Gall peritonitas

Pūslės uždegimas, kurį sukelia tulžies įsiskverbimas į pilvo ertmę, vadinamas tulžies pūslės uždegimu. Šio tipo peritonitas išsiskiria atskirai, nes jame yra keletas specifinių klinikinio vaizdo ir gydymo būdų.

Priežastys

1. Dažniausia peritonito priežastis yra tulžies takų operacija, kai „sugedęs ortakio sistemos nuotėkis“ (ant kanalo pritvirtintas klipas tvirtai užsandarintas po tulžies pūslės pašalinimo, tulžies nutekėjimas iš šlapimo pūslės lovos arba iš anastomozės zonos po rekonstrukcinių operacijų ir transplantacijų).
2. Žalos kepenims ar tulžies takams dėl žaizdos ar peilio sužalojimo.
3. Ūminis cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas), atsirandantis dėl flegmoninio (pūlingo) ar gangreninio (perforuoto) proceso, nebuvo diagnozuotas laiku.
4. Ilgalaikis akmens aptikimas bendroje tulžies latakoje (choledochus), suformuojant lovą ir perforaciją.
5. Rečiau po kepenų biopsijos ar transhepatinės tulžies latakų drenažo.
6. Labai retai tulžies pūslės uždegimas pasireiškia be jokios akivaizdžios priežasties (tai atsitinka vaikams), galbūt dėl ​​intrahepatinių kanalų mikrobangos dėl didelio pankreatito, raumenų sfinkterio spazmo dideliame dvylikapirštės žarnos spenelių ar ortakio bloko su skaičiavimu.

Galimi tulžies pūslės ar tulžies takų naikinimo veiksniai yra cukrinio diabeto paciento liga, generalizuota kraujagyslių aterosklerozė, įvairios anemijos rūšys, sunkios sisteminės ligos, senatvė, kartotinės tulžies ar kepenų kolikos, lėtinis pankreatitas.

Tulžies peritonito bruožas yra tulžies poveikis pilvo ertmės audiniams ir organams. Netgi sterilus tulžies pūslės ir vidinių organų ląstelių nekrozė sukels nekrozę, nes jos tulžies rūgštys ir druskos stipriai dirgina, o po šių komponentų absorbcijos į kraują, inkstų kepenų nepakankamumas, organizmo intoksikacija. Pridedant infekcinį agentą, jis gali sukelti sepsis ir mirtį. Iki šiol mirtingumas nuo tulžies peritonito yra minimalus (iki 7%), nes tai yra ankstyvoji įtariamo chirurginio gydymo praktika.

Klinikinis vaizdas

Tulžies peritonito simptomai gali skirtis nuo klasikinės versijos, jei buvo tikra tulžies latakų sienelės perforacija su pilvo ertmės infekcija su nesteriliu tulžimi. Tačiau tais atvejais, kai nėra akivaizdaus tulžies latakų defekto, priklausomai nuo tulžies pašalinimo laiko ir tūrio arba po operacijos, klinika gali būti ištrinta tol, kol procesas išplės į visą pilvo ertmę ir infekcija prasiskverbia.

Dažniau pasireiškia ūminio cholecistito simptomai, tada atsiranda tipiniai peritonito simptomai. Tai yra:

• Skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuri nėra ilgam laikui sustabdyta, tęsiasi iki dešiniojo peties diržo, plyšys (galbūt aštrus, „šokėjas“ šlapimo pūslės perforacijos metu), kitaip nei paprastas uždegimas (cholecistitas) - tęsis ilgiau nei 6-7 valandas.
• Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 laipsnių, šaltkrėtis.
• Diseptiniai simptomai (pykinimas, nekontroliuojantis vėmimas, tulžies pykinimas, rėmuo, vidurių užkietėjimas, apetito stoka).
• 20-30% pacientų pastebima odos geltonumas (tai rodo sudėtingą cholecistito formą).
• Pacientas, turintis tulžies pūslės uždegimą, priverstinai įsitvirtins dešinėje pusėje, keliai nuspaudžiami į skrandį, tokiu būdu bandant sumažinti skausmą.
• Padidėjęs kvėpavimas, burnos džiūvimas, gelta ir pilvo distiliacija, išmatų sulaikymas ir dujos, žarnyno obstrukcijos požymiai rodo pablogėjimą.
• Peritonito simptomai, kai gydytojas jaučia pilvo pojūtį, yra būdingi, daugiausia dešinėje hipochondrijoje (Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky ir kt. Simptomai).
• Nagrinėjant pilvą - dešinėje pusėje nėra kvėpavimo, gali būti nustatytas skausmingas padidėjęs tulžies pūslė.
• Laboratorinių kraujo tyrimų pokyčiai (padidėjęs ESR, staigus leukocitų formulės poslinkis į kairę).

Siekiant išsiaiškinti diagnozę įtariamo pilvo organų patologijos atveju, kiekvienam pacientui skiriamas EKG, pilvo organų rentgenograma, esophagogastroduodenoscopy ir pilvo ultragarso, bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo analizė. Šiuo atveju ultragarsinė diagnostika, atskleidžianti skysčio kiekį pilvo ertmėje, infiltracijos, pūlinys, susiliejimų su tulžies pūslės srityje, akmenų ductal sistemoje, pūslės sienelės ir choledochus pokyčiai, cholecistopankreatito požymiai yra labai informatyvūs.

Plėtodamas tulžies peritonitą už šlapimo pūslės ir kanalų perforacijos, labai sunku nustatyti diagnozę prieš operaciją. Dažnai šie pacientai patenka į operacinį stalą su ūminio apendicito diagnoze. Diagnostikai gali padėti neseniai atlikta operacija, cholecistektomija. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas senyvo amžiaus pacientams, kuriems tulžies peritonito klinika sparčiau vystosi, tačiau su ištrintomis apraiškomis, nereikšminga temperatūra ir lengvu pilvo skausmu.

Jei laparoskopinės cholecistektomijos metu klipas yra prastai užsikabinęs arba jo išsiskyrimo atveju, jis bus gerai nustatytas roentgenogramoje.

Gydymas

Nustatyta tulžies pūslės uždegimo diagnozė nedelsiant nurodoma chirurginiu gydymu. Priešoperacinį preparatą (iki 1-2 val.) Pacientas pradės masinį antibakterinį ir intensyvų detoksikacijos (anti-šoko) gydymą.

Jei operacijos metu aptinkama tulžies pūslės ar ortakio perforacija, tulžies pūslė bus pašalinta, choledochas gali būti nusausintas arba bus taikomas tulžies pūslė, o visos pilvo ertmės juostelės nutekės. Jei nėra aiškios priežasties, operacija baigsis pilvo ertmės kanalų ir kišenių reabilitacijos ir drenažo stadijoje, o tulžies pūslė liks. Kai ankstesnėse operacijose yra trūkumų, kartais pakanka išpilti bendrą tulžies kanalą (choledoch) nasobiliariniu drenažu endoskopiniu arba punkcijos būdu ultragarso valdymu.

Šių pacientų prognozė yra gana palanki.

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią peritonitui su tulžies pūslės liga, nėra. Tačiau pacientams, sergantiems tulžies pūslės akmenimis, nėra prasmės atidėti sprendimo dėl chirurginio gydymo.

Ivanova Irina Nikolaevna

Ar puslapis buvo naudingas? Pasidalinkite jais savo mėgstamame socialiniame tinkle!

Gall peritonitas - sukelia simptomus ir gydymą

Medicinoje esantis peritonitas vadinamas itin pavojinga žmonių sveikatos ir gyvenimo sąlyga, kuriai būdingas pilvo ertmės uždegimas ir todėl visų gyvybiškai svarbių kūno funkcijų pažeidimas. Pacientui, sergančiam ūminiu peritonitu, reikia skubios hospitalizacijos, nes per kelias valandas ši būklė gali būti mirtina. Esant tulžies pūslės ar papildomų tulžies latakų perforacijai, pacientui diagnozuojama tulžies pūslės uždegimas. Šio straipsnio priežastys ir šios sąlygos gydymas bus aptarti šiame straipsnyje.

Peritonito priežastys

Peritoninės ertmės atveju tulžis gali nutekėti po cholecistektomijos, ty chirurgijos, kad pašalintų tulžies pūslę. To priežastis gali būti nutekėjęs ortakis arba padidėjęs tulžies takų slėgis dėl tulžies akmenų. Kepenų persodinimo atveju tulžies nutekėjimas į pilvaplėvę taip pat gali atsirasti tulžies latakų anestomoso vietose. Dar viena peritonito priežastis gali būti nuobodu ar šaudymo žaizda į tulžies taką. Retais atvejais ši problema atsiranda dėl punkcijos kepenų biopsijos metu. Peritonitas gali pasireikšti be akivaizdžios priežasties. Tai vadinama spontaniška, o priežastis yra sunkus obstrukcinio gelta.

Peritonito simptomai

Šios pavojingos būklės simptomų sunkumas priklauso nuo tulžies pasiskirstymo pilvaplėvėje, taip pat nuo pilvo ertmės infekcijos. Bet kokiu atveju tulžies patekimas į pilvaplėvę lydi stiprią skausmingą šoką dėl jo druskų poveikio. Atliekant tyrimą, pacientas yra nejudrus, jis turi nuolatinį tachikardiją ir žemą kraujospūdį, taip pat skausmas pilvo palpacijai. Švelni oda. Dažnai, kai tulžis patenka į pilvaplėvę, pacientas išsivysto žarnyno parezę, o po kelių valandų pastebima antrinė infekcija, kurią lydi kūno temperatūros padidėjimas, išlaikant pilvo skausmą.

Peritonito diagnostika

Esant tokiai sąlygai, gydytojai atlieka laparocentezę, tai yra pilvo priekinės sienelės punkciją, kuri leidžia aptikti tulžies buvimą pilvo ertmėje. Paprastai šiuo atveju tulžis yra užkrėstas. Jei patikrinate bilirubino kiekį, jis bus padidėjęs ir šiek tiek vėliau padidins šarminės fosfatazės aktyvumą. Norint nustatyti tulžies srautą, specialistai atlieka cholangiografiją arba cholcintigrafiją. Perkutaninis arba endoskopinis drenažas padeda pagerinti prognozę.

Peritonito gydymas

Kova su tulžies peritonitu apima privalomą pakaitinės infuzijos gydymą. Ir paralyžinio žarnyno obstrukcijos atveju pacientui gali prireikti žarnyno intubacijos.

Esant tulžies pūslės plyšimui, pacientas skubiai atlieka šį organą. Jei aptinkamas skysčio nuotėkis iš tulžies latakų, gydytojai gali atlikti endoskopinį stentavimą, ty stentą, arba nasobiliarinį drenažą, ir todėl drenažo įrenginį į tulžies taką. Kai tulžies srautas nepašalinamas per 8–10 dienų, pacientui gali prireikti laparotomijos, t. Y. Pilvo ertmės pjūvio, kad būtų išvengta nuotėkio. Rūpinkitės savimi!

Kokios komplikacijos gali atsirasti po tulžies pūslės pašalinimo?

Cholelitozės chirurgijos indikacijos - didelės ar daugybės tulžies akmenys, sukeliantys lėtinį cholecistitą, kuris nėra tinkamas kitiems gydymo metodams. Paprastai pacientams, kuriems sutrikęs tulžies nutekėjimas, yra nustatytas radikalus gydymas ir kyla tulžies latakų užsikimšimo rizika.

Komplikacijos po cholecistektomijos

Poveikis, galinčias atsirasti po tulžies pūslės šalinimo procedūros, yra labai sunku prognozuoti iš anksto, tačiau laiku ir techniškai teisinga operacija padeda sumažinti jų vystymosi riziką iki minimumo.

Komplikacijų priežastys:

• uždegiminių audinių infiltracija chirurginėje srityje;
• lėtinis tulžies pūslės uždegimas;
• netipinė anatominė tulžies pūslės struktūra;
• paciento amžius;
• nutukimas.

Laparoskopinė cholecistektomija (operacija, kurios metu tulžies pūslės pašalinamos per skylutes pilvo ertmėje) neišsprendžia tulžies susidarymo sutrikimo problemos. Todėl paciento organizmui reikia išmokti veikti be tulžies pūslės. Jei asmuo nuolat nerimauja dėl periodinių ligos paūmėjimų, chirurgija padės pagerinti bendrą būklę.

Po operacijos gali atsirasti nenumatytų problemų (tai priklauso nuo chirurgo patirties ir bendros paciento būklės). Pagal statistiką maždaug 10% atvejų atsiranda komplikacijų po laparoskopinės cholecistektomijos. Yra keletas priežasčių, dėl kurių atsiranda komplikacijų dėl chirurginio gydymo.

Tam tikrais atvejais tai palengvina netinkamai pasirinkta chirurginės intervencijos technika arba atsitiktinis žalos kanalų ir laivų pažeidimas šioje srityje. Nepakankamas paciento tyrimas ir paslėptų akmenų buvimas tulžies latakoje arba tulžies pūslės navikas kartais sukelia problemų. Kaimyninių organų ligos gali sukelti antrinius tulžies pūslės pokyčius ir paveikti tyrimo rezultatus. Chirurginės klaidos apima prastą hemostazę ir nepakankamą prieigą prie darbo zonos.

Todėl, siekiant išvengti tokių problemų, prieš atliekant cholecistektomiją būtina atlikti išsamų kaimyninių organų - kepenų, kasos ir pan.

Patarimas: siekiant sumažinti komplikacijų riziką operacijos metu ar po jos, pirmiausia turite atlikti išsamią diagnozę, kuri padės nustatyti kitų patologijų buvimą ir pasirinkti tinkamą gydymo tipą.

Komplikacijų tipai

Komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo (cholecistektomija) gali būti tokios:

• ankstyvos komplikacijos;
• vėlyvos komplikacijos;
• operacinių komplikacijų.

Ankstyvųjų komplikacijų priežastys, pašalinus tulžies pūslę, gali būti antrinio kraujavimo atsiradimas, susijęs su ligatūros slopinimu (medicininis sriegis kraujagyslėms pjauti). Kraujavimas yra viena iš labiausiai paplitusių komplikacijų po operacijos ir gali atsirasti dėl tam tikrų sunkumų, kai tulžies pūslės išsiskiria per pilvą į pilvo sieną. Prisideda prie šio didelio akmenų skaičiaus, nes burbulas labai padidėjo.

Galimas kraujavimo atidarymas iš tulžies pūslės lovos, kuris įvyksta po to, kai padidėja jos sienelės į kepenų audinį dėl uždegiminių pokyčių. Pirmoji pagalba priklauso nuo to, ar tai yra išorinis ar vidinis kraujavimas, ir su tuo susiję simptomai.

Jei kraujavimas yra vidinis, atliekama antroji operacija, siekiant ją sustabdyti: pakartotinai uždėkite ligatūrą arba klipą, pašalinkite kraujo likučius ir patikrinkite kitus kraujavimo šaltinius. Pakeitus prarastą kraują, geriamas fiziologinis tirpalas ir koloidinis tirpalas, taip pat kraujo komponentai (plazma). Štai kodėl taip svarbu, kad pacientas, pasibaigus cholecistektomijai, būtų stebimas medicinos įstaigoje.

Subhepatinė ir subfreninė abscesė

Ankstyva komplikacija po operacijos gali būti tulžies pūslės uždegimas, atsirandantis dėl medicininės siūlės slydimo ir tulžies išsiskyrimo į skrandį. Pacientas gali išsivystyti subphrenic arba subhepatic abscesas, kuris yra susijęs su tulžies pūslės sienų vientisumo pažeidimu ir infekcijos plitimu. Ši komplikacija atsiranda dėl gangreninio ar flegmoninio cholecistito.

Diagnozę galite atlikti remiantis būdingais simptomais. Būtinai įspėkite karščiavimą po cholecistektomijos (38 ° C arba 39 ° C), galvos skausmo, šaltkrėtis ir raumenų skausmo. Kitas stiprus uždegiminis procesas yra kvėpavimo trūkumas, kai pacientas bando kvėpuoti dažniau. Dėl medicininės apžiūros gydytojas pacientui pažymi didelį skausmą, kai paliečiamas pakrantės arka, krūtinės asimetrija (jei abscesas yra labai didelis), skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Teisė diafragminė pneumonija ir pleuritas gali prisijungti prie pūslės pūslės. Tiksli diagnostika padės atlikti rentgeno tyrimus ir akivaizdžius klinikinius simptomus.

Subhepatinė abscesas atsiranda tarp žarnyno kilpų ir apatinio kepenų paviršiaus. Jį lydi didelis karščiavimas, raumenų įtampa dešinėje hipochondrijoje ir stiprus skausmas. Diagnozę galite atlikti ultragarsu ir kompiuterine tomografija.

Dėl pūlinių gydymo atliekama operacija, kad būtų atidaryta pūlinys ir nustatytas drenažas. Tuo pačiu metu nustatyti antibakteriniai vaistai. Pratimai po tulžies pūslės pašalinimo yra griežtai draudžiami, nes jie gali sukelti opą pertraukti, jei yra.

Po cholecistektomijos pilvo sienos punkcijos vietoje gali atsirasti drėgmė. Dažniausiai tai yra dėl flegmoninio ar gangreninio cholecistito, kai operacijos metu yra sunkumų šalinant tulžies pūslę. Dėl kurių chirurginės žaizdos siūlės yra ištirpintos ir naudojamas dezinfekavimo tirpalas.

Patarimas: abscesas yra pavojingas dėl spartaus infekcinio proceso plitimo pilvo ertmėje, todėl pacientas privalo laikytis visų gydytojo nurodymų ir būti pooperaciniu laikotarpiu medicinos įstaigoje, kad prireikus laiku gautų pagalbą.

Pavėluotos komplikacijos

Akmenys tulžies kanale

Kaip vėlyva komplikacija po cholecistektomijos gali atsirasti obstrukcinė gelta. Jos priežastys gali būti kanalų susiaurėjimas, nežinomi navikai arba tulžies latakų akmenys. Pakartotinė operacija gali padėti užtikrinti laisvą tulžies srautą. Kartais pacientas turi išorinę tulžies fistulę, susijusią su ortakio žaizda, kuriai atliekama antroji chirurginė intervencija, skirta uždaryti fistulę.

Be to, vėlyvosios komplikacijos turėtų apimti tam tikras radikalaus gydymo kontraindikacijas, kurių anksčiau nebuvo atsižvelgta. Sunkiems ir silpniems pacientams būtina taikyti saugiausius anestezijos ir chirurgijos tipus.

Po operacijos tulžis, o ne tulžies pūslė, pradeda tekėti į žarnyną ir veikia jo funkciją. Kadangi tulžies pūslė tampa vis sklandesnė, tai yra daug blogiau kovojant su kenksmingais mikroorganizmais, dėl kurių jie daugėja ir gali sukelti nevirškinimą.

Tulžies rūgštys pradeda dirginti dvylikapirštės žarnos gleivinę ir sukelti uždegiminius procesus. Po žarnyno motorinės veiklos pažeidimo kartais grįžta į maistą stemplėje ir skrandyje. Atsižvelgiant į tai, gali susidaryti kolitas (storosios žarnos uždegimas), gastritas (skrandžio gleivinės uždegiminiai pokyčiai), enteritas (plonosios žarnos uždegimas) arba esophagitis (stemplės gleivinės uždegimas). Nevirškinimą lydi tokie simptomai kaip pilvo pūtimas ar vidurių užkietėjimas.

Štai kodėl maisto pašalinimas po tulžies pūslės turi būti teisingas, privalote laikytis specialios dietos. Dietoje turi būti tik pieno produktai, mažai riebalų turinčios sriubos, virtos mėsos, grūdų ir keptų vaisių. Visiškai neįtraukti kepti maisto produktai, spiritai ir kava. Rūkymas taip pat draudžiamas pašalinus tulžies pūslę.

Operacinės komplikacijos

Komplikacijos dėl tulžies pūslės chirurginio pašalinimo fone yra netinkamos cistinės kanalo kelmo ligos, kepenų arterijos ar portalo venos pažeidimas. Labiausiai pavojingas tarp jų yra portalo venų pažeidimas, kuris gali būti mirtinas. Jei norite atidžiai stebėti chirurginės intervencijos taisykles ir būdus, tai gali sumažinti riziką.

Norėdami sumažinti komplikacijų riziką po cholecistektomijos, gali būti, jei prieš operaciją atliksite išsamų tyrimą ir tiksliai nustatote, ar operacijai yra kontraindikacijos. Pačią procedūrą turi atlikti kvalifikuotas chirurgas, turintis didelę patirtį šioje srityje. Siekiant išvengti vėlyvų komplikacijų, galite naudoti specialią mitybą ir tinkamą gyvenimo būdą.

Gall peritonitas

Tulžies peritonitas yra sunki uždegiminė pilvaplėvės liga, kurią sukelia tulžies tekėjimas į pilvo ertmę. Klinikiniai pasireiškimai sparčiai vystosi: ūminis ūminis skausmas atsiranda kairiajame hipochondriume, vėmimas, pilvo pūtimas, hipotenzija ir tachikardija, padidėja intoksikacijos simptomai. Bendra paciento būklė pablogėja iki sąmonės sutrikimo (stuporas, stuporas). Diagnozė yra atlikti chirurginį tyrimą, laboratorinius tyrimus, ultragarso, rentgeno tyrimus ir pilvo ertmės MSCT. Kombinuotas gydymas. Neatidėliotinais atvejais atlikite chirurginę intervenciją, pašalinant peritonito šaltinį, paskiriant antibiotikus, skausmą malšinančius vaistus ir vaistinius preparatus nuo parazitų, parenterinius tirpalus.

Gall peritonitas

Tulžies peritonitas yra tulžies organų uždegiminių ir destruktyvių ligų komplikacija, kurią sukelia tulžies išsiskyrimas į pilvo ertmę. Patologijos paplitimas yra 10-12% viso peritonito. Liga priklauso gyvybei pavojingoms sąlygoms, aptinkama įvairių specialybių gydytojų praktikoje: gastroenterologai, pilvo chirurgai, resuscitatoriai. Atidus dėmesys šiai patologijai yra susijęs su aukštu mirtingumu, sunkia pacientų būkle ir ankstyvos diagnozės sudėtingumu. Nepaisant spartaus chirurgijos vystymosi, mirtingumas išlieka didelis, svyruoja nuo 20 iki 35%, priklausomai nuo peritonito priežasčių. Vyrų liga dažniau užregistruojama 2–2,5 karto nei moterims.

Pūslių peritonito priežastys

Tarp predisponuojančių veiksnių, didinančių tulžies pūslės ir tulžies takų destrukcinės patologijos atsiradimo riziką, yra: ilgas cukrinio diabeto kursas, kraujagyslių aterosklerozė, anemija, senoji ir senatvė, sisteminės ir autoimuninės ligos, dažni lėtinio pankreatito paūmėjimai. Tiesioginės tulžies peritonito susidarymo priežastys yra:

• Lėšų pūslės ligos. Laiku, diagnozuotas flegmoninis ir gangreninis cholecistitas sukelia tulžies pūslės perforaciją ir išsilieja į pilvo ertmę. Ši sąlyga pasireiškia 6-7% dažnumu.
• Chirurginės intervencijos į tulžies taką. Rekonstrukcinės operacijos ir intervencijos su anastomozėmis gali pažeisti tulžies latakų sandarumą dėl siūlių nemokumo, laisvai prispaustų spaustukų. Šiuo atveju teka tulžis ir vystosi peritonitas. Ši komplikacija gali pasireikšti, kai pažeidžiamas kepenų punkcijos bišopijos arba tulžies latakų transhepatinio drenažo technikos pažeidimas.
• Kepenų ar tulžies takų sužalojimai. Dėl traumos traumos dėl įvairių genezių (peilių, šautinių žaizdų), sulaužyta tulžies pūslės sienos vientisumas, choledoch su tulžies srautu į skrandį.
• Gallstone liga. Ilgalaikis kalkės buvimas choledochuose sukelia tulžies latakų susidarymą ir perforaciją su tulžimi.

Labai retai atsiranda liga, kurios priežastis nėra aiški, nes padidėjęs tulžies latakų uždegimas, Oddi sfinkterio spazmas, kraujagyslių embolija aprūpina tulžies pūslę ir choledoch.

Patogenezė

Kepenų ląstelėse susidaro tulžis ir per cistinę kanalą patenka į tulžies pūslę. Jame yra tulžies rūgščių, pigmentų (bilirubino, lecitino ir kt.), Nedidelio kiekio fermentų (amilazės, lipazės), amino rūgščių ir neorganinių medžiagų (natrio, kalio ir kt.). Tulžies agresyvi šarminė aplinka. Kai jis patenka į pilvo ertmę, tai pirmiausia sukelia pilvaplėvės dirginimą ir uždegimą, o tada pilvo ertmės sienelių nekrozę, parenchiminius organus. Tolesnė tulžies ekspozicija sukelia jo komponentų įsisavinimą kraujyje ir apsinuodijimą. Kepenų ir inkstų degeneraciniai procesai: edema, baltymai ir riebalų degeneracija atsiranda dėl nekrozės.

Klasifikacija

Galvos peritonitas gali būti perforuotas ir prakaitavimas. Pastaruoju atveju liga atsiranda dėl tulžies filtravimo per tulžies pūslės sieną į pilvo ertmę. Yra ūmaus, subakuto ir lėtinė ligos forma. Remiantis patologinio proceso paplitimu, yra:

• Apribotas (vietinis) peritonitas. Pagal šią būseną reiškia tulžies turinio kaupimąsi pilvaplėvės kišenėse arba suskirstytos formacijos formavimąsi (infiltracija, abscesas).
• Išsipylęs (plačiai paplitęs) peritonitas. Patologiniame procese dalyvauja daugiau kaip 2 anatominiai pilvo ertmės regionai. Ši galimybė yra pavojingiausia ir dažnai sukelia rimtų komplikacijų.

Tulžies pūslės simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo įsiskverbimo greičio ir tulžies, patekusios į pilvo ertmę, kiekio, pažeidimo srityje. Lėtai paleidus tulžies turinį, atsiranda lėtinis ir subakutinis peritonitas su lengvu simptomu. Greitas tulžies įsiskverbimas į pilvaplėvės erdvę sukelia ryškius simptomus ir staiga pablogėja paciento būklė. Ligos metu yra keli etapai.

1 etapas (pradinis) pasireiškia praėjus kelioms valandoms po tulžies išleidimo iš tulžies takų. Per šį laikotarpį išsivystė uždegiminiai pilvaplėvės pokyčiai, susidaro serozinis arba serozinis fibrinas. Stačiuose pjūviuose atsiranda aštrūs pjaustymo ar dygimo skausmai, spinduliuojanti į dešinę pjautuvą, kolamboną. Yra refleksinis vėmimas, raugėjimas, rėmuo. Paciento būklė labai pablogėja: pacientas priverčia priverstinę padėtį dešinėje pusėje, kai kojos atnešamos į skrandį, jo veidas yra šviesus, išeina šaltas prakaitas, pasireiškia širdies susitraukimų dažnis, atsiranda dusulys. Kūno temperatūra gali likti normali arba šiek tiek pakilusi. Palpacijos metu pilvo skausmas yra visuose skyriuose, aptinkama raumenų įtampa. Yra dispepsijos simptomai: pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas.

2 etapas (toksinis) išsivysto per 1-2 dienas nuo ligos pradžios. Intoksikacija didėja, uždegiminis procesas vyksta apibendrintai. Bendra paciento būklė pablogėja: sąmonės lygis yra stuporas-stuporas su jauduliais, dažnas vėmimas, burnos džiūvimas. Emetinės masės turi rudą spalvą ir nemalonų kvapą. Oda yra drėgna ir blyški, pažymėta acrocianoze. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, dažnas. Yra hipotenzija, vidutinio tachikardija. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C, liežuvis sausas rudos žydėjimo metu. Pilpas palpacijos metu yra intensyvus, ryškiai teigiami Šchkinko-Blumbergo, Keros, Ortner-Grekovo, Myussi ir kt. Simptomai. Kėdė nėra, dujos nepalieka, atsiranda oligūrija.

3-osios pakopos (galutinis) tulžies peritonitas susidaro per 2-3 dienas. Jai būdinga labai rimta būklė. Pacientas yra stuporas, retkarčiais rėkia, išgaubta spalva, nuskendusios akys, bruožai pažymėti. Kvėpavimas yra aritminis, paviršinis, pulsuoja jau seniai, ryški hipotenzija. Pilvas yra patinęs, pacientas neatsako į palpaciją, o auskultacijos metu nėra peristaltikos, išsivysto anurija.

Komplikacijos

Ilgai trunkantis tulžies peritonitas sukelia tulžies rūgščių įsiskverbimą į kraują, cholemijos atsiradimą. Infekcijos plitimas ir uždegiminio proceso apibendrinimas sukelia sepsio ir infekcinio-toksinio šoko susidarymą. Tulžies peritonitas sukelia inkstų ir kepenų sutrikimą, atsiradus inkstų kepenų nepakankamumui.

Diagnostika

Teisinga diagnozė dažnai sukelia sunkumų dėl greito ligos simptomų atsiradimo ir specifinio klinikinio vaizdo stokos. Liga priklauso nuo nepaprastosios patologijos, reikalauja greito racionalaus diagnozavimo ir neatidėliotino gydymo. Tulžies peritonito diagnozę sudaro keli etapai:

1. Pilvo chirurgo tyrimas. Specialistas atlieka paciento apklausą dėl tulžies pūslės ligų, operacijų istorijos ir kt. Tada atlieka fizinę apžiūrą (palpacija, perkusija ir pilvo auscultacija) ir priskiria instrumentinius bei laboratorinius tyrimus.
2. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Leidžia nustatyti pilvo ertmės skystį, svetimkūnio buvimą (abscesą, cistas), choledoch akmenis, keičiant tulžies pūslės formą ir konfigūraciją.
3. Apžiūrėti pilvo ertmės radiografiją. Aptinka pokyčius, kuriuos sukelia tulžies pūslės arba choledocho perforacija, lemia laisvą dujų kiekį, žarnyno obstrukciją. Netiesioginiai peritonito požymiai yra ribota diafragmos išvyka ir pleuros sinusų išsiliejimas.
4. Pilvo ertmės MSCT. Geriausias būdas vizualizuoti tulžies takų ir tulžies pūslės patologinius pokyčius.
5. Laboratoriniai tyrimai. KLA yra pažymėta leukocitoze, padidėjusi ESR, anemija. Biocheminėje kraujo analizėje padidėja ALT, AST, bilirubino, šarminės fosfatazės, amilazės ir kt. Lygis.

Diferencinė diagnostika atliekama peritonitu, kurį sukelia kasos nekrozė, perforuota dvylikapirštės žarnos opa ir skrandžio opa. Dažnai peritonito priežastį galima nustatyti tik intraoperatyviai. Pilvo skausmas dažnai skiriasi nuo ūminio apendicito, cholecistito, dešinės pusės paranefrito ir tulžies pūslės kolikų.

Galvos peritonito gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo pradinės ligos, pažeidimo apimties ir bendros paciento būklės. Visuose ligos etapuose atliekama skubi chirurginė intervencija, kurios tikslas - atsikratyti patologijos, dėl kurios atsirado peritonitas (tulžies pūslės perforacija, chirurginių siūlų nenuoseklumas ir kt.). Su tulžies takų pažeidimais, cholecistektomija arba choledokhotomija, atliekamas tulžies latako drenažas, re-anastomosis, privalomas drenažas ir pilvo ertmės peržiūra. Esant idiopatinei ligos formai, jie apsiriboja pilvo ertmės atkūrimu ir drenažu. Kartu su operacija pacientas turi detoksikaciją, kombinuotą antibakterinį, priešuždegiminį ir analgetinį gydymą. Pacientai turi būti intensyviosios terapijos skyriuje.

Prognozė ir prevencija

Tulžies peritonito prognozė priklauso nuo patologinio proceso paplitimo ir aplaidumo. Atliekant operaciją pradiniame ligos etape, prognozė dažnai yra palankesnė. Difuzinio peritonito susidarymas, sepsio vystymuisi, gali būti mirtinas net po intervencijos. Tulžies pūslės profilaktika yra laiku diagnozuojama ir gydoma lėtinės tulžies takų ligos, atidžiai stebint pacientus, atliekant ultragarso kontrolę reabilitacijos laikotarpiu po pilvo operacijos.

Peritonitas pašalinus tulžies pūslę

Peritonitas - simptomai

Peritonio arba peritonito uždegimas, kurio simptomai yra labai ūmus, yra labai pavojinga patologija, reikalaujanti nedelsiant hospitalizuoti. Kvalifikuotos medicininės priežiūros atidėjimas daugeliu atvejų yra vertas dėl ligos.

Pilvo ertmės peritonito priežastys ir simptomai

Pilvaplėvės uždegimas vystosi agresyvių agentų (tulžies, limfos, kraujo, šlapimo), patekusių į pilvo ertmę nuo pažeistų vidaus organų (įskaitant dėl ​​peilių, šautinių žaizdų), taip pat bakterinės infekcijos peritone metu.

Pacientas jaučia aštrų pilvo skausmą, kuris padidėja, kai pasikeičia padėtis. Yra pykinimas, vėmimas, nesukeliantis reljefo, šaltkrėtis, prakaitavimas. Paciento pilvas tvirtai ir skausmingai reaguoja į palpaciją. Prisikėlimo požymis yra būdingas peritonitui (aortos pulsacijos dėl retroperitoninės erdvės infiltracijos silpnėja kairiajame pakrantės-slankstelio kampe). Ankstyvosiose peritoninės uždegimo raidos stadijose (pirmąją dieną) pastebimas Blumberg-Shchetkin simptomas - pacientas jaučia stiprų skausmą, kai gydytojas staigiai pasitraukia iš pilvo po gilios palpacijos.

Kraujo tyrimas rodo didelį baltųjų kraujo kūnelių kiekį.

Vaizduotojo gerovės požymis yra labai būdingas ūminiam peritonitui - po palpacijos, lydimas stipraus skausmo, atrodo, kad pilvaplėvės receptoriai prisitaiko ir pacientas pradeda jaustis geriau. Po 2 - 3 valandų jo būklė pablogėja, skausmas didėja.

Peritonito simptomai apendicitu

Priedo uždegimas lydi simptomų, panašių į apsinuodijimo maistu požymius, todėl daugelis pacientų neskuba paskambinti į gydytoją, bet stengiasi išspręsti šią ligą. Tuo remiantis dažnai atsiranda peritonitas. Pirmasis jo etapas pasižymi pykinimu ir vėmimu, pilvas yra patinęs, skausmai neturi aiškios lokalizacijos. Antrajame etape šie simptomai tampa mažiau ryškūs, tačiau atsiranda žarnyno obstrukcija ir tachikardija. padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Trečiąjį etapą apibūdina intoksikacija ir sparčiai progresuojantis uždegimas, paciento pilvas yra patinęs, skausmas yra lengvas. Ketvirtasis etapas paprastai yra mirtinas dėl daugelio organų nepakankamumo, kurį sukelia sunkus apsinuodijimas ir uždegimas.

Tulžies pūslės simptomai

Pilvaplėvės uždegimas gali prasidėti po cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimas), kepenų persodinimo, tulžies takų pažeidimo, taip pat dėl ​​ilgalaikio gelta (intrahepatinių kanalų plyšimas).

Kai tulžis patenka į pilvaplėvę, šokas atsiranda dėl kontakto su tulžies druskomis. Pastebėta didelių skysčių kiekio, stipraus pilvo skausmo, mažo kraujospūdžio, tachikardijos ir žarnyno obstrukcijos. Pacientas yra blyškus, yra judantis. Praėjus kelioms valandoms po tulžies pūslelinės pradžios, pradeda vystytis antrinė infekcija: pilvo skausmas išlieka, temperatūra pakyla.

Pūlingos peritonito simptomai

Jei yra pūlingos pilvo organų ligos, peritonitas iš vietinio eina į difuzinę (difuzinę) formą. Pacientui pasireiškia stiprus pykinimas ir vėmimas (pirmiausia su skrandžio turiniu, vėliau su tulžimi, kurio kvapas yra paslėptas). Vėmimas nesuteikia reljefo, kūnas pradeda dehidratuoti, pacientas, nepaisant kankinančių troškulių, negali nei gerti, nei valgyti. Veido bruožai ryškėja, įgyja žemišką atspalvį. Paciento lūpos yra sausos ir sudaužytos, jis yra išmestas į šaltą prakaitą, letargija galutiniame peritonito etape pakeičiama euforija. Padidėjęs apsinuodijimas, pulsas didėja, o spaudimas - priešingai. Žemą kūno temperatūrą lydi šaltkrėtis.

Medicinoje esantis peritonitas vadinamas itin pavojinga žmonių sveikatos ir gyvenimo sąlyga, kuriai būdingas pilvo ertmės uždegimas ir todėl visų gyvybiškai svarbių kūno funkcijų pažeidimas. Pacientui, sergančiam ūminiu peritonitu, reikia skubios hospitalizacijos, nes per kelias valandas ši būklė gali būti mirtina. Esant tulžies pūslės ar papildomų tulžies latakų perforacijai, pacientui diagnozuojama tulžies pūslės uždegimas. Šio straipsnio priežastys ir šios sąlygos gydymas bus aptarti šiame straipsnyje.

Peritonito priežastys

Peritoninės ertmės atveju tulžis gali nutekėti po cholecistektomijos, ty chirurgijos, kad pašalintų tulžies pūslę. To priežastis gali būti nutekėjęs ortakis arba padidėjęs tulžies takų slėgis dėl tulžies akmenų. Kepenų persodinimo atveju tulžies nutekėjimas į pilvaplėvę taip pat gali atsirasti tulžies latakų anestomoso vietose. Dar viena peritonito priežastis gali būti nuobodu ar šaudymo žaizda į tulžies taką. Retais atvejais ši problema atsiranda dėl punkcijos kepenų biopsijos metu. Peritonitas gali pasireikšti be akivaizdžios priežasties. Tai vadinama spontaniška, o priežastis yra sunkus obstrukcinio gelta.

Peritonito simptomai

Šios pavojingos būklės simptomų sunkumas priklauso nuo tulžies pasiskirstymo pilvaplėvėje, taip pat nuo pilvo ertmės infekcijos. Bet kokiu atveju tulžies patekimas į pilvaplėvę lydi stiprią skausmingą šoką dėl jo druskų poveikio. Atliekant tyrimą, pacientas yra nejudrus, jis turi nuolatinį tachikardiją ir žemą kraujospūdį, taip pat skausmas pilvo palpacijai. Švelni oda. Dažnai, kai tulžis patenka į pilvaplėvę, pacientas išsivysto žarnyno parezę, o po kelių valandų pastebima antrinė infekcija, kurią lydi kūno temperatūros padidėjimas, išlaikant pilvo skausmą.

Peritonito diagnostika

Esant tokiai sąlygai, gydytojai atlieka laparocentezę, tai yra pilvo priekinės sienelės punkciją, kuri leidžia aptikti tulžies buvimą pilvo ertmėje. Paprastai šiuo atveju tulžis yra užkrėstas. Jei patikrinate bilirubino kiekį, jis bus padidėjęs ir šiek tiek vėliau padidins šarminės fosfatazės aktyvumą. Norint nustatyti tulžies srautą, specialistai atlieka cholangiografiją arba cholcintigrafiją. Perkutaninis arba endoskopinis drenažas padeda pagerinti prognozę.

Peritonito gydymas

Kova su tulžies peritonitu apima privalomą pakaitinės infuzijos gydymą. Ir paralyžinio žarnyno obstrukcijos atveju pacientui gali prireikti žarnyno intubacijos.

Esant tulžies pūslės plyšimui, pacientas skubiai atlieka šį organą. Jei aptinkamas skysčio nuotėkis iš tulžies latakų, gydytojai gali atlikti endoskopinį stentavimą, ty stentą, arba nasobiliarinį drenažą, ir todėl drenažo įrenginį į tulžies taką. Kai tulžies srautas nepašalinamas per 8–10 dienų, pacientui gali prireikti laparotomijos, t. Y. Pilvo ertmės pjūvio, kad būtų išvengta nuotėkio. Rūpinkitės savimi!

Kaip šis straipsnis? Pasidalink su draugais socialiniuose tinkluose!

Tulžies

Endovidinė chirurginė įranga neatmeta komplikacijų, atsirandančių laparotominių operacijų metu. Be to, jų dažnis laparoskopinių intervencijų metu gali labai padidėti. Taigi po laparoskopinių operacijų kraujavimas į pilvo ertmę pastebimas dažniau nei po atvirų. Cholcintigrafija parodė, kad ji pasireiškia beveik 5% laparoskopiškai veikiančių pacientų, nors kliniškai reikšmingas tulžies nutekėjimo pasireiškimas pastebimas rečiau. Būtina pabrėžti, kad tulžies nutekėjimas į pilvo ertmę dažnai siejamas ne su pagrindinių tulžies kanalų pažeidimu, bet su cistinio kanalo kultu ar kliūčių dėl tulžies pūslės tulžies kanaluose, kurie paprastai vadinami Lushka kanalais, gedimu. Tokio pobūdžio tulžies išsiskyrimas buvo pastebėtas 79 pacientams (9 lentelė), o 21 iš jų išsivystė tulžies pūslės uždegimas.

9 LENTELĖ. Tulžies nutekėjimo šaltiniai po laparoskopijos
cholecistektomija (n = 16873)

Šaltiniai ir priežastys

Cistinio kanalo kelmas Slydimo spaustukai Žiedinio vamzdžio gnybtas Defektas (plyšimas) ortakio galinėje sienelėje

Kepenų pūslės tulžies kanalai

Šaltinis neįdiegtas

Turime grįžti į posthepatinės drenažo klausimą. Faktas yra tas, kad visais tulžies pūslės uždegimo atvejais drenažas buvo arba nėra (11 pacientų nebuvo vartojamas) arba neveikė.

Pacientams, sergantiems tulžies pūslės uždegimu, pooperacinis kursas buvo neramus, pradedant tiesiogine prasme nuo pirmos dienos. Jie skundėsi silpnumu, apetito stoka, skausmu hipochondrijoje, kartais pykinimu. Nebuvo skausmingų pilvo pūslelių, nesant akivaizdžių peritoninės sudirginimo simptomų, vidutinio sunkumo žarnyno parezės, leukocitozės su nedideliais formulės pokyčiais. Vėliau pablogėjo pacientų sveikatos būklė ir būklė, kartais pastebėta subikterinių sklerų. Nepaisant tokių nerimą keliančių simptomų, 6 žmonės buvo iškrauti 3-4 dienas, o artimiausiomis dienomis jie buvo hospitalizuoti kitose ligoninėse ir veikė.

15 pacientų, kuriems buvo tulžies pūslės uždegimas, buvo nustatytos pakartotinės intervencijos indikacijos. 9 pacientai pradėjo ją vartoti relaparoskopijos būdu, o 4 atvejais buvo galima nustatyti ir pašalinti tulžies kraujavimo priežastį ir išvalyti pilvo ertmę. Visais peritonito atvejais tulžies tekėjimas kilo iš cistinės ortakio kelmo arba iš tulžies pūslės kepenų sluoksnio ir nuo 400 iki 2500 ml, sukauptų į pilvo ertmę. Antrojo operacijos metu dviejuose pacientuose buvo aptikta nenustatyta choledocholitizė ir viename paciente lėtinis pankreatitas.

58 pacientams pasireiškė akmenligės išskyros iš drenažo po laparoskopinės cholecistektomijos. 47 iš jų pirmąją dieną buvo išskirta nuo 50 iki 130 ml tulžies, o vėliau tulžys sumažėjo ir spontaniškai sustojo 3-5 dienas. Pacientų sveikatos būklė ir būklė nepatyrė. 11 atvejų išleidimo tūris buvo pastebimai didelis ir svyravo nuo 100 iki 250 ml per dieną. Tulžies pūslės požymiai, laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje pagal ultragarso duomenis šiems pacientams nebuvo, tačiau nebuvo tendencijos sumažinti tulžies nutekėjimą. Tai, kad skubiai buvo atlikta skubi endoskopinė retrogradinė cholangiografija, buvo įspėta ir reikalavo įvertinti diagnostinės pagalbos organizavimą. Daugeliu atvejų tyrimas nebuvo atliktas dėl techninių priežasčių. Laparoskopinė subhepatinės erdvės peržiūra, atlikta 5–7 dienomis 3 pacientams, buvo lokalizuoti fibrininiai sluoksniai ir intensyvūs tulžies audiniai tuo metu atsiradusioje veikimo srityje. Galiausiai visi 11 pacientų, turinčių didelį ir ilgalaikį tulžies nutekėjimą, buvo naudojami įprastu būdu. Tulžies šaltinis 9 atvejais buvo cistinės kanalo kelmas, o 2 atvejais - tulžies pūslės lova. Bet svarbiausia, kad jie visi turėjo ductal biliarinę hipertenziją dėl choledocholithiasis (8 pacientai), griežtumo (2 pacientai) arba distalinės choledochus suspaudimo dėl lėtinio kapitato pankreatito (1 pacientas). Tai reiškia, kad šių pacientų laparoskopinės operacijos buvo nepakankamos dėl priešoperacinės diagnostikos ir intraoperacinio tyrimo defektų.

Kas yra tulžies pūslės uždegimas

Tulžies peritonitas yra sunkus uždegimo procesas pilvo organuose. Pagrindinis šios ligos veiksnys yra tulžies įsiskverbimas į pilvo ertmę. Paprastai šios būklės klinikinis vaizdas yra ryškus, jam būdingas greitas progresavimas. Simptomai yra tokie intensyvūs, kad žmogus gali susilpninti nuo skausmo. Todėl labai svarbu kuo skubiau kreiptis į gydytoją ir imtis atitinkamų medicininių priemonių.

Kodėl vystosi

Gall peritonitas turi daug priežasčių. Tarp jų yra:

1. Įvairios tulžies sistemos ligos. Visų pirma, jei neveikia pažengusių uždegimo formų gydymas, atsiranda kasos perforacija ir jos turinys išpilamas į pilvo ertmę. Šios komplikacijos gali būti išvengtos laiku apsilankius pas gydytoją ir atliekant tinkamą gydymą.
2. Šunų tulžies pūslės pašalinimo pasekmės. Po organo pašalinimo operacijos gali atsirasti nuotėkis kanaluose dėl netinkamai susiuvusių siūlių arba laisvos sąvaržėlės. Tokioje situacijoje cholecistektomija tampa pagrindiniu peritonito vystymosi veiksniu, nes skystis pradeda nutekėti.
3. Įvairios skrandžio dešinės dalies traumos. Kai taip atsitinka, yra organo sienų, jos kanalų, tulžies įsiskverbimo į skrandį vientisumas.
4. Gallstone liga. Ilgalaikis konglomerato buvimas rezervuaro ertmėje pradeda formuotis ir pradeda susidaryti kanalų perforacija, teka skystis.

Taip pat yra tam tikrų predisponuojančių veiksnių, kurie padidina degeneracinio proceso riziką tulžies ir jo vamzdeliuose:

• dekompensuoto cukrinio diabeto progresavimas;
• sisteminis lėtinio genezės pankreatito paūmėjimas;
• aterosklerozinė liga;
• anemija;
• aukštesnio amžiaus;
• sunkios ligos ir autoimuninės ligos.

Retais atvejais ši patologija be jokios akivaizdžios priežasties gali pasireikšti staigaus suspaudimo ir mikroskopinių pažeidimų kanaluose dėl rimto uždegimo proceso kasoje, kuriant kraujagyslių tinklus, kurie užtikrina kraujo tiekimą organui.

Tulžies pūslės simptomai ir požymiai

Jei atsiranda tulžies pūslės peritonitas, jo simptomai priklauso nuo ligos stadijos, kiek skysčio pateko į pilvo ertmę, patologijos progresavimo greitį, paveiktoje vietoje. Lėtai išsiskyręs sekrecija, lėtai pasireiškia klinikinė simptomų eiga. Padidėjus sekrecijai, simptomai yra ryškesni, paciento būklė labai pablogėja.

Pradiniame etape simptomai atsiranda po to, kai skystis pradeda tekėti tik į ertmę. Šiame etape pilvo ertmės uždegiminių pokyčių raida. Šį ligos eigą lydi bendrų peritonito simptomų atsiradimas: yra skausmingo, pjaustymo ar spazminio pobūdžio skausmo sindromas, jis suteikia nugaros ir klastikos. Yra refleksinio vėmimo atakos, nuolatinis kartaus niežėjimas, rėmuo.

Pacientas blogėja, jis instinktyviai stengiasi palengvinti savo būklę, tuo metu jam suteikdamas vienintelę patogią poziciją - dešinėje pusėje, nuspaustomis keliais. Oda yra blyški, didelė šalto lipnumo prakaita, pagreitėja širdies susitraukimų dažnis, sunku kvėpuoti. Kūno temperatūros indikatoriai gali išlikti normalūs arba pakilti į subfebrilę. Be to, yra diseptinės apraiškos, padidėjęs dujų susidarymas, sunkumai ištuštinant žarnyno traktą.

Po dviejų dienų nuo ligos atsiradimo prasideda toksinė fazė. Ją lydi intoksikacijos simptomų padidėjimas, uždegiminis procesas tampa apibendrintas. Pacientas praranda skystį po nuolatinio vėmimo, atsiranda per burnos gleivinės džiūvimas. Vėmime atsirandantis turinys yra rudos spalvos, jis yra įžeidžiantis. Oda turi ryškią švelnumą, gali būti lūpų mėlynas. Kraujo spaudimas smarkiai sumažėja, širdies plakimas tampa dažnas. Kūno temperatūros indikatoriai tampa karštai, ant liežuvio paviršiaus atsiranda rudos spalvos apvalkalas. Žarnynas neištuštėja, dujos neišnyksta.

Galutinis etapas vadinamas terminalu. Jis išsivysto dvi ar tris dienas po ankstesnio. Paciento būklė yra labai sunki. Atvyksta stuporas, veido veidas įgauna pilką spalvą, jos ypatybės yra ryškesnės, kvėpavimas tampa seklus, pulsas panašus į sriegį, o arterinis spaudimas labai sumažėja. Peristaltika nėra. Pacientas, turintis pūlingą peritonitą, praranda didelį kiekį skysčio. Ligoninėje pacientas yra pastatytas į intensyviosios terapijos skyrių. Pūlingos peritonito komplikacijos yra abscesai, mirtis arba koma.

Tulžies pūslės uždegimas

Svarbu atlikti bandymus, siekiant nustatyti vidaus organų būklę. Atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, fermentų tyrimas ir pilvo ertmės ultragarso diagnostika.

Terapinė veikla

Jei atsiranda tulžies pūslės uždegimas, gydymas turi būti atliekamas tik specialisto nurodytu būdu. Nereikia taikyti nepriklausomų metodų, ypač liaudies receptų. Gydymas turi būti išsamus. Pacientui skiriama neatidėliotinos operacijos, kad atsikratytų peritonito šaltinio. Šis gydymas atliekamas neatsižvelgiant į paciento būklę. Kadangi kiekvienas etapas yra susijęs su rimta sąlyga.

Nustatytas antibiotikų vartojimas, tokie vaistai dažniau vartojami į raumenis arba į veną, todėl jų veikliosios medžiagos sugeria greičiau ir pradeda veikti. Papildomai skiriami vaistai skausmo malšinimui, anti-šoko terapijai, dehidratacijos tirpalams. Jei diagnozuojamas tulžies latakų pažeidimas, atliekama cholecistektomija, ortakiai nusausinami, o pilvo ertmės peržiūros procedūra yra privaloma.

Prevencija ir mityba

Tulžies peritonitas reikalauja gydymo ligoninėje. Jo prognozę lemia laikas, kurio reikia pacientui kreiptis į gydytoją. Be to, paciento prognozė ir patologinis procesas turi įtakos atsigavimo prognozei.

Jei chirurginis gydymas atliekamas pirmajame vystymosi etape, prognozė beveik visais atvejais gali būti vadinama palankia. Esant sepsiui, prognozė yra nusivylusi, net jei atliekama operacija.

Profilaktika gali apimti greitą gydytojo prieigą, kai atsiranda pirmieji nerimą keliantys simptomai, medicininė kontrolė po atliktų operacijų, ultragarsas ir visų medicininių rekomendacijų laikymasis.

Vaizdo įrašas

Cholecistito komplikacijos: empirė ir tulžies pūslės vėžys, peritonitas, gelta, cholangitas, pankreatitas.

Dažniausi tulžies pūslės šalinimo padariniai

Laiku pašalinus tulžies pūslę, galima išvengti daugelio ligų, kraujo, kepenų, kasos, virškinimo trakto gleivinės sunaikinimo; dažnai mirtis. Operacija planuojama ir skubi.

Planuojama paciento prašymu, esant įrodymams. Avarinis atvejis, jei kyla tiesioginė grėsmė gyvybei. Daugeliu atvejų pacientas yra hospitalizuotas be sąmonės. Organo pašalinimas nėra gyvybiškai svarbus.

Be tulžies pūslės, jūs galite gyventi dideliu amžiumi. Tačiau kai kuriais atvejais cholecistektomija sukelia daugybę neigiamų pasekmių, atsiradusių dėl chirurgo ir paciento kaltės. Kokios pasekmės, ką daryti, kad išvengtumėte jų?

Tulžies pūslės funkcija

Tulžies pūslė yra kriaušės formos organas, sudarytas iš kūno, kaklo ir apačios. Pagrindinė funkcija, tulžies kaupimasis ir saugojimas bei jo išsiskyrimas, kai dalis maisto eina per dvylikapirštę žarną.

1. Būtinas tulžies kiekis yra išmestas į plonąją žarną atitinkamo tankio ir sudėties maistui.
2. Išstumtos tulžies slėgis reguliuoja jo rūgštingumą.
3. Tulžies latakų prevencija nuo sustingusios tulžies poveikio.

Pašalinus organą, žarnyne tiekiamas tulžies kiekis yra sutrikęs, jo rūgštingumas ir klampumas vėlai koreguojami.

Žiūrėkite vaizdo įraše, kas svarbu žinoti, ar yra pašalintas tulžies pūslė:

Akmens formavimo priežastys

Akmenų susidarymo tulžies pūslės priežastys priklauso nuo jų sudėties.

Požymiai dėl tulžies pūslės pašalinimo

Požymiai dėl tulžies pūslės pašalinimo.

1. Koncentracijos daugiau kaip 15 mm; oksalatas - daugiau kaip 10 mm.
2. Polipai daugiau nei 15 mm.
3. Pūslelinė.
4. Periodinis ūminis cholecistitas dėl infekcinio patogeno.
5. Piktybinis, nepriklausomai nuo dydžio.

Ar įmanoma daryti be operacijų

Negalima vengti cholecistecomy, kai užsikimšęs tulžies latakas

Jūs negalite daryti, kai:

1. Su gyvybe nesuderinamų mirtinų ligų patologijos - vėžys, formos ir dydžio anomalija.
2. Skaičiavimo skatinimas.
3. Perforacija, ašarojimas.
4. Didelės drėgmės su peritonito, kraujo sepsio grėsme.
5. Surasti akmenį į kaklo ir tulžies lataką.
6. Sistemingos perforacijos.
7. Lėtinės venerinės ligos, kurios sukelia švelnumą.

Veikimo eiga

Nepriklausomai nuo tipo, ZH šalinimo operacijos yra tokios.

1. Pacientas infuzuojamas bendrosios anestezijos tirpalu; sudėtį ir koncentraciją atrenka anesteziologas, priklausomai nuo atlikto tyrimo; su avarine juosta - anestezija parenkama atsižvelgiant į kūno svorį, paciento lytį arba paviršiaus tyrimus.
2. Chirurginė sritis dezinfekuojama antiseptiniu tirpalu.
3. Pjaustymas atliekamas 5 mm paraštėmis.
4. Po to, kai organas buvo pašalintas, indai pirmą kartą sutraukiami, kraujagyslės užklijuojamos, tada oda sutraukiama viršutiniu jungiamojo audinio sluoksniu.

Laparoskopinė cholecistektomija

Dviejų tipų operacijos

Laparoskopija atliekama taip, kaip planuota, išsamiai išnagrinėjus bendrą paciento būklę. Priklausomai nuo chirurgo įrangos ir kvalifikacijos, atliekami 3-5 pjūviai, kurių skersmuo iki 15 mm 2, o pagalbiniai - iki 8-10 mm.

Į pagrindinius gabalus įterpiamas manipuliatorius, kameros ir endoskopai audiniams lėtinti į papildomus skyrius. Vidutinė operacijos trukmė yra 1 val.

Kas atsitinka po tulžies pūslės pašalinimo

Nepriklausomai nuo cholecistektomijos tipo, per pirmuosius 3 mėnesius yra virškinimo sekrecijos liaukų restruktūrizavimas.

1. Skrandžio sulčių rūgštingumas mažėja, gleivių koncentracija didėja paslaptyje.
2. Kasos sekrecijos pokyčiai - pagaminama daugiau tripsino, pagreitėja insulino sintezė.
3. Žarnyno mikrofloros pokyčių pusiausvyra - didėja laktobacilų ir bifidobakterijų skaičius.
4. Riebalų skaldymo funkcija iš dalies perskirstoma į skrandžio sultis ir pankreatiną (sekretiną).
5. Chimo perėjimo prie apklausos laiko intervalas yra padidėjęs - dispepsijos reiškiniai.
6. 0,5-1,5 metų, rėmuo, kartumas į burną - virškinimo trakto nėra pritaikytas prie vienodos tulžies patekimo, refliukso dalies nebuvimas.
7. Kepenys tampa jautresnės infekcinėms ligoms.
8. Dauguma virškinimo trakto uždegiminių ligų lydi kartumo, žagsėjimo, liežuvio traukos jausmo.
9. Jei laikotės bendrų rekomendacijų dėl reabilitacijos, virškinimo trakto būklė normalizuojama 1,5-2 metų.

Kas gali sutrikti pirmosiomis pooperacinėmis dienomis?

Po pabudimo yra stiprus troškulys, burnos ir lūpų pojūtis, tačiau tuoj pat negali valgyti ir gerti.

Po pabudimo yra stiprus troškulys, burnos ir lūpų pojūtis, pykinimas, vėmimas, kaulų skausmas, skausmas siūlių srityje.

Vėlyvasis čiulpimas jausmas skrandyje, galūnių nutirpimas, galbūt pagreitėjęs širdies plakimas, neryškus erdvės regėjimas, klausos haliucinacijos iki 8-12 valandų po anestezijos pabaigos, ZH srityje pasireiškiantis 3-4 valandų skausmas nepakeliamas niežulys siūlėse nuo 1-3 dienų.

Reabilitacija

Reabilitacijos kursą sudaro vaistų terapija, dieta, dozuojama fizinė įtampa.

Vaistai

3 dienos po cholecistektomijos, siekiant išvengti sepsio, antibiotikas yra 2 kartus per parą į raumenis. Jei nėra kontraindikacijų - klasės cefalosporinai. Priešingu atveju, penicilinas arba antibiotikas iš penicilino serijos - mažiausiai kontraindikacijų, yra didelė grybelių išsivystymo rizika.

Su nėštumu ar silpnu imunitetu - cefazolinu ne daugiau kaip 4 kartus; geras perkeliamumas MSEF-1000 vieną kartą. Kai kurios klinikos gali naudoti fluorochinoloną.

Nuo pykinimo - Cerrucal arba domperidono, nuo 2-3 dienų - metoklopramido tabletes.

Galimi spazmai - ne-shpa arba papaverinas.

Nuo 5-6 valandų po pabudimo, jei yra stiprus skausmas, stiprus analgetinis - ketonolis yra mažiau toksiškas, ne ilgesnis kaip 6 valandos; jei stiprus skausmas - leidžiamas po 4 valandų ne daugiau kaip 1 kartą.

Nuo 2-3 dienų probiotikai ir probiotikai skiriami tik analizavus žarnyno mikroflorą.

Užsidegimas yra sumažintas glicirizo rūgštimi. Hepatoprotektoriai nuo 2 dienos.

Po sėkmingos laparoskopijos, jei ji išleidžiama antrą dieną, ji yra ambulatorinė. Schema parenkama individualiai.

Liaudies metodai

Iki visiško siūlų gijimo liaudies gynimo priemonės nenaudojamos - galima išsilieti.

Iki visiško siūlų gijimo liaudies gynimo priemonės nenaudojamos - galima išsilieti. Jie pakeičiami medicininiais preparatais, kurių pagrindu yra augalai - tanatseholas, febiholis, vikalinas, ranitidinas, pankreatinas - kiekvienos dozės ir trukmė yra individualios. Medicininiuose preparatuose kiekvienam atvejui apskaičiuojami alyvų kiekiai, o ne augalų nuoviru atveju.

Alyvos kiekis gamykloje priklauso nuo riebalų kiekio dirvožemyje, tamsesniame plote.

Po gijimo naudojami siūlai - kukurūzų stigmoms, medetkoms, imortelėms. Paimkite tik farmacijos mokesčius!

Speciali dieta po operacijos ir tolesnė mityba

Pirmąją dieną - mineralinis vanduo be dujų. Gazuotas - atidarytas ir nustatytas 24 valandas.

Antroji diena - skysto grietinėlės sriuba su vištienos filė; nutekinkite pirmąjį sultinį. Suteikite gerti, kad pacientas nepatirtų troškulio. Jei yra pykinimas - drėgnos lūpos, nevalgykite.

Trečioji diena - grietininė sriuba, pieno košė su nugriebtu pienu.

Ketvirtasis - varškė su grietine, sriuba, bulvių koše. Jūs galite turėti šiek tiek virtos žuvies arba vištienos filė.

Penkta - minkšti virti ryžiai arba grikių košė, vištienos kojos ar žuvys; gali būti šiek tiek troškinti kepenys; sriuba jogurtas, varškė.

Šeštąją dieną ir per artimiausius 3 mėnesius neperkraukite didelio kaloringumo dietos paciento. Mityba frakcionuota. Kaip vadovas - lentelės numeris 5.

Nuo 2-os savaitės įtraukti burokėliai, folijoje iškeptos žuvys ir vištienos racionas.

Nuo 3 savaičių jautienos, mėsos ritinėliai be svogūnų, česnakai - palaipsniui didina porcijas.

Gimnastika ir fizinis aktyvumas

Jei nėra skausmo - pabandykite lėtai sėdėti ant lovos antroji diena.

Jei nėra skausmo - pabandykite lėtai sėdėti ant lovos antroji diena. Jei gydytojas draudžia - nepamirškite! Pradėkite vaikščioti trečią dieną, laikydamiesi palydovo. Jei kyla skausmas, deginimas - atsisakyti.

Pažadumas palaipsniui didėja. Užbaigti siūlių gijimą be fizinio krūvio. Kvėpavimo gimnastika - jei nėra ilgalaikio sutvirtinimo.

Fizinis aktyvumas prasideda keliais kvėpavimais į diskomfortą valdomoje zonoje. Jei per kvėpavimą, galvos svaigimas - deguonies trūkumas. Pageidautina aplankyti spygliuočių mišką. Nusileidimas tik po to, kai diskomfortas kvėpavimo pratimų metu nebus jaučiamas.

Nėštumas be tulžies pūslės

1. Bendras apsinuodijimas yra sunkesnis; didelė alergijų ir reaktyvių uždegimų tikimybė.
2. Virškinimo problemų pablogėjimas; didelė disbakteriozės tikimybė 4 laipsniai.
3. Pūtimas - spaudimas gimdos sienoms.
4. Pernelyg daug progesterono - būtina persileidimo sąlyga.
5. Daugelis riebalų rūgščių yra linkusios drėkinti.
6. Rėmuo. Kvailumas burnoje.

Nėštumas yra kontraindikacija pasirenkamai cholecistektomijai.

Ar įmanoma alkoholio

Alkoholis yra uždraustas.

Griežtai draudžiamas alus, likeriai, brendžiai. Nuo 4-5 mėn. Galite šiek tiek degtinės be priemaišų. Namų alkoholis labai padidina cukrų.