E hepatitas

Hepatitas E (hepatitas A arba B) yra ūminė virusinė infekcija su išmatų ir burnos perdavimo mechanizmu. Ji turi didelę tikimybę (iki 30%) nepalankių rezultatų nėščioms moterims.

Etiologija. E hepatito sukėlėjas yra RNR turintis virusas, kurio dydis yra 27–30 nm, kuris yra mažiau virulentiškas ir mažiau stabilus išorinėje aplinkoje, skirtingai nuo A hepatito.

Epidemiologija. Hepatito E infekcijos šaltinis yra sergantieji, kurie ligos pradžioje išskiria virusus kartu su išmatomis.

Infekcijos mechanizmas yra išmatų, daugiausia vandens. Negalima atmesti hepatito E viruso infekcijos pavojaus vartojant termiškai neapdorotus moliuskus ir vėžiagyvius (virškinimo trakto būdą). Kontaktinio ir buitinio E viruso infekcijos kelias yra labai retas dėl gerokai mažesnės viruso koncentracijos paciento išmatose, palyginti su hepatitu A - infekcinė hepatito E viruso dozė yra 2 kartus didesnė už A hepatito dozę.

Dauguma hepatito E sergančių žmonių kenčia nuo 15–40 metų amžiaus kaimo vietovių vyrų. Karščiuose tropinių ir subtropinių klimato rajonuose nuolat registruojamas hepatitas E.

Iš viso yra trys hepatito E - Azijos, Mexica, Šiaurės Amerikos genotipai.

Epidemijos paprastai atsiranda rudenį, lietaus sezono metu, kurį sukelia vandens tiekimo šaltinių tarša nuotekomis. Europoje hepatitas E vadinamas „keliautojų hepatitu“, o infekcijos importas nesuteikia jos plitimo.

E hepatito patogenezė yra panaši į hepatitą A - hepatito E virusas turi tiesioginį citopatinį poveikį ir sukelia hepatocitų citolizę. Greitas imuninis atsakas sustabdo infekcijos procesą. Imunitetas susidaro po hepatito E, tačiau pakartotinės infekcijos atvejai yra galimi hiperendemijos židiniuose.

E hepatito atveju morfologiniai kepenų pokyčiai yra panašūs į A hepatitą. Selektyvaus sunkiojo E hepatito eiga su mirties grėsme nėščioms moterims mechanizmas nėra aiškus.

Klinikinis vaizdas. E hepatito inkubacinis laikotarpis yra 20–65 dienos. Liga pasireiškia akivaizdžioje ar subklinikinėje formoje. Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra panašūs į A hepatitą.

Kasos laikotarpis trunka 3-7 dienas, lydimas silpnumas, dispepcinis sindromas, sąnarių skausmas, viduriavimas ir padidėjusi kūno temperatūra. Ligos viduryje pacientų gerovė nepagerėja. Gelta ir apsinuodijimas yra trumpas. Pacientams, sergantiems padidėjusiais kepenimis.

Daugeliu atvejų E hepatitas būna lengvas ar vidutinio sunkumo. Bendra ligos klinikinių pasireiškimų trukmė yra 2-3 savaitės. Tada atsigauna. Atkūrimo laikotarpis yra lėtesnis nei su A hepatitu, lėtinės formos ir viruso nešiklis.

Nepageidaujamas hepatito E bruožas yra selektyvus ligos sunkumas nėščioms moterims (ypač nėštumo pabaigoje - daugiau nei 24 savaites), su dideliu mirties tikimybe. Tuo pačiu metu hepatitas E ir nėštumas turi ryškų abipusį privalomąjį poveikį ir atsiranda dėl ūminio kepenų nepakankamumo, masinio hemoraginio sindromo ir ūminio inkstų nepakankamumo sindromo. Sąlyga smarkiai pablogėja gimimo išvakarėse arba iš karto po jo, o kartu su dideliu kraujo netekimu. Nėščioms moterims pastebima gelta, apsinuodijimas, vėmimas, kepenų encefalopatija, sutrikusi sąmonė, drebulys ir tachikardija, kepenų dydis žymiai sumažėja („tuščios hipochondrijos“ požymis), o dažnai hemolizuojama eritrocitų atsiranda esant hemoglobinurijai, kuri sukelia laipsnišką ūminį inkstų nepakankamumą. Sunku hepatitu E paciento būklė pablogėja persileidimo ar priešlaikinio gimdymo metu. Tuo pačiu metu net pilni vaikai paprastai miršta - tikimybė turėti pilnavertį vaiką yra gana maža.

Taigi, hepatito E prognozė bendroje populiacijoje yra palanki, tačiau nėščioms moterims ji yra nepalanki (mirtingumas svyruoja nuo 20% iki 40%).

Diagnozė E hepatitas yra atpažįstamas remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, atsižvelgiant į geografinę anamnezę, nustatant anti-HEV IgM kraujyje (ELISA metodas), kurį galima nustatyti per 10-12 ligos dienų per 1-2 mėnesius.

E hepatito gydymas ir profilaktika atliekama analogiškai su A hepatitu. Tuo pat metu nėščioms moterims, sergančioms hepatitu E, reikia intensyvios stacionarinės stebėsenos, o sunkiais atvejais jie atlieka intensyviosios terapijos programą ūminiam kepenų nepakankamumui, hemoraginiam sindromui ir ūminiam inkstų nepakankamumui. Dirbtinis nėštumo nutraukimas galimas tik ankstyvaisiais etapais ir atkūrimo laikotarpiu.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Hepatito e patogenezė

E hepatito epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra sergantieji, kenčiantys nuo tipinės ar netipinės (anicterinės, ištrintos) ligos formos. Nenustatyta lėtinė viruso nešiklio būklė. Virusas aptinkamas paciento kraujyje po 2 savaičių po infekcijos, o išmatose - savaitę prieš ligos pradžią ir pirmąją ligos savaitę. Viremija trunka apie 2 savaites. HEV taip pat yra izoliuotas iš gyvūnų ir paukščių, kurie gali būti HEV rezervuarai žmonėms. Yra duomenų, kad HEV perduodama per kraują per donorą su asimptomine liga ir viremija.

Pagrindinis transmisijos mechanizmas yra išmatų-burnos; Apibūdinami vandens protrūkiai, susiję su geriamajame išmatose esančiu geriamuoju vandeniu. Yra sezoniškumas, kuris sutampa su hepatito A paplitimo laikotarpiu. Mūsų šalyje viruso hepatito E sezoniškumas pasireiškia rudenį-žiemą Nepale - per musonas lietus.

Suaugusiųjų populiaciją daugiausia paveikia liga, o 15–35 metų žmonės sudaro didžiąją dalį užsikrėtusių žmonių. Taigi hepatito E vandens organizmo protrūkio metu iš Vidurinės Azijos teritorijų, 50,9% pacientų buvo nuo 15 iki 29 metų amžiaus, o tik 28,6% vaikų buvo kontingentai. Gali būti, kad mažas šio hepatito paplitimas vaikystėje daugiausia priklauso nuo vaikų klinikinio pobūdžio.

E hepatitas dažnai pasireiškia didelio imuniteto prieš hepatito A virusą fone.

E hepatitas yra registruojamas daugiausia Pietryčių Azijos regionuose; Indija, Nepalas, Pakistanas ir Centrinė Azija. Liga yra kitokia epidemija, o epidemiologiniame procese dalyvauja didelės žmonių grupės. Šiam hepatitui būdingas dažnas sunkių ir piktybinių formų atsiradimas nėščioms moterims. NVS šalyse šio hepatito virusas taip pat randamas Europos dalyje ir Transkaukazijoje, kaip rodo specifiniai antikūnai γ-globulinuose serijinės gamybos iš šių regionų. Tuo pačiu metu Sibire ir Tolimuosiuose Rytuose gaminamuose γ globulinuose nenustatyta antikūnų prieš hepatito E virusą.

Sezoninė infekcija yra būdinga: dažnumo padidėjimas yra susijęs su lietaus sezono pradžia ar pabaiga Pietryčių Azijoje, o Centrinės Azijos šalyse dažnumas yra rudenį. Per 7-8 metus registruojamas periodinis endeminių regionų paplitimo padidėjimas. Buvo aprašyti pakartotiniai virusinio hepatito E atvejai, kurie gali būti susiję su viruso antigeniniu heterogeniškumu. Trečiasis nėštumo trimestras motinos HEV gali būti perduodamas vaisiui. Europoje ir Šiaurės Amerikoje virusinis hepatitas E yra atsitiktinis ir apie jį pranešama asmenims, kurie grįžta iš endeminių regionų. Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu (virusiniu, autoimuniniu), donorais, pacientais, sergančiais hemofilija ir pacientais, kuriems buvo persodintas inkstas, anti-HEV IgG nustatymo dažnis yra didelis. kuris patvirtina hipotezę apie viruso parenterinio perdavimo donorų riziką.

194. Virusinis hepatitas a ir e. Epidemiologija. Klinika Diagnozė Gydymas.

Virusinis hepatitas A (HAV, Botkin'o liga) yra ūminė virusinė antroponozinė liga su išmatų-burnos patogeno perdavimo mechanizmu, kuriam būdingas parenchiminis hepatitas ir gerybinis ciklinis kursas.

Etiologija: A hepatito virusas - RNR turintis picornavirusas

Epidemiologija: šaltinis yra pacientas, turintis visų formų HAV, asmenys, turintys nepageidaujamą infekciją, transmisijos mechanizmas yra išmatinis-geriamasis (geriant užkrėstą vandenį ir maistą per purvinas rankas); labiausiai pažeidžiami vaikai

Patogenezė: HAV įvedimas į kūną per gleivinės GI traktą -> hematogeninis hepatocitų slinkimas -> HAV įtaka daugeliui biocheminių procesų hepatocituose, padidėjęs lipidų peroksidavimas -> hepatocitų citolizė ir masinis kepenų fermentų patekimas į kraują, virusų antigenų išsiskyrimas -> imuninės sistemos aktyvinimas, intensyvi antikūnų gamyba -> viruso pašalinimas.

Klinikinis HAV vaizdas:

1. inkubacinis laikotarpis (vidutiniškai 15–30 dienų)

2. pasirenkamasis laikotarpis (4-7 dienos):

- ligos atsiradimas gali pasireikšti keliuose klinikiniuose variantuose:

a) į gripą panašus ūminis pasireiškimas, kai temperatūra greitai pakyla iki 38-39 ° C, dažnai su šaltkrėtis, per 2-3 dienas, galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas, kartais mažas rinitas, skausmas burnos gerklėje

b) dispepsija - laipsniškas apetito, skausmo ir sunkumo sumažėjimas ar išnykimas epigastriniame regione arba dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, vėmimas ir kartais išmatų padidėjimas iki 2-5 kartų per dieną

c) asthenovegetative - laipsniškas pasireiškimas, sumažėjęs veikimas, silpnumas, mieguistumas, dirglumas, galvos skausmas, galvos svaigimas

d) sumaišyti - kelių sindromų simptomų derinys

- liežuvio patinimas, padidėjimo, susikaupimo ir kepenų jautrumo palpacija, dažnai padidėjęs blužnis

- Prieš 2-3 dienas prieš gelta ir odos išvaizdą tamsėja šlapimas, išmatos tampa lengvesnės (hipocholinės).

3. Iterinis laikotarpis (vidutiniškai apie 2 savaites):

- iš pradžių pasirodo geltonumas, skrandžio gleivinės, burnos gleivinės, tada oda; Gelta sparčiai didėja, didėja iki 5-7 dienų, šlapimo spalva tampa tamsesnė, išmatos yra bespalvės (acholio); gelta trunka 4-5 dienas, tada išmatose palaipsniui tamsėja, šlapimas ryškėja, gelta sparčiai mažėja (skandalos gelta trunka ilgiausiai)

- būdingas kūno temperatūros normalizavimas, astenovegetyvių ir diseptinių apraiškų sumažėjimas iki gelta (bendras silpnumas, apetito praradimas, sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje gali trukti ilgiau)

- kepenys padidėja, išsikiša nuo hipochondriumo 2-4 cm, suspausto, suapvalintu kraštu, jautriai reaguojant į palpaciją

- būdingas bradikardija, normalus ar šiek tiek sumažėjęs kraujospūdis, susilpnėjęs 1 širdies tonas viršūnėje

- OAK: leukopenija, neutropenija, santykinė limfos ir monocitozė, normalus arba pavėluotas ESR

- LHC bendras bilirubino kiekis padidėja (daugiausia dėl tiesioginių), aminotransferazių (ypač AlAT) aktyvumas smarkiai didėja, padidėja timolio tyrimo rodikliai, sumažėja protrombino indeksas

- serologinis kraujo tyrimas, nustatytas anti-HAV IgM

4. atsigavimo laikotarpis (1-3 mėnesiai) - greitai pagerėja bendroji būklė, silpnėja pigmento apykaitos požymiai (nyksta odos ir gleivinės geltonumas, normalus šlapimas ir išmatos, BAC palaipsniui normalizuojasi)

Ciklinis srautas pastebimas 90-95% atvejų., 5% ligos tampa banguotu vienos ar dviejų paūmėjimų pavidalu (paprastai per 1-3 mėnesius nuo ligos pradžios), tai padidina HAV aukščio požymius (pablogina bendrą būklę, padidina diskomfortą kepenyse, išnyksta apetitas, šlapimas patamsėja, išmatos tampa spalvos, padidėja odos geltonumo intensyvumas ir padidėja ALT aktyvumas. CAA paprastai baigia susigrąžinimą, chroniškumas neįvyksta.

Priklausomai nuo proceso sunkumo:

a) lengva HAV forma - lengvi apsinuodijimo simptomai arba jų nebuvimas, nedidelis gelta ir jo greitai išnykimas per 2-3 savaites, bilirubinemija neviršija 100 µmol / l, protrombino indeksas yra didesnis nei 60%, greitas AlAT normalizavimas 1 mėn.

b) vidutinio sunkumo HAV forma - vidutiniškai ryškūs apsinuodijimo simptomai, vidutinio sunkumo hepatomegalija, gelta išnyksta per 3-4 savaites, bilirubinemija nuo 100 iki 200 μmol / l, protrombino indeksas 50-60%, normalus ALAT 1,5 mėn.

c) sunki HAV forma - ryškūs apsinuodijimo simptomai (didėjantis bendras silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas, anoreksija, priešiškumas maistui, kartojamas vėmimas ir kt.), ryškus odos gelta, gelta išnyksta po 4 savaičių ar ilgiau, virš 200 mmol bilirubinemija / l, protrombino indeksas yra mažesnis nei 50%, normalizuojamas AlAT po 1,5 mėnesių ar ilgiau

d) HAV fulminanti forma - greita, per kelias dienas per dieną, kai atsiranda ūmaus kepenų encefalopatija su kepenų koma ir mirtimi; būdingas didelis aminotransferazių aktyvumas, o AsAT dominuoja virš ALT

1) epidemiologinės istorijos duomenys (buvimas HAV protrūkyje prieš 15-30 dienų iki ligos), klinikinio paveikslo požymiai (ūminis pasireiškimas, trumpas prieš aritinis laikotarpis, diseptinė ir asthenovegetative reiškiniai, greitas gelta ir bendros būklės pagerėjimas) t

2) bendrieji klinikiniai tyrimai: OAK (leukopenija, neutropenija, santykinė limfosmonocitozė, ESR sulėtėjimas), BAC (bilirubinemija dažnai ne didesnė kaip 100 µmol / l, ankstyvas ir ilgalaikis AlAT padidėjimas), OAM (teigiamas kokybinis atsakas į urobilino ir tulžies pigmentus)

3) ELISA serologiniai tyrimai (anti-HAV IgM aptikimas per pirmąsias 2-3 ligos savaites ir / arba keturis kartus ir ryškesnis anti-HAV IgG titro padidėjimas ligos gelta ir atkūrimo laikotarpiu)

1. Su lengva ir vidutinio sunkumo forma - pusiau lovos režimas, su didelės lovos poilsio; 5 mityba, maistas yra mechaniškai ir chemiškai švelnus, be ekstrakcijos medžiagų, tiekiamas šilumos pavidalu

2. Griežtas burnos higienos ir odos laikymasis, niežulys - odos trupinimas maisto acto p-rumu (1: 2), 1% mentolio alkoholio p-romas, karštas dušas naktį

3. Detoksikacijos terapija: 0,5-1,5 l 5% gliukozės tirpalo, polioninių tirpalų, hemodezo, reopolyglucino, priverstinės diurezės kontroliuojamos infuzijos į veną.

4. Antivirusiniai vaistai, skirti gerybiniam HAV, nerodomi

5. išreikštos tulžies sąstovis, neturi pigmento krizę per savaitę iš geltos laikotarpio pradžios - kompleksonų (Polyphepanum, Bilignin, anglies granuliuotas sorbentai) ekstrakorporalinis detoksikacijos (hemosorbtion, plazmaferezę, plasmasorption ir kt.), Kai pailginto Nalia postgepatitnoy hiperbilirubinemiją; - fenobarbitalio.

6. Fermentiniai preparatai (pankreatinas, kreonas, mezim forte, šventinis, panzinorm, unienzyme) skrandžio ir kasos virškinimo funkcijos stiprinimui; su vidurių užkietėjimu - augmenijos vidurius, viduje magnio sulfatą.

7. 1-3 mėnesių hepatoprotektoriai: silimarino dariniai (teisiniai, Karsil, Silymar), preparatai iš augalų ekstraktų (hepaliv, hepatofalk, hepabene), Essentiale.

8. Imunomoduliuojanti terapija: timuso preparatai (timalinas, timogenas, taktivinas), IL-2 / Roncoleukin

8. Kepenų nepakankamumo ir kepenų encefalopatijos požymių gydymas (žr. 191 klausimą)

Virusinis hepatitas E (HEV) yra ūminė virusinė antroponozinė infekcinė liga su išmatomis ir pernešimo mechanizmu (daugiausia vandeniu), ūminiu ciklišku kursu ir dažnu kepenų encefalopatijos vystymuisi nėščioms moterims.

Etiologija: GE viruso - RNR virusas.

Epidemiologija: šaltinis - pacientai, turintys bet kokią HEV formą, infekcijos mechanizmas - išmatų (paprastai per vandenį); kas 7–8 metus būdingi sprogstamiems ligos protrūkiams endeminėse vietovėse

Patogenezė: susilieja su HAV patogeneze, HE virusas turi tiesioginį citopatinį poveikį hepatocitams

Klinikinis vaizdas - vyksta kaip CAA, tačiau turi tam tikrų skirtumų:

- inkubacinis laikotarpis paprastai yra apie 1 mėnesį

- ikimokyklinis laikotarpis yra trumpas (5-6 dienos), be karštinės reakcijos, pasireiškiantis sunkiais dispepsijos reiškiniais (apetito stoka, pykinimas, vėmimas, sunkumas ir įvairaus intensyvumo skausmas skausmas dešinėje hipochondrijoje, trečdalis pacientų - viduriavimas), bendras apsinuodijimo sindromas

- pradėjus gelta, bendras apsinuodijimo sindromas nesumažėja, visuomet labai padidėja kepenys, tamsėja šlapimas ir išmatos acholija, galimi cholestatiniai gelta su sunkiu odos niežuliu.

- antroje nėštumo pusėje moterims dažnai pasireiškia piktybinis ūminis tipas, sparčiai vystantis masinei kepenų nekrozei ir ūmiai kepenų encefalopatijai, DIC, ARF.

Diagnostika: kaip ir HAV + serologijoje (anti-HEV IgM aptikimas), gydymas: kaip ir CAA.

Virusinis hepatitas E

Kas yra virusinis hepatitas E -

Virusinis hepatitas E yra virusinė infekcija iš sąlyginės išmatų-burnos hepatito grupės, kuriai būdingas kepenų pažeidimas, ūminis ciklinis kursas ir sunkūs nėštumo reiškiniai.

Virusinis hepatitas E buvo išskirtas iš „nei A“, nei „B“ hepatito grupės, remiantis žymenų diagnostika, išmatų ir burnos mechanizmo įrodymais bei daugiausia vandens perdavimu, gautu retrospektyviai analizuojant (1980 m.) Didelį vandens protrūkį Indijoje, pastebėtą 1955 m..C. Balayan ir kt. (1982) nustatė viruso tipo daleles paciento, turinčio virusinį hepatitą E, išmatose ir patvirtino šios nologinės formos savarankiškumą savęs infekcijos patyrime.

Kas sukelia / sukelia virusinį hepatitą E:

Virusinio hepatito E sukėlėjas yra RNR genomo virusas, sąlyginai įtrauktas į Calicivirus gentį, nors genetiniu požiūriu jis turi reikšmingų skirtumų. Virionai yra apvalūs, be supercapsid. Apskritai, virusinis hepatitas E yra mažiau atsparus nei virusinis hepatitas A. Jis gerai išlieka esant –20 ° C ir žemesnei temperatūrai. Jis greitai sunaikinamas užšaldant ir atšildant, veikiant chloro turinčioms arba jodą turinčioms dezinfekavimo priemonėms.

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra asmuo, pacientas ar nešėjas. Šaltinio užkrečiamumo laikotarpis nėra tiksliai nustatytas, jis tikriausiai yra panašus į virusinio hepatito A virusą. 15% atvejų, kai yra lengvos ir vidutinio sunkumo formos, ligos pradžioje išmatose aptinkamas virusas; sunkiais atvejais tai nustatyta beveik 50% pacientų. Nustatytas virusinio hepatito E patogeniškumas šimpanzėms, kiaulėms ir kitiems gyvūnams.

Perdavimo mechanizmas yra išmatuotas iš burnos, perdavimo būdas yra daugiausia vandeninis. Yra įrodymų apie patogeno plitimą ir kontaktinį-namų ūkio būdą. Jie rodo, kad galima užsikrėsti virusiniu hepatitu E valgydami žalias vėžiagyvius. Mažas židinio nuotolis, masinių ligų, susijusių su lietaus sezonais ir aukšto lygio požeminio vandens lygis, atsiradimas rodo, kad vanduo yra pagrindinis infekcijos perdavimo veiksnys.

Natūralus žmonių jautrumas yra didelis, ypač moterims trečiojo nėštumo trimestro metu. Santykinai retas vaikų pralaimėjimas paaiškinamas išnykusiomis subklininėmis formomis per akivaizdžius, todėl sunku juos registruoti. Yra pagrįstų priežasčių manyti, kad po ligos, kurią patyrėte, susidaro intensyvus imunitetas, kuris, matyt, išlieka per visą paciento gyvenimą.

Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. Virusinis hepatitas E yra plačiai paplitęs šalyse, kuriose yra tropinis ir subtropinis klimatas, taip pat Vidurio Azijos regione. Virusinis hepatitas E yra endeminis tose vietovėse, kuriose vandens pasiūla yra labai prasta, kuriai būdinga prastos kokybės epidemiškai pavojinga vandens kokybė, turinti didelį deficitą (rizikos zona). Manoma, kad apie 1 milijoną žmonių kasmet serga virusiniu hepatitu E, o Azijos šalyse ji sudaro daugiau nei pusę visų ūminio hepatito atvejų. Dideli vandens protrūkiai (15–20 tūkst. Atvejų) įvyko Indijoje, Birmoje, Alžyre, Nepale, buvusios TSRS Vidurinės Azijos respublikose (Turkmėnijoje, Tadžikistane, Uzbekistane, Kirgizijoje). Kadangi nėra atskiros virusinio hepatito E registracijos, labai sunku nustatyti tikruosius atvejus ir tikslią ligos paplitimą. Buvusios TSRS Vidurinės Azijos regione, daugiausia žemumoje ir plynaukštėje, yra nuolatinių virusinės hepatito E židinių. Kartu su dideliais protrūkiais taip pat užregistruojamos atsitiktinės ligos. Daugiausia infekcinis vandens kelias nustato virusinės hepatito E epidemiologinius bruožus: sprogstamumo dažnį, ligonių ypatingą amžiaus struktūrą, turinčią daugiausia 15–19 metų amžiaus, nedidelį židinių skaičių šeimose, pasikartojančius atvejus endeminėse vietovėse 7–8 metų intervalu, smarkiai ryškus teritorinis pažeidimas sergamumo paplitime, sezoninis sergamumo padidėjimas vasaros-rudens mėnesiais.

Patogenezė (kas vyksta?) E viruso hepatito metu:

Virusinio hepatito E simptomai:

Virusinio hepatito E simptomai yra panašūs į A hepatito eigą.

Inkubacinis laikotarpis yra 10-60 dienų, dažniau - 30-40 dienų. Liga paprastai prasideda palaipsniui. Pradinis laikotarpis trunka nuo 1 iki 9 dienų, dažniau 3-4 dienas. Šiuo metu užfiksuotas silpnumas, negalavimas, apetito praradimas, trečdalis pacientų - pykinimas, vėmimas. Dauguma pacientų turi skausmą epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje, o kartais jie pasiekia didelį intensyvumą, o kai kuriais atvejais tai yra pirmasis ligos požymis. Kūno temperatūros padidėjimas yra gana retas, dažniausiai ne didesnis kaip 38 ° C. Sąnarių skausmas ir dilgėlinė nėra būdingi. Iterinis laikotarpis nesudėtingais atvejais trunka 1-3 savaites, pasižymintis tamsiu šlapimu, acholinėmis išmatomis, odos gelta ir skleromis (kartais reikšmingas), kepenų padidėjimas (daugumai pacientų jis išsikiša nuo kranto arkos 3-6 cm), hiperbilirubinemija, padidėjęs transaminazių aktyvumas. Su gelta atsiradus, priešingai nei virusinis hepatitas A, intoksikacijos simptomai neišnyksta. Pacientai vis dar skundžiasi silpnumu, prastu apetitu, skausmu epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje, gali būti subfebrili, niežtina oda. Atkūrimo laikotarpis trunka 1-2 mėnesius, laipsniškai normalizuojami klinikiniai ir biocheminiai parametrai. Kai kuriais atvejais, galbūt, užsitęsęs ligos eiga. Stiprios sergančių virusinio hepatito E būdinga savybė yra hemoglobinurija, atsiradusi dėl raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės, atsiradus ūminiam inkstų nepakankamumui ir hemoraginiam sindromui. Hemoglobinurija pasireiškia 80% pacientų, sergančių sunkiomis virusinio hepatito E formomis, ir beveik visiems pacientams, sergantiems ūminiu hepatiniu encefalopatija. Hemoraginis sindromas pasireiškia virškinimo trakto, gimdos ir kitų kraujavimų, ir gana reikšmingas. Yra glaudus ryšys tarp ligos sunkumo ir kraujo plazmos jungties prie hemostazės. Pastebėta, kad staigus kraujo krešėjimo faktorių, taip pat proteazių inhibitorių, skaičiaus sumažėjimas numato ūminio kepenų encefalopatijos pablogėjimą ir vystymąsi, prieš klinikinius simptomus 1-2 dienas, o tai yra labai prognozuojama.

Daugeliu atvejų virusinis hepatitas E pasireiškia lengva ir vidutinio sunkumo forma ir baigiasi gydymu. Tačiau svarbus bruožas yra tas, kad kai kuriems pacientams, ypač suaugusiems, virusinis hepatitas E gali pasireikšti sunkių ir fulminantų formų metu, atsiradus ūmiai kepenų encefalopatijai ir baigiantis mirčiai. Bendras mirtingumas nuo virusinio hepatito E protrūkių metu yra 1-5%, o nėščioms moterims - 10-20%, ypač antrą nėštumo pusę. Selektyvus aukštas nėščiųjų mirtingumas laikomas virusinės hepatito E epidemijų diagnostikos ženklu. Kepenų virusinio hepatito E klinikiniai požymiai nėščioms moterims yra: vėlyvas nėštumas (ne anksčiau kaip 24 savaitės); staigus pablogėjimas gimdymo (persileidimo) išvakarėse arba iš karto po jų: spartus ūminio kepenų encefalopatijos su precomatoze pokyčiai per pirmąsias dvi ligos savaites ir perėjimas prie gilios kepenų komos per kitas 1-2 dienas; ryškus hemoraginis sindromas, padidėjęs kraujavimas gimdymo metu; dažnas antenatalinis vaisiaus mirtis; kepenų-inkstų sindromo atsiradimą.

Virusinės hepatito E diagnostika:

Virusinės hepatito E laboratorinės diagnostikos pagrindas yra virusinio hepatito E antigenų aptikimas naudojant PCR ir viruso hepatito E antigenų aptikimas IgM ir IgG.

Virusinės hepatito E diferencinė diagnozė yra sunki, nes klinikinė hepatito E eiga pagrindinėse jo apraiškose yra panaši į kitą virusinį hepatitą. Diferencinėje diagnozėje turėtų būti atsižvelgiama į anamnezinę informaciją apie paciento buvimą tose vietose, kuriose ligos nepavyko (tropikų ir subtropikų, Centrinės Azijos NVS respublikų). E hepatitas yra dažnesnis jaunimui. Jei įtariate, kad nėščioms moterims yra hepatito E, diagnozei patvirtinti būtina privaloma žymeklio diagnozė, nes jų liga yra sunkiausia, kai yra daug mirčių.

Virusinio hepatito E gydymas:

Virusinio hepatito E gydymas nesudėtingais atvejais yra panašus į virusinio hepatito A atvejį.

Pacientų, sergančių lengvu ir vidutinio sunkumo virusiniu hepatitu E, gydymas atliekamas pagal standartinę schemą - prireikus dietos, gydymo ir apsaugos režimą - detoksikacijos agentus; vartoti kortikosteroidų. Sunkių virusinio hepatito E formų gydymas organizuojamas intensyviosios terapijos skyriuose.

Detoksikacijos terapija apima intraveninį hemodezo, 5-10% gliukozės tirpalo, izotoninio natrio chlorido tirpalo ir kalio ir magnio preparatų vartojimą. Nustatyti proteazių inhibitoriai. Hemoraginio sindromo prevencijai ir gydymui naudojami trentaliai, dicinai, šviežios šaldytos plazmos perpylimai, trombocitų masė ir tt.

E hepatito akušerinės taktikos principai yra tokie:
- reguliarus stebėjimas;
- intensyvi pagrindinės ligos priežiūra maksimalios fizinės ir psichinės poilsio sąlygomis;
- hemoraginio sindromo prevencija ir gydymas;
- laiku sukeltų abortų pirmtakų nustatymas (nugaros skausmas, pilvo apačioje, padidėjęs gimdos tonas, kraujavimas iš genitalijų trakto);
- abortų gydymas.

Pradedant abortus ir gimdymą, būtina kiekviename etape užtikrinti visišką anesteziją, ypač akušerinės operacijos ir naudos metu. Turėtų stengtis sutrumpinti darbo laiką. Po gimdymo būtina užtikrinti kraujavimo prevenciją.

Rekomenduojama pacientų, sergančių virusiniu hepatitu E, išleidimas iš ligoninės ir tolesni stebėjimų stebėtojai, kaip ir virusinis hepatitas A.

Virusinės hepatito E prevencija:

Kuris gydytojas turi būti konsultuojamasi, jei sergate virusiniu hepatitu E:

Ar jums rūpi kažkas? Ar norite sužinoti daugiau informacijos apie virusinį hepatitą E, jo priežastis, simptomus, gydymo ir prevencijos metodus, ligos eigą ir mitybą po jo? Ar jums reikia patikrinimo? Galite susitarti su gydytoju - „Eurolab“ klinika visada yra jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai išnagrinės jus, išnagrinės išorinius požymius ir padės nustatyti ligą pagal simptomus, pasikonsultuos su jumis ir suteiks jums reikiamą pagalbą ir diagnozę. Taip pat galite paskambinti į gydytoją namuose. Eurolab klinika yra atvira jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos telefono numeris Kijeve: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius pasiims Jums patogią vizito į gydytoją dieną ir laiką. Čia pateikiamos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamesnės informacijos apie visas klinikos paslaugas rasite jo asmeniniame puslapyje.

Jei atlikote anksčiau atliktus tyrimus, būtinai pasitarkite su gydytoju. Jei tyrimai nebuvo atlikti, mes darysime viską, kas būtina mūsų klinikoje arba su mūsų kolegomis kitose klinikose.

Ar tu? Jūs turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės nemoka pakankamai dėmesio ligų simptomams ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daug ligų, kurios iš pradžių neatsiranda mūsų kūne, bet galų gale paaiškėja, kad, deja, jie jau per vėlai išgydyti. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingas išorines apraiškas - vadinamuosius ligos simptomus. Simptomų nustatymas yra pirmasis ligų diagnozavimo etapas. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi keletą kartų per metus ištirti, kad ne tik būtų išvengta siaubingos ligos, bet ir išlaikyti sveiką protą kūno ir viso kūno atžvilgiu.

Jei norite užduoti gydytojui klausimą - naudokitės konsultacijų internetu skyriumi, galbūt rasite atsakymus į jūsų klausimus ir perskaitykite patarimus, kaip rūpintis savimi. Jei Jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti reikiamą informaciją skyriuje „Visų vaistų“. Taip pat užsiregistruokite „Eurolab“ medicinos portale, kad galėtumėte atnaujinti naujausias žinias ir atnaujinimus svetainėje, kurie bus automatiškai siunčiami paštu.

E hepatitas

Istorija ir platinimas

Etiologija

E hepatito epidemiologija

Patogenezė ir patologija

Klinikinis vaizdas

Vertinant atskirų mikroorganizmų grupių klinikinę reikšmę, bus naudojama dažniausia jų fenotipinė klasifikacija. Bus atsižvelgta tik į svarbiausias mikroorganizmų gentis ir rūšis. Būtina pabrėžti, kad pasirinktų mikroorganizmų klinikinės reikšmės vertinimas.

Plaučių abscesas yra pūlingas-destruktyvus užpildytas ertmės, apsuptas uždegiminio perifokalinio plaučių audinio infiltracijos vietos. Plaučių abscesas - ligos poliologinis. Dėl aerobinio anaerobinio polikrobinio infekcijos atsiranda ūminis plaučių pleuros slopinimas.

„Sisteminio uždegiminio atsako sindromo“ sąvoka yra tik šiek tiek daugiau nei 10 metų naudojama medicinos moksle ir praktikoje, nurodant bendruosius kūno pokyčius, atsirandančius dėl įvairių žalingų veiksnių.

Prieš įvedant antibiotikus, daugumai pacientų, sergančių ūminiais uždegiminiais procesais retroperitoninės audinių erdvėje, buvo suteiktas chirurginis gydymas. Ankstyvas bendras antibiotikų gydymas žymiai pakeitė uždegiminių procesų eigą retroperitoniniame audinyje. Galimas atvirkštinis vystymasis

Mastitas, kūdikis (mastitas) - parenchimos ir intersticinio krūties audinio uždegimas; izoliuotas pieno fragmentų uždegimas - galactoforitis (galactoforitis); periosteorinės zonos liaukų uždegimas - isolitas (isolitas). Mastitas turėtų būti skiriamas nuo kitų uždegiminių.

Viskas apie virusinį hepatitą E

Virusinis hepatitas e (HEV) - tai ūmaus virusinės etiologijos infekcinė liga su išmatų ir burnos perdavimo mechanizmu ir vandens patogeno transmisija, turinti ūminį ciklinį pobūdį, kepenų encefalopatijos vystymąis nėštumo metu.

Etiologiniai momentai

Liga sukelia hepatito E virusas, kitaip HEV, turintis 32 nm skersmens rutulio formą. Viruso genomas turi tik vienos eilės RNR struktūrą. HEV viruso savybės yra panašios į kai kurių kalicivirusų savybes. HEV sunaikina visi dezinfekantai. Jo stabilumas aplinkoje yra mažesnis nei A hepatito viruso atsparumas.

Virusinio hepatito E epidemiologija

Be abejo, ligoniai tampa infekcijos šaltiniais, taip pat virusų nešiotojai ir asmenys su ištrintomis formomis. Po 2 savaičių po infekcijos hepatito virusas pradeda aptikti kraujyje, o išmatose virusas jau yra prieš savaitę iki ligos pasireiškimo, o kraujyje virusai stebimi per dvi savaites.

Dažniausiai liga pasireiškia vyrų nuo 15 iki 40 metų, rečiau - mažiems vaikams. Perdavimo būdas yra vandeninis. Hepatito E protrūkiai dažniausiai pasireiškia Azijoje, Afrikoje ir Lotynų Amerikoje. Šios rūšies hepatito endeminės šalys yra Turkmėnistanas, Uzbekistanas, Tadžikistanas, Indija, Kazachstanas, Bolivija, Meksika, Taivanas, Kinija. Pavyzdžiui, hepatito E dažnis Indijoje 100 tūkstančių gyventojų svyruoja nuo 51 iki 357 atvejų. Trečdalis tiriamųjų turėjo antikūnų prieš HEV.

Pastaruoju metu padidėjo HEV atvejų ne endeminėse srityse. 8% atvejų buvo aptikta anti-hepatito E antikūnų.

Epidemijos ligos protrūkis buvo užregistruotas Vladimiro regione Kovrovo mieste. Tada buvo užsikrėtę 12 žmonių nuo 30 iki 81 metų amžiaus. Nė vienas iš atvejų nebuvo užsienyje ar šalies viduje, taip pat nebuvo susilietęs su ligoniais. Tačiau verta paminėti, kad kiekvienas iš jų suvartojo žaliavinį vandenį iš čiaupo. Be to, remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais, nustatyta hepatito E diagnozė.

Asmuo gali gauti hepatito E iš gyvūnų. Šis ryšys yra moksliškai įrodytas. Taigi, virusinis hepatitas E yra zooanthroponosis.

Rizikos grupės hepatitui E:

1. Mėsos perdirbimo įmonių darbuotojai;
   
2. Gyvulininkystės ūkio darbuotojai;
3. Darbuotojai, dalyvaujantys pirminiame skerdenų perdirbime.

Labai retais atvejais hepatitą E galima perduoti kontaktui. Yra informacijos apie viruso hepatito E užkrėtimą, ty per kraują per kraują. Taip pat yra galimybė transplacentiniu būdu pernešti virusą iš motinos į vaiką 3 nėštumo trimestre. Nėra žinoma apie seksualinį viruso perdavimą.

Ligos sezoniškumas aiškiai išreiškiamas. Ligos kilimas atsiranda rudenį ir Pietryčių Azijoje lietaus sezono metu. Endeminės nuotaikos zonose yra tam tikras cikliškumas. Ciklą daugiausia sudaro 7-8 metai.

Taip atsitinka, kad dėl viruso antigeninės struktūros nevienalytiškumo vienas žmogus gali užsikrėsti E viruso hepatitu du kartus.

Istorinė santrauka

Didelis HEV protrūkis buvo pastebėtas 1955 m. Indijoje, kai buvo apie 29 000 žmonių, kurie ėmėsi sergančių žmonių, kurie gėrė užterštą nestandartinį vandenį.

Jau daugelį metų jie negalėjo atpažinti ir nustatyti viruso. 1983 m. Akademikas M. Balayanas užsikrėtė E hepatito virusu po protrūkio Turkmėnistane. Po 37-osios dienos užterštos medžiagos, jis pajuto skausmą skrandyje, karščiavime, pykinimu ir vėmimu. Iki 43 dienos pasirodė gelta, kuri išliko 25 dienas. Po simptomų atsiradimo akademikas paėmė tyrimo medžiagą. Taip buvo aptiktas pats virusas. Mums pavyko jį išnagrinėti elektroniniu mikroskopu.

Manoma, kad hepatito E viruso vežimas yra neįmanomas. Tačiau šiuo metu yra žinoma apie cirozės susidarymą pacientams, kuriems buvo skiriamas imunospresinis gydymas.

Patogenezė

Visi patogenetiniai aspektai nebuvo pakankamai ištirti, tačiau galima teigti, kad hepatito E virusas veikia citotoksiškai hepatocituose ir nuolat juos sugadina. Dar neaišku ir sunkių ligų atsiradimo nėščioms moterims po III trimestro ypatumai. Kai taip atsitinka, hepatocitai suskaidomi, hemolizė ir kepenų nepakankamumo susidarymas per trumpą laiką. Dažniausiai pacientai miršta nuo kepenų ir inkstų nepakankamumo.

Virusinės hepatito E klinika

Asimptominis laikotarpis trunka nuo 14 iki 45 dienų. Vidutiniškai šis laikas yra 1 mėnuo. Esant masinėms infekcijoms, dažnai pasitaiko latentinės ir anicterinės ligos formos. Ligos formos, kartu su gelta, yra daug lengviau. Jiems būdingas cikliškumas.

Liga gali prasidėti palaipsniui arba greitai. Prognozuojamo laikotarpio trukmė yra 3-5 dienos. Šiuo metu atsiranda disepsijos sutrikimai (pykinimas ir vėmimas, apetito praradimas, skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje). Svaigimo simptomai, pvz., Silpnumas, karščiavimas. Penktadalis pacientų pradeda keistis šlapimu ir išmatomis. Išmatos ryškėja, šlapimas tampa tamsus. Gelta gali trukti nuo kelių dienų iki 30 dienų, o dažnai niežulys yra niežulys. Kai pasireiškia gelta, pacientai nesijaučia geriau, kaip ir A hepatito atveju. Visi anksčiau aprašyti simptomai išlieka. Jiems pridedama hepatomegalia ir splenomegalija, ty padidėjęs kepenys ir blužnis.

Klinikinė liga trunka apie 2-3 savaites. Dažniausiai ligos rezultatas yra atsigavimas po ilgai veikiančio pooperacinio imuniteto.

Nėštumo metu, apsinuodijimas, karščiavimas, dispepsija ir skausmas hipochondrijoje didėja per pirminį laikotarpį. Gydant gelta, greitai atsiranda hepatinės encefalopatijos simptomai. Dažnai susidaro koma. Tuo pačiu metu nėščios hemolizės kraujyje, hemoglobinurija šlapime, oligoanurija. Sutrinka kraujo krešėjimo sistema, kuri pasireiškia hemoraginiu sindromu (kraujavimu iš nosies, gimdos kraujavimu, gastrorragija). Tokia sąlyga gali sukelti ne tik vaisiaus, bet ir pačios motinos mirtį. Nėščių moterų mirtingumas registruojamas 10% visų virusinio hepatito E atvejų.

HEV diagnostikos galimybės

Diagnozė nustatoma remiantis gautais duomenimis, surinkus anamnezę, paciento tyrimą, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Galimo infekcinio hepatito E kriterijai:

• Buvimas HEV endeminiuose regionuose inkubacijos laikotarpiu;
• Prastas vandens tiekimas gyvenamojoje vietovėje;
• Asmeninės higienos reikalavimų nesilaikymas;
• Informacija apie kitus atvejus;
• Amžius nuo 15 iki 40 metų;
• Anikterinės formos vyrauja virš icteric;
• Simptomų panašumas į virusinio hepatito A apraiškas;
• Iškilmingo laikotarpio metu nėra pagerėjimo;
• Sunkių formų nustatymas nėščioms ir žindančioms motinoms kepenų encefalopatijos vystymuisi;
• Neigiami laboratorinių tyrimų skirtingų etiologijų virusinio hepatito rezultatai;
• ALT ir AST fermentų stiprinimas;
• Hiperbilirubinemija;
• Antikūnų buvimas kraujyje hepatito E virusu;
• Su PCR, viruso genomo dalių aptikimas.

Virusinio hepatito E gydymas

Pacientai, sergantys sunkiomis ir nėščiomis moterimis, būtinai yra hospitalizuojami infekcinių ligų ligoninėje. Pacientus, kuriems yra lengvas ir vidutinio sunkumo ligos sunkumas, galima gydyti namuose.

Gydymas, skirtas virusui, nėra išvystytas. Pacientai gauna taupią mitybą nevalgydami aštrus, sūrus, keptas maistas. Nėra alkoholio ir rūkymo. Pacientas, turintis virusinį hepatitą E, turi gerti daug skysčių - bent 2-3 litrus per dieną. Tai gali būti silpna arbata su medumi, pienu, sultinio klubais, vaisių ir uogų sultimis.

Esant vidutinio sunkumo ligai, detoksifikacijos tikslais skiriami enterosorbentai. Jei atsiranda pykinimas ir vėmimas, jie infuzuojami gliukozės ir poliarių tirpalais.

Siekiant išlaikyti kepenų funkciją lėtiniu alkoholiku, Geptral skiriamas į veną ir viduje. Siekiant pašalinti citotoksinį viruso poveikį, nustatomi ursodeoksicholio rūgšties preparatai, vitaminai A ir E.

Plėtojant sunkią ligos formą, pacientas gydomas intensyviosios terapijos skyriuje ir gauna visus būtinus detoksikacijos, hepatoprotekcijos ir simptominio gydymo preparatus.

Jei esate nėščia su virusiniu hepatitu E, neturėtumėte nedelsiant paskirti abortų.

Paciento išleidimas iš ligoninės po visų rodiklių normalizavimo: tiek klinikiniai, tiek laboratoriniai.

Klinikinis tyrimas

Registruojant vaistą, viruso hepatito E sveikinimas yra nuo 1 iki 3 mėnesių, priklausomai nuo gerovės ir bendros kūno būklės.

Kontraindikacijos per pirmuosius 6 mėnesius yra profilaktinės vakcinacijos, be pasiutligės vakcinos ir stabligės toksoido. Išlaikant padidėjusius kepenų fermentų kiekius būtina numatyti hepatoprotektorius Phosphogliv, Silimar.

E hepatito prognozė su tinkamu gydymu yra palanki.

Virusinio hepatito prevencija

Būtina laikytis sanitarinių ir higienos taisyklių. Jūs negalite gerti vandens iš nepatikrintų šaltinių, valgyti nešvarius vaisius ir daržoves, laikytis atsargumo priemonių, kai ruošiate gyvūnų skerdenas, ir tinkamai ir tinkamai termiškai apdorokite vandenį ir maistą.

Vakcinacija šiuo metu nėra atliekama, nes vakcina atliekama klinikinių tyrimų metu.

E hepatitas

Virusinis hepatitas E yra ūminė virusinė liga su išmatų ir burnos patogeno perdavimo mechanizmu, kuriam būdinga ciklinė eiga ir dažnas ūminės hepatinės encefalopatijos vystymasis nėščioms moterims.

1950-aisiais atsirado prielaida, kad 1950-aisiais buvo bent du virusiniai hepatitai su išmatų-burnos patogeno perdavimo mechanizmu. analizuojant virusinio hepatito, susijusio su vandens infekcija, protrūkius. Nustačius hepatito A virusą ir galimybę patikrinti šią ligą, paaiškėjo, kad epidemijos laikotarpiu, kartu su A hepatitu, atsiranda ir kitų masinių hepatito ligų su išmatomis ir per burną perdavimas. Tai patvirtinta daugelyje tyrimų, atliktų Indijoje, Nepale ir Centrinės Azijos šalyse. Atkreiptas dėmesys į tai, kad A hepatitas dažniausiai pasireiškia vaikams, dažniausiai ikimokyklinio amžiaus, ir kitų virusinių hepatitų, kuriems yra išmatų ir burnos, perdavimas dažniausiai pasireiškė suaugusiems ir vyresniems vaikams. Eksperimentiniai beždžionių tyrimai leido mums nustatyti naujo virusinio hepatito nepriklausomumą. Didelį indėlį į hepatito E viruso atradimą ir tyrimą atliko prof. M.S. Balayan Ši liga vadinama virusiniu hepatitu „nei A, nei B“ su išmatų-burnos infekcijos mechanizmu, pagal PSO rekomendaciją ji klasifikuojama kaip hepatitas E

ICD-10 kodas

ICD-10 kodas

E hepatito epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra sergantieji, kenčiantys nuo tipinės ar netipinės (anicterinės, ištrintos) ligos formos. Nenustatyta lėtinė viruso nešiklio būklė. Virusas aptinkamas paciento kraujyje po 2 savaičių po infekcijos, o išmatose - savaitę prieš ligos pradžią ir pirmąją ligos savaitę. Viremija trunka apie 2 savaites. HEV taip pat yra izoliuotas iš gyvūnų ir paukščių, kurie gali būti HEV rezervuarai žmonėms. Yra duomenų, kad HEV perduodama per kraują per donorą su asimptomine liga ir viremija.

Pagrindinis transmisijos mechanizmas yra išmatų-burnos; Apibūdinami vandens protrūkiai, susiję su geriamajame išmatose esančiu geriamuoju vandeniu. Yra sezoniškumas, kuris sutampa su hepatito A paplitimo laikotarpiu. Mūsų šalyje viruso hepatito E sezoniškumas pasireiškia rudenį-žiemą Nepale - per musonas lietus.

Suaugusiųjų populiaciją daugiausia paveikia liga, o 15–35 metų žmonės sudaro didžiąją dalį užsikrėtusių žmonių. Taigi hepatito E vandens organizmo protrūkio metu iš Vidurinės Azijos teritorijų, 50,9% pacientų buvo nuo 15 iki 29 metų amžiaus, o tik 28,6% vaikų buvo kontingentai. Gali būti, kad mažas šio hepatito paplitimas vaikystėje daugiausia priklauso nuo vaikų klinikinio pobūdžio.

E hepatitas dažnai pasireiškia didelio imuniteto prieš hepatito A virusą fone.

E hepatitas yra registruojamas daugiausia Pietryčių Azijos regionuose; Indija, Nepalas, Pakistanas ir Centrinė Azija. Liga yra kitokia epidemija, o epidemiologiniame procese dalyvauja didelės žmonių grupės. Šiam hepatitui būdingas dažnas sunkių ir piktybinių formų atsiradimas nėščioms moterims. NVS šalyse šio hepatito virusas taip pat randamas Europos dalyje ir Transkaukazijoje, kaip rodo specifiniai antikūnai γ-globulinuose serijinės gamybos iš šių regionų. Tuo pačiu metu Sibire ir Tolimuosiuose Rytuose gaminamuose γ globulinuose nenustatyta antikūnų prieš hepatito E virusą.

Sezoninė infekcija yra būdinga: dažnumo padidėjimas yra susijęs su lietaus sezono pradžia ar pabaiga Pietryčių Azijoje, o Centrinės Azijos šalyse dažnumas yra rudenį. Per 7-8 metus registruojamas periodinis endeminių regionų paplitimo padidėjimas. Buvo aprašyti pakartotiniai virusinio hepatito E atvejai, kurie gali būti susiję su viruso antigeniniu heterogeniškumu. Trečiasis nėštumo trimestras motinos HEV gali būti perduodamas vaisiui. Europoje ir Šiaurės Amerikoje virusinis hepatitas E yra atsitiktinis ir apie jį pranešama asmenims, kurie grįžta iš endeminių regionų. Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu (virusiniu, autoimuniniu), donorais, pacientais, sergančiais hemofilija ir pacientais, kuriems buvo persodintas inkstas, anti-HEV IgG nustatymo dažnis yra didelis. kuris patvirtina hipotezę apie viruso parenterinio perdavimo donorų riziką.

Kas sukelia hepatitą E?

E hepatito virusas (HEV) turi sferinę formą, kurios skersmuo yra maždaug 32 nm, ir yra panašus į kaliciviruso (Caliciviridae šeimos) savybes. Viruso genomas reprezentuojamas vienos eilės RNR. Virš chloro turinčių dezinfekavimo priemonių virusas greitai žlunga. Jis yra mažiau atsparus aplinkai nei HAV.

Virusinis hepatitas E

Virusinis hepatitas E yra ūminė infekcinė kepenų liga, kurios sukėlėjas yra RNR turintis hepatito E virusas (HEV).

Liga pasižymi karščiavimu, negalavimu ir kepenų uždegimo požymiais (skausmas dešinėje hipochondrijoje, odos pageltimas, šlapimo patamsėjimas, išmatų spalvos pakitimas).

Kiekvienais metais apie 20 mln. Žmonių užsikrėtė E hepatitu ir apie 56 500 tūkst. Liga dažniau pasireiškia jauniems žmonėms nuo 18 iki 30 metų ir vaikams, o vyrai ir moterys yra vienodai serga.

Virusinis hepatitas E yra paplitęs šalyse, kuriose yra karštas (drėgnas ar vidutiniškai sausas) klimatas, kur žmonių sanitarijos ir gyvenimo sąlygos labai pablogėjo. Šios šalys apima:

• Pietų Amerikos šalys (Čilė, Peru, Brazilija, Argentina, Venesuela, Bolivija, Kolumbija, Urugvajus);
• Centrinės Amerikos šalys (Hondūras, Nikaragva, Salvadoras, Kuba, Kosta Rika, Gvatemala);
• Šiaurės Amerikos šalys (centrinė ir pietinė Meksika);
• Azijos šalys (Iranas, Irakas, Pakistanas, Indija, Kinija, Tibetas, Nepalas, Vietnamas, Laosas, Tailandas, Bangladešas).

Kartu su šiomis šalimis virusinės hepatito E protrūkiai vystosi karinių operacijų vietose, konfliktų zonose, pabėgėlių zonose arba šalyse po avarinių situacijų, tarp kurių yra ir potvyniai.

E hepatito prognozė paprastai yra palanki, normaliai ligos eigoje atsigavimas vyksta po 2-3 mėnesių, kepenų funkcija yra visiškai išsaugota ir kitoje organizme, kaip ir hepatito A atveju, nuolatinis imunitetas visą gyvenimą, t.y. neužkrėstas hepatitu E.

Jei pacientas išsivysto užsikrečiama liga (tai pasireiškia 1–3% atvejų, bendras sergamumo skaičius), tada paciento gyvenimo prognozė nėra palanki, nes išsivysto ūmaus kepenų nepakankamumo forma, kuri lemia mirtį.

Yra rizikos grupė žmonių, galinčių išsivystyti užsikimšusia infekcija:

• asmenys, kurie jau serga kepenų ligomis virusinės ir ne virusinės etiologijos;
• asmenys, kurių imunitetas yra sumažėjęs (kūno atsparumas):
  • ŽIV užsikrėtę;
  • AIDS pacientai;
  • dėl endokrinologinės sistemos ligų - cukrinis diabetas, hipotirozė;
  • vėžiu sergantiems pacientams;
  • pacientams, kurie kasdien vartoja daug gliukokortikosteroidų (hormonų);
  • po organų transplantacijos;
  • asmenys, kuriems taikoma hemodializė (dirbtinis inkstų aparatas);
  • lėtinė infekcija organizme (tuberkuliozė, sifilis, osteomielitas);
• nėštumas;
• narkomanams.

Priežastys

Ligos priežastis yra viruso hepatito E viruso HEV suvartojimas, o virusas yra vienas paveldimos informacijos grandinės - RNR be išorinio apvalkalo, dėl kurio jis nėra pakankamai stabilus aplinkoje (jis miršta, kai jis veikia ultravioletinių spindulių, virimo metu, veikiant antiseptinėms medžiagoms) ), tačiau virusas gali išlikti ilgą laiką gėlame vandenyje. Virusinių dalelių ilgis yra 32 - 34 nanometrai.

Infekcijos šaltinis yra ligonis arba viruso nešėjas (žmonių, neturinčių ligos simptomų, tačiau tyrimo metu galima nustatyti hepatito E virusą kraujyje ar išmatose).

Pagrindinis viruso perdavimo būdas yra išmatų išgėrimas. Šio kelio mechanizmas yra perduoti hepatito E virusą per užterštą geriamąjį vandenį į ligonio išmatą. Taip atsitinka, kai nuotekų ir geriamojo vandens apdorojimas yra nepakankamas arba jų maišymas.

Kartu su pagrindiniu išmatų ir burnos perdavimu buvo nustatyti keli kiti galimi viruso infekcijos būdai:

• valgyti gyvūnų maistą, kuris buvo užkrėstas hepatito E virusu;
• kraujo ir plazmos, užkrėstos virusiniu hepatitu E, perpylimas;
• perduodama iš užkrėstos motinos nėštumo metu į vaisių.

Klasifikacija

Pagal sunkumo paskirstymą:

• Lengvas virusinis hepatitas E;
• Vidutinis virusinis hepatitas E;
• Virusinis hepatitas E sunkus;
• Virusinis hepatitas (labai sunkus).

Kartu su infekcijos perdavimo būdais jie išskiria

• Virusinis hepatitas E su išmatomis ir per burną;
• Virusinis hepatitas E su parenteriniu perdavimu (per kraują);
• Virusinis hepatitas E su vertikalia transmisija (nuo motinos iki vaisiaus);
• Virusinis hepatitas E su zoonoziniu perdavimo būdu (maitinant užkrėstais gyvūnais).

Virusinio hepatito E forma skirstoma į:

Virusinio hepatito E simptomai

Inkubacinis laikotarpis

Šis laikotarpis trunka nuo 3 iki 8 savaičių. Laikotarpis, per kurį užkrėstas asmuo yra infekcinis kitiems, t.y. išskiria virusus su išmatomis - nežinoma.

Inkubacijos laikotarpiu virusas dauginasi ir kaupiasi organizme, paprastai šis laikotarpis yra besimptomis, tačiau kai kuriais atvejais pacientai gali būti sutrikdyti:

• troškulys;
• nuovargis;
• mieguistumas;
• pasikartojantis galvos skausmas parietiniame regione.

Prodrominis laikotarpis

• galvos svaigimas;
• nuolatinis galvos skausmas;
• bendras silpnumas;
• šaltkrėtis;
• karščiavimas;
• sumažėjusi atmintis, dėmesys;
• negalios;
• dirglumas;
• miego sutrikimas;
• depresija

Detalių klinikinių apraiškų laikotarpis

• apetito stoka;
• žagsėjimas;
• vidurių pūtimas;
• rėmuo;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• skausmas skrandyje;
• padidėjęs kepenų dydis;
• gelta (odos ir gleivinės geltonumas);
• tamsus šlapimas;
• išmatų spalvos pasikeitimas;
• viduriavimas

Žaibo forma

Šiai ligos formai būdingas simptominis portatyvinės hipertenzijos vaizdas (padidėjęs kraujospūdis portalinėje venoje, kuri kraujasi į kepenis nuo virškinimo trakto organų kenksmingų medžiagų - skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kasos, plonos ir riebalinės) žarnyne) ir hepatocelulinis nepakankamumas:

• kraujavimas iš stemplės, skrandžio ir tiesiosios žarnos venų;
• ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje);
• kepenų encefalopatija (demencija) - pacientai nebevykdo erdvės ir laiko, neatpažįsta savo artimųjų, agresyvaus elgesio laikotarpiai pakeičiami koma;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• apatinių galūnių patinimas;
• poodinė kraujavimas.

Fulminanti forma sukelia ūminį kepenų nepakankamumą ir atitinkamai mirtį.

Diagnostika

Laboratoriniai metodai

Siekiant įvertinti virusinio hepatito E sunkumą ir nustatyti ligos formą, atliekami laboratoriniai tyrimo metodai: