Pirmoji pagalba cholecistitui

Cholecistitas yra rimta kepenų liga, turinti savo priežastis ir simptomus. Patologijai būdingas bangų panašus kursas, ty yra remisijos ir atkryčio periodai. Poveikio stadija yra pavojinga žmogui, nes kepenyse išsivysto uždegiminis procesas, tulžis įsiskverbia į pilvo ertmę ar bendrą kraujo tekėjimą. Jei pacientas žymi pirmuosius cholecistito paūmėjimo požymius - sveikatos pablogėjimą, sąmonės netekimą ir sunkų vėmimą - tuoj pat turėtumėte skambinti greitosios pagalbos automobiliui, nes tokia sąlyga be kvalifikuotos medicininės pagalbos gali sukelti rimtų pasekmių.

Cholecistito priepuolio simptomai

Cholecistito paūmėjimas pasireiškia staigiais skausmais dešinėje hipochondrijoje. Simptominį vaizdą gali papildyti karščiavimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, vėmimas, odos ir skleros pageltimas. Poveikis yra panašus į tulžies kolikas, kuriam būdingas silpnumas, pilvo pūtimas ir kraujospūdžio sumažėjimas.

Pirmoji pagalba pacientui prieš gydytojų atvykimą

Neatidėliotina cholecistitu sergančių pacientų priežiūra prieš gydytojų atvykimą yra tokia:

  1. visiško poilsio organizavimas gulime, pageidautina dešinėje;
  2. atsisakymas valgyti;
  3. sustabdyti pykinimą, turite gerti vandenį, pageidautina mineralinį ir be dujų;
  4. jei stebimas gagavimas, svarbu užkirsti kelią liežuvio nuleidimui. Po vėmimo, šiek tiek mineralinių vandenų leidžiama vartoti mažais gurkšneliais;
  5. po šonu galite įdėti šiltą, bet ne karšto vandens šildytuvą. Jei šilumos skausmas padidėja nuo karščio, turite pašalinti šildymo bloką.
  1. vartoti analgetikus ir skausmą malšinančius vaistus;
  2. gerti alkoholį, kad sumažintumėte skausmą;
  3. atlikite valymo klizmą.

Reikia nepamiršti, kad šioje būsenoje neturėtumėte naudoti choleretinių žolelių ir preparatų; Taip pat paūmėjimo laikotarpiu negalima laikyti gumbų.

Neatidėliotino gydytojo veiksmai

Esant akivaizdiems cholecistito simptomams, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas. Prieš išvedant pacientą į palatą, gydytojas švirkščia į veną antispazminį mišinį, į kurį įeina No-shpa ir Papaverine, Platyphylline ir Atropine. Jis padeda sumažinti spazmus ir intradukalinį spaudimą, pagerinti tulžies srautą į dvylikapirštę žarną. Jie taip pat gali lašinti į veną Novocain.

Iš karto iš automobilio pacientas ant neštuvų perkeliamas į skubios pagalbos skyrių. Jei pacientui yra kepenų mėšlungis, jis vežamas sėdint.

Pacientas patenka į chirurgijos skyrių, kur jis yra ištirtas ir sužino intensyvaus skausmo priežastį. Jei reikia, atliekama narkozė.

Cholecistito gydymas

Pagalba cholecistito paūmėjimui ligoninėje reiškia terapinį gydymą ir ekstremaliais atvejais - operaciją. Pacientui skiriamos antibiotikų injekcijos, vaistai, kurie mažina tulžies pūslės mėšlungį, taip pat skausmą malšinantys vaistai. Po ūminių simptomų, pacientas yra pasirengęs pašalinti tulžies pūslę, jei yra įrodymų.

Konservatyvus gydymas gali būti atliekamas namuose, po išleidimo iš ligoninės, pagrįstas tinkama mityba, vaistų vartojimu ir poilsiu.

Maistas cholecistito paūmėjimo metu turėtų būti teisingas ir subalansuotas, įskaitant šiuos maisto produktus:

  1. pirmosiomis dienomis po paūmėjimo turi būti susilaikoma nuo valgymo. Leidžiama gerti nesaldintą ir silpną arbatą. Rekomenduojama naudoti ryžių nuovirą, bet ne mažiau kaip du litrus per dieną;
  2. skysčio suvartojimas turėtų būti mažose porcijose;
  3. trečią dieną galite valgyti košė, gerti želė;
  4. penktą dieną prie dietos turėtų būti pridedama virtos liesos mėsos, žuvies ir pieno produktų;
  5. septintą dieną leidžiama vartoti nedidelį kiekį daržovių ir sviesto. Taip pat rekomenduojama įvairinti dietą su daržovėmis, vaisiais, virtais kiaušiniais ir duonos trupiniais.

Prevencija

Prevencinės cholecistito priemonės užima svarbią vietą ir yra tokios:

  1. laiku gydyti ligą;
  2. ekspertų rekomendacijų laikymasis;
  3. mityba, ypač problemų, susijusių su pertekliumi, kuri padės normalizuoti tulžies nutekėjimą;
  4. subalansuota mityba;
  5. riboti vaistai.

Bet kokioje situacijoje neturėtumėte užsiimti savarankišku gydymu, nes tai sukelia komplikacijų ir sveikatos pablogėjimą.

Kaip pašalinti ūminio cholecistito išpuolį?

Cholecistito priepuolis gali pasireikšti skirtingo intensyvumo simptomais, viskas priklauso nuo ligos formos ir stadijos. Kaip žinote, cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas. Jis gali būti ūmus ir lėtinis, akmeniškas ir skaičiuojamas (suformuojant akmenis). Ir jei lėtinio cholecistito paūmėjimas nekelia tiesioginės grėsmės sveikatai, tada ūminis priepuolis su tulžies kolika yra pavojinga būklė, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos.

Cholecistito ataka: priežastys

Kai cholecistitas pasunkėja ligos atsiradimo, kai tulžies stagnacija ir jo nutekėjimo iš tulžies pūslės pažeidimas, kartu su uždegiminiu procesu. Šie veiksniai gali sukelti ligos išpuolį:

  • mitybos pažeidimas, persivalgymas, riebalų, kepti, aštrūs maisto produktai, gazuoti gėrimai ar alkoholis;
  • nevalgius, griežtas dietas;
  • tulžies pūslės struktūros anatominiai požymiai, jo deformacija (sulenkimas, tulžies latakų suspaudimas);
  • tulžies pūslės sutrikimas dėl tulžies diskinezijos.
  • akmenų buvimas tulžies pūslėje (tulžies pūslė);
  • sėdimas gyvenimo būdas, antsvoris;
  • streso veiksniai.

Akmenų susidarymas tulžies pūslėje apsunkina situaciją, apsunkina nemalonius simptomus ir grasina blokuoti tulžies takus, kai pasunkėja uždegiminis procesas, o tai kelia rimtą grėsmę paciento gyvybei ir sveikatai.

Cholecistito priepuolio simptomai

Priežastys, atsirandančios lėtiniu cholecistitu, paprastai atsiranda pažeidžiant dietą. Ligos užpuolimas atsiranda dėl alkoholinių gėrimų naudojimo, gausios šventės, kurioje vyrauja riebūs ir aštrūs patiekalai. Tipiniai simptomai gali pasireikšti po keptos bulvių, užkandžių, greito maisto ir cukraus gazuotų gėrimų. Tokiu atveju pasireiškia tokie simptomai: periodinis nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje, sunkumo pojūtis skrandyje, apetito stoka, pykinimas, dispepsija. Uždegiminio proceso rezultatas gali būti temperatūros padidėjimas iki subfebrilių verčių (37-38 ° C).

Ūminio cholecistito priepuolis pasireiškia ryškesniais simptomais:

  • staiga pasireiškia sunkūs, aštrūs skausmai dešinėje hipochondrijoje, kurių intensyvumas didėja kas minutę;
  • skausmas suteikia pečių, dešiniojo mentės ir juosmens srities;
  • būklė pablogina pykinimą, vėmimą, sumaišytą su tulžimi;
  • atsiranda šaltkrėtis, temperatūra smarkiai pakyla;
  • atsiranda diseptinių simptomų (raugėjimas, pilvo pūtimas, kartaus skonio burnoje, nusiminusi išmatos);
  • pažymėtas odos ir skleros geltonumas;
  • išmatų ir šlapimo pokyčių spalva.

Skausmo sindromas didėja spaudžiant epigastrinės zonos centrą arba dešinę hipochondriją. Širdies ritmas tampa dažnesnis, tuo blogiau paciento būklė, tuo dažniau pulsas ir kuo aukštesnė temperatūra. Sielvarto vėmimas nesuteikia reljefo ir išeikvoja tik pacientą.

Tačiau ypatingas pavojus yra skaičiuojamo cholecistito išpuolis, kurį sukelia tulžies akmenų migracija. Tokiu atveju kietasis skaičiavimas blokuoja tulžies takus ir neleidžia tulžies nutekėjimui, kuris sukelia stiprią tulžies koliką ir kitus pirmiau išvardytus simptomus. Dėl šios būklės gali atsirasti destruktyvus ir perforuotas cholecistitas, kuris kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.

Akmenų judėjimas gali pakenkti tulžies pūslės korpusui, dėl jo perforacijos užkrėstas kiekis patenka į pilvo ertmę, kuri gali sukelti peritonitą. Išpuolio metu pacientas nepatiria vietos sau dėl stipraus skausmo, pablogėja jo sveikatos būklė ir kartu su stačiu spaudimo sumažėjimu, sunkiu silpnumu, odos silpnumu. Tokios sąlygos reikalauja neatidėliotinos medicinos pagalbos ir paciento hospitalizavimo.

Ekspertai nustato keletą ūminio skaičiavimo cholecistito formų:
  1. Katarrinė stadija yra švelniausia skaičiavimo cholecistito forma, turinti palankiausią prognozę. Kartu su padidėjęs tulžies pūslės dydis ir jo sienelių sutirštėjimas. Organo gleivinės uždegimas, raudonas ir patinęs. Dešinėje hipochondrijoje yra pastovus skausmo sindromas, kartais po valgio yra vėmimas. Laiku gydant gydytoją, cholecistito išnykimo forma gerai reaguoja į gydymą.
  2. Flegmos stadijai būdingas pūlų susidarymas tulžies pūslės ertmėje ir kartu su padidėjusiu skausmo sindromu. Skausmas yra ryškus, didėja liemens, kosulys ir suteikia į kolamboną ir po pjautuvu. Be silpnumo ir apetito stokos, šią formą lydi pykinimas, vėmimas su tulžimi, karščiavimu, šaltkrėtis.
  3. Gangreninė forma yra pavojingiausia, nes ją komplikuoja nekrotiniai organo sienų pokyčiai, kurie gali sukelti tulžies pūslės perforaciją ir peritonito vystymąsi.

Ūminis skaičiuojamo cholecistito priepuolis skiriasi nuo lėtinės ligos formos staiga atsiradusių simptomų. Tuo pačiu metu tulžies kolika neišleidžia kelių valandų, o lėtiniu ligos laikotarpiu šie simptomai yra sklandesni.

Kaip pašalinti cholecistito išpuolį?

Lėtiniu cholecistitu periodiškai pasireiškia skausmingas pojūtis, kai valgoma per daug riebalų, sūrus, aštrus maistas, rūkyta mėsa ar alkoholis. Skausmo pobūdis yra nuobodu, išlenkimas, užpuolimas trunka ne ilgiau kaip valandą, jis gali būti sustabdytas vartojant skausmą malšinančius ar spazminius vaistus.

Lėtinio cholecistito išpuolių gydymas yra medicininis. Į gydymo režimą įeina vaistai, kurie pagerina tulžies, antibakterinių vaistų nuo uždegimo proceso ir antispazminių vaistų, leidžiantį pašalinti tulžies takų spazmus ir pašalinti skausmą. Pacientui skiriama dieta, o vėliau, uždegimo procesui pasibaigus, skiriamas gydymas, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo. Jei reikia, gydytojas gali paskirti vaistus, kurie padeda ištirpinti tulžies akmenis (Ursofalk, Ursosan).

Ką daryti su cholecistito priepuoliu, jei jis sugavo jus namuose ar darbe? Kaip suteikti pirmąją pagalbą cholecistito atakoje namuose? Visų pirma, jums reikia skambinti į rajono terapeutą. Pacientui reikia padaryti lovą, suteikti jam ramybę ir savo šoną taikyti šaltą kompresą. Su pykinimu, galite išgerti šiltą mineralinį vandenį be dujų ar žaliosios arbatos su mėtų. Norėdami sumažinti skausmą prieš atvykstant gydytojui, galite išgerti tabletes arba papaverino tabletes.

Su ūminiu cholecistito priepuoliu neįmanoma atidėti, turite nedelsiant skambinti neatidėliotinos medicinos pagalbos ir nusiųsti pacientą į ligoninę. Jei tyrimo metu tulžies pūslės ultragarsas neaptinka akmenų, po skausmo malšinimo pacientas bus išsiųstas namo su gydymo rekomendacijomis. Priešingu atveju operacijos klausimas bus išspręstas.

Gydymo metodai

Ligoninėje per 3 dienas gali būti pašalintas nekalkuliacinis cholecistitas, o simptomai ir uždegimas bus visiškai pašalinti per 10-12 dienų. Skaičiuojant cholecistitą, paprastai priimamas sprendimas dėl chirurginės intervencijos. Sunkiais atvejais, kai tulžies pūslė yra visiškai akmenuota, jie naudoja cholecistektomiją (organo pašalinimą).

Jei įmanoma išsaugoti tulžies pūslę ir jos funkcijas, naudojami endoskopiniai metodai, kuriuos pacientai lengviau toleruoja, sukelia mažiau komplikacijų ir nereikalauja ilgo atsigavimo laikotarpio. Intervencija atliekama per nedidelį skrandį. Operacijos eigą kontroliuoja ultragarsas, chirurgas stebi visas manipuliacijas specialiojo įrenginio monitoriuje. Naudojant laparoskopiją, galima pašalinti akmenį iš tulžies latakų ir taip išvengti akmenligės pašalinimo.

Dieta po cholecistito išpuolio

Padidėjus paciento būklei, rekomenduojama naudoti silpnus sultinius, grietinėlės sriubas, bulvių maistą ir lipnus klampus grūdus. Jums reikia valgyti mažus valgius kas tris valandas. Maistas turėtų būti taupantis, šiais laikais draudžiama naudoti žalias daržoves su šiurkščiu pluoštu (kopūstai, ridikai, ridikai, ropės, bulgarų pipirai). Maistas yra garinamas, virinamas arba kepamas.

Ateityje riebalai ir „greiti“ angliavandeniai nepatenka į mitybą, marinatas, marinatai, rūkyta mėsa, saldūs pyragaičiai, gaivieji gėrimai, prieskoniai ir prieskoniai, alkoholis lieka uždraustas. Mitybos pagrindas yra mėsinė mėsinė rauginta arba virtos formos, virtos liesos žuvys, garų omletai, klampus košė, šviežios daržovių salotos su augaliniu aliejumi, riebalų pieno gėrimai, saldūs vaisiai ir uogos. Iš gėrimų rekomenduojame šiltą mineralinį vandenį be dujų, ne rūgštus sultis, pusę praskiedus vandeniu, kompotais, vaisių gėrimais, cukranendrių nuoviru, žolelių ir žaliąja arbata.

Pirmoji pagalba cholecistitui

Pirmoji pagalba cholecistitu siekiama suteikti palankias sąlygas pacientui, turinčiam panašią diagnozę, iki gydytojų atvykimo. Avarinė pagalba teikiama tiek namuose, tiek atvykus į medicinos įstaigą. Ūminio uždegimo proceso gydymo taktika kiekvienam pacientui parenkama individualiai.

Ūminis cholecistitas arba lėtinės ligos paūmėjimas yra indikacija paciento gydymui ligoninėje. Tačiau reikia pažymėti, kad atakos simptomų atsiradimas gali būti toks netikėtas, kad asmuo negalės savarankiškai patekti į ligoninę. Būtent dėl ​​šios priežasties artimiems žmonėms ar kolegoms reikia ne tik teikti neatidėliotiną pagalbą, bet ir nustatyti laiko požymius, su kuriais galite tiksliai nustatyti atakos pradžią.

Pasunkėjimo simptomai:

  • padidėjimas arba pilvo pūtimas;
  • nedidelis odos geltonumas;
  • skundai dėl nuolatinio pykinimo;
  • gausus vėmimas, su tulžies priemaišomis vėmime;
  • nemalonaus skonio burnoje atsiradimas;
  • burnos džiūvimas;
  • stiprus skausmo sindromas. Skausmo lokalizacijos vieta yra dešinės hipochondrijos ar viršutinės pilvo sritis. Tokiu atveju skausmas gali plisti į juosmens, dešinės pečių, pečių ir ašies sritis. Būtent ši lokalizacija padės atskirti tulžies pūslės uždegimą nuo kitų virškinimo trakto patologijų;
  • širdies plakimas;
  • kūno temperatūros padidėjimas.

Jei yra vienas ar daugiau cholecistito priepuolio požymių, labai svarbu, kad būtų galima tinkamai ir greitai suteikti pirmąją pagalbą.

Avarinė pagalba namuose

Pirmas dalykas, prasidedantis skubios pagalbos teikimui dėl ūminio cholecistito, yra skubus skambutis greitosios pagalbos brigadai. Po to asmuo, kuris buvo užpuolimo metu, privalo:

  • suteikti taikai auką;
  • jei įmanoma, užtikrinti paciento horizontalią padėtį ir įsitikinkite, kad jis yra ant dešinės pusės;
  • apsaugoti ją nuo bet kokio fizinio ar emocinio bangavimo;
  • tulžies pūslės projekcijoje, t. Būtina pasirūpinti, kad šalta nebūtų ant kūno ilgiau kaip penkiolika minučių. Po to užtrukite trisdešimties minučių pertrauką ir, jei gydytojai dar nėra atvykę, pakartokite manipuliaciją;
  • pašalinti pykinimą, suteikti asmeniui šilto mėtų pagrindo arba mineralinį vandenį be dujų;
  • bet kokiu būdu gaguodami neleiskite liežuvio prilipti.

Be to, yra keletas rekomendacijų, kurių negalima padaryti su šia liga pirmosios pagalbos namuose metu. Griežtai draudžiama:

  • duokite pacientui ką valgyti;
  • pripildykite karšto vandens butelį į skrandį;
  • praplaukite skrandį arba įdėkite valymo klizmas;
  • gerti alkoholinius gėrimus;
  • imtis bet kokių vaistų, nes jie gali pakeisti simptomus.

Avarinė medicininė pagalba

Iš karto po to, kai pacientas pristatomas į medicinos įstaigą, jau patyrę specialistai suteiks neatidėliotinos medicinos pagalbos. Jo algoritmas yra:

  • kruopščiai išnagrinėjus atvykstamąjį pacientą, kuris leis gydytojams nustatyti paciento būklės sunkumą ir tolesnę gydymo taktiką;
  • stiprių skausmo simptomų pašalinimas, naudojant spazminius vaistus ir skausmą malšinančius vaistus, kurie skiriami injekcijomis;
  • detoksikacijos terapija įvedant fiziologinį tirpalą;
  • išvengti tulžies stagnacijos.

Tik po to, kai įgyvendinami šios algoritmo veiksmai, skubios pagalbos teikimas ūminiam cholecistitui, gydytojas turi laiko pradėti gydymą vaistais. Konservatyvaus gydymo nesėkmės atveju, rodo chirurginės intervencijos įgyvendinimą.

Tokios priemonės padės sumažinti ryškių ligos simptomų pasireiškimą, po to atliekamas konservatyvus arba chirurginis gydymas, kuris kiekvienam pacientui nustatomas individualiai.

Jei laiku nesuteikiate standartinės pirmosios pagalbos cholecistito priepuoliui, tada atsiranda tokių komplikacijų kaip pankreatitas, hepatitas, cholangitas, difuzinis peritonitas ar sepsis.

Įvairių tipų ūminio cholecistito ir jų gydymo būdai

Ūminis cholecistitas yra liga, lydima tulžies pūslės sienelių uždegimo proceso. Be to, kalbant apie mirtingumą, jis viršija ūminį apendicitą, perforuotas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, išvarža ir ūminis žarnyno obstrukcija. Todėl labai svarbu laiku atpažinti ligą ir imtis priemonių ją pašalinti.

Ūminio cholecistito klasifikacija yra gana paprasta. Beveik 95% pacientų diagnozuota skaičiuojama ligos forma, kuriai būdingas akmenų susidarymas tulžies pūslėje. Likusiais atvejais stebimas ūminis nekalkulinis cholecistitas, dar vadinamas nekalkuliu.

Taip pat yra keletas cholecistito tipų, atsižvelgiant į žalingų tulžies pūslės pokyčių buvimą ir sunkumą:

  • Catarrhal Šioje ligos formoje tulžies pūslė paprastai plečiama ir užpildyta vandenine tulžimi. Jo gleivinės yra patinusios, paraudusios ir padengtos purvu gleivėmis.
  • Destruktyvus cholecistitas:
    • Flegmoninė forma yra logiškas katarrinės tęsinys. Jam būdingas visų šlapimo pūslės sienelių sluoksnių uždegimas, kurį lydi pūlių formavimas. Tai yra ūminis flegmoninis skaičiuojamasis cholecistitas, dėl kurio dažniausiai atliekamos skubios chirurginės intervencijos.
    • Gangreninė forma laikoma galutiniu uždegimo proceso etapu. Ją lydi negyvų dėmių atsiradimas tulžies pūslėje ir didelė komplikacijų rizika.

Plėtros priežastys

Uždegiminis procesas yra infekcijos pasiskirstymo iš kraujo, limfos ar žarnyno trakto į tulžies pūslę pasekmė ir sąlygų vystymuisi, t. Y. Su tulžies organo vėlavimu. Panašus pastebimas, kai:

  • cholelitiazės buvimas, kai susidarę susimaišymai trukdo normaliam tulžies srautui;
  • ar tulžies latakų stenozė.

Todėl labai dažnai ūminio cholecistito išsivystymas prasideda:

  • chirurginės intervencijos
  • sužeisti
  • ilgai nevalgius
  • tulžies takų hipertenzija,
  • virškinimo trakto ligos
  • aterosklerozė
  • išeina iš dietos,
  • sepsis,
  • lėtinių infekcijos židinių buvimas ir pan.

Dėmesio! Ūminio cholecistito priežastis netgi gali tapti banali kariesa.

Kaip taisyklė, ligos simptomų atsiradimas pastebimas netrukus po sunkiojo valgio su riebiu arba aštriu maistu, turinčiu didelių libations.

Simptomai

Staiga pasireiškia ūminio cholecistito požymiai, o jų intensyvumas palaipsniui didėja. Iš pradžių pacientas pasirodo kramtomasis skausmas dešinėje hipochondrijoje, kurios stiprumas ir dažnis palaipsniui didėja, ir netrukus jie tampa nuolatiniais. Labai dažnai skausmas duodamas nugaroje ir po oda. Išpuolis gali trukti kelias valandas ir dažnai lydi vėmimą.

Kiti ūminio cholecistito simptomai:

  • liežuvio apnašas ir sausumas;
  • apriboti pilvo sienos judėjimą dešinėje;
  • temperatūros padidėjimas iki 37,5 arba 38 ° С;
  • šaltkrėtis

Svarbu: vyresnio amžiaus žmonėms ligos požymiai yra bendresni, o tai dažnai apsunkina diagnozę.

Jūs galite patikrinti, ar ūminis cholecistitas yra teigiamų Ortner-Grekov, Kera ir Murphy simptomų, ty skausmo ir skausmo grimasų ant veido, kai spaudžiamas į tulžies pūslę giliai įkvėpus, metu arba paspaudus dešinę hipochondriją delne. Jei šiame etape pacientui nėra suteikta tinkama medicininė priežiūra, progresuoja ūminis cholecistitas, nes uždaryti tulžies latakai lieka užblokuoti, užkrėstas tulžies kaupimasis tęsiasi ir atsiranda intoksikacijos simptomų:

  • pilvo pūtimas;
  • pykinimas;
  • kartumas į burną;
  • odos geltonumas;
  • tulžies buvimas vėmime;
  • raugėjimas;
  • sunkus pojūtis po šaukštu;
  • burnos džiūvimas;
  • letargija;
  • tachikardija;
  • dezorientacija erdvėje.

Gydymas

Prieš pradedant gydymą, labai svarbu nustatyti patologijos tipą. Diferencinė ūminio cholecistito diagnozė atliekama su:

Tai daroma naudojant ultragarso, CT, bendrą ir biocheminę kraujo ir šlapimo analizę.

Dėmesio! Jokiu būdu negali užsiimti savarankišku vaistu ar tradicinių metodų naudojimu esant ūminiam cholecistitui, nes tokios iniciatyvos rezultatas gali būti mirtis.

Ūminio cholecistito gydymas apima:

  • Griežta mityba, kuri reiškia, kad badas trunka 1-2 dienas. Ateityje pacientai gali valgyti vaisių ir daržovių tyrę, liesos mėsos sūrio, grūdų, riebalų neturinčius maisto produktus, mineralinį vandenį.
  • Naudoti skausmą malšinančius vaistus ir spazminius vaistus, įskaitant narkotikus.
  • Antibiotikų įvedimas, siekiant slopinti esamą infekciją, nors paprastai sukelia tam tikrą naudą žalingoms ligos formoms, nes kraujo tekėjimas tulžies pūslėje yra susilpnintas dėl degeneracinių pokyčių, todėl veikliosios medžiagos negali prasiskverbti į pažeidimą. Gydymas antibiotikais yra veiksmingas ir gali sukelti visišką klinikinį atsigavimą tik kataristinio cholecistito atveju.
  • Chirurginė intervencija, kuri apima arba pilną tulžies pūslės pašalinimą (cholecistektomiją), arba jo turinio pašalinimą dėl perkutaninės punkcijos (cholecistostomijos). Kiekviena operacijos rūšis turi savo požymius, todėl gydytojas turėtų pasirinkti galutinį chirurginės intervencijos tipą, atsižvelgiant į paciento būklę.

Dėmesio! Jei pacientui buvo diagnozuotas ūminis nekalkulinis cholecistitas, kuris buvo valdomas be cholecistektomijos (chirurgija, skirta pašalinti tulžies pūslę), paprastai, tulžies pūslė praranda gebėjimą susikaupti tulžį, todėl atsiranda lėtinis cholecistitas.

Chirurginio gydymo ypatumai

Beveik visada ūmaus skaičiuojančio cholecistito gydymas atliekamas chirurginiu būdu, o nustatytas konservatyvus gydymas naudojamas kaip priešoperacinis preparatas. Norėdami pagerinti paciento būklę dviem būdais:

  1. Cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas, dėl kurio pacientas visiškai atsigauna. Operacija nesukelia virškinimo trakto, nes kepenys ir toliau išskiria tulžį tinkamu kiekiu, po to jis laisvai patenka į dvylikapirštę žarną. Jį atlieka tradicinė atvira laparotominė (per plačią pjūvį) arba laparoskopinė (per kelis skylutes) prieiga.
  2. Cholecistostomija nurodoma, kai neįmanoma atlikti radikalios chirurgijos dėl paciento bendros būklės sunkumo ir sunkių kartu atsirandančių ligų. Paprastai jis atliekamas pernešant odą ir tulžies pūslės sienelę su vėlesniu jo turiniu, nors operacija taip pat gali būti atliekama laparoskopiniu arba laparotominiu metodu.

Svarbu: mirtis po operacijos skaičiuojamoje ligos formoje būna tik 2-12% atvejų, nors vyresnio amžiaus žmonėms šis skaičius gali siekti 20%. Bet jei operacija neatliekama laiku, mirties tikimybė yra 100%.

Pirmoji pagalba

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti esant ūminiam skausmui dešinėje hipochondrijoje, yra paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Po to pacientams rekomenduojama važiuoti horizontalioje padėtyje dešinėje pusėje, stenkitės judėti kiek įmanoma mažiau ir palaipsniui, mažais gurkšniais, gerti neriebintą mineralinį vandenį kambario temperatūroje arba silpną, šiek tiek saldintą, šiltą arbatą. Nebandykite
išblaškyti valgymo skausmą.

Svarbu: jokiu būdu negalima vartoti karštų ar šaltų gėrimų, jei įtariate ūminį cholecistitą. Be to, negalite naudoti šildymo padėties ir pačiam paimti skausmą malšinančius vaistus, nes tai gali sukelti neteisingą ligos diagnozę, dėl kurios bus prarastas brangus laikas ir padariniai bus nenuspėjami.

Avarinės cholecistito gydymą atlieka greitosios pagalbos brigados gydytojai. Siekiant sumažinti skausmą, jie į pacientą įšvirkščia spazmolitinį mišinį, taip pašalindami sfinkterių spazmus, pagerina tulžies srautą ir sumažina slėgį ortakiuose. Po to pacientai gali patekti į chirurgijos skyrių, kur jiems bus suteikta papildoma pagalba.

Komplikacijos

Pažangiais atvejais cholecistitas sukelia:

  • pankreatitas,
  • emfizemos tulžies pūslė,
  • hepatitas
  • cholangitas,
  • fistula
  • sepsis.

Sunkiausia ūminio cholecistito komplikacija yra peritonito atsiradimas, nes net ir kompetentinga terapija tokiais atvejais negarantuoja atsigavimo. Jis išsivysto, kai uždegimas paveikia ir naikina tulžies pūslės raumenų audinį, ty susidaro gangreninis cholecistitas ir sumažėja šlapimo pūslės vientisumas. Dėl to užkrėstas tulžis patenka į pilvo ertmę ir sukelia vidaus organų ir parietalinio pilvaplėvės uždegimą. Ši sąlyga yra labai pavojinga žmogaus gyvybei.

Prevencija

Žinoma, bet kokia liga yra visuomet lengviau užkirsti kelią, nei pasinaudoti savo aplaidumo nauda. Todėl, siekiant išvengti ūminio cholecistito atsiradimo, rekomenduojama:

  • Visiškai valgykite kokybišką maistą laikantis geros mitybos taisyklių. Ši mityba vaidina pagrindinį vaidmenį cholecistito prevencijoje.
  • Laiku pradėti gydyti bet kokias infekcijas ir uždegimus, įskaitant sinusitą, kariesą, otitą ir pan.
  • Reguliariai vykdykite helminto infekcijos prevenciją.
  • Visiškai atsipalaiduokite.
  • Vedkite aktyvų gyvenimo būdą.
  • Reguliariai atliekami medicininiai tyrimai.

Ūmus cholecistitas: tipai, simptomai ir gydymas, pirmoji pagalba

Ūminis cholecistitas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių chirurginės intervencijos priežasčių ir paplitusi cholelitozės komplikacija. Kas tai? Ūmus cholecistitas yra tulžies pūslės sienelės uždegimas, atsirandantis dėl infekcijos šlapimo pūslės ertmėje.

Liga suskirstyta į 2 tipus (atsižvelgiant į turimą vystymosi aplinką): skaičiuojamą ir neįvertinamą. Dažniausiai moterys kenčia nuo ūminio cholecistito.

Ligos priežastys ir progresavimas

Paprastai tulžies nėra sterilus, o 12 dvylikapirštės žarnos opos mikroorganizmai nuolat patenka į jį, bet tik tuomet, kai perkrova atsiranda tulžies pūslės viduje, sukuriamos palankios sąlygos infekcinių medžiagų reprodukcijai ir uždegimo vystymuisi.

Dėl tulžies stagnacijos 90% atvejų priežastys yra akmenys tulžies pūslėje, kurie sutampa su tulžies lataku ir sukuria mechaninę kliūtį tulžies tekėjimui. Tokiu atveju atsiranda uždegimas, susidaro ūminis skaičiuojamas cholecistitas.

„Skaičiuoklė“ tiesiog reiškia - „akmenį“. Akmenis tulžies pūslėje aptinkama 10-20% asmenų, o jų amžius - daugiau kaip 40 metų. Vakarų šalyse, kur maisto produktuose yra daug riebalų (nacionalinė virtuvė), cholesterolio akmenys dažniausiai yra cheminės sudėties.

Pigmentiniai akmenys randami Afrikos šalyse ir Azijoje, kurie yra susiję su infekcinėmis tulžies takų ligomis, kurios yra įprastos šiuose regionuose (šiuo atveju ypač svarbi maliarija).

Dažniau ūminis cholecistitas atsiranda dėl tulžies stagnacijos dėl kitų priežasčių. Tokiais atvejais ūminis cholecistitas bus akulozė, ty be akmenų:

  • tulžies storėjimas ir tulžies žvakės susidarymas, blokuojant tulžies lataką;
  • tulžies diskinezija - šlapimo pūslės ir kanalų sienų gebėjimo mažėti, sudarant sąlygas stagnacijai;
  • tulžies pūslės ir kanalo struktūros anatominė savybė, trukdanti tulžies srautui (vystymosi sutrikimai);
  • kanalo naviko traumos spaudimas;
  • tulžies pūslės plyšimas;
  • ortakio deformacija ir poslinkis dėl uždegiminių gretimų organų pokyčių;
  • mechaninis slėgis iš išorės, pavyzdžiui, dėvėti nepatogius žavesio drabužius (pavyzdžiui, korsetus).

Cholecistito tipai

Priklausomai nuo tulžies pūslės sienelės gylio, skiriasi:

  • Catarrhal - ne pūlingas paviršinis uždegimas;
  • Flegmoninis - pūlingas uždegimas su visų tulžies pūslės sluoksnių pralaimėjimu;
  • Nesudėtingas gangreninis - šlapimo pūslės sienelė yra dalinai ar visiškai veikiama mirties (nekrozės);
  • Gangreninė komplikacija - tulžies pūslės sienelės proveržis, sumažintas tulžies pūslės sienelės uždegimas ir nekrozė, įeinant į tulžį į pilvo ertmę, dėl to atsiranda komplikacijų.

Sunkumu, ūminis cholecistitas yra suskirstytas į 3 tipus:

1. Lengva liga pasižymi trumpesne nei 72 valandų trukmės liga ir požymių nebuvimu, pastebimais sunkesniais būdais, jokių kitų organų darbo sutrikimų.

2. Vidutiniam sunkumui būdingas bent vienas iš šių požymių:

  • ligos trukmė yra ilgesnė nei 72 valandos;
  • aukštas leukocitų kiekis kraujyje - virš 18 * 109 / l;
  • tulžies pūslė gali būti apčiuopiama (normalios palpacijos metu ji nėra prieinama dėl mažo dydžio);
  • vietinių (nepaskirstytų) peritonito, nekrozės ir tulžies pūslės, paravesinės absceso ir kepenų absceso požymių buvimas.

3. Sunkus laipsnis pasižymi bent vieno organo veikimo sutrikimo požymiu:

  • žemas kraujospūdis (mažesnis nei 80/50 mm Hg);
  • sąmonės sutrikimas;
  • kvėpavimo slopinimas;
  • inkstų funkcijos sutrikimas, išreikštas oligūrija - staigus šlapimo kiekio sumažėjimas ir kreatinino koncentracijos padidėjimas daugiau kaip 176,8 μmol / l, o tai rodo inkstų nepakankamumą;
  • kepenų laboratorinės veiklos pokyčiai (padidėjęs protrombino laikas, sumažėjęs baltymų kiekis ir kitos medžiagos, metabolizuojamos šiame organe);
  • trombocitų skaičiaus sumažėjimas yra mažesnis nei 100 * 109 / l

Ūminio cholecistito simptomai

Simptomų atsiradimas dažnai siejamas su mitybos klaidomis, valgant riebaus maisto, alkoholio, ir taip pat atsiranda po emocinio neramumo. Simptomų sunkumas priklauso nuo ligos stadijos ir uždegimo proceso aktyvumo.

Katartrinio cholecistito simptomai yra tokie:

  • ūminis skausmas Su cholecistitu, jis gali būti pirmiausia paroksizminis, tada tampa nuolatinis. Dažnai plyšiui, pečiui ir kaklui patenka į dešinę;
  • pykinimas, vėmimas, kuris nesuteikia reljefo;
  • kūno temperatūra yra vidutiniškai pakilusi - 37,5-38 ° C;
  • vidutinio pulso dažnis padidėja iki 80-90 smūgių per minutę, šiek tiek padidėjęs kraujospūdis;
  • šiek tiek įtempta pilvo raumenyse, tačiau ji gali nebūti.

Flegmoninio cholecistito simptomai:

  • intensyvus skausmas dešinėje hipochondrijoje, kurią dar labiau apsunkina kūno padėtis, kosulys, kvėpavimas;
  • pykinimas su šio cholecistito forma pastebimas ryškesniu ir dažniau nei katarratine forma, kartojamas vėmimas;
  • kūno temperatūra virš 38 ° C;
  • pulso dažnis didėja iki 100 smūgių per minutę;
  • liežuvis drėgnas, pilvo patinimas;
  • kvėpuojant, pacientas stengiasi sąmoningai neįtraukti į dešinę pusę pilvo judesio, kad nepadidintų skausmo;
  • tiriant pilvą dešinėje, po šonkauliais yra aštrus skausmas, taip pat išreiškiama raumenų apsauginė įtampa;
  • kartais padidėjęs tulžies pūslė gali būti jaučiamas dešinėje hipochondrijoje.

Gresrenozinės cholecistito formos atsiradimas atsiranda, jei susilpnėjusios kūno apsaugos priemonės negali turėti tolesnio infekcijos vystymosi.

Iš pradžių gali pasireikšti „įsivaizduojamos gerovės“ laikotarpis, kuris pasireiškia skausmo intensyvumo sumažėjimu. Taip yra dėl to, kad žuvo žarnyno nervų ląstelės. Bet tada visi simptomai sustiprėja, o kai tulžies pūslės sienelė pertrauka (perforacija), yra klinikinių peritoninės uždegimo požymių - peritonitas:

  • stiprus skausmas, atsirandantis iš dešinės hipochondrijos, tęsiasi daugumai pilvo;
  • aukšta temperatūra - 39-40 ° C;
  • širdies susitraukimų dažnis 120 smūgių per minutę ir daugiau;
  • kvėpavimas pagreitintas, tampa seklus;
  • pasireiškia paciento letargija ir letargija;
  • sausas liežuvis, pilvo patinimas, pilvo raumenų įtampa;
  • skrandis nėra kvėpavimas.

Gangreninis cholecistitas yra dažnas vyresnio amžiaus žmonėms. Taip yra dėl to, kad audiniai sugeba atkurti, sutrikdyti kraujotaką dėl aterosklerozės ir apskritai sulėtėja metabolizmas.

Todėl vyresnio amžiaus žmonėms dažnai pastebimas ištrintas kursas, silpnas simptomų pasireiškimas: pilvo raumenų stiprus skausmas ir įtampa nėra, kraujyje padidėja leukocitų kiekis, todėl sunku laiku nustatyti diagnozę.

Ūminio cholecistito diagnostika

Ūminio cholecistito diagnostika grindžiama klinikiniais ir papildomais duomenimis:

1. Tokio pobūdžio skundų buvimas - skausmas dešinėje hipochondrijoje ilgiau nei 30 minučių, pykinimas, vėmimas, kūno temperatūros pokyčiai. Anksčiau 50% pacientų galėjo turėti kepenų kolikas.

2. Medicininis tyrimas atskleidžia būdingą Murphy simptomą - priverstinį kvėpavimą, kurį sukelia aštrus skausmas ir spaudimas dešinėje hipochondriumo regione; jie taip pat atskleidžia įtampą pilvo raumenyse, padidėjęs tulžies pūslė gali būti jaučiamas 30–40% pacientų; 10% pacientų turi gelta;

3. Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika:

  • kraujo tyrimas rodo leukocitų skaičiaus padidėjimą - leukocitozę, kurios vertė priklausys nuo uždegimo sunkumo;
    kraujo biochemija atskleis C reaktyvaus baltymo, bilirubino padidėjimą gelta, šarminę fosfatazę, AST, ALT (specifiniai kepenų fermentai);
  • šlapimo analizė keičia tik proceso pablogėjimą - su šlapimu išsivysto bilirubinas, atsiranda nekrozė, aptinkamas stiprus intoksikavimas, baltymai ir balionai;
  • Ultragarsas tulžies pūslės - labiausiai prieinamas ir informatyvus metodas, kuris leidžia jums nustatyti akmenis, uždegiminį sutirštės šlapimo pūslės sieną. Atliekant tyrimus 90% atvejų pastebimas Murphy simptomas, kuris yra ūminio cholecistito diagnostinis požymis;
  • scintigrafija ne visada gali būti atliekama praktiškai, tačiau tai yra patikimiausias būdas cistinio kanalo sutapimui įrodyti;
  • MRT atliekamas siekiant nustatyti ūminį cholecistitą nėščioms moterims, esant pilvo skausmui;
  • Rentgeno spinduliai yra informatyvūs 10-15% atvejų, kai akmenys turi kalcio ir yra matomi radiografijos metu. Be to, rentgeno spinduliai atskleidžia dujų buvimą šlapimo pūslės sienoje, kuri įvyksta su ūminiu emfizeminiu cholecistitu senyvo amžiaus ir cukriniu diabetu sergantiems pacientams.

Ūminio cholecistito, pirmosios pagalbos, gydymas

Pirmosios pagalbos teikimas ūminiam cholecistitui turėtų būti suteiktas kompetentingai, kad nebūtų pablogėjęs uždegimas, o ne „išteptas“ klinikinis vaizdas - kitaip gydytojui bus sunku greitai nustatyti tinkamą diagnozę.

Jei pasireiškia ūminis skausmas, pacientas turi būti nuleistas ir paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Siekiant sumažinti skausmą, kepenų zonoje užšalkite. Terminių procedūrų naudojimas yra ypač pavojingas uždegimo pablogėjimas, nes padidėja tulžies pūslės kraujo užpildymas ir padidėja pūlingų komplikacijų rizika.

Prieš tyrimą nerekomenduojama vartoti jokių vaistų. Tai ypač pasakytina apie skausmą malšinančius vaistus - jie gali užmaskuoti tulžies pūslės sienelės perforacijos momentą, ir ši sąlyga reikalauja skubaus chirurginio gydymo.

Dėl tos pačios priežasties jūs turite susilaikyti nuo valgymo ir gėrimo, nes chirurginio gydymo metu jums reikės anestezijos. Atliekant jį, kai skrandis yra perpildytas, pacientui kyla pavojus, kad vėmimas sukels aspiraciją, o tai sukelia sunkiausią aspiracijos pneumoniją (šios komplikacijos mirtingumas nuo plaučių pusės yra labai didelis).

Visos kitos ūmaus cholecistito priemonės, simptomų nustatymas ir gydymas turi būti atliekami greitosios medicinos pagalbos gydytojams, o vėliau ligoninės chirurgams.

nuotrauka rodo ūminio cholecistito tulžies pūslę

Neatidėliotinos chirurginės operacijos dėl ūminio cholecistito visada atliekamos vystant peritonitą, kurio priežastis yra tulžies plitimas su tulžies pūslės išsiveržimu. Tai reiškia, kad chirurginis gydymas yra pagrindinis sudėtingam ūmiam ūminiam cholecistitui. Kitais atvejais gydymo metodas priklauso nuo ūminio cholecistito sunkumo.

Nustačius diagnozę, nedelsiant pradedama infuzija, antibakterinis ir anestetinis gydymas, nustatomas deguonies tiekimas per nosies kateterį, jei kvėpavimas yra sutrikęs. Stebėkite kraujo spaudimą, pulsą, šlapimo adekvatumą.

Gydymo taktika priklausomai nuo sunkumo yra tokia.

1. Lengvas laipsnis.

Antibiotikai skiriami tabletes, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, antispazminius vaistus. Paprastai gydymas vaistais yra pakankamas, kad pagerintų būklę, po kurios jie nusprendžia cholecistektomiją - tulžies pūslės pašalinimą.

Laparoskopinė chirurgija - daugumai pacientų galima atlikti laparoskopinę cholecistektomiją.

Jei gydymo nėra, o operacija yra susijusi su rizika, rekomenduojama transcutaninė cholecistostomija. Šios operacijos metu per odą atsiranda tulžies pūslės punkcija, pašalinamas uždegiminis skystis ir pūliai, o tai sumažina šlapimo pūslės plyšimo riziką ir tulžies patekimą į pilvo ertmę.

Operacija baigiama diegiant kateterį, per kurį pašalinamas perteklių uždegantis skystis, ir švirkščiami antibiotikai. Po pagerėjimo atliekama cholecistektomija.

Didelė operacinė rizika pastebima vyresniems kaip 70 metų pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, baltųjų kraujo kūnelių kiekiu virš 15 * 109 / l, užaugę tulžies pūslės su ultragarsu, turinčiais didelę komplikacijų riziką, uždegimo laikotarpis, trunkantis ilgiau nei 7 dienas.

2. Vidutinio sunkumo.

Šios grupės pacientai nereaguoja į gydymą, todėl per savaitę nuo ligos pradžios jie nusprendžia dėl chirurginės intervencijos.

Pasirinkimo metodas yra laparoskopinė cholecistektomija, esant techniniams sunkumams, atliekama atvira cholecistektomija. Esant aukštai operacinei rizikai, atliekamas tulžies pūslės transkutaninis drenavimas, kaip laikinasis poveikis padėčiai pagerinti.

3. Sunkus.

Atsižvelgiant į bendros būklės sunkumą, numatoma intensyvi terapija, skirta atstatyti paveiktų organų ir sistemų darbą. Atliekama skubi perkutaninė cholecistostomija. Stabilizacija ir būklės gerinimas leidžia pašalinti tulžies pūslę. Tačiau, jei yra tulžies pūslės uždegimo požymių, skubios cholecistektomijos atliekamos pilant pilvo ertmę.

Bendrieji ūminio cholecistito gydymo principai yra šie:

1. Nakvynė, badas pirmosioms 3 dienoms, vadinamasis vandens arbatos pertrauka, tada taupus mityba su laipsnišku kieto maisto įvedimu, išskyrus riebalus, cukrų, alkoholį.

2 Zondo montavimas su vėmimu arba skrandžio ištuštinimu prieš operaciją.

3 Narkotikų terapija:

  • Antibiotikai į raumenis ir viduje. Taikyti vaistus: Cefazolin, Cefuroxime, Ertapenem, Ampicilinas, Sulbactam natrio druska kartu su gentamicinu; alergija jiems, fluorokvinolonai kartu su metronidazolu yra skirti;
  • Antispazminiai vaistai: atropinas, ne-shpa, baralgin, platifilinas;
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
  • Gliukozės tirpalas, fiziologinis tirpalas infuzijai į veną.

Komplikacijos

Dažnai pastebimi ūminio cholecistito komplikacijos ir pagyvina ligos eigą vyresnio amžiaus žmonėms, kurių organizmo atsakas yra susilpnėjęs, todėl mirtinas ūminis cholecistitas. Gali atsirasti tokių komplikacijų:

  1. Tulžies pūslės empirė (pūlių kaupimasis jo ertmėje);
  2. Tulžies pūslės perforacija, dėl kurios atsiranda paukščio pūslė, pilvaplėvės uždegimas (peritonitas), gretimų organų uždegimas (dvylikapirštės žarnos, skrandžio, kasos);
  3. Papildant anaerobinę infekciją atsiranda emfizeminė ūminio cholecistito forma: šlapimo pūslės sienelė išsipučia nuo dujų. Dažnai tai įvyksta diabetu sergantiems pacientams;
  4. Mechaninis gelta, atsiradusi dėl visiško tulžies nutekėjimo nuo šlapimo pūslės;
  5. Cholangitas - tulžies latakų uždegimas;
  6. Tulžies fistulė.

Ūminio cholecistito profilaktika

Pirminė prevencija yra pirminė tulžies akmenų susidarymo prevencija per mažai riebalų turinčią dietą ir daržovių bei šiurkščio pluošto kiekio padidėjimas, kuris prisideda prie normalaus tulžies tekėjimo.

Svarbu vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, užsiimti gimnastika, fiziniu lavinimu.

Esant cholelitiazei, prevencinė priemonė yra išvengti greito svorio netekimo ir ilgalaikio nevalgymo, kuris gali sukelti akmenų judėjimą ir sutrikusį tulžies pūslės motorinę funkciją.

Galima naudoti ursodeoksicholio rūgštį iš vaistų, kuris sumažina tulžies kolikos ir ūminio cholecistito riziką. Vykdant chirurginį cholelitiazės gydymą, pagrindinis ir patikimas įvykis, kuris pašalins ūminį cholecistitą. Tačiau operacija vykdoma tik tuo atveju, jei yra įrodymų.

Pirmoji pagalba cholecistitui

Ūmus cholecistitas paprastai yra staigus skausmas dešinėje pilvo apačioje, kuri kelia grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei, todėl reikia skubios intervencijos. Tai chirurginė patologija. Jam būdinga uždegiminio tulžies pūslės proceso raida, kuri atsiranda dėl kelių priežasčių. Pavyzdžiui, tai gali sukelti patogeniniai mikroorganizmai, o priežastis taip pat gali būti pūslės su akmeniu liumenų užsikimšimas. Bet kuri iš šių ligų gali būti pavojinga gyvybei ir diagnozuoti ūminį cholecistitą, bet kuriuo metu gali prireikti skubios pagalbos.

Cholecistito klasifikacija

Priklausomai nuo akmenų buvimo ar nebuvimo tulžies pūslės, išskiriami du ūminio cholecistito tipai:

Pagal uždegimo laipsnį liga suskirstyta į:

  • katarra - organas yra daug didesnis nei normalus, užpildytas tulžimi, vidinės sienos yra uždengtos gleivėmis;
  • flegmoninis - šiame uždegimo etape nustatomas pūliai;
  • gangreninis yra pavojingiausias uždegimo etapas, jame atsiranda audinių segmentų nekrotizacija (mortifikacija).

Neseniai gydytojai pastebėjo, kad padidėjo sudėtingų ūminio cholecistito atvejų, kurie yra susiję su nesavalaikiu gydymu pacientams, dažnumu.

Cholecistito priežastys

Neatidėliotina priežiūra turėtų būti teikiama tokiomis sąlygomis, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei.

Jie gali atsirasti dėl šių priežasčių:

  • kai akmuo blokuoja liumeną ir trukdo tulžies srautui;
  • kai ortakiai yra išlenkti arba suspausti iš išorės ar vidinės pusės.

Tai lemia šie veiksniai:

  • dažnos infekcijos, lėtinės ligos;
  • nesveika mityba (dominuojanti riebalų, kepto ir alkoholio dieta);
  • pažeidžiant tulžies nuoseklumą, padidėja spaudimas šlapimo pūslėje ir ortakiuose;
  • antsvoris ir nutukimas;
  • dažnas ir ilgas stresas;
  • įvairios traumos;
  • operacinės intervencijos, ypač pilvo ertmėje;
  • mityba ir nevalgius;
  • aukštesnio amžiaus;
  • nėštumas ir gimdymas;
  • sutrikusi virškinimo sistema.

Klinikinis vaizdas

Cholecistito klinika priklauso nuo ligos sunkumo, paciento savybių.

Tačiau yra „raudonųjų“ apraiškų sąrašas, kuriam esant reikalinga neatidėliotina pagalba ir yra vykdoma skubiai:

  1. Karščiavimas (kūno temperatūros padidėjimas virš 38 laipsnių).
  2. Burnos gleivinės sausumo pojūtis, baltos spalvos išvaizda ant liežuvio.
  3. Ūmus sunkus pilvo skausmas tiesiai po šonkauliais (padidėja dažnis ir traukuliai).
  4. Prakaitavimas, šaltkrėtis.
  5. Padidėjęs pilvas (jis yra patinęs).
  6. Galbūt burnos kartumas.
  7. Vėmimas (ypač kartojamas, vėmimas gali sukelti tulžies dryžius) ir pykinimas.
  8. Odos ir kartais gleivinės (su dideliu bilirubino kiekiu) dažymas.
  9. Sustiprintas ir dažnas širdies plakimas.
  10. Orientacijos sutrikimas erdvėje.
  11. Silpnumas

Šie požymiai nėra specifiniai ir gali atsirasti kitose patologijose, ypač susijusiuose organuose (ypač kepenyse, skrandyje ir kasoje). Todėl reikia įsitikinti, kad priežastis yra tulžies pūslėje.

Pagalba cholecistitu prieš hospitalizavimą

Pirmasis išpuolis yra ūmus ir staigus. Ir trunka gana ilgai.

Šiuo atveju pacientas ir jo šeima negali pasikliauti savo jėgomis. Būtina skambinti greitosios pagalbos brigadai. Bet prieš atvykstant jūs galite palengvinti paciento būklę.

  • jums reikia užtikrinti paciento ramybę ir patogią laikyseną (dažniausiai gulėti dešinėje pusėje);
  • sumažinti paciento sausumą, jei pacientas nori, galite gerti nedidelį kiekį vandens (nekarbonizuotų ir nesaldintų, mineralinių ar virtų) arba žaliosios arbatos;
  • kadangi išpuoliai yra gana skausmingi ir pageidautina sumažinti skausmo intensyvumą, galite įdėti ledą į dešinę pusę (tulžies pūslės vietoje - tiesiosios pilvo raumenų ir kranto arkos sankirtos tašką).

Kokius veiksmus nesiima

Savęs pagalba ūmaus cholecistito atsiradimui yra ribota, nes per daug technikos gali pakenkti pacientui.

Todėl taip pat labai svarbu žinoti, kas yra visiškai neįmanoma:

  1. Prieš greitosios pagalbos brigados atvykimą bet kuriuo atveju negalite naudoti antispazminių ir analgetikų (analgetikų) vaistų. Taip, jie laikinai padės sumažinti skausmą, tačiau paciento būklė gali smarkiai pablogėti. Be to, jų priėmimas gali neleisti gydytojui tinkamai diagnozuoti.
  2. Jei pacientas laistomas, skystis turi būti kambario temperatūroje.
  3. Jūs negalite šildyti uždegimo vietos. Šiluma padeda sumažinti raumenų spazmus ir šlapimo pūslę, bet taip pat gali prisidėti prie staigaus ataka.
  4. Nuplaukite skrandį.

Pirmoji pagalba

Tai pasiekiama patikrinimo metu, palpacija (palpacija) ir mušamieji (bakstelėjimas), ir atsižvelgiama į reakciją į specifinius simptomus. Pacientui bus įšvirkščiamas į veną specialus spazminis mišinys. Jis laikinai sumažins tulžies latakų spazmą ir suteiks galimybę pacientą patekti į ligoninę.

Ligoninėje, esant įtariamam ūminiam cholecistitui, reikia skubiai ištirti ir iš anksto paruošti galimą chirurginę intervenciją. Tyrimui skiriamos šešios valandos - tai maksimalus laikas, per kurį būtina patvirtinti ar pašalinti diagnozę, taip pat pradėti konservatyvų gydymą.

Apklausa apima:

  • skubios pagalbos tarnybos, chirurgijos skyriaus ir kitų specialistų gydytojų pakartotinis tyrimas ir apklausa;
  • kraujo tyrimai (nustatyti kraujo tipą, Rh faktorių, RW, atlikti pilną kraujo ir šlapimo tyrimą, biocheminį kraujo tyrimą, koagulogramą);
  • Ultragarso arba KT nuskaitymas (nustatomi tulžies pūslės uždegimo požymiai ir laipsnis - didėja jo dydis, 4 mm storio ir daugiau dvigubo kontūro buvimas, kanalų išplėtimas, akmenų buvimas liumenyje);
  • chirurginių simptomų nustatymas (pvz., Murphy);
  • tulžies takų radiologinis tyrimas (cholangiografija) retai naudojamas, jei įtariamas sunkus uždegiminis procesas ir komplikacijos (pvz., šlapimo pūslės gangrena).

Kaip gydyti

Priklausomai nuo paciento būklės sunkumo ir uždegiminio proceso savybių, taikomi įvairūs gydymo metodai:

  1. Narkotikų gydymas (konservatyvus metodas) yra narkotikų vartojimas - galbūt su lengvu ir kartu su kitais metodais. Jis naudojamas: sumažinti skausmą - po oda injekuoti atropiną ir į veną (į raumenis) naudoti spazminius vaistus ("Papaverinas", "Drotaverinas" arba "No-shpa", "Baralgin"); mažina uždegimą - naudokite platų antibiotikų spektrą („cefotaksimas“, „ceftriaksonas“, „amoksiklavas“, „ampicilinas“); pašalinti tulžies stazę šlapimo pūslėje - šiam tikslui yra įmanoma dvylikapirštės žarnos skambėjimas, dažniau vartojami choleretiniai vaistai - cholekinetika (Holosas, magnio sulfatas, ksilitolis, Cholemax ir kt.) ir cholespasmolytics (Atropine, Platifillin, "Drotaverinas", "Papaverinas" ir kt.); pašalinti organizmo toksinus - naudokite intraveninius skysčius - droppers (fiziologinis tirpalas, „Hemodez“, Ringerio tirpalas ir kt.).
  2. Dieta: pirmas kelias dienas (dažniausiai 1-2), pacientui draudžiama valgyti, galite ir turėtumėte gerti šaltą nekarbonizuotą mineralinį vandenį, ne karštą saldžią arbatą. Kitos dienos pacientas perkeliamas į 5A lentelės numerį. Maistas turėtų būti švelnus, aštrus prieskoniai, trynys, kepti, riebalai, gazuoti ir alkoholiniai gėrimai, rūkyti ir marinuoti maisto produktai, išskyrus citrusinius vaisius. Taip pat sumažinkite vienkartinį maisto kiekį, tačiau jis turėtų būti atliekamas dažniau - 6 kartus per dieną.
  3. Chirurginė intervencija: cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas). Jis gali būti suplanuotas arba avarinis, pilvo arba laparoskopinis. Operacija turi šiuos požymius: ūminis skaičiuojamasis cholecistitas (didelio dydžio akmenys arba daugelis jų); narkotikų gydymas nebuvo veiksmingas; sunkus cholecistitas (pvz., gangreninis); peritonito atsiradimas ir tulžies pūslės plyšimas (taip pat ir kitos komplikacijos).

Veikimo būdo pasirinkimas priklauso nuo gydytojo, paciento būklės (amžiaus, širdies būklės ir pan.). Dažniausiai burbulas laparoskopiškai pašalinamas (naudojant optines technologijas ir mini pjūvius). Tokia operacija yra gana greita ir gerai toleruojama. Plečiantis komplikacijoms (šlapimo pūslės plyšimui, gangrena), naudojamas pilvo (atvirojo) metodas.

Jei dėl kokios nors priežasties (amžius, sunkios širdies ar kvėpavimo sistemos ligos ir pan.) Pacientas negali atlikti tokios operacijos, tuomet jis patirs cholecistotomiją, ty sukuria dirbtinį tulžies nutekėjimo kelią. Norėdami tai padaryti, naudokite drenažą, kuris į pilvo sienelę patenka į šlapimo pūslę. Po bet kokios chirurginės intervencijos atliekamas gydymas (su antibiotikais, skausmą malšinančiais vaistais ir kt.), Keičiasi tvarsčiai ir gydomas pacientas.

Svarbu prisiminti, kad mityba turi būti laikomasi net po išleidimo iš ligoninės kuo ilgiau.