Pooperacinis laikotarpis yra laikotarpis nuo operacijos pabaigos iki atsigavimo arba visiško paciento būklės stabilizavimo. Jis skirstomas į artimiausią - nuo operacijos pabaigos iki išleidimo ir nuotolinio, kuris eina už ligoninės ribų (nuo biudžeto įvykdymo iki visiško bendro ir vietinio sutrikimo, kurį sukelia liga ir operacija).
Visas pooperacinis laikotarpis ligoninėje yra padalintas į ankstyvą (nuo 1 iki 6 dienų po operacijos) ir vėlai (nuo 6 dienos iki išleidimo iš ligoninės). Pooperaciniu laikotarpiu išskiriamos keturios fazės: katabolinis, atvirkštinis vystymasis, anaboliniai ir svorio padidėjimo etapai. Pirmajam etapui būdingas padidėjęs azoto toksinų išsiskyrimas šlapime, disproteinemija, hiperglikemija, leukocitozė, vidutinio sunkumo hipovolemija ir kūno svorio sumažėjimas. Jis apima ankstyvą ir iš dalies vėlyvą pooperacinį laikotarpį. Atvirkštinio vystymosi ir anabolinės fazės fazėje anabolinių hormonų (insulino, somatotropinio ir kt.) Hipersekrecijos metu vyrauja sintezė: atkurta elektrolitų, baltymų, angliavandenių, riebalų apykaitos. Tada prasideda kūno svorio padidėjimo fazė, kuri, kaip taisyklė, patenka į ambulatorinio gydymo laikotarpį.
Pagrindiniai pooperacinės intensyviosios terapijos punktai yra: tinkama anestezija, dujų mainų palaikymas ar koregavimas, pakankamo kraujo apytakos užtikrinimas, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija, pooperacinių komplikacijų prevencija ir gydymas. Pooperacinė analgezija pasiekiama skiriant narkotines ir ne narkotines analgetikas, naudojant įvairių tipų laidumo anesteziją. Pacientas neturėtų jausti skausmo, bet gydymo programa turi būti suprojektuota taip, kad anestezija nesusilpnintų sąmonės ir kvėpavimo.
Priėmus pacientą po operacijos į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyviąją priežiūrą, būtina nustatyti kvėpavimo takus, kvėpavimo dažnį, gylį ir ritmą, odos spalvą. Kvėpavimo takų pažeidimai silpniems pacientams dėl liežuvio stazės, kraujo susikaupimo kvėpavimo takuose, skreplių, skrandžio turinio, reikalauja gydymo priemonių, kurių pobūdis priklauso nuo pavojaus pažeidimo priežasties. Tokios priemonės apima maksimalų galvos išplėtimą ir apatinio žandikaulio pašalinimą, ortakio įvedimą, skysčio turinio iš kvėpavimo takų aspiraciją, trachobronchijos medžio bronchoskopinę reabilitaciją. Kai atsiranda sunkių kvėpavimo nepakankamumo požymių, pacientas turi būti intubuojamas ir perkeliamas į dirbtinį kvėpavimą.
Tiesioginiu pooperaciniu laikotarpiu ūminius kvėpavimo sutrikimus gali sukelti centrinių kvėpavimo takų mechanizmų sutrikimai, paprastai atsirandantys dėl kvėpavimo centro depresijos, veikiant chirurgijos metu naudojamiems anestetikams ir narkotikams. Intensyvaus centrinio genezės kvėpavimo sutrikimų gydymo pagrindas yra dirbtinis kvėpavimas (ALV), kurio metodai ir galimybės priklauso nuo kvėpavimo sutrikimų pobūdžio ir sunkumo.
Kvėpavimo reguliavimo periferinių mechanizmų pažeidimai, dažnai susiję su likusiu raumenų atsipalaidavimu ar recidyvavimu, gali sukelti retus dujų mainų ir širdies sustojimo sutrikimus. Be to, šie sutrikimai yra įmanomi pacientams, sergantiems myasthenia, miopatija kitiems, intensyvus periferinių kvėpavimo sutrikimų gydymas - tai dujų mainų palaikymas, naudojant kaukės ventiliaciją arba pakartotinį trachėjos intubavimą ir pernešimas į mechaninę vėdinimą, kol visiškai atkuriamas raumenų tonusas ir tinkamas nepriklausomas kvėpavimas.
Sunkius kvėpavimo sutrikimus gali sukelti plaučių atelazė, plaučių embolijos pneumonija. Atsiradus klinikiniams atelazės požymiams ir radiologiniam diagnozės patvirtinimui, pirmiausia būtina pašalinti atelezės priežastį. Su kompresiniu atelektu, tai pasiekiama nuleidžiant pleuros ertmę sukuriant vakuumą. Kai obstrukcinė atelektė atlieka terapinę bronchoskopiją su tracheobronchijos medžio reabilitacija. Jei reikia, pacientas perkeliamas į ventiliatorių. Terapinių priemonių kompleksas apima bronchus plečiančių preparatų aerozolinių formų, krūtinės smūgio ir vibracijos masažo panaudojimą, posturinį drenažą.
Pooperacinė pneumonija atsiranda 2–5 dieną po operacijos, susijusios su hipoventiliacija, užsikrėtusios paslapties vėlavimu. Yra atelektinė, aspiracinė hiperatinė, infarkta ir pooperacinė pooperacinė pneumonija. Plaučių uždegime intensyvi terapija apima kvėpavimo pratimų rinkinį, deguonies terapiją, priemones, kurios pagerina bronchų, antihistamininių preparatų, bronchodiliatorių ir aerozolinių preparatų drenažo funkciją, tai reiškia, kad stimuliuoja kosulį, širdies glikozidus, antibiotikus ir kt.
Vienas iš sunkių kvėpavimo nepakankamumo pacientų intensyviosios priežiūros problemų yra mechaninio vėdinimo poreikis. Jo tirpalo atskaitos taškai yra kvėpavimo dažnis, didesnis kaip 35 per 1 min., Kai strypo bandymas yra mažesnis nei 15 s, pO2 žemiau 60 mmHg Str. nepaisant 50% deguonies mišinio įkvėpimo, hemoglobino prisotinimas deguonimi, mažesniu kaip 70%, pCO2 žemiau 30 mmHg Str.. plaučių talpa yra mažesnė nei 40–50%. Nustatomasis mechaninio ventiliacijos naudojimo kvėpavimo nepakankamumo gydymo kriterijus yra kvėpavimo nepakankamumo padidėjimas ir gydymo efektyvumo stoka.
P. pradžioje ūminiai hemodinamikos sutrikimai gali atsirasti dėl voleminės, kraujagyslių ar širdies nepakankamumo. Pooperacinės hipovolemijos priežastys yra įvairios, tačiau pagrindinės jų yra nepakitęs kraujo netekimas operacijos metu arba tęsiamas vidinis ar išorinis kraujavimas. Tikslesnis hemodinamikos įvertinimas atliekamas lyginant centrinį venų spaudimą (CVP) su pulsu ir kraujospūdžiu, pooperacinės hipovolemijos prevencija yra pilnas kraujo netekimo ir cirkuliuojančio kraujo tūrio (BCC) kompensavimas, tinkama anestezija operacijos metu, kruopšta hemostazė atliekant chirurginę intervenciją, užtikrinant tinkamą dujų mainą ir užtikrinant tinkamą dujų mainą. metabolinių sutrikimų koregavimas operacijos metu ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Didžiausia hipovolemijos gydymo vieta yra infuzinė terapija, kuria siekiama papildyti cirkuliuojančio skysčio tūrį.
Kraujagyslių nepakankamumas atsiranda dėl toksinio, neurogeninio, toksinio-septinio ar alerginio šoko. Šiuolaikinėmis sąlygomis pooperaciniu laikotarpiu anafilaksinio ir septinio šoko atvejai. Anafilaksinio šoko terapiją sudaro intubacija ir mechaninė ventiliacija, adrenalino, gliukokortikoidų, kalcio preparatų, antihistamininių vaistų naudojimas. Širdies nepakankamumas yra širdies (miokardo infarkto, krūtinės anginos, širdies chirurgijos) ir ekstrakardijos (širdies tamponado, toksikeptinių miokardo pažeidimų) priežastis. Jo terapija siekiama pašalinti patogenetinius veiksnius ir apima kardiotoninių agentų, koronarolitinių preparatų, antikoaguliantų, elektrinių impulsų širdies stimuliaciją, pagalbinę dirbtinę kraujotaką. Kai širdies sustojimas yra naudojamas atgaivinant širdį.
Didžiausias vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokytis stebimas pooperacinio laikotarpio 3-4 dieną. Hipertenzinė dehidratacija dažniausiai atsiranda, o po operacijos atsiranda vėmimas, viduriavimas ir žaizdų eksudacija. Intensyvi hipertoninės dehidratacijos terapija susideda iš 5% gliukozės tirpalo infuzijos į veną arba, jei nėra kontraindikacijų, per burną ar skrandžio vamzdelį, arbatą, vaisių gėrimą. Reikalingas vandens kiekis apskaičiuojamas pagal šią formulę: vandens trūkumas (l) = x 0,2 x kūno svoris (kg). Yra ir kitų formulių. Esant reikšmingam natrio netekimui, pacientui išsivysto hipotoninis dehidratavimas, kuris papildomas vandeniu, 3-5% natrio chlorido tirpalo, apskaičiuojant reikiamą vaisto kiekį pagal formulę. Be šių dehidratacijos formų, gali būti pastebėtas ir izotoninis, ir hipertoninis perdozavimas.
Pooperacinio periodo eiga tam tikru mastu priklauso nuo chirurginės intervencijos pobūdžio, intraoperacinių komplikacijų, kartu atsirandančių ligų, paciento amžiaus. Palankiai pooperaciniu būdu kūno temperatūra per pirmas 2-3 dienas gali būti padidinta iki 38 °, o skirtumas tarp vakaro ir vakaro temperatūros neviršija 0,5–0,6 °, o skausmas palaipsniui mažėja iki 3 dienos. Pirmaisiais 2-3 dienomis pulsas išlieka 80–90 kartų per minutę, CVP ir kraujospūdis yra prieš operacinę vertę, EKG kitą dieną po operacijos pastebimas tik nedidelis sinuso ritmo padidėjimas. Po operacijų, atliktų pagal endotrachinę anesteziją, kitą dieną pacientas sukelia nedidelį gleivinės skreplių kiekį, kvėpavimas lieka vezikulinis, galima išgirsti vieną sausą ralį, išnyksta po skreplių. Odos ir matomų gleivinių spalva prieš operaciją nepasikeičia. Liežuvis lieka drėgnas, gali būti padengtas baltu žiedu. Diurezė atitinka 40-50 ml / h, nėra patologinių pokyčių šlapime. Po operacijų pilvo organuose, pilvas lieka simetriškas, žarnyno triukšmas 1-3 dieną yra vangus. Vidutinė žarnyno parezė išsprendžiama po operacijos praėjus 3-4 dienoms po stimuliacijos, valymo klizma. Pirmoji pooperacinės žaizdos peržiūra atliekama kitą dieną po operacijos. Tuo pačiu metu žaizdos kraštai nėra hipereminiai, nėra patinę, siūlai nesupjaustomi į odą, o žaizda palpacijos metu lieka vidutiniškai skausminga. Hemoglobinas ir hematokritas (jei operacijos metu nebuvo kraujavimo) išlieka pradiniame etape. 1-3 dieną vidutinio sunkumo leukocitozė gali būti pastebėta šiek tiek keičiant formulę į kairę, santykinę limfopeniją, padidėjusį ESR. Per pirmas 1-3 dienas yra nedidelė hiperglikemija, tačiau cukraus kiekis šlapime nėra nustatytas. Galbūt šiek tiek sumažėjo albumino-globulino koeficiento lygis.
Senyviems ir senyviems pacientams ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu trūksta karščiavimo; ryškesnis tachikardija ir kraujospūdžio svyravimai, vidutinio sunkumo dusulys (iki 20 minučių per 1 min.) ir didelis skreplių kiekis pirmosiomis pooperacinėmis dienomis, lėtai trakto peristaltika. Operatyvinė žaizda išgydo lėčiau, dažnai atsiranda drėkinimas, išsivystymas ir kitos komplikacijos. Galimas šlapimo susilaikymas.
Atsižvelgiant į tendenciją sutrumpinti paciento buvimo ligoninėje laiką, ambulatorinis chirurgas turi stebėti ir gydyti tam tikras pacientų grupes jau nuo 3 iki 6 dienos po operacijos. Ambulatoriniam chirurgui svarbiausios yra pagrindinės pooperacinio laikotarpio komplikacijos, kurios gali pasireikšti po operacijų pilvo organuose ir krūtinėje. Pooperacinių komplikacijų išsivystymui yra daug rizikos veiksnių: amžius, kartu ligos, ilgalaikė hospitalizacija, operacijos trukmė ir kt. Atliekant ambulatorinį paciento tyrimą ir prieš operaciją ligoninėje, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius ir atlikti atitinkamą korekcinę terapiją.
Visų pooperacinių komplikacijų įvairovėje galima išskirti šiuos požymius, kurie turėtų įspėti gydytoją vertinant P. n kursą. Padidėjusi kūno temperatūra nuo 3 iki 4 arba 6–7 dienos, taip pat aukšta temperatūra (iki 39 ° ir daugiau) ) nuo pirmos dienos po operacijos, nepageidaujamo P. padažo įrodymas p. Hektinė karštinė nuo 7 iki 12 dienos rodo, kad yra sunki pūlinga komplikacija. Gedimo požymiai yra operacijos srities skausmai, kurie nesibaigia trečią dieną, bet pradeda augti. Sunkus skausmas nuo pirmosios pooperacinio laikotarpio dienos taip pat turėtų įspėti gydytoją. Priežastys dėl skausmo padidėjimo ar atsinaujinimo operacijų srityje yra įvairios: nuo paviršutiniško drėgmės iki vidinės pilvo katastrofos.
Sunkus tachikardija nuo pirmųjų pooperacinio laikotarpio valandų arba staigus jų atsiradimas 3–8 dieną rodo išsivystytą komplikaciją. Staigus kraujo spaudimo sumažėjimas ir tuo pačiu CVP padidėjimas arba sumažėjimas yra sunkių pooperacinių komplikacijų požymiai. Su daugeliu komplikacijų, EKG rodo būdingus pokyčius: kairiojo ar dešiniojo skilvelio perkrovos požymiai, įvairios aritmijos. Hemodinaminių sutrikimų priežastys yra įvairios: širdies liga, kraujavimas, šokas ir kt.
Dusulio atsiradimas visada yra nerimą keliantis požymis, ypač po 3–6-os pooperacinės dienos. Dusulio priežastys pooperaciniu laikotarpiu gali būti pneumonija, septinis šokas, pneumotoraksas, pleuros empyema, peritonitas, plaučių edema ir pan. Staigus nesmulkintas plaučių arterijos tromboembolijos požymis turėtų įspėti gydytoją.
Cianozė, silpnumas, odos spalvos, purpurinės, mėlynos dėmės yra pooperacinių komplikacijų požymiai. Geltonos odos ir skleros atsiradimas dažnai rodo sunkias pūlingas komplikacijas ir kepenų nepakankamumą. Oligoanurija ir anurija rodo sunkią pooperacinę situaciją - inkstų nepakankamumą.
Hemoglobino ir hematokrito sumažėjimas yra nebaigto operacinio kraujo netekimo arba pooperacinio kraujavimo pasekmė. Lėtas hemoglobino sumažėjimas ir eritrocitų skaičius rodo toksinio genezės eritropoezės slopinimą. Hiperleukocitozė, limfopenija arba re-leukocitozės atsiradimas po normalizavus kraujo kiekį yra būdingi uždegiminėms komplikacijoms. Kai kurie biocheminiai kraujo parametrai gali rodyti operacines komplikacijas. Taigi, pooperacinio pankreatito metu stebimas amilazės kiekio padidėjimas kraujyje ir šlapime (tačiau tai taip pat įmanoma ir dėl parotito, taip pat ir žarnyno obstrukcijos); transaminazės - su hepatito paūmėjimu, miokardo infarktu, kepenimis; bilirubino kiekis kraujyje - su hepatitu, obstrukcine gelta, pyleflebitu; karbamido ir kreatinino kiekis kraujyje - išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas.
Pagrindinės pooperacinio laikotarpio komplikacijos. Chirurginės žaizdos drėkinimą dažniausiai sukelia aerobinė flora, tačiau dažnai sukėlėjas yra anaerobinė ne klostridinė mikroflora. Komplikacija dažniausiai pasireiškia 5-8-ąją pooperacinio laikotarpio dieną, ji gali įvykti po išleidimo iš ligoninės, tačiau greitas dūmų išsivystymas galimas antrą ar trečią dieną. Esant operacinei žaizdai, kūno temperatūra paprastai pakyla ir paprastai yra febrili gamtoje. Pažymėta lengva leukocitozė, su anaerobine ne klostridine flora - pažymėta limfopenija, toksiška neutrofilų granuliacija. Diurezė paprastai nėra pažeista.
Vietiniai žaizdos pūtimo požymiai yra patinimas siūlių srityje, odos paraudimas, staigus skausmas palpacijos metu. Tačiau, jei drėgmė yra lokalizuota aponeurozės metu ir nepaskleista į poodinį audinį, šie požymiai, išskyrus skausmą palpacijos metu, gali nebūti. Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams dažnai išnyksta bendri ir vietiniai drėkinimo požymiai, tačiau šio proceso paplitimas gali būti didelis.
Gydymas susideda iš žaizdų briaunų, jų sanitarijos ir drenažo, tvarsčių su antiseptikais. Atsiradus granulėms, paskirkite tepalo tvarsčius, nustatykite antrines siūles. Po kruopštaus pūlingų nekrotinių audinių išpjaustymo galima susiuvti per drenažą ir toliau plauti žaizdą su įvairiais antiseptikais, turinčiais pastovią aktyvią įkvėpimą. Esant didelėms žaizdoms, chirurginė nekroektomija (pilna arba dalinė) yra papildyta lazeriu, rentgeno spinduliais arba ultragarsu apdorojus žaizdos paviršių, vėliau naudojant aseptinius tvarsčius ir įvedant antrinius siūlus.
Jei pooperacinės žaizdos susikaupimo atvejis randamas lankantis ligoninės chirurgu klinikoje, tuomet, esant paviršiniam supurtymui po oda, galima gydyti ambulatoriškai. Jei įtariate, kad yra gilaus audinio išsiskyrimas, būtinas hospitalizavimas pūlingame skyriuje tokiais atvejais reikalinga sudėtingesnė chirurginė intervencija.
Pooperaciniu laikotarpiu vis svarbesnis tampa klostridinių ir ne klostridinių infekcijų pavojus (žr. Anaerobinė infekcija), kai šoko, didelio kūno temperatūros, hiperleukocitozės, hemolizės, didėjančio gelta ir poodinio krepito požymiai tampa vis svarbesni. Mažiausiu įtarimu dėl anaerobinės infekcijos nurodoma neatidėliotina hospitalizacija. Ligoninėje nedelsiant plačiai atidaroma žaizda, pašalinami negyvybingi audiniai, pradedamas intensyvus gydymas antibiotikais (penicilinas - iki 40 000 000 TV ar daugiau per dieną į veną, metronidazolas - 1 g per dieną, klindamicinas į raumenis 300-600 mg kas 6-8 val.), seroterapija, atlieka hiperbarinį deguonį.
Dėl nepakankamos hemostazės operacijos metu ar kitomis priežastimis gali atsirasti hematomos, esančios po oda, aponeurozės metu arba tarpkultūriniu būdu. Retroperitoniniame audinyje, dubens ir kitose srityse taip pat gali būti gilių hematomų. Šiuo atveju pacientas nerimauja dėl operacijos srities skausmo, kurio metu pastebimas patinimas, o po 2-3 dienų - kraujavimas odoje aplink žaizdą. Mažos hematomos gali pasireikšti kliniškai. Kai atsiranda hematoma, žaizda atidaryta, jos turinys yra evakuojamas, atliekama hemostazė, žaizdos ertmė yra apdorojama antiseptiniais tirpalais, o žaizda yra sutraukta naudojant bet kokias prevencines priemones, kurios gali būti atliekamos vėlesniame drėkinime.
Artimiausiu laikotarpiu pooperacinė psichozė dažnai gali atsirasti, dažniausiai yra ūminės simptominės psichozės ir daug rečiau gali būti priskiriamos psichogenijoms. Jų priežastys yra patologinio proceso ypatumai ir chirurginės intervencijos pobūdis, intoksikacija, alergijos, medžiagų apykaitos sutrikimai, ypač jonų pusiausvyra, c.ns būklės požymiai. Dažniausiai pastebėtos yra išorinės reakcijos rūšys (žr. „Simptominė psichozė“) deliriumo pavidalu (žr. Delirious sindromas), nesukurtas vienasiroidas (žr. „Oneuroid“ sindromas), apsvaiginimas, amentia (žr. Amental sindromą). Paskutinės dvi stupefakcijos formos rodo bendrą sunkią paciento būklę. Psichozė, kurią lydi svaiginimas, paprastai pasireiškia ne vėliau kaip 7-10 dieną po operacijos. Jų trukmė yra nuo kelių valandų iki 1 savaitės. Dažniau psichozė pasireiškia nerimo ir melancholijos pavidalu (žr. Depresijos sindromus) arba nenaudojamą ūminį paranoidą (žr. Crazy sindromus). Operacijų su komplikacijomis metu yra įvairių depresinių būsenų. Labai dažnai jų turinys atspindi tikrus faktus, dėl kurių jie gali būti laikomi psichogeniniais. Šios sąlygos turėtų būti skiriamos nuo somatogeninių sukeltų šizofrenijos ar manijos-depresijos psichozės, taip pat su alkoholio psichoze.
Psichozės terapija apima pagrindinės ligos gydymą kartu su neuroleptikais (žr. Neuroleptiniai vaistai), antidepresantais ir raminamaisiais preparatais. Prognozė yra beveik visada palanki, tačiau ji blogėja, kai sumišimo būsenos pakeičiamos tarpiniais sindromais.
Tromboflebitas dažniausiai pasitaiko paviršinio venų sistemoje, kuri buvo naudojama operacijos metu arba po jos. Paprastai viršutinių galūnių paviršinių venų tromboflebitas nėra pavojingas ir sustabdomas po vietinio gydymo, įskaitant galūnės imobilizavimą, kompresų naudojimą, heparino tepalą ir kt. Apatinių galūnių paviršinis tromboflebitas gali sukelti gilų flebitą, kuris gali sukelti plaučių tromboemboliją. Todėl prieš operaciją būtina atsižvelgti į šias koagulogramas ir tokius veiksnius kaip tromboflebito istorija, sudėtingas pogimdyminis laikotarpis, riebalų apykaitos sutrikimai, kraujagyslių ligos, varikozinės apatinių galūnių venos. Tokiais atvejais, galūnių tvarsčiu, vykdykite veiklą, kuria siekiama kovoti su anemija, hipoproteinemija ir hipovolemija, arterinės ir veninės kraujotakos normalizavimu. Kad būtų išvengta trombozės pooperaciniu laikotarpiu, kartu su tinkamu homeostazės atstatymu pacientams, kuriems yra rizikos veiksnių, patartina nustatyti tiesioginio ir netiesioginio poveikio antikoaguliantus.
Viena iš galimų pooperacinio laikotarpio komplikacijų yra plaučių embolija. Dažniau yra plaučių embolija, mažiau riebalų ir oro embolija. Plaučių tromboembolijos intensyviosios priežiūros apimtis priklauso nuo komplikacijos pobūdžio. Žaibiškos formos atveju reikia atgaivinti (trachėjos intubacija, mechaninė ventiliacija, uždaras širdies masažas). Atitinkamomis sąlygomis galima atlikti skubią tromboembolektomiją su privalomu plaučių ar kateterizacijos embolektomijos masažu ir vėlesniu antikoaguliantiniu gydymu mechaninės ventiliacijos fone. Su daline plaučių arterijų šakų embolija, palaipsniui kuriant klinikinį vaizdą, parodyta deguonies terapija, fibrinolitinis ir antikoaguliantinis gydymas.
Klinikinis pooperacinio peritonito vaizdas yra įvairus: pilvo skausmas, tachikardija, virškinamojo trakto parezė, nesustabdyta konservatyvių priemonių, kraujo kiekio pokyčiai. Gydymo rezultatai visiškai priklauso nuo savalaikės diagnozės. Atliekama relaparotomija, pašalinamas peritonito šaltinis, pilvo ertmė yra dezinfekuojama, yra tinkamai nusausinta, atliekama žarnyno intubacija.
Paprastai koncentracija yra kitų komplikacijų rezultatas - virškinimo trakto parezė, peritonitas ir kt.
Pooperacinis plaučių uždegimas gali pasireikšti po sunkių pilvo organų operacijų, ypač senyvo amžiaus žmonėms. Siekiant užkirsti kelią jo įkvėpimui, atsinaujinantiems vaistams, bankams, kvėpavimo pratimams ir pan. Pooperacinė empyema gali išsivystyti ne tik po operacijų plaučiuose, bet ir po operacijų pilvo organuose. Diagnozuojant pirmaujančią vietą, yra krūtinės rentgenografija.
Ambulatorinis pacientų valdymas po neurochirurginių operacijų. Pacientams, sergantiems neurochirurginėmis operacijomis, paprastai reikia ilgalaikės ambulatorinės priežiūros ir gydymo, siekiant psichologinės, socialinės ir darbinės reabilitacijos. Po operacijos dėl trauminio smegenų pažeidimo galima visiškai ar iš dalies kompensuoti sutrikusią smegenų funkciją. Tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems traumatiniu arachnoiditu ir arachnoencefalitu, hidrocefalija, epilepsija, įvairiais psicho-organiniais ir vegetatyviniais sindromais, cicatricialiniais ir atrofiniais procesais, hemorodinamikos sutrikimais, uždegiminėmis reakcijomis, imunitetu.
Pašalinus intrakranijinę hematomą, higromas, smegenų sutraiškymo centrus ir tt atlieka prieštraukulinį gydymą, kontroliuojant elektroencefalografiją. Siekiant užkirsti kelią epilepsijos priepuoliams, atsiradusiems po sunkių trauminių smegenų sužalojimų t3 pacientai 1-2 metus vartojo vaistus, kurių sudėtyje yra fenobarbitalio (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal ir kt.). Esant epilepsijos priepuoliams, atsiradusiems dėl trauminio smegenų pažeidimo, gydymas pasirenkamas individualiai, atsižvelgiant į epilepsijos paroksizmų pobūdį ir dažnumą, jų dinamiką, amžių ir bendrą paciento būklę. Naudojami įvairūs barbitūratų, raminamųjų medžiagų, nootropinių, prieštraukulinių ir raminamųjų medžiagų deriniai.
Siekiant kompensuoti sutrikusią smegenų funkciją ir pagreitinti regeneraciją, vazoaktyvūs (cavinton, sermion, stugeron, theonicol ir kt.) Ir nootropiniai (piracetamo, encephabol, aminalono ir kt.) Vaistai yra naudojami pakaitomis dviejų mėnesių kursams (1-2 mėn.) 2–2 3 metai. Šį pagrindinį gydymą patartina papildyti medžiagomis, turinčiomis įtakos audinių metabolizmui: amino rūgštims (cerebrolizinui, glutamo rūgščiai ir kt.), Biogeniniams stimuliatoriams (alavijo, stiklakūnio ir kt.), Fermentams (lidaza, lekozym ir tt).
Remiantis ambulatorinio gydymo indikacijomis, gydomi įvairūs smegenų sindromai: intrakranijinė hipertenzija, intrakranijinė hipotenzija (žr. Intrakranialinis spaudimas), cephalginis, vestibuliarinis (žr. Vestibuliarinio simptomo kompleksą), asteninis (žr. Asteninį sindromą), hipotalaminis (žr.., taip pat židinio - piramidės (žr. paralyžius), smegenėlių, subkortikinių ir kt. psichikos sutrikimų atveju reikia laikytis psichiatro.
Po chirurginio hipofizės adenomos gydymo (žr. Hipofizės adenomą) pacientas kartu su neurochirurgu, neuropatologu ir oftalmologu turėtų stebėti endokrinologą, nes po chirurginės intervencijos dažnai atsiranda hipopituitarizmas (hipokorticizmas, hipotirozė, hipogonadizmas, diabeto insipidus ir kt.).
Po transnasosfenoidinio arba transkranialinio hipofizės prolaktotropinio adenomos pašalinimo ir prolaktino koncentracijos padidėjimo vyrams, lytinė funkcija mažėja, vystosi hipogonadizmas, moterims - amenorėja, nevaisingumas ir laktorėja. Praėjus 3-5 mėnesiams po gydymo parlodeliu, pacientai gali susigrąžinti visą menstruacinį ciklą ir pastoti (kai nenaudojama parlodelė).
Kai pooperaciniame laikotarpyje vystosi panhipopituitarizmas, pakaitinė terapija atliekama daugelį metų nuolat, nes jos nutraukimas gali lemti staigų pacientų būklės pablogėjimą ir net mirtį. Nustačius hipokortikizmą, hipotirozei naudojami gliukokortikoidai, AKTH, skydliaukės hormonai. Cukrinio diabeto atveju reikalingas adiurekrinas. Hipogonadizmo pakaitinė terapija ne visada naudojama; Šiuo atveju būtina atlikti neurochirurgo konsultacijas.
Išleidus iš ligoninės pacientams, kuriems buvo atliekami gerybiniai navikai (meningiomai, neurinomos), skiriamas gydymas, kuris pagreitina smegenų funkcijų normalizavimą (vazoaktyvius, metabolinius, vitamininius preparatus, treniruočių terapiją). Siekiant užkirsti kelią galimiems epilepsijos priepuoliams, mažai antikonvulsantų (dažniausiai barbitūratų) dozės bus pakeistos ilgą laiką. Intrakranijinės hipertenzijos sindromo, kuris dažnai lieka po operacijos (ypač su ryškiais stagnuojančiais optinių nervų speneliais) išsprendimui, naudojami dehidratuojantys vaistai (furosemidas, diacarbas ir kt.), Rekomenduojant juos vartoti 2-3 kartus per savaitę keletą mėnesių. Įtraukus logopedus, psichiatrai ir kiti specialistai atlieka tikslinį gydymą, kad pašalintų deficitą ir ištaisytų šias ar kitas smegenų funkcijas (kalbą, judėjimą, regėjimą, klausymą ir tt).
Kai intracerebriniai navikai, atsižvelgiant į jų piktybinių navikų laipsnį ir chirurginės intervencijos mastą, individualios indikacijos ambulatorinio gydymo metu apima radioterapijos, hormoninių, imuninių ir kitų vaistų įvairiais deriniais kursus.
Ambulatoriškai gydant pacientus, kuriems atliekama transkranijinė ir endoninė chirurgija arterijų, arteriovenozinių aneurizmų ir kitų smegenų kraujagyslių anomalijų, ypatingas dėmesys skiriamas išeminių smegenų pažeidimų prevencijai ir gydymui. Nurodykite vaistus, normalizuojančius smegenų kraujagyslių tonizmą (aminofilinas, ne SPA, papaverinas ir tt), mikrocirkuliaciją (trentalį, komplaminą, sermioną, cavintoną), smegenų metabolizmą (piracetamą, encephabolį ir kt.). Panašus gydymas yra skiriamas, kai taikoma papildoma intrakranijinė anastomozė. Esant sunkiam pasirengimui epilepsijai, remiantis klinikiniais duomenimis ir elektroencefalografijos rezultatais, atliekamas profilaktinis prieštraukulinis gydymas.
Ilgalaikis neurotransmiterio gydymas (levodopa, Nacom, Madopar ir kt.), Taip pat anticholinerginiai vaistai (ciklodolis ir jo analogai, tropacinas ir kt.) Dažnai papildomai parodomi pacientams, kuriems buvo atlikta stereotaktinė operacija dėl parkinsonizmo.
Po nugaros smegenų operacijos atliekamas ilgalaikis, dažnai ilgalaikis gydymas, atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, lygį ir sunkumą, radikalią chirurgiją ir pagrindinius klinikinius sindromus. Nurodykite vaistus, kuriais siekiama gerinti nugaros smegenų kraujotaką, metabolizmą ir trofizmą. Stambiam nugaros smegenų ir nuolatinės edemos sunaikinimui naudojami proteolizės inhibitoriai (kontrastai, pasididžiavimas ir kt.) Ir dehidratuojantys agentai (saluretikai). Atkreipkite dėmesį į trofinių sutrikimų, ypač gleivinių, prevenciją ir gydymą. Atsižvelgiant į didelį lėtinio sepsio paplitimą, dėl kurio stuburo smegenų pažeidimas yra ambulatorinis, gali pasireikšti antibakterinio ir antiseptinio gydymo kursai.
Daugeliui pacientų, kuriems atliekama stuburo smegenų operacija, reikia koreguoti dubens organų disfunkciją. Dažnai ilgą laiką naudojamas šlapimo pūslės kateterizavimas arba nuolatinis kateteris, taip pat potvynių sistemos. Būtina griežtai laikytis priemonių, kad būtų išvengta uroinfekcijos protrūkių (kruopštus lytinių organų tualetas, šlapimo takų plovimas furatsilinos tirpalu ir tt). Plėtojant uretritą, cistitą, pyelitą, pielonefritą, antibiotikus, sulfonamidus ir antiseptikus (nitrofuraną ir naftiridino darinius), skiriama.
Su spastinėmis para ir tetraparezėmis bei padėklomis naudojami antispastiniai vaistai (baklofenas, mydokalmas ir kt.), Kurių parazitas ir paralyžius - anticholinesterazės vaistai, taip pat pratybų terapija ir masažas. Po nugaros smegenų traumų operacijos plačiai naudojamos bendrosios, segmentinės ir vietinės fizioterapijos ir balneoterapijos. Sėkmingai naudojama transkutaninė elektrostimuliacija (įskaitant implantuotų elektrodų naudojimą), kuris pagreitina reparacinius procesus ir atkuria nugaros smegenų laidumą.
Po operacijų ant nugaros ir kaukolės nervų ir plexusų (neurolizės, susiuvimo, plastikų ir pan.) Ambulatoriniu būdu atliekamas mėnesinis arba ilgalaikis gydymas, pageidautina kontroliuojant terminį vaizdavimą. Įvairiais deriniais vaistai yra naudojami gerinant laidumą (prozerinas, galantaminas, oksazilas, dibazolis ir kt.) Ir pažeistų periferinių nervų trofizmą (vitaminai B, E, alavijo, FiBS, stiklakūniai, anaboliniai vaistai ir tt). Kalbant apie ryškius cicatricinius procesus, plačiai naudojami įvairūs elektrostimuliacijos, fizioterapijos ir balneoterapijos, fizinės terapijos, masažo, ankstyvosios reabilitacijos būdai.
Ambulatorinis pacientų valdymas po operacijos su regos organu turėtų užtikrinti gydymo tęstinumą pagal chirurgo rekomendacijas. Pirmą kartą pacientas apsilankė oftalmologe per pirmą savaitę po išleidimo iš ligoninės. Terapinės taktikos pacientams, kuriems buvo atlikta operacija ant akių priedų - pašalinus akių vokų ir konjunktyvo odos siūles, reikia stebėti chirurginę žaizdą. Po pilvo operacijų ant akies obuolio, gydytojas aktyviai stebi pacientą, t.y. nustato pakartotinių patikrinimų terminus ir kontroliuoja medicinos procedūrų teisingumą.
Po ambulatorinio gydymo pradžios po operacijos su fistuloziniu poveikiu ir ryškiu filtravimo sluoksniu, kai yra akių akių optikos reikšmingų pokyčių akies optikoje, jei akies akių optika yra reikšmingai pasikeitusi, jei akies akių optika yra reikšmingai pasikeitusi, jei akies akių optika yra reikšmingai pasikeitusi, jei akies akių optika yra reikšmingai pasikeitusi, jei akies akių optika yra reikšmingai pasikeitusi, jei akies akių optika yra reikšmingai pasikeitusi, jei akies akių optika yra reikšmingai pasikeitusi, gali atsirasti silpnoji priekinės kameros sindromas. ne plečiamas mokinys. Tuo pačiu metu cilichoroidinis atsiskyrimas lydimas vangus iridociklitas, dėl kurio gali atsirasti užpakalinė sinchronija, vidinės veikiančios fistulės blokada, atsiradusi rainelės šaknis arba ciliulinio kūno procesai, antrinis akispūdžio padidėjimas. Seklios priekinės kameros sindromas gali sukelti kataraktos progresavimą arba patinimą. Atsižvelgiant į tai, ambulatorinės medicinos taktika turėtų būti siekiama sumažinti subkonjunktyvinį filtravimą, naudojant veikiančią akį su slėgio tvarsčiu, ant viršutinio akies voko dedamas tankus medvilnės ritinys ir gydomas iridociklitas. Po intrakapsulinės kataraktos ekstrakcijos gali išsivystyti seklių priekinės kameros sindromas, kartu padidėjus akispūdžiui dėl sunkumų pernešant drėgmę iš nugaros kameros į priekį. Ambulatorinio akių gydytojo taktika, viena vertus, turėtų būti siekiama sumažinti intraokulinio skysčio (diacarbo, 50% glicerolio tirpalo) gamybą, tuo pačiu panaikinant iridovidinį bloką, paskiriant michiatrijos ar periferinę lazerinę iridektomiją. Nėra teigiamo poveikio, gydant seklią priekinės kameros sindromą su hipotenzija ir hipertenzija, yra ligoninės indikacija.
Pacientų, sergančių afakija po ekstrapapsulinės kataraktos ekstrahavimo, ir pacientų, sergančių intrakapsuline artefija, valdymo taktika yra identiška (skirtingai nei pupilių artezė). Naudojant indikacijas (iridociklitą), galima pasiekti maksimalią hidrolizę be pavojaus, kad dirbtinis lęšis būtų išstumtas iš kapsulinių kišenių. Po kataraktos ekstrakcijos patartina 3 mėnesius nepašalinti viršutinių siūlių. Per šį laiką susidaro lygus chirurginis randas, dingsta audinių edema, astigmatizmas visiškai sumažėja arba išnyksta. Nuolatinis siuvimas nepašalinamas, jis absorbuojamas per kelerius metus. Nodalinės siūlės, jei jų galai nėra sriegiuoti, pašalinami po 3 mėnesių. Siuvimo pašalinimo indikacija yra 2,5–0,0 dioptrijos ir daugiau astigmatizmo buvimas. Pašalinus siūlus, 2-3 dienas per parą skiriamas 20% sulfacil-natrio tirpalo tirpalas 3 kartus per dieną arba kiti vaistai, priklausomai nuo tolerancijos. Nuolatinis siuvimas po skverbimo į keratoplastiką nepašalina nuo 3 mėnesių iki 1 metų. Po įsiskverbimo į keratoplastiką chirurgo paskirtas chirurgas stebimas ambulatoriniu akių gydytoju.
Tarp vėlyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijų, transplantacijos ligos ar infekcinio proceso paūmėjimo, dažniausiai gali atsirasti herpeso virusinė infekcija, kurią lydi transplantacijos edema, iridociklitas, neovaskuliarizacija.
Po 2 savaičių, 3 mėnesių, 6 mėnesių, 1 metų ir po to, kai pasireiškia skundai dėl fotopsijos, regėjimo netekimas pasireiškia pacientų po tinklainės atskyrimo operacijos. Kai į ligoninę siunčiamas paciento tinklainės atsiskyrimas. Tą pačią paciento valdymo taktiką laikomasi po hemoftalmijos. Pacientams, kuriems buvo atlikta tinklainės atsiskyrimo operacija ir vitreoektomija, reikia įspėti, kad laikomasi specialaus režimo, išskyrus žemos galvos pakreipimus, svorio pakėlimą; jie turėtų vengti peršalimo, kosulio, ūminio kvėpavimo, pvz., čiaudulys.
Po operacijų ant akies obuolio, visi pacientai turėtų laikytis dietos, kuri neapima aštrų, kepti, sūrūs maisto produktai ir alkoholiniai gėrimai.
Ambulatorinis pacientų valdymas po operacijos pilvo organuose. Po operacijų ant pilvo organų, pooperacinį laikotarpį gali apsunkinti virškinimo trakto fistulės susidarymas. Rūpinimasis dirbtinai suformuotomis ar natūraliai atsiradusiomis fistulėmis yra neatsiejama jų gydymo dalis. Skrandžio ir stemplės fistulėms būdingas maisto masių, seilių ir skrandžio sulčių išsiskyrimas, plonosios žarnos fistulėms - skystos ar pastos žarnyno chymei, priklauso nuo fistulio vietos (aukšto ar mažo enterinio fistulės). Žarnos fistulių iškrovimas - išmatos. Iš tiesiosios žarnos fistulės išsiskiria gleivinės išsiskyrimas iš tulžies pūslės ar tulžies latakų fistulės iš kasos fistulės - aiškios skaidrios kasos sekrecijos. Iš fistulės išleidimo kiekis skiriasi priklausomai nuo maisto pobūdžio, paros laiko ir kitų priežasčių, siekiančių 1,5 litrų ar daugiau. Ilgalaikėms išorinėms fistulėms, jų išsiskyrimas nulemia odą.
Į virškinimo trakto fistules patekusių pacientų stebėseną sudaro jų bendros būklės įvertinimas (aktyvumas, elgesio adekvatumas ir kt.). Būtina kontroliuoti odos spalvą, kraujavimą ant jos ir gleivines (su kepenų nepakankamumu), nustatyti pilvo dydį (su žarnyno obstrukcija), kepenis, blužnį, apsauginę priekinės pilvo sienos raumenų reakciją (su peritonitu). Kiekvienoje lizdoje oda aplink fistulę valoma minkštu marlės audiniu, nuplaunama šiltu vandeniu ir muilu, kruopščiai nuplaunama ir švelniai nuvaloma minkštu rankšluosčiu. Tada jis apdorojamas steriliu vazelinu, lėtine pasta arba sintomicino emulsija.
Norint išskirti odą fistulių zonoje, naudojamos elastinės celiuliozės pagrindo lipniosios plėvelės, minkšti pamušalai, pleistrai ir aktyvintos anglies filtrai. Šie įtaisai apsaugo nuo odos sudirginimo ir nekontroliuojamo dujų išsiskyrimo iš fistulės. Svarbi priežiūros sąlyga yra ištraukimo iš fistulės surinkimas, kad būtų išvengta išleidimo sąlyčio su oda, apatiniais ir patalynės užvalkalais. Šiuo tikslu fistulės drenavimui naudojami keli prietaisai, išleidžiant iš jo (tulžies, kasos sultys, šlapimas į butelį, išmatos į kateterio imtuvą). Dirbtinės išorinės tulžies fistulės kasdien išleidžia daugiau kaip 0,5 litrų tulžies, kuri filtruojama per keletą marlės sluoksnių, skiedžiama bet kokiu skysčiu ir skiriama pacientui valgio metu. Priešingu atveju galimi sunkūs homeostazės sutrikimai. Džiovinimas į tulžies kanalus turi būti kasdien plaunamas (su fiziologiniu tirpalu arba furatsilinomu), kad jie nebūtų užsandarinti tulžies druskomis. Po 3–6 mėnesių šie drenažai turi būti pakeisti radiaciniu būdu stebint jų vietą ortakiuose.
Rūpindamiesi dirbtiniais žarnyno fistulais (ileo ir kolostomija), susidariusiais gydymo tikslais, naudokite lipnią arba pritvirtintą prie specialaus diržo kalopriemniki. Išmatų parinkimas atliekamas individualiai, atsižvelgiant į daugelį veiksnių (ileo ar kolostomos vietą, jo skersmenį, aplinkinių audinių būklę).
Enteralinė (zondo) mityba per fistulas yra svarbi siekiant patenkinti paciento kūno poreikį plastikinėms ir energetinėms medžiagoms. Jis laikomas vienu iš papildomų dirbtinių mitybos tipų (kartu su parenteriniu), kuris naudojamas kartu su kitomis terapinėmis mitybomis (žr. Probe Nutrition, Parenteral Nutrition).
Atsižvelgiant į kai kurių virškinimo trakto dalių išskyrimą iš virškinimo procesų, būtina sukurti subalansuotą mitybą, kurioje vidutiniškai suvartojama 80–100 g baltymų, 80–100 g riebalų, 400–500 g angliavandenių ir atitinkamo kiekio vitaminų. ir mikroelementai. Naudojami specialiai sukurti enteriniai mišiniai, mėsos ir daržovių maisto konservai.
Enteralinė mityba atliekama per nazogastrinį mėgintuvėlį arba mėgintuvėlį, esantį per virškinimo vamzdį arba per žarnyno vamzdelį. Šiems tikslams naudokite minkštus plastikinius, guminius arba silikoninius vamzdžius, kurių išorinis skersmuo yra iki 3-5 mm. Zondai galų gale turi alyvuogių, kurie palengvina jų įdiegimą ir montavimą pradinėje jejunumo dalyje. Enteralinis šėrimas taip pat gali būti atliekamas per mėgintuvėlį, kuris laikinai įterpiamas į organo (skrandžio, plonosios žarnos) liumeną ir paimamas po šėrimo. Zondas gali būti dalinis arba lašinamas. Maisto mišinių suvartojimo intensyvumas turėtų būti nustatomas atsižvelgiant į paciento būklę ir išmatų dažnį. Vykdant enterinę mitybą per fistulę, kad būtų išvengta maisto masės regurgitacijos, zondas yra atliekamas žarnyno liumenoje mažiausiai 40–50 cm, naudojant obturatorių.
Pacientų ambulatorinį gydymą po ortopedinių ir traumatologinių operacijų reikėtų atlikti atsižvelgiant į pacientų pooperacinį gydymą ligoninėje ir priklauso nuo ligos pobūdžio arba nuo kaulų ir raumenų sistemos pažeidimo, dėl kurio buvo imtasi chirurginės intervencijos, nuo konkrečiame paciente atlikto operacijos metodo ir savybių. Pacientų ambulatorinio gydymo sėkmė visiškai priklauso nuo medicininio proceso, kuris prasidėjo ligoninėje, tęstinumo.
Po ortopedinių ir traumatologinių operacijų pacientai gali būti išleidžiami iš ligoninės be išorinės imobilizacijos, įvairių tipų gipso padažuose (žr. Gipso techniką) galūnėms gali būti taikomas blaškymo kompresijos aparatas, pacientai po operacijos gali naudoti įvairius ortopedinius produktus (padangų ir rankovių įtaisai), vidpadžiai, atramos ir pan.). Daugeliu atvejų po operacijų dėl apatinių galūnių ar dubens ligų ir sužalojimų pacientai naudojasi ramentais.
Ambulatoriškai gydantis gydytojas turėtų toliau stebėti pooperacinio rando būklę, kad neprarastų paviršinio ar gilaus drėgmės. Tai gali būti dėl vėlyvų hematomų susidarymo dėl nestabilių fragmentų fiksavimo su metalinėmis konstrukcijomis (žr. „Osteosintezė“), atlaisvinus endoprotezo dalis, kai jis nepakankamai pritvirtintas prie kaulo (žr. Endoprotezę). Pooperacinės randų srities vėlyvojo išsiliejimo priežastys taip pat gali būti alografto atmetimas dėl imunologinio nesuderinamumo (žr. Kaulų persodinimas), endogeninė infekcija su chirurginės zonos pažeidimu hematogeninėmis arba limfogeninėmis, ligatūros fistulėmis. Vėliau drėkinimą gali lydėti arterinis ar veninis kraujavimas, kurį sukelia pūlingas kraujagyslės susiliejimas (arrhosis), taip pat kraujagyslės sienelės skausmas, nukreiptas iš kaulų metalo struktūros panardinimo osteosintezės metu arba suspaudimo-atitraukimo aparato adata. Su vėlyvais vaistais ir kraujavimu sergantiems pacientams reikia skubios hospitalizacijos.
Ambulatorinio gydymo metu ligoninėje prasidėjo reabilitacijos gydymas, kuris susideda iš fizinės terapijos už sąnarius be imobilizacijos (žr. Terapinį fizinį lavinimą), po gipso ir ideomotorinės gimnastikos. Pastarąjį sudaro galūnių raumenų susitraukimas ir atsipalaidavimas, imobilizuotas gipso liejimas, o taip pat įsivaizduojami judesiai sąnariuose, įtvirtinti išoriniu imobilizavimu (lankstymu, pratęsimu), siekiant užkirsti kelią raumenų atrofijai, pagerinti kraujotaką ir kaulų regeneracijos procesus veiklos srityje. Fizioterapinis gydymas tęsiasi, siekiant paskatinti raumenis, gerinti mikrocirkuliaciją operacijos srityje, užkirsti kelią neurodistrofiniams sindromams, skatinant kalio formavimąsi, užkertant kelią sąnarių standumui. Kompleksinis reabilitacijos gydymas ambulatoriniu pagrindu taip pat apima profesinę terapiją, kuria siekiama atkurti judesius galūnėse, kurios yra būtinos tarnauti sau kasdieniame gyvenime (vaikščioti aukšte, naudojant miesto transportą), taip pat bendruosius ir profesinius darbo pajėgumus. Balneoterapija pooperaciniu laikotarpiu dažniausiai nenaudojama, išskyrus hidrokinezerapiją, kuri ypač veiksminga atstatant judesius po bendrų operacijų.
Po stuburo operacijos (nepažeidžiant nugaros smegenų) pacientai dažnai naudoja pusiau standžius arba standžius nuimamus korsetus. Todėl ambulatorinėje aplinkoje būtina stebėti jų naudojimo teisingumą, korsetų vientisumą. Miego ir poilsio metu pacientai turėtų naudoti kietą lovą. Ambulatorinėmis sąlygomis tęsiamos fizinės terapijos pratybos, kuriomis siekiama stiprinti nugaros, rankinio ir povandeninio masažo raumenis, fizioterapiją. Pacientai privalo griežtai laikytis ligoninėje nustatyto ortopedinio gydymo režimo, kurį sudaro stuburo iškrovimas.
Po operacijos ant galūnių ir dubens kaulų, gydytojas ambulatoriškai sistemingai stebi pacientų būklę ir gipso šalinimo savalaikiškumą, jei po operacijos buvo panaudota išorinė imobilizacija, atlieka operacijos srities rentgeno tyrimą po to, kai buvo pašalintas tinkas, ir laiku paskiria sąnarių, atleistų nuo imobilizacijos, kūrimą. Taip pat būtina stebėti metalinių konstrukcijų būklę panardinimo osteosintezės metu, ypač kai įvedama į vidų ar per sėklą, kad būtų galima laiku nustatyti galimą migraciją, kuri nustatoma atliekant rentgeno tyrimą. Perkeliant metalo konstrukcijas su odos perforacijos grėsme, pacientams reikia hospitalizuoti.
Jei išorinis transoseksinis osteosintezės aparatas yra ant galūnės, ambulatorinio gydytojo užduotis yra stebėti odos būklę stipinų įvedimo srityje, reguliariai ir laiku pririšti, stebėti stabilų aparato tvirtinimą. Jei reikia, papildomai pritvirtinkite, sugriežtindami atskirus prietaiso vienetus, pradėdami uždegimo procesą stipinų srityje - minkštųjų audinių smulkinimas su antibiotikais. Didelių minkštųjų audinių drėkinimo metu pacientai turi būti siunčiami į ligoninę, kad pašalintų stipinų išsiskyrimo srityje, ir, jei reikia, pakartotinai sumontavus prietaisą, nepažeistoje srityje atlikti naują kalbėjimą. Visiškai sutvirtinus kaulų fragmentus po lūžių ar ortopedinės operacijos, prietaisas pašalinamas ambulatoriškai.
Po ortopedinių ir traumatinių operacijų ambulatorinių ligonių judėjimui atkurti naudojamos fizinės terapijos, hidrokineziterapijos ir fizioterapijos. Naudojant trans-sąnario osteosintezę fragmentų fiksavimui intraartikulinių lūžių atvejais, pašalinama tvirtinimo adata (arba adatos), kurių galai paprastai yra virš odos. Šis manipuliavimas atliekamas laiku dėl to, kad jungtys yra pažeistos. Po operacijų ant kelio sąnario, dažnai stebimas sinovitas (žr. „Synovial“ maišeliai), todėl gali reikėti sąnarių punkcijos, evakuojant sinovialinį skystį ir įvedant vaistus į sąnarį pagal indikacijas, įskaitant kortikosteroidų. Į pooperacinių bendrų kontraktūros formavimo kartu su vietos gydymo nustatyta bendrą terapija kuria siekiama užkirsti kelią randai apdoroja paraartikulyarnoy osifikacija, normalizuoti intrasąnarinių vidutinio regeneravimo hialino kremzlės (injekcijos į stiklakūnį, alijošius, FIBS, lidazy, rumalon, nurijus nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais - indometacino Brufenas, Voltarenas ir kt.). Pašalinus gipso imobilizaciją, nuolatinė operacinės galūnės edema dažnai pastebima kaip po trauminio ar pooperacinio limfodromo nepakankamumo. Norint pašalinti edemą, rekomenduojama masažuoti rankomis arba naudojant įvairių konstrukcijų pneumatinius masažuotojus, galūnės suspaudimą su elastiniu tvarsčiu ar kojine, fizioterapiniu gydymu, kuriuo siekiama pagerinti venų nutekėjimą ir limfos cirkuliaciją.
Pacientų ambulatorinį gydymą po urologinių operacijų lemia urogenitalinės sistemos organų funkcinės charakteristikos, ligos pobūdis ir chirurginės intervencijos tipas. Daugelio urologinių ligų chirurgija yra neatsiejama visapusiško gydymo, kuriuo siekiama užkirsti kelią ligos pasikartojimui ir reabilitacijai, dalis. Šiuo atveju yra svarbu stacionarinio ir ambulatorinio gydymo tęstinumas.
Uždegiminio proceso paūmėjimui urogenitalinės sistemos organuose (pyelonefritas, cistitas, prostatitas, epididymoorchitas, uretritas) užkirsti kelią nuolatiniam antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų vartojimui, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą. Gydymo efektyvumo stebėjimas atliekamas reguliariai atliekant kraujo tyrimus, šlapimą, prostatos sekreciją, ejakuliato sėklą. Kai infekcija yra atspari antibakteriniams vaistams, organizmo reaktyvumui didinti naudojami multivitaminai ir nespecifiniai imunostimuliantai.
Urolitozėje, kurią sukelia sutrikusi druskų apykaita arba lėtinis uždegimas, po akmenų pašalinimo ir šlapimo perėjimo reikia koreguoti metabolinius sutrikimus.
Po rekonstrukcinių operacijų šlapimo takuose (dubens-ureterinio segmento, šlapimtakio, šlapimo pūslės ir šlaplės pūslelinė) pagrindinis uždavinys nedelsiant ir vėlyvą pooperacinį laikotarpį yra sudaryti palankias sąlygas anastomozės formavimui. Šiuo tikslu, be antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų, agentai yra naudojami siekiant palengvinti ir resorbuoti cicatricialinį audinį (Lydasa) ir fizioterapiją. Dėl rekonstrukcinių operacijų atsiradusių sutrikusių šlapimo nutekėjimo požymių atsiradimas gali reikšti, kad anastomozės zonoje atsiranda griežtumas. Dėl savalaikio aptikimo reikia reguliariai atlikti tolesnius tyrimus, įskaitant rentgeno spinduliuotės ir ultragarso metodus. Nedideliu šlaplės laipsnio susiaurėjimu galima atlikti šlaplės dilataciją ir paskirti minėtas sudėtingas terapines priemones. Jei pacientas turi lėtinį inkstų nepakankamumą vėlyvu pooperaciniu laikotarpiu, reikia reguliariai tirti kraujo biocheminius parametrus, medicininę hiperazotemijos korekciją ir vandens elektrolitų sutrikimus.
Po paliatyvios chirurgijos ir šlapimo tekėjimo per drenažą (nefrostomija, pyelostomija, ureterostomija, cistostomija, šlaplės kateteris) būtina atidžiai stebėti jų funkciją. Reguliarūs drenažo pokyčiai ir kūno, kurį reikia nuplauti antiseptiniais tirpalais, plovimas yra svarbūs veiksniai, apsaugantys nuo virškinimo sistemos uždegiminių komplikacijų.
Pacientų ambulatorinį gydymą po ginekologinės ir akušerinės operacijos lemia ginekologinės patologijos pobūdis, atliktos operacijos apimtis, pooperacinio periodo charakteristikos ir jos komplikacijos bei kartu atsirandančios ligos. Atliekamas reabilitacijos priemonių kompleksas, kurio trukmė priklauso nuo funkcijų atkūrimo greičio (mėnesinių, reprodukcinių), visuotinės būklės stabilizavimo ir ginekologinės būklės. Kartu su stiprinančiu gydymu (vitamino terapija ir kt.) Atliekama fizioterapija, kurioje atsižvelgiama į ginekologinės ligos pobūdį. Po operacijos dėl kiaušintakių nėštumo, medicininis hidrotubavimas (penicilinas 300 000 - 500 000 TV, hidrokortizono hemisukcinatas 0,025 g, lidaz 64 UE 50 ml 0,25% novokaino tirpalo) atliekamas kartu su ultragarso terapija, vibracijos masažu, cinko elektroforeze, vėliau paskirti SPA procedūras. Užkirsti kelią sukibimui po operacijos uždegiminėms formacijoms, parodyta cinko elektroforezė ir magnetinė terapija žemo dažnio režimu (50 Hz). Siekiant išvengti endometriozės pasikartojimo, atliekama cinko ir jodo elektroforezė, nustatomos sinusinio moduliavimo srovės, impulsinis ultragarsinis švitinimas. Procedūros nustatomos per 1-2 dienas. Po operacijų gimdos prieduose uždegiminių formacijų, negimdinio nėštumo, gerybinių kiaušidžių formavimosi metu, po organų išsaugojimo operacijų gimdos ir gimdos amputacijos gimdoje dėl mioma sergančių pacientų, po gimdos išnykimo vidutiniškai trunka 30–40 dienų. Tada jie išnagrinėja gebėjimą dirbti ir pateikia rekomendacijas, kurios prireikus neleidžia sąlyčiui su profesiniais pavojais (vibracija, cheminių medžiagų poveikis ir kt.). Sveikatos priežiūros įstaigoje pacientai lieka 1-2 metus ar ilgiau.
Ambulatorinis gydymas po akušerijos operacijų priklauso nuo akušerinės patologijos, dėl kurios atsirado operatyvinis pristatymas. Po makšties ir pilvo operacijų (akušerio žnyplės, vaisių naikinimo operacijos, gimdos rankinis tyrimas, cezario pjūvis) moterys gauna motinystės atostogas 70 dienų. Tyrimas prieš gimdymą klinikoje atliekamas iš karto po išleidimo iš ligoninės, ateityje tyrimų dažnumas priklauso nuo pooperacinio (po gimdymo) laikotarpio charakteristikų. Prieš išvežant iš gydytojo nėštumo metu (t. Y. Iki 70-osios dienos), atliekamas makšties tyrimas. Jei operatyvinio tiekimo priežastis buvo ekstrageninė patologija, gydytojo egzaminas yra privalomas pagal indikacijas - kitus specialistus, klinikinius ir laboratorinius tyrimus. Atliekamas reabilitacijos priemonių kompleksas, apimantis atkūrimo procedūras, fizioterapiją, atsižvelgiant į somatinės ir akušerinės patologijos pobūdį ir pooperacinio laikotarpio požymius. Piktybinių-uždegiminių komplikacijų atveju cinko elektroforezę nustato mažo dažnio diadinaminės srovės, ultragarsu impulsiniu režimu; motinoms, turinčioms toksemiją nėščioms moterims kartu su inkstų patologija, matyti mikrobangų terapija, turinti poveikį inkstų sričiai, Shcherbak galvanizavimui ant apykaklės srities ir impulsinio ultragarso. Kadangi netgi laktacijos metu ovuliacija yra įmanoma 2-3 mėnesius po gimdymo, būtina naudoti kontracepciją.
Bibliografija: Antelava D.N., Pivovarov N.N. ir Safoyan A.A. Pirminis tinklainės atskyrimas, p. 121, Tbilisis, 1986; Bodyazhina V.I. Akušerinė priežiūra moterų konsultacijose, p. 159, M., 1987; Varšuva S.T. Ambulatorinė urologija, Taškentas, 1987; Vikhlyaeva E.M. ir Vasilevskaya L.N. Uomos iš gimdos, M., 1981; Valin E., Westermark L. ir Van der Vliit A. Intensyvi terapija, trans. iš anglų, M., 1978, bibliogr.; Gryaznova I.M. Negimdinis nėštumas, c. 118, M., 1980; Kaplan A.V. Kaulų ir sąnarių pažeidimas, p. 53, M., 1979; Karpov V.A. Nervų ligų terapija, p. 218, M., 1987; Kurbangaleev S.M. Pūlinga infekcija chirurgijoje, p. 171, M., 1985; Makarenko, T., Kharitonov, L.G. ir Bogdanov A.V. Viso chirurginio profilio pacientų palaikymas pooperaciniu laikotarpiu, M., 1989, bibliogr.; Malyshev V.D. Intensyvi ūminių vandens elektrolitų sutrikimų terapija, p. 181, M., 1985; Pytel, Yu.A. ir Zolotarevas I.I. Emergency urology, M., 1986; Žaizdos ir žaizdos infekcija, ed. M.I. Kuzina ir B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Akių operacijos vadovas, ed. L.M. Krasnovas, M., 1976; Neurotraumatologijos vadovas, ed. A.I. Arutyunova, p.1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Traumatologijos ir ortopedijos kursai, p. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Fiziniai veiksniai akušerijoje ir ginekologijoje, p. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. Osteosintezė, s. 17, L., 1987; Hartig V. Šiuolaikinė infuzijos terapija, trans. Su anglų kalba, M., 1982; Shmeleva V.V. Cataract, M., 1981; Yumashev G.S. Traumatologija ir ortopedija, p. 127, M., 1983.