Jei žmogus serga virš bambos, greičiausiai problema yra skrandyje. Jei pilvo apačioje esantis skausmas gali būti įtariamas urogeninės sistemos patologija.
Tačiau diskomfortas dešinėje pilvo pusėje rodo kepenų ar tulžies takų ligą.
Daugeliui žmonių diagnozuota tulžies pūslės hipermotorinė diskinezija. Akmenligė sutrumpėjo, ką tai reiškia? Šį klausimą verta apsvarstyti išsamiau.
Hipermotorinės diskinezijos priežastys
Atliekant minėtą diagnozę, gydytojai pacientui nurodo, kad jų kūnas nėra matomas ultragarsu, nes jis nėra užpildytas tulžimi.
Toks reiškinys ne visada rodo bet kokią patologiją. Būtina atsižvelgti į tai, kad tulžies pūslė laikoma vieta, kurioje kaupiasi tulžies pūslės, kurios gaminamos kepenyse.
Kai maistas patenka į virškinamąjį traktą, šlapimo pūslė susitraukia ir išmeta tulžį į dvylikapirštę žarną.
Todėl neturėtume atmesti galimybės, kad ultragarsas buvo atliktas tokiu momentu.
Netinkamas ultragarso paruošimas
Tulžies pūslė sutrumpino, ką tai reiškia? Asmuo negali būti sąmoningai paruoštas ultragarsiniam nuskaitymui arba paprasčiausiai neturi tokios galimybės, jei procedūra turi būti vykdoma skubiai.
Dažniausiai pacientai patenka prieš procedūrą, kuri neleidžiama. Tulžies pūslė susitraukia ir išmeta tulžį, reikalingą maisto virškinimui. Toks reiškinys laikomas natūraliu, bet neįmanoma ištirti organo.
Tokiu atveju sumažėjimas nesukelia jokios patologijos. Bet nepaisant to, jis neveikia, todėl pacientas turės atlikti kitą ultragarsu.
Choleretinių vaistų vartojimas
Tai yra antroji priežastis, kodėl tulžies pūslė gali būti sutrumpinta ultragarso skenavimo metu.
Toks reiškinys taip pat laikomas normos variantu ir nereikalauja medicininės intervencijos. Čia kalbame apie kūno persvarstymą.
Organų patologija
Tulžies pūslės žlugimą gali sukelti ryškūs skleroziniai jos sienų ir cistinių kanalų sienų pokyčiai.
Tokius reiškinius gali sukelti ilgas lėtinio pobūdžio cholecistitas ir jo paūmėjimas.
Pažymėtina, kad kiekvienas paūmėjimo etapas palieka organų randus ir sukibimus, kurie sukelia šlapimo pūslės deformaciją, visišką jo užaugimą ir jo pakeitimą rando audiniu.
Tokie patologiniai procesai dažnai lydi lėtinį uždegiminį procesą atitinkamame organe.
Kaip rezultatas, tulžies akmenų nustoja ruožas ir sutartis, atsižvelgiant į randas audinio forma.
Čia mes kalbame apie patologinę būklę, kai problemų dėl tulžies pūslės sukelia jo ligos.
Tokiu atveju įstaiga nebegali veikti ir praranda savo funkcines savybes.
Kas sukelia hipermotorinę diskineziją
Be jau minėtų minėtos patologijos vystymosi priežasčių, yra keletas kitų svarbių veiksnių, galinčių jį sukelti. Turėtų apsvarstyti juos išsamiau:
- Blogas paveldimumas, kai diskinezija anksčiau pasireiškė paciento artimuosiuose giminaičiuose.
- Reguliariai valgyti riebaus maisto, nesilaikoma dietos ir pastovūs užkandžiai.
- Netinkama mityba bandant susidoroti su papildomais svarais.
- Vitaminų ir maistinių medžiagų, kurios sukelia visų žmogaus vidaus organų pažeidimus, trūkumas.
- Žarnyno infekcijų buvimas organizme.
- Infekcija parazitais.
- Uždegimas dubens organuose.
- Vegetacinės distonijos istorija.
- Sėdimasis gyvenimo būdas.
- Alergija, astma.
- Dažnas stresas, perteklius, mankšta.
Jei asmuo turi bet kurį iš šių veiksnių, jūs turėtumėte reguliariai ištirti visą kūną.
Patologinio proceso požymiai
Tulžies pūslė sutrumpino, ką tai reiškia? Yra keletas pagrindinių simptomų, kurie gali reikšti hipermotorinio tulžies pūslės diskinezijos vystymąsi.
Atsižvelgiant į tai, kad yra daug jų, kiekvienas iš jų turėtų būti išsamiau apsvarstytas:
- Pūstas oras. Faktas yra tai, kad, atsižvelgiant į aptariamą patologiją, pacientas valgio metu turi nuryti daugiau oro, šis oro perteklius yra reguliariai paleidžiamas natūraliai.
- Viršutinių išskyrų buvimas gerklėje ir burnoje, provokuojantis tam tikrą nemalonų skonį burnoje.
- Odos pageltimas.
- Stiprus tamsėjimas šlapime ir išmatų masė.
- Pilvo dėmėjimas, dujų susidarymas žarnyne, dėl kurio trūksta geltonai žalios spalvos tirpalo. Paprasčiau tariant, elementų, reikalingų aukštos kokybės cheminėms reakcijoms, atrankos stoka.
- Viduriavimas. Padidėjus sekrecijai, svarbūs elementai absorbuojami. Šis reiškinys sukelia skrandžio dirginimą ir pagreitina maisto virškinimo procesą, kuris neleidžia įsisavinti.
- Ypatinga plokštelė kalba, kuri paaiškinama netinkamu maistinių medžiagų judėjimu į burną, kuri neturėjo laiko virškinti.
- Vėmimas, kurį sukelia patologiniai procesai virškinimo trakte.
Šis požymis gali reikšti ne tik tai, kad asmuo turi neįprastą tulžies pūslės susitraukimą, bet ir daug kitų ligų, atsirandančių paciente.
Tai leidžia manyti, kad neturėtumėte nedvejodami apsilankyti specialiste, ištirti visą organizmą ir elgtis nedelsiant.
Gydymo galimybės
Jei specialistai tiksliai nustatė minėtos patologijos vystymosi priežastis, jie gali paskirti pacientui gydymo kursą, kuriuo siekiama atsikratyti diskomforto ir pavojingų pasekmių.
Normalizuoti sekrecijos sekreciją, turėtų sukelti papildomą kepenų aktyvumą ir sumažinti kanalų tonas.
Šiais tikslais įprasta naudoti šiuos vaistus:
- Oksafenamid - 2 tabletės prieš pirmą valgį 14 dienų.
- Hepabenas - 1 kapsulė su maistu, 3 kartus per dieną 21 dieną.
Nepamirškite antispazminių vaistų, kurie sumažins skausmą ir atsipalaiduos sfinkteriui:
Be to, gydytojas turi paskirti silpną mineralinio vandens suvartojimą. „Essentuki“ Nr. 2 ir Nr. 4 idealiai tinka šiam tikslui.
Rekomenduojama reguliariai lankytis sanatorijoje, kur darbuotojai, turintys darbuotojų, žino, ką ir kaip daryti su kriaušės formos maišeliu, kuriame kaupiasi tulžis.
Hipermotorinės diskinezijos profilaktika
Norint išvengti tulžies pūslės susitraukimo, reikia laikytis specialios dietos, kuri padės sumažinti kepenų naštą.
Diagnozuodami diskineziją, gydytojai rekomenduoja atsisakyti tam tikrų produktų. Jie yra:
- Saldūs produktai.
- Visų rūšių dešros.
- Jautiena
- Kiauliena
- Kiaušiniai
- Šviežios daržovės ir vaisiai.
Tačiau šie maisto produktai turi teigiamą poveikį nagrinėjamai patologijai:
- Kefyras ir jogurtas su minimaliu riebalų kiekiu.
- Liesos žuvys ir paukščiai.
- Aliejus.
- Daržovių sriubos.
- Laisvos arbatos.
- Kava su pienu. Verta apsvarstyti, kad ryto puodelis kavos gali užkirsti kelią akmenų susidarymui tulžies pūslėje.
Jei diagnostikos procese gydytojai nustatė susitraukusį rezervuarą, kuris nebegali atlikti savo funkcijų, situacija reikalauja rimtos terapijos.
Tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija
Tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija yra funkcinis patologinis šio organo ir jo ortakių judrumo ir tono sutrikimas, dėl kurio teka nepakankamas tulžies srautas nuo šlapimo pūslės iki dvylikapirštės žarnos.
Tulžies takų diskinezija sudaro vieną aštuntąją visų tulžies pūslės ligų ir gali pasireikšti ir suaugusiam, ir vaikui. Silpnesnės lyties lyties atstovai patiria 10 kartų dažniau nei vyrai, dėl moterų kūno metabolinių ir hormoninių procesų ypatumų. Jaunos moterys, turinčios asteninį kūną ir paaugliai, yra ypač jautrios šiai patologijai. Savalaikis gydymas tulžies diskinezija ir tinkama mityba suteikia palankią ligos prognozę, kuri nesumažina paciento gyvenimo.
Tulžies pūslė: anatomija ir fiziologija
Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas, esantis po paskutiniuoju dešiniuoju šonkauliu. Jo ilgis svyruoja nuo 50 iki 140 mm, plotis - nuo 30 iki 50 mm. Tulžies pūslės tūris tuščiame skrandyje gali svyruoti nuo 30 iki 80 ml, tačiau jo galingumas smarkiai didėja, kai tulžies stagnacija.
Tulžies pūslė, turinti pailgos formos, susideda iš kūno, dugno ir kaklo, iš kurio eina cistinis ortakis. Pastarasis, jungiantis su kepenų kanalu, kartu su juo formuoja bendrą tulžies lataką, kuris, savo ruožtu, atsidaro į dvylikapirštės žarnos ertmę Vaterio spenelių srityje, apsuptas Oddi sfinkterio.
Burbuliukų sieną sudaro:
- gleivinę, susidarančią iš gleivių gaminančių epitelinių ir liaukų ląstelių;
- raumenų membrana, sudaryta daugiausia iš apskritimo esančių lygių raumenų skaidulų;
- jungiamojo audinio apvalkalas, apimantis tulžies pūslę išorėje ir turintis kraujagyslių.
Viena iš pagrindinių tulžies pūslės užduočių:
- kepenų sukeltos tulžies kaupimasis, koncentracija ir saugojimas;
- tulžies išsiskyrimas dvylikapirštės žarnos lumenyje.
Tulžies išsiskyrimo procesas
Kompleksinį tulžies sekrecijos mechanizmą, kuriame susitraukia tulžies pūslė ir tuo pačiu metu atsipalaiduoja Oddi sfinkteris, reguliuoja:
- Simpatiniai ir parazimpatiniai nervų vegetacinės sistemos padalijimai.
- Virškinimo trakto metu virškinimo trakte gaminami žarnyno hormonai:
- gliukagonas;
- sekretinas;
- gastrinas;
- cholecistokinino-kasos;
- motilinom;
- vazinkestinalinis polipeptidas;
- neurotenzinas ir kt.
Dėl visų šių komponentų sąveikos valgymo metu tulžies pūslės raumenys sumažėja 2 kartus, o tai lemia reikšmingą organizmo slėgio padidėjimą. Lutkens-Martynovo sfinkteris atsipalaiduoja, tulžis nuolat patenka į cistinę ir paplitusią tulžies lataką, o galiausiai - į dvylikapirštę žarną per Oddio sfinkterį.
Jei yra abiejų nervų vegetacinės sistemos dalių, hormonų ir neuropeptidų dozių pokyčių arba kitų patologijų atsiradimas, ši schema yra sutrikusi.
Tulžis vaidina labai svarbų vaidmenį virškinimo procese. Ji:
- padidina apetitą;
- sukuria būtinas dvylikapirštės žarnos sąlygas, kad prarastų pepsiną - pagrindinį skrandžio sulčių fermentą - jų savybes;
- dalyvauja riebalų tirpių vitaminų D, E, A ir lipidų suskirstymo asimiliacijoje, prisidedant prie jų įsisavinimo;
- aktyvina baltymų virškinimui reikalingus fermentus;
- skatina žarnyno gleivinės epitelio reprodukciją;
- stimuliuoja žarnyno hormonų gamybą ir gleivių sekreciją;
- pagerina plonosios žarnos judrumą;
- Jis turi antibakterinį poveikį.
Ligos priežastys
Priklausomai nuo ligos atsiradimo laiko ir ligos priežasčių, medicinoje įprastai skiriasi pirminės ir antrinės tulžies pūslės ir išskyros trakto diskinezija.
Pirminė diskinezija ligos pradžioje yra tik funkcinis sutrikimas, kurio neaptinka tokie tyrimo metodai kaip rentgeno spinduliuotė arba ultragarsas, ir yra susijęs su įgimtomis eilučių, dėl kurių atsiranda tulžis, anomalijomis. Kai liga progresuoja, struktūros pokyčiai atsiranda ne tik pačiame tulžies pūslės, bet ir jo kanaluose.
Tarp dažniausiai pasitaikančių pirminės JVP priežasčių yra:
- Psichosomatinės ligos ir nervų stresas, lemiantis vegetacinės sistemos nervų sistemos disbalansą.
- Valgymo sutrikimai ir mitybos klaidos, įskaitant:
- persivalgymas;
- nereguliarus maisto vartojimas;
- greitas maistas;
- nepakankamas kramtymas maistu;
- nestandartinių ir riebaus maisto produktų naudojimas;
- maisto alergijos;
- lėtinė dilgėlinė;
- bronchų astma;
Antraeilė tulžies pūslės ir išskyros takų diskinezija - tai pokyčiai, pastebimi tyrimų metoduose, kurie vykdomi atsižvelgiant į jau sukurtas sąlygas ar ligas.
Dažniausios antrinės JVP priežastys yra:
- Tulžies sistemos ligos:
- cholecistitas;
- cholangitas;
- tulžies pūslės liga;
- hepatitas;
- Virškinimo sistemos ligos:
- virškinimo trakto gleivinės atrofija;
- dvylikapirštės žarnos opa ir skrandis;
- enteritas;
- kolitas;
- duodenitas;
- gastritas;
- Lėtiniai uždegiminiai procesai pilvaplėvės organuose ir mažame dubenyje:
- soliariumas;
- pielonefritas;
- kiaušidžių cista;
- adnexitis;
- Kirminų invazijos:
- opisthorchiasis;
- giardiasis;
- Įgimta tulžies pūslės hipoplazija ir takai, vedantys į tulžį.
- Endokrininiai sutrikimai ir ligos:
- estrogeno ar testosterono trūkumas;
- hipotirozė;
- nutukimas.
Tulžies pūslės diskinezijos tipai
Priklausomai nuo šio organo sienų ir išskyrimo trakto, tokias ligos formas skiria:
- Hipertenzinė (hipermotorinė) diskinezija, atsirandanti dėl padidėjusio tulžies pūslės tono ir takų. Jis diagnozuojamas pacientams, kuriems naktį vyrauja normaliai dominuojanti parazimpatinė nervų sistema, kuri padidina tulžies pūslės ir jos išskyrimo kanalų tonas ir motorinę funkciją. Dažniausiai tai gali pasireikšti jauniems žmonėms - tiek paaugliams, tiek vaikams.
- Hipotoninė ar hipomotorinė tulžies takų diskinezija, išsivystanti su mažu tulžies pūslės ir išskyrimo taku. Daugiausia diagnozuotas pacientams, sulaukusiems 40 metų amžiaus, vyraujantys simpatinės nervų sistemos tonas, kuris vyrauja normaliai per dieną.
- Hiperkinetinė tulžies diskinezija - su aktyviu tulžies nutekėjimu.
- Hipokinetinė diskinezija. Kai hipokinetinės tipo tulžies diskinezija, tulžies tekėjimas vyksta lėtai.
DZHVP simptomai
Ligos simptomai priklauso nuo ne tik tulžies pūslės, bet ir šalinimo kanalų motorinės veiklos sutrikimo pobūdžio.
Įvairūs simptomai ir pasireiškimai gali rodyti ligos, kaip antai tulžies pūslės hipomotorinę diskineziją, atsiradimą, įskaitant:
- Nuolatinis skausmas, esantis dešinėje hipochondrijoje, be aiškios lokalizacijos, paprastai apsunkina po valgymo.
- Rietėjimas po valgio ir tarp valgio.
- Pykinimas ir galimas vėmimas su tulžies mišiniu, kurį sukelia netinkama mityba.
- Dvasingumas burnoje, jaučiamas daugiausia po intensyvaus mankšto, valgymo ir ryto.
- Pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas, lydintys skausmą.
- Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.
- Sumažėjęs apetitas dėl tulžies trūkumo.
- Nutukimas, išsivystantis ilgą ligos eigą.
- Nervų autonominės sistemos sutrikimo simptomai, įskaitant:
- prakaitavimas;
- padidėjęs seilėtekis;
- veido odos paraudimas;
- žemas kraujospūdis;
- širdies ritmo sumažėjimas.
Simptomai, rodantys hipertenzinės tulžies diskinezijos atsiradimą:
- Ūmus intensyvus skausmas dešinėje hipochondrijoje, kartais spinduliuojantis į širdį, kurią gali sukelti fizinis krūvis, emocinis stresas ar stresas, taip pat netinkama mityba.
- Sumažėjęs apetitas.
- Sumažintas kūno svoris.
- Pykinimas ir galimas vėmimas, dažnai lydintis tulžies kolikas.
- Viduriavimas po valgymo ar išpuolio metu.
- Autonominės nervų sistemos veikimo sutrikimų požymiai, įskaitant:
- aukštas kraujo spaudimas;
- galvos skausmas;
- bendras fizinis silpnumas;
- širdies plakimas;
- prakaitavimas;
- miego sutrikimai;
- nuovargis;
- dirglumas.
Požymiai, susiję su abiem tulžies diskinezijos ir tulžies pūslės formomis:
- Akių ir odos baltų geltonumas;
- apnašas ant liežuvio su gelsvu ar baltu atspalviu;
- skonio nuovargis;
- tamsus šlapimas ir bespalvės išmatos.
Mišrioms formoms būdingi dviejų rūšių tulžies takų diskinezijos simptomai, kurių laipsnis yra skirtingo laipsnio.
Diagnostika
Tulžies diskinezijos diagnostika, kurioje pagrindinis dėmesys skiriamas JVP rūšies nustatymui ir susijusių ligų nustatymui, paprastai apima:
- Ligos ir gyvenimo istorijos analizė.
- Fizinis patikrinimas.
- Laboratoriniai tyrimai:
- biocheminiai ir bendri kraujo tyrimai, rodantys uždegiminio proceso ir parazitų infekcijos buvimą organizme, tulžies ir lipidų metabolizmo stagnacija;
- šlapimo tyrimas, tulžies pigmentų aptikimas;
- lipidų profilis, kuris lemia lipidų kiekį kraujyje;
- virusinių hepatito žymenų;
- išmatų tyrimas dėl pirmuonių buvimo;
- Instrumentiniai tyrimo metodai:
- Peritoneumo ertmės organų ultragarsinė analizė, leidžianti nustatyti galimas įgimtas vystymosi anomalijas ir akmenis, tulžies pūslės dydį;
- Ultragarsinis šio organo tyrimas su bandomaisiais pusryčiais, suteikiantis galimybę įvertinti JVP tipą ir matyti tulžies dumblą;
- dvylikapirštės žarnos intubacija, kuri leidžia tirti tulžį, tulžies pūslės funkciją ir išskyrimo traktą;
- fibroezofagogastroduodenoskopija, kuri tiria virškinimo trakto gleivinių organų būklę endoskopų pagalba;
- burnos cholecistografija, pagrįsta jodo turinčių vaistų vartojimu ir leidžiančiu įvertinti tulžies pūslės dydį ir jo anomalijų buvimą;
- infuzijos cholecistografija su į veną įšvirkštu kontrastiniu agentu, kuriame yra jodo, kuris kaupiasi tulžies pūslės ir išskyrimo trakte;
- cholangiografija, tiriant tulžies kanalus po kontrastinės medžiagos injekcijos į juos su superfine adata (perkutanine transhepatine cholangiografija) arba endoskopu (retrogradine endoskopine cholangiografija).
Gydymas
Kaip gydyti tulžies diskineziją? Šios patologijos gydymas paprastai yra skirtas tulžies srauto gerinimui, normalizuojant nervų ir virškinimo sistemų darbą, kovojant su tulžies pūslės uždegimu, parazitais ir įvairiomis infekcijomis.
Narkotikų gydymas
Dėl hipotenzinės diskinezijos:
- choleretika, didinant tulžies gamybą ir atskyrimą (Cholenzim, Allohol, Holiver);
- toniniai vaistai, pataisantys autonominės nervų sistemos darbą (ženšenio tinktūra, eleutokokų ekstraktas);
- vamzdžiai be tubulų, skirti tulžies srautui iš tulžies pūslės ir tulžies latakų gerinti tik už paūmėjimo (magnio sulfato, sorbitolio, ksilitolio) laikotarpio;
Hipertenzinė diskinezija:
- cholekinetika, kuri padidina tulžies pūslės toną ir tuo pačiu sumažėja tulžies išsiskyrimo takų (oksafenamido, hepabeno) tonas;
- antispazminiai vaistai, naudojami atpalaiduoti sfinkterio toną, kuris padeda sumažinti skausmą (Gimecromone, No-spa, Drotaverinum, Papaverine, Promedol);
- raminamieji vaistai, kurie ištaiso vegetacinės nervų sistemos darbą (kalio bromidas, natrio bromidas, valerijono ar motinmedžio tinktūra).
Mineralinio vandens apdorojimas
Kai hipomotorinė diskinezija - didelio mineralizacijos vandenys (Essentuki numeris 17, Arzani). Kai hipermotorinis diskinezija - vandenys silpna mineralizacija (Essentuki numeris 4 arba 2, Narzan, Slavyanovskaya).
Fizioterapija
Mišrios hipotoninės diskinezijos atveju:
- elektroforezė su pilokarpinu;
- amplipulso terapija.
Hipertenziniu variantu:
- elektroforezė su papaverinu ir platifilinu;
- lazerio terapija.
Be to, gydytojas gali paskirti:
- Hirudoterapija arba gydymas poechu, turintis poveikį biologiškai aktyviems kasos, kepenų ir tulžies pūslės punktams;
- Akupunktūra arba akupunktūra, veikianti organizmui įvedant specialias adatas į specialius kūno taškus;
- Masažas, ypač akupresūra, turintis įtakos tulžies pūslės normalizavimui;
- Mitybos mityba.
Jei reikia, atliekama ligų, sukeliančių tulžies diskineziją, gydymas. Tarp jų yra įvairios infekcijos, pepsinė opa, širdies užkrėtimas, tulžies pūslės liga.
Veiksmingas tulžies pūslės diskinezijos ir išskyrimo trakto gydymas neįmanomas, nesilaikant tinkamo darbo ir poilsio režimo.
Pacientas, turintis šią patologiją, turėtų tapti norma:
- miegoti ne vėliau kaip 23 val.
- pilnas miegas bent aštuonias valandas per dieną;
- tinkama mityba;
- fizinės ir psichinės veiklos keitimas;
- reguliariai pasivaikščiojimai gryname ore.
Be to, kai JVP bus naudingas SPA gydymas sanatorijose, kurios specializuojasi virškinimo sistemos ligomis.
Kai kurie pacientai bando daryti su liaudies gynimo priemonėmis ir naudoti žoleles gydyti tulžies diskineziją. Daugelis ekspertų mano, kad tokie gydymo metodai abejotini, todėl, kad nekenktų sau, būtina pasikonsultuoti su gydytoju prieš bet kokių tradicinės medicinos priemonių naudojimą.
Dieta
Sėklidžių ir išskyrimo trakto diskinezijos gydymas yra neįmanomas be dietos, kuri skiriama gana ilgai - nuo 3 iki 12 mėnesių. Jo tikslas - taupantis maistas ir kepenų, tulžies takų, virškinimo sistemos organų funkcijos normalizavimas.
Visų tipų tulžies pūslės diskinezijos dieta rodo tinkamą mitybą, išskyrus tokius maisto produktus, kaip:
- Aštrūs, rūgštūs, sūrūs, riebalai, kepti ir rūkyti patiekalai;
- Alkoholiniai gėrimai;
- Turtingi sultiniai;
- Česnakai, svogūnai, pagardai ir prieskoniai;
- Raugas ir ridikai;
- Riebalų žuvų veislės, mėsa;
- Visas pienas ir grietinėlė;
- Konservai ir marinatai;
- Produktai, didinantys dujų susidarymą - rugių duona ir ankštiniai augalai;
- Kakava, juoda kava ir gazuoti gėrimai;
- Šokoladas;
- Kepimas ir konditerijos gaminiai su grietinėlėmis.
Maitinimas turėtų būti dalinis, bent 5-6 kartus per dieną, porcijos - mažos. Per pirmas dienas po paūmėjimo produktai turėtų būti suvartojami skystyje, patrinti arba patekti į mėsmalę, o vėliau, kai išnyksta ūminiai tulžies dyskinezijos ir tulžies pūslės simptomai, virti, kepti arba garinti. Rekomenduojama sumažinti druskos suvartojimą iki 3 g per dieną, kad sumažėtų kūno skysčių stagnacija.
Produktai, kuriuos galima naudoti:
- Daržovių sultiniai;
- liesos paukštienos, mėsos ir žuvies;
- makaronai;
- bet kokie grūdai;
- virti kiaušinių tryniai;
- sviestas ir augaliniai riebalai;
- pieno rūgšties produktai;
- vakarinė duona;
- daržovės bet kokia forma;
- medus, moliūgas, marmeladas, karamelės;
- ne rūgštūs vaisiai ir uogos;
- daržovių ir vaisių sultys.
Kai iš sąrašo turėtų būti išbraukta hipermotorinė tulžies diskinezija:
- šviežios daržovės, uogos ir vaisiai;
- veršiena ir kiauliena;
- kiaušinio trynys;
- cukraus ir karamelės.
Taip pat yra tinkama mitybos prevencija.
Dyskinesia vaikams
Periodiniai vaiko skundai dėl pilvo skausmo, apetito praradimo ir nusivylusios išmatos gali rodyti tokį patologinį procesą su tulžies latakais, pvz., Tulžies pūslės diskinezija.
Diskinezija vaikui yra sudėtingas virškinimo trakto sutrikimas, kuris dažnai pastebimas ankstyvame amžiuje. Ligos simptomai neatsiranda iš karto, bet dėl ilgalaikio progresavimo. Pirmuosius vaiko patologijos požymius tėvai turėtų kreiptis pagalbos į specialistus, jokiu būdu nesugadindami. Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais ir diagnostiniais tyrimais, tik patyręs gydytojas, atlikęs tyrimą ir anamnezę, gali atlikti diagnozę ir pradėti veiksmingą gydymą.
Gydymas, kuris, priklausomai nuo ligos stadijos ir vaiko būklės, atliekamas ambulatoriniu ar stacionariniu pagrindu, apima vaistų terapiją, kad pašalintų tulžies diskinezijos simptomus ir priežastis. Kartu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas bendrajai kūdikio būklei ir nereikalingoms apkrovoms. Speciali dieta, pasirinkta individualiai, ne tik pagerins bendrą ligonio būklę, bet ir panaikins visus skausmo simptomus.
Nėra paslaptis, kad gydymas tulžies diskinezija vaikams užtrunka ilgai ir reikalauja didelių pastangų tiek gydytojui, tiek vaikui ir jo tėvams. Su visapusiška ir laiku teikiama pagalba, jūs galite lengvai susidoroti su šia liga, tačiau norint pasiekti sėkmę, turite turėti norą ir kantrybę. Tikrai įgyvendinant gydytojo ir dietos rekomendacijas, teigiamas rezultatas neturės ilgai laukti - prognozė bus palanki, o vaikas ateityje galės gyventi sveiką ir pilną gyvenimą.
Ankstyva diagnozė, dieta ir tinkamas diskinezijos gydymas, atsižvelgiant į jo tipą, padės normalizuoti tulžies sekreciją ir virškinimą, užkirsti kelią uždegimui ir ankstyvam akmenų susidarymui tulžies takuose tiek suaugusiems, tiek vaikams.
Pacientams, kuriems diagnozuota tulžies takų diskinezija, reikia stebėti gastroenterologą ir neurologą, atlikti ultragarsinį tyrimą, atlikti gydymo kursus du kartus per metus, o poilsiui - specializuotose sanatorijose. Kai pacientams, kuriems yra tulžies pykinimas, skiriami choleretiniai vaistai.
Tulžies pūslės diskinezija. Ligos priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas
Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.
Kai kurie statistiniai duomenys
Tarp visų tulžies pūslės ir tulžies latakų ligų, diskinezija yra 12, 5%.
Apie 10 kartų dažniau moterys nei vyrai kenčia nuo šios ligos. Kas yra susijusi su moterų kūno hormoninių ir medžiagų apykaitos procesų ypatumais (pvz., Pokyčiai nėštumo metu, geriamųjų kontraceptikų vartojimas). Ypač jautrios ligoms yra jaunos asteninės kūno sudėties moterys.
Tarp vaikų dažniausiai nukenčia paaugliai.
2/3 visų atvejų tai antrinė liga, kuri išsivysto virškinimo trakto pažeidimų fone (kolitas, dvylikapirštės žarnos opa ir (arba) skrandžio opa, pankreatitas, gastritas).
Dažniausiai pasireiškia hipotoninė forma (apie 60–70% visų atvejų).
Įdomūs faktai
Šiuolaikinėje medicinoje ligą pirmą kartą apibūdino chirurgai 1903-1909 metais, kurie dirbo pacientui, turinčiam stiprų skausmą dešinėje hipochondrijoje. Tačiau atvėrę pilvo ertmę jie nerado nei akmenų, nei tulžies pūslės uždegimų. Po to gydytojai pradėjo kruopščiai ištirti ligą.
Tačiau, net ir senovėje, pastebėta, kad yra ryšys tarp neigiamų žmogaus emocijų ir tulžies pūslės ligų, taip pat su jo kanalais. Todėl šie žmonės vadinami „tulžimi“.
Be to, visi žino apie keturias temperamento rūšis, kurios yra aprašytos senovės gydytojų medicinos darbuose.
Pavyzdžiui, pyktis ir dirglumas kalba apie energijos perviršį tulžies pūslės vietoje - hipertoniniu diskinezijos variantu (choleriniu temperamento tipu). Tai reiškia, kad tulžies pūslės siena yra įtempta ir labai sumažinta.
Nors kartumas, mieguistumas ir polinkis į depresiją rodo energijos trūkumą tulžies pūslės vietoje - hipotonišką diskinezijos variantą (melancholišką temperamento tipą). Tai reiškia, kad tulžies pūslės sienelės yra vangios ir prastai sumažintos.
Tulžies pūslės anatomija ir fiziologija
Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas. Paprastai jis viršutiniame pilvo kampe yra dešinėje, apatinio subostalinio arkos viduryje (žemiau paskutinės šonkaulio).
Tulžies pūslės ilgis svyruoja nuo 5 iki 14 cm, plotis - nuo 3 iki 5 cm, jo talpa tuščiam skrandžiui yra nuo 30 iki 80 ml. Tačiau, esant tulžies stazei, jo tūris didėja.
Paprastai tulžies pūslė turi pailgos kriaušės formą (su plačiais ir siaurais galais). Tačiau kartais jos forma yra gana keista: ašies formos, pailgos, padvigubintos, su lenkimo ar vidiniais džemperiais ir pan.
Tulžies pūslė turi tris dalis - apačią, kūną ir kaklą (siaurą dalį). Nuo kaklo palieka cistinę kanalą, kuris vėliau jungiasi su kepenų kanalu ir sudaro bendrą tulžies kanalą. Savo ruožtu, bendras tulžies kanalas atsidaro į dvylikapirštės žarnos ertmę (12 vnt.) Vater papilės regione, kurį supa Oddi sfinkteris (raumenų žiedas).
Tulžies pūslės sienelės struktūra
- Gleivinę sudaro epitelinės ir įvairios liaukų ląstelės, kurios gamina gleivius. Jis sudaro keletą raukšlių, sudarančių Lutkens-Martynov sfinkterį, esantį tulžies pūslės kakle, užkertant kelią tulžies išsiskyrimui iki tam tikrų virškinimo etapų.
- Raumenų membrana, kuri daugiausia susideda iš apvalių (apvalių) raumenų skaidulų
- Jungiamojo audinio apvalkalas apima tulžies pūslės išorę. Jame yra laivų.
- Kepenyse gaminamo tulžies kaupimas, koncentracija ir saugojimas
- Tulžies išsiskyrimas į dvylikapirštės žarnos lumenį
Tulžies išsiskyrimo iš tulžies pūslės mechanizmas
Svarbiausi neurohumoraliniai veiksniai, lemiantys šį sudėtingą procesą, yra šie:
- Autonominė nervų sistema (simpatinė ir parasimpatinė dalyba), kuri reguliuoja beveik visų vidaus organų darbą
Paprastai, kai įjungiamas vagusis nervas (vagus), kuris užtikrina daugumos vidaus organų jutimo ir variklio inervaciją, tulžies pūslės sutartys ir Oddi sfinkteris atsipalaiduoja. Jei autonominis nervų sistemos simpatinis ir parazimpatinis susiskaldymas pažeidžia nuoseklumą, šis mechanizmas yra sutrikdytas.
Žarnyno hormonai (motilin, cholecystokinin-pancreoimin, gastrinas, sekretinas, gliukagonas), kurie virškinimo trakte gaminami valgio metu
Esant cholecistokininui normaliomis dozėmis, susitraukia tulžies pūslės, o Oddi sfinkteris atsipalaiduoja (didžiojoje dohoje slopina tulžies pūslės judrumą). Gastrinas, sekretinas, gliukagonas turi tokį patį poveikį kaip cholecistokininas, bet mažiau ryškus.
Neuropeptidai (neurotenzinas, vasointestinalinis polipeptidas ir tt) yra baltymų molekulės, turinčios hormonų savybes, tipas.
Jie užkerta kelią tulžies pūslės susitraukimui.
Dėl glaudaus šių veiksnių sąveikos valgio metu tulžies pūslės raumenų sluoksnis susitraukia 1-2 kartus, padidindamas slėgį iki 200-300 mm vandens stulpelio. Todėl Lutkens-Martynovo sfinkteris atsipalaiduoja, o tulžis patenka į cistinę kanalą. Po to tulžis patenka į bendrą tulžies lataką, o paskui per Oddi-12 kompiuterio sfinkterį. Kai atsiranda liga, pažeidžiamas šis mechanizmas.
Pagrindinės tulžies funkcijos virškinimui
- Sukelia būtinas sąlygas 12 vnt. Pepsino (pagrindinio skrandžio sulčių fermento), kad prarastų savo savybes
- Dalyvauja riebalų skaidyme, prisideda prie jų absorbcijos ir riebaluose tirpių vitaminų absorbcijos (A, E, D)
- Pagerina plonosios žarnos motorinę funkciją (judrumą) ir padidina apetitą.
- Skatina gleivių sekreciją ir žarnyno hormonų gamybą: motilin, cholecystokinin-pancreozemin ir kt.
- Aktyvina baltymų virškinimui reikalingus fermentus (trypinas ir lipazė yra kasos sulčių fermentai)
- Skatina žarnyno gleivinės epitelio ląstelių dauginimąsi
- Jis turi antibakterinių savybių, kurios silpnina tulžies stagnaciją.
Priežastys dėl tulžies pūslės diskinezijos
Atsižvelgiant į priežastis, kurios lėmė ligą, yra tulžies pūslės ir tulžies takų (GIBP) pirminė ir antrinė diskinezija.
Taip pat šiuo metu svarstoma kepenų ląstelių darbo sutrikimo teorija, todėl jie iš pradžių gamina tulžį, kurios sudėtis jau pasikeitė.
Pirminė tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija
Pradedant ligą, yra tik funkcinių sutrikimų, kurie nėra aptikti su tyrimo metodais (ultragarsu, rentgeno spinduliais). Tačiau, kaip liga progresuoja, atsiranda struktūriniai tulžies pūslės ir jos kanalų pokyčiai.
Dažniausios pirminės JVP priežastys
- Nervinis stresas (ūminis ir (arba) lėtinis), autonominės nervų sistemos darbo sutrikimas (psichosomatinių ligų, kurios nesukelia struktūrinių organų ir audinių pokyčių).
Tarp simpatinių ir parazimpatinių autonominės nervų sistemos padalinių yra disbalansas. Todėl sutrikdomas koordinuotas susitraukimas, o taip pat ir tulžies pūslės bei sfinkterių (Oddi, Lutkens-Martynov) atsipalaidavimas.
Be to, cholecistokinino gamyba yra sutrikusi (ji didėja arba mažėja), todėl pablogėja tulžies pūslės ir tulžies takų trikdžių.
Mitybos klaidos ir (arba) mitybos sutrikimai (nereguliarus valgymas, persivalgymas, sistemingas riebalų ar prastos kokybės produktų vartojimas, nepakankamas maisto kramtymas, greitas maistas ir kt.).
Žarnyno hormonų, dalyvaujančių tulžies pūslės ir tulžies takų mažinimo ir atpalaidavimo procese, gamyba sumažėja.
Asteninis kūno tipas, kūno svorio trūkumas, sėdimas gyvenimo būdas, įgimtas raumenų silpnumas.
Lūžio ir tulžies takų raumenys yra atsipalaidavę. Todėl, reaguodami į valgį, jie negali visiškai sumažinti.
Alerginės ligos (bronchinė astma, lėtinė dilgėlinė, alergijos maistui ir kt.).
Alergenai veikia tulžies latakų ir tulžies pūslės neuromuskulinius aparatus, todėl padidėja dirginimas. Todėl jų sumažinimo ir atsipalaidavimo procesų ryšys yra sutrikdytas.
Antrinė tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija
Jis pasireiškia jau sukurtų ligų ar sąlygų fone. Pakeitimai yra aiškiai matomi įvesties tyrimų metodais.
Dažniausios antrinės JVP priežastys
- Gastritas, duodenitas, kolitas, enteritas, skrandžio opa ir 12 vnt., Virškinimo trakto gleivinės atrofija (ląstelių dydžio sumažinimas arba mirtis, todėl jie nevykdo savo funkcijų).
Žarnyno hormonų (cholecistokinino, gastrino, sekretino ir kt.) Virškinimo trakto gleivinės gamyba, turinti įtakos tulžies pūslės ir tulžies takų judrumui, yra sutrikusi.
Esant opai ar gastritui, turinčiam didelį rūgštingumą, padidėja pepsino gamyba skrandžio ląstelėse, kuri kartą per 12 kompiuterių rūgština terpę. Dėl to pakyla Oddi sfinkterio tonas, trikdantis tulžies nutekėjimą.
Lėtiniai uždegiminiai procesai pilvo ertmėje ir mažame dubenyje: adnexitis, kiaušidžių cistas, pielonefritas, soliariumas (saulės plexo uždegimas) ir kt.
Pažeidžiamo organo dirginimas pasireiškia, ir, reaguojant į jį, atsiranda refleksiniai pokyčiai tulžies pūslės ir tulžies takuose (viskoeritoriniai refleksai). Dėl šios priežasties sutrinka sąryšis tarp tulžies pūslės susitraukimo ir atsipalaidavimo procesų, taip pat jo kanalų.
Hepatitas, cholangitas (tulžies takų uždegimas), cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas), tulžies pūslė.
Gali išsivystyti tulžies pūslės ir tulžies takų gleivinės uždegimas. Todėl jautrumas veiksniams (didėja ar mažėja), kurie paprastai reguliuoja jų susitraukimo ir atsipalaidavimo procesus, pokyčius.
Kai tulžies pūslės liga yra mechaninė kliūtis tulžies nutekėjimui.
Patogenų sukeltos virškinimo trakto uždegiminės ligos (pavyzdžiui, salmonelių).
Virusų ir bakterijų toksinai (atliekų produktai) turi įtakos tulžies latakų ir tulžies pūslės neuromuskuliniam aparatui, todėl padidėja dirginimas. Todėl jų sumažinimo ir atsipalaidavimo procesų ryšys yra sutrikdytas.
Kirminų invazija (giardiasis, opisthorchiasis).
Parazitai, esantys tulžies latakuose ir tulžies pūslėje, mechaniškai užkerta kelią tulžies nutekėjimui. Jie taip pat sudirgina nervų galus su savo antenomis ir prisilietimais prie gleivinės. Todėl sutrikdoma motorinių tulžies pūslės ir jos kanalų funkcija.
Įgimtos tulžies pūslės ir tulžies latakų anomalijos: juosmens ir vidinės membranos šlapimo pūslėje, lenkimas kūno ar kaklo lygyje ir pan.
Yra mechaninė kliūtis tulžies nutekėjimui.
Endokrininės ligos ir sutrikimai (nutukimas, hipotirozė, testosterono arba estrogenų trūkumas). Moterų kūno pokyčiai menopauzės ir menstruacijų metu (paprastai 1-4 dienos prieš jos pradžią, sutrikusi paciento būklė) arba hormoniniai kontraceptiniai vaistai.
Sumažėja cholecistokinino gamyba arba sumažėja receptorių, esančių ant tulžies pūslės ląstelių ir jos kanalų, jautrumas.
Simptomai su tulžies pūslės diskinezija
Priklauso nuo tulžies pūslės ir jos kanalų motorinės veiklos pažeidimo tipo.
JVP tipai
- Hipotoninė (hipomotorinė) diskinezija išsivysto, kai tulžies pūslės ir jos kanalų kontraktilumas yra nepakankamas. Jis pasireiškia pacientams, kuriems vyrauja simpatinės nervų sistemos tonas (paprastai dominuoja per dieną), o tai mažina virškinimo trakto tonusą ir fizinį aktyvumą, taip pat tulžies pūslės ir jos kanalus. Dažniausiai ši ligos forma paveikia vyresnius nei 40 metų žmones.
- Hipertenzinė (hipermotorinė) diskinezija išsivysto esant padidėjusiam tulžies pūslės ir tulžies takų kontraktilumui. Jis pasireiškia žmonėms, kuriems vyrauja parazimpatinė nervų sistema (paprastai dominuoja naktį), kuri sustiprina virškinimo trakto motorinę funkciją ir toną, taip pat tulžies pūslę ir jos kanalus. Dažniausiai ši liga pasireiškia paaugliams ir jaunimui.
- Hipotoninė-hiperkinetinė diskinezija yra mišrus ligos eigos variantas. Pacientui pasireiškia tiek hipotoninės, tiek hipertenzinės diskinezijos formų simptomai, turintys skirtingo sunkumo laipsnį.
Žandikaulio uždegimo požymiai
Paprastai jis pasireiškia netrukus po valgio.
Tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezijos diagnostika
Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas)
Leidžia jums nustatyti įgimtų tulžies pūslės anomalijų formą ir buvimą bei ištuštinimo laipsnį.
Indikacijos
- Pilvo skausmas
- Odos geltonumas
- Jei, tiriant pilvą, gydytojas aptinka išsilavinimą
- Padidėję kepenys ir blužnis
- Padidėjęs tulžies pūslės dydis rodo tulžies - hipotoninės diskinezijos stagnaciją.
- Tulžies pūslės dydžio sumažėjimas yra jo per didelio susitraukimo (hipertenzinės formos) arba įgimto išsivystymo (hipoplazijos) požymis.
- Jos sienų storinimas - ūminis cholecistitas arba lėtinis cholecistitas ūminėje stadijoje.
- Judančios židinio formacijos tulžies pūslės akmenų viduje.
- Judančios židinio formacijos - akmuo, įstrigo tulžies kanale arba Lutkens-Martynov sfinkteryje.
- Fokaliniai pažeidimai, lydyti į tulžies pūslės sieną - tulžies stagnacija (cholestazė) arba navikas.
- Paprasto tulžies latakų - tulžies diskinezijos išplėtimas (dilatacija).
- Nuosėdų buvimas tulžies pūslės apačioje - hipomotorinė diskinezija.
- Atlikti diagnostinius tyrimus, siekiant įvertinti gebėjimą susitraukti tulžies pūslę su sorbitu, magnio sulfatu, kiaušinių tryniais. Padidėjęs kontraktilumas - hipermotrono diskinezija, sumažėjusi hipomotorinė ligos forma.
Laboratoriniai tyrimai
- Viso pirminės diskinezijos kraujyje nėra. Esant uždegiminiam procesui, ESR padidėja (eritrocitų nusėdimo greitis), padidėja leukocitų ir eozinofilų kiekis (tai rodo parazitų infekciją).
- Biocheminė kraujo analizė pirminėje diskinezijoje nėra pakeista. Antrinėje ligoje bilirubino koncentracija rodo tulžies stazę, amilazę - pankreatitą (kasos uždegimą), C reaktyvų baltymą - uždegiminį procesą, bendrą lipidų cholesterolį, trigliceridus ir fosfolipidus - riebalų metabolizmą.
Pagrindiniai rentgeno tyrimai
Jie yra pagrindiniai tulžies pūslės ligų ir tulžies takų ligų diagnozavimo metodai.
- Cholecistografija
Remiantis preparato, turinčio jodo (Biliselektan, Holevid, Yodobil ir kt.), Nurijimu.
Indikacijos
- Tulžies akmenų struktūros ir aptikimo tyrimas
- Tulžies pūslės išskyrimo ir kaupimosi (koncentracijos) funkcijos tyrimas, taip pat jo išplėtimas.
Trūkumas
Nesugebėjimas nustatyti tulžies takų būklės, nes jie nėra matomi nuotraukose.
Technika
Pacientas 19.00 val. Tyrimo išvakarėse paima du žali kiaušinius. Nuo 21.00 val. Vartojamas kontrastas 30 minučių intervalu, geriamasis vanduo. Kontrastas žarnyne absorbuojamas į kraujotaką, o po to išsiskiria kepenų ląstelės.
Ryte kelis dešiniosios pilvo apžvalgos paveikslus išgeriama tuščiu skrandžiu. Tuomet pacientui siūlomi choleretiniai pusryčiai (paprastai tai yra kiaušinio trynys) ir vėl gamina šūvių seriją.
Hipertenzine forma tulžies pūslė staigiai ir greitai mažėja nuo pradinio tūrio: 75% per pirmas 5-15 min., 90% per ateinančius 1,5-2 valandas. Tada ilgą laiką jis yra tokioje būsenoje, nėra ištuštintas dėl to, kad yra Oddi sfinkterio spazmas.
Hipotoniniu būdu tulžies pūslė padidėja, o jo sumažėjimas po choleretinių pusryčių yra labai lėtas nuo pradinio tūrio: 20-30% 15 minučių ir išlieka 3–4 valandas.
Infuzijos cholecistografija
Metodas pagrįstas kontrastinių medžiagų, kurių sudėtyje yra jodo, kaupimuisi į tulžies pūslę ir jos ortakius.
Indikacijos
Sfinkterio Oddi tono nustatymas.
Technika
Valgomojo paciento ryte ant stalo esančiame radiologijos kambaryje Bilignost tirpalas švirkščiamas į veną per 15–20 minučių. Tuo pačiu metu įterpiamas morfino tirpalas, kad dirbtinai sumažėtų Oddi sfinkteris. Po 15-20 minučių nufotografuojama tulžies pūslės ir jos išorinių kanalų apžvalga. Paprastai paprasto tulžies latako plotis yra 3-7 mm.
Rezultatų aiškinimas
Kai Oddi sfinkteris yra nepakankamas, 15-20 minučių po injekcijos kontrastinis agentas patenka į 12 kompiuterių, kurių bendrasis tulžies kanalas yra 9 mm ar didesnis.
Cholangiografija
Atliekamas tiriant tulžies kanalus po kontrastinės medžiagos įvedimo.
Indikacijos
- Įtariama, kad tulžies kanalas yra labai susiaurėjęs
- Odos ir gleivinės geltonumas, kurį sukelia tulžies latakų užsikimšimas akmeniu arba jo auglio suspaudimas
- Išreikštas ir ilgalaikis skausmo sindromas
Pagrindiniai diskinezijos diagnozavimo metodai
- Perkutinė transhepatinė cholangiografija.
Po vietinės anestezijos, naudojant superfinansinę adatą ir kontroliuojant rentgeno spindulių televiziją, tulžies latakai yra pertraukiami per odą, tada į juos įšvirkščiamas kontrastinis preparatas. Tada nufotografuokite.
Procedūros metu, jei reikia, tulžies latakai nusausinami. - Retrogradinė endoskopinė cholangiografija. Endoskopas (lanksčios ir ilgos žarnos, turinčios šviesos šaltinį ir vaizdo kamerą įkišimo gale) per burną ir skrandį įdedamas į 12 kompiuterių. Tada kateteris įdedamas į bendro tulžies kanalo liumeną ir švirkščiamas kontrastinis agentas, o po to - rentgeno spinduliai.
Jei reikia, procedūros metu iš bendro tulžies kanalo liumenų pašalinami nedideli akmenys ir jame įrengiamas vamzdis, kuris palengvina tulžies tekėjimą.
Tikslas - tulžies tyrimas, tulžies pūslės ir jos kanalų funkcijos,
Indikacijos
- Bakterijų ir parazitų aptikimas tulžyje
- Tulžies sudėties tyrimas
- Paciento polinkio į tulžies pūslės ligą nustatymas
- Tulžies takų judrumo (motorinės funkcijos) įvertinimas
Technika
Tuščiame skrandyje, per burnos ir skrandžio ertmę, zondas įdedamas į 12 kompiuterių. Tada jis padedamas dešinėje pusėje ir gaunama tulžies dalis:
- Pirmasis etapas („A“ dalis) yra kasos sulčių ir 12 vnt. Mišinys. Jis surenkamas nuo zondo įdėjimo momento iki stimuliatoriaus (magnio sulfato tirpalo) įvedimo. Paprastai per 10-20 minučių gaunama 15-20 ml aukso geltonos sekrecijos.
- Antrasis etapas yra laikotarpis nuo stimuliatoriaus (choleretinio) įvedimo momento iki kitos tulžies dalies (Oddi uždaros sfinkterio fazės). Paprastai trukmė yra nuo 3 iki 6 minučių.
- Trečiasis etapas yra cistinio kanalo turinio gavimas. Paprastai per 3-5 minutes gaunama apie 3-5 ml sekrecijos.
- Ketvirtasis etapas (B dalis) - tulžies pūslės turinio gavimas. Tulžies storis tamsiai rudos spalvos. Paprastai per 15-25 minučių išskiriama nuo 30 iki 50 ml tulžies.
- Penktasis etapas („C“ dalis) yra kepenys, kurio metu šviesiai geltona skysta tulžis gaunama iš intrahepatinių tulžies kanalų.
Rezultatų aiškinimas
- Hipertenzinės diskinezijos atveju „B“ dalies išsiskyrimas pagreitėja ir lydi skausmą, o antrojo Oddi sfinkterio fazė trunka ilgiau nei 6 minutes. Pirmajame etape „A“ porcijų parinkimas yra pertrūkis ir lėtas (trunka apie 30 minučių), kartais kartu su dešiniuoju hipochondriumu pasireiškia kolikinis skausmas.
- Hipotoniniu būdu tulžis porcijose „B“ išskiriamas lėtai, didelėmis porcijomis tarp jų tarpais. Dažnai reikia pakartotinės stimuliacijos.
- Mikroskopiškai patikrinkite tulžį dėl parazitų buvimo.
- Nuo tulžies dalių, sėjamų mikrobiologinėje aplinkoje, kad būtų galima nustatyti mikrobiologinę florą, taip pat nustatyti jo jautrumą antibiotikams.
- Biocheminis tyrimas "In" ir "C" tulžies dalys:
- bilirubino ir cholesterolio kiekio padidėjimas rodo tulžies stazę
- padidėjęs cholesterolio ir tulžies rūgščių kiekis, taip pat kalcio bilirubinato kristalų aptikimas - paciento polinkio į akmenų formavimą ženklas
- bendro baltymų ir C reaktyvaus baltymo padidėjimas rodo, kad tulžies pūslėje ir jo ortakiuose yra uždegiminis procesas.