Naujagimių kepenų operacija dažniausiai atliekama dėl sveikatos priežasčių, susijusių su kraujavimu organų sužalojimo atveju.

Naujagimių kepenų kūno struktūra, kraujotakos sistema ir peritoninė raiščių aparatūra turi daug savybių. Chirurgui, veikiančiam naujagimį, svarbiausia yra tokia.

Naujagimių kepenų struktūros ypatybės

Naujagimio kepenys normaliai būna nuo ½ iki ⅔ pilvo ertmės tūrio, o subkapsulinė hematoma arba neoplastiniai procesai žymiai padidina organo tūrį. Kepenų kapsulė ir parenhyma (su dideliu organo dydžiu mažame naujagimio pilvo ertmėje) yra lengvai pažeidžiami dėl spaudimo ar neatsargumo naudojant prietaisus. Todėl prieiga turi būti pakankamai plati ir numatyti galimybę įsikišti į pažeistą segmentą, kad nereikėtų daugelio kitų segmentų suspaudimo, pagrobimo ir lenkimo (nė vienas naujagimio pilvo organas nėra sužeistas taip pat lengvai, kaip kepenys!).

Traumos ir chirurginės intervencijos metu kraujavimas iš organo atsiranda ne tik nuo savo kepenų arterinės sistemos, bet ir nuo portalo bei vena cava venų sistemos, kurių kiekvienas turi didelį anatominį kintamumą (žr. Paveikslėlį aukščiau). Todėl, esant kepenų ribinėms traumoms, kurių nepadeda sužeisti pagrindiniai lobariniai indai, hemostazė atliekama mirksinant organų audinį ir blokuojant kraują, reikia atlikti kepenų rezekciją prieš tai atskirai sujungiant indus.

Naujagimiams dažnai randama uždara kepenų vartų rūšis, labai trumpas kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištis ir daugiau nei 10% cistinės-storosios žarnos sąnario jungčių jungia vartų sritį su skersine gaubtine žarnele. Todėl reikia atidžiai mobilizuoti (prieš pradedant rezekciją), atskiriant kepenis nuo diafragmos ir užpakalinės pilvo sienos. Reikia nepamiršti, kad daugybė diafragminių arterijų ir kepenų raiščių indai gali tapti kraujavimo šaltiniu. Todėl pageidautina, kad visų kepenų, jungiančių kepenis su aplinkiniais organais, susikirtimas.

Subkapsulinė kepenų hematoma naujagimiui, atvejis iš praktikos

Grupė: moderatoriai
Registracija: 2004 02 22
Nuo: Vladimiro provincija
Vartotojo ID: 116

Grupė: MVĮ
Registracija: 2004 10 02
Nuo: Kijevas
Vartotojo ID: 45

Didelio ertmės buvimas po kapsulės ir palyginti mažas perforacijos atidarymas skausmingai primena kartotinį plyšimą.
Gerbiamas kolega, sunku spręsti be išsamaus histologinio vaizdo.
Nors po 11 dienų jis suteiks šiek tiek valandos.
Savo praktikoje jis neatitiko kepenų pažeidimo naujagimiams, kurie gali būti interpretuojami kaip gimdymo metu. Ypač pertraukos forma.
IMHO - pirminė trauma prieš gimimą. Nors vėl, 11 dienų gyvenimo. Taip, ir dvyniai.

Paštas redaguotasVitalykk - 9.11.2005 - 01:19

Grupė: MVĮ
Registracija: 2005 10 13
Vartotojo ID: 858

Ačiū už atsakymus, kolegos.
Filinas
Mažai duomenų apie gimdymą, nes naujagimiai buvo perkelti iš kito miesto. Dokumentai, kurie buvo ligoninėje trijose eilutėse. Man labiau įdomu, ar tai buvo pirmasis vaikas, ar antrasis dvyniai.
Tikiuosi, kad šios motinystės ligoninės darbuotojai atsisakys atlikti analizę, ten paprašysiu jų.
Su aistra.

Vitalykk
Man, ši hematoma pateikiama kaip dvasinė fazė: žala, hematoma-> kapsulės plyšimas.
Klinikinių duomenų klinikinio kraujavimo nėra. Ir tai yra tokio dydžio hematoma.
Nurodykite histologiją. Ar kalbate apie hemoragijų išrašymą dėl hemoglobino skilimo?

sbz
Ir yra Poteris, Laziukas ir Ivanovas. Ir autopsija su gimimo trauma, įskaitant kepenų hematomą, nėra mano pirmoji.
Problema yra aplinkybių derinys. Mane domina teismo psichologų nuomonė dėl subkapulinės hematomos formavimosi antenataliu.

Kepenų plyšimo ir sukrėtimų komplikacijos

Tarp sunkių ir rimtų vidaus organų sužalojimų yra kepenų plyšimas. Kūnas atlieka daug gyvybinių funkcijų, o jo žala kelia realią grėsmę žmonėms. Trauminis poveikis kepenims beveik visada sukelia daugybę komplikacijų, todėl medicininė pagalba aukai turėtų būti teikiama skubiai.

Klasifikacija

Trauminiai kepenų pažeidimai yra klasifikuojami pagal daugybę savybių - traumos tipą, organo vientisumo pažeidimo laipsnį, komplikacijų buvimą. Kepenų pažeidimas su plyšimu gali būti uždarytas, kai oda išlaiko vientisumą ir atvira - pažeidžiant odos vientisumą. Kepenų pažeidimas su plyšimu gali būti izoliuotas arba gali būti sujungtas (jei yra blužnies, krūtinkaulio, galvos traumų).

Be to, kepenų pertraukos klasifikuojamos remiantis trauminiu procesu:

Subcapsular break. Kūno vientisumo pažeidimas vyksta staigiais kūno posūkiais ir lenkimais. Dėl šios priežasties kepenų kapsulės membrana sukaupia kraują hematomos pavidalu. Kartais hematomos randamos paino-matinio audinio dalelės. Subkapsinis plyšimas dažnai atsiranda naujagimiams, kai kepenys sužeisti, kai vaikas praeina per siaurą moters gimimo kanalą.
Parinhem pertrauka. Minkštūs kepenų audiniai yra pažeisti, atsirandantys gilūs įtrūkimai, ašaros, sutraiškomi. Kartais dalelės yra atskiriamos nuo kepenų plyšimo metu.
Atotrūkis su žaizda tulžies pūslės. Viena iš pavojingų sąlygų atsiranda dėl to, kad į pilvaplėvės ertmę ir kepenų paringhemą pilamas tulžies išskyrimas. Tokiu atveju padidėja peritonito ir apsinuodijimo rizika.
Spontaniškas pertrauka. Jis pasireiškia kepenų uždegiminių ir onkologinių patologijų fone (hepatitas, vėžys, cirozė, riebalų degeneracija), kai parinezė praranda savo elastingumą ir atsparumą. Kartais nėštumo metu kūnas spontaniškai sulaužomas.

Kepenų lūžių klasifikacija pagal ICD-10 yra pagrįsta liaukos pažeidimo sunkumu:

1 laipsnis - žaizdos paviršius kepenyse nėra gilesnis nei 10 mm, o kraujavimas po kapsuliniu apvalkalu yra nereikšmingas;
2 laipsnis - didelės kraujavimas pagal parinehemą, kurio plotas yra ne mažiau kaip 50% visos liaukos; žalos gylis - ne daugiau kaip 30 mm; būklę komplikuoja kraujavimas;
3 etapas - visiškas kepenų skilčių sunaikinimas yra mažesnis nei 50%, kepenų raiščiai dalyvauja trauminiame procese;
4 laipsnis - vienas iš kepenų skilčių yra pažeistas daugiau nei 50%, didelis kraujavimas; kartais būklę apsunkina kepenų venų ir arterijų plyšimas;
5 laipsnis - kepenys sunaikinami daugiau nei 80–90%, kraujavimo pobūdis yra masinis, dažnai nesuderinamas su gyvenimu.

Simptomai

Kepenų plyšimo klinikiniai požymiai skiriasi priklausomai nuo traumos tipo. Jei plyšimas atsirado dėl uždarytos pilvo traumos (mėlynių, krentančių, suspaustų), įspėjamieji ženklai palaipsniui didėja. Pacientui atsiranda keletas simptomų:

odos tirpimas sužalojimo srityje;
skausmas, kurį sukelia judėjimas, pasvirimas, tekinimas;
kraujospūdžio sumažėjimas;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Kai kepenų plyšimas sulenkęs pilvo sužalojimų fone, paringamas pertrauka, po kapsulės apvalkalu kraujyje kaupiasi kraujas, dėl kurio atsiranda jos tempimas. Dėl šios priežasties kapsulė pertrauka ir į pilvaplėvės ertmę pilamas kraujas. Kepenų plyšimo požymiai, kuriuos sukelia vidinis kraujavimas:

Shetkin-Blumberg teigiamas simptomas, nurodantis pilvaplėvės uždegimą;
temperatūros padidėjimas iki subfebrilių rodiklių;
pilvo pūtimas;
skausmai, neturintys aiškios vietos;
hepatomegalia;
odos geltonumas.

Kepenų plyšimas atvirų traumų (kapotų, šautų) fone, klinikiniai požymiai išsivysto žaibo greičiu ir yra specifiniai:

šviesiai melsva oda;
greitai sekantis kvėpavimas;
silpnas širdies plakimas;
šoko būklė;
pykinimas ir vėmimas;
masinis kraujavimas iš žaizdos, įtraukiant tulžies pėdsakus;
ištrauktas pilvo pilvas;
netoleruojantis skausmas pilant pilvą ir keičiant kūno padėtį.

Žalos komplikacijos

Atsižvelgiant į plyšusių kepenų fone, gali atsirasti rimtų komplikacijų. Pavojingiausias yra išsamus kraujavimas, kuris atsiranda tiek tiesiai iš liaukos, tiek iš kitų sužeistų organų (žarnyno, skrandžio, blužnies). 10% pacientų, kuriems yra pažeistų kepenų, atsiranda kraujo netekimas.

Jei kepenys plyšta, padidėja infekcijos rizika, kuri ypač pasakytina apie atvirus sužalojimus. Pacientas gali išsivystyti abscesus kepenyse ir cistose. Fistulės yra dažna kepenų plyšimo komplikacija.

Kitos kepenų plyšimo komplikacijos yra:

peritonitas;
kepenų sekvestracija;
tulžies pleuritas;
trauminė distrofija;
tulžies kolikas;
inkstų kepenų nepakankamumas;
nekrozė.

Diagnostika

Pacientas, sergantis plyšusiais kepenimis, yra skubiai hospitalizuojamas. Jei peritoninė žaizda yra atvira gamtoje, lengva nustatyti organų plyšimo faktą. Diagnozė su uždarais sužalojimais trunka ilgiau. Laboratorinių tyrimų, reikalingų pacientams, kuriems įtariamas liaukos plyšimas, sąraše yra:

bendras ir išsamus kraujo tyrimas;
bendra šlapimo analizė;
kraujas kepenų profiliui;
kraujo tyrimas cholesterolio koncentracijai;
koagulograma.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai gali tiksliai patvirtinti diagnozę:

Rentgeno spinduliai. Leidžia nustatyti kepenų pažeidimo mastą. Be to, sukaupto skysčio kiekis peritoninėje ertmėje nustatomas radiografiniu būdu.
CT ir MRI. Leidžia nustatyti kepenų hematomų buvimą, tarpo dydį ir gylį. Tomografija taip pat naudojama įvertinti peritoninės ertmės sukauptą kraujo kiekį.
Pilvo punkcija. Tvarko labai veiksmingas ir mažai veikiančias diagnostines procedūras. Manipuliavimas atliekamas naudojant vinilo chlorido kateterį, kuris leidžia nustatyti didelius ir mažus plyšimus su progresuojančiu kraujavimu.
Adatos paracentezė. Diagnostinis metodas, pagal kurį nustatomas kraujo kiekis, išpilęs į pilvaplėvės ertmę be sąmonės turinčių pacientų.

Laparotomija yra vienas iš efektyviausių invazinių metodų. Kepenų plyšimo laipsnio nustatymas atliekamas vizualiai, pjaustant pilvaplėvę. Gydytojas nagrinėja liaukos būklę, gretimus organus ir atlieka operaciją.

Medicininiai įvykiai

Kepenų pertraukų gydymas atliekamas skubiai ir tik ligoninėje. Medicininių manipuliacijų sėkmė labai priklauso nuo to, kaip greitai pacientas į ligoninę patenka po nelaimingo atsitikimo, kritimo ir pan. Pirmosios pagalbos teikimas atlieka svarbų vaidmenį gelbėdamas gyvybes:

sužeistas asmuo, sergantis kepenų pažeidimu, yra padėtas pusiau sėdint, kojos sulenktos;
šalta į dešinės hipochondrijos regioną;
maisto ir bet kokio skysčio valymas yra griežtai draudžiamas;
jei įmanoma, atlikite adrenalino injekciją.

Kepenų plyšimų gydymas ligoninėje - chirurginė, kartu su medicinine pagalba. Operacijos metu chirurgas rezekuoja negyvybingus kepenų audinius, pašalina kraujo krešulius ir drabužių likučius iš žaizdos paviršiaus. Po to įtrūkimai ir įtrūkimai, kraujas ir skystis pašalinami iš pilvo ertmės. Baigiamajame operacijos etape chirurgas siuvamas pilvo pjūvį ir pašalina drenažo vamzdžius.

Tuo pačiu metu vykdoma intensyvi terapija, kurios tikslas - išgelbėti žmogaus gyvenimą. Iš nurodytų vaistų:

Intraveninis albuminas - stabilizuoti kraujo spaudimą ir padidinti baltymų mitybos audiniuose ir organuose atsargas.
Poliglucinas į veną - atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir sustiprinti kraujo tiekimą.
Gelatinolis į veną arba intraarteriškai - sustabdyti kraujavimą ir detoksikaciją.
Droperidolis į raumenis arba į veną - pacientui pašalinti nuo šoko būklės.

Atkurti nukentėjusiojo kraujo sudėtį, suleidžiant plazmą, trombocitų ir eritrocitų masę. Jei kraujo netekimas po kepenų plyšimo ir operacijos metu yra reikšmingas - pernešimas. Jei kvėpavimo takų veikla yra silpna, naudojamas dirbtinis plaučių vėdinimas arba trachėjos inkubacija. Antibiotikų gydymas parodomas per savaitę po operacijos.

Reabilitacijos trukmė pooperaciniu laikotarpiu priklauso nuo kepenų plyšimo sunkumo. Pirmosiomis dienomis pacientas gauna parenterinį maistą. Po to maistas gaminamas per vamzdelį - naudokite specialius skystus mišinius, praturtintus maistinėmis medžiagomis. Tokia mityba yra būtina norint atkurti kūną ir užkirsti kelią atrofijai.

Prognozė

Kepenų plyšimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, tarp kurių svarbiausia yra sužalojimo sunkumas, bendra paciento fizinė būklė ir amžius. Naujagimiai ir kūdikiai, senyvo amžiaus žmonės dėl fiziologinių kūno savybių vargu ar gali toleruoti net nedidelius kepenų sužalojimus. Esama nepalankios prognozės didelių sužalojimų ir organų, kuriems nebuvo suteikta pirmoji pagalba, atveju, iki 60% pacientų miršta dėl kraujo netekimo ir skausmo šoko.

Nepageidaujamas rezultatas galimas operacijos metu ir ilgainiui. Mirtis operacijos metu ir po jos atsiranda dėl kraujavimo, kurį sukelia prastai sutvirtintos siūlės arba sepsis, peritonitas. Neigiamos pasekmės gali atsirasti, jei operaciją laiku atlieka kvalifikuotas chirurgas, o pooperacinė priežiūra atliekama kokybiškai.

Jei auka su plyšusiais kepenimis gavo modernią medicininę priežiūrą, o organas yra pažeistas ne daugiau kaip 60%, prognozė yra palanki. Kepenys atsigauna su laiku, kuris trunka nuo 2 mėnesių iki 2 metų.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Subkapsulinė kepenų hematoma naujagimiams

Apie naujagimių kepenų plyšimą.

Kaluga vaikų miesto ligoninė.

Manoma, kad naujagimių kepenų pertraukos yra gana retos 1, tačiau, autopsijos metu, Charif nustatė, kad 9,6% (41 iš 427) naujagimių kraujavimas buvo kapsulinis. 2.

Paprastai plyšimas atsiranda, kai kūdikio gimimo metu kiaušidės yra suspaustos per dubens pateikimą arba dėl gaivinimo (netiesioginis širdies masažas) 3. Rizikos veiksniai yra hepatomegalija (eritroblastozė, intrauterinė infekcija, diabetinė fetopatija), koagulopatija, priešlaikinis laikas, pogimdymas, intrauterinė asfiksija. 4.

Klinikiniai duomenys apie kepenų plyšimą, kuris nėra sudėtingas kraujavimo metu, yra riboti, o diagnozė paprastai būna, kai atsiranda kraujavimas, o tai dažnai turi mirtinų pasekmių. Nuo gimimo momento iki kraujavimo pradžios galima pastebėti gana ilgą „šviesos atotrūkį“ (iki 8 dienų). Todėl ankstyvas kraujavimas gali padidinti vaikų patologiją išgyvenus šią patologiją, o tai gali padėti ultragarsu (ultragarsu).

Per pastaruosius 2 metus naujagimiams matėme 2 kepenų plyšimo atvejus.

1 atvejis. Vaikas nuo pirmosios nėštumo procedūros su 2 gestozėmis. Motina turi I tipo diabetą. Po 37 savaičių cezario pjūvio buvo atlikta dėl padidėjusio kraujospūdžio. Vaikas buvo atgaivintas. Apgar rezultatas 5-7. gimimo svoris 4700 g, kūno ilgis 55 cm. Vaiko būklė po gimimo buvo laikoma sunkia, infuzinė terapija buvo atliekama per bambos kateterį, kuris buvo pašalintas 4 dienas. 8 dieną jis buvo perkeltas iš motinystės ligoninės į diabetinės fetopatijos diagnozę. In / gimdos hipoksija. Smegenų kraujotakos pažeidimas II-III. Priespaudos sindromas. SDR Konjugacijos gelta. Analizuojant kraują priimant Hb 162, Er 5.5. Tą pačią dieną buvo atliktas ultragarsinis tyrimas. buvo nustatyta vidutinio kepenų padidėjimo, kairiojo ir dešiniojo skilčių ribose, šiek tiek padidėjusio echogeniškumo plotas 3,5 iki 2,5 cm heterogeninės echostruktūros su miglotais kontūrais. Jame nebuvo stebima kraujagyslių raida, centre vizualizuota 15 mm, o netolygus kontūras buvo suformuotas hipoglikemijos formavimas (žr. Paveikslą). Laisvas skystis pilvo ertmėje nenustatytas. Atlikus tyrimą po 2 dienų kepenų duomenimis, be reikšmingų pokyčių. Buvo pasiūlytas centrinis kepenų plyšimas, vaikas buvo perkeltas į chirurgijos skyrių, kur jis buvo stebimas 2 dienas, tada motina atsisakė hospitalizuoti. Kepenų kontrolinis ultragarsas, atliktas po 3 mėnesių patologijos, parodė, kad nėra.

2 atvejis. Vaikas nuo pirmojo nėštumo (17 m. Motina), gestacinis amžius 32 savaitės, gimimo svoris 1900 g, kūno ilgis 42 cm, bevandenis laikotarpis 20 valandų, Apgar rezultatas 7-8. Penktą dieną ji buvo perkelta iš motinystės ligoninės į veną sukeltos hipoksijos diagnozę. Smegenų kraujotakos sutrikimas II str. Plaučių uždegimas. Konjugacijos gelta. Pirmalaikis II str. Nuo 6 dienų buvo ventiliatorius. Tą pačią dieną buvo atliktas ultragarsinis tyrimas, aptikta subependiminė hemoragija, PDA, padidėjęs tulžies pūslė, turėjo kondensuotą tulžį. Atliekant kraujo tyrimus 5 dieną, Hb 190, Er 6.2, trombocitai 62, Ht 57; 7 dieną (iki gedimo) Hb 186, Er 6.0, trombocitai 107. Kitą dieną (7 dienos) vaiko būklė smarkiai pablogėjo (padidėjo odos padengimas, padidėjo acrocianozė) ir mirė. Atliekant autopsiją, apatiniame kepenų paviršiuje buvo rasta pogrindinė hematoma su plyšimu ir daug kraujo pilvo ertmėje.

Pirmajame stebėjime buvo daugybė predisponuojančių veiksnių, galinčių sukelti trauminį kepenų plyšimą. Tačiau, atsižvelgiant į patologinės vietovės lokalizaciją ir infuzijos terapiją, atliekamą per bambos kateterį, galima daryti prielaidą, kad žala atsirado dėl infuzinių tirpalų ekstravazacijos. 5.

Antruoju atveju ultragarsinės diagnostikos klaida akivaizdžiai atsirado dėl to, kad hematoma buvo maža ir tyrimas buvo atliktas su maža skiriamuoju skeneriu, nesant budrumo dėl kepenų pažeidimo.

1 G.A. Bairovas. Vaikų avarinė chirurgija. L. Medicina. 1983 m., Nuo 261 m. atgal

2 Dalintis J.C., Pursley D., Teele R.L. Nepageidaujamas kepenų pažeidimas naujagimiui - diagnozė ultragarsu. Pediatras Radiol, 1990, vol. 20, 320-322. atgal

3 Poteris E. Patelių anatomija vaisiui, naujagimiams ir mažiems vaikams. M.: Medicina, 1971 m. atgal

4 Pediatrijos vadovas. Vaisiaus ir naujagimio ligos. Ed. Berman R.Ye, Vogan V.K. M. Medicine 1987, su 186. atgal

Retas gimdymo kepenų pažeidimas naujagimio moksliniame straipsnyje „Gastroenterologija ir hepatologija“

Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą santrauka, mokslinio darbo autorius - Morozovas Valerijus Ivanovičius, Podshivalinas Andrejus Aleksandrovichas, Chigvintsev Grigori Evgen'evich

Aprašytas retas kūdikio sužalojimas naujagimiui, gimusiam sunkiai gimus pagal CRH sąlygas.

Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, tyrimo autorius yra Morozovas Valerijus Ivanovičius, Podshivalinas Andrejus Aleksandrovichas, Chigvintsev Grigorii Evgenievich,

Naujagimiai

Tai naujagimio atvejis.

Mokslinio darbo tema „Retas gimdos kepenų pažeidimas naujagimyje“ tekstas

2. Profesoriaus A.A. Wiesel 12/12/12. Diagnozė: LOPL, vidutinio sunkumo. NAM II. Rekomenduojama: atrovent-H, 2 kvėpavimas 2 kartus per dieną, arba nuolat gerti 1 kartą per dieną, nutraukiant rūkymą.

Remiantis skundais, fizine apžiūra, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais, konsultacijomis su specialistais, pacientui diagnozuota hipertrofinė kardiomiopatija. Ritminiai sutrikimai, atsirandantys dėl retų supraventrikulinių ir skilvelių priešlaikinių beats, prieširdžių virpėjimo. Laikinas pilnas jo kairiojo paketo blokavimas. CHF I FC II. LOPL vidutinio sunkumo. NAM II. Dvylikapirštės žarnos opa.

Patvirtinimo metu pateikiamos šios rekomendacijos:

1. Baigti rūkyti.

2. Kardiologo ir pulmonologo stebėjimas gyvenamojoje vietoje.

3. Ambulatoriniai vaistai: 100 mg aspirino naktį; Koncertas 1,25 mg 1 kartą per dieną; Atrovent N 2 kvėpuoja 2 kartus per dieną; Omez 20 mg 2 kartus per dieną.

1. Amosova, E.N. Kardiomiopatija / E.N. Amosovas. - Kijevas: „Book Plus“, 1999 m.

Amosova, E.N. Kardiomiopatii / E.N. Amosova. - Kijevas: Kniga plyus, 1999.

2. Gorbachenkov, A.A. Lėtinės miokardo ligos / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005. Gorbachenkov, A.A. Hronicheskie bolezni miokarda / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005.

3. Janashia, P.Kh. Kardiomiopatija ir miokarditas / P.Kh. Jah Nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M: RSMU, 2000.

Janashiya, P.H. Kardiomiopatii i miokardity / PH. Zha-nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M: RGMU, 2000.

retas naujagimio kepenų pažeidimo atvejis

Valerijus Ivanovičius šalnas, dr. medus Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos GBO VPO "Kazanės valstybinis medicinos universitetas" docentas, vaikų respublikos klinikinė ligoninė mz RT

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Vaikų respublikos klinikinės ligoninės „Kazanės valstybinis medicinos universitetas“ Andrejus Aleksandrovichas

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos „Kazanės valstybinis medicinos universitetas“, „Vaikų respublikos klinikinė ligoninė mz RT“, GRIGORY EVGENYEVICH CHIGVINTSEV

Anotacija Aprašytas retas kūdikio sužalojimas naujagimiui, gimusiam sunkiai gimus pagal CRH sąlygas.

Raktažodžiai: gimdos trauma, kepenys, hematoma, kraujavimas, hipoksija, centrinė nervų sistema, pilvo ertmė.

NEĮGALIOJANČIO NAGRINĖJO ŽALIOJO ŽALOS ATVEJO YPATUMAS

V.I. MOROzOV, A.A. PODSHIVALIN, G.E. CHIGVINTSEV

Anotacija. Tai naujagimio atvejis.

Reikšminiai žodžiai: gimdos trauma, kepenys, hematoma, kraujavimas, hipoksemija, centrinė nervų sistema, pilvo ertmė.

Tarp visų chirurginių ligų trauminiai vidaus organų pažeidimai vis dar laikomi mažai žinoma nosologija. Tik devintajame dešimtmetyje užsienio, o vėliau ir literatūroje buvo nuorodos į trauminius vaikų vidaus organų sužalojimus gimdymo metu. Tokiu atveju naujagimio kepenys yra dažniausiai pažeistos [1, 2, 3]. Deja, dažniausiai ši patologija nėra diagnozuojama in vivo, bet aptinkama tik autopsijos metu. Literatūroje neradome jokios nuorodos apie kombinuotą žalą centrinei nervų sistemai ir bet kokiam naujagimio vidaus organui. Klinikinis stebėjimas pastebimas Tadžikistano Respublikos sveikatos ministerijos respublikonų vaikų klinikinės ligoninės naujagimių chirurgijos skyriaus naujagimių vaikų chirurgų praktikoje.

Naujagimis kūdikis M. Kūno svoris 3680 g, aukštis 55 cm, env. galva 35 cm, gimusi CRH nuo 6 nėštumo, 2 skubus pristatymas. Motinos, sulaukusios 34 metų: HFPP, dešiniojo inkstų hidronefrozė, mažas placentos pritvirtinimas, IDA. Gimdymas galvos skausmu, greitas (5 val.), Amniotomija, vaisiaus „suspaustas“ gimdymas, bambos virvės užsikimšimas aplink kūną. Gimė asfiksijoje (6-7 taškai Virginia Apgar skalėje). Valstybė, perkelta į vidutinio sunkumo vaikų skyrių.

Kitą dieną, 8.30 val., Valstybė yra arčiau patenkinamos. Kūdikis motinai maitinamas krūtimi.

11.00 ryte: būklė smarkiai pablogėjo dėl visų gyvybiškai svarbių funkcijų sumažėjimo (oda yra cianozinė, širdies plakimas yra susilpnėjęs, susilpnintas kvėpavimas, bradikardija yra mažesnė nei 100 smūgių per minutę).

Buvo paskirta konsultantė, vaikų kūdikių rezuscatorė: intubacija, mechaninė ventiliacija, taip pat buvo įdiegtas bambos perfuzijos kateteris. Pradėtas infuzijos hemostatinis gydymas, perkelta 80 + 30 ml eritromazės.

19.45 val. - labai sunkios, nesąmoningos, mechaninės ventiliacijos būklė, plati mokiniai, periodiniai kloniniai-toniniai traukuliai. Skrandis yra patinęs, padidintas, padidėja kraujagyslių raida ant odos. Dujos nepalieka, nėra išmatų, nėra šlapimo.

Pilnas kraujo kiekis: 57 g / l hemoglobino; leukocitai 12,9 * 109 / l; raudonųjų kraujo kūnelių 1,76 * 1012 / l; trombocitai 231 * 103 / l; hematokritas 18%.

Vėl per valandą: 46 g / l hemoglobino; raudonųjų kraujo kūnelių

1,39 * 1012 / l; 46% hematokrito.

Konsultavo CRH chirurgas, rekomenduojama perkelti į Kazanės klinikinę klinikinę ligoninę, kad būtų tęsiamas infuzijos hemostatinis gydymas.

Kepenų ultragarsas: kontūrai yra aiškūs, net ir struktūra yra vienalytė. Suprahepatiniame regione kairėje ir dešinėje nustatoma 50 ml laisvo skysčio. Nukreipta į NCRC Kazaną.

Vadovaujanti diagnozė, išversta į Kazanės miesto klinikinę ligoninę: hipoksinio-išeminio genezės hemoraginis šokas? Po hemoraginės anemijos sunki. Subkapsulinė kepenų hematoma?

Šaltinis nenustatytas. Didelė IUI rizika ir kraujavimas iš pilvo. Vaikas yra paliktas CRH dėl neperkėlimo.

Kitą dieną 17.40: gabenimas į DRKB Kazaną, trunkantis 1 valandą. 18.41 val. Atvyksta į respublikonų klinikinio komplekso intensyviosios terapijos skyrių. Sąlyga yra labai sunki, mechaninė ventiliacija, hemoraginis išleidimas per nazogastrinį zondą, skrandis patinęs, nėra šlapimo, dujos nepalieka. Ištirta neonatologė DRKB, diagnozuota: subkapsulinė kepenų hematoma. Komplikacijos: DIC su dideliu intraperitoniniu kraujavimu, kraujavimas antinksčių liaukose. Po hemoraginės anemijos. Išeminė nefropatija. OPN Smegenų išemija II str., SDR III str.

Konsultacijos su vaikų chirurgu DRKB. Atlikta pilvo ertmės radiografija: bendras atspalvis.

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas: daug skysčių (kraujo?) Aptinkamas šoniniuose kanaluose, dešiniosios kepenų skilties parenchimos hematoma.

Buvo nuspręsta atlikti laparocentezę. Iš pilvo ertmės išilgai drenažo mėgintuvėlio tekėjo 180 ml tamsiai nesusiliejančio kraujo.

Tolesnė infuzija, hemostatinė terapija, eritromazės perpylimas.

2,00 naktys: būklė yra labai rimta, diagnozuojama dešinė pneumotorax.

Pleuros punkcija - pašalintas 20 ml oro. Ant pilvo ertmės zonde sukaupta 50 ml tamsaus kraujo. Hemoglobinas 78 g / l.

Nėra jokių nuolatinio kraujavimo požymių.

8.00 val. Vaikų chirurgų ir pavaduotojo konsulas. Ch. chirurgas. Nustatytos chirurgijos indikacijos.

8.00-11.15: vaiko būklė yra galutinis, širdies ir kraujagyslių slopinimas. HELL nėra fiksuotas. Rengiami atgaivinimo renginiai. Sąlyga laikinai stabilizavosi.

21,40 pm: vėl, staigus pablogėjimas, bradikardija iki 64 smūgių / min. Atgimimas 30 minučių nesėkmingas. 10.10 val. Užregistruojama mirtis.

Diagnozė autopsijai: subkapsulinė kepenų hematoma su kapsulės plyšimu, intraperitoninė kraujavimas. DIC su kraujavimu odoje, virškinimo trakte, antinksčių liaukose. Po hemoraginės anemijos sunki. Šokas Keli organų sutrikimai. Išeminė nefropatija. OPN Smarki smegenų išemija. VUI? UAB OAP. GS.TIM.

I. Gimimo sužalojimas: dešiniosios kepenų skilties diafragminio paviršiaus subkapulinė hematoma (plotas 8 * 10 cm, iki 1,5 cm storio), kraujavimas perirenaliniame audinyje, retroperitoninis audinys, galimas kraujavimas blužnies kapsulėje (pagal medicininius įrašus - įtemptas bambos virvelės susiliejimas) liemens).

Ii. Kepenų kapsulės plyšimas hematomos regione dešiniojo skilties priekiniame krašte (defekto dydis 2,2 * 1,5 cm). Kraujavimas į pilvo ertmę (pagal skysčio kraujo sekcijos duomenis 15 ml, krešulys 15 ml).

Pilvo ertmės nutekėjimas.

Hemoraginis šokas: masyvi kepenų parenchimos nekrozė, plačiai paplitusi inkstų audinio nekrozė, dauginimosi antinksčių nekrozė (kraujavimas), reventrikulinė leukoma, vietinė epidermolizė kulkšnies sąnaryje kairėje. Kaukolės kaulų nukrypimas nuo sagittalinės siūlės 6 mm.

Fokaliniai kraujavimai plaučių alveoliuose, židinio "baltymų" alveolinė plaučių edema. Nedideli akinarinės pneumonijos židiniai kraujavimo srityse.

Tromboflebitas iš bambos venų su mikrobų kolonijomis į venų sieneles ir kraujo krešulius.

Pilkojo venos kateterizacija dešinėje.

Iii. Kraujavimas galvos odos minkštųjų audinių ir aponeurozės metu. Kraujavimas dura mater.

DMPP antrinis 1 mm, OAP 2 mm.

Tokiu atveju naujagimio mirtis buvo atliktas eksperto, kurio pagrindinis ekspertas - vaikų chirurgas, įvertinimu.

Diagnostinės ir gydomosios priemonės, skirtos vaikui, turinčiam šią patologiją jo buvimo CRH metu, nebuvo atliktos laiku ir nebuvo visiškai įgyvendintos.

Yra priežastinis ryšys su kepenų traumos atsiradimu, suformuojant subkapsulinę hematomą su sveikatos priežiūros darbuotojų veiksmais.

Kitų galimų kepenų subkapsulinės hematomos atsiradimo priežasčių nėra.

Vaiko mirtis, galbūt, būtų užkirstas kelias kitam algoritmui, skirtam gydymo diagnostikos priemonėms atlikti CRH sąlygomis. Diagnozavus didelį kraujavimą iš pilvo (pagal klinikinę laboratoriją ir ultragarso rezultatus), CRH chirurgijos skyriuje buvo parodyta skubi operacija. Tuo pačiu metu nebuvo atmesta vaikų neonatologo DRKB, kuris nebuvo iškviestas konsultuotis centrinėje ligoninėje sanaviacijoje kartu su resuscitator-neonatologu, dalyvavimas (tik vyko konsultacijos). Ankstyvoji operacija užkirstų kelią negrįžtamiems pokyčiams.

gyvybiškai svarbūs organai, kurie yra mirtini. Pažymėtina, kad net ir ankstyvos chirurginio vaiko gydymo CRH atveju, ligos prognozė būtų abejotina dėl komplikacijų, atsiradusių po kepenų pažeidimo ir sunkios premorbidinės fono, sunkumo.

1. Morozovas, V.I. Vaikų vidaus organų neurogeniniai sutrikimai (chirurginiai ir pediatriniai aspektai) / V.I. Morozovas, L.F. Rashitov, D.V. Morozovas. - Kazanė, 2008. - 152 p.

Morozovas, V.I. Nejrogennye disfunkcii visceral'nyh organov u detej (hirurgicheskie i pediatricheskie aspekty) / V.I. Morozovas, L.F. Rashitov, D.V. Morozovas. - Kazanė, 2008 - 152 s.

2. Pediatrija: vadovas / red. RE Berman, V.K. Vaughan; už. iš anglų kalbos Ss Nikitina. - M.: Medicina, 1991. - Prince. 2

Pediatrija: rukovodstvo / pod red. R.E. Bermana, V.K. Vogana; už. s angl. S.S. Nikitinoj M.: Medicina, 1991. - Kn. 2

3. Roberton, N.R.K. Praktinis neonatologijos vadovas / N.P.K. Robertonas; už. iš anglų kalbos L.D. Shakina. - M.: Medicine, 1998 - 474 p.

Roberton, N.R.K. Prakticheskoe rukovodstvo po neonatologii / N.R.K. Robertonas; už. s angl. L.D. Shakinoj. - M.: Medicina, 1998 - 474 s.

AUKŠTOJO VENTRIKO GAP, KURIUOSE ATITINKAMAS MYOCARDINIS INFARCTION. KLINIKINĖ INFORMACIJA

OLGA BORISOVNA Oschepkova, kardiologė, galva. Maskvos vidaus reikalų ministerijos klinikinės ligoninės Tadžikistano Respublikos kardiologijos skyrius, el. Paštas: [email protected]

NIKOLAY Anatolievich TSIBULKIN, Cand. medus Rusijos Federacijos Sveikatos ministerijos Valstybinės pedagoginės ligoninės „Kazanės valstybinė medicinos akademija“ Kardiologijos, rentgeninės endovaskulinės ir širdies ir kraujagyslių chirurgijos katedros docentė, e-mail: [email protected]

ELVIRA BAKIYEVNA FROLOV, pavaduotoja. Maskvos vidaus reikalų ministerijos klinikinės ligoninės Tadžikistano Respublikoje klinikinio darbo vadovas, tel. (843) 291-26-84, el. Paštas: [email protected]

OLGA Yurievna MIHOPAROVA, Maskvos medicinos inspekcijos funkcinės diagnostikos ligoninės klinikos Tadžikistano Respublikoje vadovas, tel. (843) 291-26-96, el. Paštas: [email protected]

Anotacija Straipsnyje aptariamas klinikinis miokardo plyšimo atvejis, kaip ankstyvoji ūminio pasikartojančio infarkto komplikacija. Šis atvejis rodo būdingą klinikinį išorinio miokardo plyšimo eigą, atsižvelgiant į progresyvią neigiamą elektrokardiografinę dinamiką kartu su tam tikrais veiksniais, kurie yra daugiau ar mažiau linkę į jo atsiradimą. Jame taip pat pateikiami pagrindiniai prognostiniai požymiai, leidžiantys gydytojui nustatyti ūminio širdies priepuolio pacientus, kuriems yra didesnė rizika susirgti šia komplikacija.

Raktažodžiai: miokardo infarktas, komplikacijos, miokardo plyšimas, rizikos veiksniai.

VĖLIAUSIO VENTRIKULINĖS SIENOS RUPTŪRA, KURIUOSE ATSIŽVELGIANT Į AKUO MYOKARINĮ INFARCIJĄ. KLINIKINĖ INFORMACIJA

O.B. OSCHEPKOVA, N.A. TSIBULKIN, E.B. FROLOVA, O.YU. MIKHOPAROVA

Anotacija. Straipsnyje pateikiamas ankstyvos ūminio infarkto komplikacijos atvejis. Atvejo analizė rodo tipišką miokardo plyšimo su progresuojančia elektrokardiografija vaizdą ir veiksnius, lemiančius jo vystymąsi. Pacientai, kuriems yra padidėjusi miokardo plyšimo rizika.

Raktažodžiai: miokardo infarktas, komplikacijos, miokardo plyšimas, rizikos veiksniai.

Aktualumas ir rizikos veiksniai. Širdies ir kraujagyslių ligos teisingai vadinamos XXI amžiaus epidemija. Jau daugelį metų jie buvo pagrindinė mirtingumo priežastis daugelyje ekonomiškai išsivysčiusių šalių, įskaitant Rusiją, ir tai sudaro 55–56% viso mirtingumo [4, 6]. Remiantis pastarųjų metų statistiniais duomenimis, dėl širdies ir kraujagyslių ligų mirtingumo struktūros 85,5 proc. Susidaro išeminė širdies liga (46,8 proc.) Ir smegenų insultas (38,7 proc.). Miokardo infarktas (MI), kaip labiausiai prognozuojama nepalanki vainikinių arterijų liga, dažnai sukelia gyvybei pavojingų komplikacijų, kurių vienas yra miokardo plyšimas.

Miokardo plyšimas yra trečioji pagrindinė mirties priežastis pacientams, sergantiems miokardo infarktu po

kardiogeninis šokas ir plaučių edema. Savo ruožtu tiek kardiogeninis šokas, tiek pati plaučių edema gali būti klinikiniai nepakankamo miokardo plyšimo požymiai. Atsižvelgiant į tai, kad ne visiems mirusiems pacientams, sergantiems miokardo infarktu, atliekami anatominiai tyrimai, sunku įvertinti tikrąjį širdies raumenų pertraukų dažnį. Miokardo plyšimai yra suskirstyti į išorinius (kairiojo skilvelio sienelės plyšimas su hemoperikardu) ir vidiniai (tarpkampio pertvaros ar papiliarinių raumenų plyšimas).

Miokardo plyšimai paprastai pasireiškia ūminės širdies priepuolio fazės metu ir turi du didžiausius susirgimų rodiklius - pirmą dieną ir 4-7 dieną nuo ligos pradžios. Daugeliui pacientų, sergančių miokardo plyšimu, per keletą minučių nuo skilvelių virpėjimo atsiranda mirtinas rezultatas.

Neonatologija - nacionalinė lyderystė

Klinikinis vaizdas. Pagrindinis diafragmos stemplės atidarymo išvaržos požymis yra regurgitacija ir vėmimas iškart po šėrimo. Pastaruoju atveju vaikas „išeina“ iš motinos krūtinės, yra regurgitacija ar vėmimas, tada vaikas vėl pradeda čiulpti godumu. Vemti nepakitusio pieno (ar kito vaisto, kurį vaikas gauna), pobūdis, kartais su krauju venų pavidalu arba "kavos pagrindu". Palaipsniui vaikas pradeda atsilikti nuo fizinio vystymosi, atsiranda anemija. Diagnozė atliekama pagal rentgeno vaizdą: ant rentgenogramų dalis skrandžio dujų burbulo yra krūtinėje. Diagnozę patvirtina kontrastinis radiografinis tyrimas, kuris rodo ne tik dalinę skrandžio vietą per diafragmą, bet ir gastroezofaginį refliuksą. Diafragmos stemplės atidarymo išvaržų gydymas yra chirurginis.

Atsižvelgiant į aprašytą klinikinį vaizdą, labai svarbu atlikti diferencinę diagnostiką su spontanišku pneumotoraksu, nes šios ligos yra panašios klinikinėje nuotraukoje, tačiau skubios priemonės, atliekamos pneumotorakso metu (pleuros punkcija), gali būti mirtinos (žarnyno punkcija, tinklinis audinys) vaikui, turinčiam diafragminę išvarža.

Pagrindinis būdas patikimai atlikti diferencinę diagnozę yra rentgeno tyrimas. Būtina peržiūrėti krūtinės ir pilvo rentgenogramą. Ant rentgenogramų (pageidautina vertikaliai dviejose projekcijose) su diafragminėmis išvaržomis krūtinėje yra matomos žarnyno kilpos ir skrandis (įvairių dydžių ląstelių antenos). Širdis yra smarkiai pasislinkusi ir „prispaudžiama“ prie priešingos krūtinės sienos. Labai svarbus rentgeno simptomas, patvirtinantis diafragminės išvaržos buvimą, yra staigus pilvo žarnų linijų užpildymo dujose sumažėjimas, nes dauguma jų yra krūtinėje. Pneumotorakse krūtinėje esantis oras yra homogeniškas oro masė (be ląstelių), o širdis taip pat šiek tiek nukreipta priešinga kryptimi. Svarbu, kad, kai pneumotoraksas užpildo virškinimo traktą, esantis pilvo ertmėje, normalus.

Tais atvejais, kai negalima atlikti rentgeno tyrimo, būtina atlikti diferencinę diagnozę remiantis klinikiniais požymiais, kurie kartais kelia didelių sunkumų. Kvėpavimo nepakankamumas su spontanišku pneumotoraksu išsivysto labiau (vaikas staiga „tampa mėlyna“) nei diafragminėje išvaržoje (kvėpavimo nepakankamumas išsivysto, kai žarnynas užpildomas oru). Su diafragminėmis išvaržomis skrandis yra „nugrimzdęs“, su pneumotoraxu - normalios formos ir konfigūracijos. Širdies išstūmimas yra ryškesnis diafragminėje išvaržoje, todėl tai yra diagnozės įtarimo priežastis - dekstrokardija (su dažniausia kairiaisiais išvaržais). Pneumotorakse mediastinalinis poslinkis nustatomas tik radiologiškai, priekinėje - auscultatory kvėpavimo ir perkusijos tympanito nebuvimo. Auškultūrinio apibrėžtino žarnyno peristaltikos buvimas krūtinėje rodo diafragminę išvaržą. Keičiant kūno padėtį (padidėjusi naujagimio padėtis pusėje, pažeidimo pusėje) diafragminės išvaržos, vaiko būklė pagerėja (mediastinas „pasitraukia“ nuo priešingos krūtinės ir „išlaisvina“ priešingą šviesą), su pneumotorax nesikeičia.

Pagrindinė naujagimių, turinčių diafragminę išvaržą, mirties motinystės ligoninėje priežastis yra komplikacijos, susijusios su nepakankama priežiūra ir nekvalifikuota kvėpavimo pagalba. Padidėja kvėpavimo nepakankamumas ir atsiranda dvišalis pneumotoraksas.

Siekiant padėti vaikui, turinčiam diafragminę išvaržą, būtina užtikrinti pastovią aukštą padėtį paciento pusėje, maksimalų žarnyno ir skrandžio ištuštinimą iš oro naudojant nuolatinį plačią nazogastrinį zondą ir garų vamzdelį. Diafragminėje išvaržoje turi būti vengiama kaukės vėdinimo dėl skrandžio ir žarnyno kilpų pleuros ertmėje pernelyg didelio pavojaus ir dar didesnio plaučių suspaudimo ir mediastino judėjimo. Jei reikia, ventiliatorius pageidauja, kad ventiliatorius būtų sujungtas su aparatūros įkvėpimu su paciento kvėpavimo bandymais. Esant sunkiam plaučių nepakankamumui, pirmenybė turėtų būti teikiama aukšto dažnio osciliacinei ventiliacijai. Galimybė naudoti raumenų relaksantus yra labai prieštaringas klausimas.

Indikacijos hospitalizavimui

Vaikas, turintis diafragminę išvaržą, turi būti nedelsiant perkeliamas į chirurginę ligoninę.

Spontaniškas naujagimių pneumotoraksas - oro kaupimasis pleuros ertmėje, kurio priežastis paprastai negali būti nustatyta.

Be abejo, plaučių displazija yra spontaniško pneumotorakso pagrindas. Naudojant šiuolaikinius spontaninio pneumotorakso spinduliavimo diagnostikos metodus, galite nustatyti vėlesnius plaučių ir bronchų anomalijas, kurioms reikalingas chirurginis gydymas.

Priklausomai nuo oro kiekio pleuros ertmėje, pneumotorakso apraiškos skiriasi nuo minimalios (sienos ertmės pneumotorakso), kai diagnozė nustatoma tik rentgenologiškai, ryškus kvėpavimo nepakankamumas (intensyvus pneumotoraksas). Pastaruoju atveju vaikas staiga turi cianozę, dusulį, nerimą. Auskultacijos metu nustatomas kvėpavimo susilpnėjimas (iki nebuvimo) paveiktoje pusėje, širdies poslinkis priešinga kryptimi ir tympanitas perkusijos metu.

Jei įtariate pneumotoraksą, būtina skubiai atlikti diferencinę diagnozę, naudojant diafragminę išvaržą, naudojant rentgeno tyrimą. Jei tokios galimybės nėra, diferencinė diagnostika atliekama remiantis klinikiniu vaizdu.

Nustatant spontaniško pneumotorakso diagnozę, būtina skubiai sukurti viršutinę krūtinės pjūvio dalį priešais priekinę ašies liniją. Intensyvaus pneumotorakso metu pageidautina išplauti pleuros ertmę kateteriu (torakocenteze) ir aktyviu aspiravimu. Jei tai neįmanoma, vaikas turi būti vežamas į specializuotą ligoninę su adata į pleuros ertmę. Kad drenažas būtų veiksmingas, adatos skersmuo turi būti pakankamas (mažiausiai 2 mm).

PULMONINIAI IR BRONCHINIAI ANOMALIJOS

Dažniausiai atsiranda skirtumų tarp įgimtų bronchopulmoninių anomalijų ir įgytų ligų. Pavyzdžiui, pneumotorakso atsiradimas arba infekcijos pridėjimas cistinių formavimosi fone plaučiuose pašalina požymius, nurodančius defekto kilmę. Patikima plaučių ir bronchų anomalijų diagnozė tapo įmanoma įvedus klinikinę praktiką. Tarp įvairių sutrikimų svarbiausi yra plaučių, plaučių mediastino ir plaučių anomalijos.

Tarp cistinių plaučių ir mediastino anomalijų yra cistinės adenomos ir plaučių anomalijos, bronchogeninės arba gastroenterogeninės plaučių ir mediastinos cistos.

Klasifikacija. Priklausomai nuo morfologinių savybių, cistų dydžio ir pažeidimo apimties, yra galimos trijų tipų patologijos.

I tipas - viengubos arba kelios cistos, kurių skersmuo didesnis kaip 2 cm, su pamušalu cilindriniu pseudo daugiasluoksniu cilindriniu epiteliu. Tarp cistų kartais yra audinių elementai, panašūs į normalius alveolius.

II tipo - kelių mažų (mažesnio nei 1 cm skersmens) cistos yra pamušalu su cilindriniu (kubu arba cilindriniu) epiteliu. Kvėpavimo bronchai ir distiliuoti alveoliai yra tarp cistų, o gleivinių ląstelių ir kremzlių nėra. Atkreipkite dėmesį, kad kombinuoto įgimtų anomalijų dažnis su šiuo defektu yra didelis.

III tipas yra sunkiausias, plačiausias pažeidimas, dažniausiai ne cistinis, todėl sukelia mediastiną. Šiame variante bronchų tipo anomalijos su cilindriniu kubiniu epiteliu atskiriamos audinių struktūromis, panašiomis į alveolius, bet išklotos nežmonišku kuboidiniu epiteliu.

Klinikinis vaizdas. Klinikiniai cistinių anomalijų pasireiškimai priklauso nuo cistų dydžio, komplikacijų buvimo. Kistoadenomatinės I tipo anomalijos paprastai nesukelia ligų. Paprastai jie randami antenatiniu būdu ultragarsu vaisiaus metu. Keli cistos arba pavienės didelių dydžių formos paprastai pasireiškia kaip kvėpavimo sutrikimo sindromas. Jei atsiranda komplikacijų (infekcijos prisijungimas, cistų plyšimas, pneumotoraksas), atsiranda šių komplikacijų simptomų.

Būtina pabrėžti, kad prieš gimdymą išsivysčiusios cystoadenomatinės anomalijos gali išnykti prenatalinio vystymosi procese, todėl šios patologijos prenatalinė diagnozė nėra priežastis nutraukti nėštumą. Norint atlikti visišką diagnozę, būtina atlikti ultragarsinį vaisiaus vystymąsi.

Indikacijos hospitalizavimui. Išsiaiškinta cistosadenomatinė anomalija yra absoliuti nuoroda, kad vaikas būtų perkeltas iš motinystės ligoninės į chirurginę ligoninę, net jei nėra klinikinių patologinių apraiškų.

Apibrėžimas Plaučių sekvestracija reiškia, kad yra dalis neveikiančio plaučių audinio, kuris neturi ryšio su tracheobronchiniu medžiu ir gauna kraujo tiekimą iš nenormalių kraujagyslių.

Klasifikacija. Sekvestracija gali būti intralobulinė (anomalinis audinys yra normalaus plaučių viduje) ir ekstralobuliarinis (išskaidyta dalis yra atskirta nuo plaučių ir yra ne visceralinėje pleuroje). Gydant įgimtą diafragminę išvaržą operacijos metu dažnai nustatoma ekstralobaro sekvestracija.

Klinikinis vaizdas. Abiejų sekvestracijos tipų klinikinė eiga gali būti simptominė.

Diagnozė Diagnozė nustatoma, kai nustatoma radiografijos metu (dažniausiai apatinėse plaučių dalyse), kurios dinamika nekinta. Labai svarbu yra angiografinis tyrimas, leidžiantis nustatyti nenormalius laivus ir išsiaiškinti diagnozę.

Indikacijos hospitalizavimui. Jei pasireiškia prieš gimdymą diagnozavus plaučių sekvestraciją, vaiką iš motinystės ligoninės reikia perkelti į chirurginę ligoninę.

Gydymas. Jie gydo intralobarinę sekvestraciją, paprastai atliekant operaciją.

URINARINĖS BUBBĖS ESCROFIJA

Šlapimo pūslės ektrofija yra rimta anomalija, kartu su priekinės pilvo sienos ir šlapimo pūslės dalijimu. Dėl šios priežasties išsiskiria šlapimo pūslės galinė sienelė.

Vienas iš šios dėmės veislių yra klakacinė ekstruzija (klacakalinė eksstrofija). Šiuo atveju šlapimo pūslės eksstrofija yra derinama su išangės ir tiesiosios žarnos atresija, kuri atsidaro žarnyno fistulės pavidalu ekstratrofizuoto gleivinės regione. Dažnas kartu vartojamas defektas - omphalotsele (bambos išvarža). Tokiu atveju viršutinis polakalio vietos polius yra tiesiai šalia apatinio treniruotės pusės.

Naujagimiui suprapubiniame plote yra ryškiai raudona (karšto rožinė) gleivinė, esanti priekinės pilvo sienelės defekte. Paprastai ekstratrofizuota gleivinė su viršutiniu strypu yra šalia apatinio bambos žiedo krašto ir virkštelės. Atidžiai išnagrinėjus apatines cistinės srities dalis, galite atskirti šlapimtakio burną, nuo kurios nuolat išsiskiria šlapimas. Daugeliu atvejų šlapimo pūslės ekstrofija yra derinama su visu epispadiu (šlaplės dalijimasis išilgai visą priekinę sieną), dėl ko dalijasi didelės ir mažos mergaičių lūpos; galimi kitų organų ir sistemų sutrikimai.

Greitai išorinė gleivinė (iki 1-os gyvenimo dienos pabaigos) keičiasi dėl nuolatinio dirginimo ir uždegimo. Greita šlapimo takų infekcija sparčiai vystosi.

Šlapimo pūslės eksstrofija gydoma chirurginiu būdu. Per pirmąsias gyvenimo valandas vaikas turėtų būti perkeltas į specializuotą chirurginę ligoninę. Šlapimo pūslė turi būti padengta servetėlėmis, sudrėkintomis šiltu antiseptiniu tirpalu (nitrofuronu, etakridinu) su antibiotikais.

Meconio ar išmatų išsiskyrimas į šlapimo pūslės gleivinę (su klacakalinė eksstrofija) sukelia arba sustiprina kylančios infekcijos vystymąsi. Šį defektą turintys vaikai turėtų būti skubiai valdomi, nepriklausomai nuo papildomo gleivinės ploto dydžio. Operacija turi būti atliekama per pirmąsias gyvenimo dienas, ieškant šlapimo takų ir žarnų atskyrimo.

KRESTZO TERATOMAI 0 V 0- K 0 PITCH OV 0 V 0 TH ARBA

Sacrococcygeal regiono teratomos išsivysto iš visų trijų germinalinių sluoksnių, jose yra morfologiškai skirtingų audinių (kartais netgi visiškai suformuoti organai). Teratomoje esančių audinių morfologinė mozaika ir nesubrendimas sukelia didesnį piktybinių navikų teratomų dažnį. Kai vaikas senėja, padidėja piktybinių navikų rizika.

Diagnozė nėra sudėtinga. Tipiškos lokalizacijos naviko susidarymas gali būti padengtas nepakitusia oda, kai kuriais atvejais oda pasikeičia (skiedžiama, opa, hemangiomatinės zonos). Dažniausiai navikas yra priešais išangę, jį išstumia iš priekio ir gali sukelti žarnyno obstrukciją ar šlapimo takų obstrukciją.

Atsižvelgiant į galimų komplikacijų (piktybinių navikų), didėjančių su amžiumi, sunkumą, vaikas, turintis bet kokio (net mažiausio) sachrococcygealinio regiono teratomą, turėtų būti perkeltas iš motinystės ligoninės į chirurginę ligoninę ir veikiamas per pirmąsias 2 gyvenimo savaites (esant teratomos komplikacijoms - per pirmąsias dienas). ). Didelių dydžių sacrococcygeal regiono teratoma, diagnozuota prenatiniu būdu - absoliuti indikacija pasirenkamam cezario pjūviui, kuris leidžia išvengti teratomos plyšimo per gimimo kanalą. Kraujavimas su teratomos plyšimu gali būti mirtinas.

Stuburo išvarža yra sunki stuburo ir nugaros smegenų anomalija, kurioje atsiranda slankstelių dalijimasis (dažniausiai arkos). Per skilimo vietas išeina stuburo kanalo turinys.

Rachischisė yra viena iš sunkiausių stuburo ir nugaros smegenų apsigimimų, kurios gali būti laikomos kraštutiniu stuburo išvaržos variantu. Su rachischisis, nėra hernial išsikišimas pati, bet yra tik odos ir minkštųjų audinių nugaros, paprastai juosmens srityje defektas. Defekto apačioje yra padalintas nugaros smegenys, kuris yra šviesiai rausvos arba raudonos juostelės, suskirstytos į dvi dalis.

Defektų formos yra labai įvairios: nuo plaučių, kai mažo dydžio treniruotė yra padengta nepakitusia oda, o išvaržos turinys yra tik CSF ir nugaros smegenų gleivinė (meningocelė) iki sunkios, kai išvarža yra ne tik padengta nugaros smegenų membranomis, bet ir jos elementais ( meningomielocelė).

Defektų diagnozė paprastai nėra sunki - juosmens srityje palei nugaros vidurinę liniją (kartais paravertebral) randama minkšto elastingumo konsistencijos naviko forma. Stuburo išvarža gali būti padengta nepakitusia oda, bet dažniau - su plona skaidriomis stuburo smegenų membranomis. Antra labiausiai paplitusi stuburo išvarža yra krūtinės ir gimdos kaklelio stuburas.

Jei išvaržos turinys yra stuburo smegenų elementai, tada nuo gimimo galima stebėti atitinkamus neurologinius simptomus: su juosmens lokalizacija, išmatų ir šlapimo nelaikymu, apatinių galūnių pareze (paralyžius sunkiais atvejais), hidrocefalija.

Dažnai jau vaiko gimimo metu yra stuburo išvaržos komplikacijų, atsirandančių dėl aštrių membranų retinimo, gresia jų plyšimas ar plyšimas, o tai neišvengiamai sukelia skystį ir sparčiai kylančią infekciją.

Neurochirurgijos ir mažų vaikų vertebrologijos vystymas leido radikaliai peržiūrėti stuburo išvaržų gydymą. Šiuolaikinės galimybės įsikišti į stuburą ir nugaros smegenis kartu su išvaržų pašalinimu gali žymiai išplėsti chirurgijos indikacijas tam tikram defektui.

Prieš vaiko chirurgiją, chirurgas ir neuropatologas turi būti prižiūrimi, NSG turi būti atliekamas periodiškai, o stuburo rentgeno spindulys, jei reikia, atliekamas MRI. „Palanki“ išvaizda, išvaržos (nedideli dydžiai, padengti nekintama oda, be neurologinių sutrikimų) gali būti derinami su sunkiomis stuburo anomalijomis, kurios keičia chirurginę taktiką. Jei stuburo išvarža yra padengta nugaros smegenų membranomis, chirurginė intervencija parodoma pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Rachisichis iki šiol buvo laikomas neišgydomu defektu, ir tai buvo absoliuti operacijos kontraindikacija. Šiuolaikinis požiūris į stuburo ir nugaros smegenų anomalijų gydymą rodo chirurginės intervencijos galimybę šiai anomalijai. Chirurginio gydymo bandymas turi būti atliekamas visais rachisicho atvejais, išskyrus tuos atvejus, kai nepagydoma smegenų anomalija papildo defektą.

Nugaros smegenų trombocitų, dalyvaujančių stuburo smegenų protrūkyje, prognozė yra nepalanki, tačiau kai kuriais atvejais ankstyvoji vaikų neurochirurgų atliekama operacija gali pagerinti vaiko neurologinę būklę ir išvengti jo mirties.

Kai stuburo išvarža lokalizuojama viršutinėje krūtinės ir gimdos kaklelio srityje, išvaržos išvaržos (peršokimo, galvos judesių metu) yra neišvengiamos net tada, kai išvarža yra maža ir padengta nepakitusia oda. Su šia lokalizacija chirurginė intervencija parodoma kuo anksčiau, nepaisant išvaržos pobūdžio.

TUMORO SYNDROME GYVENOJE

Šiame skyriuje pateikiamos įvairios etiologijos, turinčios panašų pagrindinį simptomą - pilvo apčiuopiamo „naviko“ buvimą. Kartais formavimo dydis yra toks didelis, kad net prieš palpaciją padidintas ir ištemptas pilvas pritraukia dėmesį.

Būtinybė naudoti šį terminą kabutėse yra dėl to, kad naujagimių tikrieji navikai yra reti. Dažniausiai pilvo apčiuopiamas „navikas“ yra panašus į naviko formą.

Vėžyje esantis "navikas" gali būti išdėstytas šoninėse dalyse, apatinėje pilvo dalyje, centralizuotai, rečiau - viršutinėse dalyse. Kai kuriais atvejais atskleisti du "navikai", simetriškai išdėstyti šoninėse pilvo dalyse. Ypač įvairūs dydžiai - nuo mažo „naviko“, kurį lemia tik gilus ir nuodugnus palpavimas, užimti visą pilvą. Pastaruoju atveju, iškart po gimimo, kartu su pilvo padidėjimu, yra sunkių kvėpavimo nepakankamumo požymių, susijusių su didele diafragmos padėtimi ir plaučių išsiskyrimo ribojimu. Dažniausia patologija, kartu su klinikiniu „naviko“ vaizdu į pilvą, yra šlapimo sistemos vystymasis.

Apibrėžimas Inkstų dubens sistemos išplėtimas dėl dubens ir gimdos segmento vystymosi anomalijų (stenozė, vožtuvai ir kitos anomalijos).

Klinikinis vaizdas. Hidronfrotinis "navikas" yra atitinkamai šoninėje pilvo dalyje, inkstų lokalizacijoje. Formavimas turi lygų paviršių, minkštą elastingą (cistinę) tekstūrą, gerai perkeliamą. Bendra vaiko būklė ilgą laiką išlieka gana patenkinama, nes normaliai veikiantis antrasis inkstas visiškai kompensuoja paveiktą organą. Laikui bėgant, atsirado sunkių komplikacijų, susijusių su infekcijos prisijungimu, inkstų nepakankamumo atsiradimu.

Diagnozė Pastaraisiais metais vis dažniau diagnozuojama hidronefrozė, kai vaisiaus ultragarsinis poveikis pasireiškia prieš gimdymą.

Tolesnė taktika. Naujagimį iš motinystės ligoninės reikia perkelti į chirurginę ligoninę. Nesant klinikinių apraiškų (įskaitant "naviko" sindromą), vaikas gali būti išleidžiamas iš motinystės ligoninės, kai neonatologas arba urologas kreipiasi dėl konsultacijos naujagimių laikotarpiu.

Wilms auglys (nefroblastoma) atsiranda naujagimiams dažniau nei kiti tikrieji navikai. „Wilms“ navikas paprastai yra vienpusis, gali pasiekti didelius dydžius, tačiau daugeliu atvejų jis išlieka veikiantis. Ši naujagimių liga (skirtingai nuo suaugusiųjų) prieš operaciją nereikalauja chemoterapijos ar radioterapijos. Diagnozė atliekama remiantis radiaciniais tyrimais (infuzijos urografija, CT). Prognozė yra palanki, jei navikas pašalinamas (nefrektomija) naujagimių laikotarpiu, o kontralaterinis organas nėra paveiktas.

Multikistozė - inkstų atgimimas daugelio polimorfinių plonų sienelių ertmių, turinčių aiškų arba drumstą skystį, pavidalu. Inkstų parenchija beveik nėra. Liga dažnai yra vienašališka, nes ji atsiranda dėl šlapimtakio atresijos ar aplazijos. Daugiaspalvė paprastai pasireiškia tik pilvo „apčiuopiama“ pilvo viduje.

Šiuo metu dauguma vaikų chirurgų ir urologų mano, kad, norint išvengti inkstų hipertenzijos atsiradimo antrinėje raukšlėje, ištemptoje daugiacentrinėje inkstėje, patartina pašalinti net mažo dydžio daugiasisteminį inkstą. Jei kontralaterinis organas nepaveikia, prognozė yra palanki.

Liga pasižymi kelių mažų cistų buvimu inkstų parenchimoje. Nugalėjimas visada yra dvišalis. Aštrių išsiplėtusių inkstų gali būti apčiuopiamos auglio pavidalo formavimosi formos, liga yra piktybinė, turinti progresuojančio inkstų nepakankamumo požymių. Dažni paveldimo polistikos atvejai. Dvišalis inkstų parenchimos pažeidimas policistiniais atvejais neleidžia radikalių gydymo metodų. Prognozė yra nepalanki.

BUBBILINĖS URETRALINĖS SEGMENOS OBSTRUKCIJA

Liga gali atsirasti dėl vožtuvų ar šlaplės stenozės, kitų apsigimimų. Šlapimo pūslės ir šlaplės segmento obstrukcija yra sunki įgimta patologija, dėl kurios atsiranda intrauterinis dvišalių ureterohidronfrozės, vesicoureterinio refliukso, sunkaus inkstų nepakankamumo, sunkių šlapimo takų sutrikimų, atsiradusių kaip auglio tipo formų išsiplėtusių hidronefrotinių bangų, fonas. Nepaisant patologijos sunkumo ir nepalankios prognozės, ankstyvoji chirurginė intervencija, kuria siekiama sukurti šlapimo nutekėjimą, kai kuriais atvejais leidžia pasiekti gerų rezultatų. Chirurginis gydymas yra veiksmingas tik intensyvios konservatyvios terapijos fone (uro-antiseptikai, antibakterinė terapija, vandens ir elektrolitų pusiausvyros korekcija ir KOS).

Mesentery cistas yra formavimasis iš plonosios žarnos žarnyno, užpildytas skaidraus skysčio. Vienintelė ligos apraiška yra panašus į naviko pavidalo formą, kurios apatinė sklandžiai elastinga konsistencija, lengvai išstumiama išilgai pilvo ertmės. Mesenterinis cistas turi būti skiriamas nuo inkstų cistinių formacijų (hidronefrozės, daugiasisteminės) pagal ultragarso ir infuzijos urografiją. Kartais drėkinimo technika padeda patikrinti „naviko“ intraperitoninę vietą, atskleidžiančią žarnyno kilpų poslinkį. Chirurginis skubus gydymas. Intervencijos skubumą lemia cistos, peritonito sukimo ir plyšimo galimybė.

Kiaušidžių cista yra dažna įgimta patologija mergaitėse. Remiantis klinikiniais, radiologiniais vaizdais, ultragarsiniais duomenimis ir komplikacijų galimybe, ligą sunku atskirti nuo tinklinės cistos; Šios būklės diferencinė diagnozė naujagimyje nėra reikšminga, nes abiejų tipų patologijos gydymas yra chirurginis (skubios operacijos). Nustatytas antenatalinis kiaušidžių cistas yra absoliuti nuoroda, kad vaikas būtų perkeltas iš motinystės ligoninės į chirurginę ligoninę. Vertimo ir nagrinėjimo poreikis susijęs su cista sukimo ir plyšimo galimybe. Su mažomis kiaušidžių cistomis (iki 3 cm skersmens ir iki 30 ml tūrio) galima konservatyviai valdyti, stebint dinamiką.

Cistas 03 N 0 E DIGITAL INTESTINE

Liga lydi pilvo vėžį, o patologija skiriasi nuo žandikaulio cistos ir kiaušidžių patologijos tik greitai pritvirtinant žarnyno obstrukciją. Cistinės žarnų dvigubos operacijos gydymas, intervencija turėtų būti skubi.

Hydrocolpos - gimdos skysčio kaupimasis naujagimio makštyje ir gimdoje (hidrometalinėje). Ligos priežastis - makšties atresija dėl gimdos kaklelio gleivinių liaukų ir vaisiaus makšties, kurią skatina motinos estrogenai, padidėjusio skysčio sekrecijos. Naujagimio mergaitė turi panašią į naviko formą suprapubinėje srityje, kuri nėra perkelta į palpaciją. Dažnai „auglys“ yra klaidingas dėl pilno šlapimo pūslės, bet šlapinantis ar ištuštinant šlapimo pūslę su šlaplės kateteriu, formavimasis neišnyksta. Hydrocolpos gali sukelti delsimą savaiminio šlapinimosi, kuris yra susijęs su apatinių šlapimo takų suspaudimu pernelyg didelis makšties ar gimdos metu. Tikrinant perineum ir išorinius lytinius organus, nustatoma makšties atresija. Tarp makšties išsikišęs makštyje susikaupusio skysčio himnas išsikiša.

Didelį skysčio kaupimąsi gimdoje ir makštyje gali apsunkinti persilaužimas į pilvo ertmę ir peritonitą. Chirurginis gydymas yra himno skyriuje.

KITOS GYVŪNŲ TIPO TIPAI

Kiti navikai panašūs formavimai, taip pat tikrieji navikai naujagimiams yra labai reti. Tai yra kepenų kraujagyslių hemangioma, limfangioma, kasos navikai, vaisiaus kepenų navikai, leiomioarkoma, retroperitoninė teratoma ir kiti reti „onopopai“. Visoms šioms sąlygoms būdingas tankus, šiek tiek pasislinkęs navikas, esantis pilvo ertmėje. Formavimo vieta atitinka organo, iš kurio kilęs navikas, lokalizaciją.

Kitų patologijos apraiškų pobūdis taip pat priklauso nuo paveikto organo. Taigi su kepenų kraujagyslių hemangioma, anemija yra įmanoma dėl kraujo nusodinimo navikoje. Su kasos pralaimėjimu dažnai

žarnyno obstrukcijos simptomai, kuriuos sukelia dvylikapirštės žarnos suspaudimas. Kepenų embrioninis navikas kartais lydi kepenų dydžio padidėjimą, tulžies nutekėjimo pažeidimą ir kepenų nepakankamumą.

Daugumai navikų ir auglių panašių formacijų reikia atlikti specialų tyrimą (ultragarso, CT, MRI, infuzijos urografija ir kt.), Ankstyvąją operaciją, galinčią sukelti sunkių komplikacijų (inkstų nepakankamumas, peritonitas). Su „naviku“ naujagimio pilve, jis klaidingai apsiriboja šiais ultragarsu. Motinystės ligoninės pediatro taktika turėtų būti tokia: naujagimiui, turinčiam „naviko“ pilvo, turėtų būti perkelta į specializuotą chirurginę ligoninę, neatsižvelgiant į numatomą diagnozę. Jei yra kitų klinikinių požymių (žarnyno obstrukcija, peritonitas, šlapinimo sutrikimai, inkstų nepakankamumas), vertimas turi būti atliekamas skubiai.

Pilvo ertmės ir embriono erdvės sužalojimas

Traumos priežastis į pilvo ertmę ir retroperitoninę erdvę vaikystėje yra ryškiausia naujagimiams. Taip yra dėl šių veiksnių ir aplinkybių.

Bet kokio amžiaus vaikams, ypač naujagimiams, būdinga dviejų taškų traumų eiga: subkapsulinė hematoma ir hematoma. Pirmasis etapas paslėptas.

Naujagimių laikotarpiu praktiškai nėra jokių įprastinių sužalojimo mechanizmų, susijusių su išorinių veiksnių poveikiu. Ši aplinkybė gali paaiškinti, kad naujagimiai neturi žalos kasai (tam reikia lokalizuoto stipraus smūgio į epigastrinį regioną, pavyzdžiui, dviračio ar slidinėjimo lazdos ratą).

Labai svarbu, kad naujagimių parenchiminių organų kraujavimas atsirastų ne taip, kaip mechaninis sužalojimas, kaip hipoksija ir hipoksinis kraujavimas. Ši aplinkybė gali paaiškinti hematomų atsiradimą naujagimių parenchiminiuose organuose, jei nėra mechaninių išorinių poveikių, taip pat kraujavimas antinksčių liaukose (labai retas lokalizavimas vyresniems vaikams net su sunkiais daugelio kitų organų sužalojimais).

Šie veiksniai lemia sunkumą diagnozuoti naujagimių organų traumą, mažą sužalojimo aptikimo greitį podkapsulnoy hematomos stadijoje. Nepaisant to, plačiai paplitęs šiuolaikinių radiacinių diagnostikos metodų įvedimas į klinikinę praktiką prisideda prie daugelio patologijos tipų, įskaitant naujagimių parenchiminių organų sužalojimų, diagnozės gerinimo.

Siekiant palengvinti diagnozę, patartina išskirti rizikos grupes - tas naujagimių kategorijas, kurios turėtų aktyviai ieškoti parenchiminių organų traumos, atlikti kruopštų laboratorinį ir instrumentinį tyrimą. Pavojus patyrusiam naujagimiui gali būti priskiriami šie veiksniai:

• didelis gimimo svoris;

• perduodama asfiksija arba hipoksija;

• patologinė darbo eiga (ilgalaikis arba greitas, neteisingas vaisiaus padėties ir pan.);

• bet kokių akušerinės naudos vartojimas gimdymo metu.

Subkapulinės hematomos stadijoje pasireiškia padidėjęs organizmo organas, vidutiniškai sunki anemija. Kiti simptomai dažniausiai nėra. Padidėjęs organas (kepenys, blužnis) yra nevienodas, lokalizuotas. Su kraujavimu antinksčių liaukose pastebima juosmens srities „užpildymas“, o padidėjusi antinksčių (inkstų) iš pilvo pusės negalima apčiuopti. Apsilankymo radiografijos metu ne tik padidėja pažeisto organo dydis, bet ir žarnyno kilpų poslinkis priešinga kryptimi: esant kepenų kapsulės hematomai, tiesioginės projekcijos žarnyno kilpos perkeliamos į kairę, blužnies hematoma - į dešinę, su antinksčių pažeidimu - priekine anemija (priekine žaizda). Ultragarsas yra labai svarbus, ypač dinamikoje.

Subkapsulinė hematoma turėtų būti skiriama nuo naujagimio ligų, kuriose galima anemija. Tik su parenchiminių organų hematoma po kapsulės anemija yra vienintelis simptomas (neskaitant padidėjusio padidėjusio organo kiekio). Visose kitose ligose anemija yra susijusi su kitais patologijos požymiais.

Subkapulinės hematomos stadijoje atliekamas konservatyvus gydymas, kurį sudaro daugiausia hemostatinis gydymas. Tuo pačiu metu vaikas reguliariai tikrinamas, reguliariai tiriamas hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, o laikui bėgant atliekamas ultragarsas.

Klinikiniu požiūriu subkapsulinės hematomos proveržis lydi staigius vaiko būklės pablogėjimus - atsiranda odos nuobodumas, vaikas niokoja, kartais nerimauja, skrandis yra patinęs, palpacija yra skausminga, įtempta, slankiosiose vietose būna skausmas, įtemptas. Kraujo tyrimai padidina anemiją. Intoksikacijos simptomai sparčiai progresuoja. Ant rentgenogramos - skysčio kaupimosi po pilvo ertmėje požymiai: pilvo apšvietimas, „plūduriuojančios“ žarnyno kilpos, dujų pripildymo sumažėjimas. Ultragarsas aptinka skysčio (kraujo) kiekį pilvo ertmėje. Vidinis pilvo kraujavimas greitai sukelia peritonitą. Reikėtų pabrėžti, kad antinksčių hematomos proveržis dažniausiai pasitaiko pilvo ertmėje, daug rečiau apsiribojant parareniniu pluoštu.

Indikacijos chirurginei intervencijai pirmojo kraujavimo stadijoje parenchiminiuose organuose - pažeisto organo dydžio padidėjimas, hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas, konservatyvios terapijos neveiksmingumas.

Proveržio subkapulinė hematoma reikalauja skubios chirurginės intervencijos, kuri susideda iš organų plyšimo vietos susiuvimo (koaguliacijos). Jei atsiranda blužnies pažeidimas, organų pašalinimo indikacija tampa tik kraujagyslių pėdsakų pažeidimu (retais naujagimiais).

INDIKACIJOS HOSPITALIZACIJAI

Parenchiminių organų sužalojimo naujagimiui diagnozė (arba tik įtarimas dėl sužalojimo) yra priežastis, dėl kurios vaikas gali būti nedelsiant perduotas į chirurginę ligoninę.

Šiandien mažiau nei 1000 gramų sergantys vaikai, gimę iki 28-osios nėštumo savaitės, yra viena sudėtingiausių medicinos ir organizacinių problemų. Per pastaruosius 30 metų medicinos technologijų plėtra, plačiai paplitęs gliukokortikoidų naudojimas, paviršinio aktyvumo pakeitimo terapija, perinatalinės priežiūros organizavimo trijų pakopų sistema ir išsamus ankstyvo kūdikio fiziologijos supratimas lėmė didelę pažangą priešlaikinių kūdikių intensyvios priežiūros srityje. Slaugos kūdikiai, kurių kūno svoris yra 1000-1500 g, tapo įprastine praktika, o naujagimių su EBMT išgyvenamumas ir toliau gerėja.

Nepaisant to, kad labai anksti gimdančių vaikų gydymas ir slauga grindžiami bendrais neonatologijos ir intensyviosios terapijos principais, naujagimiai su EBMT skirstomi į atskirą pacientų kategoriją, atsižvelgiant į problemų ir komplikacijų, atsirandančių dėl gilaus morfofunkcinio nebrandumo laipsnio, specifiškumą.

Šiame skyriuje išryškinami pagrindiniai vaiko gimimo patologijos požymiai. Išsamus kiekvienos nosologinės formos aprašymas pateiktas atitinkamame teminiame skyriuje.

P07.0 Ypač mažas gimimo svoris (gimimo svoris 999 g arba mažesnis).

R07.2 Ekstremalus netobulumas [nėštumo amžius mažesnis nei 28 pilnos savaitės (196 dienos)].

Per pastaruosius 10 metų išsivysčiusiose šalyse auga iki 37-osios nėštumo savaitės gimusių vaikų procentinė dalis. Priešlaikiniai kūdikiai sudaro daugiau kaip 10% visų naujagimių, o vaikai, turintys EBMT, sudaro apie 0,5% gyvų gimdymų. Dauguma jų (daugiau nei 80%) gimsta nėštumo laikotarpiu, mažesniu nei 28 savaites. Gestacinio amžiaus ir kūno svorio santykis su nėštumo amžiumi iki 28 savaičių pirmą kartą buvo nustatytas O. Lyubchenko et al. remiantis ultragarsiniu fetometriju (41-1 lentelė).

41-1 lentelė. Vaisiaus kūno svoris priklausomai nuo nėštumo amžiaus (ultragarso fetometrijos duomenys)

Kepenų operacija naujagimiams