Sigmoidinė dvitaškis yra apčiuopiamas kairiajame ilealapio plote, neskausmingas, 2 cm storio cilindro formos, tankios konsistencijos, lygus paviršius, mobilumas - 2 cm abiem kryptimis; Nerūkoma.
Cecum yra apčiuopiamas dešiniajame ilealės plote, kuris yra neskausmingas, lygus minkštos konsistencijos cilindras, kurio storis yra 3 cm; mobilumas - 1 cm abiem kryptimis; yra nedidelis bangavimas; paviršius yra lygus.
Terminalinis ileumas yra apčiuopiamas dešinėje ileumoje, nes yra neskausmingas, lygus, tankus 1 cm skersmens cilindras; mobilumas - 3 cm abiem kryptimis; Nerūkoma.
Cecum vermiforminis procesas nėra apčiuopiamas.
Mažesnis skrandžio kreivumas nėra apčiuopiamas, didesnė skrandžio kreivė nėra apčiuopiama, vartininkas nepastebi.
Skersinis dvitaškis yra apčiuopiamas 2 cm žemiau bambos, turinčio 2,5 cm storio, neskausmingą, neskaidrią, lygų paviršių; judėjimas abiem kryptimis - 4 cm; nyksta.
Didesnės storosios žarnos srityje kilnojama gaubtinės dalies dalis yra minkšto cilindro konsistencija, kurios paviršius yra lygus, 3 cm storio, neskausmingas, sėdimas; yra nedidelis triukšmas.
Mažėjanti dvitaškio dalis yra apčiuopiama kairiojo krašto srityje, minkštos konsistencijos cilindro, kurio paviršius yra lygus, 3 cm storio, neskausmingo, lėtai judančio, pavidalu; nyksta.
Kepenų kepenys pagal Obraztsovą. Apatinis kepenų kraštas neišsikiša iš dešinės pakrantės arkos, yra pakrantės arkos krašte, dešinėje pusėje, dešinėje pusėje; minkštas, lygus paviršius, aštrus, lygus, neskausmingas. Pulsacija nepastebėta kepenų palpacijos metu.
Tulžies pūslės palpacija - tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Simptomai Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Myussi neigiami.
Kasos palpacija - kasa nėra apčiuopiama. Chauffard trikampio skausmas nėra pažymėtas. „Desjardins Point“ skausmas nėra. Grotta, Mayo-Robson, Katcha neigiami simptomai.
Blužnies apipjaustymas horizontalioje padėtyje ir dešinėje pusėje (pagal Sali), blužnis nėra apčiuopiamas.
Požymis Porgesa neigiamas.
5. Pilvo pūtimas, laisvas skystis pilvo ertmėje nėra apibrėžtas. Požymis Obraztsova neigiamas.
Perkusijų kepenų dydis pagal Kurlovą:
- 8 cm - išilgai dešinės vidurio klavišinės linijos;
- 7 cm - išilgai priekinės vidurio linijos;
- 5 cm - palei kairiąją pakrantės arkos dalį.
Blužnies smūgio matmenys: išilginis - 7 cm, skersinis - 6 cm.
6. Auskultacija. Visose žarnyno dalyse girdimas triukšmas. Kraujagyslių trinties triukšmas virš kepenų, blužnis nėra girdimas.
194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.
Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga
Gilus, stumdomas, topografinis V.P. Obraztsova ir N.D. Strazhesko
Gilios, slankios, topografinės metodinės palpacijos, sukurtos V.P. Obrazcovo ir N. D. Strazhsko, leidžia nustatyti pilvo ertmės vietą, dydį, formą, tekstūrą ir poslinkį. Šis metodas numato, kad gydytojas nusileidžia pirštus giliai į pilvą, bandydamas bandomąjį organą nuspausti į pilvo ertmės užpakalinę sieną, kad būtų apribotas jo judumas ir aiškesnis pojūtis. Atliekant palpaciją, dešinė ranka pastatyta ant priekinės pilvo sienos, statmena žarnyno dalies ar organo kraštui. Pacientas kviečiamas giliai kvėpuoti. Iškvėpimo metu ranka palaipsniui panardinama į pilvo ertmę ir serija 3-5 giliai kvėpuojantiems judesiams, pacientui skausmingai artėja prie užpakalinės pilvo sienos. Po to pasukite judančius judesius pirštais per bandymo kūną. Paspaudus pirštus iš organo, atsiranda pojūtis, suteikiantis galimybę įvertinti jo lokalizaciją, formą ir nuoseklumą. Siekiant didesnės judėjimo laisvės, pilvo sienos oda yra šiek tiek nukreipta priešinga kryptimi pirštų stumdymui.
Gilus palpavimas atliekamas griežtai sekant: pirma, sigmoidinė dvitaškis yra palpuotas, tada aklas, ileumo galinė dalis, kylanti ir mažėjanti dvitaškis, didesnis skrandžio kreivumas, skersinis dvitaškis, kepenys, blužnis, kasa ir inkstai.
Sigmoidinė dvitaškis yra palpuotas kairiajame ilealapio regione. Norėdami tai padaryti, uždėkite keturis uždarytus, šiek tiek išlenktus dešiniosios rankos pirštus tarp atstumo tarp bambos ir viršutinės Ilium stuburo. Įkvėpus pacientą, judant link bambos, atsiranda odos raukšlės. Po to, iškvėpimo metu, jie stengiasi panardinti pirštų galiukus kuo giliau į pilvo ertmę, kad jie artėtų prie galinės sienos. Tada, nuvažiavus ranką iš vidaus į išorę ir į apačią, slenkant palei pilvo sieną „žiedą“ per žarnyną. Šiuo metu sudaromas įspūdingas įspūdis apie apčiuopiamo segmento ypatybes. Sigmoidinis žarnas yra apčiuopiamas 90–95% sveikų asmenų, turinčių lygų, elastingą cilindrą su nykščio storiu. Patologijoje spazminis žarnynas gali būti jaučiamas kaip tankus, skausmingas, kartais aiškus ar mazgas, jis gali būti patinęs, purr.
Naudodamiesi dešiniajame ilealapio regione esančios keklos palpacija, naudokite tą patį metodą, kaip jausdami sigmoidą, keičiant tik tiriamosios rankos judėjimo kryptį. Cecum paprastai yra apčiuopiamas 80-85% atvejų, lygių, šiek tiek plečiantį žemyn cilindrą, kurio skersmuo yra 3-5 cm. Cecum uždegimą lydi patinimas, padidėjęs svaigimas, skausmo atsiradimas.
Padidėjusios ir mažėjančios gaubtinės dalies dalims, dešinė ranka yra įdėta į pilvo šoninę dalį su delno pagrindu prie bambos, pirštais į išorę. Sinchroniškai su paciento kvėpavimu ranka panardinama į pilvo ertmę ir slenkama į medialinę kryptį, kol atsiranda kontakto su žarnyne pojūtis. Šie žarnyno segmentai yra apčiuopiami neskausmingų elastingų cilindrų pavidalu.
Skersinės storosios žarnos tyrime naudojama dvišalė palpacija. Gydytojo rankos yra abiejose tiesiosios žarnos pilvo pusėse ir palaipsniui įsiskverbia į pilvo ertmę. Pasiekę pilvo ertmės galinę sienelę, stumkite jį, bandydami pajusti žarną po pirštais. Įprastas skersinis dvitaškis yra apčiuopiamas daugiau kaip pusėje sveikų žmonių (60–70%), kuris yra 2-3 mm pločio, neskausmingo, lengvai judančio aukštyn ir žemyn.
Kadangi skersinės storosios žarnos padėtis yra įvairi, tikslesnė orientacija, būtina rasti apatinės skrandžio ribos padėtį, naudojant Obelsotsovo „auscultatory palpation“ (žr. Žemiau) ir atlikti tyrimą, kuris eina žemyn 2-3 cm.
Skrandžio pojūtis yra atliekamas epigastrinėje ar mezogastrinėje srityje, perkeliant pilvo odą aukštyn ir iškvepiant, užsukant ranką giliai į pilvo ertmę link pilvo galinės sienos. Didesnis skrandžio kreivumas išsitraukia iš po pirštų ir suteikia minkšto plono raukšlėjimo, esančio abiejose vidurinės linijos pusėse nuo 3 iki 4 cm virš bambos. Su gastroptoze, jis randamas žemiau bambos. Skirtumas tarp tympaninio garso virš skrandžio ir virš žarnyno leidžia nustatyti apatinę organų perkusijos ribą. Galiausiai, auskultacija gali būti naudojama skrandžio riboms nustatyti. Norėdami tai padaryti, įdėkite stetoskopą į skrandžio kūno sritį, tada pirštu naudokite lengvus šveitimo judesius (auscultation) išilgai priekinės pilvo sienos odos nuo stetoskopo. Švelnus skrandis, už jo ribų, staiga susilpnėja arba išnyksta, o tai leidžia apibūdinti organo kontūrus.
Apibendrinant žarnyno palpacijos ypatumus ir seką, patartina laikytis šio palpacijos algoritmo.
I palpacijos momentas: gydytojo rankų nustatymas. Dešinė ranka dedama ant priekinės pilvo sienos, atsižvelgiant į apčiuopiamo organo topografiją.
II palpacijos momentas: odos raukšlių susidarymas. Įkvėpus pacientą su šiek tiek išlenktais pirštais, suformuokite odos raukšlę, perkeliant odą priešinga kryptimi tolesniam slankiojimui žarnyne kryptimi (palpacija).
III palpacijos momentas: panardinimo rankos giliai į pilvą. Paciento iškvėpimo metu, kai palaipsniui atsipalaiduoja priekinės pilvo sienos raumenys, jie linkę įkišti pirštų galus kuo giliau į pilvo ertmę, jei įmanoma, iki galinės sienos.
IV palpacijos momentas: stumdomas ant kūno (iš tikrųjų palpacija). Pasibaigus iškvėpimui, su slankiuoju dešinės rankos šepečiu, pajusite organą, paspaudžiant jį prieš pilvo ertmės sieną. Šiuo metu susilpninkite jaučiamas organo savybes.
Kepenų, blužnies ir inkstų palpacija pateikiama atitinkamuose skyriuose.
Gilus palpavimas yra labai sunkus esant skysčiui pilvo ertmėje. Tokiu atveju naudojama plyšio formos balansavimo palpacija, kurioje dešiniosios rankos pirštų galai įsišakoja į priekinę pilvo sieną, bandydami susitraukti į vieną ar kitą organą ir taip jausti.
Norint nustatyti vietinius skausmus tam tikruose pilvo taškuose, naudojamas įsiskverbiantis palpavimas. Jis gaminamas paspaudus vieną pirštą, nukreiptą statmenai pilvo sienai. Dažniausiai ištirtas MacBourney taškas (apatinėje ir vidurinėje trečiojoje eilutėje, jungiančioje bambą su stuburo stuburu), cistinis taškas (tiesiosios pilvo raumens išorinio krašto ir dešinės kojos arkos sankirtoje) ir pyloroduodenalinis taškas (esantis ant dviejų skersinių pirštų) tiesiai ir tiesiai nuo bambos).
Paviršiaus apytikslė pilvo apipacija Obraztsova-Strazhesko
Topografinėse vietovėse - pačiame epigastriniame regione, dešinėje hipochondrijoje, kairiajame hipochondriume, bambos regione, dešiniajame krašte, kairiajame krašte, suprapubiniame rajone, dešiniajame slenksčio regione ir kairiajame šlaunikaulio regione nėra skausmo palpacijai. Simptominis dirgliuko „Shchetkina-Blumberg“ dirginimas, plombos nenustatytos. Nėra aptvarų ir tiesioginių pilvo sienelių raumenų skirtumų. Nenustatyta jokių svyravimų. Pilvo aortos pulsacija nebuvo aptikta.
Gilus metodinis slankusis pilvo ir žarnyno apčiuopimas
Obraztsovu-Strazhesko
Pancreas Grotto palpacija
Pilvo auscultacija. Su pilvo auscultacija, žarnyno peristaltika yra girdima visose topografinėse srityse. Trinties triukšmo pilvaplėvės nėra.
Kepenų tyrimas
Nagrinėjant kepenų projekcijos plotą ant krūtinės priekinio paviršiaus, dešinės hipochondrijos ir epigastrinės išsipūtimo, pulsacijos nepastebėta. Odos venų ir anastomozių išplitimas, kraujavimas, „vorų venai“ nebuvo aptikti.
Kepenų mušamieji
Viršutinė kepenų riba
Apatinė kepenų riba
Kepenų dydis pagal Kurlovą:
1 dydis (išilgai dešinės vidurinės linijos) - 10 cm (paprastai 9 ± 1-2 cm)
2 dydis (priekinėje vidurinėje linijoje) - 9,5 cm (8 ± 2 cm)
3 dydis (kairiojo šoninio lanko krašte) - 7,5 cm (7 ± 2 cm)
Kepenų palpacija. Kepenų kraštas yra apvalus, minkštas. Lygi konsistencija, neišsikiša iš pakrantės arkos. Neskausmingas.
Tulžies pūslės tyrimas
Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Antenos pilvo sienelės skausmas ir atsparumas nenustatomi.
Blužnies tyrimas
Patikrinimas. Nagrinėjant hipochondriją blužnies projekcijos srityje kairiajame krūtinės ir kairiojo hipochondrio paviršiuje, tyrimo organo išsikišimas nebuvo aptiktas.
Perkusija.
Palpacija. Blužnis nėra apčiuopiamas, skausmas blužnies regione nebuvo aptiktas.
Šlapimo sistema.
Inkstų srities tyrimas. Patinimas, paraudimas, juosmens srities patinimas nenustatytas.
Inkstų pūslė, šlapimo pūslė. Inkstai, naudojant bimanualinį metodą pagal Obraztsov-Strazhesko ir pagal S.P. „Botkin“ nėra apčiuopiamas. Šlapimo pūslė nėra apčiuopiama, skausmas šlapimtakyje nėra aptinkamas. Nėra skausmo šlapimtakių taškuose. Šlapimo pūslė nėra apčiuopiama. Požymis Pasternatsky nenustatytas.
Perkusija. Šlapimo pūslė nėra apibrėžta.
Vi. STATUSAS LOCALIS
Kairėje pusėje esančiame regione su perėjimu į šlaunį ir glutalo regioną yra iš dalies sutepti žaizda. Inguininio ploto dydis yra 18x13 cm, šlaunies plotas yra 55x15 cm, o kairioji kapšelio pusė yra sukurta kaip kelmas. Žaizdos apačioje ir kraštuose yra šiurkščiavilnių ryškių raudonų ir smulkiagrūdžių šviesiai rožinių granulių. Nedidelis serumo išsiskyrimas iš žaizdos, bekvapis. Žaizdos aplinkiniai audiniai nėra žymiai hipereminiai, patinę, skausmingi dėl palpacijos.
VII. PRELIMINARUS DIAGNOSIS
Kairės šlaunies, gleivinės ir glutalo srities operacija po operacijos. Regeneracijos fazė 2016 m. Vasario 13 d. Po skilimo ir flegmono drenažo sąlygos, 2016 m. Balandžio 1 d. Autodermoplastika su laisvu perforuotu atvartu.
Viii. TYRIMO PLANAS
- CBC
- Šlapimo analizė
- Biocheminis kraujo tyrimas
- Kraujo tyrimas, skirtas HCV ir HBS / t
CBC
Šlapimo analizė
Biocheminis kraujo tyrimas
a / t HCV ir HBS neigiamas
Sėjimo žaizdos jautrumui a / b ir florai
sėjant, pseudomonas aeruginosa buvo išskirta daugiau kaip 107 CFU / ml
jautrus: gentamicinas, amikacinas, ceftazidimas, eritromicinas
stabilus: cefotaksimas, pefloksacinas, cefuroksimas
patologija nėra atskleista.
Ix. DIAGNOZĖS PAGRINDIMAS
Atsižvelgiant į paciento skundus: ūminis intensyvus šlaunies skausmas šlaunies srityje, virsta gleivinės ir glutalo regionu, šaltkrėtis, karščiavimas, pykinimas, apetito praradimas, miego sutrikimas.
Anamnezės duomenys Pacientas savarankiškai išspaudė furą ant kairiojo šlaunies priekinės dalies. Jis pajuto stiprų skausmą klubo srityje. Situaciją dar labiau apsunkino skausmo plitimas glutalio ir šlaunikaulio srityje, karščiavimas, pykinimas, sumažėjęs apetitas, padidėjęs patinimas, bendras silpnumas ir negalavimas.
Duomenų būsena localis: kairiajame griovelio regione su perėjimu į šlaunies ir glutalo regioną yra iš dalies sutepti žaizda. Inguininio ploto dydis yra 18x13 cm, šlaunies plotas yra 55x15 cm, o kairioji kapšelio pusė yra sukurta kaip kelmas. Žaizdos apačioje ir kraštuose yra šiurkščiavilnių ryškių raudonų ir smulkiagrūdžių šviesiai rožinių granulių, neturinčių fibrino perdangos. Nedidelis serumo išsiskyrimas iš žaizdos, bekvapis. Žaizdos aplinkiniai audiniai nėra žymiai hipereminiai, patinę, skausmingi dėl palpacijos.
Gilus metodinis slankusis palpavimas pagal Obraztsovo-Strazhesko metodą
Tokio tipo palpacija vadinama
- giliai, nes laikant ranką giliai įsiskverbia į pilvo ertmę;
- stumdomasis, nes įvairios apčiuopiamų organų savybės yra vertinamos slankant pirštus pirštus palei jų paviršių;
- metodinis, nes jis atliekamas pagal nustatytą planą ir tam tikrą seką.
Didelės metodinės slankiosios palpacijos, naudojant Obraztsovo-Strazhesko metodą, tikslai:
1. Pilvo ertmės savybių tyrimas (tekstūra, forma, dydis, paviršiaus būklė, skausmas, judumas, blaškymas).
2. Patologinių formacijų aptikimas.
1. Reikšmingas tankis, paviršiaus šiurkštumas, mažas judumas - su žarnyno navikais.
2. Mažas mobilumas - klijų procesų metu.
3. Sumažinti dydį, blaškytis (sigmoidiniam dvitaškiui), skausmą, sukietėjimą - su žarnyno uždegimu.
4. Padidinti skersmenį su žarnyno atonija, mažinant skersmenį - su spazmais.
Taisyklės ir metodai:
1. Norėdami išmokyti pacientą kvėpuoti skrandyje (pakvieskite įkvėpimo metu pakelti ranką su skrandžiu, o iškvepiant, ranka krinta).
2. Sužinokite keturis veiksmus (žingsnius):
· Pirštų montavimas lygiagrečiai kūno ašiai.
· Įkvėpkite odos raukšlę (siekiant išvengti odos įtampos, kai įstumiama palapinė rankoje). Sulenkimas vyksta priešinga kryptimi, kuri yra tolesnio ranka judėjimo kryptimi.
· Iškvėpimo metu panardinkite pirštus giliai į pilvo ertmę.
· Stumdykite pirštus ant nugaros pilvo sienos, tarsi „sukite“ per organą ir įvertinant jo savybes tokio valcavimo metu.
Siūlomos V.P. Obraztsovas ir N.D. Strazhesko:
Sigmoido dvitaškis.
2. Cecum su priedu.
3. Paskutinė ileumo dalis.
4. Augančios ir mažėjančios dvitaškio sekcijos.
5. Skrandis (didesnis kreivumas ir vartininkas).
Skersinis dvitaškis.
Kepenys, tulžies pūslės.
8. Kasa.
Blužnis.
Inkstai.
Kontraindikacijos giliai palpacijai atlikti: kraujavimas, stiprus skausmas, pilvo raumenų standumas, pūlingas pilvo ertmės procesas.
Sigmoidinės dvitaškis:
· Išdėstykite rankų pirštus kairiajame šlaunikaulio regione lygiagrečiai slankiosios storosios žarnos vietai (lygiagrečiai šlaunikaulio pločiui);
· Surinkti odos raukšlę bambos kryptimi;
· Pasinerti ranką į pilvo ertmę ant iškvėpimo (keliems iškvėpimams);
· Stumdykite šlaunikaulio kampą, sukdami sigmoidą dvitaškį.
Sveikas žmogus, sigmoidinė dvitaškis yra palpuotas neskausmingu, vidutiniškai tankiu, lygiu cilindru, kurio skersmuo yra 2-3 cm, perkeliamas per 3-5 cm ne blaškantis ir retai peristaltinis.
Cecum palpacija:
· Išdėstykite rankų pirštus dešiniajame šlaunikaulio regione lygiagrečiai šlaunikaulio keteros;
· Surinkti odos raukšlę bambos kryptimi;
· Pasinerti ranką į pilvo ertmę ant iškvėpimo (keliems iškvėpimams);
· Pristatykite kryžminės keteros kryptį, sukdami cecum.
Sveikas žmogus, Cecum yra palpated kaip neskausmingas, minkštas elastingas, lygus cilindras, kurio skersmuo 3-4 cm, perkeliamas per 2-3 cm, švelniai rumbling į palpation.
Apatinės skrandžio ribos nustatymas
1. Perkusijos metodas, leidžiantis atskirti virš žarnyno nustatytą tympaninį garsą nuo tympaninio garso, kuris susidaro per skrandį. Kadangi skrandžio tympanitas paprastai yra mažesnis ir garsesnis nei žarnyno, piršto lygiagrečiai su apatine skrandžio siena (t. Y. Horizontaliai) epigastriniame regione, perkusija atliekama išilgai priekinės vidurinės linijos žemyn, link nulio, pasiekiant perkusinio garso ženklo tono keitimas viršutiniame piršto matuoklio krašte. Mėgaukitės ramiu mušamu.
2. Skleidžiamo triukšmo nustatymo metodas (perkusija). Kai šią techniką atlieka kairiojo delno šonkaulio, priekinės pilvo sienos raumenys, esančios krūtinkaulio xiphoido proceso pagrinde, yra iš anksto nustatyti, o tai leidžia toliau mažinti virpesių plitimą. Kai pirštai išlenkti ir šiek tiek atskirti, jie šiek tiek perkelia odą į viršutinę epigastrinio regiono dalį ir, nuplėšdami juos nuo pilvo paviršiaus, sukuria trumpus stumimus, palaipsniui nukreipdami žemyn į bambą. Šie sukrėtimai yra gerai perduodami skrandyje esančiame skystyje ir dujose ir sukelia gana didelį triukšmą, aiškiai matomą iš atstumo. Žemiausias lygis, kur vis dar išlieka švaistomas triukšmas, bus apatinė skrandžio riba. Kadangi normaliai purslus triukšmas sukelia tik po valgio, tuomet, norėdami nustatyti apatinę skrandžio ribą, turite paprašyti paciento išgerti stiklinę vandens.
3. Stetakastiška palpacija (auskultacijos metodas). Atliekant šį metodą, fonendoskopo membrana yra tiesiai po kairiuoju pakrantės arka žemiau Traube erdvės. Kartu su klausymu su kitos rankos pirštu horizontaliomis kryptimis ant priekinės pilvo sienos yra būdingos savybės, palaipsniui mažėjant iš xiphoido proceso. Tipiški garsai, girdimi per fonendoskopą, bus išsaugoti tol, kol pirštas yra skrandžio projekcijoje. Garso išnykimo momentas parodys piršto išėjimą už jos ribų.
Skersinės storosios žarnos (bimanual) palpacija:
· Uždėkite pirštus abiejose pusėse iš apatinės pilvo raumenų 2-3 cm žemiau nustatyto apatinės ribos (didesnio kreivumo).
· Surinkti odos raukšlę pakrantės arkos kryptimi;
· Nusivilkti pirštus į pilvo ertmę ant iškvėpimo (keliems iškvėpimams);
· Nuplėškite pirštus priešinga link odos raukšlių.
Sveikas žmogus, skersinis dvitaškis yra palpuotas neskausmingu, vidutiniškai tankiu, lygiu cilindru, kurio skersmuo 2-2,5 cm, lengvai perkeliamas aukštyn ir žemyn.
2. Gilios, slankiosios, metodinės palpacijos principai pagal V. P. Obrazcovą ir N. D. Strazhesko
2. Gilios, slankiosios, metodinės palpacijos principai pagal V. P. Obrazcovą ir N. D. Strazhesko
Pilvo organų palpacija, kai ją atlieka patyręs, kvalifikuotas specialistas, gali būti diagnostiškai tikslus, prieinamas, nereikalauja papildomos įrangos ir įsikišimas į žmogaus kūną. Tyrimo metodas nėra pavojingas žmonių sveikatai. Atlikti paviršutinišką rytietišką ir gilų palpaciją pagal Obraztsova ir Strazhesko metodą.
Paviršinė palpacija. Jis atliekamas iš kairės į dešinę, nesant pilvo skausmo ir į skausmo centrą, jei yra. Tyrimas atliekamas su minkštais judesiais, švelniai spaudžiant. Tyrimo tikslas - nustatyti didelės apimties patologines formacijas, išvaržų buvimą ar priekinės pilvo sienos silpnąsias vietas, apytikslę priekinės pilvo sienos skausmo ir raumenų įtampos nustatymą.
Gilus palpavimas. Vykdoma griežtai apibrėžtoje sekoje (sigmoidinė dvitaškis, kekus, priedas, ileumas, didėjantis dvitaškis, mažėjantis dvitaškis, skersinis dvitaškis, skrandžio, žarnyno, kepenų, blužnies, kasos ir inkstų).
Gilios palpacijos metodai. Pirma, jums reikia tinkamai įdiegti rankas, sandariai uždėjus ranką prie priekinės pilvo sienos paviršiaus, o jo pirštai šiek tiek sulenkti. Tada paciento dėmesys išsiblaškęs, kad atsipalaiduotų priekinės pilvo sienos raumenys ir tinkamai kvėpuotų. Šiuo metu susidaro odos raukšlelis, o tada paciento iškvėpimas, švelniai panardinant ranką į gautą raukšlę, atliekama palpacija.
Įvertinkite apčiuopiamos masės vertę (ilgį, skersmenį), blaškytis palpacijos metu, lygumą, tuberoziškumą, palpacijos dislokaciją, tekstūrą ir formą. Su skausmu, apibrėžtu paviršutiniškos palpacijos metu, labai atsargiai atliekama gili palpacija. Sigmoidinė dvitaškis yra apčiuopiamas kairiajame ilealapio regione (sigmoidinė dvitaškis apibrėžiamas kaip 2 cm skersmens cilindras, neskausmingas, lygus paviršius, tanki elastingoji konsistencija, nevirški), aklas ir vermiforminis procesas yra dešiniajame ilealiniame regione (cecum yra 4 cm skersmens, palpacija neskausminga, blaškanti, turinti lygų paviršių, tanki tekstūra, perėjimas) tarp viršutinės ir vidutinės trečiosios linijos, jungiančios dešinįjį viršutinį viršutinį viršutinį klubinį stuburą ir bambą.
Didėjantis dvitaškis yra palpuotas dešinėje vidurinės pilvo pusėje, atitinkamai mažėjant, kairėje.
Tankių, nelygių, išstumiamų formų, įtariančių piktybinių navikų aptikimą, apibrėžimas. Skersinis storosios žarnos storis paprastai sumažėja 1–2 cm žemiau bado lygio, kur jis yra apčiuopiamas (3 cm žemiau apčiuopiamo didesnio skrandžio kreivumo). Tai cilindras, kurio skersmuo yra 4 cm, lygaus paviršiaus, nesubraižantis, tankiai elastingas. Palpacijos metu skersinis dvitaškis yra mobilus. Dažnai sunku tirti gaubtinę žarną dėl pernelyg didelio poodinio riebalų sluoksnio ar ascito išsivystymo.
Gilus, slankus, metodinis palpavimas pagal Obraztsovo-Strazhesko
„Sigmoid“ dvitaškis: nesuprantamas; jei tai įmanoma, nurodykite:
- lokalizacija (kairiojo šlaunikaulio sritis prie vidurinės ir išorinės linijos, jungiančios bambą su viršutine kairiojo šlaunikaulio stuburo dalimi, ribos, nukrypimas nuo pirmiau minėtų gairių);
- storis (2-3 cm, plona kryptis, stora kryptis daugiau kaip 3 cm, skirtingi plotiai);
- tankis (vidutinio tankio, tankios konsistencijos, kietos, pastos);
- paviršius (plokščias, lygus, nelygus, nelygus, kalvotas);
- šališkumas (3-5 cm, ribotas judumas, nejudantis, reikšmingas judumas, klajoklių dvitaškis);
- blaškymas (ne grumbimas, grumbimas).
Cecum: nesuprantamas; jei tai įmanoma, nurodykite:
- lokalizacija (dešiniojo slenksčio regionas ties vidurinės ir išorinės linijos, jungiančios bambą su dešiniojo slankstelio kaulo viršutine nugara, ribose - 5-6 cm atstumu nuo šoninės spinos, nukrypimas nuo pirmiau minėtų orientyrų);
- storis (3-4 cm, platus, plonas, skirtingo pločio);
- tankis (minkštas svoris, tankus, netolygus tankis);
- paviršius (lygus, lygus, nelygus, nelygus);
- skausmas (neskausmingas, skausmingas);
- šališkumas (2-3 cm, ne perkelta, žymiai perkelta, klajojantis cecum);
- blaškymas (ne blaškantis, truputį ar garsiai).
Augančios ir mažėjančios dvitaškio dalys: nėra apčiuopiamos; jei jis yra apčiuopiamas, nurodykite: plotis (storis), tankis, švelnumas, pasislinkimas, blaškymas, paviršiaus įvertinimas;
Skersinis dvitaškis: nesuprantamas; jei palpuota, nustatykite:
- lokalizacija (2-3 cm žemiau apatinės skrandžio ribos);
- paviršius (lygus, lygus, nelygus, nelygus);
- skausmas (neskausmingas, skausmingas);
blaškymas (ne purr, purr);
Skrandis (didesnis kreivumas): nesuprantamas; jei palpuota, nustatykite:
- lokalizacija (vyrams nuo 3 iki 4 cm virš bambos, moterims nuo 1 iki 2 cm virš bambos arba bado lygyje; didesnio skrandžio kreivumo lokalizacijos lygio pasikeitimas);
- konsistencija (minkštas, plonas, storas cilindras);
- skausmas (neskausmingas, skausmingas);
- blaškymas (ne blaškymas, purring);
Kepenys
Kurlovo perkusija (9x8x7 ± 1-2cm; daugiau kaip 9x8x7 ± 1-2cm; mažiau kaip 9x8x7 ± 1-2cm);
a) priekinė aksiliarinė linija (nesuprantama; jei palpuota, nurodykite, kiek cm jo kraštas išsikiša nuo pakrantės arkos krašto);
b) vidurio skilvelio linija (ne apčiuopiama; apčiuopiama pakrantės arkos krašte, kiek cm yra apčiuopiama žemiau pakrantės arkos krašto);
c) dešinė okolovrudnaya linija (2 cm žemiau pakrantės arkos krašto, žemiau pakrantės arkos krašto daugiau kaip 2 cm);
d) priekinė vidurinė linija (viršutinio trečiojo atstumo nuo xiphoido proceso iki bambos lygiu; daugiau kaip 1/3 atstumo nuo xiphoido proceso iki bambos); jei kepenys yra apčiuopiami, aprašykite:
- kraštas (apvalus, nelygus, aštrus, nuobodu);
- paviršius (plokščias, kalvotas);
- konsistencija (vidutinio tankio, minkšto, tankaus);
- skausmas (skausmingas, neskausmingas).
Tulžies pūslė: nesuvokiama; nurodykite: dydį, formą, nuoseklumą, skausmą, šališkumą
Kasa: nesuprantama; jei palpuota, nustatykite:
- lokalizacija (4-5 cm virš bambos, kitos galimybės);
- konsistencija (tanki juosta, kurios skersmuo yra 1-2 cm, kitos galimybės);
- skausmas (skausmingas, neskausmingas).
Blužnis
Perkusija a) skersmuo (4-6 cm, daugiau kaip 6 cm);
b) dlinnik (6-8 cm, daugiau kaip 8 cm);
Palpacija (nepastebima, jei palpuota, nustatykite:
- lokalizacija (išsikiša 1-2 cm nuo pakrantės arkos krašto - atstumas tarp bambuko ir kairiojo pakrantės arkos; pasiekia vidurinę liniją - užima kairiąją pilvo ertmės pusę; tekstūra taip pat būna (minkšta, tanki, kieta);
- paviršius (lygus, nelygus, nelygus);
- skausmas (skausmingas, neskausmingas).
Papildomų naviko formavimosi buvimas
(nenustatyta; jei nustatoma, nurodykite: vietą, dydį, tekstūrą, paviršių, skausmą)
Pilvo auscultacija
Žarnyno judrumo triukšmas: išklausytas, ne girdimas;
Trinties triukšmo pilvaplėvė: negirdėta, klausoma;
Sisteminė murmūra virš aortos ir mezenterinių arterijų: neklausyta, klausyta.
PAVADINIMO IR GYVŪNŲ APRAŠYMO APRAŠYMO PAVYZDŽIAI
1. Su giliu metodiniu slankiojančiu pilvo pleiskanojimu pagal Obraztsovo-Strazhesko metodą, sigmoidinė dvitaškis kairiajame geltoniniame regione yra palpuota lygiu, vidutiniškai tankiu laidu 2-3 cm storio; jis yra neskausmingas, lengvai išstumiamas, nekenkia, vangus ir retai peristaltinis. Dešiniajame ilealapio regione geltonumas yra palpuotas, lygus, minkštas, elastingas, šiek tiek išplėstas žemyn cilindras, kurio storis yra 3-4 cm; jis yra neskausmingas, vidutiniškai judrus, paspaudžiamas. Apačioje ir dešinėje pusėje yra apačioje kylančios ir mažėjančios dvitaškio dalys, judančios, vidutiniškai tankios, apie 2 cm storio, neskaidrūs balionai, skersinė gaubtinė dalis yra 2 cm virš bambos skersai gulint, išlenktas žemyn, vidutiniškai tankus cilindras, kurio skersmuo yra apie 2,5 cm, neskausmingas, lengvai judinamas aukštyn ir žemyn. 4 cm virš bambos, didesnė skrandžio kreivė yra apčiuopiama lygios, minkštos, sėdimos, neskausmingos pagalvėlės pavidalu. Kepenys, tulžies pūslė, kasa ir blužnis nėra apčiuopiami. Kepenų dydis pagal Kurlovą yra 9x8x7 cm, blužnies perkusija pagal Kurlovą: plotis 4 cm, ilgis 6 cm, papildomos patologinės formacijos pilvo ertmėje nėra apčiuopiamos. Kai pilvo auscultacija atskleidė žarnyno judrumo triukšmą periodiškai blaškantis ir skysčio perpylimas. Peritoninės trinties triukšmas, sistolinis murmėjimas virš aortos ir mezenterinių arterijų nėra.
2. Esant giliam metodiniam slankiojančiam pilvo apčiuopimui pagal Obraztsovo-Strazhesko metodą, sigmoidinė dvitaškis kairiajame šlaunikaulio regione yra glotnus, vidutiniškai tankus laidas, kurio skersmuo su nykščiu; jis yra neskausmingas, lengvai išstumiamas, nekenkia, vangus ir retai peristaltinis. Dešiniajame ilealapio regione žandikaulio paletė yra glotnus, minkštas, elastingas, šiek tiek išplėstas 4 cm storio žemyn cilindras; jis yra neskausmingas, vidutiniškai judrus, spaudžiamas. Didesni ir mažėjantys gaubtinės žarnos, skersinės dvitaškio, didesnio skrandžio kreivumo ruožai negalėjo būti apčiuopiami (nurodykite priežastį). Kepenų dydis pagal Kurlovą yra 12 x 11 x 10 cm. Apatinis kepenų kraštas, išilgai vidurinės skersinės linijos, išsikiša 6 cm žemiau pakrantės arkos krašto, išilgai priekinės vidurinės linijos pusė atstumo nuo xiphoido proceso iki bambos. Kepenys yra tankios, gumbų, neskausmingos. Tulžies pūslės, kasos, blužnies nėra. Plyno dydis pagal Kurlovą: plotis 6 cm, ilgis 8 cm, papildomos patologinės formacijos pilvo ertmėje nėra apčiuopiamos. Žarnyno triukšmas negirdimas.
Metodinis, gilus, slankusis palpavimas Obraztsovo-Strazhesko
Po paviršinio pilpinimo pilvo viduje atliekama metodinė giliai sklandanti Obrazcov-Strazhesko palpacija. Iki V.P. Obraztsova buvo laikoma, kad tik patologiškai pasikeitę pilvo ertmės organai gali būti apčiuopiami. V.P. Mėginiai pirmą kartą parodė, kad sveikiems žmonėms galima apčiuopti pilvo organus. Metodinė palpacija vadinama, nes ji vykdoma tam tikroje sekoje.
Pilvo organų palpacijos seka.
1. Sigmoidinė dvitaškis.
3. Terminalo ileumas
4. Skersinis dvitaškis.
5. Didėjanti dvitaškio dalis.
6. Mažėjanti dvitaškio dalis.
7. Didelis ir mažas skrandžio kreivumas.
8. Pyloro palpacija.
9. Kepenų kepenys.
10. blužnies pleiskanojimas.
11. Kasos pilpacija.
Jis vadinamas giliu, slankiuoju, nes gydytojas palaipsniui giliai įsiskverbia į pilvo ertmės užpakalinę sienelę ir, slenkant ant jo, palpina organą.
Palpacijos taisyklės:
1. rankos padėties nustatymas: šiek tiek išlenkti dešiniosios rankos pirštai įrengiami lygiagrečiai palpuotam organui, dėl kurio būtina aiškiai žinoti jo topografiją;
2. odos raukšlės susidarymas;
3. laipsniškas rankos panardinimas į iškvėpimą giliai į pilvo ertmę;
4. Tinkama palpacija: stumkite pirštų galus palei pilvo ir bandymo organo galinę sieną.
Galima taikyti metodinę gilią slankiąją palpaciją gauti supratimą apie pilvo organų dydį, nuoseklumą, skausmą ir kitas savybes.
Sigmoido dvitaškis. Sigmoidinė dvitaškis yra apatinėje kairiojo krašto dalyje ir kairiajame šlaunikaulio regione. Jo kryptis yra įstrižai: iš kairės į dešinę ir iš viršaus į apačią. Jis kerta kairiąją bambos stuburo liniją (l. Umbilico-iliaca) beveik statmenai jos vidurinės ir išorinės trečiosios dalies sienoje.
Pacientas atsiduria ant nugaros, kvėpuoja per burną, jo rankos ištemptos palei kūną, jo pilvo raumenys yra atsipalaidavę. Ši paciento padėtis turėtų būti tiriama visoje žarnyne ir skrandyje. Gydytojas sėdi į dešinę nuo paciento, su kuriuo susiduria.
Dešinė ranka yra išdėstyta tokioje padėtyje, kad II-V pirštai yra uždaryti ir pusiau sulenkti (visų pirštų galai turi būti toje pačioje linijoje). Dešinė ranka yra pastatyta kairėje ilealapio zonoje, kad pirštų galiukai būtų virš tikėtinos sigmoidinės dvitaškio projekcijos. Ranka turėtų būti tokia, kad pirštų galinis paviršius atsuktų į bambą. Paviršinis judėjimas (be panardinimo) giliai įkvėpus pilvo srityje sukelia šepetėlį medialiai ir sudaro pirštų priekyje odos raukšlę. Po to pacientas kviečiamas iškvėpti ir, naudodamasis priekinės pilvo sienos kritimu ir atsipalaidavimu, panardinkite dešinės rankos pirštus giliai į pilvo ertmę, kol pirštų galai prisilies prie užpakalinės pilvo sienos. Pirštai turi būti panardinti į odos raukšlės vietą ir neturėtų būti greitai, prieš pilvo sienos raumenis. Pasibaigus galiojimo laikui, pirštų galai stumdosi užpakalinės pilvo sienos link pūslelinės kaulo kryptimi ir sukasi ant sigmoido dvitaškio (61 pav.).
Fig. 61. Sigmoido dvitaškis dviem būdais (viršutinis vaizdas).
Fig. 62. Cecum palpacija
Moterims cecum siena sutampa su viršutine ilealinio krašto riba (tarpšakinė linija), vyrams ji yra šiek tiek mažesnė. Vis dėlto dažnai cecum yra gerokai didesnis nei įprastas. Kairėje pusėje jaučiamas viršutinės dešinės Ilium stuburas, jungiantis stuburą su sąlygine linijos linija. Cecum yra ties vidurinės ir išorinės linijinės bambos-iliakalinės dextra trečdalių sienos. Dešinė (palapinė) ranka suteikiama vieta, reikalinga žarnyno palpacijai. Jos ranka yra pastatyta ant skrandžio taip, kad pirštų galinis paviršius atsidurtų į bambą, vidurinė pirštų linija sutampa su dešine ašies linija, o II-V pirštų galo linija kerta ašies liniją maždaug viduryje. Paliečiant pirštų galus į pilvo odą, tyrinėdami šepetėlį nukreipiamas į bambą. Tuo pačiu metu, pirštų nagų paviršiuje susidaro odos raukšlės. Tuo pačiu metu pacientas kviečiamas įkvėpti diafragmą. Po to pacientas kviečiamas iškvėpti ir, naudodamasis priekinės pilvo sienos atsipalaidavimu, panardinkite dešinės rankos pirštus giliai į pilvo ertmę, kol pirštų galai prisilies prie užpakalinės pilvo sienos. Pasibaigus galiojimo laikui, pirštų galai stumdosi užpakalinės pilvo sienos link stuburo kryptimi ir perkelia cecum ritinėlį. Riedėjimo metu turėtų būti nustatytos šios charakteristikos: skersmuo, nuoseklumas, paviršius, judumas, skausmingumas ir blaškymas (62 pav.).
Sveikas žmogus, Cecum yra palpated kaip neskausmingas cilindras su minkšta elastinga konsistencija, 3-4 cm pločio, turi vidutinio sunkumo mobilumą ir paprastai hums rankoje.
Terminalo ileumo palpacija. Terminalinis ileumas yra dešiniajame ilealės rajone (kryptis pasvirusi nuo apačios iki apačios į viršų) ir teka iš vidaus į smarkų kampą į cecum (45 °). Dešinė (palapinė) ranka suteikiama vieta, reikalinga žarnyno palpacijai. Jos ranka yra pastatyta ant skrandžio, kad pirštų galai sutaptų su žarnyno projekcija. Paliečiant pirštų galus į pilvo odą, tyrinėdami šepetėlį nukreipiamas į bambą. Tuo pačiu metu, pirštų nagų paviršiuje susidaro odos raukšlės. Po to pacientas kviečiamas iškvėpti ir, naudodamasis priekinės pilvo sienos atsipalaidavimu, panirti dešiniosios rankos pirštus į pilvą, kol pirštų galai prisilies prie užpakalinės pilvo sienos. Pasibaigus iškvėpimui, pirštų galai įstumiami palei apatinę pilvo sieną įstrižai iš viršaus kairėje į dešinę. Riedėjimo metu turėtų būti nustatytos šios charakteristikos: skersmuo, nuoseklumas, paviršius, judumas, skausmingumas ir blaškymas.
Galutinė ileumo dalis gali būti palpuota 10–12 cm, tuo atveju, kai žarnynas sumažėja arba užpildomas tankiu turiniu, sukuriamas sklandus tankus cilindras, kurio storis yra toks pat kaip ir pirštu. Jei žarnyno siena yra atsipalaidavusi ir turinys yra skystas, jaučiamas plonasienis vamzdis, kurio palpacija sukelia garsų triukšmą.
Skersinės dvitaškis.
Prieš skersinės storosios žarnos palpaciją reikia surasti didelį skrandžio kreivumą. Šiuo tikslu naudojami šie metodai.
Perkusijos palpacijos metodas. Ištiesintos kairiosios rankos ulnarinė briauna, išdėstyta skersai kūno ašies, gydytojas spaudžia priekinę pilvo sienelę tiesiosios pilvo raumenų pritvirtinimo vietoje prie krūtinės sienelės. Dešinė (palapinė) ranka pastatyta ant skrandžio (rankos kryptis yra išilginė kūno ašies atžvilgiu, pirštai yra uždaryti ir susiduria su epigastriniu regionu, pirštų galiukai yra apatinės kepenų ribos, vidurinis pirštas yra vidurinėje linijoje). Išnagrinėjęs staigus, labai greitas dešinės rankos II-IV pirštų lenkimą, nuplėšdamas juos nuo priekinės pilvo sienelės paviršiaus, atsiranda nykstančių smūgių. Jei skrandyje yra nemažai skysčio, atsiranda purslų triukšmas. Perkeliant palampančią ranką 2-3 cm ir atlikus panašius judesius, tyrimas tęsiamas iki lygio, kai išnyksta purslų triukšmas, šis lygis reiškia didesnio skrandžio kreivės ribą.
Ausculto-perkusijos metodas. Išnagrinėjus kairiąją ranką stetoskopą (fonendoskopą) ant priekinės pilvo sienos po kairiojo pakrantės arkos krašto tiesiosios pilvo raumenyse, dešiniojo dešiniojo piršto viršūnė ant nugaros, bet ne stiprių smūgių ant vidinio kairiojo stačiakampio pilvo raumenų krašto, palaipsniui nuleidžiant iš viršaus. Klausydamiesi skrandžio garsų per stetoskopą (fonendoskopą), pažymėkite garsaus tympaninio garso perėjimą prie kurčiųjų. Perkusijos garso keitimo zona atitiks didesnio skrandžio kreivės ribą.
Ausculto-affriction metodas. Šis metodas skiriasi nuo ankstesnio metodo tik tuo atveju, jei vietoj pirštų galo atsitrenkia brūkšniuotas skerspjūvio šliuzai išilgai odos virš kairiojo pilvo raumens. Vieta, kur garsas nuo garsaus šurmulio pasikeičia į ramią, yra didesnis skrandžio kreivumo lygis.
Skersinės storosios žarnos technikos palpacija. Žarnyno palpacija atliekama viena (dešinėje) arba dviem rankomis (63 pav.).
Žvilgsnio rankai suteikiama vieta, reikalinga žarnyno palpavimui, ji ant pilvo išilgai kūno išilginės ašies ant pilvo išorinio krašto (raumenų). Tuo pačiu metu, ne vienintelis palapinės rankos pirštas turėtų būti ant tiesiosios žaizdos. Pirštai yra 2 cm žemiau anksčiau nustatyto didesnio skrandžio kreivumo lygio, esant numatomai žarnyno projekcijai. Įkvėpus pacientą, rankos (-ių) yra perkeliamos į viršų, kad prieš pirštų nagų paviršių susidarytų odos raukšlės. Po to pacientas kviečiamas iškvėpti ir, naudodamasis priekinės pilvo sienos atsipalaidavimu, panirti rankos pirštus (rankas) giliai į pilvo ertmę, kol pirštų galai prisilies prie užpakalinės pilvo sienos. Pasibaigus iškvėpimui, pirštų galai stumiami žemyn užpakalinės pilvo sienos, tuo tarpu turėtų būti jausmas pasukti per skersinio storosios žarnos ritinį.
Fig. 63. Skersinės dvitaškis
Riedėjimo metu turėtų būti nustatytos šios charakteristikos: skersmuo, nuoseklumas, paviršius, judumas, skausmingumas ir blaškymas. Atsipalaidavus, žarnyno plotis gali siekti 5-6 cm, spazinio susitraukimo būsenoje - iki 2 cm, dažniausiai 3-4 cm. Žarnose patinusios dujos atrodo minkštos, lygus paviršius, kartais ranka. Skersinis dvitaškis turi didelį pasyvų judumą.
Didėjimo dvitaškis. Padidėjusi gaubtinės dalies dalis yra dešinėje pusėje, jos išilginės krypties lygiagrečiai kūno ašiai (64 pav.). Gydytojas nukreipia kryžminę kūno pusę, kairiąją ranką po pacientu juosmens srityje po dvylikta šonkauliu, kartu pirštais ir ištiesindamas. Tai daroma siekiant sukurti tankią bazę, kuri palengvintų žarnyno palpaciją.
Dešinė ranka į standartinę žarnyno palpacijos padėtį yra virš dešiniojo krašto, kad pirštų galiukų linija būtų lygiagreti dešiniojo stačiakampio išoriniam kraštui ir 2 cm nuo jo.
64 pav. Didėjimo dvitaškis
Galinis pirštų paviršius turi būti nukreiptas į bambą, vidutinis pirštas yra bambos lygyje. Įkvėpus šepetys yra perkeliamas į bambos kryptį, kad prieš pirštų nagų paviršių atsirastų odos raukšlės. Tada pacientui siūloma iškvėpti ir, naudodamiesi priekinės pilvo sienos atsipalaidavimu, giliai įpilkite rankos pirštus į pilvo ertmę, kol jis paliečia kairiojo ranka palmių paviršių. Tada dešinės rankos pirštų galai atsiduria priešinga kryptimi į kairę delną. Tai turėtų gauti riedėjimo sukimo jausmą. Riedėjimo metu reikia nustatyti šias žarnyno charakteristikas: skersmenį, tekstūrą, paviršių, judumą, skausmą ir blaškymą.
Mažėjančio dvitaškio palpacija.
Mažėjanti dvitaškio dalis yra kairiajame krašte, jo išilginės krypties lygiagrečiai kūno ašiai. Gydytojas kairę ranką nukreipia skersai kūno kryptimi po kairiuoju juosmens srities puse po dvylikta šonkaulio, laikydamas pirštus kartu (65 pav.). Dešinė ranka į standartinę žarnyno palpacijos padėtį nustatoma virš dešiniojo krašto, kad pirštų galų linija būtų lygiagreti kairiojo stačiakampio pilvo raumens išoriniam kraštui (2 cm nuo jo išorės), pirštų delno paviršius turėtų būti nukreiptas į bambą, o vidurinis pirštas - nabas. Įkvėpus šepetys yra perkeliamas į bambos kryptį taip, kad prieš pirštų galų paviršių susidarytų odos raukšlės. Tada pacientui siūloma iškvėpti ir, pasinaudodamos pilvo sienos atsipalaidavimu, prieš kontaktuodami su juo, panardinkite rankos pirštus į pilvo ertmę kairiosios rankos kryptimi.
Fig. 65. Mažėjančios dvitaškis
Tada dešinė ranka palei kairiąją delną link nulio į išorę. Tokiu atveju turėtumėte gauti jausmą, kad sukite žemyn mažėjančio dvitaškio pagalvėlę. Riedėjimo metu turėtų būti apibrėžtos šios žarnyno charakteristikos: skersmuo, nuoseklumas, paviršius, judumas, skausmingumas ir blaškymas.
Taktiliniai pojūčiai, gaunami palpuojant gaubtinės žarnos kylančias ir mažėjančias dalis, panašus į pojūčius, gautus iš skersinės gaubtinės žarnos.
Didesnio skrandžio kreivumo palpacija. Didesnio skrandžio kreivės kontūras yra išlenkta linija, išgaubta žemyn. Prieš prasidedant didesnio skrandžio kreivumo palpavimui, būtina nustatyti jo ribą vienu iš trijų būdų: 1) perkusijos palpacijos metodu; 2) ausculto-perkusijos metodas; 3) ausculto-affriction metodas (žr. Aukščiau).
Po to gydytojas suteiks teisę (palinki) ranką, reikalingą palpacijai. Jis iškelia jį į išilginę pilvo pusę, kad pirštai būtų nukreipti į epigastrinį regioną, vidurinis pirštas turėtų būti ant priekinės vidurio linijos, pirštų taškų linija yra ant anksčiau nustatyto didesnio skrandžio kreivumo ribos. Įkvėpus šepetys pakyla aukštyn link epigastrinės srities taip, kad prieš pirštų galus susidarytų odos raukšlės. Tada pacientui siūloma iškvėpti ir, pasinaudojant pilvo sienos atsipalaidavimu, pirštai panardinami giliai į pilvo ertmę, kol jis liečiasi su stuburu. Baigę nardymą, stumkite pirštų galiukus žemyn stuburo. Tokiu atveju turėtumėte pasijusti nuo žingsnio. Slenkant reikia nustatyti šias didesnes skrandžio kreivumo charakteristikas: storį, nuoseklumą, paviršių, judumą, skausmą.
Pylorinio skrandžio pleiskanojimas. Vartininkas yra r. mesogastrija, tiesiai į vidurinę liniją, 3-4 cm virš bambos lygio. Jo kryptis yra įstrižai iš kairės ir į dešinę. Jo projekcija į pilvo sieną sutampa su priekinės vidurinės linijos suformuota kampo šonine dalimi ir statmena jai linijai, kertančiai pirmuosius 3 cm virš bambos.
Gydytojas suteikia teisę (palping) pradėti palpacijos pradinę padėtį ir nustato ją ant pilvo, kad pirštai būtų nukreipti į kairiąją pakrantės arkos pusę, pirštų linijos linija sutampa su numatoma pylorus projekcija virš dešinės tiesiosios pilvo raumenų. Po to, įkvėpus, rankos padėtis kairiosios pakrantės arkos kryptimi nukreipiama taip, kad prieš pirštų galų nagų paviršių atsirastų odos raukšlės. Po to pacientas kviečiamas iškvėpti ir, pasinaudodamas pilvo sienos atsipalaidavimu, pirštai panardinami giliai į pilvo ertmę prieš kontaktuodami su užpakaline pilvo sienele. Pasibaigus iškvėpimui, pirštų galai stumiami palei apatinę pilvo sieną į dešinę ir žemyn. Tuo pačiu metu turėtų būti jausmas, kad sukite ritinėlį. Pyloro palpaciją gali lydėti garsas, primenantis pelės girgždėjimą, kurio atsiradimą sukelia skysto turinio ir oro burbuliukų išspaudimas iš pylorus. Palpacijos metu turėtų būti nustatytos pylorus savybės: skersmuo, nuoseklumas, paviršius, judumas, skausmas.
Pylorus geriau suvokti susitraukimo laikotarpiu: lygus, neskausmingas cilindras, kurio skersmuo iki 2 cm, iš dalies judamas. Atsipalaidavimo laikotarpiu pylorus galima apčiuopti labai retai, o jo išvaizda yra minkštas cilindras su neryškiais kontūrais. Reikėtų nepamiršti, kad sveikame asmenyje pyloros susitraukimas trunka 30-50 sekundžių, o atsipalaidavimas - 15-30.
1) nustatyti ribą tarp skrandžio ir žarnyno, t
2) rasti kepenų ir blužnies ribas (žr. Aprašymą atitinkamuose skirsniuose), t
3) nustatyti laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje.
Metodinis, gilus, slankusis palpavimas Obraztsovo-Strazhesko
Po paviršinio pilpinimo pilvo viduje atliekama metodinė giliai sklandanti Obrazcov-Strazhesko palpacija. Iki V.P. Obraztsova buvo laikoma, kad tik patologiškai pasikeitę pilvo ertmės organai gali būti apčiuopiami. V.P. Mėginiai pirmą kartą parodė, kad sveikiems žmonėms galima apčiuopti pilvo organus. Metodinė palpacija vadinama, nes ji vykdoma tam tikroje sekoje.
Pilvo organų palpacijos seka.
Terminalo ileumas
Auganti dvitaškio dalis.
Mažėjanti dvitaškio dalis.
Didelis ir mažas skrandžio kreivumas.
Kasos pilpacija.
Jis vadinamas giliu, slankiuoju, nes gydytojas palaipsniui giliai įsiskverbia į pilvo ertmės užpakalinę sienelę ir, slenkant ant jo, palpina organą.
rankos padėties nustatymas: šiek tiek išlenkti dešiniosios rankos pirštai įrengiami lygiagrečiai palpuotam organui, dėl kurio būtina aiškiai žinoti jo topografiją;
odos raukšlių susidarymas;
laipsniškas rankos panardinimas į iškvėpimą giliai į pilvo ertmę;
tinkama palpacija: stumkite pirštų galiukus išilgai pilvo ir bandymo organo.
Galima taikyti metodinę gilią slankiąją palpaciją gauti supratimą apie pilvo organų dydį, nuoseklumą, skausmą ir kitas savybes.
Sigmoido dvitaškis. Sigmoidinė dvitaškis yra apatinėje kairiojo krašto dalyje ir kairiajame šlaunikaulio regione. Jo kryptis yra įstrižai: iš kairės į dešinę ir iš viršaus į apačią. Jis kerta kairiąją bambos stuburo liniją (l. Umbilico-iliaca) beveik statmenai jos vidurinės ir išorinės trečiosios dalies sienoje.
Pacientas atsiduria ant nugaros, kvėpuoja per burną, jo rankos ištemptos palei kūną, jo pilvo raumenys yra atsipalaidavę. Ši paciento padėtis turėtų būti tiriama visoje žarnyne ir skrandyje. Gydytojas sėdi į dešinę nuo paciento, su kuriuo susiduria.
Dešinė ranka yra išdėstyta tokioje padėtyje, kad II-V pirštai yra uždaryti ir pusiau sulenkti (visų pirštų galai turi būti toje pačioje linijoje). Dešinė ranka yra pastatyta kairėje ilealapio zonoje, kad pirštų galiukai būtų virš tikėtinos sigmoidinės dvitaškio projekcijos. Ranka turėtų būti tokia, kad pirštų galinis paviršius atsuktų į bambą. Paviršinis judėjimas (be panardinimo) giliai įkvėpus pilvo srityje sukelia šepetėlį medialiai ir sudaro pirštų priekyje odos raukšlę. Po to pacientas kviečiamas iškvėpti ir, naudodamasis priekinės pilvo sienos kritimu ir atsipalaidavimu, panardinkite dešinės rankos pirštus giliai į pilvo ertmę, kol pirštų galai prisilies prie užpakalinės pilvo sienos. Pirštai turi būti panardinti į odos raukšlės vietą ir neturėtų būti greitai, prieš pilvo sienos raumenis. Pasibaigus galiojimo laikui, pirštų galai stumdosi užpakalinės pilvo sienos link pūslelinės kaulo kryptimi ir sukasi ant sigmoido dvitaškio (61 pav.).
Paspaudus pirštus žarnyne, nustatykite jo skersmenį, nuoseklumą, paviršių, judrumą, skausmą ir blaškymą. Sveikas žmogus, sigmoidinis dvitaškis yra apčiuopiamas neskausmingo, tankaus, 2-3 cm pločio. Sklandžiam cilindrui, kuris nešvarus, pasyvus judumas yra 3-5 cm.
Fig. 61. Sigmoido dvitaškis dviem būdais (viršutinis vaizdas).
Cecum alpacija. Cecum yra dešiniajame ilealės plote ir yra šiek tiek įstrižai: dešinė nuo viršaus iki apačios į kairę.
Fig. 62. Cecum palpacija
Moterims cecum siena sutampa su viršutine ilealinio krašto riba (tarpšakinė linija), vyrams ji yra šiek tiek mažesnė. Vis dėlto dažnai cecum yra gerokai didesnis nei įprastas. Kairėje pusėje jaučiamas viršutinės dešinės Ilium stuburas, jungiantis stuburą su sąlygine linijos linija. Cecum yra ties vidurinės ir išorinės linijinės bambos-iliakalinės dextra trečdalių sienos. Dešinė (palapinė) ranka suteikiama vieta, reikalinga žarnyno palpacijai. Jos ranka yra pastatyta ant skrandžio taip, kad pirštų galinis paviršius atsidurtų į bambą, vidurinė pirštų linija sutampa su dešine ašies linija, o II-V pirštų galo linija kerta ašies liniją maždaug viduryje. Paliečiant pirštų galus į pilvo odą, tyrinėdami šepetėlį nukreipiamas į bambą. Tuo pačiu metu, pirštų nagų paviršiuje susidaro odos raukšlės. Tuo pačiu metu pacientas kviečiamas įkvėpti diafragmą. Po to pacientas kviečiamas iškvėpti ir, naudodamasis priekinės pilvo sienos atsipalaidavimu, panardinkite dešinės rankos pirštus giliai į pilvo ertmę, kol pirštų galai prisilies prie užpakalinės pilvo sienos. Pasibaigus galiojimo laikui, pirštų galai stumdosi užpakalinės pilvo sienos link stuburo kryptimi ir perkelia cecum ritinėlį. Riedėjimo metu turėtų būti nustatytos šios charakteristikos: skersmuo, nuoseklumas, paviršius, judumas, skausmingumas ir blaškymas (62 pav.).
Sveikas žmogus, Cecum yra palpated kaip neskausmingas cilindras su minkšta elastinga konsistencija, 3-4 cm pločio, turi vidutinio sunkumo mobilumą ir paprastai hums rankoje.
Terminalo ileumo palpacija. Terminalinis ileumas yra dešiniajame ilealės rajone (kryptis pasvirusi nuo apačios iki apačios į viršų) ir teka iš vidaus į smarkų kampą į cecum (45 °). Dešinė (palapinė) ranka suteikiama vieta, reikalinga žarnyno palpacijai. Jos ranka yra pastatyta ant skrandžio, kad pirštų galai sutaptų su žarnyno projekcija. Paliečiant pirštų galus į pilvo odą, tyrinėdami šepetėlį nukreipiamas į bambą. Tuo pačiu metu, pirštų nagų paviršiuje susidaro odos raukšlės. Po to pacientas kviečiamas iškvėpti ir, naudodamasis priekinės pilvo sienos atsipalaidavimu, panirti dešiniosios rankos pirštus į pilvą, kol pirštų galai prisilies prie užpakalinės pilvo sienos. Pasibaigus iškvėpimui, pirštų galai įstumiami palei apatinę pilvo sieną įstrižai iš viršaus kairėje į dešinę. Riedėjimo metu turėtų būti nustatytos šios charakteristikos: skersmuo, nuoseklumas, paviršius, judumas, skausmingumas ir blaškymas.
Galutinė ileumo dalis gali būti palpuota 10–12 cm, tuo atveju, kai žarnynas sumažėja arba užpildomas tankiu turiniu, sukuriamas sklandus tankus cilindras, kurio storis yra toks pat kaip ir pirštu. Jei žarnyno siena yra atsipalaidavusi ir turinys yra skystas, jaučiamas plonasienis vamzdis, kurio palpacija sukelia garsų triukšmą.
Skersinės dvitaškis.
Prieš skersinės storosios žarnos palpaciją reikia surasti didelį skrandžio kreivumą. Šiuo tikslu naudojami šie metodai.
Perkusijos palpacijos metodas. Ištiesintos kairiosios rankos ulnarinė briauna, išdėstyta skersai kūno ašies, gydytojas spaudžia priekinę pilvo sienelę tiesiosios pilvo raumenų pritvirtinimo vietoje prie krūtinės sienelės. Dešinė (palapinė) ranka pastatyta ant skrandžio (rankos kryptis yra išilginė kūno ašies atžvilgiu, pirštai yra uždaryti ir susiduria su epigastriniu regionu, pirštų galiukai yra apatinės kepenų ribos, vidurinis pirštas yra vidurinėje linijoje). Išnagrinėjęs staigus, labai greitas dešinės rankos II-IV pirštų lenkimą, nuplėšdamas juos nuo priekinės pilvo sienelės paviršiaus, atsiranda nykstančių smūgių. Jei skrandyje yra nemažai skysčio, atsiranda purslų triukšmas. Perkeliant palampančią ranką 2-3 cm ir atlikus panašius judesius, tyrimas tęsiamas iki lygio, kai išnyksta purslų triukšmas, šis lygis reiškia didesnio skrandžio kreivės ribą.
Ausculto-perkusijos metodas. Išnagrinėjus kairiąją ranką stetoskopą (fonendoskopą) ant priekinės pilvo sienos po kairiojo pakrantės arkos krašto tiesiosios pilvo raumenyse, dešiniojo dešiniojo piršto viršūnė ant nugaros, bet ne stiprių smūgių ant vidinio kairiojo stačiakampio pilvo raumenų krašto, palaipsniui nuleidžiant iš viršaus. Klausydamiesi skrandžio garsų per stetoskopą (fonendoskopą), pažymėkite garsaus tympaninio garso perėjimą prie kurčiųjų. Perkusijos garso keitimo zona atitiks didesnio skrandžio kreivės ribą.
Ausculto-affriction metodas. Šis metodas skiriasi nuo ankstesnio metodo tik tuo atveju, jei vietoj pirštų galo atsitrenkia brūkšniuotas skerspjūvio šliuzai išilgai odos virš kairiojo pilvo raumens. Vieta, kur garsas nuo garsaus šurmulio pasikeičia į ramią, yra didesnis skrandžio kreivumo lygis.
Skersinės storosios žarnos technikos palpacija. Žarnyno palpacija atliekama viena (dešinėje) arba dviem rankomis (63 pav.).
Žvilgsnio rankai suteikiama vieta, reikalinga žarnyno palpavimui, ji ant pilvo išilgai kūno išilginės ašies ant pilvo išorinio krašto (raumenų). Tuo pačiu metu, ne vienintelis palapinės rankos pirštas turėtų būti ant tiesiosios žaizdos. Pirštai yra 2 cm žemiau anksčiau nustatyto didesnio skrandžio kreivumo lygio, esant numatomai žarnyno projekcijai. Įkvėpus pacientą, rankos (-ių) yra perkeliamos į viršų, kad prieš pirštų nagų paviršių susidarytų odos raukšlės. Po to pacientas kviečiamas iškvėpti ir, naudodamasis priekinės pilvo sienos atsipalaidavimu, panirti rankos pirštus (rankas) giliai į pilvo ertmę, kol pirštų galai prisilies prie užpakalinės pilvo sienos. Pasibaigus iškvėpimui, pirštų galai stumiami žemyn užpakalinės pilvo sienos, tuo tarpu turėtų būti jausmas pasukti per skersinio storosios žarnos ritinį.
Fig. 63. Skersinės dvitaškis
Riedėjimo metu turėtų būti nustatytos šios charakteristikos: skersmuo, nuoseklumas, paviršius, judumas, skausmingumas ir blaškymas. Atsipalaidavus, žarnyno plotis gali siekti 5-6 cm, spazinio susitraukimo būsenoje - iki 2 cm, dažniausiai 3-4 cm. Žarnose patinusios dujos atrodo minkštos, lygus paviršius, kartais ranka. Skersinis dvitaškis turi didelį pasyvų judumą.
Didėjimo dvitaškis. Padidėjusi gaubtinės dalies dalis yra dešinėje pusėje, jos išilginės krypties lygiagrečiai kūno ašiai (64 pav.). Gydytojas nukreipia kryžminę kūno pusę, kairiąją ranką po pacientu juosmens srityje po dvylikta šonkauliu, kartu pirštais ir ištiesindamas. Tai daroma siekiant sukurti tankią bazę, kuri palengvintų žarnyno palpaciją.
Dešinė ranka į standartinę žarnyno palpacijos padėtį yra virš dešiniojo krašto, kad pirštų galiukų linija būtų lygiagreti dešiniojo stačiakampio išoriniam kraštui ir 2 cm nuo jo.
64 pav. Didėjimo dvitaškis
Galinis pirštų paviršius turi būti nukreiptas į bambą, vidutinis pirštas yra bambos lygyje. Įkvėpus šepetys yra perkeliamas į bambos kryptį, kad prieš pirštų nagų paviršių atsirastų odos raukšlės. Tada pacientui siūloma iškvėpti ir, naudodamiesi priekinės pilvo sienos atsipalaidavimu, giliai įpilkite rankos pirštus į pilvo ertmę, kol jis paliečia kairiojo ranka palmių paviršių. Tada dešinės rankos pirštų galai atsiduria priešinga kryptimi į kairę delną. Tai turėtų gauti riedėjimo sukimo jausmą. Riedėjimo metu reikia nustatyti šias žarnyno charakteristikas: skersmenį, tekstūrą, paviršių, judumą, skausmą ir blaškymą.
Mažėjančio dvitaškio palpacija.
Mažėjanti dvitaškio dalis yra kairiajame krašte, jo išilginės krypties lygiagrečiai kūno ašiai. Gydytojas kairę ranką nukreipia skersai kūno kryptimi po kairiuoju juosmens srities puse po dvylikta šonkaulio, laikydamas pirštus kartu (65 pav.). Dešinė ranka į standartinę žarnyno palpacijos padėtį nustatoma virš dešiniojo krašto, kad pirštų galų linija būtų lygiagreti kairiojo stačiakampio pilvo raumens išoriniam kraštui (2 cm nuo jo išorės), pirštų delno paviršius turėtų būti nukreiptas į bambą, o vidurinis pirštas - nabas. Įkvėpus šepetys yra perkeliamas į bambos kryptį taip, kad prieš pirštų galų paviršių susidarytų odos raukšlės. Tada pacientui siūloma iškvėpti ir, pasinaudodamos pilvo sienos atsipalaidavimu, prieš kontaktuodami su juo, panardinkite rankos pirštus į pilvo ertmę kairiosios rankos kryptimi.
Fig. 65. Mažėjančios dvitaškis
Tada dešinė ranka palei kairiąją delną link nulio į išorę. Tokiu atveju turėtumėte gauti jausmą, kad sukite žemyn mažėjančio dvitaškio pagalvėlę. Riedėjimo metu turėtų būti apibrėžtos šios žarnyno charakteristikos: skersmuo, nuoseklumas, paviršius, judumas, skausmingumas ir blaškymas.
Taktiliniai pojūčiai, gaunami palpuojant gaubtinės žarnos kylančias ir mažėjančias dalis, panašus į pojūčius, gautus iš skersinės gaubtinės žarnos.
Didesnio skrandžio kreivumo palpacija. Didesnio skrandžio kreivės kontūras yra išlenkta linija, išgaubta žemyn. Prieš prasidedant didesnio skrandžio kreivumo palpavimui, būtina nustatyti jo ribą vienu iš trijų būdų: 1) perkusijos palpacijos metodu; 2) ausculto-perkusijos metodas; 3) ausculto-affriction metodas (žr. Aukščiau).
Po to gydytojas suteiks teisę (palinki) ranką, reikalingą palpacijai. Jis iškelia jį į išilginę pilvo pusę, kad pirštai būtų nukreipti į epigastrinį regioną, vidurinis pirštas turėtų būti ant priekinės vidurio linijos, pirštų taškų linija yra ant anksčiau nustatyto didesnio skrandžio kreivumo ribos. Įkvėpus šepetys pakyla aukštyn link epigastrinės srities taip, kad prieš pirštų galus susidarytų odos raukšlės. Tada pacientui siūloma iškvėpti ir, pasinaudojant pilvo sienos atsipalaidavimu, pirštai panardinami giliai į pilvo ertmę, kol jis liečiasi su stuburu. Baigę nardymą, stumkite pirštų galiukus žemyn stuburo. Tokiu atveju turėtumėte pasijusti nuo žingsnio. Slenkant reikia nustatyti šias didesnes skrandžio kreivumo charakteristikas: storį, nuoseklumą, paviršių, judumą, skausmą.
Pylorinio skrandžio pleiskanojimas. Vartininkas yra r. mesogastrija, tiesiai į vidurinę liniją, 3-4 cm virš bambos lygio. Jo kryptis yra įstrižai iš kairės ir į dešinę. Jo projekcija į pilvo sieną sutampa su priekinės vidurinės linijos suformuota kampo šonine dalimi ir statmena jai linijai, kertančiai pirmuosius 3 cm virš bambos.
Gydytojas suteikia teisę (palping) pradėti palpacijos pradinę padėtį ir nustato ją ant pilvo, kad pirštai būtų nukreipti į kairiąją pakrantės arkos pusę, pirštų linijos linija sutampa su numatoma pylorus projekcija virš dešinės tiesiosios pilvo raumenų. Po to, įkvėpus, rankos padėtis kairiosios pakrantės arkos kryptimi nukreipiama taip, kad prieš pirštų galų nagų paviršių atsirastų odos raukšlės. Po to pacientas kviečiamas iškvėpti ir, pasinaudodamas pilvo sienos atsipalaidavimu, pirštai panardinami giliai į pilvo ertmę prieš kontaktuodami su užpakaline pilvo sienele. Pasibaigus iškvėpimui, pirštų galai stumiami palei apatinę pilvo sieną į dešinę ir žemyn. Tuo pačiu metu turėtų būti jausmas, kad sukite ritinėlį. Pyloro palpaciją gali lydėti garsas, primenantis pelės girgždėjimą, kurio atsiradimą sukelia skysto turinio ir oro burbuliukų išspaudimas iš pylorus. Palpacijos metu turėtų būti nustatytos pylorus savybės: skersmuo, nuoseklumas, paviršius, judumas, skausmas.
Pylorus geriau suvokti susitraukimo laikotarpiu: lygus, neskausmingas cilindras, kurio skersmuo iki 2 cm, iš dalies judamas. Atsipalaidavimo laikotarpiu pylorus galima apčiuopti labai retai, o jo išvaizda yra minkštas cilindras su neryškiais kontūrais. Reikėtų nepamiršti, kad sveikame asmenyje pyloros susitraukimas trunka 30-50 sekundžių, o atsipalaidavimas - 15-30.
apibrėžti ribą tarp skrandžio ir žarnyno, t
rasti kepenų ir blužnies ribas (žr. aprašymą atitinkamuose skirsniuose),
nustatyti laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje.
Sveikame asmenyje, kai naudojamas fonendoskopas, iš pilvo ertmės girdimi žarnyno peristaltikos garsai. Šie garsai yra blaškymas, transfuzijos, purslai. Žarnyno peristaltika išnyksta, kai atsiranda žarnyno parezė. Tai atsitinka su difuziniu ūminiu peritonitu. Staigus peristaltikos padidėjimas gali būti pastebimas, atsiradus mechaniniam žarnyno obstrukcijai (pirmame etape), esant plonosios žarnos uždegimui. Kartais pacientams, sergantiems fibroziniu peritonitu, gali būti girdimas peritoninis trinties triukšmas, panašus į pleuros trinties triukšmą sausos pleuritas. Peritoninės trinties triukšmas pasireiškia, kai uždegiminio proceso metu dalyvauja pilvaplėvės lapai, apimantys kepenis (perihepatitą) ir blužnies (perispleito).
Aortos projekcijos į pilvo sieną srityje gali būti girdimas arterinis murmumas. Tai atsitinka, kai aorta yra susiaurėjusi (aortos koarktacija). Be to, auskultacija naudojama susiaurinti inkstų arterijas ir nustatyti apatinę skrandžio ribą (stetoakustinių mušamųjų ir ausculto-affriction metodas).
Taigi, pilvo auskultacijos tikslai:
ištirti žarnyno judrumą;
apatinės skrandžio ribos nustatymas stethoacus perkusijos metodu;
peritoninės trinties triukšmo nustatymas;
klausytis arterijos triukšmo aortos susiaurėjimo, inkstų arterijų metu.