Kas yra parenchiminė gelta, jos atsiradimo priežastys ir gydymo metodai suaugusiems

Gelta nėra nepriklausoma liga. Tai yra patologinis sindromas arba simptomų kompleksas, būdingas beveik visoms kepenų ligoms. Tai rodo, kad organizme yra neigiamų kepenų aktyvumo pokyčių. Gelta išryškėja odos ir gleivinės paviršiaus (ypač orbitų) dažymo geltonos spalvos, taip pat kai kurių kitų požymių, susijusių su bilirubino pertekliaus atsiradimu kraujyje, dažymu.

Yra keletas gelta, kurių kiekviena turi savo savybes ir priežastis. Tarp jų yra:

  • Suprahepatinė. Jis taip pat vadinamas hemoliziniu, nes jo vystymasis yra susijęs su kraujo problemomis. Dėl patologinių kraujo formavimosi sutrikimų pastebima padidėjusi bilirubino sintezė, kuri sukelia hiperbilirubinemiją.
  • Mechaninis (subhepatinis). Ši forma atsiranda dėl paciento, sergančio cholelitiazės, tulžies latako navikų ar kitų patologinių reiškinių.
  • Tiesa kepenų (parenchiminė). Vystosi ant tiesioginės žalos kepenims fone. Dažniausiai tai pasireiškia dėl virusinių kepenų ląstelių pažeidimų, hepatito, sunaikinimo (cirozės) ar kepenų vėžio.

Įvairios gelta

Bet kokio tipo gelta yra pavojinga paciento sveikatai ir gyvybei, nes tai rodo patologinius sutrikimus, kurie trukdo normaliam kepenų funkcionavimui ir tulžies tekėjimui.

Parenchiminė gelta yra gana dažnas kepenų ligų simptomas. Šiame straipsnyje aptariame jo pobūdį, vystymosi mechanizmą ir atsiradimo priežastis, taip pat tokio sindromo diagnozavimo ir gydymo metodus.

Šio reiškinio pobūdis

Pavadinimas parenchiminis toks gelta, nes patologinis procesas vystosi parenchimoje - kepenų audinyje, kurį sudaro kepenų ląstelės, hepatocitai. Jie gamina specialų sekrecinį skystį, kuris yra susijęs su virškinimu, tulžimi.

Kepenų ląstelės sulaiko laisvą bilirubiną - specialų spalvos pigmentą, kuris yra pagrindinis tulžies komponentas. Po to jis jungiasi prie gliukurono rūgšties, todėl susidaro netoksiškas vandenyje tirpus junginys.

Kepenų gelta vystymosi mechanizmas yra kepenų veikimo pažeidimas dėl žalos hepatocitams. Tai lemia tai, kad ne visas bilirubinas pašalinamas su tulžimi, o jo likučiai grįžta į kraują, kur jie kaupiasi. Kodėl taip vyksta?

Patologijos raida priklauso nuo to, kas sukėlė ją. Dažniausiai tokie simptomai sukelia šiuos veiksnius:

  • Skverbtis į įvairių infekcijų organizmą. Tai gali būti virusai (hepatitas A, B, C ir tt), bakterijos. Pavyzdžiui, kepenų apsinuodijimą dažnai sukelia maliarija, sifilis ir kitos infekcinės ligos.
  • Hormoninė disfunkcija. Jie veikia normalų kepenų veikimą, mažindami jo gebėjimą savarankiškai valyti. Pavyzdžiui, naujagimiams stebimas skydliaukės veikimo restruktūrizavimo metu natūralus gelta.
  • Genetinis polinkis. Taip pat yra autoimuninių ligų, nukreiptų į kepenų pažeidimą, buvimas.

Apsinuodijimas skirtingos kilmės nuodingomis medžiagomis. Pavyzdžiui:

  • buitinės cheminės medžiagos;
  • pramoninės medžiagos;
  • narkotikai;
  • natūralūs toksinai (kai kurie augalai ar grybai, gyvatės nuodai);
  • alkoholio
  • Patologiniai reiškiniai kepenyse arba tulžies pūslėje. Tai gali būti fibrozė, cirozė arba vėžys.
  • Kas yra labiausiai tikėtinas kepenų gelta? Remdamiesi jos plėtros priežastimis, galime išskirti tokias žmonių kategorijas:

    • pacientams, sergantiems hepatitu ir kitomis infekcinėmis ligomis;
    • pacientams, vartojantiems hormonus ar kitus sunkius vaistus;
    • pramonės šakų darbuotojai, kurie liečiasi su įvairiomis cheminėmis medžiagomis ir toksiškomis medžiagomis;
    • žmonės, priklausantys nuo grybų ir vaistinių augalų rinkimo ir naudojimo;
    • alkoholio narkomanai ar žmonės, toleruojantys pernelyg didelį alkoholio vartojimą;
    • pacientams, sergantiems ciroze ar kepenų vėžiu.

    Žinoma, gelta nėra liga. Tačiau tokio simptomo buvimas rodo patologinio proceso, kuris sukelia kepenų ląstelių pažeidimą, kūno raidą. Reikėtų atkreipti dėmesį į papildomus simptomus, kad nustatytumėte gelta ir jo pobūdį. Po to būtina pradėti tinkamą gydymą.

    Kaip pasireiškia pažeidimas?

    Jei kepenų ląstelės yra pažeistos, bilirubinas neišskiriamas kartu su tulžimi ir pradeda kauptis organizmo kraujyje ir audiniuose. Kadangi ji turi geltoną spalvą, tada žmogaus oda ir gleivinės tampa geltonos. Be to, pacientas yra papildomai pastebėtas požymių, kurie gali būti susiję su kitų rūšių gelta. Norint suprasti, kokia patologija vyksta, reikia atkreipti dėmesį į šiuos reiškinius:

    1. Niežta oda. Kepenų gelta, ji nėra tokia stipri, kaip ir mechaninis gelta, kai kepenys gamina perteklines tulžies rūgštis.
    2. Odos spalva Parenchiminėje gelta, oda tampa geltona arba rausva. Tik ilgą srautą oda gali tapti žalsva (būdinga mechaninei išvaizdai).
    3. Spalva šlapimas ir išmatos. Su gelta, šlapimas tampa tamsios spalvos, o išmatos, priešingai, tampa spalvos (su hemoliziniu gelta, tamsi, o šlapimas yra oranžinis).
    4. Laboratoriniai tyrimai. Jie padeda diferencijuoti kepenų gelta su kitų tipų gelta. Šiuo tikslu atliekami kraujo tyrimai ir kepenų tyrimai.

    Parenchiminė gelta yra ypatingas sindromas, kuris įspėja apie kepenų sutrikimus. Tokia gelta turi 3 vystymosi etapus, kai papildomi simptomai pasirodys kitaip:

    Pirmasis etapas yra preichelinis. Šiame etape įvyksta:

    • sumažintas fermentų aktyvumas;
    • kepenų ląstelių membranos pažeidimas;
    • sumažėjęs laisvo bilirubino susidarymas. Išoriškai tai pasireiškia pasikeitus šlapimo spalva (tampa tamsiu) ir išmatų spalvos pakitimu.

    Antrasis etapas yra gėdingas. Šiam etapui būdinga hiperfermentacija, padidėjusi tulžies rūgščių gamyba, padidėjęs kepenų ląstelių pralaidumas ir kraujagyslių suspaudimas. Jis pasireiškia:

    niežulys kepenyse;

  • odos ir gleivinės geltonumo išvaizda;
  • diskomforto ir skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje;
  • intoksikacijos simptomai (pykinimas, vėmimas, karščiavimas);
  • odos išbėrimas;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • skausmas sąnariuose ir raumenų audinyje. Šiame etape gali būti pastebimi asthenovegetative požymiai - silpnumas, mieguistumas, dirglumas, miego ir apetito problemos.
  • Trečiasis yra rezultato etapas. Tai yra paskutinis etapas, kai padidėja esamų simptomų pasireiškimas - niežulys tampa labai stiprus, oda tampa žalsva, kepenų skausmas padidėja. Jei pacientas nesuteikia neatidėliotinos medicininės pagalbos, tada atsiranda kepenų koma, o vėliau - paciento mirtis.
  • Kuo anksčiau galima aptikti gelta ir nustatyti jo priežastį, tuo lengviau jį gydyti. Tuo pačiu metu paciento gyvenimas ir sveikata priklauso nuo teikiamos pagalbos savalaikiškumo.

    Klasifikacija

    Parenchiminė gelta gali pasireikšti keliomis formomis, turinčiomis savų savybių. Paskirti:

    Kepenų gelta. Ši parenchiminė gelta formuojasi toksiškos kepenų ląstelės pažeidimo fone. Dažnai tai pasireiškia virusinių kepenų ligų (hepatito), kepenų apsinuodijimo įvairiais nuodais, vaistais fone. Jai pridedama:

    • padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje;
    • kepenų ląstelių citolizė (įsiskverbimas į fermentus, išskiriančius negyvas ląsteles);
    • sumažinti cholesterolio kiekį;
    • kraujavimo sutrikimai;

    hormoniniai sutrikimai (padidėjęs estrogenų kiekis, nesugebėjimas pašalinti aldosterono). Dėl tokių neigiamų procesų atsiranda tam tikri nespecifiniai simptomai - šaltkrėtis, aukštas karščiavimas, viduriavimas, odos pakitimai (paraudimas, palmių eritema, telangiektazija), taip pat pūtimas.

    Be to, esant hepatitui ar cirozei, kartais pilvo ertmėje susikaupia skystis (ascitas). Kai matoma gliukozės formos gelta, gydytojas dažnai tiria padidėjusias pilvo venas.

    Kepenų gelta patogenezė ir apraiškos

    Cholestatinė gelta. Jis pasireiškia dėl tulžies nutekėjimo pablogėjimo, dėl kurio atsiranda bilirubino ir gliukurono rūgšties stagnacija. Šis procesas vyksta cholestazės (tulžies nutekėjimo pažeidimas), tulžies latakų uždegiminių pažeidimų, taip pat tulžies takų raumenų atsipalaidavimo nėščioms moterims fone.

    Tuo pačiu metu yra išmatų, tamsaus šlapimo, odos geltonumo ir niežėjimo atsiradimas. Paciento kraujyje aptinkamas didelis cholesterolio, tulžies rūgščių ir šarminės fosfatazės kiekis. Su žarnyno srauto pablogėjimu į žarnyną sutrikdo vitaminų absorbcija ir lipidų apdorojimas. Tai gali neigiamai paveikti žmonių sveikatą:

    • atsiranda sausa oda ir gleivinės;
    • regėjimas blogėja (ypač naktį);
    • bronchų epitelio pokyčiai;
    • odos pakitimai pasireiškia hiperkeratozės (epidermio sluoksnio sluoksnio storis) forma;
    • smegenis yra paveiktas;
    • koordinavimas pablogėja. Tokie patologiniai reiškiniai atsiranda dėl vitaminų (ypač A ir E) suvartojimo pažeidimo.

    Enkodimopatinė parenchiminė gelta

  • Enzimopatinė gelta. Jis pasireiškia dėl sumažėjusio fermentų kiekio, kuris prisideda prie bilirubino skaidymo. Dažnai tai pastebima artimuosiuose giminaičiuose, kurie rodo jo genetinę prigimtį. Ši liga yra lengvai gydoma, tačiau labai sunku atskirti, nes trūksta specifinių simptomų.
  • Nepriklausomai nuo formos, parenchiminė gelta turi būti gydoma kuo greičiau. Jei atsiranda bet kokių patologijos požymių, turėtumėte pasitarti su patyrusiu specialistu.

    Terapija ir prevencija

    Bet koks gydymas turi prasidėti nustatant patologijos formą, jos eigos sunkumą, taip pat priežastį, dėl kurios ji sukėlė. Norėdami tai padaryti, turite atlikti kelias diagnostines procedūras. Visų pirma, gydytojas išnagrinėja pacientą, klauso jo skundų ir palpato kepenis. Toliau paskirti:

    • kraujo tyrimas (bendras ir biocheminis);
    • šlapimas ir išmatos;
    • testai, kuriais nustatomas antikūnų buvimas kraujyje esančių virusų, jų DNR (ELISA, PCR);
    • kepenų ultragarsas;
    • Kompiuterinė tomografija;
    • kepenų biopsija.

    Atlikus išsamų tyrimą ir diagnozę, gydytojas pasirenka gydymą, atsižvelgdamas į:

    • ligos priežastys ir formos;
    • jo etapai;
    • sunkumas;
    • individualios paciento savybės (jo amžius, lytis, alerginių reakcijų ir susijusių ligų buvimas).

    Tradiciniu būdu gydant kepenų gelta, siekiama pašalinti simptomų priežastį ir atlikti gydomąjį gydymą. Šiuo tikslu naudokite tokias grupes:

    • Antivirusiniai agentai. Jie padeda išgydyti hepatitą. Tam dažnai skiriami interferonai (Viferon, Pegintron), nauji vaistai (Hepcinate, Harmony) ir kiti.
    • Antibiotikai. Jie naudojami kepenų bakterijų pažeidimui (doksiciklinas).
    • Imunostimuliantai (poloksidonio).
    • Gliukokortikosteroidai vartojami autoimuninėje kepenų ligoje (Prednizone).
    • Antioksidų (priešnuodis) terapija. Jis naudojamas kai kurių toksinų veikimui (pvz., Paracetamolio perdozavimui naudojamas N-acetilcisteinas).
    • Hepatoprotektoriai. Jie sugeba remontuoti kepenų ląsteles. Tarp tokių vaistų yra Heptral, Silymarin, Phosphogliv, Essentiale, Karsil.
    • Vitaminų ir mikroelementų kompleksai (vitaminai B, A, E, D, kalcis).

    Papildoma terapija yra rožių klubų, gvazdikėlių, kukurūzų polių ir fizioterapijos (ultravioletinės spinduliuotės) nuovirų naudojimas. Toks gydymas ne visada suteikia teigiamų rezultatų, nes leidžia jums susidoroti tik su simptomais, neišvengiant priežasties.

    Būtina kepenų gelta gydyti skiriant mitybos korekciją. Tai būtina siekiant pagerinti virškinimą ir sumažinti kepenų naštą. Mitybos terapija yra žalingų produktų (skrudintų, rūkytų, sūrus, aštrus) ir gėrimų (kavos, stiprios arbatos, gazuotų gėrimų ir alkoholio) atmetimas.

    Kad išvengtumėte kepenų gelta, turėtumėte laikytis prevencinių priemonių. Tarp jų yra:

    • laiko infekcinėms kepenų ligoms gydyti;
    • gyventi sveiką gyvenimo būdą;
    • nepiktnaudžiauti alkoholiu;
    • nevartoti nekontroliuojamų didelių vaistų dozių;
    • išvengti apsinuodijimo nuodingomis ir cheminėmis medžiagomis.

    Kodėl taip svarbu aptikti ir gydyti gelta laiku?

    Kai kuriais atvejais pacientui išsivysto kepenų koma, kuri dažnai sukelia paciento mirtį. Be to, didelis bilirubino kiekis gali neigiamai paveikti žmogaus nervų sistemą.

    Parenchiminė gelta yra specifinis sindromas, lydintis beveik visas kepenų patologijas. Jis pasireiškia įvairiomis formomis ir turi tris etapus, priklausomai nuo to, kokie yra papildomi simptomai. Gelta gelta priklauso nuo jos atsiradimo priežasties ir, žinoma, sunkumo, todėl nerekomenduojama gydyti šio simptomo.

    Parenchiminė gelta patogenezė

    Plazmos bilirubino kiekis

    Netiesioginis bilirubinas (su dideliu konjugavimu ir santykiniu hepatocitų sekrecijos aktyvumo nepakankamumu, tiesioginio bilirubino atsiradimas iki 15%)

    Hepatocitų transportavimo sutrikimas (vaistai;

    UDP-gliukuroniltransferazės aktyvumo sumažėjimas: a) genetiniai defektai (Krieglerio-Najaro sindromas, Gilberto sindromas); b) įgyti defektai (širdies nepakankamumas. Ūmus kepenų nepakankamumas)

    Kepenų parenhyma (ūminis ir lėtinis hepatitas, toksinių medžiagų poveikis, cirozė).

    Tiesioginis bilirubinas (priklausomai nuo patogenezės gali padidinti netiesioginio bilirubino kiekį)

    Sekrecijos sutrikimai: a) genetiniai defektai (Dabino-Džonsono sindromas, Rotoriaus sindromas); b) antriniai sutrikimai (vaistų sukeltos žalos, radioaktyviosios medžiagos, priešlaikinis gydymas, nėščiųjų cholestazė, banguojanti cholestazės eiga)

    Tulžies latako užsikimšimas

    Netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas rodo reikšmingą hepatocitų pakitimą. Lėtinėmis kepenų ligomis netiesioginio bilirubino koncentracija rodo sunkius hepatocitų pažeidimus, kurie negali detoksikuoti bilirubino, kuris susidaro dėl fiziologinės raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės. Tuo pačiu metu būtina tiesioginio bilirubino sekrecijos slopinimas cholestazės vystymosi metu.

    Subhepatinė arba mechaninė gelta. Etiologija. Obstrukcinio gelta priežastys yra tie veiksniai, kurie užkerta kelią tulžies judėjimui tarp tulžies takų į dvylikapirštę žarną. Tai apima:

    Tulžies takų lygiųjų raumenų inervacijos pažeidimas (parezė, spazmai, diskinezijos);

    Žarnų išsiskyrimo reguliavimo humoralių mechanizmų pažeidimas (padidėjęs tulžies išskyrimas pernelyg didelio sekrecino, cholecistokinino, motilino gamyboje);

    Mechaninė kliūtis tulžies nutekėjimui iš tulžies latakų suspaudimo viduje ar išorėje (kasos galvos navikai, Oddi sfinkteris, akmenys, randai, uždegiminiai ir edematiniai audiniai, helmintos, tulžies pūslės cholestazė).

    Patogenezė. Mechaninė kliūtis tulžies nutekėjimui sukelia jo stagnaciją ir padidėjusį spaudimą tulžies takuose. Padidėjęs tulžies spaudimas ir stagnacija lemia tulžies latakų išplitimą, tulžies kapiliarų plyšimą ir jo srautą tiesiogiai ar netiesiogiai per limfinius indus į kraują. Kadangi kepenų ir tulžies pūslės tulžyje yra konjuguoto bilirubino, jo kiekis kraujyje didėja

    Hiperbilirubinemija (dėl konjuguoto bilirubino).

    Tulžies ir tulžies rūgštys kraujyje (cholemija ir hememija), t

    Padidėjęs cholesterolio kiekis (hiperholesterolemija), t

    Bilirubinofiliniai audiniai (odos, gleivinės, kraujagyslių intima) yra geltonos spalvos, t

    Vandenyje tirpus konjuguotas bilirubinas išsiskiria su šlapimu (alaus spalvos šlapimas) - bilirubinurija

    Tulžies rūgštys aptinkamos šlapime - (6) holalurija.

    Išmatos yra spalvos - acholija dėl sumažėjusio stercobilino susidarymo.

    Cholemijos sindromas formuoja tulžies ir tulžies rūgščių kiekį kraujyje ir cholemijoje. Jis apibūdinamas

    Astenija (toksinis poveikis tulžies rūgščių centrinei nervų sistemai, pasireiškiantis dirglumu, mieguistumu, nemiga, nuovargiu ir tt),

    Niežulys (tulžies rūgštys dirgina odos receptorius),

    Galima raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų naikinimas, t

    Dėl tulžies rūgščių poveikio membranų pralaidumas didėja, o audinių sąlyčio vietoje su jais išsivysto uždegiminis procesas.

    Acholinis sindromas. Tulžies stoka arba jos nebuvimas į dvylikapirštę žarną vadinamas Acholia arba Hypochia. Tulžies vertė yra įvairi: ji pakeičia skrandžio ir rūgšties virškinimą šarminiu, t.y. žarnyno virškinimas. Tulžies aktyvumas ir didina kasos fermentų virškinimo galią, emulsina riebalus, pagerina tonusą ir padidina žarnyno judrumą, skatina lipidų ir riebaluose tirpių vitaminų absorbciją. Jis dalyvauja parietinėje virškinimo sistemoje, turi bakteriostatinį poveikį. Tulžies susidarymo ir tulžies sekrecijos stimuliatoriai yra sekretinas, pancreoimin-cholecistokininas, pati tulžis, gastrinas, gliukagonas, druskos rūgštis, padidėjęs vaguso nervo aktyvumas.

    Acholija atsiranda dėl pablogėjusio tulžies tako; kepenų parenchimos pakitimai arba tulžies susidarymo ar išsiskyrimo reguliavimo sutrikimai. Acholinis sindromas pasižymi sutrikusi žarnyno virškinimu. Dėl tulžies trūkumo žarnyno sultyse atsiranda faktas, kad iki 80% visų riebalų nėra virškinami ir neįsiunčiami į limfą, bet steatorėja išsiskiria iš organizmo su išmatomis. Kartu kenčia riebalų tirpių vitaminų (A, D, E, K) absorbcija, išsivysto hipovitaminozė ir avitaminozė, sutrikdomas protrombino susidarymas ir susidaro hemoraginis sindromas.

    Kai Acholia patiria ne tik riebalų, bet ir angliavandenių ir baltymų suskirstymą - slopinamas triglicino ir amilazės fermentinis aktyvumas, susilpnėja žarnyno tonizmas ir judrumas, o vidurių užkietėjimas pakyla dėl padidėjusių puvimo ir vaisingų procesų ir baktericidinių žarnyno chyme savybių sumažėjimo dėl tulžies trūkumo. Išmatos yra spalvos ir smirdančios.

    Ilgai trunkantis tulžies stagnavimas yra galimas hepatocitų pažeidimas, todėl parenchiminiai pažeidimai susilieja su mechanine gelta, atsiranda tulžies cirozė ir funkcinis kepenų nepakankamumas.

    Naujagimio hiperbilirubinemija. Perinataliniu laikotarpiu yra metaboliniai hemoglobino ir jo skilimo produktų sutrikimai, lemiantys naujagimių fiziologinio gelta. To priežastis gali būti padidėjusi raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė, defektinė eritropoezė arba funkcinis fermentinis hepatocitų trūkumas. Pastaruoju atveju pažeidimai yra laikini, palaipsniui normalizuojasi bilirubino transportavimas ir konjugacija. Geltonumo priežastis naujagimiams gali būti padidėjusi bilirubino rezorbcija intersticinėje erdvėje. Visi naujagimių gelta atsiradimo variantai lydi netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimą. Tiesioginio bilirubino nustatymas naujagimiams visada rodo kepenų patologiją.

    Netiesioginis bilirubinas yra toksiškas ląstelėms. Jis geba sąveikauti su ląstelių membranų struktūromis, įsiskverbti į ląstelę ir dėl mažo tirpumo jis kaupiasi ląstelių struktūrose. Ši forma vadinama naujagimių branduoline gelta. Kadangi bilirubinas patenka į smegenis per kraują, taip pat į kitus organus, gali atsirasti encefalopatija, kurios sunkumas priklauso nuo hiperbilirubinemijos laipsnio.

    Kepenų gelta

    2017 m. Gegužės 12 d., 14:42 Ekspertų straipsnis: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.524

    Kepenų gelta (ji vadinama parenhimatu) pasižymi padidėjusiu tiesioginio bilirubino kiekiu kraujyje. Dėl kepenų pažeidimų, sukeltų žalos hepatocitams, yra parenchiminė gelta. Dėl tokios žalos natūralaus laisvo bilirubino jungimosi procesas yra sutrikdytas ir paverčiamas tiesioginiu bilirubinu. Dėl to, esant tokiems sutrikimams, tiesioginis bilirubinas patenka tik į tulžies kapiliarus, o jo pagrindinis kiekis grįžta į kraują.

    Priežastys

    • Infekcijos. Infekcines ir virusines ligas dažniausiai inicijuoja parenchiminė (kepenų) gelta. Žmonės, sergantys sifiliu, mononukleoze, toksoplazmoze, užsikrėtę maliarija ir daugeliu kitų ligų, patiria toksiškų medžiagų, kurias patogenai išskiria.
    • Toksiškas apsinuodijimas. Čia kai kurie vaistai (paracetamolis, pikrico rūgštis, kai kurie antibiotikai, antidepresantai, antipsichotikai ir kt.) Ir netgi gyvatės nuodai, nuodingi grybai ir žemos kokybės alkoholis gali būti pretekstas.
    Apsinuodijimas, infekcijos, hormoniniai sutrikimai, paveldimumas gali sukelti gelta.
    • Kepenų ir tulžies takų ligos. Tokios ligos gali būti onkologiniai pakitimai, cirozė, fibrozė ir kt.
    • Paveldimumas. Pavyzdžiui, Wilsono liga, kurią galima perduoti palikuonims.
    • Hormoniniai sutrikimai naujagimiams. Tai atsiranda dėl skydliaukės funkcijos sutrikimo. Normalizavus savo darbą, bilirubinas grįžta į normalų diapazoną ir gelta parenchiminiu praėjimu. Procesas trunka ne ilgiau kaip 20 dienų.
    Grįžti į turinį

    Patogenezė

    Gelta (parenchiminė) patogenezė yra tokia. Tinkama kepenų funkcija bilirubinas visiškai pašalinamas iš žmogaus kūno. Kai kuriems sutrikimams, bilirubinas stagnuoja, jo koncentracija kraujyje palaipsniui didėja, o tai sukelia parenchiminę gelta.

    • Kepenų gelta. Šio tipo gelta atsiranda dėl ligų, tokių kaip kepenų cirozė. Kepenų gelta gali sukelti toksinės medžiagos, nuodai ir vaistai. Šio tipo gelta, tokie simptomai kaip:
    1. karščiavimas;
    2. šaltkrėtis;
    3. viduriavimas;
    4. staigus kepenų padidėjimas.
    • Cholestatinis. Etiologija susijusi su lėtiniais hepatito tipais, kepenų ciroze ir gerybiniais pažeidimais. Priežastys gali būti kai kurie vaistai, kurie riboja kapiliarus.
    • Enzimopatija. Plėtra sukelia tam tikrų fermentų aktyvumo trūkumą, nuo kurio priklauso tulžies pigmento išsiskyrimas. Dažnai tai paveldima. Skiriasi diagnozės sudėtingumas, nes jame nėra aiškiai išreikštų simptomų, išskyrus specifinę odos ir gleivinės geltonumą.
    Grįžti į turinį

    Etapai

    • I. Predzheltushnaya. Šlapimas yra nudažytas tamsioje spalvoje, o išmatų išsiskyrimas, priešingai, tampa nepakitęs.
    • Ii. Icteric Be to, kad keičiasi išmatų spalva, kepenų skausmas yra periodiškas. Padidėjęs kraujospūdis, dirglumas, nuovargis.
    • Iii. Rezultato etapas. Prie minėtų simptomų pridedama niežulys. Šlapimas ir išmatos spalvos dėl stercobilinogeno trūkumo (bilirubino, kuris praėjo tam tikrus metabolizmo etapus). Urobilirogeno nėra kraujyje. Skausmai dešinėje pusėje sustiprėja. Pasirodo kepenų nepakankamumas. Nesant tinkamos medicininės priežiūros, galima kepenų koma.
    Grįžti į turinį

    Komplikacijos

    Vaikai, dėl parenchiminės gelta, sutrikdo kraujo tiekimą kai kurioms sistemoms ir organams. Tai gali lemti psichikos vystymosi sutrikimą.

    Sutrikusi kepenų ar tulžies pūslės funkcija gali būti paskutinio parenchiminio gelta komplikacija. Žymiai padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje nuodingas organizmui ir gali sukelti ne tik intoksikaciją, bet ir žmogaus nervų sistemos pažeidimą. Tai gali būti paralyžius, traukuliai ir klausos sutrikimai.

    Diagnostika

    Klinikinės analizės

    • kraujo tyrimas ESR nustatymui, koagulograma, bilirubino, hemoglobino ir mineralinių medžiagų kiekybinė analizė, antikūnų arba hepatito virusų antigenų buvimas, kraujo biochemija;
    • šlapimo analizė bilirubino ir urobilinogeno nustatymui;
    • išmatų analizė kiekybiniam stercobilino nustatymui.

    Instrumentinės studijos

    • ultragarsinis tyrimas;
    • magnetinio rezonanso vaizdavimas;
    • Kompiuterinė tomografija;
    • kepenų biopsija;
    • laparoskopija;
    • cholangiopankreatografija.
    Grįžti į turinį

    Diferencinė diagnostika

    • bendrosios kūno būsenos nustatymas prieš pasireiškimą ir jo metu;
    • parenchiminė gelta;
    • kojų tyrimas dėl edemos buvimo;
    • kepenų palpacija;
    • odos tyrimas;
    • alkoholio ar narkomanijos pašalinimas ar patvirtinimas;
    • nustatyti infekcijos galimybę kelionės metu;
    • lydinčių simptomų nustatymas.
    Grįžti į turinį

    Parenchiminės gelta gydoma

    Medicinis

    Jį sudaro adsorbentai, antivirusiniai, priešuždegiminiai ir antibakteriniai vaistai. Gali būti naudojami hepatoprotektoriai. K vitaminas yra skirtas atkurti kraujo krešėjimą. Jei atsiranda niežulys, naudojami vietiniai preparatai. Vitamininiai kompleksai, kuriuose yra aminorūgščių ir B grupės vitaminų, skatina atsinaujinimą, o gliukokortikoidai naudojami esant onkologiniams pokyčiams.

    Dietinė terapija

    Norint sumažinti bilirubino kiekį kraujyje, sudėtingoje terapijoje rekomenduojama vartoti dietą. Rekomenduojama naudoti ribotą dalinę dietą, išskyrus agresyvius ir sunkius maisto produktus. Tai privaloma pacientams, sergantiems antsvoriu. Jį sudaro riebalinių maisto produktų pašalinimas iš dietos. Būtina visiškai pašalinti alkoholinių gėrimų naudojimą.

    Fototerapija

    Jis vartojamas naujagimių parenchiminei gelta gydyti. Fototerapijai naudoti specialius inkubatorius su ultravioletinėmis lempomis. Tokių lempų bangos ilgis yra 400 - 550 nm. Kurso trukmė yra apie 90 valandų.

    Nuolatinis švitinimas skirtas vaikams, kuriems bilirubino kiekis gerokai viršija leistiną normą. Siekiant išvengti nepageidaujamų reakcijų, jie reguliariai stebi kūno temperatūrą ir vaiko chemiją. Su naujagimių gelta, svarbu valgyti motinos pieną. Reguliarus vaisto vartojimas padeda žymiai sumažinti bilirubino kiekį vaiko kraujyje. Jei nurodoma nepertraukiama fototerapija, tada motinos pienas dekantuojamas ir kūdikis maitinamas buteliu arba pipete.

    Liaudies metodai

    • Sumaišykite kiaušidžių sultis (100 g), raudonmedžio sirupas (1 šaukštelis), Barberry infuzija (30 lašų.) Ir 25 g runkelių sulčių. Šis įrankis imamas tris kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį. Ši priemonė padės nustatyti tulžies pūslės ir kanalų darbą.
    • Kalanchoe lapus galite valgyti prieš valgį.
    • Traukinio žolė virinama verdančiu vandeniu (4 šaukštai litro litre) ir reikalavo 10 valandų. Paimkite tris kartus per dieną pusę puodelio.
    • Jos vienodomis dalimis sumaišomos ramunėlių, karvių lapų ir krienų. Du šaukštai šio mišinio yra išmesti į verdantį vandenį (3 litrai) ir virti keletą minučių. Atvėsintas sultinys filtruojamas ir pusę puodelio per tris kartus per dieną.
    • Šviežiai spaustų morkų, agurkų, salierų, petražolių sulčių mišinys.
    • Kaip veiksminga priemonė gydant parenchiminę gelta, nuodėmės, varpos, melžimo, pieno usnio, ugniažolės, rabarbarų, skrudintojo nuoviras įrodė save.
    • Gleivių žievė (60 g) dvidešimt minučių ir 24 valandas per parą gaminama vandenyje (1 litras).
    • Kas tris valandas galite išgerti stiklinę raugintų kopūstų sulčių.
    Grįžti į turinį

    Prognozė

    Kepenų gelta (parenchiminė) yra lengvai gydoma ankstyvosiose stadijose ir nesukelia rimtų komplikacijų. Svarbu neuždelsti požiūrio į gydytoją pirmiesiems požymiams ir pradėti gydymą laiku. Intensyvi terapija ir griežtas gydytojo gydytojo nurodymų laikymasis padės ne tik atsikratyti gelta, bet ir užkirsti kelią tam tikrų sunkių kepenų ligų vystymuisi.

    Nepaisymas gelta gali sukelti kepenų uždegimą.

    Jei neprasidėsite diagnozės laiku po gydymo, tuomet gelta parenchiminė gali tapti lėtinė, kurios prognozė nuvilia. Lėtine forma progresuoja kepenų nepakankamumas, dėl kurio dažnai atsiranda kepenų cirozė.

    Ypač atsargiai reikia įvertinti parenchiminės gelta, kuri yra sudėtingų hepatito B formų požymis, prognozę.

    Prevencija

    Ypač jautrūs parenchiminei gelta yra vyresnio amžiaus ir vidutinio amžiaus žmonės, naujagimiai. Jauni žmonės yra mažiau jautrūs kepenų ligoms, kurių simptomai gali būti parenchiminis gelta.

    Alkoholis Jei neįmanoma visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų naudojimo, tai turėtų būti kuo labiau sumažinta. Visi žino, kad pernelyg didelis alkoholio vartojimas yra labai sunkus. Jo įtakoje kepenų ląstelės yra sunaikintos, o tai gali sukelti negrįžtamus procesus.

    Naujagimiai ir žmonės, sulaukę išėjimo į pensiją ir pensinio amžiaus, yra labiausiai jautrūs gelta.

    Infekcijos ir virusai. Gelta dažnai būna su hepatitu. Patikima šių ligų prevencija - vakcinacija. Mes neturėtume pamiršti apie patogenų perdavimą ir vengti jų visais įmanomais būdais:

    • A hepatitas gali būti perduodamas per purvinas rankas ir prastai nuplautą maistą, kurio negalima virti. Jei reguliariai plaunate rankas su muilu ir kruopščiai nuplaukite daržoves bei vaisius, galite gerokai sumažinti infekcijos riziką.
    • B ir C hepatitas plinta per biologinius skysčius. Svarbu jautriai reaguoti į grožio salono ir net medicinos klinikos pasirinkimą. Tokiose vietose dantų gydymo, tatuiravimo, kūno auskarų vėrimo ir kitų manipuliacijų metu infekcija gali atsirasti per kraują. Tokius virusus galite gauti lytiniu ryšiu, jei nėra apsaugos priemonių. Injekciniai narkotikų vartotojai dažnai užsikrėsti per bendras adatas.

    Kūno svoris ir mityba. Pernelyg didelis riebalų kiekis organizme apsunkina kepenų darbą, kuris gali sukelti jos distrofiją ir vėlesnį nutekėjimą į kepenų cirozę. Padidėjęs cholesterolio kiekis gali sukelti tulžies akmenis. Kepenų ir tulžies takų ligų prevencinės priemonės gali būti laikomos svorio kontrole ir sveika mityba. Nepamirškite, kad ne tik riebalai, bet ir aštrūs, kepti maistai neigiamai veikia kepenų funkcinius procesus.

    Sveikas gyvenimo būdas, tinkama mityba, vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas ir kontroliuojamas narkotikų vartojimas sumažins ligų, kurios sukelia tokį nemalonų reiškinį, riziką. Žvelgiant į gydytoją pirmuosius ligos požymius, ankstyvosiose stadijose bus galima nustatyti savo etiologiją, kuri pagreitina gydymo procesą.

    Parenchiminė gelta

    Parenchiminis gelta - icterinis sindromas, atsiradęs dėl žalos hepatocitams ir cholangioliui. Išreikštas odos, matomos gleivinės, skleros, šlapimo tamsėjimas, išmatų spalvos pakitimas, dispepsija, diskomfortas ir skausmas dešinėje subostalinėje zonoje, asteninis sindromas. Jis diagnozuojamas naudojant biocheminius kraujo tyrimus, šlapimą, išmatą, ultragarso, MRT, SPECT, fibroelastometrijos ir kepenų punkcijos biopsiją, pilvo MSCT. Gydymui naudojami hepatoprotektoriai, priešuždegiminiai vaistai, periferiniai vazodilatatoriai, mėlynojo spektro šviesos spindulių ekspozicija, papildanti etiopatogeninį pagrindinės ligos gydymą.

    Parenchiminė gelta

    Kepenų (hepatoceliulinė, parenchiminė) gelta yra ligų, kurios sutrikdo intrahepatinę metabolizmą ir bilirubino transportą, rezultatas. Priklausomai nuo disfunkcijos lygio ir atsiradimo, išskiriami kepenų ląstelių, cholestatiniai ir enzimatiniai variantai. Pagal gastroenterologijos ir hepatologijos specialistų pastabas daugumoje pacientų sutrikimas pasireiškia ūminio ar lėtinio infekcinio hepatito kontekste. Dažniau hiperbilirubinemiją sukelia nuodingas kepenų parenchiminis audinys, jo sukietėjimas ar piktybinis navikas. Pagrindinė kepenų gelta ypatybė yra tuo pačiu metu padidėjęs netiesioginio ir tiesioginio bilirubino kiekis.

    Parenchiminės gelta

    Kepenų ląstelių gelta sindromo atsiradimas sukelia įvairias patologines sąlygas, kartu su hepatocitų gebėjimo užfiksuoti, surišti, bilirubino išskyrimą į tulžį. Šis sutrikimas gali būti įgimtas arba įgytas. Pagrindinės kepenų gelta priežastys yra:

    • Infekcinis hepatitas. Dažniausiai hepatocitų nekrozę sukelia tiesioginis ir tarpinis virusinio hepatito A, B, C, D, E. sukėlėjų citotoksinis poveikis. Dažniau infekcinė mononukleozė, adenovirusas, enterovirusas, herpesinės infekcijos, leptospirozė, pseudotuberculosis, sepsis sukelia parenchiminę distrofiją.
    • Toksiškas poveikis. Kepenų parenchimos sunaikinimas sukelia hepatotropinius nuodus - hidraziną, chloretaną, etilenglikolį, oksidantus, kurių sudėtyje yra azoto oksidų, ir alkoholį. Iatrogeninis vaistas hepatitas atsiranda vartojant sulfonamidus, citostatikus, antibiotikus, hormoninius, hipoglikeminius ir daugelį kitų vaistų.
    • Kepenų parenchiminio audinio atgimimas. Funkcinis hepatocitų nepakankamumas pastebimas, kai pacientams, sergantiems fibroze ir kepenų ciroze, sklerozuojančiu cholangitu, pakeičiami jungiamieji audiniai. Kepenų nepakankamumas apsunkina kepenų ląstelių karcinomų, cholangiokarcinomų ir kitų pirminių kepenų vėžio formų eigą.
    • Autoimuninis hepatocitų pažeidimas. Parenchiminio kepenų audinio sunaikinimas atsiranda dėl padidėjusio autoantikūno titro. Hepatitas gali būti vienintelis autoimuninio proceso pasireiškimas arba gali būti derinamas su reumatoidiniu artritu, glomerulonefritu, vitiligo, Sjogreno liga, autoimuniniu tiroiditu, opiniu kolitu.
    • Intrahepatinė cholestazė. Galima hepatocitų sunaikinimo ir hiperbilirubinemijos priežastis yra bazolaterinių ir kanalinių membranų pralaidumo pažeidimas. Cholestazėje nėščioms moterims, cholestatiniam hepatitui, cholangiolitui, cistinei fibrozei, α1-antitripsino trūkumui, pastebėta citolizė dėl intrahepatinės tulžies stazės.
    • Paveldima hepatozė. Konstitucinis gliukozės fermento gelta atsiranda dėl įgimtų gliukuroniltransferazės (Gilberto sindromo, Crigler-Nayyar) sutrikimų. Pacientams, sergantiems „Dabin-Johnson“, rotoriaus sindromais, hiperbilirubinemiją sukelia pažeisto bilirubino išsiskyrimas ir atvirkštinis srautas į kraują.
    • Extrahepatinės priežastys. Kepenų ląstelių gelta rimtai sergantiems pacientams susidaro dėl širdies nepakankamumo, šoko, DIC, transfuzijų ir chirurginių intervencijų išeminių ir endotoksinių kepenų pokyčių. Hepatocitų distrofija taip pat pastebima ilgai nevalgius, parenteriniu maistu.

    Patogenezė

    Parenchiminio gelta vystymosi mechanizmas priklauso nuo sutrikimo priežasčių. Su infekcinių, toksiškų kepenų pažeidimų, sklerozinių procesų, piktybinių organų degeneracijos sukeltų icterinio sindromo kepenų ląstelių variantais sumažėja aktyvių hepatocitų skaičius, jų funkcionalumas yra grįžtamai arba negrįžtamai sumažintas. Dėl to sutrikęs laisvo bilirubino konfiskavimas iš kraujo, jo gliukuronizacija ir išsiskyrimas su tulžimi. Tuo pačiu metu dėl parenchimoje vykstančių distrofinių ir nekrobiotinių procesų atsiranda vandenyje tirpaus bilirubino-gliukuronido išskyrimas iš tulžies kapiliarų į limfinę ir kraujagyslę. Cholestatinio hepatoceliulinio gelta varianto pradžia yra tulžies sekrecijos pažeidimas, dėl kurio atsiranda kepenų ląstelių stazė ir antrinė citolizė.

    Paveldimos parenchiminės hiperbilirubinemijos formos, pagrindinis elementas yra nesusijusio pigmento, susijusio su įgimtu fermentų trūkumu, konjugacijos pažeidimas arba susieto bilirubino hepatocitų vėlavimas dėl genetinio defekto, priklausančio nuo ATP priklausančios transporto sistemos. Nepriklausomai nuo patogenezės pradinių taškų charakteristikų, galutinis kraujo rezultatas padidina tiek laisvo, tiek susieto bilirubino kiekį. Dėl tiesioginės bilirubinemijos padidėja pigmento filtravimas per inkstus, dėl kurio atsiranda bilirubinurija ir šlapimas. Dėl nepakankamo bilirubino išsiskyrimo su tulžimi stercobilinogeno ir stercobilino kiekis sumažėja, todėl išmatos tampa šviesos. Sunkus kepenų audinio pažeidimas gali sutrikdyti urobilinogeno ir tulžies rūgščių metabolizmą.

    Parenchiminės gelta

    Patognominis ligos požymis - intensyvaus ledo atsiradimas su rausvu atspalviu odos, gleivinės ir skleros dažymu, kurį lydi niežulys. Kepenų gelta apibūdinama šlapimo patamsėjimu, galbūt išmatų spalvos pakitimu dėl sumažėjusio stercobilino kiekio. Pacientas turi skausmingą skausmą dešinėje hipochondrijoje, dispepsijos sutrikimus (pykinimą ir vėmimą, apetito praradimą, vidurių pūtimą, skausmą epigastriume). Gali pablogėti bendroji būklė - subfebrilinė karščiavimas, svorio netekimas, silpnumas. Kai pasireiškia parenchiminė ligos forma, atsiranda ekstrahepatinių požymių: rankų palmių paviršiaus paraudimas (palmių eritema), telangiektazija (vorų venai), vyrų lytinių liaukų padidėjimas.

    Komplikacijos

    Dėl vitamino D ir kalcio absorbcijos gelta lemia kaulų demineralizaciją, kuri pasireiškia skausmu, patologiniais lūžiais. Nesant gydymo, kepenų nepakankamumas gali susidaryti su organizmo apsinuodijimu azoto junginiais, encefalopatija, sutrikusi sąmonė, o sunkiais atvejais koma atsiranda dėl toksinių smegenų pažeidimų. Dažnas ligų, sergančių lėtine parenchimine gelta, komplikacija yra paraumbilinių, stemplės ir hemoroidinių venų išplitimas, atsirandantis dėl pernelyg didelio įprasto kraujotakos vystymosi ir kai kuriais atvejais sudėtingo kraujavimo.

    Diagnostika

    Dėl būdingų klinikinių požymių, parenchiminio gelta diagnozė tipiniais atvejais nėra sudėtinga. Diagnostinės paieškos tikslas - išsamiai ištirti pacientą, siekiant nustatyti pagrindinę patologiją, kuri yra pagrindinė hiperbilirubinemijos priežastis. Pacientui rekomenduojama atlikti šiuos tyrimo metodus:

    • Biocheminė kraujo analizė. Parenchiminio gelta būdingas bruožas yra bendro bilirubino kiekio padidėjimas, kuris leidžia įvertinti gelta (iki 80 mmol / l - lengvas, 80-150 mmol / l - vidutinė, didesnė nei 150 mmol / l). Dėl hepatocitų sunaikinimo padidėja ALT, AST ir šarminės fosfatazės koncentracija.
    • Ultragarso kepenų ir tulžies pūslės. Atliekant sonografiją, parenchiminio organo dydžio padidėjimą, struktūros nevienalytiškumą kintančiomis kepenų audinio hipo-ir hiperhogeniškumo sritimis, nustatomas padidėjęs tūrinis kraujo srautas portalo venoje. Ilgas gelta, aptinkami pluoštinių pokyčių židiniai.
    • Kepenų ir tulžies sistemos tomografija. Kepenų ir tulžies takų MRI, kepenų SPECT, pilvo organų MSCT yra skiriamas nepakankamam sonografijos jautrumui. Šis metodas padeda nustatyti uždegiminius infiltratus, kepenų audinio distrofinius pokyčius, tulžies pūslės sienelių sutirštėjimą ir kraujagyslių tinklo patologiją.
    • Fibroelastometrija. Neinvazinis organo skenavimas naudojant „Fibroscan“ aparatą leidžia išaiškinti parenchiminio audinio pakeitimo laipsnį skaiduliniais elementais Metavir skalėje ir kepenų elastingumą (išreikštas kPa). Metodas yra labai informatyvus, nes matavimai atliekami vienu metu keliose vietose.
    • Adatos biopsija kepenyse. Norint įvertinti parenchimos struktūrą, ultragarsiniu būdu atliekama perkutaninė biopsija, po to atliekamas histologinis tyrimas. Kepenų gelta atskleidžia nekrozinius pokyčius, uždegiminius infiltratus, periportalinės ar periceliozinės fibrozės požymius ir riebalų degeneraciją.

    Klinikinėje kraujo analizėje nustatomas ESR padidėjimas, leukocitų formulės pažeidimai (neutrofilija arba limfocitozė). Analizuojant šlapimą, stebimas urobilino kiekio padidėjimas, analizuojant išmatų sumažėjimą arba sterkobilino nebuvimą. Jei įtariama tulžies sistema, atliekama retrozine cholangiopankreatografija. Išsamus pilvo organų būklės įvertinimas atliekamas MRT. Diferencinė diagnozė atliekama naudojant hemolizinę ir mechaninę gelta, ikterinę odą dėl akricino vartojimo, taip pat tarp įvairių ligų, galinčių sukelti kepenų gelta. Be gastroenterologo ir hepatologo, pacientui rekomenduojama pasikonsultuoti su infekcinės ligos specialistu, hematologu, onkologu ir genetiku.

    Parenchiminės gelta gydoma

    Kepenų icterinio sindromo atveju, kai įmanoma, atliekama patologinės būklės etiopatogenetinė terapija, kurią komplikuoja bilirubino metabolizmo pažeidimas. Pagrindiniai gydymo tikslai yra daryti įtaką etiologiniam faktoriui, hepatocitų metabolizmo atkūrimui, hiperbilirubinemijos ir kepenų funkcijos sutrikimo sukeltų sutrikimų korekcijai. Atsižvelgiant į gelta, antivirusinių, antibakterinių, imunomoduliuojančių medžiagų, gliukokortikosteroidų, citostatikų, chemoterapinių vaistų, skirtų kepenų navikų gydymui, priežastį.

    Sunkus apsinuodijimas laikomas masinio infuzijos terapijos indikacija, naudojant koloidinius ir kristaloidinius tirpalus, plazmos pakaitalus, kraujo produktus, detoksikacinius vaistus, specifinių priešnuodžių skyrimą (acetilcisteino su kepenų ląstelių pažeidimu paracetamoliu ir tt). Sunkiais atvejais rekomenduojama plazmaferezė, hemosorbcija, hemodializė. Taikomi tiesioginiai kepenų parenchiminiai elementai:

    • Hepatoprotektoriai. Fosfolipidas, amino rūgštis, antioksidantas, vitaminų preparatai stabilizuoja hepatocitų ir ląstelių organelių membranas, apsaugo kepenis nuo nekrozės, skatina regeneracinius procesus. Kai kurie preparatai turi toksišką poveikį, normalizuoja pagrindines kepenų funkcijas, užkerta kelią intrahepatinei cholestazei.
    • Vaistai, skirti užkirsti kelią parenchimos sklerozei. Siekiant išvengti pernelyg didelio jungiamojo audinio susidarymo, yra nustatyti priešuždegiminiai vaistai, slopinantys fibrozės procesą. Efektyvūs periferiniai vazodilatatoriai, kurie padidina kraujo tiekimą į parenchiminį audinį, mažina išemiją ir pagerina deguonies tiekimą į hepatocitus.

    Labai padidėjus nekonjuguoto bilirubino kiekiui, parodyta fototerapija, leidžianti konvertuoti nesusijusį pigmentą į vandenyje tirpų izomerą, kuris gali būti išskiriamas per inkstus. Ursodeoksicholio rūgštis naudojama mažinant choleminio sindromo niežulį, kuris taip pat pagerina hepatocitų metabolizmą. Narkotikų terapija papildo korekcinę mitybą, kurioje dažnai vartojama dalinė mityba, ribojant riebalų, keptus maisto produktus, ekstraktus. Chirurginio gydymo metodai (įvairios kepenų rezekcijos rūšys) yra naudojami kompleksiniam navikų augimui. Esant dideliam negrįžtamam parenchiminio audinio sunaikinimui, rekomenduojama organų transplantacija.

    Prognozė ir prevencija

    Rezultatas priklauso nuo ligos sunkumo, komplikacijų, kepenų saugumo, bendros paciento būklės. Parenchiminio gelta prognozė yra palanki, nes nėra negrįžtamų patologinių organų pokyčių ir laiku gydomi pagrindinės ligos priežastys. Prevencijos prevencija yra užkirsti kelią ligoms, kurios gali sukelti gelta. Būtina laikytis asmens higienos priemonių, nenaudoti vandens iš atvirų rezervuarų, kad būtų išvengta atsitiktinių jungčių ir neapsaugotos lyties, vakcinuoti nuo hepatito B pagal skiepijimo schemą. Norint užkirsti kelią toksiškam parenchiminiam audiniui, svarbu apriboti alkoholio vartojimą, atsargiai dirbant su pramoniniais nuodais, atsižvelgti į kontraindikacijas skiriant hepatotoksinius vaistus.

    Gelta parenchiminė patogenezė

    Palikite komentarą 1,888

    Kepenų gelta (ji vadinama parenhimatu) pasižymi padidėjusiu tiesioginio bilirubino kiekiu kraujyje. Dėl kepenų pažeidimų, sukeltų žalos hepatocitams, yra parenchiminė gelta. Dėl tokios žalos natūralaus laisvo bilirubino jungimosi procesas yra sutrikdytas ir paverčiamas tiesioginiu bilirubinu. Dėl to, esant tokiems sutrikimams, tiesioginis bilirubinas patenka tik į tulžies kapiliarus, o jo pagrindinis kiekis grįžta į kraują.

    Kepenų sutrikimas kartais sukelia gelta.

    • Infekcijos. Infekcines ir virusines ligas dažniausiai inicijuoja parenchiminė (kepenų) gelta. Žmonės, sergantys sifiliu, mononukleoze, toksoplazmoze, užsikrėtę maliarija ir daugeliu kitų ligų, patiria toksiškų medžiagų, kurias patogenai išskiria.
    • Toksiškas apsinuodijimas. Čia kai kurie vaistai (paracetamolis, pikrico rūgštis, kai kurie antibiotikai, antidepresantai, antipsichotikai ir kt.) Ir netgi gyvatės nuodai, nuodingi grybai ir žemos kokybės alkoholis gali būti pretekstas.

    Apsinuodijimas, infekcijos, hormoniniai sutrikimai, paveldimumas gali sukelti gelta.

    • Kepenų ir tulžies takų ligos. Tokios ligos gali būti onkologiniai pakitimai, cirozė, fibrozė ir kt.
    • Paveldimumas. Pavyzdžiui, Wilsono liga, kurią galima perduoti palikuonims.
    • Hormoniniai sutrikimai naujagimiams. Tai atsiranda dėl skydliaukės funkcijos sutrikimo. Normalizavus savo darbą, bilirubinas grįžta į normalų diapazoną ir gelta parenchiminiu praėjimu. Procesas trunka ne ilgiau kaip 20 dienų.

    Gelta (parenchiminė) patogenezė yra tokia. Tinkama kepenų funkcija bilirubinas visiškai pašalinamas iš žmogaus kūno. Kai kuriems sutrikimams, bilirubinas stagnuoja, jo koncentracija kraujyje palaipsniui didėja, o tai sukelia parenchiminę gelta.

    • Kepenų gelta. Šio tipo gelta atsiranda dėl ligų, tokių kaip kepenų cirozė. Kepenų gelta gali sukelti toksinės medžiagos, nuodai ir vaistai. Šio tipo gelta, tokie simptomai kaip:
    1. karščiavimas;
    2. šaltkrėtis;
    3. viduriavimas;
    4. staigus kepenų padidėjimas.
    • Cholestatinis. Etiologija susijusi su lėtiniais hepatito tipais, kepenų ciroze ir gerybiniais pažeidimais. Priežastys gali būti kai kurie vaistai, kurie riboja kapiliarus.
    • Enzimopatija. Plėtra sukelia tam tikrų fermentų aktyvumo trūkumą, nuo kurio priklauso tulžies pigmento išsiskyrimas. Dažnai tai paveldima. Skiriasi diagnozės sudėtingumas, nes jame nėra aiškiai išreikštų simptomų, išskyrus specifinę odos ir gleivinės geltonumą.

    Grįžti į turinį

    • I. Predzheltushnaya. Šlapimas yra nudažytas tamsioje spalvoje, o išmatų išsiskyrimas, priešingai, tampa nepakitęs.
    • Ii. Icteric Be to, kad keičiasi išmatų spalva, kepenų skausmas yra periodiškas. Padidėjęs kraujospūdis, dirglumas, nuovargis.
    • Iii. Rezultato etapas. Prie minėtų simptomų pridedama niežulys. Šlapimas ir išmatos spalvos dėl stercobilinogeno trūkumo (bilirubino, kuris praėjo tam tikrus metabolizmo etapus). Urobilirogeno nėra kraujyje. Skausmai dešinėje pusėje sustiprėja. Pasirodo kepenų nepakankamumas. Nesant tinkamos medicininės priežiūros, galima kepenų koma.

    Komplikacijos

    Vaikai, dėl parenchiminės gelta, sutrikdo kraujo tiekimą kai kurioms sistemoms ir organams. Tai gali lemti psichikos vystymosi sutrikimą.

    Sutrikusi kepenų ar tulžies pūslės funkcija gali būti paskutinio parenchiminio gelta komplikacija. Žymiai padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje nuodingas organizmui ir gali sukelti ne tik intoksikaciją, bet ir žmogaus nervų sistemos pažeidimą. Tai gali būti paralyžius, traukuliai ir klausos sutrikimai.

    Diagnostika

    Klinikinės analizės

    • kraujo tyrimas ESR nustatymui, koagulograma, bilirubino, hemoglobino ir mineralinių medžiagų kiekybinė analizė, antikūnų arba hepatito virusų antigenų buvimas, kraujo biochemija;
    • šlapimo analizė bilirubino ir urobilinogeno nustatymui;
    • išmatų analizė kiekybiniam stercobilino nustatymui.

    Instrumentinės studijos

    • ultragarsinis tyrimas;
    • magnetinio rezonanso vaizdavimas;
    • Kompiuterinė tomografija;
    • kepenų biopsija;
    • laparoskopija;
    • cholangiopankreatografija.

    Grįžti į turinį

    Diferencinė diagnostika

    • bendrosios kūno būsenos nustatymas prieš pasireiškimą ir jo metu;
    • parenchiminė gelta;
    • kojų tyrimas dėl edemos buvimo;
    • kepenų palpacija;
    • odos tyrimas;
    • alkoholio ar narkomanijos pašalinimas ar patvirtinimas;
    • nustatyti infekcijos galimybę kelionės metu;
    • lydinčių simptomų nustatymas.

    Grįžti į turinį

    Parenchiminės gelta gydoma

    Medicinis

    Jį sudaro adsorbentai, antivirusiniai, priešuždegiminiai ir antibakteriniai vaistai. Gali būti naudojami hepatoprotektoriai. K vitaminas yra skirtas atkurti kraujo krešėjimą. Jei atsiranda niežulys, naudojami vietiniai preparatai. Vitamininiai kompleksai, kuriuose yra aminorūgščių ir B grupės vitaminų, skatina atsinaujinimą, o gliukokortikoidai naudojami esant onkologiniams pokyčiams.

    Dietinė terapija

    Norint sumažinti bilirubino kiekį kraujyje, sudėtingoje terapijoje rekomenduojama vartoti dietą. Rekomenduojama naudoti ribotą dalinę dietą, išskyrus agresyvius ir sunkius maisto produktus. Tai privaloma pacientams, sergantiems antsvoriu. Jį sudaro riebalinių maisto produktų pašalinimas iš dietos. Būtina visiškai pašalinti alkoholinių gėrimų naudojimą.

    Fototerapija

    Jis vartojamas naujagimių parenchiminei gelta gydyti. Fototerapijai naudoti specialius inkubatorius su ultravioletinėmis lempomis. Tokių lempų bangos ilgis yra 400 - 550 nm. Kurso trukmė yra apie 90 valandų.

    Nuolatinis švitinimas skirtas vaikams, kuriems bilirubino kiekis gerokai viršija leistiną normą. Siekiant išvengti nepageidaujamų reakcijų, jie reguliariai stebi kūno temperatūrą ir vaiko chemiją. Su naujagimių gelta, svarbu valgyti motinos pieną. Reguliarus vaisto vartojimas padeda žymiai sumažinti bilirubino kiekį vaiko kraujyje. Jei nurodoma nepertraukiama fototerapija, tada motinos pienas dekantuojamas ir kūdikis maitinamas buteliu arba pipete.

    Liaudies metodai

    • Sumaišykite kiaušidžių sultis (100 g), raudonmedžio sirupas (1 šaukštelis), Barberry infuzija (30 lašų.) Ir 25 g runkelių sulčių. Šis įrankis imamas tris kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį. Ši priemonė padės nustatyti tulžies pūslės ir kanalų darbą.
    • Kalanchoe lapus galite valgyti prieš valgį.
    • Traukinio žolė virinama verdančiu vandeniu (4 šaukštai litro litre) ir reikalavo 10 valandų. Paimkite tris kartus per dieną pusę puodelio.
    • Jos vienodomis dalimis sumaišomos ramunėlių, karvių lapų ir krienų. Du šaukštai šio mišinio yra išmesti į verdantį vandenį (3 litrai) ir virti keletą minučių. Atvėsintas sultinys filtruojamas ir pusę puodelio per tris kartus per dieną.
    • Šviežiai spaustų morkų, agurkų, salierų, petražolių sulčių mišinys.
    • Kaip veiksminga priemonė gydant parenchiminę gelta, nuodėmės, varpos, melžimo, pieno usnio, ugniažolės, rabarbarų, skrudintojo nuoviras įrodė save.
    • Gleivių žievė (60 g) dvidešimt minučių ir 24 valandas per parą gaminama vandenyje (1 litras).
    • Kas tris valandas galite išgerti stiklinę raugintų kopūstų sulčių.

    Grįžti į turinį

    Kepenų gelta (parenchiminė) yra lengvai gydoma ankstyvosiose stadijose ir nesukelia rimtų komplikacijų. Svarbu neuždelsti požiūrio į gydytoją pirmiesiems požymiams ir pradėti gydymą laiku. Intensyvi terapija ir griežtas gydytojo gydytojo nurodymų laikymasis padės ne tik atsikratyti gelta, bet ir užkirsti kelią tam tikrų sunkių kepenų ligų vystymuisi.

    Nepaisymas gelta gali sukelti kepenų uždegimą.

    Jei neprasidėsite diagnozės laiku po gydymo, tuomet gelta parenchiminė gali tapti lėtinė, kurios prognozė nuvilia. Lėtine forma progresuoja kepenų nepakankamumas, dėl kurio dažnai atsiranda kepenų cirozė.

    Ypač atsargiai reikia įvertinti parenchiminės gelta, kuri yra sudėtingų hepatito B formų požymis, prognozę.

    Prevencija

    Ypač jautrūs parenchiminei gelta yra vyresnio amžiaus ir vidutinio amžiaus žmonės, naujagimiai. Jauni žmonės yra mažiau jautrūs kepenų ligoms, kurių simptomai gali būti parenchiminis gelta.

    Alkoholis Jei neįmanoma visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų naudojimo, tai turėtų būti kuo labiau sumažinta. Visi žino, kad pernelyg didelis alkoholio vartojimas yra labai sunkus. Jo įtakoje kepenų ląstelės yra sunaikintos, o tai gali sukelti negrįžtamus procesus.

    Naujagimiai ir žmonės, sulaukę išėjimo į pensiją ir pensinio amžiaus, yra labiausiai jautrūs gelta.

    Infekcijos ir virusai. Gelta dažnai būna su hepatitu. Patikima šių ligų prevencija - vakcinacija. Mes neturėtume pamiršti apie patogenų perdavimą ir vengti jų visais įmanomais būdais:

    • A hepatitas gali būti perduodamas per purvinas rankas ir prastai nuplautą maistą, kurio negalima virti. Jei reguliariai plaunate rankas su muilu ir kruopščiai nuplaukite daržoves bei vaisius, galite gerokai sumažinti infekcijos riziką.
    • B ir C hepatitas plinta per biologinius skysčius. Svarbu jautriai reaguoti į grožio salono ir net medicinos klinikos pasirinkimą. Tokiose vietose dantų gydymo, tatuiravimo, kūno auskarų vėrimo ir kitų manipuliacijų metu infekcija gali atsirasti per kraują. Tokius virusus galite gauti lytiniu ryšiu, jei nėra apsaugos priemonių. Injekciniai narkotikų vartotojai dažnai užsikrėsti per bendras adatas.

    Kūno svoris ir mityba. Pernelyg didelis riebalų kiekis organizme apsunkina kepenų darbą, kuris gali sukelti jos distrofiją ir vėlesnį nutekėjimą į kepenų cirozę. Padidėjęs cholesterolio kiekis gali sukelti tulžies akmenis. Kepenų ir tulžies takų ligų prevencinės priemonės gali būti laikomos svorio kontrole ir sveika mityba. Nepamirškite, kad ne tik riebalai, bet ir aštrūs, kepti maistai neigiamai veikia kepenų funkcinius procesus.

    Sveikas gyvenimo būdas, tinkama mityba, vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas ir kontroliuojamas narkotikų vartojimas sumažins ligų, kurios sukelia tokį nemalonų reiškinį, riziką. Žvelgiant į gydytoją pirmuosius ligos požymius, ankstyvosiose stadijose bus galima nustatyti savo etiologiją, kuri pagreitina gydymo procesą.

    Gelta yra patologinė būklė, kurią lydi būdingas odos audinio ir akių skleros pageltimas. Nepaisant to, tai nėra savarankiška liga - tai tik simptomas. Pagal statistiką, dažniausia forma yra parenchiminė gelta, kuri vystosi kepenų audinio uždegiminių procesų fone.

    Žinoma, pacientai, susiduriantys su panašia problema, ieško papildomos informacijos. Kas yra liga? Kokie yra pagrindiniai parenchiminio gelta požymiai? Kaip gydoma liga ir kokie pavojai yra susiję? Atsakymai į šiuos klausimus yra svarbūs daugeliui.

    Parenchiminė gelta: priežastys

    Kaip jau minėta, šios patologijos raida susijusi su kepenų pažeidimu. Parenchiminė (arba kepenų) gelta gali pasireikšti šių ligų fone:

    • virusinė infekcija, ypač A, B, C, D ir E hepatito tipai;
    • hepatocitų deguonies badas, kuris dažniausiai pastebimas kepenų sepsio fone;
    • autoimuninė hepatito forma, kurioje imuninė sistema pradeda pulti savo ląsteles;
    • apsinuodijimas organizmu toksinėmis medžiagomis, kurios yra pramoninės ir buities, alkoholio ar narkotikų;
    • kepenų cirozė.

    Verta pažymėti, kad diagnozavimo procese svarbu nustatyti gelta - vienintelį būdą atsikratyti ligos.

    Parenchiminė gelta: patogenezė ir simptomai

    Norėdami pradėti, reikia išspręsti kai kurias kepenų struktūros ir veikimo ypatybes. Šis organas susideda iš parenchimos ir stromos (jungiamojo audinio kapsulės), kuri palaiko struktūrą. Kepenų funkcinė ląstelė yra hepatocitų ląstelė. Grupuojant šias ląsteles formuoja lobules, kuriose iš tiesų gaunama tulžis. Jo sintezei reikia vadinamojo netiesioginio bilirubino (geltonojo pigmento). Suformuota tulžis per tulžies lataką patenka į dvylikapirštę žarną, kur ji dalyvauja virškinimo procesuose.

    Jei dėl vienos ar kitos priežasties kepenys nustoja įsisavinti pigmentą, bendras bilirubino kiekis kraujyje, o jo lygis smarkiai pakyla. Tai sukelia skleros ir odos audinių dažymą.

    Iterinė oda nėra vienintelis šios patologijos požymis. Kepenų pažeidimo fone atsiranda kiti požymiai:

    • Daugelis pacientų skundžiasi niežuliu, kuris siejamas su tulžies rūgščių sinteze ir kaupimu.
    • Ant odos dažnai atsiranda mazgelių išsiveržimai.
    • Jūs galite pastebėti šlapimo patamsėjimą, bet išmatų masė tampa spalvota.
    • Dažnai ligos fone atsiranda kūno temperatūros kilimas, pykinimas ir vėmimas.
    • Pacientai patiria raumenų ir sąnarių skausmą.
    • Simptomai apima nuolatinį sunkumo pojūtį dešinėje hipochondrijoje. Kepenų palpacija lydi skausmą.

    Klinikinį vaizdą gali papildyti miego, silpnumo, dirglumo problemos.

    Kepenų gelta ir jos savybės

    Ši patologija gali pasireikšti kepenų ciroze ir ūminiu hepatitu, tačiau dažniausia jo priežastis yra vaistų ir toksinių vaistų vartojimas. Atsižvelgiant į ligos foną, staigiai padidėja bilirubino kiekis kraujyje, sumažėja cholesterolio ir hemoglobino kiekis. Būdinga ryškiai geltonos odos ir skleros spalvos išvaizda, bėrimas.

    Jau praėjus kelioms dienoms nuo patologinio proceso pradžios, kepenų kiekis žymiai padidėja. Kiti simptomai yra karščiavimas ir šaltkrėtis, sąnarių skausmas ir bendras silpnumas. Išmatos tampa skystos. Pacientai skundžiasi dažnais kraujavimais.

    Enzymopatinė ligos forma

    Enzimopatinė gelta išsivysto, kai sumažėja fermentų, atsakingų už bilirubino surinkimą ir išsiskyrimą, aktyvumas. Daugeliu atvejų būklė yra susijusi su paveldimaisis fermentų sintezės defektais.

    Sakoma, kad tai yra palyginti švelni gelta, kurią galima lengvai gydyti. Kita vertus, kartais sunku diagnozuoti ligą, nes klinikinis vaizdas yra neryškus ir simptomai yra lengvi.

    Cholestatinė gelta: klinikinė nuotrauka

    Šios patologijos formos pagrindas yra tulžies komponentų mainų pažeidimas. Bilirubino kiekis kraujyje žymiai padidėja. Kartu su tuo stebimas tulžies kapiliarų sienų pralaidumo sumažėjimas.

    Panašios būklės gali sukelti cirozė, lėtinės hepatito formos ir gerybinė cholestazė. Be to, liga išsivysto prieš vartojant stiprius vaistus, įskaitant hormoninius vaistus, chlorpropamidą, Aminaziną ir kt.

    Ligos vystymosi etapai

    Parenchiminė gelta išsivysto trimis etapais, kiekviena iš jų yra daugybė savybių:

    • Pradiniame etape stebimas fermentų aktyvumo sumažėjimas ir netiesioginio bilirubino konversijos į tiesioginę formą greitis. Hepatocitų membranos pradeda pažeisti.
    • Antrasis etapas pasižymi padidėjusiu kepenų ląstelių membranų pralaidumu. Be to, pacientas skundžiasi skausmu šone, kuris yra susijęs su kapiliarų suspaudimu.
    • Paskutiniame etape netiesioginio bilirubino konversijos procesas visiškai nutraukiamas. Dešinėje pusėje yra stiprūs skausmai, šlapimas keičia spalvą.

    Nesant tinkamos medicininės pagalbos, pacientas susiduria su kepenų nepakankamumu. Štai kodėl turėtumėte paprašyti pagalbos iš karto po pirmųjų ženklų atsiradimo.

    Diagnostinės priemonės

    Labai svarbu laiku nustatyti „parenchiminę gelta“. Diagnostika apima kelis punktus:

    • Bendrasis tyrimas jau suteikia pakankamai informacijos, nes skleros ir odos geltonumas, švelnumas ir palpacija dešinėje hipochondrijoje yra labai būdingi simptomai.
    • Taip pat atliktas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas (kuris leidžia nustatyti, ar bendras bilirubino kiekis yra padidėjęs), šlapimo ir išmatų laboratorinis tyrimas.
    • Be to, pacientui gali būti paskirtas PCR ir ELISA. Tokie tyrimai padeda nustatyti specifinius antikūnus ir genetinę viruso medžiagą kraujyje, o tai leidžia tiksliai nustatyti infekcijos buvimą ir pobūdį.
    • Taip pat atliekamas ultragarso nuskaitymas ir kartais kompiuterinė tomografija, siekiant nustatyti kepenų pažeidimo mastą ir susijusių ligų buvimą.
    • Jei įtariate, kad cirozės vystymuisi reikia biopsijos.

    Efektyvus gydymas

    Kai atsiranda pirmieji simptomai, kreipkitės į gydytoją. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo greičiau bus galima atsikratyti ligos ir išvengti galimų pasekmių.

    Rengdamas gydymo režimą, gydytojas visų pirma orientuojasi į gelta. Pavyzdžiui, jei skeleros ir odos geltonumas siejamas su virusine infekcija, tada pacientams skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra interferono (pvz., Alfaferon, Viferon). Imunosupresiniai vaistai yra naudojami autoimuniniams kepenų pažeidimams, ypač Prednizolonui ir Azatioprinui.

    Jei kalbame apie toksiškus kepenų pažeidimus, gali būti naudojami konkretūs priešnuodžiai. Pavyzdžiui, jei perdozuojama paracetamolis, naudojamas N-acetilcisteinas ir apsinuodijimo etileno glikoliu arba metilo alkoholiu atveju naudojamas etanolis.

    Kadangi bilirubinas kaupiasi organizme, pacientui reikia detoksikacijos. Šis procesas apima intraveninį fiziologinio tirpalo ir gliukozės vartojimą, taip pat enterosorbentų ir koloidinių vaistų vartojimą.

    Norint atkurti normalią kepenų funkciją, naudojami hepatoprotektoriai, pavyzdžiui, Heptral ir Silymarin. Rodomas B grupės vitaminų ir askorbo rūgšties priėmimas. Be to, galima vartoti preparatus, turinčius amino rūgščių. Kadangi gelta dažnai būna nepakankamai vitamino D ir kalcio, pacientams skiriamos kalcio gliukonato tabletės, taip pat ultravioletinės spinduliuotės sesijos.

    Gydymo metu svarbu laikytis tinkamos dietos. Reikia visiškai atsisakyti alkoholio vartojimo. Jei pacientas vartoja hepatotoksinius vaistus, gydytojas juos pakeičia saugesniais analogais.

    Mityba gelta

    Svarbi terapijos dalis yra tinkama mityba. Parenchiminei gelta reikia specialios dietos. Pavyzdžiui, pirmuoju ligos vystymosi etapu pacientui rekomenduojama vartoti cukraus vaisių. Šis maistas padeda išvalyti toksinų kūną ir prisotina jį angliavandeniais.

    Jei kalbame apie antrąjį etapą, tuomet pieno produktai, taip pat šviežios sultys ir vaisių nuovirai patenka į paciento mitybą. Sunkesniais atvejais (III etapas) gydytojai rekomenduoja valgyti tik mažai kalorijų turinčius patiekalus ir sumažinti druskos kiekį. Keptas maistas yra draudžiamas - maistas gali būti virinamas tik garinant.

    Galimų komplikacijų sąrašas

    Daugeliu atvejų kepenų gelta puikiai reaguoja į gydymą. Tinkamai gydant ligą, galima išvengti atsitikimų, vengiant komplikacijų. Nepaisant to, vaikų vaikystėje liga sumažėja kraujo aprūpinimas audiniais, kurie gali turėti įtakos tolesniam nervų sistemos vystymuisi (retai, parenchimos gelta sukelia sulėtėjusią psichinę raidą).

    Jei gydymas prasidėjo trečiajame etape, galima negrįžtamai pakeisti kepenų ir tulžies pūslės struktūrą ir veikimą. Staigus ir nuolatinis bilirubino kiekio padidėjimas veikia viso organizmo darbą, sukelia stiprų apsinuodijimą ir nervų sistemos pažeidimą. Štai kodėl tokia problema jokiu būdu neturėtų būti palikta be priežiūros - svarbu laiku kreiptis pagalbos ir tiksliai laikytis visų gydytojo nurodymų.

    Gelta (icterus) yra sindromas, atsirandantis, kai padidėja bilirubino kiekis kraujyje ir pasižymi geltona odos, gleivinės, skleros spalva, dėl to, kad juose susikaupia tulžies pigmentai, pažeidžiant tulžies susidarymą ir tulžies išsiskyrimą.

    Klasifikacija. Priklausomai nuo pirminio patologinio proceso, vedančio į gelta, atsiradimo ir jo atsiradimo mechanizmo, išskiriamos šios gelta: 1) suprahepatinė, kurią sukelia padidėjusi bilirubino gamyba, daugiausia dėl padidėjusio eritrocitų gedimo (hemolizinio gelta) ir rečiau, kai sutrikdomas bilirubino kiekis plazmoje; 2) kepenų gelta, kurią sukelia hepatocitų susilpnėjimas, konjugacija ir išsiskyrimas, dėl jų pažeidimų įvairiuose patologiniuose procesuose, taip pat įgytos ir paveldimos hepatocitų ir fermentų, dalyvaujančių metabolizme ir bilirubino metabolizme kepenų ląstelėse, struktūros defektai; 3) subhepatinė gelta (mechaninė), atsirandanti dėl tulžies išsiliejimo sunkumo per epilaterinę tulžies taką.

    Superhepatinė gelta. Į šią grupę įeina: 1) hemolizinė gelta, atsirandanti dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių skilimo; 2) šuntinė hiperbilirubinemija - padidėjęs vadinamojo šuntinio bilirubino susidarymas iš nesubrendusių eritrocitų hemoglobino (pvz., Kaulų čiulpų normoblastai, atsiradę dėl neveiksmingos eritropoezės B t12-trūkumo anemija) arba iš tokių baltymų, kaip myoglobino, citochromų, katalazės, turinčių didelių hematomų, širdies priepuolių; 3) gelta, pažeidžiant bilirubino pervežimą plazmoje - jei ryšys tarp bilirubino ir albumino yra sulūžęs dėl tam tikrų vaistų arba bilirubino-albumino komplekso susidarymas yra sutrikęs dėl staigaus albumino kiekio kraujyje sumažėjimo.

    Etiologija. Hemolizinės gelta priežastys yra tie etiologiniai veiksniai, dėl kurių atsiranda eritrocitų hemolizė ir hemolizinė anemija.

    Patogenas h. Kai sustiprintas hemolizę eritrocitų, kurie po kepenų žvaigždinių endotelio ląstelių, makrofagų, blužnies, kaulų čiulpų yra suformuotas kaip didelį kiekį laisvo (netiesioginis, nekonjuguoto) bilirubino, kepenų hepatocitų, kurie negali visiškai pašalinti jį iš kraujo ir jungiasi prie uridindifosfoglkzhuronovoy rūgšties (santykinis kepenų nepakankamumas). Be to, hemoliziniai nuodai dažnai yra hepatotoksinės medžiagos, o hepatocitų pralaimėjimas stabdo bilirubino metabolizmą ir transportavimą jose. Kraujas padidina nekonjuguoto bilirubino kiekį (netiesioginė hiperbilirubinemija), kuri nesiskiria su šlapimu dėl jo sąveikos su albuminu. Konjuguoto (tiesioginio) bilirubino kiekis gali padidėti, nes dėl to, kad hepatocitai gali išskirti surištą bilirubiną į tulžį, jis buvo išnaudotas.

    Esant labai didelei netiesioginei hiperbilirubinemijai (260 - 550 μmol / l), kai ne visas laisvasis bilirubinas yra įtrauktas į bilirubino-albumino kompleksą, atsiranda vadinamoji branduolinė gelta (smegenų branduolių dažymas) su CNS branduoliais ir neurologiniais simptomais (encefalopatija), kuris ypač būdinga hemolizinei ligai (anemijai) naujagimiams, kurių Rh yra nesuderinama su motinos ir vaisiaus eritrocitais. Laisvojo bilirubino toksinis poveikis nervų sistemai taip pat gali pasireikšti šiek tiek padidėjusiu bilirubino kiekiu kraujyje, bet hipoalbuminemijos, kraujo-smegenų barjero pralaidumo padidėjimo, nervinių ląstelių membranų (pažeidžiant lipidų apykaitą, hipoksiją).

    Kai hemolizinė gelta kepenyse, tulžies takuose ir žarnyne susikaupia per didelis gliukuronidų bilirubino, urobilinigeno, stercobilinogeno (hipercholia - padidėjęs tulžies išsiskyrimas į žarnyną) kiekis, dėl kurio padidėja stercobilino ir urobilino išsiskyrimas su išmatomis ir šlapimu. Tačiau nėra choleminio sindromo (tulžies rūgščių nepatenka į kraują) ir žarnyno virškinimo sutrikimo (be acholinio sindromo, kaip ir kitose gelta). Hepolitinė gelta gali prisijungti prie hemolizinės gelta, jei hepatocitai tuo pačiu metu veikia hemolizę, ir mechaninis gelta dėl tulžies takų obstrukcijos su tulžies trombu ir akmenimis iš bilirubino, cholesterolio ir kalcio.

    Kepenų gelta. Etiologija. Kepenų gelta sukelia pirmiausia etiologinių veiksnių, kurie kenkia hepatocitams (infekcija, toksiška, įskaitant vaistus, medžiagas, intrahepatinę cholestazę), poveikį, taip pat paveldėtą fiksavimo, konjugacijos ir bilirubino pašalinimo iš hepatocitų defektą.

    Patogenezė. Skiriami šie patogenetiniai kepenų gelta tipai:

    Kepenų gelta dėl hepatocitų susilpnėjusio bilirubino surinkimo gali pasireikšti: a) dėl sumažėjusio baltymų Y (ligandino) ir Z kiekio kepenų ląstelėje, kuri užtikrina bilirubino perdavimą per citoplazminę membraną iš kraujo į ląstelę (su baltymais); b) dėl konkurencinio bilirubino įsisavinimo slopinimo (radiacinės medžiagos, kai kurie vaistai, pvz., antelmintiniai vaistai); c) dėl genetiškai nustatyto hepatocitų kraujagyslių poliaus membraninės struktūros sutrikimo (tai lemia membranos pralaidumo pasikeitimą), laisvo bilirubino skilimą iš jo susiliejimo su albuminu ir bilirubino perkėlimą į hepatocitus (su paveldimu Gilbert-Meilengracht sindromu). Šiuo atveju bilirubino konjugacija nepasireiškia antrą kartą ir atsiranda netiesioginė hiperbilirubinemija (padidėja laisvojo bilirubino kiekis). Šlapime ir išmatose sumažėja stercobilino kiekis dėl sutrikusi bilirubino gliukuronidų susidarymo hepatocituose ir dėl to jų dariniai tulžies latakoje ir žarnyne.

    Kepenų gelta dėl sumažėjusio bilirubino išsiskyrimo iš hepatocitų į tulžies taką išsivysto, kai citoplazminės membranos pertvaros kepenų ląstelių pokyčiai, hepatocitų citolizė, tulžies latakų plyšimas, tulžies sustorėjimas ir intrahepatinių kanalų užsikimšimas (intrahepatinė cholestazė).

    Atskiras konjuguoto bilirubino išsiskyrimo sutrikimas atsiranda Dubin-Johnson paveldimuose sindromuose (su sunkia kepenų pigmentacija, atsirandančia dėl to, kad susikaupė melanino tipo substratai dėl sumažėjusios hepatocitų ekskrecijos funkcijos) ir rotoriaus, kai jungiamojo bilirubino kiekis kraujyje didėja - tiesioginė hiperbilirubinemija, b ir l ir p, b ir p, ir tuo pačiu metu sumažino sterkobilina išsiskyrimą su išmatomis ir šlapimu.

    Daug dažniau bilirubino išsiskyrimo sumažėjimas tam tikru mastu derinamas su jo įsisavinimo, intraceliozinio transportavimo ir konjugacijos su hepatocitais pažeidimu. Tai yra atsiradimo kepenų geltos mechanizmas, kai pažeisti kepenų ląstelių (kepenų ląstelių gelta) ir vnutripecheiochnom cholestazė (cholestazinė gelta), kad įvyksta viruso, infekcinės, toksiškos (įskaitant vaistinis) hepatito, metabolinio hepatozės, ciroze (pvz, pirminės tulžies cirozės), difuzinė kepenų infiltracija su leukemija, hemochromatoze.

    Kai kepenų ląstelės yra pažeistos, tarp tulžies takų, kraujagyslių ir limfinių indų atsiranda pranešimas, per kurį tulžis patenka į kraujotaką ir iš dalies į tulžies taką. Periportalinė edema taip pat gali prisidėti prie tulžies atpalaidavimo iš tulžies latakų į kraują. Pleistos ląstelės išspausti tulžies kanalus, sukurdamos mechaninius sunkumus tulžies tekėjimui. Metabolizmo ir kepenų ląstelių funkcija sutrikusi.

    Su kepenų gelta ir cholestatinėmis kepenų gelta, konjuguoto bilirubino išskyrimas į tulžį žymiai sumažėja, ir jis atsiranda iš patologiškai pakeistų hepatocitų į kraujotaką ir atsiranda tiesioginė hiperbilirubinemija. Tuo pačiu metu kraujyje didėja laisvojo bilirubino - netiesioginio hiperbilirubinemijos I - lygis, kuris yra susijęs su tokių hepatocitų sumažėjimu, kaip gaudymas, laisvo bilirubino intracelulinis pervežimas ir jo prisijungimas prie gliukuronidų. Dėl tulžies rūgščių patekimo į kraują kartu su tulžimi atsiranda choleminio sindromo atsiradimas. Sumažinus tulžies srautą į žarnyną (hipocholį, Acholiją), sumažėja bilirubino metabolitų susidarymas ir jų išsiskyrimas su išmatomis ir šlapimu (stercobilino pėdsakai), taip pat atsiranda acholinio sindromo simptomų. Šlapimo geltona geltona spalva paaiškinama padidėjusiu tiesioginio bilirubino (bilirubinurijos) ir urobilino kiekiu, kuris nepakankamai sunaikinamas kepenyse po to, kai į jį patenka žarnyno apytaka, patenka į kraujotaką ir išsiskiria per inkstus (robilinuri I).

    Kepenų ląstelių pažeidimas kepenų gelta kepenų ir cholestatinių formų uždegiminio-distrofinio proceso metu lydi ne tik ekskrecijos, bet ir hepatoceliulinės kepenų nepakankamumo, turinčio visas pecha funkcijas, vystymąsi. medžiagų apykaitos ir apsaugos priemonių skaičius. Kartu krešėjimas dažnai mažėja.

    Subhepatinė gelta (mechaninė, obstrukcinė). Gelta etiologija aprašyta poskyryje "tulžies ekskrecijos pažeidimas".

    Patogenezė. Mechaninė kliūtis tulžies nutekėjimui sukelia stagnaciją (papildomą antrinę cholestazę) ir tulžies slėgio padidėjimą virš 2,7 kPa (270 mm wg), tulžies kapiliarų išplitimą ir plyšimą bei tulžies srautą tiesiai į kraują arba limfinę sistemą. Tulžies atsiradimas kraujyje sukelia tiesioginę hiperbilirubinemiją (padidina konjuguoto bilirubino kiekį), hipercholesterolemiją, choleminio sindromo atsiradimą dėl tulžies rūgščių apytakos kraujyje, bilirubinuriją (taigi ir tamsią šlapimo spalvą - „alaus spalvą“) ir tulžies rūgščių buvimą šlapime. Jei tulžies patekimas į žarnyną dėl tulžies latako mechaninio užsikimšimo nepavyksta, atsiranda faktas, kad jis nesudaro ir todėl neišskiria sterkobilino su išmatomis (spalvos, achal išmatomis) ir šlapimu. Acholinio sindromo, kuris yra ryškiausias obstrukciniame gelta ir pilnas tulžies takų obstrukcija, vystymosi mechanizmas yra tas pats.

    Plazmos bilirubino kiekis

    Netiesioginis bilirubinas (su dideliu konjugavimu ir santykiniu hepatocitų sekrecijos aktyvumo nepakankamumu, tiesioginio bilirubino atsiradimas iki 15%)

    Hepatocitų transportavimo sutrikimas (vaistai;

    UDP-gliukuroniltransferazės aktyvumo sumažėjimas: a) genetiniai defektai (Krieglerio-Najaro sindromas, Gilberto sindromas); b) įgyti defektai (širdies nepakankamumas. Ūmus kepenų nepakankamumas)

    Kepenų parenhyma (ūminis ir lėtinis hepatitas, toksinių medžiagų poveikis, cirozė).

    Tiesioginis bilirubinas (priklausomai nuo patogenezės gali padidinti netiesioginio bilirubino kiekį)

    Sekrecijos sutrikimai: a) genetiniai defektai (Dabino-Džonsono sindromas, Rotoriaus sindromas); b) antriniai sutrikimai (vaistų sukeltos žalos, radioaktyviosios medžiagos, priešlaikinis gydymas, nėščiųjų cholestazė, banguojanti cholestazės eiga)

    Tulžies latako užsikimšimas

    Netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas rodo reikšmingą hepatocitų pakitimą. Lėtinėmis kepenų ligomis netiesioginio bilirubino koncentracija rodo sunkius hepatocitų pažeidimus, kurie negali detoksikuoti bilirubino, kuris susidaro dėl fiziologinės raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės. Tuo pačiu metu būtina tiesioginio bilirubino sekrecijos slopinimas cholestazės vystymosi metu.

    Subhepatinė arba mechaninė gelta. Etiologija. Obstrukcinio gelta priežastys yra tie veiksniai, kurie užkerta kelią tulžies judėjimui tarp tulžies takų į dvylikapirštę žarną. Tai apima:

    Tulžies takų lygiųjų raumenų inervacijos pažeidimas (parezė, spazmai, diskinezijos);

    Žarnų išsiskyrimo reguliavimo humoralių mechanizmų pažeidimas (padidėjęs tulžies išskyrimas pernelyg didelio sekrecino, cholecistokinino, motilino gamyboje);

    Mechaninė kliūtis tulžies nutekėjimui iš tulžies latakų suspaudimo viduje ar išorėje (kasos galvos navikai, Oddi sfinkteris, akmenys, randai, uždegiminiai ir edematiniai audiniai, helmintos, tulžies pūslės cholestazė).

    Patogenezė. Mechaninė kliūtis tulžies nutekėjimui sukelia jo stagnaciją ir padidėjusį spaudimą tulžies takuose. Padidėjęs tulžies spaudimas ir stagnacija lemia tulžies latakų išplitimą, tulžies kapiliarų plyšimą ir jo srautą tiesiogiai ar netiesiogiai per limfinius indus į kraują. Kadangi kepenų ir tulžies pūslės tulžyje yra konjuguoto bilirubino, jo kiekis kraujyje didėja

    Hiperbilirubinemija (dėl konjuguoto bilirubino).

    Tulžies ir tulžies rūgštys kraujyje (cholemija ir hememija), t

    Padidėjęs cholesterolio kiekis (hiperholesterolemija), t

    Bilirubinofiliniai audiniai (odos, gleivinės, kraujagyslių intima) yra geltonos spalvos, t

    Vandenyje tirpus konjuguotas bilirubinas išsiskiria su šlapimu (alaus spalvos šlapimas) - bilirubinurija

    Tulžies rūgštys aptinkamos šlapime - (6) holalurija.

    Išmatos yra spalvos - acholija dėl sumažėjusio stercobilino susidarymo.

    Cholemijos sindromas formuoja tulžies ir tulžies rūgščių kiekį kraujyje ir cholemijoje. Jis apibūdinamas

    Astenija (toksinis poveikis tulžies rūgščių centrinei nervų sistemai, pasireiškiantis dirglumu, mieguistumu, nemiga, nuovargiu ir tt),

    Niežulys (tulžies rūgštys dirgina odos receptorius),

    Galima raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų naikinimas, t

    Dėl tulžies rūgščių poveikio membranų pralaidumas didėja, o audinių sąlyčio vietoje su jais išsivysto uždegiminis procesas.

    Acholinis sindromas. Tulžies stoka arba jos nebuvimas į dvylikapirštę žarną vadinamas Acholia arba Hypochia. Tulžies vertė yra įvairi: ji pakeičia skrandžio ir rūgšties virškinimą šarminiu, t.y. žarnyno virškinimas. Tulžies aktyvumas ir didina kasos fermentų virškinimo galią, emulsina riebalus, pagerina tonusą ir padidina žarnyno judrumą, skatina lipidų ir riebaluose tirpių vitaminų absorbciją. Jis dalyvauja parietinėje virškinimo sistemoje, turi bakteriostatinį poveikį. Tulžies susidarymo ir tulžies sekrecijos stimuliatoriai yra sekretinas, pancreoimin-cholecistokininas, pati tulžis, gastrinas, gliukagonas, druskos rūgštis, padidėjęs vaguso nervo aktyvumas.

    Acholija atsiranda dėl pablogėjusio tulžies tako; kepenų parenchimos pakitimai arba tulžies susidarymo ar išsiskyrimo reguliavimo sutrikimai. Acholinis sindromas pasižymi sutrikusi žarnyno virškinimu. Dėl tulžies trūkumo žarnyno sultyse atsiranda faktas, kad iki 80% visų riebalų nėra virškinami ir neįsiunčiami į limfą, bet steatorėja išsiskiria iš organizmo su išmatomis. Kartu kenčia riebalų tirpių vitaminų (A, D, E, K) absorbcija, išsivysto hipovitaminozė ir avitaminozė, sutrikdomas protrombino susidarymas ir susidaro hemoraginis sindromas.

    Kai Acholia patiria ne tik riebalų, bet ir angliavandenių ir baltymų suskirstymą - slopinamas triglicino ir amilazės fermentinis aktyvumas, susilpnėja žarnyno tonizmas ir judrumas, o vidurių užkietėjimas pakyla dėl padidėjusių puvimo ir vaisingų procesų ir baktericidinių žarnyno chyme savybių sumažėjimo dėl tulžies trūkumo. Išmatos yra spalvos ir smirdančios.

    Ilgai trunkantis tulžies stagnavimas yra galimas hepatocitų pažeidimas, todėl parenchiminiai pažeidimai susilieja su mechanine gelta, atsiranda tulžies cirozė ir funkcinis kepenų nepakankamumas.

    Naujagimio hiperbilirubinemija. Perinataliniu laikotarpiu yra metaboliniai hemoglobino ir jo skilimo produktų sutrikimai, lemiantys naujagimių fiziologinio gelta. To priežastis gali būti padidėjusi raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė, defektinė eritropoezė arba funkcinis fermentinis hepatocitų trūkumas. Pastaruoju atveju pažeidimai yra laikini, palaipsniui normalizuojasi bilirubino transportavimas ir konjugacija. Geltonumo priežastis naujagimiams gali būti padidėjusi bilirubino rezorbcija intersticinėje erdvėje. Visi naujagimių gelta atsiradimo variantai lydi netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimą. Tiesioginio bilirubino nustatymas naujagimiams visada rodo kepenų patologiją.

    Netiesioginis bilirubinas yra toksiškas ląstelėms. Jis geba sąveikauti su ląstelių membranų struktūromis, įsiskverbti į ląstelę ir dėl mažo tirpumo jis kaupiasi ląstelių struktūrose. Ši forma vadinama naujagimių branduoline gelta. Kadangi bilirubinas patenka į smegenis per kraują, taip pat į kitus organus, gali atsirasti encefalopatija, kurios sunkumas priklauso nuo hiperbilirubinemijos laipsnio.