Organų transplantacija (transplantacija) yra kūno dalių ar organų, paimtų iš vieno asmens (donoro) į kitą (recipientą), persodinimas. Kartais atliekamas vadinamasis autotransplantacijos procesas, kurio metu vieno asmens audiniai ar organai persodinami iš vienos vietos į kitą. Labai dažnai žmogus persodinamas su savo sausgyslėmis, raiščiais ir oda.
Atliekant autotransplantacijos operacijas, kai donoras ir recipientas yra vienas ir tas pats asmuo, atmetimo reakcijos pavojus pasitaiko retai. Kitais atvejais gali kilti didelių problemų, nes žmogaus imuninė sistema labai stipriai reaguoja į bet kurį svetimkūnį. Todėl gana dažnai po transplantacijos organas miršta. Ypač sunku surasti tinkamą donorą ar recipientą į esamą organą, nėra lengva surasti tokio paties tipo donorą recipientui ir atvirkščiai. Faktas yra tai, kad didžiausias donoro ir recipiento imuninės sistemos veiksnių atitikimas yra svarbus. Ši sąlyga yra įvykdyta 100%, kai persodinami homozigotiniai (iš vieno kiaušinio) organai ar audiniai iš vieno dvynių į kitą. Natūralios atmetimo reakcijos, atsiradusios žmonėms po transplantacijos, slopinamos vaistų. Pacientas, kuriam persodintas organas, visą gyvenimą yra medicininės priežiūros.
Tokių operacijų poreikis atsiranda tada, kai organas ar kūno dalis praranda gebėjimą atlikti savo funkcijas. To priežastis gali būti įgimta anomalija, liga arba rimtas sužalojimas, apsinuodijimas (kepenų persodinimas). Ugnies aukos, sudegintos kūno vietose, dažnai persodinamos jų pačių nepažeistos odos.
Kaip atliekamas organų persodinimas?
Pagrindinė organų ar audinių transplantacijos sąlyga yra stabili gavėjo būklė prieš operaciją. Be to, persodinti organai turi būti sveiki, sveiki ir normaliai veikti. Donoro ir recipiento veikla vyksta taip pat. Pirma, norimas organas yra atskirtas, pjaustant visus kraujagysles, kurie jį maitina. Norint visiškai pašalinti organą, būtina sumažinti visus nervus, kurie užtikrina jo veikimą. Viskas daroma labai greitai, nes prasideda organo atskyrimo nuo kraujagyslių momentas, prasideda destruktyvūs procesai.
Tiesa, kūno aušinimas gali žymiai sulėtinti šiuos procesus. Prieš pat operaciją, iš donoro paimtas organas patenka į reikiamą temperatūrą. Tada jis yra prijungtas prie recipiento kraujagyslių ir nervų. Persodintas inkstas yra prijungtas prie šlapimtakio, kepenų į tulžies kanalus ir plaučiai į trachėją. Prieš baigiant operaciją, gydytojai patikrina, ar transplantuotas organas veikia.
Prieš kiekvieną operaciją donoro ir recipiento imuninė sistema yra labai atidžiai palyginta. Tačiau, nepaisant visiško šių duomenų atitikties ir atliktų nepriekaištingai, chirurgo teigimu, operacija ne visada garantuoja, kad persodintas organas įsitvirtins. Net ir šiuo atveju galima atmesti reakciją.
Galimos komplikacijos
Labiausiai pavojingos komplikacijos atsiranda, kai persodintas organas neveikia. Kai vaistas, elektrinė stimuliacija ir kiti metodai nepadeda, persodintas organas pašalinamas.
Pacientas, kuriam persodintas svetimas organas, likusį savo gyvenimą turi imtis vaistų, kurie slopina atmetimo reakciją. Kadangi šie vaistai slopina kai kurias imuninės sistemos funkcijas, šie pacientai yra mažiau atsparūs įvairioms infekcinėms ligoms.
Kokie organai gali būti persodinti?
Teoriškai galite persodinti bet kokį organą. Tačiau iš tikrųjų gydytojų galimybės yra ribotos. Šiandien tik tam tikri organai gali būti persodinami.
Inkstai
Pacientai, kurių inkstai yra stipriai pažeisti arba visai neveikia, jau keletą metų laukia tinkamo donoro inkstų. Kuo labiau panašūs donoro ir recipiento HLA sistemos (apsauginių ląstelių struktūros), tuo didesnė tikimybė, kad inkstų keitimo operacija bus sėkminga ir ji bus įsišaknijusi.
Nuo XX a. 60-ųjų metų nuolat tobulėjo transplantacijos operacijos ir pooperacinis gydymas. Po pirmųjų kritinių metų daugiau kaip pusė visų persodintų inkstų toliau veikia. Beje, dažniausiai pacientas persodinamas tik po vieną donoro inkstą. Faktas yra tas, kad kūnui pakanka vieno inksto.
Širdis
Širdies persodinimas yra vienas sudėtingiausių. Tačiau dažnai jų rezultatai yra sėkmingesni nei inkstų transplantacija. 7 iš 10 pacientų, kurie buvo persodinti, išlieka dirbantys! Širdies transplantacija skiriama tik tiems pacientams, kuriems širdis negali atlikti savo funkcijų net ramybėje, pavyzdžiui, kardiomiopatijose (tai yra įgimtos ligos, kuriose širdies raumenų pokyčiai, pvz., Sukaupti defektiniuose metaboliniuose produktuose), progresuoja. Širdis yra labai jautrus organas. Širdies, išimtos iš donoro krūtinės, galima laikyti ne ilgiau kaip 4-6 valandas. Todėl dažnai su tinkamu gavėju atliekamos sudėtingos ir brangios operacijos skubiai transportuojant širdį (paprastai jis pristatomas lėktuvu arba sraigtasparniu).
Pastaraisiais metais vis dažniau atliekama sudėtingiausia širdies ir plaučių transplantacija, nes anatomiškai šie organai yra stipriai tarpusavyje susiję.
Kasa
Veikla, skirta pakeisti šią liaukos dalį, atliko šiek tiek. Kartais jie yra gana sėkmingi. Dažniausiai ne visos liaukos persodinamos, bet kai kurios.
Kaulų čiulpų transplantacija
Pati kaulų čiulpų transplantacijos operacija nėra sudėtinga: švirkštas užpildomas donoro kaulų čiulpų ląstelėmis ir į veną skiriamas recipientui. Paprastai donoras dėl savo kaulų čiulpų nepastebi jokių komplikacijų, nes kaulų čiulpų stoka greitai papildoma. Tačiau kartais atsitinka, kad donoro "kaulų čiulpų" ląstelės "atakuoja" recipiento kūną.
Kepenys
Atsižvelgiant į tai, kad kepenų funkcija negali būti pakeista jokiais aparatais ar vaistais, labai svarbu laiku ją persodinti pacientui. Kepenys yra persodinami esant sunkiam, gyvybei pavojingam apsinuodijimui. Nors kepenys yra labai sudėtingas organas, dažnai po sėkmingos transplantacijos operacijos, pacientai išlaiko savo darbo pajėgumus, gebėjimą gyventi be jokių specialių apribojimų.
Odos transplantatas
Dažnai asmens odos persodinimas (autotransplantacija), bet net ir tada, kai persodinama žmogaus oda, sėkmingos pasekmės tikimybė yra didelė.
Operacijos atliekamos kaip visiškas odos pakeitimas ir jo atskiros sekcijos (pagal pastarąjį yra pakeisti tik viršutinius odos sluoksnius, kurie, jei nėra komplikacijų, prisideda prie greito odos gijimo, išlaikant jo jautrumą).
Plaučiai
Sėkmingų plaučių transplantacijos rezultatų tikimybė yra nedidelė, ir dauguma pacientų po plaučių transplantacijos gyvena tik kelias dienas ar savaites.
Be to, operacija atliekama vienu metu dviejose gretimose operacinėse patalpose, nes iš donoro kūno pašalinami plaučiai reikalauja nedelsiant persodinti.
HLA sistema
Kokios medžiagos imuninė sistema suvoks kaip svetimas ir ką ji „užpuols“ priklauso nuo limfocitų paviršiaus (vieno iš baltųjų kraujo kūnelių tipų - leukocitų). HLA sistemą galima tiksliai ištirti laboratorijoje ir aprašyti. Prieš operaciją galima palyginti donorų ir potencialių recipientų HLA sistemos savybes. Kuo daugiau panašumų tarp jų, tuo didesnė tikimybė, kad operacija bus sėkminga.
Vidaus organų transplantacija
Vidaus organų transplantacija daugiau kaip 50 metų yra svarbiausia klinikinės chirurginės transplantacijos dalis. Moksliškai pagrįstos šios problemos eksperimentinės plėtros pradžia yra pirmųjų ir XX a. Dešimtmečių. Tarp chirurgų ir eksperimentuotojų, kurie labai prisidėjo prie eksperimentinio organų transplantacijos pagrindimo, turėtume paminėti prancūzų chirurgą A. Carrelą, Rusijos eksperimentuotojus A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhov.
Didelių organų transplantacija turi daug funkcijų. Kai organas pašalinamas iš donoro-lavono, jo pašalinimo laikas po to, kai nustatomas mirties faktas. Gyvenimo išsaugojimo skirtinguose organuose laikas skiriasi po kraujotakos nutraukimo: smegenyse 5-6 minutės, kepenyse 20–30 minučių, inkstuose 40-60 minučių, širdyje iki 60 minučių. Sulaikytų organų išsaugojimas, t.y. jų audinių išsaugojimas gyvybingoje būsenoje, organų išsaugojimas audinių bankuose, galimybė juos pasirinkti pacientui, atsižvelgiant į didžiausią donoro organo ir recipiento organizmo imuninį suderinamumą.
Organų transplantacijos metu iš gyvų donorų savanorių būtina, kad transplantacijos metu donorų organas būtų laikinai išemijamas, jis neturi nervų jungčių su kūnu, limfos nutekėjimo traktais. Taip pat svarbu, kad organų transplantacija iš gyvo savanoriško donoro yra vienalaikė operacija dviem pacientams: donorui ir recipientui.
Gyvi donorai paprastai yra artimi paciento giminaičiai: tėvai, broliai ir seserys. Toks transplantacijos variantas galimas tik susietų organų, o ypač inkstų atžvilgiu.
Inkstai buvo pirmasis organas, kurio transplantacija buvo taikoma klinikinėje praktikoje. Donoro inkstų šaltinis gali būti lavonas arba gyvas donoras.
Pirmasis pasaulyje žmogaus inkstų persodinimas SSRS buvo atliktas chirurgo J. Yu. 1953 m. Hume atliko pirmąjį sėkmingą inkstų transplantaciją tarp dvynių tarp JAV.
Mūsų šalyje, nuo 1965 m., Po 1965 m., Didžiausias Rusijos chirurgas akademikas B.V. Petrovsky atliko sėkmingą inkstų persodinimo pacientą.
Šiuo metu inkstų transplantacija atliekama dėl sveikatos priežasčių, tarp jų: lėtinis inkstų nepakankamumas dėl glomerulonefrito, pielonefrito, toksiškų inkstų pažeidimų ir kitų negrįžtamų inkstų ligų, dėl kurių visiškai nutraukiamas jų funkcijos.
Inkstų transplantacijos technika yra gerai išvystyta, atsižvelgiant į individualius jo kraujagyslių, šlapimo takų ir organų topografijos skirtumus retroperitoninėje erdvėje.
Jis gali būti derinamas su tuo pačiu metu pašalintu paciento inkstais arba atliekamas persodinimo pavidalu be pašalintų inkstų pašalinimo. Todėl donoro inkstus galima įdėti į recipiento kūną kaip ortotopinį, t.y. retroperitoninėje erdvėje iki nuotolinio inksto vietos ir heterotopiškai, pavyzdžiui, didelio dubens šlaunikaulyje su inkstų kraujagyslių (arterijų ir venų) anastomoze su iliakaliu.
Žmogaus širdies transplantaciją pirmą kartą atliko 1967 m. Gruodžio mėn. Keiptauno chirurgas C. Barnard (Pietų Afrika). Pacientas buvo L. Vashkansky su sunkiu širdies nepakankamumu. Persodinus širdį, jis gyveno 17 dienų ir mirė nuo sunkios dvišalės pneumonijos.
1968 m. Sausio mėn. Tas pats C. Barnardas atliko kitą širdies persodinimą odontologui F. Bleibergui, kuris 19 mėnesių gyveno persodintoje širdyje.
Pageidautinas širdies transplantacijos metodas yra Shamway chirurgijos technika, kurioje širdies skilveliai yra persodinami, pridedami prie saugomos recipiento atrijos.
Mūsų šalyje klinikinis širdies transplantacijos taikymas kaip sunkaus širdies pažeidimo (dekompensuoto širdies nepakankamumo, kardiomiopatijos ir kt.) Gydymo metodas yra susijęs su žinomo transplantacijos chirurgo V.I. Šumakovas.
Be inkstų ir širdies, daugelyje chirurginių klinikų ir organų transplantacijos centrų įvairiose šalyse atliekama kepenų, plaučių ir endokrininių liaukų transplantacija. Taigi, Rusijos chirurgas-topogradomanatas I.D. Kirpatovskiy pirmą kartą pasaulyje sukūrė ir atliko hipofizės transplantaciją heterotopinio persodinimo pavidalu ant priekinės pilvo sienelės.
Pažymėtina, kad organų transplantacija yra itin dinamiškai besivystanti šiuolaikinės transplantacijos sritis. Šioje srityje atliekami išsamūs eksperimentiniai ir klinikiniai tyrimai dėl daugelio kitų organų persodinimo: kasos, žarnyno sekcijų, dirbtinių organų kūrimo ir embrioninių organų panaudojimo transplantacijai. Perspektyvūs tyrimai dėl kamieninių ląstelių, transgeninių organų organų ir audinių auginimo.
Ekonominiai, socialiniai ir teisiniai aspektai yra svarbūs organų transplantacijos plėtrai ir plačiai paplitusiam gydymui klinikinėje medicinoje.
Vidaus organų transplantacija
Kodėl gydytojai slopina normalų žmogaus imunitetą? Kaip interpretuoti transplantacijos įstatymą Rusijos Federacijoje? Ką daryti, jei jūsų artimieji buvo hospitalizuoti? Ir koks yra realus pacientų mirtingumas?
Tekstas: Aleksandras Reznik, transplantacijos chirurgas
Pirmasis sėkmingo organų persodinimo istorijoje įvyko dvyniai broliai. Sėkmės rezultatas buvo panašių operacijų su dvyniais banga visame pasaulyje. Tada dvyniai baigėsi, buvo žmonių, mirusių nuo įvairių ligų galinių stadijų (pirmieji inkstų ligonių dializės centrai pasirodys tik 1962 m.), Ir reikėjo skubiai ieškoti veiksmingo būdo transplantuoti organus iš skirtingų žmonių į skirtingus žmones.
Gydytojai pastebėjo, kad branduolinio sprogimo išgyvenusieji patyrė sunkų imunosupresiją. Na, mes nusprendėme apšvitinti pacientus prieš operaciją. Bostone jie veikė pagal šią schemą, su švitinimu, 11 žmonių. 10 mirė nuo infekcinių komplikacijų (šiuo metu ši patirtis parodė, kad „daug imunosupresijos yra tokia pat bloga kaip ir jo trūkumas“).
Tačiau vienas žmogus išgyveno, ir viskas, ką jis turėjo, buvo gana geras. Tik pastebėsiu, kad jis gavo organą iš dvynių brolio. Atsižvelgiant į tai, kad jie buvo giminaičiai ir bent jau jie turėjo būti tokie patys, buvo nuspręsta atlikti mažesnę spinduliuotės dozę, kuri lėmė teigiamą rezultatą.
Tikrasis proveržis atsirado imunosupresinių vaistų - vaistų, kurie gali pakankamai slopinti imuninę sistemą, kad įsisavintų svetimą organą (transplantaciją), išradimą, paliekant adekvačias imuninės sistemos funkcijas.
Pirmasis toks vaistas 1960 m. Pradžioje buvo azatioprinas, kurio veikimo mechanizmas buvo slopinti DNR replikaciją ir todėl sumažinti limfocitų reprodukcijos aktyvumą. Tai reiškia, kad slopinamas imunitetas.
Tiesa, aš toli nuo idėjos, kad azatioprinas buvo bent jau tam tikras konkretus vaistas, ty sumažino visų kūno ląstelių aktyvumą. Taigi kalnų šalutinis poveikis. Netrukus gydymas azatioprinu papildytas tuo pačiu metu vartojamais gliukokortikosteroidais, ypač su prednizonu. Tokios imunosupresijos schemos panaudojimo rezultatas buvo 50% išgyvenamumas 1 metus. Su 10–20% mirtingumu. Ne blogai, bet nepakanka.
1980 m. Išrado ciklosporiną. Jo vartojimas padidino išgyvenamumo lygį vieneriems metams iki 80% ar daugiau. Poveikis buvo toks, kad jie netgi pradėjo mažinti hormonų dozę, tačiau iš esmės gydymo režimas išliko 2 komponentai, dažnai į jį buvo įtrauktas azatioprinas ir vadinamas „3-komponentų imunosupresijos režimu“.
Tada jie pristatė dar modernesnius vaistus: takrolimuzą ir mikofenolato mofetilą. Visos šios cheminės medžiagos komerciniai pavadinimai yra Neoral (ciklosporinas), Prograf (takrolimuzas), Mayfortik (mofetilo mikofenolatas) ir Metipred (prednizolonas). Šiandien visi pacientai geria po transplantacijos, o visa krūva tabletes, kad būtų išvengta šalutinio imunosupresinio gydymo poveikio.
Imunosupresijos vaistai turi būti išgėrę visą gyvenimą, papildomi vaistai atšaukiami pasirinkus optimalų imunosupresijos režimą. Dviejų priėmimų dieną - ryte ir vakare, taigi ir visą savo gyvenimą. Taip, ir visi imunosupresijos vaistai yra nemokami.
Vienintelis dalykas, kurį pacientas gydytojas klausia prieš išleidimą, nėra nutraukti vaisto vartojimą. Gydytojas kartojasi vėl ir vėl, tiesiog, kaip rašybos. Bet tai ne visada veikia. Aš paaiškinsiu su pavyzdžiais.
Vienas traktoriaus vairuotojas buvo persodintas į inkstus, jis netrukus nuvyko į savo namus, laimingas. Jis buvo pasakytas, rimtai žvelgdamas į jo akis: išgerkite tabletes, nepraleiskite jokiu būdu, nes vargonai nustos veikti ir jį reikės ištrinti, kad išgelbėtumėte savo gyvenimą. Ar suprantate? Matau.
Praėjus trims mėnesiams, telefonas skamba:
- Gydytojas, aš jaučiuosi blogai, aš mirsiu.
- Ateikite.
Atvyko, visi transplantato atmetimo požymiai.
- Pasakyk man, ar geriate tabletes?
- Ne
- Kodėl
- Tada geria juos, vaikas dirba.
Aš einu į palatą, o pacientas turi daug tabletes ant jo rankų, jis turėtų būti mažesnis.
- Ar ne gerti vaistus?
- Ne! Ar esate gydytojas?! Ar matėte bet kokį šalutinį poveikį?
Pacientas namuose ilgą laiką buvo labai blogas, ji vis dar negalėjo patekti į kliniką, tada staiga pajuto geriau, tada dar blogiau.
Tada, kai ji tapo gana sunki, ji atvyko. Ir ji atnešė tris maišelius tabletes, kurias ji gėrė po dviejų dienų, o kartais ji pamiršo, o kartais ji buvo pernelyg tingi.
Mūsų šalyje „Transplantacijos įstatymas“. Dažniausiai aptariamas 8 straipsnis: „Sutikimo dėl organų ir (arba) audinių pašalinimo prielaida. Jame teigiama: „Organų ir (arba) audinių pašalinimas iš lavono neleidžiamas, jei sveikatos priežiūros įstaiga išsiuntimo metu informuojama, kad asmens ar jo artimų giminaičių ar teisinio atstovo gyvenimo metu nesutaria dėl savo organų pašalinimo ir ( arba) audinių po mirties transplantacijai gavėjui. "
Tai ne vienintelis būdas mums, tas pats principas taikomas, pavyzdžiui, Ispanijoje, Belgijoje, Austrijoje, Portugalijoje, Prancūzijoje, Italijoje, Suomijoje, Norvegijoje, Lenkijoje, Kroatijoje, Vengrijoje, Liuksemburge, Izraelyje.
Kitas variantas yra vadinamasis prašomas sutikimas, kai organų gavimas neįmanomas be paciento (jo gyvenimo metu) ar jo giminaičių ar teisėtų atstovų leidimo. Taip yra JAV, Jungtinėje Karalystėje, Airijoje, Kanadoje, Vokietijoje, Nyderlanduose, Australijoje, Šveicarijoje, Naujojoje Zelandijoje ir Japonijoje.
Nežinau, kas yra objektyviai geresnė ir kaip palyginti. Mūsų praktikoje, pavyzdžiui, jei artimieji buvo artimi mirusiam asmeniui, o mirties metu neturėjome informacijos apie mūsų gyvenimo norą / nenorą būti donoru, tada mes su jais kalbėjome ir daugeliu atvejų gavome sutikimą donorystei. Jei giminaičiai prieštaravo, donorystė nebuvo.
Dabar ruošite sąskaitą, kuri turėtų būti paskelbta 2016 m. Liepos 1 d., Jei viskas vyksta pagal planą. Bus keletas svarbių pakeitimų. Bus sukurta tokia sąvoka, kaip „valios registras“, kurioje kiekvienas galės atsisakyti galimybės būti donorais arba susitarti. Bet jei asmens mirties metu paaiškėja, kad registre nėra informacijos, - reikės paprašyti artimųjų, jei nėra giminaičių, tada sutikimo prezumpcija veiks kaip ir anksčiau.
Taip pat bus reguliuojama „vaiko donorystė“, leistinas tėvų sutikimas leis naudoti vaikus nuo 1 metų amžiaus.
Objektyviai bus galima įvertinti naująjį įstatymą kelerius metus po jo priėmimo.
Pavyzdžiui, JAV veikia donorų registrai. Tie, kurie nori dalyvauti, yra užregistruoti ir gauna lipdukus dėl teisių arba pateikia kitų pastabų apie savo norą būti donorais bet kokio atveju, o tai labai sutaupo laiko vėliau. Kaip ir su mumis, tai lieka tik atspėti.
Taip pat yra daugybė organizacijų, teikiančių prieigą prie įvairios teisinės ir kitos informacijos apie transplantaciją ir donorystę. Pavyzdžiui: UNOS, „Eurotransplant“, „Transplantacijos draugija“, taip pat daugelis kitų fondų.
Pacientų išlikimas po transplantacijos pasaulyje
1 metai - iki 100%
5 metai - 73-77%
10 metų - 50-75%
Išgyvenimas Rusijoje
(Sankt Peterburgo pavyzdyje)
1 metai - 89%
5 metai - 77%
10 metų - 70%
Specialiai persodintų medžiagų sąrašas yra gana didelis: veido, rankų, kojų, sąnarių, ragenos, širdies vožtuvų, širdies, plaučių (1 arba 2), širdies-plaučių komplekso, kepenų, inkstų, kasos, kasos-inkstų komplekso, gimdos, kiaušidės, žarnos. Ir Dievas atleisk man, net jei jis nėra susijęs su organais, netgi šūdas persodinamas.
Aš negaliu nieko pasakyti apie veido transplantaciją, jis gali būti išsamus ir dalinis. Pirma 2005 m. Prancūzijoje, iš dalies, pilnai atlikta 2010 m. Ispanijoje. Dabar tai yra daugiau ar mažiau reguliari procedūra, šių metų gegužės mėn. Pirmoji operacija įvyko Sankt Peterburge.
Bandymai persodinti ginklus prasidėjo 1968 m. Ekvadoras, tačiau jis nesibaigė labai gerai, nes, kaip žinome, dar nebuvo didelio imunosupresijos. Iki šiol tokias operacijas galima suskaičiuoti į pirštus (dvi rankas). Sunkumai čia yra: chirurginės technikos sudėtingumas, pačios operacijos didelės išlaidos, vienos reabilitacijos schemos nebuvimas ir imunosupresijos komplikacijos. Taip pat iki šiol nereikia kalbėti apie dešimtys tokių operacijų.
Visa tai taip pat taikoma kojoms. Pirmoji sėkminga kojų transplantacijos operacija buvo atlikta 2011 m. Pacientui Ispanijoje, nors 2013 m. Jo kojos vis dar buvo amputuotos. Jis turėjo nustoti gerti imunosupresinius vaistus, kad atsigautų nuo infekcinės ligos. Deja, kojos nebuvo reikalingos.
Man atrodo, kad protezavimo technologijų plėtra (arba bionika taip pat sako) vyksta tokiu tempu, kad galūnių persodinimas iš negyvų žmonių neturi didelių perspektyvų. Gali būti geriau turėti aukštųjų technologijų protezą su visomis tikromis rankų / kojų funkcijomis, nei kitų žmonių kojomis, ir netgi išgerti tabletes, kad jos nenukristų. Nors, žinoma, nepanaikina kito. Ir atvirkščiai.
Organų ir audinių transplantacija. Pagalba
Transplantacija (vėlyvoji lat. Transplantacija, transplanto - transplantacija), audinių ir organų transplantacija.
Transplantacija gyvūnams ir žmonėms - atskirų audinių organų ar skyrių perkėlimas, siekiant pakeisti defektus, skatinti regeneraciją, kosmetikos operacijų metu, taip pat eksperimentinės ir audinių terapijos tikslais. Organizmas, iš kurio paimama transplantacijos medžiaga, vadinamas donoriumi, organizmas, į kurį perkeliama medžiaga, yra recipientas arba šeimininkas.
Transplantacijos rūšys
Autotransplantacija - dalių persodinimas vieno asmens viduje.
Homotransplantacija - transplantacija iš vieno asmens į kitą tos pačios rūšies individą.
Heterotransplantacija yra transplantacija, kurioje donoras ir recipientas priklauso skirtingoms tos pačios genties rūšims.
Ksenotransplantacija yra transplantacija, kurioje donoras ir recipientas priklauso skirtingiems klanams, šeimoms ir netgi pavedimams.
Visos transplantacijos rūšys, priešingai nei autotransplantacija, vadinamos allotransplantacija.
Persodinti audiniai ir organai
Klinikinės transplantacijos metu dažniausiai yra organų ir audinių transplantacija su šio tipo transplantacija nėra audinių nesuderinamumo. Dažniausiai persodinami odos, riebalinio audinio, fascijos (raumenų jungiamojo audinio), kremzlės, perikardo, kaulų fragmentai, nervai.
Rekonstrukcinėje kraujagyslių operacijoje plačiai naudojamas kraujagyslių persodinimas, ypač didelė šlaunikaulio vena. Kartais šiam tikslui naudojamos išvalytos arterijos - vidinė šlaunies arterija, gilus šlaunies arterija.
Įvedus mikrochirurginius metodus į klinikinę praktiką, autotransplantacijos vertė dar padidėjo. Plačiai paplitusi transplantacija ant odos, odos ir raumenų sklendžių, raumenų ir kaulų fragmentų ir atskirų raumenų kraujagyslių (ir kartais nervų) jungčių. Svarbūs tapo kojų pirštų persodinimas nuo kojų, didesnio omentum (peritoninės raukšlės) transplantacijos į apatinę koją ir žarnyno segmentai esofagoplastikai.
Organų transplantacijos pavyzdys yra inkstų persodinimas, kuris atliekamas pailgintu šlapimtakio stenoze (susiaurėjimu) arba siekiant ekstrakorporalinio inkstų vartų kraujagyslių rekonstrukcijos.
Ypatingas autotransplantacijos tipas yra paciento kraujo perpylimas kraujavimo arba tyčinio kraujo ištraukimo iš paciento kraujagyslėje 2-3 dienas prieš operaciją, kad jis būtų pernešamas (vartojamas) operacijos metu.
Audinių allotransplantacija dažniausiai naudojama ragenos, kaulų, kaulų čiulpų ir daug rečiau transplantacijai kasos b-ląstelių persodinimui cukrinio diabeto ir hepatocitų gydymui (dėl ūminio kepenų nepakankamumo). Retai naudojama smegenų audinių transplantacija (procesuose, susijusiuose su Parkinsono liga). Mišios yra alogeninio kraujo (brolių, seserų ar tėvų kraujo) ir jo komponentų perpylimas.
Transplantacija Rusijoje ir pasaulyje
Kasmet pasaulyje atliekama 100 tūkstančių organų transplantacijų ir daugiau nei 200 tūkst. Žmogaus audinių ir ląstelių.
Iš jų iki 26 tūkst. Buvo persodinti inkstai, 8–10 tūkst. Kepenų, 2,7–4,5 tūkst. Širdies, 1,5 tūkst. Plaučių, 1 000 - kasos.
JAV yra lyderis tarp pasaulio šalių transplantacijų skaičiumi: kasmet Amerikos gydytojai atlieka 10 tūkst. Persodintų inkstų, 4 tūkst. Kepenų, 2 tūkst. Širdies.
Rusijoje kasmet atliekami 4-5 širdies persodinimo atvejai, 5-10 kepenų persodinimas, 500–800 inkstų persodinimas. Šis skaičius yra šimtą kartų mažesnis už šių operacijų poreikį.
Pagal amerikiečių ekspertų atliktą tyrimą, apskaičiuotas organų persodinimo poreikis per 1 milijoną gyventojų per metus yra: inkstai - 74,5; širdis - 67,4; kepenys - 59,1; kasa - 13,7; plaučių - 13,7; širdies-plaučių kompleksas - 18.5.
Transplantacijos problemos
Medicinos problemų, atsirandančių dėl transplantacijos, kategorija apima donoro imunologinio atrankos problemas, paciento paruošimą operacijai (visų pirma kraujo valymui) ir pooperacinį gydymą, kuris pašalina organų transplantacijos poveikį. Netinkamas donorų pasirinkimas gali lemti persodinto organo atmetimą imuninės imuninės sistemos po operacijos. Siekiant užkirsti kelią atmetimo proceso atsiradimui, naudojami imunosupresiniai vaistai, kurių įvedimo poreikis išlieka visuose pacientuose iki gyvenimo pabaigos. Naudojant šiuos vaistus yra kontraindikacijos, kurios gali sukelti paciento mirtį.
Etiniai ir teisiniai transplantacijos klausimai yra susiję su gyvybiškai svarbių organų klinikoje pateisinimu ir nepagrįstu persodinimu, taip pat su gyvų žmonių ir lavonų organų surinkimo problemomis. Organų transplantacija dažnai siejama su didesne rizika pacientų gyvybei, daugelis atitinkamų operacijų vis dar yra terapinių eksperimentų kategorija ir nėra įtrauktos į klinikinę praktiką.
Organų paėmimas iš gyvų žmonių yra susijęs su savanoriškumo ir neatlygintinos donorystės principais, tačiau šiandien kyla abejonių dėl šių normų laikymosi. Rusijos Federacijos teritorijoje yra 1992 m. Gruodžio 22 d. Įstatymas „Dėl žmogaus organų ir (arba) audinių transplantacijos“ (su 2000 m. Birželio 20 d. Papildymais), draudžiantis bet kokią prekybą organais, įskaitant paslėptą mokėjimo formą kaip kompensaciją ir atlygiai. Gyvas donoras gali būti tik gavėjo kraujo giminaitis (norint gauti giminystės įrodymus, reikalinga genetinė patirtis). Sveikatos priežiūros darbuotojai negali dalyvauti transplantacijos operacijoje, jei įtaria, kad valdžios institucijos yra sudariusios sandorį.
Organų ir audinių paėmimas iš lavonų taip pat susijęs su etiniais ir teisiniais klausimais: JAV ir Europoje, kur taip pat draudžiama prekiauti žmogaus organais, galioja „prašomo sutikimo“ principas, o tai reiškia, kad be jokio asmens legalizuoto sutikimo naudoti savo organus ir audinius gydytojas neturi teisės konfiskuoti. Rusijoje sutikimo dėl organų ir audinių pašalinimo prezumpcija, t. Y. įstatymas leidžia audinius ir organus paimti iš lavono, jei miręs asmuo ar jo artimieji nesutiko.
Be to, kalbant apie etinius organų transplantacijos klausimus, turėtų būti suskirstyti tos pačios medicinos įstaigos atgaivinimo ir transplantacijos grupių interesai: pirmojo veiksmo tikslas - išgelbėti vieno paciento gyvenimą, ir, antra, - grįžti į kitą mirtį.
Transplantacijos rizikos grupės
Pagrindinis kontraindikacijos rengiantis transplantacijai yra rimtų genetinių skirtumų tarp donoro ir recipiento buvimas. Jei genetiškai skirtingiems asmenims priklausantys audiniai skiriasi antigenais, tuomet organo perkėlimas iš vieno tokio asmens į kitą yra susijęs su itin dideliu pernelyg ūminio transplantato atmetimo ir jo praradimo pavojumi.
Rizikos grupėse yra vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, trumpą laiką po radikalaus gydymo. Daugumoje navikų mažiausiai 2 metai turi praeiti nuo tokio gydymo pabaigos iki transplantacijos.
Inkstų transplantacija kontraindikuotina pacientams, sergantiems ūminėmis, aktyviomis infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis, taip pat tokių lėtinių ligų paūmėjimu.
Pacientai, kuriems buvo atlikta transplantacija, taip pat privalo griežtai laikytis pooperacinio režimo ir medicininių rekomendacijų, kad imunosupresiniai vaistai būtų vartojami griežtai. Asmenybės pokyčiai lėtinėje psichozėje, priklausomybėje nuo narkotikų ir alkoholizme, kurie neleidžia laikytis nustatyto režimo, taip pat apima pacientą rizikos grupėse.
Reikalavimai transplantacijai skirtiems donorams
Transplantaciją galima gauti iš gyvų susijusių donorų ar donorų lavonų. Pagrindiniai transplantacijos atrankos kriterijai yra kraujo grupių suderinimas (šiandien kai kurie centrai pradėjo vykdyti transplantacijos operacijas neatsižvelgdami į grupės narius), už imunitetą atsakingus genus, taip pat apytikslę donoro ir recipiento svorio, amžiaus ir lyties atitikimą. Donorai neturėtų būti užkrėsti užkrečiamomis infekcijomis (sifiliu, ŽIV, hepatitu B ir C).
Šiuo metu, atsižvelgiant į žmogaus organų trūkumą visame pasaulyje, yra peržiūrimi reikalavimai donorams. Taigi, persodinus inkstus, dažniau laikomi donorais, praradusiems diabetą ir kai kurias kitas ligas sergančius pacientus, sergančius pažengusiu amžiumi. Tokie donorai vadinami marginaliais arba pažangiais kriterijais. Labiausiai gerų rezultatų pasiekiama su gyvų donorų organų transplantacijomis, tačiau dauguma pacientų, ypač suaugusiųjų, neturi pakankamai jaunų ir sveikų giminaičių, kurie gali paaukoti savo organus nekenkdami jų sveikatai. Post mortem organų donorystė yra vienintelis būdas suteikti transplantacijos priežiūrą daugumai pacientų, kuriems jų reikia.
Neteisėta prekyba organais. Juodoji rinka
Pasak JT narkotikų ir nusikalstamumo tarnybos, pasaulyje kasmet atliekamos tūkstančiai nelegalių organų transplantacijos operacijų. Didžiausias poreikis yra inkstams ir kepenims. Audinių transplantacijos srityje didžiausias yra ragenos transplantacijos skaičius.
Pirmasis paminėjimas apie žmogaus organų importą į Vakarų Europą buvo kilęs 1987 m., Kai Gvatemalos teisėsaugos institucijos atrado 30 vaikų, kurie būtų naudojami šiame versle. Vėliau panašūs atvejai buvo užregistruoti Brazilijoje, Argentinoje, Meksikoje, Ekvadoras, Hondūras, Paragvajus.
Pirmasis pilietis, suimtas už neteisėtą prekybą organais, buvo 1996 m. - Egipto pilietis, kuris nupirko inkstus iš mažas pajamas gaunančių piliečių už kiekvieną 12 000 JAV dolerių.
Pasak mokslininkų, prekyba organais yra ypač plačiai vykdoma Indijoje. Šioje šalyje iš gyvo donoro įsigytos inkstų išlaidos yra 2,6–3,3 tūkst. JAV dolerių. Kai kuriuose Tamil Nadu kaimuose 10% gyventojų pardavė savo inkstus. Prieš priimant įstatymą, draudžiantį prekybą organais, turtingų šalių pacientai atvyko į Indiją atlikti organinių transplantacijų, kuriuos pardavė vietiniai gyventojai.
Remiantis Vakarų žmogaus teisių gynėjų pareiškimais, Kinijoje transplantacijai plačiai naudojami vykdytųjų kaliniai. Kinijos delegacija į JT pripažino, kad tokia praktika egzistuoja, tačiau taip atsitinka „retais atvejais“ ir „tik nuteistojo asmens sutikimu“.
Brazilijoje inkstų persodinimas atliekamas 100 medicinos centrų. Čia yra organų „kompensuojamos donorystės“ praktika, kurią daugelis chirurgų laiko etiniu požiūriu neutraliu.
Remiantis Serbijos žiniasklaidos pranešimais, JT laikinosios administracijos Kosove teismo medicinos komitetas (UNMIK) atskleidė, kad 1999 m. Jugoslavijos įvykių metu albanų kovotojai pašalino organus iš užfiksuotų serbų.
NVS šalyse aktualiausia neteisėtos prekybos žmogaus organais problema yra Moldovoje, kur buvo atskleista visa požeminė inkstų prekybos pramonė. Grupė dalyvavo įdarbindama savanorius, kurie sutiko atsisakyti inkstų už 3 000 JAV dolerių.
Viena iš nedaugelio pasaulio šalių, kuriose neteisėta prekyba žmonėmis yra teisėta, yra Iranas. Kūno kaina čia svyruoja nuo 5 iki 6 tūkst. JAV dolerių.
Kokie organai persodinami asmeniui?
Transplantacijos metu turėtume suprasti organų ir audinių persodinimą iš donoro į recipientą. Mokslas, kuris tiria šiuos klausimus, vadinamas transplantologija. Mūsų šalies sveikatos apsaugos ministerija parengė organų donorystės įstatymo projektą. Šiuo metu vyksta aktyvi diskusija.
Stačiatikių Bažnyčia nepalaiko veiksmų, kuriais asmuo po mirties pašalinamas kitiems žmonėms dėl organų transplantacijos. Kartu ji pritaria savanoriškam norui, pagal kurį žmogus po mirties bus pašalintas iš asmens ir dėl kokios nors priežasties persikėlęs į asmenį, kuriam reikia skubiai. Jei kas nors nėra abejingas šiam klausimui, bažnyčia ragina tokius asmenis pareikšti savo sutikimą ir sutikimą.
Kokie organai gali būti persodinami
Teoriškai transplantacija gali būti susijusi su bet kuriuo organu. Bet iš tikrųjų viskas yra daug sudėtingesnė. Taip yra dėl kai kurių medicinos apribojimų šiandien.
Inkstai
Operacija naudojama tuo atveju, jei šis susietas organas turi didelę žalą arba praktiškai neveikia. Donoro suradimo procesas yra labai sudėtingas ir gali užtrukti keletą metų. Dabar tokios operacijos gerokai pagerėjo, o statistika rodo, kad 50% pacientų persodintas inkstas toliau veikia po operacijos. Daugeliu atvejų persodinami tik vienas inkstas, nes šis organas yra suporuotas ir asmuo gali gyventi visiškai su vienu inkstu.
Širdis
Tai yra sunkiausia transplantologijos operacija. Tačiau, lyginant su ankstesniu kūnu, jis sėkmingai baigiasi ir turi palankią prognozę. Tokia operacija naudojama tada, kai širdis nebegali susidoroti su savo darbu net ir be fizinio krūvio. Širdis priklauso didelio jautrumo organams. Išimtas iš donoro krūtinės, jis turi būti persodintas per 4-6 valandas.
Dabar jie išmoko atlikti visą širdies-plaučių organų kompleksą.
Kasa
Kasos transplantacijos kasos metu buvo vykdomos ne tik išsivysčiusiose pasaulio šalyse, bet ir Rusijoje. Dažnai ne visas geležis persodinamas, bet tik dalis jo.
Kaulų čiulpai
Kaulų čiulpų kamieninės ląstelės paimamos iš donoro švirkštu ir įšvirkščiamos į veną. Donoras nėra pavojuje, nes yra greitas regeneravimas. Paprastai tokios operacijos pacientui baigiasi sėkmingai, bet taip pat gali atsitikti, kad donoro kaulų čiulpų ląstelės pradeda atakuoti panašias recipiento struktūras.
Kepenys
Jei šis kūnas visiškai praranda savo funkciją, tai niekas, prietaisai ar vaistai nepadės ją atkurti. Yra tik viena viltis kepenų persodinimui iš donoro. Operacijos dažnai baigiamos sėkmingai, o kepenys ilgą laiką išlaiko savo darbo pajėgumus.
Dažniausiai operacijos medžiaga yra savo oda (autotransplantacija). Tačiau net ir odos skiepai iš kito donoro paprastai siejami su palankiu rezultatu.
Lengva
Deja, yra nepalanki prognozė dėl operacijų, susijusių su plaučių transplantacija, rezultatų. Pacientai po transplantacijos gyvena vidutiniškai 5 metus.
Šiuo metu mūsų šalyje yra nemažai centrų, kurie užsiima organų ir audinių transplantacija. Iš viso yra 37 tokio tipo centrai. Daugelis žino, kurie organai yra persodinami asmeniui? Keičiama organų struktūra ir kiekvienos jų dalis transplantacijos operacijų skaičiumi skiriasi. Kiekvienas centras yra susijęs su tam tikros įstaigos transplantacija. Schematiškai centrų paskirstymas šiuo atžvilgiu gali būti pateikiamas taip:
- Inkstai - 33.
- Širdis - 9.
- Kepenys - 12.
- Kasa - 4.
- Lengva - 1.
- Kompleksas "Šviesos širdis" - 1.
Šiuo metu šiuose centruose atliekama daug operacijų, susijusių su organų transplantacija, įskaitant vaikus.
Nereikia naudoti transplantacijai skirtų organų iš kito asmens (donoro). Medžiaga gali būti paimta iš paciento ir persodinta į jį. Tokiu atveju turėtumėte kalbėti apie autotransplantaciją. Kokie organai persodinami tuo pačiu metu, kažkas gali užduoti klausimą. Iš esmės tai gali būti bet koks organas, tačiau dažniausiai galite stebėti odos skiepus. Tai įmanoma, pavyzdžiui, su dideliu nudegimų plotu. Tokiose operacijose tas pats asmuo veikia kaip donoras ir gavėjas.
Dažniausiai tokios operacijos yra susijusios su reta reakcija į audinių atmetimą, nors tai iš esmės įmanoma.
Kūno imuninės struktūros yra labai jautrios visam kitam, kuris patenka į jį. Dažnai galima stebėti atvejus, kai persodintas organas tiesiog miršta. Atitinkamo donoro atranka gavėjo procesui yra gana sudėtinga ir užima daug laiko. Pagrindinė sąlyga yra ta, kad donoro ir recipiento imuninės sistemos veiksniai visiškai sutampa. Žinoma, norint išvengti atmetimo proceso, naudojami įvairūs vaistai. Tačiau tai ne visada padeda. Po operacijos pacientas užregistruojamas, ir jis bus stebimas visą gyvenimą.
Būtina aiškiai suprasti, kurie organai gali būti persodinami asmeniui, nes tokia galimybė turi skirtingą palankių rezultatų lygį. Transplantacija naudojama tuo atveju, jei bet kuris organas visiškai praranda savo funkciją. Tam tikro (-ų) organo (-ų) patologijos priežastys gali būti labai įvairios. Jie gali būti įgimtos arba įgytos savybės. Asmuo iš pradžių gali būti gimęs su patologija ir gali jį įgyti per gyvenimą.
Operacijų technika
Nustatoma sąlyga yra paciento stabilumas prieš operaciją. Iš esmės pagal techniką donoro veikla nesiskiria nuo gavėjo veiklos. Nupjaukite kraujagysles, kurios maitina organą. Panašiai jie ateina su struktūromis, kurios užtikrina organo inervaciją. Pati donoro organas pašalinamas ir persodinamas į recipientą, jungiantis jį su kraujagyslėmis ir nervais. Tai daroma labai greitai, nes donorų organai laikomi labai ribotą laiką. Jei donoro organas atšaldomas, laikas šiek tiek padidėja.
Galimos komplikacijos
Siaubingiausia komplikacija yra situacija, kai organo funkcija nepradeda. Negalima padėti narkotikams, kitai veiklai. Šiuo atveju persodintas organas paprasčiausiai atmetamas. Dėl daugelio priežasčių organizmas jį suvokė kaip svetimą objektą.
Asmenys, turintys persodintus organus, registruojami visą gyvenimą ir yra priversti vartoti vaistus. Visi jie yra imunosupresantai ir slopina imuninę sistemą. Žemas imunitetas sukelia didelį kūno jautrumą įvairiems žalingiems (įskaitant infekcinius) veiksnius.
Kuris organas negali būti persodintas
Teoriškai bet kuris organas turi būti persodintas. Tačiau praktikoje situacija yra daug sudėtingesnė, nes medicinos galimybės šioje srityje vis dar yra ribotos.
4 SKYRIUS. SURGINĖS TRANSPLANTOLOGIJOS PAGRINDAS
4.1. BENDROSIOS CHARAKTERISTIKOS, TERMINAI
TRANSPLANTOLOGIJOS KONCEPCIJOS
Terminas „transplantologija“ yra kilęs iš lotyniško žodžio transplantare - transplantacijos ir graikų kalbos logotipų - mokymo. Kitaip tariant, transplantacija yra organų ir audinių persodinimo tyrimas.
Didžioji medicininė enciklopedija transplantologiją apibrėžia kaip biologijos ir medicinos šaką, kurioje tiriamos transplantacijos problemos, sukuriami organų ir audinių išsaugojimo metodai, dirbtinių organų kūrimas ir naudojimas.
Transplantologija įsisavino daugelio teorinių ir klinikinių disciplinų pasiekimus: biologiją, morfologiją, fiziologiją, genetiką, biochemiją, imunologiją, farmakologiją, chirurgiją, anesteziologiją ir reanimatologiją, hematologiją, taip pat keletą techninių disciplinų. Šiuo pagrindu tai yra integruota mokslinė ir praktinė disciplina.
Transplantologijos dalis, skirta organų ir audinių transplantacijai žmonių ligų gydymui, yra vadinama klinikine transplantacija, ir kadangi tokie transplantacijos paprastai yra chirurginės operacijos, tikslinga kalbėti apie chirurginę transplantaciją.
Transplantacija yra paciento audinių ar organų pakeitimas savo pačių audiniais ar organais, paimtas iš kito organizmo arba sukurtas dirbtinai. Transplantuotos audinių vietos arba organai vadinami pačiais skiepais.
Priklausomai nuo persodintų transplantatų šaltinio ir tipo, yra 5 transplantacijos tipai:
• Autotransplantacija - Savų audinių ir organų transplantacija.
• Izotransplantacija - transplantacija tarp genetiškai homogeninių organizmų. Tai yra transplantacija tarp žmogaus dvynių klinikinėje transplantologijoje arba tarp genetiškai homogeninių gyvūnų linijų eksperimentinės transplantacijos metu.
• Allotransplantacija - transplantacija tarp tos pačios rūšies organizmų, bet genetiškai nevienalytė. Tai yra intraspecifinė transplantacija, medicinoje tai yra persodinimas iš žmogaus.
• Ksenotransplantacija - Organų ar audinių transplantacija tarp skirtingų rūšių organizmų. Tai yra tarpsektorinė transplantacija, medicinoje tai yra gyvūnų organų ar audinių transplantacija į žmones.
• Tyrimas (protezavimas) - negyvojo ne biologinio substrato persodinimas.
Transplantacijos metu vartojami trys iš išorės panašūs terminai: "plastikas", "persodinimas" ir "persodinimas". Jie gali būti sunkiai atskirti, tačiau vis dėlto šie terminai gali būti apibrėžti taip.
Plastikinė chirurgija paprastai yra organo ar anatominės struktūros defekto pakeitimas graftais, nesukeliant kraujagyslių. Šis terminas vartojamas kalbant apie audinių transplantaciją, bet ne visą organą.
Transplantacija yra organų persodinimas (pakeitimas) su kraujagyslių siūlais. Toks transplantavimas gali būti ortotopinis, t.y. įprastą vietą šiam organui ir heterotopinį, t.y. vietoje, o ne būdinga šiai įstaigai.
Pakartotinis persodinimas yra donoro organo transplantacija, nepašalinus to paties organo.
Terminas „persodinimas“ šiek tiek skiriasi transplantacijos pagrindinių terminų sistemoje, pagal kurią reiškia chirurginę operaciją, skirtą audinių, organų ar galūnių atkarpai atskirti nuo sužalojimo toje pačioje vietoje. Tas pats terminas reiškia ištraukto danties įterpimą į alveolius.
4.2. KIEKIO KLINIKINĖS CHARAKTERISTIKOS
Šio skyriaus 1 skyriuje minėtos transplantacijos rūšys šiuolaikinėje medicinoje ir, svarbiausia, chirurgijoje, skiriasi savo apimtimi ir plačiu naudojimu.
Autotransplantacija suteikia tikrą persodinto substrato įsisavinimą. Su tokiomis transplantacijomis ir plastikais nėra
imunologinis konfliktas transplantato atmetimo reakcijos forma. Tuo remiantis, autotransplantacija yra pats pažangiausias transplantacijos tipas.
Odos autoplastika plačiai naudojama chirurgijoje: vietiniai ir nemokami autografai. Stiprinti silpnąsias vietas ir trūkumus ertmių sienose, pakeisti sausgyslių defektus, panaudojant tankias fascijas, pvz. Kaulų autoplastikoje naudojami kai kurie kaulai: šonkauliai, šlaunikauliai, geltonieji karkasai.
Kai kurie kraujagyslės gali būti autografai: didelė sergantys venai, tarpkultūrinės arterijos, vidinės krūtinės arterijos. Svarbiausia čia yra koronarinės arterijos šuntavimo operacija, kurioje paciento didžiojo sielos venos segmentas naudojamas ryšiui tarp kylančiosios aortos ir širdies ar jos šakos vainikinių arterijų sukurti.
Autotransplantacija - tai mažų, storosios žarnos ir skrandžio autotransplantacijos naudojimas stemplės atkūrimui (po vėžio rezekcijos arba cicatricialinės streso). Autoplastinės operacijos atliekamos šlapimo taku: šlapimtakis, šlapimo pūslė.
Labai gera pagalbinė autoplastinė medžiaga yra didelė.
Autotransplantacija taip pat gali apimti: dantų persodinimą, traumuotas atplaišas arba jų distalinius segmentus: pirštus, rankas, kojas.
Alotransplantacijai yra du donoro audinių ir organų šaltiniai: lavonas ir gyvas donoras.
Šiuolaikinėje chirurgijoje naudojami kūno ir savanorių donorų odos, įvairių jungiamųjų audinių kriauklių, fascijų, kremzlių, kaulų ir konservuotų indų antialografai. Svarbus oftalmologijos alotransplantacijos tipas yra koronarinė ragenos transplantacija, kurią sukūrė didžiausias Rusijos oftalmologas V.P. Filatovas. Atsirado pirmieji pranešimai apie veido odos ir minkštųjų audinių komplekso allotransplantaciją. Alotransplantacija taip pat yra plačiai naudojama medicinos kraujo perpylime kaip skystas audinys.
Didžiausia alotransplantacijos sritis yra organų transplantacija, kuri bus aptarta kitame šio skyriaus skyriuje.
Plačiai naudojant allotransplantaciją, trys problemos yra svarbiausios:
• teisinė ir moralinė parama organų surinkimui iš kūno ir gyvo savanoriško donoro;
• lavonų organų ir audinių išsaugojimas;
• audinių nesuderinamumo įveikimas.
Teisės aktuose dėl allotransplantacijos mirties kriterijai yra labai svarbūs, kai yra įmanoma organų nuėmimas, teisės aktai, reglamentuojantys organų ir audinių surinkimo taisykles, galimybė panaudoti gyvų savanorių donorų allografus.
Donorų organų ir audinių išsaugojimas leidžia kaupti ir kaupti audinių ir organų bankuose transplantacijos medžiagą, skirtą naudoti gydymo tikslais.
Naudojami šie pagrindiniai išsaugojimo metodai.
• Hipotermija, t.y. organo ar audinio išsaugojimas žemoje temperatūroje, kai audiniuose sumažėja medžiagų apykaitos procesai ir sumažėja jų deguonies poreikis.
• Vakuuminis užšalimas, t.y. liofilizacija, kuri veda prie beveik visiško medžiagų apykaitos procesų nutraukimo, išsaugant ląsteles ir kitas morfologines struktūras.
• Nuolatinis donoro organo kraujo apytakos normalizavimas. Tuo pačiu metu izoliuotame organe palaikomi normalūs medžiagų apykaitos procesai, tiekiant deguonį į organą, pagrindines maistines medžiagas ir metabolinius produktus.
Alotransplantacijai būtinas yra donoro ir recipiento audinių nesuderinamumas su audiniais. Visų pirma, ši problema susijusi su donorų, donorų organų ir audinių, kurie yra labiausiai suderinami su recipiento kūnu, atranka. Tai atliekama atliekant serologinę diagnozę, naudojant specialius serijų rinkinius. Toks pasirinkimas yra labai svarbus, nes jis leidžia jums pasirinkti labiausiai suderinamus porus ir pasikliauti sėkmingu perkėlimu.
Be to, yra imunosupresinio gydymo metodai, t.y. imuniteto slopinimas, prevencija
atmetimo reakcijos. Tarp jų yra fiziniai (pavyzdžiui, vietiniai rentgeno spinduliai), biologiniai (pavyzdžiui, anti-limfocitų serumai) ir cheminiai metodai. Pastarieji yra labai įvairūs ir esminiai. Šie metodai apima visą imunosupresantų grupės (imurano, aktinomicino C, ciklosporino ir kt.), Kurie mažina recipiento imunitetą, prevenciją, neleidžiančią atmesti krizių.
Pažymėtina, kad allotransplantacija ir su jos aprūpinimu susijusios problemos yra labai dinamiškos ir sparčiai besivystančios klinikinės transplantacijos sritys.
Šiuolaikinėje operacijoje gyvūnų organų ir audinių transplantacija į žmones yra labiausiai problemiška transplantacijos rūšis. Viena vertus, skirtingų gyvūnų donorų organai ir audiniai gali būti nuimami beveik neribotai. Kita vertus, pagrindinė kliūtis jų vartojimui yra ryškus audinių imuninis nesuderinamumas, dėl kurio gavėjo kūnas atmetė ksenografinius preparatus.
Todėl kol bus išspręsta audinių nesuderinamumo problema, ksenografuotų preparatų naudojimas yra ribotas. Daugelyje atkūrimo operacijų naudojamas specialiai apdorotas gyvūnų kaulinis audinys, kartais kraujagyslės kombinuotiems plastikams, laikini kepenų persodinimai, kiaulių blužnis - gyvūnas, kuris yra genetiškai arčiausiai žmogui.
Bandymai transplantuoti gyvūnus į žmones dar nesukėlė ilgalaikio teigiamo rezultato. Nepaisant to, šios rūšies transplantacija gali būti laikoma perspektyvia sprendžiant audinių nesuderinamumo problemas.
Tyrimas arba protezavimas gali būti laikomi transplantacijos tipu, alternatyva gyvų biologinių audinių ir organų naudojimui. Su šio tipo transplantacija į paciento kūną implantuojami įvairūs dirbiniai ir įvairios medžiagos. Tai sintetiniai kraujagyslių protezai: pinti, megzti, iš įvairių sintetinių siūlų austi, protezuoti širdies vožtuvai, didelių sąnarių metalo protezai: klubo, kelio, implantuojami dirbtiniai širdies skilveliai.
Tyrimas - tai sparčiai besivystantis transplantacijos tipas, susijęs su naujų implantuojamų prietaisų kūrimu, naujų plastikinių medžiagų naudojimu. Technikos mokslas atlieka svarbų vaidmenį jos kūrime: medžiagų mokslas, organinė chemija, radijo elektronika ir kt.
4.3. VIDAUS ORGANŲ TRANSPLANTACIJA
Vidaus organų transplantacija daugiau kaip 50 metų yra svarbiausia klinikinės chirurginės transplantacijos dalis. Moksliškai pagrįstos šios problemos eksperimentinės plėtros pradžia yra pirmųjų ir XX a. Dešimtmečių. Tarp chirurgų ir eksperimentuotojų, kurie labai prisidėjo prie eksperimentinio organų transplantacijos pagrindimo, turėtume paminėti prancūzų chirurgą A. Carrelą, Rusijos eksperimentuotojus A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhov.
Didelių organų transplantacija turi daug funkcijų. Kai organas pašalinamas iš donoro-lavono, jo pašalinimo laikas po to, kai nustatomas mirties faktas. Gyvenimo išsaugojimo skirtinguose organuose laikas skiriasi po kraujotakos nutraukimo: smegenyse 5-6 minutės, kepenyse 20–30 minučių, inkstuose 40-60 minučių, širdyje iki 60 minučių. Sulaikytų organų išsaugojimas, t.y. jų audinių išsaugojimas gyvybingoje būsenoje, organų išsaugojimas audinių bankuose, galimybė juos pasirinkti pacientui, atsižvelgiant į didžiausią donoro organo ir recipiento organizmo imuninį suderinamumą.
Organų transplantacijos metu iš gyvų donorų savanorių būtina, kad transplantacijos metu donorų organas būtų laikinai išemijamas, jis neturi nervų jungčių su kūnu, limfos nutekėjimo traktais. Taip pat svarbu, kad organų transplantacija iš gyvo savanoriško donoro yra vienalaikė operacija dviem pacientams: donorui ir recipientui.
Gyvi donorai paprastai yra artimi paciento giminaičiai: tėvai, broliai ir seserys. Toks transplantacijos variantas galimas tik susietų organų, o ypač inkstų atžvilgiu.
Inkstai buvo pirmasis organas, kurio transplantacija buvo taikoma klinikinėje praktikoje. Donoro inkstų šaltinis gali būti lavonas arba gyvas donoras.
Pirmasis pasaulyje žmogaus inkstų persodinimas SSRS buvo atliktas chirurgo J. Yu. Voronojus 1934 m 1953 m JAV Hume padarė pirmąjį sėkmingą inkstų persodinimą tarp dvynių.
Mūsų šalyje nuo 1965 m. Buvo atliekami reguliarūs inkstų persodinimai pacientams. po 1965 m Rusijos didžiausias chirurgas Akademikas B.V. Petrovsky atliko sėkmingą inkstų persodinimo pacientą.
Šiuo metu inkstų transplantacija atliekama dėl sveikatos priežasčių, tarp jų: lėtinis inkstų nepakankamumas dėl glomerulonefrito, pielonefrito, toksiškų inkstų pažeidimų ir kitų negrįžtamų inkstų ligų, dėl kurių visiškai nutraukiamas jų funkcijos.
Inkstų transplantacijos technika yra gerai išvystyta, atsižvelgiant į individualius jo kraujagyslių, šlapimo takų ir organų topografijos skirtumus retroperitoninėje erdvėje.
Jis gali būti derinamas su tuo pačiu metu pašalintu paciento inkstais arba atliekamas persodinimo pavidalu be pašalintų inkstų pašalinimo. Todėl donoro inkstas gali būti dedamas į recipiento kūną kaip ortotopinis, t.y. retroperitoninėje erdvėje iki nutolusio inksto vietos ir heterotopiškai, pavyzdžiui, didelės dubens šlaunikaulyje su inkstų kraujagyslių (arterijų ir venų) anastomomis su iliakaliu.
Širdies transplantacija į žmogų pirmą kartą buvo atlikta 1967 m. Gruodžio mėn. Keiptauno chirurgas C. Barnard (Pietų Afrika). Pacientas buvo L. Vashkansky su sunkiu širdies nepakankamumu. Persodinus širdį, jis gyveno 17 dienų ir mirė nuo sunkios dvišalės pneumonijos.
1968 m. Sausio mėn. tas pats C. Barnardas atliko kitą širdies persodinimą odontologui F. Bleibergui, kuris 19 mėnesių gyveno persodintoje širdyje.
Pageidautinas širdies transplantacijos metodas yra „Shamway“ veikimo metodas, kuriame širdies skilveliai yra persodinami, prijungti prie saugomos recipiento atrijos.
Mūsų šalyje klinikinis širdies transplantacijos taikymas kaip sunkaus širdies pažeidimo (dekompensuoto širdies nepakankamumo, kardiomiopatijos ir kt.) Gydymo metodas yra susijęs su žinomo transplantacijos chirurgo V.I. Šumakovas.
Be inkstų ir širdies, daugelyje chirurginių klinikų ir organų transplantacijos centrų įvairiose šalyse atliekama operacija.
kepenų, plaučių, endokrininių liaukų transplantacija. Taigi, Rusijos chirurgas-topogradomanatas I.D. Kirpatovskiy pirmą kartą pasaulyje sukūrė ir atliko hipofizės transplantaciją heterotopinio persodinimo pavidalu ant priekinės pilvo sienelės.
Pažymėtina, kad organų transplantacija yra itin dinamiškai besivystanti šiuolaikinės transplantacijos sritis. Šioje srityje atliekami išsamūs eksperimentiniai ir klinikiniai tyrimai dėl daugelio kitų organų persodinimo: kasos, žarnyno sekcijų, dirbtinių organų kūrimo ir embrioninių organų panaudojimo transplantacijai. Perspektyvūs tyrimai dėl kamieninių ląstelių, transgeninių organų organų ir audinių auginimo.
Ekonominiai, socialiniai ir teisiniai aspektai yra svarbūs organų transplantacijos plėtrai ir plačiai paplitusiam gydymui klinikinėje medicinoje.
4.4. TRANSPORTAVIMO VIETA
Į MODERNĄ SURERIJĄ
Pirmiau pateiktos transplantacijos pagrindai aiškiai rodo jo svarbą rekonstrukcinei chirurgijai.
Jau XVIII a. Didžioji vokiečių poetas ir gamtininkas Johann Wolfgang Goethe apibrėžė chirurgiją taip: „Chirurgija yra dieviškas menas, kurio tema yra gražus ir šventas žmogaus įvaizdis. Ji turi užtikrinti, kad vėl būtų atkurtas nuostabus jos formų proporcingumas, kažkur sutrikęs. “
Lyginant chirurginių intervencijų tūrį ir pobūdį skirtingais istoriniais operacijos etapais, matyti vienas įdomus modelis.
XIX a. Pirmojo pusmečio chirurgijai, kai gimė mokslinė operacija, jau nekalbant apie ankstesnius laikotarpius, buvo būdingos operacijos, susijusios su įvairiais ištrynimais: organai, organų dalys, kūno dalys. Šios operacijos, kuriomis siekiama pašalinti patologinius židinius, išsaugoti pacientų gyvenimą, paliko įvairius defektus iki kūno dalių praradimo. Tokios operacijos XIX a
buvo dominuojančios, daug geresnės naudojimo operacijos. Tai nėra atsitiktinumas, kad XIX a. Medicinos istorikai vadino amputacijų amžiumi.
Operacinės operacijos kūrimo procese operacijų ir restauracinių operacijų santykis palaipsniui keičiasi pastarosios naudai.
Būtent šiame procese chirurginė transplantacija yra pagrindinis metodinis pagrindas.
Dėl įvairių rūšių audinių ir organų transplantacijos atsirado tokių rekonstrukcinės chirurgijos sričių kaip rekonstrukcinė plastinė chirurgija.
4 specifinės užduotys suformuluotos šiuolaikinės rekonstrukcinės operacijos metu:
• stiprinti organus ir audinius;
• organų ir audinių defektų pakeitimas ir koregavimas;
Šių problemų sprendimas atliekamas kuriant naujus atkuriamųjų operacijų tipus ir metodus. Jau dabar tokios operacijos yra viršesnės už operacijas, susijusias su įvairiais ištrynimais, nors jos yra būtinos ir nuolat tobulinamos.
Jei kalbame apie operacinės operacijos ateitį, tai daugiausia dėl transplantacijos operacijos.