Cholelitozės chirurgijos indikacijos - didelės ar daugybės tulžies akmenys, sukeliantys lėtinį cholecistitą, kuris nėra tinkamas kitiems gydymo metodams. Paprastai pacientams, kuriems sutrikęs tulžies nutekėjimas, yra nustatytas radikalus gydymas ir kyla tulžies latakų užsikimšimo rizika.
Komplikacijos po cholecistektomijos
Poveikis, galinčias atsirasti po tulžies pūslės šalinimo procedūros, yra labai sunku prognozuoti iš anksto, tačiau laiku ir techniškai teisinga operacija padeda sumažinti jų vystymosi riziką iki minimumo.
Komplikacijų priežastys:
- uždegiminių audinių infiltracija chirurginėje srityje;
- lėtinis tulžies pūslės uždegimas;
- netipinė anatominė tulžies pūslės struktūra;
- paciento amžius;
- nutukimas.
Laparoskopinė cholecistektomija (operacija, kurios metu tulžies pūslės pašalinamos per skylutes pilvo ertmėje) neišsprendžia tulžies susidarymo sutrikimo problemos. Todėl paciento organizmui reikia išmokti veikti be tulžies pūslės. Jei asmuo nuolat nerimauja dėl periodinių ligos paūmėjimų, chirurgija padės pagerinti bendrą būklę.
Po operacijos gali atsirasti nenumatytų problemų (tai priklauso nuo chirurgo patirties ir bendros paciento būklės). Pagal statistiką maždaug 10% atvejų atsiranda komplikacijų po laparoskopinės cholecistektomijos. Yra keletas priežasčių, dėl kurių atsiranda komplikacijų dėl chirurginio gydymo.
Tam tikrais atvejais tai palengvina netinkamai pasirinkta chirurginės intervencijos technika arba atsitiktinis žalos kanalų ir laivų pažeidimas šioje srityje. Nepakankamas paciento tyrimas ir paslėptų akmenų buvimas tulžies latakoje arba tulžies pūslės navikas kartais sukelia problemų. Kaimyninių organų ligos gali sukelti antrinius tulžies pūslės pokyčius ir paveikti tyrimo rezultatus. Chirurginės klaidos apima prastą hemostazę ir nepakankamą prieigą prie darbo zonos.
Todėl, siekiant išvengti tokių problemų, prieš atliekant cholecistektomiją būtina atlikti išsamų kaimyninių organų - kepenų, kasos ir pan.
Patarimas: siekiant sumažinti komplikacijų riziką operacijos metu ar po jos, pirmiausia turite atlikti išsamią diagnozę, kuri padės nustatyti kitų patologijų buvimą ir pasirinkti tinkamą gydymo tipą.
Komplikacijų tipai
Komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo (cholecistektomija) gali būti tokios:
- ankstyvos komplikacijos;
- vėlyvos komplikacijos;
- operacinių komplikacijų.
Ankstyvųjų komplikacijų priežastys, pašalinus tulžies pūslę, gali būti antrinio kraujavimo atsiradimas, susijęs su ligatūros slopinimu (medicininis sriegis kraujagyslėms pjauti). Kraujavimas yra viena iš labiausiai paplitusių komplikacijų po operacijos ir gali atsirasti dėl tam tikrų sunkumų, kai tulžies pūslės išsiskiria per pilvą į pilvo sieną. Prisideda prie šio didelio akmenų skaičiaus, nes burbulas labai padidėjo.
Galimas kraujavimo atidarymas iš tulžies pūslės lovos, kuris įvyksta po to, kai padidėja jos sienelės į kepenų audinį dėl uždegiminių pokyčių. Pirmoji pagalba priklauso nuo to, ar tai yra išorinis ar vidinis kraujavimas, ir su tuo susiję simptomai.
Jei kraujavimas yra vidinis, atliekama antroji operacija, siekiant ją sustabdyti: pakartotinai uždėkite ligatūrą arba klipą, pašalinkite kraujo likučius ir patikrinkite kitus kraujavimo šaltinius. Pakeitus prarastą kraują, geriamas fiziologinis tirpalas ir koloidinis tirpalas, taip pat kraujo komponentai (plazma). Štai kodėl taip svarbu, kad pacientas, pasibaigus cholecistektomijai, būtų stebimas medicinos įstaigoje.
Subhepatinė ir subfreninė abscesė
Ankstyva komplikacija po operacijos gali būti tulžies pūslės uždegimas, atsirandantis dėl medicininės siūlės slydimo ir tulžies išsiskyrimo į skrandį. Pacientas gali išsivystyti subphrenic arba subhepatic abscesas, kuris yra susijęs su tulžies pūslės sienų vientisumo pažeidimu ir infekcijos plitimu. Ši komplikacija atsiranda dėl gangreninio ar flegmoninio cholecistito.
Diagnozę galite atlikti remiantis būdingais simptomais. Būtinai įspėkite karščiavimą po cholecistektomijos (38 ° C arba 39 ° C), galvos skausmo, šaltkrėtis ir raumenų skausmo. Kitas stiprus uždegiminis procesas yra kvėpavimo trūkumas, kai pacientas bando kvėpuoti dažniau. Dėl medicininės apžiūros gydytojas pacientui pažymi didelį skausmą, kai paliečiamas pakrantės arka, krūtinės asimetrija (jei abscesas yra labai didelis), skausmas dešinėje hipochondrijoje.
Teisė diafragminė pneumonija ir pleuritas gali prisijungti prie pūslės pūslės. Tiksli diagnostika padės atlikti rentgeno tyrimus ir akivaizdžius klinikinius simptomus.
Subhepatinė abscesas atsiranda tarp žarnyno kilpų ir apatinio kepenų paviršiaus. Jį lydi didelis karščiavimas, raumenų įtampa dešinėje hipochondrijoje ir stiprus skausmas. Diagnozę galite atlikti ultragarsu ir kompiuterine tomografija.
Dėl pūlinių gydymo atliekama operacija, kad būtų atidaryta pūlinys ir nustatytas drenažas. Tuo pačiu metu nustatyti antibakteriniai vaistai. Pratimai po tulžies pūslės pašalinimo yra griežtai draudžiami, nes jie gali sukelti opą pertraukti, jei yra.
Po cholecistektomijos pilvo sienos punkcijos vietoje gali atsirasti drėgmė. Dažniausiai tai yra dėl flegmoninio ar gangreninio cholecistito, kai operacijos metu yra sunkumų šalinant tulžies pūslę. Dėl kurių chirurginės žaizdos siūlės yra ištirpintos ir naudojamas dezinfekavimo tirpalas.
Patarimas: abscesas yra pavojingas dėl spartaus infekcinio proceso plitimo pilvo ertmėje, todėl pacientas privalo laikytis visų gydytojo nurodymų ir būti pooperaciniu laikotarpiu medicinos įstaigoje, kad prireikus laiku gautų pagalbą.
Pavėluotos komplikacijos
Akmenys tulžies kanale
Kaip vėlyva komplikacija po cholecistektomijos gali atsirasti obstrukcinė gelta. Jos priežastys gali būti kanalų susiaurėjimas, nežinomi navikai arba tulžies latakų akmenys. Pakartotinė operacija gali padėti užtikrinti laisvą tulžies srautą. Kartais pacientas turi išorinę tulžies fistulę, susijusią su ortakio žaizda, kuriai atliekama antroji chirurginė intervencija, skirta uždaryti fistulę.
Be to, vėlyvosios komplikacijos turėtų apimti tam tikras radikalaus gydymo kontraindikacijas, kurių anksčiau nebuvo atsižvelgta. Sunkiems ir silpniems pacientams būtina taikyti saugiausius anestezijos ir chirurgijos tipus.
Po operacijos tulžis, o ne tulžies pūslė, pradeda tekėti į žarnyną ir veikia jo funkciją. Kadangi tulžies pūslė tampa vis sklandesnė, tai yra daug blogiau kovojant su kenksmingais mikroorganizmais, dėl kurių jie daugėja ir gali sukelti nevirškinimą.
Tulžies rūgštys pradeda dirginti dvylikapirštės žarnos gleivinę ir sukelti uždegiminius procesus. Po žarnyno motorinės veiklos pažeidimo kartais grįžta į maistą stemplėje ir skrandyje. Atsižvelgiant į tai, gali susidaryti kolitas (storosios žarnos uždegimas), gastritas (skrandžio gleivinės uždegiminiai pokyčiai), enteritas (plonosios žarnos uždegimas) arba esophagitis (stemplės gleivinės uždegimas). Nevirškinimą lydi tokie simptomai kaip pilvo pūtimas ar vidurių užkietėjimas.
Štai kodėl maisto pašalinimas po tulžies pūslės turi būti teisingas, privalote laikytis specialios dietos. Dietoje turi būti tik pieno produktai, mažai riebalų turinčios sriubos, virtos mėsos, grūdų ir keptų vaisių. Visiškai neįtraukti kepti maisto produktai, spiritai ir kava. Rūkymas taip pat draudžiamas pašalinus tulžies pūslę.
Operacinės komplikacijos
Komplikacijos dėl tulžies pūslės chirurginio pašalinimo fone yra netinkamos cistinės kanalo kelmo ligos, kepenų arterijos ar portalo venos pažeidimas. Labiausiai pavojingas tarp jų yra portalo venų pažeidimas, kuris gali būti mirtinas. Jei norite atidžiai stebėti chirurginės intervencijos taisykles ir būdus, tai gali sumažinti riziką.
Norėdami sumažinti komplikacijų riziką po cholecistektomijos, gali būti, jei prieš operaciją atliksite išsamų tyrimą ir tiksliai nustatote, ar operacijai yra kontraindikacijos. Pačią procedūrą turi atlikti kvalifikuotas chirurgas, turintis didelę patirtį šioje srityje. Siekiant išvengti vėlyvų komplikacijų, galite naudoti specialią mitybą ir tinkamą gyvenimo būdą.
Tulžies pūslės pašalinimo pasekmės. Postcholecystectomy sindromas
Gerbiami skaitytojai, šiandien mes ir toliau kalbame su jumis pagal skyrių „Gall Bladder“. Dienoraštyje yra daug straipsnių apie šią temą. Viskas prasidėjo nuo to, kad dalinosi savo patirtimi, taip pat gyvenu be tulžies pūslės beveik 20 metų. Tada nuėjo skaitytojų klausimai. Jų buvo tiek daug, kad aš paprašiau gydytojo Eugenio Snegiro man padėti ir komentuoti dienoraštį, atsakyti į jūsų klausimus ir toliau kalbėti apie jums rūpimas temas. Šiandien pokalbis bus apie tulžies pūslės pašalinimo pasekmes. Aš suteikiu žodį Evgeny Snegiry, gydytojui, turinčiam didelę patirtį.
Dažniausiai chirurgija pašalinti tulžies pūslę sukelia visišką paciento atsigavimą. Mitybos stebėjimas per pirmuosius metus po operacijos leidžia patikimai pritaikyti virškinimo sistemą prie pasikeitusių veikimo sąlygų, ir žmogus ateityje pradeda gyventi visiškai sveiką gyvenimą. Tačiau yra bet kokių taisyklių išimčių. Pooperaciniu laikotarpiu dėl daugelio priežasčių yra nemalonių simptomų atsiradimas, tulžies pūslės šalinimo pasekmės.
Tulžies pūslės pašalinimo pasekmės. Postcholecystectomy sindromas
Visos tulžies pūslės pašalinimo pasekmės yra vieningos vienoje perspektyvoje - postcholecystectomy sindromas. Pakalbėkime apie tai išsamiau. Pateikiame apibrėžimą.
Postcholecystectomy sindromas yra grupė ligų, tiesiogiai ar netiesiogiai susijusių su chirurgija, siekiant pašalinti tulžies pūslę, taip pat ligas, kurios progresuoja dėl operacijos. Pabandykime kartu suprasti šią problemą.
Taigi operacija buvo atlikta, o pacientas, turintis ryškias mintis, laukia simptomų, kurie anksčiau jį kankino, nutraukimo. Tačiau praėjus šiek tiek laiko po operacijos, būklė dar labiau pablogėja: gali pasireikšti pilvo skausmas, sutrikęs išmatos, pilvo pūtimas, bendras silpnumas, pykinimas ar vėmimas, kartais gelta. Dažnai pacientai skundžiasi burnos kankinimu, pašalinus tulžies pūslę. Sergantis asmuo kreipiasi į teisėtą klausimą gydytojui: „Kaip tai yra? Aš atėjau į operaciją, kad atsikratytų problemų, kurios man trukdė, operacija buvo atlikta, iškirpti tulžies pūslės, pasekmės man nepatinka, problemos neišnyko, vėl turiu tą pačią istoriją. Kodėl taip yra? “
Visi klausimai yra suprantami ir tinkami. Gydytojas savo veiksmais turėtų padėti, o ne pakenkti. Tačiau ne visi jo galioje. Po operacijų kylančių problemų statistinė analizė rodo, kad simptomai, tiesiogiai susiję su pagrindinės tulžies pūslės funkcijos nebuvimu organizme (tulžies rezervavimas), susiję tik su nedideliu pacientų skaičiumi.
Dažniausiai žmonės skundžiasi dėl hepatoduodenopankreatinės zonos ligų, t. Y. kepenų, kasos ir dvylikapirštės žarnos ligos. Todėl šiuo metu vartojamas terminas „postcholekystektomijos sindromas“ daugeliui gydytojų yra labai kritikuojamas, nes jis neatspindi pacientų kančių priežastys ir esmės. Tačiau terminas buvo suformuotas istoriškai, ir kiekvienas ją naudoja profesionaliam bendravimui.
Taigi, dabar „postcholecystectomy sindromas“, priklausomai nuo gydytojų, vartojančių šią koncepciją, gali sujungti šias pooperacines problemas:
- visi patologiniai pokyčiai, atsirandantys organizme pašalinus tulžies pūslę;
- kepenų kolikų pasikartojimas dėl nevisiškai atliktos operacijos, vadinamasis tikras postcholecystectomy sindromas. Kartu išskiriamos komplikacijos, atsirandančios dėl klaidų cholecistektomijos metu ir susijusios su tulžies takų pažeidimu: likusių bendro tulžies ir cistinio kanalo akmenų, po trauminės bendrosios tulžies latakų cicatricialinės ribos, likusios tulžies pūslės dalies, patologiškai pakeistos cistinės kanalo cistos, kanalas, ilgas cistinis ortakis, randų neurinoma ir svetimkūnio granuloma;
- pacientų, susijusių su ligomis, kurios nebuvo pripažintos prieš operaciją, skundų, atsiradusių dėl netinkamo paciento tyrimo, akmenų pertvarkymo.
Postcholecystectomy sindromas. Priežastys
Ekstrapatinių tulžies takų pažeidimas
Kai kurių tyrėjų teigimu, tulžies pūslės pašalinimas lemia bendro tulžies latakų tūrio padidėjimą. Jie nustatė, kad kai tulžies pūslė nebuvo pašalinta, bendrojo tulžies latako tūris pasiekia 1,5 ml, 10 dienų po operacijos jau 3 ml, o po metų po operacijos jis gali pasiekti net 15 ml. Choledochus padidėjimas priklauso nuo poreikio rezervuoti tulžį, kai nėra tulžies pūslės.
1. Bendrosios tulžies kanalo, kuris gali atsirasti dėl bendrosios tulžies latako traumavimo operacijos metu arba būtino drenažo pooperacinio laikotarpio metu, ribos gali sukelti nerimą keliančius simptomus. Tokių problemų klinikiniai pasireiškimai yra gelta ir pasikartojantis tulžies takų uždegimas (cholangitas). Jei bendro tulžies latako (choledochus) liumenys nėra visiškai užsikimšę, tuomet atsiras tulžies stagnacijos (cholestazės) simptomai.
2. Kitas skausmo išsaugojimo po operacijos priežastis gali būti tulžies latakų akmenys. Tuo pačiu metu išskiriamas tikras akmenų formavimasis, kai akmenys po operacijos vėl suformuojami, ir melagingi, kai operacijos metu tulžies latakų akmenys nebuvo atpažinti ir tiesiog liko ten.
Manoma, kad dažniausiai yra suklastotas (likęs) akmenų susidarymas, bet vėl su tulžies latakų akmenimis gali susidaryti tik ryškios tulžies stagnacijos apraiškos, susijusios su cicatricialinių pokyčių susidarymu bendrosios tulžies latako terminalo (terminalo) dalyje. Jei nesumažėja tulžies kanalų pralaidumas, akmenų susidarymo rizika yra labai maža.
3. Skausmo atsiradimo priežastis gali būti ilgas cistinio kanalo kelmas. Jos padidėjimas paprastai yra choledocho terminalo (terminalo) dalies cicatricialinių pakeitimų pasekmė. Pažeista tulžies ir tulžies hipertenzija, dėl to pailgėja kelmas. Kelmo apačioje gali susidaryti neurinomos, akmenys, jis gali užsikrėsti.
4. Reti skausmo priežastis yra choledochalinė cista. Dažniausiai yra bendrosios tulžies kanalo sienelių aneurizmos išplitimas, kartais cistas gali atsirasti iš bendrosios tulžies latakos šoninės sienelės kaip divertikulio formos.
5. Viena iš sunkių cholecistektomijos komplikacijų yra cholangitas - tulžies latakų uždegimas. Uždegimas atsiranda dėl padidėjusio infekcijos plitimo, kurį palengvina tulžies stagnacijos reiškiniai (cholestazė) dėl tulžies nutekėjimo per ortakius. Dažniausiai bendrosios tulžies latakos galinės dalies stenozė, daugialypiai akmenų iš išorinių kanalų, kuriuos jau išnagrinėjome, sukelia šią problemą.
Sfinkterio Oddi disfunkcija
Oddi sfinkteris yra lygus raumenis, esantis dideliame dvylikapirštės žarnos papilėje, esančioje vidiniame žemynos dvylikapirštės žarnos dalies paviršiuje. Dideliame dvylikapirštės žarnos papiloje atidarytas bendras tulžies kanalas ir pagrindinis kasos kanalas (pagrindinis kasos kanalas).
Oddi sfinkterio sutrikimas sukelia didelės dvylikapirštės žarnos papilės pokyčius, taip sutrikdydamas kasą, sukelia cholangitą ar obstrukcinį gelta.
Dauguma tyrimų patvirtina faktą, kad pašalinus tulžies pūslę, Oddi sfinkterio tonas laikinai padidėja. Taip yra dėl staigaus tulžies pūslės poveikio sfinkteriui pašalinimo. Tokia yra istorija.
Kepenų ligos
Įrodyta, kad cholecistektomija sukelia kepenų distrofinių reiškinių sumažėjimą ir žymiai sumažina cholestazės sindromą (tulžies stagnaciją) per pusę operacijos praėjusių pacientų. Pirmuosius šešis pooperacinio laikotarpio mėnesius, priešingai, gali būti padidėjęs tulžies stagnacija ekstrahepatiniuose tulžies latakuose, taip atsitinka, kaip jau supratome, didinant Oddi sfinkterio toną.
Poveikio priežastis pooperacinio periodo metu gali būti sunki kepenų distrofija - riebalinė hepatozė, kuri aptinkama 42% pacientų, kuriems atliekama operacija.
Tulžies eigos sutrikimai
Akivaizdu, kad tulžies pūslės nebuvimas atima organizmui tulžies surinkimo rezervuarą. Tulžies pūslėje tulžies koncentracija vyko tarp virškinimo trakto ir išsiskyrė į dvylikapirštę žarną, nes maistas pateko į skrandį. Pašalinus tulžies pūslę, panašus fiziologinis tulžies eigos mechanizmas nutrūksta. Tuo pačiu metu išlieka fizinės ir cheminės tulžies sudėties pažeidimai, dėl to padidėja jo litogeniškumas (gebėjimas formuotis akmenimis).
Nekontroliuojamas tulžies srautas į žarnyną, kai jos fizikinės ir cheminės savybės pasikeičia, sutrikdo lipidų absorbciją ir virškinimą, sumažina dvylikapirštės žarnos ir lizės bakterijų gebėjimą, slopina normalios žarnyno mikrofloros augimą ir vystymąsi. Padidėja dvylikapirštės žarnos bakterinis užteršimas, dėl kurio gali sutrikti tulžies rūgščių metabolizmas, dėl kurio gali būti pažeistos smulkios ir storosios žarnos gleivinės suskilimo produktai - tai yra dvylikapirštės žarnos, refliuksinio gastrito, enterito ir kolito vystymosi mechanizmas.
Kasos ligos
Akmenų liga gali sukelti kasos ligas.
Statistiškai, 60% pacientų, tulžies pūslės pašalinimas veda prie jo funkcijos normalizavimo. Taigi, praėjus 6 mėnesiams po operacijos, normalizuojama tripsino (kasos fermento) sekrecija ir po 2 metų normalizuojamas amilazės kiekis kraujyje.
Tačiau ilgas ir sunkus JCB kursas gali sukelti negrįžtamus kasos pokyčius, kurių nebegalima ištaisyti tik vienu pašalintu tulžies pūslės šalinimu.
Postcholecystectomy sindromas. Simptomai Klinikinis vaizdas.
Klinikinį vaizdą lemia priežastiniai veiksniai, sukeliantys postcholecystectomy sindromą.
1. Pacientai skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje ir viršutinėje pilvo dalyje. Skausmas gali spindėti (duoti) gale, dešinėje. Skausmas daugiausia susijęs su spaudimo padidėjimu tulžies sistemoje, kuri atsiranda, kai sutrikęs tulžies takas per tulžies kanalus.
2. Gali išsivystyti gelta.
4. Diseptiniai simptomai (virškinimo sutrikimai): burnos pūslės jausmas, pykinimas, vidurių pūtimas, nestabilus išmatos, vidurių užkietėjimas, viduriavimas.
Kaip diagnozuojama postcholecystectomy sindromas?
Kai šie veiksmai pasirodo po operacijos, gydytojas gali paskirti tokius tyrimus.
1. Laboratoriniai tyrimai
Biocheminė kraujo analizė: bilirubino, šarminės fosfatazės, gammaglutamiltransferazės, AST, ALT, lipazės ir amilazės lygio nustatymas. Labiausiai informatyvus atlikti biocheminę kraujo analizę skausmingos atakos metu arba ne vėliau kaip po 6 valandų nuo jo pabaigos. Taigi, esant Oddi sfinkterio disfunkcijai, bus nustatytas dvigubas kepenų ar kasos fermentų lygio padidėjimas per nustatytą laiko tarpą.
2. Instrumentiniai tyrimai
Pilvo ultragarsas, magnetinio rezonanso cholangiografija, endoskopinis ultragarsas. „Auksinis standartas“ postcholekystektomijos sindromui diagnozuoti yra endoskopinis retogradinis cholangiopankreatografija ir Oddi sfinkterio manometrija.
Postcholecystectomy sindromas. Gydymas.
Taigi, diagnozė. Ką daryti toliau?
Ir tada reikės pašalinti struktūrinius ir funkcinius vidaus organų pokyčius, kurie lėmė sindromo vystymąsi.
I. Postcholecystectomy sindromas. Dieta Mes pradedame nuo dietos. Priskirtas 5 mitybos numeriui, kurio principai išdėstyti gaminio dietoje po to, kai pašalinami tulžies pūslė.
Ii. Narkotikų terapija.
Kokius vaistus reikia vartoti pašalinus tulžies pūslę? Nedelsiant pastebime, kad norint padėti sergančiam asmeniui, sergančiam postcholecystectomy sindromu, būtina atskirai pasirinkti vaistą. Pirmiausia skiriamas vienas vaistas, jei šis vaistas padeda, tada labai gerai. Jei ne, pasirenkamas kitas vaistas.
Pagrindinis vaistų terapijos tikslas yra pasiekti normalią tulžies eigą (judėjimą) į bendrą kepenų ir paprastųjų tulžies latakų ir kasos sultis palei pagrindinį kasos kanalą. Ši būklė beveik visiškai sumažina skausmą postcholecystectomy sindromo atveju.
Blauzdos nuleidimo gydymas Jei staiga patyrėte švelnų kulkšnies patempimą, galite jį organizuoti namuose su liaudies gynimo priemonėmis. Kaip pagreitinti atkūrimą 2-3 kartus. http://binogi.ru
Kuris vaistas padeda pasiekti šį tikslą?
1. Antispazminių priemonių paskirtis
A. Išgėrimo spazmai ir greitas anestezinis poveikis gali būti gaunamas nitroglicerinu. Taip, tai yra nitroglicerinas. Šiuo atveju taip pat padės vaistas, kuris padeda su širdies skausmu. Tačiau šio vaisto ilgalaikis vartojimas nerekomenduojamas: galimi šalutiniai poveikiai, ryškus poveikis širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai. Ilgalaikis nitroglicerino vartojimas gali priklausyti nuo narkotikų, tada jo priėmimo poveikis bus nereikšmingas.
2. Anticholinerginiai vaistai (metacinas, Buscopan).
Šie vaistai taip pat turi spazminį poveikį, tačiau jų veiksmingumas Oddi sfinkterio disfunkcijoje yra mažas. Be to, jie turi daug nemalonių šalutinių poveikių: burnos džiūvimas, šlapimo susilaikymas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija) ir regėjimo sutrikimai.
3. Myotropiniai antispazminiai vaistai: drotaverinas (be SPA), mebeverinas, benziklanas.
Oddi spazmo sfinkteris yra gerai pašalintas, tačiau yra individualus jautrumas šiems vaistams: tiems, kuriems jie padeda geriau ir kažkas blogiau. Be to, myotropiniai antispazminiai vaistai taip pat nėra be šalutinio poveikio dėl jo poveikio kraujagyslių tonui, šlapimo sistemai, virškinimo trakto aktyvumui.
4. Gepabenas - kombinuotas vaistas su spazminiu poveikiu, skatina tulžies sekreciją ir turi hepatoprotekcines savybes (apsaugo kepenų ląsteles).
Iii. Jei pirmiau minėti preparatai nepadeda naudoti visų jų derinių variantų arba jų šalutinis poveikis yra per didelis ir žymiai pablogina gyvenimo kokybę, tuomet atliekama operatyvinė intervencija - endoskopinė papilfosterotomija. Atliekama FGDS, per šią procedūrą papiltas įterpiamas į didelę dvylikapirštės žarnos papilę - specialią eilutę, per kurią teka srovė, dėl kurios vyksta kraujo be audinių skaidymas. Procedūros metu išpjaustoma didelė dvylikapirštės žarnos papilė, todėl normalizuojamas tulžies ir kasos sulčių srautas į dvylikapirštę žarną, sustoja skausmai. Dėl šios technikos taip pat galima pašalinti likusius akmenis bendroje tulžies latakoje.
Iv. Siekiant pagerinti riebalų virškinimą, pašalinti fermentų trūkumą, nustatyti fermentų preparatai (kreonas, pankitras), jų derinys su tulžies rūgštimis (šventinė, panzinorm forte). Gydymo su šiomis medžiagomis kursas yra ilgas, būtina juos naudoti prevenciniu tikslu.
V. Remiantis indikacijomis, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas) kartais skiriami skausmui mažinti.
Vi. Cholecistektomija gali sutrikdyti normalų žarnyno biocenozę, sumažinti normalaus mikrofloros augimą ir patologinę florą. Tokiu atveju atliekama žarnyno dezaktyvacija. Pirma, trumpalaikiais 5-7 dienų kursais skiriami antibakteriniai vaistai (doksiciklinas, furazidonas, metronidazolas, intrix). Po to pacientas vartoja vaistus, kurių sudėtyje yra normalių žarnyno floros padermių (probiotikai) ir jų augimo būdus (prebiotikai). Probiotikai yra, pavyzdžiui, bifidumbacterin, Linex ir prebiotikai - hilak-forte.
VII. Siekiant išvengti žalingų tulžies rūgščių poveikio žarnyno gleivinei, paskiriami antacidai, kurių sudėtyje yra aliuminio - maalokso, almagel.
Esant virškinamojo trakto eroziniam ir opiniam pažeidimui, nurodomas antisekretinių vaistų skyrimas, efektyviausi yra protonų siurblio inhibitoriai (omez, nexium, soars).
Viii. Labai dažnai, dėl nevirškinimo, pacientai nerimauja dėl pilvo pūtimo. Tokiais atvejais padeda defoamers (simetikonas, kombinuoti preparatai, kuriuose yra pankreatino ir dimetikono).
Ix. Klinikinė gydytojo priežiūra.
Plėtojant postcholecystectomy sindromą, pacientai turi būti prižiūrimi gydytojo 6 mėnesius. SPA gydymas gali būti atliekamas praėjus 6 mėnesiams po operacijos.
Taigi, mes supratome, kad tulžies pūslės pašalinimo padariniai atsirado dėl ankstesnio ilgo tulžies pūslės ligos kuriant funkcinius ir organinius anatomiškai ir funkciniu požiūriu susijusių organų (kepenų, kasos, skrandžio, plonosios žarnos) pokyčius.
Techniniai sunkumai ir komplikacijos operacijos metu, siekiant pašalinti tulžies pūslę, daro aiškų indėlį į postcholecystectomy sindromo vystymąsi. Bet viskas yra pataisoma. Iš pradžių skiriamas išsamus gydymas vaistais, jei tai nepadeda, tada atliekama minimaliai invazinė chirurgija.
Kviečiu jus žiūrėti vaizdo šlapimo pūslės - Ką galite ir negali valgyti po operacijos. Gydytojų ir mitybos specialistų rekomendacijos padės jums išvengti komplikacijų ir sumažinti visus neigiamus poveikius po operacijos ant tulžies pūslės.
Straipsnio autorius - gydytojas Jevgenijus Snegiras, gydytojas, sielos medicinos autorius.
Dėkoju Eugenei už informaciją. Ir dabar noriu pasidalinti savo mintimis. Kokios pasekmės pašalinus tulžies pūslę?
Tulžies pūslės pašalinimas. Pasekmės. Apžvalgos
Turėjau operaciją, kad laparoskopiniu būdu būtų pašalintas tulžies pūslė. Pirmosiomis dienomis po operacijos buvo pastebėtas silpnumas, dešinėje pusėje buvo nedideli skausmai, kai patirti punkcijos. Kai čiaudulysite, kosulys gali sustiprėti. Tačiau valstybė greitai sugrįžo į normalią padėtį. Aš laikiausi dietos. Ir aš pirmaisiais, pusantrų metų, patariu visiems laikytis dietos Nr. 5. Tada meniu gali būti išplėstas. Bet visada žiūrėkite į savo gerovę. Kai kurie produktai vis dar sukelia pilvo pūtimą, kartais burnoje yra kartumo, pykinimas. Bet kai tik peržiūrėsiu savo maistą (jau žinau, kad produktai gali sukelti tokią būklę), vaizdas normalizuojamas. Tai buvo 20 metų. Gyvenu ir džiaugiuosi gyvenimu. Taip pat labai svarbu teigiamai mąstyti, sukurti save, kad viskas bus gerai. Aš aktyviai einu į sportą, einu į šokius - žodžiais tariant, paprastas žmogus, nesijaučiu jokių pasekmių po tulžies pūslės operacijos.
Atsiliepimai iš mano dienoraščio skaitytojo
Po operacijos pašalinti tulžies pūslę, aš jaučiau labai blogai. Liga, kuri negali valgyti, bilirubinas buvo 75/10/65. Turėjau ieškoti internete, kad galėčiau atsakyti į klausimus, kurie mane kankino. Sužinojęs dr. Eugenę per Irinos Zaitsevos dienoraštį, pradėjau gauti konsultacijas, dėl kurių po 5 mėnesių aš tapau bilirubinu 15.7. Aš pradėjau valgyti per protą, bet išplėstu diapazoną. Neįtraukiu trijų „F“: riebalų, trynių, kepti, kaip patarė dr. Eugene Snegir. Net ir tai, kad yra toks gydytojas, kuris palaikys, greitai, patars, yra labai patogu, nes gydytojui reikia laiko ir jis ne visada priimamas. Tačiau EUGENE nepaliko jokio apeliacinio skundo.
Novikova Lydia. Voronežas. Esu 61 metai. Pensininkas.
Taip pat kviečiu jus perskaityti savo dienoraščio straipsnius šia tema. Čia rasite daug naudingos informacijos ir apžvalgos apie žmones, kurie turėjo operaciją, skirtą tulžies pūslės pašalinimui.
Kaip po operacijos keičiasi gyvenimas, siekiant pašalinti tulžies pūslę?
Daugelis tulžies sistemos patologijų lemia intensyvaus skausmo sindromo atsiradimą, dėl kurio pacientai patiria daug fizinių ir psichologinių kančių. Jei vaistų terapija neveiksminga, naudojama cholecistektomija. Chirurginis gydymas apima visą organo išskyrimą. Siekiant palengvinti paciento būklę po operacijos, sumažinkite komplikacijų riziką, suprojektuokite suvartojimą su mityba, specialų režimą. Todėl gyvenimas po tulžies pūslės pašalinimo dramatiškai keičiasi. Verta išsamiau apsvarstyti, kiek ir kaip žmonės gyvena po cholecistektomijos.
Chirurginio gydymo pasekmės
Net jei buvo pašalintas tulžies pūslė, kepenys ir toliau gamina tulžį tame pačiame tūrio. Tačiau organizme nėra jokio organo, kuris saugotų paslaptį, todėl jis nuolat nuteka į dvylikapirštės žarnos ertmę. Jei pacientas po operacijos sunaudoja riebaus maisto, normalus virškinimui nepakanka išskirto tulžies kiekio. Todėl žmonės dažnai susiduria su viduriavimu, vidurių pūtimu, pykinimu.
Nepakankamas riebalų įsisavinimas sukelia nepakankamą pagrindinių riebalų rūgščių suvartojimą organizme, sumažina riebaluose tirpių vitaminų absorbciją. Po operacijos pašalinti tulžies pūslę, dažnai sumažėja antioksidantų absorbcija, kuri randama daugelyje daržovių. Tai padidina oksidacinių procesų intensyvumą, ankstyvą senėjimą.
Jei tulžies pūslė pašalinama, virškinimo sekrecija sukels žarnyno gleivinės dirginimą.
Kaip yra pooperacinis laikotarpis?
Jei pašalinate tulžies pūslę, reabilitacijos trukmę lemia chirurginio gydymo metodas. Laparoskopinė chirurgija apima organo išskyrimą mažais punktais, o tai padeda išvengti sunkių komplikacijų atsiradimo. Todėl po tulžies pūslės laparoskopijos atsigavimas neviršija 10-14 dienų. Atliekant pilvo operaciją, reabilitacijos laikotarpis pasiekia 8 savaites.
Per pirmas 2-3 dienas po chirurginių manipuliacijų pacientai turi būti ligoninėje, nuolat prižiūrint gydytojui. Per šį laikotarpį tokių simptomų atsiradimas yra galimas:
- Skausmas žaizdos paviršiaus srityje. Skausmingas pojūtis per kelias dienas išnyksta nuo skausmą malšinančių vaistų vartojimo;
- Padidėjęs dujų ir viduriavimas. Simptomai išnyksta 10-12 dienų, jei pacientas laikosi nustatytos dietos;
- Pilvo skausmas, atsirandantis dėl dujų įvedimo į pilvo ertmę. Simptomas atsiranda tik po laparoskopijos;
- Dirginamumas, nuotaikos svyravimai. Neurologiniai simptomai išnyksta atsigavimo laikotarpiu;
- Pykinimas Šis simptomas pasireiškia dėl anestetikų ir skausmą malšinančių vaistų vartojimo. Nutraukus vaistus, paciento būklė normalizuojama.
Po operacijos pilvo srityje atsiranda siūlių, kurie neturėtų būti sudrėkinti. Po chirurginių procedūrų leidžiama maudytis tik 2 dienas, o žaizdos paviršius turi būti gerai išdžiovintas. Jei gydytojai uždraudė šlapią žaizdą, būtina pašalinti specialias pleistras, apsaugančias pažeistus audinius nuo vandens, prieš pašalindami siūlus.
Praėjus 1,5 mėnesiui po operacijos, paprastai būna vidutinio sunkumo skausmas, kuris yra normalus organizmo prisitaikymo prie sužalojimo požymis. Tačiau stiprus skausmas pykinimo ir hipertermijos fone rodo komplikacijų atsiradimą.
Svarbu! Išvardyti simptomai yra susiję su įprastu chirurginio gydymo poveikiu. Simptomai greitai išnyksta, todėl jie neturės įtakos būsimam gyvenimui be tulžies pūslės.
Dietos terapijos ypatybės
Po 24 valandų po operacijos negalite gerti ir valgyti, lūpas galite sudrėkinti tik drėgnu skudurėliu. Antrą dieną žmogus gali naudoti skaidrius skysčius (riebalų skonį, silpną arbatą, erškėtuogių nuovirą, vandenį), kad būtų išvengta dehidratacijos, vidurių užkietėjimo. Trečią dieną pristatomos atskiestos šviežiai spaustos sultys, obuolių tyrės, mažai riebalų turintis jogurtas.
Praėjus 4-5 dienoms po operacijos, pacientui leidžiama valgyti bulvių košė, virtos mėsos ir mitybos grybai sriubos su normalia sveikatos būkle. Laikui bėgant, galite grįžti į įprastą mitybą, tačiau jums reikia vengti riebaus maisto, alkoholio.
Kaip gyventi be tulžies pūslės, siekiant išvengti viduriavimo ir vidurių pūtimo po cholecistektomijos? Gastroenterologai rekomenduoja šiuos patarimus:
- Valgykite mažus valgius iki 6 kartų per dieną, kruopščiai kramtant maistą, kad produktai geriau susimaišytų su tulžimi;
- Maistas turi būti šiltas iki temperatūros;
- Mitybos mityba apima mažai riebalų turinčių mėsos rūšių, mažai riebalų turinčių pieno produktų, šviežių daržovių ir vaisių, vakarinės grūdų duonos naudojimą;
- Padidinkite pluošto suvartojimą (avižos, miežiai), kad būtų užkirstas kelias viduriavimui;
- Sumažinkite riebalų, saldainių ir kofeino maisto kiekį maiste.
Tiesiogiai pašalinus tulžies pūslę, neatsiranda vidurių užkietėjimas. Tačiau po organų išskyrimo daugelis pacientų sumažina valgomo maisto kiekį, suvartoja nepakankamą maistinių skaidulų kiekį, kuris mažina žarnyno judrumą. Ekspertai nerekomenduoja dažnai vartoti klampų, kad pašalintų vidurių užkietėjimą. Galų gale, šis metodas gali sukelti normalios mikrofloros mirtį ir žarnyno disbiozės vystymąsi, kuri tik pablogina problemą.
Svarbu! Jei nėra tulžies pūslės, pacientai turi laikytis griežtos dietos 2-3 mėnesius. Tai leis normalizuoti virškinimo procesus, užkirsti kelią nemalonių simptomų, komplikacijų vystymuisi.
Judėjimas po cholecistektomijos
Gyvenimo būdo keitimas po tulžies pūslės pašalinimo reiškia paciento fizinio aktyvumo didinimą. Kitą dieną po operacijos ekspertai rekomenduoja išeiti iš lovos ir juda aplink palatą. Būtina užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.
Gera sveikata pacientui reikia palaipsniui ir reguliariai didinti apkrovą. Daugeliu atvejų galima atkurti priešoperacinę fizinę formą per 7–21 dieną, kurią lemia chirurginio gydymo metodas ir bendrų ligų buvimas.
Ekspertai rekomenduoja 4-8 savaites neįtraukti svorio kėlimo (svoris didesnis nei 5-7 kg), apribojimai taikomi ir intensyviam fiziniam lavinimui. Pacientai gali atlikti tik lengvus namų ruošos darbus, pasivaikščioti. Galite apsilankyti saunoje, baseine, pasimėgauti tik gydytojo leidimu. Grįžimas į darbą rekomenduojamas tik praėjus 7 dienoms po operacijos, jei tai nėra sunki fizinė įtampa.
Daugelis pacientų domisi seksu po cholecistektomijos. Gera sveikata leidžia aktyviam intymiam gyvenimui leisti po 2 savaičių.
Svarbu! Cholecistektomija neturi įtakos paciento gyvenimo trukmei, jei asmuo atitinka visus gydytojo nurodymus.
Galimos ankstyvos komplikacijos
Operacijos metu arba po jos gali atsirasti tokių komplikacijų:
- Žaizdų infekcija Bakterinės infekcijos sukelia skausmą, patinimą ir paraudimą žaizdos srityje;
- Kraujavimas Būklė, atsiradusi dėl didelių kraujagyslių pažeidimo operacijos metu;
- Tulžies įvedimas į pilvo ertmę. Tai sukelia pilvo ertmės skausmą, karščiavimą;
- Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės atsiradimas;
- Žarnų pažeidimas. Dėl to atsiranda intensyvus skausmo sindromas, padidėja kūno temperatūra.
Kokios yra vėlyvos komplikacijos?
5–40% pacientų po tulžies pūslės išskyrimo atsiranda po cholecistektomijos sindromas. Ši sąlyga apima šiuos simptomus:
- Didesnis dujų susidarymas;
- Sutrikusi išmatos;
- Pykinimas;
- Skausmingumas dešiniosios niežančios charakterio hipochondrijoje, atsirandantis Oddo sfinkterio disfunkcijos fone. Jiems būdingas padidėjęs skausmas po riebaus maisto vartojimo;
- Padidėjusi kūno temperatūra;
- Sclera ir oda tampa geltonos spalvos.
Retais atvejais pacientai, kuriems yra nuotolinio tulžies pūslės fonas, pasikartoja tulžies takuose. Jų susidarymo priežastis yra tulžies srauto per kanalus sumažėjimas. Suformuoti akmenys palaipsniui išsiskiria į dvylikapirštės žarnos lumenį, nesukelia skausmingų pojūčių.
Dėl tulžies nutekėjimo dėl tulžies latakų ar akmenų susiaurėjimo pažeidimas gali sukelti kepenų ir kasos uždegimą. Iššalinus tulžies pūslę, tulžies takuose gali atsirasti uždegimas (cholangitas). Liga sukelia šiuos simptomus:
- Padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas;
- Niežulys;
- Temperatūros padidėjimas;
- Geltona oda ir akių skleros;
- Pykinimas ir vėmimas;
- Skausmas kepenyse;
- Padidėjęs dujų susidarymas, viduriavimas.
Svarbu! Jei cholecistektomija yra atliekama pacientams, kuriems yra buvusi gastroezofaginio refliukso liga, operacija gali sukelti skrandžio parezę ir bloginti gerovę.
Kaip nėštumas vyksta po cholecistektomijos?
Daugelis pacientų gyvena visiškai be tulžies pūslės. Tačiau moterų virškinimo organų trūkumas gali apsunkinti nėštumo eigą. Todėl planuojant vaiką reikėtų atsižvelgti į kai kurias funkcijas:
- Tulžies pūslės nebuvimas gali sukelti niežulį, padidėjusį tulžies rūgščių kiekį kraujyje;
- Nėštumo metu kepenys pasikeis, o intrahepatiniai kanalai bus suspausti, o tai sukelia padidėjusį kalkių susidarymą;
- Siekiant išvengti gelta atsiradimo naujagimiui, moteriai reikės reguliariai vartoti antihistamininius vaistus, multivitaminus, antioksidantus;
- Paciento motorinio aktyvumo sumažėjimas trečiame trimestre prisidės prie stagnacijos.
Svarbu suprasti, kad cholecistektomija nėra tiesioginė kontraindikacija nėštumui. Moteris po operacijos gali duoti ir pagimdyti sveiką vaiką, tačiau ji turi būti nuolat prižiūrima specialistų. Tai padės išvengti maisto išskyrų stagnacijos ir sumažina gelta simptomų riziką.
Ar galiu gerti alkoholį?
Alkoholio vartojimas be tulžies pūslės sukelia dramatišką tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštės žarnos lumenį. Be to, alkoholis sukelia virškinimo sekrecijos reologinių savybių pokyčius, todėl padidina cholesterolio ir riebalų rūgščių kiekį. Akių šlapimo pūslės intrahepatiniai kanalai didina kalkių išsivystymo riziką.
Svarbu! Ekspertai rekomenduoja atsisakyti alkoholio turinčių gėrimų naudojimo per pirmuosius metus po chirurginio gydymo.
Reguliariai vartojant alkoholinius gėrimus atsiranda kepenų cirozė, kasos patologijos ir tulžies takų uždegimas. Dėl to alkoholis sukelia padidėjusį tulžies susidarymą, tačiau jo nutekėjimas bus sutrikdytas dėl uždegtų ortakių susiaurėjimo. Patologiniai procesai lemia tai, kad virškinimo paslaptis nesukelia plonosios žarnos dezinfekcijos. Todėl vystosi disbakteriozė ir žarnyno infekcija.
Išvada
Kaip gyventi po tulžies pūslės pašalinimo, kokie yra privalumai ir trūkumai? Po chirurginio gydymo svarbu laikytis sveikos gyvensenos, mitybos principų, laikytis specialisto rekomendacijų. Pagal statistiką, pacientai paprastai gyvena pilną ir aktyvų gyvenimą, jie jaučiasi puikiai. Tik nedaugelis žmonių susiduria su sunkiomis komplikacijomis, kurios gali sumažinti gyvenimo kokybę.
Chirurginio tulžies pūslės ligos gydymo rezultatai, padariniai ir išlaidos Mokslinio straipsnio apie mediciną ir sveikatos priežiūrą tekstas
Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą autorius, mokslinio darbo autorius - Kozlova Irina Vadimovna, Fedorovas Vladimiras Eduardovičius, Graushkina Elena Vyacheslavovna
Straipsnyje pateikiami chirurginio tulžies pūslės ligos gydymo rezultatai. 80 pacientų, kuriems anksčiau buvo atlikta cholecistektomija, atliktas virškinimo trakto endoskopinis tyrimas. Nustatyta, kad daugelyje pacientų yra stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pokyčiai. Buvo padaryta išvada, kad ilgainiui po cholecistektomijos gali pasireikšti virškinimo trakto pokyčiai, kurie yra cholecistektomijos pasekmės.
Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, mokslinio darbo autorius yra Kozlova Irina Vadimovna, Fedorov Vladimir Eduardovich, Graushkina Elena Vyacheslavovna,
Afterhistory, cholelitiazės gydymas
Šiame tyrime buvo tiriami 80 pacientų, gydytų cholecistektomija, gydymo rezultatai. Jis buvo lyginamas su pacientų, sergančių lėtiniu skaičiavimu, cholecistitu (72) ir sveikais asmenimis (50). Nustatyta, kad tai yra 57,6% visų pacientų.
Mokslinio darbo su temomis „Chalelitizės chirurginio gydymo ilgalaikiai rezultatai, pasekmės ir išlaidos“ tekstas
tulžies pūslės ligos skyriaus chirurginio gydymo ilgalaikiai rezultatai, pasekmės ir išlaidos
I.V. Kozlova, V.E. Fedorovas, E.V. Graushkina
GOU VPO "Saratovo valstybinis medicinos universitetas"
Fedorov Vladimir Eduardovich - el. Paštas: [email protected]
Straipsnyje pateikiami chirurginio tulžies pūslės ligos gydymo rezultatai. 80 pacientų, kuriems anksčiau buvo atlikta cholecistektomija, atliktas virškinimo trakto endoskopinis tyrimas. Nustatyta, kad daugeliui pacientų
yra stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pokyčiai. Buvo padaryta išvada, kad ilgainiui po cholecistektomijos gali pasireikšti virškinimo trakto pokyčiai, kurie yra cholecistektomijos pasekmės.
Raktažodžiai: cholelitiazė, cholecistektomijos rezultatai ir pasekmės.
Šiame tyrime buvo tiriami 80 pacientų, gydytų cholecistektomija, gydymo rezultatai. Jis buvo lyginamas su pacientų, sergančių lėtiniu skaičiavimu, cholecistitu (72) ir sveikais asmenimis (50). Nustatyta, kad tai yra 57,6% visų pacientų.
Raktažodžiai: cholecitektija, cholecistektomijos rezultatai ir pasekmės.
Šiuo metu cholelitozės (ICD) paplitimas išlieka labai didelis [1, 2, 3]. Pagrindinis gydymo metodas yra cholecistektomija (CE), tačiau, deja, ji ne visada visiškai atleidžia pacientus nuo virškinimo trakto funkcijos ateityje.
Iki 40% šios grupės pacientų po operacijos nedelsiant ir ilgą laiką patiria ne tik dispepsijos sutrikimus, bet ir pilvo viršutinės dalies skausmą ir [4, 5, 6].
Remiantis kai kuriais duomenimis (1998) [7, 8, 9, 10], stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ligos diagnozuojamos 11,3-51,9% pacientų, turinčių GCB ir 31-84,6% pacientų po CE.
Nepaisant išvardytų tyrimų, chirurgai didina chirurginę veiklą ir rekomenduoja operacijas ankstyvosiose stadijose, pavyzdžiui, akmenimis arba cholesteroze. Pagrindinis argumentas yra „lengvas“ ChE toleravimas ir minimalus komplikacijų procentas artimiausiu laikotarpiu po operacijos [11].
Ypač dažnai chirurgai [12, 13] įtikina pacientus apie laparoskopinės CE privalumus, kurie iš tikrųjų tapo bendra „komercine“ operacija, kai prie indikacijų pridedamas papildomas „finansinis“ komponentas. Tačiau dauguma chirurgų pamiršo, kad tokiais atvejais sumažėja tik chirurginės agresijos sunkumas, o fiziologiniai virškinimo trakto pokyčiai išlieka tokie patys.
Šio darbo tikslas buvo ištirti virškinamojo trakto būklę kaip nuotolinius skaičiavimo cholecistito gydymo rezultatus, esofagogastroduodenalinės zonos struktūrinių ir funkcinių požymių tyrimą pašalinus tulžies pūslę (LB).
Medžiagos ir metodai
Buvo tiriami 80 pacientų, kuriems nebuvo tulžies pūslės nuo 35 iki 70 metų (vidutinis amžius 52 ± 3,1 metų), iš jų 57 moterys ir 23 vyrai. Pagal terminus, praėjusius po CE, pagrindinės grupės pacientai buvo suskirstyti į 2 pogrupius: 1-asis - tuos, kurie turėjo CE per 1–3 metus (38 pacientai), antrasis - tie, kurie operavo daugiau nei prieš 3 metus (42). pacientas).
Kitą grupę sudarė 72 pacientai, sergantys lėtiniu skaičiumi cholecistitu be komplikacijų nuo 30 iki 68 metų amžiaus (vidutinis amžius - 49 ± 4,1 metų), iš jų moterys
- 54, vyrai - 18. Moterų ir vyrų santykis tiriamose grupėse yra apie 3: 1, atitinkantis literatūros duomenis [7].
Lyginamojoje grupėje buvo 50 praktiškai sveikų 28–45 metų amžiaus asmenų, kurių vidutinis amžius buvo 37 ± 2,3 metai.
Tyrimo metu pacientų atmetimo kriterijai buvo tokie: HE trukmė yra mažesnė nei 1 metai, organinės po cholecistektomijos sutrikimų priežastys, vyresnis nei 70 metų, ūminis chirurginis patologija, sunkios sisteminės somatinės ligos, bet kokio lokalizacijos navikai, paciento atsisakymas ištirti.
Be standartinės klinikinės ir laboratorinės diagnostikos, fibrogastroduodenoskopija buvo atlikta naudojant stemplės, antrum, dvylikapirštės žarnos lemputės gleivinės biopsiją Vater papiloje. Endoskopiškai įvertinti tokie patologijos požymiai, kaip edema, hiperemija, gleivinės atrofija, erozija, opos, refliukso buvimas. Medžiagos paėmimas biopsijai buvo atliekamas tiek esant gleivinės pokyčiams, tiek be jų.
Histologiniam tyrimui buvo naudojamas visuotinai pripažintas metodas su hematoksilino ir eozino dažymu.
N. rupoc buvo aptiktas histobacterioscopic metodu ir greitu ureazės tyrimu (CLO testu).
Statistinis apdorojimas apėmė studento ir Mann-Whitney galiojimo kriterijaus nustatymą, vertinimą tarp koreliacijos santykių parametrų.
Klinikinio tyrimo metu kai kuriems pacientams, neturintiems ZH (42,5%), nebuvo virškinamojo trakto viršutinių trakto skundų ir simptomų. Dauguma (57,5%) aptiko skirtingo sunkumo pilvo skausmo sindromą ir skrandžio dispepsijos sindromą. Iš jų 32% pacientų priklausė pacientų grupei, kuriems buvo atlikta daugiau nei prieš 3 metus. Vyraujančios buvo skydų viršutinės pilvo (53%), mažiau - dešiniojo hipochondriumo (27,4%) ir epigastrinių skausmų (20,2%) skundai. Tarp diseptinių sutrikimų buvo pastebėti šie požymiai: raugėjimas (65%), pykinimas (37,5%), kartaus skonio burnoje (27,5%), vidurių pūtimas (42,5%), vėmimas (6,3%). Rėmuo nerimavo apie 42,5% pacientų. Pacientus, kuriems buvo 67,3 proc. JCB, sutrikdė dešinės hipochondrijos mėšlungis, 50,2 proc. - herpes skausmai, 33,3 proc. Erukcijas pastebėjo 57% pacientų, rėmuo - 37,5%; kartumas burnoje - 40,3%, pykinimas - 36,3%, vidurių pūtimas -26,4%, vėmimas - 2,8%.
Taigi, neramumai, rėmuo, meteorizmas yra diseptiniai sutrikimai, kurie dažnai pasireiškė žmonėms, neturintiems ZH, ypač vėlyvaisiais laikotarpiais po CE, tačiau indeksų skirtumai nėra reikšmingi (p> 0,05).
Endoskopinio tyrimo metu stemplės-skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos pažeidimai aptikti 99,5 proc. Pacientų, kuriems trūksta tulžies pūslės ir diseptinių sutrikimų, 82 proc. Pacientų, kuriems nebuvo klinikinių ligos požymių, 81,2 proc.
Asmenims, kuriems nėra tulžies pūslės, 10% pacientų buvo aptikta katarrinė stemplė, o virškinimo trakto atveju - 8,2%. Abiejose grupėse skrandžio gleivinės pokyčiai dažniausiai buvo stebimi antrume (47%). I grupei būdingiausias buvo mišraus gastrito (52%), mažiau paplitęs židinio atrofinis (12%), refliukso gastritas (9%), difuzinis atrofinis (9%) ir paviršinis gastritas (18%). II grupėje mišrusis gastritas nustatytas 57% pacientų, refliukso gastritas - 6%, židininis atrofinis gastritas - 21%, difuzinis atrofinis - 4% (p. 0,05).
Lėtinis erozija dažniau pasireiškė pacientams, kuriems nebuvo tulžies pūslės - 7%, nei tulžies pūslės atveju - 4% (p
Žiniasklaidos registracijos liudijimas Nr. FS77-52970