Jautienos kepenys nėštumo metu

Daugelis nėščių moterų turi susidoroti su anemija. Jei organizme yra mažas hemoglobino kiekis, prastesnės motinos gerovė pablogėja, o didėjančių negimusių kūdikių tikimybė auga. Kai kurios moterys turi vartoti specialius vaistus, kuriuose yra geležies. Deja, kai kurios motinos turi alerginę reakciją į atitinkamus vaistus. Verta alternatyva šioje situacijoje yra jautienos kepenys, gausios geležies.

Produkto sudėtis ir naudingos savybės

Jautienos kepenyse yra seleno. Ši medžiaga padeda stiprinti imuninę sistemą ir normalizuoti kraujotaką. Produkte yra vitamino C, kuris padidina organizmo atsparumą peršalimui. Jautienos kepenyse taip pat yra vitamino D, kuris padeda stiprinti skeleto sistemą ir neleidžia atsirasti osteoporozei. Ši medžiaga apsaugo nuo imuninės ir endokrininės sistemos ligų atsiradimo.

Vario kepenys taip pat yra jautienos kepenyse, kuris palaiko normalų hormonų kiekį. Produkte esantis heparinas ir chromas turi teigiamą poveikį kūdikio širdies ir kraujagyslių sistemos darbui. Šios medžiagos neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.

Jautienos kepenyse yra daug geležies, kuri puikiai įsisavina organizmą. Produktas yra praturtintas folio rūgštimi, vitaminu A, įvairiomis aminorūgštimis. Šios medžiagos padeda nėščiajai išlaikyti savo kūną. Reguliarus jautienos kepenų vartojimas padės apsaugoti jus nuo šių problemų:

nagų stiprumo mažinimas;
strijų ant kūno;
celiulitas;
plaukų slinkimas.

Produktas turi teigiamą poveikį metabolizmui. Produktas padeda pagerinti kraujo sudėtį.

Jautienos kepenyse yra fermentų, turinčių adsorbuojančių savybių. Jis padeda išvalyti kenksmingų toksinų organizmą. Produktas padeda kovoti su toksikoze, dažnai pasireiškiančia ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Jautienos kepenys yra būtinos norint tinkamai formuoti būsimo vaiko nervų ir kraujotakos sistemas. Tai sumažina didelių kraujo netekimo riziką gimdymo metu.

Kaip valgyti jautienos kepenis

Rekomenduojama iš anksto mirkyti mažus šalutinio produkto gabalus piene. Šiuo atveju jautienos kepenys įgis subtilų skonį. Nerekomenduojama giliai kepti. Jautienos kepenys turi būti garinami. Tokie receptai harmoningai prisitaiko prie būsimos motinos meniu.

Puikus patiekalas jautienos kepenims bus daržovės arba grūdai, pagaminti iš grūdų. Produktas idealiai derinamas su virtomis arba troškintomis puodų bulvėmis, morkomis, pomidorais, makaronais, sėlenų patiekalais, žalumynais, grybais.

Svarbu! Iš subproduktų virti kotletų, kepenų tortas. Jis gali būti pridedamas prie kepimo ar troškinimo. Jei kepenyse yra dryžių, prieš valgant juos reikia pašalinti. Gesinti subproduktus grietine arba grietine. Jūs galite tiesiog virti jautienos kepenų griežinėliais iš anksto sūdytame vandenyje 40 minučių. Po šio laiko šalutinis produktas turi būti pradurtas dantų krapštuku. Jei iš jautienos kepenų išsiskiria lengvas skystis, gaisras gali būti išjungtas.

Receptas jautienos kepenų guliašui

Jautienos kepenų guliašas yra stebėtinai skanus, o keptuvėje susidaręs padažas gali būti naudojamas kaip makaronų padažas.

Norėdami paruošti patiekalą, jums reikės šių ingredientų:

800 g jautienos kepenų;
2 svogūnai;
1 morkos;
150 ml pieno;
1 paprikos;
100 g miltų;
30 g grietinės;
3 skiltelės česnako;
40 ml augalinio aliejaus;
5 g džiovintų čiobrelių;
100 ml virinto vandens;
druska - pagal skonį.

Norint atsikratyti nemalonaus kartaus skonio, turite atšildyti jautienos kepenis kambario temperatūroje ir kruopščiai nuplauti vėsiu vandeniu. Tai padės atsikratyti kraujo krešulių.

Kiti veiksmai yra šie:

Švarius kepenis rekomenduojama nuvalyti popieriniu rankšluosčiu.
Tada jis supjaustomas mažais kubeliais ir 30 minučių mirkomas mažu pieno kiekiu. Be to, virkite daržoves.
Svogūnai supjaustomi į dvi lygias dalis ir nulupamos.
Daržovių ir peilių, sudrėkintų šaltu vandeniu, kad pjaustant daržovę akis neužterštų.
Svogūnai švelniai susmulkinami. Jis turi būti supjaustytas į mažus žiedus.
Po to jums reikia pjaustyti česnako skilteles specialia spauda.
Bulgarijos pipirai supjaustomi į dvi dalis, ištraukiami iš daržovių šerdies sėklomis.
Daržovės turėtų būti supjaustytos į švarias šiaudas.
Morkos nulupamos.
Daržovių supjaustyti į mažus kubelius.
Jautienos kepenų ritinio griežinėliai nedideliu kiekiu miltų.
Augalinis aliejus šildomas keptuvėje. Pusiau žiedo svogūnai yra kepti, kol susidaro auksinė ruda.
Į svogūnus reikia pridėti į paruoštus jautienos kepenis. Patiekalas virinamas penkias minutes.
Į keptuvę dedami morkų ir paprikų gabaliukai, įpilamas vanduo ir keptuvė padengta dangčiu.
Po to kepenys turi būti virti dar 10 minučių.
Tada į patiekalą įpilkite česnako, čiobrelių, druskos ir grietinės.
Keptuvės turinys kruopščiai sumaišomas ir vėl ant dujinės viryklės.
Po 15 minučių guliašas turi būti išjungtas.

Jautienos kepenų pasirinkimo ir laikymo sąlygų subtilybės

Prieš perkant produktą, turite jį apžiūrėti. Jaunų gyvūnų kepenys paprastai yra ryškiai raudonos spalvos. Paspaudus jautienos kepenų gabalėlį, gauta skylė greitai susilieja.

Įsigijus produktą rekomenduojama laikyti šaldytuvo šaldiklio skyriuje. Jautienos kepenų laikymo laikas -10 laipsnių temperatūroje yra maždaug trys mėnesiai.

Produkto žala

Valgyti jautienos kepenis turėtų apsiriboti ankstyvuoju nėštumu. Dėl didelio vitamino A kiekio produkte gali atsirasti fizinių defektų negimusiame kūdikyje. Jautienos kepenyse yra gana daug cholesterolio, todėl, jei motina turi sunkią širdies ligą, jos vartojimas turėtų būti ribotas.

Teigiama, kad produktas gali sukelti sunkias alergijas. Tokie argumentai neatsirado atsitiktinai. Kepenys atlieka tam tikro filtro vaidmenį: jis gali kaupti sveikatai pavojingas medžiagas. Todėl nėščia moteris gali atlikti paprastą testą: reikia valgyti apie 25 g produkto. Jei praėjus kelioms valandoms po jautienos kepenų valgymo, toks nepageidaujamas poveikis pasireiškia kaip akių paraudimas, odos išbėrimas arba stiprus niežulys, todėl jis turi būti laikinai pašalintas iš įprastos dietos.

21.1. Kepenų liga nėščioms moterims

Klasifikuojant kepenų ligas šioje pacientų grupėje, nėštumas laikomas galimu „etiologiniu“ veiksniu (21.2 lentelė).

21.2 lentelė. Kepenų ligų klasifikacija nėščioms moterims

Kepenų ligos, kurias sukelia nėštumas. Kepenų pažeidimas, atsirandantis dėl hyperemesis gravidarum. Nėštumas nėščioms moterims atsiranda per pirmąjį trimestrą ir gali sukelti dehidrataciją, elektrolitų disbalansą ir mitybos trūkumus. Plėtros dažnumas - 0,02 - 0,6%. Rizikos veiksniai: amžius jaunesni nei 25 metų, antsvoris, daugiavaisis nėštumas.

Kepenų funkcijos sutrikimas pasireiškia 50% pacientų po 1-3 savaičių nuo sunkaus vėmimo pradžios ir jam būdinga gelta, šlapimo patamsėjimas ir kartais niežulys. Biocheminis tyrimas parodė vidutinį bilirubino, transaminazių - alanino (ALT) ir asparto (AST) ir šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės) padidėjimą.

Atliekamas simptominis gydymas: rehidratacija, antiemetiniai vaistai. Koregavus elektrolitų sutrikimus ir grįžtant prie normalaus mitybos, po kelių dienų kepenų funkcijos testai (CFT) normalizuojasi. Diferencinė diagnozė atliekama naudojant virusinį ir narkotikų sukeltą hepatitą. Prognozė yra palanki, nors panašūs pokyčiai gali pasireikšti ir vėliau.

Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė (BHB). Taip pat vadinama niežuliu, cholestazine gelta, nėščiųjų cholestaze. VHB yra santykinai gerybinė cholestatinė liga, kuri paprastai išsivysto trečiąjį nėštumo trimestrą, savaime išsprendžia po kelių dienų po gimimo ir dažnai pasikartoja vėlesnių nėštumų metu.

Vakarų Europoje ir Kanadoje VHB yra 0,1–0,2% nėščių moterų. Didžiausias dažnumas aprašytas Skandinavijos šalyse ir Čilėje: atitinkamai 1-3% ir 4,7–6,1%. Liga dažniausiai atsiranda moterims, kurioms praeityje buvo chemoterapija, arba vartojant geriamųjų kontraceptikų vartojant indikacijas dėl intrahepatinės cholestazės.

Etiologija ir patogenezė nėra gerai suprantama. Įgimtas padidėjęs jautrumas estrogenų cholestatiniam poveikiui vaidina pagrindinį vaidmenį kuriant WCH.

Liga paprastai prasideda nuo 28-30 savaičių. nėštumas (rečiau - anksčiau), atsiradęs niežulys, kuriam būdingas kintamumas, dažnai padidėjęs naktį ir užfiksuoja kamieną, galūnes, įskaitant delnus ir kojas. Praėjus kelioms savaitėms po niežulio atsiradimo, gelta pasireiškia 20-25% pacientų, kurie lydi šlapimo patamsėjimą ir išmatų išaiškinimą. Tuo pačiu metu išlaikoma gerovė, o ne ūminis virusinis hepatitas (AVH). Pykinimas, vėmimas, anoreksija, pilvo skausmas yra retas. Kepenų ir blužnies dydis nesikeičia. Kraujo tyrimai žymiai padidino tulžies rūgščių koncentraciją, kuri gali būti pirmoji ir vienintelė.

Didėja bilirubino, šarminės fosfatazės, gama-glutamilo transpeptidazės (GGTP), 5'-nukleotidazės, cholesterolio ir trigliceridų kiekis. Transaminazės šiek tiek padidėja.

Kepenų biopsija retai reikalinga VHB diagnozei. Morfologiškai BHB būdingas centrolobulinis cholestazis ir tulžies žvakės mažame tulžies kanale, kurį galima išplėsti. Hepatoceliulinė nekrozė ir uždegimo požymiai paprastai nėra. Po gimdymo, histologinis modelis atsinaujina.

Diagnozė atliekama remiantis klinikiniais ir biocheminiais duomenimis. Dažniausiai BHB skiriasi nuo choledocholitizės, kuriai būdingas pilvo skausmas ir karščiavimas. Tokiu atveju padėkite ultragarsu diagnozuoti (ultragarsu).

VHB yra gana nekenksminga motinai ir vaikui. Ankstyvas pristatymas retai reikalingas.

Gydymas yra simptominis ir siekia suteikti maksimalų motinos ir vaiko patogumą. Cholestiraminas naudojamas kaip priemonė, skirta sumažinti niežulį, kai paros dozė yra 10-12 g, suskirstyta į 3-4 dozes. Narkotikai nėra toksiški, tačiau jo veiksmingumas yra mažas. Pacientams, sergantiems sunkiais naktinio niežėjimo simptomais, gali būti naudojami hipnotiniai vaistai. Yra keletas duomenų apie ursodeoksicholio rūgšties (Ursosan) vartojimą gydant BSH. Nekontroliuojamuose tyrimuose pasireiškė niežulio sumažėjimas ir laboratorinių parametrų pagerėjimas, naudojant trumpą UDCA kursą 1 g dozėje. per dieną, padalintas į tris dozes. Nustatant teigiamą 7 dienų kursą deksametazono paros doze 12 mg, pastebėtas teigiamas poveikis niežuliui. Kai kurie tyrimai parodė teigiamą S-adenozino-L-metionino poveikį.

Moterys, turinčios BHB, padidina pogimdyminio kraujavimo riziką dėl sumažėjusio vitamino K absorbcijos, todėl gydymą rekomenduojama įtraukti į K vitamino injekcijų injekcijas.

Motinos prognozei būdingas pogimdyminio kraujavimo ir šlapimo takų infekcijų dažnis. Kartojant nėštumą, padidėja tulžies akmenų rizika. Dėl vaiko padidėja priešlaikinio, mažo gimimo svorio rizika. Perinatalinis mirtingumas padidėjo.

Ūmus riebalų kepenys (OBD). Tai retas idiopatinis kepenų liga, atsirandanti trečiąjį nėštumo trimestrą, o prognozė yra labai prasta. Kai kepenų biopsija atskleidė būdingus pokyčius - mikrovezikulinį hepatocitų nutukimą. Panašus vaizdas pastebimas Reye sindromo, genetinių defektų, susijusių su ilgų ir vidutinės grandinės riebalų rūgštimis (atitinkamų acil-CoA dehidrogenazių trūkumu), taip pat kai kurių vaistų (tetraciklino, valproinės rūgšties) vartojimu. Be būdingo histologinio vaizdo, šios sąlygos, priklausančios mitochondrijų citopatijų grupei, turi panašius klinikinius ir laboratorinius duomenis.

OPB dažnumas yra 1 iš 13 000 pristatymų. Jei vaisius yra berniukas, išsivystymo rizika padidėja nelydimoje, daugiavaisio nėštumo metu.

Tiksli OZhB priežastis nėra nustatyta. Išreiškiama hipotezė apie 3-hidroksi-acil-CoA-dehidrogenazės genetinį trūkumą, kuris yra susijęs su ilgos grandinės riebalų rūgščių oksidavimu. OBD atsiranda motinoms, kurios yra heterozigotiniai šio fermento kodavimo geno nešėjai, jei vaisius yra homozigotinis šiam bruožui.

OZHB paprastai atsiranda ne anksčiau kaip 26 savaites. nėštumas (aprašytas kituose nėštumo laikotarpiu ir artimiausiu laikotarpiu po gimdymo). Pradžia yra nespecifinė, nes pasireiškia silpnumas, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, skausmas dešinėje hipochondrijoje arba epigastriniame regione, kuris gali imituoti refliuksinį ezofagitą. Po 1-2 savaičių nuo šių simptomų atsiradimo pasireiškia kepenų nepakankamumo požymiai - gelta ir kepenų encefalopatija (PE). Jei OGPB neatpažįstamas laiku, jis progresuoja su išsivysčiusiu kepenų nepakankamumu (FPI), koagulopatija, inkstų nepakankamumu ir gali būti mirtinas.

Fizinės apžiūros metu nustatomi nedideli pokyčiai: pilvo jautrumas dešinėje hipochondrijoje (dažnas, bet ne konkretus simptomas), kepenų dydis sumažėja, o ne apčiuopiamas, gelta, ascitas, edema, vėlesni ligos etapai susiję su PE požymiais.

Kraujo tyrimai rodo eritrocitus, kuriuose yra branduolių ir segmentuotų eritrocitų, ryškus leukocitozė (15x10 9 litrai ar daugiau), dislokuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromo (DIC) požymiai, protrombino (PV) ir dalinio tromboplastino laiko (PTT) padidėjimas, skaidymo produktų padidėjimas fibrinogeno, fibrinogeno ir trombocitų sumažėjimas. PFT pokyčiai susiję su bilirubino stiprinimu, aminotransferazės ir šarminės fosfato aktyvumu Taip pat nustatoma hipoglikemija, hiponatremija, padidina kreatinino ir šlapimo rūgšties koncentraciją. Atliekant ultragarso, kepenų kompiuterinę tomografiją (CT), galima nustatyti riebalų degeneracijos požymius, tačiau jų nebuvimas neatmeta OGFB diagnozės.

Kepenų biopsija suteikia būdingą vaizdą: mikrolezikulinis centrolobulinių hepatocitų nutukimas. Tradiciniu histologiniu tyrimu diagnozė negali būti patvirtinta dėl to, kad riebalai juda fiksavimo procese. Siekiant išvengti klaidingų neigiamų rezultatų, reikia ištirti sušaldytus kepenų audinių mėginius.

OZHBP diagnozė atliekama remiantis klinikinių ir laboratorinių tyrimų duomenimis su mikrovezikulinių kepenų nutukimo požymiais. Diferencinė diagnozė atliekama su AVH, kepenų pažeidimu preeklampsijoje / eklampsijoje, narkotikų sukeltu hepatitu (tetraciklinu, valproine rūgštimi). AVH išsivysto bet kuriuo nėštumo laikotarpiu, turi epidemiologinę istoriją ir būdingą serologinį profilį. AVH transaminazių koncentracija paprastai yra didesnė nei OZhB, o DIC sindromas nėra būdingas.

20-40% OZhPB išsivysto preeklampsija / eklampsija, kuri sukelia didelių sunkumų diferencinei šių ligų diagnozei. Šiuo atveju kepenų biopsija nėra reikalinga, nes terapinės priemonės yra panašios.

Specifinė OPB terapija nebuvo sukurta. Pasirinkimo priemonė yra neatidėliotinas pristatymas (pageidautina cezario pjūvio pagalba), kai tik nustatoma diagnozė ir palaikomasis gydymas. Prieš gimdymą ir po jo kontroliuoti trombocitų, PV, PTT, glikemijos lygį. Prireikus atliekamas šių rodiklių koregavimas: švirkščiamas gliukozės tirpalas, šviežia šaldyta plazma ir trombocitų masė. Dėl konservatyvių priemonių neveiksmingumo ir FPI progresavimo sprendžiamas kepenų transplantacijos klausimas.

Motinos ir vaisiaus prognozė yra nepalanki: gimdyvių mirtingumas - 50% (nedelsiant pristatant - 15%), kūdikių mirtingumas - 50% (nedelsiant pristatant - 36%). Moterims, kurios išgyveno po OBD, po gimdymo kepenų funkcija greitai pagerėja ir nėra jokių kepenų ligos požymių. Jei atsiranda vėlesnis nėštumas, jis paprastai tęsiasi be komplikacijų, nors aprašomi pakartotiniai OBD epizodai.

Kepenų pažeidimas preeklampsijoje / eklampsijoje. Preeklampsija yra sisteminė liga, kurios etiologija nežinoma, paprastai atsiranda antrajame nėštumo trimestre ir pasižymi trijų simptomų: hipertenzija, proteinurija, edema. Eklampsija yra labiau pažengusi ligos stadija, pasireiškianti traukuliais ir (arba) koma. Susijęs su inkstų nepakankamumu, koagulopatija, mikroangiopatine hemolizine anemija, daugelio organų išeminė nekrozė. Kepenų pakenkimas preeklampsijoje ir eklampsijoje yra panašus ir svyruoja nuo vidutinio sunkumo hepatoceliulinės nekrozės iki kepenų plyšimo.

Antrąjį trimestrą Preeklampsija išsivysto 5–10 proc., Eklampsija 0,1–0,2 proc. Nėščių moterų. Gali atsirasti po gimdymo. Rizikos veiksniai yra: viršutinė ir apatinė nėštumo amžiaus, pirmojo nėštumo, daugiavaisio nėštumo, polihidramniono, pre-eklampsijos, ankstesnių ligų, cukrinio diabeto, arterinės hipertenzijos, ribos.

Preeklampsijos / eklampsijos etiologija ir patogenezė nėra visiškai atskleista. Šiuo metu siūloma hipotezė apima vazospazmą ir padidėjusį endotelio reaktingumą, dėl kurio atsiranda hipertenzija, padidėja koaguliacija ir kraujagyslių fibrino nusodinimas. Aptariamas sumažinto azoto oksido sintezės poveikis.

Esant vidutinio sunkumo preeklampsijai, kraujospūdis padidėja nuo 140/90 mm Hg. iki 160/110 mm Hg Sunkiais preeklampsijomis kraujospūdis viršija 160/110 mm Hg. Sunkiais atvejais gali pasireikšti epigastriniai ir dešiniai hipochondrijų skausmai, galvos skausmas, regos sutrikimai, oligūrija ir širdies nepakankamumas. Kepenų dydis lieka normalus, arba šiek tiek padidėja. Kraujo tyrimai rodo, kad transaminazių kiekis yra reikšmingas, kuris yra proporcingas ligos sunkumui, padidina šlapimo rūgšties, bilirubino, trombocitopenijos, DIC, mikroangiopatinės hemolizinės anemijos lygį. Preeklampsijos / eklampsijos komplikacijos yra HELLP sindromas ir kepenų plyšimas.

Histologinis kepenų audinio tyrimas rodo difuzinį fibrino nusodinimą aplink sinusoidus (iš dalies fibrinas nusėda mažuose kepenų induose), kraujavimas ir hepatocitų nekrozė.

Diagnozė atliekama remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Diferencinė diagnostika atliekama su OBD.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo ir nėštumo trukmės. Esant vidutinio sunkumo ir nėštumo amžiaus mažiau nei 36 savaičių eklampsijai. palaikomoji terapija. Hipertenziją kontroliuoja hidralazinas arba labetalolis. Konvulsijos priepuolių prevencijai ir kontrolei naudojamas magnio sulfatas. Kaip profilaktinis preparatas, skirtas pre-eklampsijos progresavimui, aspirinas gali būti vartojamas mažomis dozėmis. Vienintelis veiksmingas būdas gydyti sunkią preeklampsiją ir eklampsiją yra greitas pristatymas. Po gimimo laboratoriniai pokyčiai ir histologinis kepenų vaizdas atsinaujina.

Rezultatas priklauso nuo preeklampsijos / eklampsijos, motinos amžiaus (ankstyvo nėštumo), anksčiau egzistuojančių motinų ligų (cukrinio diabeto, arterinės hipertenzijos) sunkumo.

Motinos prognozė siejama su mirtingumo padidėjimu (specializuotuose centruose apie 1%), kurių dauguma - 80% - yra dėl centrinės nervų sistemos komplikacijų; padidėjusi kepenų plyšimo rizika ir priešlaikinis placentos nutraukimas. Preeklampsijos / eklampsijos rizika per kitą nėštumą yra 20-43%. Kūdikiams, kurie gimė motinoms, sergančioms ikimoklosija / eklampsija, gimimo svoris yra mažas ir atsilieka nuo vystymosi.

HELLP sindromas. Pirmą kartą buvo paskirtas 1982 m. JAV. Jai būdinga mikroangiopatinė hemolizinė anemija (hemolizė), padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (padidėjęs kepenų fermentų kiekis) ir trombocitopenija (mažas trombocitų skaičius).

HELLP sindromas pasireiškia 0,2-0,6% nėščiųjų. Jis pasireiškia 4-12% pacientų, sergančių sunkia preeklampsija. Dažniausiai atsiranda po 32 savaičių. nėštumo. 30% moterų pasirodo po gimdymo. HELLP sindromo rizika padidėja vyresniems nei 25 metų žmonėms.

Sindromo priežastys nėra visiškai suprantamos. Tokie veiksniai kaip vazospazmas ir hiperkoaguliacija gali būti įtraukti į jo vystymąsi.

Pacientams, sergantiems HELLP sindromu, pasireiškia nespecifiniai simptomai: skausmas viršutinėje arba dešinėje pusėje, pykinimas, vėmimas, silpnumas, galvos skausmas. Dauguma pacientų turi vidutinę arterinę hipertenziją.

Fizinis specifinių simptomų tyrimas nėra. Kraujo tyrimuose: mikroangiopatinė hemolizinė anemija, padidėjusi laktato dehidrogenazės koncentracija, netiesioginė hiperbilirubinemija, padidėjęs transaminazių aktyvumas, žymi trombocitopenija, sumažėjęs haptoglobino kiekis, šiek tiek padidėjęs PV (atitinkamai sumažėjęs PI) ir PTh, padidėjęs šlapimo rūgšties ir kreatinino kiekis. Šlapimo tyrimų metu - proteinurija.

Diagnozė atliekama remiantis trijų laboratorinių požymių deriniu. Diferencinė diagnozė atliekama su sunkia preeklampsija, OBD.

Gydymo planas apima kraujospūdžio, trombocitų skaičiaus, krešėjimo testų stebėjimą. Jei vaisiaus plaučiai subręsta arba yra ženklų motinos ar vaisiaus būklės pablogėjimo požymių, nedelsiant atliekama. Jei nėštumo laikotarpis yra trumpesnis nei 35 savaitės ir motinos būklė yra stabili, kortikosteroidai vartojami keletą dienų, po to atliekamas pristatymas. Jei reikia, atlikite šviežios šaldytos plazmos, trombocitų, perpylimą.

Prognozė motinai: padidėjusi DIC rizika, kepenų nepakankamumas, kardiopulmoninis nepakankamumas, priešlaikinis placentos atmetimas. Pakartotiniai epizodai atsiranda 4-22% pacientų.

Prognozė vaisiui: mirtingumo padidėjimas iki 10-60%, priešlaikinio gimdymo, vystymosi vėlavimo, DIC ir trombocitopenijos rizikos padidėjimas.

Ūmus kepenų plyšimas. Tai reta nėštumo komplikacija. Daugiau kaip 90% atvejų yra susiję su preeklampsija ir eklampsija. Jis taip pat gali išsivystyti, tačiau daug rečiau, su kepenų ląstelių karcinoma, adenoma, hemangiomomis, kepenų abscesu, OBD, HELLP sindromu.

Dažnumas svyruoja nuo 1 iki 77 atvejų 100 000 nėščių moterų. Jis pasireiškia 1-2% pacientų, sergančių preeklampsija / eklampsija, paprastai trečiąjį trimestrą. Iki 25% atvejų atsiranda per 48 valandas po pristatymo. Dažniau stebimi daugiabučiai per 30 metų.

Etiologija nėra visiškai nustatyta. Kraujavimas ir kepenų plyšimas greičiausiai atsiranda dėl sunkios hepatocitų nekrozės ir koagulopatijos sunkioje preeklampsijoje / eklampsijoje.

Liga prasideda smarkiai, atsiradus staigiems skausmams dešinėje hipochondrijoje, kuri gali spinduliuoti į kaklą, pleiskaną. Iki 75% atvejų yra susiję su dešinės kepenų skilties plyšimu. Jei yra kairiosios skilties plyšimas, skausmas dažniausiai lokalizuojamas epigastriniame regione. Taip pat gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas.

Fizinis tyrimas rodo ikiklampijos požymius ir įtampą pilvo raumenyse. Per kelias valandas po skausmo atsiradimo atsiranda hipovoleminis šokas, nes nėra išorinio kraujavimo požymių. Kraujo tyrimai rodo anemiją ir hematokrito sumažėjimą, kuris žymiai padidina transaminazių kiekį. Likusieji pokyčiai atitinka tuos, kurie turi preeklampsiją.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis (skausmu dešinėje hipochondrijoje ir hipovoleminiu šoku) ir kraujavimo bei kepenų plyšimo nustatymu pagal ultragarsą, CT. Diagnozei taip pat gali būti naudojama diagnostinė laparotomija, peritoninė skalavimas ir angiografija.

Diferencinė diagnostika atliekama su kitomis sąlygomis, kurios gali sukelti panašius simptomus: placentos atmetimas, tuščiavidurio organo perforacija, gimdos plyšimas, gimdos ar kiaušidės sukimas, blužnies arterijos aneurizmos plyšimas.

Ankstyvas ūminio kepenų plyšimo atpažinimas yra būtina sąlyga sėkmingam gydymui. Būtinas hemodinaminių parametrų stabilizavimas ir greitas pristatymas. Kraujo produktai yra pernešami. Chirurginis gydymas apima: hemoraginio skysčio evakuaciją, vietinį hemostatikų administravimą, žaizdų sutvirtinimą, kepenų arterijos ligavimą, dalinę hepatektomiją, perkutaninį kepenų arterijos embolizavimą. Pooperacinės komplikacijos apima pakartotinį kraujavimą ir abscesų susidarymą.

Motinų mirtingumo padidėjimas iki 49% ir kūdikių mirtingumas iki 59%. Pacientams, kurie išgyveno po ūminio kepenų plyšimo, hematoma palaipsniui išsiskiria per 6 mėnesius. Pakartotiniai epizodai aprašomi atskirais atvejais.

Kepenų ligos, turinčios srauto savybes nėščioms moterims. Akmenų liga (ICD). Tulžies akmenų dažnis moterims yra gerokai didesnis nei vyrų. Tai taip pat priklauso nuo amžiaus: 2,5% moterų nuo 20 iki 29 metų ir 25% 60-64 metų amžiaus kenčia nuo GIB. Po ketvirto nėštumo nėštumo rizika padidėja 3,3 karto.

Nėštumo metu cholesterolio koncentracija yra kepenyse ir tulžies pūslėje. Bendras tulžies rūgščių kiekis didėja, tačiau tuo pačiu metu padidėja tulžies rūgščių susikaupimas tulžies pūslėje ir plonojoje žarnoje dėl sumažėjusio judrumo. Dėl to sumažėja tulžies rūgščių sekrecija tulžyje, sumažėja tulžies rūgščių enterohepatinė cirkuliacija ir sumažėja chenodesoksicholio ir cholio rūgšties santykis. Šie pokyčiai skatina cholesterolio nusodinimą tulžyje. Nėštumo metu likusių tulžies pūslės tūris ir nevalgius taip pat didėja dėl sumažėjusio sutankinamumo.

Trejojo trimestro pabaigoje tulžies dumblas susidaro 30% moterų. 10–12% ultragarsu atskleidusių tulžies akmenų, 30% jų sukelia tulžies kolikas. Klinikiniai ir laboratoriniai duomenys atitinka nevaisingumo duomenis.

Daugeliu atvejų konservatyvios priemonės yra veiksmingos. Jei atsiranda choledocholitizė, galima papilfosterotomija. Saugus dumblo ir cholesterolio tulžies akmenų ištirpinimo metodas yra ursodeoksicholio rūgšties (Ursosan) naudojimas: šis metodas yra veiksmingas, jei patvirtinamas akmenų cholesterolio kiekis, jei jų dydis neviršija 10 mm, o burbulo tūris yra ne didesnis kaip 1/3, o jo funkcija yra saugoma ne daugiau kaip 1/3.. Cholecistektomija yra saugiausia pirmame ir antrame trimestre. Laparoskopinė cholecistektomija turi pranašumą prieš tradicinį. Po gimimo, tulžies dumblas išnyksta 61% per 3 mėnesius ir 96% per 12 mėnesių, maži akmenys spontaniškai ištirpsta 30% moterų per metus. Nėštumas yra tikėtinas veiksnys ne tik tulžies akmenų vystymuisi, bet ir klinikinių simptomų pasireiškimui moterims, kurios anksčiau buvo „kvailos“ akmenys.

Ūminis skaičiuojamas cholecistitas. Dažnis yra 8 atvejai 10 000 nėščių moterų. Gydymas paprastai yra konservatyvus. Dažnai chirurgija geriau atidėti po gimdymo. Pacientams, sergantiems pasikartojančiais bendrojo tulžies latako simptomais arba obstrukcija, reikia operacijos, kuri yra susijusi su maža motinos ir kūdikių mirtingumo rizika.

Hepatitas, kurį sukelia herpes simplex virusinė infekcija (HSV). HSV hepatitas retai išsivysto suaugusiems be imunodeficito požymių. Apie pusę šių atvejų aprašoma nėščioms moterims. Mirtingumas siekia 50%. Liga prasideda nuo 14 iki 14 dienų trukmės karščiavimu, kuriam pasireiškia sisteminiai virusinės infekcijos ir pilvo skausmo simptomai, dažniausiai dešinėje. Sudaromos viršutinių kvėpavimo takų komplikacijos ir yra gimdos kaklelio ar išorinių lytinių organų išsiveržimai. Gelta paprastai nėra. Pirmasis ligos požymis gali būti PE.

Atliekant kraujo tyrimus, yra skirtumas tarp staigaus transaminazių padidėjimo (iki 1000-2000ME) ir šiek tiek padidėjusio bilirubino kiekio. Padidėjęs PV. Kai plaučių rentgenologinis tyrimas gali būti pneumonijos požymiai.

Pagalba diagnozuojant gali turėti kepenų biopsiją. Būdingi bruožai yra: hemoraginės ir koaguliarinės intranukleáris herpeso intarpų židiniai arba susilieję laukai gyvybinguose hepatocituose.

HSV kultūros tyrimas atliekamas kepenų audinyje, gimdos kaklelio kanalo gleivinėje, ryklės tepinėlėje ir serologiniuose tyrimuose.

Gydymas - acikloviras arba jo analogai. Atsakymas į gydymą sparčiai vystosi ir dėl to reikšmingai sumažėja motinų mirtingumas. Plėtojant kepenų nepakankamumą, atliekamos palaikomosios priemonės.

Nors HSV vertikali transmisija neretai pasitaiko, kūdikiai, gimę motinoms, turinčioms HSV hepatitą, turi būti ištirti iškart po gimimo užsikrėtus.

Budos-Chiario sindromas (žr. 20 skyrių). Tai yra vienos ar kelių kepenų venų užsikimšimas. Dažniausia kraujagyslių trombozės forma, aprašyta nėščioms moterims. Prognozuojamas faktorius laikomas su estrogenais susijusiu kraujo krešėjimo padidėjimu, susijusiu su antitrombino III aktyvumo sumažėjimu. Kai kurioms moterims kepenų venų trombozė siejama su įprastine venų tromboze, kuri gali išsivystyti tuo pačiu metu šlaunies venoje arba prastesnėje vena cava. Daugeliu atvejų registruotas per 2 mėnesius arba iš karto po pristatymo. Gali atsirasti po abortų.

Liga prasideda nuo pilvo skausmo, tada atsiranda hepatomegalia ir ascitas, atsparus diuretikams. 50 proc. Pacientų prisijungia prie splenomegalia. Kraujo tyrimai rodo vidutinį bilirubino, transaminazių, šarminės fosfatazės padidėjimą. Tiriant ascitinį skystį: 1,5-3 g / dl baltymų, serumo ascitinio albumino gradiento> 1,1, leukocitų 3.

Diagnozė ir terapinės priemonės atitinka ne nėščių diagnozę.

Prognozė yra nepalanki: mirtingumas be kepenų transplantacijos yra daugiau kaip 70%.

Virusinis hepatitas E. Hepatito epideminė forma, perduodama išmatomis ir per burną, kurių dažnis ir sunkumas didėja nėščioms moterims. Mirtingumas nuo HEV (hepatito E viruso) hepatito nėščioms moterims yra 15-20%, o 2-5% gyventojų. Spontaninio aborto ir vaisiaus mirties rizika yra apie 12%. Nėščios moterys turi būti izoliuotos nuo infekcijos šaltinio. Specifinis gydymas ir prevencija nėra išvystytos.

Kepenų liga, nesusijusi su nėštumu. Virusinis hepatitas (taip pat žr. 3.4 skyrių). Virusinės hepatito charakteristikos nėščioms moterims pateiktos lentelėje. 21.3.

Nėštumas su lėtinėmis kepenų ligomis. Nėštumas su lėtine kepenų liga retai atsiranda dėl amenorėjos ir nevaisingumo. Tačiau moterims, turinčioms kompensuojamą kepenų ligą, išsaugoma reprodukcinė funkcija ir įmanoma nėštumas. Kepenų funkcijos pokyčiai šiems pacientams yra nenuspėjami, o dažnai nėštumas išgyvena be kepenų komplikacijų.

Autoimuninis hepatitas. Dauguma imunosupresinį gydymą vartojančių moterų gerai toleruoja nėštumą. Tačiau galimas PFT pokytis yra galimas: bilirubino ir šarminės fosfatazės padidėjimas, kuris po pristatymo grįžta į pradines vertes. Aprašomi reikšmingo pablogėjimo atvejai, dėl kurių reikia didinti kortikosteroidų dozę. Taip pat pranešta apie mirties atvejus. Tačiau kontroliuojamų tyrimų neatlikta, ir neaišku, kas buvo susijęs su būklės pablogėjimu. Vaisiaus prognozė yra blogesnė nei motinai: padidėja spontaniškų abortų ir gimdos mirties dažnis.

Kepenų cirozė. Nėštumas pacientams, sergantiems ciroze, yra labai reti. Tokių pacientų kepenų komplikacijų rizikos įvertinimas yra sunkus. 30-40% padidina bilirubino ir šarminės fosfatazės kiekį, kuris po gimdymo 70% grįžta į pradinę vertę. Motinos mirtingumas padidėja iki 10,5%, iš kurių 2/3 atsiranda dėl kraujavimo iš stemplės venų varikozės ir 1/3 - nuo kepenų nepakankamumo. Bendrieji mirtingumo rodikliai nesiskiria nuo nėščių moterų, sergančių ciroze.

Kraujavimų iš HRVP prevencija yra selektyvaus portokalinio šuntavimo ar skleroterapijos taikymas. Spontaninių abortų skaičius žymiai padidėja iki 17%, priešlaikinis gimdymas iki 21%. Perinatalinis mirtingumas siekia 20%. Gydymo po gimdymo rizika yra 24%.

21.3 lentelė. Virusinis hepatitas nėščioms moterims

Kepenys nėštumo metu: kas gali trukdyti?

Nėštumas yra graži, bet kartu ir labai rimta sąlyga moteriai. Padidėjusi visų organų sistemų apkrova prisideda prie įvairių kompensacinių reakcijų, dėl kurių kūnas veikia savo pajėgumų ribose. Kepenys nėštumo metu patiria didžiulį krūvį, nes atlieka dvigubą darbą.

Kepenų vaidmuo nėštumo metu

Kepenų vaidmuo nėštumo metu yra atlikti šias funkcijas:

glikogeno koncentracijos, vitaminų (A, D, B, K ir kt.), kūno geležies kaupimas ir palaikymas;
cholesterolio gamybos ir pašalinimo reguliavimas;
detoksikacija (tiek organizmo, tiek iš išorės pagamintų toksinų surišimas ir išskyrimas);
dalyvavimas kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų veikloje;
imuninės sistemos apsauginių veiksnių vystymas;
tulžies susidarymas, būtinas tinkamam virškinimui ir maisto įsisavinimui plonojoje žarnoje;
išlaikyti baltymų apykaitą organizme;
yra pagrindinis kraujo depas organizme (jame yra apie 1 litras);
paverčia toksišku amoniaku (baltymų suskirstymo produktu) į karbamidą, nekenksmingą organizmui.

Žmogaus organizme kepenys atlieka daugiau nei 500 svarbiausių biocheminių funkcijų, o kasdien patenka daugiau kaip 2000 litrų kraujo.

Kaip kepenys skauda nėštumo metu: simptomai

Kepenų skausmas nėštumo metu ilgą laiką turi silpną skausmą. Taip yra dėl to, kad paties organo audiniuose beveik nėra nervų galūnių. Visi skausmingi simptomai atsiranda, kai yra ištempta kepenų kapsulė, kuri yra gerai inervuota. Sunkus skausmas reiškia sunkesnį ligos eigą.

Kartu su kepenų pažeidimu nėštumo metu gali pasireikšti šie simptomai:

silpnumas;
apetito praradimas;
pykinimas ir vėmimas (dažnai šios sąlygos yra suvokiamos kaip toksikozės apraiškos ir nėra susijusios su kepenų patologija; tam tikras skirtumas yra vėmimo nebuvimas su nemaloniais kvapais);
kartumas į burną, ypač tuščiame skrandyje;
pilvo skausmas, neturintis konkrečios vietos;
odos pageltimas, akių obuolių skrandžiai, gleivinės;
laisvo skysčio kaupimasis į pilvą (sunku nustatyti diagnozę dėl padidėjusios gimdos);
šlapimo patamsėjimas;
išmatų spalvos pasikeitimas.

Kepenų skausmas nėštumo metu: priežastys

Pagrindinės kepenų srities skausmo priežastys yra patologijos, kurios atsirado nėštumo metu. Dažniausios kepenų ligos nėštumo metu yra:

ūminis riebalų kepenų distrofija;
preeklampsijos vystymąsi pereinant prie preeklampsijos ir eklampsijos;
HELLP sindromas;
nėščia cholestazė;
tulžies takų patologija;
ūminis kepenų plyšimas;
kepenų hepatozė.

Nėštumo metu, ypač trečiojo trimestro metu arba dvyniai, situacija yra plačiai paplitusi, kai vaikas daro spaudimą kepenims. Dėl stipraus kai kurių kepenų sričių suspaudimo gali atsirasti tulžies nutekėjimo pažeidimas. Dėl to atsiranda papildomų epilapinių tulžies kanalų išplitimas, atsiranda dispepsija. Tokiose situacijose galite patarti moteriai daugiau laiko praleisti ant kairiosios pusės. Visiškai atsikratyti šios nemalonios būsenos tik padės gimdyti.

Kepenų hemangioma nėštumo metu

Kepenų hemangioma nėščiai moteriai yra bendras gerybinis navikas, turintis kraujagyslių pobūdį. Daugeliu atvejų tai yra įgimta būklė, kuriai nereikia skubios medicininės pagalbos. Priklausomai nuo naviko dydžio, liga pasireiškia įvairiais būdais.

Hemangiomai iki 6-7 cm gali būti aptikti tik ultragarso diagnozės metu, be jokio jo pasireiškimo. Didesnio skersmens susidarymas sukelia pykinimą ir vėmimą, sunkumą dešinėje hipochondrijoje, skausmingą skausmą. Ilgą laiką patologija gali egzistuoti neaktyvioje būsenoje, tačiau staigus hormoninio statuso pasikeitimas nėštumo metu gali paskatinti jo augimą.

Hemangiozės pavojus, kad gali atsirasti švietimo pertraukos produktyvaus darbo laikotarpiu. Štai kodėl trečiojo trimestro pabaigoje atliekamas kepenų ultragarsas. Atsižvelgiant į jo dydį ir vietą, klausimas dėl pristatymo būdo yra išspręstas: natūraliai arba naudojant cezario pjūvį.

Neoplazmos gydymas ir pašalinimas atliekamas po pristatymo. Šiuo tikslu naudojamos tiek standartinės chirurginės šalinimo, tiek lazerinės ir radiacinės terapijos, taip pat kriogenizacijos.

Kepenų fermentų stiprinimas nėštumo metu

Priežastis, dėl kurios kepenys nevyksta nėštumo metu, yra ne tik mechaninis organo suspaudimas, bet ir fermentinės apkrovos padidėjimas. Tai patvirtina padidėjęs nėščios moters kepenų fermentų kiekis: ALAT, ASaT, GGT, LDH, cholinesterazė, protrombinazė ir šarminė fosfatazė.

Šių fermentų kiekio didinimas susijęs su toksišku poveikiu kepenų parenchimui ir jo ląstelių naikinimui. Priklausomai nuo nėštumo laikotarpio, leidžiama nukrypti nuo normaliosios vertės. Tuo pat metu būtina atlikti dinamišką pasikeitusių rodiklių stebėseną, siekiant laiku pradėti gydymo priemones.

Nėščiųjų nėščiųjų kepenų degeneracija

Ūminė riebalų degeneracija nėščioms moterims yra siaubinga nėštumo komplikacija, kai normalus kepenų audinys pakeičiamas riebalais. Dėl to atsiranda ūminis kepenų nepakankamumas.

Šiuo metu liga yra gana reti, tai paaiškinama kruopščiai stebint nėščios moters būklę per visą nėštumo laikotarpį.

Pirmieji ligos požymiai pasireiškia po 30-osios savaitės su šiais simptomais:

pykinimas ir dažnas pykinimas vėmimas;
išsiliejo pilvo skausmas;
gelta.

Svarbu! Patologija dažniau paplitusi pirminėje, o jos atsiradimo rizika didėja, kai daugiavaisio nėštumo metu.

Riebalinės distrofijos diagnostikos kriterijai:

visiškas kraujo kiekis: leukocitų padidėjimas ir trombocitų sumažėjimas;
Ultragarsas: difuzinis kepenų echogeniškumo padidėjimas;
histologinis tyrimas: aptinkami eritrocitai, turintys įvairių dydžių riebalų.

Motinos mirtingumas šioje būklėje yra didelis: iki 20% atvejų. Vaisiaus vaisiaus mirtis netinkamai tiekiant pasiekia 50%. Mirtini rezultatai dažniau atsiranda dėl DIC arba inkstų nepakankamumo.

Pagrindinis gydymas riebalų distrofija yra darbo arba cezario pjūvio operacijos pradžia. Ankstyvosiose stadijose ir esant silpnai patologijai galima hospitalizuoti ligoninėje ir atidžiai stebėti nėščios moters būklę su simptomine korekcija.

Padidėję kepenys nėštumo metu

Nedidelis kepenų padidėjimas nėštumo metu nekeičiant jo struktūros ir didėjančių kepenų fermentų nėra patologijos požymis. Tai gali atsitikti dėl padidėjusio kraujotakos ar virškinimo sistemos streso. Dažniau pasireiškia trečiame trimestre.

Šio būdo išsivystymo mechanizmas apima kepenų parenchimos patinimą. Dėl edemos, medžiagų apykaitos procesų pažeidimų organizme, taip pat kepenų badavimo. Tokiu atveju remiamasis korekcinis gydymas atliekamas iki gimimo.

Apie pokyčius kepenų audinio ar kepenų fermentų struktūroje, atsiradus dispepsijos simptomams ir padidėjus kepenims, galima kalbėti apie vystymąsi:

virusinė žala (hepatitas B, C, mononukleozė);
sunki preeklampsija;
amiloidozė;
steatoze.

Kepenų hepatozė nėščioms moterims

Kepenų hepatozė yra kolektyvinis pavadinimas, kuris apima bet kokius metabolinių procesų sutrikimus hepatocituose (kepenų ląstelėse). Dažniausia nėštumo metu pasireiškianti būklė yra cholestatinė hepatosis. Jis pasireiškia po 25–26 nėštumo savaičių ir pasireiškia maždaug 1% visų nėštumų.

Liga ligos metu ir pasireiškimai yra panašūs į ūminę riebalų kepenų distrofiją. Kepenų cholestazės simptomai nėštumo metu:

silpnumas ir mieguistumas;
dispepsijos sutrikimai: apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, kartaus skonio burnoje;
bendras organizmo niežėjimas;
odos geltonumas;
išmatų spalvos pasikeitimas.

Gydymą sudaro simptominė palaikomoji terapija. 80% atvejų ankstyvas gimdymas atliekamas siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo. Po gimdymo hepatosis gali sukelti masinį kraujavimą, nes kraujo krešėjimo faktorių gamyba kepenyse sutrikusi.

Kepenų ligos diagnozė nėštumo metu

Pagrindinės diagnostinės priemonės kepenų būklės ir funkcijos tyrimui nėštumo metu yra šios:

pilnas kraujo kiekis (ypač svarbūs rodikliai - leukocitai ir trombocitai);
šlapimo analizė (svarbi spalva);
išmatų analizė (svarbi spalva);
koagulograma (krešėjimo faktorių vystymosi aktyvumui nustatyti);
kraujo biocheminė analizė (bendras baltymas ir frakcijos, bilirubinas ir frakcijos, kepenų fermentai, karbamidas, kreatininas, elektrolitai);
Ultragarsas (dėmesys skiriamas dydžio, struktūros, patologinių inkliuzų buvimui ir pan.).

Kepenų ultragarsas nėštumo metu: indikacijos ir transkripcija

Nėščios moterys dažnai užduoda klausimą: ar galima atlikti kepenų ultragarsą nėštumo metu? Atsakymas yra paprastas: galite, ir kai liudijate, netgi būtinas. Dėl vaisiaus ši procedūra nekelia pavojaus. Ultragarso kryptis nesutampa su gimdos vieta, todėl nėščia motina negali nerimauti dėl dažno ultragarso.

Nereikalaujama nėščios moters kepenų ultragarso, nesant jokių skundų, taip pat nėra tinkamų tyrimų nėštumo metu. Tačiau, jei atsiranda kepenų pažeidimo simptomų arba padidėja kepenų fermentų kiekis, ultragarsinis tyrimas nurodomas bet kuriuo nėštumo metu.

Normalus kepenų ultragarsas nėštumo metu:

Tinkama dalis - 12-13 cm

Kairė skylė - 7 - 8 cm

Neplatintas, skersmuo nuo 10 iki 13 cm

Intrahepatiniai tulžies latakai

Ne išplėstas, skersmuo 3-5 cm

Bet kokie kepenų pokyčiai ir pakitimai turėtų būti vertinami tik kartu su laboratoriniais kraujo tyrimais.

Difuziniai kepenų pokyčiai nėštumo metu

Difuziniai pokyčiai yra dažniausia kepenų patologija nėštumo metu. Daugeliu atvejų jie nekelia grėsmės motinos ir vaisiaus gyvybei ir sveikatai ir palaipsniui išnyksta po gimdymo. Ši būklė yra būdinga pernelyg didelei stromos augimui parenchimoje.

Pati savaime tai nėra patologija ir nereikalauja medicininės korekcijos. Tačiau kartu su papildomais kepenų pažeidimo požymiais yra vienas iš įvairių šio organo ligų simptomų.

Testai kepenims tirti nėštumo metu

Norint nustatyti kepenų funkciją, nėščiajai atliekamas kepenų fermentų biocheminis kraujo tyrimas, įskaitant šiuos laboratorinius parametrus:

1. Rodiklių rodikliai. Reikia nustatyti kūno ląstelių naikinimą, parodyti žalos laipsnį. Tai apima:

АСаТ (aspartato aminotransferazė) - iki 31 EDL (toksikozės metu leidžiama šiek tiek padidinti);
ALAT (alanino aminotransferazė) - iki 31 EDL (toksemija gali būti šiek tiek padidėjusi);
GGT (gammaglutamiltransferazė) - iki 36 EDL (galimas padidėjimas antrame trimestre);
LDH (laktato dehidrogenazė) - nuo 136 iki 234 EDL (nedidelis padidėjimas trečiame trimestre yra laikomas normaliu).

2. Sekretoriniai rodikliai. Jie rodo kepenų aktyvumo laipsnį kraujo antikoaguliantų sistemoje. Tai apima:

cholinesterazė - 5300-12900 U / l;
protrombinazė - 80-120% - 1 trimestras; 80-125% - 2 trimestrą; 80-130 - 3 trimestrą;

3. Išskyrimo rodiklis. Nustato tulžies sistemos funkcionavimą:

šarminė fosfatazė - iki 150 EDL (leidžiama šiek tiek padidinti po 20 nėštumo savaitės).

Taip pat svarbūs kepenų rodikliai biocheminėje kraujo analizėje:

bendras bilirubinas - 3,4 - 21,6 mmol;
tiesus bilirubinas - 0 - 7,9 mmol;
netiesioginis bilirubinas - 3,4 - 13,7 mmol;
bendras baltymų kiekis - 63 - 83 hl;
albuminas - 1 trimestras - 32 - 50 hl; 2 trimestrą - 28 - 55 hl; 3 trimestrą - 25 - 66 hl;
globulinas - 28–112 hl (trečiame trimestre leidžiamas reikšmingas normos viršijimas);
cholesterolio kiekis - 6,16–13,72 hl (indikatorius gali skirtis priklausomai nuo nėščios amžiaus)
karbamidas - 2,5 - 7,1 mmol (iki 6,3 trečiojo trimestro metu).

Svarbu! Kraujo donorystė tyrimams turi būti atliekama pirmąją dienos pusę ir griežtai skrandyje.

Prasta kepenų rodikliai nėštumo metu turi būti imami dinamiškai. Diagnozė atliekama tik po pakartotinių bandymų.

Kepenų gydymas nėštumo metu

Kiekvienai kepenų ligai buvo sukurti individualūs gydymo protokolai. Daugeliu atvejų kepenų gydymas nėščioms moterims atliekamas tik kaip simptominis poveikis, kuriuo siekiama išlaikyti organo funkciją.

Kai kurios ligos (hemangioma, difuziniai pokyčiai) nereikalauja medicininės korekcijos ir jas tiesiog stebi gydantis gydytojas. Pirminis kepenų gydymas atliekamas po nėštumo. Daugiau grėsmingų sąlygų, tokių kaip ūminis riebalų degeneracija arba cholestazinė hepatosis, reikalauja specialių kepenų preparatų nėštumo metu.

Kepenų gydymas nėštumo metu pirmojo trimestro metu yra būtinas tik tais atvejais, kai organas buvo pažeistas prieš pradedant gydymą. Tokiais atvejais gydytojas nusprendžia, ar gali būti nėštumas, atsižvelgiant į esamos patologijos foną, ir nustato jo keliamą komplikacijų riziką.

Paklausti, ką daryti, jei kepenys skauda nėštumo metu, yra tik vienas teisingas sprendimas: susisiekite su specialistu. Sunkios kepenų patologijos sukeltos komplikacijos gali sukelti rimčiausias pasekmes: motinos ar vaisiaus mirtį. Todėl moteriai nėštumo metu dėl kepenų problemų būtina būtinai laikytis gydytojo rekomendacijų. Tai padės palankiam nėštumo eigui ir sveiko kūdikio gimimui.

Kepenys nėštumo metu

Nėštumas yra geriausias laikotarpis kiekvienos moters gyvenime. Jos pavasario ir klestėjimo laikotarpis, nes ji tikisi stebuklo, gimsta maža meilė, auga stipresnė ir auga. Tačiau, deja, nors tai ir natūralus procesas, nėštumas taip pat yra didelė našta moterims ir visiems jo vidaus organams. Daugelis lėtinių ir visiškai staigių vidaus organų ligų yra „pradėtos“. Šiuo laikotarpiu kepenys tampa vienu iš „įspūdingiausių“ organų.

Žinoma, normalioje nėščioje moteryje kepenų dydis, struktūra ir ribos, kraujo pasiūlos lygis neturėtų keistis, tačiau būtent šiuo metu jos funkcija gali būti labai sutrikusi. Procesas yra gana natūralus, nes nėštumo metu kepenys yra labai sunkios: ji turi išvalyti vaisiaus atliekas, aktyvuoti išteklius, gerinti medžiagų apykaitos procesus, o nuo pirmojo trimestro pabaigos hormonai metabolizuojami ir inaktyvuojami kepenyse.

Tačiau, jei nėštumas vyksta normaliai, metabolinis procesas nėra sutrikdytas. Tačiau, esant kepenų ligoms ir vėlyvai toksikozei, nėščios moterys turi problemų, nes kepenų ištekliai greitai išdžiūsta.

Paprastai kepenys kenčia 2-3% nėščių moterų: tokios moterys būtinai turi būti akušerio-ginekologo dėmesio. Tačiau net ir čia yra pavojus: jei gydytojas yra nepatyręs ir neteisingai vertina kepenų sutrikimus, komplikacijų nebus vengiama - vėlyvas toksikozė, vaisiaus hipotrofija, komplikacijos gimdymo metu.

Gali būti, kad randant kepenų sutrikimus moteris gali būti hospitalizuota. Paprastai ankstyvosiose stadijose - vidutiniškai iki 12 savaičių - rekomenduojama, jei kepenų ir tulžies takų uždegimas pablogėja, arba ginekologinė patologija pridedama prie esamos kepenų ligos. Arba, jei jie negali tiksliai diagnozuoti. Ligonizacija gali ir 2-3 savaites iki gimdymo. Jei moteris serga sunkia kepenų liga, deja, nėštumas nutraukiamas.

Vienas iš labiausiai nerimą keliančių ir dažniausių kepenų ligos simptomų nėštumo metu yra gelta. Tai gali sukelti tiek įprastas priežastis, tiek su nėštumu susijusius veiksnius. Pusėje atvejų gelta atsiranda dėl praeities Botkin ligos (virusinio hepatito), ketvirtadaliu atvejų, atsiradusių dėl vėlyvos toksinės sindromo, ir tik 7% atvejų dėl cholelitazės.

Virusinis hepatitas A nėščioms moterims labai skiriasi nuo virusinio hepatito A ne nėščioms moterims. Vaisiai ir naujagimiai paprastai nėra užsikrėtę.