Kepenų cirozės diagnozė

Kepenų cirozė yra lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdingas didesnis organų dydis, biocheminių ir klinikinių rodiklių pokyčiai kraujo tyrimuose. Objektyvių požymių buvimas leidžia jums įvertinti funkcinį kepenų nepakankamumą. Kaip nustatyti kepenų cirozę po simptomų ir papildomų duomenų yra žinoma gydytojams.

Kepenys, būdami visų rūšių medžiagų apykaitoje, cheminių medžiagų sintezei ir naudojimui, su ligomis, yra daugybė simptomų. Kuri iš jų yra labiausiai specifinė cirozei, padės atpažinti tokią požymių palyginimo sistemą kaip diferencinę kepenų cirozės diagnozę.

Kas yra pacientas

Gydytojo kabinete, jei pacientai skundžiasi nesuprantamu silpnumu, galvos svaigimu, pykinimu, apetito praradimu, linkėjimu į viduriavimą, skausmu dešinėje hipochondrijoje, svorio netekimu, sąnarių skausmu, kraujavimu, dantenų, gydytojas apsvarstys kepenų ligos, tulžies akmenų buvimą šlapimo pūslės, kraujodaros sistemos ligos. Galimos priežastys:

  • uždegiminis procesas;
  • lėtinio alkoholio intoksikacijos palaikymas;
  • infekcinių ar autoimuninių pažeidimų pasireiškimas.

Išsamus simptomų aprašymas, teisingi atsakymai į klausimus padeda sutelkti dėmesį į kepenų problemas.

Objektyvūs patikrinimo duomenys

Paciento tyrimas leidžia nustatyti išorinius požymius:

  • sausa oda;
  • skleros ir odos geltonumas;
  • ryškios rausvos delnų;
  • pirštų galūnių sutankinimas;
  • kraujagyslių „žvaigždžių“ buvimas ant odos viršutinėse kūno dalyse;
  • kojų patinimas;
  • pilvo padidėjimas dėl ascitinio skysčio;
  • kraujagyslių tinklo išplėtimas aplink bambą.

Kraujospūdžio matavimas rodo polinkį į hipotenziją (mažas kiekis). Klausydamas širdies, gydytojas skaičiuoja padidėjusį susitraukimų dažnumą.

Pilvo pleiskanojimas gali daug pasakyti gydytojui: pirmiausia reikia atmesti mintis apie ūmines pilvaplėvės, tulžies pūslės ir kasos ligas, dėl kurių chirurginėje ligoninėje reikia skubios hospitalizacijos. Norėdami tai padaryti, ant odos yra tam tikrų sričių, kurios suteikia būdingą padidėjusį jautrumą, skausmo taškus atitinkamų organų projekcijoje, spaudimo metodus ir tiria paciento reakciją.

Teisėje hipochondrijoje po pirštais jaučiamas kepenų kraštas. Su ciroze, jis yra storas, aštrus, skausmingas. Su dideliais dydžiais, jei kepenys žymiai išsikiša nuo hipochondriumo, galima ištirti kietas, kalvotas formacijas. Toje pačioje nuotraukoje yra kepenų navikas arba kitų organų vėžio metastazės. Riebalų distrofijai būdingas apvalus kepenų kraštas, tuo pačiu metu padidėjęs blužnis.

Būtinai laikykite blužnies palpaciją kairėje hipochondrijoje. Padidėjusio dydžio nustatymas vėžiui nėra būdingas. Daugiau kaip cirozė ar lėtiniai kraujo sutrikimai.

Apatinės pilvo perkusijos leidžia įtarti skysčio buvimą pilvo ertmėje. Po spaudimo pėdų ir kojų patinimas tikrinamas dėl likusio piršto pėdsako.

Laboratorinių duomenų aiškinimas

Norint nustatyti kepenų pažeidimo pobūdį, nustatomi kraujo ir šlapimo tyrimai.

  • Apskritai, kraujo tyrimas lemia padidėjusį leukocitų skaičių dėl neutrofilų, pagreitinto ESR, koaguliacijos sumažėjimo (trombocitų), sumažėjusį raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį. Tai yra vitamino trūkumo, anemijos ar anemijos pasekmės.
  • Biocheminiai rodikliai padeda pasiekti tikslesnius tyrimus, rodančius kepenų pažeidimą. Tai yra reikšmingas kepenų funkcijos tyrimų padidėjimas - alanino ir asparto transaminazių (AST, ALT), laktato dehidrogenazės, šarminės fosfatazės fermentai. Šie tyrimai yra padidėję kitų ligų atveju, tačiau cirozė sukelia AST ir ALT augimą, palyginti su norma.
  • Visų baltymų ir baltymų frakcijų tyrimai patvirtina sutrikusią sintezę, būdingą albumino ir globulino santykį.
  • Kepenų darbo pokyčius tulžies produktų gamyboje lemia bilirubino kiekis kraujyje ir mažesnis cholesterolio kiekis.

Diferencinei cirozės ir virusinio hepatito diagnozei reikia patikrinti, ar nėra specifinių antikūnų žymenų virusams. Jų pakankamas skaičius rodo virusinį hepatitą ir padeda sukurti konkrečią formą.

Siekiant nustatyti echinokokozės (retos parazitinės ligos, esančios dešinėje kepenų skiltyje, dėl kurios atsiranda cistos su patogenu) skirtumus, bandymai atliekami naudojant latekso agliutinacijos reakciją. Jis identifikuoja specifinius antikūnus prieš parazitą.

Instrumentinių ir aparatinės įrangos diagnostikos metodų rezultatai

Diagnostiniai tyrimai, naudojant esophagogastroduodenoscopy (EGDS), ultragarso aparatas (ultragarsas), rentgeno duomenys, radionuklidų analizė padeda vizualiai matyti ir patvirtinti kepenų ir gretimų organų pažeidimo mastą. Šie metodai turi savo diagnostinius standartus cirozei atskirti nuo kitų ligų.

EGD, naudojant ploną optinį vamzdelį, leidžia patikrinti stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos 12 sienas, matyti išplėstą venų tinklą su ciroze, kad nustatytumėte kraujavimo vietą.

Ultragarsas yra populiariausias diagnostikos metodas, naudojamas kiekvienoje klinikoje. Leidžia nustatyti padidėjusį kepenų ir blužnies dydį, vienkartinius pokyčius, kraujo ir tulžies stagnaciją ortakiuose, pakitusią audinių struktūrą. Lėtiniam hepatitui nėra būdingi požymiai, pvz., Padidėjęs blužnis, venų perkrova.

Radionuklidų metodas pagrįstas izotopų įvedimu į kraują, turinčias ypatingą afinitetą kepenų ląstelėms ir yra jose. Ekrane bus matomas dėmėtas vaizdas, jungiamųjų audinių mazgų nėra, todėl jie nėra užpildyti.

Laparoskopija - įvedimas po anestezijos po nedidelio pjūvio į optinės technologijos peritoninę ertmę, kuri leidžia jums patikrinti kepenų paviršių, „pamatyti“ naviką, paimti audinį tyrimams.

Punkcijos biopsija atliekama, jei reikia, patvirtinant diagnozę ir nurodant konkretų gydymą. Kontraindikuotinas sunkus ascitas ir kraujavimas. Rezultatas tiksliai atitinka audinių pažeidimo tipą, sunaikinimo laipsnį, gali prognozuoti ligos trukmę.

Šiuo metu yra daug būdų, kaip teisingai diagnozuoti. Būtina ištirti pacientus, kuriems yra įtariama kepenų cirozė. Gydymo rezultatai priklausys nuo jo rezultatų.

LIVER PALPATION

Palepacija Obraztsovos metodu - Strazhesko leidžia jums nustatyti:

- kepenų dydžio padidėjimas;

- jautrumas, kepenų apatinio krašto jautrumas;

- kepenų paviršius (lygus, nelygus, nelygus, su mazgais);

- kepenų nuoseklumas (minkštas, tankus, uolėtas tankis);

- kepenų kraštas (lygus, netolygus, smailus, apvalus, minkštas, tankus, skausmingas)

IŠMETIMAS

Paprastai kepenys nėra apčiuopiamos, arba kepenų kraštas yra apčiuopiamas, neskausmingas, minkštas.

Su hepatitu, kepenys yra išsiplėtusios, skausmingos, tankesnės.

Su ciroze - kepenys yra tankios, paprastai neskausmingos, kraštas yra aštrus, paviršius yra lygus arba mažas gumbas.

Su dideliu kraujo apytakos ratu sergant širdies nepakankamumu - kepenys padidėja, minkšta konsistencija, kraštas yra apvalus, skausmingas palpacijai, gali būti aptiktas Plesch simptomas

INSP

Bėgio tipo palpacijos metodas (naudojamas dideliems ascitams): iš apačios į viršų į pilvo sienelę patenka lengvi trūkčiojimai. - kepenys jaučiami „plaukiojančio ledo“ pavidalu

Kepenų palpacija yra tokia. Pacientas atsiduria ant nugaros, jo kojos ištemptos, o rankos yra palei kūną, jo galva yra žema. Pacientas turi giliai kvėpuoti, atidarius burną (pasiekti priekinės pilvo sienos atsipalaidavimą). Palpacija atliekama dešine ranka. Gydytojas savo delną ir keturis pirštus iš kairės ranka nukreipia į dešinę juosmens dalį, stengdamiesi stumti priekinę pilvo sieną į priekį. Gydytojas nuleidžia apatines briaunas priešais kairiąją ranką ir neleidžia krūtinei plečiasi įkvėpus. Tai prisideda prie kepenų artėjimo prie dešinės rankos pirštų. Dešinės rankos delnas yra pastatytas su paskutiniais keturiais pirštais, o trečiasis šiek tiek išlenktas (pirštų galai yra tiesi linija) paciento dešinėje hipochondrijoje, esant žemesnei kepenų sienai, kuri buvo nustatyta anksčiau tarp vidurinės klavišinės linijos. Iškvėpimo metu ranka nusidriekia virš pakrantės krašto. Giliai įkvėpus, apatinis kepenų kraštas, spaudžiamas žemyn diafragma, patenka į erdvę tarp pakrantės arkos ir gydytojo rankos, o tada lenkiasi aplink gydytojo pirštus ir nusileidžia žemiau jų. Šiuo metu turėtumėte nustatyti kepenų apatinio krašto nuoseklumą, pobūdį ir švelnumą.

Askitas, staigus pilvo pūtimas, kai slankiojančioje padėtyje kepenys pakyla, patartina apčiuopti apatinį kepenų kraštą vertikalioje paciento padėtyje. Pacientas turėtų stovėti, šiek tiek pasvirti ir giliai kvėpuoti. Palpacijos metodas nepasikeičia.

Maža kepenų krašto vieta atsiranda, kai:

- kepenų prolapsas (hepatoptozė) vyksta visceroptozės, plaučių emfizemos, svaiginančio pleurito, pūslės pūslės metu, o kepenų kraštas nepasikeičia, tačiau ne visada įmanoma jį išbandyti, nes kepenys nukrenta žemyn ir atgal;

- jo dydžio padidėjimas, gali paveikti tiek kepenis (kraujo stazę, ūminį hepatitą, nutukimą, infekcijas, leukemiją, amiloidozę), tiek tam tikras dalis (navikus, abscesus, ehinokokus).

Sumažinus kepenų dydį, pastebima cirozė. Tokiu atveju jo ne visada yra įmanoma.

Paprastai kepenys yra minkštos. Vidutiniškai susikaupia ūminis hepatitas, reikšmingas - cirozės, navikų, amiloidozės. Kraujo stazė, nutukimas, infekcijos, sukeliančios kepenų padidėjimą, nesukelia jos sutirštėjimo.

Kepenų krašto pobūdis:

- Gerai - aštrus arba šiek tiek suapvalintas;

- su ciroze - aštrėja;

- kraujo stazės atveju, nealkoholinė riebalinė kepenų liga, amiloidozė - bukas, suapvalintas;

- dėl vėžio - netolygus.

Kepenų paviršius gali būti apskaičiuotas uždarius kepenis. Paprastai jis yra lygus. Su ciroze, ji tampa netolygi, granuliuota, su židinio procesais kepenyse - nelygus.

Kepenų krašto skausmas pasireiškia su perihepatitu, ūminiu cholangitu, kraujo stadija dekompensuoto širdies nepakankamumo fone, mažesniu mastu - su ūminiu hepatitu. Su ciroze, amiloidoze, kepenys yra neskausmingi.

Kepenų pulsacija atsiranda, kai tricuspidinis vožtuvo širdies nepakankamumas. Šiuo atveju pulsacija jaučiama per visą paviršių, priešingai nei pilvo aortos transliacijos pulsacija, kai pulsacija jaučiama vidurinėje linijoje.

194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga

Kepenų cirozės diagnostika: metodai ir analizė

Kai kepenų parenchiminis audinys yra regeneruojamas į skaidulinį jungiamąjį gydytoją, diagnozė yra cirozė. Organo struktūroje vykstantys pokyčiai yra negrįžtami, liga yra neišgydoma, tačiau laiku pradėjus gydymą gali būti išvengta komplikacijų vystymosi, dėl kurios svarbu diagnozuoti problemą ankstyvoje stadijoje.

Palpacija ir mušamieji

Pradinei diagnozei gastroenterologas (rečiau - hepatologas) atlieka fizinį organo tyrimą be sudėtingų priemonių, dažniausiai su savo rankomis. Būtinai atlikite palpaciją - jausmą, kad nustatytumėte jo dydį ir ribas. Toliau pateikiami mušamieji smūgiai ir kepenų klausymasis, siekiant nustatyti jo audinių pokyčius. Pagal pirminės diagnostikos rezultatus galima nustatyti:

  • sumažėjęs pilvo sienos raumenų tonusas;
  • kepenų išplitimas (dekompensuotoje cirozės stadijoje), viršijantis pakrantės arkos ribas;
  • ligos organo kontūrų pokyčiai (papildomai vertinami blužnies ribos);
  • kepenų tankis ir nelygumas (su daugybe susidariusių mazgų);
  • nuobodu garsas su perkusija.

Vizuali apžiūra

Be pagrindinių fizinės apžiūros metodų - palpacijos ir mušamųjų - atlikimo patologijos diagnozavimo metu gastroenterologas, surinkęs istorinius duomenis, turėtų įvertinti bendrą paciento būklę.

Laboratorinė cirozės diagnozė

Po pradinio tyrimo gastroenterologas gali siųsti pacientui kraujo ir šlapimo tyrimus, jei įtariamas cirozė. Pagrindiniai laboratoriniai tyrimai neturi didelio tikslumo, tačiau kartu su fizine apžiūra jis jau leidžia apytiksliai atvaizduoti. Kraujo biochemija kepenų cirozei yra prasmingesnė ir informatyvesnė už bendruosius tyrimus. Atšifravimą atlieka gydytojas, tačiau kai kurie punktai pacientui aiškūs:

Diagnostinio metodo pavadinimas

Bendras kraujo tyrimas

  • sumažėjęs hemoglobino kiekis (anemija);
  • padidėjęs ESR (eritrocitų nusėdimo greitis);
  • padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis (rečiau - sumažintas)

sumažėjusi albumino ir viso baltymo frakcija, bet padidėjo:

  • šarminės fosfatazės;
  • bilirubino koncentracija;
  • globulino frakcija;
  • kepenų transaminazių aktyvumas (AST, AlT);
  • karbamido kreatininas

baltymų ir daugelio raudonųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime

Techninės įrangos tyrimai

Svarbiausia diagnozės dalis, pagal kurios rezultatus jau galima nustatyti didelę tikimybę, yra atlikti kepenų ir gretimų pilvo organų tyrimus. Gydytojas gali paskirti tik 2-3 procedūras (ultragarso, FGDS) arba visas anksčiau minėtas procedūras:

Diagnostinio metodo pavadinimas

Rezultatai ciroze

Pilvo organų ultragarsas (siekiant įvertinti kepenų išvaizdą)

  • kepenų dydžio ir formos keitimas;
  • didelis echogeniškumas - garso pralaidumas (su mažu mazgų ciroze);
  • reikšmingas normalios jungiamojo audinio pakeitimas;
  • daugybinių mazgų, heterogeninė organo struktūra (su daugiakalbine ciroze);
  • išplėstas blužnis;
  • uždegiminių procesų buvimas

MRT (magnetinio rezonanso vaizdavimas)

kepenų audinių heterogeniškumas, tankio pokyčiai

CT (kompiuterinė tomografija)

  • onkologiniai vėžio židiniai (diagnozė reikalinga norint nustatyti naviką);
  • pokyčiai tulžies latakuose, induose

Scintigrafija (kepenų cirozės tyrimas atliekamas įvedant radioaktyviąją medžiagą, siekiant įvertinti jo veikimą)

  • radioaktyviojo elemento koncentracijos sumažėjimas (atsižvelgiant į sumažėjusį gebėjimą sugauti ir laikyti tokias medžiagas);
  • medžiaga nėra fiksuota (visų ligos organų dalių sutrikimas);
  • medžiaga išlieka blužnies srityje;
  • vaistas deponuojamas dubens ir stuburo kauluose (kritinis kepenų funkcijos sumažėjimas).

Doplerio (kraujagyslių patikrinimas)

  • kraujagyslių skersmens ir pralaidumo pokyčiai;
  • sutrikęs kraujo tekėjimas kepenyse

Fibrogastroduodenoskopija (fibrogastroduodenoskopija, zondo įdėjimas fotoaparatu per stemplę)

  • vidinis stemplės ar skrandžio kraujavimas (paskutiniame ligos etape);
  • išsiplėtusios arba padidintos stemplės venai

Invaziniai metodai

Pacientai, kuriems buvo atlikta išsami diagnozė, patvirtindama diagnozę, nurodo dar 2 konkrečias procedūras, susijusias su kepenų ląstelių mėginių ėmimu arba instrumentų įdėjimu į ligonį:

  • Biopsija - histologinis tyrimas su medžiagos mėginiu (kepenų ląstelėmis) padeda diagnozuoti patologijos stadiją ir jos galimas komplikacijas. Čia gydytojas atkreipia dėmesį į išsiplėtusius kraujagyslių liumenus, ląstelių patinimą ir jų skirtingus dydžius, nekrozę (audinių mirtį), jungiamojo audinio atsiradimą šalia mazgų yra pagrindiniai cirozės požymiai.
  • Laparoskopija - minimaliai invazinė chirurgija yra būtina diferencinei diagnozei nustatyti. Kepenų cirozės metu pastebimi neoplazmai (raudonos arba rudos spalvos, 3 mm ilgio), išsiplėtusios venos, kepenų kapsulės sutirštėjimas. Diagnozei patvirtinti atliekama laparoskopinė diagnozė.

Kaip nustatyti namuose esantį cirozę

Nepriklausoma šios ligos diagnozė yra sudėtinga užduotis, nes ankstyvame vystymosi etape cirozė beveik nepasireiškia. Klinikinį vaizdą lemia keli veiksniai:

  • ligos priežastis;
  • organų pažeidimo zona;
  • ligų vystymosi veikla.

Kiekviena penktoji cirozės eiga yra besimptomė, pradiniame etape asmuo gali patirti sumažėjusį našumą ir vidurių pūtimą, tačiau šių požymių nepakanka tiksliai diagnozei nustatyti. Vėliau papildykite klinikinį vaizdą:

  • skausmai dešinėje hipochondrijoje - nuobodu, spaudimas, ilgalaikis, netinkamas gydyti spazminiais vaistais (ypač dažnai pasireiškia po alkoholio, sunkiojo maisto);
  • apetito ir sotumo praradimas;
  • niežulys;
  • kraujavimas iš nosies (retai).

Remiantis išvardytais simptomais, įtariamas kepenų cirozė žmonėms, sergantiems hepatitu B ir C, priklausomybė nuo alkoholio, tulžies stazės (ypač dėl tulžies latakų problemų), cistine fibroze, lėtiniu širdies nepakankamumu, helminto invazija.

Kepenų ir blužnies palpacija ir perkusija

Paviršinė palpacija kepenų ligose gali atskleisti skausmo zoną dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje. Ypatingai stiprus vietinis skausmas, netgi esant lengvam prisilietimui prie priekinės pilvo ertmės šlaunikaulio projekcijos srityje, pastebimas ūminiam cholecistitui ir tulžies kolioms. Lėtinio cholecistito atveju, vadinamajame tulžies pūslės taške paprastai apibrėžiamas tik lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas: jis atitinka jo apatinės dalies projekciją ant priekinės pilvo sienelės ir paprastai daugeliu atvejų yra tiesiai po dešiniuoju kranto arkos palei dešiniojo tiesiosios žarnos išorinį kraštą.

Kepenų palpacija atliekama pagal Obraztsova-Strazhesko metodą. Šio metodo principas yra tai, kad giliai įkvėpus, apatinis kepenų kraštas nusileidžia į pirštų pirštus, o tada, nuleidžiant į juos ir nustumiant juos, tampa apčiuopiamas. Yra žinoma, kad kepenys, būdami arti diafragmos, turi didžiausią kvėpavimo takų judėjimą tarp pilvo organų. Todėl kepenų palpacijos metu aktyvus vaidmuo tenka jo paties kvėpavimo judėjimui, o ne pirštams, kaip žaizdoms, kaip žarnyno palpavimo metu.

Kepenų ir tulžies pūslės palpacija atliekama paciento, stovinčio ar gulint ant nugaros, padėtyje (tačiau kai kuriais atvejais kepenis yra lengviau jausti, kai pacientas yra kairėje pusėje; šiuo atveju kepenys palieka hipochondriumą pagal sunkio jėgą ir tada lengviau ištirti jo apatinį priekinį kraštą). Kepenų ir tulžies pūslės palpacija atliekama pagal bendrąsias palpacijos taisykles, o svarbiausia, dėmesys skiriamas kepenų priekinei paraštei, atsižvelgiant į jo savybes (kontūras, formą, švelnumą, nuoseklumą), jie vertina pačios kepenų būklę, jo padėtį ir formą. Daugeliu atvejų (ypač, kai praleidžiamas organas arba jo plečiama), be kepenų krašto, kurį galima stebėti iš kairiojo hipochondriumo į dešinę hipochondriją, taip pat galima nustatyti viršutinį kepenų paviršių.

Ekspertas sėdi tiesiai prie lovos prie kėdės ar kėdės, nukreiptos į objektą, ant delno ir keturių kairiojo rankos pirštų ant dešinės juosmens srities, o kairiosios rankos nykščiu spaudžia kranto arkos šoną ir priekį, kuris prisideda prie kepenų artėjimo prie žvilgsnio dešinės rankos ir apsunkina krūtinės išplitimą įkvėpus padeda sustiprinti dešinės diafragmos kupolo ekskursijas. Dešinės rankos delnas yra plokščias, šiek tiek lenkiantis pirštus, ant paciento pilvo tiesiai po pakrantės arka viduryje klavišinėje linijoje ir švelniai paspaudžiamas ant pirštų galų ant pilvo sienos. Po tokio įrengimo rankomis, subjektui siūloma giliai įkvėpti; kepenys, krentančios, pirmiausia patenka į pirštus, tada eina aplink juos ir nuslysta iš po pirštų, t. y. yra apčiuopiama. Tyrėjo ranka visą laiką išlieka stacionari, priėmimas kartojamas kelis kartus.

Kepenų krašto padėtis gali skirtis priklausomai nuo įvairių aplinkybių, todėl norint sužinoti, kur įdėti dešinės rankos pirštus, naudinga iš anksto nustatyti kepenų apatinio krašto padėtį perkusija.

V. P. Obrazcovo teigimu, 88% atvejų yra normali kepenų veikla. Palpacijos pojūčiai, atsirandantys iš apatinio kepenų krašto, leidžia nustatyti jo fizines savybes (minkštas, tankus, netolygus, aštrus, apvalus, jautrus ir tt). Keičiamas kepenų kraštas, matomas gilaus kvėpavimo pabaigoje, yra 1–2 cm žemiau kranto arkos, minkštas, aštrus, lengvai įsitvirtinantis ir nejautrus.

Apatinis normalaus kepenų kraštas paprastai yra apčiuopiamas dešinėje viduryje esančioje linijoje; dešinėje nuo jos kepenys negali būti apčiuopiamos, nes jis yra paslėptas po subostaliniu arkos ir dažnai į kairę palpacija yra sunki dėl pilvo raumenų sunkumo. Padidėjus ir sutankinus kepenis, jis gali būti išbandytas visomis linijomis. Pacientai, kuriems yra pilvo pūtimas, turi būti tiriami tuščiu skrandžiu, kad palpacija būtų lengviau. Kai skystis kaupiasi pilvo ertmėje (ascite), ne visada galima palipuoti kepenis paciento horizontalioje padėtyje. Tokiais atvejais naudokite nurodytą metodą, tačiau palpacija atliekama vertikalioje padėtyje arba paciento padėtyje kairėje pusėje. Kai susikaupia didelis skysčio kiekis, jis iš pradžių išleidžiamas naudojant paracentezę. Jei pilvo ertmėje susikaupia didelis skysčio kiekis, kepenys taip pat yra palpuoti su burbuliukų balansavimo palpacija. Norėdami tai padaryti, dešinė ranka su šiek tiek išlenktais II IV pirštais nustatoma dešinės pusės pilvo apačioje, statmena apatiniam kepenų kraštui. Dešiniosios rankos uždaromi pirštai sukelia įsišaknijusius išpuolius prieš pilvo sieną ir pereina nuo apačios iki tankaus kepenų kūno pojūčio, kuris, pradėdamas pirštus, pirmiausia juda į pilvo ertmės gylį, o tada nukrenta ir tampa apčiuopiamas (plaukiojančio ledo simptomas).

Skausmingumas yra būdingas kepenų uždegiminiam pažeidimui, pereinant nuo uždegimo proceso į kepenų kapsulę arba ją ištempiant (pvz., Kai kraujas stagnuoja kepenyse dėl širdies nepakankamumo).

Sveiko žmogaus kepenys, jei jis yra apčiuopiamas, turi minkštą tekstūrą, su hepatitu, hepatoze, širdies dekompensacija, yra tankesnis. Kepenys yra ypač tankios su ciroze (jos kraštas yra aštrus, paviršius yra lygus arba mažas gumbas), naviko pažeidimas daugeliui vėžio metastazių (tokiais atvejais kepenų paviršius kartais yra grubus, atitinkamai paviršinis metastazės ir apatinis kraštas yra nelygus), su amiloidoze. Kartais galima palpuoti santykinai nedidelį naviką arba echinokokinę cistą.

Padidinto kepenų apatinio krašto aukštis nustatomas atsižvelgiant į pakrantės arkos kraštą dešinėje priekinėje ašies dalyje, tiesiai prie krūtinės ir kairiojo okolodrudnoy linijų. Šios palpacijos paaiškina kepenų dydžio suvokimą.

Paprastai tulžies pūslė nėra aptinkama, todėl ji yra minkšta ir praktiškai neišsikiša nuo kepenų krašto. Bet su tulžies pūslės padidėjimu (dropija, akmenų užpildymu, vėžiu ir pan.) Jis tampa apčiuopiamas. Šlapimo pūslės jausmas atliekamas toje pačioje paciento padėtyje kaip kepenų palpacija. Kepenų kraštas randamas ir tiesiai po juo, dešiniojo tiesiosios raumenų išorės krašte, tulžies pūslės palpacija atliekama pagal pačių kepenų zondavimo taisykles. Lengviausia rasti, kai pirštai juda skersai į tulžies pūslės ašį. Tulžies pūslės palpacija apibrėžiama kaip įvairaus dydžio, tankumo ir skausmo kriaušės formos kūnas, priklausomai nuo patologinio proceso ar jo aplinkinių organų pobūdžio (pvz., Padidėjęs švelnus elastinis pūslė, kai bendrojo tulžies lataką blokuoja navikas, yra Courvosier-terjero ženklas); kalnų šlapimo pūslė su neoplazmomis sienos viduje, su pertekliu akmenimis, sienos uždegimu ir tt). Padidėjusi šlapimo pūslė yra judanti kvėpuojant ir sukelia švytuoklinius judesius. Percholecisticito uždegimas, apimantis pilvaplėvę, prarandamas tulžies pūslės judrumas. Dėl cholecistito ir cholelitiazės, staigus skausmas ir refleksinė raumenų įtampa priekinėje pilvo sienoje dešinėje hipochondrijoje apsunkina palpaciją.

Šis kepenų ir tulžies pūslės palpavimo būdas yra pats paprastiausias, patogiausias ir suteikia geriausius rezultatus. Palpacijos sunkumas ir tuo pačiu sąmonė, kad tik tai leidžia gauti vertingų duomenų diagnozavimui, priversti ieškoti geriausio palpacijos metodo. Siūlomi įvairūs metodai, kurie daugiausia virsta įvairiomis tyrėjo rankų pozicijomis arba keičia tyrėjo požiūrį į pacientą. Tačiau šie metodai neturi naudos tiriant kepenis ir tulžies pūslę. Tai nėra įvairių metodų klausimas, bet tyrėjo patirtis ir sistemingas pilvo ertmės tyrimo plano atlikimas.

Perkusijos metodas leidžia nustatyti kepenų ribas, dydį ir konfigūraciją. Perkusija nustato viršutines ir apatines kepenų ribas. Yra dviejų tipų kepenų nuovargio viršutinės ribos: santykinis nuobodumas, kuris suteikia idėją apie tikrąją viršutinę kepenų ribą ir absoliutų nuobodumą, t.y. viršutinė kepenų paviršiaus riba, kuri yra tiesiai šalia krūtinės ir nėra padengta plaučiais. Praktiškai jie apsiriboja tik absoliučios kepenų nuobodumo ribų nustatymu, nes kepenų santykinio nuobodumo viršutinės ribos padėtis nėra pastovi ir priklauso nuo krūtinės dydžio ir formos, dešiniosios diafragmos kupolo aukščio. Be to, viršutinis kepenų kraštas yra labai giliai paslėptas po plaučiais, o viršutinę santykinę kepenų nuovargio ribą sunku nustatyti. Galų gale, beveik visais atvejais kepenų išplitimas dažniausiai mažėja, vertinant pagal jo apatinio krašto padėtį.

Kepenų mušamieji atliekami laikantis bendrųjų topografinių smūgių taisyklių. Norėdami nustatyti viršutinę absoliutų kepenų nuovargio ribą, naudokite ramius mušamuosius. Perkusija iš viršaus į apačią išilgai vertikalių linijų, kaip ir nustatant apatines dešiniojo plaučių ribas. Sienų kontrastas tarp skaidraus plaučių ir kepenų. Rasta riba pažymėta taškais ant odos palei viršutinį piršto plemeterio kraštą kiekvienoje vertikalioje linijoje. Paprastai viršutinė absoliutaus kepenų nuovargio riba yra išilgai dešinės okolovrudnoy linijos, esančios viršutiniame VI šonkaulio krašte, išilgai dešinės vidurio klavišinės linijos VI šonkaulyje ir išilgai dešinės priekinės ašies linijos VII šonkaulyje, t. Y. Viršutinė absoliutaus kepenų nuobodu riba atitinka apatinio krašto padėtį dešinėje plaučiuose. Taip pat galima nustatyti kepenų viršutinės ribos padėtį ir už jos ribų, tačiau paprastai jis apsiriboja tik nustatytomis trimis linijomis.

Nustatant apatinę kepenų nuobodumo ribą, sunku dėl tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno), kurie perkusijos metu sukelia aukštą tympanitą, slėpdami kepenų garsą. Atsižvelgiant į tai, turėtumėte naudoti tyliausią perkusiją, o dar geriau, naudokite tiesioginį mušimą su vienu pirštu pagal Obraztsovo metodą. Kaklo absoliutinės nuobodulio apatinės ribos smūgiai pagal Obraztsovo Strazhesko prasideda dešinėje pilvo pusėje išilgai dešinės priekinės ašies linijos, esančios horizontalioje paciento padėtyje. Pirštų impulso matuoklis yra įrengtas lygiagrečiai numatomai kepenų apatinio krašto padėčiai ir tokiu atstumu nuo jo, kad išgirdus tympaninį garsą (pvz., Bambos lygiu ar žemiau). Palaipsniui perkeliant pirštų sluoksnį į viršų, pasiekite tympaninio garso perėjimo į visiškai kvailą sieną. Šiuo metu palei kiekvieną vertikalią liniją (dešinė vidurinė linija, dešinė okoloprudinnaya linija, priekinė vidurinė linija) ir žymiai padidėjus kepenims bei palei kairiąją užpakalinę krūtinės liniją, užrašykite ant odos ženklą, bet apatinį piršto pleessimetro kraštą

Nustatant kairiojo absoliutinio kepenų nuobodumo ribą, pirštų gabaritas yra nustatytas statmenai kairiojo pakrantės arkos kraštui IX šonkaulių VIII lygiu ir į dešinę tiesiai žemiau pakrantės lanko krašto iki tympaninio garso (Traubo erdvės regione) perėjimo į bukas.

Paprastai apatinė absoliutaus kepenų nuovargio riba paciento, kurio normalios krūtinės forma, horizontalioje padėtyje, eina dešinėje priekinėje ašies linijoje X šonkaulyje, išilgai vidurio klavišo linijos apatiniame dešiniajame pakrantės arkos krašte, palei dešinę okolovrudnoy liniją 2 cm žemiau dešiniojo šonkaulio briaunos krašto lankas, išilgai priekinės vidurinės linijos, 3 6 cm nuo apatinio xiphoido proceso krašto (viršutinio trečdalio atstumu nuo xiphoido proceso pagrindo iki bambos), kairėje, neįeina į užpakalinę vidurinę liniją. Kepenų apatinio krašto ir normalios būklės padėtis gali skirtis, priklausomai nuo krūtinės formos, asmens konstitucijos, tačiau tai daugiausia atsispindi tik jo padėtyje palei priekinę vidurinę liniją. Taigi, esant hipersteninei krūtinei, apatinis kepenų kraštas yra šiek tiek didesnis už nurodytą lygį, o žemiau esanti asteninė krūtinė - maždaug pusiaukelėje nuo xiphoid proceso pagrindo iki bambos. Paciento vertikalioje padėtyje pastebimas kepenų apatinio krašto poslinkis nuo 1 iki 1,5 cm. Padidėjus kepenims, jo apatinio krašto vieta matuojama nuo pakrantės arkos krašto ir xiphoido proceso; kairiojo kepenų skilties ribą lemia dešinė okolovrudnoy linija žemyn nuo pakrantės arkos krašto iki šios linijos (išilgai pakrantės arkos).

Kepenų perkusijų rezultatai leidžia nustatyti kepenų nuovargio aukštį ir dydį. Tam vertikalios linijos matuoja atstumą tarp dviejų atitinkamų viršutinės ir apatinės kepenų nuobodumo ribų. Šis aukštis yra normalus dešinėje priekinėje ašies linijoje yra 10 - 12 cm. 9–11 cm dešinėje viduryje, dešinėje okolovrudnoy 8–11 cm, sunku nustatyti kepenų nuovargio mušamąją zoną (susijungia su nuobodu garso zona, kurią sudaro storas nugaros raumenų, inkstų ir kasos sluoksnis), bet kartais juostelės plotis 4-6 cm. Taip išvengiama klaidingos išvados apie kepenų išplėtimą tais atvejais, kai jis nuleidžiamas ir išeina iš dešinės pakrantės arkos, o taip pat šiek tiek pasukamas aplink jo ašį prieš tai, tada užsikimšusio garso linija atsilieka.

Kepenų Kurlovo perkusija. Kepenų mušamieji pagal Kurlovą lemia tris jo dydžius: pirmąjį dydį išilgai dešinės vidurio klavišinės linijos nuo viršutinės iki apatinės kepenų nuobodumo ribos (normalus 9 11 cm), antrąjį dydį išilgai priekinės vidurinės linijos nuo viršutinės kepenų ribos iki apačios (normalus7) 9 cm), trečiasis matmuo išilgai pakrantės arkos krašto (paprastai 6–8 cm).

Kepenų perkusijos ribų apibrėžimas ir jo dydis turi diagnostinę vertę. Tačiau viršutinės sienos (aukštyn arba žemyn) poslinkis dažniau siejamas su ekstrahepatiniais pokyčiais (didele ar maža diafragmos padėtimi), subfreninio absceso, pneumotorakso, eksudacinio pleurito buvimu. Tik su echinokokoze ir kepenų vėžiu gali viršyti jo viršutinė riba. Kepenų apatinės ribos poslinkis rodo jo dydžio sumažėjimą, tačiau jis taip pat gali būti pastebėtas, kai pūtimas ir ascitas, stumiant kepenis. Žemutinė kepenų sienelės poslinkis paprastai pastebimas, kai organizmas padidėja dėl įvairių patologinių procesų (hepatito, cirozės, vėžio, echinokokų, kraujo stadijos širdies nepakankamumu ir tt), tačiau kartais dėl mažos diafragmos padėties. Sisteminis kepenų perkusijos ribų stebėjimas kintančiu kepenų nuovargio aukštį leidžia jums įvertinti šio organo padidėjimą ar sumažėjimą ligos eigoje.

Paprastai nepastebimas perkutaninis tulžies pūslė, tačiau, pastebimai padidėjus, jį galima nustatyti naudojant labai ramius mušamuosius.

Perkusija naudojama ne tik kepenų ir tulžies pūslės dydžių nustatymui (topografiniams mušamiesiems), bet ir jų būklės įvertinimui: perkusijos (atsargūs) padidėjusių kepenų paviršiuje arba tulžies pūslės plote sukelia skausmingą pojūtį uždegiminių procesų metu (hepatitas, cholecistitas, pericholecistitas ir kiti). Plyšimas (succusio) išilgai dešiniosios pakrantės arkos taip pat sukelia skausmą kepenų ir tulžies takų ligoms, ypač tulžies akmenligėje (Ortnero simptomas).

Blužnies pleiskanojimas atliekamas paciento padėtyje, esančioje ant nugaros ar dešinėje pusėje. Pirmuoju atveju pacientas yra ant lovos su maža galva, jo rankos yra išilgai kūno, o jo kojos taip pat pailgėja. Antruoju atveju pacientas yra įdėtas į dešinę pusę, jo galva šiek tiek pakreipta į krūtinę, kairė rankena sulenkta alkūnės sąnaryje yra ant priekinio krūtinės paviršiaus, dešinė kojos dalis yra išilgai, kairė išilgai kelio ir klubo sąnarių. Šioje padėtyje pasiekiamas maksimalus pilvo atsipalaidavimas ir blužnis priartėja prie priekio. Visa tai palengvina jo apibrėžimą, netgi šiek tiek padidėjus. Gydytojas sėdi į dešinę nuo paciento, su kuriuo susiduria. Gydytojas kairiąją pusę, esančią paciento krūtinės pusėje, tarp VII ir X šonkaulių, palei ašines linijas, šiek tiek užspausti, ribodamas judesius kvėpavimo metu. Gydytojas įdeda dešinę ranką su šiek tiek sulenktais pirštais ant paciento pilvo sienos anterolaterinio paviršiaus prie pakrantės arkos krašto, X šonkaulio galo sankryžoje prie sankryžos, arba, jei tyrimas ir preliminarūs mušamieji duomenys rodo padidintą blužnį, esant numatytai jo priekinio žemojo krašto vietai. Tuomet pacientas iškvepdamas savo dešinę ranką, gydytojas šiek tiek nuspaudžia pilvo sieną ir sudaro kišenę; tada gydytojas siūlo pacientui giliai įkvėpti. Įkvėpimo momentu, jei blužnis yra apčiuopiamas ir jis atliekamas teisingai, blužnis, judantis žemyn žemyn, su jo priekine paraštine dalimi, artėja prie gydytojo dešinės pirštų, remiasi priešais juos ir toliau judėja. Šis metodas kartojamas kelis kartus, bandant ištirti visą blužnies krašto palpaciją. Tuo pačiu metu atkreipkite dėmesį į dydį, skausmą, tankį (tekstūrą), formą, blužnies judumą, nustatykite priekinio krašto gabalų buvimą. Plienui būdingas vienas ar daugiau pjūvių priekiniame krašte. Jie leidžia atskirti blužnį nuo kitų padidėjusių pilvo organų, pvz., Kairiojo inksto. Esant dideliam blužnies padidėjimui, taip pat galima ištirti jo priekinį paviršių, nukreiptą nuo pakrantės arkos krašto.

Paprastai blužnis nėra apčiuopiamas. Jis tampa prieinamas palpacijai tik su dideliu praleidimu (retai su labai dideliu enteroptozės laipsniu), dažniausiai didėjant. Padidėjęs blužnis pastebimas kai kurioms ūminėms ir lėtinėms infekcinėms ligoms (pilvo ir pasikartojančios vidurių šiltinės, Botkinio liga, sepsis, maliarija ir kt.), Kepenų cirozei, trombozei arba blužnies venų suspaudimui, taip pat daugeliui kraujodaros sistemos ligų (hemolizinė anemija, trombocitopeninė purpura, ūminė ir lėtinė leukemija). Reikšmingas blužnies padidėjimas vadinamas splenomegalia (iš graikų. Splen - blužnis, megas - didelis). Didžiausia blužnies plėtra pastebima galutinėje lėtinės mieloidinės leukemijos stadijoje, kurioje ji dažnai užima visą kairiąją pilvo pusę, o apatinėje stulpoje eina į dubenį.

Ūminių infekcinių ligų atveju blužnies tankis yra mažas; sepsis blužnis yra ypač minkštas, nuosekliai. Lėtinėmis infekcinėmis ligomis, kepenų ciroze ir leukemija, blužnis tampa tankus; ji yra labai tanki amiloidozėje.

Daugumoje ligų blužnies palpacija yra neskausminga. Ji tampa skausminga blužnies infarkto, perisplenito, taip pat spartaus kapsulės pailgėjimo atveju, pavyzdžiui, kai kraujagyslės trombozės metu kraujagyslių kraujyje stagnuoja. Paprastai blužnies paviršius yra lygus, jo krašto ir paviršiaus nelygumai priklauso nuo perisplenito ir senų širdies priepuolių (yra atsitraukimų), jo paviršiaus šiurkštumas stebimas sifiliniais dantenais, echinokokais ir kitomis cistomis bei labai retais blužnies navikais.

Blužnies judumas paprastai yra gana didelis; jis yra ribotas priperisplenitas. Staigiai padidėjęs blužnis, kai kvėpavimas išlieka nejudrus, tačiau palpacijos metu paprastai vis dar įmanoma jį išstumti su ranka. Dažnai, kai padidėja leukemija, ne tik blužnis, bet ir kepenys (dėl metaplazijos), kuriuos taip pat nagrinėja palpacija.

Tiriant kraujagyslių organų sistemą, perkusija yra ribota: ji naudojama tik apytiksliai blužnies dydžio nustatymui. Atsižvelgiant į tai, kad blužnį supa tuščiaviduriai organai (skrandžio, žarnyno), kuriuose yra oro, o perkusija skleidžia garsų garsą, jo dydis ir ribos šiuo metodu negali būti tiksliai nustatomos.

Perkusija atliekama paciento, stovinčio arba gulėjusio dešinėje pusėje, padėtyje. Jums reikia labai tyliai rašyti nuo aiškaus garso iki bukas. geriausiai naudoti Obraztsova metodą. Siekiant nustatyti blužnies nuovargio skersmenį, perkusija atliekama išilgai 4 cm šoninės linijos link kairiosios pakrantės lininės linijos (ši linija jungia sternoklavikinę jungtį su laisvu XI šonkaulio galu). Paprastai blužnies nuovargis nustatomas tarp IX ir XI šonkaulių: jo dydis yra 4–6 cm, blužnies ilgis medialinis - pakrantės-sąnario linijai; blužnies ilgio smūgio dydis yra 6-8 cm

Kepenų cirozės diagnostikos metodai ir ultragarso rodymas?

Kepenų cirozė yra liga, kuri sukelia difuzinį kepenų ląstelių pažeidimą, kuris pakeičiamas jungiamuoju ar riebaliniu audiniu. Jis pasireiškia alkoholio, narkotikų, hepatotoksinių medžiagų, virusinių medžiagų įtakoje. Liga pasireiškia icteriniu sindromu, petechijos formavimuose ant odos, eritema ant delno ir hipotenoriaus (padidėjimas) delnuose, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, laboratorinių kraujo verčių pokytis.

Cirozę dažnai komplikuoja kepenų encefalopatija, ascitas, kraujavimas iš stemplės ir skrandžio venų, hepatorenalinis sindromas, mažas natrio kiekis kraujyje. Didžiausias pacientų, sergančių kepenų ciroze, procentinė dalis pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu C (HCV) (26%). Šiek tiek mažesnis visų cirozės atvejų skaičius yra alkoholio etiologija (20%). Taip pat aptinkami alkoholio ir viruso (HCV) pobūdžio deriniai (15%). Kepenų riebalų degeneracija yra 18%, hepatito B, D - 15%, kitų priežasčių - 5%.

Kepenų cirozė yra plačiai paplitusi, nėra aiškios pasaulinės statistikos, nes kai kurie pacientai visai netikrinami. Patologijos diagnostikai reikia integruoto požiūrio. Apsvarstykite, kokie metodai šiuo atveju yra naudojami, kaip jie vykdomi ir kaip iššifruoti tyrimų rezultatus.

Tyrimo algoritmas pradinio gydymo metu

Cirozė ne visada nustatoma laiku. Dažnai ilgą laiką liga nesukelia simptomų. Skausmingi pacientų pojūčiai nerimauja, todėl pacientai nesiekia pagalbos. Pacientai atvyksta pas gydytoją, turėdami diskomfortą dešinėje hipochondrijoje, pasikeitus kraujo tyrimams arba atsiradus ligos komplikacijoms. Todėl laikas diagnozuoti ligą yra gana sudėtingas.

Kepenų cirozės diagnozė

Metodai

Diagnozuojant cirozę, gydytojui reikia paciento istorijos, fizinės apžiūros, laboratorijos, papildomų tyrimų metodų. Remiantis visų šių duomenų, diagnozuotų kepenų ciroze, rezultatais.

Nustatant cirozės kliniką, pacientui reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, kuris atliks šiuos veiksmus:

  • Pirmasis apklausos etapas yra paciento duomenų apie anamnezę rinkimas. Gydytojas klausia paciento apie kraujo perpylimą, darbo vietą, praeities infekcijas, virusinio hepatito buvimą, lėtines autoimunines ligas, reikalaujančias naudoti hepatotoksinius vaistus. Gydytojas pasitiks su pacientu apie blogus įpročius: alkoholį, narkotikus, rūkymą (ilgametę patirtį).
  • Be istorijos, gydytojas turi atlikti fizinį patikrinimą. Tai apima odos tyrimą (cirozės spalva yra geltona, skleros gelta), palpacija ir mušamieji, kad būtų galima įvertinti kepenų dydį ir tankį.

Palpacija ir mušamieji

Fizinis tyrimas aktyviai naudoja apatinę kepenų krašto palpaciją (palpaciją). Paprastai kūno kraštas yra tankus ir lygus. Šis metodas leidžia įvertinti, kiek kepenų yra pažeista. Sunkiais kepenų audinio pažeidimais organas yra labai didelis. Viršutinis kraštas kartais pakyla virš normos, spaudžia plaučius.

Kepenys paprastai neturėtų išsikišti nuo pakrančių ribos. Jaunesniems kaip 5 metų vaikams leidžiama nuleisti apatinę organo ribą 1 cm, o naujagimiams šis rodiklis taip pat yra norma.

Palpacijos metu įvertinamas apatinio kepenų krašto lygumas, nuoseklumas ir tuberositumas. Nustatant pažeidimus, gydytojas įtaria kepenų vėžį, cirozę.

Perkusija tikrai turi išlaikyti prieš palpaciją, nes tiesiog jausmas nesuteikia patikimo organo dydžio įvertinimo. Perkusams yra apskaičiuoti trys dydžiai:

  • palei vidurinę liniją (aukštį);
  • prie pakrantės arkos (dešinės skilties);
  • įstrižo kairiojo skilties dydis.

Matmenys paprastai yra tokie:

  • aukštis (11 cm);
  • pasviręs dydis (dešinysis skiltelis) (9 cm);
  • pasviręs dydis (kairysis skiltelis) (7 cm).

Vizuali apžiūra

Perkusija ir palpacija yra objektyvūs tikrinimo metodai. Net remiantis šiais duomenimis galima įtarti cirozę. Tačiau, pirma, gydytojas vis dar vertina ligos vizualinius požymius.

Tyrimo metu gydytojas registruoja sausą odą, petechialinius (spot) hemoragijas, eriteminius bėrimus ant delnų. Gydytojas įvertins odos spalvą. Pacientams, sergantiems ciroze, gali būti nustatyta gelta. Odos ir skleros geltoniems pacientams. Ligos intensyvumą galima nustatyti pagal odos dažymo intensyvumą.

Būtina pažvelgti į skleros spalvą, kad pašalintume klaidingą (karotino) gelta, atsiradusią pacientams, sergantiems beta-karotino turinčių vaistų perdozavimu, taip pat daugelio morkų, pomidorų, apelsinų vaisių (apelsinų, mandarinų, persimonų) naudojimu. Vaikams dažnai atsiranda klaidinga gelta, nes beta karotino kraujagyslių pralaidumas yra didesnis. Karotino gelta, skleros bus rožinės spalvos ir oda geltona.

Sunkiais ligos atvejais pacientams pasireiškia klinikinė encefalopatija, kepenų koma, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, kraujavimas iš virškinimo trakto (skrandžio, stemplės). Tokiu atveju pacientui reikia skubios priežiūros, ligoninėje.

Instrumentiniai metodai

Papildomi kepenų tyrimo metodai apima kepenų audinio, scintigrafijos, apskaičiuoto ir magnetinio rezonanso tyrimą. Populiariausias metodas yra kepenų ultragarsas.

Ultragarsas

Ultragarsas yra neinvazinis, saugus metodas, nesukelia komplikacijų. Norint atlikti šį tyrimą, reikia mokyti. Diagnozę galima išvengti padidinus dujų susidarymą žarnyno kilpose, todėl 3 dienas iki procedūros būtina pašalinti visus produktus, kurie padidina dujų kiekį žarnyno ertmėje. Maistas turėtų būti dažnas, mažomis porcijomis. Draudžiami produktai:

švieži balti kopūstai;

  • ankštiniai augalai;
  • riebalai;
  • kepti
  • rūkyta;
  • pusgaminiai;
  • pieno produktai;
  • mėsa;
  • žuvys;
  • duona
  • Jei pacientui yra polinkis į vidurių užkietėjimą, nurodomi vidurių laisvinamieji vaistai (Guttalaks, Lactulose). Dažnai, vartojant vidurius, didėja dujų susidarymas. Šiuo atveju pacientui pasireiškia narkotikų Simetikonas (Espumizan).

    Ultragarsinės diagnostikos, organo kontūrų, kraujagyslių anatominės struktūros, pačių kepenų įvertinimo, kepenų audinio echogeninio poveikio (gebėjimo absorbuoti ultragarso bangas), kepenų dydžio stebėjimas. Sveikame paciente organo struktūra yra vienoda, kraštai yra lygūs, dešinė skiltelė yra 12 cm, kairioji skiltelė - 7 cm, porų venų skersmuo 1,2 cm, tulžies pūslė yra 0,7 cm skersmens.

    Kai stebima cirozė, ultragarsu pasireiškia toks vaizdas:

    • kūno dydžio padidėjimas dėl jungiamojo audinio dominavimo;
    • netolygūs kepenų kraštų kontūrai (paviršiaus šiurkštumas);
    • organo parenchimos heterogeniškumas, organo organuose yra tiek hipoechinių, tiek hiperhooinių židinių;
    • netinkamas portalo venos vizualizavimas, pasikeitė kraujagyslių modelis;
    • su portalo hipertenzija, yra portalas ir blužnies venų plėtra;
    • blužnies padidėjimas yra galimas.

    Scintigrafija

    Šis metodas pagrįstas intraveniniu žymėto radioizotopo vartojimu. Tyrimas atliekamas naudojant gama kamerą, kuri nukreipia spindulius į radioizotopus. Tyrimo metu išskiriami izotopai, rodantys organo įvaizdį. Scintigrafija naudojama cirozei, naviko navikams aptikti.

    Sveikiems žmonėms kepenys yra normalaus dydžio, medžiagos kaupimasis tolygiai paskirstomas, kūno kontūrai yra lygūs. Kepenys yra trikampio formos. Tinkama dalis paprastai sukaupia daugiau izotopų, nes jos funkcija yra didesnė nei kairė. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, kontūrai nėra lygūs, izotopų kaupimasis yra ryškus dešinėje skiltyje, kepenys padidėja. Esant portalinės hipertenzijos sindromui, kaulų čiulpuose stebimas radioaktyviųjų izotopų medžiagos kaupimasis.

    Kompiuterinis (CT) ir magnetinio rezonanso tyrimas (MRI)

    Kepenų KT tyrimas yra tyrimo metodas, kuriame naudojamas organo audinių spinduliavimas. Vaizdas rodomas ekrane arba elektroninėje laikmenoje. Nuotraukos yra paimtos sluoksniais. Šis metodas leidžia nustatyti kepenų struktūrą, indų dydį, būklę. Procedūra padeda pamatyti kepenų navikus. KT naudojamas specialus aparatas - tomografas.

    Magnetinio rezonanso vaizdavimo mechanizmas veikia skirtingai. Jis netaikomas rentgeno spinduliams ir magnetinėms bangoms. Specialus magnetinis tomografas sukuria galingą magnetinės spinduliuotės srautą, kuris verčia vandenilio (vandens) molekules judėti organuose. Priklausomai nuo audinio prisotinimo vandeniu (vandenilio jonais), organai turi skirtingą dažymą.

    CT cirozei

    Kepenys MRI vaizduose taip pat atrodo kaip sluoksniuotos pjūviai, kurie leidžia aiškiai apibrėžti žalos lokalizaciją, įvertinti organo, kraujagyslių struktūrą ir dydį, rasti naviko. Pagal indikacijas MRI ir CT atliekami kontrastu arba be jo. Kontrastingumas leidžia pagerinti ligų diagnozę.

    Invaziniai metodai

    Invazinės diagnostikos metodai apima laparoskopinę chirurgiją ir biopsiją. Antrasis metodas yra kepenų audinio gabalo surinkimo histologiniam tyrimui procedūra.

    Kepenų histologinė medžiaga supjaustoma plonais gabalėliais, uždėta ant stiklo. Pacientams, sergantiems mikroskopu ciroze, matoma limfocitinė infiltracija (limfocitų kaupimas), taip pat daug jungiamųjų audinių ląstelių. Biopsija yra būtina diagnozei ar įtariamam kepenų vėžiui pagrįsti.

    Neinvazinių tyrimų metodų neveiksmingumas pacientui reikalauja diagnostinės operacijos (laparoskopija). Intervencija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Anglies dioksidas yra švirkščiamas į pilvo ertmę, kad būtų geriau matoma organai. Su laparoskopu, ištirti kepenis, kraujagysles, organus, esančius šalia jo, auglio buvimą. Operacijos metu galite atlikti kepenų audinio biopsiją.

    Diferencinė diagnozė naudojant biopsiją skiria cirozę nuo:

    • riebalinė hepatosis;
    • kepenų navikai;
    • kepenų metastazės;
    • obstrukcinė gelta;
    • cistinės organų formacijos.

    Laparoskopija yra reikalinga, padidėjus žarnyno susidarymui, kuris nėra slopinamas dietos ir Espumizan, taip pat jei yra kontraindikacijų CT, MR, įskaitant neinformacinius metodus.

    Laboratorinė patologinė diagnostika

    Laboratoriniai kepenų diagnozavimo metodai:

    • pilnas kraujo kiekis;
    • biocheminiai tyrimai.

    Pilnas kraujo kiekis (UAC) atliekamas ryte. Kraujas paimamas iš žiedo piršto, padarant nedidelį punkciją. Analizei nereikia specialaus mokymo. Pacientas gali pasimėgauti pusryčiais.

    OAK yra nespecifinis diagnostikos metodas. Norint gauti rezultatus, atliekamas mikroskopinis kraujo ląstelių tyrimas naudojant specialų aparatą, kuris automatiškai skaičiuoja ląsteles, taip pat hemoglobino lygį. Gydytojas įvertina lentelėje pateiktų normų rodiklių nukrypimo laipsnį (1 lentelė).

    1 lentelė. Normalios KLA vertės

    Krazė KLA, matote hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimą. Esant stemplės ir skrandžio kraujavimui, yra sunki anemija. Leukocitai analizėje padidina atsaką į kepenų audinio uždegiminę reakciją. Padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis taip pat yra uždegimo rodiklis. Jei leukocitų formulėje radote jauną formą, galite įtarti kepenų cirozės vėžio degeneraciją.

    Biocheminis kraujo tyrimas yra labiau orientacinis, atspindi funkcinį kepenų aktyvumą. Prieš pradedant analizę, būtina, jei įmanoma, neįtraukti arbatos, kavos, saldaus, riebaus, kepto maisto, nustoti vartoti vaistus. Biocheminė kraujo analizė turi būti atliekama ryte tuščiu skrandžiu.

    Kraujas imamas iš venų gydymo kambaryje. Biochemijos diagnostiniai rodikliai yra šarminė fosfatazė, bilirubinas, kepenų fermentai (alanino aminotransferazė (ALT), aspartato aminotransferazė (AST)). Jų rodikliai pateikti lentelėje (2 lentelė).

    2 lentelė. Normalūs biocheminių kraujo tyrimų rodikliai

    Kepenų cirozės atveju transaminazių kiekis (ALT, AST) padidėja 10 ar daugiau kartų. Šarminė fosfatazė yra kelis kartus padidinta. Su gelta, bendras ir tiesioginis bilirubino kiekis padidėja. Gydymo hepatoprotektoriais metu reikia atlikti biocheminę analizę, kad būtų galima stebėti terapijos veiksmingumą. Gydymo metu laboratorinės vertės sumažėja.

    Kas yra labiausiai informatyvus metodas?

    Kepenų cirozės patikrinimas apima labai daug metodų. Pirmasis diagnozavimo etapas yra anamnētinių duomenų rinkimas ir fizinis patikrinimas. Paciento tyrimas yra svarbus tyrimo laikotarpis, nes jis siūlo gydytojui apie kepenų cirozę. Perkusijos ir palpacijos metodai priklauso bet kuriam gydytojui. Jie reikalingi norint nustatyti apytikslį kepenų dydį, apatinį kūno kraštą.

    Odos spalva taip pat padeda įtarti kepenų ligas, nes odos geltonumas yra objektyvus diagnozavimo kriterijus didinant bilirubino kiekį. Kuo didesnis bilirubino lygis, tuo intensyvesnė gelta. Prieš pradedant laboratorinius metodus, būklės sunkumą nulėmė odos spalva.

    Visiškas kraujo kiekis nėra laikomas specifiniu cirozės diagnozavimo metodu. Tai padeda nustatyti anemiją, uždegimo požymius. KLA gali būti įtariama onkologija. Kraujo biochemija yra labiau informatyvus kepenų ligų nustatymo metodas. Jis atspindi funkcinį organo aktyvumą ir leidžia stebėti gydymo hepatotropiniais vaistais veiksmingumą.

    MRT ir KT laikomos labiau informatyviomis procedūromis. Jie pateikia sluoksnį kepenų audinio tyrimą, leidžia mums nustatyti tikslius organo matmenis, tulžies pūslę, blužnį, kraujagyslę. CT ir MRT kontraindikacijos nėštumo metu, ypač su kontrastiniu preparatu, vaikai taip pat griežtai laikosi nurodymų. Scintigrafija taip pat turi metodo apribojimų. Sunkūs pacientai nenurodo. Kai kurie pacientai patiria silpną radioizotopo įvedimą. Nėščia tai daro tik tada, kai tai būtina.

    Invazinės procedūros yra naujausias diagnostikos etapas (diagnostinė laparoskopija, biopsija). Jie yra labiausiai informatyvūs. Biopsijos metu patologija gali būti vertinama ląstelių lygmeniu, patvirtinantis arba neįtraukiant į auglio panašų procesą. Metodų trūkumai yra jų invaziškumas (operacinis informacijos gavimo būdas).

    Tinkama diagnozė suteikia laiko nustatyti kepenų ligas ir pradėti gydymą. Šiuolaikinės technologijos didina auglio aptikimo tikimybę, kuri dažnai būna pacientams, sergantiems ciroze. Tai leidžia jums pradėti gydymą nuo naviko laiku, atlikti kepenų persodinimą, išsaugoti paciento gyvenimą.