Kepenų nepakankamumas

Kepenų nepakankamumas yra simptomų kompleksas, kuris pasireiškia kaip vienos ar kelių kepenų funkcijų pažeidimas dėl jo parenchimos pažeidimo ar sunaikinimo.

Pagrindinės kepenų funkcijos:

• Baltymų, angliavandenių, riebalų, fermentų ir vitaminų keitimas;
• Mineralų, pigmentų keitimas;
• Tulžies sekrecija;
• Detoksikacija - kenksmingų medžiagų ir atliekų šalinimas iš kūno.

Liga plinta visame pasaulyje ir yra beveik 70% visų kepenų ligų rezultatas. Kiekvienais metais nuo kepenų nepakankamumo miršta apie 45 mln. Žmonių. Dažniausios ligos yra Šiaurės Amerikoje (Meksikoje), Pietų Amerikoje (Čilėje, Argentinoje, Peru), Europoje (Lenkijoje, Rumunijoje, Moldovoje, Baltarusijoje, Ukrainoje, Vakarų Rusijos dalyje), Azijoje (Iranas, Irakas, Nepalas, Kinija, Indija)., Indonezija, Tailandas, Tibetas, Kazachstanas, Rytų Rusija) ir Afrika (Somalis, Sudanas, Etiopija).

Vyrai ir moterys kenčia tokiu pat dažnumu, amžius neturi įtakos bylų skaičiui.

Gyvenimo prognozė yra nepalanki, be kepenų transplantacijos, pacientai miršta per 1 metus. Po kepenų transplantacijos pacientams, kuriems pradinis kepenų nepakankamumo stadija, mirtingumas yra 10%, pacientams, sergantiems sunkiu kepenų nepakankamumu, 30% atvejų mirtis, pacientams, kuriems yra galutinės kepenų nepakankamumas, mirtys yra 85% atvejų.

Kepenų nepakankamumo priežastys

Kepenų nepakankamumas yra galutinis kepenų patologinių procesų etapas, atsirandantis dėl tokių priežasčių:

• Kepenų virusiniai pažeidimai:
  • virusinis hepatitas B;
  • hepatito C;
  • virusinis hepatitas D;
  • virusinis hepatitas G;
  • žalos kepenų parenchimui herpeso viruso;
  • Ebstein-Barr viruso kepenų parenchimos pažeidimas;
  • kepenų parenchimui pažeistas citomegalovirusas.
• Kirminų invazijos:
  • alveokokozė;
  • echinokokozė.
  • Ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu didelėmis dozėmis;
• Ilgalaikiai vaistai, padedantys naikinti kepenų lobules:
  • citostatikai (metotreksatas);
  • chemoterapijos vaistai onkologiniams procesams gydyti (ciklofosfamidas, leukeranas, rubromicinas ir tt);
  • ilgalaikio nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (diklofenako, meloksikamo, nimsulino) vartojimo;
  • antibakteriniai vaistai (tetraciklinas).
• Autoimuninės ligos:
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • autoimuninis hepatitas.
• Tulžies srauto sutrikimas:
  • lėtinis cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas);
  • tulžies pūslės liga;
  • įgimtas susitraukimas arba tulžies latako kreivumas.
  • lėtinis širdies nepakankamumas;
  • Badda-Chiari sindromas arba liga - kepenų venų susiaurėjimas;
• Metabolinės ligos, kurios sukelia nutukimą:
  • cukrinis diabetas;
  • hipotirozė.
• Įgimtos ligos, susijusios su kaupimu ar metaboliniais sutrikimais:
  • Wilson-Konovalov liga - įgimtas vario sutrikimas organizme;
  • hemochromatozė yra geležies medžiagų apykaitos pažeidimas ir jo kaupimasis dideliais kiekiais kepenyse;
  • alfa1-antitripsino trūkumas yra baltymų apykaitos sutrikimas.
  • organizmo apsinuodijimas hepatotropiniais nuodais (arsenas, fosforas, nuodingi grybai ir tt);
  • kraujo perpylimas, nesuderinamas su grupe ir reeso kraujo faktorius.

Kepenų nepakankamumo klasifikacija

Ligos eiga suskirstyta į:

• ūminis kepenų nepakankamumas;
• lėtinis kepenų nepakankamumas.

Priklausomai nuo kepenų nepakankamumo stadijų skirstomi į:

• pradinis kompensavimas;
• ryškus - dekompensuotas;
• galutinis - distrofinis;
• koma.

Dviejų autorių Childe ir Pugh parengtų kepenų nepakankamumo sunkumo vertinimas:

• 5–6 balai atitinka A klasę (kompensavimo etapas) - ligos pasireiškimo nėra. Tokių pacientų gyvenimo trukmė yra apie 15–20 metų.
• 7–9 balai atitinka B klasę (dekompensacijos stadija) - liga progresuoja klinikiniais simptomais ir dažnais paūmėjimais.
• 10 - 15 taškų suma atitinka C klasę (distrofinę stadiją) - liga nuolat progresuoja, reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros ir visiškos priežiūros.

Kepenų nepakankamumo simptomai

• bendras silpnumas;
• mieguistumas;
• nuovargis;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• sumažėjo atmintis ir dėmesys;
• depresija;
• klausos ir regos haliucinacijos;
• karščiavimas;
• dusulys su minimaliu krūviu;
• svorio netekimas;
• skausmas širdyje;
• širdies ritmo sutrikimas;
• tachikardija;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• apetito stoka;
• pykinimas;
• žarnyno turinio vėmimas, kraujas;
• vidurių pūtimas;
• skausmas dešinėje ir kairėje hipochondrijoje;
• padidėjęs kepenys ir blužnis;
• pilvo tūrio padidėjimas;
• ryškus poodinis kraujagyslių tinklelis ant pilvo ertmės priekinio paviršiaus („medūzų galva“);
• viduriavimas;
• dervos išmatos (kraujavimas iš virškinimo trakto);
• kraujavimas iš varikozinių hemoroidinių venų;
• apatinių galūnių patinimas;
• odos ir skleros pageltimas;
• telangektazijos (voro venų ant odos) atsiradimas;
• ginekomastija (krūties padidėjimas);
• delnų paraudimas;
• kepenų encefalopatija (demencija).

Kepenų nepakankamumo diagnostika

Laboratorinių tyrimų metodai

Visiškas kraujo kiekis:

Šlapimo tyrimas:

Kai pasireiškia kepenų nepakankamumas, nustatomi 4 sindromai, nustatyti biocheminiuose kraujo tyrimuose, kepenų tyrimuose, lipidogramoje ir koagulogramoje:

• Citolizės sindromas: padidėjęs ALT (alanino aminotransferazė), AST (aspartato aminotransferazė), aldolazė, LDH (laktato dehidrogenazė), bilirubinas, vitaminas B₁₂ ir geležies.
• Cholestazės sindromas: padidėjusi šarminė fosfatazė, leucino aminopeptidazė, 5-nukleotidazė, cholesterolis, fosfolipidai, mažai ir labai mažo tankio lipoproteinai, tulžies rūgštys.
• Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas: bendro baltymo, albumino ir jo frakcijų, protrombino, cholesterolio, II, V ir VII kraujo krešėjimo faktorių sumažėjimas. Didinti aktyvią cholinesterazę.
• Imuninio uždegimo sindromas: A, M, G, timolio testo, sublimatinio bandymo ir Veltmano testo imunoglobulinų kiekio padidėjimas.

Instrumentiniai tyrimo metodai

Atliekant šiuos tyrimus galima nustatyti priežastį, dėl kurios įvyko kepenų nepakankamumas (helminto invazijos, onkologiniai procesai, hepatitas ir tt).

Gydymas kepenų nepakankamumu

Šios ligos gydymas turėtų būti sudėtingas ir apimti tiek medicininį, tiek chirurginį gydymą. Pacientai turi griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų tiek ligoninėje, tiek ambulatorijoje.

Narkotikų gydymas

Etiotropinis gydymas skiriamas priklausomai nuo ligos priežasties:

• Kai virusų sukeltas kepenų nepakankamumas:
  • Pegasis 1 ampulė po oda šlaunyje kartą per savaitę. Gydymo kursas yra 48 savaitės;
  • Copegus 1000–1200 mg 2 kartus per parą po valgio;
  • interferonas 50 TV kiekviename nosies takelyje.
• Kai bakterijos sukelia kepenų nepakankamumą:
  • III kartos cefalosporinai (ceftriaksonas, cefoperazonas) į veną arba į raumenis;
  • IV kartos cefalosporinai (cefepimas, cefpiromas) į veną;
  • fluorokvinolonų III generacija (levofloksacinas) į veną;
  • fluorokvinolonų IV generacija (moksifloksacinas, gatifloksacinas) į veną;
  • makrolidai (rovamicinas, azirtomicinas, spiromicinas).
• Kai kepenų nepakankamumas, kurį sukelia autoimuniniai pažeidimai:
  • prednizono arba metilprednizalono 40–80 mg per parą;
  • deksametazonas 4 mg - 2 ml į veną 1 kartą per dieną.
• Dėl kepenų nepakankamumo, kurį sukelia helminto invazijos:
  • aminoglikozidai (gentamicinas, amikacinas) į veną;
  • metronidazolo viduje.

• Detoksikacijos terapija, kuri padeda išvalyti toksines medžiagas:
  • neogemodezas - 200,0 ml į veną;
  • reosorbilaktas - 200,0 ml į veną;
  • Ringer-Locke tirpalas - 200,0 - 400,0 ml lašinamas į veną;
  • Polysorb arba enterosgel 1 valgomasis šaukštas 3 kartus per dieną tarp valgių.
• Antispazminiai vaistai skausmui dešinėje hipochondrijoje:
  • nuo 1 iki 2 tablečių 3 kartus per dieną;
  • baralgin intramuskuliariai.
• Hepatoprotektoriai, skirti atkurti kepenų lobulių darbą:
  • Essentiale - 5,0 ml į veną, praskiestas paciento krauju;
  • glutarginas - 150,0 ml į veną;
  • Ursodezoksicholio rūgštis (Ursodez, Ursosan) 3 tabletės naktį.
• Choleretiniai vaistai, turintys tulžies stazę:
  • Holosas 1 šaukštas 3 kartus per dieną;
  • Pagerinkite 1 - 2 tabletes 3 kartus per dieną.
• Fermentų preparatai:
  • Panzinorm 50 000 TV 3 kartus per dieną;
  • mezim-forte 1 tabletė 3 kartus per dieną su maistu.
• Diuretikai, skirti edemai ir ascitui:
  • furozemidas arba 40–80 ml lasix ryte, esant tuščiam skrandžiui;
  • indapamidas (indap, indapen), esant 2,5 - 5 mg ryte, esant tuščiam skrandžiui.
• Vaistai, kurie sumažina spaudimą portalo venoje su hipertenzijos sindromu:
  • nitrosorbid 1 tabletė 2 - 3 kartus per dieną arba 1 tabletė 2 kartus per dieną.
• Pakaitinė terapija:
  • 100,0 ml albumino į veną, sumažėjus jo kiekiui kraujyje mažiau kaip 30 g / l;
  • eritracitinė masė 200,0 ml į veną, mažėjant eritrocitų skaičiui žemiau 2,0 * 10 12 / l;
  • 200,0 ml trombocitų masė į veną su dideliu kraujavimu.
• Plazmoferezė yra kraujo valymas iš kenksmingų medžiagų, filtruojant jį per membranas specialiame aparate.

Vaistų dozes ir vartojimo dažnumą individualiai sprendžia gydantis gydytojas.

Chirurginis gydymas

Siekiant palengvinti bendrą paciento būklę, naudojama paracentezė - operacija, skirta ascitinio skysčio šalinimui pilvo ertmėje ir porto-caval manevravimui, siekiant sumažinti spaudimą portalo venos ir išvengti portalinės hipertenzijos poveikio.

Radikalus metodas šiame medicinos vystymo etape yra tik kepenų transplantacija.

Liaudies gydymas

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis naudojamas kartu su gydymu vaistais ir tik pasitarus su gydytoju.

• Gydymas naudojant žoleles. Rožių klubai - 30 g, dilgėlių lapai - 20 g, kraujažolės žolė - 30 g, kukurūzų žiedai - 30 g, pipirmėčių lapai - 30 g, šaltalankių žievė - 30 g, kiaulpienės šaknis - 30 g, žolė žolė - 20 g, lapai Gervuogės - 30 g sumaišykite ir supjaustykite maišytuvu. 1 valgomasis šaukštas mišinio pilamas 200 mg verdančio vandens ir infuzuojamas 8 - 10 valandų. Paimkite 1/3 puodelio 3 kartus per dieną 1 val. Po valgio.
• Gydymas avižomis. 1 šaukštas avižų pilamas 1 stikline pieno ir infuzuojama 1 - 2 val. Tada mišinys virinamas 30 minučių. Paimkite ½ puodelio 2 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.
• Gydymas medumi ir laukinėmis rožėmis.
• Sumaišykite žydinčių laukinių rožių žiedlapius su maišytuvu. Gegužės mėnesį 2 šaukštai raudonmedžio žiedlapių, sumaišytų su ½ puodelio medaus. Paimkite 2 arbatinius šaukštelius 3 kartus per dieną, gerkite arbatą.
• Gydymas naudojant žolelių infuziją. Paimkite vienodą dalį paprastų menkių, raudonmedžio žolės, krienų, cikorijos šaknų ir supjaustykite maišytuve. 1 valgomasis šaukštas mišinio pilamas verdančio vandens stiklas ir leiskite jam užvirti 1 - 1,5 valandos. Paimkite 1 puodelį po valgio 3 kartus per dieną.

Dieta, palengvinanti ligos eigą

Pacientų, sergančių kepenų nepakankamumu, dietoje turi būti angliavandenių, o ne sudėtingi baltymai, daug vitaminų ir mineralų.

Leidžiami tokie produktai:

• džiovinta duona;
• grūdai košė;
• pieno ir pieno produktai nėra dideli riebalai;
• liesos mėsos;
• žuvys;
• kiaušiniai;
• troškintos arba virtos daržovės;
• visi vaisiai, išskyrus citrusinius vaisius ir kriaušes;
• medus, zefyras, sūkuris, želė, uogienė, želė.

Visi virti patiekalai turi būti užpildyti alyvuogių, saulėgrąžų, kukurūzų, moliūgų arba sėmenų aliejaus.

• grybai;
• riebios mėsos, taukai;
• Mėsos ir grybų sultiniai;
• sūris, riebalų varškė;
• sviestas, margarinas, taukai;
• Konservai;
• rūkyta mėsa;
• prieskoniai (actas, garstyčios, pipirai ir tt);
• švieži pyragaičiai, ledai, šokoladas;
• alkoholis;
• gazuoti gėrimai;
• kava, kakava, stipri arbata;
• riešutai.

Kepenų nepakankamumas

Kepenų nepakankamumo sindromas yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas vienos ar kelių kepenų funkcijų sutrikimas dėl ūminio ar lėtinio jo parenchimos pažeidimo. Yra ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas ir jo 3 etapai: I etapas - pradinis (kompensuotas), II etapas - išreikštas (dekompensuotas) ir III etapas - terminalas (distrofinis). Galutinė kepenų nepakankamumo stadija baigiasi kepenų koma.

Etiologija, patogenezė. Ūmus kepenų nepakankamumas gali pasireikšti sunkių virusinio hepatito formų, pramoninio apsinuodijimo (arseno, fosforo ir kt.), Augalų (nevalgomų grybų) ir kitų hepatotropinių nuodų, kai kurių vaistų (vyrų paparčio ekstrakto, tetraciklino kraujo ir kt.), Kraujo perpylimo ir kitų grupių kraujo. daugeliu kitų atvejų. Lėtinis kepenų nepakankamumas atsiranda dėl daugelio lėtinių kepenų ligų (cirozės, piktybinių navikų ir kt.) Progresavimo.

Simptomai

Kepenų nepakankamumo pobūdį daugiausia lemia du patologiniai procesai: cholestazės sindromas ir kepenų audinių nekrozė.

Pirmuoju atveju atsiranda tulžies latakų obstrukcija ir dėl to nutraukiamas normalus tulžies pašalinimas, gelta. Jis yra būdingiausias ir ryškiausias kepenų ligos pasireiškimas ir gali būti ūminis ir lėtinis. Gelta sunkumas gali skirtis nuo ryškios pigmentacijos iki beveik nepastebimos išvaizdos.

Antruoju atveju prasideda pavojingesni procesai. Hepatocelulinis nepakankamumas lemia ne tik karščiavimą, bet ir įvairius širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus (kraujotakos pokyčius, tachikardiją, hipertenziją ir hipotenziją) ir virškinimo traktą (balintos išmatos).

Be to, ūminė ir lėtinė kepenų nekrozė atskirai lydi ligas ir sutrikimus. Ūminė nekrozė sukelia dalinį plaučių sutrikimą (plaučių edema), atsirandančią dėl kraujo patekimo į alveolius; taip pat inkstų ir nervų sistemos sutrikimai (sąmonės nuovargis, pykinimas, mieguistumas ar hiper-dirglumas).

Portalinė hipertenzija ir ascitas yra būdingi lėtinei nekrozei (skysčio prakaitavimas į pilvo ertmę). Be to, pacientams, sergantiems šiuo sindromu, stebimas paviršinis, ryškus venų plexus ir vorų venai bei anemija.

Gydymas hepatorenaliniu sindromu.

Ženklai

Klinikiniame kepenų nepakankamumo vaizde reikia atskirti hepatoceliulinio nepakankamumo ir kepenų encefalopatijos sindromus.

Kepenų ląstelių nepakankamumui būdingas gelta, hemoraginis, edematinis, diseptinis, pilvo skausmas, karščiavimas, kepenų kiekio sumažėjimas ir svorio sumažėjimas. Iš burnos atsirandantis kepenų kvapas atsiranda dėl to, kad dėl metetilinimo procesų kepenyse išsiskyrė metil merkaptanas.

Laboratoriniai kepenų ląstelių nepakankamumo požymiai yra laipsniškas kepenų baltymų ir sintetinės funkcijos sumažėjimas, bilirubino, fenolių ir amoniako koncentracijos padidėjimas kraujo serume. Sumažėjo anksčiau padidėjęs aminotransferazių aktyvumas dinamika, cholesterolio ir cholinesterazės sumažėjimas.

Kepenų encefalopatijai būdingas psichikos sutrikimas (galimi emociniai nestabilumai, nerimas, apatija, klastingos būklės, agitacija, orientacija, miegas ir pan.) Ir neuromuskuliniai sutrikimai (kalbos sutrikimai, pirštų drebulys, rašymo sutrikimai, rašymo sutrikimai). refleksų pagerėjimas, ataksija).

Priežastys

Kepenų nepakankamumo priežastys gali būti šios:

• kepenų ligos (ūminis ir lėtinis hepatitas, portalas ir ciliarinė cirozė, piktybiniai navikai, echinokokai ir kt.);

• tulžies latakų obstrukcija, dėl kurios padidėja tulžies hipertenzijos spaudimas, kuris sutrikdo limfinę ir kraujotaką kepenyse ir sukelia hepatocitų (kepenų ląstelių) distrofinius pokyčius;

• kitų organų ir sistemų ligos - širdis, kraujagyslės, endokrininės liaukos, infekcinės ir autoimuninės ligos;

• apsinuodijimas hepatotoksinėmis medžiagomis (vaistais, nuodingais grybais, dichloretanu, alkoholio pakaitalais, antibiotikais, aminazinu, sulfonamidais).

• Ekstremalus poveikis organizmui (didelės traumos, nudegimai, trauminis šokas, masinis kraujo netekimas, masinis kraujo perpylimas, alergizmas, septinis šokas).

Klinikiniai ir eksperimentiniai tyrimai rodo, kad, nepaisant priežasties, kepenų audinio morfologiniai pokyčiai visada yra tokie patys. Kadangi kepenų ląstelės yra labai jautrios deguonies trūkumui, patologiniai pokyčiai įvyksta labai greitai.

Diagnostika

Renkant anamnezę pacientams, kuriems yra įtariamas kepenų nepakankamumas, jie išsiaiškina piktnaudžiavimo alkoholiu faktus, ankstesnį virusinį hepatitą, esamas metabolines ligas, lėtines kepenų ligas, piktybinius navikus ir vaistus.

Klinikinio kraujo tyrimo tyrimas atskleidžia anemiją, leukocitozę. Pagal koagulogramą nustatomi koagulopatijos požymiai: PTI sumažėjimas, trombicitopenija. Pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, būtina atlikti dinaminį biocheminių mėginių tyrimą: transaminazės, šarminė fosfatazė, γ-glutamilo transpeptidazė, bilirubinas, albuminas, natris, kalis, kreatininas, KHS.

Diagnozuojant kepenų nepakankamumą, atsižvelgiama į pilvo organų ultragarso duomenis: naudojant echografiją, įvertinamas kepenų dydis, parenchimos būklė ir portalo sistemos kraujagyslės, o naviko procesai - pilvo ertmėje.

Naudojant hepatoscintigrafiją, nustatomi difuziniai kepenų pažeidimai (hepatitas, cirozė, riebalinės hepatosis), kepenų navikai ir įvertinamas tulžies sekrecijos greitis. Jei reikia, kepenų nepakankamumo tyrimą papildo pilvo ertmės MRI ir MSCT.

Elektroencefalografija yra pagrindinis kepenų encefalopatijos ir kepenų nepakankamumo prognozės būdas. Plėtojant kepenų komą EEG, užfiksuotas ritmo aktyvumo bangų amplitudės sulėtėjimas ir sumažėjimas.

Kepenų biopsijos morfologiniai atradimai skiriasi priklausomai nuo ligos, kuri sukėlė kepenų nepakankamumą.

Kepenų encefalopatija yra diferencijuota su subduraline hematoma, insultu, abscesu ir smegenų navikais, encefalitu, meningitu.

Vaikams

Nepaisant to, kad ši sąlyga yra gana reta pirmųjų ir pusmečio gyvenimo vaikams, 50% atvejų ji mirtina. Ir tik iš kompetentingų ir savalaikių tėvų ir gydytojų veiksmų priklauso nuo vaiko išganymo.

Naujagimiams, jaunesniems nei 15 dienų, kepenų nepakankamumas dažnai atsiranda dėl tam tikrų fermentų gamybos nebrandumo.

Be to, šios ligos priežastis gali būti hipoksija ir padidėjęs baltymų kiekis organizme.

Kepenų nepakankamumas vaikams sukelia daugybę negalavimų. Vaikas yra silpnas, neaktyvus, daug miega, jis turi galvos skausmą. Pašalinamas maisto virškinamumas: viduriavimas, pilvo pūtimas, vėmimas. Skrandis skauda, ​​sumažėja širdies ritmas.

Jei nesuteikiate kūdikio skubios pagalbos, jis patenka į komą.

Kepenų nepakankamumo vaiko gydymas atliekamas tik ligoninėje. Ateityje, išleidus namus, vaikas ilgą laiką turi laikytis specialios dietos ir imtis sustiprintų B, A, C, K. vitaminų dozių.

Etapai

3 kepenų nepakankamumo stadijos klasifikuojamos:

I etapas - pradinis (kompensuojamas)
II etapas - išreikštas (dekompensuotas),
III etapas - terminalas (distrofinis).

Pirmajame etape klinikinių simptomų nėra, tačiau imunitetas alkoholiui ir kitoks toksinis poveikis sumažėja.

Antrasis etapas pasižymi klinikiniais požymiais: silpnumo jausmu, darbo jėgos sumažėjimu, dispepsija, gelta, diateze, ascitu, edema. Laboratoriniai tyrimai rodo, kad daugelis arba visi kepenų mėginiai yra labai sutrikę.

III etape organizme yra gilių medžiagų apykaitos sutrikimų, distrofiniai reiškiniai ne tik kepenyse, bet ir kituose organuose (CNS, inkstai ir pan.);

Galutinė kepenų nepakankamumo stadija baigiasi kepenų koma.

Gydymo metodai

Gydymo pobūdis priklauso nuo klinikinių apraiškų priežasties ir savybių. Paprastai nurodoma:

Griežta mityba. Baltymų vartojimas yra kruopščiai kontroliuojamas: jų perteklius gali sukelti smegenų funkcijų pažeidimą, o trūkumas - svorio netekimas. Natrio kiekis turi būti mažas, kad būtų išvengta skysčio kaupimosi pilvo srityje (ascitas).

Koaguliacijos sistemos ir elektrolitų sutrikimų patologijos korekcija.

Chirurginio gydymo metodas yra kepenų transplantacija.

Hepatocelulinis nepakankamumas

Hepatocelulinis nepakankamumas (hepatocelulinis nepakankamumo sindromas) yra patologinis procesas, kuriame yra didžiulė kepenų ląstelių ir hepatocitų mirtis, o tai lemia organo veikimą ir audinių nekrozę. Šis procesas, pradedant antruoju ir trečiuoju laipsniu, jau yra negrįžtamas ir gali sukelti asmens mirtį.

Pradiniame etape tokia liga gali būti beveik besimptomė, todėl diagnozė vėluojama. Apskritai, kepenų ląstelių nepakankamumui būdingas bendras sveikatos pablogėjimas, odos pageltimas, pykinimas ir vėmimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje. Esant tokiems klinikiniams požymiams, turite nedelsiant kreiptis į gydytoją ir nevykdyti gydymo arba visiškai ignoruoti problemą.

Diagnostika apims laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus, taip pat svarbų vaidmenį atliekant fizinį paciento tyrimą ir asmens istorijos duomenis.

Gydymo taktika priklausys nuo klinikinės patologijos, ty vystymosi stadijos, formos. Tolesnės prognozės priklausys nuo to, kaip laiku pradėtas gydymas ir kokie yra bendri paciento sveikatos rodikliai. Pažymėtina, kad ši liga bet kuriuo atveju susiduria su rimtomis komplikacijomis ir yra mirties pavojus. Remiantis dešimtosios redakcijos ICD, patologija turi kodą K72.

Etiologija

Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas gali išsivystyti tiek ligų, tiesiogiai susijusių su gastroenterologija, tiek kitų patologinių procesų, turinčių įtakos kitiems organams ar sistemoms, fone, arba netgi neigiamai paveikti visą kūną.

Taigi, kepenų ląstelių nepakankamumo etiologija turi:

• infekcinės ligos, veikiančios visą kūną, su ilgą atkryčio kursą;
• visų tipų hepatitas;
• apsinuodijimas nuodingomis medžiagomis, nuodais, sunkiais metalais ir panašiomis cheminėmis medžiagomis;
• piktnaudžiavimas narkotikais, ilgalaikis farmakologinis gydymas;
• kraujagyslių kepenų liga;
• ligos, susijusios su virškinimo sistema;
• tulžies latakų užsikimšimas;
• kepenų pažeidimas, kurį sukelia patogeniniai organizmai, įskaitant parazitus;
• infekcija Epstein - Barr virusas, herpes simplex, citomegalovirusas, adenovirusas;
• nuodingi apsinuodijimo grybai;
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• kraujo perpylimas nesuderinamas su grupe;
• masyvi kepenų infiltracija nuo piktybinių ląstelių;
• sepsis;
• riebalinė kepenų degeneracija;
• operatyvus įsikišimas į šį organą;
• masinis kraujo netekimas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikų vartojimas;
• sistemingai netinkama mityba.

Yra žmonių, kuriems gresia pavojus, kurie savo asmeninėje istorijoje turi šias ligas:

• alkoholizmas;
• priklausomybė;
• nutukimas;
• kepenų cirozė;
• sisteminės ligos;
• nepagydomos lėtinės ligos.

Pažymėtina, kad jei kepenų ciroze išsivysto hepatoceliulinis nepakankamumas, mirtingumo pasekmės tikimybė gerokai padidėja.

Klasifikacija

Tokios ligos klasifikacija reiškia jos suskirstymą į tipus ir laipsnius.

Klinikiniai ir morfologiniai požymiai išskiria šias patologinio proceso formas:

• endogeninis - dažniausiai išsivysto sudėtingo hepatito fone, yra didelė hepatocitų mirtis;
• egzogeninė - ši patologijos raida atsiranda, kai sutrikdoma kraujotaka, o tai lemia organo prisotinimą toksiškomis medžiagomis;
• mišrus tipas - apjungia dviejų pirmiau aprašytų formų klinikinį vaizdą.

Pagal kurso pobūdį nagrinėjamos trys ligos raidos formos:

• Aštrus
• Lėtinis.
• Fulminantas - šiuo atveju patologinis procesas progresuoja. Klinikinis vaizdas per kelias savaites ar net dienas praeina nuo pradinio etapo iki terminio etapo, o 50% atvejų, net esant sudėtingoms terapinėms priemonėms, lemia mirtiną rezultatą.

Taip pat išskirkite šiuos šios ligos išsivystymo laipsnius:

• pradinis, tai yra, kompensuotas - klinikinis paveikslėlis nėra arba vyksta latentinėje formoje, sutrikusi kepenų veikla gali būti nustatyta tik diagnostinėmis priemonėmis;
• ryškus arba dekompensuotas - jam būdingas ryškus klinikinis kursas, paciento būklė gali pablogėti gana greitai, ir tokios būklės priežastis gali būti daroma net prieš imantis diagnostinių priemonių;
• terminis distrofija - šiuo metu pacientas jau gali būti pusiau nesąmoningoje būsenoje, kepenų veikimas beveik visiškai sustoja;
• koma.

Savo ruožtu paskutinis patologinio proceso vystymosi laipsnis yra suskirstytas į porūšius:

• precoma;
• grėsminga koma;
• kliniškai sunki koma.

Kepenų koma stadijoje pasireiškia ryškūs daugiaorganizmo sutrikimo simptomai. Kitaip tariant, yra beveik visų organų ir kūno sistemų, kurios daugeliu atvejų sukelia mirtį, veikimo pažeidimas.

Simptomatologija

Kaip minėta pirmiau, pradinė šio ligos klinikinio vaizdo raida gali vykti be jokių simptomų.

Apskritai, tokia patologija pradiniame vystymosi etape pasižymi šiais simptomais:

• mieguistumas, silpnumas, net ir pakankamai pailsėjus;
• lengvas pykinimas, kuris dažniausiai pasireiškia ryte, retai lydi vėmimą;
• sumažėjęs apetitas;
• diskomforto jausmas dešinėje hipochondrijoje, kuri vyksta periodiškai, yra trumpas.

Kadangi klinikinė padėtis pablogėja, liga bus apibūdinama taip:

• odos geltonumas, gleivinės, akių skleros;
• apetito praradimas, iškraipytų skonių išvaizda;
• miego sutrikimai, dažni nemiga;
• niežulys;
• vorų venai;
• šlapimo drumstumas, sumažinant dienos tūrį;
• skausmas ir diskomfortas dešinėje hipochondrijoje;
• dažnas vėmimas, nesukeliantis palengvinimo;
• karščiavimas;
• silpnumas, didėjantis negalavimas;
• kraujo spaudimo padidėjimas arba sumažėjimas;
• galvos skausmas, galvos svaigimas;
• svorio netekimas;
• kepenų kvapo atsiradimas iš burnos;
• "Kepenų delnai".

Be to, dėl intensyvaus organizmo apsinuodijimo centrinės nervų sistemos veikimas pradeda sutrikti, kuris bus apibūdinamas taip:

• letargija, kalbos problemos;
• nesuderinamumas, atminties problemos;
• nuotaikos svyravimai, dirglumas;
• spengimas ausyse;
• regos sutrikimas - „musės“ prieš akis, daugiaspalvės dėmės;
• regėjimo aštrumo ir klausos sumažėjimas;
• galvos svaigimas;
• delirio būklė, regos ir klausos haliucinacijos.

Paskutiniuose ligos vystymosi etapuose asmuo gali būti nesąmoningas, yra beveik visų organų ir kūno sistemų veikimo simptomų. Tokio klinikinio vaizdo raidos fone gali pasireikšti ūminio širdies ir plaučių nepakankamumo simptomai, išsivysto ascitas (didelio kiekio skysčio kaupimasis į pilvo ertmę).

Tokia žmogaus būklė reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos, kitaip mirtis neišvengiama.

Diagnostika

Visų pirma, jei tai leidžia paciento būklė, surenkama asmeninė istorija, kurios metu gydytojas turi nustatyti, ar neseniai buvo atvejų, kai vartojamas pernelyg didelis alkoholio vartojimas, ar yra hepatitas, narkotinės medžiagos ir pan. Reikia atlikti fizinę apžiūrą su pilvo ertmės apipylimu. Šiame tyrimo etape, padidinus blužnį, galima nustatyti kepenų dydžio pokyčius.

Diagnostikos laboratorinė dalis apima:

• bendrasis klinikinis ir išsamus biocheminis kraujo tyrimas;
• šlapimo tyrimas;
• bendroji išmatų analizė;
• kraujo tyrimas virusiniam hepatitui;
• kepenų tyrimai;
• išbandyti narkotinių medžiagų buvimą organizme;
• jei yra įtarimas dėl onkologinio proceso - naviko žymeklių tyrimas.

Instrumentinė diagnostika apima:

• Pilvo ultragarsas;
• radioizotopų tyrimai;
• MRI, pilvo ertmės MSCT;
• EEG;
• kepenų biopsija;
• hepatoscintigrafija.

Remdamasis paciento tyrimų rezultatais, gydytojas skiria gydymą. Būtina hospitalizuoti.

Gydymas

Gydymo tikslas - stabilizuoti paciento būklę ir, jei įmanoma, atkurti kepenų funkciją.

Gydymas paprastai remiasi šiais duomenimis:

• vaistų terapijos eiga;
• mityba;
• hemodializė;
• plazmos mainai.

Būtina atlikti detoksikacijos terapiją, gydymo priemones, skirtas atkurti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, rūgšties ir bazės pusiausvyrą.

Ypač sunkiais atvejais, jei konservatyvi terapija nesuteikia tinkamų rezultatų, reikalingas kepenų persodinimas. Tačiau, atsižvelgiant į komplikacijas, kilusias dėl pagrindinės ligos fone kitų kūno sistemų darbe, net ir tokia operacija negarantuoja atsigavimo.

Prevencija yra užkirsti kelią ligoms, įtrauktoms į etiologinį sąrašą. Žmonėms, kuriems gresia pavojus, reikia atlikti sistemingą medicininę apžiūrą, o ne savarankiškai gydyti.

Kas yra kepenų nepakankamumas ir kas yra jo požymiai

Kepenys yra daugiafunkcinis organas, neutralizuojantis organizmui kenksmingas medžiagas, dalyvauja baltymų ir angliavandenių apykaitoje, gamina specifinius fermentams reikalingus fermentus ir pan. Kai diagnozuojamas šio organo veikimas, diagnozuojamas kepenų nepakankamumas. Šios būklės raida neigiamai veikia visas kūno sistemas.

Ši liga gali pasireikšti ir lėtiniu, ir ūminiu pavidalu. Daugeliu atvejų be tikslinio gydymo ši patologija sukelia sunkių komplikacijų ir mirtį. Dažniau kepenų nepakankamumo raida pastebima vyrams, tačiau šis sutrikimas randamas ir moterims. Ši būklė dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Kepenų nepakankamumo ypatybės

Kepenys yra didžiausia organizmo liauka. Jis turi didelį regeneracinį potencialą. Net ir pralaimėjus 70% ląstelių, jis gali atsigauti ir normaliai dirbti. Kepenų atkūrimas vyksta per proliferacijos procesą, ty augimą ir funkcinių ląstelių skaičiaus didėjimą - hepatocitus.

Šio organo audinių regeneravimas yra labai lėtas ir, priklausomai nuo bendros paciento būklės, gali trukti nuo 2 iki 4 savaičių. Kepenų nepakankamumo sindromas pasireiškia tada, kai kepenų pažeidimas yra toks ryškus, kad visiškas ir kartais dalinis atsigavimas neįmanomas. Kepenų nepakankamumo atsiradimą galima stebėti įvairių tipų audinių pažeidimuose, įskaitant masinį pluoštinį ir distrofinį degeneraciją, nekrozinius įvairių etiologijų parenchimos pokyčius ir kt.

Šio patologinės būklės išsivystymo mechanizmas jau yra gerai ištirtas. Pirma, esant nepalankiems veiksniams, yra sutrikdyta hepatocitų membranų struktūra. Tuo pat metu funkcinės ląstelės didina fermentų gamybą, kuri pablogina situaciją ir veda prie greitesnio šio organo ląstelių naikinimo. Padėtį sunkina autoimuninių kūnų imuninės sistemos, kuri sunaikina pažeistas ląsteles, atsiradimas.

Ilgalaikio proceso metu pradeda susidaryti anastomozės, t. Y. Papildomi maži indai, jungiantys likusį funkcinį kraujotaką tarp prastesnės vena cava ir portalų venų.

Kadangi kraujas cirkuliuoja per šiuos indus, apeinant pažeistas kepenų vietas, tai sumažina audinių atstatymo galimybes. Dėl kepenų veikimo sutrikimų į kraujotaką patenka vis daugiau ir daugiau toksinų, dėl kurių sužalojami visi organai ir kūno sistemos.

Ligos priežastys

Yra keletas sąlygų, kurios, pažengusios, gali tapti ūminio ar lėtinio kepenų nepakankamumo priežastimi. Dažniausiai kepenų funkcijos sutrikimas stebimas ciroze. Šiai ligai būdingas nekrozinis organo audinių naikinimas ir tolesnis pažeistų zonų pakeitimas fibroze.

Ateityje atsinaujinančios kepenų sritys pradeda daryti spaudimą kraujagyslėms, sukeldamos anastomozes ir vystydamos portalinę hipertenziją. Šiems procesams dažnai būdingas ryškus ascitas. Pirmiausia sukelia cirozę, o tada nesėkmė gali paveikti šiuos neigiamus veiksnius:

• virusinis hepatitas;
• ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu;
• stiprus apsinuodijimas toksinais;
• tam tikrų vaistų vartojimas;
• narkotikų vartojimas;
• kai kurios tulžies takų patologijos;
• prasta mityba;
• valgyti nuodingus grybus;
• infekcinės ligos;
• autoimuninės patologijos;
• įgimtos kepenų anomalijos.

Tokios žalos kepenims atsiradimas lemia būsenas, kuriose yra organinių audinių perteklius, tuo pačiu metu riebalai pradeda kauptis dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Riebalinis audinys palaipsniui pakeičia mirusius hepatocitus. Veiksniai, prisidedantys prie šios problemos, yra šie:

• nutukimas;
• anoreksija ir bulimija;
• kai kurios virškinimo trakto ligos;
• alkoholio pakaitalų vartojimas;
• diabetas.
• reguliariai vartoti lokius ir badger riebalus.

Kepenų nepakankamumo atsiradimas dažnai yra natūralus organo parenchiminės distrofijos progresavimo rezultatas. Veiksniai, prisidedantys prie panašios problemos atsiradimo, yra šie:

• įgimtas fermentų gamybos trūkumas;
• baltymų apykaitos sutrikimai;
• endokrininiai sutrikimai;
• hepatitas;
• tulžies stazė kepenyse;
• apsinuodijimas kai kuriomis virusinėmis ligomis;
• hipo ir avitaminozė.

Dažniau diagnozuojamas kepenų funkcijos sutrikimas angliavandenių parenchiminio distrofijos fone. Ši patologinė būklė atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, susijusių su glikogenu. Prognozuojama, kad maisto produktuose, alkoholio intoksikacijoje ir cukriniu diabetu kenkia kepenų trūkumas. Šio organo amiloidozės fone dažnai pastebimas kepenų veikimo sumažėjimas arba visiškas sutrikimas.

Šios patologijos atsiradimas dažnai nustatomas pacientams, kuriems yra polinkis į amiloidozę. Kepenų veikimo sutrikimas palaipsniui sukelia amiloido, ty netirpių baltymų, nusėdimą ant tulžies kanalų ir kraujagyslių sienelių. Tai prisideda prie audinių sotumo su deguonimi ir maistinėmis medžiagomis pažeidimo ir, be to, tulžies nutekėjimo.

Dažnai kepenų nepakankamumo raida pastebima hepatito fone. Tiek virusinis hepatitas, tiek kepenų uždegimas, kurį sukelia alkoholio skilimo produktai arba toksiškos medžiagos, turi žalingą poveikį audiniams. Šios sąlygos pirmiausia sukelia uždegimą, o vėliau - didelių organų teritorijų mirtį.

Inkstų nepakankamumo atsiradimas gali būti piktybinių navikų rezultatas šiame organe. Tokios problemos atsiradimas dažnai pastebimas žmonėms, kurie turi genetinį polinkį į kepenų vėžį. Pavojus yra metastazės iš kitų organų auglių.

Pirmiausia prisidėti prie piktybinių navikų susidarymo, o vėliau - kancerogeninių medžiagų gedimo ir ilgalaikio nepageidaujamo poveikio. Kai piktybiniai navikai auga, jie pakeičia funkcines kepenų ląsteles ir išspausti sveiką audinį. Dėl to atsiranda uždegimas, pablogėja tulžies nutekėjimas ir blokuojamas kraujo cirkuliavimas sveikame audinyje. Šiuo atveju šią patologinę būklę lydi stiprus apsinuodijimas.

Parazitinės invazijos taip pat gali sukelti nenormalią kepenų funkciją. Įvairūs kirminai su kepenų audinio pažeidimais pradeda daugintis. Kai jų skaičius pasiekia kritinį lygį, jie ne tik pažeidžia organo audinius, bet ir išspausti kepenų ir tulžies takus. Tačiau, laiku nustatant kepenų veikimo, kurį sukelia parazitinė invazija, pažeidimą, yra gerai elgiamasi.

Kai kurios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, įskaitant aneurizmus ir aterosklerozę, taip pat gali prisidėti prie kepenų sutrikimų atsiradimo. Lėtinis inkstų nepakankamumas padidina kepenų funkcijos sutrikimo riziką. Be to, kai kurios ligos, susijusios su sunkiais hormoniniais sutrikimais, gali prisidėti prie šios problemos atsiradimo.

Dažniausiai pasitaiko nesėkmių žmonėms, kurie patyrė didelį kraujo netekimą. Jis prisideda prie kraujo perpylimo problemos atsiradimo, kuris yra nesuderinamas su recipientu. Retais atvejais, atlikus chirurgines intervencijas virškinimo trakte, pastebima patologijos raida.

Kepenų nepakankamumo klasifikacija

Yra 3 kepenų nepakankamumo formos, kurių kiekviena turi savo vystymosi ir kurso savybes. Klasikinis hepatoceliulinis nepakankamumas, t. Y. Endogeninis, išsivysto dėl apsinuodijimo organizmu labai toksiškomis medžiagomis. Šiuo atveju yra greitai nyksta funkcinės kepenų ląstelės. Tokiu atveju paciento gyvybę gali išgelbėti tik skubi transplantacija.

Eksogeninėje kepenų funkcijos sutrikimo formoje dėl tam tikrų neigiamų veiksnių poveikio organų audiniuose palaipsniui didėja kraujotakos nepakankamumas. Sumažėja toksinų gryninimo lygis, dėl kurio palaipsniui didėja visų organizmo audinių apsinuodijimas.

Mišraus srauto modelis yra sutrikusi kepenų kraujotaka ir pakenkta organo funkciniams audiniams. Šiuo atveju galimas ir ūminis, ir lėtinis patologinio proceso eigas.

Ūminė forma

Ūmus kepenų nepakankamumas atsiranda dėl greitos žalos dideliems kepenų plotams. Klinikiniai pasireiškimai sparčiai didėja. Simptomai gali pasireikšti po kelių valandų iki 8 savaičių nuo nepageidaujamo veiksnio poveikio kepenų audiniui. Toks spartus simptomų padidėjimas kyla dėl to, kad šią patologijos formą visada lydi dideli uždegimo židiniai ir nekrotinis organų audinių pažeidimas.

Tuo pačiu metu iki 80–90% audinių praranda gebėjimą atlikti savo funkcijas. Ūminio krosnies nepakankamumo eiga visada yra nepalanki ir ją lydi sparčiai didėjantis bendrosios būklės pablogėjimas. Ši ligos forma per labai trumpą laiką tampa hepatinės encefalopatijos, komos ir mirties priežastimi.

Lėtinė forma

Dėl lėtinės kepenų nepakankamumo įvairovės klinikiniai patologijos požymiai padidėja nuo 2 mėnesių iki kelių metų, nes organų ląstelės miršta. Šio patologinės būklės simptomų kritinis lygis pasiekiamas, kai ląstelių regeneraciniai gebėjimai yra tokie išeikvoti, kad organizmas negali atsigauti.

Lėtinė patologijos forma daugeliu atvejų yra derinama su portalo hipertenzija. Nepaisant to, kad asimptominis kursas galimas pradiniame etape, paciento būklė vėliau gali tapti labai sunku. Galutinis kepenų pažeidimo laipsnis, kurio metu miršta daugiau kaip 80–90% funkcinių ląstelių, sukelia sunkių komplikacijų ir mirtį.

Simptomai

Kepenų pažeidimo požymiai ir nepakankamumas daugiausia priklauso nuo patologijos formos. Esant ūminiam kepenų nepakankamumo tipui, pastebimas greitas pablogėjimas. Pacientai turi skundų dėl stipraus skausmo dešinėje hipochondrijoje. Diskomfortas yra toks intensyvus, kad pacientui reikia skubios hospitalizacijos. Po valgio gali padidėti skausmo priepuoliai. Kiti skundai:

• pykinimas ir vėmimas;
• karščiavimas;
• šaltkrėtis;
• į bendrą silpnumą;
• nuovargis su minimaliu fiziniu krūviu;
• dėl didėjančio niežulio;
• akių ir odos skleros pageltimas;
• ant supuvusios mėsos kvapo iš burnos;
• viršutinių galūnių drebulys;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• didinti blužnį;
• dusulys;
• kosulys;
• kraujavimui iš virškinimo trakto;
• už didelį kraujavimą iš nosies;
• dėl greito gliukozės kiekio kraujyje mažėjimo;
• dėl kritinio kraujospūdžio sumažėjimo.

Pacientai taip pat turi viduriavimą. Išmatos tampa baltos arba šviesios smėlio spalvos. Tokiu atveju šlapimas gali patamsėti. Atsižvelgiant į šią patologinę būklę, pacientai dažnai patiria apetito sumažėjimą. Kai kurie pacientai nori išbandyti nevalgomus daiktus.

Kadangi būklė pablogėja, pacientai patiria sąnarių skausmą tiek dideliuose, tiek mažuose. Kepenų dydis pasikeičia. Dėl skysčio kaupimosi pilvo ertmėje pacientams sparčiai didėja pilvo tūris. Esant ūminiam kepenų nepakankamumo tipui, pacientams pasireiškia greitas svorio kritimas.

Keletą valandų ar dienų po atakos pasireiškia kepenų encefalopatijos požymiai, atsiradę dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo, padidėjus toksinių junginių kiekiui kraujyje. Daugeliui pacientų, net ir esant ūminiam patologijos kursui, pastebima vorų venų išvaizda, kuri ypač gerai matoma ant priekinės pilvo dalies ir ant pečių.

Yra ne mažiau kaip 4 lėtinio nepakankamumo formos vystymosi etapai. Kiekvienas iš jų turi savo simptomus. Pradinis patologinio proceso etapas laikomas kompensuotu, nes šiuo metu nėra padidėjusio likusių sveikų ląstelių aktyvumo klinikinio vaizdo. Tik atliekant laboratorinius tyrimus galima nustatyti organų funkcijos sumažėjimą.

Kai liga patenka į antrą dekompensuotą stadiją, pastebimas ryškus porų hipertenzijos požymių atsiradimas. Pacientai turi ryškias voras, ne tik pilvo odą, bet ir veidą. Hematomos dažnai pasireiškia net ir be trauminio poveikio. Galimas masinis kraujavimas iš virškinimo trakto ir nosies. Šie simptomai yra sumažėjusio kraujo krešėjimo rezultatas.

Daugumoje pacientų jau šiame lėtinio kepenų nepakankamumo etape pastebėtas ascitas, emocinis labilumas arba depresinių sutrikimų raida. Galimi miego sutrikimai. Dyspeptic sutrikimai, įskaitant pykinimą, vėmimą ir viduriavimą, tampa ryškūs. Yra kacheksija, t. Y. Išsekimas.

Raumenų audinys greitai atrofuojamas. Oda tampa labai plona ir įgauna icterinį atspalvį. Akių ir gleivinių skleros gali įgyti panašią spalvą. Delnai ir kojos gali būti raudonos spalvos. Plaukų ir nagų būklė pablogėja. Bendra paciento gerovė taip pat sparčiai blogėja. Šis etapas gali trukti kelias savaites iki mėnesio ar ilgiau.

Kai liga patenka į trečiąjį, ty, terminalą, visi anksčiau buvę simptomai tampa ryškesni. Kepenys mažėja. Kraujas beveik nesusitraukia. Tai sukelia didžiulį kraujavimą. Didėjančios centrinės nervų sistemos apraiškos.

Paskutinis lėtinio kurso etapas yra koma. Daugeliu atvejų ši būklė yra mirtina dėl smegenų edemos ir daugelio organų nepakankamumo vystymosi.

Ligos komplikacijos

Kepenų nepakankamumo sindromas yra ypač pavojingas, nes organų pažeidimas gali sukelti sunkių komplikacijų, kurias sukelia ne tik sumažėjęs hepatocitų funkcinis aktyvumas, bet ir padidėjęs toksinių medžiagų kiekis kraujyje. Yra keletas sąlygų, kurių atsiradimas sumažina paciento išgyvenimo galimybes.

Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje padidina antrinės infekcijos pavojų. Šiuo atveju išsivysto peritonitas. Kepenų funkcijos sutrikimas sukelia stemplės venų varikozę, kuri kartu su sumažėjusiu kraujo krešėjimu skatina masinį kraujavimą iš viršutinių organų. Šios komplikacijos išsivystymas beveik 100% atvejų baigiasi mirtimi.

Toksiškų medžiagų kaupimasis kraujyje dažnai yra trūkumų atsiradimo priežastis. Be to, pacientams, sergantiems kritiniu kepenų audinio pažeidimu, dažnai pasireiškia smegenų audinio hipoksija ir edema. Galbūt sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Retais atvejais pastebimos labai pavojingos plaučių hemoragijos, kurios daugeliu atvejų yra mirtinos.

Dauguma pacientų, sergančių lėtiniu kepenų nepakankamumu, pasireiškia pieno liaukų atrofija. Galimas hipogonadizmas vyrams. Dažnai pažymėta sėklidžių atrofija ir nevaisingumas. Be šių sąlygų, pacientai, kurie dažnai yra lėtinio kurso fone, turi organo veikimo sutrikimą. Galima pastebėti piktybinių navikų vystymąsi.

Diagnostika

Jei yra kepenų funkcijos sutrikimo požymių, pacientas turi pasikonsultuoti su hepatologu ir kitais specialiais specialistais. Po išorinio tyrimo ir skundų įvertinimo pacientui skiriami keli laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Visų pirma reikia atlikti bendrą analizę, kuri leidžia atskleisti leukocitozės ir anemijos buvimą pacientui.

Trombocitopenijai nustatyti reikia koagulogramos. Atliekama biocheminė analizė, kuria galima paaiškinti šarminės fosfatazės, transaminazių, bilirubino, kreatinino, albumino ir kt. Lygį. Po to atliekama bendra ir biocheminė šlapimo analizė.

Šiuo atveju būtina atlikti ultragarsinį pilvo organų tyrimą. Šis tyrimas padeda įvertinti parenchimos ir kraujagyslių būklę. Be to, kepenų dydžio įvertinimas. Ultragarsas pašalina naviko procesus. Dažnai EKG yra paskirtas įvertinti paciento būklę. Atliekant difuzinį kepenų pažeidimą, atliekama kepenų scintigrafija.

Kartu su būtinais tyrimais dažnai įvertinamas MRT tyrimas, skirtas įvertinti organo būklę. Kai kuriais atvejais atliekama biopsija, siekiant nustatyti gautų audinių mėginių morfologinius pokyčius.

Gydymo metodai

Šios patologinės būklės ūminių ir lėtinių formų terapija turi tam tikrų skirtumų. Ūminėje patologijos formoje pacientui reikia skubios pagalbos. Dažniausiai, pašalinant šią patologinę būklę, vaistai yra naudojami kaip tirpalai, o ne tabletės.

Esant kraujavimui, visų pirma, gydymas skiriamas šiam sutrikimui pašalinti. Dažnai naudojami kraujo perpylimai ir trombocitų masė. Norint atkurti cirkuliuojančią kraujo tūrį, gali būti skiriamas druskos tirpalų arba fiziologinio tirpalo.

Be to, pristatomi hemostatiniai preparatai ir vitaminų kompleksai. Kai skubiai reikia, atliekama skubi operacija, kad būtų atstatyta pažeistų kraujagyslių vientisumas.

Po to sutrikimų, atsirandančių dėl kepenų nepakankamumo, gydymas. Siekiant sumažinti apsinuodijimo sunkumą, nustatytas žarnyno valymas. Gali būti atliekami vaistai, kurie stimuliuoja žarnyno peristaltiką, įskaitant metoklopramidą ir Cerucal. Detoksikacijos terapijos metu dažnai skiriamas Reosorbilact ir Neohemadesa tirpalų naudojimas.

Dažnai infuzijos terapija yra įtraukta į gydymo režimą, skirtą ūminiam trūkumų įvairovei, o tai apima tirpalų, skirtų stabilizuoti kraujo spaudimą, įvedimą. Gali būti vartojamas natrio chlorido arba gliukozės tirpalas. Dažnai naudojama diurezė su diuretikų paskyrimu. Be to, laktuliozė naudojama amoniako gamybai mažinti.

Siekiant sumažinti infekcijos riziką, skiriamas gydymas antibiotikais. Dažnai naudojami raminamieji preparatai, leidžiantys slopinti motorinį ir protinį susijaudinimą. Pasak parodymų, ekspertai gali naudoti raminamuosius. Farmaciniai agentai gali būti naudojami smegenų kraujotakai gerinti. Šie vaistai dažniausiai skirti kepenų funkcijai pagerinti:

Pacientui reikia įkvėpti deguonies. Be to, yra nustatytos hemosorbcijos procedūros. Taip pat gali prireikti hiperbarinio deguonies. Lėtinės patologijos eigoje gydymas yra nukreiptas į pirminės ligos šalinimą arba veiksnį, dėl kurio atsirado organų veikimo sutrikimų. Jei yra pluoštinių audinių pažeidimų, piktybiniai navikai ir kai kurios kitos sąlygos, gali būti rekomenduojamas chirurginis gydymas. Pacientai, turintys tokią patologinę formą, turi visiškai atsisakyti alkoholio vartojimo.

Bet koks vaistas turi būti naudojamas tik gydytojo patarimu. Būtinai laikykitės mažai baltymų kiekio. Reikia vengti atviros saulės ir svorio kėlimo, viršijančios 2 kg. Pacientams stabilizuoti skiriami keli vaistai. Norint pašalinti toksines medžiagas, pavojingas smegenų audiniui, dažnai vartojami laktuliozės preparatai, įskaitant:

Gepa-Mertz ir Glutargin skiriami amoniako pašalinimui ir transportavimui iš kūno. Antibiotikai dažnai skiriami žarnyno mikrofloros slopinimui, kuris yra būtinas maisto baltymų apdorojimui. Siekiant sumažinti sunkios edemos ir ascito atsiradimo riziką, pacientams skiriama Veroshpiron. Naudoti vaistai, skirti sumažinti spaudimą portalo venos.

Lėtinėje formoje propranololis, Nebilet, Moxydomin ir tt yra naudojami spaudimui mažinti, be to, cholipasmolitikai naudojami tulžies takų susiaurėjimui. Taip pat gali prireikti narkotikų, kad sumažėtų kraujavimas.

Sunkiais atvejais, kai paliatyvi chirurgija ir vaistai negali pasiekti reikšmingo pagerėjimo ir pacientas padidino toksinių medžiagų kiekį kraujyje, vienintelis būdas išsaugoti ligonio gyvenimą yra kepenų persodinimas.

Dieta

Esant nepakankamam kepenų audinio veikimui, pacientams priskiriama baltymų neturinti dieta. Dietoje reikia įvesti lengvai virškinamus maisto produktus, kuriuose yra daug augalinio pluošto, mikroelementų ir vitaminų. Kasdienis kalorijų kiekis turėtų būti 1500 kcal. Dieta turėtų apimti:

• daržovės;
• vaisiai;
• grūdai;
• medus;
• pieno produktai;
• mažai riebalų veislių mėsos ir žuvies.

Nuo dietos turėtų būti neįtraukti maisto produktai, kuriuose yra daug riebalų, karštų prieskonių, paprastų angliavandenių ir pan. Maitinimas turėtų būti mažose porcijose 5-6 per dieną.

Prognozė ir prevencija

Tiek ūmaus, tiek lėtinio kepenų nepakankamumo prognozė yra prasta. Ūminiais atvejais mirties atvejis daugeliu atvejų įvyksta per 2–3 dienas iki 2 mėnesių, nebent atliekamas organų persodinimas.

Lėtinė patologinė forma taip pat turi nepalankią prognozę, nors šios rūšies liga progresuoja mažiau agresyviai. Net ir esant sudėtingam gydymui ir dietai galima pasiekti tik gyvenimo pratęsimą, tačiau be transplantacijos pacientas susidurs su ankstyva mirtimi. Prognozė blogėja.

Siekiant sumažinti kritinio kepenų pažeidimo riziką, būtina laiku gydyti šios organo ligas. Siekiant išvengti aprašytos patologinės būklės, būtina atsisakyti alkoholio ir narkotinių medžiagų naudojimo. Siekiant sumažinti trūkumo riziką, reikia reguliariai laikytis sveikos mitybos ir mankštos taisyklių.

Būtinai išlaikykite svorį normoje. Būtina atsisakyti naudoti medienos surinktus grybus. Būtinai paskiepykite nuo A ir B hepatito. Būtina imtis atsargumo priemonių bet kokiems vaistams ir maisto papildams. Jei įmanoma, venkite didelių sužalojimų, dėl kurių reikia kraujo perpylimo, ir užtikrinti, kad visos medicininės procedūros būtų atliekamos higieniškai. Tai sumažins organų nepakankamumo riziką ir išvengti ankstyvos mirties.