Tulžies diskinezija - simptomai ir gydymas

Tulžies takų diskinezija yra liga, kurios metu sutrikusi tulžies pūslės judrumas, o tulžies latakai neveikia, o tai sukelia tulžies stagnaciją arba pernelyg didelę sekreciją.

Šis sutrikimas atsiranda daugiausia moterims. Paprastai tulžies diskinezijos pacientai kenčia nuo mažo amžiaus (20–40 metų), plonos kūno sudėties. Kai kurios moterys turi ryškų ryšį tarp skundų paūmėjimo ir menstruacinio ciklo periodo (paūmėjimas pasireiškia 1-4 dienas iki menstruacijų pradžios), o liga taip pat gali pasunkėti menopauzės metu.

Kadangi ši liga sukelia tulžies savybių pasikeitimus, tam tikrų svarbių medžiagų ir riebaluose tirpių vitaminų absorbcija sumažėja. Pavojus yra moterims, sergančioms lytinės sferos ligomis, taip pat žmonėms, kurie dažnai patiria stresą.

Yra dvi pagrindinės tulžies pūslės diskinezijos formos:

• Hipertoninis (hiperkinetinis) - padidėja tulžies pūslės tonas;
• Hipotoninis - mažas tulžies pūslės tonas.

Priežastys

Kodėl atsiranda tulžies diskinezija ir kas tai yra? Pagrindinės tulžies diskinezijos priežastys yra:

1. Ilgalaikis sistemingas mitybos pažeidimas (nereguliarus maisto vartojimas, persivalgymas, įpratimas valgyti prieš miegą, prieskonių vartojimas).
2. Neurohumorinių tulžies takų reguliavimo mechanizmų sutrikimai.
3. Sėdimas gyvenimo būdas, įgimta nepakankamai išvystyta raumenų masė.
4. Neurocirculatorinė distonija, neurozė, stresas.

Antrinės tulžies diskinezijos priežastys:

1. Anksčiau buvo perduotas ūminis virusinis hepatitas.
2. Helmintai, infekcijos (giardiasis).
3. Kai tulžies pūslės kaklas arba kūnas yra sulenktas (organinės priežastys).
4. Cholelitoze, cholecistitu, gastritu, gastroduodenitu, pepsine opa, enteritu.
5. Lėtinis pilvo ertmės uždegimas (lėtinis kiaušidžių uždegimas, pielonefritas, kolitas, apendicitas ir tt).
6. Hormoniniai sutrikimai (menopauzė, menstruacijų sutrikimai, endokrininių liaukų nepakankamumas: hipotirozė, estrogenų trūkumas ir tt).

Dažniausiai tulžies diskinezija yra fono simptomas, o ne individualus simptomas. Tai rodo akmenų buvimą tulžies pūslėje, pankreatito atsiradimą arba kitus nukrypimus nuo tulžies pūslės funkcijos. Be to, liga gali išsivystyti dėl tam tikrų maisto produktų naudojimo: saldaus, alkoholio, riebalų ir kepti maisto produktai. Sunkus psichologinis ar emocinis stresas gali sukelti diskineziją.

Klasifikacija

Yra 2 diskinezijos tipai:

1. Hipokinizės tipo diskinezija: tulžies pūslė yra otinichny (atsipalaidavęs), jis yra silpnai sumažintas, ištemptas, turi daug didesnį tūrį, todėl yra tulžies stagnacija ir jos cheminės sudėties pažeidimas, kuris yra kupinas akmenų susidarymo. Šis diskinezijos tipas yra daug dažnesnis.
2. Hiperkinetinė tipo diskinezija: tulžies pūslė yra pastovaus tono ir smarkiai reaguoja į maisto produktus, patekusius į dvylikapirštės žarnos liumeną, smarkiai sumažindama dalį tulžies.

Atitinkamai, priklausomai nuo to, kokio tipo tulžies diskinezija ir kraujagyslių trakto atsirado, ligos simptomai ir gydymo metodai skirsis.

Simptomai, susiję su tulžies diskinezija

Atsižvelgiant į diskinezijos simptomus, verta paminėti, kad jie priklauso nuo ligos formos.

Paprastai vyksta mišrieji JVP variantai:

• skausmas ir sunkumas dešinėje pusėje,
• vidurių užkietėjimas arba viduriavimas,
• apetito sutrikimas,
• skausmas pilvo ir dešinės pusės apčiuopoje,
• kūno svorio svyravimai,
• raugėjimas, kartumas į burną,
• bendras valstybės pažeidimas.

Hipotoninės diskinezijos simptomai yra šie:

• skausmingi skausmai, atsirandantys dešinėje hipochondrijoje;
• sunkumas skrandyje;
• nuolatinis pykinimo pojūtis;
• vėmimas.

Dėl hipotoninės ligos formos būdingi tokie simptomai:

• staigaus skausmo, kartais pasireiškiančio dešinėje hipochondrijoje, skausmo, nugaros, kaklo ir žandikaulio, poveikis. Paprastai tokie skausmai trunka apie pusvalandį, dažniausiai po valgio;
• nuolatinis pykinimo pojūtis;
• vėmimas su tulžimi;
• sumažėjęs apetitas;
• bendras organizmo silpnumas, galvos skausmas.

Svarbu žinoti, kad liga pasireiškia ne tik klinikiniu gastroenterologiniu vaizdu, bet ir paveikia bendrą pacientų būklę. Apytiksliai kas antrą kartą diagnozavus kraujagyslių diskineziją, iš pradžių dermatologas yra susijęs su dermatito simptomais. Šie odos simptomai rodo virškinimo trakto problemas. Tokiu atveju pacientai yra susirūpinę dėl reguliaraus odos niežulio, kurį lydi odos sausumas ir lupimas. Gali atsirasti burbuliukų su vandeniu.

Tulžies diskinezijos diagnozė

Kaip nustatyti laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai:

• bendra kraujo ir šlapimo analizė
• lamblia ir koprogramų išmatų analizė, t
• kepenų funkcijos tyrimai, kraujo biochemija, t
• kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas su choleretiniais pusryčiais,
• fibrogastroduodenoscopy (nuryti „pėdą“),
• jei reikia, skrandžio ir žarnyno jutimas atliekamas atliekant tulžies mėginių ėmimą etapais.

Tačiau ultragarsas yra pagrindinis JVP diagnozavimo metodas. Naudojant ultragarsu, galite įvertinti anatomines tulžies pūslės ir jos būdų savybes, patikrinti akmenis ir pamatyti uždegimą. Kartais atlikti apkrovos bandymą, leidžiantį apibrėžti diskinezijos tipą.

Tulžies diskinezijos gydymas

Kai diagnozuojama tulžies diskinezija, gydymas turi būti visapusiškas, įskaitant mitybos modelių ir pobūdžio normalizavimą, infekcijos židinių atkūrimą, desensibilizaciją, antiparazitinį ir antihelmintinį gydymą, žarnyno disbiozės ir hipovitaminozės pašalinimą, disfunkcijos simptomų šalinimą.

• Hiperkinetinių diskinezijos formų gydymas. Hiperkinetinėms diskinezijos formoms reikia riboti mechaninių ir cheminių maisto stimulų ir riebalų mitybą. Naudojamas 5 lentelė, praturtinta produktais, kurių sudėtyje yra magnio druskų. Siekiant palengvinti lygiųjų raumenų spazmus, naudojami nitratai, miotropiniai antispazminiai vaistai (no-shpa, papaverinas, mebeverinas, hymekromonas), antikolinerginiai vaistai (gastrocepinas) ir nifedipinas (corinfar), kurie sumažina Oddi sfinkterį 10-20 mg 3 kartus per parą.
• Diskinezijos hipokinetinių formų gydymas. Mityba turėtų būti taikoma pagal 5 lentelę, hipokinezinės diskinezijos atveju maistas turėtų būti praturtintas vaisiais, daržovėmis, maisto produktais, kurių sudėtyje yra augalinių pluoštų ir magnio druskų (valgomosios sėlenos, grikių košė, varškės, kopūstai, obuoliai, morkos, mėsos, dogrose). Tuščiasis tulžies pūslė taip pat prisideda prie augalinio aliejaus, grietinės, grietinėlės, kiaušinių. Būtina reguliuoti normalų žarnyno veikimą, kuris refleksyviai stimuliuoja tulžies pūslės susitraukimą. Taip pat priskiriama cholekinetikai (ksilitolis, magnio sulfatas, sorbitolis).

Nustatyta, kad pacientai, kuriems yra tulžies takų diskinezija, stebi gastroenterologą ir neurologą bei kasmetinius balneologinių sanatorijų sveikatos kursus.

Fizioterapija

Hipotoninės hipokinizės variante efektyvesnės yra diadinaminės srovės, faradizacija, sinusoidinės moduliuojamos srovės, mažos impulsinės srovės, mažo intensyvumo ultragarso, perlų ir anglies vonios.

Į hipertoninių hiperkinezijos-diskinezijos formų atveju yra rekomenduojama, kad pacientai inductothermy (elektrodas disko yra virš dešinėje viršutinėje kvadranto), UAD, mikrobangų terapija (UAD), didelio intensyvumo ultragarso, elektroforezės Novokaīns, paraiškos ar kalnų vaškas vaškas, galvaninis, spygliuočių, radono ir vandenilio sulfido vonia.

Dieta diskinezijai

Bet kokie patarimai, kaip gydyti tulžies diskineziją, bus nenaudingi, jei nesilaikysite tam tikrų dietos taisyklių, kurios padeda normalizuoti tulžies takų būklę.

Tinkama mityba padės sukurti palankias sąlygas normaliam virškinimo trakto veikimui ir normalizuoti tulžies takų veikimą:

• viskas yra griežtai sūrus, rūgštus, karštas ir aštrus;
• prieskoniai ir prieskoniai yra riboti, kepta draudžiama;
• labai apribota riebalų dieta, ją pakeičiant didžiausiais augaliniais aliejais;
• griežtai draudžia potencialiai kenksmingus ir dirginančius maisto produktus (lustai, riešutai, soda, greitas maistas, sūdyta žuvis);
• visi maisto produktai iš pradžių pateikiami šiltoje ir pusiau skystoje formoje, ypač skausmingų atakų metu;
• Visi maisto produktai virinami, garinami arba troškinami, kepami folijoje.

Dienos pavyzdžių meniu:

1. Pusryčiai: virti kiaušiniai, pieno košė, arbata su cukrumi, sumuštiniai su sviestu ir sūriu.
2. Antras pusryčiai: bet kokie vaisiai.
3. Pietūs: bet kokia vegetariška sriuba, kepta žuvis su bulvių koše, daržovių salotos (pavyzdžiui, kopūstai), troškinti vaisiai.
4. Užkandžiai: stiklinė pieno, jogurto, ryazhenka arba kefyro, poros marshmallows ar marmeladų.
5. Vakarienė: virtos mėsos su makaronais, saldus arbata.
6. Nakvynė: stiklinė kefyro ar geriamojo jogurto.

Rekomenduojama dažnai vartoti maistą (iki šešis kartus per dieną). Paskutinis suvartojimas turėtų būti prieš miegą, kad nebūtų tulžies stagnacijos.

Vaikų, sergančių tulžies, diskinezija gydymas

Vaikams, sergantiems tulžies diskinezija, gydymas atliekamas iki pilno tulžies stagnacijos pašalinimo ir tulžies drenažo požymių. Sunkiems skausmams pageidautina gydyti vaiką ligoninėje 10–14 dienų, o paskui - vietinėje sanatorijoje.

Laiku diagnozavus tulžies takų sutrikimą ir tinkamai gydant vaikus, priklausomai nuo nustatytų pažeidimų tipo, išvengiama tolesnių tulžies pūslės, kepenų, kasos uždegiminių ligų susidarymo ir užkertamas kelias ankstyvam tulžies pūslės ir inkstų susidarymui.

Prevencija

Kad patologija nebūtų sukurta, vadovaukitės šiomis taisyklėmis:

• visą naktį miegoti mažiausiai 8 valandas;
• atsigulti ne vėliau kaip 11 val.
• alternatyvus protinis ir fizinis darbas;
• vaikščioti gryname ore;
• valgyti visiškai: valgyti daugiau augalų maisto, grūdų, virtų gyvūnų produktų, mažiau
• kepta mėsa arba žuvis;
• pašalinti traumines situacijas.

Antrinė profilaktika (ty po tulžies diskinezijos atsiradimo) yra anksčiausias jo aptikimas, pvz., Reguliariai atliekant prevencinius tyrimus. Tulžies diskinezija nesumažina gyvenimo trukmės, bet veikia jo kokybę.

Makroskopinio žmogaus patologijos atlasas

Tulžies takų patologija

13. VAIKŲ PLĖTROS DEFEKTAI (Q44) yra reti. Jie susiję su papildomo tulžies tako padėties, dydžio ir formos pokyčiais. Paprastai apsigimimus lydi sunkūs klinikiniai simptomai. Kai kurie iš jų turi klinikinę reikšmę išsiskiriančios gelta.

13.1. Įgimta tulžies takų atresija (5.45 pav.). Klinikiniu požiūriu šis procesas pasireiškia progresuojančia obstrukcine gelta su cirkuso (branduolinės gelta) ir encefalopatijos vystymusi (žr. 12 skyrių „Nervų sistemos klinikinė patologija“), taip pat tulžies cirozė. Naujagimiams su įgimtomis tulžies latakų atresijomis yra kepenų persodinimas, nes tai yra vienintelis būdas gydyti šią patologiją. Nesant operatyvaus chirurginio gydymo, mirtis įvyksta per pirmuosius gyvenimo metus.

Pūslelinėje aptinkama aplazija ir hipoplazija, neturinti klinikinės reikšmės.

14. CHOLECYSTITIS IR KALKULOZĖ yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių patologijų. Tulžies takų pokyčiai, kurių morfologiniai pasireiškimai yra lėtinis uždegimas arba skaičiavimas, randami 28 proc.

14.1. Cholecistitas (K80 - K81) yra ūminis arba lėtinis tulžies pūslės uždegimas, dažnai susijęs su akmenų susidarymu. 95% autopsijų tulžies latakuose arba tik tulžies pūslėje aptinkami kalviai. Skaičiavimo cholecistitas yra retas ir turi skirtingą etiopatogenetinę struktūrą.

14.1.1. Ūminis choleiitas (5.46 pav.) Klasifikuojamas priklausomai nuo vieno ar kito tipo uždegimo paplitimo šlapimo pūslės sienoje - serozinis, pūlingas, nekrotinis ir pan. Tikras ūminis cholecistitas (o ne kaip lėtinės ligos paūmėjimas) retai pasireiškia biopsijos medžiagos patoanatominėje praktikoje, nes chirurginis šlapimo pūslės pašalinimas ūminėje uždegimo fazėje šiuo metu nėra pagrindinis gydymo metodas. Ūminio cholecistito aptikimo chirurginėje biopsijos medžiagoje dažnis yra apie 2% visų objektų, pašalintų chirurginio tulžies takų gydymo metu. Ūmus cholecistitas dažniau pasireiškia 40-50 metų moterims. Daugeliu atvejų cholecistito atsiradimas yra susijęs su cistinio ortakio užsikimšimu. 75% atvejų ankstyvieji ūminio cholecistito stadijos yra ne bakteriniai, šiuo atveju kraujagyslių sutrikimai tampa svarbiausiais.

14.1.2. Ūmus nekrotinis. Cholecistitas be erekcijos yra susijęs su giliais nekroziniais pūslės sienelės pokyčiais, atsirandančiais pirmiausia arba dėl cistinės arterijos šakos trombozės pirminio uždegimo metu. Klausimas, ar hemoraginis komponentas yra pirminis, ar antrinis, t.y. nekrotiniai pokyčiai atsiranda jau pažeistose tulžies pūslėse arba kraujagyslių naikinimas turėtų būti laikomas nekrotinio uždegimo pasireiškimu, yra visiškai akademinis. Tulžies pūslės su nekrotine-hemoragine cholecistitu siena yra sutirštėjusi, ruda arba juoda (5.47 pav.).

14.2. Lėtinis cholecistitas - vienas iš labiausiai paplitusių žmonių ligų - tradiciškai vystosi kartu su cholecistolitiaze. Moterims ji pasireiškia 4 kartus dažniau nei vyrams. Klinikiškai liga dažniausiai pasireiškia tulžies kolika ir proceso paūmėjimu, kuris gali pasiekti ūminio cholecistito intensyvumą.

Makroskopiškai akmenys paprastai randami tulžies pūslėje, daugialypių akmenų susidarymo atveju pastebimi briaunoti paviršiai. Jei aptinkami skirtingo amžiaus akmenys, reikėtų kalbėti apie savo kelias „kartas“, kurių vystymąsi kliniškai atspindi paūmėjimų ir remisijų pakitimai. Tulžies pūslės sienelė sutirštėja, dažnai yra žymiai sumažinta, o tai sukelia tam tikrų sunkumų atliekant makroskopinį tyrimą (5.48 pav.).

Cholesterolio akmenų susidarymas dažnai derinamas su gleivinių choleros steromomis, kurios pasireiškia geltonos medžiagos kaupimu tinkle arba sutelkiant dėmesį į skiedžiamą gleivinės tulžies pūslę (cholesterolio nuosėdos). Jis neturi klinikinės reikšmės, bet yra gana dažnas pacientų, kuriems yra sisteminių lipidų apykaitos sutrikimų, nustatymas.

Kai cistinio kanalo obstrukcija ir antrinės infekcijos prisijungimas sukelia tulžies pūslės empirę. Makroskopiškai šlapimo pūslės sienelė yra žymiai sutirštėjusi, su daugybe mažų kalcio nuosėdų. Kai išorinį kūno tyrimą lemia randų audinio laukas, panašus į hialinozę (akmenų tankis, padidėjęs skaidrumas, stiklinė tekstūra). Šlapimo pūslės liumenyje yra geltonos, drumstos tulžies ir įvairių kalcių: kalcio, pigmento, cholesterolio ir sumaišytų. Gleivinėje dažnai nustatomi opiniai defektai, susiję su šlapimo pūslės sienelės spaudimu.

Maždaug 90% atvejų cholecistektomija sukelia lėtinį tulžies pūslės uždegimą. Dažniau moterys nuo 40 iki 60 metų.

Kalkulį lydi lėtinis cholecistitas 95% atvejų.

Cistinio ortakio užsikimšimas su skaičiumi arba dėl išorinio slėgio gali sukelti tulžies pūslės dropijos vystymąsi. Tuo pačiu metu jo spinduliuotė žymiai plečiasi, siena yra skleroziška, balta spalva, gleivinė atrofuota ir gali būti neaptinkama makroskopiniu tyrimu. Turinys yra vandeningas ir dažnai bespalvis, be tulžies požymių.

Cholecistito komplikacijos yra įvairios ir apima perforaciją, peritonitą, adhezinę peritoninę ligą, cholangitą ir žarnyno obstrukciją (žarnyno obstrukciją su cistine žarnyno fistule pradžioje).

14.3. Atliekant post mortem tyrimą, dažnai nustatoma kalkuliozė (K80). Klinikiniu požiūriu tulžies kreivės simptomai aptinkami daug rečiau, tačiau nenustatytas procesas gali būti gana sunkių tanatogenetinės reikšmės komplikacijų priežastis. Pagal cheminę sudėtį yra šie tulžies akmenų tipai:

• cholesterolis (5.49 pav.) - sferiniai arba ovalūs vieniši akmenys su kristaliniu paviršiumi, paprastai ryškiai geltoni ir skaidrūs. Iškirptas paviršius yra blizgus ir aptinka radialines struktūras, kurios atsiranda, kai šviesa atsispindi cholesterolio kristaluose. Centrinė pigmentinė ruda branduolys randamas mišriuose akmenyse (cholesterolio kalcio pigmente);
• sumaišyti (5.50 pav.) - cholesterolio pigmento kalcio akmenys, aptikti 80% visų skaičiavimų atvejų. Jie susideda iš mažos rudos-juodos šerdies (pigmento), apvalios tarpinės cholesterolio masės ir išorinio apvalaus kalcio pigmento žiedo. Šie akmenys, kaip cholesterolio akmenys, dažniausiai yra apvalūs arba ovalūs. Mažiau paplitęs yra kitas cholesterolio pigmento kalcio akmenų tipas. Jie turi išorinę išorinę struktūrą, nes jie yra padengti pigmento kalcio plokštelėmis. Paprastai šie akmenys yra daugkartiniai ir užpildo visą tulžies pūslę. Šlapimo pūslės raumenų aktyvumo periodais vyksta akmenų šlifavimas, kuris tampa įmanoma dėl specifinio jų paviršiaus struktūros ypatumo;
• bilirubino-kalcio (5.51 pav., a, b) - paprastai juoda, maža, daugialypė, kai kuriais atvejais tamsiai žalia, kartais didesnė, vieniša. Toks skaičiavimas yra retas.

Tulžies pūslės akmenys aptinkami 12–16 proc. Vyresnių nei 20 metų asmenų. 65% visų vyresnių nei 70 metų moterų turi tulžies akmenis. Moterims akmenys yra 4 kartus dažnesni nei vyrams.

Cholesterolio akmenys susidaro išlaikant sterilų tulžį ir cholesterolio perteklių. Kitų rūšių akmenų formavimui tam tikras vaidmuo tenka lėtiniam uždegimui - pH pasikeitimui ir fibrino kondensacijos centrų susidarymui. Koncentrinių žiedų su akmenimis intensyvumas rodo lėtinio uždegimo proceso trukmę.

Tulžies akmenų komplikacijos yra: uždegimas (cholecistitas), perforacija ir peritonitas, tulžies pūslės vėžys (ypač vadinamasis porceliano pūslė), ūminis pankreatitas, lėtinė okliuzija (gali sukelti tulžies cirozę).

15. PAGRINDINIAI PATARIMAI.

15.1. Gerybiniai navikai yra reti ir neturi klinikinės reikšmės. Tai yra papilomos (D 13.5) - labai reti gerybiniai navikai, kurie paprastai randami atliekant anatominį arba biopsijos tyrimą. Procesą gali parodyti vienišas ir daugybinis naviko lokalizavimas tulžies pūslėje (5.52 pav.). Kiti epitelio organų navikai yra tik akademiniai (fibromos, neuromos).

15.2. Piktybiniai navikai, kuriuose yra tulžies latakai, dažniausiai yra tulžies pūslės vėžys (C23) (5.53, a, b pav.). Šis navikas vystosi dėl lėtinio uždegimo ir intensyvaus rando susidarymo. Vėžys gali difuziškai įsiskverbti į šlapimo pūslės sieną arba augti exophytic, kaip papiliarinis navikas. Klinikinėje praktikoje navikai diagnozuojami praktiškai, nes jie neturi specifinių simptomų. Daugeliu atvejų instrumentinės studijos jas aptinka atsitiktinai.

Paprastai naviko audinys yra tankus, baltas-pilkas, su žalios geltonos spalvos pleistrais. Dauguma navikų auga tulžies pūslės liumenyje ir nesukelia obstrukcinių simptomų. Tokie navikai aptinkami tolimoje metastazių stadijoje. Retais atvejais tulžies pūslės vėžys atsiranda sijono arba plastiko linito pavidalu, turintį žymią peripulozės celiuliozės ir kepenų infiltraciją.

Nepaisant santykinio reto tulžies pūslės vėžio, šis navikas yra pagrindinė liga 14% visų onkologinių mirčių. Tulžies pūslės vėžys randamas 0,2% autopsijų ir 4% histologinės medžiagos. Nustatytas 30–80 metų asmenims, dažniausiai pasireiškia 60–70 metų amžiaus.

Infiltracinės karcinomos ir lėtinio cholecistito diferencinė diagnozė yra sunki ir gali būti atliekama tik remiantis histologiniu tyrimu.

Bendrojo tulžies latako vėžys greičiausiai yra apatinės tulžies pūslės arba cholangiokarinomos vėžio plitimo apraiškos. Kiti piktybiniai tulžies pūslės navikai yra labai reti ir juos reprezentuoja atskiri literatūroje aprašyti atvejai.

Eiliškoji diskinezija

Tulžies takų sistemos diskinezija yra funkcinė tulžies sistemos liga, pagrįsta tulžies pūslės ir tulžies takų judrumo pažeidimu bei tulžies išsiskyrimo procesu. Gydomoji kraujagyslių diskinezija gali pasireikšti hiperkinetiniu ar hipokinetiniu tipu; pasireiškia skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, dispepsija, panašūs į neurozę simptomai. Diagnozė apima tulžies sistemos ultragarsą, cholecistografiją, cholangiografiją, dvylikapirštės žarnos intubaciją, scintigrafiją. Tulžies takų diskinezijos gydymas yra konservatyvus: mityba, choleretinių agentų vartojimas ir spazminiai vaistai, gydymas SPA, fitoterapija, hirudoterapija, fizioterapija.

Eiliškoji diskinezija

Tulžies dyskinezijos pagrindas yra tulžies pūslės ir tulžies latakų sfinkterių motorinis tonikas. Tai sutrikdo tulžies pūslės išsiliejimą ir tulžies tekėjimą į dvylikapirštę žarną. Biliardinė diskinezija yra labiausiai paplitęs hepatobiliarinės sistemos sutrikimas ir yra pagrindinė cholestazės priežastis, taip pat akmenų susidarymas tulžies pūslėje ir ortakiuose.

Tulžies diskinezija dažniausiai atsiranda moterims. Labiausiai jautrūs tulžies sistemos funkcinių sutrikimų atsiradimui yra jauni žmonės (nuo 20 iki 40 metų), turintys asteninę konstituciją ir sumažėjusią mitybą.

Tulžies diskinezijos priežastys

Tulžies takų diskinezija yra laikoma gastroenterologija kaip psichosomatinė patologija, kuri vystosi trauminių situacijų fone. Anemezė pacientams, sergantiems tulžies takų diskinezija, dažnai rodo šeimos, profesinius ir seksualinius sunkumus. Dažnai tulžies diskinezija yra bendros neurozės arba diencepalinių sindromų pasireiškimas.

Reikšmingas vaidmuo disfunkcijos vystyme yra skiriamas sutrikusiam tulžies pūslės nervų reguliavimui, taip pat virškinimo trakto hormonų ir endokrininių liaukų lygio pokyčiams (menopauzės, antinksčių nepakankamumo, vienos cistos ir policistinių kiaušidžių, hipotirozės, tirotoksikozės, diabeto, nutukimo).

Be psichogeninių ir endokrininių sutrikimų, tarp etiologinių veiksnių yra laikomi virškinimo sutrikimai: maisto alergijos, netaisyklinga mityba, žemos kokybės maisto vartojimas kartu su sėdimu gyvenimo būdu.

Tulžies diskinezija dažnai siejama su kitomis virškinimo sistemos ligomis: lėtiniu gastritu, gastroduodenitu, pepsine opa, pankreatitu, enteritu, cholecistitu, cholangitu, cholelitiaze, postcholecystectomy sindromu. Dažnai tulžies takų sutrikimai yra lydimi lėtinių uždegiminių procesų pilvo ertmėje ir dubens organuose - salpingooforitis, lėtinis apendicitas ir tt. dizenterija, salmoneliozė). Alerginės ligos, pvz., Obstrukcinis bronchitas, atopinis dermatitas, alerginis rinitas gali būti veiksniai, lemiantys tulžies takų diskinezijos vystymąsi.

Tulžies diskinezijos klasifikacija

Pagal etiologinį mechanizmą išskirti pirminę ir antrinę kraujagyslių diskineziją. Pirminė disfunkcija atsiranda dėl pažeisto hepatobiliarinės sistemos neurohumorinio reguliavimo dėl neurozės, vegetacinio-kraujagyslių disfunkcijos ir mitybos klaidų. Antrinė kraujagyslių diskinezija išsivysto pagal viskozinio visceralinio reflekso mechanizmą, palyginti su kitomis virškinimo organų ligomis.

Pagal tulžies pūslės ir sphincters motorinių-toninių funkcijų sutrikimo pobūdį, tulžies takų diskinezijos atsiranda hipertenziniu ir hiperkinetiniu bei hipotoniniu-hipokinikiniu tipu. Hipertenzinė hiperkinetinė (spazinė) tulžies diskinezija išsivysto su padidėjusiu parasimpatinės autonominės nervų sistemos tonu; hipokinetinis-hipotoninis (atoninis) - dominuoja simpatinės nervų sistemos tonas.

Abiem atvejais dėl tulžies pūslės ir tulžies latakų sfinkterio darbo nesuderinamumo sulaužomas tulžies srautas į dvylikapirštės žarnos liumeną, o tai sukelia virškinimo proceso suskirstymą. Priklausomai nuo tulžies diskinezijos tipo (hiperkinetinio ar hipokineetinio), atsiranda įvairių klinikinių požymių.

Simptomai, susiję su tulžies diskinezija

Hipertoninės ir hiperkinetinės tulžies takų diskinezijos atveju pagrindinis simptomas yra ūminis skausmas kolikoje dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinę pjautuvą ir petį. Skausmingas išpuolis, kaip taisyklė, išsivysto po dietos klaidos, pernelyg didelio fizinio krūvio ar psichoemocinio streso. Skausmo sindromą gali lydėti pykinimas, kartais vėmimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, poliurija. Skausmas išsiskiria savaime arba lengvai atpalaiduoja antispazminiai vaistai. Ne išpuolių, sveikatos būklė yra patenkinama, yra pasikartojančių, trumpalaikių skausmingų spazinio pobūdžio jausmų dešinėje hipochondrijoje, epigastrijoje, paraumbiliškoje srityje.

Dažnai hipertenzinė tulžies diskinezija yra susijusi su vazomotoriniu (tachikardija, hipotenzija, kardialija) ir neurovegetatyviniais (dirglumas, prakaitavimas, miego sutrikimai, galvos skausmai). Pilvo pūtimas skausmingo išpuolio metu atskleidžia Kera simptomą - maksimalų skausmą tulžies pūslės projekcijoje. Kraujo tyrimuose nėra intoksikacijos požymių ir uždegimo požymių.

Tulžies takų hipokininė hipotoninė diskinezija pasižymi pastoviu, ne intensyviu, nuobodu, skausmingu skausmu dešinėje hipochondrijoje, sunkumo jausmu ir tempimu šioje zonoje. Atsižvelgiant į stiprią emociją ir mitybą, atsiranda diseptinių sutrikimų - kartaus skonio burnoje, pūtimas su oru, pykinimas, apetito praradimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Pilvo pilpoje aptinkamas vidutinio sunkumo tulžies pūslės projekcija, teigiamas Ortnerio simptomas. Be virškinimo sutrikimo simptomų, epilepsijos diskinezijos metu pasireiškia panašios neurozės apraiškos: aštrumas, dirglumas, nuotaikos svyravimai, nuovargis.

Tulžies diskinezijos diagnozė

Diagnozės užduotis yra ligos patikrinimas, tulžies diskinezijos rūšies nustatymas, susijusių ligų, kurios palaiko disfunkciją, šalinimas. Tulžies pūslės ir tulžies takų ultragarsu siekiama nustatyti tulžies sistemos formą, dydį, deformaciją, įgimtą anomaliją, kalciukus. Norint nustatyti diskinezijos tipą, ultragarso skenavimas atliekamas tuščiu skrandžiu ir po choleretinio pusryčio, kuris leidžia įvertinti susitraukiančią tulžies pūslės funkciją.

Informaciniu metodu, skirtu diagnozuoti tulžies diskineziją, atliekamas dvylikapirštės žarnos skilimas, tiriant dvylikapirštės žarnos turinį. Naudojant dvylikapirštės žarnos jutiklį, nustatomas ekstremalių tulžies kanalų sfinkterio aparato tonas, judrumas, reaktyvumas ir būklė. Hiperkinetinės tulžies diskinezijos atveju lipoproteinų komplekso ir cholesterolio kiekis B dalyje mažėja; padidėja.

Rentgeno tyrimas dėl tulžies diskinezijos apima cholecistografiją ir cholangiografiją. Jų pagalba vertinama tulžies takų architektonika ir judrumas. Išsamus tyrimas gali būti atliekamas Oddi, cholcintigrafijos, kepenų ir tulžies takų MRT sfinkterio manometrija.

Tulžies diskinezijos gydymas

Gydymas tulžies diskinezija turėtų būti visapusiškas, įskaitant normalizavimą mitybos režimu ir pobūdžiu, infekcijos židinių atkūrimą, desensibilizuojantį, antiparazitinį ir anthelmintinį gydymą, žarnyno disbiozės ir hipovitaminozės pašalinimą, disfunkcijos simptomų šalinimą. Mitybos terapija atlieka svarbų vaidmenį gydant tulžies diskineziją: išskirti kasybos produktus, ugniai atsparius riebalus, konditerijos gaminius, šaltus maisto produktus, produktus, sukeliančius dujų susidarymą žarnyne.

Didžiausias dėmesys eiliškos diskinezijos atveju skiriamas autonominės nervų sistemos būklės korekcijai. Hipertenzinio-hiperkinetinio disfunkcijos tipo gydymui skiriami raminamieji vaistai (bromidai, valerijonas, motinėlė); su hipotoniniu-hipokinetiniu - tonizuojančiais vaistais (Leuzea, Eleutherococcus ekstraktai, ženšenio tinktūra, citrinžolė, aralia). Lambliozės ar helmintinės invazijos atveju atliekamas antiparazitinis ir anthelmintinis gydymas.

Taip pat atliekamas diferencijuotas tulžies susidarymo ir choleotomijos funkcijų atkūrimas skirtingų rūšių tulžies diskinezijoje. Choleretikai (sausas tulžies, kasos ekstraktas, flaminas, hidroksimetil-nikotinamidas, oksafenamidas), mažai mineralizuotas mineralinis vanduo kaitinamoje formoje, antispazminiai vaistai (drotaverinas, papaverinas, platyfilinas), vaistažolės (ramunėlių, pipirų ir pipirmėčių ekstraktų nuovirai).. Pacientų, kurių ne narkotikų metodus hipertoninė-hiperkinezinio tulžies diskinezija rekomenduojami psichoterapija, akupunktūra, girudoterapii, paraiškas ir Ozocerite vaškas, Diatermia inductothermy, mikrobangų terapija, elektroforezė su antispazminiais, taškinio masažo, masažo kaklo srityje.

Hipotoninės tulžies diskinezijos atveju skiriama cholekinetika (ksilitolis, magnio sulfatas, sorbitolis), labai mineralizuotas vanduo kambario temperatūroje, fitoterapija (imortelių gėlių, dilgėlių lapų, raudonmedžio, majorano, jonažolės). Su intrahepatinės cholestazės požymiais nurodomas „aklas“ (tubulų) jutimas. Norint padidinti bendrą toną, nustatoma fizinio krūvio terapija, skatinantis vandens procedūras, tonizuojančią masažą. Iš fizioterapijos metodų, diadinaminės terapijos, elektroforezės su magnio sulfatu kepenų srityje, naudojamos mažo intensyvumo ultragarso, SMT terapijos, žemo dažnio impulsų srovės.

Nustatyta, kad pacientai, kuriems yra tulžies takų diskinezija, stebi gastroenterologą ir neurologą bei kasmetinius balneologinių sanatorijų sveikatos kursus.

Tulžies diskinezijos prognozė ir prevencija

Mišinės diskinezijos eiga yra lėtinė, tačiau, jei laikotės dietos, sveiko gyvenimo būdo ir laiku bei tinkamai gydote, liga gali tęstis be paūmėjimo. Priešingu atveju gali atsirasti kepenų ir tulžies sistemos komplikacijų - skaičiuojamas cholecistitas ir cholangitas.

Pirminės tulžies diskinezijos profilaktikai reikia laikytis sveikos mitybos principų, laiku ištaisyti psichoemocinius sutrikimus; antrinės diskinezijos prevencija - pagrindinės ligos pašalinimas.

Tulžies takų patologija

Tulžies diskinezija (sinonimai - tulžies disfunkcija, tulžies takų funkciniai sutrikimai) - funkcinių ligų grupė, kurios atsiradimą sukelia motoriniai tulžies takų sutrikimai.

Sveikas žmogus kepenyse susidaro kepenyse (kairėje ir dešinėje), tada į pagrindinį kepenų kanalą, kurio gale yra vožtuvas - Miritstsi sfinkteris (jis atskiria pagrindinį kepenų kanalą nuo choledochus). Tulžies pūslėje kaupiasi ir susikaupia tulžies pūslė. Valgant bet kokį maistą, veikiantį hormoninių ir nervų signalų, šlapimo pūslės sutartys ir joje sukaupta tulžis patenka per atidarytą Lutkens sfinkterį į cistinę kanalą, o tada į choledochą (įprastą tulžies lataką) ir iš jo per Oddi sfinkterį į dvylikapirštę žarną.

Galimi variklio sutrikimai yra tulžies pūslės sutankumo pokyčiai (jo užpildymas tulžimi ar ištuštinimu) ir tulžies latakų vožtuvo (sfinkterio) aparatas. Tulžies srovės vožtuvai yra Lutkens, Miritstsi ir Oddi. Iš jų, diskinezija dažniau aptinkama Oddi sfinkterio darbe (kepenų ir kasos ampulės pluoštinis raumeninis vožtuvas), kuris reguliuoja tulžies ir kasos sulčių srautą į dvylikapirštės žarnos lumenį.

Ilgai trunkantys tulžies takų sutrikimai gali sukelti tulžies pūslės ligą, pankreatitą, cholecistitą.

Liga gali pasireikšti bet kurioje amžiaus grupėje ir pasižymi banguotu kursu. Paprastai tarp pacientų vyrauja moterys.

Plėtros priežastys ir mechanizmai

Remiantis motyvacijos sutrikimų, atsirandančių dėl tulžies pūslės takų sąveikos formavimosi, pagrindas yra šie mechanizmai:

• vegetatyvinės ar centrinės nervų sistemos sutrikimai;
• patologiniai refleksai iš kitų virškinimo trakto dalių (pvz., uždegiminių procesų metu);
• hormoniniai pokyčiai (lyčių hormonų, gastrino, cholecistokinino, enkefalinų, angiotenzino, gliukagono ir kt. gamybos pusiausvyros sutrikimas).

Jų plėtra gali lemti:

• kraujagyslių trakto intrauterininio vystymosi sutrikimai;
• psicho-emocinis stresas;
• mitybos klaidos (nesveika mityba, riebalų perteklius ir tt);
• parazitinės ligos (opisthorchiasis, giardiasis ir tt);
• tulžies takų ligos (cholecistitas, tulžies pūslė, cholangitas);
• pooperaciniai sutrikimai (postcholekistektomijos sindromas, sąlygos po vagotomijos, skrandžio rezekcija ir tt);
• kepenų ligos (cirozė, skirtingos kilmės hepatitas ir tt);
• skrandžio opa;
• cukrinis diabetas;
• premenstrualinis sindromas;
• nėštumas;
• miotonija;
• hipotirozė;
• celiakija;
• nutukimas;
• hormoniškai aktyvūs navikai;
• gydymas somatostatinu;
• hormoninių kontraceptikų naudojimas;
• per didelis fizinis krūvis;
• bėgimas ar bėgimas;
• maisto alergijos.

Klasifikacija

Praktikuojantys gydytojai naudoja skirtingas tulžies sutrikimų klasifikacijas. Jų vietoje jie skirstomi į:

• Oddi sfinkterio disfunkcija (3 tipai: kasos, tulžies pūslės, kartu);
• tulžies pūslės sutrikimas.

Priklausomai nuo jų kilmės, išskiriami pirminiai (be organinių tulžies sistemos komponentų organinių sutrikimų) ir antrinių disfunkcijų.

Pagal funkcinius sutrikimus nustatomos šios tulžies disfunkcijos formos:

Simptomai, susiję su tulžies diskinezija

Nepaisant jo funkcinės prigimties, tulžies disfunkcija pacientams kelia labai apčiuopiamas kančias, kurios gali rimtai pakenkti jų normaliam gyvenimui. Jo būdingiausi pasireiškimai yra:

• skausmo sindromas;
• diseptinės sindromas;
• neurotinis sindromas.

Skausmas gali skirtis priklausomai nuo diskinezijos tipo. Taigi, su hipotoniniu-hipokinetiniu variantu, jie yra dešinės hipochondrijos zonoje, traukdami, nuobodu, gana ilgai, mažėja po valgymo, choleretiniai vaistai ar daržovių mokesčiai, dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Hipertenzinis hiperkinetinis tipas pasireiškia mėšlungiu (kartais gana intensyviu), trumpalaikiu skausmu, kurį dažnai sukelia maistas, ir išnyksta karštyje arba vartojant antispazminius. Su Oddi sfinkterio disfunkcija, pakartotinai (mažiausiai tris mėnesius) skausmingi išpuoliai labai panašūs į tulžies koliką (tulžies pūslę) ar kasos skausmą (kasos tipo). Jie gali pasireikšti po valgio arba naktį.

Depepsijos simptomai, susiję su tulžies sutrikimais, yra pykinimas ir vėmimas (dažniau lydimas skausmingas priepuolis), kartaus skonio, nusiminusi išmatos, raugėjimas, apetito praradimas, pilvo pūtimas.

Be to, tokie pacientai dažnai patiria staigius nuotaikos pokyčius (jie sumažėja ryte), jie yra pernelyg nerimauti, tvirtinami prie jų būklės, jautri, karšta, dirgli, miego sutrikimai.

Diagnostika

Ištyrus pacientus, gydytojas gali parodyti, kad yra tulžies diskinezijos, jei pilvo apipylimas ir pilvo padažymas atskleidžia skausmą ir dešiniojo hipochondriumo bei teigiamų tulžies simptomų zoną (Kera, Myussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy ir kt.).

Tačiau vien tik šių duomenų nepakanka norint suprasti tikrąją klinikinę situaciją. Visi pacientai turi būti tiriami. Atitinkamų diagnostinių tyrimų apimtį nustato gydytojas. Jų kompleksas gali apimti:

• biocheminiai tyrimai (įvertinami transaminazių kiekiai, kasos fermentai, tulžies pigmentai, Oddi sfinkterio disfunkcija, skausmo metu gali padidėti dvigubas šarminės fosfatazės, ALT, AST);
• provokaciniai testai (morfino-choleretinis, morfino-neostigminas, cholecistokininas, kiaušinių tryniai ir tt), kurie stimuliuoja susitraukiantį tulžies pūslės ar sfinkterių aktyvumą ir sukelia skausmingą ataką);
• Ultragarsas (įvertinamas tulžies pūslės dydis, jo sienelių storis, turinio pobūdis, neįtraukiami akmenys, polipai, navikai, tulžies takų skersmuo, kartais kartu su tradicine ultragarsu su provokuojančiais testais);
• hepatocholecystography (technecio radioizotopų tyrimas parodo, kad įvestas radioaktyvusis izotopas kepenyse užkrėsta krauju, jo išsiskyrimas į tulžį, nuoseklus tulžies pūslės, ekstrahepatinių tulžies latakų, tada dvylikapirštės žarnos srautas, nustatoma ir nustatoma tulžies diskinezija);
• fibroezofagogastroduodenoskopija (netiesioginis tulžies funkcijos sutrikimo rodiklis yra tulžies nebuvimas dvylikapirštės žarnos ertmėje, endoskopinis tyrimas neapima organinių pokyčių didelių dvylikapirštės žarnos spenelių srityje - randai, navikai ir tt);
• dvylikapirštės žarnos intubacija (dabar retai naudojama, ji leidžia patikrinti diskineziją ir nustatyti jos formą, nustatyti tulžies koloidinio balanso pokyčius);
• Rentgeno tyrimai (cholecistografija, cholangiografija leidžia įvertinti tulžies takų ir tulžies pūslės struktūrą, koncentracijos funkciją ir kontraktilumą);
• MRI cholangiopankreatografija (ne kontrastinis metodas, turintis didelį informacinį turinį, vertina tiek intra-, tiek extrahepatinių tulžies latakų, tulžies pūslės būklę ir funkcijas);
• Oddi sfinkterio endoskopinė manometrija (su disfunkcija, epizodinis arba stabilus bazinio slėgio padidėjimas, didesnis kaip 40 mm Hg);
• ERCP (endoskopinė procedūra - retrogradinė cholangiopankreatografija yra labai informatyvi, bet sudėtinga procedūra, todėl ji atliekama retai ir tik pagal indikacijas).

Tulžies diskinezijos gydymas

Nustatęs pirminį tulžies disfunkciją ir išsiaiškindamas jo tipą, gydytojas galės sukurti norimą gydymo strategiją. Jis pagrįstas šiais blokais:

• dietos terapija;
• farmakoterapija;
• fizioterapija;
• žolinis vaistas;
• chirurginiai metodai.

Daugeliu atvejų kompleksiniam gydymui pacientams nereikia hospitalizuoti.

Kai diskinezijos yra antrinės, visų medicininių pastangų pirmiausia reikia nukreipti į pagrindinės ligos gydymą.

Dietinė terapija

Mitybos keitimas yra vienas iš pagrindinių chirurginio gydymo, skirto pacientams, kuriems yra tulžies liga, uždaviniai. Be to, norint pataisyti įprastą patiekalų ir produktų sudėtį, reikia pačių pacientų supratimo ir tam tikros kantrybės. Galų gale, tai nėra neatidėliotinos priemonės, bet ilgalaikis tyčinis gyvenimo būdo pakeitimas. Tik tada mityba turės teigiamą poveikį.

Medicininė mityba, rekomenduojama pacientams, sergantiems tulžies takų ligomis, turi atitikti tam tikrus toliau išvardytus principus:

• maisto suvartojimo susiskaidymas (reguliarus maisto vartojimas virškinamajame trakte prieštarauja tulžies stagnacijai, todėl maistas laikomas optimaliu kas 4 valandas);
• maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis, nes persivalgymas gali padidinti hipertoniją ir sukelti skausmą;
• pernelyg šaltų gėrimų ir patiekalų atmetimas (priešingu atveju gali atsirasti arba sustiprinti Oddi sfinkterio spazmas);
• subalansuotas pagrindinių medžiagų (angliavandenių, baltymų, riebalų) santykis ir kiekis, atitinkantis tam tikro paciento energijos sąnaudas ir jo amžiaus standartus;
• dėl trijų savaičių sunkios tulžies stagnacijos, kartais jie nurodo dietą su didesne augalinių riebalų kvota;
• leidžiami patiekalai virinami ir (arba) garinami, troškinami ir kepami perkeliant;
• pusė raciono baltymų turi būti gyvūninės kilmės (žuvis, jūros gėrybės, kiaušiniai, mėsa, pieno produktai turi padidinti tulžies cholatų kiekį kartu su sumažėjusiu cholesterolio kiekiu, todėl jie užkerta kelią akmenų susidarymui);
• gyvūnų, turinčių ugniai atsparių riebalų (ėriukų, jautienos, ančių, kiaulienos, žąsų, uodų ir kt.), apribojimas, kepti maisto produktai;
• aktyvus augalinių aliejų naudojimas: medvilnė, alyvuogės, sojos pupelės, saulėgrąžos ir kt. (jie didina tulžies susidarymą ir tulžies sekreciją, juose esančios polieno riebalų rūgštys turi teigiamą poveikį cholesterolio metabolizmui ir skatina tulžies pūslės lygiųjų raumenų judrumą). patiekalai;
• pakankamas neperdirbto pluošto kiekis, gausus javų, uogų, sėlenų, daržovių, vaisių (sumažina dvylikapirštės žarnos slėgį, taip pagerindamas tulžies srautą per ortakius į žarnyną);
• daržovių sulčių (agurkų, retų, morkų ir kt.) įtraukimas, labai padidinant tulžies gamybą;
• neįtraukti produktai, kuriuose yra didelis eterinių aliejų kiekis (česnakai, ridikai ir kt.), rūkyta mėsa, aštrūs pagardai (garstyčios, krienai ir kt.), marinuoti agurkai, marinuoti agurkai;
• alkoholio turinčių gėrimų atmetimas;
• su hipotoniniu-hipokinetiniu diskinezijos tipu yra parodyta dieta su padidėjusiu augalinių aliejų ir skaidulų kiekiu, o hipertoninio-hiperkinetinio varianto atveju mityba skiriama su cholekinetiniais produktais (kiaušinių tryniai ir kt.) ir būtinu magnio turinčių produktų (soros, grikių, daržovių, kviečių sėlenos).

Be to, pacientai yra rekomenduojamas medicininis mineralinis vanduo. Jie didina tulžies gamybą, prisideda prie jo praskiedimo, sumažina esamą perkrovą, veikia tulžies pūslės toną. Tam tikrų mineralinių vandenų parinkimą lemia diskinezija.

Hipotoninės-hipokinetinės versijos atveju pacientams skiriami mineraliniai vandenys, kuriuose yra vidutinio mineralizacijos (Arzni, Batalinskaya, Borzhomi, Truskavets, Essentuki Nr. 17, Jermuk, Naftusya ir kt.). Jie yra girtas vėsioje formoje, leistinas tūris siekia pusę litro per dieną (jis suskirstytas į tris skirtingus metodus). Mineralinis vanduo gali ne tik gerti, bet ir įvesti iki 1 litro dvylikapirštės žarnos skambėjimo metu (su sunkia hipotenzija).

Hipertoninė hiperkinetinė forma yra šilto mineralizuotų vandenų („Narzan“, „Slavyanovskaya“, „Essentuki №20“ ir tt) priėmimo priežastis.

Farmakoterapija

Efektyvių vaistų atranka, pagrįsta nusistovėjusios diskinezijos tipu. Taigi, jei pacientui diagnozuojama hipotoninė-hipokinetinė forma, jis bus rodomas:

• prokinetika, kuri teigiamai veikia motorinį aktyvumą (itopridas, metoklopramidas, domperidonas);
• bendras tonikas (Eleutherococcus, ženšenio tinktūros, citrinžolės, aralijos ir kt.);
• cholagoginis:

- choleretikai - tulžies kepenų stimuliatoriai (alkoholis, liobilis, hologonas, tsikvalonas, oksafenamidas, holonertonas, holosas, flaminas, hofitolis, holafluxas, chenzenzimas, nikotinas, hepabenas ir kt.);

- cholekinetika - tulžies ekskrecijos stimuliavimas (berberinas, ksilitolis, magnio sulfatas, sorbitolis ir kt.).

Reikia prisiminti, kad šiuo atveju pacientams reikia vengti antispazminių vaistų. Šios priemonės dar labiau padidins hipotenziją ir padidins skausmą.

Chuleinetika dažnai vartojama tubulų metu - „aklųjų pojūčių“ (papildomas hipotoninės ir hipokinetinės tulžies sutrikimo gydymo metodas).

Hipertenzinis-hiperkinetinis variantas turėtų būti indikacija, leidžianti vartoti šiuos vaistus:

• skausmą malšinantys vaistai - analgetikai (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D ir tt);
• antispazminiai vaistai (mebeverinas, drotaverinas, otilonio citratas, benciklanas, papaverino hidrochloridas, pinaverijos bromidas ir tt);
• choleretiniai: cholespasmolytics arba cholelitikai - vaistai, kurie atpalaiduoja tulžies taką (odeston, olimethin, aminofilinas ir tt);
• nitratai (nitrozorbid, sustak, nitroglicerinas ir tt);
• M-antikolinerginiai vaistai (Buscopan, metacinas, chlorosilas, atropinas ir kt.);
• benzotiazepinai (diltiazemas);
• kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas, halopamidas, verapamilis ir tt).

Nepriklausomai nuo tulžies disfunkcijos, daugeliui pacientų rekomenduojama:

• vegetatyviniai stabilizavimo agentai (motinos, belladonna preparatai, benzogeksonii ir tt);
• psichotropiniai vaistai (amitriptilinas, melipraminas, attarax, eleniumas, sulpiridas, tazepamas, grandaksinas, oretoilas ir tt).

Fizioterapija

Fizioterapijos metodų arsenalas gali žymiai palengvinti pacientų, sergančių tulžies liga, gyvenimą. Tinkamai parinktos procedūros:

• sumažinti skausmą;
• pašalinti lygiųjų raumenų spazmus;
• normalizuoti tulžies pūslės ir tulžies pūslės toną;
• skatinti tulžies pūslės susitraukimą.

Į hipertoninių hiperkinezijos-diskinezijos formų atveju yra rekomenduojama, kad pacientai inductothermy (elektrodas disko yra virš dešinėje viršutinėje kvadranto), UAD, mikrobangų terapija (UAD), didelio intensyvumo ultragarso, elektroforezės Novokaīns, paraiškos ar kalnų vaškas vaškas, galvaninis, spygliuočių, radono ir vandenilio sulfido vonia.

Hipotoninės hipokinizės variante efektyvesnės yra diadinaminės srovės, faradizacija, sinusoidinės moduliuojamos srovės, mažos impulsinės srovės, mažo intensyvumo ultragarso, perlų ir anglies vonios.

Akupunktūra gali normalizuoti tulžies takų toną bet kokios formos tulžies disfunkcijoje.

Fitoterapija

Daugelis augalų gali aktyvuoti tulžies formavimo gebėjimą kepenyse, reguliuoti sfinkterio aparato ir tulžies kanalų variklio funkciją. Jie naudojami infuzijų, nuovirų, ekstraktų arba sirupų pavidalu.

Tokie natūralūs natūralūs choleretikai yra vaistinės dūmai, pieno usnis, ciberžolė, petražolės, kukurūzų šilkas, kmynai, trijų lapų laikrodžių lapai, šaknis su kiaulpienėmis, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės. ir kiti

Valerijono ir saldymedžio, ramunėlių, krapų, motinos, stepių šalavijų, citrinų balzamo ir jonažolės šaknys gali turėti cholespazmolitinį poveikį.

Chirurginis gydymas

Nesant ilgai laukto reljefo po tinkamos ir išsamios konservatyvios terapijos, gydytojai naudoja chirurginius metodus. Jie gali būti:

• minimaliai invazinė (dažnai naudojant endoskopinę įrangą);
• radikaliai.

Jei nustatomas Oddi sfinkterio disfunkcija:

• injekcijos tiesiai į šį botulino toksino sfinkterį (jis žymiai sumažina spazmą ir spaudimą, tačiau poveikis yra laikinas);
• šio sfinkterio baliono išplėtimas;
• specialaus stento stento išdėstymas tulžies kanale;
• endoskopinė sphincterotomija (jos išskyrimas su dvylikapirštės žarnos papilija), po to (jei reikia) chirurginė sfinkteroplastika.

Ekstremali priemonė kovoti su sunkiu hipotoniniu hipokinikiniu tulžies funkcijos sutrikimo variantu yra cholecistektomija (visiškas atonų tulžies pūslės pašalinimas). Jis atliekamas laparoskopiniu būdu (vietoj pjūvio ant pilvo sienos, atliekami keli punktai, skirti įrangai ir instrumentams) arba laparotominiu (su tradiciniu pjūviu). Tačiau šios sunkios chirurginės intervencijos veiksmingumas ne visada jaučiamas pacientams. Dažnai po to skundų atnaujinimas yra susijęs su po cholecistektomijos sukeltu sindromu. Retai atliekama.

Prevencija

Siekiant išvengti tulžies funkcijos sutrikimo, pacientams paprastai rekomenduojama:

• reguliarūs patiekalai, atitinkantys pirmiau nurodytus reikalavimus;
• išvengti psicho-emocinės perkrovos;
• darbo normalizavimas;
• nustoti rūkyti;

laiku gydyti visus kitus lėtinius negalavimus, nes tai gali būti paveiktų organų refleksinė įtaka tulžies sistemos judrumui.