazę, kuri yra sindromas, rodantis kepenų ir tulžies sistemos sutrikimus: tulžies gaminančios kepenys, tulžies pūslė (tulžies depas, kur jis tampa labiau koncentruotas) arba tulžies pervežimo tinklas (intra- ir extrahepatiniai tulžies kanalai).
Kas yra pavojinga tulžies stazė?
Ši patologija dažniau diagnozuojama, todėl turėtumėte žinoti, kaip pavojinga tulžies stagnacija kūnui. Po valgymo juose esantys riebalai pradeda emulguotis, tačiau, kad virškinamieji lipidai ir lipofiliniai vitaminai būtų visiškai virškinami, reikia skrandžio sulčių ir kasos fermentų, tulžies rūgštys ir jų druskos, pagrindinės tulžies sudedamosios dalys. Iš tulžies pūslės jie patenka į dvylikapirštę žarną, kur toliau vyksta emulsijos ir koloidinio riebalų hidrolizės procesas.
Jei tulžies stagnacija (ty nepatenka į virškinamojo trakto žarnyno dalį), sumažėja žarnyno lipazės fermento aktyvumas, o riebalai nemažai dalijasi ir patenka į kraują dideliais kiekiais, todėl gliukozei sunku transformuotis į glikogeną (kuris yra kupinas diabeto vystymosi). Tulžies stagnacija yra pavojinga mažinant cholesterolio perteklių, kuris yra pačiame tulžyje: jis sukelia hipercholesterolemiją (padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje) ir pagreitina aterosklerozės vystymąsi.
Tulžies pūslės tulžies stagnacija dažnai sukelia uždegimą (antrinį cholecistitą) arba cholelitiazę (cholelitiazę). Akmenų ir tulžies pūslės akmenų akivaizdoje dažniausiai atsiranda ūminis ir lėtinis cholecistitas su tulžies perkrovimu.
Galima tuo pačiu metu diagnozuoti gastritą ir tulžies stazę, kai stemplės ir skrandžio gleivinės yra veikiamos tulžies rūgštimis, kurios patenka į dvylikapirštės žarnos „grįžtamąjį insultą“ lėtinėje dvylikapirštės žarnos refliukso metu (sukelia stemplės širdies sfinkterio silpnumas).
Vadinamasis sklerozinis cholangitas - tulžis, fibrozė ir tulžies latakų griežtumas - gali sukelti tulžies stagnaciją ortakiuose.
Pažeisdamas tulžies rūgščių apytaką virškinimo trakte, sumažėja riebalų (riebalų malabsorbcijos) ir riebaluose tirpių vitaminų absorbcija: retinolis (vitaminas A), ergokalciferolis (vitaminas D), tokoferolis (vitaminas E), filchinonas (vitaminas K). Geriausiai žinomas vitamino A trūkumas ir komplikacijos yra veido regėjimo pablogėjimas, o vitaminas D yra osteomalacija (kai kaulų mineralizacijos sumažėjimas sukelia minkštėjimą). Tuo pačiu metu tuo pačiu metu vitamino A ir D trūkumas trukdo kalcio absorbcijai, todėl kaulinis audinys taip pat yra mažiau tankus, ty atsiranda osteoporozė. K vitamino trūkumas gali sumažinti kraujo krešėjimą ir hemoraginės diatezės bei kraujavimo atsiradimą.
Gana didelė lėtinės tulžies stazės grėsmė yra žarnyno rūgštingumo padidėjimas, nes tulžies dėl kalcio katijonų buvimo joje sumažėja skrandžio sulčių, kurios patenka į skrandžio sultis, rūgštingumas, kuris patenka į virškinimo trakto stadiją. Su tulžies stagnacija (cholestazė) pastebimas virškinamojo trakto rūgšties ir bazės disbalansas, o rūgštėjimas sukelia ascitą (dropiją) ir prastą žarnyno funkciją dėl patogeninių mikrobų dauginimo.
Kai kepenyse atsiranda ilgalaikė tulžies stagnacija, padidėjęs kepenų rūgšties rūgšties rūgšties rūgšties rūgšties kiekis gali lemti hepatocitų mirtį ir parenchimos židininę nekrozę. Tai labai rimta komplikacija, nes kepenys yra atsakingos už labai svarbias funkcijas.
Jei žarnyne sulėtėja tulžis, padidėja konjuguotų metabolinių produktų ir eksogeninių toksinų (įskaitant bakterijų kilmę) toksiškumas. Be to, pasekmės ir komplikacijos yra susijusios su hormonų sinteze, kuri žymiai sumažėja, nes jų gamybai reikalingi lipidai.
ICD-10 kodas
Epidemiologija
Remiantis tyrimais, iki 70 proc. Atvejų atsiranda dėl ekstremalios tulžies stazės. Moterims šis sindromas dažniau pasireiškia, ypač nėštumo metu. Dėl nesubrendusios kepenų fermentų sistemos naujagimiai ir vaikai iš pirmų dviejų ar trijų gyvenimo metų yra labiau linkę į tulžies stagnaciją.
Tulžies stagnacijos priežastys
Klinikinėje gastroenterologijoje tulžies stagnacijos priežastys yra susijusios su hepatocitų sunaikinimu dėl pirminės tulžies ar kepenų cirozės (hepatoceliulinės perkrovos); su kepenų pažeidimo infekcijomis ar parazitais (virusinis hepatitas A, C, G; kepenų tuberkuliozė; amebiazis, opisthorchiasis, giardiasis ir tt); poveikis įvairių toksinų ar vaistų sudedamųjų dalių kepenims (įskaitant sulfonamidus, penicilino antibiotikus, analgetikus, hormonus).
Pasak ekspertų, tulžies stagnacija kepenyse atsiranda, jei yra kepenų cistas, piktybiniai navikai ar metastazės.
Priežastys, dėl kurių tulžies pūslės ir tulžies latakuose yra tulžies stagnacija, apima:
- tulžies pūslės diskinezija;
- tulžies akmenys;
- tulžies pūslės plyšimas;
- tulžies pūslės ar tulžies latakų navikai;
- tulžies pūslės kaklo uždegimas;
- bendrosios tulžies latakų cistinės masės arba jos suspaudimas cistoje, esančioje kasoje;
- pradinės bendrosios kepenų kanalo dalies (Mirizzi sindromas) suspaudimas ir susitraukimas;
- tulžies takų vožtuvo sistemos disfunkcija (Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister sfinkteris);
- endokrininės ir parakrininės virškinamojo trakto stadijos mechanizmo sutrikimai, susiję su sekretino, cholecistokinino, neurotenzino ir kitų žarnyno hormonų disbalansu.
Rizikos veiksniai
Hipodinamija ir tulžies stazė yra glaudžiai susijusios: kuo mažiau asmuo juda, tuo lėtesnis jo organizmo medžiagų apykaitos procesas ir kuo didesnė rizika susirgti tulžies latakų diskinezija ar tulžies akmenimis.
Ir tulžies stagnaciją po tulžies pūslės pašalinimo ekspertai vadina tipišku pooperaciniu poveikiu, kurį sukelia rando audinio, susiaurinančio tulžies latakų spragas, susidarymas.
Svarbus tulžies obstrukcijos dėl tulžies akmenų mitybos rizikos veiksnys gali būti per didelis cukraus kiekis, taip pat riebalų turintys maisto produktai, kurie sukelia tulžies stazę.
Be to, tikrieji tulžies stagnacijos rizikos veiksniai yra piktnaudžiavimas alkoholiu, persivalgymas, nutukimas, paveldimas genetinis jautrumas medžiagų apykaitos sutrikimams.
Patogenezė
Mišinių stagnacijos patogenezė intrahepatiniuose kanaluose yra susijusi su infekcijomis, endokrininiais sutrikimais, genetiniais metaboliniais sutrikimais (tirotoksikoze, kepenų ar žarnyno amiloidoze) ir iatrogeniniu poveikiu. Ir tulžies stagnacijos patepenį ekstrahepatiniuose kanaluose (cistine, paplitusi kepenų ir paprastąja tulžimi) sukelia tulžies sudėties pokyčiai ir padidėjęs litogeniškumas, tulžies takų anomalijos ir jų dalinis ar pilnas užsikimšimas.
Tulžies stazės simptomai
Visų pirma reikia nepamiršti, kad ši sąlyga gali būti simptominė. Ir intensyvumas ir seka, kuria atsiranda tulžies stagnacijos simptomai, priklauso nuo konkretaus kūno ir kepenų ir tulžies sistemos sistemos savybių. Tačiau pirmieji požymiai yra odos niežėjimas ir išmatų bei šlapimo pokyčiai. Manoma, kad niežulys su tulžies stadija yra reakcija į tulžies rūgščių kiekio padidėjimą kraujo plazmoje, kur jie nukenčia dėl kepenų ląstelių pažeidimo chenodesoksicholio rūgštimi.
Išmatos su tulžies stagnacija turi būdingą spalvos pasikeitimą dėl bilirubino tulžies pigmento pašalinimo (kuris paprastai yra oksiduojamas į stercobiliną, kuris dažomas rudos spalvos, ir šlapimo iki šiaudų geltonos spalvos). Šlapimas su tulžies stagnacija, priešingai, tampa tamsus, nes urobino kiekis kraujyje didėja (šlapimo sterterobilinas).
Vidurių užkietėjimas ir viduriavimas su tulžies staziu yra būdingi šios būklės simptomai. Kadangi tulžies rūgštys vaidina svarbų vaidmenį žarnyno judrumu, jų žarnyno liumenų sumažėjimas sukelia vidurių užkietėjimą. Ir viduriavimas su stagnacija siejamas su dideliu kiekiu riebalų be išmatų išmatose (steatorėja) arba su žarnyno mikrofloros pokyčiais.
Visų pacientų odos spalvos pokyčiai - geltonumas - nenustatomi, tačiau esant pakankamai aukštai konjuguoto bilirubino koncentracijai plazmoje, oda, skleros ir gleivinės tampa geltonos. Geltonos dėmės (xanthelasma) gali atsirasti ant akių vokų ir aplink akis, palmių raukšlėmis, po krūtimi, kaklu ir vystyklų srityje, kūdikiams išsivysto židiniai odos navikai su cholesterolio pleistrais (ksantomomis).
Tipiniai skausmai tulžies stazės metu - nuobodu paroksizminis, lokalizuotas dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante (hipochondrijoje); gali atsisakyti ir užpakalinės (apatinėje, pečių ar pečių mentėje); ūminės atakos kolikais yra galimos.
Rėmuo su tulžies stagnacija dažnai lydimas nuolatinis kartumo pojūtis burnoje, taip pat būdingas sausumas burnoje su tulžies staziu. Tulžis padeda suskaidyti maisto produktuose esančius baltymus ir azoto bazes, o burnos kvapas dėl tulžies stagnacijos atsiranda dėl baltymų virškinimo ir absorbcijos. Beje, kartūs tulžies sumušimai dažnai pasireiškia ir tulžies stagnacija pašalinus tulžies pūslę.
Karščiavimas - temperatūra tulžies stagnacijos metu - infekcijos buvimas, pvz., Flegmoninis ar gangreninis cholecistitas su cholelitiaze. Sepsis, kuris vystosi po endoskopinių diagnostinių manipuliacijų, gali suteikti aukštą temperatūrą.
Be to, sustingęs tulžies simptomai yra pykinimas ir vėmimas; galvos svaigimas ir bendras silpnumas; padidėjęs kepenys (hepatomegalija); padidėjęs porų venų sistemos padidėjimas kepenyse. Su vaikų tulžies stagnacija būtinų polinesočiųjų riebalų rūgščių (linolo, linoleno, arachidono) stoka gali sukelti augimo sulėtėjimą, periferinės nervų sistemos pažeidimą ir dermatitą. Alopecija, tai yra plaukų slinkimas su tulžies staze, taip pat yra trigliceridų trūkumo rezultatas.
Tulžies stazė nėštumo metu
Klinikiniai tyrimai pastaraisiais metais parodė, kad tulžies stazė nėštumo metu yra inicijuojama estrogenų, kurie reguliuoja didžiausią procesą kūdikio kūno organizme. Taigi, nėščios moterys gamina didelius hormonus, kurie yra sekretinas, taigi ir daugiau tulžies. Tačiau tuo pačiu metu augimo hormono augimo hormono augimo hormonas (STH) didėja ir blokuoja cholecistokinino hormoną, kuris yra atsakingas už tulžies pūslės ir bendro tulžies latako sumažėjimą.
Mišinio stagnacija nėštumo metu (idiopatinė nėštumo gelta arba akušerinė cholestazė) dažniausiai pasireiškia per antrąjį ar trečiąjį nėštumo trimestrą išsiskiriančiu niežuliu (ypač delnų ir kojų padų) - pasiekus maksimalų estrogenų lygį. Be to, žymiai padidėjo aminotransferazės, šarminės fosfatazės ir nekonjuguotų tulžies rūgščių koncentracija serume; kiti simptomai yra reti. Per dvi ar tris savaites po gimimo spontaniškas reljefas ir visų simptomų išnykimas.
Nuolatinės tulžies epidemiologija nėščioms moterims rodo 0,4–1% jautrumą moterims šiose būklėse daugelyje Centrinės ir Vakarų Europos bei Šiaurės Amerikos regionų, o Skandinavijoje ir Baltijos šalyse šis skaičius siekia 1-2%, o kai kuriuose Lotynų Amerikos regionuose - iki 5-15%.
Tuo pačiu metu pastebimos tokios tulžies stazės pasekmės ir komplikacijos nėščioms moterims: priešlaikinis gimdymas (20-60%), meconio dažymas amnioniniame skystyje (daugiau kaip 25%), vaisiaus bradikardija (14%), vaisiaus distresas (22-40%), vaisiaus praradimas (0,4-4%).
Visuose vėlesniuose nėštumuose 45–70 proc. Moterų tulžies stagnacija.
Beje, su niežuliu ir gelta nebuvimu, tulžies stazė ir alergijos dažnai nesiskiria, o pacientai kreipiasi į dermatologus, kurie negali jiems padėti.
Stagnuojantis tulžies vaikas
Yra daug priežasčių, dėl kurių vaikas sustojo, ypač:
- tulžies pūslės trūkumas (agenezė);
- tulžies pūslės dvigubinimas (pilnas arba pradinis);
- tulžies pūslės gilinimas kepenų parenchimoje;
- tulžies pūslės dalijimasis (sienos dalies išsikišimas);
- įgimtas tulžies latakų išsiplėtimas kepenyse (Caroli sindromas);
- įgimtos srovės, esant paprastam tulžies latakų cistui;
- gana dažnas įgimtas (dėl mutacijų serino virškinimo fermentų gene), kepenų alfa-1-antitripsino sintezės pažeidimas;
- genetiškai nustatomas intrahepatinių kanalų (tulžies atresijos) sumažėjimas arba visiškas nebuvimas;
- heterogeninis tulžies gamybos sutrikimas - progresyvi šeimos intrahepatinė perkrova (Byler liga); patogenezė yra susijusi su mutacijomis hepatoceliulinės transporto sistemos genuose; diagnozuota viename naujagimyje nuo 50 iki 90 tūkst
Be to, miego stagnacija ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikuose gali turėti tokias pačias priežastis kaip ir suaugusiems (žr. Aukščiau). Tačiau dažniausiai etiologija siejama su sutrikusia tulžies pūslės judrumu ir funkciniais tulžies takų sutrikimais.
Kur tai skauda?
Tulžies stazės diagnostika
Klinikinėje praktikoje tulžies stagnacijos diagnozė atliekama atliekant tyrimą, kurio metu, be anamnezės surinkimo ir paciento tyrimo, tokie testai laikomi:
- pilnas kraujo kiekis;
- biocheminė kraujo analizė bilirubino, cholesterolio, tulžies rūgščių, 5-nukleotidazės, aminotransferazės ir kepenų fermentų - šarminės fosfatazės, leucino aminopeptidazės (LAP) ir gama-glutamilo transpeptidazės (GGTP) lygiams;
- kraujo tyrimas, siekiant nustatyti antikūnų prieš parazitus;
- urobilino šlapimo tyrimas;
- išmatų analizė parazitinėms invazijoms.
Atliekant tulžies stagnaciją, patologijų diagnostinė diagnostika atliekama naudojant:
- tulžies pūslės, kepenų ir plonosios žarnos ultragarso tyrimas (ultragarsas);
- dinaminė cholipintigrafija;
- esophagogastroduodenoscopy;
- radioizotopų hepatobiliscintigrafija;
- endoskopinė cholangiografija;
- endoskopinė tulžies latakų ir kasos radiografija (ERCP).
- Virškinimo organų CT arba MRI.
Ką reikėtų ištirti?
Diferencinė diagnostika
Užduotis turi būti išspręstas pagal diferencinės diagnostikos, yra skaidrus atskiriama kepenų ir tulžies sistemą problemų, sukelia tulžies stagnacijos, paveldimų defektų pašalinimui iš tulžies (rotoriai sindromo, Dubinas-Johnson), nekonjuguotas hiperbilirubinemiją (Gilbert sindromas), parenchimine geltos, hematurijos, carotenemia, eritrocitų gamybą porfirija, mononukleozės kepenų formos ir tt
Kam kreiptis?
Nuolatinės tulžies gydymas
Principai, kuriais grindžiamas kompleksinis tulžies stagnacijos gydymas: jei priežastis gali būti pašalinta - etiologinis gydymas, įskaitant chirurginį gydymą; kai priežastis negali būti pašalinta - simptominė terapija, turinti kuo didesnį poveikį atskiriems patogenetiniams komponentams.
Jeigu tulžies pūslės ar kepenų tulžies stagnacija nesukelia ortakio obstrukcijos, tuomet naudojami preparatai, kurių pagrindas yra tulžies ursodeoksicholio rūgštis. Tai yra hepatoprotekcinis vaistas, kuriame yra choleretinis (stiprinant tulžies sintezę) ir choleretinis poveikis Ursofalk (Ursohol, Cholatsid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan ir kiti prekybiniai pavadinimai), vartojamas peroraliniam vartojimui. Tai taip pat sumažina cholesterolio kiekį ir jo absorbciją plonojoje žarnoje, o tai sumažina cholesterolio turinčių akmenų susidarymo tikimybę. Kapsulės ir suspensija skiriama 10-15-20 mg kilogramui kūno svorio per parą (gydytojas nustato konkrečią dozę); ilgalaikio gydymo.
Ursofalk negali būti naudojamas kepenų cirozei, ūminiam cholecistitui ar cholangitui, kalcinuotiems akmenims tulžies pūslėje ir jos diskinezijai, taip pat esant akivaizdžiai kepenų, kasos ar inkstų nepakankamumui. Ir tarp šalutinių ursodeoksicholio rūgšties, viršutinės pilvo skausmo, vidutinio viduriavimo ir tulžies kalkinatų susidarymo.
Beveik choleretiniai agentai yra skirti tulžies stazei, pvz., Allohol, Hofitol (Artikhol, Tsinariks), Holiver, Odeston (Gimekromon, Cholestil, Holstamin forte ir kt.). Vaistas Edemetioninas (Heptor, Heptral) buvo pripažintas veiksmingiausiu hepatoprotektoriu.
Alkoholis (susidedantis iš sauso tulžies, dilgėlių ekstraktų ir česnako ir aktyvintos anglies) skatina tulžies gamybą, todėl jis nėra naudojamas ūminėms hepatito formoms, kepenų funkcijos sutrikimui ir obstrukcinei gelta. Alkoholio tabletės vartojamos po valgio - 2 tabletės tris kartus per dieną. Kai kuriose šalyse vaistas gali sukelti odos alergiją ir viduriavimą.
Tabletės (ir tirpalai, skirti vartoti per burną ir parenteraliai) Hofitolis turi artišokų lapų ekstraktą, kuris skatina tulžies srautą, didina diurezę ir cholesterolio metabolizmą. Tabletės forma narkotikų vartojama tris kartus per dieną, 1-2 tabletės (prieš valgį), tirpalas - 2,5 ml (vaikams - 0,6-1,25 ml). Hofitolis gali sukelti dilgėlinę; Jis yra kontraindikuotinas naudoti tulžies pūsleliuose, tulžies takų obstrukcijai ir kepenų nepakankamumui.
Choleretinis agentas Holiver, be artišokų ekstrakto, turi tulžies ir ciberžolės ekstraktus, skatinančius tulžies rūgščių sintezę ir kepenų tulžies išsiskyrimą. Įrankis taip pat veiksmingas užkietėjimui, susijusiam su žarnyno disbioze ir vidurių pūtimu. Kontraindikacijos yra panašios į Hofitolu; Standartinė dozė - 2-3 tabletės 3 kartus per dieną (prieš valgį arba po jo).
Choleretinės tabletės Odeston (remiantis 7-hidroksi-4-metilkumarinu) ne tik pagreitina tulžies cirkuliaciją, bet ir mažina spazmus. Rekomenduojama vieną tabletę (0,2 g) tris kartus per parą vartoti 10-14 dienų, pusvalandį prieš valgį. Odeston draudžiamas nespecifiniam opiniam kolitui ir bet kokioms virškinimo trakto ligoms, opioms, tulžies latakų obstrukcijai, hemofilijai; gydyti vaikus. Narkotikų pasireiškimo šalutiniai reiškiniai yra viduriavimas, skausmas, padidėjęs žarnyno dujų susidarymas.
Vaistas Ademetioninas (S-adenozilmetioninas) prisideda prie kepenų funkcijos ir metabolizmo normalizacijos. Paskirta 2-3 tabletės per dieną; Narkotikų kontraindikacijos yra susijusios su individualiu netoleravimu, vaikų ir nėščių moterų gydymu (I-II trimestrais). Galimas šalutinis poveikis yra diskomfortas hipochondrijoje.
Be to, gydant stagnuotą tulžį, naudojami farmaciniai augalų choleretiniai krūviai. Pavyzdžiui, cholagogo kolekcija Nr. 2 (smėlio imortelės gėlės, kraujažolės žolė, pipirmėčių lapai, koriandro sėklos) arba kolekcija Nr. 3 (medetkų gėlės, blauzdos ir vaistininko ramunėlių ir mėtų lapai). Iš sausos žaliavos paruošiamas nuoviras - šaukštas vandens stikline (virkite ne ilgiau kaip 10 minučių ir palikite pusę valandos uždaroje talpykloje, padenkite ir įpilkite verdantį vandenį iki pradinio tūrio). Cholagogo mokesčiai turėtų būti taikomi pasitarus su gydytoju; gerti sultinius prieš valgį du kartus per dieną - 100 ml.
„Dogrose“ taip pat turi choleretines savybes: galite užpilti sausų uogų arba išgerkite „Holosas“ vaistą (desertinis šaukštas per dieną, vaikams pusę arbatinio šaukštelio). Jūs taip pat turėtumėte vartoti vitaminus A, C, D, E, K.
Homeopatija
Nuo homeopatinių vaistų nuo tulžies stazės gydymo Galsthen gali būti vartojamas (lozengai po liežuviu ir lašais) ir Hepar Compositum (tirpalas ampulėse parenteriniam vartojimui).
Abiejuose preparatuose yra daug komponentų, tačiau kiekviename jų yra pieno usnis (Silybum marianum) arba pieno usnis (augalų sėklų ekstrakto pavidalu). Tarp veikliųjų pieno usnio, flavonolignano kompleksas (silibininas, silibinai, izosilibinai, silikristinas, izosilicristinas, silidianinas ir dihidrokercetinas) turi ypatingą naudą kepenims. Pieno thistle taip pat yra vitamino K ir ω-6 riebalų linolo rūgšties.
Galsteno vaistas stimuliuoja tulžies gamybą ir aktyvina jo judėjimą nuo kepenų iki tulžies pūslės ir toliau mažina spazmus ir uždegimą. Gydytojai rekomenduoja šį vaistą išgerti vieną tabletę (po liežuviu) du kartus per dieną; lašai - 7-10 lašų tris kartus per dieną (tarp valgių). Instrukcijose pažymėtos nepageidaujamos alerginės reakcijos, o kontraindikacijose nurodomas tik padidėjęs jautrumas. Tačiau „Galstena“ turi „Chelidonium majus“, ty ugniažolę, ir šis augalas yra nuodingas (dėl izochinolino alkaloidų buvimo) ir gali sukelti traukulius, žarnyno spazmus, droolį ir gimdos raumenų susitraukimą.
Homeopatiniai vaistai Hepar compositum susideda iš 24 veikliųjų medžiagų (viena iš jų yra slenksčiai). Jis vartojamas injekcijomis į raumenis arba po oda - viena ampulė kas 3-7 dienas 3-6 savaites. Tarp šalutinių reiškinių yra dilgėlinė ir niežulys.
Chirurginis gydymas
Šiandien, priklausomai nuo tulžies stazės etiologijos ir lokalizacijos, chirurginis gydymas apima tokius chirurginės intervencijos tipus:
- laparoskopinis akmenų šalinimas tulžies pūslės liga ir tulžies latakų kauliukai (endoskopinė litoekstrakcija);
- cistų ar navikų pašalinimą, kurie užkerta kelią tulžies srautui;
- stentų įrengimas tulžies latakuose;
- tulžies kanalų liumenų baliono išsiplėtimas (dilatacija) jų užsikimšimo metu;
- bendrojo tulžies latako drenažas (choledochostomija);
- tulžies pūslės ar jos kanalų išplėtimas stentais ir bilidigestinių anastomozių susidarymas;
- tulžies pūslės sfinkterio chirurgija;
- tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija).
Kai tulžies pūslelinė (žr. Skyrių - tulžies stagnacija vaikui), kepenų kanalai yra chirurgiškai sukurti: pirmuosius du mėnesius vaikai patiria rekonstrukcinę chirurgiją (portoenterotomiją), tačiau gali reikėti ir kepenų persodinimo.
Liaudies gydymas
Tarp šios patologijos liaudies gydymo receptų galite pasirinkti tinkamiausius patarimus:
- 1–1,5 mėn. Naudoti naminių sulčių - morkų, obuolių ir runkelių - mišinį (lygiomis dalimis); gerti 150 ml šios sulčių (vieną valandą po valgio).
- Gerkite natūralų obuolių sidro actą pridedant šaukštą puodelio obuolių sulčių arba vandens su citrinos sultimis; ten taip pat galite įdėti arbatinį šaukštelį medaus.
- Paimkite dvi savaites, ištirpintas vandenyje (0,2 g 500 ml tabletės); gerti visą sumą per dieną (keliais priėmimais, pusvalandį prieš valgį). Tarp taikymo kursų rekomenduojama pertraukti 5-7 dienas. Visas tokio mumijos gydymo ciklas gali trukti 3-5 mėnesius. Tiesa, populiarus receptas nepaminėja, kad naudojant tokius biostimuliatoriaus vartojimo kiekius gali pasireikšti viduriavimas, širdies plakimas ir padidėjęs kraujospūdis.
Be to, liaudies gydymas leidžia naudoti avižą ir iš jos nuimti nuovirą: supilkite šaukštą sveikų grūdų su dviem stikline vandens ir virkite maždaug pusvalandį; gerti 15-20 minučių prieš valgį 3-4 kartus per dieną (gerti visą dieną per dieną). Tačiau reikia nepamiršti, kad avižos veikia kaip vidurius ir mažina kraujospūdį.
Ūkis su tulžies stadija padės susidoroti su viduriavimu (todėl rekomenduojama paruošti nuovirą). Persimonai yra daug beta-karotino ir vitamino C, taip pat mangano - kofaktorius antioksidanto fermento superoksido dismutazės sintezei, kuri padidina gleivinių stabilumą. Kiti stiprūs antioksidantai, esantys persimone, yra likopenas ir kriptoxantinas. Bet granatai ne tik prisideda prie kraujo susidarymo, bet ir turi choleretines savybes; tačiau šis vaisius prisideda prie vidurių užkietėjimo.
Taigi, saugiau naudoti choleretines žoleles su tulžies stadija: dymyanki vaistais, smėlio impertu, kalnų gyventoju (trikotažu), trijų lapų laikrodžiu, beždžionėmis, kukurūzų stigmomis, saldžiais dobilais, dažikliu, kalnų arniku. Sultiniai ruošiami ir priimami, taip pat vaistinės choleretiniai mokesčiai (žr. Anksčiau).
Dieta su sustingusiomis tulžėmis
Medicininė dieta su tulžies stagnacija yra dieta Nr. 5 ir įeina į tam tikrų apribojimų ir netgi prieštaravimų dietą.
Tai reiškia, kad jūs turėtumėte išskirti riebaus maisto (gyvulinės ir valgomosios alyvos, turtingas sultinius, riebalų mėsą ir žuvį, visą riebalų turintį pieną, grietinėlę, sviestą, grietinę ir tt); konservuoti maisto produktai ir mėsos gastronomija su konservantais; pusgaminiai ir užkandžiai; rafinuotas cukrus, fruktozė ir saldumynai; duona ir balti miltai. Taip pat žr. - Dieta tulžies pūslės ligoms
Valgyti: šviežios daržovės ir vaisiai; virtos, keptos arba troškintos liesos mėsos ir paukštienos, jūros gėrybės (baltymų šaltinis); ankštiniai augalai (augaliniai baltymai); sveiki riebalai (graikiniai riešutai, migdolai, linų sėmenys, moliūgų sėklos).
Reikalingi sveiki grūdai, pavyzdžiui, rudieji ryžiai, miežiai, avižos, grikiai; sveiki aliejai su polinesočiųjų ω-3 ir ω-6 riebalų rūgštimis: alyvuogių aliejus, sezamo aliejus, sėmenų aliejus.
Pratimai tulžies stagnacijai
Gydytojai įspėja: be judėjimo pažeidžiami visi kūno procesai, įskaitant tulžies išsiskyrimą. Todėl reikalinga gimnastika su tulžies stagnacija, tačiau ji neturėtų pabloginti patologijos ir sustiprinti simptomų.
Rekomenduojama vaikščioti (ne mažiau kaip vieną valandą per dieną), taip pat tokius pratimus tulžies stazės atveju, kuriems nereikia mažų priekinių posūkių, aštrių posūkių, stiprių stiebų judesių ir šuolių.
Prisiminkite paprastus rytinius pratimus: dauguma jo elementų tinka tulžies stagnacijai. Pavyzdžiui:
- Kojos yra peties pločio, o ant diržo rankos pakaitomis sukasi kūną į dešinę ir kairę.
- Kojų pečių plotis vienas nuo kito, rankos už galvos - pakreipiamos į kairę ir į dešinę.
- Toje pačioje pradinėje padėtyje sulenkite dešinę koją prie kelio ir pasukite į kairę rankos alkūnę, tada sulenkite kairiąją koją ir padarykite tą pačią su dešinės rankos alkūne.
- Atsigulkite ant nugaros (kojos tiesios, rankos išilgai kūno); įkvėpus, dešiniosios kojos lenkiasi ties keliu, kai jis artėja prie pilvo, iškvėpti pradinė padėtis, tą patį daro kita kojelė.
- Gulėdamas ant nugaros, sulenkite kojas ant kelio, įdėkite vienos rankos delną ant pilvo, giliai įkvėpkite, padidindami diafragmą ir išsikišdami į pilvo sieną; iškvėpkite, traukite į skrandį.
- Atlikti panašius kvėpavimo judesius, esančius dešinėje ir kairėje pusėse.
Beje, paskutinis pratimas yra beveik visų organų vidinis savęs masažas, esantis tik ten, kur yra tulžies stagnacija. Tačiau specialus terapinis masažas tulžies stagnacijai turėtų paskirti tik gydytoją, turintį tulžies pūslės ir paciento kepenų tyrimo rezultatus.