Parenchiminė gelta naujagimiams

Hepatito priežastis gali būti virusai, bakterijos ir parazitai. Įgimto hepatito B požymiai naujagimiams gali būti pirmosios dienos po gimimo, arba atsiranda per mėnesį po gimimo. Odos geltonumas pasireiškia per gimdymo dieną arba gimsta gelta. Išmatose baltos spalvos šlapimas pasisotins geltonu, paliekant geltoną dėmę ant plėvelės. Pirmosiomis ligos dienomis kraujyje padidėja laisvo bilirubino kiekis ir padidėjęs bilirubino kiekis bei bendras bilirubino kiekis, jo dalis padidėja. Plečiant pilvą, randamas kepenų tankio padidėjimas. Liga yra mažesnė, palyginti su kepenimis.

Sergantys vaikai sukelia intoksikacijos požymius, jie tampa vangūs, blogai krūtimi, pasireiškia regurgitacija ar vėmimas, pilvo pūtimas, gali atsirasti laisvi išmatos ir atsirasti dehidratacijos požymiai. Vaikai praranda svorį ir ilgą laiką nesulaukia svorio, hipotenzija, hiporefleksija, gali būti traukuliai, meninginiai simptomai.

Lengvas hepatito pakilimas, žemos temperatūros, sumažėjęs apetitas, nedidelis pilvo patinimas, nedidelis silpnumas ir neaiškus kepenų, blužnies, nepaaiškinamas odos geltonumas. Sunkiais ligoniais, centrinės nervų sistemos pažeidimais, traukuliais, aukšta kūno temperatūra, kraujavimas (ekchimozė), kavos pagrindo vėmimas, kraujosruvos injekcijos vietoje, pastebimas kepenų dydžio sumažėjimas. Atliekant kraujo tyrimą, padidėja bendrojo bilirubino kiekis, įskaitant padidėjusį bilirubino kiekį, transaminazių 1-6 fosfatazių aktyvumo padidėjimą, 4-5 frakcijas LDH ir kt., Ir krešėjimo sistemos sumažėjimą. HB aptinkamas kraujyje._sAg. Tolesnis kepenų nepakankamumo vystymasis bus mirtinas.

Įgimto citomegaloviruso ir toksoplazmozės hepatito atveju nuo pirmųjų gimimo dienų oda yra geltona, mikrocefalija, mikroftalmija, refleksų sumažėjimas, pacientas yra susijaudinęs ar apatiškas. Nagrinėjant pacientą gali būti įvairių širdies defektų. Hepatosplenomegalija yra dažnas šių ligų simptomas. Diferencinės diagnostikos duomenimis, akušerijos istorijos duomenys padės: dažni persileidimai, ankstyvas gimdymas ir pan. Norint išaiškinti toksoplazmozę, atliekamas kaukolės rentgeno (arba ultragarso) nuskaitymas, tiriamas akies pagrindas, tiriamas toksoplazminas vaiko viduje, tiriamas vaiko kraujo serumas (RSC). Reikia pažymėti, kad serologinės reakcijos vaikams iki 2 metų amžiaus gali būti neigiamos. Su specialiomis studijomis punctate palatino tonzilės, kraujas ir smegenų skystis gali aptikti Toxoplasma.

Herpes infekcijos atveju, taip pat kenkiant kitiems organams ir sistemoms, taip pat gali išsivystyti hepatitas. Per paskutinius nėštumo mėnesius ar gimdymo metu infekcija gali patekti į vaiką motinos ligos metu. Klinikoje, kartu su gleivinės odos išsiveržimu, pastebima odos geltonumas ir blužnies kepenų padidėjimas. Sunkių infekcijų atveju pastebimi meningito, encefalito ir hemoraginio sindromo simptomai. Laboratorinei diagnostikai naudojami virusologiniai, serologiniai tyrimo metodai.

Kai moterys serga raudonukės nėštumu, kūdikiai taip pat gali būti gimę su įgimtu hepatitu. Be to, be naujagimių hepatito, pastebimi įvairūs organų ir sistemų vystymosi sutrikimai. Dažnai atkreipiamas dėmesys į Grego trikampio buvimą - klausos, akių ir širdies vystymosi trūkumą. Dėl trombocitopenijos atsiranda hemoraginis sindromas, pastebima anemija ir kaulų pokyčiai.

Kepenų pažeidimas taip pat pastebimas, kai vėjaraupiai, adenovirusinė infekcija ir ECNO, Coxsackie infekcijos. Dėl jų diferencinės diagnozės ir ryškių klinikinių vaizdų laboratoriniai tyrimai padės (virologiniai, serologiniai ir kt.).

Kepenų pažeidimas gali atsirasti dėl tuberkuliozės, įgimtos siflio, septinės bakterinės infekcijos formos, salmoneliozės ir kitų bakterinių infekcijų. Epidemiologinė istorija, akušerijos istorija, klinikiniai simptomai, bakteriologiniai kraujo tyrimai ir motinos bei vaiko išskyros bei virusinių hepatito antigenų kraujo tyrimai padės diagnozuoti hepatitą. Nesant virusinio hepatito, jiems nėra antigenų ir antikūnų, transaminazių aktyvumas ir bilirubino rodikliai mažai.

Odos geltonumas gali būti vartojant sulfonamidus, kai kuriuos antibiotikus, aminaziną. Nurodymas apie tam tikrą vaisto suvartojimą ir prieš gelta atsiradimą, cholestazės pavidalu nepasireiškia ikimokyklinio laikotarpio simptomai, o transaminazių aktyvumas nesikeičia, gali būti nedidelis disproteinas.

Gelta mažėja ir išnyksta nutraukus vaisto „kaltę“ gelta. Kai kurie kūdikiai žindymo laikotarpiu gali sukelti gelta. To priežastis yra nėštumo požymių panašios medžiagos atsiradimas piene nuo gimimo. Ši medžiaga sumažina gliukronilo transferazės aktyvumą naujagimių kepenyse, kuris turi įtakos laisvojo bilirubino prisijungimui ir jo padidėjimui kraujyje. Todėl, vaikas, oda užgauna gelta spalvą. Jei po gelta atsiradus 4–6 dienas vaiko maitinote motinos pienu, geltonumas dingsta arba tęsiasi maitinimas, geltonumas padidėja iki 10-15 dienų po gimimo, o odos geltonumas palaipsniui mažėja ir išnyksta po 3-12 savaičių vaiko gyvenimo.

I. Konjugacijos gelta

1. Hiperbilirubinemija išsivysto visuose naujagimiuose per pirmuosius kelerius gyvenimo metus, tačiau tik 60-70% turi geltoną odą. Bilirubino (toliau - B) koncentracija kraujo serume per pirmąsias gyvenimo dienas padidėja 1,7-2,6 μmol / l / h greičiu ir pasiekia vidutiniškai 103-137 μmol / l 3-4 dienas (B bambos serume). kraujas yra 26-34 µmol / l). B lygio padidėjimas atsiranda jo nekonjuguotos frakcijos - netiesioginio - sąskaita. Odos geltonumas pasireiškia trumpalaikio naujagimių gelta per 2-3 gyvenimo dienas, kai netiesioginio bilirubino (NB) koncentracija naujagimiams pasiekia 51-60 µmol / l. Gydymas nereikalingas.

2. Priešlaikinių naujagimių gelta pasireiškia netiesioginio bilirubino (NB) lygiu 85–103 µmol / l ir yra pastebėta 90–95% priešlaikinių kūdikių. Daugiau kaip 20 proc. Vaikų didžiausia koncentracija NB kraujyje viršija 171 µmol / l, ir tokiais atvejais galima plėtoti branduolinę gelta.

Skirtingai nuo fiziologinio gelta visą laiką, netiesioginio bilirubino kiekis priešlaikinio kraujo kraujyje paprastai yra didesnis, tačiau jo kaupimasis yra lėtesnis. Jei per anksti, maksimali NB koncentracija kraujyje pasiekiama 5–8 dienomis ir vidutiniškai 137–171 μmol / l, tada visą laiką didžiausias netiesioginio bilirubino kiekis patenka į 3 dieną ir yra 77–120 μmol / l. Taip pat lėtai mažinamas NB turinys per anksti - iki 3 ar daugiau savaičių. Lėtesnis kepenų fermentų sistemų vystymasis priešlaikiniame kūdikyje kelia grėsmę bilirubino intoksikacijai. Gydymas yra konservatyvus (išsamesnės informacijos žr. Gydymas naujagimio hemolizinės ligos ikterinės formos gydymu).

3. Paveldima perkrovos gelta (Zhipeburt sindromas) yra labiausiai paplitusi. Jo dažnis populiacijoje yra 2-6%. Ją perduoda autosominis dominuojantis tipas. Plėtros pagrindas yra hepatocitų bilirubino surinkimo defektas dėl jų funkcijos sutrikimo ir kepenų gliukurontransferazės aktyvumo sumažėjimo. Tipiškas šio tipo gelta ženklas yra anemijos, splenomegalia, retikulocitozės ir kitų citolizės požymių nebuvimas. Netiesioginio bilirubino koncentracija serume nėra didelė, branduolinės gelta nėra aprašyta. Diagnozė yra svarbi ilgalaikiam netiesioginiam hiperbilirubinemijai, kilmės analizei, kitų hiperbilirubinemijos priežasčių pašalinimui. Gydymas. Teigiamas poveikis pasiekiamas naudojant fenobarbitalį - sumažėja gelta, arba išnyksta.

4. Paveldima gelta (Crigler-Najara sindromas). Jam būdingas gliukuroniltransferazės nebuvimas kepenyse (I tipo) arba labai mažas jo aktyvumas (II tipas). Kai pirmoji gelta atsiranda pirmąsias gyvenimo dienas ir nuolat didėja. NB serume pasiekia 428 µmol / l ir daugiau. Tipiškas yra branduolinės gelta, gydymo fenobarbitaliu trūkumas, tačiau pagerėja nuo fototerapijos. Pagal indikacijas atsiranda kraujo perpylimas. Antrojo tipo sindromo atveju naujagimių hiperbilirubinemija nėra tokia sunki, o NB yra apie 257 µmol / L (paprastai neviršija 376 µmol / L). Branduolinio gelta atsiranda tik naujagimių laikotarpiu. Reaguodama į gydymą fenobarbitaliu, hiperbilirubinemija ir gelta mažėja iki išnykimo, tačiau nutraukus gydymą MOiyi pasikartoja. Abiejuose Kriegler-Najara gelta variantuose taip pat parodytas vaistų, kurie mažina hepatoenterogeninę bilirubino - enterosorbentų, cholestiramino, agaro agaro, apyvartą. Kuriami nauji gydymo metodai - kepenų transplantacija ir defektinis genas.

5. Paveldima Lucei-Driskol gelta paveldima autosominiu recesyviniu būdu ir ją sukelia gilus, bet trumpalaikis naujagimių gliukuroniltransferazės aktyvumo defektas. Didžiąją hiperbilirubinemiją dažniausiai atstovauja netiesioginė bilirubino frakcija ir yra pastebėta jau pirmosiomis gyvenimo dienomis. Galbūt branduolinės gelta. Manoma, kad faktorius, slopinantis bilirubino konjugaciją, yra vienas iš nėštumo hormonų jis aptinkamas motinų serume. Diagnozę atlieka sekantis kitų hiperbilirubinemijos pašalinimas ir šeimos istorijos analizė. Laiku pakeičiant kraujo perpylimą, fototerapija yra emocinė, tačiau yra įmanoma ligos atkryčiai.

6. Gelta vaikai, kurie maitinami natūraliai (maitinami krūtimi) (ugnanova arba Aries sindromas). Tai pirmą kartą aprašyta 1963 m. I. Aries ir kt. Apibendrinti literatūros duomenys apie šiuos klausimus yra šie: a) naujagimiams, kurie maitinami krūtimi (įskaitant pieno donorą), patologinės hiperbilirubinemijos dažnis per pirmąją gyvenimo savaitę yra 3 kartus didesnis nei jų bendraamžių, pakeistų į dirbtinį maitinimą pritaikytais mišiniais; iš karvės pieno; b) abiejų priežastinių veiksnių - bado, maitinimo dažnumo, pradinio kūno svorio praradimo sunkumo, krūties pieno komponentų (nėščiųjų diolio, lipazės aktyvumo ir riebalų rūgščių kiekio ir kt.) svarbą, aptariamas padidėjęs bilirubino reabsorbcija iš žarnyno. Nustatyta, kad ankstyvas maitinimas krūtimi ir 8 metų maitinimas mažina hiperbilirubinemijos atsiradimą naujagimiams. Tačiau per pirmąsias gyvenimo dienas vaikas, turintis netikėtą žindymą iš motinos, dirbtinio maitinimo metu gauna mažesnį kalorijų kiekį nei kūdikis. Pradinio kūno svorio praradimo laipsnis taip pat nenustato šios gelta atsiradimo tikimybės. Egzistuoja prieštaringos nuomonės apie pregnandiolio etiologinį vaidmenį motinos piene, lipazės ir laisvųjų riebalų rūgščių aktyvumą (nėra padidėjusio hemolizės požymių); c) prisidėti prie naujagimių hiperbilirubinemijos, vėlyvo meconio išsilaisvinimo (vėliau nei 12 valandų), užsitęsusio laido užspaudimo, motinos paskyrimo oksitocino, diazoksido, salicilatų ir kt. pristatyme. Vis dėlto laikoma, kad išskyrimo ir konjugacijos pažeidimai yra pagrindiniai: netiesioginis „gelta iš krūties pieno“ tyrimas gali būti NB sumažėjimas 85 µmol / l ar daugiau, kai motinos maitinimas nutraukiamas 48-72 valandoms. Gydymas: fenobarbitalis, bilirubino adsorbentai žarnyne (agaras, cholestiraminas ir kt.), Fototerapija; įvairių vaistų (oksitocino ir kt.) panaikinimas, paskirtas motina darbo ir gimdymo bei žindymo laikotarpiu ir naujagimiui.

7. Gelta vaikai, turintys asfiksiją ir gimdymo traumą. Hipoksijos ir asfiksijos sąlygomis gliukuroniltransferazės sistemos susidarymas atidedamas, bilirubino-albumino kompleksas disocijuoja, kraujagyslių pralaidumas ir kraujo-smegenų barjero padidėjimas, dėl kurio atsiranda naujagimio m-k, kuriant hiperbilirubinemiją ir net klinikinį branduolinės gelta.

Intrakranijiniai kraujavimai ir smegenų kraujotakos sutrikimai, reikšmingos talogomatomos, atsiradusios sudėtingame gimdyme ir gimdyme, ir didelė kraujavimas į odą gali būti NB susidarymo šaltiniai ir padidėjęs įsiskverbimas į kraują, atsirandant odos ir vidaus organų icteriniam dažymui. Klinikinis vaizdas priklausys nuo hipoksinės asfiksijos (cerebrovaskulinės avarijos ir bilirubino koncentracijos serume) sunkumo. Kepenys: hipoksinės asfiksijos sindromo pašalinimas; skiriant lėšas hiperbilirubinemijai (albuminui, enterosorbentams ir kt.) sumažinti; dažnai kraujyje pakeičiamas kritinis bilirubino kiekis.

8. Medicininė gelta. Vaistai, kurie gali jungtis su gliukurono rūgštimi, yra chloramfenikolis, mentolis, salicilatai, sulfonamidai, didelės Vit. K, chininas. Jų paskyrimas naujagimiams gali sukelti ryškią raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę, hiper- „ulcemiją ir gelta. Tuo pačiu metu nėra anemizacijos, išmatų ir hepato-enomegalia spalvos. Klinikoje tik esant intensyviai hiperbilirubinemijai, atsiranda mieguistumas, apetito praradimas ir vėlesnis pradinės masės atsigavimas. Gydymas: pakankamo skysčio kiekio (gliukurono rūgšties 5% tirpalo, 10% albumino tirpalo - 10-15 ml / kg per parą IV, plazmos pakaitalų) aprūpinimas; ATP; Vit Į₁ Į₆, Į₁₅, orotatas K, enterosorbentai, skirti užkirsti kelią galimai bilirubino atpirkimui iš žarnyno; fitoterapija, dalinis kraujo pakeitimas. Pirmiau minėtų vaistų motinos paskyrimas draudžiamas.

9. Vaikai, turintys endokrininę patologiją. Tai vienas iš įgimtos hipotirozės simptomų ir paprastai turi ilgą laiką. Jų išvaizdą paaiškina: karotenemija (kepenys praranda galimybę paversti karotiną į vit.A); tulžies susidarymo ir sekrecijos pažeidimas; padidėjęs odos gebėjimas išlaikyti bilirubiną; tiroksino trūkumas (gliukuronil-sprazės fermento gamyba sulėtėja ir sutrikusi netiesioginio bilirubino konjugacija. Pagrindinės ligos gydymas yra hipotirozė. Vaikai nuo diabetinės motinos gali pasireikšti gelta. hipoglikemija ir acidozė. Manoma, kad yra netiesioginė hiperbilirubinemija ir sunkus gelta. Gydymas skirtas normalizuoti angliavandenių apykaitą ir pašalinti acidozę. Naudojamas 5-10% gliukozės tirpalas viduje arba lašeliuose; kokarboksilazė; 4% natrio bikarbonato tirpalo; B grupės vitaminų kompleksas. Kasdien turėtų nustatyti cukraus kiekį kraujyje ir pH.

Naujagimio gelta

Naujagimio gelta yra fiziologinė ar patologinė būklė, kurią sukelia hiperbilirubinemija ir pasireiškia odos tonizavimu ir matomomis gleivinėmis vaikams per pirmąsias jų gyvenimo dienas. Naujagimių gelta pasižymi padidėjusia bilirubino koncentracija kraujyje, anemija, icterine oda, gleivinėmis ir akių skleromis, hepato ir splenomegalia, sunkiais atvejais - bilirubino encefalopatija. Naujagimių gelta diagnozuojama remiantis vizualiniu gelta nustatymu Cramer skalėje; raudonųjų kraujo kūnelių, bilirubino, kepenų fermentų, motinos ir vaiko kraujo grupės nustatymas ir kt. Naujagimių geltos gydymas apima maitinimą krūtimi, infuzijos terapiją, fototerapiją, kraujo perpylimą.

Naujagimio gelta

Naujagimių gelta yra naujagimių sindromas, kuriam būdinga matoma odos, skleros ir gleivinės icterinė spalva dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje. Remiantis stebėjimais, pirmąją gyvenimo savaitę naujagimių gelta išaugo 60% viso amžiaus ir 80% priešlaikinių kūdikių. Pediatrijoje dažniausiai pasitaiko naujagimių fiziologinė gelta, tai sudaro 60–70% visų sindromo atvejų. Naujagimių gelta atsiranda, kai bilirubino koncentracija visą laiką padidėja virš 80–90 µmol / l, o priešlaikiniams kūdikiams - daugiau kaip 120 µmol / l. Ilgalaikis arba sunkus hiperbilirubinemija turi neurotoksinį poveikį, t. Y. Sukelia smegenų pažeidimą. Toksiško bilirubino poveikio laipsnis daugiausia priklauso nuo jo koncentracijos kraujyje ir hiperbilirubinemijos trukmės.

Naujagimių gelta klasifikacija ir priežastys

Visų pirma, naujagimių gelta gali būti fiziologinė ir patologinė. Pagal kilmę naujagimių gelta skirstoma į paveldėtą ir įgytą. Remiantis laboratoriniais kriterijais, t. Y. Padidėja viena ar kita bilirubino frakcija, hiperbilirubinemija išsiskiria tuo, kad vyrauja tiesioginis (susietas) bilirubinas ir hiperbilirubinemija su netiesioginio (nesusijusio) bilirubino paplitimu.

Naujagimių konjugacijos gelta apima hiperbilirubinemijos atvejus, atsirandančius dėl sumažėjusio hepatocitų bilirubino klirenso:

• Fiziologiniai (laikini) naujagimių gelta
• Priešlaikinių kūdikių gelta
• Paveldima gelta, susijusi su Gilbert, Crigler-Nayyar I ir II tipo sindromais ir tt
• Gelta su endokrinine patologija (vaikų hipotireozė, motinos diabetas)
• Gelta naujagimiams su asfiksija ir gimdymo trauma
• „Pregnan“ žindomiems kūdikiams
• Medicinos gelta naujagimių, dėl paskyrimo chloramfenikolio, salicilatų, sulfonamidų, chinino, didelių K vitamino dozių ir kt.

Naujagimių hemolizinė gelta pasižymi bilirubino kiekio padidėjimu dėl padidėjusio vaiko eritrocitų sunaikinimo (hemolizės). Šio tipo hiperbilirubinemija apima:

Mechaninė gelta naujagimių sukelia bilirubino su tulžimi per tulžies takų ir žarnyno pažeidimą. Jie gali pasireikšti intrahepatinių ir ekstrahepatinių kanalų apsigimimų (atresija, hipoplazija), intrauterine chelelitizė, tulžies latakų suspaudimas iš išorės infiltracijos arba naviko, tulžies latakų užsikimšimas iš vidaus, tulžies storėjimo sindromas, pylorinė stenozė, žarnyno obstrukcija ir pan.

Mišrios genezės gelta (parenchiminė) atsiranda naujagimiams, turintiems vaisiaus hepatitą, kurį sukelia gimdos infekcijos (toksoplazmozė, citomegalia, listeriozė, herpes, virusinis hepatitas A, B, D), sepsį sukėlęs toksinis-septinis pažeidimas, paveldimos medžiagos ir medžiagos, medžiagos, medžiagos, medžiagos, medžiagos, medžiagos, medžiagos. ).

Naujagimių gelta

Naujagimių fiziologinė gelta

Pereinamoji gelta yra naujagimių periodo ribinė būsena. Iškart po gimdymo raudonųjų kraujo kūnelių perteklius, kuriame yra vaisiaus hemoglobino, sunaikinamas su laisvo bilirubino susidarymu. Dėl laikino kepenų fermento gliukuroniltransferazės nebuvimo ir žarnyno sterilumo sumažėja laisvo bilirubino prisijungimas ir jo išsiskyrimas iš naujagimio su išmatomis ir šlapimu. Tai sukelia perviršinio bilirubino kiekio kaupimąsi poodiniuose riebaluose ir odos bei gleivinės dažymo geltonos spalvos.

Naujagimių fiziologinė gelta atsiranda po 2-3 dienų po gimimo, maksimaliai pasiekia 4-5 dienas. Didžiausia netiesioginio bilirubino koncentracija yra 77-120 µmol / l; šlapimas ir išmatos yra normalios spalvos; kepenys ir blužnis nepadidėja.

Laikina naujagimių gelta, nedidelė odos gelta išlieka žemiau bambos linijos ir yra tik pakankamai natūralios šviesos. Su fiziologine gelta, naujagimio gerovė paprastai nėra sutrikdyta, tačiau, turint didelę hiperbilirubinemiją, gali atsirasti vangus čiulpimas, letargija, mieguistumas ir vėmimas.

Sveikiems naujagimiams fiziologinio gelta atsiranda dėl laikino kepenų fermentų sistemų nebrandumo, todėl nėra laikoma patologine liga. Stebint vaiką, organizuojant tinkamą šėrimą ir rūpinimąsi, gelta pakenčia atskirai 2 savaites naujagimiams.

Priešlaikinių naujagimių gelta pasižymi ankstesniu pasireiškimu (1-2 dienos), pasireiškimų pailgėjimu 7 dienomis ir vaiko gyvenimo trijų savaičių nusileidimu. Netiesioginio bilirubino koncentracija kraujyje per anksti (137-171 mmol / l), jo padidėjimas ir sumažėjimas vyksta lėčiau. Dėl ilgesnio kepenų fermentų sistemų brandinimo priešlaikiniuose kūdikiuose atsiranda branduolinio gelta ir bilirubino intoksikacijos pavojus.

Paveldima gelta

Dažniausiai paveldima konjugacinė gelta naujagimiams yra konstitucinė hiperbilirubinemija (Gilbert sindromas). Šis sindromas pasireiškia 2-6 proc. paveldėtas autosominiu būdu. Gilberto sindromo centre yra kepenų fermentų sistemos (gliukuroniltransferazės) veikimo defektas ir dėl to pažeidžiamas hepatocitų bilirubino surinkimas. Naujagimių gelta su konstitucine hiperbilirubinemija atsiranda be anemijos ir splenomegalia, šiek tiek padidėjęs netiesioginis bilirubinas.

Paveldima naujagimių gelta su Crigler-Nayar sindromu siejama su labai mažu gliukuroniltransferazės aktyvumu (II tipas) arba jo nebuvimu (I tipas). I tipo sindromo atveju naujagimių gelta vystosi jau pirmosiomis gyvenimo dienomis ir nuolat auga; hiperbilirubinemija pasiekia 428 µmol / l ir daugiau. Tipiškas branduolinės gelta, galimas mirtinas rezultatas. II tipo sindromas paprastai yra gerybinis: naujagimių hiperbilirubinemija yra 257-376 mmol / l; branduolinė gelta yra reta.

Gelta su endokrinine patologija

Paprastai pasireiškia vaikams, turintiems įgimtą hipotirozę dėl skydliaukės hormonų trūkumo, kuris sutrikdo gliukuronoziltransferazės fermentaciją, konjugacijos procesą ir bilirubino išsiskyrimą. Gelta su hipotiroze aptinkama 50-70% naujagimių; pasireiškia 2-3 gyvenimo dieną ir trunka iki 3-5 mėnesių. Be gelta, naujagimiams yra letargija, pastoznost, hipotenzija, bradikardija, grubus balsas, vidurių užkietėjimas.

Ankstyvieji gelta gali atsirasti naujagimiams, kurių motinos serga diabetu dėl hipoglikemijos ir acidozės. Išreikštas užsitęsęs icterinis sindromas ir netiesioginė hiperbilirubinemija.

Gelta naujagimiams su asfiksija ir gimdymo trauma

Vaisiaus hipoksija ir naujagimių asfiksija lėtina fermentų sistemų susidarymą, todėl atsiranda hiperbilirubinemija ir branduolinė gelta. Įvairūs gimimo sužalojimai (cefalos hematoma, intraventrikulinė kraujavimas) gali būti netiesioginio bilirubino susidarymo šaltiniai ir padidėjęs įsiskverbimas į kraują, atsiradus odos ir gleivinės dažymo. Naujagimio gelta sunkumas priklauso nuo hipoksinio-asfiksijos sindromo sunkumo ir hiperbilirubinemijos lygio.

Nėštumo gelta

Avino sindromas arba krūtimi maitinančių vaikų gelta vystosi 1-2% naujagimių. Jis gali pasireikšti pirmąją vaiko gyvenimo savaitę (ankstyvą gelta) arba 7-14 dieną (vėlyvas naujagimių gelta) ir išlieka 4-6 savaites. Tarp galimų nėštumo gelta naujagimiams yra motinos estrogenų buvimas piene, kurie užkerta kelią bilirubino prisijungimui; netolygi žindymo motina ir santykinė mityba, sukelianti bilirubino įsiskverbimą į žarnyną ir patekimą į kraujotaką ir tt Manoma, kad naujagimių, kurie maitina krūtimi, geltos rizikos veiksniai yra vėliau (po 12 valandų) meconio išsiskyrimas, uždelstas užsifiksavimas diržo stimuliavimas. Šio tipo gelta naujagimiams visada yra gerybinė.

Branduolinė gelta ir bilirubino encefalopatija

Palaipsniui didėja netiesioginio bilirubino koncentracija kraujyje, jos įsiskverbimas per kraujo-smegenų barjerą ir nusėdimas baziniuose smegenų branduoliuose (naujagimių branduolinė gelta), sukeliantis pavojingą būklę - bilirubino encefalopatija.

Pirmajame etape klinikoje dominuoja bilirubino intoksikacijos požymiai: mieguistumas, apatija, vaiko mieguistumas, monotoniškas verkimas, klajojimas, regurgitacija, vėmimas. Netrukus naujagimiams būdingi klasikiniai branduolinio gelta požymiai, juos lydi standus kaklas, kūno raumenų spazmas, periodinė stimuliacija, didelio pavasario išsipūtimas, čiulpti ir kiti refleksai, nistagmas, bradikardija, traukuliai. Per šį laikotarpį, kuris trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių, yra negrįžtama žala centrinei nervų sistemai. Per artimiausius 2-3 gyvenimo mėnesius vaikų būklėje pastebimas apgaulingas pagerėjimas, tačiau jau 3-5 mėnesio gyvenimo metu diagnozuojamos neurologinės komplikacijos: cerebrinė paralyžius, protinis atsilikimas, kurtumas ir kt.

Naujagimių gelta diagnozuojama

Gelta aptinkama net tada, kai neonatologas ar pediatras vaiko gimdymo metu girdi motinystės ligoninę, netrukus po išleidimo.

Norint įvertinti geltonumo laipsnį naujagimiams, naudojama Kramer skalė.

• I laipsnis - veido ir kaklo geltonumas (80 µmol / l bilirubinas)
• II laipsnis - geltonumas plinta į bambos lygį (bilirubinas 150 µmol / l)
• III klasė - geltonumas tęsiasi iki kelių lygio (bilirubinas 200 μmol / l)
• IV laipsnis - geltonumas tęsiasi prie veido, kūno, galūnių, išskyrus delnus ir padus (bilirubinas 300 µmol / l)
• V - bendras geltonumas (bilirubinas 400 µmol / l)

Būtini laboratoriniai bandymai, skirti pirminiam naujagimių gelta diagnozavimui: bilirubinas ir jo frakcijos, pilnas kraujo kiekis, vaiko ir motinos kraujo grupė, Coombs testas, PET, šlapimo analizė, kepenų funkcijos tyrimai. Jei įtariama hipotirozė, būtina nustatyti skydliaukės hormonus T3, T4, TSH kraujyje. Gimdos infekcijos nustatymas atliekamas ELISA ir PGR.

Diagnozuojant obstrukcinę gelta, atliekamas kepenų ir tulžies latakų ultragarsas, MR-cholangiografija, FGDS, pilvo rentgenografija, konsultacijos su vaikų chirurgu ir vaikų gastroenterologu.

Gydymas naujagimių gelta

Siekiant išvengti gelta ir sumažinti hiperbilirubinemijos laipsnį, visiems naujagimiams reikia anksti pradėti (nuo pirmos gyvenimo valandos) ir reguliariai žindyti. Naujagimiams, sergantiems naujagimių gelta, rekomenduojama žindymo trukmė yra 8–12 kartų per dieną be nakties pertraukos. Būtina padidinti dienos skysčio tūrį 10-20%, palyginti su vaiko fiziologiniu poreikiu, atsižvelgiant į enterosorbentus. Jei negalima išgerti geriamojo vandens, atliekamas infuzinis gydymas: lašinamas gliukozė, nat. tirpalas, askorbo rūgštis, kokarboksilazė, B grupės vitaminai. Norint padidinti bilirubino konjugaciją su naujagimiu, gelta, gali būti skiriamas fenobarbitalis.

Efektyviausias netiesioginio hiperbilirubinemijos gydymo metodas yra nepertraukiama arba pertrauka, todėl skatinama netiesioginio bilirubino transliacija į vandenyje tirpią formą. Fototerapijos komplikacijos gali būti hipertermija, dehidratacija, nudegimai, alerginės reakcijos.

Hemolitiniu naujagimių gelta, keičiamas kraujo perpylimas, hemosorbcija, plazmos mainai. Visi nenormalūs naujagimių gelta reikalauja greito pagrindinės ligos gydymo.

Naujagimių gelta prognozė

Laikinas gelta naujagimiams daugeliu atvejų praeina be komplikacijų. Tačiau prisitaikymo mechanizmų pažeidimas gali lemti naujagimių fiziologinio gelta perėjimą į patologinę būklę. Pastabos ir įrodymai rodo, kad nėra koreliacijos tarp vakcinacijos nuo virusinio hepatito B ir naujagimių gelta. Kritinė hiperbilirubinemija gali sukelti branduolinio gelta ir jos komplikacijų vystymąsi.

Vaikai, turintys patologinių naujagimių gelta, turi būti stebimi rajono pediatro ir vaikų neurologo.

Gimimo priežastys naujagimiams, fiziologinių ir patologinių formų simptomai, gydymas

Tik gimęs naujagimis stengiasi prisitaikyti prie naujų sąlygų. Vienas iš tokio kūdikio adaptacijos pasireiškimo yra akių ir odos skleros pageltimas. Šių vaikų mamoms nereikia bijoti. Paprastai kūdikystė kūdikystėje yra normali. Tačiau, kai reikia gydytojo pagalbos, yra patologinių ligų.

Kas yra gelta, ir kokių priežasčių tai atrodo?

Gelta negali būti vadinama liga - tai tik simptomas. Kai kurios ligos dažnai lydi odos ir akių skelerų pageltimą, gali būti įgimtos ir įgytos.

Asmuo pradeda „geltoną“, nes kraujyje atsiranda didelis bilirubino kiekis, kuris vėliau gali kauptis audiniuose. Kuo daugiau tulžies pigmento, tuo intensyvesnė oda ir akių baltymai. Jei paciento gleivinės ir oda dažniausiai tampa žalsvai alyvuogių spalva, viršijamas tiesioginis bilirubinas. Visais kitais atvejais padidėja netiesioginio tulžies pigmento koncentracija.

Naujagimių gelta pradeda atsirasti palaipsniui. Iš pradžių galite stebėti, kaip keičiasi akių skleros ir kietos gomurio spalvos. Šiek tiek vėliau, oda ant galvos tampa geltona. Mažiausiai, kaip matyti nuotraukoje, pasikeičia odos tonas ant pirštų ir pirštų.

Visuotiniais ir priešlaikiniais kūdikiais naujagimių gelta atrodo kitaip. Pirmuoju atveju pigmentaciją galima pastebėti, jei kūdikio kraujyje yra daugiau bilirubino nei 85 μmol / l. Priešlaikinį kūdikį oda tampa geltona, kai tulžies pigmento koncentracija artėja prie 120 µmol / l.

Vėžio kraujas gimdoje yra ypatingas, jis yra prisotintas vaisiaus hemoglobinu, kuris padeda tiekti deguonį į audinius. Gimimo metu kūdikio plaučiai atsidaro, jis gyvena pirmąjį kvėpavimą. Nuo šio momento vaiko kraujyje prasideda negrįžtami pokyčiai. Specifinis hemoglobino kiekis yra sunaikintas, todėl bilirubinas.

Naujagimio kūnui nereikia tulžies pigmento, jis bando jį atsikratyti, bet tai yra sudėtingas procesas. Iš pradžių bilirubinas patenka į kepenis, kur jis patenka į ryšį su specifiniais fermentais, po to ištirpęs šlapime, natūraliai palieka kūną. Tik tuomet, kai kepenys neveikia su juo įkrauta apkrova, prasideda bendras gelta.

Po gimdymo forma ligos nereikia bijoti. Jei bilirubino rodikliai kraujyje atitinka normą, tai niekas nekelia grėsmės vaikų organizmui.

Naujagimių ligos tipai ir simptomai

Kalbant apie laboratorinius duomenis, sindromas yra suskirstytas į:

• naujagimių konjugacinė gelta (gali būti ir normos variantas, ir įgimtų ligų simptomas);
• hemolizinis;
• mechaniniai;
• parenchiminis;
• branduolinės energijos.

Fiziologinė forma

Naujagimių gelta (tranzito) gelta yra viena iš dažniausiai pasitaikančių vaikų ligų. Fiziologinis naujagimių gelta nėra laikoma infekcine liga. Kūdikis gali gauti geltoną odos atspalvį antrą dieną po gimimo, kartais pigmentacija atsiranda per pirmąjį gyvenimo mėnesį. Geltonos spalvos ypatumas yra tas, kad jis savaime eina, nereikalauja sudėtingo gydymo ir daugeliu atvejų nekelia pavojaus vaiko sveikatai ateityje.

Tai natūrali vaiko organizmo reakcija, priversta po gimdymo prisitaikyti prie naujų sąlygų. Kepenys neturi pakankamai laiko fermentams, reikalingiems bilirubino skilimui, sukurti.

Naujagimio fiziologinė gelta

Pirmųjų dienų nuo gimimo momentų atsiranda laikinų zheltyushka požymių. Iš pradžių sukauptas netiesioginis bilirubinas sukelia odos tono pasikeitimą: kūdikio galva ir kaklas tampa geltonos, tada pigmentacija plinta į apatines kūno dalis ir galūnes. Vėliau, tulžies pigmento koncentracija mažėja, oda įgyja įprastą atspalvį, niekas primena apie trumpalaikę ligos formą.

Nerimas yra kūdikių būklė, kurios metu nesilaikoma bilirubino kiekio per mėnesį. Jei vaikas ilgą laiką neatsigauna, diagnozuojama užsitęsusi ligos forma. Dažna jos atsiradimo priežastis yra kūdikio gimimas prieš jo laiką.

Su ilgai trunkančiu sindromu turite būti atsargūs, kad nepraleistumėte patologinio gelta. Ši forma yra pavojinga mažo paciento sveikatai ir gyvybei, nes kraujyje kaupiasi per daug bilirubino.

Naujagimių konjugacijos gelta

Šiai grupei būdingas didelis bilirubino kiekis kraujyje, dėl netiesioginės frakcijos transformacijos į tiesią liniją pažeidimo.

Skiriami šie tipai:

• Fiziologinis. Tai yra normos variantas, kurio simptomai aprašyti aukščiau.
• Pregnane. Ši liga pasireiškia maitinimo krūtimi metu - taip vaiko kūnas reaguoja su pienu tiekiamais riebalais. Geltonumas dėl nėštumo formos išlieka keletą mėnesių. Jei jaunas pacientas perkeliamas į dirbtinę mitybą, tada visi nemalonūs simptomai išnyksta, tačiau ekspertai nerekomenduoja atimti vaiko nuo krūties.
• Vaistai. Susijęs su vaiko paskyrimu tam tikrais vaistais (chloramfenikolis, didelė K vitamino dozė, salicilatai, sulfonamidai ir tt).
• Paveldimas.
• Gimimo ir / ar asfiksijos atveju.
• Su endokrininės sistemos ligomis.

Hemolizinė gelta

Gana dažnai gimdymo metu vaikai turi skausmingą odos ir akių spalvą - tai yra bendrųjų hemolizinių gelta. Paprastai toks reiškinys būdingas kūdikiams, kurių kraujas yra nesuderinamas su motinos krauju Rh faktoriaus, grupės ar antigenų. Motinos organizme nėštumo metu pradedami gaminti antikūnai, dėl kurių kovojama su svetimomis medžiagomis. Atsižvelgiant į tai, vaisius padidina kepenis, o hemoglobino kiekis mažėja.

Mechaninė gelta

Jis diagnozuojamas ne anksčiau kaip po 2 savaičių kūdikio gyvenimo. Dėl mechaninio gelta kepenų - didžiausios liaukos organizme - pradeda didėti. Tai yra kepenų nepakankamumo atsiradimo priežastis. Dėl šio požymio sudėtingi bilirubino skyrimo su tulžies latakais ir žarnyne sutrikimai dėl kepenų kanalų apsigimimų, tulžies latakų užsikimšimo, tulžies pūslės, pylorinės stenozės, žarnyno obstrukcijos ir pan.

Parenchiminė (mišri) forma

Jei dėl kokių nors priežasčių kūdikis turi tulžies pūslės vystymosi patologiją ir jis negali visiškai atlikti savo funkcijų, konvertuojamas bilirubinas kaupiasi kepenyse. Šio tipo zheltushka atsiranda pacientams dėl virusinių infekcijų, bakterijų ar parazitų įsiskverbimo į organizmą, įgimtų ar įgytų ligų fone:

• hepatitas;
• herpes;
• toksoplazmozė;
• citomegalia;
• metabolinės patologijos (cistinė fibrozė, galaktosemija);
• kepenų pažeidimas sepse.

Parenchiminė gelta naujagimyje

Branduolinė gelta

Branduolinė gelta laikoma pavojingiausiu ligos tipu, o kitas pavadinimas yra bilirubino encefalopatija. Ši patologinė būklė greitai sukelia negrįžtamas pasekmes. Vaikas gali tapti neįgaliu. Toksinai veikia centrinę nervų sistemą, sukelia traukulius, bradikardiją, o kartais kūdikis patenka į komą. Branduolinė gelta paprastai atsiranda dėl virusinio ar infekcinio pažeidimo.

Suprasti, kad naujagimiui atsiranda gelta, naudojant papildomus simptomus, jei:

• vaikas dažnai regurgituoja;
• silpnas čiulpimo refleksas;
• kūdikis nėra aktyvus;
• visi refleksai yra sumaišyti.

Ar gelta kūdikiai yra užsikrėtę?

Kai tik kai kurie tėvai pastebės, kad jų kūdikio odos spalva pakeitė akių baltymus, jie pradeda paniką. Daugelis žmonių nesupranta trupinių būklės ir klausia savęs: kodėl atsiranda gelta, ar užkrečiama, kiek simptomų jie išnyksta? Kartais priešlaikiniai kūdikiai, turintys geltoną odos toną, dedami į atskirą kambarį. Tai dar labiau išsigąsta, verčia jus galvoti apie galimas pasekmes.

Žinoma, yra atvejų, kai vaikui diagnozuojamas hepatitas - žinoma, galite gauti šią ligą. Naujagimių fiziologinė gelta, priešingai, yra natūralus visų kūdikių procesas, todėl neįmanoma užsikrėsti.

Diagnostiniai metodai

Kai bilirubino perteklius naujagimio kraujyje, daugelis tėvų nesupranta - ar šie rodikliai yra norma, ar tai yra patologija? Patologijos laipsnį galima nustatyti naudojant Kramerio skalę:

Vaiko kraujo mėginyje ekspertai nustato bilirubino, kraujo grupės ir Rh priklausomybės lygį. Taip pat rekomenduojama išbandyti Coombs.

Gelta forma nustatoma naudojant šias laboratorines priemones:

• kraujo tyrimas;
• Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas;
• hemolizės tyrimai.

Kaip greitai susidoroti su šia liga? Tokių gydytojų, kaip chirurgo, hematologo ir endokrinologo, rekomendacijos padės šioje srityje.

Atliekant diagnozę, gydytojas remiasi tyrimo rezultatais ir bendra vaiko sveikata. Jei bilirubino kiekis neviršija normalaus lygio, gydymas nebūtinas. Jei kraujyje yra per daug tulžies pigmento ir atsiranda branduolinės gelta, gydytojas paskiria tinkamą gydymą. Pagal statistiką du kūdikiai iš šimto su branduolinės gelta diagnozuoti.

Gydymo gelta naujagimiui savybės

Kaip taisyklė, gydant fiziologinę gelta, vaistai nenaudojami (išsamesnė informacija šiame straipsnyje: ką sako E. Komarovskis apie naujagimių gelta)? Fototerapija įrodė savo veiksmingumą kovojant su šia liga. Kūdikis yra dedamas į specialią lempą, kurios spinduliuotė padeda suskaidyti bilirubiną ir natūraliai jį išsiskiria.

Vaikas pagal fototerapijos prietaisą

Jei kūdikis ilgą laiką bus po fototerapijos prietaisu, galimas tam tikras šalutinis poveikis. Kartais kūdikio oda pradeda nulupti arba šiek tiek sudirgsta. Dažnai po fototerapijos sesijų kūdikiai tampa mieguisti.

Kad vaikas būtų lengviau toleruojamas tokiomis procedūromis, ekspertai gali pasiūlyti įvesti gliukozę, kardiotrofinius ar elektrolitus. Kuo dažniau motina pakelia savo kūdikį į krūtinę, tuo greičiau išnyksta visos gelta.

Viršijus bilirubino kiekį kraujyje, gydymą galima atlikti naudojant vaistus. Dažnai skiriami vaistai, tokie kaip: Benzonal, Holitol, aktyvuota anglis ir Smecta. Vitaminai ir mikroelementai padės sustiprinti Jūsų kūdikio sveikatą

Kai hemolizinė ir branduolinė gelta, vaikas skiriamas kraujo perpylimu, hemosorbcija, plazmos mainais. Siekiant išvengti negalios, dažnai atliekama kepenų transplantacija.

Kas yra terminas?

Kiekvieną dieną naujai kalti tėvai pastebi, kad gelta nyksta, oda palaipsniui įgauna natūralią spalvą. Jei kūdikis per visą gydymą suvartoja motinos krūtinę, šis procesas pagreitėja.

Kartais kūdikiams yra užsitęsusi zheltushka forma. Pigmentacija gali išlikti mėnesį ar ilgiau. Ši liga reikalauja gydymo.

Ligos pasekmės ir prognozė

Kai tėvai patiria gelta savo naujagimiams, jie visada rūpinasi ligos pasekmėmis. Jei atsižvelgsime į fiziologinę gelta, tada ši forma retai sukelia komplikacijų, o tai nėra patologinės gelta.

Užsitęsusi gelta, trunkanti ilgiau nei 21 dieną, gali turėti neigiamos įtakos vaiko psichinei raidai. Bilirubinas gali kauptis smegenų audinyje, dėl kurio gali būti pakenkta centrinei nervų sistemai. Padidėjęs tulžies pigmentas sukelia apsinuodijimą ir apsinuodijimą.

Branduolinė gelta gali sukelti kurtumą, paralyžią ir protinį atsilikimą. Dažnai vaikai, patyrę šią ligos formą, tampa neįgalūs. Bilirubino encefalopatija sukelia smegenų pažeidimą.

Naujagimių fototerapijos procedūra turi būti traktuojama labai atsakingai, nes dėl perkaitimo po aparatu galima nudeginti

Gana retai, tačiau vis tiek yra atvejų, kai pagal fototerapijos aparatą vaikas buvo sudegintas, dehidratuotas arba perkaitintas pagal degančius spindulius. Suprasdami šios ligos pavojų, tėvai galės laiku imtis atitinkamų priemonių.

Geriau užkirsti kelią ligai nei gydyti jo poveikį. Dėl modernių gydymo metodų galima išvengti sunkių komplikacijų. Svarbu, kad naujagimiui būtų galima laiku diagnozuoti.

Prevencinės priemonės

Norint susidurti su sunkia gelta, gimusios motinos turi imtis prevencinių priemonių net nėštumo metu.

Moteris turi valgyti teisę. Jei prieš pastojimą moteris piktnaudžiauja alkoholiu, rūkė ar vartojo psichotropinius vaistus, tada vaiko vežimo metu ji turi atsisakyti visų blogų įpročių. Planuojant nėštumą, reikia rūpintis savo sveikatos ir būsimo kūdikio sveikata, jei yra kokių nors ligų, geriau juos išgydyti prieš nėštumą.

Kai kūdikis gimsta, pirmenybė turėtų būti teikiama žindymui. Kad vaikas turėtų pakankamai pieno, motina turi gerti pakankamai skysčio.

Tėvai, kurie laikosi visų pirmiau minėtų prevencinių priemonių, labiau linkę turėti sveikų vaikų. 100% tikimybe neįmanoma pasakyti, kad naujagimyje gelta nebus rodoma, tačiau visiškai įmanoma sumažinti jo vystymosi riziką.

Naujagimio gelta

Naujagimių gelta. Gelta, gelta

Žinoma, beveik visi tėvai labai nerimauja dėl gelta atsiradusio naujagimio. Ar šis procesas yra normalus? Ar verta bijoti ir ar imtis kokių nors veiksmų?

Gelta vadinama odos dažymu, matoma gleivine ir geltona spalva. Tai yra bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjimo pasekmė ir matomas pasireiškimas.

Gelta išsivysto, kai bilirubino kiekis kraujyje viršija 35-50 µmol / L visą laiką ir 85 µmol / l priešlaikinį. Gelta sunkumas priklauso ne tik nuo bilirubino koncentracijos kraujyje, bet ir nuo odos savybių (pradinė spalva, gylis, kapiliarinis tonas ir tt), todėl nėra objektyvus bilirubino lygio rodiklis. Labiausiai lengvai nudažytos akių skleros, apatinis liežuvio paviršius, dangus, veido oda.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kūdikiams gali pasireikšti įvairios gelta: konjugacija (t. Y., Susijusi su mažu kepenų pririšimo gebėjimu), hemolizinė (dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo - hemolizė), parenchiminis (susijęs su toksišku ar infekciniu kepenų ląstelių pažeidimu) ir obstrukcinis (sukelia mechaninės kliūtys tulžies nutekėjimui).

Fiziologinis (trumpalaikis) gelta

Ši valstybė teisėtai priklauso vadinamosioms naujagimių pasienio būsenoms (šioje grupėje yra sąlygų, kurios yra normalios daugumoje naujagimių, tačiau reikia atidžiai stebėti, nes esant nepalankiam įvykių vystymuisi, daugelis kūno funkcijų savybių gali viršyti įprastą). 60-70% visų naujagimių atsiranda laikinas gelta. Pagal savo pobūdį tokio tipo gelta nurodo konjugaciją. Šio proceso pagrindas yra hemoglobino sistemos pertvarkymas, kuris vyksta po kūdikio gimimo. Faktas yra tas, kad vaisiaus hemoglobinas skiriasi nuo suaugusiojo: vaisiaus vystymosi metu organizme vyrauja hemoglobino F (HbF) (geriau susieja deguonį), palyginti su „normaliu“, suaugusiu hemoglobinu A (HbA), dėl kurio atsiranda deguonies perėjimas iš motinos eritrocitų į vaisiaus eritrocitus, o po kūdikio gimimo jo kūnas pradeda intensyviai sunaikinti HbF, kad sintezuotų HbA. Natūralu, kad hemoglobino skaidymo procesas lemia netiesioginio bilirubino susidarymą. Kadangi šiame amžiuje kepenų rišamumas yra mažas, bilirubino koncentracija kraujyje pradeda laipsniškai didėti. Paprastai pirmieji fiziologinio gelta pasireiškia iki antrosios, o dažniau - 3-4 dienos. Geltonojo dažymo intensyvumas gali šiek tiek padidėti iki 5-6 dienos. Paprastai procesas yra gerybinis, o viskas baigiasi saugiai: iki pirmojo gyvenimo savaitės pabaigos kepenų fermentų aktyvumas didėja, bilirubino kiekis palaipsniui mažėja, kol pasiekia normą, o antrosios savaitės pabaigoje išnyksta gelta. Bet jei yra „sunkinančių aplinkybių“ (priešlaikinis, vaisiaus nesubrendimas, atidėtas hipoksija ir / ar asfiksija, paveldimi kepenų fermentų sistemų defektai, tam tikrų vaistų, kurie išskiria bilirubiną iš gliukurono rūgšties, naudojimas, pavyzdžiui, vitaminas K, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, sulfanilamidai), chloramfenikolis, cefalosporinai, naujagimiai ir motina), bilirubino kiekis kraujyje gali pakilti iki pavojingų skaičių. Šiuo atveju gelta iš fiziologinės būklės tampa grėsminga. Atitinkamai atskirti priešlaikinio, medicininio gelta, vaikų, turinčių asfiksiją, gelta ir pan.

Visiškai naujagimiams kritinis bilirubino kiekis kraujyje yra 324 µmol / l, neišnešiotiems kūdikiams - 150-250 µmol / l. Toks skirtumas atsiranda dėl to, kad priešlaikiniuose kūdikiuose padidėja kraujo fališkumo barjero pralaidumas (natūrali cheminė-biologinė barjeras tarp kraujagyslių ir smegenų audinių, dėl kurių daugelis kraujo plazmoje esančių medžiagų nepatenka į smegenų ląsteles), tačiau ir nesubrendusios smegenų ląstelės yra jautresnės bet kokiam neigiamam poveikiui. Toksiškos smegenų branduolių žalos netiesioginis bilirubinas yra vadinamas branduoline gelta arba bilirubino encefalopatija. Jo simptomai yra ryškūs mieguistumas, arba, priešingai, pradūrimas, traukuliai, čiulpų reflekso sumažėjimas, o kartais ir pakaušio raumenų standumas (įtampa).

Štai kodėl gydytojai motinystės ligoninėse atidžiai stebi bilirubino kiekį visų naujagimių kraujyje. Jei atsiranda gelta, naujagimiams šis tyrimas turėtų būti atliekamas 2-3 kartus per jų buvimo motinystės ligoninėje metu, siekiant išsiaiškinti, ar yra padidėjusi bilirubino koncentracija kraujyje. Mama gali paklausti, ar jie paėmė tokius testus iš vaiko. Hiperbilirubinemijos (padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje) gydymui, 5% gliukozės tirpalo (jis yra gliukurono rūgšties pirmtakas, privalomas bilirubinas kepenyse), askorbo rūgšties ir fenobarbitalio (šie vaistai padidina kepenų fermentų aktyvumą), choleretinių vaistų (chirurginių vaistų) kraujotaka. jie paspartina bilirubino išsiskyrimą su tulžimi), adsorbentus (agaro agarą, cholestiraminą), kurie jungiasi su bilirubinu žarnyne ir užkirsti kelią jo absorbcijai. Tačiau šiandien vis daugiau mokslininkų renkasi fototerapiją kaip labiausiai fiziologinį ir efektyvų metodą. Fototerapijos metu kūdikio oda švitinama specialiomis lempomis. Kai yra veikiamas tam tikro bangos ilgio šviesa, bilirubinas patenka į fotoizomerą (vadinamas lumirubinu), kuris neturi toksiškų savybių ir gerai tirpsta vandenyje, o tai reiškia, kad jis išsiskiria su kepenimis su šlapimu ir tulžimi be išankstinio transformavimo. Procedūros paprastai atliekamos ligoninėje. Fototerapijos skyrimo indikacija yra bilirubino koncentracija kraujyje virš 250 µmol / l visam laikui naujagimiams ir virš 85-200 µmol / l priešlaikui (priklausomai nuo kūdikio svorio).

Konjugacijos grupė taip pat apima gelta piene maitinamiems vaikams (Aries sindromas). Iki šiol šios valstybės vystymosi priežastis vis dar blogai suprantama. Gali būti, kad motinos estrogenai (moteriški lytiniai hormonai), esantys piene, yra „kalti“, nes jie gali išstumti bilirubiną nuo gliukurono rūgšties. Galbūt tai yra faktas, kad visų kalorijų, gautų per dieną, su nestabilios laktacijos metu, suma bus mažesnė nei šėrimo mišiniu (žinoma, kad su santykiniu nepakankamumu, bilirubinas gali būti absorbuojamas žarnyne ir vėl patenka į kraujotaką). Nepriklausomai nuo to, kas buvo, per pirmą gyvenimo savaitę vaikai maitino krūties pieną (įskaitant pieno donorą), 3 kartus dažniau atsiranda trumpalaikis gelta nei jų bendraamžiai, dėl vienos ar kitos priežasties perkeliami į dirbtinę mitybą. Tačiau jūs neturėtumėte bijoti šios statistikos: buvo įrodyta, kad ankstyvas maitinimas krūtimi ir po to 8 metų maitinimas paprastai mažina naujagimių hiperbilirubinemijos paplitimą ir laipsnį. Šio tipo gelta diagnozavimo kriterijus bus bilirubino koncentracijos sumažėjimas 85 µmol / l ar daugiau, kai maitinama motinos pienu 48-72 val. Dažniausiai šiam bandymui vaikas nėra perkeliamas į dirbtinę mitybą net per šias dvi ar tris dienas, pakanka pasiūlyti išreikštą pieną, kuris yra pašildytas iki 55-60 ° C temperatūros ir atvėsintas iki kūno temperatūros - 36-37 ° C Tokiu būdu gerokai sumažėja estrogenų ir kitų motinos pieno medžiagų, galinčių konkuruoti dėl kepenų fermentų, biologinis aktyvumas. Šis bandymas kartais naudojamas norint išvengti kitų galimų gelta. Šios būklės eiga yra gerybinė, dėl Aries sindromo fono nėra bilirubino encefalopatijos atvejų, todėl gydymas paprastai nėra būtinas, o kūdikiai gali būti maitinami krūtimi. Hemolizinė gelta atsiranda padidėjus hemolizei (raudonųjų kraujo kūnelių skilimui). Tai gali būti viena iš naujagimių (HDN) hemolizinės ligos apraiškų, kurios išsivysto Rh-teigiamais vaikais, turinčiais motinos Rh-neigiamą kraują. Tokiais atvejais motinos kūno, kuris juos naikina, antikūnai prieš vaisiaus eritrocitus. Klinikiniu hemolizinės ligos vaizdu - anemija (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas), hiperbilirubinemija, padidėjęs kepenys ir blužnis, sunkiais atvejais - audinių patinimas, skysčių kaupimasis kūno ertmėse, staigus raumenų tono sumažėjimas, refleksų slopinimas. Gelta dažniausiai atsiranda iš karto po gimimo arba pirmąją gyvenimo dieną, bilirubino kiekis greitai padidėja iki grėsmingų skaičių. HDN dažniausiai naudojamų chirurginių metodų gydymui. Tai apima, pirmiausia, pakeičiamą kraujo perpylimą (ZPK), kartais naudojamas hemosorbcija. Kai ZPK iš naujagimio paimamas naujas kraujas, kuriame yra padidėjęs bilirubino kiekis ir sumažėjęs kraujo kūnelių (ląstelių) skaičius, o donoro kraujas pernešamas. Vienoje procedūroje pakeista iki 70% kraujo tūrio. Taigi, galima sumažinti bilirubino koncentraciją ir užkirsti kelią smegenų pažeidimams, taip pat atkurti reikiamą raudonųjų kraujo kūnelių, kuriuose yra deguonies, skaičių. Dažnai reikia pakartoti procedūrą, jei bilirubino kiekis vėl pradeda pasiekti kritinius skaičius. Hemosorbcija yra kraujo išvalymas iš bilirubino, motinos antikūnų ir kai kurių kitų medžiagų, jas nusodinant specialiame įrenginyje. Jei yra sunkus HDN, gali būti taikomi trumpalaikio gelta gydymo metodai.

Be to, hemolizinė gelta gali išsivystyti su paveldimomis ligomis, kartu su membranų ar raudonųjų kraujo kūnelių fermentų ar hemoglobino molekulių defektais. Bet kuri iš šių priežasčių padidina raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą ir dėl to padidėja bilirubino kiekis. Gelta pastebima nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Papildomi simptomai yra anemija, padidėjusi blužnis. Diagnozė grindžiama simptomų deriniu ir bendru kraujo tyrimu, kartais reikia atlikti papildomus tyrimus.

Parenchiminė gelta

Vystosi, kai kepenų ląstelės yra užkrėstos infekcinėmis ar toksiškomis medžiagomis, dėl kurių sumažėja jų gebėjimas bilirubinu. Intrauterinė infekcija pirmiausia yra šioje eilutėje: citomegalovirusas (tai sukelia apie 60% visų kūdikių gelta, toksoplazmozė, listeriozė, raudonukė, virusinis hepatitas). Paprastai gimdos infekcijos idėja atsiranda, kai atsiranda ilgai gelta (kai jos trukmė viršija 2-3 savaites pilnam laikui naujagimiams ir 4-5 savaites anksčiau gimusiems kūdikiams), taip pat esant kitiems simptomams (padidėjęs kepenų, blužnies ir periferinių limfmazgių) anemija (hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas), šlapimo tamsėjimas ir išmatos spalvos pakitimas, bendrojo kraujo tyrimo uždegimo požymiai (leukocitų skaičiaus padidėjimas, padidėjęs ESR), padidėjęs kepenų fermentų kiekis biocheminėje analitėje Diagnozei atlikti naudojamos serologinės reakcijos (antikūnų aptikimas virusų ar bakterijų kraujyje), patogeno RNR arba DNR nustatymas PCR (polimerazės grandininė reakcija - metodas, leidžiantis „atkurti“ DNR arba RNR iš mažų fragmentų, kurie randami biologiniuose skysčiuose) arba kūno audiniai.Po to, ištirta gauta RNR arba DNR rūšis (ty nustatomas patogeno tipas).

Obstrukcinė gelta

Tai atsitinka dėl didelių tulžies nutekėjimo, tulžies takų obstrukcijos (užsikimšimo) pažeidimų. Ši gelta atsiranda su tulžies ekskrecijos kanalų (atresijos, aplazijos), intrahepatinės hipoplazijos, intrauterinės tulžies pūslės ligos, tulžies latakų suspaudimo, naviko, tulžies storinimo sindromo ir kt., nuolatinis ar pertrūkis išmatų spalvos pakitimas. Gelta, kaip klinikinis simptomas, pasireiškia 2-3-ąją gyvenimo savaitę. Naudojamas rentgeno metodų diagnostikai, biopsijai (audinio gabalo tyrimui mikroskopu, taip pat naudojant įvairius biocheminius metodus). Gydymas dažniausiai yra chirurginis.

Šiame straipsnyje mes stengėmės kalbėti apie kai kurias naujausias naujagimių gelta priežastis. Tikimės, kad tai leis išvengti nereikalingų rūpesčių, o tais atvejais, kai jūsų baimės nėra nepagrįstos, pasistenkite greičiau ir laiku parodykite savo kūdikiui specialistą.

Dorofey Apaeva, pediatrė, Rusijos sveikatos mokslų akademijos Vaikų sveikatos mokslinis centras, Maskva