Kepenų koma

Kepenų komos simptomai yra skirtingi, tačiau, nepaisant to, dauguma pacientų pastebi ligos atsiradimą jau vėlyvuose, pažengusiuose etapuose.

Dėl šios priežasties dažniausiai kepenų koma yra mirtina.

Kas yra ši liga ir dėl kokių priežasčių gali išsivystyti kepenų nepakankamumas, sukeliantis koma?

Kepenų koma yra pavojingas centrinės nervų sistemos ir jos pagrindinių funkcinių tikslų slopinimo patologinis procesas, kuris taip pat žinomas kaip „hepatinė encefalopatija.

Ši sąlyga yra galutinis kepenų nepakankamumo etapas, kuris gali išsivystyti kitų kepenų ligų, turinčių ūminį ar lėtinį pobūdį.

Kepenų komos priežastys

Kepenų koma daugeliu atvejų atsiranda dėl mechaninio organo pažeidimo arba jo ląstelių mirties. Dažniausiai ši būklė atsiranda ilgalaikio kūno apsinuodijimo procese.

Kepenų komos priežastys gali būti tokios:

• Virusinis, ūminis, toksiškas alkoholinis hepatitas.
• Ūminis patologinis procesas gali išsivystyti dėl kraujo aprūpinimo kepenyse pažeidimo.
• Ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas.
• Toksiški veiksniai - poveikis fosforui, arsenui, alkoholiui, narkotinėms medžiagoms.
• A ir B hepatitas
• Kepenų cirozė ir kiti patologiniai vidinio organo pokyčiai.

Kai kuriais atvejais kepenų koma gali sukelti vėžį ir kitus patologinius procesus organizme, kuriame atsiranda kepenų pažeidimas.

Ligos formos ir simptomai

Ligos vystymuisi gali būti kelios formos ir stadijos, kurių kiekvienas pasižymi savais simptomais.

Patologija gali išsivystyti bet kokiame amžiuje, kepenų koma vaikams yra labai nedaug.

Kepenų komos požymiai gali labai skirtis priklausomai nuo ligos tipo ir formos. Dažniausiai ligos simptomai atsiranda per 1-2 savaites nuo ligos pradžios. Pacientai pradeda skųstis dėl prastos apetito, blogos savijautos, silpnumo, lėtinio nuovargio, apatijos.

Taip pat kepenų komos požymiai yra stiprus pilvo skausmas, niežulys ir intensyvūs galvos skausmai. Dažnai žmogų gali sutrikdyti priežastinis nerimas, depresija, apatija, miego sutrikimai ir mąstymo blogėjimas.

Pavojaus kepenų komos stadiją lydi dramatiški gilaus depresijos, susijaudinimo ir apatijos pokyčiai.

Šiam ligos etapui būdingi hepatoceliuliniai pokyčiai - blogo kvapo atsiradimas, sutrikusi sąmonė, nesugebėjimas išspręsti netgi elementariausių loginių problemų.

Kepenų koma gydymas

Kepenų komos diagnozė yra labai svarbi, nes ji yra svarbiausia sąlyga laiku ir kompetentingai gydyti.

Būtinas išsamus kepenų patologijų istorijos tyrimas, bendra kraujo ir šlapimo klinikinė analizė, atliekamas virškinimo trakto organų ultragarso tyrimas. Be to, papildomas diagnostikos metodas gali būti elektroencefalograma.

Būtina užbaigti žarnyno valymą, kurio tikslas - išsiskirti sukauptus toksinus ir toksiškas medžiagas. Paprastai organų transplantacija laikoma vieninteliu veiksmingu ir efektyviu gydymo metodu.

Deja, dauguma pacientų paprasčiausiai negali laukti, kol bus persodinti kepenys.

Didžiausias mirtingumas yra tarp jaunesnių nei 10 metų vaikų ir vidutinio amžiaus vyresnių nei 40-45 metų amžiaus pacientų. Tarp šių pacientų daugeliu atvejų kepenų koma yra mirtina.

Jei gydymas prasidėjo ankstyvosiose stadijose, liga turi gerą prognozę, o sėkmingo gydymo rezultato tikimybė gerokai padidėja.

Kepenų koma vaikams, simptomai ir gydymas

Esant tokiai sąlygai, mes suprantame visišką kepenų funkcijos trūkumą, atsirandantį dėl distrofinių pokyčių, riebalų infiltracijos ir kepenų ląstelių nekrozės. Toks kepenų ląstelių pralaimėjimas sukelia aštrių kepenų detoksikacijos funkcijos slopinimą ir savęs apsinuodijimą vaiko kūnu intersticiniais produktais ir neutralizuotais žarnyno kilmės toksinais. Kitos kepenų funkcijos taip pat labai sutrikdytos (baltymų formavimas, angliavandeniai).

Pagrindinė kepenų koma yra Botkin liga. Be to, tai gali būti kepenų cirozės rezultatas ir gali būti pastebimas stiprus apsinuodijimas grybais, arsenu, fosforu ir kitais toksiškais produktais.

Simptomai Koma vystosi staiga, staiga arba palaipsniui. Šie simptomai būdingi pirmajam vystymosi tipui: karščiavimas, dažnas vėmimas, gelta arba hemoraginis sindromas (petechija, kraujavimas iš nosies, melena). Lėtai vystantis, progresyvus silpnumas, mieguistumas, paros mieguistumas ir nemiga naktį, galvos skausmas, dešinės hipochondrijos skausmas, nuolatinis pykinimas ir kartais vėmimas. Pertrūkis intensyvumas gelta yra gana tipiškas: jis tada didėja ir mažėja.

Kepenų koma, neatsižvelgiant į vystymosi pobūdį, lydi sparčiai didėjančių centrinės nervų sistemos funkcinės būklės pokyčių. Iš pradžių pacientas yra labai neramus. Tendono refleksai yra padidėję. Kartais yra patologinių refleksų, pavyzdžiui, Babinsky. Tada gali būti atskirų raumenų grupių traukuliai. Nerimas pakeičiamas apatija, letargija, sąmonės netekimu. Kepenys greitai mažėja. Liežuvis sausas, nulupęs. Iš burnos saldus „kepenų“ kvapas. Kvėpavimas yra aritminis, dažnai Kussmaul tipo, palaipsniui slegiantis. Mažas pulsas, silpnas užpildymas, dažnas, aritminis. Skamba šnipštas širdis.

Nustatyta hipochrominė anemija. Leukocitų, nestabilių - arba leukocitozės, arba leukopenijos, turinčios neutrofiliją, skaičius su perėjimu į kairę. Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Šarminis rezervas sumažintas. Sumažėja tulžies pigmentų kiekis šlapime, baltymuose, eritrocituose, balionuose ir atsiranda kai kurių amino rūgščių (tirozino ir leucino).

Kepenų komos prognozė visada yra labai rimta. Todėl iš karto po diagnozės būtina atlikti intensyvią terapiją.

Gydymas. Absoliuti ramybė, griežta poilsio vieta. Nurodykite didelį kiekį angliavandenių, griežtai apribojant riebalus, baltymus iki 15-20 g per dieną. Nedelsiant pradėkite lašinti į veną 5% gliukozės tirpalo iki 500-1000 ml per dieną, 8-10 lašų per 1 min. Prieš pradedant lašintuvą, 20–40% gliukozės tirpalas yra skiriamas 1-2 ml greičiu 1 kg svorio. Gliukozės mišinį galite lašinti su fiziologiniu tirpalu (1: 1). Kartu skiriama 5–10 V insulino (po oda).

Vartojami kortikosteroidai: prednizolonas 1-1,5 mg 1 kg svorio arba hidrokortizonas 75-200 mg per dieną arba ACHT 60-100 TV per dieną. Šių vaistų paros dozė skirstoma į dvi dozes. Atlikti intensyvią vitamino terapiją: askorbo rūgštis - 500-600 mg, vitaminas B1 - 30-50 mg, vitaminas B2 - 20-50 mg, vitaminas B6 - 20-30 mg, vitaminas PP - 20-40 mg, vitaminas B12-50-100 MCC, vitaminas K (vikasolis) su hemoraginiu sindromu - 5-10 mg per dieną. Visi vitaminai rekomenduojami parenteraliai. Į veną švirkščiama plazma, peristonas, neocompensanas, polivinilpirolidonas. Glutamo rūgštis (didelės dozės) naudojama neutralizuoti amoniako kiekį kraujyje, nes kepenų koma pasireiškia hiperammonemija. Kalio arba kalcio glutaminatas (10–15 g) ištirpinamas 500 ml 2,5–5% gliukozės ir 4–6 val. Vartojamas 40–50 lašų per minutę greičiu. Panašios infuzijos kartojamos. Ryšium su hiperammonemija, metioninas neturėtų būti skiriamas, kai jis išnyksta, susidaro amoniako radikalai.

Campolone turi gerą poveikį (2,5-5 ml per parą į raumenis). Naudojamos simptominės priemonės: kofeinas, mezatonas, kordiaminas širdies ir kraujagyslių silpnumo atveju, strofantinas širdies nepakankamumu, chloro hidratas (0,5-1,5 g) konvulsijų klizma. Nurodykite gausų vaisių sulčių, kompotų gėrimą, jei vaikas yra sąmoningas.

Kepenų koma vaikams: kas tai yra, gydymas, neatidėliotina pagalba, simptomai, priežastys, požymiai

Kas yra kepenų koma

Kepenų koma yra sunki nenormali kepenų funkcija, turinti neurologinius simptomus (kepenų encefalopatija).

Kepenų koma ūminiuose hepatocitų pažeidimuose, pvz., Dėl ūminio hepatito B arba C, apsinuodijimo (šviesiai rudos, chloro angliavandeniliai, paracetamolis), medžiagų apykaitos ligos (pvz., Fruktozės netoleravimas).

Portokavos koma su ūminiu lėtinės kepenų ligos sumažėjimu.

Kepenų cirozė: kepenų jungiamojo audinio reorganizavimas lėtiniu B arba C hepatitu, lėtinė cholestazė (hipoplazija ar tulžies latakų atresija, cistinė fibrozė) arba dėl įgimtų medžiagų apykaitos ligų (pvz., Galaktosemija, Wilson-Konovalov liga, fruktozės netoleravimas). Pasekmės: pažeistas vystymasis, trumpas augimas, ribota kepenų funkcija.

Kepenų komos simptomai ir požymiai vaikams

• nerimas, agresyvumas, sąmonės apribojimas;
• fuzzy kalba, drebulys, drebantis ranka;
• kepenų kvapas iš burnos;
• gelta, niežulys dėl padidėjusios tulžies rūgščių koncentracijos, įbrėžimas;
• kepenų požymiai: palmių eritema, telangiektazija (vorų venai);
• odos kraujavimas, periferinė edema;
• išsikišęs pilvas dėl ascito ir splenomegalia.

Kepenų koma diagnozė vaikams

Laboratorinė diagnostika: bendro ir tiesioginio bilirubino kiekio nustatymas, ACT, ALT, LDH, ALP, γ-glutamato transferazė, cholinesterazės aktyvumas; baltymų, albuminų; kraujo krešėjimas (Quickkit indikatorius, antitrombinas III), NH koncentracija, kreatininas, karbamidas, elektrolitai; bendroji analizė; kraujo dujų sudėtis; toliau diagnozuoti, priklausomai nuo numatomos ligos.

Stebėjimas: invazinis slėgio matavimas, CVP, šlapimo kateteris.

Kai kuriais atvejais galvos CT tikrina įtariamą smegenų edemą (dažniausiai pasitaikančią komplikaciją).

Kepenų komos gydymas vaikams

Nustokite nuryti.

Venkite hepatotoksinių vaistų, tokių kaip raminamieji vaistai, paracetamolis, acetilsalicilo rūgštis, tam tikri antibiotikai.

Skysčių ir elektrolitų intraveninis pakeitimas, gliukozės tirpalo didelės dozės, baltymų tirpalų apribojimas.

Pašalinkite skysčių trūkumą, tikslų vandens balansą.

Didėjantys komos simptomai: intubacija ir mechaninė ventiliacija.

Su polinkiu kraujuoti - šviežia kraujo plazma, galbūt krešėjimo faktorių koncentratas.

Ascituoti punktais tik išimtiniais atvejais, pašalinant skystį naudojant diuretikus.

Didėjant NH, laktulozei, žarnyno dezinfekcijai su prastai absorbuojamais antibiotikais.

Kraujavimas iš virškinimo trakto, pavyzdžiui, esant opai ar eroziniam gastritui:

• skrandžio zondas skrandžio turiniui įsiurbti;
• antacidai, H, blokatoriai, pavyzdžiui, ranitidinas, protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, pantoprazolas).

Kraujavimas iš stemplės varikozės - endoskopija su varikozinių mazgų sukietėjimu.

Kepenų persodinimas su konservatyvaus gydymo nesėkme.

Kepenų koma vaikams

Klinikinis ir metabolinis sindromas, pasireiškiantis galutinėje ūminio arba lėtinio kepenų nepakankamumo fazėje, yra kepenų koma. Liga gali išsivystyti ūminėmis ir lėtinėmis bet kokių etiologinių kepenų ligomis. Šiame straipsnyje apžvelgsime pagrindines priežastis, simptomus ir būdus, kaip teikti neatidėliotiną pagalbą.

Kepenų komos priežastys vaikams

Vienas iš labiausiai paplitusių kepenų nepakankamumo priežasčių yra virusinis hepatitas. Koma taip pat pasireiškia kepenų ciroze, apsinuodijimu grybais, tetrachloretanu, arsenu, fosforu, fluorotanu, kai kuriais antibiotikais ir sulfatiniais vaistais.

Kepenų nepakankamumo vystymuisi taip pat tenka didelė reikšmė regioninei kepenų hipoksijai, susijusiai su sužalojimu, abscesais, parazitiniais kepenų pažeidimais.

Naujagimiams ir kūdikiams kepenų koma gali būti susijusi su vaisiaus hepatitu, tulžies takų atresija, sepsis.

Kepenų komos patogenezė

Patogenezė laikoma smegenų poveikiu smegenims, kurios kaupiasi organizme.

Yra dviejų tipų būsenos:

Hepatoceliulinė endogeninė, atsirandanti dėl aštrių neutralizuojančių kepenų funkcijų slopinimo ir padidėjusio endogeninių toksinių produktų susidarymo dėl masinės kepenų parenchimos nekrozės.

Šuntai - egzogeniniai, susiję su toksišku medžiagų poveikiu iš žarnyno į prastesnę vena cava per portocavalio anastomozes, apeinant kepenis.

Abiejų tipų kūrime paprastai dalyvauja ir egzogeniniai, ir endogeniniai veiksniai.

Specifiniai kepenų encefalopatijos ir komos išsivystymo mechanizmai iki šiol nebuvo visiškai nustatyti. Manoma, kad amoniako ir fenoliai vaidina pagrindinį vaidmenį smegenų pažeidime. Pastarieji susidaro daugiausia žarnyne.

Kai kepenų funkcijos sutrikimas, kraujyje patenka amoniakas ir fenoliai. Kartu su amoniumu encefalopatijos reiškinius sukelia pernelyg didelis toksinių metabolitų, pvz., Merkaptano, kaupimasis. Smegenų edema kartu su inkstų, plaučių nepakankamumu, hipovolemija yra tiesioginė mirties kepenų koma priežastis.

Kokie kepenų komos simptomai?

Komos raida gali būti žaibo, ūminio ir subakuto.

Kai ligos pradžioje išsivysto ugnis, yra centrinės nervų sistemos, icterinių, hemoraginių ir hiperterminių sindromų požymių.

Ūminį vystymąsi apibūdina koma išsivystymas 4 - 6 dieną.

Lėtai vystantis kepenų koma paprastai pasireiškia po 3-4 savaičių ligos.

Sąmonė visiškai nėra. Pastebėtas pakaušio ir galūnių raumenų, kojų klonų, patologinių refleksų (Babinsky, Gordonas ir kt.) Standumas. Gali būti stebimi generalizuoti kloniniai traukuliai.

Patologinis kvėpavimo tipas Kussmaul arba Cheyne-Stokes. Kepenų kvapas iš burnos dėl padidėjusio metil merkaptano kaupimosi organizme.

Kurčiųjų širdis skamba, žemas kraujo spaudimas. Kepenys greitai mažėja. Pilnas adynamia, areflexia. Mokiniai plačiai. Išnyksta mokinių reakcija į šviesą, o po to - ragenos refleksų slopinimas ir kvėpavimo nutraukimas.

Kaip diagnozuojama kepenų koma vaikams?

Tiriant kraują, stebimas:

• hipochrominė anemija;
• leukocitozė arba leukopenija;
• neutropalozė su poslinkiu į kairę;
• padidėjęs tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas;
• protrombino ir kitų kraujo krešėjimo veiksnių mažinimas; albumino, cholesterolio, cukraus, kalio kiekio mažinimas;
• padidinti aromatinių ir sieros turinčių amino rūgščių, amoniako, koncentraciją.

Transaminazių aktyvumas didėja ligos pradžioje ir sumažėja per koma (bilirubino fermentų disociacija).

Sunkios hipokalemijos metu yra tiek dekompensuota metabolinė acidozė, tiek metabolinė alkalozė.

Neatidėliotina kepenų koma vaikams

Intensyvi terapija kepenų komos gydymui

Ją sudaro detoksikacija, etiotropinis gydymas ir antibiotikų skyrimas.

1. Norint atkurti energijos procesus, gliukozė yra infuzuojama per parą 4-6 g / kg 10-20% tirpalo pavidalu.
2. Norint pašalinti nuodingas medžiagas skubios pagalbos metu, į veną švirkščiamas didelis kiekis (1-2 litrai per dieną) skysčių: Ringerio tirpalai, 5% gliukozės tirpalas kartu su 1% glutamo rūgšties tirpalu (1 ml / per metus per dieną), skirtas prijungti ir dehidratuoti amoniako. Bendras švirkščiamo skysčio kiekis vidutiniškai yra 100-150 ml / kg kūno svorio per dieną. Infuzinis gydymas atliekamas kontroliuojant diurezę, dažnai kartu su diuretikais, aminofilinu.
3. Hepasteril A (argirino-obuolių rūgštis) į veną, 1000-100 ml, esant 1,7 ml / kg per valandą, naudojamas sumažinti apsinuodijimą dėl hiperammoniemijos. Hepasteril A yra kontraindikuotinas inkstų nepakankamumo atvejais.
4. Aminorūgščių apykaitos normalizavimas pasiekiamas įvedant vaistus, kuriuose nėra azoto komponentų - heparilio B.
5. Norint koreguoti hipoproteinemiją ir susijusią hipoalbuminemiją, albuminas, švirkščiami švieži šaldyti plazmos tirpalai.
6. Amoniako ir fenolių susidarymo žarnyne sumažinimas gali būti pasiektas pašalinant baltymų produktus iš virškinamojo trakto (skrandžio plovimas, valymo klizma, vidurių gydymas), taip pat žarnyno mikrofloros slopinimas, formuojant toksiškus produktus, paskiriant antibiotikus. Tuo pačiu metu 1 arba 2 antibiotikų, kurie slopina kliniškai reikšmingus patogenus, yra skirti septiniam procesui išvengti.
7. Elektrolitų apykaitos ir rūgšties-bazės būklės koregavimas turėtų būti atliekamas kontroliuojant atitinkamus biocheminius parametrus, nes kepos koma hipo-, normo ir hiperkalemija gali būti nustatyta acidozė ir alkalozė.
8. Terapinių priemonių komplekse rekomenduojama įtraukti anabolinius hormonus, Essentiale, kokarboksilazę, unitolį, vitaminus A, C, K, E, B grupę ir preparatus, pagamintus iš šviežių kepenų ekstraktų - syrepar, gepalon.
9. Norint stabilizuoti hepatocitų ląstelių membranas, nustatyta gliukokortikoidų - hidrokortizono (10–15 mg / kg per dieną) ir prednizolono (2–4 mg / kg per dieną).

Simptominė kepenų koma gydoma

Tai apima raminamųjų, prieštraukulinių medžiagų, širdies, kraujagyslių ir kitų priemonių indikacijų paskyrimą.

1. Jei yra DIC požymių, kontroliuojant koagulogramą, naudojamas heparinas 100-200 V / kg kūno svorio.
2. Dėl proteolitinių procesų slopinimo rekomenduojama nustatyti kontūrą, pasididžiavimą.
3. Nesant konservatyvios terapijos poveikio, naudojami aktyvūs detoksikacijos metodai - hemosorbcija, limfosorbcija, plazmos mainai, hemodializė. Galbūt peritoninės arba intraintestinalinės dializės vartojimas su kepenų koma vaikams.

Kepenų koma vaikams

Kepenų koma yra kepenų patologinė būklė, kurios funkcijos slopinamos, kartu su centrinės nervų sistemos, medžiagų apykaitos ir kraujotakos gedimu.

Priežastys

Dažniausia kepenų komos priežastis vaikystėje yra vaiko infekcija virusiniu hepatitu. Mažiau paplitusi koma, kurią sukelia kepenų cirozė, apsinuodijimas grybeliais arba cheminiais junginiais (arsenas, fosforas), taip pat koma sepsio metu.

Infekcinės ligos yra pagrindiniai veiksniai komos vystymuisi vaikams. Tai apima:

• virusinis hepatitas A, B, C, D, E, G;
• herpes simplex virusas;
• citomegalovirusas;
• infekcinis mononukleozės virusas ir kt.

Vienas iš retų, bet labai pavojingų kepenų komos vaikystėje yra Ray sindromas. Ši sąlyga būdinga vaikams iki 12-16 metų. Jos išvaizda yra susijusi su infekcinių ligų, tokių kaip tymų, gripo, vėjaraupių, gydymu vaikui. Šiuo atveju koma pasireiškia tokiu atveju, kai vartojama specifinių vaistų, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties. Reye sindromas sukelia kepenų encefalopatiją, kuri atsiranda dėl smegenų edemos ir riebalinės infiltracijos kepenyse. Ši sąlyga yra labai pavojinga vaiko gyvenimui.

Kitų kepenų komų priežasčių sąraše yra sunki bakterinė infekcija ir karščio smūgis.

Apskritai kepenų koma atsiranda dėl pernelyg didelės toksinių medžiagų apykaitos produktų koncentracijos vaiko organizme - amoniako, fenolio, įvairių aminorūgščių, mažos molekulinės masės riebalų rūgščių ir kitų junginių.

Simptomai

Psichomotorinių sutrikimų sunkumas vaikui lemia koma koma:

• Pirmasis etapas, prekoma. Vaiko elgesys ir nuotaika patiria stiprius pokyčius ir šokinėja - nuo apatijos iki ryškaus susijaudinimo. Yra miego sutrikimai: naktinis poilsis tampa neramus, o dienos metu vaikas kenčia nuo mieguistumo. Nerimo laipsnis didėja, mąstymas tampa painus, o kalba tampa slopinama. Vaiko oda įgauna būdingą gelsvą atspalvį. Gali pasireikšti pilvo skausmas ir pykinimas.
• Antrasis etapas, kelia grėsmę koma. Vaiko sąmonė yra dar labiau sutrikusi, jis praranda ryšį su tikrove. Susijaudinimo laikotarpis eina į apatiją, mieguistumą, sutrikdomas koordinavimas. Vaiko rankos ir lūpos pradeda drebėti, temperatūra pakyla, kvėpavimas tampa triukšmingas, o iš burnos atsiranda nemalonus kvapas.
• Trečiasis etapas, visa koma. Vaikas visiškai praranda sąmonę, jo veidas yra judantis, beprasmis. Mokiniai išsiplėtę, refleksai yra nulaužti, nėra atsako į išorinius dirgiklius. Triukšmingas kvėpavimas pakeičiamas sekliomis, retomis nuodėmėmis, kurios keičiasi giliai ir dažnai įkvėpus orą. Kepenų dydis yra daug mažesnis už įprastą.

Kepenų komos diagnozė vaikui

Diagnostinės priemonės daugiausia priklauso nuo koma. Jei vaikas yra sąmoningas, gydytojas jį išnagrinėja, nustato skundus ir ligos istoriją. Tarp laboratorinių tyrimų yra biocheminiai kraujo tyrimai, kurių pagrindu gydytojas gali įvertinti kepenų sutrikimų sunkumą. Jo rezultatai rodo, kad vaikas turi leukocitozės (kraujo ląstelių sudėties pokyčių ir leukocitų skaičiaus padidėjimo) padidėjimą, anemijos vystymąsi, ESR padidėjimą. Kraujo krešėjimo pablogėjimas, cholesterolio ir kalio kiekis kraujyje sumažėja. Liga sergančio vaiko šlapimas gauna tamsiai geltoną atspalvį, o išmatos tampa šviesos.

Elektroencefalografija - tai vaiko smegenų elektrinio aktyvumo tyrimas. Jei jis yra nesąmoningas, vertinamas refleksų ir kraujotakos išsaugojimas.

Komplikacijos

Kepenų koma vaikystėje turi nepalankią prognozę ir gali sukelti vaiko mirtį. Pradiniame etape ir aktyviu gydymu procesas gali tapti grįžtamasis, iki atsigavimo. Kartais koma gali parodyti regresiją ir pasikartoti.

Gydymas

Ką galite padaryti?

Kepenų koma yra labai pavojinga vaiko būklė, kuri gali būti mirtina, jei nėra laiku teikiamos medicininės pagalbos. Todėl labai svarbu kuo greičiau kreiptis į gydytoją ir nusiųsti vaiką į ligoninę.

Ką gydytojas daro

Kepenų komos gydymas vaikystėje turėtų būti atliekamas šiose srityse:

• koma sukeliančių priežastinių veiksnių nustatymas ir šalinimas;
• mažinti amoniako ir kitų toksinių medžiagų, kurios susidaro vaiko virškinimo veiklos metu, koncentraciją;
• nuodingų produktų išskyrimas;
• elektrolitų pusiausvyros atstatymas;
• sudėtingų veiksnių (infekcijų, kraujavimo ir kt.) pašalinimas;
• atsikratyti hemodinamikos, hemostazės, inkstų nepakankamumo gydymo problemų;
• absoliutus poilsis, lova;
• vandens alkanas pertrauka 12-16 valandų, palaipsniui maitinant mažomis porcijomis.

Jei vaikas yra pražūtyje, gydytojas rekomenduoja griežtai apriboti baltymų kiekį kasdieniame maiste - ne daugiau kaip 50 gramų. Kiekvieną dieną būtina išvalyti žarnas klizmu ar vidurius.

Portokavos komos atveju vaikas skiriamas vaistui, kuris gali paveikti bakterijų florą ir sumažinti toksinių medžiagų gamybą.

Ūminis komos etapas reikalauja, kad vaistas būtų vartojamas į veną, siekiant pagerinti ir stabilizuoti vaiko būklę. Jei reikia, naudokite antivirusinius ar detoksikacinius vaistus. Kartais reikalingi kraujo perpylimai, plazmaferezė, limfosorbcija, hemosorbcija, hemodializė. Vaikas turi būti patalpintas į intensyviosios terapijos skyrių ar gydymo skyrių.

Prevencija

Kepenys, kurie gali būti įspėti, jei laiku ir efektyviai dalyvauja gydant jau esamas kepenų ligas. Svarbu stebėti vaiko suvartojamų baltyminių maisto produktų kiekį, nustatyti tinkamą ir subalansuotą mitybą, neįtraukti grybų iš dietos. Pirmieji ligos simptomai turėtų būti rimtas signalas, leidžiantis greitai patekti į gydytoją.

Koma vaikams (kepenų, hiperglikemija)

Komatinių valstybių raidos pagrindas yra gilus centrinės nervų sistemos funkcijų sutrikimas, lydimas sąmonės netekimas. Vaikams koma pasireiškia įvairiose patologijose: traumos ir smegenų navikai, diabetas, epilepsija, meningoencefalitas, ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas, sutrikusi vandens ir elektrolitų apykaita, apsinuodijimas apsinuodijimu, kraujavimas smegenyse.

Simptomai Priklausomai nuo sąmonės praradimo laipsnio ir refleksų depresijos, išskiriami 4 komos vystymosi etapai. 1 etapas: pacientai yra apsvaiginti, abejingi jų aplinkai, vangūs, atsako į sunkumus, kalba yra neryški. Vaikas pažadina išorinių dirgiklių (garso, skausmo) įtaką; kvėpavimas ir širdies veikla yra patenkinami, išsaugomi refleksai. II etapas (vidutinio sunkumo): stuporas (gilus sąmonės depresija), sunku gauti vaiką iš gilaus miego, atsakyti į klausimus; padidėja kvėpavimas, tachikardija, normalus ar sumažėjęs kraujospūdis, silpnėja refleksai. 1 ir II etapai yra precomatozės būsena. III etapas (gilus koma): vaikas yra nesąmoningas, jis negali būti pažadintas, beflexija, mokiniai išsiplėtę, oda yra pilka, akrocianozė, dažnas kvėpavimas, paviršinis, aritminis, pastebimas kraujo spaudimas, pastebimas kraujo spaudimas. IV etapas (sunki arba galinė būsena): areflexija, adynamija, neįprastas kvėpavimas (Kuss-Maulya, Cheyne-Stokes), sunki bradikardija ir širdies sustojimas, BP neaptinkama.

Komos diagnozė tipiniais atvejais nėra sunku. Sunkiau atpažinti precomatozę, kuri reikalauja ypatingo dėmesio mažiems psichikos, elgesio ir miego sutrikimų pokyčiams. Svarbu kruopščiai įvertinti anamnezinius duomenis (rudenį, susiliejimą, perduotas infekcijas), lėtines ligas (kepenų ligas, diabetą, epilepsiją, inkstų nepakankamumą ir kt.), Siekiant išsiaiškinti, ar buvo ilgas perkaitimas (užkietėjęs kambarys, insolacija). Jūs turite atidžiai išnagrinėti vaiko būklę: odos būklę (dilimą, sausą odą, mėlynes, spalvą, patinimą, kaulų vientisumą), įvertinti iškvepiamo oro (acetono, karbamido) kvapą, moksleivius, židinio neurologinius simptomus, atkreipti dėmesį į paciento laikyseną, matuoti temperatūrą, AD, diurezė, EKG.

Skubi hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvi priežiūra.

Hipoglikeminė koma išsivysto dėl 6 ląstelių difuzinės hiperplazijos vaikams, kurių tėvai turi diabetą, ir gali būti insulino (Harris sindromas), kuris sukelia hipoglikeminius priepuolius, pasireiškimas. Koma gali pasireikšti vaikams anksti ryte (rytinė hipoglikemija). Sunkiais atvejais, vartojant rytinę hipoglikemiją, drebulį, ataksiją, trumpalaikį strabizmą, raumenų hipotoniją, hemiparezę. haliucinacijos ir tt Sunkūs hipoglikeminiai priepuoliai atsiranda naujagimiams (naujagimių hipoglikemijai), turintiems kvėpavimo nepakankamumą, cianozę, drebulį, traukulius. Gydant padidėjusiu jautrumu insulinui (Mac Quarie sindromas), jaunų vaikų paroksizminė hipoglikemija stebima. Tačiau dažniausiai hipoglikeminė koma vystosi diabetu sergantiems vaikams.

Simptomai Koma gali atsirasti staiga, bet dažniau atsiranda pirmtakai: silpnumas, nerimas, rankų ir kojų drebulys, padidėjęs prakaitavimas ir alkio išvaizda. Vaikas yra švelnesnis ir greičiau išnyks, mokiniai išsiplėtę, lėtai, lėtai, bradikardija, akių obuoliai yra įtempti, pagreitėja sausgyslių refleksai, padidėja raumenų tonusas, liežuvis yra drėgnas, iš burnos nėra acetono kvapo. Svarbus diagnozėje yra cukraus kiekio kraujyje nustatymas, kuris yra smarkiai sumažėjęs, šlapime nėra cukraus ir acetono.

Pirmoji pagalba Per pirmąsias komos minutes, kai sunku atskirti hiper- ir hipoglikeminę komą, į veną reikia švirkšti 20-25 ml 20% arba 40% gliukozės tirpalo. Su hipoglikemine koma, paciento būklė iš karto pagerėja, diabetinė koma neturi jokio poveikio. Išaiškinus diagnozę, gliukozė toliau švirkščiama į veną, kol kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje pasireiškia poveikis.

Diabetinė koma pasireiškia bet kokio amžiaus diabetu sergantiems vaikams, bet dažniau ikimokyklinėje ir mokykloje. Atsiranda persivalgymas, insulino panaikinimas ir susijusios sunkios ligos. Yra ketoacidotinė ir hiperosmolinė (ne acidotinė) ir lakticidinė koma. Prieš koomą pasireiškia pre-comatose būklė: padidėjęs troškulys, padidėjusi diurezė, padidėjusi mieguistumas, bendras nerimas, apetito praradimas, galvos skausmas, pilvo skausmas. Su koma kvėpavimas tampa gilus ir triukšmingas, nereguliarus, padidėja vėmimas, pastebima sausa oda ir gleivinės, pasireiškia būdingas diabetinis skausmas, sumažėja tachikardija, kraujospūdis ir raumenų tonusas, prarandama sąmonė, iš burnos nustatomas acetono kvapas. Hiperglikemija kraujyje, padidėjęs ketonų organų kiekis (iki 0? 5-2 g / l), kartais padidina likutinio azoto kiekį (daugiau kaip 22 mol / l), šarminį rezervą sumažina iki 8,9-13,39 mmol (NSO3 1 l). pasireiškia plazma (20-30 o6,% C02) ir kraujo pH iki 7,2 ir mažesnė, vidutinio sunkumo neutrofilija šlapime - cukrumi, acetone, acetoacetiniame ir beta-sviesto rūgštyje, baltymuose, cilindruose, eritrocituose. cukraus kiekis kraujyje (80 mmol / l ir daugiau), yra hipernatremija, didėja azotemija, sumažėja osmosinis slėgis stuburas, koma ir traukuliai greitai atsiranda (17 lentelė).

Retai vaikai susiduria su lakticidine koma, kurioje vyrauja kraujagyslių kolapsas, padidėja laktato kiekis kraujyje (daugiau kaip 3–30 µmol / l), chlorido kiekis yra mažas, cukraus kiekis kraujyje yra vidutiniškai padidėjęs.

Pirmoji pagalba Ikimokyklinio amžiaus vaikams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams 10–20 TV skiriama 20-30 TV paprasto insulino. Su šlapimo susilaikymu - šlapimo pūslės kateterizacija. Toliau insulino dozė apskaičiuojama priklausomai nuo cukraus kiekio kraujyje ir šlapime. Giliai keto rūgšties koma yra 1/2 ir 1/3 nurodytos dozės, švirkščiamas į veną. Re-insulinas skiriamas per 2-3 valandas, ir tokia seka, kol bus pasiektas poveikis, skiriamos ketvirtosios ir penktosios injekcijos - ne dažniau nei 4 ir 4-6ED. Bendra paros dozė yra 1,5-2 U / kg. Antrą dieną insulinas skiriamas 5 injekcijomis: prieš pusryčius, pietus, vakarienę, 24 ir 6 val.

Tuo pačiu metu, siekiant pašalinti dehidrataciją, organizmą ir acidozę, į veną įšvirkščiamas 200-400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir toliau į veną lašinamas ir skaičiuojamas 1000 ml per parą mažiems vaikams ir nuo 1500 iki 2000 ml per dieną moksleiviams. Pirmajame 6 ir izotoniniame natrio chlorido tirpale su 5% gliukozės tirpalu (2: 1). Toliau, siekiant išvengti hipokalemijos ir hipoglikemijos, 5% gliukozės tirpalas ir Ringerio tirpalas yra skiriami santykiu 1: 1. Skysčio įvedimo intensyvumas turėtų būti didžiausias per pirmąsias 6 valandas - 50% visos dienos sumos, per ateinančias 6 valandas - 25%, o per pastarąsias 12 valandų likę 25%. Jei reikia, lašinama įpilama 7,5% kalio chlorido tirpalo (nuo 30 iki 100 ml). Sunkios acidozės atveju į veną skiriamas 4% natrio bikarbonato tirpalas, kurio greitis yra 0,2 g / kg (nuo 50 iki 200 ml).

Hiperosmolinės komos gydymas pirmiausia nukenčia dėl dehidratacijos ir hiperglikemijos. Norint pašalinti dehidrataciją, naudojami tik hipotoniniai natrio chlorido tirpalai, kartais kelioms dienoms, kol sąmonė atsinaujina. Siekiant išvengti hipovolemijos ir žlugimo, insulinas skiriamas tik prasidėjus dehidratacijai; natrio bikarbonato įvedimas nenurodytas dėl acidozės nebuvimo.

Pasirodo, kad simptominė terapija (antibiotikai, širdies glikozidai, vitaminai B ir C) yra pagrindinė lakticidinės komos ligos gydymo priemonė, kartu su sintetine terapija, 4-5% natrio bikarbonato tirpalo į veną.

Kepenų koma vaikams dažnai išsivysto su virusiniu hepatitu, rezep gali būti kepenų cirozės ir apsinuodijimo grybais (žr.), Arseno, fosforo rezultatas, taip pat pasireiškia sepsio fone.

Simptomai Kepenų koma išsivysto staiga arba palaipsniui, akūtai besivystančiai komai būdinga kūno temperatūros padidėjimas, dažnas vėmimas, gelta, hemoraginis sindromas (petechija, kraujavimas iš nosies, melena ir pan.). Lėtai vystantis koma, B ir C grupės auga.

Kepenų koma vaikams dažnai išsivysto su virusiniu hepatitu, rezep gali būti kepenų cirozės ir apsinuodijimo grybais, arseno, fosforo rezultatas, taip pat pasireiškia sepsio fone.

Simptomai Kepenų koma išsivysto staiga arba palaipsniui, akūtai besivystančiai komai būdinga kūno temperatūros padidėjimas, dažnas vėmimas, gelta, hemoraginis sindromas (petechija, kraujavimas iš nosies, melena ir pan.). Lėtai vystantis koma, hipochrominė anemija, leukocitozė, turinti neutrofilinį poslinkį, didina bilirubino kiekį. Šlapime padidėja tulžies pigmentų, baltymų, eritrocitų, cilindrų, amino rūgščių (tirozino, leucino) kiekis.

Pirmoji pagalba Absoliutus ramumas, griežta poilsio vieta, vandens alkanas (12-16 valandų), po to dozuojama. Nustatyti didelį kiekį angliavandenių, apribojant riebalų ir baltymų kiekį (iki 15-20 g per dieną). Kai šėrimas neįmanomas, nurodoma parenterinė mityba. Nedelsiant pradėkite lašinti į veną 5% gliukozės tirpalo 500-1000 ml per parą (8-10 lašų per 1 min.). Prieš skysčio injekciją švirkščiama 2040% gliukozės, kurios greitis yra 1-2 ml / kg. Gliukozės mišinį galite įpilti izotoniniu natrio chlorido tirpalu (1: 1), tuo pačiu metu paskirti po 5-10 U insulino po oda. 0,5-1 ml5% piridoksino tirpalo, 100-200 mg kokarboksilazės, 1 ml 1% Vicasol tirpalo, vitamino B12-200-300 μg injekcijos į raumenis. Priklausomai nuo rūgštėjimo laipsnio, nuo 100 iki 300 ml 2,5-4% natrio bikarbonato tirpalo. Rodoma didelių gliukokortikoidų dozių vartojimas - iki 4-5 mg / (kg paros), o prednizonas į veną skiriamas 4-5 kartus per parą. Antifermentiniai preparatai yra skiriami: trasilolis ir kontrastinis (lėtai į veną po 5000–10000 TV 100–300 ml izotoninio chlorido tirpalo). Parodyta plazmos, hemodezo (5-15 ml / kg), diuretikų (furosemido arba lasix dozė 1-2 mg / kg, veroshirono - 2-4 mg / kg). Krampų, prieštraukulinių vaistų - natrio hidroksibutirato, 100–150 mg / kg dozė, lėtai, kai vartojama kartu su kitais prieštraukuliniais vaistais, dozė sumažinama iki 50–75 mg / kg; Droperidolis - 0,5 mg / kg, bet ne daugiau kaip 15 mg (1 ml 0,25% tirpalo yra 2,5 mg), diazepamas (0,5% tirpalas - 0,3-0,5 mg / kg į veną lėtai arba į raumenis). vienkartinė, ne didesnė kaip 10 mg dozė), širdies glikozidai, deguonies terapija, sifono klizma, antibiotikai.

Hiperglikeminė koma 1–6% atvejų. Bendra priežastis mirtingumas tai trunka 2-4%, kartais dažnį mirtinas vystymosi rezultatas koma reikšmingas ir svyruoja nuo 5 iki 30%.

Kepenų koma vaikams: etapai, patogenezė ir gydymas

Kepenų koma yra vienas iš pavojingiausių sindromų, o mirties atvejis pagal medicininę statistiką vyksta per tris dienas. Klinikinis vaizdas paprastai pasireiškia ryškiai, pats organas yra smarkiai sumažintas. Neatidėliotinos priemonės po hospitalizavimo ir neatidėliotinos diagnozės atliekamos atsižvelgiant į simptominio komplekso pasireiškimo patogenetinį variantą.

Kepenų koma ar kepenų encefalopatija vadinama klinikiniu metaboliniu sindromu, kuris pasireiškia galutinėje ūminio arba lėtinio kepenų nepakankamumo fazėje; labai sunkus kepenų nepakankamumas.

Kepenų koma yra suprantama kaip neuropsichiatriniai sutrikimai - iki visiško sąmonės praradimo, atsirandančio dėl kepenų ligų, turinčių didelį jos funkcijos pažeidimą ir hepatocitų nekrozę.

Kepenų komos ar hepatinės encefalopatijos priežastys

Kepenų komos priežastys vaikams gali būti virusinis hepatitas B, Reye sindromas (ūminis toksikozė su riebiu kepenų degeneracija), kepenų cirozė, apsinuodijimas grybais, arsenu, fosforu ir kitais nuodais. Piktybinės virusinės hepatito formos (hepatodistrofijos) pagrindas yra difuzinė kepenų nekrozė su progresuojančia parenchimos ląstele.

Kepenų komos patogenezėje, kuri išsivysto kartu su masine ir subminezine kepenų nekroze, kepenų parenchimos autolizės metu susidarantys endogeniniai toksinai, toksiški hidroperoksidai (LPO produktai) atlieka pagrindinį vaidmenį. Tarpinis baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaitos metabolitų (fenolių, amoniako, fenilpiruvato, pieno, piruvinės, mažos molekulinės masės riebalų rūgščių) metabolitas, taip pat netiesioginis (laisvas) bilirubinas veikia.

Kepenų komos klinika: sindromo požymiai įvairiais etapais

Kepenų komos vystymosi mechanizmas prasideda nuo precomatozės, kurios metu pasireiškia progresyvus silpnumas, galvos skausmas, apetito praradimas ir pykinimas. Vaiko susijaudinimas suteikia kelią mieguistumui, mieguistumui. Blyški odos, gelta. Yra pilvo skausmas, jautrumas kepenų palpacijai, dusulys. Periodiškai nėra sąmonės. Neretai yra trūkčiojančių raumenų, viršutinių galūnių drebulys, kepenų kvėpavimas, burnos opos, hemoraginiai bėrimai ant odos, „kavos pagrindo“ vėmimas. Prekoma trunka nuo kelių valandų iki 2 savaičių. Toliau atsiranda koma, kurioje yra 2 etapai.

• I kepenų koma stadijos klinika: nuolatinis sąmonės trūkumas, atsako į tyrimą trūkumas, skausmo reakcija ir nurijimas. Mokiniai suvaržė, reagavo į šviesą vangiai. I kepenų koma stadijos simptomai yra nuolatinis drebulys, traukuliai, galimi patologiniai refleksai. DIC sindromas yra ryškus, nuolat - kepenų kvėpavimas, tachikardija, dusulys, vidurių pūtimas. Kepenys smarkiai sumažėja („tuščios hipochondrijos“ simptomas). Trukmė 1-2 dienos.
• Kepenų koma II stadijos klinika: gilus miegas, pilnas areflexija, išsiplėtę mokiniai, atsakas į šviesą, ragenos refleksas, periodiškai toniniai-kloniniai traukuliai. Tipiški II kepenų stadijos simptomai yra ryškus toksinis dusulys, silpnas pulsas, tachikardija, šlapimo nelaikymas ir išmatos. Šios būsenos trukmė yra apie dieną.

Kraujo leukocitozė, padidėjęs bilirubino kiekis (tiek konjuguotas, tiek nekonjuguotas), amoniako, aminotransferazės aktyvumas, 5-oji laktato dehidrogenazės frakcija, sumažintas albuminas, šarminis fosfatazės aktyvumas, protrombinas, V kraujo krešėjimo faktorius, cholesterolis, gliukozė. Galutinėje stadijoje aminotransferazių kiekis kraujyje gali būti normalus ir dar mažesnis.

Šlapime - hiperaminoacidurija su per dideliu leucino ir tirozino eliminavimu.

Neatidėliotina priežiūra ir kepenų komos gydymas vaikams

Jei norite suteikti neatidėliotiną pagalbą kepenų koma vaikams, ji turi būti nedelsiant hospitalizuota. Priskirti griežtą lovą. Atlikite didelio indo (sublavijos veną) kateterizaciją.

Siekiant neutralizuoti virusų antigenus, reikia specifinių imunoglobulinų, specifinės plazmos, turinčios antikūnų prieš HBsAg dideliais titrais. Norint stabilizuoti ląstelių membranas, būtina naudoti 5–10 mg / kg (per dieną) prednizoną lygiomis dozėmis po 3–4 valandų be pertraukos, kad padėtų kepenų koma. Galite priskirti deksametazoną.

Rodomi proteazės inhibitoriai: trasilolis ir jo analogai didžiausioje leistino amžiaus dozėje. Pristatykite proteolizės inhibitorius lygiomis dozėmis po 3-4 valandų, be nakties, į veną lašinamas kartu su gliukozės tirpalais, Ringerio tirpalu; tuo pačiu metu į veną įpilama 1% glutamo rūgšties tirpalo (1 ml / per metus) amoniakui.

Bendras švirkščiamųjų tirpalų skaičius yra 100-150 ml / kg (per dieną), priklausomai nuo amžiaus ir diurezės. Norėdami sustiprinti diurezę, nustatyta lasix, manitolis, aminofilinas. Norint sumažinti apsinuodijimą dėl hiperammoniemijos, į veną vartojamas hepasterilas A (jo vartojimas draudžiamas gydant MO). Aminoplazminis Hepa ir kiti vaistai. Dozė nustatoma individualiai, remiantis pradine amoniako koncentracija kraujyje ir koreguojama atsižvelgiant į paciento būklės dinamiką.

Norint koreguoti hipoproteinemiją, įeiti į albuminą - į veną, FFP. Metabolinės acidozės atveju 4% natrio bikarbonato tirpalo į veną lašinamas 4 ml / kg kūno svorio, kontroliuojant KOS; su alkaloze - 5% askorbo rūgšties tirpalo. Elektrolitų apykaitos koregavimas atliekamas kontroliuojant biocheminius parametrus, nes hipoma, normo ir hiperkalemija yra įmanoma kepenų koma.

Gydant kepenų komą, siekiant užkirsti kelią bakterijų komplikacijoms, reikia naudoti plataus spektro antibiotikus (pusiau sintetinius penicilinus). Siekiant užkirsti kelią nuodingų medžiagų įsisavinimui iš žarnyno - sifono klizma, vidurių ir enterosorbentų: polipeptas (ligninas) 3 g / (kg • d), 1 g / (kg d) laktuliozės. Toksiškų fenilalanino skilimo produktų neutralizavimą skatina γ-glutaminas 6–20 g per parą (1-2 g kas 2 valandas, be pertraukos, izotoniniu natrio chlorido tirpalu, maksimali dozė per pirmas 1-2 dienas ir vėlesnė paros dozė. 5-oji diena). Priskirti unitolį, kokarboksilazę, ATP, vitaminus A, C, E, B grupę, syrepar, gepalon, Essentiale.

Atsižvelgiant į klinikinę rekomendaciją kepenų koma su hemoraginiu sindromu, reikia naudoti vikasolį, kalcio gliukonatą; su DIC sindromu, fibrinogenu, aminokaprono rūgštimi, heparinu - kontroliuojant kraujo krešėjimo parametrus. Vykdykite pastovią deguonies terapiją - deguonis tiekiamas per nosies kateterį arba slėgio kamerą. Jei reikia, atlikite simptominį gydymą (širdies, neuroplegikos ir kt.). Jei nėra konservatyvaus gydymo, hemosorbcija, plazmaferezė, hemodializė, jei įmanoma, yra peritoninė arba intraintestinalinė dializė.

Kepenų koma vaikams

Kepenų koma yra vienas iš pavojingiausių sindromų, o mirties atvejis pagal medicininę statistiką vyksta per tris dienas. Klinikinis vaizdas paprastai pasireiškia ryškiai, pats organas yra smarkiai sumažintas. Neatidėliotinos priemonės po hospitalizavimo ir neatidėliotinos diagnozės atliekamos atsižvelgiant į simptominio komplekso pasireiškimo patogenetinį variantą.

Kepenų koma ar kepenų encefalopatija vadinama klinikiniu metaboliniu sindromu, kuris pasireiškia galutinėje ūminio arba lėtinio kepenų nepakankamumo fazėje; labai sunkus kepenų nepakankamumas.

Kepenų koma yra suprantama kaip neuropsichiatriniai sutrikimai - iki visiško sąmonės praradimo, atsirandančio dėl kepenų ligų, turinčių didelį jos funkcijos pažeidimą ir hepatocitų nekrozę.

Turinys

Kepenų komos ar hepatinės encefalopatijos priežastys

Kepenų komos priežastys vaikams gali būti virusinis hepatitas B, Reye sindromas (ūminis toksikozė su riebiu kepenų degeneracija), kepenų cirozė, apsinuodijimas grybais, arsenu, fosforu ir kitais nuodais. Piktybinės virusinės hepatito formos (hepatodistrofijos) pagrindas yra difuzinė kepenų nekrozė su progresuojančia parenchimos ląstele.

Kepenų komos patogenezėje, kuri išsivysto kartu su masine ir subminezine kepenų nekroze, kepenų parenchimos autolizės metu susidarantys endogeniniai toksinai, toksiški hidroperoksidai (LPO produktai) atlieka pagrindinį vaidmenį. Tarpinis baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaitos metabolitų (fenolių, amoniako, fenilpiruvato, pieno, piruvinės, mažos molekulinės masės riebalų rūgščių) metabolitas, taip pat netiesioginis (laisvas) bilirubinas veikia.

Kepenų komos klinika: sindromo požymiai įvairiais etapais

Kepenų komos vystymosi mechanizmas prasideda nuo precomatozės, kurios metu pasireiškia progresyvus silpnumas, galvos skausmas, apetito praradimas ir pykinimas. Vaiko susijaudinimas suteikia kelią mieguistumui, mieguistumui. Blyški odos, gelta. Yra pilvo skausmas, jautrumas kepenų palpacijai, dusulys. Periodiškai nėra sąmonės. Neretai yra trūkčiojančių raumenų, viršutinių galūnių drebulys, kepenų kvėpavimas, burnos opos, hemoraginiai bėrimai ant odos, „kavos pagrindo“ vėmimas. Prekoma trunka nuo kelių valandų iki 2 savaičių. Toliau atsiranda koma, kurioje yra 2 etapai.

• I kepenų koma stadijos klinika: nuolatinis sąmonės trūkumas, atsako į tyrimą trūkumas, skausmo reakcija ir nurijimas. Mokiniai suvaržė, reagavo į šviesą vangiai. I kepenų koma stadijos simptomai yra nuolatinis drebulys, traukuliai, galimi patologiniai refleksai. DIC sindromas yra ryškus, nuolat - kepenų kvėpavimas, tachikardija, dusulys, vidurių pūtimas. Kepenys smarkiai sumažėja („tuščios hipochondrijos“ simptomas). Trukmė 1-2 dienos.
• Kepenų koma II stadijos klinika: gilus miegas, pilnas areflexija, išsiplėtę mokiniai, atsakas į šviesą, ragenos refleksas, periodiškai toniniai-kloniniai traukuliai. Tipiški II kepenų stadijos simptomai yra ryškus toksinis dusulys, silpnas pulsas, tachikardija, šlapimo nelaikymas ir išmatos. Šios būsenos trukmė yra apie dieną.

Kraujo leukocitozė, padidėjęs bilirubino kiekis (tiek konjuguotas, tiek nekonjuguotas), amoniako, aminotransferazės aktyvumas, 5-oji laktato dehidrogenazės frakcija, sumažintas albuminas, šarminis fosfatazės aktyvumas, protrombinas, V kraujo krešėjimo faktorius, cholesterolis, gliukozė. Galutinėje stadijoje aminotransferazių kiekis kraujyje gali būti normalus ir dar mažesnis.

Šlapime - hiperaminoacidurija su per dideliu leucino ir tirozino eliminavimu.

Neatidėliotina priežiūra ir kepenų komos gydymas vaikams

Jei norite suteikti neatidėliotiną pagalbą kepenų koma vaikams, ji turi būti nedelsiant hospitalizuota. Priskirti griežtą lovą. Atlikite didelio indo (sublavijos veną) kateterizaciją.

Siekiant neutralizuoti virusų antigenus, reikia specifinių imunoglobulinų, specifinės plazmos, turinčios antikūnų prieš HBsAg dideliais titrais. Norint stabilizuoti ląstelių membranas, būtina naudoti 5–10 mg / kg (per dieną) prednizoną lygiomis dozėmis po 3–4 valandų be pertraukos, kad padėtų kepenų koma. Galite priskirti deksametazoną.

Rodomi proteazės inhibitoriai: trasilolis ir jo analogai didžiausioje leistino amžiaus dozėje. Pristatykite proteolizės inhibitorius lygiomis dozėmis po 3-4 valandų, be nakties, į veną lašinamas kartu su gliukozės tirpalais, Ringerio tirpalu; tuo pačiu metu į veną įpilama 1% glutamo rūgšties tirpalo (1 ml / per metus) amoniakui.

Bendras švirkščiamųjų tirpalų skaičius yra 100-150 ml / kg (per dieną), priklausomai nuo amžiaus ir diurezės. Norėdami sustiprinti diurezę, nustatyta lasix, manitolis, aminofilinas. Norint sumažinti apsinuodijimą dėl hiperammoniemijos, į veną vartojamas hepasterilas A (jo vartojimas draudžiamas gydant MO). Aminoplazminis Hepa ir kiti vaistai. Dozė nustatoma individualiai, remiantis pradine amoniako koncentracija kraujyje ir koreguojama atsižvelgiant į paciento būklės dinamiką.

Norint koreguoti hipoproteinemiją, įeiti į albuminą - į veną, FFP. Metabolinės acidozės atveju 4% natrio bikarbonato tirpalo į veną lašinamas 4 ml / kg kūno svorio, kontroliuojant KOS; su alkaloze - 5% askorbo rūgšties tirpalo. Elektrolitų apykaitos koregavimas atliekamas kontroliuojant biocheminius parametrus, nes hipoma, normo ir hiperkalemija yra įmanoma kepenų koma.

Gydant kepenų komą, siekiant užkirsti kelią bakterijų komplikacijoms, reikia naudoti plataus spektro antibiotikus (pusiau sintetinius penicilinus). Siekiant užkirsti kelią nuodingų medžiagų įsisavinimui iš žarnyno - sifono klizma, vidurių ir enterosorbentų: polipeptas (ligninas) 3 g / (kg • d), 1 g / (kg d) laktuliozės. Toksiškų fenilalanino skilimo produktų neutralizavimą skatina γ-glutaminas 6–20 g per parą (1-2 g kas 2 valandas, be pertraukos, izotoniniu natrio chlorido tirpalu, maksimali dozė per pirmas 1-2 dienas ir vėlesnė paros dozė. 5-oji diena). Priskirti unitolį, kokarboksilazę, ATP, vitaminus A, C, E, B grupę, syrepar, gepalon, Essentiale.

Atsižvelgiant į klinikinę rekomendaciją kepenų koma su hemoraginiu sindromu, reikia naudoti vikasolį, kalcio gliukonatą; su DIC sindromu, fibrinogenu, aminokaprono rūgštimi, heparinu - kontroliuojant kraujo krešėjimo parametrus. Vykdykite pastovią deguonies terapiją - deguonis tiekiamas per nosies kateterį arba slėgio kamerą. Jei reikia, atlikite simptominį gydymą (širdies, neuroplegikos ir kt.). Jei nėra konservatyvaus gydymo, hemosorbcija, plazmaferezė, hemodializė, jei įmanoma, yra peritoninė arba intraintestinalinė dializė.

Kepenų koma vaikui

Kepenų koma vaikuose gali žlugti ūmaus, subakutinio kepenų distrofijoje, sunkiais Botkin ligos atvejais, apsinuodijimo arseno, fosforo, grybų galutinis kepenų cirozės fazėje.

Kepenų komos simptomai

Kepenų komos simptomai yra galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas. Įspūdį pakeičia aštrios letargijos, adynamijos. Šlapimo spalva tamsesnė, gelta dažnai didėja. Ant odos ir gleivinės atsiranda kraujavimas, galimas kraujavimas. Kvėpavimas yra triukšmingas, tampa netolygus, pvz., Kussmaul ar Biota. Pulso aritmija, sumažėjęs kraujospūdis. Nemalonus kvapas iš burnos, mokiniai išsiplėtę, neatsako į šviesą. Reguliariai atsiranda raumenų ir mėšlungių hipertenzija. Kepenys mažėja.

Kepenų koma gydymas

Gydant kepenų koma, 20–40% gliukozės tirpalas, 40–50 ml, po oda yra švirkščiamas į veną. insulino. 5% gliukozės tirpalo infuzija mišinyje su fiziologiniu tirpalu lašinama iki 800 000 ml, paskirti vitaminus B₁, Į₆, Į₁₂, PP, K, askorbo rūgštis. Gliukokortikoidai (hidrokortizonas, prednizonas ir kt.), Širdies gydymo priemonės, simptominė terapija.