Parenterinė viruso hepatito klasifikacija

Parenterinė viruso hepatito klasifikacija

Hepatito klasifikacija

Hepatitas klasifikuojamas pagal viruso tipą, pažeidimo gylį ir kitus požymius. Virusinis hepatitas A, B, C, D, E, F yra izoliuotas, liga gali būti ūmaus arba tapti lėtine. Kepenų pažeidimas yra židinis arba difuzinis. Ligos sunkumas yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Plėtojant ligą, yra inkubacinis, predzheltushny, icterinis, po geltonumo ir atsigavimo laikotarpis.

A hepatitas

Virusinis hepatitas A yra palankiausias uždegiminių kepenų ligos variantas. Infekcija su šia liga pasireiškia žodžiu, t. Y. Per burną, užterštą maistą, vandenį, per purvinus indus ar rankas. Liga pasireiškia lengva ar vidutinio sunkumo forma, ji nesikeičia. Dauguma pacientų turi savęs gijimą.

B hepatitas

Virusinis hepatitas B yra užkrėstas parenteraliai (operacijos, injekcijų, kraujo perpylimų, instrumentinių manipuliacijų metu) arba lytinių santykių metu. Virusinis hepatitas B nėštumo metu perduodamas iš motinos į vaiką. Laiku gydant pacientus dažnai atsigauna, tačiau negalima atmesti galimybės pereiti prie lėtinės formos.

D hepatitas

Virusinis hepatitas D pasireiškia tik kartu su hepatitu B, nes jis nėra visiškas ligos šaltinis. Šios ligos klinikiniai požymiai bus tokie patys, kaip ir nepriklausomo virusinio hepatito B kurso variante, tik tikimybė, kad liga tampa lėtine, daug kartų.

C hepatitas

Virusinis hepatitas C yra labiausiai nepalankus kepenų uždegimo pažeidimas. Šis hepatitas taip pat vadinamas švelniu žudikiu. C hepatito infekcija dažniausiai atsiranda parenteriniu būdu (per kraują perpylus, chirurginiu būdu ir pan.) Arba neapsaugotos lyties metu. Gali būti, kad kūdikis bus užsikrėtęs motina vaisiaus vystymosi metu. Virusinio hepatito C bruožas yra jo diagnozės sudėtingumas. Dažniausiai liga nepastebima, todėl net kartais neįmanoma nustatyti ryšio su infekcijos šaltiniu. Jei pacientui nebuvo atliktas medicininis patikrinimas, kurio metu buvo galima aptikti hepatito C viruso infekciją, pacientas sužino apie ligą, kai jau paveikta didelė kepenų dalis. C hepatito atveju kepenų vėžys išsivysto dažniau nei kitų hepatito rūšių. Dėl didelio viruso, sukeliančio ligą, kintamumo, gydymo ir profilaktikos priemonės yra sudėtingos.

Dr. Lerner siūlo asmeninį vaistažolių kursą lėtiniam hepatitui gydyti. Sankt Peterburge galite kreiptis į gydytoją namuose. Kituose miestuose mes siunčiame phytopreparations paštu.

E hepatitas

Virusinis hepatitas E daugiausia atsiranda dėl A hepatito, virusas patenka į organizmą su užkrėstu maistu ir vandeniu, ligos prognozė yra palanki.

Hepatitas F

Virusinis hepatitas F yra retas, nėra nepriklausoma ligos forma, bet lydi kito hepatito (B arba C) eigą.

Ūminis ir lėtinis hepatitas

Priklausomai nuo ligos eigos trukmės, išsiskiria ūminis, ilgalaikis ir lėtinis hepatitas. Ūminis hepatito periodas baigiasi po 3 mėnesių. Jei pacientas neatgautų, liga užsitęsia. Po 8 mėnesių ligos hepatitas vadinamas lėtiniu. Vis dar pasikartojantis (pasikartojantis) hepatitas, kai uždegiminio kepenų pažeidimo požymiai pradeda sutrikdyti pacientą 2 ar 4 mėnesius po ūminio hepatito.

Fokusinis ir difuzinis hepatitas

Hepatitas gali būti židinio ar difuzinio (paplitęs) kepenų audinių pažeidimo paplitimo požiūriu. Židinio hepatito atveju uždegiminiame procese dalyvauja kepenų plotas jos skiltyje, o difuzinio hepatito atveju uždegiminis procesas gali apimti tiek kepenų skilvelius. Kepenų ląstelių (hepatocitų) pažeidimo pobūdžiu hepatitas yra distrofinis, kai kepenų ląstelės išnyksta ir nekrozinė kepenų ląstelė miršta.

Lengva, vidutinio sunkumo ir sunki liga

Pagal sunkumą, išskiriamas lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus ligos eiga. Lengvam pacientui stebimi intoksikacijos simptomai (galvos skausmas, silpnumas, vėmimas ir kt.), Tačiau laboratorinių funkcinės kepenų būklės rodikliai netrukdomi. Esant vidutinio sunkumo sunkumui, intoksikacijos požymius jungia laboratorinių parametrų pažeidimai (bilirubino koncentracija kraujyje padidėja iki 150 μmol / l, protrombino indeksas sumažėja iki 60%). Sunkiais atvejais pasireiškia intoksikacijos požymiai, žymiai pasikeičia kepenų parametrai kraujyje (bilirubino kiekis kraujyje viršija 150 µmol / l, protrombino indeksas yra mažesnis nei 60%). Sunkiais atvejais egzistuoja fulminanti (piktybinė) laipsnio, kai pacientas patenka į komatinę būseną, jis pradeda kraujuoti, o bilirubino disociacija nustatoma kraujyje (tiesioginio bilirubino dominavimas virš netiesioginio, paprastai, priešingai).

Inkubacija, ikimokyklinis ir ledinis laikotarpis

Virusų hepatito atsiradimas vyksta per laikotarpį. Liga prasideda inkubaciniu laikotarpiu, kai virusas patenka į kūną ir pradeda daugintis. Nėra klinikinių pasireiškimų. Laikotarpis priklauso nuo viruso tipo. Tada ateina pirminis laikotarpis, kai pacientui yra intoksikacijos požymių: galvos skausmas, sąnarių skausmas, silpnumas, apetito praradimas, karščiavimas. Toliau ateina ledinis etapas. Svaigimo požymiai yra susiję su odos ir akių obuolių geltonumu, taip pat kepenų funkcijos laboratorinių parametrų pokyčiais. Paciento būklė šiuo laikotarpiu palaipsniui gerėja. Po geltonumo laikotarpiui būdinga kepenų funkcinės būklės atkūrimas, o pacientas jaučiasi patenkinamas. Atgimimo laikotarpis yra galutinis ir reiškia visišką paciento atsigavimą tiek klinikiniu, tiek laboratoriniu požiūriu. Hepatito eiga yra tipiška, kai kiekvienas etapas gali būti aiškiai atsekamas arba netipiškas (anikterinis, ištrintas).

Skaitykite apie galimas komplikacijas po hepatito.

Ligos diagnozavimui svarbiausia yra nustatyti virusinio hepatito tipą, nes, priklausomai nuo tipo, sukuriamos gydymo priemonių taktikos. Gydymas, kuris prasideda ankstyvosiose ligos stadijose, labai padidina paciento atsigavimo galimybes ir sumažina komplikacijų bei perėjimo prie lėtinės formos riziką.

Dr. Lerner siūlo asmeninį vaistažolių kursą lėtiniam hepatitui gydyti. Sankt Peterburge galite kreiptis į gydytoją namuose. Kituose miestuose mes siunčiame phytopreparations paštu.

Užduokite klausimą gydytojui.

Kas yra parenterinis hepatitas?

Parenterinis hepatitas vadinamas viena iš baisiausių ligų, kurios kasmet plinta vis daugiau. Pagal statistiką, 2 milijardai žmonių yra užsikrėtę B hepatitu, tuo pačiu metu 3 iš 100 žmonių turi tokią baisią diagnozę kaip hepatitas C. Parenterinė virusinė hepatitas jungia daug įvairių ligų formų ir kepenų uždegimą, įskaitant hepatitą B, C ir D Daugelis ekspertų ir gydytojų lygina šią ligą su ŽIV infekcija, tačiau verta paminėti, kad sutarčių sudarymo galimybė yra daug mažesnė nei hepatitas.

Tai pirmiausia yra dėl to, kad užsikrėtimo ne ŽIV nešėjo gyvenime trukmė yra apie 7 minutes, o hepatitas gyvena daug ilgiau. Jei norite jį pašalinti iš daiktų ar medicininės įrangos, tai darys daug daugiau pastangų. Tuo pačiu metu infekcijos tikimybė yra daug didesnė nei daugelio kitų infekcinių ligų.

Kaip gauti hepatitą

Virusinis hepatitas. arba kraujo pernešamas hepatitas, gavo jo pavadinimą, nes jis gali būti išplitęs per kraują. Tai apima infekcijas per kraują, spermą ar kitus skysčius. Tokiu atveju turėtų vykti keitimasis skysčiais, per kuriuos stebimas infekcijos perdavimas iš nešiklio į užkrėstą.

Tai gali atsitikti, kai užkrėstas asmuo pakartotinai naudoja švirkštą, perduodamas iš motinos vaikui nėštumo ar žindymo metu, lytinių santykių metu arba naudojant nosines ar skustuvus. Verta paminėti, kad reikia tiesioginio kontakto su skysčių mainais.

B hepatitas yra ypač dažnas, kuriam būdinga agresyvesnė vystymosi forma ir yra atsparesnė išgyvenimui už nešlio. Ši liga yra ypač paplitusi tarp jaunų žmonių ir lytinių santykių. Šios ligos paplitimas yra lygiavertis tokioms siaubingoms ligoms kaip AIDS ir ŽIV. Infekcijos su virusiniu hepatitu būdai yra įvairūs. Šiuo metu yra 2 virusinės hepatito infekcijos rūšys:

1. Enteralinis hepatitas (burnos-išmatos). Šis infekcijos metodas daugiausia būdingas A hepatitui, kuris gali būti užsikrėtęs nešvariomis rankomis, žaislais, maistu ir vandeniu. Jei nesilaikoma asmeninės higienos, taip pat gali pasireikšti tokia hepatito forma.
2. Parenterinis hepatitas. Šis infekcijos kelias būdingas hepatitui B, C, D, F ir G. Higiena turi būti laikomasi.

Svarbų vaidmenį enterinio hepatito infekcijoje vaidina tai, kad pacientas turi turėti ūminį šios infekcijos laipsnį, po kurio liga palieka inkubacijos laikotarpiu ir neturi jokių požymių. Per šį laikotarpį paciento seilių sudėtyje yra didelis viruso kiekis, ir tam tikrą laiką jis turi būti izoliuotas nuo sveikų žmonių.

Jei kalbame apie hepatitą B ir C, jie perduodami tik per lėtinius šios infekcijos nešėjus. Šiuo atveju gerai ištirti parenterinės infekcijos metodai. Nustatyti pagrindiniai ligos prevencijos būdai, tačiau tokių formų nėra visiškai išgydoma.

Kas gali turėti parenteralinį virusinį hepatitą?

Šiai ligai būdinga tai, kad viruso kiekis daugelyje žmogaus kūno išskyrų yra pervertintas, todėl infekcijos tikimybė gerokai padidėja. Taigi, hepatitas gali plisti per šias sekrecijas:

Tarp visų šių išskyrų, kraujas ir spermatozoidai yra labiausiai pavojingi infekcijai, ir jie beveik 100% gali perduoti šią baisią infekciją. Seilių kiekis yra mažiausias. Tai rodo, kad susilietus su infekuotu asmeniu seilės nėra ypač pavojingas produktas. Visų pirma, jūs turite suprasti, kad padidėjęs narkomanijos lygis labiau skatina ligos plitimą. Pavyzdžiui, narkotikų išėmimui būtina naudoti vienkartinius švirkštus, adatas ar talpyklas. Taip pat yra klinikinės infekcijos atvejų, kai pacientas yra užkrėstas per kraują. Seksualiai virusinis hepatitas yra perduodamas per lytinius organus, kurie patenka į kraują ir žmogaus organizmą per mikrokrepius.

Infekcijos rizika yra daug mažesnė nei transmisijos per kraują rizika, tačiau vis dėlto ji yra antroji pagal infekcijų skaičių. Pavyzdžiui, hepatito C infekcijos rizika lytinių santykių metu yra apie 6-8%. Įvairių kontraceptikų propaganda ir pasiskirstymas žymiai sumažino infekcijų skaičių, tačiau šiuolaikinėje visuomenėje atsiranda lytiniu keliu plintančių infekcijų.

Taikant tatuiruotes ar tatuiruotes, įsitikinkite, kad visos adatos yra vienkartinės, nes gali atsirasti infekcija.

Labai svarbu, kad žmogaus gyvenime būtų laikomasi higienos standartų: norint išvengti infekcijos, reikia naudoti atskirus dantų šepetėlius, skustuvus, rankšluosčius, manikiūro rinkinius ir kitus daiktus.

Parenterinis virusinis hepatitas ir jų simptomai

Dauguma hepatito simptomų yra būdingi bendram organizmo būklės pablogėjimui: apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, šaltkrėtis ir karščiavimas, pilvo skausmas, skausmas ir sunkumas dešinėje, šlapimo patamsėjimas, karščiavimas. Daugelis pacientų mano, kad hepatitas turi praeiti kaip gelta. Daugeliu atvejų šios ligos turi tik ryškius bendrų negalavimų simptomus arba neturi jokių simptomų ir nesuteikia savęs. Dėl šio veiksnio daugelis užsikrėtusių žmonių net nežino apie ligos buvimą, todėl jie yra ligos platintojai.

Parenterinis hepatitas yra labai pavojingas, o mirtingumas yra gana didelis. 80% atvejų užsikrėtė lėtiniu ligos laipsniu. B hepatito atveju, tai atsitinka 4 kartus mažiau. Pacientas, turintis hepatito C, gali gyventi 20 metų, per kurį pacientas turi nuolat gydytis. Pasak ekspertų, per pastaruosius dešimtmečius hepatito C plitimas gavo neįtikėtiną padidėjimą, dėl kurio prognozuojama, kad mirties nuo tokio diagnozės atvejų skaičius viršys AIDS mirčių skaičių. Todėl imamasi priemonių informuoti gyventojus apie pavojų ir reguliariai vyksta veiksmai.

Parenterinio hepatito prevencija

Norint užkirsti kelią prevencijai, būtina atlikti metinę ELISA diagnozę. Šis kraujo tyrimas gali tiksliai parodyti bet kokios formos hepatito buvimą. Taip pat taikoma privaloma naujagimių vakcinacija (pirmąją gimimo dieną). Tai padeda vaikui gauti imunitetą nuo šios ligos ir gerokai sumažina infekcijos galimybę. 13 metų amžiaus atliekamas pakartotinis skiepijimas, kuris prisideda prie jau egzistuojančio poveikio įtvirtinimo.

Šiuo metu vaistas gali užkirsti kelią tik hepatitui B. Siekiant užkirsti kelią C hepatitui, galima tik informuoti visuomenę ir skatinti kasmetinę analizę. Daugeliu atvejų šie prevenciniai darbai suteikia tinkamą rezultatą, ne tik leidžia identifikuoti vežėją, bet ir prisidėti prie šios ligos gydymo ankstesniais etapais.

Parenterinis virusinis hepatitas

Paskelbta Wed, 10/20/2010 - 13:38 pagal meno grupę

1. Kas yra parenterinis virusinis hepatitas?

Parenterinis virusinis hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia virusai, patekę į žmogaus kūną pažeidžiant odos ir gleivinių vientisumą. Infekcija atsiranda kontaktuojant su užterštu krauju ar kitais kūno skysčiais.

Parenterinių virusų grupei priklauso hepatitas B, D, C, F, G, TTV, Sen V. Virusų aplinkos stabilumas yra labai aukštas - kambario temperatūroje ant objektų ir paviršių, virusų užkrečiamumas išlieka 3–6 mėnesius, užšaldytas 15–25 metų.

Parenteralinio virusinio hepatito infekcijos šaltinis yra asmuo - pacientas, turintis ūminį, lėtinį hepatitą arba viruso nešiklį, kuriame nėra klinikinių ligos požymių. Virusas aptinkamas visuose infekcijos šaltinio biologiniuose skysčiuose: kraujyje, spermoje, makšties išskyrose. Mažesnėse koncentracijose - seilėse, šlapime, motinos piene, prakaitu, tulžimi. Užsikrėtus, pakankamai mažas kraujo lašas (10-6 - 10-7 ml kraujo), kartais net nematoma akimi.

4. Perdavimo būdai.

Infekcija vyksta natūraliais ir dirbtiniais būdais.

Natūralūs būdai yra realizuojami (1) lytiniu ryšiu (2) nuo motinos iki vaiko (gimdoje per placentą arba gimdymo metu, einant per gimimo kanalą). Svarbi vieta yra (3) kontaktinių ir namų ūkių infekcijos perdavimas. Susisiekite su namų ūkiu, kaip įgyvendinta:

a) naudojant bendrus asmens higienos elementus su pacientu (skutimosi prietaisai, manikiūro reikmenys, skalbiniai, plaukų šepetėliai, patalynė);

b) liečiant bet kokius patalpų paviršius ir daiktus, užterštus krauju (esant kontaktiniams gabalams ir mikrotraumoms);

c) galimą infekciją gatvės kovose;

Dirbtiniai perdavimo būdai šiuo metu dažniausiai įgyvendinami, kai (4) atliekamos ne medicininės parenterinės intervencijos, visų pirma švirkščiant narkotikus, naudojant įprastinius švirkštus, adatas ar jau užsikrėtusius vaistus.

Tatuiruotės, kūno auskarų vėrimas, manikiūras ir pedikiūras su užterštais įrankiais kyla infekcijos pavojus.

Gydant medicinines operacijas, kyla tam tikra infekcijos rizika: kraujo perpylimo metu, hemodializės metu, atliekant įvairias chirurgines procedūras. Tačiau mūsų šalyje ši rizika yra minimali injekcijai ir manipuliavimui naudojami vienkartiniai sterilūs švirkštai, instrumentai ir tvarsčio medžiaga, siekiant užkirsti kelią infekcijai per donorų kraują, kiekvienas kraujo donorystės tyrimas tikrina visus kraujo PVH žymenis.

5. Apie ligos simptomus.

Liga gali pasireikšti kliniškai sunkia ir besimptomine forma. Inkubacinis laikotarpis (laikotarpis nuo infekcijos momento iki pirmųjų klinikinių požymių) yra vidutiniškai nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių. Per šį laiką virusas daugėja, o jo koncentracija organizme padidėja. Privalomas laikotarpis (4-10 dienų), kurio metu jaučiamas bendras silpnumas, nuovargis, pykinimas, vėmimas, blogėja apetitas, skausmas dideliuose sąnariuose, ypač ryte, nesikeičia galimas gripo tipo ligos pradžios variantas. Kepenys ir blužnis palaipsniui didėja, atsiranda niežtina oda, šlapimas tamsėja ir tampa alaus spalva, o išmatos tampa spalvos. Kartais gali atsirasti dilgėlinė. Ir, galiausiai, ateina ledinis laikotarpis, trunkantis nuo 2 savaičių iki 1,5 mėnesių. Iš pradžių akys, kietos gomurio gleivinės ir liežuvio frenulumas tampa geltonos spalvos, o oda vėliau nudažoma. Gelta kartu su niežuliu ir bendros būklės pablogėjimu, intoksikacijos simptomai didėja (galvos skausmas, mieguistumas, karščiavimas). Dešinėje hipochondrijoje pasireiškia sunkumo ir skausmo ar pirminio skausmo pojūtis, ypač pablogėjęs kepenų palpavimas. Keičiant kepenų biocheminius parametrus. Tada gelta palaipsniui nyksta ir prasideda atsigavimo laikotarpis. Tačiau kai kuriems pacientams ūminė infekcija patenka į PVH žymenų nešiklį arba lėtinį hepatitą. Jei hepatitui B būdingas chronizavimas 5-10% atvejų, hepatito B + D atveju - 60% atvejų, tada - hepatitui C - 80-90% atvejų. Kepenų ir kepenų vėžio kepenų cirozės atsiradimas yra ilgalaikio viruso išlikimo organizme rezultatas.

Prevencinių priemonių, skirtų užkirsti kelią hepatito B viruso infekcijai, pagrindas yra vakcinacija. Minsko mieste pagal Baltarusijos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos 2006 m. Gruodžio 5 d. Įsakymą Nr. 913 „Dėl vakcinuotų nuo hepatito B prevencinių skiepų organizavimo tobulinimo:

• naujagimiams
• 13 metų
• vaikai ir suaugusieji, kurių šeimose yra HBsAg nešiklis, pacientas, sergantis ūminiu arba lėtiniu hepatitu B.
• vaikai ir suaugusieji, kurie reguliariai gauna kraują ir jo preparatus, taip pat hemodializės ir hematologiniai pacientai.
• asmenys, kurie liečiasi su medžiaga, užteršta hepatito B virusu.
• medicinos specialistai, turintys kontakto su krauju ir kitais žmogaus biologiniais skysčiais.
• asmenys, dalyvaujantys imunobiologinių preparatų gamyboje iš donoro ir placentinio kraujo.
• medicinos universitetų ir vidurinių medicinos mokyklų studentai.
• pacientams, kurie anksčiau nebuvo skiepyti

Labai svarbios prevencinės priemonės apima riziką keliančio elgesio prevencijos priemones:

• būtina vengti atsitiktinių lytinių santykių, turėti vieną patikimą seksualinį partnerį.
• lytinių santykių metu naudoti prezervatyvą;
• niekada nebandykite ir nenaudokite narkotikų;
• kosmetikos procedūros (tatuiruotės, auskarai, manikiūras, pedikiūras) turėtų būti atliekamos tik specialiose įstaigose, turinčiose licencijas juos atlikti.
• naudokite tik asmeninės higienos priemones: skutimosi ir manikiūro priedus, žirkles, šukes, skalbinius, rankšluosčius.

Virusinis hepatitas su parenteriniu infekcijos mechanizmu (B, C, D, G, TT, SEN) - patogenų apibrėžimas, aktualumas, apibūdinimas, epidemiologija, patomorfogenezė, klasifikacija, klinika, diagnozė, gydymas, prevencija.

Apibrėžimas

Ūminis virusinis hepatitas, daugiausia su parenterine infekcija - ūminės infekcinės ligos, kartu su kepenų ir kitų organų pažeidimu, polinkiu į chroniškumą, cirozės ir kepenų vėžio atsiradimas.

Aktualumas.

Spartus narkomanijos augimas, įvairūs infekcijos būdai, įskaitant seksualinį, skiepijimo stoka (išimtis - B hepatitas), didelis chroniškumo dažnis (C hepatitas - iki 90%), cirozės ir pirminio kepenų vėžio ligos rezultatas, mažas etiotropinių preparatų veiksmingumas ir dar daugiau. šių infekcijų svarbą.

Patogenų savybės.

Hepatito B virusas (HBV, Dane dalelė) priklauso ne taksonominei grupei Hepadnaviridae. HBV yra sferinė dalelė, kurios skersmuo 42-45 nm. Viruso genomas reprezentuoja dvigubos DNR su apvalia struktūra. HBV susideda iš paviršiaus apvalkalo ir pagrindinio sluoksnio (nukleokapsido). Šerdis (šerdis) sintezuojama hepatocitų branduoliuose ir paviršiaus dalelės citoplazmoje. Šerdyje yra DNR polimerazė, kurios molekulinė masė yra 1,8-2, 3x10 kDa, taip pat branduolinis antigenas (Ag, HBcAg ląstelė) ir antigenas e (HBeAg), kuris yra viriono branduolio baltymų subvienetas. Išorinis sluoksnis yra pavaizduotas paviršiaus S antigenu (HBsAg). HBsAg polipeptidą vaizduoja Pre-Si ir Pre-S2 domenai, kurie yra atsakingi už viruso fiksavimą į hepatocitų receptorius ir nustato HBs polipeptido antigeniškumą.

Hepatito B virusas yra labai atsparus aplinkai. Temperatūra - 20 laipsnių gali būti išlaikyta daugelį metų. Jis yra inaktyvuojamas tik esant aukštai temperatūrai autoklavo metu 30 minučių ir sterilizuojant sausą šilumą (160 laipsnių) vieną valandą. Apdorojant 3-5% chloramino tirpalo miršta po 60 minučių, o 3-5% tirpalo fenolio inaktyvuoja virusą per dieną. HBV yra jautrus etanolio poveikiui (miršta, kai 2 minutes apdorojamas 70% alkoholiu) ir vandenilio peroksidas (6% tirpalas per valandą nužudo virusą).

Hepatito C virusas (HCV) yra vienagrandis RNR-turintis virusas, padengtas 50-60 nm skersmens matmenimis. Virusas turi fenotipinį ir genominį ryšį su Flaviviridae šeima. HCV susideda iš struktūrą sudarančių komponentų: branduolinio baltymo C (šerdies) ir apvalkalo baltymų E1 ir E2, kuriuos koduoja atitinkami genomo lokusai. Crom * - struktūriniai padaliniai, genomas pateikia informaciją apie nestruktūrinių baltymų NS2, NS5B sintezę. Yra 6 viruso filogenetinės grupės ir ne mažiau kaip 50 genotipų. Dėl genetinio HCV kintamumo sunku sukurti veiksmingą imuninį atsaką, apsunkina serologinę diagnozę ir sukelia problemų vakcinos kūrime. Hepatito C virusas nepagerėjo. Manoma, kad C viruso infekcija, priklausanti lb genotipui, sukelia sunkesnį lėtinio hepatito C eigą ir sumažina gydymo interferonu veiksmingumą.

Virusas C inaktyvuojamas + 60 ° C temperatūroje 30 minučių, 100 ° C temperatūroje - 2 minutes.

Virusinį hepatitą D (Delta hepatitas, hepatito palydovas) sukelia defektas RNR virusas, turintis D (delta, HDV). Šis virusas (viroidas) nesugeba replikuotis ir sukelia infekciją esant HBV.

Delta virusas yra maža dalelė (36 nm), padengta HBsAg. HDV nukleoproteinas susideda iš vienos grandinės antisenso RNR ir delta antigeno, kuris, savo ruožtu, atstovauja du baltymus (P24 ir P27). Trumpoji RNR grandinė (maždaug 1700 nukleotidų) lemia HDV panašumą su viroidais, kurie sukelia augalų ligas. 3 HDV genotipai buvo klonuoti ir sekvenuoti.

VGO RNR replikacija užkrėsto hepatocito branduolyje atsiranda tik esant virusui B. Tai lemia dvi jų sąveikos formas: bendra infekcija - tuo pačiu metu užsikrėtus B ir D virusais, superinfekcija - infekcija HBsAg nešiklio virusu arba hepatitu B sergančiam pacientui. švitinimas.

Etiologinis virusinio hepatito G faktorius yra glaudžiai susiję HGBVC ir HGV.BnepBbie izolatai, izoliuoti nuo žmogaus HGBV sukeltos hepatito tamarino beždžionėse. Be to, beždžionės izoliuoti virusai yra suskirstyti į 3 tipus: HGBVA, HGBVB (apibrėžta kaip tamarino hepatito virusai) ir HGBVC (žmogaus hepatito virusas). Neseniai izoliuotas HGV buvo daugiau kaip 95% HGBVC genomui homologinių sekų.

Homologija tarp HGV sekų su kitais flavivirusų šeimos virusais svyruoja nuo 25 iki 32%, o tai, pirma, leido identifikuoti HGV kaip nepriklausomą virusą, ir, antra, leido klasifikuoti HGV kaip Flaviviridae.OcHOBHbiM šeimos atstovą, HGV žymeklis yra PHK-GBV- C / HGV, nustatomas pagal PGR. HGV (anti-E2) HGV antikūnų nustatymas rodo ūminę HGV infekciją, o ne ūminę infekciją.

Hepatito F virusas - vienas iš prieštaringų etiologinių veiksnių. Daroma prielaida, kad tai yra B viruso mutantas, kiti - tai Prancūzijos virusas (HFV) izoliacijos vietoje (Prancūzija, 1994).

TTV-hepatitas (virusas, perduodamas kraujo perpylimu) buvo įvardytas pagal pirmojo paciento infekcijos mechanizmą, aptiktą 1977 m. Japonijoje. DNR, turinti 30-50 nm dydžio agentą. DNR randama seilėse, spermoje ir makšties išskyrose, nosies išskyrose. TTV turi visuotinį, bet nevienodą paskirstymą. Šio viruso identifikavimas gyvūnuose neužkerta kelio zoo-antroponotinės infekcijos variantui, o viruso nepriklausomumo nuo hepatito vystymosi klausimu.

2000 m. SEN virusas pirmą kartą buvo užfiksuotas tarptautiniu patentu dėl viruso atradimo. Viruso pavadinimas atspindi tradiciją - pirmojo paciento inicialų pavadinimą - tai bešvinis virusas (virionas), turintis DNR, turinčią mažiausiai 8 genotipus (D ir H dažniau), panašus į SEN virusą (40-60%).

Pagrindinės epidemijos proceso apraiškos.

B hepatitas. HBV infekcijos šaltinis yra pacientai, kuriems yra ūminis ir lėtinis hepatitas B, taip pat lėtiniai HBsAg "nešikliai". Pavojingiausi yra ligoniai, kurių ligos yra blogos. Pagrindinis viruso kiekis kūno skysčiuose, pvz., Kraujyje ir spermoje, nustato du pagrindinius infekcijos būdus. Viruso išsiskyrimas su seilėmis, šlapimu, prakaitu ir kitomis paslaptimis yra mažiau svarbus infekcijos plitimui.

Parenterinis perdavimo mechanizmas realizuojamas parenteriniu vaistų vartojimu, kraujo ir jo komponentų perpylimu ir terapinių bei diagnostinių procedūrų metu, naudojant nepakankamai išgrynintą kraują ir prastai sterilizuotus instrumentus.

Antrasis viruso kelias yra susijęs su artimu, daugiausia seksualiniu, kontaktu. Homo- ir heteroseksualūs kontaktai yra svarbūs.

Virusas gali plisti per buitinius daiktus (dantų šepetėlius, peilius, siuvimo adatas). Yra pavojus, kad HBV gali plisti šeimose, užsikrėtusiose B viruso. Regionuose, kuriuose yra didelė infekcinė populiacija, motinos ir vaisiaus perdavimas tampa labai svarbus. Tokiu atveju dažniausiai infekcija atsiranda perinataliniu ir ankstyvuoju postnataliniu laikotarpiu.

Jautrumas virusui yra labai didelis. Atitinkamai infekcijos perdavimo būdai gali nustatyti svarbiausias rizikos grupes: kraujo ir jo komponentų gavėjus; asmenys, kuriems dažnai atliekama medicininė manipuliacija; medicinos specialistai, turintys kontakto su krauju ir jo komponentais; narkomanai; prostitutės; homoseksualai; šeimos nariais, užsikrėtusiais HBV.

Baltarusijos Respublikoje HBsAg „nešiotojo“ dažnis yra apie 3%, bendras infekcijų dažnis siekia 29%, o infekcijos dažnis virš 50 metų yra apie 45%.

Hepatitas C. HCV pirmiausia pasiskirsto per kraują ir jo vaistus. Apie 0,1-2% kraujo donorų visame pasaulyje turi HCV. Be to, jei Vokietijoje užsikrėtusių donorų skaičius yra 0,4%, JAV - 0,3%, Baltarusija - 3%, tada kai kuriose Afrikos šalyse šis skaičius siekia 20%. Hemodializuojamų pacientų infekcijos rizika yra didelė. Infekcijos rizika yra tiesiogiai proporcinga šio gydymo trukmei ir dializės sesijų dažnumui.

HCV infekcijos rizika po injekcijos užteršta adata yra 3-10%. Infekcija, kurią narkomanai pakartotinai vartoja įprastomis adatomis, yra dažnas. Taigi, JAV, 40% visų pacientų, sergančių ūminiu hepatitu C, yra narkomanai. Nustatyta, kad HCV prostitutų dažnis gali siekti 10%, o kontrolinėje grupėje (donorai) - 0,8%. C hepatito viruso plitimo tikimybė per lytinį kontaktą yra apie 5%, o tai yra gerokai mažesnė nei HBV (30%).

Be pirmiau minėtų infekcijos būdų yra ir vadinamasis „sporadinis“ hepatitas C. Tai pasakyta tais atvejais, kai neįmanoma nustatyti tikslaus infekcijos kelio. Taigi beveik 40% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, negali nustatyti viruso perdavimo būdo.

Virusas C yra labai retai perduodamas iš motinos į vaiką. C hepatitas yra daug mažiau užkrečiama liga nei hepatitas B. C hepatito infekcijai reikia perduoti daug virusinių dalelių.

Hepatitas D. Žmonių, užsikrėtusių HDV, skaičius pasaulyje sudaro apie 15 mln. Žmonių. Infekcijos šaltinis yra asmuo, užsikrėtęs HDV, kuris aktyviai replikuoja Delta virusą. D hepatito viruso perdavimas yra glaudžiai susijęs su HBV (pagalbinio viruso) perdavimu ir atsiranda per kraują, jo produktus ir lytinių santykių metu.

Viruso perdavimas atliekamas arba bendrai infekuojant. kai sveikas žmogus yra užsikrėtęs hepatito B virusu ir užsikrėtęs IOP arba dėl superinfekcijos, kai HDV yra susijęs su HBV infekcija, kuri atsiranda kaip nuolatinė Hbs-antigenemija arba lėtinis hepatitas B. Bet kokiu atveju HDV yra superinfekuota, palyginti su bendra infekcija, pasižymi agresyvesniu kursu ir blogesne prognoze.

HDV paplitimas pasaulyje nėra vienodas, Baltarusijoje - žemas. D hepatitas dažniau pasireiškia Pietų Europoje, Balkanuose, Artimuosiuose Rytuose, Pietų Indijoje, kai kuriuose Afrikos ir Pietų Amerikos regionuose. Pradėjus HBV vakcinaciją, ūminio hepatito D dažnis Italijoje pradėjo mažėti.

Hepatitas G. Pagrindiniai virusinės hepatito G epidemijos proceso parametrai yra panašūs į HCV infekcijos. Rizikos veiksniai yra kraujo perpylimo, narkotikų injekcijos istorija. Nėra patikimų duomenų apie sunkiųjų sunkvežimių paplitimą pasaulyje. JAV literatūroje teigiama, kad 1-2% donorų yra HGV-RNR teigiami. Vis dėlto trūksta prieinamų metodų, leidžiančių atlikti plataus masto tyrimą, neatskleidžia tikrųjų sunkiųjų sunkvežimių.

Šiuo metu atliekami tyrimai siekiant išsiaiškinti sunkiasvorių sunkvežimių vaidmenį patologiniame procese, nes yra nuomonė, kad sunkiasvorės transporto priemonės yra tik sunkių ligų „liudytojas“. Baltarusijos Respublikoje nėra statistinės informacijos apie ŽIV infekciją. Baltarusijoje pranešama apie pavienius hepatito G atvejus, dažnai susijusius su C hepatitu.

Kiti parenteriniai hepatito virusai (TTV. SEN) taip pat išplito kaip virusai B ir C.

Parenteralinio hepatito patomorfogenezė.

Jis turėtų būti apsvarstytas atsižvelgiant į virusinės imunogenetinės virusinės hepatito sampratą (pagal Thomasą). Patogenezės etapai:

• Implantacija (per kraują, seksualiniu būdu)
• Regioninis limfadenitas (replikacija taip pat yra plonojoje žarnoje)
• Pirminis infekcijos apibendrinimas
• Hepatogeninis etapas
• Pradinis, ne citopatogeniškas (imunologinis)
• Citopatogeninis
• Imunogenezės ir atkūrimo etapas.

B hepatito patogenezės požymiai. Gepadnavirusų, įskaitant HBV, sukeltose infekcijose, tik kepenys buvo laikomi „tiksliniu organu“. Tačiau pastaruoju metu buvo įrodyta, kad šis virusas gali paveikti kitus organus be kepenų. Hepatito B virusas neturi tiesioginio citopatinio poveikio hepatocitams. Kepenų ląstelių lizė atsiranda dėl imuninio atsako į HBV antigenus, fiksuotus ant ląstelių membranų. Tuo pačiu metu imuninės reakcijos intensyvumas lemia klinikinio kurso sunkumą. Taigi, žinoma, kad hepatito B fulminantinės formos sukelia stiprus (pernelyg didelis) imuninės reakcijos ir paspartintas viruso eliminavimas. Būdamas DNR turintis virusas, HBV yra onkogenas ir yra viena iš pagrindinių hepatoceliulinės karcinomos vystymosi priežasčių.

C hepatito patogenezės bruožai. Ypatingas HCV bruožas yra gebėjimas ilgalaikiam atkaklumui organizme, kuris sukelia aukštą lėtinės infekcijos lygį (50-90%). Pagrindinis dėmesys skiriamas viruso kintamumui suformuojant daugelį tuo pačiu metu egzistuojančių kvazi-rūšių (mutantų), kurios sukelia sunkumų imuninei sistemai ir lemia ligos eigos sunkumą. Tęsiamas tiesioginio C viruso citopatinio poveikio ir jo sukeltų imunologinių reakcijų tyrimas. Gebėjimas atkurti HCV imunokompetentinėse ląstelėse pažeidžia jų funkcijas. C hepatito virusas yra viena iš hepatoceliulinės karcinomos priežasčių.

Klinikinė virusinės hepatito klasifikacija.

1. Pagal etiologiją: A, B, C, D, E, F, G, TTV, SEN, kiti
2. Adriftas: ūminis, (fulminantas, fulminantas), ilgalaikis, lėtinis
3. Pagal sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, ypač sunkus (comrogenous)
4. Forma: anicterinė, ikterinė, cholestazės sindromas, cholestazinis
5. Komplikacijos: specifinis (ūminis kepenų nepakankamumas, OPE, koma), nespecifinis (cholecistitas, cholangitas)
6. Rezultatai: atsigavimas (išsami, neišsami - likutinė pasireiškimo hiperfermentemija, hiperbilirubinemija, hepatomegalija);
7. HBV (HBs-antigenemija), HCV, lėtinio hepatito, cirozės, PHC išlikimas.

Klinikiniai ūminio parenteralinio virusinio hepatito sindromai.

• Citolitinis (padidėjęs AlAT, Ac at, LDH, ADH ir kitų fermentų aktyvumas);
• Mezenkiminis uždegimas (kepenų padidėjimas ir jautrumas, hipergammagulinė urolinemija, disproteinemija);
• Cholestatinis (padidėjęs bilirubino kiekis ir jo cholesterolio frakcijos, padidėjęs šarminės fosfatazės, GGTP aktyvumas, odos geltonumas ir niežėjimas, Acholijos išmatos, tamsus šlapimas);
• Imunopatologinės reakcijos (antikūnų aptikimas ŽPV (žmogaus lipoproteinas), antikūnai prieš branduolius ir tt) - šis sindromas būdingas parenteriniam hepatitui.

Klinika

B hepatitas. Virusinio hepatito B inkubacinis laikotarpis gali svyruoti nuo 1,5 iki 6 mėnesių, kartais jis gali padidėti iki 9-12 mėnesių (vidutiniškai 60–120 dienų).

Prodromo periodas HBV neleidžia atskirti nuo HAV be laboratorinių tyrimų. Tuo pat metu pacientams, sergantiems HBV, dažniau stebimas artralginis prodromos variantas, o kai kuriems pacientams - mono- ir poliartritas.

Lyginamojoje analizėje taip pat ryškėja asteniniai-vegetatyviniai ir diseptiniai sindromai su HBV, ir atvirkščiai, karščiavimas ligos pradžioje yra mažiau būdingas. Dauguma pacientų skundžiasi nepatikslintais pilvo skausmais (kartais su aiškia lokalizacija dešinėje hipochondrijoje), pykinimas, vėmimas, apetito praradimas iki anoreksijos ir nestabilumas išmatose. Klinikinių simptomų sunkumas šiame laikotarpyje yra įvairus, o pirmiau minėtos apraiškos gali nebūti.

Iterinis laikotarpis yra ilgesnis už HAV ir gali trukti iki 4 savaičių. Visuose literatūros šaltiniuose pastebimas klinikinių simptomų, HBV pacientų gerovės pagerėjimo nebuvimas po gelta sindromo. Tačiau ši aplinkybė negali būti lemiamas diferencinis diagnostinis pobūdis. Gelta dažnumas yra didesnis nei vartojant HAV. Statistiškai kliniškai skirtinga cholestazė atsiranda su HBV. Odos niežulys, pasunkėjęs gelta (20 proc. Pacientų). Tyrimas gali nustatyti kepenų padidėjimą. Kepenys yra lygūs, suspausti, jautrūs palpacijai.

Ypatingos HBV (artrito, eksantemos, mialgijos, vaskulito, neurologinių sutrikimų ir inkstų pažeidimų) pasireiškimai yra dažniau nei HAV, ir tai paaiškinama imuninių kompleksų apyvartoje. Remiantis klinikiniais ir biocheminiais laboratoriniais tyrimais, ūminio A ir B hepatito diferencinė diagnozė dažnai yra neįmanoma.

Pacientų kraujyje dažniau stebima leukopenija, limfocitozė ir kartais monocitozė bei plazmacitozė, šiek tiek padidėjus ESR. Hiperbilirubinemija yra ryškesnė ir patvaresnė už HAV. Alat ir AsAT kiekio padidėjimas HBV taip pat neturi ryšio su proceso sunkumu. Dysproteinemija HBV yra šiek tiek ryškesnė. Taigi, gali sumažėti albumino, beta-lipoproteinų, sublimacinio mėginio rodiklio, lygis. Thymol testas dažnai lieka normalus arba šiek tiek padidėjo. Protrombino indeksas mažėja, dažnai proporcingas proceso sunkumui.

Bakterinės virusinės hepatito B formos dažniausiai pasibaigia atsigavimą, kuris įvyksta ne vėliau kaip po 4 mėnesių nuo klinikinių pasireiškimų pradžios. Retai užsitęsusios HBV formos gali trukti iki 6 mėnesių. Lėtinis chroniškumo dažnis su akivaizdžiomis gelta yra mažas (4-5%). Dėvėtos ir anicterinės B hepatito formos yra labiau linkusios į lėtines ligas, o per pirmąsias 4 savaites HBV gali pasireikšti ūminė kepenų encefalopatija. Jos priežastis gali būti labai stiprus imuninis atsakas arba HAV, HDV, HCV ir kitų virusų superinfekcija arba bendrų ligų buvimas.

Atkūrimo laikotarpio komplikacija gali būti Gilberto sindromo ir tulžies sistemos sutrikimų pasireiškimas.

C hepatitas. Virusinio hepatito C inkubacinis laikotarpis yra 6-12 savaičių (vidutiniškai 2 mėnesiai). Daugumai pacientų nėra diagnozuota ūminė hepatito fazė. Jei pasireiškia liga, ūminio HCV prodrominės apraiškos yra pykinimas, vėmimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, šlapimo patamsėjimas. Privalesnis laikotarpis yra trumpas, apie savaitę. Liga pasižymi švelniu kursu. Fulminantinės HCV formos yra labai retos ir dažniausiai siejamos su superinfekcija. Gelta intensyvumas yra mažas.

Rodikliai AlAT ir ASAT palaipsniui didėja, ilgą laiką jie išlieka aukšti, viršijant viršutinę normos ribą 10-15 kartų. Daugumoje pacientų transaminazių lygis svyruoja bangose ​​ir išlieka aukštas daugiau nei metus. Taigi ūminis virusinis hepatitas C patenka į lėtinio kurso fazę. 20% pacientų pastebėta, kad ligos progresavimas santykinai trumpą laiką atsiranda dėl cirozės.

Hepatitas D. Virusinis hepatitas D gali pasireikšti dviem būdais (coinfection arba superinfekcija). Infekcija atsiranda sveikame asmenyje, tuo pačiu metu užsikrėtus HBV ir HDV. Tokiais atvejais klinikinį vaizdą dažniausiai sunku atskirti nuo virusinio hepatito B eigos. Liga turi HBV infekcijos požymių ir yra linkusi savarankiškai papildyti. Ligos prognozė ir rezultatas paprastai yra palankūs.

Kai kuriems pacientams liga gali būti dvifazė. Yra dviejų bangų AlAT ir AsAT aktyvumo padidėjimas 2-4 savaičių intervalu. Tymolio testas didėja, kuris nėra būdingas hepatitui B. Antroji ligos banga gali būti susijusi su kūno temperatūros padidėjimu ir klinikinių simptomų padidėjimu. Remiantis literatūra, daugiau nei 90% pacientų HBV-HDV infekcijos eiga yra palanki. Galimas bendras infekcijos eigos variantas, bet daug rečiau nei naudojant superinfekciją.

Superinfekcija - tai HDV infekcijos sluoksnis, atsirandantis dėl lėtinio B hepatito ar asimptominio HBsAg vežimo. Šiuo atveju liga yra nepalanki. Ūmus hepatitas D dažnai būna sunkus ir netgi gilus.

Liga yra sunkiausia pacientams, sergantiems lėtiniu B hepatitu. Tokiais atvejais išsivysto arba fulminanti hepatito forma, arba liga tampa bangine, sparčiau progresuojant kepenyse. Pacientams nuolat didėjant transaminazėms, AlAT yra didesnis už AsAT (de Rytis koeficientas yra didesnis nei 1,0). Palaipsniui didinkite blužnies dydį.

Lėtinio hepatito klinika greitai virsta aktyvios kepenų cirozės vaizdu.

Asimptomiems HBsAg "nešikliams", hepatitas D gali atsigauti. Tačiau dažniau anksčiau „sveikas“ HBV pervežimas dėl superinfekcijos su D virusu lemia proceso aktyvaciją, sparčiai progresuojančią lėtinį hepatitą, kurio rezultatas yra cirozė. HDV slopina viruso B replikaciją, todėl 2-10% pacientų HBsAg išnyksta, atsiradus hepatitui D.

Superinfekcijos prognozė yra labai rimta. Aprašyti HBV nešiotojų dažnio protrūkiai, kuriuose užsikrėtusių formų skaičius siekė 17%, o procesas buvo lėtinis 68% atvejų.

Hepatitas G. Šiuo metu, nepaisant intensyvaus HGV infekcijos tyrimo, duomenys apie šios ligos klinikinį vaizdą yra riboti ir dažnai prieštaringi.

Ūmus hepatitas G pasireiškia tiek kliniškai sunkiomis, tiek besimptomis formomis. Kaip bendras klinikinis požymis gali būti apsvarstytas vidutinio sunkumo padidėjęs transaminazių aktyvumas. Klinikinė lėtinio hepatito G eiga yra švelni, ilgą laiką mažai ALT aktyvumo. HGV RNR teigiamiems pacientams šarminės fosfatazės ir gama-GTP aktyvumas beveik dvigubai padidėjo. Gydymo hepatitu G papildomų simptomų nebuvo. Kartu su HGV virusais B, C, D pasireiškia atitinkamai 24%, 37% ir 39%. Taigi HGV infekcija dažniau pasitaiko kaip infekcija, o ne savarankiškai atliekama mono infekcija. Nustatyta, kad HGBVC / HGV nepablogina hepatito C eigos. Nenustatyta sunkiųjų sunkvežimių vaidmuo vystant fulminantines formas kartu su hepatitu B ir D.

Diagnozė

1. Duomenys apie klinikinius ir anamnezinius diagnozės duomenis: 1-2 savaičių ikimokyklinio laikotarpio, dažniausiai mišrios (diseptinės, katarrinės, artralginės) sindromo buvimas, būklės pagerėjimas nuo gelta, hepatomegalia, išmatų acholi ir tamsus šlapimas (su gelta) lytinio kontakto su pacientu, sergančiu hepatitu (nešikliu), parametrinės anamnezės (injekcijos, kraujo perpylimo, hemodializės ir kitų procedūrų inkubacijos laikotarpiu) epidemijos atveju. a (nuo 30 iki 180 dienų), susirgimų šeimoje atvejai, sezoniškumo stoka, jaunimas (narkomanai), pagyvenę žmonės su lėtine patologija (tuberkuliozė, diabetas, kraujo ligos), skiepijimo stoka.

2. Bendrieji klinikiniai rodikliai: normopenija, limfocitozė, kartais trombocitopenija, pagreitintas eritrocitų nusėdimo greitis, urobilinurija, tulžies pigmentų buvimas šlapime, stercobilino nebuvimas išmatose (su icterinėmis formomis).

3. Biocheminiai rodikliai: padidėjęs bilirubino ir jo frakcijų kiekis, susijęs su susijusiais; citolitinio sindromo pasireiškimas - didelis kepenų fermentų aktyvumas (ALT, aldolazė, dehidrogenazė ir tt); cholestatinis sindromas - didelis šarminės fosfatazės, G-GTP aktyvumas, didelis cholesterolio kiekis, lipidai, cholemijos požymiai; mezenchiminis uždegiminis sindromas - disproteinemijos požymiai (sumažėjęs albuminas, protrombinas, fibrinogenas, padidėję globulinai dėl gama frayushi).

Sunkiais atvejais kinta keletas indikatorių, padidėja kepenų ir inkstų nepakankamumas. Dažniau B hepatitas pasireiškia vidutinio sunkumo formoje su cholestazės sindromu, hepatitu C lengvu, anicteriniu pavidalu, kuris diagnozuoja D hepatitą - sunkų, kartais pilnavertį, su hepatiniu encefalopatija.

4. Specifinė diagnostika (virusinių serologinių žymenų nustatymo etiologinis patikrinimas: ELISA nustato HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HC, anti-HC IgM, anti-Delia Ig PHK HCV ir HBV DNR, naudojant PDR polimerazės grandinės reakciją;

5. Instrumentinis (kepenų ultragarsas, tulžies pūslė, kasa, blužnis). Jie atliekami pagal indikacijas, nes dd * hepatito diagnostika neturi esminės reikšmės. Jų įgyvendinimas yra pateisinamas esant komplikacijoms ir kartu su kepenų ir tulžies zonos patologija.

Gydymas.

Visi pacientai yra hospitalizuojami. Švelnesnėmis ligos formomis atsigavimas vyksta per tą patį laikotarpį kaip ir hepatitu A. Vidutiniškai sunkūs ir sunkūs parenterinio hepatito kirminai yra linkę į ilgalaikį ir lėtinį gydymą, todėl gydymo apimtis plečiasi. 2, 2) apsinuodijimo metu, pagal indikacijas - detoksikacijos infuzijos terapiją (5% gliukozės tirpalas, „Trisol“, reopolyuglukin. Albuminas).

Dieta

Pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu stacionarinio gydymo laikotarpiu, nustatyta P lentelė. Gyvūnų baltymų kiekis paros racione turėtų būti 1,0-1,5 g / kg, o riebalai - iki 1,0 g / kg. Naudojami pieno riebalai (grietinė, sviestas, grietinėlė) ir daržovės (augalinis aliejus, alyvuogių aliejus). Kalorijų skaičius per dieną yra iki 3000 dėl nustatyto baltymų ir riebalų kiekio, trūkstamą kalorijų kiekį užtikrina angliavandeniai (cukrus, miltų produktai, saldainiai ir tt). Rekomenduojama gerti daug skysčių (iki 2,5-3 litrų per dieną) saldus arbata, vaisių sultys, kompotai, vaisių gėrimai, šarminis mineralinis vanduo. Gerinant dietos būklę, pamažu plečiasi. Po išleidimo kai kurie dietos apribojimai išlieka iki 3–6 mėnesių. Pacientams, sergantiems lėtiniu HS, reikia laikytis jautresnės ir griežtesnės dietos, ypač paūmėjimo laikotarpiu.

Etiotropinis gydymas skiriamas pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu C ir ilgai trunkančiu virusiniu hepatitu B, C, D, G ir kitais rekombinantiniais alfa-2 interferonais (reaferonu ir kt.), Po 3 milijonus vienetų. raumenų. kas antrą dieną. Gydymo eiga tęsiasi tol, kol virusas visiškai pašalinamas iš organizmo, kaip rodo DNR arba RNR išnykimas iš virusų iš kraujo.

Pagrindinės patogenetinės terapijos priemonės, šiuo metu naudojamos pacientams gydyti, gali būti skirstomos į šias grupes:

• Detoksikacijos terapijos priemonės: 5-10% gliukozės tirpalai, 10% albumino tirpalas, kristaloidai (trisolis, acesolas), dekstrano serijos dariniai (reopolyglukinas, reomacrodex).
• Metabolinė terapija - tai medžiagų apykaitos, kepenų - mildronato, heptralo, hofitolio ir kt. konjugacijos stimuliatoriai - luminalinis, cordiaminas.
• Antikolestatiniai vaistai - cholestiraminas, Ursanas, Heptral ir kt.
• Choleretic - Odeston, flamin, allohol ir kt.
• Priešuždegiminiai vaistai: GCS (griežtos indikacijos), proteolizės inhibitoriai (trasilolis, kontikalas, ovomin) ir kt.
• Antioksidantai ir hepatoprotektoriai (askorbo rūgštis, tiotriazolinas, vitaminas E, antioksidazė, antioksidantas, Essentiale, Legalon ir kt.).
• Imunoreguliaciniai agentai: imunosupresantai (GCS, delagilas, azatioprinas), imunostimuliantai (timolinas, timenas, T-aktyvinas, natrio nukleinatas, LPS ir tt).
• Korekcinės terapijos priemonės (diuretikai, kristaloidai), vaistų, veikiančių krypties (natrio bikarbonatas, trisaminas).
• Hemostatinis gydymas (šviežia šaldyta plazma, aminokaprono rūgštis, vikasolis, kontraskas ir tt).
• Vitamino terapija (askorbo rūgštis, B grupė, nikotino rūgšties preparatai (cordiaminas), vitaminai A ir E - pagal indikacijas, be cholestazės sindromo).
• Terapija, kuria siekiama pagreitinti kepenų regeneraciją - Ursosanas, hodgepodge preparatai.
• Ekstrakorporinė detoksikacija (plazmaferezė, hemosorbcija) pagal indikacijas.
• Simptominės priemonės, jei yra.

Prevencija.

Priskiriama nespecifinė ir specifinė (vakcinų prevencija). Nespecifinė hepatito B ir C profilaktika siekiama užkirsti kelią HBV ir HCV infekcijos infekcijoms kraujo perpylimo ir jo komponentų metu, taip pat gydomosioms ir diagnostinėms parenteralinėms intervencijoms. Po transfuzijos hepatito prevencija pasiekiama naudojant labai jautrius hepatito B ir C žymenų rodiklius donoruose (HBV DNR, HCV RNR pagal PCR; HBsAg, anti-HCV ELISA metodu). Labai svarbu plačiai naudoti vienkartines medicinines ir laboratorines priemones. Siekiant išvengti seksualinės transmisijos, būtina naudoti prezervatyvus, jei vienas iš partnerių turi lėtinį hepatitą B arba C, nuolatinę HBs-antigenemiją.

Šiuo metu vakcinacija gali užkirsti kelią hepatitui su parenteriniu perdavimo mechanizmu. Speciali hepatito B prevencija atliekama naudojant rekombinantinę Engerjx B vakciną, kuri, kaip rekomenduoja PSO, yra skiriama žmonėms, kuriems yra padidėjusi hepatito B susirgimo rizika: sveikatos priežiūros specialistai, profesionaliai susiję su krauju, medicinos mokyklų absolventai; kai kurios nefrologinių, hematologinių, širdies operacijų ir kitų pacientų kategorijos; Naujagimiai iš motinų, sergančių HBV infekcija, taip pat artimi šeimos nariai, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu B. Naujagimiai iš HBsAg teigiamų motinų pirmą kartą po gimimo gali būti skiriami tuo pačiu metu kaip ir vakcina. Asmenims, kuriems kyla pavojus susirgti hepatitu B, gali būti naudojama greitesnė specifinė imunoglobulino ar vakcina, kaip skubios profilaktikos priemonė.

Atsakymo struktūra: apibrėžimas, aktualumas, patogenų apibūdinimas, epidemiologija, patomorfogenezė, klasifikacija, klinikinė, diagnozė, gydymas, prevencija.