Pagrindiniai kepenų funkcijos tyrimai

Pagrindiniai funkciniai kepenų tyrimai atliekami siekiant nustatyti kepenų parenchimos būklę. Tai yra biocheminiai tyrimai, pagrįsti įvairių medžiagų nustatymu šlapime ir kraujyje.

Pigmentų apykaitos tyrimas.

1918 m. Himans van den Berg pasiūlė kokybinį bilirubino kiekio nustatymą serume. Bilirubino koncentraciją serume veikia: 1) hemolizės intensyvumas, nes bilirubinas yra hemoglobino biotransformacijos produktas;

Kai Ehrlich diazoreactive yra pridedamas prie serumo, bilirubinas suteikia spalvinę reakciją iš karto (tiesioginė reakcija) arba po to, kai pridedama spitra (netiesioginė reakcija). Pagal tirpalo spalvos intensyvumą atliekamas ne tik kokybinis, bet ir kiekybinis bilirubino ir jo frakcijų nustatymas. Gliukuronido bilubinas arba bilirubinas, susietas su gliukurono rūgštimi su hepatocitais, patenka į tiesioginę reakciją. Netiesioginė reakcija susijusi su bilirubinu, nesusijusi su hepatocitų konjugacijos procesu.

Bendrojo bilirubino kiekis sveikame asmenyje serume yra 8,5 - 20, 5 µmol / l; susietas bilirubinas (tiesioginėje reakcijoje) - 0 - 5,1 µmol / l; nesurištas bilirubinas (netiesioginėje reakcijoje) - iki 16,6 μmol / l. Sveikame asmenyje susietų ir nesusijusių bilirubino santykis yra 1: 3.

Hemolizės metu, kai hepatocitai tiesiog neturi laiko konjuguoti bilirubino, kraujyje, pagal netiesioginę reakciją, nesurišto bilirubino kiekis padidėja.

Obstrukcinėje gelta, kai sutrikusi tulžies išsiskyrimas iš hepatocitų, kraujas, pagal tiesioginę reakciją, padidina konjuguoto (susieto hepatocitų su gliukurono rūgštimi) kiekį bilirubinu.

Daugelyje kepenų ligų, kai pažeidžiamas privalomasis bilirubinas, ir hepatocitų ekskrecijos funkcijos, padidėja abiejų bilirubino frakcijų kiekis kraujyje.

Susietas bilirubinas išsiskiria su tulžimi į žarnyną ir transformuojamas į sterkobiliną. Sterobilinas absorbuojamas į kraują, o per portalą vena patenka į kepenis, kur jis vėluoja. Kai kepenų funkcijos sutrikimas, urobilinas nelaikomas kepenyse, bet patenka į kraują ir išsiskiria su šlapimu, vadinamas urobilinu. Vadinasi, plona funkcinė hepatocitų būklė gali būti įvertinta pagal urobilino kiekį šlapime.

Kepenų detoksikacijos (detoksikacijos) funkcijos nustatymas Ši kepenų funkcija paprastai vertinama naudojant „Quick“ testą, skirtą hippurinės rūgšties sintezei. Šiame tyrime pacientui į veną skiriamas natrio benzoatas, iš kurio kepenyse sintezuojama hippurinė rūgštis ir nustatomas jo kiekis šlapime. Su hepatocitų pralaimėjimu hippuro rūgšties sintezė sumažinama iki 20–10%.

Angliavandenių apykaitos kepenyse būklės įvertinimas Angliavandenių apykaitos būklę lemia gliukozės ir sialinių rūgščių kiekis kraujo serume. Sveikas žmogus gliukozės kiekis kraujyje yra 3,88–5,55 mmol / l arba plazmoje - 4,22–6,11 mmol / l. Sialinių rūgščių kiekis sveikojo žmogaus kraujo serume yra 2 - 2, 33 mmol / l. Su hepatocitų pralaimėjimu, sialo rūgščių kiekis gerokai padidėja, o kai serganti gliukozės tirpalas įšvirkščiamas į kraują, jo lygis normalizuojamas.

Baltymų apykaitos būklės įvertinimas Kadangi kepenys atlieka baltymų sintezės funkciją, hepatocitų funkcinė būklė vertinama pagal viso baltymo ir jo frakcijų kiekį kraujo serume. Sveikas žmogus baltymų kiekis kraujo serume yra 70 - 90 g / l. Naudojant elektroforezę ant acetato-celiuliozės plėvelės, albuminas yra 56,5 - 66,5%, o globulinai - 33,5 - 43,5%. Globulino frakcijos: α1-globulinai - 2,5 - 5%, α2-globulinai - 5,1 - 9,2%, β-globulinai - 8,1 - 12,2%, γ-globulinai - 12,8 - 19%.

Hipoproteinemija stebima kepenų ciroze ir hiperproteinemija po kepenų kepenų cirozės.

Apibūdinti kepenų baltymų funkcijos būklę, vadinamąją. nuosėdų bandymai. Atlikite sublimacinius ir timolinius mėginius.

Sublimacinio mėginio pagrindas yra serumo baltymų nusodinimas gyvsidabrio chlorido tirpalu. Gauti duomenys vertinami mililitrais gyvsidabrio chlorido tirpalo, reikalingo tirpalui ištirti. Normalios mėginio vertės yra: 1,6 - 2,2 ml.

Timoolio testas pagrįstas kraujo serumo drumstumu elektrofotometriniu metodu. Jo rezultatai vertinami šviesos sugerties vienetais ir paprastai yra nuo 0 iki 5 vienetų.

Nuosėdų tyrimų rezultatai didėja kepenų ciroze ir hepatitu.

Lipidų apykaitos įvertinimas. Kadangi kepenys vaidina svarbų vaidmenį lipidų metabolizme ir sintezėje, jo ligos lemia bendro lipidų (paprastai 4-8 g / l), bendro cholesterolio (mažiau nei 5,2 mmol / l) koncentraciją serume ir cholesterolio frakcijų koncentraciją., lipoproteinai, trigliceridai, riebalų rūgštys, apskaičiuoja aterogeninį koeficientą.

Kepenų fermentų aktyvumo įvertinimas Yra žinoma, kad hepatocituose yra daug organų specifinių fermentų: AlAT, aldolazė, šarminė fosfatazė, laktato dehidrogenazė.

Paprastai AlAT aktyvumas, nustatomas Reitman - Frenkel metodu, yra 0,1 - 0,68 µmol / h / l. Aldolazės aktyvumas serume yra 6-8 ml. Laktato dehidrogenazės aktyvumas serume paprastai yra iki 460 TV. Šių fermentų aktyvumo didėjimas didėja, jei kepenų hepatocitai pažeidžiami arba susilpnėja, todėl padidėja membranos pralaidumas.

Sveikas žmogus, šarminis fosfatazės aktyvumas yra 0,9 - 2,3 2,3kg / l, o sveikoje moteryje - 0,7 - 6,3 катkat / l. Fermentinio aktyvumo didinimas vyksta su obstrukcine gelta, kepenų ciroze.

Vandens druskos ir mineralinių medžiagų apykaitos rodiklių nustatymas. Norint įvertinti sutrikusią hepatocitų funkciją, paprastai nustatomas natrio, kalio, kalcio, geležies ir vario kiekis. FerenoS metodu nustatomas geležies kiekis serume moterims yra 9–29 µmol / l, vyrams - 10–30 µmol / l. Pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu ir aktyvia kepenų ciroze, geležies koncentracija serume sumažėja, padidėjus vario koncentracijai serume.

Kepenų mėginiai: dekodavimo analizė, normos

Kepenų funkcijos tyrimai yra kraujo laboratoriniai tyrimai, kurių tikslas - objektyviai įvertinti pagrindines kepenų funkcijas. Biocheminių parametrų dekodavimas leidžia nustatyti organo patologiją ir stebėti galimų nepageidaujamų pokyčių dinamiką gydymo farmakologiniais preparatais, turinčiais hepatotoksinį poveikį.

Pagrindiniai biocheminiai parametrai

Biocheminė kraujo analizė siekiant nustatyti svarbių junginių koncentraciją ir nustatyti kiekybinį daugelio fermentų kiekį plazmoje.

Šie rodikliai padeda įvertinti kepenų, tulžies pūslės ir tulžies latakų funkcinį aktyvumą:

  • AST - aspartato aminotransferazės, ALT - alanino aminotransferazės, GGT - gama-glutamiltransferazės ir šarminės fosfatazės - šarminės fosfatazės aktyvumas;
  • viso baltymo ir jo frakcijų (ypač albumino) kiekis kraujo serume;
  • konjuguoto ir nekonjuguoto bilirubino kiekis.

Nukrypimo nuo normaliosios vertės laipsnis leidžia nustatyti, kaip kepenų ląstelės yra pažeistos, ir kokia yra kepenų sintetinių ir išskiriančių funkcijų būklė.

Atkreipkite dėmesį: Žmonėms kepenys atlieka pagrindinę „biocheminę laboratoriją“, kurioje nuolat vyksta nemažai reakcijų. Organas yra komplemento sistemos ir imunoglobulino komponentų, reikalingų kovojant su infekciniais agentais, biosintezė. Jis taip pat atlieka glikogeno sintezę ir atlieka biotransformacijos bilirubiną. Be to, kepenys yra atsakingi už detoksikaciją, t. Y. Pavojingų medžiagų, patekusių į organizmą, dalijimąsi su maistu, gėrimais ir įkvėptu oru.

Remiantis kraujo tyrimais, gana sudėtinga įvertinti, kaip kepenų ląstelėse vyksta biocheminiai procesai, nes ląstelių membranos atskiria hepatocitus nuo kraujotakos sistemos. Kepenų fermentų atsiradimas kraujyje rodo kepenų ląstelių sienelių pažeidimą.

Patologiją dažnai rodo ne tik padidėjimas, bet ir tam tikrų organinių medžiagų kiekio sumažėjimas serume. Baltymų frakcijos sumažėjimas rodo, kad trūksta organo funkcijos.

Svarbu: diagnozuojant keletą patologijų, kepenų funkcijos tyrimai atliekami lygiagrečiai su inkstų ir reumatiniais tyrimais.

Kepenų funkcijos tyrimų indikacijos

Kepenų tyrimai nustatomi, kai pacientams pasireiškia šie klinikiniai kepenų ligos požymiai:

  • skleros ir odos geltonumas;
  • sunkumas ar skausmas dešinėje esančioje hipochondrijoje;
  • kartaus skonio burnoje;
  • pykinimas;
  • viso kūno temperatūros padidėjimas.

Kepenų ir kepenų ir tulžies sistemos ligų dinamikai įvertinti reikia atlikti kepenų tyrimus - tulžies latakų uždegimą, tulžies stagnaciją, virusinį ir toksišką hepatitą.

Svarbu: kepenų tyrimai padeda diagnozuoti kai kurias parazitines ligas.

Jie yra svarbūs, jei pacientas vartoja vaistus, kurie gali pažeisti hepatocitus - ląsteles, kurios sudaro daugiau kaip 70% organo audinių. Savalaikis nukrypimų nuo normos nustatymas leidžia jums atlikti būtinus gydymo plano pakeitimus ir užkirsti kelią organo medicininei žalai.

Atkreipkite dėmesį: Vienas iš kepenų funkcijos tyrimų rodiklių yra lėtinis alkoholizmas. Analizės padeda diagnozuoti sunkias patologijas, tokias kaip cirozė ir alkoholinė hepatosis.

Kepenų funkcijos tyrimų analizės taisyklės

Pacientui reikia atvykti į laboratoriją ryte nuo 7-00 iki 11-00. Nerekomenduojama vartoti maisto prieš vartojant kraują 10-12 valandų. Galite gerti tik vandenį, bet be cukraus ir nekarbonizuoto. Prieš analizę reikėtų vengti fizinio krūvio (įskaitant nepageidautiną netgi rytinių pratimų atlikimą). Prieš išvykstant draudžiama vartoti alkoholinius gėrimus, nes šiuo atveju rodikliai bus labai iškraipyti. Ryte nepamirškite rūkyti.

Atkreipkite dėmesį: Mažas kraujo kiekis surenkamas kepenų tyrimams iš venų alkūnės srityje. Bandymai atliekami naudojant šiuolaikinius automatinius biocheminius analizatorius.

Kepenų funkcijos rezultatus lemiantys veiksniai:

  • pasirengimo taisyklių nesilaikymas;
  • antsvoris (arba nutukimas);
  • tam tikrų farmakologinių medžiagų vartojimą;
  • pernelyg didelis venų suspaudimas su žiediniu;
  • vegetariška mityba;
  • nėštumas;
  • hipodinamija (fizinio aktyvumo stoka).

Siekiant įvertinti kepenų funkcinį aktyvumą, svarbu nustatyti tulžies stagnacijos buvimą / nebuvimą, ląstelių pažeidimo laipsnį ir galimus biosintezės procesų sutrikimus.

Bet kokia kepenų patologija sukelia daugybę tarpusavyje susijusių kiekybinių rodiklių pokyčių. Kiekvienai ligai kelis parametrus keisti daugiau ar mažiau. Vertindami kepenų funkcijos tyrimus, specialistai vadovaujasi svarbiausiais nukrypimais.

Suaugusiųjų kepenų funkcijų tyrimų dekodavimo analizė

Pagrindinių parametrų (suaugusiesiems) kepenų funkcijų testų normos (pamatinės vertės) rodikliai:

  • AST (AsAT, aspartato aminotransferazė) - 0,1-0,45 mmol / val. / L;
  • ALT (alanino aminotransferazė) - 0,1-0,68 mmol / val. / L;
  • GGT (gama-glutamiltransferazė) - 0,6–3,96 mmol / val. / L;
  • Šarminė fosfatazė (šarminė fosfatazė) - 1-3 mmol / (val. / L);
  • bendras bilirubinas - 8,6-20,5 µmol / l;
  • tiesus bilirubinas - 2,57 µmol / l;
  • netiesioginis bilirubinas - 8,6 µmol / l;
  • bendras baltymų kiekis - 65-85 g / l;
  • albumino frakcija - 40-50 g / l;
  • globulino frakcija - 20-30 g / l;
  • fibrinogenas - 2-4 g / l.

Nukrypimai nuo įprastų skaičių rodo patologiją ir lemia jo pobūdį.

Didelis AST ir ALT kiekis rodo, kad kepenų ląstelės yra pažeistos hepatito virusinės ar toksinės genezės metu, taip pat autoimuniniai pažeidimai arba hepatotoksiniai vaistai.

Padidėjęs šarminės fosfatazės ir GGT kiekis kepenų funkcijoje rodo tulžies stagnaciją hepatobiliarinėje sistemoje. Tai įvyksta pažeidžiant tulžies nutekėjimą dėl kanalų persidengimo, naudojant helmintus arba kalcio panašumus.

Bendro baltymo sumažėjimas rodo sintetinės kepenų funkcijos pažeidimą.

Baltymų frakcijų santykio perėjimas prie globulinų leidžia įtarti autoimuninės patologijos buvimą.

Didelis nekonjuguotas bilirubinas kartu su padidėjusiu AST ir ALT yra kepenų ląstelių pažeidimo požymis.

Didelis tiesioginis bilirubinas, aptiktas su cholestaze (tuo pat metu padidina GGT ir šarminės fosfatazės aktyvumą).

Be standartinio kepenų mėginių rinkinio, kraujas dažnai tiriamas pagal bendrą baltymą ir atskirai jo albumino frakcijai. Be to, jums gali reikėti nustatyti kiekybinį fermento NT (5'-nukleotidazės) rodiklį. Koagulograma padeda įvertinti sintetinę kepenų funkciją, nes didžioji dalis kraujo krešėjimo faktorių susidaro šiame organe. Alfa-1-antitripino kiekio nustatymas yra labai svarbus cirozės diagnozei. Jei įtariama hemochromatoze, analizuojama feritino koncentracija, jos padidėjęs lygis yra svarbus diagnostinis ligos požymis.

Tiksliai nustatant patologinių pokyčių pobūdį ir sunkumą, galima atlikti papildomus instrumentinės ir aparatinės įrangos diagnostikos metodus, ypač - dvylikapirštės žarnos jutimą ir kepenų ultragarso tyrimą.

Kepenų tyrimai vaikams

Normalūs kepenų funkcijos tyrimai vaikams skiriasi nuo kontrolinių verčių suaugusiems pacientams.

Kraujo mėginių ėmimas iš naujagimių atliekamas nuo kulno, o vyresnio amžiaus pacientams - iš kubinių venų.

Svarbu: prieš analizę rekomenduojama ne valgyti 8 valandas, tačiau ši rekomendacija kūdikiams nepriimtina.

Kad gydytojas galėtų tinkamai interpretuoti kepenų tyrimų rezultatus, jam turėtų būti pasakyta, kada ir ką vaikas valgė. Jei kūdikis maitinamas krūtimi, nurodoma, ar motina vartoja vaistus.

Normalūs rodikliai skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus, augimo aktyvumo ir hormonų lygio.

Kai kurios įgimtos anomalijos gali turėti įtakos veiklai, kuri palaipsniui išlygina arba išnyksta su amžiumi.

Vienas iš pagrindinių cholestazės žymenų (tulžies stagnacija) suaugusiesiems yra aukštas šarminės fosfatazės kiekis, tačiau vaikams šio fermento aktyvumas padidėja, pavyzdžiui, augimo metu, ty jis nėra kepenų ir tulžies sistemos patologijos požymis.

ALT analizės dekodavimas vaikams

Normalūs ALT rodikliai vaikams vienetais viename litre:

  • pirmųjų 5 gyvenimo dienų naujagimiai - iki 49;
  • pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių kūdikiai - 56;
  • 6 mėnesiai - 1 metai - 54;
  • 1-3 metai - 33;
  • 3-6 metų amžiaus - 29;
  • 12 metų - 39 metai.

ALT lygis vaikams didėja su tokiomis patologijomis:

  • hepatitas (virusinis, lėtinis aktyvus ir lėtinis);
  • toksiškos žalos hepatocitams;
  • infekcinė mononukleozė;
  • cirozė;
  • leukemija;
  • ne Hodžkino limfoma;
  • Ray's sindromas;
  • pirminės hepatomos arba kepenų metastazės;
  • tulžies latakų užsikimšimas;
  • kepenų hipoksija dekompensuotos širdies ligos fone;
  • mainų sutrikimai;
  • celiakija;
  • dermatomitozė;
  • progresuojanti raumenų distrofija.

Atlikti AST analizę vaikams

Normalūs AST rodikliai vaikams vienetais viename litre:

  • naujagimiai (pirmosios 6 gyvenimo savaitės) - 22-70;
  • kūdikiams iki 12 mėnesių - 15-60;
  • vaikai ir paaugliai iki 15 metų - 6-40 m.

Padidėjusio AST aktyvumo priežastys vaikams:

GGT analizės interpretavimas vaikams

GGT orientacinės vertės (normaliosios vertės), skirtos kepenų funkcijų tyrimams vaikui:

  • naujagimiams iki 6 savaičių - 20-200;
  • pirmojo gyvenimo metų vaikai - 6-60;
  • nuo 1 iki 15 metų - 6-23.

Padidinimo rodiklio priežastys:

Svarbu: hipotirozė (skydliaukės hipofunkcija) sumažina GGT lygį.

Šarminės fosfatazės analizė vaikams

Šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės) pamatinės vertės kepenų tyrimuose vaikams ir paaugliams:

  • naujagimiai - 70-370;
  • pirmojo gyvenimo metų vaikai - 80-470;
  • 1-15 metų - 65-360;
  • 10-15 metų - 80-440 metų.

Rodiklių padidėjimo šarminės fosfatazės priežastys:

  • kepenų ir kepenų ligų sistemos ligos;
  • kaulų sistemos patologija;
  • inkstų liga;
  • virškinimo sistemos patologija;
  • leukemija;
  • hiperparatiroidizmas;
  • lėtinis pankreatitas;
  • cistinė fibrozė.

Šio fermento lygis sumažėja hipoparatiroidizmo, pubertinio augimo hormono trūkumo ir genetiškai nustatyto fosfatazės trūkumo metu.

Bendrojo bilirubino norma naujagimių kepenų mėginiuose yra 17-68 µmol / l, o vaikams nuo 1 iki 14 metų - 3,4-20,7 µmol / l.

Skaičių padidėjimo priežastis yra:

Atkreipkite dėmesį: Vertinant vaikų kepenų funkcijos tyrimus, reikia atkreipti dėmesį į daugelį veiksnių. Jokiu būdu nukrypimai nuo čia pateiktų normalių verčių neturėtų būti laikomi patologijos buvimu vaikui. Rezultatų dekodavimą būtinai turi atlikti tik specialistas!

Vladimir Plisov, medicinos konsultantas

Iš viso peržiūrėta 27,148, šiandien 4 peržiūrų

Kepenų funkcijos tyrimai

Kraujo tyrimas Šiame straipsnyje apžvelgsime penkis pagrindinius komponentus, kurie leidžia diagnozuoti kepenų ir tulžies takų būklę. Nepaisant to, kad šios medžiagos skiriasi viena nuo kitos savo struktūroje ir funkcijose, jos turi būti vertinamos kaip visuma, nes pagal kepenų patologijos diagnozę jie paprastai nustatomi kartu; todėl jie vadinami funkciniais kepenų tyrimais, kurie apima šiuos rodiklius:

  • Bilirubinas
  • Albuminas
  • Gama-glutamiltransferazė (GGT; gama-glutamiltranspeptidazės, GGTP sinonimas)
  • Alanino aminotransferazė (ALT)
  • Šarminė fosfatazė

Pagrindinė funkcinių kepenų tyrimų užduotis - nustatyti pacientus, sergančius kepenų ir tulžies takų ligomis. Priklausomai nuo kepenų ar tulžies takų patologijos, vienas ar keli iš šių rodiklių gali išlikti normalūs, tačiau labai mažai tikėtina, kad visi šie rodikliai išliks normaliame intervale, jei pacientas turi tokią ligą. Tai reiškia, kad funkciniai kepenų funkcijos testai yra penkių rodiklių derinys, leidžiantis diagnozuoti kepenų ir tulžies takų ligas su dideliu tikimybės laipsniu (lyginant su atskirais specifinių rodiklių tyrimais).

Svarbu pažymėti, kad nė vienas iš šių rodiklių nėra būdingas kepenų ar tulžies takų patologijai, nes jie gali nukrypti nuo normos kitose ligose.

GYVENIMO FUNKCIJOS NUSTATYMO ANALIZĖ

Paciento paruošimas

Prieš pradedant tyrimą, pacientas 12 valandų turėtų nevalgyti maisto (išskyrus vandenį).

Kraujo surinkimo laikas

Kraujo mėginiai gali būti imami analizei bet kuriuo metu. Svarbu, kad gauta biologinė medžiaga (kraujas) būtų nusiųsta į laboratoriją ne vėliau kaip po kelių valandų po analizės (būtina atskirti ląsteles nuo serumo ar kraujo plazmos).

Kraujo mėginių reikalavimai

Laboratoriniams funkciniams kepenų mėginiams atlikti reikia mažiausiai 5 ml veninio kraujo. Jei laboratorija analizei naudoja serumą, kraujas turi būti surenkamas į paprastą mėgintuvėlį (be jokių priedų), jei kraujas surenkamas į mėgintuvėlį su antikoaguliantu (ličio heparinu).

Jei paciento liemenė naudojama daugiau kaip 1–2 min. Prieš kraujo paėmimą pacientui, albumino koncentracijos analizės rezultatas gali būti klaidingas (padidėjęs). Todėl, vartojant kraują, rekomenduojama nenaudoti diržų.

Saulės ar dirbtinės spinduliuotės veiksmas sukelia lėtą bilirubino sunaikinimą - tai gali būti priežastis, kodėl gaunamas klaidingas rezultatas (maža bilirubino koncentracija kraujyje). Kad tai būtų išvengta, prieš transportuojant kraują ir išvežant į laboratoriją, konteineriai (mėgintuvėliai) turi būti apsaugoti nuo šviesos.

Bilirubino analizė naujagimiams

Naujagimiams, ypač ankstyviems kūdikiams, dažnai reikia kontroliuoti bilirubino kiekį kraujyje. Šiuo atveju nustatoma tik bilirubino koncentracija, todėl analizei reikalingas iki 0,5 ml kapiliarinio kraujo.

Kapiliarinis kraujas imamas praduriant naujagimio kulną. Būtina imtis visų priemonių, kad kraujo mėginių ėmimo metu būtų išvengta hemolizės, kitaip hemolizuotas kraujo mėginys netinka laboratoriniam bilirubino koncentracijos tyrimui. Jei norite laikyti kraują, skirtą nustatyti bilirubino kiekį naujagimiams, naudokite specialias tamsaus plastiko talpyklas.

Analizės rezultatų interpretavimas

Etaloninės vertės

Albuminas (plazma / serumas): 35-50 g / l
Bilirubinas (plazma / serumas): 1 lentelė

PAGRINDINIAI NORMALINIO BILIRUBINO IR ALBUMINO PAŽEIDIMŲ KLAUSIMAI JĖGOJE

Didelis bilirubino kiekis

Mažas albuminas

Hepatocitų nesugebėjimas konjuguoti ir išskirti konjuguotą bilirubiną:

- ūminis ar lėtinis hepatitas
- cirozė
- toksinis kepenų pakenkimas (narkotikų perdozavimas, pvz., paracetamolis)
- pirminė tulžies cirozė
- kepenų vėžys (pirminis ir antrinis)
- širdies nepakankamumas

Tulžies latakų užsikimšimas, užkertantis kelią tulžies srautui:

- tulžies pūslės liga
- kasos galvos vėžys

Padidėjęs bilirubino susidarymas dėl spartesnio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo:

Didelis bilirubino kiekis naujagimiams gali atsirasti dėl:

- fiziologinė gelta (dažnai pasireiškia tarp naujagimių, ypač priešlaikinių kūdikių, taip pat kūdikiams, kurie maitinami krūtimi)
- kepenų ir tulžies sistemos patologijos (retos)
- paveldimas medžiagų apykaitos sutrikimas (retas), pavyzdžiui, Gilberto sindromas

Nesugebėjimas sintezuoti reikiamo albumino kiekio:

- bet kokia lėtinė kepenų liga (cirozė, lėtinis hepatitas)
- nesveika mityba
- virškinimo sistemos ligos, kuriose sutrikdomas maisto asimiliacijos procesas (Krono liga)

Pernelyg didelis šlapimo albumino praradimas:

- nefrozinis sindromas
- lėtinis inkstų nepakankamumas

Albumino suvartojimas iš kraujo plazmos intersticinėje erdvėje (nors bendras albumino kiekis lieka normalus):

- bet kokios ūminės patologijos, turinčios sunkų ar didelį audinių pažeidimą (dažnai po chirurginės intervencijos)

Albumo koncentracijos pokytis kraujyje, priklausomai nuo hidratacijos laipsnio:

- albuminas didėja su dehidratacija
- hiperhidracijos metu - sumažėja

PAGRINDINIAI ALANINAMINOTRANSHEPASE, GAMMA-GLUTAMYLTRANSPEPTIDASE IR ALKALINO FOSFATATASE LYGMENŲ STIPRINIMO PRIEŽASTYS

Alanino aminotransferazės stiprinimas
(ALT)

Šarminis fosfatazės padidėjimas
(WF)

Padidinkite gama-glutamilo transpeptidazę
(GGTP)

Reikšmingas padidėjimas (nuo 50 iki 100 kartų didesnis nei įprastai) visoms patologinėms ligoms, susijusioms su masine hepatocitų mirtimi:

- ūminis virusinis hepatitas
- ūminis toksinis hepatitas (dėl cheminių medžiagų ar vaistų, pvz., paracetamolio perdozavimo)
- ūminis kepenų nepakankamumas dėl kraujotakos sutrikimų (šokas)

Vidutinis kepenų ligų padidėjimas (10 kartų didesnis nei įprastai):

- nealkoholinis riebalinis hepatosis
- cirozė
- lėtinis hepatitas
- kepenų vėžys (pirminis ar antrinis)
- infekcinė mononukleozė

Gali pasireikšti nedidelis padidėjimas (3 kartus didesnis nei įprastai), kai sutrikimai nepriklauso kepenų patologijai:

- sunkus sužalojimas ar chirurgija
- sunkus miokardo infarktas
- raumenų audinių patologija, įskaitant miocitų naikinimą (pvz., intensyvios fizinės jėgos, rabdomiolizės metu ir kt.).

HEPATOBILIARINĖS SISTEMOS PATOLOGIJA

Žarnyno obstrukcijos atveju reikšmingas padidėjimas (5 kartus didesnis nei normalus):

- tulžies pūslės liga
- kasos galvos vėžys
- pirminė tulžies cirozė
- kepenų vėžys (pirminis ar antrinis)

Vidutiniškai padidėjęs (3 kartus didesnis nei normalus) pasireiškia bet kokia ūminė ar chroniškai aktyvi kepenų liga:

- ūminis virusinis hepatitas
- ūminis toksinis hepatitas
- lėtinis aktyvus hepatitas
- cirozė
- infekcinė mononukleozė

BONE TISSUE PATHOLOGIJA

Labai aukštas (10 kartų didesnis nei įprastai):

Vidutiniškai atnaujinta:

- kaulų lūžių
- kaulų vėžys (pirminis arba antrinis)

Kepenų ir tulžies sistemos patologijos:

- ūminis hepatitas (nepriklausomai nuo priežasties)
- infekcinė mononukleozė
- tulžies pūslės liga
- kepenų vėžys (pirminis ar antrinis)
- nealkoholinis riebalinis hepatosis

Kitų organų ir sistemų patologija:

- pankreatitas
- diabetas
- kasos vėžys

GGTP lygio padidėjimas (laikinas):

- alkoholio vartojimas
- vaistai

Kepenų tyrimai: transkripcijos, normaliosios vertės.

Turinys:

1. Funkciniai kepenų tyrimai. Dekodavimo žymėjimas, normos rodikliai.

2. Bilirubinas - hiperbilirubinemijos (vaizdo) priežastys.

3. Albuminas - nukrypimų nuo normos priežastys.

4. Kepenų fermentai - padidėjusio veikimo priežastys.

5. Padidėję kepenų tyrimai - interpretacija

6. Kaip paaukoti kraują kepenų tyrimams. Neteisingų rezultatų priežastys.

Kepenų mėginiai yra tam tikrų biocheminių tyrimų derinys.

Kepenų tyrimų tikslas:

  • Kepenų ir tulžies takų ligų (tulžies latakų, tulžies pūslės) patikrinimas atliekant klinikinį tyrimą;
  • Kepenų ir tulžies patologijos paciento sunkumo įvertinimas;
  • Ūminių kepenų ligų ir tulžies takų gydymo efektyvumo įvertinimas;
  • Lėtinių kepenų ir tulžies takų ligų stebėjimas.
Nė vienas iš „kepenų“ testų nėra griežtai kepenų - yra daug kitų ligų, kuriose šių mėginių rezultatai skiriasi nuo normos.

Pagrindiniai funkciniai kepenų tyrimai - rodiklių, normų dekodavimas *

Remiantis Tarptautinės klinikinės chemijos federacijos rekomendacijomis, į išplėstinę kepenų mėginių grupę gali būti įtraukti šie tyrimai:

  • Bendras baltymų kiekis
  • Baltymų frakcijos.
  • Kraujo krešėjimo faktoriai.
  • Tulžies rūgštys.

Šiame straipsnyje kalbama apie reikalingus kepenų atrankos testus.

Bilirubinas - sukelia padidėjimą

Geltonieji pigmentai, hemoglobino katabolizmo produktas, susidaro dėl raudonųjų kraujo kūnelių mirties. Kasdien iki 300 mg nekonjuguoto (netiesioginio) toksiško, vandenyje netirpaus bilirubino, kuris patenka į kepenis, yra konjuguotas su gliukurono rūgštimi ir tampa netoksiškas, vandenyje tirpus tiesioginis bilirubinas, patenka į sveiką žmogų. Pastarasis išsiskiria su tulžimi į žarnyną, vyksta daugybė transformacijų ir pašalinamas iš organizmo.

Bendras BIL-T bilirubinas = nekonjuguotas ID-BIL + tiesus D-BIL

Bendrojo bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjimas> 30-50 μmol / l lydi geltoną odos ir gleivinės dažymą - gelta. Tačiau hiperbilirubinemija atsiranda ne tik kepenų ir tulžies takų patologijoje - kitos ligos lydi gelta.

Dažniausios bendros bilirubino koncentracijos kraujyje priežastys

Hepatitas ūmus / lėtinis.
Kepenų cirozė.
Toksiška kepenų ląstelių (alkoholio, narkotikų, nuodų) žala.
Kepenų vėžio metastazės.
Pirminis vėžio kepimas.
Širdies nepakankamumas (kepenų ląstelių mirtis atsiranda dėl hipoksijos).

Gallstone liga.
Kasos galvos vėžys.

Per daug netiesioginio bilirubino susidarymas dėl masinės raudonųjų kraujo kūnelių mirties.

Hemolizinė anemija.
Naujagimio gelta.
Paveldimas medžiagų apykaitos sutrikimas.

Serumo / plazmos albuminas - sutrikimų priežastys

Kraujo sudėtyje yra daug skirtingų baltymų (imunoglobulinų, fermentų, krešėjimo faktorių ir tt). Albumino frakcija sudaro iki 60% visų kraujo plazmos baltymų. Albuminai - transportavimo baltymai - sintezuojami kepenyse iš amino rūgščių. Albumino koncentracijos sumažėjimas gali rodyti tiek kepenų ligas, tiek kitus patologinius procesus. Albuminai palaiko cirkuliuojančio kraujo tūrį ir tankį, neleidžia atsirasti edemai. Askitas (edeminio skysčio kaupimasis pilvo ertmėje) - gali būti kepenų nepakankamumo pasireiškimas.

Albumo koncentracijos kraujyje pokyčių priežastys

Kepenų ląstelių nesugebėjimas normaliai albumino sintezei.

Lėtinis hepatitas.
Kepenų cirozė.

Aminorūgščių trūkumas organizme dėl prastos mitybos, virškinimo trakto patologijos, sutrikusi aminorūgščių absorbcija.

Baltymų neturinti dieta.
Krono liga.
Pasninkas

Inkstų liga (nefrozinis sindromas).
Nefropatija nėščia.
Lėtinis inkstų nepakankamumas.

Mechaninis albumino srautas iš plazmos į audinį.

Traumos.
Nudegimai
Operacijos

Kraujo sustorėjimas (padidėja albumino koncentracija).

Geriamojo režimo pažeidimas, dehidratacija.
Anabolinių steroidų vartojimas.

Kraujo retinimas (sumažėja albumino koncentracija).

Geriamojo režimo pažeidimas, per didelė hidratacija.

Kepenų fermentai - padidėjusio kraujo aktyvumo priežastys

Didelėse koncentracijose randama kepenų ir tulžies takų ląstelėse, taip pat (įvairiais laipsniais) kitų organų ląstelėse. Intraceliuliniai fermentai katalizuoja (pagreitina) specifines biochemines reakcijas ląstelėje, bet neveikia už jo ribų. Paprastai po natūralios fiziologinės ląstelės žūties jie patenka į kraujagysles. Patologinį organų naikinimą ir masių ląstelių mirtį lydi didelis kiekis aktyvių fermentų į kraują.

Nors ALT, AST, GGT ir ALP yra vadinami „kepenų“ fermentais, jų koncentracijos kraujyje padidėjimas ne visada rodo kepenų ligą. Pavyzdžiui, AST dideliais kiekiais yra miokardo, todėl labiau teisėta laikyti ALT kaip hepatocitų pažeidimo rodiklį. Žinomas papildomas GHT šaltinis - inkstai ir kasa.

Šarminė fosfatazė yra daug kaulų, žarnyno ląstelių membranose, placentoje.

Laikinas vidutinio sunkumo šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas moterims paskutiniame nėštumo trimestre laikomas normos variantu.

ALT (AST) aktyvumo kraujyje priežastys

Ūmus virusinis hepatitas.
Ūmus toksiškas hepatitas (alkoholiniai, vaistiniai ir kt.)
Ūmus kepenų nepakankamumas dėl kardiogeninio šoko.
Kepenų cirozė.
Lėtinis hepatitas.
Pirminis / metastazinis kepenų vėžys.
Mononukleozė.

Bet kokių kitų organų ir audinių pažeidimas / mirtis.

Kepenų ląstelių, tulžies pūslės ir tulžies takų sunaikinimas.

Ūminis įvairių genezės hepatitas.
Mononukleozė.
Gallstone liga. Pirminis / metastazinis kepenų vėžys.

Kasos vėžys.
Pankreatitas.
Diabetas

Alkoholizmas.
Narkotikų intoksikacija.

Padidėjusio šarminės fosfatazės aktyvumo kraujyje priežastys

Kepenų ląstelių, tulžies pūslės ir tulžies takų sunaikinimas.

Gallstone liga. Pirminis / metastazinis kepenų vėžys.
Ūminis hepatitas.
Toksiškas hepatitas.
Lėtinis aktyvus hepatitas.
Kepenų cirozė.
Mononukleozė.

Kaulų naikinimas / pažeidimas

Pageto liga.
Kaulų lūžiai.
Pirminiai kaulų navikai.
Metastazės kauluose.
Hiperparatiroidizmas.
Difuzinis toksinis gūžys.

Padidėję kepenų tyrimai - aiškinimas

Legenda:
> - šiek tiek padidėjo
>> - vidutinio padidėjimo
> / >> - nedidelis arba vidutinis padidėjimas
>>> - didelis kilimas (dešimtys, kartais šimtai kartų)

Kaip atlikti kepenų tyrimus

Funkciniai kepenų tyrimai atliekami kaip biocheminio kraujo tyrimo dalis.

Paciento paruošimas:
Prieš mokslinius tyrimus dietoje nėra specialių apribojimų.
Kraujas imamas analizei ryte, griežtai tuščiame skrandyje (po miego, negerkite, nevalgykite ar nerūkykite).
Norint išvengti klaidingų aukštų GGT koncentracijų, prieš nutraukdami kraują, turite nutraukti alkoholio vartojimą 3 dienas (alkoholis stimuliuoja šio fermento gamybą).

Kraujo mėginių reikalavimai kepenų tyrimams:
Analizei atlikti reikia 5 ml veninio kraujo.
Siekiant išvengti klaidingo aukšto albumino kiekio, žiedas prieš kraujo mėginius imamas ne ilgiau kaip 1-2 minutes.
Siekiant išvengti klaidingai mažų bilirubino verčių, kraujo mėginys yra saugomas ir transportuojamas tamsoje (esant šviesai, sunaikinamas bilirubinas).

Vaistų poveikis kepenų tyrimams

Kepenų pažeidimą ir kepenų fermentų aktyvumo pokyčius gali sukelti daug vaistų.

  • Antibiotikai (ypač vaistai nuo tuberkuliozės).
  • Paracetamolis.
  • Aspirinas.
  • Antidepresantai.
  • Barbitūratai.
  • Fenitoinas.
  • Geriamieji kontraceptikai.
  • Citotoksiniai vaistai (chemoterapija).
  • ir daugelis kitų.

Prieš dovanojant kraują kepenų tyrimams, pacientas, kuris reguliariai vartoja vaistus (diabetui, hipertenzijai, hormonų pakaitinei terapijai ir pan.), Apie tai turėtų informuoti laboratorijos gydytoją.

Funkciniai kepenų tyrimai - atrankos diagnostiniai tyrimai, skirti nustatyti kepenų ir tulžies takų patologijos požymius. Vien tik šių tyrimų nepakanka galutiniam diagnozavimui atlikti.

Ar kepenų funkcijos testai skiriasi nuo normos? Norėdami sužinoti priežastį, kreipkitės į DOKTORIUS - jis paskirs individualų papildomą tyrimą, paaiškins diagnozę, parinks gydymą.

Kepenų funkcijos tyrimai

1. Angliavandenių mainai. Glikogenas sintezuojamas kepenyse. Su pralaimėjimu sumažėja glikogeno kiekis, tačiau galima apskaičiuoti glikogeno kiekį kepenyse tik su biopsija ir tolesniu histocheminiu tyrimu. Akivaizdu, kad tai klinikoje nenaudojama. Taip pat neįmanoma įvertinti kepenų pažeidimo laipsnio gliukozės kiekiu kraujyje, nes šis rodiklis labiau priklauso nuo kasos būklės. Diagnostiniais tikslais atliekamas bandymas su galaktozės apkrova: pacientui ryte, esant tuščiam skrandžiui, leidžiama gerti 40 g galaktozės 200 ml vandens. Kadangi šį angliavandenį gali naudoti tik kepenys, kai jis yra pažeistas, galaktozė išsiskiria su šlapimu. Paprastai šlapime, surinktame per 4 valandas, galaktozės kiekis neturi viršyti 3 gramų. Tuo pačiu metu, praėjus 1 val. Po galaktozės, cukraus kiekis kraujyje padidėja 50%, palyginti su pirminiais skaičiais (1,5 karto), o po 2 valandų jo lygis normalizuojamas. Su kepenų pralaimėjimo parenchimos normalizacija cukraus kiekis kraujyje nebus.

2 Baltymų mainai. Kepenyse sintetinami visi albuminas ir, iš dalies, kraujo globulinai, daug baltymų faktorių kraujo krešėjimo sistemoje, atsiranda transaminuojamumas, deaminacija ir aminorūgščių transaminuacija, karbamidas sintezuojamas iš amoniako ir pan. Esant kepenų pažeidimui, pastebimi disproteinemijos reiškiniai. Tai nustatoma pagal baltymų nusileidimo mėginius: sublimaciją, timolį, Veltmano testą. Mėginiai grindžiami tuo, kad didėjant globulinų kiekiui, koloidinis plazmos baltymų stabilumas mažėja, o kai elektrolitai pridedami prie plazmos, nuosėdos išnyksta. Paprastai sublimacinis mėginys yra 1,8-2,2 ml, timolis - nuo 0 iki 4 vienetų (jis rodo beta-lipoproteinų padidėjimą ir yra padidėjęs ūmaus hepatito atveju). Be to, jei kepenys yra pažeisti, albumino kiekis mažėja, albumino-globulino koeficientas sumažėja (normalus 1,2-2,0), protrombino kiekis (normalus 0,8-1,1). Elektroforezės būdu galima tiksliau ištirti kraujo baltymų spektrą (globulinų baltymų frakcijas).

3 Lipidų mainai. Kepenyse sintetinami fosfolipidai, cholesterolis, cholesterolio esteriai, lipoproteinai. Jei kepenys yra pažeisti, cholesterolio esterinimo greitis mažėja (paprastai 0,6–0,7). Jis atspindi cholesterolio esterių kiekio ir jo bendro kraujo kiekio santykį. Labai sunkiems pažeidimams taip pat pastebėta hipocholesterolemija (norma yra 3,9–5,2 mmol / l).

4 Neutralizuojanti kepenų funkcija. Kepenyse atsiranda įvairių medžiagų neutralizavimas. Klinikinėje praktikoje Kvika-Pytel mėginys (mėginys su natrio benzenkarboksirūgštimi) naudojamas kepenų neutralizavimo funkcijai įvertinti. Ryte vakare skrandyje vartojamas 4 gramai natrio benzoato, kuris kepenyse jungiasi su glicino aminorūgštimi ir sudaro hippurinę rūgštį. Paprastai per keturias valandas šlapime reikia išskirti mažiausiai 3–3,5 g hippuro rūgšties (70–75% natrio benzoato).

5 Išskyrimo funkcija. Jis apskaičiuojamas pagal bromsulfaleino skaidymą, suskirstymą su žaliu indocianu arba bilirubinu. Atliekant bromsulfaleino tyrimą, bromsulfaleinas švirkščiamas į veną 5 mg / kg kūno svorio. Po 3 minučių paimkite pirmą kraujo dalį (šis rodiklis laikomas 100%) ir po 45 minučių - antrasis. Po 45 minučių kraujyje turėtų būti ne daugiau kaip 5% pradinės bromsulfaleino koncentracijos.

6 Fermento aktyvumo nustatymas. Su kepenų pažeidimu padidėja kraujo fermentų aktyvumas. Didėja asparto (AST) ir alanino transaminazių (ALT), laktato dehidrogenazės (ypač 5-osios frakcijos frakcija), gama-glutamil-transpeptidazės, sorbitolio dehidrogenazės, ornitinkarboiltransferazės aktyvumas. Jei AST ir ALT nėra specifiniai organai, ornitinkarboiltransferazė yra specifinis organas, kuris randamas tik kepenyse. Su obstrukcine gelta, padidėja šarminis fosfatazės aktyvumas. Šis fermentas atspindi cholestazės sindromą. Jei visi aukščiau minėti fermentai padidina kepenų pažeidimą ir atspindi hepatocitų citolizės sindromą, tada pseudocholinesterazės aktyvumas esant sunkiam kepenų pažeidimui, priešingai, mažėja.

7 Pigmentų mainai. Sveikų žmonių hemoglobinas, išsiskyręs iš eritrocitų hemolizės metu retikulo-endotelio sistemoje (daugiausia blužnies), gamina choleglobiną (verdoglobiną), kuris, išleisdamas globiną ir geležį, išskiria biliverdiną, kuris dehidrazėmis atsinaujina į laisvą (nekonjuguotą, nesusietą). Šis bilirubinas, patekęs į kraujotaką, jungiasi prie albumino ir patenka į kepenis, kur jis išsiskiria iš baltymų ir yra užfiksuotas hepatocitų, kuriuose jis jungiasi su hialurono ir kitomis rūgštimis. Susidaro bilirubino mono- ir diglukuronidai (tiesioginis bilirubinas), kurie, patekę į žarnyną, fermentiškai konvertuojami į stercobilinogeną (urobilinogeną), vėliau virsta stercobilinu, kuris lemia rudą išmatų ir urobilino spalvą, suteikiant šlapimui tamsiai rudą spalvą, panašią į alaus spalvą. Paprastai urobilinogenas nepatenka į šlapimą, bet absorbuojamas žarnyne, kraujyje grįžta į kepenis, kur jis vėl atkuriamas į bilirubiną.

Paprastai kraujo plazmoje yra 8,55-20,52 μmol / l bendro bilirubino, t. tiesioginio bilirubino kiekis yra ne didesnis kaip 2,55 μmol / l.

8 Keistis mikroelementais. Ūminio hepatito atveju geležies kiekis kraujyje gali padidėti ir obstrukcinėje gelta - vario.

Kepenų funkcijos tyrimai

Fiziniai duomenys tampa labai svarbūs sprendžiant diagnostines problemas, ypač derinant su morfologiniais tyrimo metodais.

Papildomuose kepenų tyrimo metoduose reikėtų išskirti dvi pagrindines grupes: pirmoji apima kepenų nepakankamumo charakteristikas (vadinamuosius funkcinius tyrimus), o antrajame - kraujagyslių sutrikimus, arba portalų hipertenziją.

Funkciniai kepenų tyrimai. Šiuo metu funkcinių bandymų skaičius jau seniai viršijo 1000. Funkciniam apibūdinimui yra naudojami šiuolaikiniai biocheminiai bandymai ir fiziologijoje priimti streso testai. Tuo pačiu metu E. Hangeras teisus, tvirtindamas, kad viena aukštos kokybės kepenų palpacija kainuoja 2-3 funkcinius testus. Tai paaiškinama tuo, kad kepenims būdingas galingas regeneracinis aktyvumas. Šiuo atžvilgiu tam, kad tam tikras bandymas gautų teigiamą rezultatą, būtina turėti ne mažiau kaip 50% parenchimos pažeidimą. Funkcinis kepenų tyrimas turi būti išsamus ir apimti keletą tyrimų, kurie apibūdina įvairius kepenų dalyvavimo metabolizme aspektus.

Yra gerai žinomas funkcinio funkcinio padalijimo principas. Išskiriami šie pagrindiniai sindromai:

  • citolitiniai;
  • hepatodepresinis arba hepatoprivate;
  • mezenchiminis uždegimo sindromas;
  • cholestatinis sindromas.

Kiekvieno iš šių sindromų žymenys yra tam tikri fermentai. Jie yra suskirstyti į kelias grupes, kurių pagrindinė dalis yra indikatorius (ląstelė), patekimas į kraują arba dėl sunaikinimo, ląstelių mirtis (ypač hepatocitai). Ši grupė apima transaminazę, aldolazę, LDH. Antroji grupė vadinama išskyrimu, arba su membrana susietais fermentais. Tai apima šarminę fosfatazę ir gama glutamilo transferazę (peptidazę). Šarminė fosfatazė turi neabejotiną žymeklio vertę ir kraujyje pakyla su bet kokio tipo cholestaze, nes ją gamina mažų tulžies latakų epitelė, kurios pralaidumas pažeidžia tulžies srautą. Be to, kauliniame audinyje susidaro šarminė fosfatazė, todėl jos kiekis gali padidėti su difuzine osteoporoze, vėžio metastazėmis kauluose. Ši antroji galimybė neturėtų būti pamiršta. Gama-glutamiltransferazės, taip pat šarminės fosfatazės koncentracija padidėja cholestazės metu, tačiau kartu su tuo padidėja jo kiekis kraujyje parenchiminių kepenų pažeidimų, ypač alkoholinių hepatopatijų atveju.

Citolitinis sindromas

Viena vertus, tokių rodiklių fermentų, pvz., Alanino transaminazės - ALT (ir didesnio kiekio), ir aspartinės transaminazės - ACT (kiek mažiau) padidėjimas kraujyje rodo, kad kepenų pažeidimas yra toks, ir, kita vertus, rodo patologinio proceso aktyvumą.. Tokie pokyčiai vyksta esant aktyviam ūmiam ir lėtiniam hepatitui, kepenų cirozei, kepenų medicininiams pakitimams, skiriant citotoksinius vaistus. Manoma, kad ALT ištirpsta hepatocitų heloplazmoje, o ACT daugiausiai yra jų mitochondrijose. Klinikinėje praktikoje ACT ir ALT santykis, de Rytis koeficientas, vis dar apskaičiuojamas. Kai viruso hepatitas aktyvumo fazėje, jis sumažėja žemiau 1, pasiekdamas 0,6-0,7 (uždegiminio tipo). Priešingai, su alkoholiniais hepatopatijomis šis koeficientas tampa didesnis nei 1 (nekrotinis). Lėtiniu aktyviu hepatitu kepenų cirozės paūmėjimo metu ALT vertės gali viršyti normą 5–10 kartų. AJIT rodikliai yra pagrindinė modernios antivirusinės terapijos su interferonais efektyvumo biocheminė kontrolė. Aldolazė, angliavandenių ciklo fermentas, nustatoma pusiau kiekybiškai, padidėja ūminis hepatitas, pasiekiant 25–25 vienetus. (iki 12 vnt.). Atskirų LDH frakcijų pokyčiai turi mažiau klinikinės reikšmės ir yra rečiau naudojami kaip hepatopatijos aktyvumo žymuo.

Hepatoprivatinis (hepatodepresinis) sindromas

Viena vertus, tai nustatoma mažinant specifinių hepatocitų sukurtų medžiagų kiekį kraujyje ir, kita vertus, didinant medžiagų kiekį kraujyje, kurios dėl funkcinio kepenų nepakankamumo hepatocituose nepakankamai metabolizuojamos. Taigi, bendras baltymų kiekis, albumino kiekis kraujyje mažėja, sumažėja albumino-globulino (A / G) santykis (norma yra maždaug 1), esterinto cholesterolio kiekis, fibrinogenas, protrombinas (normalus 80-100%), proconvertinas mažėja. Tai yra kraujo krešėjimo faktorių kiekio sumažėjimas, kuris yra pagrindinė hemoraginės diatezės priežastis pacientams, sergantiems kepenų parenchimos ligomis.

Be to, yra biocheminių pigmento sekrecijos požymių. Kraujo kraujyje bendras bilirubino kiekis padidėja, o daugiau kaip 50% yra susieta. Bilirubinas yra lipofilinė medžiaga, lengvai įsiskverbianti į kraujo ir smegenų barjerą, kuriam būdingi centrinės nervų sistemos (CNS) intoksikacijos požymiai. Šlapime, esant sumažėjusiam hepatocitų funkciniam aktyvumui, nustatomi tulžies pigmentai ir urobilinas (+), (++).

Klinikinėje praktikoje kepenų dalyvavimas angliavandenių apykaitoje yra vis mažesnis. Šiuo tikslu būtina naudoti galaktozę, kurią hepatocitai selektyviai paima iš kraujo. Kai gliukozė patenka į virškinimo trakto lumenį kaip krūvį, ją naudoja ne tik hepatocitai, bet kasa ir raumenys aktyviai dalyvauja metabolinėse transformacijose. Yra lygtis su daugeliu nežinomų lygčių.

Siekiant kontroliuoti kepenų angliavandenių funkciją, atliekama apkrova: 40 g galaktozės, ištirpintos 200 ml vandens. Iš pradžių gliukozės koncentracija yra kontroliuojama tuščiu skrandžiu, tada galaktozės apkrova, tada gliukozės kiekis stebimas kas 15–30 minučių. Pasibaigus apkrovos bandymui, apskaičiuojami du koeficientai: hiperglikeminis (GGK) ir postglikeminis (IGF) - tai cukraus koncentracijos santykis po 2,5 valandų iki pradinės (1 norma). Kepenų parenchimos ligomis gali pasikeisti abu veiksniai. Jei sudarote cukraus kreives, jie gali būti dvigubai suskaldyti, panašūs į M raidę, imti pseudo-diabetinę formą, nesumažindami po daugiau nei 2-3 valandų, o PHC tampa didesnis nei 2. Kai kepenų šviesos pakitimai, kreivė yra plokščia ir atrodo vėlesnė, GGK šiek tiek padidėjo. Šie pokyčiai rodo, kad kepenų angliavandenių funkcija pažeidžia gliukozės transformaciją į glikogeną.

Mezenkiminis uždegimo sindromas

Parenchiminių kepenų ligų mezenchiminio uždegiminio sindromo biocheminiai žymenys yra: padidėjęs IgM ir IgG bei g-globulinų kiekis kraujyje, sumažėjęs A / G santykis žemiau 1. Bendro baltymo koncentracija kai kuriems pacientams dėl padidėjusio imunoglobulino gali būti didesnė nei įprastai (80 g / l) Tai pastebima kai kurių kepenų cirozės formų paūmėjimo laikotarpiu. Iki šiol timolio (timolio-veroninio) mėginys, nustatytas pusiau kiekybiniu metodu (norma yra iki 5 vienetų), yra gana jautrus testas, rodantis patologinio proceso imuninį uždegimą. Aktyviai kepenų hepatitas ir kepenų cirozė padidėja iki 15-25 vienetų. Mėginys negali būti laikomas specifiniu, nes jis padidėja pacientams, sergantiems kolagenoze, sepse ir pan.

Cholestazės sindromas

Klinikiniu požiūriu šis sindromas pasireiškia gelta, odos niežuliu (jo išvaizda gali pasireikšti net prieš geltonosios dėmės atsiradimą mėnesių ir net metų laikotarpiu), bradikardija, hipotenzija, hemoraginė diatezė, choleminis kraujavimas.

Biocheminis kraujo tyrimas lemia aukštus jungiamojo bilirubino kiekius bendro bilirubino kiekio, cholesterolio padidėjimo iki 7-10 mmol / l, β-lipoproteinų ir fosfolipidų fone. Manoma, kad svarbiausias yra reikšmingas šarminės fosfatazės parametrų padidėjimas, jei kaulų patologija neįtraukta. Jei šarminės fosfatazės norma vyrams yra 0,9–2,25 mikrokatalitų / l ir moterims 0,7–2,1, cholestatiniam sindromui ji pasiekia 10–25 mikrokatalitą / l. Tuo pačiu metu padidėja γ-glutamiltransferazės kiekis.