Polipai tulžies pūslėje yra patologija, kai vyresnės nei 35 metų moterys yra linkusios 80% atvejų. Mažos sudėties nesukelia nerimo ir aptinkamos tik ultragarsu.
Jei asmuo turi polipą tulžies pūslėje, ką daryti ir kaip elgtis su juo, tai bus atskleista žemiau esančiame straipsnyje.
Kas yra polipai
Polipai - augimas vidinio organo gleivinėje. Jis yra gerybinis, nereguliarus arba suapvalintas. Dažnai jis progresuoja, sukelia pavojingas komplikacijas visam kūnui.
Patologija gali formuotis įvairiuose organuose, suteikdama diskomfortą ir skausmą.
Diagnozė, simptomai ir gydymas navikais skiriasi, priklausomai nuo jų formos ir vietos.
Polipų tipai
Yra keletas polipų tipų:
- cholesterolio. Dažniausia diagnozė tarp visų ligos nustatymo atvejų. Šios formacijos vadinamos klaidingais, ir jos gali išspręsti save. Dėl sumažėjusio lipidų apykaitos cholesterolis kaupiasi ant gleivinės.
- Uždegiminis. Kitas polipo tipas atsiranda dėl gleivinės uždegimo. Šio tipo patologija užauga epitelio infekcija.
- Adenomatinis. Neoplazma dėl liaukų epitelio ląstelių augimo. Reikalingas gydymas ir nuolatinis specialistų stebėjimas.
- Papilomos. Skirtingose augimo vietose skiriasi rizika, kad auga į onkologiją.
Priežastys
Yra veiksnių, kurie prisideda prie ligos atsiradimo:
- Paveldimumas. Didelė rizika susirgti liga pasireiškia žmonėms, kurių giminės patyrė šią ligą.
- Cholecistitas lėtine forma. Tulžies stagnacija padidina vidinio organo audinius.
- Kalorijų maistas. Padidėjęs cholesterolio kiekis maiste provokuoja ligos vystymąsi.
- Hormonas estrogenas. Didėjant šio hormono gamybai, padidėja GF epitelis (sumažėjęs tulžies pūslė). Dėl šios priežasties moterys dažniau nei vyrai kenčia nuo šios ligos.
- Uždegiminis procesas. Uždegimo metu organizmas apima apsauginius procesus audiniuose ir organuose, o tai prisideda prie patologijos pradžios.
- Sutrikusio metabolizmo. Dėl netinkamos mitybos ar paveldėjimo pažeidžiamas tulžies nutekėjimas, dėl kurio pradeda augti vidinio organo audiniai.
- Dyskinesia. Netinkamas tulžies takų veikimas tiesiogiai veikia patologijos vystymąsi.
- Hepatitas ir papilomos virusas. Abi šios ligos gali sukelti navikų atsiradimą.
Infekcijos ir stresai, hipodinamija, veikia vidaus organų darbą ir virškinimą. Įgimtas ZHP struktūros sutrikimas gali paveikti virškinimo procesą ir sukelti patologiją.
Simptomai
Ženklai, rodantys kūno augimą, gali skirtis. Tai priklauso nuo jų buvimo vietos. Blokuojantys tulžies pūslės polipai, kurių simptomai sukelia gelta, yra pavojingi sveikatai.
Rasti naviką kitose tulžies pūslės vietose (LB) nesuteikia aiškių požymių, o mažų pažeidimų buvimas gali būti simptominis.
Odos spalvos ir skleros pageltimas reiškia galimą bilirubino padidėjimą. Tai atsitinka, kai tulžis patenka į kraują.
Tulžies išsiskyrimas į skrandį dėl RR hiperaktyvumo nustatomas burnos kartumo pavidalu. Dėl paciento ZHP sienų tempimo yra skausmingų pojūčių. Diskomfortas pasireiškia po sunkių patiekalų vartojimo ir persivalgymo.
Dažni klinikiniai ligos simptomai:
- geltonumas;
- pykinimas ir gagging;
- kolika kepenyse;
- skausmingi pojūčiai;
- vidurių pūtimas ir vidurių užkietėjimas;
- kartumas į burną;
- rūgštis.
Diagnozė ir terapija
Siekiant, kad pacientas būtų tinkamai diagnozuotas, specialistas turi atlikti ultragarso diagnozę.
Ultragarsinės diagnostikos metodas yra informatyvus būdas nustatyti patologinius kūno pokyčius. Naudojant ultragarso keitiklį atliekamas išorinis kūno tyrimas. Tai leidžia jums nustatyti formacijų buvimą, jų formą ir dydį, nurodo, ar kreiptis į chirurgų pagalbą, ar su konservatyviu gydymu.
Pasiruošimas egzaminui nereikalauja specialių sąlygų, tačiau ultragarso dieną reikėtų vengti sunkių patiekalų.
Endoskopinė Ultrasonografija
Šis metodas apima ultragarsinio zondo su endoskopu įterpimą į žarnyno ertmę. Aukšto dažnio jutiklis tikrina 12 cm skersmens audinį, kuris leidžia kokybiškai įvertinti būklę.
Maži zondai švirkščiami per burną į skrandį ir po jos į žarnyno ertmę. Egzaminas vyksta tuščiame skrandyje, vieną dieną prieš egzaminą neįmanoma valgyti sunkių maisto produktų.
Kompiuterinė tomografija
Vieta, struktūra, išvaizdos priežastis padeda nustatyti tomografijos metodą. Su juo matomos net labai mažos formacijos. Pati procedūra yra nekenksminga, tačiau jos išlaidos yra gana didelės. Specialaus mokymo nereikia.
Laboratorinė diagnostika apima:
- biocheminis kraujo tyrimas;
- šlapimo analizė;
- išmatų analizė.
Nustatant paciento patologiją, dažnai skiriama konservatyvi terapija. Nustatykite mitybos koregavimą, specialią mitybą ir vaistus. Dažnai po konservatyvios terapijos cholesterolio susidarymas ištirpsta.
Kitų tipų smulkūs augalai reguliariai stebimi, kontroliniai tyrimai yra numatyti. Auglys, kurio dydis nepadidėja, neliečia.
Draudžiami produktai: mėsa, riebios žuvys, rūkyta mėsa ir konservai, prieskoniai, kepiniai, riebalinis pienas.
Leidžiama mažais kiekiais: svogūnai, žolės, sviestas, šviežios daržovės.
Leidžiama naudoti: mažai riebalų turintys mėsos produktai (virti), kiaušiniai, nulupti vaisiai, nekoncentruotos sultys, mažai riebalų turintys varškės, troškinti ir garinti maisto produktai.
Komplikacijos
Komplikacijų tikimybė priklauso nuo savalaikio diagnozavimo ir tinkamo gydymo.
Polipai tulžies pūslės metu nėštumo metu moterims kelia grėsmę vaiko sveikatai ir gyvybei. Bilirubino kaupimasis kraujyje sukelia vaisiaus apsinuodijimą ir paveikia jo nervų sistemą bei smegenų ląsteles, yra didelė rizika, kad kūdikis gaus.
Apsvarstykite galimas komplikacijas.
Transformacija į onkologiją
Perėjimo prie piktybinės formos tikimybė priklauso nuo naviko dydžio. Iki 35% visų patologijos atvejų ir pusė žmonių, kurių augimas yra didesnis nei 20 mm, sudaro vėžį.
Laiku diagnozavimo problema - nesant simptomų žmonėms.
Tulžies pūslės uždegimas
Polipų buvimas karščiavime sukelia jo uždegimą, kuris didėja augant auglui. Tai sukelia stiprų skausmą, vidurių užkietėjimą, vidurių pūtimą, didėjant po valgio.
Tulžies išsiliejimo problemos
Dideli augliai trukdo tulžies eigai, tampa stagnacijos priežastimi, lydi burnos kartumo, prastos apetito, aštrių skausmų ir silpnumo.
Cholestazę lydi odos spalvos pageltimas, odos niežėjimas, išmatos įgauna šviesų atspalvį ir tampa minkšta.
Cholecistitas
Dėl tulžies pūslės ertmės uždegimo atsiranda pūlingos cholecistitas. Jis atneša pacientui sunkią būklę, kuriai būdingas stiprus ir reguliarus skausmas.
Kas yra pavojingas, paveikė HP
- Gangreninis cholecistitas yra pūlingos cholecistito komplikacija.
- Peritonitas - uždegimas pilvaplėvėje dėl pūlinių pažeidimų.
- Kepenų abscesas - pasireiškia, kai pūlingas turinys nukenčia kepenyse.
- Cholangitas - uždegimo tulžies tekėjimas, kuris sukelia kraujo infekciją.
Pasekmės taip pat apima:
- osteoporozė;
- kepenų ir inkstų nepakankamumas;
- kepenų cirozė.
Gydymas
Jei asmuo yra diagnozuotas polipai tulžies pūslės, gydymas priklauso nuo jų tipo ir dydžio. Konservatyvūs gydymai nėra pačių navikų pašalinimas, bet patologijos priežastys. Gydymas be operacijos padeda pradiniuose ligos etapuose.
Priklausomai nuo ligos pobūdžio, gydytojas skiria tinkamą gydymą. Griežtai draudžiama užsiimti savarankišku gydymu, o pirmieji požymiai turėtų kreiptis į gydytoją.
Ne chirurginiai atkūrimo metodai:
- narkotikų, kad plonas tulžies - Ursosan, Ursofalk. Juose yra rūgščių, kurios ištirpina akmenis ir neleidžia susidaryti naujoms;
- "Motilium" - stiprina ZHP sienas ir pagerina virškinimą;
- "Gepabene", "No-shpa" - palengvinti ligos simptomus;
- gydymas liaudies gynimo. Infuzijos ir žolės padeda stiprinti kūną ir pagerinti vidaus organų funkcionavimą. Gleivinės ar ramunėlių, laukinių rožių ir kitų vaisių užpilai užtrunka ne mažiau kaip mėnesį.
Gali būti skiriami papildomi vaistai, priklausomai nuo paciento skundų dėl tam tikrų simptomų.
Veikimas
Kai kuriais atvejais, diagnozuojant tulžies pūslės polipą, chirurgija yra ne tik būtina, bet gali išgelbėti paciento gyvenimą.
Veiklos intervencija atliekama tais atvejais, kai:
- polipas padidintas daugiau kaip 1 cm;
- spartus naviko augimas;
- daug formacijų, turinčių tendenciją didėti;
- su cholelitiaze (ICD);
- su lėtiniu ZH uždegimu.
Polipo pašalinimas į tulžies pūslę nurodomas, kai jis patenka į vėžinę formą, pūlingą cholecistitą, didelį bilirubino kiekį ir stiprią koliką.
Apsvarstykite operacijų tipus.
Laparoskopinė
Operacija atliekama naudojant endoskopus. Tuščiaviduriai vamzdžiai su vožtuvais įterpiami į pilvo sienelės skyles. Juose atliekama speciali kamera ir laparoskopas.
Privalumai yra minimalus skausmas po operacijos, maža sukibimo tikimybė, infekcija.
Atidaryta operacija
Operacijos metu tulžies akmenys pašalinami per pilvo sienelės pjūvį (laparotomija). Jis atliekamas naudojant įstrižą pjūvį, suteikiantį prieigą prie kepenų ir kepenų.
Laparotomija naudojama augimo dydžiui padidinti iki 18 mm, o rizika susirgti vėžiu yra didelė.
Po operacijos pacientas jau ilgą laiką jaučia skausmą, stebimas ligoninėje. Pacientui skiriama griežta dieta ir lova.
Prevencija
Siekiant išvengti patologijos vystymosi, būtina pašalinti veiksnius, skatinančius ligos formavimąsi.
Prevencijos priemonės apima:
- Reguliarus medicininis patikrinimas yra svarbus veiksnys, ypač turint sunkų paveldėjimą. Tyrimas apima ultragarso diagnostiką, efektyviai nustatant iki 95% pažeidimų atvejų.
- Norint išvengti cholesterolio kaupimosi, kuris sukelia polipų atsiradimą, būtina normalizuoti lipidų apykaitą. Netinkama mityba, hipodinamija, virškinimo ligos - tai veiksniai, kurie blogina patologiją.
- Savalaikis ZH uždegimo gydymas yra svarbus veiksnys, užkertantis kelią organo struktūros pokyčiams ir navikų susidarymui. Laikui bėgant išgydyta liga sutaupo daugelio komplikacijų.
Akių perkrovos prevencija. Norėdami tai padaryti, turite laikytis valgymo, mitybos, sporto gyvenimo būdo taisyklių. Dietoje turite įtraukti pluoštą ir apriboti gyvūnų riebalus.
Pagrindiniai komplikacijų prevencijos būdai yra sveikos gyvensenos palaikymas, tinkama mityba ir reguliarūs gydytojo vizitai.
Dieta
Liga sergančiam pacientui reikia laikytis specialios dietos, kad nebūtų sunkinama patologija ir išvengta komplikacijų. Mitybos užduotis yra sumažinti pernelyg didelės apkrovos virškinimo organus.
Griežta galios kontrolė apima:
- kasdienio maisto suvartojimo pasiskirstymas 5-6 kartus per dieną;
- maistas turi būti skystas arba nuskustas;
- sviesto produktų, duonos, pagardų ir konservuotų maisto produktų draudimas;
- visiškai pašalinti kavą, sodą ir alkoholį;
- gerti daug vandens;
- daržovių sriuba - tyrės dietoje;
- Valgykite tik virtas arba keptas daržoves;
- Draudžiama vartoti karštą ir šaltą maistą.
Gydytojo nuožiūra griežtą mitybą reikia laikytis šešis mėnesius ar ilgiau. Svarbu atsisakyti blogų įpročių ir stebėti teisingą dienos režimą.
Kas yra tulžies pūslės polipai: patologijos tipai?
Tulžies pūslės polipai - patologiniai gleivinės audiniai, susiformuojantys vidinį organo ertmės paviršių. Intrakavitiniai polipai paprastai nesukelia didelio susirūpinimo dėl nedidelio tūrio ir mažo skaičiaus. Augant navikams, atsiranda ir plečiasi simptomai, apibūdinantys tulžies pūslės ir hepatobiliarinės sistemos ligas. Šiame straipsnyje kalbėsime apie tulžies pūslės polipų tipus, struktūrą ir pavojų ir trumpai paliesime patologijos gydymo metodus.
Kas yra suaugusiųjų tulžies pūslės polipas ir kaip tai kelia grėsmę?
Polipai tulžies pūslės ertmės viduje - neoplazmos, daugiausia gerybinės. Augimas visada yra struktūrizuotas, turi pagrindą, kūną ir koją. Nesant kojos, polipas yra panašus į auglio augimą, kurio augimas gali būti nukreiptas tiek į organo ertmę, tiek į šlapimo pūslės sieneles.
Pagrindiniai vėžio pavojai yra:
- Kojos polipas (audinių nekrozė, prasta apykaita):
- Polipo savęs priskyrimas ant kojų (atsižvelgiant į tai, kad kiaulytė turi daug kraujagyslių, savęs mutacija gali sukelti intensyvų kraujavimą):
- Bet koks polipas yra lengvai sužeistas, kuris sukelia uždegimą ir nuolatinį žaizdos fokusavimą.
Ypatingas pavojus yra piktybinių navikų ląstelių rizika ir vėžio proceso su metastazėmis pradžia. Žinoma, ne kiekvienas polipas yra piktybinis onkogeninio naviko, bet tam tikrų veiksnių įtakoje padidėja piktybinės transformacijos rizika.
Suaugusiųjų ICD-10 tulžies pūslės polipo kodas yra K-87, o polipozė klasifikuojama kaip tulžies pūslės liga - D-37.6.
Ypatingas pavojus yra piktybinių navikų ląstelių rizika ir vėžio proceso su metastazėmis pradžia.
Klasifikavimas ir pagrindiniai tipai
Patologijos klasifikacija lemia polipo vietą, skaičių ir morfologines savybes. Pagrindinis patologinio augimo klasifikavimo kriterijus yra jo atsiradimo pobūdis arba susiję veiksniai, lemiantys tolesnį paciento valdymą. Yra keli pagrindiniai tulžies pūslės polipų tipai.
Cholesterolio tipas
Cholesterolio išsisklaidymas yra perteklinio cholesterolio nusėdimo rezultatas kepenų ir tulžies sistemos organuose. Tokie polipai turi lašų formos arba apvalią formą, tuščiavidurę struktūrą ir netolygias kontūras.
Morfologiškai neoplazmas apima iš dalies kalcinatus ir kelis organinius junginius. Stuburo neoplazmai yra prijungti prie stromos audinio, kuris vėliau sudaro bazę.
Pagal kiekį, cholesterolio augimas gali būti vienas arba keli. Gydytojai juos laiko klaidingais polipais, nes jie kilę iš gleivinės pašalinių komponentų. Neapdorojus cholesterolio augimas implantuojamas į gleivinę ir panašus į visą polipą. Ultrasonografija dažnai painioja cholesterolio polipą su adenomatoze, apskaičiuoja vizualizacijos panašumą.
Cholesterolio augimas yra laikomas konservatyviu būdu ir laiku nustatomas. Pagrindinės patologinių inkliuzų priežastys yra riebalų apykaitos ir bendro metabolizmo sutrikimai, taip pat endokrininės sistemos sutrikimai.
Kalcinuotas tipas
Kalkinio polipo priežastis yra akmenų susidarymo kepenų ir tulžies sistemoje procesas.
Yra du pagrindiniai skaičiavimų ar tulžies akmenų vystymo mechanizmai:
- Kepenų keitimas kepenyse (disfunkcija ir metabolizmas kepenyse, hepatocituose);
- Cistinė uždegiminė (akmenys, atsiradę dėl ūminio uždegimo su lėtinėmis uždegiminėmis ligomis).
Kalcinuoto augimo struktūra susideda iš kalcinatų - sudedamųjų tulžies pūslės akmenų, gleivių, epitelinių sluoksnių, įvairių tulžies komponentų.
Neoplazmas auga dėl naujų nuosėdų sluoksnio, turi tankią struktūrą, nurodo klaidingus navikus. Kai atsiranda tulžies latakų augimas, tulžies nutekėjimas sutrikęs dėl didelio pūslės paukščio ertmės.
Avaskulinis tipas
Šio tipo polipo etiologija yra daug. Klinikinėje praktikoje avazulinis augimas yra toks, kad kraujotakos yra prastos arba jos visai nevalgo kraujo. Šis terminas labiau taikomas kremzlės ar sąnarių audiniams.
Reguliarus neigiamų veiksnių poveikis, lėtinė kepenų liga, tulžies struktūra, kasa - visa tai gali sukelti avazulinio polipozės naviko susidarymą.
Atsižvelgiant į tai, kad tikras polipas yra pakankamai aprūpintas kraujo tiekimu, turi daug susipynimo iš didelių ar mažų indų, kapiliarų, avaskuliniai polipai laikomi klaidingais dėl mitybos trūkumo. Gleivių nekrozinio pažeidimo židiniuose susidaro gana dažnai avazuliniai gleivinės augimai.
Uždegiminis polipas
Dėl gleivinių vidinių organų gleivinių audinių neatsiranda gleivinės epitelio augimas. Sveikų, nepakitusių audinių padidėjimas yra retas arba daugybinis difuzinis polipozė.
Piktybinių uždegiminių tipų židinių formavimo pagrindas yra šios patologijos:
- lėtinė cholestazė;
- cholecistitas;
- tulžies pūslės liga;
- ūminis cholangitas;
- diskinezija;
- parazitai;
- hepatobiliarinės sistemos onkologija.
Reguliarus neigiamų veiksnių poveikis, lėtinė kepenų liga, tulžies struktūra, kasa - visa tai gali sukelti avazulinio polipozės naviko susidarymą.
Lėtinis uždegimas su nuolatiniu paūmėjimu pablogina bendrą klinikinį vaizdą, trukdo tinkamam gleivinės gijimui ir sutrikdo ląstelių regeneraciją žalos, opos ir erozijos audinių atskyrimo srityje. Taigi atsiranda patologinis gleivinės augimas su skirtingu morfologiniu komponentu.
Adenomos, papilomos, papiliariniai augimai
Visi šie navikai yra teisingi dėl tiesioginės šlapimo pūslės gleivinės kilmės. Piktybinės adenomatozės rizika atsiranda 35% visų klinikinių atvejų. Nėra įmanoma patikimai nustatyti tikrosios adenomos atsiradimo į tulžies pūslę pobūdį. Atvirkščiai, tai yra nuolatinio poveikio neigiamų veiksnių gleivinei derinys.
Patikimai nustatyti augimo tipą atliekant terapines ir diagnostines priemones, naudojant endoskopą, biopsiją.
Papildomai nurodyta:
- MRI, siekiant įvertinti minkštųjų audinių būklę,
- Rentgeno spinduliuotė nustatyti akmenų tankį
- Ultragarso arba CT nuskaitymas su kontrastine medžiaga.
Piktybinės adenomatozės rizika atsiranda 35% visų klinikinių atvejų.
Lokalizavimo funkcijos - parietinė polipas
Parietinis polipinis pažeidimas yra polipo pažeidimo lokalizacijos tipas, kuriam būdingas asimptominis srautas mažais dydžiais, tulžies išsiliejimo ar tulžies kanalų sekrecijos rizikos nebuvimas.
Tulžies pūslės sienelės turi tris pagrindinius sluoksnius:
- Išorinis apvalkalas;
- Jungiamasis raumenų sluoksnis;
- Gleivinės epitelio sluoksnis.
Gleivinių audinių linijos, vidinės tulžies pūslės ertmės struktūros, turi liaukos, yra padengtos plonu epiteliniu sluoksniu. Gleivinė tampa patologinių augimų pagrindu, sudaro polipinę stromą. Gleivinė suformuoja daugybę raukšlių ant ertmės dengiančio paviršiaus.
Augimo lokalizacija daugiausia lemia klinikinę ligos eigą. Taigi, tapkite pavojingais augmenimis, esančiais tulžies latakuose, jų liumenyje. Parietinis navikas yra pavojingas normaliam tulžies išskyrimui tik įspūdingo dydžio arba daugkartinio pasiskirstymo metu. Simptomai paprastai atsiranda, kai epitelio parietinis augimas yra silpnas arba jam būdingas latentinis kursas.
Pastaba: už arti sienų esančių navikų paprastai nustatoma dinamiška kontrolė ir numatoma laukimo taktika. Jei polipas per metus išaugo keliais mm, jis pašalinamas, siekiant išvengti transformacijų ar spontaniško augimo.
Tulžies pūslės formos ir polipų susidarymo anomalijos
Dažnai po reguliaraus ultragarso procedūros daugelis pacientų aptinka savo vidaus organų formos sutrikimus. Ne išimtis ir anatominė tulžies pūslės forma.
Jei netaisyklinga forma nesukelia nemalonių simptomų atsiradimo, nesukelia hepatobiliarinės sistemos ligų, tai reiškia individualias žmogaus fiziologijos savybes.
Jei tulžies pūslės formos sutrikimas kelia grėsmę sveikatai, lemia virškinimo sistemos darbą, tada anatominiai sutrikimai yra patologiniai.
Skiriami šie nukrypimų tipai:
- Pagal phrygian dangtelio tipą. Ši burbulo forma yra reta, tai yra ertmė su smailiu galu ir polinkiu į šoną (atrodo, kad ji panaši į dangtelį). Patologija diagnozuojama gimdoje, neturi įtakos virškinimo organų funkcionalumui.
- Pertvarų buvimas. Pertvaros tulžies pūslės yra norma, tačiau jų įvairovė didina riziką, kad bus sutrikdytas tulžies nutekėjimas, akmenų susidarymas ateityje.
- „Diverticulum“ Būklė yra būdinga ertmės sienelių iškyšai į išorę. Tokių iškyšų lokalizavimas yra įvairus. Jos gali būti įgimtos arba įgytos.
Pagal anatominę formą ir lenkimą tulžies pūslės forma yra išreikšta tokia klasifikacija:
- bumerango burbulas;
- S formos keitimas;
- rutulio formos;
- skirtingos lokalizacijos.
Skirti ir tipų perteklius ant hipokinetinės ar hiperkinetinės rūšies.
Patologinis organo formos vystymosi sutrikimas yra netiesioginis polipo židinio formavimo veiksnys. Tulžies pūslės lenkimai ir perteklius yra pats svarbiausias kriterijus vertinant organo funkcionalumą. Šios savybės dažnai sukelia virškinimo sistemos funkcionalumo pablogėjimą.
Patologiniai procesai sukelia polipines struktūras skirtinguose organuose, skrandis nėra išimtis. Kas yra pylorinis polipas ir kaip pavojingas, mes pasakėme atskirame straipsnyje.
Sužinokite, kur čia yra polipai. Žarnynas yra „mėgstamiausia“ patologinių augimų vieta.
Gydymo taktika
Pagrindinė gydymo taktika yra chirurginis pašalinimas, tačiau, esant netinkamiems polipozės židiniams, gydymas vaistais gali būti išbandytas. Terapinis procesas grindžiamas klinikiniu ligos vaizdu, bendra paciento būkle ir jo anamnatiniais kriterijais.
Yra trys pagrindinės gydymo taktikos:
- Laukimas ir stebėjimas - mažiems atskiriems polipams, netrukdant virškinimo funkcijai ir hepatobiliarinės sistemos funkcionavimui;
- Simptominė terapija - vaistų gydymas, kuriuo siekiama sunaikinti netikrų polipų struktūrą, mažinant simptomų intensyvumą;
- Chirurginis pašalinimas - augantys, nestabilūs navikai, linkę į onkogeninę transformaciją.
Laukiama ir konservatyvi taktika taip pat pasirenkama, kai šiuo metu neįmanoma atlikti operacijos, išskyrus atvejus, kai reikia skubios chirurginės intervencijos.
Papildoma informacija apie polipinių struktūrų formavimo mechanizmą šiame vaizdo įraše:
Prognozė
Tulžies pūslės polipų prognozavimo kriterijai nustatomi remiantis bendru klinikiniu vaizdu apie ląstelių patologiją, vystymosi stadiją ir polinkį į piktybinius navikus. Prognozė yra palanki laiku gydant ar pašalinant navikus. Esant ląstelių ar audinių onkologinės transformacijos požymiams, prognozė yra abejotina.
Kas sukelia polipus gimdoje, perskaitykite mūsų straipsnį.
Gerybiniai tulžies pūslės augliai
Gerybinių tulžies pūslės auglių klasifikacija.
- skrandžio gleivinės heterogonija;
- Kasos heterotopija.
2. Tikrieji navikai:
Pseudo-navikai yra reti ir. kaip taisyklė, jie yra atsitiktiniai ultragarso ar operacijos metu nustatyti faktai, po kurių nustatomas naviko susidarymo tipas.
Tulžies pūslės gleivinės hiperplazija, priklausomai nuo paplitimo, gali būti židinio ar difuzinės. Yra 2 tulžies pūslės gleivinės hiperplazijos formos - uždegiminė ir papilinė. Jis pasireiškia 1-2% atvejų dėl viso cholecistektomijos.
Virškinimo trakte esančios skrandžio gleivinės heterotopija yra dažna ir pastebima visose liežuvio dalyse iki tiesiosios žarnos, bet tulžies pūslėje yra reiškinys, kuris yra gana retas.
Kasos heterotopija - kasos audinio vieta už jos ribų be anatominių ir kraujagyslių jungčių su kasa. Labai paplitęs ir pastebimas skrandyje, dvylikapirštės žarnos, Vater papilės, žydų ir ileumo, Meckel divertikulio, kitų organų, tulžies pūslės - retai. J.L. Weppner ir kt., Iš 683 pacientų, sergančių kasos heterogonija įvairiuose organuose, tik 1% buvo tulžies pūslės sienoje. Tuo pačiu metu, maždaug 50% heterotonizuoto kasos audinio, lokalizuoto tulžies pūslės kakle, kuris gali pažeisti tulžies pūslės ištuštinimą, jo tempimą ir uždegimo vystymąsi. Tokiais atvejais, kai TUS vizualizuoja fiksuotą hipoglikemijos formavimąsi tulžies pūslės kakle, nesuteikiant akustinio šešėlio. Tačiau prieš operaciją atskleista forma paprastai negali būti atskirta nuo tulžies pūslės vėžio cholesterolio polipo, adenomos ar polipoidinės formos. Histologinis tyrimas nustato visus kasos audinio požymius - acini, kasos kanalus, Langerhanso ląsteles.
Tikrieji navikai, palyginti su pleuderio pseudotumoru, yra dažniau pasitaikančiai, tarp jų pagrindinė vieta užima epiteliniai navikai. Tuo pačiu metu maždaug pusė visų gerybinių tulžies pūslės navikų yra adenomos. Pateikta cholecistektomija atsiranda 5-37% atvejų.
Tulžies pūslės su ultragarsu adenoma apibrėžiama kaip maža, dažnai viena, fiksuota, ausų formos apvali arba ovali forma, išsikišusi į tulžies pūslės lumenį (15.1 pav.). Laikui bėgant, auglys gali didėti, jis sudaro cistas, užpildytas gleivių kiekiu. Tokiais atvejais jie vadinami cistadenomais. Su tulžies pūslės adenomomis (daugiau kaip 1 cm) ir virškinamojo trakto adenomomis yra ryšys su vėlesniu vėžiu, todėl juos reikia nedelsiant pašalinti.
Morfologinė struktūra yra artima adenomoms. pasižymi proliferacija ir degeneraciniais pokyčiais ne tik epitelio, bet ir raumenų audinyje, suformuojant divertikulinius panašumus (Rokitansky - Aschoff sinusai). Adenomyomatozės atveju, be to, pastebėta raumenų, jungiamojo audinio ir nervų elementų hiperplazija.
Tulžies pūslės papilomos atsiranda dėl tulžies pūslės gleivinės pūslelinės hipertrofijos. Papilomatiniai augimai paprastai yra daugkartiniai ir juose yra cholesterolio esterių. Po cholecistektomijos 80% atvejų jie randami tulžies pūslės preparatuose, o cholecistografijoje - tik 0,3%. Kai tulžies pūslės funkcija yra netrukdoma, jie yra 5–10 mm skersmens sienos užpildymo defektai vidiniame sienos paviršiuje.
Kiti nepageidaujami epilepsijos kilmės tulžies pūslės navikai yra reti.
Neurofibroma - dažnai randama kartu su neurofibromatoze, įskaitant kasos pažeidimus ir retroperitoninę erdvę. Izoliuotas tulžies pūslės pažeidimas yra retas. Literatūroje aprašyti tik 7 atvejai, vienas iš jų - kartu su adenomyomatoze. Gali būti, kad tulžies pūslės neurofibroma yra labiau paplitusi nei atskirų atvejų apibūdinimas, tačiau asimptominė eiga ir diagnozės sunkumai nesuteikia informacijos apie jo tikrąjį paplitimą. Paprastai cholecistektomijoje atliekamas navikas, atliekamas cholecistolitijai. Mūsų duomenimis, histologiniame tyrime, kuriame dalyvavo 255 tulžies pūslės pacientų, sergančių tulžies pūslės cholesteroze, neurofibroma buvo vienu atveju (15.2 pav.). Neurofibroma gali būti lokalizuota tulžies pūslės sienelės viduje (į vidų) arba išsikiša į jo liumeną. Auglio dydis yra nuo 0,3 iki 5,3 cm, vidutiniškai 1,3 cm, o TUS yra matomas kaip židinio formavimasis tulžies pūslės sienoje arba polipoidų formavime, kuris išsikiša į jo liumeną ir nesuteikia akustinio šešėlio. Jei reikia, tyrimas papildytas Dopleriu ir EUS.
Hamartomas ir teratomas tulžies pūslės sienoje yra reti ir. paprastai jie yra atsitiktiniai atradimai tyrimo metu arba cholecistektomijos metu.
Hamartoma yra auglys, turintis normalių audinių elementų, bet yra nesudėtingas. Ji turi įgimtą kilmę ir dažnai vėjai vaikams. Tai tankus, mazgelinis formavimasis, paprastai neužkrėsta piktybine degeneracija.
Teratoma yra navikas iš audinio, kuris nėra būdingas šiam organui. Teratomoje gali būti plaukų, raumenų, kaulų. Teratomai klasifikuojami pagal kelis rizikos lygius, nuo gerybinių iki aiškiai piktybinių.
Kiaušintakių gerybinių navikų klinikiniai požymiai nėra specifiniai ir neleidžia jiems atskirti nuo kitų lėtinių tulžies pūslės ligų, o esami klinikiniai simptomai paprastai atsiranda dėl cholecistito, cholecistolitizmo ir antrinės tulžies funkcijos sutrikimo. Šiuo atžvilgiu pagrindinis vaidmuo diagnozuojant nepageidaujamus tulžies pūslės auglius priklauso instrumentiniams tyrimo metodams, kurių pagrindinis yra ultragarsu. Šiuo atveju gerybiniai tulžies pūslės augliai daugeliu atvejų yra makroskopiškai nustatyti įvairių formų, dydžių ir lokalizacijų polipo formavimuose.
Nepaisant to, kad polipinių ar vadinamųjų tulžies pūslės parietinių formų ultragarso diagnostika nesukelia jokių ypatingų sunkumų, jų diferencinė diagnozė kai kuriais atvejais yra gana sudėtinga užduotis, nes visų tipų tulžies pūslės „polipai“ echografiniu būdu yra artimos sienos atstumiamosios formos buvimas. distalinis akustinis atspalvis.
N.M. Nikitin et al. 102 pacientai su vadinamosiomis sienos tulžies pūslės formacijomis buvo tiriami ultragarsu. Operatyvinės medžiagos histologinis tyrimas parodė, kad 43,1% atvejų buvo CID, 21,6% - hiperplastiniai ir pluoštiniai polipai, 11,8% - adenoma, 7,9% - židinio gleivinės hiperplazija, 4,9% - AMM, 2,9% - tulžies pūslės vėžys, 6% atvejų - klaidinga teigiama polipoidų formavimosi diagnozė.
Remiantis mūsų duomenimis, tyrinėjant 84 pašalintus tulžies pūsles, tačiau apie polipines formacijas, cholesterolis dažniausiai buvo retesni pluoštiniai ir adenomyomatiniai polipai, o piktybiniai navikai nebuvo.
Ultragarsas leidžia ne tik vizualizuoti mažas polipoidines formacijas tulžies pūslėje, bet ir pagal echografinius kriterijus (skaičių, dydį, distalinio šešėlio buvimą, buvimą ar nebuvimą, judėjimą, formą, vidinę sienos jodo susidarymo struktūrą ir būklę), kad būtų galima prognozuoti jų eigą. Kartais sienų formavimas gali turėti gana keistą formą, kuri netelpa į jokios žinomos patologijos sistemą, pavyzdžiui, į sieną pritvirtintą glaisto tipo tulžies krešulį (15.3 pav.). Tam tikrą pagalbą šiose situacijose teikia trumpi (13 mėnesių) ursoterapijos kursai, kurių pagrindu šis išsilavinimas mažėja arba išnyksta.
Kai tulžies pūslės auglys pirmiausia yra būtinas, kad būtų pašalintas jo piktybinis pobūdis.
Diferencinėje diagnozuojant nepageidaujamus tulžies pūslės auglius, sienos susidarymo dydis laikomas svarbiu diagnostiniu ir prognostiniu ženklu. Mažiau kaip 5 mm skersmens polipo formos yra 78-94% atvejų gerybinės. Neoplastiniai pakitimai tarp polipų, kurių skersmuo iki 5 mm, neviršija 5-6%, o skersmuo didesnis nei 5 mm - 30-50%. ir kurių skersmuo didesnis nei 10-15 mm, dauguma formacijų yra piktybiniai.
Pagal cholecistektomiją adenomatinių polipų dydis daugeliu atvejų neviršija 10 mm skersmens, o jų vidutinis dydis yra 5-6 mm skersmens. Tik kai kuriais atvejais adenomų matmenys gali būti didesni nei 1 cm, o jų vidutinis dydis siekia 13 mm.
Heterotropinių plotų dydžiai polipo formos tulžies pūslės formose (ši forma sudaro apie 20% negimdinio skrandžio gleivinės atvejų į tulžies pūslę) svyruoja nuo 3 iki 15 mm.
Tuo pačiu metu vidutinis tulžies pūslės karcinomų dydis paprastai yra daug didesnis, o pagal cholecistektomiją svyruoja nuo 10 iki 20 mm.
Cholecistektomijos operacinės medžiagos tyrimo rezultatai rodo, kad 50–88% atvejų vienas polipas yra gerybinis. Adenokarcinomos pavienių navikų forma, pagal kai kuriuos autorius, sudaro 87%.
Tikimybė, kad kojos pažeidimai bus piktybiniai, yra didesnė, kai auglio dydis yra didesnis nei 10 mm, o formavimasis plačiu pagrindu nepriklauso nuo dydžio. Daugelis tyrėjų siūlo adenokarcinomos buvimą, kai vienoje formoje yra plačios bazės, didesnės nei 10 mm. Tačiau ne visada įmanoma vizualizuoti pėdkelnį ar plačią polipo bazę su TUS.
Tokia didelės skiriamosios gebos technika, pvz., Endoskopinė ultragarso analizė, žymiai padidino tulžies pūslės auglių diagnostikos jautrumą ir specifiškumą. Taigi, remiantis daugeliu tyrimų, jautrumas tulžies pūslės polipų vizualizacijai TUS yra 70-75%, EUS - 89-97%. Be to, ESS jautrumas polipoidinių formacijų diagnozei esant akmenims tulžies pūslėje yra 71% ir 89% jų nebuvimo atveju.
Cholesterolio polipai echogramose yra pavaizduoti formavimuose, daugeliu atvejų skersmuo ne didesnis kaip 10 mm, paprastai turi stiebą ir nesuteikia akustinio šešėlio. Cholesterolio polipai, kurių skersmuo su ultragarsu yra daugiau kaip 10 mm, dažniau yra kojos formos su granuliuotu kontūru. Tačiau, didėjant dydžiams, yra tendencija, kad sumažėja visos arba dalies polipo masės echogeniškumas.
Židinio adenomyomatozės echografinį vaizdą vaizduoja echogeninis polipoidų formavimasis plačiu pagrindu, įtraukiant daug mikrocistų ir (arba) iš jų atsiradusį atgarsinį efektą, patvirtinantį, kad yra vidinis buvimas Rokytansky - Aitoff sinusų. TUS poveikis yra daug rečiau nei ESS. atitinkamai 71 ir 100% atvejų.
Tipiškas adenokarcinomos bruožas yra homogeniška hipoglikeminė arba hiperhechinė formavimo struktūra. Kai kuriais atvejais daugiasluoksnių augalų, kurie palankūs papiliariniams adenomams, buvimas padeda diferencinei diagnozei. Tačiau aiškūs išskirtiniai polipoidinių adenomų ir adenokarcinomų echostruktūros bruožai gali būti gauti gana retai. Atsižvelgiant į tendenciją, kad adenomos yra piktybinės, nesant aiškių ultragarso diferencinių diagnostinių kriterijų, jiems turėtų būti taikoma aktyvi chirurginė taktika.
Ypač svarbu diferencinei tulžies pūslės ligų diagnozei gauti mokslinius tyrimus naudojant Doplerio metodus. Kiekybiniai parametrai, tokie kaip maksimalus kraujo srauto greitis (Vmax), rezistyvinis indeksas (RI) ir pulsatoriaus indeksas (PI), yra svarbūs diferencinei tulžies pūslės masės diagnozei tokiu pat mastu, kaip ir formuojant sienas. Donlerio tyrime dėl polipinių tulžies pūslės formavimų kraujo tekėjimas yra registruojamas neoplastinės sudėties kiaurymėje arba kūno dalyje (kurių skersmuo yra iki 10 mm) ir paprastai nėra nustatytas cholesterolio polipuose (net 22 mm skersmens dydžio), taip pat anomalijų atveju. epitelio tulžies pūslės.
Tačiau ne visada yra tokių metodų kaip Doplerio ultragarso, CT, dinaminio MPT, magnetinio rezonanso cholangiopankreatografijos naudojimas, leidžia visiškai atskirti polipoidines tulžies pūslės formacijas. Siekiant išsiaiškinti patologinių pokyčių tulžies pūslės sienoje pobūdį pastaraisiais metais, paplitusi smegenų tulžies pūslės sienelės biopsija įprasta.
Nėra sutarimo dėl gerybinių tulžies pūslės formavimosi pacientų valdymo taktikos. Taip yra dėl to, kad daugeliu atvejų sunku nustatyti tikrąją švietimo struktūrą prieš operaciją. Atsižvelgdamas į tai, diagnozavęs tulžies pūslės „polipą“, gydytojas turi išspręsti esminį klausimą: kas toliau? Ar būtina pašalinti visus vadinamuosius polipus, ir kaip didelis jų piktybinių navikų pavojus, jei paliksite paciento jodo dinaminį stebėjimą? Pastaraisiais metais atlikti tyrimai leido išsiaiškinti keletą klausimų ir nustatyti pacientų, sergančių tulžies pūslės polipais, valdymo taktiką.
Taigi, T. Kim ir kt. išanalizavo histologinio tyrimo duomenis, kuriuose buvo pašalintos 197 tulžies pūslės dėl „polipų“ (103 moterys, 94 vyrai, vidutinis amžius 47,3 metai): cholesterolio polipai - 64,4%, tubuliniai adenomai 9,3%, hiperplastiniai polipai, įskaitant su uždegimu - 4,6%, adenokarcinoma - 3,1%, adenomyomatozė - 2,1% ir adenomatinė hiperplazija - 1,5%. Vidutinis piktybinių polipų skersmuo buvo 13,7 ± 7,1 mm, o gerybinių polipų vidutinis skersmuo buvo 9,3 ± 5,0 mm (p
Šelakas, pasirinkimo ypatybės
Dantų kompiuterinis implantavimas - novatoriškas odontologijos metodas
Keliaudami arba kaip sutaupyti pinigų kelionėje