Mityba kepenų encefalopatijai

Mitybos terapiją kepenų cirozei skiria gydytojas ir nustato priklausomai nuo ligos stadijos ir paciento būklės.

Pagrindinė pacientų mityba daugelį dešimtmečių mūsų šalyje buvo mitybos numeris 5.

Ruošiant racionus pacientams, sergantiems kepenų ir tulžies takų ligomis, reikia atsižvelgti į šias rekomendacijas:

  • Dietoje turėtų būti pakankamas kiekis aukštos kokybės, lengvai virškinamų baltymų.
  • Riebalų kokybę ir kiekį lemia paciento būklė.
  • Jei reikia, stiprinkite choleretinį dietos poveikį, padidina augalinių riebalų kiekį, ypač su vidurių užkietėjimu.
  • Angliavandenių kiekis mityboje neturi viršyti fiziologinės normos, o pacientams su antsvoriu - galima sumažinti.
  • Didžiausia paciento virškinimo trakto schazheniye pasiekiama maisto kulinariniu apdorojimu (virtus, smulkintus arba trinamus maisto produktus, jei reikia).
  • Dažnas frakcinis maistas, kuris užtikrina geresnį virškinimą ir maisto įsisavinimą, turi gerą choleretinį poveikį, pagerina žarnyno judrumą.
  • Įtraukimas į maisto produktus, turinčius daug mitybos skaidulų, kuris padidina choleretinį mitybos poveikį, suteikia maksimalų cholesterolio šalinimą kėdėje.

Pastaraisiais metais 5 mitybos metu buvo atlikta nemažai pakeitimų, jos modifikacijos buvo sukurtos, tačiau jos rengimo principai iki šiol yra svarbūs.

Mitybos energinė vertė turi atitikti fiziologinę normą, persivalgymas nėra pageidautinas. Baltymų kiekis dietoje turi atitikti fiziologinę normą: 1 g / kg idealaus kūno svorio, iš kurių 50-55% turėtų būti gyvūniniai baltymai (mėsa, žuvis, paukštiena, kiaušiniai, pieno produktai).

Gyvūniniai baltymai turi daug amino rūgščių ir lipotropinių faktorių (metionino, cholino), kurie užkerta kelią riebalų kepenų degeneracijai. Iš augalinės kilmės produktų daug metionino ir cholino yra sojų miltų, avižinių ir grikių.

Ribokite maisto baltymus hepatoceliuliniu nepakankamumu, pirmenybę teikdami augaliniams baltymams. Be dietos 5 apima 70-80 g riebalų per dieną. Gyvūninės kilmės riebalai turėtų būti 2/3, augaliniai 1/3 viso riebalų.

Apribokite bendrą riebalų kiekį maiste iki 50 g per dieną arba mažiau tik kai kuriais atvejais: bet kokios kilmės steatorėja (kepenys, kasos, žarnyno); su viduriavimu; su hepatoceliuliniu nepakankamumu.

Iš gyvūnų riebalų geriausia naudoti sviestą, nes jis gerai absorbuojamas ir jame yra vitaminų A, K, arachidono rūgšties. Būtina apriboti ugniai atsparių riebalų (avienos, kiaulienos, jautienos riebalų) vartojimą, nes juos sunku virškinti, juose yra daug cholesterolio ir sočiųjų riebalų rūgščių.

Labai svarbu naudoti tinkamus augalinius aliejus: saulėgrąžų, kukurūzų, alyvuogių, medvilnės, sojos. Augaliniai aliejai skatina tulžies susidarymo ir tulžies sekrecijos procesą, skatindami cholecistokinino hormono sintezę.

Neprisotintos riebalų rūgštys (linolo, linoleno, arachidono) aktyvina lipolizės fermentus, pagerina cholesterolio metabolizmą. 5 mityboje kepti maisto produktai yra riboti, nes dalinis (20–40%) riebalų apdorojimas suskaido polinesočiųjų riebalų rūgštis ir gamina toksiškus riebalų (aldehidų, ketonų, akrolino) oksidacijos produktus, kurie turi neigiamą poveikį kepenų parenchimai ir gleivinei skrandžio.

5 dietoje yra 300-350 g angliavandenių, iš jų 60–70 g. Pagrindinėje standartinėje mityboje angliavandenių kiekis sumažėja paprastų (tik 300-330 g, paprastas - 30-40 g) sąskaita. Kai antsvoris, angliavandenių kiekį riboja mono- ir disacharidai. Sunkiai kepenų nepakankamumui skiriama maistui, kurio energinė vertė yra maža, kurią sudaro tik lengvai virškinami angliavandeniai.

Svarbų vaidmenį mityboje atlieka nevalgomi angliavandeniai - celiuliozė, hemiceliuliozė, pektino medžiagos. Pagrindiniai maisto pluošto šaltiniai yra vaisiai, uogos, daržovės, sėlenos. Naudojant sėleną padidėja pirminių ir mažesnių antrinių tulžies rūgščių skaičius. Taip yra dėl maisto pluošto poveikio žarnyno bakterinei florai, kuri yra susijusi su pirminių tulžies rūgščių dehidroksilinimu.

Įvairių maistinių skaidulų rišamumas su tulžies rūgštimis skiriasi. Ypač didelis vaisių (obuolių, kriaušių), uogų (aviečių), daržovių (žiedinių kopūstų, morkų, bulvių, petražolių, žaliųjų žirnių), kviečių sėlenų ir visaverčių duonos.

Nepaisant to, kad salotų, riešutų ir pupelių sudėtyje yra daug maistinių skaidulų, šie produktai riboja arba pašalina kepenų ligas. Norint praturtinti dietą su maistiniu pluoštu mūsų laikais, yra daug biologiškai aktyvių maisto papildų, kurių sudėtyje yra sėlenos (kviečiai, rugiai, sojos), mikrokristalinė celiuliozė, pektinas.

Vitaminai yra labai svarbūs pacientų, sergančių kepenų ir tulžies takų ligomis, mityboje.

Multivitaminų trūkumas gali išsivystyti pacientams dėl riboto maisto vartojimo, nepakankamo vitaminų absorbcijos iš žarnyno, taip pat dėl ​​biologiškai aktyvių ir transportuojančių vitaminų formavimosi kepenyse. Labiausiai sutrikusi riebaluose tirpių vitaminų absorbcija (A, D) 3, E, K), nes trūksta tulžies rūgščių, reikalingų jų absorbcijai.

Būtina pabrėžti prastą šalto maisto (ledų, kefyro iš šaldytuvo) pacientų toleranciją, kuri gali sukelti Oddi sfinkterio spazmą ir skausmą.

    Medicininė mityba kepenų cirozės atveju
      Ligos kompensavimo laikotarpiu

    Rekomenduojamas dietos numeris 5.

    Jei pacientas nėra išnaudotas, pakanka 1 g / kg kūno svorio baltymų. Baltymų (iki 1,5 g / kg) praturtinta dieta yra svarbi pacientams, sergantiems alkoholio ciroze, esant baltymų energijos trūkumui.

    Stabili cirozės eiga ir laboratorinių parametrų nuokrypių nebuvimas, papildomų šakotosios grandinės aminorūgščių vartojimas nereikalingas. Metioninas ar kiti hepatoprotektoriai nėra būtini.

    Be poreikio sumažinti riebalų kiekį maiste neturėtų būti.

    Maistas turėtų būti ruošiamas taip, kad apetitą užtektų.

    Kepenų cirozės komplikacijų išsivystymo metu - hepatocelulinis nepakankamumas, portalo hipertenzija ir ascitas dietoje daro atitinkamus koregavimus.

    Rekomenduojami produktai ir dietos numeris 5

    Kviečių duona iš miltų I ir II veislių, rugių iš sėklų miltų, vakar kepimas. Į dietą galite įdėti kepinius su virtomis mėsos ir žuvies, varškės, obuolių, sausų sausainių.

    Daržovių ir grūdų sriubos ant daržovių sultinio, pieno produktai su makaronais, vaisiai, borschtas ir vegetariška sriuba; miltai ir daržovės, skirtos padažui, nėra kepti ir išdžiovinti; mėsos, žuvies ir grybų sultiniai.

    Mėsos ir paukštienos - liesos jautienos, veršienos, mėsos kiaulienos, triušio, vištienos virti arba kepti po virimo. Naudokite mėsą, naminius paukščius be odos ir mažai riebalų turinčias žuvis, virtos, kepamos po virimo, gabalas arba kapotų. Leidžiama naudoti doktorantūros, pieno ir cukrinio diabeto dešreles, ne aštrus, mažai riebalų turintis kumpis, pieno dešrelės, silkė, įterpta piene, mėsos žuvys (po virimo); žuvis įdarytos daržovėmis; jūros gėrybių salotos.

    Mažai riebalų turintys pieno produktai - pienas, kefyras, acidofilus, jogurtas. Bold varškės iki 20% riebalų natūraliu pavidalu ir troškintuvais, pudingais, tingiais koldūnais, jogurtu, pasukomis. Grietinė naudojama tik kaip patiekalų prieskoniai.

    Kiaušiniai yra rekomenduojami omletų arba minkštų virtų kiaušinių, kiaušinių, kiaušinių ir kiaušinių pavidalu.

    Javai - bet kokie grūdų patiekalai.

    Įvairios daržovės, virtos, keptos ir troškintos; neįtraukti špinatai, rūgštys, ridikai, ridikai, česnakai, grybai.

    Padažas rodo grietinę, pieno, daržovių, saldžių augalinių padažų, iš prieskonių - krapų, petražolių, cinamono.

    Užkandžiai - šviežios daržovių salotos su augaliniu aliejumi, vaisių salotos, vinaigretės. Vaisiai, ne rūgštinės uogos, kompotai, želė.

    Nuo saldumynų leiskite meringus, gniūžtes, marmeladą, ne šokoladą, medų, uogienę. Cukrus yra iš dalies pakeistas ksilitu arba sorbitu.

    Gėrimai - arbata, kava su pienu, vaisių, uogų ir daržovių sultimis.

    Neįtraukti maisto produktai ir dietiniai patiekalai numeris 5

    Į meniu neįeina maisto produktai, kuriuose yra daug ekstraktų, oksalo rūgšties ir eterinių aliejų, skatinančių skrandžio ir kasos sekrecinį aktyvumą.

    Neįtraukta mėsos, žuvies ir grybų sultiniai, okroshka, sūrus kopūstų sriuba.

    Riebaus mėsos ir žuvies, kepenų, inkstų, smegenų, rūkytos mėsos, sūdytos žuvies, ikrų, daugelio dešrų, konservuotų maisto produktų nepageidaujama.

    Kiaulienos, jautienos ir avienos riebalai neįtraukti; kepimo aliejai.

    Žąsų, ančių, kepenų, inkstų, smegenų, rūkytos mėsos, dešrelių, mėsos konservų ir žuvies negalima įtraukti; riebios mėsos, paukštienos, žuvies.

    Neįtraukti kietai virti ir kepti kiaušiniai.

    Neįtraukta šviežia duona. Pyragai ir pyragaičiai, pyragaičiai, pyragai, kepti pyragaičiai lieka draudžiami.

    Neįtrauktas kremas, 6% riebalų turintis pienas.

    Ankštiniai augalai, rūgštis, ridikai, žalieji svogūnai, česnakai, grybai, marinuotos daržovės.

    Itin atsargūs karštai prieskoniai: krienai, garstyčios, pipirai, kečupas.

    Neįtraukta: šokoladas, grietinėlės produktai, juoda kava, kakava.

    Mėginio meniu dieta 5 dieną vieną dieną

    Sūrio pudingas - 150 g. Avižiniai dribsniai - 150 g Arbata su pienu - 1 stiklas.

    Žalios morkos, vaisiai - 150 g Arbata su citrina - 1 puodelis.

    Vegetariška bulvių sriuba su grietine - 1 plokštelė. Keptos virtos mėsos pagal baltos pieno padažą - 125 g. Cukinijos, troškintos grietine - 200 g.

    Sultinio klubai - 1 puodelis. Sausi sausainiai.

    Virti žuvis - 100 g. Bulvių košė - 200 g Arbata su citrina - 1 puodelis.

    Visai dienai: balta duona - 200 g, ruginė duona - 200 g, cukrus - 50-70 g.

    Baltymų omletas iš 2 baltymų - 100 g Arbata su pienu - 1 puodelis.

    Kepti nulupti obuoliai - 100 g

    Ryžių sriuba su tarkuotomis daržovėmis 1/2 porcijos. Virti vištiena baltame padaže - 115 g Grikių košė, trinamas - 150 g Pieno želė - 125 g.

    Krutonai su cukrumi. Sultinio klubai - 1 puodelis.

    Virti žuvis - 85 g. Bulvių košė - 150 g. Arbata su pienu - 1 puodelis.

    Vaisių želė - 1 puodelis.

    Visai dienai: balta duona - 200 g, ruginė duona - 200 g, cukrus - 50-70 g.

    Medicininė mityba kepenų encefalopatijoje

    Vienas iš pagrindinių kepenų encefalopatijos patogenezės mechanizmų yra amoniako susidarymo karbamido, kuris susidaro deaminacijos kepenyse, pažeidimas. Tuo pačiu metu amoniakas prasiskverbia į kraujo ir smegenų barjerą. Kraujo ir smegenų barjeras (iš graikų. Μμα - kraujo ir εγκεφαλος - smegenys) yra anatominis ir fiziologinis smegenų audinio mechanizmas, reguliuojantis medžiagų keitimąsi tarp kraujo ir smegenų audinio. Jis riboja įvairių cheminių medžiagų įsiskverbimą į kraujotaką, įskaitant metabolinius produktus, toksinus, vaistus ir mikroorganizmus (bakterijas, virusus). G. ir turi toksišką poveikį centrinei nervų sistemai.

    Pagrindinis amino rūgščių šaltinis yra maisto baltymai. Štai kodėl būtina mažinti baltymų suvartojimą kepenų encefalopatijos metu iki 20 g per parą. Ūminiais atvejais baltymai gali būti visiškai pašalinami iš maisto keletą dienų iki kelių savaičių. Net ir esant lėtinei encefalopatijai, ribojant maisto baltymų suvartojimą kelis mėnesius, klinikiniai baltymų ir energijos trūkumo požymiai yra reti.

    Maisto energinė vertė turi būti 1600–2000 kcal arba didesnė.

    Rekomenduojama atlikti parenterinį ir enterinį mitybą, specializuotus vaistus, skirtus pacientams, sergantiems kepenų patologija.

    Gerinant paciento būklę ir teigiamą laboratorinių parametrų dinamiką, baltymų kiekis kas antrą dieną padidinamas 10 g. Jei pasireiškia encefalopatijos pasikartojimas ar laboratorinių parametrų pablogėjimas, jie grįžta į ankstesnį kasdienio baltymų kiekį.

    Pacientams, atsigaunantiems iš ūminio koma sergančio paciento epizodo, baltymų kiekis maiste palaipsniui vėl normalizuojamas. Lėtinėje encefalopatijoje pacientams reikia nuolat riboti maistinių baltymų suvartojimą ne didesniu kaip 40–60 g per parą kiekiu. Augaliniai baltymai yra geriau toleruojami nei gyvūnai. Tačiau augalų maisto produktų vartojimas gali būti sunkus dėl vidurių pūtimo ir viduriavimo.

    Kepenų encefalopatija taip pat žymiai apriboja arba visiškai pašalina riebalus.

    Pakankamas kiekis patenka į lengvai virškinamus angliavandenius. Rekomenduojamos vaisių ir uogų sultys, turinčios daug kalio druskų (apelsinų, mandarinų, vynuogių, abrikosų), džiovintų abrikosų, abrikosų, slyvų, arbatos su cukrumi, medus, citrina, uogienė, gryni kompotai.

    Bendras skysčio kiekis, kurį gauna pacientas, yra 1,5-2 l / parą. Tuo pačiu metu būtina kontroliuoti geriamojo ir parenteralinio skysčio kiekį ir dienos diurezę dėl ascito ir edemos padidėjimo pavojaus. Skysčių susilaikymo požymiais, druskos kiekis sumažinamas iki 3 g per dieną (indai ruošiami be druskos), skystis yra ribojamas, palyginti su praėjusios dienos diureze ir 400 ml.

    Medicininė mityba portalo hipertenzijoje ir ascite

    Pacientams, sergantiems ascitu, per dieną su maistu reikia skirti ne daugiau kaip 22 mmol (0,5 g) natrio, o laisvo skysčio kiekis turi būti apribotas iki 1 l. Nesilaikant rekomenduojamos dietos, dažnai atsiranda blogai gydomų ascitų. Gydymas gali būti neveiksmingas, jei jis vartojamas viršijant druskos kiekį, net ir naudojant diuretikų vaistus didelėmis dozėmis.

    Ascitui rekomenduojama vartoti 1500-2000 kcal energijos vertę, kurioje yra 70 g baltymų ir ne daugiau kaip 22 mmol natrio per dieną (0,5 g). Dieta turėtų būti iš esmės vegetariška. Daugelyje didelių baltymų maisto produktų yra daug natrio. Mityba turėtų būti papildyta mažai natrio baltymų maisto produktais. Valgykite be riebalų duonos ir sviesto. Visi patiekalai ruošiami nepridėjus druskos.

    Kai kuriais atvejais, griežtai laikantis rekomenduojamos dietos ir dietos, galima greitai pasiekti terapinį poveikį pacientams, net ir nenaudojant diuretikų. Tai pacientai, turintys naujai atsiradusias ascitas ir edemas; normalus glomerulų filtracijos greitis (kreatinino klirensas); grįžtamasis kepenų pažeidimas (pvz., riebalų kepenys alkoholio metu); su smarkiai išplitusiu ascitu su infekcine liga arba kraujavimu; su ascitu, susidariusiu suvartojus didelį kiekį natrio (natrio antacidų arba vidurius, didelį natrio mineralinį vandenį).

    Apytikslis dienos dietos meniu 5a pacientui su ascitu

    Manų kruopos su grietinėlėmis ir cukrumi arba keptais vaisiais su 60 g druskos be duonos arba duonos arba druskos be krekerių su nesūdytu sviestu ir marmeladu (želė arba medus). 1 kiaušinis. Arbata arba kava su pienu.

    60 gramų jautienos arba paukštienos arba 90 gramų baltųjų žuvų. Bulvės Žalieji arba lapinės salotos. Vaisiai (švieži arba kepti).

    60 g druskos neturinčios duonos ar duonos. Neapdorotas sviestas, uogienė, medus arba pomidorai. Arbata arba kava su pienu.

    Sriuba be druskos arba greipfrutų. Jautiena, paukštiena arba žuvis (kaip ir vakarienei). Bulvės Žalieji arba lapų salotų vaisiai (švieži arba kepti) arba želė iš vaisių sulčių ir želatinos. Grietinė. Arbata arba kava su pienu.

    Kepenų encefalopatija - priežastys, diagnozavimo ir gydymo metodai

    Sąvoka „hepatinė encefalopatija“ arba „hepatarija“ praktinėje medicinoje reiškia potencialiai grįžtamąjį CNS sutrikimų sindromą, kuris atsiranda kepenų nepakankamumo metu ir pasireiškia kepenų ląstelių funkciniu nepakankamumu.

    Daugeliu atvejų kepenų encefalopatijos (PE) simptomų kompleksas lydi ūminio nekrozinio (fulminanto) ir lėtinio difuzinio hepatito periodų periodus.

    Tipiški sąmonės ir kognityvinių funkcijų sutrikimai bei neuromuskuliniai sutrikimai, atsirandantys dėl kepenų encefalopatijos, yra kepenų ląstelių metabolizmo pažeidimo rezultatas.

    Svarbi PE sindromo vystymosi sąlyga yra portalų kraujo tekėjimo pažeidimas.

    Nepriklausomai nuo heparargijos etiologijos, jis yra kupinas kūno koma su vėlesne mirtimi.

    Ligos priežastys

    Pagal priežastinius veiksnius kepenų encefalopatija skirstoma į tris pagrindines rūšis:

    • ūminis A tipo A tipo (ūminis), kuris pasireiškia prieš ūminį kepenų nepakankamumą per kelias valandas per dieną;
    • subakutinis PE tipo B (aplinkkelis), nesusijęs su kepenų patologija ir besivystantis per kelias savaites nuo portosisteminių šunų;
    • lėtinis C tipo C (cirozė), kurį sukelia kepenų cirozė, portosisteminis manevravimas ir portalų hipertenzija ir kurioms būdingas ilgas laipsniškas vystymasis.

    Ūminė A tipo hepatinė encefalopatija gali atsirasti dėl infekcinio, alkoholinio ir toksiško hepatito išsivystymo (fulminanti) kepenų nepakankamumo. Jo vystymasis gali sukelti abstinencijos sindromą, apsinuodijimą alkoholiu arba pramoninius nuodus, vaistus (halotaną, antidepresantus, NVNU) arba grybus.

    Be to, ūminis PE yra dažnas išeminės hepatito, chirurginio šoko ar ūminio Budos-Chiari sindromo (kepenų venų trombozės) atsiradimo kepenų išemijos pasekmė.

    Metabolinės priežastys, susijusios su ūminėmis, subakutinėmis ir lėtinėmis kepenų nepakankamumo ir encefalopatijos formomis, yra Westphal-Wilson-Konovalov patologija (įgimta hepatocerebrinė distrofija), riebalų kepenų distrofija nėščioms moterims ir Rhea sindromas (nėščių moterų vidaus organų vidaus organų riebalų infiltracija ir riebalinių moterų riebalinė distrofija, ir Rhea sindromas (vidinis vidaus organų vidinis organas).

    Nekontroliuojamas raminamųjų medžiagų vartojimas, gausus viduriavimas ar vėmimas, kraujavimas iš virškinimo trakto, alkoholinis pratimas, pernelyg didelis baltymų kiekis ir priverstinė diurezė gali sukelti ūminę (lėtinę) encefalopatiją, kartu su kepenų fibroze / ciroze.

    Simptomatologija

    Patogenetinis substratas kuriant klinikinius PE simptomus yra:

    • amoniako koncentracijos padidėjimas kraujo plazmoje;
    • centrinės nervų sistemos anabolinių ir katabolinių procesų pažeidimas

    Dėl visų smegenų dalių PE pralaimėjimo atsiranda neurologinių, psichinių ir kitų sutrikimų kompleksas, kurio sunkumą lemia toksinių produktų koncentracija kraujo plazmoje:

    • sąmonės pažeidimas (miego inversija, slopinimas ir apatija);
    • kognityvinė disfunkcija (sunkumai atsakant į klausimus, rašant laiškus, skaičiavimas);
    • asmenybės pasikeitimai (dirglumas, interesų praradimas kitiems, vaikiškumas);
    • neurologiniai simptomai (būdingų plitimo tremorų atsiradimas, lenkimo-extensorinio reflekso sutrikimai);
    • „Kepenų“ kvapas iš burnos.

    Ūminio encefalopatijos klinikiniai požymiai išsiskiria dėl jų sunkumo ir vystymosi greičio. Ankstyvieji sąmonės sutrikimo požymiai yra spontaninių judėjimų paciente sumažėjimas, letargija, apatija ir fiksuotas žvilgsnis. Tipiškas mieguistumas labai greitai virsta koma - sunkiausia ligos stadija, kurią dažnai lydi psichomotorinis jaudinimas ir haliucinacijos. Tai yra visiško sąmonės ir reakcijos į išorinius dirgiklius stoka, refleksų išnykimas ir būdingas drebulys.

    Pacientai, turintys subakutinį PE, rodo, kad sumažėjo dėmesio koncentracija ir RAM kiekis, o galūnių plitimo drebulys atsiranda, kai pacientas negali išlaikyti fiksuotos laikysenos. Kiti subakutinio PE požymiai apima spontaninių judesių skaičiaus sumažėjimą, fiksuotą fiksuotą žvilgsnį ir trumpą atsakymą į klausimus. Laiško nusivylimas pasireiškė raidžių formos pažeidimu. Psichikos pokyčiai ir optinis-erdvinis aktyvumas paprastai atsiranda aiškios sąmonės fone. Tokių pacientų balso balsas yra monotoniškas, jis sulėtėja, tampa neaiškus.

    Pacientams, sergantiems lėtine PE forma, asmenybės pokyčiai yra ryškesni iki jo degradacijos. Jie išreiškia elgesio vaikystę, sumažėjimą ar susidomėjimą dabartiniais įvykiais ir šeima, dirglumo ar euforijos protrūkius. Tuo pačiu metu yra pasikartojančių psichikos sutrikimų - Twilight, delirious, paranoid-hallucinatory ar soporous sąmonės sutrikimas. Patognominis lėtinės encefalopatijos gydymui reikia parkinsonizmo, demencijos ir mielopatijos kartu su neurologiniais simptomais.

    Ligos etapai

    Priklausomai nuo sunkumo, yra keturi hepatinės encefalopatijos etapai.

    Norint įvertinti sąmonės sutrikimo gylį ir encefalopatijos sunkumą, naudojama speciali skalė, kurios pagalba diferencijuojami patologinių pokyčių sunkumo etapai.

    Apsvarstykite jį išsamiai:

    1. Pacientams, sergantiems I etapu, būdingas lengvas išardymas, susilpnėjusi koncentracija, jaudulio, nerimo ar euforijos būklė ir miego sutrikimai. Kai jie tiriami, aptinkamas šviesus būdingas drebulys (asteriksas) ir sutrikęs koordinavimas.
    2. II stadijoje PE, mieguistumas iki mieguistumo, disorientacijos simptomai ir netinkamas paciento elgesys. Judėjimo sutrikimus sunkina kalbos sunkumai (disartrija) ir primityvūs refleksai (čiulpimas ir sergamumas).
    3. III klinikos stadijoje PE yra būdinga sudėtinga pacientų būklė, sumišimas, stiprus dezorientacija ir fuzzy kalba. Tyrimas atskleidė patologinius refleksus ir mioklonijas (priverstinį nykimą). Tokiu atveju pacientas yra hiperventiliacija ir reaguoja į paprasčiausias komandas.
    4. IV etape pacientas yra koma, nereaguoja į stimulus ir nesiliečia. Tyrimo metu būdingi dekerebracijos standumas (extensorinių raumenų hipertoniškumas „smegenų kamieno pjovimo fone“) ir „lėlių akių (netyčinio žvilgsnio priešinga kryptimi) reiškinys).

    Tarp neurologinių ligų lėtinė encefalopatija yra dažniausia vaikams. Ištirsime pagrindinius ligos prevencijos simptomus ir metodus.

    Skaitykite apie amyotrofinio šlapimo sklerozės priežastis ir klinikinius pasireiškimus.

    Ligos diagnozė

    Remiantis išsamia anamnezinių, objektyvių ir paraklininių duomenų komplekso analize.

    Istorija

    Pacientas ir jo artimieji rūpestingai įsitikina, kad yra veiksnių, skatinančių PE vystymąsi: vaistų vartojimas, vidurių užkietėjimas, kraujavimas iš virškinimo trakto, infekcinių ligų epizodai, dehidratacija ir panašių PE epizodų gyvenimo istorija.

    Laboratoriniai tyrimai

    Jie apima išsamų kraujo ir šlapimo tyrimą, biocheminius kepenų ir inkstų funkcijos rodiklius, elektrolitų pusiausvyrą, amoniako koncentraciją plazmoje, skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentraciją, C reaktyvų baltymą ir vitaminą B12.

    Pagal Tarptautinės kepenų ligų tyrimo asociacijos rekomendacijas, amoniako kiekis kraujyje yra lemiamas kriterijus diagnozuojant hepatinę encefalopatiją.

    Objektyvus neuropsichiatrinės būklės tyrimas

    Remiantis tipinio PE „slamming tremor“ (asterixis) nustatymu. Šio simptomo esmė, pasireiškianti PE stadijoje II-III, yra nervų impulsų iš raumenų ir skeleto sistemos pažeidimas į smegenų kamieną, kuris išreiškiamas neįmanoma išlaikyti tam tikrą laikyseną.

    Norėdami identifikuoti asteriksą, pacientas yra paprašytas ištiesti rankas, o pirštai ištiesinti ir tuo pat metu pritvirtinti dilbius. Teigiamo požymio buvimą rodo riešo sąnarių judesiai, išreikšti pastovia padėtimi ir susilpnėję judesiu.

    Centrinės nervų sistemos ir psichinės būklės sutrikimų diagnozavimui naudojami psichometriniai testai: numerių, linijinių, raidinių ir skaitinių, aritmetinių, rašysenos ir kopijavimo linijų prijungimui. Pavyzdžiui, jie paprašo paciento prijungti numerius nuo 1 iki 25, o tada koreliuoja klaidų skaičių ir bandymo laiką su PE sunkumu.

    Instrumentiniai tyrimo metodai

    Pagrindinis būdas nustatyti smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčius prieš psichikos sutrikimų atsiradimą yra elektroencefalografija (EEG).

    Norint įvertinti smegenų funkcinę būklę, taikomas sukeltų elektros potencialų registravimo metodas.

    Vykdant smegenų žievės ir subkortikines struktūras stimuliuojami regos ar klausos signalai.

    Efektyvi terapija

    Kepenų encefalopatijos gydymas yra nukreiptas į tris pagrindinius tikslus:

    • veiksnių, sukeliančių PE atsiradimą, nustatymas ir ankstyvas pašalinimas;
    • mažinti amoniako ir kitų toksinų kiekį, atsirandantį dėl gyvybiškai svarbių mikroorganizmų veiklos ir virškinimo proceso;
    • normalizuoti neurotransmiterių metabolizmą

    Narkotikų terapija

    • „Aukso standartas“ amoniako redukcijai PE yra β-galaktozidofruktozė (laktulozė). Vartojimas per burną arba perrektalus yra veiksmingas 60-70% pacientų.
    • Gera alternatyva netolerozei tampa neomicinu, veikiančiu amoniaką gaminančią mikroflorą.
    • Amoniako junginių neutralizavimui naudojama dviejų pakopų Hepa-Merz terapija: po intraveninio vartojimo per savaitę vaistas skiriamas per parą 14 dienų.
    • Siekiant sumažinti CNS slopinančius procesus, naudojami benzodiazepino receptorių antagonistai, tokie kaip flumazenilas.
    • Siekiant slopinti patogeninę žarnyno florą, skiriami antibiotikai (metronidazolas, ciproletas, rifaksiminas, vankomicinas) kartu su aukštais klampais, kad išvalytų storąją žarną.
    • Gydant PE, hepasolis gerai pasirodė. Šis aminorūgščių-vitamino-mineralo kompleksas, kaip parenteralinės mitybos priemonė, veiksmingai sumažina hiperammonemijos sunkumą, pradedant nuo PE I-II laipsnio.

    Chirurginė taktika

    Spontaninių portocavalinių šunų užsikimšimui (uždarymui) naudojami rentgeno endovaskuliniai metodai, kurie yra saugesni, palyginti su chirurginiais.

    Kitas būdas gydyti kritines ligas PE yra ekstrakorporinis gydymas (EML), kuris šiandien naudojamas 65–84% encefalopatijos sergančių pacientų. Jomis siekiama sudaryti sąlygas atkurti kepenų ląstelių funkciją, mažinti intoksikacijos lygį ir dažnai veikti kaip „tiltas“ transplantacijai, palaikant paciento gyvenimą prieš operaciją dėl kepenų transplantacijos.

    Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje PE sergamumas sulaikomas naudojant šias ekstrakorporinės paramos rūšis:

    • plazmaferezės metodai;
    • frakcionuotos plazmos atskyrimas ir adsorbcija;
    • metodas MARS (molekulinė adsorbuojanti recirkuliacinė sistema).

    Kepenų transplantacija - tai chirurginė technika, skirta galutiniam PE problemos sprendimui pacientams, sergantiems lėtiniu kepenų nepakankamumu. Su ortotopine transplantacija (PRP) paciento kepenys pašalinami ir pakeičiami donoru, heterotransplantacija (GTP), išlieka paciento kepenys, o donoro organas persodinamas į negimdinę teritoriją.

    Dieta kepenų encefalopatijai

    Ilgalaikė praktika įrodo baltymų vartojimo ribojimo veiksmingumą gydant pacientus su 20-50 gramų per dieną.

    Pacientams, sergantiems I ir II stadijos encefalopatija, dienos baltymų dozė neviršija 30–40 g per dieną, pacientams, sergantiems III ar IV stadijos encefalopatija, reikia griežtesnio apribojimo - iki 20 g baltymų per dieną per visą intensyvios terapijos laikotarpį.

    Po regeneracijos dienos baltymų dozė palaipsniui didėja priklausomai nuo paciento neurologinės būklės.

    Mityboje pirmenybė teikiama augalinės kilmės baltymams - dėl didelio pluošto kiekio ir mažo aromatinių amino rūgščių kiekio. Be baltymų apribojimo, druskos kiekis pacientams, sergantiems PE, labai sumažėja.

    Prognozė

    Prognozė yra palankesnė tais atvejais, kai greitai pašalinami veiksniai, lemiantys PE vystymąsi: narkotikų perdozavimas, infekcija ar kraujo netekimas.

    85% pacientų, kuriems yra ūminis kepenų nepakankamumas, koma yra mirtina.

    Tinkamai ir laiku gydant ligoninėje, II pakopos PE pacientų išgyvenamumas siekia 75%, o III – IV etapas - iki 30%.

    Prevencinės priemonės

    Kepenų encefalopatijos prevencija sumažėja iki ligų, galinčių sukelti jo vystymąsi, atsisakymo vartoti alkoholį ir nekontroliuojamo narkotikų vartojimo.

    Pagrindinis mitybos principas, kuris turėtų lemti kepenų encefalopatijos atkūrimą, yra išlaikyti pusiausvyrą tarp rekomenduojamo baltymų kiekio mityboje ir išeikvojimo prevencijos. Šiuo tikslu atliekama išsami konsultacija su pacientu ir jo artimaisiais.

    Naujagimiui neuralgijos požymiai paprastai pastebimi per kelias valandas po gimimo. Neuralgija naujagimiams - kaip atpažinti ligą ir ar būtina gydyti tabletes?

    Čia pateikiamos rekomendacijos, kaip pagerinti atmintį namuose.

    Kepenų encefalopatija

    Vienas iš pagrindinių kepenų encefalopatijos patogenezės mechanizmų yra karbamido susidarymo amoniako ciklo ornitino, kuris susidaro deaminuojant kepenyse, pažeidimas. Šiuo atveju amoniako prasiskverbia į kraujo ir smegenų barjerą ir turi toksišką poveikį centrinei nervų sistemai. Pagrindinis amino rūgščių šaltinis yra maisto baltymai, todėl jų kiekis turėtų būti sumažintas iki 20 g per dieną. Maisto paramos energetinė vertė yra 1 600–2 000 kcal arba didesnė. Yra specialūs preparatai parenterinei ir enterinei mitybai pacientams, sergantiems kepenų patologija.

    Tobulinant baltymų kiekį kas antrą dieną padidinamas 10 g. Jei pasireiškia encefalopatijos pasikartojimas, grįžkite į ankstesnį baltymų kiekį maiste. Pacientams, atsigaunantiems iš ūminio koma epizodo, baltymų kiekis maiste palaipsniui prisitaiko prie normalaus. Lėtinėje encefalopatijoje pacientams reikia nuolat riboti maisto baltymų kiekį, kad būtų išvengta psichopatologinių simptomų atsiradimo. Paprastai baltymų kiekis maiste yra 40–60 g per dieną.

    Augaliniai baltymai yra geriau toleruojami nei gyvūnai. Jie turi mažesnį amoniako efektą, juose yra mažai metionino ir aromatinių amino rūgščių. Be to, augaliniai maisto produktai didina maisto pluošto suvartojimą; tai sukelia vidurius ir padidina žarnyne esančio azoto surišimą ir išsiskyrimą. Tačiau augalų maisto produktų vartojimas gali būti sunkus dėl vidurių pūtimo ir viduriavimo.

    Ūminiais atvejais baltymai gali būti visiškai pašalinami iš maisto keletą dienų iki kelių savaičių. Net jei lėtinis encefalopatija yra ribojama maistinių baltymų kelis mėnesius, klinikiniai baltymų trūkumo požymiai yra reti.

    Aiškiai apribokite arba visiškai pašalinkite riebalus. Pakankamas kiekis patenka į lengvai virškinamus angliavandenius. Rekomenduojame vaisių ir uogų sultis, kuriose gausu kalio druskų (apelsinų, mandarinų, vynuogių, abrikosų ir kt.), Džiovintų abrikosų, abrikosų, slyvų, arbatos su cukrumi, medaus, citrinos, uogienės, tarkuotų kompotų. Priskirkite parenterinę maistą. Bendras skysčio kiekis, kurį gauna pacientas, yra 1,5–2 l per parą. Dėl ascito ir edemos rizikos būtina kontroliuoti švirkščiamo skysčio kiekį ir paros diurezę.

    Panašūs kitų knygų skyriai

    10.1.2. Dyscirculatory encephalopathy

    10.1.2. Dyscirculatory encephalopathy Klinikiniai pasireiškimai. Skirtingai nei NPNMK, dyscirculatory encephalopathy (DE) pasižymi nedideliais smegenų pokyčiais dėl smegenų kraujagyslių nepakankamumo. Klinikiniai pasireiškimai

    1. Kepenų nepakankamumas

    1. Kepenų nepakankamumas Kepenų nepakankamumas (PN) yra patologinė būklė, kurioje atsiranda neatitikimas tarp kūno poreikių ir kepenų gebėjimo patenkinti šiuos poreikius. Kepenų nepakankamumas yra didelis

    55. Kepenų nepakankamumas

    55. Kepenų nepakankamumas Kepenų nepakankamumas (PN) yra patologinė būklė, kurioje atsiranda neatitikimas tarp kūno poreikių ir kepenų gebėjimo patenkinti šiuos poreikius. Kepenų nepakankamumas yra didelis

    Encefalopatija

    Encefalopatija Šią diagnozę savo vaikų atžvilgiu girdi didžiulis motinų skaičius, ir jie paprastai yra labai nusiminę, dažnai nereikalingi. Iš tiesų, nėra nieko gero, esant smegenų kraujotakos pažeidimui, būtent tai yra encefalopatijos esmė.

    Kepenų nepakankamumas

    Kepenų funkcijos sutrikimas Tai apibendrintas mažesnio kepenų funkcinio gebėjimo pavadinimas ir nėra vienintelė diagnozė patogenezės prasme ir nenurodo alopatinio ar homeopatinio gydymo. Tokia laisva koncepcija yra būtina,

    Kepenų nepakankamumas

    Kepenų nepakankamumas Kepenų nepakankamumas yra vienos ar kelių kepenų funkcijų sutrikimas, dėl kurio susikaupia įvairių rūšių metabolizmas ir organizmo apsinuodijimas su baltymų apykaitos produktais iki koma.

    3.36. Perinatalinė encefalopatija

    3.36. Perinatalinė encefalopatija Diagnozė pasiekė tokią sėkmę, kad sveiki žmonės beveik išnyko. Bertrand Russell Sudėtinga frazė „perinatalinė encefalopatija“ aptinkama pediatrų leksikoje, todėl tėvai stebina

    Kepenų kolika

    Kepenų nepakankamumas

    Kepenų nepakankamumas Kepenų nepakankamumas išsivysto arba ilgą laiką reguliariai vartojant alkoholį, arba esant geriamam gėrimui. Alkoholio vartojimas su kepenų pažeidimu, pvz

    Trauminė encefalopatija

    Trauminė encefalopatija Mes nenurodome atvejų, kurie apsiribojo kai kuriais „smegenų“ skundais (galvos skausmais, galvos svaigimu ir tt) ir neturėjo pastebimos psichikos patologijos: jie patenka į neurologo kompetenciją. Kiti skirsniai aprašo atvejus, kai

    Penktoji istorija: angliška tragedija arba užkrečiamoji spongiforminė encefalopatija

    Istorija Penkios: Anglijos tragedija arba užkrečiamoji spongiforminė galvijų encefalopatija 1986 m. Lapkričio mėn. Pabaigoje Didžiosios Britanijos žemės ūkio, maisto ir žuvininkystės ministro rūmuose iškilo nerimą keliantis telefonas.

    Encefalopatija

    Encefalopatija Kaukazo Dioscorea šaknų tinktūra1 šaukštai. l Kaukazo Dioscorea šaknys, 100 ml degtinės (arba alkoholio). Paruošimas: Nupjaukite žaliavų, perkelkite jas į porceliano dubenėlį, supilkite į degtinę ir palikite 8 valandas, kartais purtant ir tada

    Kepenų encefalopatija

    Kepenų encefalopatija Vienas iš pagrindinių kepenų encefalopatijos patogenezės mechanizmų yra karbamido susidarymo ornitino cikle pažeidimas nuo amoniako, kuris susidaro deaminuojant amino rūgštis kepenyse. Tuo pat metu amoniako prasiskverbia per

    Kepenų nepakankamumas

    Kepenų nepakankamumas Kepenų nepakankamumas - tai simptomų kompleksas, kurį apibūdina vienas ar daugiau kepenų funkcijų pažeidimas dėl ūminio ar lėtinio kūno pažeidimo.

    Encefalopatija

    Encefalopatija Šiai neįtikėtinai diagnozuotai diagnozei nieko nereikia. Tačiau beveik kiekviena moteris, ruošianti tapti motina, apie jį kalba gimtadienio klinikoje, susitinka su juo tėvų literatūroje. Jei pridėsime tai anksčiau

    Kepenų nepakankamumas

    Kepenų nepakankamumas Kepenų nepakankamumas išsivysto arba ilgą laiką reguliariai vartojant alkoholį, arba esant geriamam gėrimui. Alkoholio vartojimas su kepenų pažeidimu, pvz

    Kas yra kepenų encefalopatija?

    Tarp sunkių patologijų, kurias sukelia ūminis ar lėtinis kepenų nepakankamumas, yra kepenų encefalopatija. Sąlyga atsiranda dėl smegenų apsinuodijimo ir centrinės nervų sistemos toksinų. Liga retai diagnozuojama, tačiau 80% atvejų tai yra nepalanki.

    Kepenų encefalopatija, kaip lėtinės kepenų ligos komplikacija, yra dažnesnė nei ūminėmis sąlygomis. Jo susidarymo patogenetiniai mechanizmai nėra visiškai suprantami, tačiau pagrindiniai šios srities specialistai dirba hepatologijos ir gastroenterologijos srityje.

    Formos ir etapai

    Kepenų encefalopatija yra suskirstyta į tam tikras formas, remiantis kūno patofiziologiniais sutrikimais. Remiantis patologinių procesų ypatumais:

    • Ūminė forma. Pavojinga būklė, kuriai būdingas greitas vystymasis. Ūminiais atvejais asmuo gali patekti į komą per kelias valandas nuo pirmųjų įspėjamųjų kepenų nepakankamumo požymių atsiradimo.
    • Subakute forma. Jis vyksta lėtai, todėl 7–10 dienų ar ilgiau atsiranda koma. Jis turi nuolatinį kursą.
    • Lėtinė forma. Jam būdingas lėtas simptomų padidėjimas (per kelis mėnesius, kartais metus) ir išsivysto kaip kepenų cirozės komplikacija kartu su hipertenzija.

    Kita klasifikacija grindžiama formų paskirstymu, remiantis klinikinių apraiškų sunkumu. Iš šios padėties išskiriama latentinė, simptomiškai išreikšta ir pasikartojanti kepenų encefalopatija.

    Specialios formos:

    • Hepatocerebrinis-degeneracinis. Valstybė vystosi dėl vario metabolizmo pažeidimo, nes jo jonai kaupiasi vidaus organuose.
    • Dalinė paralyžius.

    Kepenų encefalopatija iš eilės vyksta keliais etapais:

    • Paslėpta. Sąmonė, intelektas ir elgesys nepasikeičia, neuromuskuliniai sutrikimai nėra.
    • Lengva Pacientai turi pirmuosius nerimą keliančius psichoemocinės, intelektinės sferos, elgesio reakcijų pasireiškimus. Yra lengvi neuromuskuliniai sutrikimai.
    • Vidutinis. Pacientai turi vidutinio sunkumo sąmonės sutrikimus, sutrikdė realybės suvokimą. Padidina neuromuskulinę disfunkciją.
    • Sunkus Proto ir sąmonės sutrikimas yra aktyviai išreikštas, pacientui būdingas nepakankamas elgesio atsakas.
    • Koma - terminalas. Pacientas patenka į sąmonės būseną, nėra refleksų.

    Ligos priežastys

    Šio patologinio proceso vystymosi priežastys yra įvairios. Hepatologijoje visi rizikos veiksniai, sukeliantys patologiją, klasifikuojami į keletą tipų. A tipą sudaro priežasčių, sukeliančių išsivystymą dėl ūminio kepenų funkcijos sutrikimo, sąrašas:

    • Virusinis hepatitas.
    • Piktybiniai navikai.
    • Liaukos pralaimėjimas su keliomis metastazėmis.
    • Akmenų liga, kartu su tulžies latakų stagnacija.
    • Narkotikų, narkotinių, toksiškų apsinuodijimų.
    • Alkoholinė kepenų liga.

    B tipo priežasčių sąraše yra rizikos veiksniai, atsiradę dėl neigiamo žarnyno neurotoksinų poveikio ir kartu atsiradusio kraujo intoksikacijos:

    • Aktyvus patogeninių žarnyno mikrofloros reprodukavimas.
    • Pernelyg didelis baltymų (mėsos, žuvies, pieno) koncentracijos maisto produktų vartojimas.

    Pagrindinė C tipo priežastis yra cirozės ir jos komplikacijų eiga. Be to, padidėja parazitinių invazijų, uždegiminių procesų virškinimo sistemoje ir kvėpavimo organuose atsiradimo tikimybė, sunkūs sužalojimai ir nudegimai 3-4 laipsniai, vidinis kraujavimas.

    Simptomai

    Kepenų encefalopatijos simptomai pasireiškia įvairiais neurologiniais ir psichikos sutrikimais, kurių sunkumas priklauso nuo ligos formos ir stadijos. Šviesos stadijoje pacientas turi nemažai specifinių požymių, susijusių su nuotaikos pokyčiais, elgesio reakcijomis ir sutrikimais intelektualinėje srityje. Tai pasireiškia formoje:

    • Depresijos pasireiškimas, neracionalus nerimas. Kartais pacientas turi nepagrįstai aukštą nuotaiką.
    • Pasakymai apie beprotiškas idėjas. Tačiau sąmonė išlieka aiški, žmogus tinkamai atspindi, pripažįsta aplinkinius žmones.
    • Miego sutrikimas Naktį, per dieną, pacientui atsiranda nemiga. Sunkus mieguistumas.
    • Motyvacijos sutrikimai ir mažas rankų drebulys.

    Tuo pačiu metu atsiranda pirmieji organizmo intoksikacijos požymiai - saldaus kvapo iš burnos išvaizda, apetito praradimas, pykinimas. Yra nuovargis, galvos skausmas ir spengimas ausyse. Jei asmuo, turintis pradinį etapą, turi EKG, bus pastebimi širdies darbo sutrikimai alfa ritmo sutrikimo ir padidėjusios bangų amplitudės pavidalu.

    Antrajame etape (viduryje) ryškūs simptomai. Asmuo yra sąmoningas, tačiau depresijos ir slopinimo būsenoje skiriasi, kurį galima staiga pakeisti pykčio, agresijos ataka. Dažnai yra haliucinacijos - klausos ir vaizdo. Pacientas nuolat nori miegoti, gali užmigti net pokalbio metu. Kiti vidurinio etapo požymiai:

    • Slaptas rankų drebulys.
    • Erdvinis ir laiko disorientavimas.
    • Trumpas alpimas.
    • Sunkūs galvos skausmai.
    • Raumenų susitraukimas ant veido, viršutinės ir apatinės galūnių.
    • Greito seklumo kvėpavimas.
    • Gelta.
    • Specifinio kvapo stiprinimas iš burnos ertmės.
    • Besąlyginių refleksų sumažėjimas.

    3 (sunkioje) stadijoje atsiranda nuolatinis patologinis stuporinio tipo sąmonės sutrikimas. Staigus stimulų poveikis žmogui sukelia trumpalaikį jaudulį su haliucinacijomis. Nutraukus stimuliaciją, pacientas grįžta į sąmonės netekimą.

    Kitos specifinės sunkiosios fazės apraiškos:

    • Intensyvi gelta.
    • Sumažėjęs kepenų tūris.
    • Lėtai sausgyslių ir mokinių refleksai. Bet jie gali būti vadinami - su skausmo stimuliacija ant veido yra grimasa.
    • Žalios kepenų kvapas, gaunamas iš odos.

    Galutinėje stadijoje (koma) pacientas yra visiškai nesąmoningas. Stimuliavimas skausmu, garsais, prisilietimais neturi įtakos asmeniui. Mokinio refleksas nėra. Anuria vystosi - inkstai nebeveikia ir išskiria šlapimą. Šią būklę komplikuoja širdies ritmo sutrikimai, vidinis kraujavimas (virškinimo trakto, gimdos). Negalima grįžti į gyvenimą iš kepenų komos būklės - mirtis įvyksta po kelių valandų ar dienų.

    Diagnostiniai metodai

    Pacientų, turinčių įtariamą kepenų encefalopatiją, tyrimas yra sudėtingas ir reikalauja nedelsiant jį įgyvendinti - gali praeiti kelios valandos nuo pirmųjų smegenų pažeidimo po kepenų komos požymių atsiradimo. Egzamino proceso svarba yra anamnezės rinkimas, atsižvelgiant į informaciją apie esamas ir praeities kepenų patologijas, požiūrį į alkoholinius gėrimus ir nekontroliuojamą narkotikų vartojimą. Pradinio tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į paciento elgesį, neurologinius pasireiškimus.

    Diagnozę galite patvirtinti naudodami laboratorinės diagnostikos rezultatus:

    • Biocheminiai kepenų tyrimai. Pacientams, turintiems patologinį kepenų, bilirubino, AST ir ALT procesą, šarminis fosfatazės kiekis didėja. Transaminazių aktyvumas didėja.
    • Bendras kraujo tyrimas. Indikacijos netiesiogiai rodo padidėjusių neutrofilų skaičių, ESR padidėjimą, hemoglobino kiekio sumažėjimą.
    • Šlapimo analizė. Pacientams, kuriems yra funkcinis kepenų nepakankamumas ir smegenų pažeidimas šlapime, kraujo priemaišos (hematurija), padidėja baltymų koncentracija (proteinurija), nustatomas urobilinas.

    Iš instrumentinių diagnozavimo metodų naudojamas kepenų ultragarsas, skirtas įvertinti liaukos dydį ir kepenų biopsiją. Biopsija, po kurios atliekama morfologinė analizė, leidžia 100% patvirtinti kepenų nepakankamumo buvimą net ir latentinėje encefalopatijos stadijoje. Elektroencefalografija yra reikalinga norint nustatyti destruktyvių pokyčių smegenyse aktyvumą.

    Tyrimo procese svarbu atskirti kepenų encefalopatiją ir kitas patologijas, kurios gali sukelti smegenų pažeidimą:

    • Infekcinės centrinės nervų sistemos ligos.
    • Alkoholio ir narkotikų encefalopatija.
    • Intracerebrinis kraujavimas.
    • Smegenų aneurizmos plyšimas.
    • Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas.

    Gydymas

    Kepenų encefalopatijos gydymas organizuojamas tik ligoninėje, pacientai patenka į intensyviosios terapijos skyrių. Gydymo tikslas - atkurti kepenų sveikatą, pašalinti amoniako toksiškumą smegenyse. Kombinuotas gydymas apima:

    • Specialios mažai baltymų turinčios dietos organizavimas.
    • Narkotikų gydymas.
    • Detoksikacijos priemonės.
    • Simptominis gydymas.

    Narkotikų gydymas sumažinamas iki paskyrimo:

    • Laktulozės preparatai (Duphalac, Normase). Jų priėmimo tikslas - slopinti amoniako sintezę žarnyne ir pašalinti jo perteklių su išmatomis. Be to, laktuliozės preparatai mažina pernelyg didelį patogeninės žarnyno mikrofloros augimą. Sąmonės neturintiems pacientams laktuliozė skiriama per zondą.
    • Antibiotikai (metronidazolas, rifamiksinas). Gydymas antibiotikais sumažinamas iki geriamųjų vaistų, intraveninės infuzijos yra nepageidaujamos dėl didelės kepenų apkrovos. Antibiotikų vartojimas padeda sunaikinti žalingą žarnyno florą, gaminantį amoniaką. Antibiotikų dozės reguliariai koreguojamos atsižvelgiant į paciento būklę.
    • Narkotikai, normalizuojantys amoniako skaidymą kepenyse (Hepa-Mertz, Ornitoks). Tokie vaistai yra vartojami į veną, esant maksimaliai dozei.
    • Sorbentai (Enterosgel, Filtrum). Sorbentų priėmimas leidžia laiku nustatyti žarnyno toksinus, užkertant kelią jų absorbcijai į kraują.
    • Vaistai, slopinantys rūgščios skrandžio sulčių sintezę (Omez, Omeprazole).

    Tarp privalomų gydymo priemonių yra infuzinis gydymas, naudojant infuziją į veną, naudojant polioninius ir gliukozės-kalio insulino tirpalus. Siekiant pagerinti kraujo krešėjimą, atliekami kraujo perpylimai. Hemodializė organizuojama pacientams, kurių kraujyje yra labai didelis kalio kiekis.

    Pacientams rodomi kasdieniniai dideli klizmai. Enemas atliekamas naudojant 1% soda tirpalą. Žarnų metabolitų išsiskyrimui yra būtinas klampų klojimas. Be to, spalvotą vandenį ar išmatų masę, galima greitai atpažinti vidinį kraujavimą iš žarnyno.

    Chirurginė intervencija sumažinama iki operacijų vykdymo:

    • Tarpdisciplininis manevravimas (TIPS). Po operacijos pacientų portalų venų spaudimas stabilizuojamas, normalizuojamas kraujo tiekimas į kepenis ir sumažėja neigiami simptomai.
    • Kepenų transplantacija iš donoro. Liaukos transplantacija nurodyta ūminėms ir lėtinėms dekompensuotoms formoms.

    Dieta

    Pacientams, kuriems yra ūminis ar lėtinis kursas, reikia organizuoti mitybos mitybą. Mitybos tikslas - sumažinti amoniako išsiskyrimą žarnyne ir jo koncentraciją kraujo plazmoje dėl baltymų maisto produktų pašalinimo iš dietos. Tačiau maistas turi atitikti kūno poreikį kalorijoms ir energijai. Aminorūgščių trūkumas papildomas specialiais mišiniais (Hepamine). Sąmonės neturintiems pacientams mišinys skiriamas per zondą.

    Vidutiniškai ryškūs pasireiškimai, dienos baltymų suvartojimas yra ribotas iki 30 g. Riba taip pat taikoma riebalams - ne daugiau kaip 20 g per dieną. Kasdienis angliavandenių kiekis - iki 300 g. Pacientų dieta susideda iš gleivių sriubų, skystų vandens, drebučių, daržovių tyrės. Maistas turėtų būti vartojamas kas 2 valandas mažais kiekiais.

    Jei paciento būklė pagerėja - laipsniškai didinamas baltymų kiekis maiste - kas 3 dienas 10 g. Jei būklė pablogėja, riebalai visiškai pašalinami iš dietos, todėl angliavandeniai ir baltymai per dieną neviršija 2-3 g. Pirmenybė teikiama augaliniams baltymams.

    Prognozė ir prevencija

    Pragyvenimo prognozė pacientams, sergantiems kepenų encefalopatija, priklauso nuo ligos formos ir stadijos. Jei liga aptinkama latentinėse ir švelniose stadijose, kai kepenų patologiniai pokyčiai yra minimalūs ir nėra sąmonės sutrikimų, galima visiškai atsigauti. Prognozė visada yra palankesnė lėtiniu progresavimu lėtiniu būdu. Ūminis kursas pasižymi nepalankiais prognozavimo planais, ypač jaunesniems kaip 10 metų vaikams ir 40 metų ir vyresniems suaugusiems.

    Nustačius 1-2 etapus, mirtingumas neviršija 35%. 3-4 etapais mirtingumas padidėja iki 80%. Pacientų, kurie pateko į kepenų komą, prognozė visada yra nepalanki - 9 iš 10 žmonių miršta.

    Prevencija pasireiškia normaliam kepenų funkcionavimui palaikyti, laiku gydant tulžies takų ligas. Svarbus vaidmuo yra išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, atmetant alkoholį ir nikotiną. Siekiant užkirsti kelią toksiškam kepenų poveikiui, svarbu atsisakyti nekontroliuojamo vaisto ir savireguliacijos.