Gydymas kepenų nepakankamumu

Pacientas nedelsiant hospitalizuojamas (dėl virusinio hepatito, leptospirozės ir kitų infekcinių ligų - infekcinėms ligoninėms, toksiškiems kepenų pažeidimams - apsinuodijimo centrams). Esant ūminiam kepenų nepakankamumui ir kepos koma, labai svarbu išlaikyti paciento gyvenimą intensyviomis terapinėmis priemonėmis per kritinį laikotarpį (kelias dienas), atsižvelgiant į didelį kepenų regeneracinį gebėjimą. Jie gydo pagrindinę ligą, yra toksiškos hepatosis - priemonės, kuriomis siekiama pašalinti toksinį veiksnį. Lėtiniu kepenų nepakankamumu, pagrindinės ligos gydymu ir simptominiu gydymu.

Pirmoji pagalba

1. Kai vėmimas, pasukite paciento galvą į šoną, pakeiskite indą vėmimui. Po vėmimo atlikite burnos ertmės tualetą. Jei yra sąmonės pažeidimas, kas 2 valandas pakeiskite paciento kūno padėtį, kad išvengtumėte gleivinių.

2. Informuokite gydytoją apie skrandį skrandį skrandyje ir žarnyse 2% natrio bikarbonato tirpalu (dar 1-2 kartus per dieną).

3. Kas 6 valandas per parą arba į raumenis įvedama 30–40 mg / kg antibiotikų (aminoglikozidų) per parą.

4. Vykdyti infuzijos terapiją (esant 30-50 ml / kg): 10% gliukozės tirpalas - 500-1000 ml, insulinas - 10 TV, 7,5% kalio chlorido tirpalas - 20-50 ml į veną.

5. Pridėti Ringerio tirpalą - 500-1000 ml, 20% sorbitolio tirpalo - 250-500 ml, reopolyglucino - 5-10 ml / kg, reosorbilaktą - 200 ml, 20% albumino tirpalo - 100 ml.

6. Įterpti kokoksoksilazę - 100 mg, 5% askorbo rūgšties tirpalo - 4,0 į veną, 2 kartus per parą.

7. Gliukokortikosteroidai (hidrokortizonas, deksametazonas), paremti prednizonu 2-6 mg / kg per parą, į raumenis, į veną.

8. Į veną įpilkite 1000–2000 transilolio.

9. 15-20% manitolio tirpalo - 1-1,5 g 1 kg kūno svorio į veną.

10. Kai psichomotorinis maišymas - 0,5% Seduxen tirpalo (Relanium, Sibazon) - 2-4 ml, į raumenis, į veną; 20% natrio hidroksibutirato tirpalas - 5–10 ml 20% gliukozės tirpale.

11. Nuolat duokite sudrėkintą deguonį.

12. Jei reikia, hemosorbcija, limfosorbcija, plazmos sorbcija, hiperbarinė deguonies terapija.

Tulžies akmenys sukelia saitą.

Paruošimas

Amoniako surišantys vaistai kraujyje yra natrio benzoatas ir natrio fenilacetatas, kurie neutralizuoja amoniako g ir pporinės rūgšties bei fenilacetilo glutamino. Šių vaistų veiksmingumas PE yra lygus laktulozei. Dažniausiai jie naudojami karbamido sintezės apsigimimams. Poveikis paprastai būna greitai, tačiau jis nėra ilgalaikis (Nadinskaya M.Yu, 2001; Ivashkin VT, 2005).

Vaistams, kurie stiprina amoniako metabolizmą paciento organizme, yra ornitinas - aspar-tat (Gepa-Mertz), a-ketoglukonato ornitinas, Gepasol A (Hemofarm D.D., Jugoslavija). Šių vaistų poveikio pagrindas yra amoniako neutralizavimo kepenyse ir raumenyse poveikis.

Šiuo metu labiausiai tiriamas ir plačiausiai naudojamas vaistas, veikiantis tokiu veikimo mechanizmu, yra Hepa-Merz, kuri yra stabili dviejų aminorūgščių L-ornitino ir L-aspartato druska. L-ornitinas aktyvuoja karbomaylio fosfato sintezę periportaliniuose hepatocituose, pirmaujančiame fermento sintezėje. Be to, L-ornitinas ir L-aspartatas yra karbamido ir glutamino sintezės ciklo substratai. Glutamino sintezė aktyvuojama ne tik kepenyse, bet ir raumenyse. Tai svarbiausia pacientams, sergantiems CP, kai sumažėja ornitino ciklo fermentų aktyvumas, o glutamino sintezė raumenyse yra pagrindinė amoniako neutralizavimo reakcija (Nadinskaya M.Yu, 2001; Kircheis G. ir kt., 1997).

Gydymo Hepa-Mertz metu naudojama tokia schema: 1-ajame etape vaistas švirkščiamas į veną 20 g per parą 7 dienas, antrajame etape - 18 g per parą per 14 dienų. Reikia pažymėti, kad preparatų, kurių sudėtyje yra L-ornitino ir L-aspartato, klinikinis veiksmingumas gydant visus PE etapus yra gana didelis.

Ornitino ketoglukonatas švirkščiamas į veną 15-25 g per parą arba į raumenis - 2-6 g per parą, priklausomai nuo PE sunkumo. Hipoammoninio poveikio mechanizmas yra panašus į Hepa-Mertz.

Vaistas Gepasol A yra gamintojo, kaip specialios parenteralinės mitybos priemonės, padėtis. Preparate yra L-arginino, asparagino rūgšties, sorbitolio, L-obuolių rūgšties, vitaminų ir elektrolitų. 1000 ml energijos vertė yra 200 kcal. Tačiau pagrindinis gydomasis He-Pasol poveikis yra jo gebėjimas sumažinti hiperammonemijos sunkumą. L-argininas ir asparagino rūgštis yra vienas iš svarbiausių karbamido sintezės ciklo, kuris vyksta kepenyse, substratų. Obuolių rūgštis sudaro pagrindą asparagino papildymui organizme. Receptų indikacijos yra PE, atsižvelgiant į ūminių ir lėtinių kepenų ligų foną, PE po portosisteminių anastomozių. Buvo pastebėtas teigiamas Gepasol A vartojimo poveikis pacientams, sergantiems I-II pakopos PE. Tačiau, gilinant PE, pacientai buvo perkelti į gydymą L-ornitino-L-aspartatu (Toporkov A.S., 2005; Shulpekova, Yu.O., et al., 2005).

Pagal šiuolaikines idėjas apie kepenų patogenezę, įskaitant PE, nustatyta vaistų grupė, kurios veikimo mechanizmas skirtas mažinti centrinės nervų sistemos slopinamuosius procesus. Vienas iš jų yra benzodiazepino receptorių antagonistas - flumazenilas (Basile A.S. ir kt., 1991). Pradinėse gydymo stadijose flumaze-nil yra skiriamas į veną, pagerinus paciento būklę, vaistas vartojamas per burną. Flumazenil-la vartojimas 560 pacientams, sergantiems kepenų hepatitu, kurį komplikavo PE, sukėlė encefalopatijos sunkumo sumažėjimą maždaug 15% pacientų, kontrolinėje grupėje - tik 3% pacientų (Barbara G. etal., 1998).

Galia

Maistą su kepenų nepakankamumu turite laikytis šių taisyklių:

reikia suvartoti pakankamai lengvai virškinamų ir pilnų baltymų;

stiprinti choleretinį poveikį, dietoje sumažina gyvūninės kilmės riebalų vartojimą ir padidina augalinius riebalus;

maisto produktai turi būti gerai virti, kapoti arba trinti;

jums reikia sutraiškyti maistą (tai palengvina virškinimą ir pagerina žarnyno aktyvumą ir turi choleretines savybes);

Būtina įtraukti į mitybą daug maisto skaidulų turinčių maisto produktų, kurie turi choleretinį poveikį ir užtikrina cholesterolio pašalinimą iš kraujo.

Dieta

Pacientų, sergančių kepenų encefalopatija, dietos gydymas yra skirtas:

1) apriboti baltymų suvartojimą, siekiant sumažinti amoniako susidarymą gaubtinėje žarnoje ir sumažinti amoniako kiekį kraujyje;

2) užtikrinti pakankamą arba bent minimalų energijos suvartojimą iš maisto (ne mažiau kaip 1500 kcal / parą), kuris tam tikru mastu sumažina baltymų skaidymą organizme ir atitinkamai kaupiasi amoniako kiekis kraujyje.

Sunkios kepenų encefalopatijos dietoje apriboti baltymų kiekį iki 30-40 ir net iki 20-30 g (dėl pieno ir pieno produktų susidarančių gyvūnų baltymų) ir riebalų iki 20–30 g, kurių sudėtyje yra 200–300 g angliavandenių. Kepenų nepakankamumo progresavimo atveju riebalai visiškai pašalinami iš dietos, o baltymų kiekis sumažėja iki ne mažiau kaip 2-3 g dėl jų kiekio augaliniuose maisto produktuose. Dieta susideda iš augalinių produktų, kurių sudėtyje yra pakankamai lengvai virškinamų angliavandenių, kalio druskų ir, iš dalies, vitaminų (vaisių ir daržovių sultys, džiovintų vaisių užpilai, raudonmedžio nuoviras, medus, gleivinės sriubos, grynas kompotas, želė, želė). Yra įrodymų, kad baltymų apribojimas turėtų būti atliekamas pirmiausia dėl gyvūnų baltymų, todėl dalį minėtų pieno baltymų galima pakeisti daržovėmis, į dietą įterpiant labai skystus grūdus, pavyzdžiui, iš manų kruopos. Maistas gali apimti laktozę arba sintetinį disacharidą - laktulozę (10-30 ml 3 kartus per dieną), slopinantį amoniako ir kitų kenksmingų medžiagų susidarymą žarnyne. Laktulozė gaminama kaip „Duphalac“ ir „Normase“. Maistas - kas 2 valandas skystoje arba nuskustas. Stalo druska nepridėta. Laisvo skysčio kiekis reguliuojamas iki 1,5-2 litrų, jei patinimas nepadidėja.

Atkreipkite dėmesį, kad laktuliozė skaidoma dvitaškyje ir sudaro pieno ir acto rūgštis. Jis skatina naudingų bifidobakterijų augimą ir slopina mikrobų augimą, kuris prisideda prie amoniako susidarymo žarnyne ir toliau įsisavina kraują. Bifidobakterijos priklauso probiotikams ir laktulozei - prebiotikams, t.y. medžiagos, aktyvuojančios probiotinių mikrobų vystymąsi. Šiuo metu pieno pramonė pradėjo gaminti kefyrą su laktuloze, kuri gali būti naudinga pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, mityboje.

Kai paciento būklė pagerėja, baltymų kiekis dietoje didinamas palaipsniui - kas 3 dienas 10 g, kol kasdien suvartojama fiziologiškai normalus baltymų kiekis 0,8-0,9 g 1 kg normalaus kūno svorio. Nerekomenduojama apriboti baltymų ilgalaikio kepenų encefalopatijos atveju, nes ji prisideda prie organizmo savų baltymų suskaidymo ir padidina amoniako ir kitų azoto turinčių medžiagų kiekį kraujyje. Kartu su pieno produktų (tarkuotų sūrių, fermentuotų pieno gėrimų) ir sviesto baltymų suvartojimo padidėjimu, riebalai palaipsniui įvedami. Pagrindinis energijos šaltinis dietoje laikinai išlieka angliavandeniai, daugiausia virškinami cukraus, medaus, bučinių, kompotų, drebučių, uogienių, vaisių, uogų ir daržovių pavidalu ir kt.

Kas yra kepenų nepakankamumas ir kokie jo simptomai?

Kepenų nepakankamumas - tai medicininis simptomų kompleksas, atsirandantis dėl kepenų parenchimos naikinimo ir jo pagrindinių funkcijų sutrikimo. Ši patologinė būklė pasireiškia organizmo apsinuodijimu, nes kepenys nustoja atlikti detoksikacijos funkciją, o kenksmingos medžiagos didelėje koncentracijoje kaupiasi kraujyje ir audiniuose.

Vienos ar daugiau kepenų funkcijų sutrikimas lemia medžiagų apykaitos procesų, nervų sistemos ir smegenų veikimo sutrikimą. Sunkios kepenų nepakankamumo formos sukelia negrįžtamus procesus, dėl kurių gali išsivystyti kepos koma ir mirtis.

Kepenų funkcija

Kepenys yra nesusijęs organas, didžiausia ir svarbiausia endokrininė liauka, esanti dešinėje hipochondrijoje. Mūsų kūnas atlieka daugiau nei 500 esminių funkcijų. Pateikiame pagrindinius:

• tulžis yra gaminamas kepenyse, būtinas suskaidyti ir toliau absorbuoti lipidus (riebalus), kurie patenka į organizmą su maistu;
• šis organas yra tiesiogiai susijęs su baltymų, riebalų ir angliavandenių metabolizmu;
• naudoja hemoglobino skilimo produktus, paverčiant juos tulžies rūgštimis ir pašalindamas iš kūno tulžimi;
• neutralizuoja toksinus, alergenus ir kitas kenksmingas ir toksiškas medžiagas, pagreitina jų išsiskyrimą iš organizmo natūraliu būdu;
• deponuoja glikogeno, vitaminų ir mikroelementų atsargas;
• sintezuoja bilirubiną, cholesterolį, lipidus ir kitas medžiagas, dalyvaujančias virškinimo procese;
• suteikia perteklinių hormonų, fermentų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų skaidymą ir naudojimą.

Kepenys yra pagrindinis mūsų kūno filtras.

Šis kūnas kasdien susiduria su didelėmis apkrovomis, kurias mes dar labiau sustipriname, jei sulaužome mitybą, valgome riebus, aštrus, keptus maisto produktus, persivalgome, piktnaudžiaujame alkoholiu arba vartojame nesisteminius vaistus, turinčius hepatotoksinį poveikį.

Tuo pačiu metu kepenys yra vienintelis organas, galintis savarankiškai išgydyti. Jos ląstelės (hepatocitai) gali regeneruoti augant ir didindamos jų skaičių, ir netgi esant dideliam pažeidimui (iki 70%), kepenys gali visiškai atsigauti iki ankstesnio tūrio, jei pašalinamos parenchimos naikinimo priežastys.

Kepenų regeneracijos greitis yra gana lėtas ir labai priklauso nuo paciento amžiaus ir individualių savybių, taip pat nuo ligos, kuri sukelia hepatocitų sunaikinimą, sunkumo. Galima pagreitinti organo atsigavimą, jei sveikai gyvensite ir laikotės tinkamos mitybos, ty sumažinsite kepenų naštą. Ji turėtų žinoti, kad kepenų regeneravimas yra neįmanomas, jei jo sunaikinimą sukelia aktyvus infekcinis procesas (pvz., Virusinis hepatitas).

Kepenų nepakankamumo tipai ir formos

Priklausomai nuo ligos eigos pobūdžio yra ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas.

Ūmus kepenų nepakankamumas pasireiškia toksiškų organų pažeidimų (alkoholio, narkotikų, virusinio hepatito) fone.

Lėtinė ligos forma išsivysto palaipsniui kartu su kepenų patologijų (cirozės, fibrozės, naviko procesų) progresavimu.

Kepenų nepakankamumo patogenezė arba ligos vystymosi mechanizmas reiškia jo suskirstymą į keletą tipų:

• Kepenų ląstelių nepakankamumas - išsivysto, kai organų ląstelės yra pažeistos nuodingomis medžiagomis (nuodais, virusais, alkoholiniais pakaitais). Tokiu atveju liga gali pasireikšti ūminėje formoje, kartu su masine hepatocitų mirtimi arba lėtine liga, kai ląstelės miršta lėtai, o simptomų sunkumas palaipsniui didėja.
• Portocaval forma - susijusi su kepenų kraujotakos sutrikimu. Dėl to kraujas, prisotintas nuodingomis medžiagomis, praeina kepenyse, o iš portalo venos patenka į bendrą apyvartą. Be to, esant tokiai nepakankamumo formai, kepenų ląstelės kenčia nuo hipoksijos. Tokius pakitimus sukelia cirozė arba apylinkės hipertenzija.
• Mišri forma. Šiuo atveju diagnozuojamas lėtinis kepenų nepakankamumas, lydimas kepenų ląstelių mirtis ir kraujo, kuris yra prisotintas toksinais, išsiskyrimas į bendrą kraują.

Priklausomai nuo vystymosi stadijos kepenų nepakankamumas skirstomas į šiuos tipus:

• kompensuotas (pradinis etapas);
• dekompensuota (išreikšta forma);
• terminalas (distrofinis);
• koma.

Pradiniame, kompensuotame etape ligos simptomai nėra, pacientų gyvenimo trukmė yra apie 20 metų.

Dekompensacijos stadijoje liga pasireiškia ryškiais simptomais ir periodiniais recidyvais.

Terminalo (distrofinėje) stadijoje pacientui reikia nuolatinės priežiūros ir medicininės priežiūros, o liga nuolat progresuoja.

Kepenų nepakankamumo priežastys

Pagrindinės priežastys, dėl kurių atsiranda kepenų nepakankamumas, yra infekciniai organų pažeidimai. Patogeniniai virusai, bakterijos ir parazitai veikia kaip infekciniai agentai. Taigi priežastys, dėl kurių atsiranda liga, yra šios:

• parenchimos pralaimėjimas herpeso viruso, Epstein-Barr viruso, citomegaloviruso;
• virusinis hepatitas (C, D, B, G);
• parazitinės infekcijos (alveokokozė, ehinokokozė);
• toksiški kepenų pažeidimai (alkoholis, narkotikai, apsinuodijimas nuodais);
• susijusios vidaus organų ligos (cholecistitas, tulžies pūslė, tulžies latakų obstrukcija, širdies nepakankamumas);
• autoimuniniai ir endokrininiai patologai (sisteminė raudonoji vilkligė, diabetas, hipotirozė ir kt.);
• įgimtos ligos, susijusios su metaboliniais proteinais, variu, geležimi;
• lėtinės ir ūminės infekcijos (tuberkuliozė, sifilis, sepsis, gripas, vėjaraupiai);
• kepenų navikų procesai ir hepatosis (distrofiniai pokyčiai);
• stiprus nervų stresas;
• persivalgymas, reguliarus riebalų, aštrus ir sunkus maistas;
• trauminiai veiksniai, susiję su nudegimais, dideliu kraujo netekimu, septiniu šoku, dideliais kraujo perpylimais.

Kepenų nepakankamumo simptomai

Pradiniame ligos etape kepenų nepakankamumo požymiai yra panašūs į daugelį patologijų, susijusių su vidaus organų disfunkcija. Todėl inkstų nepakankamumo sindromas yra taip sunku diagnozuoti laiku. Asmuo paprastai neturi didelės reikšmės apetito stygiui, silpnumui, greitam nuovargiui, atsisakydamas sukaupto nuovargio. Tačiau, kai liga progresuoja, ji pasireiškia netoleravimu tam tikriems produktams ir alkoholiui, skonio iškraipymui, pykinimui, vėmimui, virškinimo sutrikimams, nervų sistemos sutrikimams.

Lėtinio ligos eigoje veido paviršius tampa žemiškas, odos pageltimas, beriberio požymiai, endokrininės sistemos sutrikimai, menstruacijų sutrikimai moterims ir impotencija vyrams. Kepenų nepakankamumo apraiškos yra įvairios, jos daugiausia priklauso nuo ligos formos, ligos eigos savybių ir yra išreikštos toliau.

Ligos eigos bruožai

1. Cholestazės sindromas. Susijęs su tulžies nutekėjimo iš kepenų pažeidimu ir hemoglobino bilirubino skilimo produkto kaupimu kraujyje. Ši medžiaga turi toksišką poveikį ir sukelia odos ir skleros niežulį ir geltonumą. Be to, cholestazė stebima išmatų išvalymas ir šlapimo patamsėjimas, kuris tampa tamsus alus. Teisė hipochondrija, susijusi su tulžies takų obstrukcija, yra skausmingas skausmas.
2. Diseptiniai sutrikimai. Pykinimas ir vėmimas gali pasireikšti periodiškai po tam tikro maisto vartojimo arba būti nuolatinis. Taip yra dėl to, kad kepenys sintezuoja nepakankamai tulžies, reikalingos pilnam riebalų virškinimui. Apetito stoka, iki skonio iškraipymo ir noro naudoti nesuderinamus ar nevalgomus maisto produktus (kreida, žemė), yra susiję su organizmo apsinuodijimu ir nervų sistemos pažeidimu kepenų nekrozės fone. Besivystantį nepakankamumą papildomai nurodo specifinis kepenų kvapas iš burnos, delnų paraudimas ir svorio sumažėjimas.
3. Svaigimo simptomai. Nuolatinis silpnumas, dirglumas, galvos skausmas, sąnarių ir raumenų skausmas, karščiavimas, karščiavimas, šaltkrėtis, pernelyg didelis prakaitavimas naktį - šie pasireiškimai yra ypač ryškūs ūminio inkstų nepakankamumo eigoje. Tuo pačiu metu temperatūra gali smarkiai pakilti iki aukštų verčių arba ilgą laiką išlikti 38 ° C, o kartu su sunkiu silpnumu ir negalavimu labai neigiamai veikia asmens sveikatą ir gerovę.
4. Kepenų encefalopatija pasireiškia sutrikusi nervų sistemos funkcija, nes toksinės medžiagos ir skilimo produktai nėra neutralizuojami kepenyse ir, veikdami smegenis, sukelia keletą būdingų simptomų. Naktį skundžiasi galvos svaigimas, sumažėjusi koncentracija, letargija, apatija, mieguistumas, sumišimas, mieguistumas ir nemiga. Toliau vystant ligą, nerimą, depresijas, pernelyg dirglumą, traukulius, sąmonės netekimą, haliucinacijas.
5. Širdies ir kraujagyslių simptomai. Yra kraujo spaudimo šuoliai, širdies ritmo pokyčiai (aritmijos), bendrojo kraujotakos sutrikimai.
6. Plaučių simptomai. Kvėpavimo sistemos dalis, kosulys, dusulys, greitas ar sunkus kvėpavimas yra pastebimi dėl plaučių edemos padidėjimo. Šiuo atveju pacientas jaučia baimę uždusti ir prisiima priverstinę sėdėjimo padėtį. Dusulys gali padidėti ne tik fizinio krūvio metu, bet ir poilsio metu.
7. Portalinės hipertenzijos sindromas išreiškiamas ascitu (pilvo kiekio padidėjimas dėl skysčių kaupimosi) ir vorų venų atsiradimas ant pilvo ir pečių paviršiaus. Kitas būdingas simptomas yra blužnies ir kepenų dydžio padidėjimas, kurį lengvai nustato pilvo apipylimas.
8. Raumenų silpnumas (atrofija) išsivysto dėl glikogeno trūkumo - pagrindinio raumenų energijos tiekėjo. Raumenys tampa suglebę, vangūs, žmogus pavargsta greitai ir vargu ar atlieka fizinį darbą.
9. Kraujavimo sutrikimas sukelia kraujavimą iš virškinimo trakto ir nosies. Tai gali sukelti kruviną vėmimą ar kraują išmatose (melena). Kraujavimo vystymasis prisideda prie stemplės venų plitimo, kuris, portalo hipertenzijos fone, praranda pralaidumą ir judrumą.

Taigi, kepenų nepakankamumo atveju, visi žmogaus kūno organai ir sistemos kenčia. Todėl svarbu pradėti gydymą laiku ir užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei.

Diagnostiniai metodai

Ataskaitoje apie diagnozę taikyti keletą laboratorinių ir įrankių patikrinimo metodų. Pacientas turi išlaikyti keletą bandymų:

• kraujo tyrimai (bendroji ir biocheminė);
• šlapimo tyrimas (bendras);
• išmatų kraujo analizė;
• kraujo tyrimas virusiniam hepatitui;
• kepenų tyrimai.

Iš šiuolaikinių instrumentinių diagnostikos metodų naudojamas ultragarsas, CT arba MRI. Šie metodai leidžia įvertinti kepenų dydį, jo struktūrą, parenchimos ir kraujagyslių pažeidimo laipsnį, taip pat kartu su tulžies sistemos disfunkcija susijusias ligas (akmenų buvimą tulžies pūslėje, tulžies latakų suspaudimą).

Jei reikia, atlikite kepenų radioizotopų skenavimą arba atlikite biopsiją (jei įtariamas piktybinis procesas) ir išsiųskite biopsiją į histologinį tyrimą.
Kitų organų ir sistemų būklės įvertinimui naudojami papildomi kūno tyrimo metodai, nes visas kūnas kenčia nuo kepenų nepakankamumo apraiškų. Šiuo tikslu pacientas konsultuojamasi su kardiologu, neurologu, gastroenterologu, endokrinologu ir kitais siaurais specialistais.

Gydymas

Kepenų nepakankamumo gydymas yra sudėtingas ir ilgas procesas, kuris apima ne tik vaistų terapiją, bet ir viso gyvenimo būdo ir mitybos koregavimą. Pacientas atrenkamas tam tikra mityba, apribojant druską ir baltymus, kuriuos jis turi laikytis iki visiško atsigavimo. Terapinės priemonės yra detoksikuoti kūną, vaistų vartojimą, kurio poveikis skirtas kraujotakos gerinimui, elektrolitų procesų normalizavimui, taip pat rūgšties ir bazės pusiausvyrai pasiekti.

Plečiantis ūminiam kepenų nepakankamumui, ligoninei teikiama intensyvi priežiūra. Norint atkurti cirkuliuojančią kraujo tūrį, į veną lašinama į veną tirpalo tirpalas arba kiti druskos tirpalai, kontroliuojant šlapimo išsiskyrimą.

Hemoraginio sindromo atveju kraujavimui sustabdyti naudojami hemostatiniai vaistai. Su jų naudojimo neveiksmingumu pasinaudojo kraujo perpylimu.

Siekiant sumažinti apsinuodijimo simptomus, vartojami vaistai, kurių poveikis skirtas žarnyno judrumui stiprinti ir organizmo valymui. Detoksikacijai infuzuojamas reozorbilaktas arba neohemadesis.

Siekiant pagerinti kraujo apytaką kepenyse ir sumažinti edemą, švirkščiami osmotiniai preparatai (sorbitolis), agentai, tokie kaip aminofilinas, tiotriazolinas yra naudojami plėsti kanalus, kokarboksilazė arba citochromas yra skiriamas hipoksijai pašalinti. Tuo pačiu metu, naudojant gliukozės ir albumino, papildykite kūno energijos atsargas. Siekiant pagreitinti kepenų ląstelių regeneracijos ir remonto procesus, naudojami šie vaistai:

• hepatoprotektoriai (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Argininas, Hepa-Mertz (šios lėšos padeda formuoti karbamido iš amoniako);
• aminorūgštys, B grupės vitaminai, PP.

Siekiant išlaikyti smegenų funkciją, vaistai naudojami smegenų kraujotakai (Actovegin, cerebrolizinui), diuretikams (manitoliui, Lasix) ir raminamiesiems.

Lėtiniu kepenų nepakankamumu pirmiausia reikia gydyti kepenų ląstelių pažeidimą sukeliančią patologiją. Be pagrindinių vaistų vartojimo, būtina koreguoti metabolizmą, remiantis biocheminiais kraujo tyrimais, ir laikytis tam tikros dietos. Lėtinių kepenų nepakankamumo gydymui būtinų vaistų sąrašas:

• plataus spektro antibiotikai, kurie neturi toksiško poveikio kepenims (neocinas);
• amino rūgštys (glutamo rūgštis), kurios jungiasi su amoniaku ir pašalina jį iš kūno;
• laktuliozės preparatai (Duphalac, Portalak), kurie slopina patogenus ir pašalina amoniako intoksikaciją;
• kalio preparatai, vitaminai C, PP, B grupė - kompensuoja kalio trūkumą, gerina kraujagyslių būklę, aktyvina kepenų ląstelių regeneracijos procesus, rodo antioksidacines savybes;
• hepatoprotektoriai (Heptral, Essentiale Forte) - turi aminorūgščių ir fosfolipidų, kurie yra kepenų ląstelių blokai.

Jei reikia, detoksikuokite organizmą infuziniais tirpalais (gliukozės, natrio chlorido tirpalu arba Ringerio tirpalu). Esant tulžies stazei, yra paskirti cholagogo agentai (Allohol, Holosas), o skausmas dešinėje hipochondrijoje - antispazminiai vaistai (ne shpu, Drotavein) ar Baralgin.

Sunkiais atvejais kepenų koma stadijoje būtina atlikti hemodializės ir plazmaferezės procedūras, kad būtų išvalytas ir filtruojamas toksinių medžiagų kraujas.

Dieta ir mityba

Gydant kepenų nepakankamumą, ypatingas dėmesys skiriamas tinkamam mitybai. Mitybos principai šioje patologijoje yra tokie:

• baltymų produktai visiškai pašalinami arba sumažinami nuo dietos;
• dėmesys skiriamas dalinei dietai - reikia valgyti šiek tiek, bet dažnai (5-6 kartus per dieną);
• mityboje būtina padidinti pluošto kiekį ir valgyti daugiau šviežių vaisių ir daržovių;
• Dietos sudėtyje turėtų būti nedidelis kiekis lengvai virškinamų angliavandenių (medaus, saldžių vaisių ir uogų), taip pat produktai, kuriuose yra daug naudingų vitaminų ir mikroelementų;
• Kasdienis kalorijų suvartojimas yra ne mažesnis kaip 1500kkal, o skanūs patiekalai turėtų būti virti, nes daugeliui pacientų trūksta apetito.

Po pagerinimo jie palaipsniui grįžta į ankstesnį racioną ir pirmiausia į meniu įeina augalinius baltymus, o tada pieno produktus. Gerai toleruojant tokį mitybą, mityba mėsoje yra įtraukta į paciento mitybą.

Būtina stebėti vandens pusiausvyrą, didinti skysčių suvartojimą, išvengti sunkios fizinės jėgos, normalizuoti psichologinę būklę, nustatyti tinkamą darbo režimą, pailsėti ir miegoti.

Bet kokių alkoholinių gėrimų suvartojimas turėtų būti visiškai atsisakytas, taip pat nereikalingas narkotikų vartojimas. Galite vartoti tik tuos vaistus, kuriuos skiria gydytojas. Padidėjus valstybei, rekomenduojama daugiau judėti ir ilgai pasivaikščioti gryname ore.

Kepenų nepakankamumas

Kepenų nepakankamumas yra simptomų kompleksas, kuris pasireiškia kaip vienos ar kelių kepenų funkcijų pažeidimas dėl jo parenchimos pažeidimo ar sunaikinimo.

Pagrindinės kepenų funkcijos:

• Baltymų, angliavandenių, riebalų, fermentų ir vitaminų keitimas;
• Mineralų, pigmentų keitimas;
• Tulžies sekrecija;
• Detoksikacija - kenksmingų medžiagų ir atliekų šalinimas iš kūno.

Liga plinta visame pasaulyje ir yra beveik 70% visų kepenų ligų rezultatas. Kiekvienais metais nuo kepenų nepakankamumo miršta apie 45 mln. Žmonių. Dažniausios ligos yra Šiaurės Amerikoje (Meksikoje), Pietų Amerikoje (Čilėje, Argentinoje, Peru), Europoje (Lenkijoje, Rumunijoje, Moldovoje, Baltarusijoje, Ukrainoje, Vakarų Rusijos dalyje), Azijoje (Iranas, Irakas, Nepalas, Kinija, Indija)., Indonezija, Tailandas, Tibetas, Kazachstanas, Rytų Rusija) ir Afrika (Somalis, Sudanas, Etiopija).

Vyrai ir moterys kenčia tokiu pat dažnumu, amžius neturi įtakos bylų skaičiui.

Gyvenimo prognozė yra nepalanki, be kepenų transplantacijos, pacientai miršta per 1 metus. Po kepenų transplantacijos pacientams, kuriems pradinis kepenų nepakankamumo stadija, mirtingumas yra 10%, pacientams, sergantiems sunkiu kepenų nepakankamumu, 30% atvejų mirtis, pacientams, kuriems yra galutinės kepenų nepakankamumas, mirtys yra 85% atvejų.

Kepenų nepakankamumo priežastys

Kepenų nepakankamumas yra galutinis kepenų patologinių procesų etapas, atsirandantis dėl tokių priežasčių:

• Kepenų virusiniai pažeidimai:
  • virusinis hepatitas B;
  • hepatito C;
  • virusinis hepatitas D;
  • virusinis hepatitas G;
  • žalos kepenų parenchimui herpeso viruso;
  • Ebstein-Barr viruso kepenų parenchimos pažeidimas;
  • kepenų parenchimui pažeistas citomegalovirusas.
• Kirminų invazijos:
  • alveokokozė;
  • echinokokozė.
  • Ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu didelėmis dozėmis;
• Ilgalaikiai vaistai, padedantys naikinti kepenų lobules:
  • citostatikai (metotreksatas);
  • chemoterapijos vaistai onkologiniams procesams gydyti (ciklofosfamidas, leukeranas, rubromicinas ir tt);
  • ilgalaikio nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (diklofenako, meloksikamo, nimsulino) vartojimo;
  • antibakteriniai vaistai (tetraciklinas).
• Autoimuninės ligos:
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • autoimuninis hepatitas.
• Tulžies srauto sutrikimas:
  • lėtinis cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas);
  • tulžies pūslės liga;
  • įgimtas susitraukimas arba tulžies latako kreivumas.
  • lėtinis širdies nepakankamumas;
  • Badda-Chiari sindromas arba liga - kepenų venų susiaurėjimas;
• Metabolinės ligos, kurios sukelia nutukimą:
  • cukrinis diabetas;
  • hipotirozė.
• Įgimtos ligos, susijusios su kaupimu ar metaboliniais sutrikimais:
  • Wilson-Konovalov liga - įgimtas vario sutrikimas organizme;
  • hemochromatozė yra geležies medžiagų apykaitos pažeidimas ir jo kaupimasis dideliais kiekiais kepenyse;
  • alfa1-antitripsino trūkumas yra baltymų apykaitos sutrikimas.
  • organizmo apsinuodijimas hepatotropiniais nuodais (arsenas, fosforas, nuodingi grybai ir tt);
  • kraujo perpylimas, nesuderinamas su grupe ir reeso kraujo faktorius.

Kepenų nepakankamumo klasifikacija

Ligos eiga suskirstyta į:

• ūminis kepenų nepakankamumas;
• lėtinis kepenų nepakankamumas.

Priklausomai nuo kepenų nepakankamumo stadijų skirstomi į:

• pradinis kompensavimas;
• ryškus - dekompensuotas;
• galutinis - distrofinis;
• koma.

Dviejų autorių Childe ir Pugh parengtų kepenų nepakankamumo sunkumo vertinimas:

• 5–6 balai atitinka A klasę (kompensavimo etapas) - ligos pasireiškimo nėra. Tokių pacientų gyvenimo trukmė yra apie 15–20 metų.
• 7–9 balai atitinka B klasę (dekompensacijos stadija) - liga progresuoja klinikiniais simptomais ir dažnais paūmėjimais.
• 10 - 15 taškų suma atitinka C klasę (distrofinę stadiją) - liga nuolat progresuoja, reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros ir visiškos priežiūros.

Kepenų nepakankamumo simptomai

• bendras silpnumas;
• mieguistumas;
• nuovargis;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• sumažėjo atmintis ir dėmesys;
• depresija;
• klausos ir regos haliucinacijos;
• karščiavimas;
• dusulys su minimaliu krūviu;
• svorio netekimas;
• skausmas širdyje;
• širdies ritmo sutrikimas;
• tachikardija;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• apetito stoka;
• pykinimas;
• žarnyno turinio vėmimas, kraujas;
• vidurių pūtimas;
• skausmas dešinėje ir kairėje hipochondrijoje;
• padidėjęs kepenys ir blužnis;
• pilvo tūrio padidėjimas;
• ryškus poodinis kraujagyslių tinklelis ant pilvo ertmės priekinio paviršiaus („medūzų galva“);
• viduriavimas;
• dervos išmatos (kraujavimas iš virškinimo trakto);
• kraujavimas iš varikozinių hemoroidinių venų;
• apatinių galūnių patinimas;
• odos ir skleros pageltimas;
• telangektazijos (voro venų ant odos) atsiradimas;
• ginekomastija (krūties padidėjimas);
• delnų paraudimas;
• kepenų encefalopatija (demencija).

Kepenų nepakankamumo diagnostika

Laboratorinių tyrimų metodai

Visiškas kraujo kiekis:

Šlapimo tyrimas:

Kai pasireiškia kepenų nepakankamumas, nustatomi 4 sindromai, nustatyti biocheminiuose kraujo tyrimuose, kepenų tyrimuose, lipidogramoje ir koagulogramoje:

• Citolizės sindromas: padidėjęs ALT (alanino aminotransferazė), AST (aspartato aminotransferazė), aldolazė, LDH (laktato dehidrogenazė), bilirubinas, vitaminas B₁₂ ir geležies.
• Cholestazės sindromas: padidėjusi šarminė fosfatazė, leucino aminopeptidazė, 5-nukleotidazė, cholesterolis, fosfolipidai, mažai ir labai mažo tankio lipoproteinai, tulžies rūgštys.
• Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas: bendro baltymo, albumino ir jo frakcijų, protrombino, cholesterolio, II, V ir VII kraujo krešėjimo faktorių sumažėjimas. Didinti aktyvią cholinesterazę.
• Imuninio uždegimo sindromas: A, M, G, timolio testo, sublimatinio bandymo ir Veltmano testo imunoglobulinų kiekio padidėjimas.

Instrumentiniai tyrimo metodai

Atliekant šiuos tyrimus galima nustatyti priežastį, dėl kurios įvyko kepenų nepakankamumas (helminto invazijos, onkologiniai procesai, hepatitas ir tt).

Gydymas kepenų nepakankamumu

Šios ligos gydymas turėtų būti sudėtingas ir apimti tiek medicininį, tiek chirurginį gydymą. Pacientai turi griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų tiek ligoninėje, tiek ambulatorijoje.

Narkotikų gydymas

Etiotropinis gydymas skiriamas priklausomai nuo ligos priežasties:

• Kai virusų sukeltas kepenų nepakankamumas:
  • Pegasis 1 ampulė po oda šlaunyje kartą per savaitę. Gydymo kursas yra 48 savaitės;
  • Copegus 1000–1200 mg 2 kartus per parą po valgio;
  • interferonas 50 TV kiekviename nosies takelyje.
• Kai bakterijos sukelia kepenų nepakankamumą:
  • III kartos cefalosporinai (ceftriaksonas, cefoperazonas) į veną arba į raumenis;
  • IV kartos cefalosporinai (cefepimas, cefpiromas) į veną;
  • fluorokvinolonų III generacija (levofloksacinas) į veną;
  • fluorokvinolonų IV generacija (moksifloksacinas, gatifloksacinas) į veną;
  • makrolidai (rovamicinas, azirtomicinas, spiromicinas).
• Kai kepenų nepakankamumas, kurį sukelia autoimuniniai pažeidimai:
  • prednizono arba metilprednizalono 40–80 mg per parą;
  • deksametazonas 4 mg - 2 ml į veną 1 kartą per dieną.
• Dėl kepenų nepakankamumo, kurį sukelia helminto invazijos:
  • aminoglikozidai (gentamicinas, amikacinas) į veną;
  • metronidazolo viduje.

• Detoksikacijos terapija, kuri padeda išvalyti toksines medžiagas:
  • neogemodezas - 200,0 ml į veną;
  • reosorbilaktas - 200,0 ml į veną;
  • Ringer-Locke tirpalas - 200,0 - 400,0 ml lašinamas į veną;
  • Polysorb arba enterosgel 1 valgomasis šaukštas 3 kartus per dieną tarp valgių.
• Antispazminiai vaistai skausmui dešinėje hipochondrijoje:
  • nuo 1 iki 2 tablečių 3 kartus per dieną;
  • baralgin intramuskuliariai.
• Hepatoprotektoriai, skirti atkurti kepenų lobulių darbą:
  • Essentiale - 5,0 ml į veną, praskiestas paciento krauju;
  • glutarginas - 150,0 ml į veną;
  • Ursodezoksicholio rūgštis (Ursodez, Ursosan) 3 tabletės naktį.
• Choleretiniai vaistai, turintys tulžies stazę:
  • Holosas 1 šaukštas 3 kartus per dieną;
  • Pagerinkite 1 - 2 tabletes 3 kartus per dieną.
• Fermentų preparatai:
  • Panzinorm 50 000 TV 3 kartus per dieną;
  • mezim-forte 1 tabletė 3 kartus per dieną su maistu.
• Diuretikai, skirti edemai ir ascitui:
  • furozemidas arba 40–80 ml lasix ryte, esant tuščiam skrandžiui;
  • indapamidas (indap, indapen), esant 2,5 - 5 mg ryte, esant tuščiam skrandžiui.
• Vaistai, kurie sumažina spaudimą portalo venoje su hipertenzijos sindromu:
  • nitrosorbid 1 tabletė 2 - 3 kartus per dieną arba 1 tabletė 2 kartus per dieną.
• Pakaitinė terapija:
  • 100,0 ml albumino į veną, sumažėjus jo kiekiui kraujyje mažiau kaip 30 g / l;
  • eritracitinė masė 200,0 ml į veną, mažėjant eritrocitų skaičiui žemiau 2,0 * 10 12 / l;
  • 200,0 ml trombocitų masė į veną su dideliu kraujavimu.
• Plazmoferezė yra kraujo valymas iš kenksmingų medžiagų, filtruojant jį per membranas specialiame aparate.

Vaistų dozes ir vartojimo dažnumą individualiai sprendžia gydantis gydytojas.

Chirurginis gydymas

Siekiant palengvinti bendrą paciento būklę, naudojama paracentezė - operacija, skirta ascitinio skysčio šalinimui pilvo ertmėje ir porto-caval manevravimui, siekiant sumažinti spaudimą portalo venos ir išvengti portalinės hipertenzijos poveikio.

Radikalus metodas šiame medicinos vystymo etape yra tik kepenų transplantacija.

Liaudies gydymas

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis naudojamas kartu su gydymu vaistais ir tik pasitarus su gydytoju.

• Gydymas naudojant žoleles. Rožių klubai - 30 g, dilgėlių lapai - 20 g, kraujažolės žolė - 30 g, kukurūzų žiedai - 30 g, pipirmėčių lapai - 30 g, šaltalankių žievė - 30 g, kiaulpienės šaknis - 30 g, žolė žolė - 20 g, lapai Gervuogės - 30 g sumaišykite ir supjaustykite maišytuvu. 1 valgomasis šaukštas mišinio pilamas 200 mg verdančio vandens ir infuzuojamas 8 - 10 valandų. Paimkite 1/3 puodelio 3 kartus per dieną 1 val. Po valgio.
• Gydymas avižomis. 1 šaukštas avižų pilamas 1 stikline pieno ir infuzuojama 1 - 2 val. Tada mišinys virinamas 30 minučių. Paimkite ½ puodelio 2 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.
• Gydymas medumi ir laukinėmis rožėmis.
• Sumaišykite žydinčių laukinių rožių žiedlapius su maišytuvu. Gegužės mėnesį 2 šaukštai raudonmedžio žiedlapių, sumaišytų su ½ puodelio medaus. Paimkite 2 arbatinius šaukštelius 3 kartus per dieną, gerkite arbatą.
• Gydymas naudojant žolelių infuziją. Paimkite vienodą dalį paprastų menkių, raudonmedžio žolės, krienų, cikorijos šaknų ir supjaustykite maišytuve. 1 valgomasis šaukštas mišinio pilamas verdančio vandens stiklas ir leiskite jam užvirti 1 - 1,5 valandos. Paimkite 1 puodelį po valgio 3 kartus per dieną.

Dieta, palengvinanti ligos eigą

Pacientų, sergančių kepenų nepakankamumu, dietoje turi būti angliavandenių, o ne sudėtingi baltymai, daug vitaminų ir mineralų.

Leidžiami tokie produktai:

• džiovinta duona;
• grūdai košė;
• pieno ir pieno produktai nėra dideli riebalai;
• liesos mėsos;
• žuvys;
• kiaušiniai;
• troškintos arba virtos daržovės;
• visi vaisiai, išskyrus citrusinius vaisius ir kriaušes;
• medus, zefyras, sūkuris, želė, uogienė, želė.

Visi virti patiekalai turi būti užpildyti alyvuogių, saulėgrąžų, kukurūzų, moliūgų arba sėmenų aliejaus.

• grybai;
• riebios mėsos, taukai;
• Mėsos ir grybų sultiniai;
• sūris, riebalų varškė;
• sviestas, margarinas, taukai;
• Konservai;
• rūkyta mėsa;
• prieskoniai (actas, garstyčios, pipirai ir tt);
• švieži pyragaičiai, ledai, šokoladas;
• alkoholis;
• gazuoti gėrimai;
• kava, kakava, stipri arbata;
• riešutai.

Kas yra kepenų nepakankamumas ir kas yra jo požymiai

Kepenys yra daugiafunkcinis organas, neutralizuojantis organizmui kenksmingas medžiagas, dalyvauja baltymų ir angliavandenių apykaitoje, gamina specifinius fermentams reikalingus fermentus ir pan. Kai diagnozuojamas šio organo veikimas, diagnozuojamas kepenų nepakankamumas. Šios būklės raida neigiamai veikia visas kūno sistemas.

Ši liga gali pasireikšti ir lėtiniu, ir ūminiu pavidalu. Daugeliu atvejų be tikslinio gydymo ši patologija sukelia sunkių komplikacijų ir mirtį. Dažniau kepenų nepakankamumo raida pastebima vyrams, tačiau šis sutrikimas randamas ir moterims. Ši būklė dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Kepenų nepakankamumo ypatybės

Kepenys yra didžiausia organizmo liauka. Jis turi didelį regeneracinį potencialą. Net ir pralaimėjus 70% ląstelių, jis gali atsigauti ir normaliai dirbti. Kepenų atkūrimas vyksta per proliferacijos procesą, ty augimą ir funkcinių ląstelių skaičiaus didėjimą - hepatocitus.

Šio organo audinių regeneravimas yra labai lėtas ir, priklausomai nuo bendros paciento būklės, gali trukti nuo 2 iki 4 savaičių. Kepenų nepakankamumo sindromas pasireiškia tada, kai kepenų pažeidimas yra toks ryškus, kad visiškas ir kartais dalinis atsigavimas neįmanomas. Kepenų nepakankamumo atsiradimą galima stebėti įvairių tipų audinių pažeidimuose, įskaitant masinį pluoštinį ir distrofinį degeneraciją, nekrozinius įvairių etiologijų parenchimos pokyčius ir kt.

Šio patologinės būklės išsivystymo mechanizmas jau yra gerai ištirtas. Pirma, esant nepalankiems veiksniams, yra sutrikdyta hepatocitų membranų struktūra. Tuo pat metu funkcinės ląstelės didina fermentų gamybą, kuri pablogina situaciją ir veda prie greitesnio šio organo ląstelių naikinimo. Padėtį sunkina autoimuninių kūnų imuninės sistemos, kuri sunaikina pažeistas ląsteles, atsiradimas.

Ilgalaikio proceso metu pradeda susidaryti anastomozės, t. Y. Papildomi maži indai, jungiantys likusį funkcinį kraujotaką tarp prastesnės vena cava ir portalų venų.

Kadangi kraujas cirkuliuoja per šiuos indus, apeinant pažeistas kepenų vietas, tai sumažina audinių atstatymo galimybes. Dėl kepenų veikimo sutrikimų į kraujotaką patenka vis daugiau ir daugiau toksinų, dėl kurių sužalojami visi organai ir kūno sistemos.

Ligos priežastys

Yra keletas sąlygų, kurios, pažengusios, gali tapti ūminio ar lėtinio kepenų nepakankamumo priežastimi. Dažniausiai kepenų funkcijos sutrikimas stebimas ciroze. Šiai ligai būdingas nekrozinis organo audinių naikinimas ir tolesnis pažeistų zonų pakeitimas fibroze.

Ateityje atsinaujinančios kepenų sritys pradeda daryti spaudimą kraujagyslėms, sukeldamos anastomozes ir vystydamos portalinę hipertenziją. Šiems procesams dažnai būdingas ryškus ascitas. Pirmiausia sukelia cirozę, o tada nesėkmė gali paveikti šiuos neigiamus veiksnius:

• virusinis hepatitas;
• ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu;
• stiprus apsinuodijimas toksinais;
• tam tikrų vaistų vartojimas;
• narkotikų vartojimas;
• kai kurios tulžies takų patologijos;
• prasta mityba;
• valgyti nuodingus grybus;
• infekcinės ligos;
• autoimuninės patologijos;
• įgimtos kepenų anomalijos.

Tokios žalos kepenims atsiradimas lemia būsenas, kuriose yra organinių audinių perteklius, tuo pačiu metu riebalai pradeda kauptis dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Riebalinis audinys palaipsniui pakeičia mirusius hepatocitus. Veiksniai, prisidedantys prie šios problemos, yra šie:

• nutukimas;
• anoreksija ir bulimija;
• kai kurios virškinimo trakto ligos;
• alkoholio pakaitalų vartojimas;
• diabetas.
• reguliariai vartoti lokius ir badger riebalus.

Kepenų nepakankamumo atsiradimas dažnai yra natūralus organo parenchiminės distrofijos progresavimo rezultatas. Veiksniai, prisidedantys prie panašios problemos atsiradimo, yra šie:

• įgimtas fermentų gamybos trūkumas;
• baltymų apykaitos sutrikimai;
• endokrininiai sutrikimai;
• hepatitas;
• tulžies stazė kepenyse;
• apsinuodijimas kai kuriomis virusinėmis ligomis;
• hipo ir avitaminozė.

Dažniau diagnozuojamas kepenų funkcijos sutrikimas angliavandenių parenchiminio distrofijos fone. Ši patologinė būklė atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, susijusių su glikogenu. Prognozuojama, kad maisto produktuose, alkoholio intoksikacijoje ir cukriniu diabetu kenkia kepenų trūkumas. Šio organo amiloidozės fone dažnai pastebimas kepenų veikimo sumažėjimas arba visiškas sutrikimas.

Šios patologijos atsiradimas dažnai nustatomas pacientams, kuriems yra polinkis į amiloidozę. Kepenų veikimo sutrikimas palaipsniui sukelia amiloido, ty netirpių baltymų, nusėdimą ant tulžies kanalų ir kraujagyslių sienelių. Tai prisideda prie audinių sotumo su deguonimi ir maistinėmis medžiagomis pažeidimo ir, be to, tulžies nutekėjimo.

Dažnai kepenų nepakankamumo raida pastebima hepatito fone. Tiek virusinis hepatitas, tiek kepenų uždegimas, kurį sukelia alkoholio skilimo produktai arba toksiškos medžiagos, turi žalingą poveikį audiniams. Šios sąlygos pirmiausia sukelia uždegimą, o vėliau - didelių organų teritorijų mirtį.

Inkstų nepakankamumo atsiradimas gali būti piktybinių navikų rezultatas šiame organe. Tokios problemos atsiradimas dažnai pastebimas žmonėms, kurie turi genetinį polinkį į kepenų vėžį. Pavojus yra metastazės iš kitų organų auglių.

Pirmiausia prisidėti prie piktybinių navikų susidarymo, o vėliau - kancerogeninių medžiagų gedimo ir ilgalaikio nepageidaujamo poveikio. Kai piktybiniai navikai auga, jie pakeičia funkcines kepenų ląsteles ir išspausti sveiką audinį. Dėl to atsiranda uždegimas, pablogėja tulžies nutekėjimas ir blokuojamas kraujo cirkuliavimas sveikame audinyje. Šiuo atveju šią patologinę būklę lydi stiprus apsinuodijimas.

Parazitinės invazijos taip pat gali sukelti nenormalią kepenų funkciją. Įvairūs kirminai su kepenų audinio pažeidimais pradeda daugintis. Kai jų skaičius pasiekia kritinį lygį, jie ne tik pažeidžia organo audinius, bet ir išspausti kepenų ir tulžies takus. Tačiau, laiku nustatant kepenų veikimo, kurį sukelia parazitinė invazija, pažeidimą, yra gerai elgiamasi.

Kai kurios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, įskaitant aneurizmus ir aterosklerozę, taip pat gali prisidėti prie kepenų sutrikimų atsiradimo. Lėtinis inkstų nepakankamumas padidina kepenų funkcijos sutrikimo riziką. Be to, kai kurios ligos, susijusios su sunkiais hormoniniais sutrikimais, gali prisidėti prie šios problemos atsiradimo.

Dažniausiai pasitaiko nesėkmių žmonėms, kurie patyrė didelį kraujo netekimą. Jis prisideda prie kraujo perpylimo problemos atsiradimo, kuris yra nesuderinamas su recipientu. Retais atvejais, atlikus chirurgines intervencijas virškinimo trakte, pastebima patologijos raida.

Kepenų nepakankamumo klasifikacija

Yra 3 kepenų nepakankamumo formos, kurių kiekviena turi savo vystymosi ir kurso savybes. Klasikinis hepatoceliulinis nepakankamumas, t. Y. Endogeninis, išsivysto dėl apsinuodijimo organizmu labai toksiškomis medžiagomis. Šiuo atveju yra greitai nyksta funkcinės kepenų ląstelės. Tokiu atveju paciento gyvybę gali išgelbėti tik skubi transplantacija.

Eksogeninėje kepenų funkcijos sutrikimo formoje dėl tam tikrų neigiamų veiksnių poveikio organų audiniuose palaipsniui didėja kraujotakos nepakankamumas. Sumažėja toksinų gryninimo lygis, dėl kurio palaipsniui didėja visų organizmo audinių apsinuodijimas.

Mišraus srauto modelis yra sutrikusi kepenų kraujotaka ir pakenkta organo funkciniams audiniams. Šiuo atveju galimas ir ūminis, ir lėtinis patologinio proceso eigas.

Ūminė forma

Ūmus kepenų nepakankamumas atsiranda dėl greitos žalos dideliems kepenų plotams. Klinikiniai pasireiškimai sparčiai didėja. Simptomai gali pasireikšti po kelių valandų iki 8 savaičių nuo nepageidaujamo veiksnio poveikio kepenų audiniui. Toks spartus simptomų padidėjimas kyla dėl to, kad šią patologijos formą visada lydi dideli uždegimo židiniai ir nekrotinis organų audinių pažeidimas.

Tuo pačiu metu iki 80–90% audinių praranda gebėjimą atlikti savo funkcijas. Ūminio krosnies nepakankamumo eiga visada yra nepalanki ir ją lydi sparčiai didėjantis bendrosios būklės pablogėjimas. Ši ligos forma per labai trumpą laiką tampa hepatinės encefalopatijos, komos ir mirties priežastimi.

Lėtinė forma

Dėl lėtinės kepenų nepakankamumo įvairovės klinikiniai patologijos požymiai padidėja nuo 2 mėnesių iki kelių metų, nes organų ląstelės miršta. Šio patologinės būklės simptomų kritinis lygis pasiekiamas, kai ląstelių regeneraciniai gebėjimai yra tokie išeikvoti, kad organizmas negali atsigauti.

Lėtinė patologijos forma daugeliu atvejų yra derinama su portalo hipertenzija. Nepaisant to, kad asimptominis kursas galimas pradiniame etape, paciento būklė vėliau gali tapti labai sunku. Galutinis kepenų pažeidimo laipsnis, kurio metu miršta daugiau kaip 80–90% funkcinių ląstelių, sukelia sunkių komplikacijų ir mirtį.

Simptomai

Kepenų pažeidimo požymiai ir nepakankamumas daugiausia priklauso nuo patologijos formos. Esant ūminiam kepenų nepakankamumo tipui, pastebimas greitas pablogėjimas. Pacientai turi skundų dėl stipraus skausmo dešinėje hipochondrijoje. Diskomfortas yra toks intensyvus, kad pacientui reikia skubios hospitalizacijos. Po valgio gali padidėti skausmo priepuoliai. Kiti skundai:

• pykinimas ir vėmimas;
• karščiavimas;
• šaltkrėtis;
• į bendrą silpnumą;
• nuovargis su minimaliu fiziniu krūviu;
• dėl didėjančio niežulio;
• akių ir odos skleros pageltimas;
• ant supuvusios mėsos kvapo iš burnos;
• viršutinių galūnių drebulys;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• didinti blužnį;
• dusulys;
• kosulys;
• kraujavimui iš virškinimo trakto;
• už didelį kraujavimą iš nosies;
• dėl greito gliukozės kiekio kraujyje mažėjimo;
• dėl kritinio kraujospūdžio sumažėjimo.

Pacientai taip pat turi viduriavimą. Išmatos tampa baltos arba šviesios smėlio spalvos. Tokiu atveju šlapimas gali patamsėti. Atsižvelgiant į šią patologinę būklę, pacientai dažnai patiria apetito sumažėjimą. Kai kurie pacientai nori išbandyti nevalgomus daiktus.

Kadangi būklė pablogėja, pacientai patiria sąnarių skausmą tiek dideliuose, tiek mažuose. Kepenų dydis pasikeičia. Dėl skysčio kaupimosi pilvo ertmėje pacientams sparčiai didėja pilvo tūris. Esant ūminiam kepenų nepakankamumo tipui, pacientams pasireiškia greitas svorio kritimas.

Keletą valandų ar dienų po atakos pasireiškia kepenų encefalopatijos požymiai, atsiradę dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo, padidėjus toksinių junginių kiekiui kraujyje. Daugeliui pacientų, net ir esant ūminiam patologijos kursui, pastebima vorų venų išvaizda, kuri ypač gerai matoma ant priekinės pilvo dalies ir ant pečių.

Yra ne mažiau kaip 4 lėtinio nepakankamumo formos vystymosi etapai. Kiekvienas iš jų turi savo simptomus. Pradinis patologinio proceso etapas laikomas kompensuotu, nes šiuo metu nėra padidėjusio likusių sveikų ląstelių aktyvumo klinikinio vaizdo. Tik atliekant laboratorinius tyrimus galima nustatyti organų funkcijos sumažėjimą.

Kai liga patenka į antrą dekompensuotą stadiją, pastebimas ryškus porų hipertenzijos požymių atsiradimas. Pacientai turi ryškias voras, ne tik pilvo odą, bet ir veidą. Hematomos dažnai pasireiškia net ir be trauminio poveikio. Galimas masinis kraujavimas iš virškinimo trakto ir nosies. Šie simptomai yra sumažėjusio kraujo krešėjimo rezultatas.

Daugumoje pacientų jau šiame lėtinio kepenų nepakankamumo etape pastebėtas ascitas, emocinis labilumas arba depresinių sutrikimų raida. Galimi miego sutrikimai. Dyspeptic sutrikimai, įskaitant pykinimą, vėmimą ir viduriavimą, tampa ryškūs. Yra kacheksija, t. Y. Išsekimas.

Raumenų audinys greitai atrofuojamas. Oda tampa labai plona ir įgauna icterinį atspalvį. Akių ir gleivinių skleros gali įgyti panašią spalvą. Delnai ir kojos gali būti raudonos spalvos. Plaukų ir nagų būklė pablogėja. Bendra paciento gerovė taip pat sparčiai blogėja. Šis etapas gali trukti kelias savaites iki mėnesio ar ilgiau.

Kai liga patenka į trečiąjį, ty, terminalą, visi anksčiau buvę simptomai tampa ryškesni. Kepenys mažėja. Kraujas beveik nesusitraukia. Tai sukelia didžiulį kraujavimą. Didėjančios centrinės nervų sistemos apraiškos.

Paskutinis lėtinio kurso etapas yra koma. Daugeliu atvejų ši būklė yra mirtina dėl smegenų edemos ir daugelio organų nepakankamumo vystymosi.

Ligos komplikacijos

Kepenų nepakankamumo sindromas yra ypač pavojingas, nes organų pažeidimas gali sukelti sunkių komplikacijų, kurias sukelia ne tik sumažėjęs hepatocitų funkcinis aktyvumas, bet ir padidėjęs toksinių medžiagų kiekis kraujyje. Yra keletas sąlygų, kurių atsiradimas sumažina paciento išgyvenimo galimybes.

Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje padidina antrinės infekcijos pavojų. Šiuo atveju išsivysto peritonitas. Kepenų funkcijos sutrikimas sukelia stemplės venų varikozę, kuri kartu su sumažėjusiu kraujo krešėjimu skatina masinį kraujavimą iš viršutinių organų. Šios komplikacijos išsivystymas beveik 100% atvejų baigiasi mirtimi.

Toksiškų medžiagų kaupimasis kraujyje dažnai yra trūkumų atsiradimo priežastis. Be to, pacientams, sergantiems kritiniu kepenų audinio pažeidimu, dažnai pasireiškia smegenų audinio hipoksija ir edema. Galbūt sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Retais atvejais pastebimos labai pavojingos plaučių hemoragijos, kurios daugeliu atvejų yra mirtinos.

Dauguma pacientų, sergančių lėtiniu kepenų nepakankamumu, pasireiškia pieno liaukų atrofija. Galimas hipogonadizmas vyrams. Dažnai pažymėta sėklidžių atrofija ir nevaisingumas. Be šių sąlygų, pacientai, kurie dažnai yra lėtinio kurso fone, turi organo veikimo sutrikimą. Galima pastebėti piktybinių navikų vystymąsi.

Diagnostika

Jei yra kepenų funkcijos sutrikimo požymių, pacientas turi pasikonsultuoti su hepatologu ir kitais specialiais specialistais. Po išorinio tyrimo ir skundų įvertinimo pacientui skiriami keli laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Visų pirma reikia atlikti bendrą analizę, kuri leidžia atskleisti leukocitozės ir anemijos buvimą pacientui.

Trombocitopenijai nustatyti reikia koagulogramos. Atliekama biocheminė analizė, kuria galima paaiškinti šarminės fosfatazės, transaminazių, bilirubino, kreatinino, albumino ir kt. Lygį. Po to atliekama bendra ir biocheminė šlapimo analizė.

Šiuo atveju būtina atlikti ultragarsinį pilvo organų tyrimą. Šis tyrimas padeda įvertinti parenchimos ir kraujagyslių būklę. Be to, kepenų dydžio įvertinimas. Ultragarsas pašalina naviko procesus. Dažnai EKG yra paskirtas įvertinti paciento būklę. Atliekant difuzinį kepenų pažeidimą, atliekama kepenų scintigrafija.

Kartu su būtinais tyrimais dažnai įvertinamas MRT tyrimas, skirtas įvertinti organo būklę. Kai kuriais atvejais atliekama biopsija, siekiant nustatyti gautų audinių mėginių morfologinius pokyčius.

Gydymo metodai

Šios patologinės būklės ūminių ir lėtinių formų terapija turi tam tikrų skirtumų. Ūminėje patologijos formoje pacientui reikia skubios pagalbos. Dažniausiai, pašalinant šią patologinę būklę, vaistai yra naudojami kaip tirpalai, o ne tabletės.

Esant kraujavimui, visų pirma, gydymas skiriamas šiam sutrikimui pašalinti. Dažnai naudojami kraujo perpylimai ir trombocitų masė. Norint atkurti cirkuliuojančią kraujo tūrį, gali būti skiriamas druskos tirpalų arba fiziologinio tirpalo.

Be to, pristatomi hemostatiniai preparatai ir vitaminų kompleksai. Kai skubiai reikia, atliekama skubi operacija, kad būtų atstatyta pažeistų kraujagyslių vientisumas.

Po to sutrikimų, atsirandančių dėl kepenų nepakankamumo, gydymas. Siekiant sumažinti apsinuodijimo sunkumą, nustatytas žarnyno valymas. Gali būti atliekami vaistai, kurie stimuliuoja žarnyno peristaltiką, įskaitant metoklopramidą ir Cerucal. Detoksikacijos terapijos metu dažnai skiriamas Reosorbilact ir Neohemadesa tirpalų naudojimas.

Dažnai infuzijos terapija yra įtraukta į gydymo režimą, skirtą ūminiam trūkumų įvairovei, o tai apima tirpalų, skirtų stabilizuoti kraujo spaudimą, įvedimą. Gali būti vartojamas natrio chlorido arba gliukozės tirpalas. Dažnai naudojama diurezė su diuretikų paskyrimu. Be to, laktuliozė naudojama amoniako gamybai mažinti.

Siekiant sumažinti infekcijos riziką, skiriamas gydymas antibiotikais. Dažnai naudojami raminamieji preparatai, leidžiantys slopinti motorinį ir protinį susijaudinimą. Pasak parodymų, ekspertai gali naudoti raminamuosius. Farmaciniai agentai gali būti naudojami smegenų kraujotakai gerinti. Šie vaistai dažniausiai skirti kepenų funkcijai pagerinti:

Pacientui reikia įkvėpti deguonies. Be to, yra nustatytos hemosorbcijos procedūros. Taip pat gali prireikti hiperbarinio deguonies. Lėtinės patologijos eigoje gydymas yra nukreiptas į pirminės ligos šalinimą arba veiksnį, dėl kurio atsirado organų veikimo sutrikimų. Jei yra pluoštinių audinių pažeidimų, piktybiniai navikai ir kai kurios kitos sąlygos, gali būti rekomenduojamas chirurginis gydymas. Pacientai, turintys tokią patologinę formą, turi visiškai atsisakyti alkoholio vartojimo.

Bet koks vaistas turi būti naudojamas tik gydytojo patarimu. Būtinai laikykitės mažai baltymų kiekio. Reikia vengti atviros saulės ir svorio kėlimo, viršijančios 2 kg. Pacientams stabilizuoti skiriami keli vaistai. Norint pašalinti toksines medžiagas, pavojingas smegenų audiniui, dažnai vartojami laktuliozės preparatai, įskaitant:

Gepa-Mertz ir Glutargin skiriami amoniako pašalinimui ir transportavimui iš kūno. Antibiotikai dažnai skiriami žarnyno mikrofloros slopinimui, kuris yra būtinas maisto baltymų apdorojimui. Siekiant sumažinti sunkios edemos ir ascito atsiradimo riziką, pacientams skiriama Veroshpiron. Naudoti vaistai, skirti sumažinti spaudimą portalo venos.

Lėtinėje formoje propranololis, Nebilet, Moxydomin ir tt yra naudojami spaudimui mažinti, be to, cholipasmolitikai naudojami tulžies takų susiaurėjimui. Taip pat gali prireikti narkotikų, kad sumažėtų kraujavimas.

Sunkiais atvejais, kai paliatyvi chirurgija ir vaistai negali pasiekti reikšmingo pagerėjimo ir pacientas padidino toksinių medžiagų kiekį kraujyje, vienintelis būdas išsaugoti ligonio gyvenimą yra kepenų persodinimas.

Dieta

Esant nepakankamam kepenų audinio veikimui, pacientams priskiriama baltymų neturinti dieta. Dietoje reikia įvesti lengvai virškinamus maisto produktus, kuriuose yra daug augalinio pluošto, mikroelementų ir vitaminų. Kasdienis kalorijų kiekis turėtų būti 1500 kcal. Dieta turėtų apimti:

• daržovės;
• vaisiai;
• grūdai;
• medus;
• pieno produktai;
• mažai riebalų veislių mėsos ir žuvies.

Nuo dietos turėtų būti neįtraukti maisto produktai, kuriuose yra daug riebalų, karštų prieskonių, paprastų angliavandenių ir pan. Maitinimas turėtų būti mažose porcijose 5-6 per dieną.

Prognozė ir prevencija

Tiek ūmaus, tiek lėtinio kepenų nepakankamumo prognozė yra prasta. Ūminiais atvejais mirties atvejis daugeliu atvejų įvyksta per 2–3 dienas iki 2 mėnesių, nebent atliekamas organų persodinimas.

Lėtinė patologinė forma taip pat turi nepalankią prognozę, nors šios rūšies liga progresuoja mažiau agresyviai. Net ir esant sudėtingam gydymui ir dietai galima pasiekti tik gyvenimo pratęsimą, tačiau be transplantacijos pacientas susidurs su ankstyva mirtimi. Prognozė blogėja.

Siekiant sumažinti kritinio kepenų pažeidimo riziką, būtina laiku gydyti šios organo ligas. Siekiant išvengti aprašytos patologinės būklės, būtina atsisakyti alkoholio ir narkotinių medžiagų naudojimo. Siekiant sumažinti trūkumo riziką, reikia reguliariai laikytis sveikos mitybos ir mankštos taisyklių.

Būtinai išlaikykite svorį normoje. Būtina atsisakyti naudoti medienos surinktus grybus. Būtinai paskiepykite nuo A ir B hepatito. Būtina imtis atsargumo priemonių bet kokiems vaistams ir maisto papildams. Jei įmanoma, venkite didelių sužalojimų, dėl kurių reikia kraujo perpylimo, ir užtikrinti, kad visos medicininės procedūros būtų atliekamos higieniškai. Tai sumažins organų nepakankamumo riziką ir išvengti ankstyvos mirties.