Nėštumą dažnai lydi įvairios komplikacijos. Tarp jų, nėščių moterų intrahepatinė cholestazė yra viena iš sunkiausių ir dažniausių. Liga lydi kepenų pažeidimus.
Dažniausiai patologija yra gerai gydoma, o po gimdymo visi cholestazės simptomai išnyksta. Tačiau kartais ligos raida gali sukelti pavojingas pasekmes - ankstyvą gimdymą ar vaisiaus mirtį.
Cholestazė: koks yra šis reiškinys?
Cholestazė yra patologinis procesas, susijęs su tulžies susilpnėjimu ir sekrecija, kartu su jo stagnacija ir toksiniais kepenų ląstelių pažeidimais.
Įvairios priežastys gali sukelti patologijos plėtros mechanizmą, kuris gali būti suskirstytas į:
Extrahepatic cholestazė yra susijusi su sumažėjusiu tulžies nutekėjimu iš tulžies pūslės. Jį sukelia tulžies takų diskinezija (motorinis aktyvumas) arba mechaninė kliūtis (akmuo, trauma, navikas), užkimšanti tulžies kanalus.
Intrahepatinė cholestazė yra sudėtingesnis reiškinys. Tai sukelia tulžies gamybos ir skatinimo per intrahepatinius kanalus pažeidimas. Tai gali būti dėl nepakankamo būtinų medžiagų suvartojimo organizme, patologinių kepenų audinių pokyčių arba dėl ilgalaikio ekstrahepatinės cholestazės (tai retai pasireiškia nėštumo metu).
Kodėl pasireiškia nėščioms moterims?
Nėščia cholestazė (ICD-10 kodas - K83.1) skiriama atskirai ligai (priešingai nei bet kurios kitos kilmės tulžies stagnacijai). Jo ypatumas yra tas, kad liga pasireiškia trečiame (rečiau antrajame) nėštumo trimestre ir savaime praeina po gimdymo. Tačiau patologija gali labai pakenkti paciento gerovei nėštumo metu.
Tiksli priežastis, kodėl ši būklė atsiranda, nežinoma. Manoma, kad tai susiję su lytiniais hormonais. Progestinai (antrojo menstruacinio ciklo ir nėštumo etapo hormonai) turi įvairų poveikį organizmui, kuris kartais gali sukelti patologijų atsiradimą. Visų pirma progesteronas padidina tulžies susidarymą ir mažina tulžies takų motorinį aktyvumą.
Taip pat daroma prielaida, kad gimdos padidėjimas ir su tuo susijęs pilvo organų padėties pokytis gali turėti įtakos. Vėliau nėštumo pabaigoje išstumiamos žarnyno kilpos, kurios daro spaudimą kepenų parenchimai, dėl ko sutrikdomas tulžies išleidimas į intrahepatinius kanalus.
Paveldimas veiksnys, lytinių hormonų metabolizmo ypatumai, maisto medžiagų pasiskirstymas ir kiti veiksniai taip pat turi tam tikrą įtaką. 80-90% nėščių moterų padidėjo kraujyje esantis bilirubino kiekis kraujyje.
Rizikos veiksniai, galintys sukelti cholestazę, yra šie:
- daugybinių nėštumų;
- paveldimas veiksnys (cholestazės rizika yra didelė toms moterims, kurių tiesioginiai giminės patyrė šią ligą);
- Dirbtinio apvaisinimo nėštumas (IVF);
- lėtinės kepenų ligos (cirozė, hepatitas, naviko procesai);
- toksiški ar alkoholiniai kepenų pažeidimai;
- nesėkmingas nėštumas, kurio anamnezėje buvo persileidimas ar vaisiaus mirtis.
Kiti provokuojantys veiksniai, galintys turėti įtakos patologinio proceso vystymuisi, apima tam tikrų vaistų (geriamųjų kontraceptikų, hormonų), įgimtų kepenų sutrikimų priėmimą, staigų imuniteto sumažėjimą nėštumo metu.
Simptomai
Su tulžies stagnacija kepenyse jis nepatenka į dvylikapirštę žarną, o kai kurios tulžies rūgštys ir bilirubinas sugeria į kraują. Be to, sustingęs tulžis pažeidžia kepenų parenchimą.
Dėl to nėščioms moterims atsiranda cholestazės simptomų:
- choleminis sindromas (susijęs su tulžies rūgščių srautu kraujyje);
- simptomų kompleksas, susijęs su tulžies trūkumu išmatose ir kepenų parenhyma.
Cholemija
Tulžies rūgščių ir bilirubino patekimas į kraują sukelia nepakeliamą niežulį. Tuo pačiu metu ankstyvoje odos stadijoje gali atrodyti visiškai sveika. Niežulys yra labai intensyvus, jo neįmanoma atsikratyti, jis sukelia nemiga, provokuoja nuotaikų svyravimus ir gali sukelti neurozę.
Odos geltonumas atsiranda po kelių dienų niežulys. Jei cholestazė yra nėščia, šis simptomas gali būti labai ryškus. Tipiškas ženklas, leidžiantis atskirti gelta nuo natūralių odos atspalvio svyravimų, yra gelsvas atspalvis (paprastai tai neįvyksta).
Trečias cholemijos pasireiškimas yra tamsus šlapimas. Tai taip pat sukelia didelis bilirubino kiekis kraujyje ir viršijęs inkstų slenkstis. Paprastai pasirodo po kelių dienų po gelta. Analizės rodo didelį bilirubino ir tulžies rūgščių kiekį kraujyje ir šlapime.
Acholia
Dėl tulžies tekėjimo į dvylikapirštę žarną atsiranda virškinimo sutrikimų. Ypač dėl to, kad trūksta tulžies, riebalų neįmanoma visiškai virškinti. Dėl to pasikeičia skonio pasirinkimai - nėščia moteris nesijaučia riebaus maisto, o vartojant, pasireiškia disepsijos sutrikimai (viduriavimas, pilvo skausmas ir dešinė hipochondrija). Tačiau kadangi daugelio nėščių moterų skonio ir virškinimo sutrikimų pokyčiai yra normalūs, tokie simptomai dažnai nepastebimi.
Patikimesnis bruožas yra išmatų išvaizdos pakeitimas. Ekskrementai įgauna aliejingą blizgesį dėl nesugręstų lipidų ir baltos spalvos atspalvio dėl stercobilino, bilirubino metabolizmo, kuris suteikia išmatoms būdingą spalvą, stokos.
Kitos specifinės cholestazei būdingos savybės yra:
- svorio netekimas;
- hipovitaminozės atsiradimas dėl nepakankamo riebaluose tirpių vitaminų A, E, D, K absorbcijos;
- bendras silpnumas, nuovargis;
- odos, plaukų, nagų blogėjimas;
- sumažėjęs regėjimas
Kepenų pažeidimas
Ilgą patologinio proceso eigą tulžis pradeda pakenkti kepenų parenchimui. Tuo pačiu metu, yra skausmai dešinėje hipochondrijoje - ne intensyvus, traukiantis, pastovus, pasunkėjęs po valgymo ir fizinio krūvio. Šiuo atveju gali būti įvairaus laipsnio cholemijos ir acholijų reiškiniai. Laboratorinių kraujo ląstelių skaičiavimai lemia kepenų pažeidimo požymius.
Kas yra pavojinga cholestazė?
Pirma, tulžies stagnacija yra pavojinga besivystančiam vaisiui, nes toksinai per placentą įsiskverbia į negimusį kūdikį. Cholestazės progresavimas gali sukelti vaisiaus hipoksiją (deguonies badą), jo vaisiaus mirtį arba ankstyvą gimdymą.
Ilgai trunkantis cholestazės ir savalaikio gydymo nebuvimas gali sukelti bakterinės infekcijos išsivystymą tulžies takuose, o tai gali sukelti vaisiaus gimdos infekciją.
Vėliau vaikai, gimę motinoms, sergančioms kepenų ir tulžies takų ligomis, atsilieka nuo psichinės ir fizinės raidos, dažnai kenčia nuo sumažėjusio imuniteto fono. Tokie kūdikiai kenčia nuo kvėpavimo takų ir virškinimo sistemų ligų ir yra jautrūs įvairiems neuropsichiatriniams sutrikimams.
Moterims cholestazės atsiradimas nėštumo metu gali sukelti tulžies akmenų, kepenų nepakankamumo ar kepenų cirozės susidarymą.
Diagnostiniai metodai
Priėmimo metu, gydytojas klauso paciento skundų, renka anamnezę (išsiaiškina provokuojančių veiksnių ir bendrų ligų buvimą), vizualinio patikrinimo metu atkreipiamas dėmesys į odos geltonumą, įbrėžimą, palpaciją atskleidžia padidėjęs kepenys.
Jei įtariate cholestazę, moteris turės atlikti keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Tarp jų yra:
- pilnas kraujo kiekis (siekiant nustatyti uždegimo buvimą;
- biocheminis kraujo tyrimas;
- šlapimo analizė bilirubino kiekiui.
Kraujo tyrimas turi apimti kepenų funkcijos tyrimus, bilirubino koncentraciją ir tulžies rūgšties koncentraciją. Padidėjęs bilirubino kiekis serume rodo tulžies stazę ir kepenų ląstelių pažeidimą. Šarminės fosfatazės lygis yra vertinamas kaip tulžies sintezės pažeidimų žymeklis, ALT ir AST fermentų rodikliai, kurių lygis didėja, sunaikinus kepenų ląsteles.
Be laboratorinių tyrimų, diagnozei išsiaiškinti yra numatyti ultragarso ar kepenų MRI metodai. Vykdant ultragarsu įvertinamas organų pažeidimo laipsnis, atskleidžiami patologiniai jos audinių pokyčiai - išsiplėtę tulžies latakai, akmenų, cistų, neoplastinių navikų, kurie trukdo tulžies srautui, buvimas.
Abejotinais atvejais, kai ultragarsas nesuteikia patikimo patologinių pokyčių, jie naudoja MRI metodą arba tiria tulžies kanalus endoskopinės cholangiografijos metodu.
Gydymas
Cholestazės gydymas nėščioms moterims yra sudėtingas, jis apima ne tik vaistų terapiją, bet ir gyvenimo būdo ir mitybos koregavimą. Daugeliu atvejų tai yra simptominė, ty siekiama palengvinti paciento gerovę ir pašalinti nemalonius ligos pasireiškimus. Paprastai visi ligos simptomai išnyksta per kelias dienas po gimimo, tačiau tai nereiškia, kad ligos gydyti nereikia. Net ir vėlyvojo nėštumo metu reikia imtis priemonių, kad cholestazė nesukeltų sunkių kepenų pažeidimų.
Narkotikų gydymas
Visus cholestazės gydymui skirtus vaistus turi pasirinkti specialistas, atsižvelgdamas į galimas kontraindikacijas. Daugelis vaistų gimdymo metu draudžiami naudoti, todėl gydytojas turi pasiimti tuos vaistus, kurie padės sumažinti nemalonius simptomus, nekenkiant motinos ir būsimo kūdikio sveikatai.
Vaistų terapijos schemoje yra cholagogo narkotikų ir hepatoprotektorių. Choleretiniai vaistai pagerina tulžies gamybą, padidina tulžies takų tonusą, skatina tulžies sekreciją. Jie vartojami neatsižvelgiant į valgį, tačiau pageidautina laikytis griežtų intervalų tarp tablečių vartojimo.
Geras poveikis pasiekiamas vartojant Hofitola. Tai yra saugus natūralus žolinis preparatas, kurį sudaro artišokų ekstraktas. Narkotikų principas skirtas normalizuoti tulžies gamybą, pašalinti tulžies diskineziją ir stagnaciją.
Norint slopinti nepakeliamą odos niežėjimą, nėščioms moterims gali būti skiriami vaistai, pagrįsti ursodeoksicholio rūgštimi. Dažniausiai naudojami vaistai Ursosan, Ursofalk, užtikrinantys choleretinį poveikį, užkertant kelią tulžies stagnacijai ir pašalinant niežulius pojūčius ant odos.
Hepatoprotektoriai yra vaistai, kurie mažina toksiškus tulžies užkrėtimo kepenų parenhyma poveikius. Jie turi būti paimti iki vaiko gimimo ir po kurio laiko (kol bus normalizuoti testai). Tarp didžiausių šios grupės vaistų yra Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.
Siekiant pagerinti virškinamojo trakto darbą, nustatomi virškinimo fermentai - Mezim Forte, Creon, Pankreatinas, Šventinis. Norint susieti tulžies rūgštis žarnyne, rekomenduojama naudoti enterosorbentus - Polyphepan, Polysorb. Kaip antioksidantai, skiriami E ir C vitaminai, kad būtų išvengta kraujavimo, rekomenduojama rinktis multivitaminų kompleksus su vitamino K kiekiu, kuris pagerina kraujo krešėjimą.
Sunkios patologijos eigai, keliančiai grėsmę komplikacijų vystymuisi, nėščia moteris yra hospitalizuojama ir detoksikacijos procedūra atliekama ligoninėje - plazmos mainai ir hemosorbcija.
Maitinimo funkcijos
Dieta cholestazei nėščioms moterims užima svarbią vietą kompleksinėje terapijoje. Moterims rekomenduojama vartoti lengviau virškinamus produktus, kuriuose yra mažai riebalų - daržovių patiekalų, šviežių vaisių, mažai riebalų turinčių pieno produktų, mėsos ir žuvies.
Gerai tinka ir grūdai. Per šį laikotarpį svarbu išvengti persivalgymo. Maisto kiekis viename valginyje turėtų būti mažas, o patiekalai patys - nuo 5 iki 6 kartų per dieną. Rekomenduojama padidinti skysčio kiekį (tiek, kiek leidžia inkstų būklė). Naudotos šviežiai spaustos sultys, ištirpintos vandeniu, žaliomis, žolelių ir vaisių arbatomis, kompotais, vaisių gėrimais, mineraliniu vandeniu be dujų.
Į draudžiamų moterų cholestazę draudžiamų produktų sąrašas apima:
- gyvūniniai riebalai, sviestas;
- riebios mėsos ir žuvies;
- turtingi sultiniai;
- aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
- marinuoti agurkai, marinuoti agurkai;
- konservuoti maisto produktai, rūkyti maisto produktai, lengvieji maisto produktai;
- riebalų padažai;
- ankštiniai, grybai;
- daržovės su šiurkščiu pluoštu (ridikėliai, ropės, ridikai, krienai, bulgarų pipirai, balti kopūstai ir tt);
- miltai ir konditerijos gaminiai (ypač su grietinėlėmis);
- stipri juoda arbata ir kava;
- ledai
Dieta turėtų apimti grūdus, daržovių sriubas, grūdų ir daržovių patiekalus, mėsos mėsą (vištiena, triušiena), liesą žuvį. Indai turi būti patiekiami virti, troškinti arba garinti. Riebaliniai ir kepti maisto produktai turėtų būti uždrausti.
Sviestas turėtų būti pakeistas daržovėmis (alyvuogių, saulėgrąžų) ir panaudoti šviežių daržovių ir paruoštų patiekalų salotoms pagardinti. Vištienos kiaušinius galima valgyti, bet ne daugiau kaip 1 gabalas per dieną. Beveik visi vaisiai (išskyrus melionus ir avokadus) yra naudingi, taip pat bet kokios uogos, kurios yra antioksidantų ir vitaminų šaltinis.
Liaudies gynimo priemonės
Be pagrindinio gydymo kurso, moteris, pasikonsultavusi su gydytoju, gali taikyti saugius, laiko patikrintus liaudies receptus, pagrįstus žoliniais ir natūraliais ingredientais.
Norėdami susidoroti su nenutrūkstamu niežuliu, galite įdėti kompresus su ramunėlių, šalavijų, beržų lapų nuoviru, tiesiog nuvalykite stipriai niežtinas sritis ledo kubeliu, užpilkite losjonais šaltu vandeniu arba avižinių sultiniu.
Vietoj tablečių daugelis ekspertų pataria vartoti choleretinių augalų sultinius. Šiandien vaistinės siūlo platų asortimentą įvairių žolių mokesčių. Vaistažolės supakuotos į patogius filtravimo maišelius, kuriuos galima gaminti ir išgerti kaip arbatą.
Kitos rekomendacijos
Pacientas turi atkreipti dėmesį į savo kasdienę rutiną - racionaliai parengtą darbo ir poilsio režimą, išmatuotą fizinę veiklą, kuri leis jai jaustis geriau. Moterims rekomenduojama kasdien vaikščioti gryname ore, vandens aerobika ar tinkamumas nėščioms moterims, lengvi namų ruošos darbai. Sunkus fizinis darbas ir profesionalus sportas turėtų būti visiškai atmesti.
Kaip prevencinė priemonė ligai gydytojai rekomenduoja išlaikyti aktyvų ir sveiką gyvenimo būdą, tinkamai ir visiškai valgyti, laiku gydyti tulžies sistemos ligas ir pašalinti rizikos veiksnius, galinčius sukelti cholestazę.
Apžvalgos
Larisa, Kaluga
Pirmasis nėštumas, kurį patyriau lengvai, o antroji turėjo problemų. Ji sulaukė savo sūnaus brandaus amžiaus, po 38 metų amžiaus, labai nukentėjo nuo toksikozės, o po 24 nėštumo savaičių ji sukėlė sunkų niežulį, odos ir skleros geltonumą ir nuolatinį silpnumą. Iš pradžių ji manė, kad ji buvo apsinuodijusi kažkuo, ir netrukus viskas praeis, bet kasdien ji tik padidėjo. Turėjau eiti pas gydytoją ir ištirti. Man buvo diagnozuota cholestazė, nustatytas gydymas, dedamas į dietą. Buvau labai susirūpinęs, nes girdėjau pakankamai iš būsimų mumijų apie rimtus padarinius vaikui ir persileidimo grėsmę. Bet viskas dirbo, mano sūnus gimė sveikas, auga ir vystosi normaliai.
Alice, Novosibirskas
Nuo vaikystės turėjau problemų dėl kepenų ir tulžies pūslės, todėl prieš planuojant nėštumą aš nuodugniai ištyriau ir pasikonsultavau su gydytojais. Kai nemalonūs simptomai (niežėjimas, gelta), rodantys tulžies stagnaciją, nebuvo ypač panikos. Ji iš karto nuvyko į gydytoją, gavo visus reikiamus receptus, vartojo cholagoginius vaistus, hepatoprotektorius, laikėsi dietos. Periodiškai ji buvo išbandyta, kad gydytojas galėtų stebėti savo būklę, bet vis dar jaučiau blogai. Cholestazės simptomai pasirodė trečiame trimestre, kai iki gimimo nebuvo daug laiko. Bijau, kad nėštumo nepadariau, bet viskas baigėsi gerai. Pirmaisiais metais po gimimo mano dukra dažnai serga, bet nemanau, kad tai yra dėl mano ligos. Dabar kūdikis yra stiprus ir atrodo gana sveikas ir laimingas vaikas.
Cholestazė nėštumo metu
2017 m. Kovo 18 d., 10:06 Ekspertų straipsnis: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 6 148
Dėl daugybės pastangų, kad nėščios moters kūnas patiria hormoninių pokyčių foną, auga gimda, turinti įtakos tulžies gamybai, sudėčiai ir srautui, kepenys gali būti pažeisti. Dėl to cholestazė vystosi nėščioms moterims, kuriose yra padidėjusi tulžies sekrecija kepenyse ir stagnacija. Ištirtas ligos odos niežulys, apsunkintas naktį. Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, gali atsirasti sunkių komplikacijų. Po gimimo liga praeina, todėl prognozė yra palanki. Mirtingumas registruojamas 15% atvejų.
Aprašymas
Nėščia cholestazė yra patologija, kuriai būdingas kepenų audinio disstrofinių pokyčių atsiradimas vėlesniais laikotarpiais. Ligos pradžia atsiranda dėl padidėjusio kepenų hepatocitų jautrumo lytiniams hormonams, kurie greitai didėja nėštumo laikotarpiu. Atsižvelgiant į neigiamą hormonų poveikį kepenų ląstelėms, sutrikdomi cholesterolio ir tulžies rūgščių metaboliniai procesai. Dėl šios priežasties žarnyno susidarymo kepenyse metu sutrikimas, jo srovė yra sutrikusi, o tai sukelia stagnaciją. Plėtoja daugelio vidaus organų ir sistemų nuolatinė disfunkcija.
Liga gali būti konservatyviai gydoma, nepažeidžiant kūdikio ir moters. Bet jei nėra tinkamos priežiūros, kepenų cholestazė gali turėti rimtų pasekmių.
Paplitimas
Registruotų cholestazių atvejų nėštumo metu skaičius labai skiriasi. Didžiausias atvejų skaičius Skandinavijoje, Kinijoje, Bolivijoje, Čilėje ir mažiausias - Švedijoje. Šioje šalyje daugiau kaip 40 nėščių moterų kenčia nuo 10 000 cholestazės, o Rusijoje cholestazė moterims yra reta liga (dažnumas šiauriniuose regionuose neviršija 2% ir šiek tiek daugiau).
Priežastys ir rizika
Cholestazės provokuojantys veiksniai nėštumo metu nėra visiškai suprantami. Labiausiai tikėtinos priežastys yra šios:
Dėl tulžies išsiskyrimo nėštumo metu nepavyksta pasireikšti dėl vidaus organų išstūmimo, apsinuodijimo, uždegimo, prastos genetikos, hormonų disbalanso.
- Blogas paveldimumas. 50% cholestazės yra užregistruota nėščioms moterims, kurių gentyje buvo panašių atvejų.
- Pernelyg didelio estrogeno koncentracija vėlyvojo nėštumo laikotarpiu. Hormono kiekis iki III nėštumo trimestro padidėja 1000 kartų. Padidėjęs jautrumas estrogenui atsiranda dėl tam tikrų genetinių nėščiųjų organizmo savybių.
- Vidaus organų perkėlimas vėlyvojo nėštumo laikotarpiu. Kadangi vaisius auga, gimda stipriai ištempta ir pradeda išspausti tulžies pūslę su kepenimis, o tai sukelia jų darbų nesėkmes, tulžies stazę. Dėl šios priežasties liga vystosi tiksliai 36–40 nėštumo savaitės, kai gimdos dydis padidėja iki maksimalaus dydžio.
- Kepenų intoksikacija, ypač vaistas.
- Įgimtos kepenų anomalijos.
- Uždegiminis kepenų ir tulžies pūslės procesas (sepsis).
Rizikos veiksniai, atsirandantys dėl minėtų priežasčių, yra tokie:
Patogenezė
Cholestazė nėštumo metu atsiranda dėl šių sutrikimų:
- tulžies elementų koncentracijos šuolis serume;
- tulžies sekrecijos sumažėjimas žarnyne;
- apsinuodijimas kepenyse ir tulžies pūslėse su dideliu agresyvaus tulžies kiekiu dėl stagnacijos.
Atsižvelgiant į pernelyg didelę progesterono ir estrogenų gamybą, tulžies sekrecijos sintezė pagreitėja, tačiau jo išsiliejimas iš kepenų sulėtėja. Dėl to paveikti organų hepatocitai. Jei jau yra įgimtas kepenų defektas, padidėja distrofijos rizika.
Lytinių hormonų perteklius aktyvina pernelyg didelį hipofizės darbą. Atsižvelgiant į liaukų disfunkcijos foną, didėja bilirubino ir cholesterolio kiekis, kuris taip pat sukelia tulžies sekrecijos formavimo ir sekrecijos sutrikimus.
Cholestazės klasifikacija nėščioms moterims
Nėščia cholestazė skirstoma į keletą tipų pagal skirtingus kriterijus:
- Lokalizavimas:
- intrahepatinė, kai trynys laikomi organų kanaluose;
- extrahepatic, kai tulžies kaupiasi ne organas.
- Klinika:
- ūminė forma su akimirksniu patologijos simptomų pasireiškimu;
- lėtinė forma su nuovargiu ir simptomų palengvinimu, kinta su ligos paūmėjimo periodais.
- Simptomai:
- icteric - su dermos dėmėmis, akių skleromis ir burnos gleivine citrinos spalva;
- anikterinis.
- Gebėjimas sunaikinti kepenų ląsteles (citolizę):
- be citolizės;
- citolizė.
- Įvykio principas:
- patologija - lėta tulžimi;
- liga - vėlyvoji tulžies medžiagų gamyba;
- liga yra su tulžies tiekimo dvylikapirštės žarnos žarnyne sutrikimu.
Simptomai ir požymiai
Cholestazės simptomai nėštumo metu yra konkretūs, todėl, atsiradus pirmiesiems pasireiškimams, gydytojas nedelsdamas siunčia pacientui atlikti specifinius tyrimus.
- Intensyvus dermos niežulys, dar blogiau naktį. Pasirodo prieš odos pageltimą. Niežulys gali būti toks stiprus, kad nėščia moteris gali šukuoti odą į kraują.
- Gelta Dėl bilirubino pertekliaus, kraujo serume stebimas odos ir akių skeleto pageltimas. Atsiranda po 14-21 dienos po niežulio intensyvinimo. Odos hiperpigmentacija yra įmanoma, kai nugaroje atsiranda geltonos spalvos atspalvio dėmės, vokai, krūtinė.
- Šlapimo spalvos pasikeitimas, tiksliau, jo tamsinimas. Skystis įgauna tamsiai geltoną arba rudą atspalvį. Procesas paaiškinamas norint viršyti urobilinogeno - bilirubino skilimo produkto - kiekį.
- Išmatų masės pakitimai, kuriuose nėra pakankamai bilirubino. - skystis su nemaloniu, aštriu kvapu.
- Riebalų perteklius išmatose - steatorėja. Jis išsivysto dėl to, kad trūksta tulžies sekrecijos, kuri suskaido riebalus.
- Pilvo skausmas, lokalizuotas dešinėje tarpkultūrinėje erdvėje ir epigastriniame regione.
- Šiluma vystosi uždegiminio proceso fone.
- Sumažėjęs regėjimo aštrumas, padidėjęs kaulų trapumas dėl vitaminų A, E, D. trūkumo. Ženklai būdingi intrahepatinei cholestazei nėščioms moterims.
- Kūno silpnumas, polinkis į SARS, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, gripas.
- Aštrus svorio kritimas.
Papildomi simptomai:
- migrena;
- pykinimas;
- rėmuo, skausmai krūtinėje;
- pilvo pūtimas, vidurių pūtimas;
- nugaros skausmas;
- viduriavimas;
- uždegimas kasos gleivinėje;
- keičiantis elgesys - apatija, pakaitomis su dirglumu;
- dusulys.
Retais atvejais yra įmanoma simptomai ar lengvas ligos eiga.
Jei nėštumas yra cholestazės priežastis, klinikinė nuotrauka prasideda vėlai ir išnyksta po 5–7 dienų po kūdikio gimimo.
Komplikacijos
Moterims ir naujagimiams rizikinga dėl komplikacijų tikimybės, kad nėščioms moterims nepageidaujama ir intrahepatinė cholestazė. Patologijos vystymosi pasekmės yra šios:
- recidyvas nėštumo metu;
- ankstyvas pristatymas;
- akmenų susidarymas tulžies pūslėje ir (arba) ortakiuose;
- kepenų funkcijos sutrikimas arba cirozė;
- mirusio kūdikio gimimas arba jo mirtis iškart po gimdymo;
- gimdos vaisiaus mirtis.
Išankstinio cholestazės gimdymo rizika nėščiai moteriai yra didelė, todėl paruošimas turėtų būti atliekamas nuo 26 iki 28 savaičių. Įspėjami šie gimdos hiperaktyvumo požymiai:
- raumenų įtampa;
- intensyvėjanti apatinės pilvo traukimas ar mėšlungis.
Po 30-32 savaičių atliekamas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis (1 p. / Savaitė) arba testavimas be streso (2 p. / Savaitė). Nuo šio momento gestacinis amžius ir kūdikio išsivystymo laipsnis vertinami ultragarsu kas 21 dieną.
Gimimai vyksta natūraliai. Rekomenduojama vaisto vartojimo trukmė yra 37–38 savaitė, įvertinus vaiko plaučių brandą, tiriant amniono skysčio kokybę. Jei nėštumas nesibaigia susitraukimais iki 41-osios savaitės, darbas skatinamas.
Diagnostika
Pirmieji diskomforto pasireiškimai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Specialistas rinks anamnezę, įvertins skundų ir fizinės apžiūros rezultatus. Remiantis klinikiniais tyrimais, apskaičiuojamas tulžies rūgščių kiekis kraujo serume, kurio viršijimas rodo patologijos vystymąsi. Papildomai skiriami biocheminiai tyrimai kepenų fermentų koncentracijos ir aktyvumo nustatymui.
Ultrasonografija, CT, MRI, endoskopinis tyrimas su punkcijos biopsija (nustatytas ekstremaliais atvejais) atliekamas siekiant įvertinti bendrą organo būklę, paaiškinti gydymo režimo diagnozę ir receptą.
Laboratoriniai metodai
• Biocheminė kraujo serumo sudėtis. Rodiklių norma / cholestazė apibendrinta lentelėje:
Kraujo tyrimai padės diagnozuoti cholestazę ir geriausiai pasirinkti optimalią terapiją.
• koncentracija šlapime. Rodiklių norma / cholestazė apibendrinta lentelėje:
Šlapimo tyrimai taip pat yra pagrindas tulžies išsiskyrimo ligai diagnozuoti kepenyse. Grįžti į turinį
Instrumentiniai metodai
Tai apima:
- Ultragarsinis kepenų ir tulžies pūslės tyrimas - įvertinti jų tūrio pokyčių laipsnį. Cholestazėje kepenų skiltyje yra išplitęs tulžies kapiliaras. Šis metodas leidžia matyti kitas galimas patologijas, kurios užkerta kelią tulžies srautui: skaičiavimas, navikai, cistos. Ultragarsas yra saugiausias ir nekenksmingiausias diagnostikos metodas motinai ir vaikui.
- CT, MRI - siekiant išsiaiškinti diagnozę ar prieštaringą vaizdą, gautą ultragarsu.
- Endoskopinė diagnozė su biopsija ar punkcija. Atlikti ekstremaliais atvejais, kai kiti metodai nepateikia išsamių duomenų. Tai yra mažiausiai saugūs metodai, nes jiems reikalinga intrakavitinė intervencija, tačiau jie yra tiksliausi.
- Biopsijos analizė, gaunant duomenis apie audinių struktūrą, pokyčių pobūdį ir kt.
Gydymas
Patologija gydoma sudėtinga dieta, patvirtintais vaistais ir liaudies gynimo priemonėmis. Šios priemonės padės sumažinti niežulį:
- raminamieji kremai, pagaminti iš medetkų ir ramunėlių;
- dėvėti lengvus, kvėpuojančius audinius, pagamintus iš natūralios medžiagos;
- laukia šilumos vėsioje patalpoje;
- streso vengimas, nervingas jaudulys;
- raminamųjų arbatų ir mėtų nuovirų naudojimas.
Vaistai
Jei yra lengva ar vidutinio sunkumo patologija ir reikia išlaikyti nėštumą, gydymas atliekamas su šiais vaistais:
Stagnuojančios tulžies gydymas nėščioms moterims turėtų būti gydomas gydytoju, kad nebūtų pakenkta vaisiui.
- Ursodeoksicholio rūgštis - „Ursosan“, „Ursofalk“. Veikliosios medžiagos poveikis pagrįstas ląstelių membranos kepenyse apsaugojimu, nuodingų rūgščių ir cholesterolio kiekio koregavimu. Vaistai tiesiogiai veikia tulžies apytaką virškinimo trakte.
- Fermentai - Mezim, Creon, šventiniai. Narkotikai skatina virškinimą, mažina kepenų naštą.
- Jonų mainų derva - cholesteraminas. Sugeria žarnyne tulžies rūgštis, neleidžia jiems absorbuotis. Jis skiriamas nuo 24-osios savaitės, nes jo poveikis vaisiui nebuvo išsamiai ištirtas.
- Choleretinis cholecistokinetika - magnio sulfatas. Jie dirgina dvylikapirštės žarnos gleivinę, kuri provokuoja cholecistokinino sekreciją, skatinančią tulžies pūslės judrumą. Hofitol turi tą patį turtą.
- Entropiniai sorbentai yra Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Pašalintas iš virškinimo trakto toksinų, sunkiųjų metalų.
- Hidrokortizono tepalas - niežuliui malšinti.
- K vitaminas - padidinti krešėjimą, kuris sumažina kraujavimo riziką. Trūkumas išsivysto pailgėjus, svertinei cholestazei.
- Vitaminas E ir askorbo rūgštis su antioksidaciniu poveikiu.
Plazmaferezė, hemosorbcija
Sunkiais atvejais, kai yra didelis bilirubino kiekis su šarminiu fosfataze, intensyvus niežulys ir konservatyvių metodų neveiksmingumas, yra nustatytos specialios procedūros - plazmaferezė ir hemosorbcija. Procedūros nerekomenduojamos, jei:
- baltymai kraujyje - - trombocitai - palengvinti nėščios moters su tulžies staze būklę gali būti infuzijos ir nuovirai, grindžiami kiaulpienės, dogrozės, dilgėlių, ramunėlių.
- Sultinys ant kiaulpienės: 1 valgomasis šaukštas. l milteliai iš sausų šaknų supilkite 200 ml verdančio vandens, po to virinama 20 minučių. Gerkite šiltą ir šviežią, 75 ml tris kartus per dieną.
- Infuzija ant kiaulpienės: 2 šaukšteliai. švieži šakniastiebiai užpilkite 200 ml šalto vandens, reikalaujant 8 valandų šaltoje temperatūroje. Gerkite 75 ml tris kartus per dieną. Naudokite šviežiai paruoštą.
- Sultinys ant klubų ir dilgėlių (2: 1): sumaišykite mišinį, pasirinkite 1 valg. 1. Įpilkite 200 ml verdančio vandens ir virkite vandens vonioje 15 minučių. Gerkite šviežiai paruoštą ryte prieš valgant stiklą.
- Losjonai nuo niežulio, pagrįsti ramunėlių nuoviru su avižiniais.
Prevencija
Siekiant išvengti cholestazės nėštumo metu, rekomenduojamos šios prevencinės priemonės:
- Subalansuotos mitybos palaikymas. Poveikiai:
- svorio kontrolė;
- vaisiaus kūno praturtinimas esminiais mikroelementais;
- krūvio sumažėjimas iš vidaus organų, kuriuos spaudžia auganti gimda.
- Aktyvaus gyvenimo būdo išlaikymas, lengvi fiziniai pratimai (joga, plaukimas). Poveikiai:
- kraujo ir organų sodrinimas deguonimi;
- GIT judrumo stimuliacija.
- Laikinas foninių patologijų gydymas.
- Lėtinių patologijų kontrolė, palaikomojo gydymo pradžia (jei reikia).
Cholestazė nėštumo metu - kas yra pavojinga?
Gimdos cholestazė išsivysto trečiąjį nėštumo trimestrą, rečiau - 23-24 savaitę. Po gimdymo ji eina savaime ir dažnai pasikartoja, kai vaikas vėl gimsta.
Paplitimas
Ji turėtų nedelsiant pareikšti išlygą, kad liga pasaulyje yra nevienoda. Nėra jokio paaiškinimo. Taigi, Kinijoje, Čilėje ir Bolivijoje nėštumo metu daugiau kaip 4% moterų kenčia nuo cholestazės. Tuo pačiu metu Kanadoje ir Vakarų Europoje akušerinė cholestazė aptinkama 20 moterų iš tūkstančių. Mažiausias lėtinio bronchito dažnis Švedijoje yra 0,4%.
Patologija taip pat yra gana reti Rusijoje - cholestazė diagnozuojama tik 10–15% nėščių moterų. Tačiau šiauriniuose šalies regionuose šis skaičius beveik padvigubėjo.
Priežastys
Nepaisant daugelio tyrimų, cholestazės priežastys nėščioms moterims dar nebuvo nustatytos. Dauguma ekspertų mano, kad paveldimumas (šeimos genezė) vaidina lemiamą vaidmenį kuriant negalavimus. Moterims, kurioms būdingas genetinis polinkis, atrodo, kad padidėja reakcija į estrogenus, dėl to susidaro nėščia cholestazė.
Kita galima cholestazės priežastis gali būti padidėjęs cholesterolio kiekis, atsirandantis dėl nuolatinio nėštumo. Šis pokytis ypač ryškus tam tikros konstitucijos moterims.
Toliau išvardyti veiksniai gali padidinti cholestazės riziką nėščioms moterims:
- kelių kūdikių gimimas;
- sunkus kepenų ir tulžies pūslės pažeidimas prieš gydymą;
- anksčiau diagnozuota nėščiųjų cholestazė (HB kartojasi daugiau kaip 70%);
- apvaisinimas in vitro.
Visi šie veiksniai, anksčiau ar vėliau sukelia tulžies stagnaciją ir tolesnį toksišką poveikį, slopina ATP sintezę ir perpildo kraują tulžies rūgštimis.
Simptomai
Nėštų cholestazę lydi kepenų ląstelių distrofija, cholesterolio metabolizmo ir fermentų pažeidimas. Patologinio proceso rezultatas yra tulžies gamybos ir sekrecijos pablogėjimas, kuris gali ne tik paveikti viso organizmo darbą.
Cholestazės simptomai nėščioms moterims:
- sausa oda;
- skausmingas delnų ir kojų niežėjimas, ypač naktį;
- kartumas į burną;
- silpnumas, nuovargis;
- vidurių užkietėjimas;
- tamsus šlapimas (alaus spalva);
- lengva, beveik balta kėdė.
Gelta atsiranda 10–14 dienų po niežulio atsiradimo, kartais net vėliau. Simptomas nėra labai ryškus ir išlieka iki gimimo. Iš kitų simptomų gali būti pykinimas, diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, apetito praradimas.
Visi gimdos cholestazės požymiai išnyksta po gimdymo - po 1–2 dienų niežulys dingsta, o po savaitės oda tampa normali. Jei simptomai neišnyksta, galima daryti prielaidą, kad yra lėtinių kepenų patologijų.
Ką gydytojas gydo cholestazę nėštumo metu?
Jei įtariama intrahepatinė cholestazė, pirmaujanti ginekologė turėtų kreiptis į pacientą su hematologu ar gastroenterologu. Jei vietinėje klinikoje nėra tokių specialistų, kreipkitės į rajono gydytoją ir toliau stebėkite savo akušerio. Jums gali tekti apsilankyti endokrinologe.
Diagnostika
Niežulio ir stipraus silpnumo atveju būtina nedelsiant kreiptis į rekomenduojamą gydytoją, o ne savarankiškai gydyti. Specialistas atliks apklausą ir fizinę apžiūrą, paskui paskirs keletą laboratorinių ir instrumentinių priemonių diagnozei patvirtinti.
Biocheminį kraujo tyrimą ir bandymus privaloma atlikti nustatant fermentacijos lygį. Kepenų funkcionalumui nustatyti naudojami fermentai, rodantys citolizės aktyvumą.
Iš dažniausiai naudojamų instrumentinių metodų:
Jei po bandymų diagnozė yra neaiški, atliekama kepenų biopsija.
Gydymas
Cholestazės terapija priklauso nuo simptomų sunkumo ir individualių moters savybių. Jei reikia, nėštumo gydymas atliekamas su augaliniais preparatais, kurie padeda apsaugoti motinos kepenis ir yra nekenksmingi vaikui.
Kaip pagrindinį vaistą cholestazei nėščioms moterims paskyrė ursodeoksicholio rūgštis - Ursofalk, Ursosan;
Be UDCA, su lengva ar vidutinio sunkumo cholestazės forma, gydymas atliekamas su šiomis vaistų grupėmis:
- enterosorbentai - Smekta, Polyphepanum, Enterosgel;
- choleretiniai fondai - Hofitol;
- fermentas - Festal, Creon, Mezim;
- hepatoprotektoriai - ademetioninas;
- Vitaminas K, E ir askorbo rūgštis.
Sudėtinga ligos eiga su dideliu bilirubino kiekiu, skausmingas niežėjimas ir neveiksmingas gydymas nėščioms moterims, hemosorbcija ir plazmaferezė. Procedūros pašalina iš kraujotakos perteklių pruritogeno ir bilirubino, kuris sukelia niežėjimą.
Antihistamininių vaistų vartojimas cholestazei nėščioms moterims yra nepageidaujamas, nes jie yra neveiksmingi ir žymiai padidina nėščiosios kūno naštą.
Dieta
Mityba cholestazei nėščioms moterims yra esminė terapijos dalis. Kai kuriais atvejais tinkamai atrinkti produktai yra veiksmingesni vaistai.
Ekspertai rekomenduoja, kad, jei nėščios moterys turi cholestazę, sumažinkite gyvūnų riebalų kiekį kasdieninėje mityboje pakeičiant jį tropinių augalų aliejumi ir pieno riebalais. Dėl šių produktų absorbcijos reikia mažiausiai tulžies rūgščių ir fermentų. Be to, iš maistinio maisto turėtų būti pašalintas majonezas ir padažai, kepti, marinuoti, aštrūs patiekalai, ridikai, melionai, kava ir gazuoti gėrimai.
Maistą turėtų sudaryti mažai riebalų turintys pieno produktai, troškintos arba virtos daržovės, balta mėsa, žuvis. Dieta rekomenduojama papildyti vaistažolių arbatomis, raudonmedžio infuzija, uogomis ir vaisiais.
Komplikacijos
Jei cholestazė nėščioms moterims nėra gydoma, liga sukelia nemalonių ir net tragiškų pasekmių. Ypač neigiamas tulžies rūgščių kaupimasis veikia kūdikio sveikatą.
Pradiniame etape
Nepalanki nėštumo prognozė gerokai padidėja, kol pradeda atsirasti cholestazės simptomų (iki 25–26 savaičių). Jei nesiimama jokių veiksmų, motinos liga gali sukelti ankstyvą gimdymą ar vaisiaus mirtį. Vaikas, gimęs nukentėjusiai moteriai, kai kuriais atvejais miršta per pirmąjį gyvenimo mėnesį arba gauna daug įgimtų anomalijų.
Pavėluotai
Ne mažiau pavojingas yra cholestazės vystymasis trečiame nėštumo trimestre. Per šį laikotarpį vis dar išlieka prenatalinės mirties grėsmė, todėl gydytojai dėl medicininių priežasčių dažnai naudojasi priešlaikiniu gimdymu.
Prevencija
Deja, dar nėra sukurtos priemonės, padedančios apsaugoti nėščių moterų chaoso kolestazę. Todėl moterims, kurioms gresia pavojus, rekomenduojama kruopščiai pasirengti koncepcijai, preliminarų antioksidantų, žolinių hepatoprotektorių ir choleretinių vaistų vartojimą.
- dietos;
- aktyvaus gyvenimo būdo išlaikymas, paprastas sportas;
- laiku gydyti kepenų patologijas.
Kai pasireiškia ligos simptomai, reikia pradėti palaikomąją terapiją.
Nėščia cholestazė akušerijos praktikoje nėra neįprasta. Laiku prasidėjęs gydymas ir dieta, liga be komplikacijų ir moteris gauna galimybę pagimdyti sveiką kūdikį.
Gestacinis sindromas: nėščia intrahepatinė cholestazė ir kaip su ja elgtis?
Cholestazė yra nevienalyčių virškinimo trakto ligų grupė, kurios metu pažeidžiamas tulžies sintezė (sekrecija) ir nutekėjimas. Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė yra ypatingas šio atvejo atvejis, turintis sunkių simptomų, nėra visiškai suprantama etiologija ir sudėtinga diagnostika.
Spontaniško, bet kurio nėštumo laikotarpio vystymasis. Tai gana retai: klinikinėje praktikoje šis skaičius neviršija 2%. Gali būti, kad tai yra didelis rodiklis, nes pagrindinis pacientų kontingentas yra besivystančių ir atsiliekančių šalių moterys, kuriose medicina neturi pakankamai lėšų ankstyvam patikrinimui, o pacientai patys nesikreipia į gydytojus (Čilė, Bolivija). Išimtys yra Skandinavijos valstybės, Kinija, šiauriniai Rusijos regionai. Klimato selektyvumas rodo idėjas apie nėščiųjų intrahepatinės cholestazės dalinę geografinę priklausomybę.
Yra ryšys su šeimos istorija: esant moteriai su aprašyta liga kylančioje eilutėje, susidarymo rizika ateities kartoms padidėja beveik 80%.
Literatūroje yra ryšys tarp geriamųjų kontraceptikų vartojimo ir ligos tikimybės. Be to, rizika padidėja dėl netoleravimo antibiotikams.
Priežastys tapti valstybe
Nėščiųjų moterų intrahepatinės cholestazės atsiradimo procesą gali sukelti du mechanizmai: nėštumo ir nėštumo.
Gestacinis mechanizmas yra tiesiogiai susijęs su nėštumo eiga, toksikozės intensyvumu, vaiko dydžiu. Labiau tikėtina, kad kenčia pacientai, turintys sunkų nėštumo procesą. Šio mechanizmo pagrindas yra du reiškiniai. Biocheminis veiksnys paaiškinamas organizmo apsvaigimu nuo vaiko gyvybinės veiklos produktų. Tačiau šis faktas nėra pakankamai įrodytas.
Ginekologai ir akušeriai dažnai kalba apie hormoninį disbalansą:
- Padidėjusi estrogenų koncentracija. Pagrindinis patologijos vystymosi veiksnys. Dėl moterų lytinio hormono poveikio hepatocitų receptoriams kokybinė tulžies pokyčių sudėtis. Balansas pereina prie tulžies rūgščių koncentracijos mažinimo ir cholesterolio kiekio didinimo. Cholio rūgšties lygis didėja. Tokiu būdu pakeistas tulžies tankis yra mažesnis ir mažiau transportuojamas per natūralius kanalus. Ypač pastebimi pokyčiai moterims, turinčioms daugybę vaisių.
- Hepatocitų receptorių jautrumo estrogenui pokyčiai. Tai paveldima.
- Progesterono poveikis. Hormonas sutrikdo tinkamą tulžies pūslės ir tulžies latakų judrumą.
Kiti autoriai nurodo mechaninį veiksnį. Didelis vaikas spaudžia organo struktūrą ir sukelia masinį poveikį.
Mažai žinoma apie nėščios intrahepatinės cholestazės priežastis. Profilių tyrimai buvo atlikti nepakankamai. Akivaizdu, kad nukenčia priežasčių grupė, aplinkos elementai, nes procesas gali būti vadinamas polietologiniu. Kilmės klausimas kelia objektyvią diagnozę.
Liga (santykinai kalbant) išsprendžiama savarankiškai, praėjus pusei mėnesio nuo pristatymo momento. Jei nėra teigiamos dinamikos, būtina ieškoti kitų priežasčių. Tai gali būti atsitiktinumas. Tarp neužkrečiamųjų ligų priežasčių yra kepenų cirozė (ūminis hepatonekrozas su organų struktūrų naikinimu), patologijos, kurias lydi kepenų kraujotakos sutrikimas, audinių fibrozė, hiperplazija (gerybiniai pokyčiai, kurie nėra linkę į piktybinius navikus), gerybiniai ir piktybiniai navikai, alkoholis, toksinis, infekcinis hepatitas, sepsis, genetiniai sindromai, cistinė fibrozė.
Nepaisant tiesioginio ryšio su nėštumo procesu, nėštumas gali veikti kaip paskata (paskatinti ligos vystymąsi). Visų aprašytų ligų simptomai atsiranda per paskutines trečiojo trimestro savaites. Reikia diferencinės diagnostikos.
Klinikinis vaizdas
Nėščiųjų moterų intrahepatinės cholestazės simptomai nėra specifiniai, todėl neįmanoma nustatyti diagnozės per pradinę konsultaciją. Intrahepatinė cholestazė prasideda nuo intensyvaus niežulio, kurį sukelia kepenų filtravimo sutrikimas. Panašūs simptomai būdingi hepatitui C ir dekompensuotos kepenų cirozei. Simptomas atsiranda antrąjį ir trečiąjį trimestrą ir lydi pacientą iki pristatymo. Kitas pasireiškimo faktorius yra riebalų rūgščių poveikis odos receptoriams. Jautrumo lokalizavimas - delnai, padai, laikui bėgant, simptomas tampa plati, plinta į pilvą, šlaunis, kirkšnį, galūnes. Kovojant plotus, susidaro antrinės infekcijos židiniai (abscesai).
Po 1-2 savaičių nuo proceso pradžios susidaro specifiniai simptomai. Akių oda ir skleros tampa geltonos, atsiranda antrinė nėštumo gelta dėl kaupimosi tulžies.
Tuo pačiu metu pastebimas šlapimo ir išmatų tamsėjimas dėl pigmento pigmentų ekskrementų pusiausvyros pasikeitimo.
Vidurinės cholestazės simptomai nėščioms moterims
Liga yra karūnuojama su intensyviais dispepsijos simptomais, susijusiais su nepakankama tulžies sekrecija ir išsiskyrimu į dvylikapirštę žarną: rėmuo, pilvas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas (dažnai pakaitomis), nevirškinimas (nevirškinimas).
Intensyvūs nėščiųjų chaoso chaestazės simptomai gali paveikti paciento emocinę sferą: pacientas nerimas, mieguistas, mieguistas, moters našumas mažėja.
Objektyvus laboratorinis įvertinimas lemia padidėjusią ALT ir tulžies rūgščių koncentraciją nevalgius.
Klasifikacija
Gastroenterologai kartu su ginekologijos specialistais sukūrė intrahepatinės cholestazės klasifikaciją, pagrįstą simptomų intensyvumu ir laboratorinių parametrų pobūdžiu:
- 1 laipsnis. Šviesa, ženklų intensyvumas yra minimalus, dominuoja odos apraiškos (niežėjimas, deginimas). Laboratoriniai parametrai yra minimaliai keičiami, procesas nustatomas tik kruopščiai diagnozuojant. Virškinimo sistemos pokyčių nėra. Nėra nė vieno nėštumo tęsimo kontraindikacijos.
- 2 laipsniai. Vidutinis sunkumas. Simptomų intensyvumas yra vidutinis, pasireiškia odos sluoksnio dalis ir vidaus organai. Procesas nustatomas paviršutiniškai, pagal instrumentinę diagnostiką, nustatomi konkretūs požymiai. Galimas placentos nepakankamumo ir vaisiaus blukimo vystymasis.
- 3 laipsniai. Nėštumas gresia. Yra rizika, kad vaikas gali savaime sustabdyti ir mirti. Pradiniame etape rekomenduojama anksti nutraukti nėštumą.
Klausimai apie galimus pavojus ir perspektyvas tolesniam nėštumui turėtų būti aptariami su ginekologu ir gastroenterologu.
Diagnostika ir diferencinė diagnostika
Klinikinės rekomendacijos dėl nėščiųjų intrahepatinės cholestazės lemia tyrimo schemą.
Pacientas turi pasikonsultuoti su ginekologu, tuomet vadovaujančio gydytojo rekomendacija - į gastroenterologą.
Tyrimai prasideda anamnezės surinkimu ir skundų dėl būklės paaiškinimu. Duomenys įrašomi į protokolą tolesniam vertinimui. Objektyvavimas yra lygus simptomų apibrėžimui.
Objektyvūs diagnostikos metodai apima laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Kaip atrankos metodas (ankstyvoji diagnozė), kraujo tyrimas naudojamas tulžies rūgščių koncentracijai nustatyti. Cholio ir kitų rūgščių trūkumas.
Kepenų mėginių tyrimas rodo vidutinį bilirubino, cholesterolio, ALT, AST koncentracijos padidėjimą.
Instrumentinis tyrimas rodo tulžies pūslės ultragarsu. Konkretūs pokyčiai nėra arba jie yra minimalūs, kuriuos lemia įvairių dydžių ar tulžies dumblo (echogeninės suspensijos) buvimas. Abi sąlygos reikalauja pašalinti. Nėštumo metu arba po jo - gydytojai nusprendžia dėl būklės sunkumo. Sveikatos būklės blogėjimas, ūminio pilvo reiškinio reiškinys - tiesioginės chirurginės intervencijos požymiai, nepriklausomai nuo jų padėties.
Diferencinės diagnozės uždaviniai yra riebalinių kepenų ir hemolizinio sindromo nėščiųjų intrahepatinės cholestazės nustatymas. Trijų valstybių charakteristikos pateiktos lentelėje:
Nėštumo metu diagnozuojama nėščiųjų cholestazė. Būtinas kepenų parametrų ir tulžies rūgšties kiekio vertinimas po gimdymo. Priešingu atveju peržiūrima pirminė diagnozė. Pacientas, turintis įtariamą šios rūšies ligą, turėtų būti atidžiai stebimas, neįtraukiama galimybė priešlaikinį gimdymą 7-8 mėnesiais (jau kalbėjome apie jų valdymo taktiką).
Diferencinė diagnostika su kitomis patologijomis atliekama kontroliuojant endokrinologą arba hematologą.
Gydymo metodai
Gydymas yra specifinis, medicininis. Retais atvejais, chirurginis. Ankstyvosiose stadijose rodoma laukiama ir matoma taktika, įvertinusi procesą per tam tikrą laiką (kiekvieną savaitę, kepenų tyrimų tyrimas, venų kraujo biocheminiai parametrai). Konservatyvus gydymas apima: t
- Hepatoprotektoriai. Jie padeda apsaugoti hepatocitų ląsteles nuo nepageidaujamo poveikio. Vaistai užkerta kelią cirozei ir antriniam hepatitui.
- Choleretikas. Jie padeda evakuuoti tulžį, normalizuoja išskyrų nutekėjimą, nedarant įtakos organų judrumui, todėl jis gali būti naudojamas pacientams, sergantiems komplikacijomis (įskaitant su tulžies diskinezija, organų lenkimu).
- Urodeoksizozolovoy rūgštis. Pagrindinis vaistas nėščių moterų intrahepatinės cholestazės gydymui. Jis apsaugo tulžies takus nuo neigiamo tulžies rūgščių poveikio. UDCA neturi neigiamos įtakos nei motinai, nei vaisiui. Skiriasi saugumas.
- Kortikosteroidai. Taikymas galimas, pradedant antruoju trimetu. Dėl ankstyvo vartojimo atsiranda fizinių sutrikimų (gomurys, lūpos).
- Azatioprinas. Jis turi teratogeninį poveikį (paveikia vaiko deformacijų tikimybę). Kai kuriais atvejais rekomenduojama vartoti gydymą.
- Cholestiraminas. Jis naudojamas niežuliui, kaip pirmosios eilės vaistui, sumažinti, nes UDCA neturi įrodytos veiklos simptomų atžvilgiu.
- Rifampicinas. Antrosios eilutės vaistas. Naudojamas su cholestiramino neveiksmingumu. Jis turi sunkų šalutinį poveikį.
- Opioidų antagonistai (naltreksonas). Naudojamas kaip trečiosios eilutės priemonė. Paskirta tik gydytojo. Priežastis nutraukti sindromą su ilgalaikiu vartojimu.
- Antioksidantai ir vitaminų-mineralų kompleksai.
- Antihistamininiai vaistai niežuliui malšinti (iš dalies dėl specialaus tarpininko, histamino poveikio).
Dozės nustatomos remiantis simptomų sunkumu.
Kai konservatyvūs metodai neveiksmingi, nurodomas stacionarus intrahepatinės cholestazės gydymas naudojant plazmaferezę, albumino dializę ir tulžies latakų drenavimą dirbtinėmis priemonėmis.
Retais atvejais reikalingas chirurginis gydymas. Sunkūs kepenų pokyčiai reikalauja, kad organų transplantacija būtų planuojama. Svarbu turėti laiko prieš nekrotinius procesus. 10% atvejų pacientams atsiranda tulžies pūslės liga. Tulžies latakų užsikimšimas, ūminis pilvas - chirurginio gydymo pagrindas. Intervenciniai metodai yra skirtingi: sfinkterotomija, tulžies pūslės rezekcija. Norint išlaikyti įprastą pooperacinę būklę, rodomi plataus spektro antibiotikai, švelnūs (amipicilinas, penicilinas).
Sunkios patologijos atveju pasirodo ankstyvo gimdymo provokacija, cezario pjūvio (priklausomai nuo pradinių parametrų). Abiejų veiklų tikslas - išgelbėti vaiko gyvenimą.
Apie tinkamos mitybos svarbą
Kai kurių vaistų, skirtų nėščiosioms vėžiui gydyti, nepakanka. Reikalingas dietos koregavimas ir visiškas blogų įpročių atmetimas. Taip yra dėl to, kad reikia iškrauti virškinimo traktą ir sumažinti kepenų bei tulžies pūslės naštą. Dieta apima padidėjusį baltymų kiekį, didėjančią rupaus pluošto kiekį dietoje, folio rūgštį ir vitaminus. Būtina atsisakyti riebalų, saldžių, aštrių, druskingų, rūgštų. Virimo būdas virinamas arba garinamas be prieskonių.
Ką valgyti ūminėje būklėje:
- vištienos, jautienos, veršienos, liesos mėsos (taip pat kalakutienos);
- grūdai;
- grūdai vandens košė ar nugriebto pieno idėja;
- pieno produktai, mažai riebalų arba be riebalų;
- džiovinti vaisiai;
- duona (ne kepimas);
- daržovės (ne rūgštus);
- vaisiai (minimalus organinių rūgščių kiekis).
Jūs negalite valgyti bandelių, saldainių, uogienių, rūkytų produktų, paruoštų maisto produktų, konservantų, užkandžių, rūgščių daržovių ir vaisių, svogūnų ir česnakų. Nerekomenduojama gerti alkoholio (net ir mažiausiu kiekiu).
Pageidautina derinti dietą su dietologu. Nesant galimybės aplankyti šį specialistą - su endokrinologu ir gastroenterologu. Optimalų meniu rodo gydymo lentelės numeris 5. Gydytojo nuožiūra gali būti pakeista standartizuota dieta.
Tikėtinos gimdos cholestazės komplikacijos motinai ir vaikui
Konkretūs tyrimai buvo atlikti nepakankamais kiekiais. Pasekmės vaikui yra vidutinio sunkumo ir sunkios patologijos. Motinos ir vaisiaus organizme pažeidžiamas metabolizmas, didėja hipoksijos (deguonies bado) reiškinys dėl placentos nepakankamumo. Padidėjusi tulžies rūgščių koncentracija turi citostatinį poveikį vaikui, o psichinės ir fizinės anomalijos bei mirties rizika padidėja. Perinatalinį mirtingumą sunkioje patologijoje lemia 5%. Iki 35% atvejų pasibaigia ankstyvas gimdymas, o vaisiui pasireiškia hipoksijos požymiai.
Net ir esant teigiamam, saugiam nėštumo vystymuisi, pastebimi vaiko virškinimo trakto pokyčiai: sumažėja kasos masė, sutrikusi tulžies pūslės struktūra (adaptyvus mechanizmas).
Pasikartojanti būklė yra daug pavojingesnė, nes visi pavojai daugėja (4-6 kartus).
Moterys, turinčios VHB, dažniau kenčia nuo endometrito, stemplės vėžio ir kepenų ląstelių karcinomų.
Tyrimai buvo atlikti su žmonėmis ir gyvūnais, visų atvejų rezultatai buvo vienodi.
Prognozė ir prevencija
Palankus pirmuoju ligos laipsniu. Palyginti palankus su antruoju. Nepalanki trečiajame. Motinos gyvybei nėra grėsmės. Pavojus egzistuoja vaikui ir nėštumo rezultatams. Prevencinės priemonės nėra sukurtos. Rekomenduojama registruoti ikimokyklinėje klinikoje, reguliariai tikrinti ginekologą ir gastroenterologą, prižiūrint laboratoriniams tyrimams. Galimas osteoporozės atsiradimas. Tokius pacientus kas 3 mėnesius stebi ortopedas, kad išvengtų traumų.
Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė yra labai susilpnėjusi vaisiaus vystymuisi, ypatingais atvejais - vaiko mirtis. Perinatalinio mirtingumo procentas yra apie 0,4–2%. Neįmanoma užkirsti kelio ligos vystymuisi, būtina atidžiai stebėti atitinkamus specialistus, anksti tikrinti.