Kepenų venos, kurios yra atskiri indai, išsiskiriantys iš kepenų atskirų kamienų, skaičius svyruoja nuo 3 iki 20 ar daugiau. Tuo pačiu metu didžioji dauguma žmonių turi tris pagrindinius, nuolat atsirandančius kamienus: dešinę, vidurinę ir kairiąją kepenų veną (su Hepaticae dextra, intermedia et sinistra), tekančius į žemesnę vena cava po diafragmos kupolu. Iš jų didžiausias yra dešinysis kepenų venas, kurio skersmuo siekia 20 mm. Jis suteikia kraujo nutekėjimą iš dešiniojo šoninio sektoriaus (VI ir VII segmentai) ir iš dalies iš dešiniojo paramedijos sektoriaus (V ir VIII segmentų šoninės dalys). Be pagrindinio dešiniojo kepenų venos kamieno, tą patį kepenų plotą dažnai nuleidžia keletas mažesnių 1–3 mm skersmens laivų, kurie atskirai sėklai virsta į žemesnę vena cava.
Vidutinė kepenų vena prasideda nuo jos intakų nuo kepenų priekinio krašto IV ir V segmentuose, gauna VIII segmento šakas ir teka į kairiojo pusiau apatinę vena cava pusę. Vidutinės venos vieta paprastai atitinka Rex - Kantli liniją, ty, porų plyšį, skiriančią kepenis į dešinę ir kairę pusę.
Kairiojo kepenų venos architektonika yra labiau kintanti. Galutinis jo kamieno susidarymas baigiamas prieš patekimą į žemesnę vena cava. Dažniausiai burna yra vidutinė kepenų vena. Kairioji kepenų vena užtikrina kraujo nutekėjimą iš II ir III segmentų ir iš dalies iš IV kepenų segmento. I segmentas, kaip taisyklė, turi izoliuotą venų nutekėjimą keliuose (5–12) mažo skersmens induose, kurie teka į žemesnę vena cava iš caudate skilties segmento, tankiai šalia jo.
Yra kepenų venos struktūrinė linija, laisvas ir tarpinis tipas. Dažniausiai yra pagrindinė kraujagyslių struktūra - apie 70%. Laisvos rūšies kartais sunku izoliuoti pagrindinį kamieną, o vietoj to yra keletas maždaug to paties kalibro venų. Skirtingose vieno organo dalyse kepenų venų struktūra gali skirtis.
Kepenų storyje venose slypi tarp porų trijų šakų ir jų kampo, kuris yra artimas 90 ° kampui. Pagrindiniai venų lagaminai yra šalia kepenų diafragminio paviršiaus, o dideli portalų indai yra žemiau esančiame aukšte.
Kepenų venų ekstrahepatinių skyrių ilgis paprastai yra 0,5-1,0 cm, o retkarčiais pasiekia 2 cm, o apatinės diafragminės venos gali patekti į dešinę ir kairę kepenų veną. Tai paaiškina laivų izoliavimo ir apdorojimo kepenų kavalo portale sudėtingumą.
Mažesnio vena cava segmentas, esantis giliame griovelyje ant kepenų užpakalinio paviršiaus (sulcus v. Cavae), yra apsuptas trijų pusių kepenų audiniu, o užpakalinėje pusėje - vena cava (ligamentum v. Cavae), kuris yra kepenų pluošto kapsulės tęsinys. Dažnai šioje vietoje vena cava yra visiškai intrahepatinė. Toks santykis su kepenimis yra anatominė prielaida, kad šioje srityje, esant įvairioms kepenų ligoms, susilpnėtų vena cava. Dažniausiai aštrus kepenų cirozės etapais atsiranda staigus prastesnės vena cava liumenų susiaurėjimas su caval hipertenzijos plėtra adduktoriaus regione. Tuo pačiu metu kepenų venų nutekėjimas iš vieno segmento ir papildomi indai iš dešinės ir kairiosios kepenų skilčių, kurie patenka į siauresnį lygį, yra kliūtimi.
Limfodrenažas iš kepenų
Gausus kepenų limfinių kraujagyslių tinklas yra užpildytas limfomis iš disis perisinusoidinių erdvių. Mažiausios limfinės kapiliarinės terminalo portalų sekos palaipsniui sujungiamos į didesnius indus, kurie galiausiai sudaro kelias rezervuarų grupes, turinčias skirtingus nutekėjimo takus.
Kepenyse yra gilių ir paviršutiniškų limfmazgių. Šis atskyrimas yra šiek tiek savavališkas, nes jie turi didelius ryšius tarpusavyje. Tačiau paviršinis limfinis tinklas, esantis kepenų kapsulėje, dažniausiai nuteka periferiniu kepenų parenchimos sluoksniu, o nutekėjimas iš paviršinių limfinių kraujagyslių dažniausiai vyksta per kepenų raiščius. Pagrindiniai gilių limfinių kraujagyslių kolektoriai yra abiejuose kepenų vartų portuose ir kepenų venose.
Regioniniai limfmazgiai kepenų limfos nutekėjimo kelyje iš įvairių organo dalių krūtinės ertmėje yra užpakalinis tarpkultūrinis, suprafrenicinis žemesnio lygio vena cava ir perifikardo, posteriorio mediastino limfmazgiai. Dalis limfos gali tekėti tiesiai į krūtinės ląstą (ductus thoracicus). Pilvo ertmėje limfas patenka į žemesnius diafragminius mazgus, esančius netoli prastesnės vena cava, į kepenų mazgus, esančius jos pačiose ir įprastose kepenų arterijose, šalia širdies mazgų, esančių šalia kairiųjų skrandžio arterijų ir parazortalinių limfmazgių, o po to į celiakijos limfmazgius aplink celiakijos arterijos kamieną ir patenka į pieninę. cisterna (cisterna chyli).
Kepenų portalas: skersmens ir patologijos norma
Kepenų portalas yra didelis laivas, atsakingas už kraujo transportavimą organizme. Kai atsiranda patologijų, yra sutrikimų jo funkcionavime, taip pat kitų, netoliese esančių venų darbe. Pacientui gali atsirasti hipertenzija, trombozė, pūlingas uždegimas ir ertmės transformacija.
Kepenų venos stadijos diagnostika atliekama naudojant ultragarso ir kitus instrumentinius metodus. Ligų prognozė priklauso nuo jų vystymosi stadijos. Kai atsiranda pirmieji patologiniai simptomai, reikia kreiptis į gydytoją pagalbos.
Kepenų portalas yra didelis kraujagyslių kamienas. Laivas yra sujungtas sujungiant viršutines ir apatines mezenterines ir splenines venas.
Portalinis venas yra storas kamienas, patekęs į kepenis. Dėl storos sienos laivas gali atlaikyti kelis kartus didesnį slėgį nei normaliosios vertės.
Žmogaus anatomijoje ji sudaro papildomą venų apytakos ratą, kuris atlieka kraujo plazmos išvalymą nuo toksinų. Jo vertė organizme dėl to, kad ji renka kraują iš pilvo organų. Kepenyse, išskyrus arteriją, į veną patenka venų indas, iš kurio kraujas patenka į kepenų venas, einančių per organo audinį.
Kai kuriems žmonėms silpnesnė mezenterinė vena patenka į blužnies veną, o blužnies ir viršutinės mezenterinės venos jungtis sudaro portalinį kamieną.
Normalus kepenų portalo venos dydis: ilgis - 6-8 cm, skersmuo - iki 1,5 cm.
Portalo venų sistema
Kraujo cirkuliacijos schemoje portalų sistemą sudaro dideli venų kamienai, susiliejantys tarpusavyje. Mesenterinės venos atlieka kraujo transportavimo iš žarnyno funkciją, o blužnies venai paima iš skrandžio ir kasos venų. Kepenų vartų viduje yra padalijimas į dešinę ir kairiąsias porų venų šakas, kurios dar labiau susiskaldo į mažus venų indus. Pasiekę kepenų lobules, jie pasukti jį išorėje ir patenka į vidų.
Yra keturių tipų portalo venų patologijos:
- trombozė;
- portalo hipertenzija;
- caverniškas transformavimas;
- pūlingas uždegiminis procesas.
Trombozė (piletrombozė) yra kraujo krešulių susidarymas kepenų venos, kol kraujagyslės liumenys yra visiškai užblokuotas. Patologija turi progresinį kursą.
Pacientų portalinės venų trombozės atveju, atsižvelgiant į ultragarso rezultatus, indo skersmuo padidėja iki 13 mm.
Vaikams ši patologija susijusi su virkštelės infekcija. Senesniame amžiuje jo vystymasis susijęs su ūminiu apendicitu. Suaugusiesiems 50% atvejų portalinio venų trombozės priežastis nežinoma.
Ligos veiksniai apima:
- peritoninė chirurgija;
- kraujagyslių sienų sužalojimai;
- kasos navikai;
- cirozė;
- infekciniai pažeidimai;
- širdies nepakankamumas;
- daugiavaisis nėštumas;
- nėštumo ir gimdymo komplikacijos.
Pagal lokalizaciją yra keletas kraujo krešulių tipų:
Paskirti ūminę ir lėtinę piletrombozę. Pirmoji forma išsivysto dramatiškai, yra reti ir du kartus lemia mirtį dėl skrandžio, kasos, žarnyno, kepenų ir blužnies mirties. Lėtai lėtai, būdingas dalinis laivo liumenų sutapimas.
Ūminės formos pacientai skundžiasi dėl staigaus ir netikėto pilvo skausmo. Pastebėta pilvo pleiskanojimas ascito fone (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje). Dažnai yra poodinio venų tinklo išplitimas.
Pacientai nuolat sukelia vėmimą kraujo krešuliais. Iš tiesiosios žarnos ir gelta atsiranda kraujavimas. Vysto kojų patinimas.
Lėtinėje formoje yra silpnumas, svorio netekimas, apetito praradimas arba jo trūkumas ir pilvo skausmas. Kartais padidėja kūno temperatūra, padidėja leukocitų skaičius kraujyje, o kepenys padidėja.
Piletromboz turi keturis plėtros etapus:
Galimos ligos komplikacijos:
- žarnyno ir skrandžio kraujavimas;
- peritonitas (pilvo ertmės uždegimas).
Liga išsivysto ant kraujo nutekėjimo ir padidėjusio spaudimo portalo venų baseine fone. Pagrindinė šios patologinės būklės atsiradimo priežastis yra kepenų pažeidimas hepatitu, ciroze ir organų navikais. Kartais ši liga pasireiškia apsinuodijus vaistais, grybais, įvairiais nuodais. Asmenims, kenčiantiems nuo šios patologijos, slėgis pakyla iki 250–600 mm vandens. Str.
Portalinės hipertenzijos vystymasis:
- trombozė;
- cirozė;
- operacijas;
- sužalojimai;
- nudegimai;
- uždegiminė reakcija į infekcinę patologiją;
- alkoholio priklausomybė;
- kraujavimas;
- vartojant raminamuosius ir diuretikus.
Gydytojai šios ligos vystymąsi sieja su mechaninio barjero formavimu, neleidžiančiu normaliam kraujo tekėjimui. Kepenų kiekis kraujyje mažėja 4-5 kartus.
Paskirti bendrą ir segmentinę portalo hipertenziją. Pirmoje formoje paveikiamas visas kraujagyslių tinklas, o antrojoje formoje yra sutrikęs kraujo srautas blužnies venoje išlaikant normalų kraujo srautą ir spaudimą portale ir mezenteriniame.
Yra keturi ligos etapai:
Iš pradžių pacientai pradeda skųstis dėl vidurių pūtimo, problemų su kėdėmis ir pykinimu. Esama apetito pablogėjimo, pilvo skausmo ir dešinės hipochondrijos. Yra silpnumas ir nuovargis, sumažėjusi koncentracija. Dažnai atsiranda gelta, lydimas odos ir skleros pageltimas. Esama svorio.
Pirmasis šios ligos raidos požymis gali būti splenomegalia (išsiplėtusi blužnis). Su ascitu, pilvo apimties padidėjimu, kulkšnių patinimas. Kraujavimas yra gausus ir staiga atsiranda dėl gleivinės pažeidimų, padidėjusio pilvo spaudimo ir kraujavimo sutrikimų. Jei pacientas pradeda kraujuoti iš stemplės ir skrandžio, tuomet yra kraujo vėmimas.
Pacientas gali turėti caverninę transformaciją. Jai būdinga daugybė susipynusių laivų, kurie iš dalies kompensuoja kraujotakos defektą portale.
Ši patologinė būklė yra reta. Šioje ligoje pacientas išsiskiria pūlingu uždegimu. Tai lydi trombozė.
Pyleflebitas susidaro tokiomis patologijomis:
- kepenų cirozė;
- navikai;
- padidėjęs kraujo krešėjimas;
- pūlingos pilvo ertmės ir mažo dubens uždegimai;
- apendicitas;
- dizenterija;
- imunodeficitas.
Plėtojant pilvo ar dubens srities infekciją, bakterijos pradeda patekti į kraujotaką, o kraujagyslėse susidaro mažos kraujo krešulių formos. Su krauju mikroorganizmai išplito išilgai veninio kanalo, o pažeidimas pasiekia portalinę veną ir jos šakas.
Šios ligos vystymasis sukelia infekcijos perėjimą į kitus organus, opų susidarymą kepenyse, plaučiuose ir smegenyse, taip pat žarnyno pūslę.
Patologija sparčiai vystosi. Yra karščiavimas, sunkiais atvejais gelta ir ascitas. Peritoninės zonos pacientai turi silpnumą, aukštą kūno temperatūrą, šaltkrėtis ir švelnumą. Skausmo sindromas gali būti lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, apatinėje krūtinės pusėje, išplitęs nugaroje ir pleiskanoje. Kartais pacientai nerimauja dėl apetito, pykinimo, vėmimo ir viduriavimo.
Pyleflebito susidarymo mechanizmas susijęs su dviem organizme vykstančiais procesais:
- streptokokinės, stafilokokinės ir kitos infekcijos;
- kraujo krešuliai.
Prieš atliekant instrumentinį paciento tyrimą, tiriama jo istorija.
Pagrindinis patologijos diagnozavimo metodas yra ultragarsinis kepenų ir virškinimo trakto organų tyrimas. Ultragarsas leidžia įvertinti laivo struktūrą ir anomalijų (papildomų šakų) buvimą, sienelių storį. Šio tyrimo metodo dėka gydytojas gali nustatyti, ar yra kalcio nuosėdų. Pacientams, sergantiems tromboze, aptinkamas hiperhogeniškumas (didelis ultragarso bangų atspindys), kuris užpildo dalį kraujagyslės skersmens arba viso liumenų, o tai veda prie visiško kraujo tekėjimo nutraukimo.
Portalo venai ultragarsu
Doplerometrija naudojama kaip priedas, kuriuo galite įvertinti kraujo tekėjimo greitį ir kryptį. Patologijų atveju tyrimas gali parodyti, kad nėra kraujo tekėjimo. Naudojant portalinę hipertenziją, galite matyti kraujagyslių angų išplitimą, tulžies tūrio padidėjimą ir kraujo tekėjimo greičio sumažėjimą.
Angiografija naudojama kraujagyslių ir stemplės būklei įvertinti. Šis metodas yra rentgeno spindulių kraujagyslė su kontrastinės medžiagos įvedimu. Dažniausiai diagnozuojama trombozė.
Atliekant magnetinio rezonanso tyrimą, galite nustatyti kraujagyslių, limfmazgių ir kepenų pokyčių priežastis. Tyrimas atliekamas naudojant kompiuterinę tomografiją, naudojant kontrastinę medžiagą.
Norėdami išsiaiškinti diagnozę, galite priskirti biocheminę kraujo analizę, šlapimo tyrimus.
Pyleflebitas gydomas antibiotikais. Norėdami pašalinti pagrindinį infekcijos objektą, kreipkitės į chirurgines intervencijas.
Gydant portalų hipertenziją, naudojami nitratai (nitroglicerinas), β-blokatoriai (propranololis), AKF inhibitoriai (enalaprilis, fosinoprilis).
Jei pacientas pradeda kraujavimą, reikia endoskopinės ligos (sugriežtinti išsiplėtusios venų latekso žiedu) arba sklerozė (adatos įterpimas per endoskopą su vaistu į išsiplėtusias venas). Nesant poveikio, chirurgai naudojasi mirksinčiomis venomis.
Trombozės gydymui reikia pašalinti fizinį krūvį. Pacientas yra švirkščiamas po oda adrenalinu, todėl blužnis susitraukia ir iš jo išsiskiria perteklius.
Ascituose pacientas perkeliamas per pilvaplėvę ir pašalina skystį. Jei pastebimas kraujavimas, būtina švirkšti vitamino K arba kalcio chlorido.
Aktyviai naudojami antikoaguliantai (heparinas). Jie naudojami kraujagyslių pralaidumui didinti. Trombolitikai ištirpina kraujo krešulius ir atleidžia veną.
Prognozė priklauso nuo patologijos sunkumo. Laiku gydymas ir teisinga diagnozė yra palanki.
Portalo venų anomalijų komplikacijos apima:
- cirozė;
- ascitas;
- kitų organų drėkinimas;
- kepenų išplitimas, kai jis tampa nelygus, tankus;
- žarnyno infarktas.
Kuriant komplikacijas, reikalinga operacija. Kraujavimas galimas po operacijos.
Kepenų venai yra
Portalo venai, v. taip pat atneša kraują į kepenis. Ji renka kraują iš visų nesusijusių pilvo organų. Portalo veną sudaro aukštojo mezenterinio, v. mesenterica superior ir splenic, v. splenica (lienalis), venai. Jų susijungimo vieta, ty formavimo vieta v. portae. už kasos galvos.
Portalo venos sraute v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica ir dešinės ir kairiosios skrandžio venos, vv. gastricae dextra et sinistra. Pastarasis dažnai patenka į blužnies veną. Apatinė mezenterinė vena, v. Mesenterica prastesnės, paprastai, teka į blužnį, rečiau į viršutinę mezenterinę veną.
Nuo kasos galvos, portalas venų užauga už dvylikapirštės žarnos ir patenka į tarpą tarp hepato-dvylikapirštės žarnos raiščių. Ten jis yra už kepenų arterijos ir bendro tulžies kanalo. Portalo venų ilgis svyruoja nuo 2 iki 8 cm.
1,0-1,5 cm atstumu nuo kepenų vartų arba vartų, jis yra padalintas į dešines ir kairias šakas, r. dexter et r. grėsmingas.
Kasos navikai, ypač jo galva, gali išspausti portalų veną už galvos, o tai sukelia portalinės hipertenzijos, ty venų spaudimo padidėjimą portalinio venos sistemoje.
Kepenų cirozės metu taip pat sumažėja perėjimas per portalą. Sutrikusio nutekėjimo atveju, užtikrinantis kraujo tekėjimas per anastomozes su vena cava (portavalinių anastomozių) šakomis tampa kompensaciniu mechanizmu.
„Portocaval“ anastomosios yra:
1) anastomozės tarp skrandžio venų (sistema v. Portae) ir stemplės venų (sistema v. Cava superior);
2) anastomozės tarp viršutinės (v. Portae) ir vidurinės (v. Cava inferior) tiesiosios žarnos;
3) tarp paraumbilinių venų (v. Portae) ir priekinės pilvo sienos venų (v. Cava superior ir inferior);
4) viršutinės ir apatinės mezenterinės, blužnies venų anastomozės (v. Portae) su retroperitoninės erdvės venomis (inkstų, antinksčių, sėklidžių ar kiaušidžių venų ir kitų, tekančių į v. Cava inferior).
Kepenų venos
Kepenų venos, vv. hepaticae, kraujavimas iš kepenų. Daugeliu atvejų yra trys nuolat atsirandantys venų kamienai: dešinės, tarpinės ir kairiosios kepenų venos. Jie patenka į žemesnę vena cava iš karto po foramen v. cavae į diafragmos sausgyslę. Dėl pars nuda užpakalinio kepenų paviršiaus susidaro žemesnės vena cava, sulcus venae cavae sulcus.
Kepenų venos
Enciklopedinis FA žodynas Brockhaus ir I.A. Efron. - S.-PB.: Brockhaus-Efron. 1890-1907.
Žiūrėkite, kas yra „kepenų venai“ kituose žodynuose:
kepenų arterija - kepenys yra labiausiai plataus masto virškinamojo trakto priedų liaukos: iš tikrųjų jos svoris yra 1500 gramų. Jis yra aukščiausiojoje pilvo ertmės pusėje ir eina į epigastrinį regioną. Per apatinę pusę...... Visuotinis papildomas praktinis I. Mostitsky žodynas
Kepenų venai (kepenų venai) yra viena iš kelių trumpų venų, praeinančių kepenų skilčių viduje, o po to susilieja suformuojant 2-3 dideles ir kelias mažas kepenų venas, kurios palieka kepenis ir teka į žemesnę vena cava. Šaltinis: Medicinos žodynas... Medicinos sąlygos
Kepenų venų - (kepenų venų) yra viena iš kelių trumpų venų, praeinančių kepenų skilčių viduje, kuri tada sujungia suformuoti 2 3 didelius ir keletą mažų kepenų venų, paliekančių kepenis ir tekančius į prastesnės vena cava...
portalo vena - kepenys yra labiausiai gausūs virškinimo trakto priedų liaukos: iš tiesų, jo svoris yra 1500 gramų. Jis yra aukščiausiojoje pilvo ertmės pusėje ir eina į epigastrinį regioną. Per apatinę pusę...... Visuotinis papildomas praktinis I. Mostitsky žodynas
Mažesnės vena cava sistemą sudaro kraujagyslės, surinkusios kraują iš pilvo ertmės ir dubens sienų ir organų, taip pat iš apatinių galūnių. Inferior vena cava (v. Cava inferior) (215, 233, 236, 237) prasideda dešiniojo anterolaterinio paviršiaus IV V...... žmogaus anatomijos atlaso lygiu
Kepenys (hepar) (151, 158, 159, 165, 166 pav.) Yra didžiausia žmogaus kūno liauka, jos svoris siekia 1,5–2 kg, o jo dydis yra 25–30 cm, jis yra viršutinėje pilvo ertmės dalyje po diafragmos kupolu, užimantys daugiausia...... Žmogaus anatomijos atlasas
ŽMOGAUS ANATOMIJA - mokslas, kuris tiria kūno struktūrą, atskirus organus, audinius ir jų ryšius organizme. Visiems gyviems daiktams būdingi keturi požymiai: augimas, metabolizmas, dirglumas ir gebėjimas daugintis. Šių ženklų visuma...... Collier Encyclopedia
Kepenų - I kepenų (hepar) nesusijęs pilvo ertmės organas, didžiausias žmogaus organizmo liaukas, atliekantis įvairias funkcijas. Kepenyse toksiškų medžiagų, kurios patenka į kraujotaką iš virškinimo trakto, neutralizavimas; jame... Medicinos enciklopedija
Portalinės apyvartos - [anatominė (vena) portae portalinė vena] sąlyginė kraujotakos sistemos zona, apribota vieta, kur išleidžiama iš celiakijos kamieno aortos ir viršutinės mezenterinės arterijos, ir kepenų venų vieta į žemesnę vena cava. Atstovauja...... Medicinos enciklopedija
kepenys - ir; g. Didelis žmonių ir gyvūnų liaukos, dalyvaujančios virškinimo, medžiagų apykaitos ir kraujotakos procesuose ir užtikrinant vidinės kūno aplinkos pastovumą. Kepenų ligos. Jis neveikia. Treskovaya n. Cirozė n. (Lėtinis...... enciklopedinis žodynas
Portalo venai: funkcijos, portalo apyvartos sistemos struktūra, ligos ir diagnostika
Portalinis venas (IV, portalas) yra vienas didžiausių žmogaus kūno kraujagyslių. Be jo neįmanoma normalus virškinimo sistemos veikimas ir tinkamas kraujo detoksikavimas. Šio laivo patologija nepastebima, sukelia rimtų pasekmių.
Kepenų portalo venų sistema renka kraują iš pilvo organų. Laivas suformuojamas prijungiant pranašesnes ir žemesnes mezenterines ir splenines venas. Kai kuriems žmonėms silpnesnė mezenterinė vena teka į blužnies veną, o tada geriausių mezenterinių ir blužnies venų junginiai sudaro sprogmenų kamieną.
Anatominės kraujotakos savybės portalo venų sistemoje
Portalo venų sistemos (portalo sistemos) anatomija yra sudėtinga. Tai yra papildomas venų kraujo apytakos ratas, būtinas plazmos išvalymui iš toksinų ir nereikalingų metabolitų, be kurių jie iš karto patektų į apatinę tuščiavidurę, po to į širdį ir toliau į plaučių ratą ir didžiojo arterinę dalį.
Pastarasis reiškinys pastebimas kepenų parenchimos pažeidimuose, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems ciroze. Tai, kad nėra virškinimo sistemos veninio kraujo papildomo „filtro“, sukuria prielaidas stipriam apsinuodijimui metaboliniais produktais.
Ištyrę mokyklos anatomijos pagrindus, daugelis žmonių prisimena, kad daugelis mūsų kūno organų apima arteriją, kurioje yra daug deguonies ir maistinių medžiagų turinčio kraujo, ir kad eina vena, kuri perkelia „praleistą“ kraują į dešinę pusę širdies ir plaučių.
Portalo venų sistema yra šiek tiek kitaip išdėstyta - tai funkcija, kuri gali būti laikoma tuo, kad be arterijos kraujagyslės patenka į kepenis, iš kurio kraujas vėl virsta į veną - kepenis, einanti per organų parenchimą. Taip pat sukuriamas papildomas kraujo tekėjimas, nuo kurio priklauso viso organizmo būklė.
Portalo sistemos formavimas vyksta dėl didelių venų kamienų, kurie tarpusavyje susijungia šalia kepenų. Mesenterinės venos transportuoja kraują iš žarnyno kilpų, blužnies venai išeina iš blužnies ir gauna kraują iš skrandžio ir kasos venų. Už kasos galvos yra venų "greitkelių" sujungimas, dėl kurio atsiranda portalas.
Tarp sprogmenų teka pancreatoduodenalinio raiščio lapai, skrandžio, paraumbiliniai ir prepiloriniai venai. Šioje srityje sprogmuo yra už kepenų arterijos ir bendro tulžies kanalo, su kuriuo jis teka į kepenų vartus.
Kepenų vartų viduje arba, nepasieksime jų pusantro centimetro, yra padalijimas į dešinę ir kairiąsias portalo venų šakas, kurios patenka į kepenų skilimus ir suskaidomi į mažesnius veninius laivus. Pasiekus kepenų lobules, venulės ją susipina iš išorės, įeina į vidų, o po to, kai kraujas neutralizuojamas kontaktuojant su hepatocitais, jis patenka į centrines venas, paliekant kiekvieno skilvelio centrą. Centrinės venos susiburia į didesnes ir formuoja kepenis, kurios perneša kraują iš kepenų ir patenka į žemesnę vena cava.
Sprogmenų dydžio keitimas turi didelę diagnostinę vertę ir gali kalbėti apie įvairias patologijas - cirozę, venų trombozę, blužnies ir kasos patologiją ir pan. Kepenų venos ilgis paprastai yra apie 6-8 cm, o liumenų skersmuo - iki pusantro centimetro.
Portalo venų sistema neegzistuoja atskirai nuo kitų kraujagyslių baseinų. Gamta numato galimybę „papildomą“ kraują įveikti į kitas venas, jei šiame skyriuje pažeidžiama hemodinamika. Akivaizdu, kad tokios išleidimo galimybės yra ribotos ir negali trukti neribotam laikui, tačiau jos gali bent iš dalies kompensuoti paciento būklę sunkių kepenų parenchimos ligų arba pačios venų trombozės atveju, nors kartais jie patys sukelia pavojingas būsenas (kraujavimą).
Ryšys tarp portalo venų ir kitų kūno venų rezervuarų vykdomas anastomozių dėka, kurių lokalizacija yra gerai žinoma chirurgams, kurie dažnai susiduria su ūminiu kraujavimu iš anastomozės zonų.
Portalo anastomosios ir sveikų kūnų tuščiaviduriai venai nėra išreiškiami, nes jie neturi jokios naštos. Patologijoje, kai kepenų patekimas į kepenų vidų tampa sunkus, plečiasi portalas, plečiasi spaudimas, o kraujas yra priverstas ieškoti kitų išeinančių takų, kurie tampa anastomomis.
Šios anastomozės vadinamos portokalu, ty kraujas, kuris turėjo būti išsiųstas į sprogmenį, patenka į vena cava kitų laivų, jungiančių du kraujo srautus, pagalba.
Svarbiausios portalo venų anastomosios yra:
- Skrandžio ir stemplės venų sujungimas;
- Anastomozės tarp tiesiosios žarnos venų;
- Priekinės pilvo sienos fistulių venos
- Anastomozės tarp virškinimo organų venų su retroperitoninės erdvės venais.
Klinikoje svarbiausia yra anastomozė tarp skrandžio ir stemplės kraujagyslių. Jei kraujo tekėjimas per IV yra sutrikęs, jis išsiplėtė, padidėja portalo hipertenzija, tada kraujas skverbiasi į įtekančius indus - skrandžio venus. Pastaroji turi sistemą, kurioje yra kraujagyslių, turinčių kraujagyslių sistemą, kur nukreipiamas vėžinis kraujas, kuris nepraėjo į kepenis.
Kadangi kraujo patekimo į vena cava per stemplės veną galimybės yra ribotos, jų perkrovimas per dideliu kiekiu sukelia varikozės išsiplėtimą su tikimybe, kad kraujavimas, dažnai mirtinas. Išilgai esančių stemplės apatinių ir vidurinių trečdalių venų nėra galimybės nugriauti, tačiau jiems kyla pavojus susižaloti valgant, vemiant refleksą, grįžtant nuo skrandžio. Kepenų cirozės metu kraujavimas iš stemplės venų ir pradinė skrandžio dalis nėra retas.
Venos nutekėjimas iš tiesiosios žarnos atsiranda tiek sprogioje sistemoje (viršutinėje trečiojoje), tiek tiesiai į žemesnę kanalą, apeinant kepenis. Padidėjęs spaudimas portale, stagnacija neišvengiamai išsivysto viršutinės organo dalies venose, iš kur jis išleidžiamas per įstrižaines į tiesiosios žarnos vidurinę veną. Klinikiniu požiūriu tai išreiškiama venų hemorojus - hemorojus.
Trečioji dviejų venų baseinų sankryža yra pilvo siena, kurioje bambos srities bambos sritis užima „perteklių“ ir plečiasi į periferiją. Apskritai, šis reiškinys vadinamas „medūzų galva“ dėl tam tikro išorinio panašumo su mitinės Medusa Gorgon vadovu, kuris vietoj plaukelių ant galvos nuskendo.
Anastomozės tarp retroperitoninės erdvės venų ir sprogmenų nėra tokios ryškios, kaip aprašyta aukščiau, jų neįmanoma nustatyti išoriniais požymiais, jie nėra linkę į kraujavimą.
Video: paskaita apie didžiojo kraujo apytakos rato venus
Video: pagrindinė informacija apie portalo veną iš kontūro
Portalo sistemos patologija
Tarp patologinių sąlygų, kuriose yra sprogstamoji sistema, yra:
- Trombozė (papildoma ir intrahepatinė);
- Portalinės hipertenzijos (LNG) sindromas, susijęs su kepenų liga;
- Cavernous transformacija;
- Pūlingas uždegiminis procesas.
Portalo venų trombozė
Portalinės venos trombozė yra pavojinga būklė, kurioje IV kraujyje atsiranda kraujo kreivės, užkertančios kelią jo judėjimui kepenų kryptimi. Kartu su šia patologija padidėja slėgis kraujagyslėse - hipertenzija portale.
4 pakopos venų trombozės stadijos
Pagal statistiką, besivystančių regionų gyventojai, suskystintose gamtinėse dujose kartu su trečdaliu atvejų lydi sprogmenų trombas. Daugiau kaip pusėje pacientų, mirusių dėl cirozės, tromboziniai krešuliai gali būti nustatyti po gimdymo.
Trombozės priežastys:
- Kepenų cirozė;
- Piktybiniai žarnyno navikai;
- Vaikų venų uždegimas kateterizacijos metu kūdikiams;
- Uždegiminiai procesai virškinimo organuose - cholecistitas, pankreatitas, žarnyno opos, kolitas ir tt;
- Traumos; chirurginės intervencijos (aplinkkelis, blužnies pašalinimas, tulžies pūslė, kepenų persodinimas);
- Kraujo krešėjimo sutrikimai, įskaitant kai kuriuos neoplazijas (policitemiją, kasos vėžį);
- Kai kurios infekcijos (portalo limfmazgių tuberkuliozė, citomegalovirusinis uždegimas).
Nėštumas ir ilgalaikis geriamųjų kontraceptinių vaistų vartojimas yra viena iš labai retų TIA priežasčių, ypač jei moteris peržengė 35–40 metų etapą.
TBV simptomai yra stiprus pilvo skausmas, pykinimas, dispepsijos sutrikimai ir vėmimas. Galimas kūno temperatūros padidėjimas, kraujavimas iš hemorojus.
Lėtinė progresuojanti trombozė, kai kraujagyslė per kraujagyslę iš dalies išsaugoma, lydės tipišką SGD skysčio kaupimosi skrandyje padidėjimą, blužnies padidėjimas, būdingas sunkumas ar skausmas kairėje hipochondrijoje, padidės stemplės venų, turinčių didelę pavojingo kraujavimo riziką.
Pagrindinis būdas diagnozuoti TBB yra ultragarsas, o trombas portalo venoje atrodo kaip tankus (hiperhechinis) formavimasis, kuris užpildo pačios venų ir jo šakų liumeną. Jei ultragarsas papildomas Dopleriu, kraujo tekėjimas paveiktame rajone nebus. Taip pat laikoma būdinga mažo kalibro venų venų degeneracija.
Mažą porų sistemos trombą galima aptikti endoskopiniu ultragarsu, o CT ir MRI gali nustatyti tiksliąsias priežastis ir rasti tikėtinas trombų susidarymo komplikacijas.
Vaizdo įrašas: neišsami portalo venų trombozė ultragarsu
Portalo hipertenzijos sindromas
Portalinės hipertenzija yra padidėjęs spaudimas portalų venų sistemoje, kuri gali būti susijusi su vietine tromboze ir sunkia vidaus organų, visų pirma kepenų, patologija.
Paprastai slėgis sprogmenyje yra ne didesnis kaip 10 mm Hg. Jei viršijate šį rodiklį 2 vienetais, jau galite kalbėti apie SGD. Tokiais atvejais palaipsniui įtraukiamos portocavalinės anastomozės ir atsiranda užstato nutekėjimo trasos variantai.
SGD priežastys yra šios:
- Kepenų cirozė;
- Budos-Chiari sindromas (kepenų venų trombozė);
- Hepatitas;
- Sunkūs širdies defektai;
- Keitimosi sutrikimai - hemochromatozė, amiloidozė su negrįžtamu kepenų audinio pažeidimu;
- Blužnies venų trombozė;
- Portalo venų trombozė.
LNG klinikiniai požymiai yra dispepsijos sutrikimai, sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, gelta, svorio netekimas, silpnumas. Klasikiniai padidėjusio slėgio sprogmenyse apraiškos yra splenomegalija, tai yra padidėjęs blužnis, kenčiantis nuo venų perkrovos, nes kraujas negali išeiti iš blužnies venų, taip pat ascito (skysčio skrandyje) ir varikozinės venų dalies apatinės stemplės segmento (dėl veninio kraujo aplinkkelio) ).
Pilvo ultragarsas su SGD parodys kepenų, blužnies ir skysčių padidėjimą. Kraujagyslių liumenų plotis ir kraujo judėjimo pobūdis yra vertinami ultragarsu su dopleriu: sprogmenų skersmuo padidėja, padidėja viršutinių mezenterinių ir blužnies venų atstumai.
Cavernous transformacija
LNG, TBB, įgimtos kepenų venų anomalijos (susiaurėjimas, dalinis ar visiškas nebuvimas) portalo venų kamiene dažnai yra įmanoma aptikti vadinamąjį ertmę. Šitą ertmės transformacijos zoną atstovauja daugybė nedidelio skersmens laivų, kurie iš dalies kompensuoja kraujotakos stygių portale. Cavernous transformacija turi išorinį panašumą su auglio panašiu procesu, todėl ji vadinama cavernoma.
Cavernomos aptikimas vaikams gali būti netiesioginis kepenų kraujagyslių sistemos įgimtų anomalijų požymis, suaugusiems jis dažnai kalba apie sukurtą portalo hipertenziją cirozės, hepatito fone.
Uždegiminiai procesai
pyleflebito vystymosi pavyzdys dėl sigmoidinio divertikulio
Tarp retų porų venų pažeidimų yra ūminis pūlingas uždegimas - pyleflebitas, kuris turi ryškią tendenciją „augti“ į trombozę. Pagrindinis kaltininkas dėl pleiflebito yra ūminis apendicitas, o ligos pasekmė yra pūlinys kepenų audinyje ir paciento mirtis.
VV uždegimo simptomai yra labai nespecifiniai, todėl labai sunku įtarti šį procesą. Visai neseniai diagnozė buvo atlikta daugiausia po gimdymo, tačiau galimybė naudoti MRT šiek tiek pakeitė diagnozės kokybę, o pyleflebitas gali būti aptiktas gyvenime.
Pylfleito požymiai yra karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus apsinuodijimas ir pilvo skausmas. Pūlingas sprogmens uždegimas gali sukelti slėgio padidėjimą kraujagyslėje ir atitinkamai kraujavimą iš stemplės ir skrandžio venų. Įžengus į kepenų parenchimą infekciją ir jame atsiranda pūlingų ertmių, pasirodys gelta.
Laboratoriniai pyleflebito tyrimai parodys ūminį uždegiminį procesą (padidės ESR, padidės leukocitai), bet patikimai įvertins, ar yra pyleflebito su ultragarsu, doplerometrija, CT ir MR.
Portalo venų patologijos diagnostika
Pagrindinis būdas nustatyti portalų venų pokyčius yra ultragarsas, kurio privalumai gali būti laikomi saugumu, mažomis sąnaudomis ir dideliu prieinamumu daugeliui žmonių. Tyrimas yra neskausmingas, neturi daug laiko, gali būti taikomas vaikams, nėščioms moterims ir pagyvenusiems žmonėms.
Doplerometrija laikoma moderniu papildymu įprastiniam ultragarsu, kuris leidžia įvertinti kraujo tekėjimo greitį ir kryptį. Ultragarsinio nuskaitymo sprogmenys yra žiūrimi į kepenų vartus, kur jie suskirstyti į horizontaliai išdėstytus dešinės ir kairės šakos. Taigi kraujas Dopleryje yra nukreiptas į kepenis. Ultragarsinė norma - tai laivo skersmuo per 13 mm.
Kai trombų susidarymas venoje bus aptiktas hiperhijinis kiekis, heterogeniškas, užpildo indo skersmens dalį arba visiškai visą liumeną, dėl kurio visiškai nutraukiamas kraujo tekėjimas. Spalvų Doplerio žemėlapiai parodys, kad nėra kraujo tekėjimo, o visas kraujo krešulys ar jo sienos apykaitos aplinkoje atsiranda kraujo krešulys.
LNG ultragarsu, gydytojas aptiks kraujagyslių liumenų išplitimą, kepenų kiekio padidėjimą, skysčio kaupimąsi pilve, kraujotakos greičio sumažėjimą ant spalvoto doplerio. Netiesioginis SGD ženklas - tai caverniški pokyčiai, kuriuos gali patvirtinti Dopleris.
Be ultragarso, CT skenavimas su kontrastu naudojamas portalų venų patologijai diagnozuoti. MRT privalumai gali būti laikomi galimybe nustatyti portalų sistemos pokyčių priežastis, kepenų parenchimos, limfmazgių ir kitų netoliese esančių formacijų tyrimus. Trūkumas yra didelės sąnaudos ir mažas prieinamumas, ypač mažuose miestuose.
Angiografija yra vienas tiksliausių diagnozavimo metodų, taikomų portale trombozei. Portalinės hipertenzijos atveju tyrimas būtinai apima fibrogastroduodenoskopiją, kad būtų galima įvertinti stacionarios stemplės, esofagoskopijos, galbūt stemplės ir skrandžio tyrinėjimų portretų anastomozių būklę.
Instrumentinių tyrimo metodų duomenys papildomi kraujo tyrimais, kuriuose nustatomi nukrypimai nuo normos (leukocitozė, kepenų fermentų padidėjimas, bilirubinas ir kt.) Ir paciento skundai, po kurių gydytojas gali tiksliai diagnozuoti portalo sistemos pralaimėjimą.
Sveikata, medicina, sveikas gyvenimo būdas
Kepenų venos
Kepenų venos atsiranda kepenų lobulio 3 zonoje kaip centrinės venos, o tada patenka į kolektyvines venas. Iš jų sudaro didelės kepenų venos, kurios patenka į žemesnę vena cava, esančią toje pačioje kepenų vagoje. Kepenų venai yra įvairūs pagal dydį, formą ir kiekį. Paprastai yra trys kepenų venos, viena iš jų suteikia kraujo nutekėjimą iš kairės, o du du iš dešinės kepenų skilties (11-5 pav.). Be to, kepenų kūdikio skiltyje randamas įvairus mažų papildomų venų skaičius [15].
Paprastai portalas ir kepenų venos perduodamos tik sinusoidų lygiu, tarp jų nėra tiesioginių anastomozių. Anastomosų atsiradimas tarp kepenų cirozės ir kepenų venų sukelia kraujo apytaką, apeinant hepatocitų regeneracijos mazgus (žr. 10 skyrių, 10-46 pav.). Anastomozės tarp kepenų arterijos ir venų normalaus ar pakeisto kepenų nenustatyta.
Kepenų venos slėgis yra apie 6 mmHg. Iš kepenų tekančio veninio kraujo deguonies paprastai neviršija 67%.
Šunims išsivystęs raumenų sluoksnis kepenų venos sienose, esančiose šalia įplaukos į žemesnę vena cava, veikia kaip „vartai“. Žmogaus kepenų venose raumenų sluoksnis yra silpnai išvystytas.
Fig. 11-5. Kepenų veninė sistema. Uodegos dalis turi nepriklausomą nutekėjimo kelią.
Kepenų venų kraujas paprastai yra sterilus, nes kepenys atlieka bakterinio filtro vaidmenį.
Kepenų venų vizualizavimo metodai
Kepenų venografijos metu lėtai įšvirkščiamas kontrastinis preparatas į kateterizuotą kepenų venos šaką. Kai taip atsitinka, sinusoidai yra užpildyti, o taip pat ir retrospektyvūs, atitinkamos srities portalo venos šakos. Per portalų sistemą kontrastinis agentas patenka į įvairias kepenų dalis, užtikrinančias kitų venų kraujagyslių vizualizaciją. Galima aptikti regeneracijos mazgus cirozės ir naviko židinių, apsuptų anastomosios porcijos šakų ir kepenų venų, atveju. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, sinusoidai turi šiurkštų, aiškiai formuojamą, kankinantį modelį, kartais nustatomi deformuoti kepenų venų šaltiniai. Pagrindinio stogo kamieno pripildymo laipsnis leidžia įvertinti kiaulių nutekėjimo sunkumą per portalų venų sistemą.
Kartais kepenų venus lemia selektyvus celiakografija arba kepenų arterografija, ypač didėjant arterinei kepenų kraujotakai.
Nuskaityti. Didelių kepenų venų tyrimas gali būti atliekamas naudojant ultragarso, spalvų Doplerio žemėlapius, CT su kontrastu ir MRI (žr. 11-14 pav.). Pacientams, sergantiems riebalinėmis kepenimis, CT be kontrasto leidžia gerai matyti kepenų veninę sistemą (11-6 pav.).
Fig. 11-6. Pacientas, turintis riebalų kepenų ant kompiuterio tomogramos, priešingai neišryškina kepenų venų.
Eksperimentinė kepenų venos obstrukcija
Visų kepenų venų atskyrimas yra neįmanomas. Paprastai, norint užkirsti kelią venų grįžimui iš kepenų, prastesnė vena cava yra susieta virš kepenų venų susiliejimo [4]. Kraujavimas ir nekrozė atsiranda kepenų lobulio centre (3 zona), po to atsiranda fibrozė.
Kepenų limfmazgiai plečiasi, filtruojant limfą per kepenų kapsulę atsiranda ascitas, turintis didelį baltymų kiekį ascituose.
Kepenų portalas ir jo patologija
Kepenų portalas (IV, portalinis venas) yra didelis kamienas, gaunantis kraują iš blužnies, žarnyno ir skrandžio. Tada jis juda į kepenis. Kūnas suteikia kraujo valymą, ir jis vėl patenka į pagrindinę sritį.
Portalo venų sistema
Portalinės venos anatominė struktūra yra sudėtinga. Barelis turi daug šakų į venules ir kitus skirtingo skersmens kraujagysles. Portalo sistema yra dar vienas kraujo tekėjimo ratas, kurio tikslas yra išvalyti kraujo plazmą nuo skilimo produktų ir toksiškų komponentų.
Pakeitus porto venų dydį galima diagnozuoti tam tikras patologijas. Jo normalus ilgis yra 6–8 cm, o skersmuo ne didesnis kaip 1,5 cm.
Galimos patologijos
Dažniausios portalo venos patologijos yra:
- trombozė;
- portalo hipertenzija;
- caverniškas transformavimas;
- pylflebitas
Sprogiosios trombozės
Portalinės venos trombozė yra sunki patologija, kurioje kraujo krešuliai susidaro jo liumenyje, užkertant kelią jo nutekėjimui po valymo. Jei negydoma, diagnozuojamas kraujagyslių slėgio padidėjimas. Dėl to atsiranda portalų hipertenzija.
Pagrindines patologijos formavimo priežastis galima priskirti:
- kepenų pažeidimas;
- piktybinis virškinimo trakto navikas;
- kraujagyslių uždegimas, kai kateteriai dedami į kūdikius;
- virškinimo sistemos uždegimas;
- blužnies, kepenų, tulžies pūslės traumų ir chirurginių operacijų;
- kraujavimo sutrikimai;
- infekcijos.
Retos trombozės priežastys: nėštumo laikotarpis, ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas. Ligos simptomai yra: stiprus skausmas, pykinimas, vėmimas, dispepsija, karščiavimas, kraujavimas iš hemorrhoido (kartais).
Progresyviai lėtinei trombozei, kuri iš dalies išsaugoma portalinio venų praeinamumui, būdingi šie simptomai: skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, blužnies padidėjimas, skausmas / sunkumas kairėje hipochondrijoje, stemplės venų išsiplėtimas, kuris padidina kraujavimo riziką.
Pagrindinis būdas diagnozuoti trombozę yra ultragarsinis tyrimas. Monitoriuje kraujo krešulys apibrėžiamas kaip hiperhechinis (tankus) formavimasis, kuris užpildo venų liumeną ir šakas. Smulkūs kraujo krešuliai aptinkami endoskopinio ultragarso metu. CT ir MRI metodai leidžia nustatyti tiksliąsias patologijos priežastis ir nustatyti ligas.
Cavernous transformacija
Patologija išsivysto prieš įgimtų venų formavimosi sutrikimų foną - susiaurėjimas, visiškas / dalinis nebuvimas. Tokiu atveju kamieno plote yra randama cavernoma. Tai mažų laivų rinkinys, tam tikru mastu kompensuojantis sumažėjusį portalo sistemos kraujotaką.
Cavernous transformacija, atskleista vaikystėje, yra įgimtos kepenų sistemos sutrikimų požymis. Suaugusiems žmonėms caverninis ugdymas rodo, kad atsiranda hipertenzija, kurią sukelia hepatitas arba cirozė.
Portalo hipertenzijos sindromas
Portalo hipertenzija yra patologinė būklė, kuriai būdingas spaudimo padidėjimas portale. Jis tampa kraujo krešulių susidarymo priežastimi. Fiziologinė slėgio norma portalo venoje yra ne didesnė kaip 10 mm Hg. Str. Šių rodiklių padidinimas 2 ar daugiau vienetų tampa priežastimi diagnozuoti portalinę hipertenziją.
Patologiją sukeliantys veiksniai yra:
- kepenų cirozė;
- kepenų venų trombozė;
- įvairių kilmės hepatitas;
- sunki širdies liga;
- medžiagų apykaitos sutrikimai;
- kraujo krešuliai ir blužnies venai.
Klinikinis portalų hipertenzijos vaizdas yra toks: dispepsijos simptomai; sunkumas kairėje hipochondrijoje, gelta, svorio netekimas, bendras silpnumas.
Tipiškas sindromo bruožas yra blužnies tūrio padidėjimas. Priežastis yra veninė stazė. Kraujas negali palikti organo dėl blužnies blužnies. Be splenomegalia, pilvo ertmėje susikaupia skystis ir apatinės stemplės dalies varikozės.
Ultragarsinio tyrimo metu nustatomas padidėjęs kepenų ir blužnies kiekis bei susikaupęs skystis. Portalo venų ir kraujotakos dydis nustatomas naudojant Doplerio sonografiją. Portale hipertenzija pasižymi jo skersmens padidėjimu, taip pat geresnių mezenterinių ir blužnies venų išplitimu.
Pylflebitas
Tarp uždegiminių procesų pirmaujanti vieta užima pūlingas portalinio venų uždegimas - pyleflebitas. Ūminis apendicitas dažniausiai veikia kaip provokuojantis veiksnys. Nesant gydymo, atsiranda kepenų audinio nekrotizacija, dėl kurios asmuo miršta.
Liga neturi būdingų simptomų. Klinikinis vaizdas yra toks:
- aukštas karščiavimas; šaltkrėtis;
- pasirodo apsinuodijimo požymiai;
- stiprus pilvo skausmas;
- stemplės ir (arba) skrandžio venos vidinis kraujavimas;
- gelta, kurią sukelia kepenų parenchimos pažeidimas.
Laboratoriniai tyrimai rodo, kad leukocitų koncentracija didėja, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis. Toks rodiklių pokytis rodo ūminį pūlingų uždegimą. Patvirtinkite, kad diagnozė įmanoma tik ultragarsu, MRI ir CT pagalba.
Portalų venų patologijų ir galimų komplikacijų simptomai
Liga pasireiškia ūminiu ir lėtiniu pavidalu, kuris atsispindi dabartiniuose simptomuose. Ūminės formos simptomai yra tokie: sunkus pilvo skausmas, kūno temperatūros padidėjimas iki reikšmingo lygio, karščiavimas, blužnies tūrio padidėjimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.
Simptomatologija išsivysto tuo pačiu metu, o tai sukelia sunkią bendros būklės būklę, o lėtinis ligos eiga yra pavojingai visiškas simptomų nebuvimas. Ligoniai visiškai diagnozuojami atsitiktinai ultragarsinio tyrimo metu.
Patologinių simptomų nebuvimas sukelia kompensacinių mechanizmų pradžią. Siekiant apsaugoti nuo skausmo, pykinimo ir kitų pasireiškimų, organizmas pradeda vazodilatacijos procesą - kepenų arterijos skersmens padidėjimą ir cavernomos formavimąsi.
Tačiau pacientui pablogėjus, atsiranda tam tikrų simptomų: silpnumas, anoreksija. Portalo hipertenzija yra ypatingas pavojus žmonėms. Jai būdingas ascito vystymasis, pūslelinių venų, esančių ant priekinės pilvo sienos, padidėjimas, taip pat stemplės varicijos.
Lėtinę trombozės stadiją apibūdina portalo venos uždegimas. Valstybės ženklai gali būti:
- nuobodu, nesumažėjęs pilvo skausmas;
- ilgai trunkantis karščiavimas;
- padidėjęs kepenys ir blužnis.
Diagnostinės priemonės
Pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti pokyčius portalo venose, lieka ultragarsu. Tyrimas gali būti atliekamas moterims, esančioms vaiko ir vyresnio amžiaus pacientams. Doplerometrija, naudojama kartu su ultragarsu, padeda įvertinti kraujo tekėjimo greitį ir kryptį. Paprastai jis turėtų būti nukreiptas į kūną.
Trombozės atsiradimas kraujagyslės liumenyje atskleidė hiperhogeninį (tankų) heterogeninį ugdymą. Jis gali užpildyti visą laivo liumeną ir tik iš dalies sutapti. Pirmuoju atveju kraujo judėjimas visiškai sustoja.
Plėtojant portalinės hipertenzijos sindromą aptinkamas kraujagyslių liumenų išplitimas. Be to, gydytojas aptinka padidėjusį kepenį, skysčio kaupimąsi. Doplerio kraujotakos greitis sumažės.
Galimas portalo hipertenzijos požymis tampa cavernoma. Pacientui reikia skirti FGD, kad būtų galima įvertinti stemplės anastomozių būklę. Be to, galima rekomenduoti stemplės ir skrandžio esofagoskopiją ir radiologiją.
Be ultragarso tyrimų gali būti naudojamas ir kompiuterinės tomografijos metodas su kontrastine medžiaga. KT nuskaitymo privalumas yra kepenų parenchimos, limfmazgių ir kitų arti esančių struktūrų vizualizavimas.
Angiografija yra tiksliausias metodas, skirtas diagnozuoti portalų venų trombozę. Instrumentiniai tyrimai papildomi kraujo tyrimais. Klinikinis susidomėjimas yra leukocitų, kepenų fermentų, bilirubino rodikliai.
Patologinis gydymas
Ligos gydymas apima integruotą požiūrį ir apima vaistus, chirurgiją. Vaistų terapija apima šiuos vaistus:
- vaistai nuo antikoaguliantų grupės - neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir pagerina kraujagyslių pralaidumą;
- trombolitiniai vaistai - ištirpinkite esamus krešulius, atlaisvindami portalinio venų liumeną.
Jei nėra pasirinkto vaisto terapijos terapinio rezultato, žmogui skiriamas chirurginis gydymas. Gali būti atliekama transhepatinė angioplastija arba trombolizė.
Pagrindinė chirurginio gydymo komplikacija yra stemplės venų kraujavimas ir žarnyno išemijos vystymasis. Bet kokia kepenų portalo venų patologija yra rimta sąlyga, reikalaujanti tinkamos terapijos būsenos paskyrimo.