Virusinis hepatitas B

Virusinis hepatitas B yra ūminė infekcinė kepenų liga, kurią sukelia HVS virusas, sukeltas hepadekompozicijų šeimos, kuriai būdingas progresyvus kepenų pažeidimas, kepenų nepakankamumo ir portalinės hipertenzijos (padidėjęs spaudimas portalinėje venoje) vystymasis, o tai dar labiau sukelia kepenų cirozę.

Liga plinta visame pasaulyje ir yra visuotinė sveikatos ministerijos problema. Kiekvienais metais 2 milijardai žmonių serga hepatitu B ir apie 200 mln. Žmonių miršta nuo ligos.

Dažniausiai virusinis hepatitas B randamas Šiaurės Amerikoje (Kanadoje, Aliaskoje), Pietų Amerikoje (Argentina, Brazilija, Peru), Azijoje (Irake, Iranas, Saudo Arabija, Indija, Kinija, Pakistanas, Indonezija), Afrikoje (Nigerija, Sudanas, Etiopija, Angola, Namibija, Botsvana) ir Okeanija. Labiausiai palankios šalys yra JAV, Čilė, Europos šalys ir Australija, šiuose regionuose hepatitas B kenčia mažiau nei 0,01% gyventojų.

Pastaraisiais metais Rusijoje buvo tendencija augti, o 1999 metais virusų hepatito B pacientų skaičius siekė 17,9 žmonių 100 tūkst. Visų virusinių ligų, o iki 2010 m. Šis skaičius padidėjo iki 43,5.

Jaunų ir vidutinio amžiaus (nuo 15 iki 35 metų) asmenys yra labiau linkę į virusinį hepatitą B, lytis nedaro įtakos ligos paplitimui.

Ligos prognozė nėra palanki. Gydymo viruso viruso hepatito B atveju atvejai. Nurodytas gydymas tik pagerina ir normalizuoja viruso infekuotų kepenų darbą. Mirtina pasekmė per 15-20 metų nuo komplikacijų, kurios sukelia ligą (kepenų nepakankamumas, kepenų cirozė, kepenų vėžys).

Priežastys

Šios ligos atsiradimas sukelia DNR turintį virusą iš Orthohepadnavirus genties, gepad offuses šeimos. B hepatito viruso sudėtyje yra trys antigenai (dalys) - HBs-antigenas, HBe-antigenas ir HBcor-antigenas.

Infekcijos šaltinis yra ligonis arba viruso nešiklis. Liga perduodama iš ligonio į sveikatą keliais būdais:

• Parenterinė transliacija (dažniausiai pasitaiko) yra per kraują (operacijų metu, kraujo perpylimas ir tt).
• Seksualinis perdavimas - su nesaugiu lytiniu santykiu.
• Vaisiaus perdavimas - nuo ligoninės motinos iki vaisiaus.

Atskirai atskiriama rizikos grupė, t. Y. asmenys, linkę būti užkrėsti virusiniu hepatitu B:

• gydytojai ir slaugos darbuotojai;
• valdomi pacientai;
• donorystė;
• asmenys, gaunantys hemodializę (kraujo valymas naudojant dirbtinį inkstų mechanizmą);
• asmenys, dažnai lankantys grožio salonuose ir tatuiruočių salonuose;
• gėjai (homoseksualai);
• asmenys, kenčiantys nuo narkomanijos;
• asmenims, sergantiems sumažėjusiu imunitetu mononukleozės, ŽIV infekcijos ar AIDS atveju.

Klasifikacija

Pagal sunkumo paskirstymą:

• Lengvas hepatitas B;
• Virusinis hepatitas B yra vidutinio sunkumo;
• Virusinis hepatitas B yra sunkus.

B hepatito eiga suskirstyta į:

• Ūmus (fulminantas) hepatitas;
• Lėtinis hepatitas.

Pagal ligos laikotarpius suskirstyta į:

Virusinio hepatito B simptomai

Simptominiame ligos paveiksle yra keletas laikotarpių, kuriais stebimi įvairūs simptomai.

Inkubacinis laikotarpis

Trunka nuo 30 iki 180 dienų, būdingi pasireiškimai:

• galvos skausmas;
• pykinimas;
• nuovargis;
• apatija;
• sumažėjęs apetitas;
• sumažėjo atmintis ir dėmesys;
• bendras silpnumas;
• nedidelis temperatūros padidėjimas vakare.

Dozheltushny laikotarpis

• vėmimas;
• rėmuo;
• raugėjimas;
• vidurių pūtimas;
• artralgija (sąnarių skausmas);
• mialgija (raumenų skausmas);
• kūno temperatūra pasiekia 38,0 ° C.

Icteric laikotarpis

• gelta (odos ir gleivinės geltonumas);
• niežulys;
• kraujavimas ant odos;
• kraujavimas;
• tamsus šlapimas;
• išmatų spalvos pasikeitimas;
• padidėjęs kepenys;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione;
• miego sutrikimas;
• intensyvūs galvos skausmai ir galvos svaigimas;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• širdies plakimas;
• apatinių galūnių patinimas.

Be to, po hepatito perkėlimo į lėtinę formą, simptomai pasireiškia ir liga patenka į atleidimo laikotarpį. Kiekvienas naujas virusinio hepatito B paūmėjimas yra sunkesnis nei ankstesnis, tai yra dėl nuolatinio kepenų sunaikinimo, dėl kurio palaipsniui atsiranda cirozė ir kepenų nepakankamumas.

B hepatito perėjimas prie cirozės

• psichikos sutrikimai;
• encefalopatijos (demencijos) atsiradimas;
• kraujavimas iš stemplės, skrandžio ir tiesiosios žarnos venų;
• ascito atsiradimas (laisvas skystis pilvo ertmėje);
• odos balinimas;
• sumažinti ir užsandarinti kepenis.

Diagnostika

Pradėjus susirgti pirmuoju ligos simptomu, pacientai atvyksta į šeimos gydytojus ar bendrosios praktikos gydytojus, turinčius skundų dėl bendro negalavimo ir šiek tiek padidėjusios kūno temperatūros. Patyręs gydytojas tokį pacientą nukreips į laboratorinį kraujo tyrimą ir, nustatydamas rodiklius, kurių buvimas rodo kepenų uždegimą, tolesniam stebėjimui ir tolesniam tyrimui nurodys gastroenterologą. Gastroenterologai ar infekcinės ligos gydytojai gydo ir stebi ligos raidą.

Laboratorinių tyrimų metodai - tai pirmasis ligos diagnozavimo etapas:

• Visiškas kraujo kiekis, kuriame bus padidėjęs leukocitų kiekis, daugiau nei 9 - 11 * 10 9 / l, perėjimas prie kairiosios leukocitų formulės ir ESR padidėjimas (eritrocitų nusėdimo greitis) daugiau nei 30 - 40 mm / h.
• Bendroji šlapimo analizė, kurioje bus matomų baltymų (paprastai nėra) ir plokščiosios epitelio matymo srityje daugiau kaip 15-20, taip pat gali būti stebimi atskiri eritrocitai.
• Kepenų tyrimai:

Virusinis hepatitas B

Virusinis hepatitas B (hepatitas serume) yra infekcinė kepenų liga, atsirandanti įvairiuose klinikiniuose nustatymuose (nuo asimptominio pervežimo iki kepenų parenchimos naikinimo). B hepatito atveju kepenų ląstelių pažeidimas yra autoimuninis. Tinkama viruso koncentracija infekcijai randama tik paciento biologiniuose skysčiuose. Todėl hepatito B infekcija gali pasireikšti parenteraliai kraujo perpylimo metu ir atlikti įvairias traumines procedūras (dantų procedūras, tatuiruotes, pedikiūras, auskarus), taip pat seksualiai. HbsAg antigeno ir HbcIgM antikūnų nustatymas kraujyje vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant B hepatitą. Virusinio hepatito B gydymas apima pagrindinį antivirusinį gydymą, privalomą mitybą, detoksikaciją ir simptominį gydymą.

Virusinis hepatitas B

Virusinis hepatitas B (hepatitas serume) yra infekcinė kepenų liga, atsirandanti įvairiuose klinikiniuose nustatymuose (nuo asimptominio pervežimo iki kepenų parenchimos naikinimo). B hepatito atveju kepenų ląstelių pažeidimas yra autoimuninis.

Patogeno savybės

Hepatito B virusas - DNR turintis, priklauso Orthohepadnavirus gentis. Infekuotuose individuose aptinkami trys virusų tipai, kurie skiriasi morfologinėmis savybėmis. Sferinės ir gijinės virusinių dalelių formos neturi virulentiškumo, Dano dalelės pasižymi infekcinėmis savybėmis - dviejų sluoksnių apvalios pilno struktūros viruso formos. Jų populiacija kraujyje retai viršija 7%. B hepatito viruso dalelėje yra paviršiaus antigenas HbsAg ir trys vidiniai antigenai: HBeAg, HBcAg ir HbxAg.

Viruso atsparumas aplinkos sąlygoms yra labai didelis. Kraujo ir jo preparatų virusas daugelį metų yra gyvybingas, jis gali egzistuoti keletą mėnesių kambario temperatūroje ant lino, medicinos prietaisų ir daiktų, užterštų paciento krauju. Viruso inaktyvavimas atliekamas gydymo metu autoklavuose, kai jis šildomas iki 120 ° C 45 minutes, arba sausoje karščio orkaitėje 180 ° C temperatūroje 60 minučių. Virusas miršta veikiant cheminiams dezinfekantams: chloraminas, formalinas, vandenilio peroksidas.

Virusinio hepatito B šaltinis ir rezervuaras yra ligoniai, taip pat sveiki virusų nešėjai. B hepatitu užsikrėtusių žmonių kraujas užkrečiamas daug anksčiau nei pastebėta pirmųjų klinikinių požymių. Lėtinis asimptominis vežimas išsivysto 5-10% atvejų. B hepatito virusas perduodamas kontaktuojant su įvairiais kūno skysčiais (krauju, sperma, šlapimu, seilėmis, tulžimi, ašaromis, pienu). Pagrindinis epidemiologinis pavojus yra kraujas, sperma ir tam tikru mastu seilė, nes paprastai tik šiuose skysčiuose viruso koncentracija yra pakankama infekcijai.

Infekcijos perdavimas dažniausiai vyksta parenteraliai: per kraują perpylus, medicininėmis procedūromis, naudojančiomis nesteroilius įrenginius, gydymo metu stomatologijoje, taip pat trauminių procesų metu: tatuiravimas ir auskarų vėrimas. Nagrinėjant manikiūrą ar pedikiūrą, nagų salonuose yra infekcijos tikimybė. Kontaktinio perdavimo kelias realizuojamas lytinio akto metu ir kasdieniame gyvenime, kai dalijamasi asmeninėmis higienos priemonėmis. Virusas į žmogaus kūną patenka per odos ir gleivinės mikroduomenis.

Vertikali transmisija realizuojama intranatiniu būdu, per įprastą nėštumo laikotarpį placentinė barjera virusui nepraeina, tačiau, jei atsiranda placentos plyšimas, virusas gali būti perduotas prieš pristatymą. Vaisiaus infekcijos tikimybė padaugėja, kai ji aptinkama nėščia HbeAg, be HbsAg. Žmonės yra gana jautrūs infekcijai. Transfuzijos perdavimo metu hepatitas išsivysto 50-90% atvejų. Tikimybė, kad po infekcijos atsiras liga, yra tiesiogiai priklausoma nuo gautos patogeno dozės ir bendro imuniteto būklės. Po ligos perdavimo atsiranda ilgalaikis, tikriausiai visą gyvenimą trunkantis imunitetas.

Didžioji dauguma hepatito B žmonių yra 15–30 metų amžiaus žmonės. Tarp ligonių mirusiųjų nuo narkomanų yra 80%. Asmenims, kurie švirkščiasi narkotikais, yra didžiausia rizika susirgti hepatitu B. Dėl dažno tiesioginio kontakto su krauju, medicinos darbuotojai (chirurgai ir slaugytojai, laboratorijos padėjėjai, stomatologai, kraujo perpylimo stotys ir kt.) Taip pat yra pavojingi virusiniam hepatitui. V.

Virusinio hepatito B simptomai

Virusinio hepatito B inkubavimo laikotarpis kinta gana plačiai, laikotarpis nuo infekcijos momento iki klinikinių simptomų atsiradimo gali būti nuo 30 iki 180 dienų. Dažnai neįmanoma įvertinti lėtinio hepatito B inkubacijos laikotarpio. Ūminis virusinis hepatitas B dažnai prasideda taip pat, kaip ir virusinis hepatitas A, bet jo ikiderminis periodas taip pat gali pasireikšti artralgine forma, taip pat asthenovegetatyviniame ar diseptiniame variante.

Kursų diseptinis variantas pasižymi apetito praradimu (iki anoreksijos), nuolatiniu pykinimu, nepagrįsto vėmimo epizodais. Gripo tipo hepatito B prostatos periodo klinikinei eigai būdingas karščiavimas ir bendri apsinuodijimo simptomai, dažniausiai be katarrinių simptomų, bet dažnai, dažniausiai naktį ir rytą, artralgija (vizualiai, sąnariai nekeičiami). Po sąnarių judėjimo, skausmas paprastai mažėja.

Jei per šį laikotarpį yra artralgija, kartu su išbėrimo dilgėline, ligos eiga žada būti sunkesnė. Dažniausiai tokius simptomus lydi karščiavimas. Iki kiemo fazės gali pasireikšti sunkus silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas, kraujavimas ir kraujavimas iš nosies (hemoraginis sindromas).

Kai pasireiškia gelta, gerovės gerinimas nėra geras, dažnai pablogėja bendri simptomai: pasireiškia dispepsija, astenija, odos niežulys, padidėja kraujavimas (moterims hemoraginis sindromas gali prisidėti prie menstruacijų pradžios ir intensyvumo). Išnyksta artralgija ir eksantema icteriniu laikotarpiu. Oda ir gleivinės turi intensyvų ochros atspalvį, pastebimos petechijos ir apvalios hemoragijos, šlapimas tamsėja, išmatos tampa lengvesnės, kol visiškai išnyks. Pacientų kepenų dydis didėja, jo kraštas išsikiša nuo kranto arkos, ir liesti jį skausmingas. Jei kepenys išlaiko normalų dydį, intensyviai odą sukelia, tai yra rimto infekcijos eigos pirmtakas.

Pusiau ir daugiau atvejų hepatomegalia lydi padidėjęs blužnis. Nuo širdies ir kraujagyslių sistemos: bradikardija (arba tachikardija su sunkiu hepatitu), vidutinio sunkumo hipotenzija. Bendra būklė pasižymi apatija, silpnumu, galvos svaigimu, nemiga. Iterinis laikotarpis gali trukti mėnesį ar ilgiau, po kurio atsinaujinimo laikotarpis: pirma, dyspeptiniai simptomai išnyksta, tada laipsniškai mažėja ikteriniai simptomai ir normalizuojamas bilirubino kiekis. Kepenų grįžimas į įprastą dydį dažnai trunka kelis mėnesius.

Jei yra polinkis cholestazei, hepatitas gali tapti vangus (perpylęs). Tuo pat metu intoksikacija yra lengva, nuolat padidėjęs bilirubino kiekis ir kepenų fermentų aktyvumas, išmatų okuliacija, tamsus šlapimas, kepenų stiprumas, kūno temperatūra yra subfebrilių ribų. 5–10% atvejų virusinis hepatitas B yra lėtinis ir prisideda prie virusinės cirozės vystymosi.

Virusinės hepatito B komplikacijos

Pavojingiausia virusinio hepatito B komplikacija, kuriai būdingas didelis mirtingumas, yra ūminis kepenų nepakankamumas (hepatinis, kepenų koma). Masinės hepatocitų mirties atveju, reikšmingas kepenų funkcijos sutrikimas, sunkus hemoraginis sindromas atsiranda kartu su toksišku medžiagų, išsiskyrusių dėl citolizės centrinėje nervų sistemoje, poveikiu. Kepenų encefalopatija vystosi per sekančius etapus.

• Precoma I: paciento būklė smarkiai pablogėja, gelta ir dispepsija (pykinimas, kartotinis vėmimas), padidėjęs hemoraginis simptomas, pacientams būdingas kepenų kvapas iš burnos (pykinantis saldus). Lūžta erdvės ir laiko orientacija, pastebimas emocinis labilumas (apatija ir letargija pakeičiama hiper-sužadinimu, euforija, padidėjęs nerimas). Mąstymas yra lėtas, miego apsisukimas (naktį pacientai negali užmigti, dienos metu jie jaučiasi neįveikiamas mieguistumas). Šiame etape yra smulkių motorinių įgūdžių pažeidimai (viršijimas paltsenosovoy mėginyje, rašysenos iškraipymas). Kepenų srityje pacientai gali pastebėti skausmą, kūno temperatūra pakyla, pulsas yra nestabilus.
• Prekoma II (grėsminga koma): sąmonės sutrikimas progresuoja, dažnai painiojamas, pastebimas visiškas erdvės ir laiko dezorientacija, trumpalaikiai euforijos ir agresyvumo mirksi apatija, intoksikacija ir hemoraginiai sindromai. Šiame etape atsiranda edematinio ascitinio sindromo požymiai, kepenys tampa mažesni ir išnyksta po šonkauliais. Atkreipkite dėmesį į smulkų galūnių drebulį, liežuvį. Etapai gali trukti nuo kelių valandų iki 1-2 dienų. Ateityje neurologiniai simptomai pasunkėja (patologiniai refleksai, meninginiai simptomai, kvėpavimo sutrikimai, pvz., Kussmul, Cheyne-Stokes) ir pati kepenų koma.
• Galutinė stadija yra koma, kuriai būdingas sąmonės depresija (stuporas, stuporas) ir tolesnis jo visiškas praradimas. Iš pradžių išsaugomi refleksai (ragena, rijimas), pacientai gali reaguoti į intensyvius dirginančius veiksmus (skausmingą palpaciją, garsų garsą), slopina tolesnius refleksus, praranda reakciją į dirgiklius (gilų komą). Pacientų mirtis atsiranda dėl ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo.

Sunkiais virusinio hepatito B atvejais (fulminanti koma), ypač kartu su hepatitu D ir hepatitu C, koma koma dažnai atsiranda anksti ir baigiasi 90% atvejų. Ūminė hepatinė encefalopatija savo ruožtu prisideda prie antrinės infekcijos sepsio vystymuisi ir taip pat kelia pavojų inkstų sindromo vystymuisi. Intensyvus hemoraginis sindromas gali sukelti didelį kraujo netekimą su vidiniu kraujavimu. Lėtinis virusinis hepatitas B išsivysto kepenų ciroze.

Virusinio hepatito B diagnostika

Diagnozė atliekama nustatant konkrečius paciento kraujo serume esančius kraujo serume esančius antigenus ir jiems nustatytus imunoglobulinus. Naudojant PCR, galite išskirti viruso DNR, kuris leidžia nustatyti jo aktyvumo laipsnį. Labai svarbu diagnozuoti HbsAg paviršiaus antigeno ir HbcIgM antikūnų identifikavimą. Serologinė diagnostika atliekama naudojant ELISA ir RIA.

Norėdami nustatyti kepenų funkcinę būklę ligos dinamikoje, atliekami reguliarūs laboratoriniai tyrimai: kraujo ir šlapimo biocheminė analizė, koagulograma, kepenų ultragarsu. Svarbus vaidmuo yra svarbus protrombino indeksas, kurio kritimas iki 40% ir žemiau rodo kritinę paciento būklę. Dėl individualių priežasčių galima atlikti kepenų biopsiją.

Virusinio hepatito B gydymas

Bendra virusinio hepatito B terapija apima mitybos mitybą (skiriama kepenų taupymo dietai Nr. 5, priklausomai nuo ligos fazės ir ligos sunkumo), pagrindinį antivirusinį gydymą, patogenetinius ir simptominius preparatus. Ūminė ligos fazė yra indikacija stacionariam gydymui. Rekomenduojama lovos, gausaus gėrimo, kategoriško alkoholio atsisakymo. Pagrindinė terapija apima interferonų (alfa interferono veiksmingumą) vartojimą kartu su ribavirinu. Gydymo eiga ir dozė apskaičiuojama individualiai.

Kaip adjuvantinis gydymas naudojamas detoksikacijos tirpalai (sunkiais atvejais, kristaloidinių tirpalų infuzija, dekstranas, kortikosteroidai nurodomi pagal indikacijas), vandens ir druskos balanso normalizavimo agentai, kalio preparatai, laktulozė. Siekiant sumažinti tulžies sistemos spazmus ir kepenų kraujagyslių tinklą - drotaveriną, aminofiliną. Plėtojant cholestazę, rodomi UDCA preparatai. Sunkių komplikacijų (hepatinės encefalopatijos) atveju - intensyvi priežiūra.

Virusinio hepatito B prognozė ir prevencija

Ūminis virusinis hepatitas B retai sukelia mirtį (tik esant sunkiam fulminantiniam kursui), prognozė gerokai pablogėja kartu su lėtinėmis kepenų ligomis, kartu su hepatito C ir D paūmėjimais. ir cirozės bei kepenų vėžio vystymąsi.

Bendra virusinės hepatito B prevencija apima sanitarinių ir epidemiologinių priemonių, kuriomis siekiama sumažinti infekcijos riziką kraujo perpylimo metu, stebėseną, medicininių instrumentų sterilumo kontrolę, įvedimą į masinę vienkartinių adatų, kateterių ir kt. Praktiką. Individualios prevencinės priemonės apima individualių asmens higienos priemonių naudojimą ( skustuvai, dantų šepetėliai), odos sužalojimo prevencija, saugus seksas, atsisakymas vartoti narkotikus. Vakcinacija skirta asmenims, dirbantiems profesinės rizikos grupėje. Imunitetas po vakcinacijos nuo hepatito B išlieka apie 15 metų.

Virusinis hepatitas B

B hepatitas yra virusinė liga, kuri pirmiausia veikia kepenis.

B hepatitas yra dažniausia kepenų ligos priežastis. Pasaulyje yra apie 350 milijonų hepatito B viruso nešiotojų, iš kurių 250 tūkst. Kasmet miršta nuo kepenų ligų. Mūsų šalyje kasmet užregistruojama 50 tūkst. Naujų ligos atvejų ir yra 5 mln.

Hepatitas B yra pavojingas dėl jo pasekmių: tai yra viena iš pagrindinių kepenų cirozės priežasčių ir pagrindinė hepatoceliulinės kepenų vėžio priežastis.

B hepatitas gali egzistuoti dviem būdais - ūminiu ir lėtiniu.

• Ūmus hepatitas B gali išsivystyti iš karto po infekcijos, dažniausiai pasireiškia sunkiais simptomais. Kartais pasireiškia sunki gyvybei pavojinga hepatito forma, greitai progresuojanti liga, vadinama fulminanti hepatitu. Apie 90–95% suaugusių pacientų, sergančių ūminiu hepatitu B, atsinaujina, kitose - lėtinis. Naujagimiams ūminis hepatitas B 90% atvejų tampa lėtinis.
• Lėtinis hepatitas B gali būti ūminio hepatito pasekmė ir gali atsirasti iš pradžių, jei nėra ūminio fazės. Lėtinio hepatito simptomų sunkumas labai skiriasi - nuo asimptominio vežimo, kai užsikrėtę žmonės ilgą laiką nežino ligos, lėtinio aktyvaus hepatito, greitai virsta ciroze.

Kepenų cirozė yra ypatinga kepenų audinio būklė, kurioje atsiranda randų audinių susidarymas, kepenų struktūra keičiasi, o tai lemia nuolatinį jo funkcijos sutrikimą. Cirozė dažniausiai yra perduodamo hepatito - virusinio, toksinio, vaistinio ar alkoholinio - rezultatas. Pasak įvairių šaltinių, aktyvus lėtinis hepatitas B sukelia cirozę daugiau nei 25% pacientų.

B hepatito priežastys

B hepatito priežastis yra virusas.

Hepatito B virusas gali išlikti ilgą laiką aplinkoje ir yra labai atsparus išoriniams poveikiams.

• Kambario temperatūroje jis išlieka 3 mėnesius.
• Sušaldyta forma gali būti laikoma 15-20 metų, įskaitant kraujo produktus - šviežią šaldytą plazmą.
• Atsparus virimui 1 valandą.
• Chloravimas - per 2 valandas.
• Gydymas formalino tirpalu - 7 dienos.
• 80% etilo alkoholio per 2 minutes neutralizuoja virusą.

Kas serga dažniau hepatitu B

• Vyrai ir moterys, turintys daugiau nei vieną seksualinį partnerį, ypač jei jie nenaudoja prezervatyvų.
• Homoseksualai
• Nuolatiniai hepatito B pacientų seksualiniai partneriai.
• Žmonės kenčia nuo kitų lytiniu keliu plintančių ligų.
• Švirkščiamieji narkotikų vartotojai (intraveninis narkotikų vartojimas).
• Pacientai, kuriems reikia kraujo ir jo komponentų perpylimo.
• Pacientai, kuriems reikalinga hemodializė („dirbtinis inkstas“).
• Pacientai, sergantys psichikos ligomis, ir jų šeimos.
• Medicinos specialistai.
• Vaikai, kurių motinos yra užsikrėtusios.

Kuo jaunesnis amžius, tuo pavojingiau užsikrėsti hepatitu B. Pereinamojo laikotarpio nuo ūminio virusinio hepatito B dažnumas priklauso nuo amžiaus.

• Naujagimiai - 90%.
• Vaikams, užsikrėtusiems nuo 1 iki 5 metų amžiaus - 30%.
• Vaikams, užsikrėtusiems 5 metų amžiaus - 6%.
• Suaugusiems - 1-6% atvejų.

Kaip galite gauti hepatitą B

Hepatito B virusas randamas visuose ligonio ar nešiklio biologiniuose skysčiuose.

Didžiausias viruso kiekis randamas kraujyje, spermoje, makšties išskyrose. Daug mažiau - užsikrėtusio asmens seilėse, prakaituose, ašarose, šlapime ir išmatose. Viruso perdavimas atliekamas pažeistos odos ar gleivinės kontaktuojant su paciento ar nešiklio kūno skysčiais.

Viruso perdavimo būdai:

• Perkėlus užterštą kraują ir jo komponentus.
• Naudojant bendrus švirkštus.
• Per chirurginius, dantų instrumentus, tatuiruočių adatas, manikiūro instrumentus, skustuvus.
• Seksualinis būdas: per homo- arba heteroseksualų kontaktą per burną, analinį ar makšties lytį. Su netradiciniais sekso tipais padidėja infekcijos rizika.
• Sergant motinai, vaikas užsikrečia gimdymo metu, susilietus su gimimo kanalu.
• Buitiniai kontaktai yra mažiau būdingi. Virusas negali būti perduodamas per bučinius, paprastus patiekalus, rankšluosčius - seilėse ir prakaituose yra daug virusų, kurie yra per maži, kad būtų užsikrėtę. Tačiau, jei kraujyje yra kraujo priemaišų, infekcija yra labiau tikėtina. Todėl infekcija yra įmanoma, jei naudojate paprastus dantų šepetėlius ar skustuvus.

Jūs negalite gauti hepatito B su:

• Kosulys ir čiaudulys.
• „Handshake“.
• Apkabinimai ir bučiniai.
• Vartojant įprastą maistą ar gėrimą.
• Žindymo laikotarpiu.

B hepatito vystymasis

Kai hepatito B virusai po kraujo prasiskverbia po kepenų ląstelių, tačiau jie neturi tiesioginio žalingo poveikio. Jie aktyvuoja apsaugines kraujo ląsteles - limfocitus, kurie atakuoja viruso ląsteles kepenyse, sukelia kepenų audinio uždegimą.

Imuninė sistema organizme vaidina svarbų vaidmenį vystant ligą. Kai kurie ūminio ir lėtinio hepatito B simptomai atsiranda dėl imuninės sistemos aktyvacijos.

B hepatito simptomai

Ūmus hepatitas B

Pusė visų hepatito B virusu užsikrėtusių žmonių lieka asimptominiai.

Inkubacinis laikotarpis - laikotarpis nuo infekcijos iki pirmųjų ligos apraiškų - trunka 30–180 dienų (paprastai 60–90 dienų).

Anicterinis laikotarpis trunka vidutiniškai 1-2 savaites.

Pradiniai ūminio virusinio hepatito B pasireiškimai paprastai skiriasi nuo šalčio simptomų, todėl pacientai dažnai jų nepripažįsta.

• Apetito praradimas
• Nuovargis, mieguistumas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Kartais temperatūra pakyla.
• Skausmas ir sąnarių skausmas.
• Galvos skausmas
• Kosulys
• Sloga
• Gerklės skausmas.

Icteric laikotarpis. Pirmasis po vieną įspėjimą sukeliantis simptomas yra šlapimo tamsinimas. Šlapimas tampa tamsiai rudos spalvos - „tamsaus alaus spalva“. Tada burnos skleros ir gleivinės akys tampa geltonos, kurios gali būti nustatomos didinant liežuvį į viršutinį dangų; pageltimas yra labiau pastebimas delnuose. Vėliau oda tampa geltona.

Pradedant ledo periodui, bendri simptomai sumažėja, pacientas paprastai tampa lengviau. Tačiau, be odos ir gleivinės geltonumo, dešinėje hipochondrijoje yra sunkumas ir skausmas. Kartais yra išmatų spalvos pakitimai, susiję su tulžies latakų užsikimšimu.

Nesusipratę ūminio hepatito, 75% atvejų atsigavo per 3-4 mėnesius nuo icterinio laikotarpio pradžios; kitais atvejais biocheminių parametrų pokyčiai pastebimi dar ilgiau.

Sunkios ūminio hepatito B formos

Sunkus hepatitas B sukelia kepenų nepakankamumas ir pasireiškia šiais simptomais:

• Staigus silpnumas - sunku išeiti iš lovos
• Svaigulys
• Vėmimas be išankstinio pykinimo
• Košmarai svajoja naktį - tai pirmieji kepenų encefalopatijos požymiai: silpnumas, „psichikos žlugimo“ jausmai
• Kraujavimas iš nosies, kraujavimas
• Minkštimai ant odos
• Kojų patinimas

Su ūminiu ūminiu hepatitu, bendri simptomai gali greitai baigtis koma ir labai dažnai po mirties.

Lėtinis hepatitas B

Tais atvejais, kai lėtinis hepatitas nėra ūminis rezultatas, liga pasireiškia palaipsniui, liga pasireiškia palaipsniui, dažnai pacientas negali pasakyti, kada atsirado pirmieji ligos požymiai.

• Pirmasis hepatito B požymis yra nuovargis, kuris palaipsniui didėja kartu su silpnumu ir mieguistumu. Dažnai pacientai negali pabusti ryte.
• Yra miego ir pabudimo ciklo pažeidimas: mieguistumas dienos metu lemia nemigą naktį.
• Pridedamas apetito stoka, pykinimas, pilvo pūtimas, vėmimas.
• Atsiranda gelta, kaip ir ūminės formos atveju, atsiranda pirmasis šlapimo tamsėjimas, tada skeleros ir gleivinės, o tada odos pageltimas. Gelta B lėtinis hepatitas yra patvarus arba pasikartojantis (pasikartojantis).

Lėtinis B hepatitas gali būti asimptominis, tačiau, kaip ir esant asimptominiams ir dažniams paūmėjimams, gali pasireikšti daugybė B hepatito komplikacijų ir nepageidaujamo poveikio.

B hepatito komplikacijos

• Kepenų encefalopatija yra nepakankamos kepenų funkcijos pasekmė, nesugebėjimas neutralizuoti tam tikrų toksiškų produktų, kurie, jei jie sukaupti, gali turėti neigiamą poveikį smegenims. tada mieguistumas tampa nuolatiniu; košmarų sapnai. Tada yra sąmonės sutrikimų: sumišimas, nerimas, haliucinacijos. Kai valstybė progresuoja, koma išsivysto - visiškas sąmonės trūkumas, reakcijos į išorinius stimulus ir laipsniškas gyvybinių organų funkcijos pablogėjimas, susijęs su visišku centrinės nervų sistemos slopinimu - smegenimis ir nugaros smegenimis. Kartais su fulminanti hepatito koma išsivysto iš karto, kartais be kitų ligos apraiškų.
• Padidėjęs kraujavimas. Kepenys yra daugelio kraujo krešėjimo faktorių susidarymo vieta. Todėl, atsiradus kepenų nepakankamumui, taip pat trūksta krešėjimo faktorių. Šiuo atžvilgiu yra įvairaus sunkumo kraujavimas: nuo kraujavimo iš nosies ir dantenų iki masinio virškinimo trakto ir plaučių kraujavimo, kuris gali būti mirtinas.
• Ūmus hepatitas B sunkiais atvejais gali būti sudėtingas dėl smegenų edemos, ūminio kvėpavimo ar inkstų nepakankamumo, sepsio.

Vėlyvos B hepatito komplikacijos

Lėtinio B hepatito rezultatai gali būti labiausiai nusivylę.

• Kepenų cirozė - atsiranda daugiau nei 25% lėtiniu hepatitu B sergančių pacientų.
• Hepatoceliulinis vėžys yra pirminis kepenų vėžys - piktybinis navikas, kurio šaltinis yra kepenų ląstelės. 60–80% visų hepatoceliulinės karcinomos atvejų yra susiję su virusiniu hepatitu B.

Virusinio hepatito B žymenys

Ūmaus B hepatito atveju vyksta biocheminės kraujo analizės pokyčiai: bilirubino, kepenų fermentų - ALT, AST - padidėjimas.

Paprastai sunku nustatyti ūminio hepatito diagnozę su išplėstiniu klinikiniu vaizdu; tada atliekama diferencinė hepatito diagnozė - t.y. nustatyti specifinę hepatito priežastį.

Pagrindinis virusinio hepatito B diagnostikos metodas yra nustatyti hepatito B žymenis kraujyje. Kiekvienam ligos etapui: ūminis, lėtinis aktyvus hepatitas, atsigavimo stadija, vežimas - tam tikras kraujo žymenų padidėjimas yra būdingas.

HBs antigenas („Australijos antigenas“) yra hepatito B viruso dalis, jis naudojamas rizikos asmenų patikrinimams, taip pat pasirengimui hospitalizuoti, chirurgijai, nėštumui ir gimdymui; ir pirmuosius hepatito B požymius.

• Hepatitas B nebuvo nustatytas (nesant hepatito B anti-HBc žymenų).
• Negalime atmesti ūminio hepatito B atkūrimo laikotarpio.
• Mes negalime atmesti lėtinio hepatito B mažo aktyvumo.
• Hepatito B ir D infekcija (delta virusas (hepatito D virusas)) naudoja jo paviršiaus antigeną, todėl jis negali būti aptiktas.

Anti-HBs antigenas yra hepatito B virusų antikūnai (apsauginiai baltymai), kurie pasireiškia ne anksčiau kaip praėjus 3 mėnesiams po infekcijos.

• Sėkminga vakcinacija nuo hepatito B
• Ūminis hepatitas B yra regeneravimo fazėje.

Poveikio hepatito b struktūra

Serumo hepatitas, parenterinis hepatitas.
Hepatitas B (HB) yra šiek tiek žemesnis HA pasiskirstymo atžvilgiu, tačiau dėl didelio sunkumo kursas yra svarbi vieta tarp kitų žmogaus kepenų ligų. 2005 m. Ūminių VH formų paplitimas siekė 8,5 už 100 tūkst. Gyventojų, o hepatito B-50,27 - 100 tūkst. gyventojų.

Hepatito B viruso genominis virusas - susijęs su hepadnavirusais, turi sudėtingą antigeninę struktūrą, susideda iš paviršiaus (Hbs Hell) ir kitų antigenų (žr. HBs laboratorinę diagnozę). Manoma, kad netiesiogiai jis kenkia hepatocitams, dalyvaujant autoimuninėms reakcijoms.

Virusas cirkuliuoja trijų morfologinių formų pacientų kraujyje, vadinamose Dane dalelėmis, kurios turi ryškią užkrečiamumą. Paspaudus kepenis, Hbs Hell receptoriai sukelia virusą ant hepatocitų membranos. Jis neturi tiesioginio citopatinio poveikio, bet užkrečia hepatocitus citotoksiniais imuniniais mechanizmais, apimančiais histokompatibilumo kompleksą (HLA). Svarbų vaidmenį atlieka VRK, kuri yra sudaryta iš viruso ir antikūnų sąveikos (Hbs Ag + AT).

Jie yra pritvirtinti prie įvairių organų ir limfmazgių kraujagyslių endotelio ir sukelia papildomus kepenų pažeidimus, tokius kaip vaskulitas, periarteritas nodosa, glomerulonefritas ir pan. Autoimuninės reakcijos taip pat pasireiškia mirus hepatocitams; Tai lemia ne tik kitų organų, bet ir naujų kepenų audinių teritorijų (difuzinio hepatito) patologinį procesą.

AVH atveju kepenyse pastebimi distrofiniai ir nekroziniai pokyčiai, daugiausia kepenų lobulų ir periportalinių zonų centre, vėliau išsivystę fibrozė, taip pat žarnyno kanalų pažeidimas, kuris prisideda prie intrahepatinės cholestazės. Hepatocitų citolizė yra pagrįsta nepakankamu intraceluliniu metabolizmu, prooksidanto aktyvavimu ir antioksidacinių procesų slopinimu.

Tai sukelia skysčių susilaikymą, ląstelių edemą ir patinimą, pH pokyčius, sutrikusią oksidacinę fosforilaciją ir bendrų bioenergetinių procesų sumažėjimą hepatocituose.

HBV infekcija atsiranda per parenteralinį (visą kraują ir jo komponentus, injekcijas, operacijas). Įrodyta, kad HB perduodamas natūraliais būdais (GP Stepanovas ir kt.), Įskaitant lytinius santykius, transliaciją iš motinos į vaisių. Inkubacinis laikotarpis - 2–4 mėnesiai, kartais iki 6 ir net 10 mėnesių. Kaip ir HA, jis vyksta cikliškai.

Kartu su icterine forma yra anikterinė forma ir Hbs Hell vežimas, kartais trunka daugelį metų. Yra pagrindo apsvarstyti hepatito B viruso vežimą kaip subklininę ligos formą.

HBV, palyginti su kitais hepatito tipais, yra sunkesnis. Hepato distrofija dažniausiai išsivysto mirties, ilgos ir lėtinės formos, pereinant prie virusinės cirozės ir cirozės; pastarasis galimas tik hepatito, turinčio teigiamą poveikį hepatitui, atveju. Prodrominis laikotarpis yra ilgesnis nei su HA ir pasiekia 10-14, o 1/5 pacientų - daugiau nei 14 dienų, kartais iki 1 mėnesio.

Tipiški simptomai yra silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, dažnesnis vėmimas, skausmas ir sunkumas epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje. Ypač dažnas artralgija, alerginio odos bėrimas, odos niežulys; viršutinių kvėpavimo takų katarriniai reiškiniai ir dispepsijos sutrikimai yra daug rečiau.

B hepatitas - simptomai, diagnostika, gydymas

B hepatitas

Ligos kodas - B16; B16.0; B16.1; B16.2; B16.9; B18.0; B18.1 (ICD 10)

Xing: serumo hepatitas

(Naudojami sutrumpinimai: HBV - B hepatitas; HBV - hepatito B virusas)

Hepatitas B (hepatitas B) - virusinė antroponozinė infekcija su poodiniu infekcijos mechanizmu; Jai būdingas pirminis kepenų pažeidimas ir pasireiškia įvairiuose klinikiniuose ir patogenetiniuose variantuose - nuo virusinės infekcijos iki progresyvių formų su ūminiu kepenų nepakankamumu, kepenų ciroze ir hepatoma.

Istorinė informacija

Etiologija

Kepenų sukėlėjas, hepatito B virusas (HBV, HBV), priklauso ne taksonominei grupei Hepadnaviridae. HBV virionai („Dane dalelės“) yra sferiniai, 42 nm skersmens (iki 45 nm), turi išorinį lipoproteino apvalkalą ir nukleokapsidą, turintį dvigubos apykaitinės DNR, kurios viena eilutė yra beveik 1/3 trumpesnė už kitą ir DNR priklausomą DNR polimerazę; pastarojo aktyvumas siejamas su skirtingų („pilnų“ ir „tuščių“) virusų padermių replikacijos ir užkrečiamumo skirtumais.

Antigeninė struktūra. B hepatito viruso struktūroje išskiriamos kelios antigeninės sistemos:

1) paviršiaus („Australijos“, paviršiaus) antigenas, HBsAg, kuris yra HBV lipoproteinų membranos sudėtyje ir yra atstovaujamas keliais antigeniniais potipiais, iš kurių mūsų šalyje yra paplitę auW ir ADW potipiai. Jis randamas sferinių arba vamzdinių dalelių, kurių skersmuo yra 22 nm, kraujo, hepatocitų, spermos, makšties išskyrų, smegenų skysčio, sinovialinio skysčio, motinos pieno, seilių ir šlapimo forma 1,5–2 mėnesius iki pradinės ligos pasireiškimo. ir pirmąsias 2-3 savaites piko laikotarpiu. HBsAg išsilaikymas kraujyje daugiau kaip 7–8 savaites nuo klinikinio HS pasireiškimo laikotarpio rodo, kad tikimybė yra lėtinio proceso;

2) širdies formos (co), HBcAg, aptinkamas viriono nukleokapsido sudėtyje, užkrėstų hepatocitų branduoliuose ir kartais branduolinėje zonoje;

3) HBeAg, susijęs su HBcAg ir atstovaujama trimis subtipais, atspindi HBV DNR polimerazės aktyvumą. Jo aptikimas kraujyje rodo viruso replikacinį aktyvumą, todėl HBeAg teigiami asmenys yra pavojingiausi kaip infekcijos šaltinis. HBeAg išlikimas ilgiau nei 3-4 savaites nuo ligos pradžios gali rodyti lėtinės infekcijos formą;

4) HBhAg, esantis netoli viriono korpuso; tiriamas jo vaidmuo infekcijos genezėje. HBxAg ir jo antikūnai dažniau ir didesniuose titruose randami pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B.

HBV apvalkalo paviršiaus sluoksniuose yra žmogaus polimerizuoto albumino receptorių, kurie lemia viruso tropizmą žmogaus hepatocitams ir daugybę infekcinių ir replikacinių patogeno savybių.

Tvarumas. HBV yra labai atsparus žemai ir aukštai temperatūrai, daug dezinfekavimo priemonių. Taigi 10 ar daugiau metų ji išlaiko 20 ° C temperatūrą. Virusas yra atsparus ilgai (18 valandų) veikiamam rūgštinės aplinkos poveikiui (pH 2,3), 7 dienas saugo antigeninį aktyvumą, esant ekspozicijai 1,5% formalino tirpalu, 24 valandas veikiant 2% fenolio tirpalu ir 5 val. Eteriu ir chloroformu. Inaktyvuojamas autoklave 30 minučių, kai jis veikia β-propiolaktoną.

Pastaraisiais metais nustatyta, kad yra mutantų HBV virionų, kurie yra didesni nei „Dane dalelės“, nesant HBeG ir nesukelia kryžminio imuniteto HBV, kurie gali būti svarbūs diagnozuojant ir gydant pacientus.

Epidemiologija

Virusinis hepatitas B yra antroponozinė infekcija, kurią sukelia perkutaninis infekcijos mechanizmas.

Pagrindinis virusinio hepatito B rezervuaras ir šaltinis yra asmenys, turintys subklinikinę infekcinio proceso formą, vadinamieji viruso nešėjai, kurių bendras skaičius (pagal PSO) viršija 350 mln. Žmonių. „Sveiko nešiklio“ HBsAg dažnis tarp donorų labai skiriasi: nuo 0,5 iki 1% šiaurėje

Europoje ir Amerikoje iki 20% ar daugiau Azijos ir Afrikos atogrąžų regionuose.

Narkomanų, homoseksualų ir prostitutų, kurių dauguma yra užsikrėtę HBV, vaidmuo yra labai svarbus patogenų plitimui. Infekcijos šaltiniai taip pat yra pacientai, kuriems yra ūminių ir lėtinių hepatito B formų.

Perdavimo mechanizmas

Pagrindinis HBV perdavimo mechanizmas yra perkutaninis, kuris dėl labai mažos infekcinės viruso dozės (7–10 ml užkrėsto kraujo pakanka HBV infekcijai) yra realizuojamas daugiausia natūraliais būdais - seksualiniu ir vertikaliu. HB užima pirmaujančią vietą tarp lytiniu keliu plintančių ligų, su kuriomis dažniausiai randama homoseksualuose, lytinių perversijų ir daug seksualinių partnerių prostitutėse. Vertikalus, paprastai intrapartumas, HBV perdavimas dažniausiai atliekamas nustatant nėščias HBeAg.

Kartu su natūraliais keliais, virusinis hepatitas B plinta dirbtiniais (artefaktiniais) keliais - užsikrėtusio kraujo perpylimo metu, operacijų metu, su dantų, ginekologinių, instrumentinių, terapinių ir diagnostinių procedūrų metu, įvairiomis parenterinėmis procedūromis, kurias atlieka nepakankamai kruopščiai dezinfekuotos pakartotinai naudojamos priemonės (iatrogeninė infekcija). Šiuo atžvilgiu didelės rizikos HBV infekcijos kontingentai tampa donoro kraujo ir jo vaistų, ypač hemofilijos pacientų, hematologinių ligų gavėjais; lėtiniai hemodializės pacientai; asmenys, kuriems atliekami pakartotiniai gydymo ir diagnostikos bei instrumentinės procedūros, pažeisti odą ir gleivines, taip pat medicinos personalas, turintis profesionalų kontaktą su pacientų (transfusiologų, chirurgų, akušerių, stomatologų, laboratorijų padėjėjų ir kt.) krauju. Yra didelė rizika užsikrėsti artefaktais tarp narkotikų vartotojų ir tatuiruočių bei ritualinių procedūrų.

Jei HBV atsiranda šeimoje ir kituose infekcijos centruose, neįtraukiant seksualinio ar parenterinio kontakto su pacientais šiuose židiniuose ar už jų ribų, galima sukurti vadinamąjį HBV infekcijos takų kelią ir reikia imtis atitinkamų prevencinių priemonių protrūkiuose.

Jautrumas

Žmonių jautrumas HBV yra didelis. Dažniausiai ligos užregistruojamos pirmųjų gyvenimo metų vaikams, dažniausiai su sergamomis ligomis arba HBV infekuotomis motinomis, tarp brandaus ir pagyvenusio amžiaus žmonių, dažniausiai kartu su ligomis. Pastaraisiais metais jaunų žmonių dažnis padidėjo dėl to, kad tarp narkotikų švirkščiamųjų vaistų švirkštimo metodų jie augo. HBsAg dažniau randamas vyrams. Sezoniniai dažnio pokyčiai nepastebimi.

Ūminio hepatito B atsinaujinančios ligos sukelia nuolatinį, galbūt visą gyvenimą trunkantį imunitetą.

Patogenezė ir patoanatominė nuotrauka

Po HBV prasiskverbimo per odą ar gleivinę ir jos pirminį replikavimą, kurio lokalizacija nebuvo patikimai nustatyta, atsiranda hematogeninė patogeno sklaida, įvedama į hepatocitus. Šis etapas atitinka ligos inkubacijos laikotarpį.

Vėlesnis viruso replikavimas hepatocituose sukelia antrinę viremiją, sukelia kepenų struktūrinių ir funkcinių sutrikimų atsiradimą, pasireiškiantį įvairiais klinikiniais ir patogenetiniais ligos variantais, kurių genezė yra tiriama.

Dauguma mokslininkų nustatė, kad HBV nesuteikia tiesioginio citopatinio poveikio, nors ši savybė leidžiama kai kuriems („visiškiems“, dideliems DNR polimerazės aktyvumo) viruso kamienams.

Pagal dažniausiai pasitaikančią hepatito B viruso-imunogenetinę sąvoką [Dudley FJ, 1972; Bluger A.F. et al., 1978, ir kt.], kepenų audinio pažeidimas atsiranda dėl imuninio atsako į viruso antigenus ir ląstelių autoantigenus pobūdį ir stiprumą, HBV padermės virulentiškumo laipsnį ir infekcinę patogeno dozę. Šių veiksnių kintamumas lemia ypatingą ligos klinikinių ir patogenetinių variantų spektro įvairovę.

Tinkamas imuninis atsakas į virusinių antigenų ekspresiją hepatocitų citoplazminėse membranose yra susijęs su specifiniu T-limfocitų jautrinimu, žudikų ląstelių klono formavimu, antigenui specifinių imunoglobulinų sinteze, imuninių kompleksų susidarymu, padidėjusiu makrofagų aktyvumu ir kitais poveikiais, kurie galiausiai pašalina sukėlėjus. Tuo pačiu metu yra ciklinis ligos eigos kursas, turintis skirtingo laipsnio citolitinį, mezenchiminį uždegiminį ir cholestatinį sindromą, kurio žymenys yra panašūs į GA žymenis.

Genetiškai nustatytas ar įgytas žmogaus organizmo imuninės homeostazės sutrikimas ir HBV fenotipų antigeninės struktūros ypatumai prisideda prie patologinio proceso lėtinių karieso pavidalo aciklinių variantų atsiradimo. greitai (pvz., su fulminantu hepatitu) arba lėtai (su lėtinėmis ligos formomis) progresuojančiomis ligomis su kepenų nepakankamumu, kepenų ciroze, hepatomomis. Pastarasis dažnai pastebimas integruojant virusinę DNR į hepatocitų genomą (integruojančio viruso tipo atveju) ir neigiamo poveikio aplinkai ar toksiškumo (pavyzdžiui, alkoholio) poveikiui.

Progresyvių HB formų genezėje didelį vaidmenį atlieka kepenų membranų, mitochondrijų ir kitų autoantigenų lipoproteinai jautrintų limfocitų autoimuninės reakcijos, taip pat superinfekcija su kitais hepatotropiniais virusais (HAV, IOP, HCV ir kt.) Ar kitais HGV genotipais.

B hepatito kepenų morfologiniai pokyčiai pasižymi ryškesniais nekrobiotiniais procesais, kurie dažniausiai lokalizuojami kepenų skilties centrolobulinėse ir periportalinėse zonose nei HA. Yra hidropatinis („balionas“) hepatocitų degeneracija, židinio, laipsniškai ir sunkios ligos, submobilios ir masinės nekrozės atveju. Jų charakterizuoja steliatų endoteliocitų (Kupfferio ląstelių) aktyvacija ir proliferacija, persikėlus į nekrozės sritis, kur kartu su limfocitais, plazmos ląstelėmis, histiocitais ir fibroblastais jie sudaro mononukle-histiocitinius infiltratus.

Cholestatinėms hepatito B formoms būdingas intrahepatinių tulžies latakų dalyvavimas patologiniame procese, kai juose susidaro „tulžies trombai“ ir kaupiasi bilirubinas hepatocituose. Vulkaninio hepatito atveju vyrauja paplitęs „tiltas“ ir daugiasluoksnė nekrozė.

Lėtiniai HBs, turintys minimalų (0) aktyvumo laipsnį, dažniausiai yra portatyviniai uždegimai be fibrozės požymių ir aktyvūs (I-IV) - uždegiminio infiltracijos plitimas lobulėse už galinės hepatocitų plokštės, centrinių venų flebitas ir sinusoidų kapiliarizacija, lengvos periferinės fibrozės vystymasis (I pakopa) CG), vidutinio sunkumo fibrozė su periportaline septa (II stadijos CG), ryški fibrozė su portocentrine septa (III stadijos CG) ir cirozė (IV etapas CG) - pagal klasifikaciją Tarptautinė ekspertų grupė dėl kepenų ligų, 1994, Los Andželas, JAV studijuoti.

Klinikinis vaizdas (simptomai)

Priklausomai nuo kurso pobūdžio, ligos apraiškų sunkumo, virusinės infekcijos fazės, morfofunkcinių sutrikimų, komplikacijų ir ligos pasekmių, yra keletas klinikinių morfologinių hepatito B variantų ir formų. Žr. Hepatito B formas >>>

Ciklinės aštrios formos

Ūmus hepatitas B

Dažniausiai tarp akivaizdžių ligos formų.

Jo metu išskiriami keturi laikotarpiai: inkubacija, prodrominis (preicterinis), aukštis (icteric) ir atkūrimas. Daugiau informacijos >>>

Ūmus kepenų nepakankamumas, kaip ūminio hepatito B komplikacija, kuri pasireiškia esant sunkiam difuziniam kepenų pažeidimui, kuriam būdingi alternatyvūs procesai, pasižymi toksiškų medžiagų kaupimu kraujyje, kurios sukelia neuropsichiatrinius simptomus (ūminis hepatinis encefalopatija - OPE) ir masinio hemoraginio sindromo atsiradimą. Daugiau informacijos >>>

Klinikinių ir funkcinių sutrikimų sunkumas paprastai atitinka ligos sunkumą.

Epidemiologinės ir laboratorinės analizės metu paprastai aptinkamos B tipo hepatito formos ir anikterinės formos.

Hepatito B cholestatinė forma

Cholestinė B hepatito forma pastebima 5–15% pacientų, daugiausia vyresnio amžiaus žmonių, ir jai būdingas nuolatinis intrahepatinis cholestazės sindromas, kurio silpnumas yra silpnas. Klinikiniu požiūriu, ši forma pasireiškia intensyvia ir ilgaamžiška gelta, dažnai įgyjanti stagnaciją, žalsvą atspalvį, niežulį, pailgintą išmatų acholį ir churiją, žymiai padidėjusį kepenų kiekį; tuo pačiu metu kai kuriems pacientams padidėja tulžies pūslė (kaip ir Courvoisier simptomas). Bendras toksinis sindromas paprastai būna vidutiniškai išreikštas, neatitinka hiperbilirubinemijos laipsnio. Šios formos vystymąsi gali paskatinti alkoholio vartojimas, ypač prodromo laikotarpiu, kai kurių vaistų (anti-tuberkuliozės vaistai, „dideli raminamieji preparatai“, tetraciklino dariniai, gestagenai ir kt.), Kartu lėtinių ligų (pvz., Diabeto ir pan.).

Ilgalaikė virusinė hepatito B forma

Kai kuriais atvejais (15–20%) B hepatitas įgyja ilgą laiką. Nepaisant ilgos lytinės ligos fazės (kelis mėnesius), klinikiniai, laboratoriniai ir morfologiniai pailginto hepatito parametrai mažai skiriasi nuo tipinės ūminės, ciklinės ligos formos („lobulinis hepatitas“ dažnai aptinkamas morfologiškai).

Nėščioms moterims hepatitas B dažnai yra sunkesnis, ypač antrą nėštumo pusę, kurį sukelia ūminis inkstų nepakankamumas (ūminis kepenų nepakankamumas) arba nėštumo pažeidimas (placentos nutraukimas, vaisiaus mirtis ir pan.). Sunkus HB dažnai stebimas mažiems vaikams.

Aciklinės formos

Subakute B hepatitas

Subakutinis hepatitas B nėra visiškai suprantamas, jam būdingas ilgas mišrios rūšies ikimokyklinis laikotarpis, bangos tipo progresyvus ligos eiga be pastebimų remisijų, edematinių, hemoraginių sindromų, sunkios disproteinemijos ir mažo bazinio gydymo veiksmingumo.

Subakuto G prognozė yra nepalanki. Šios formos rezultatas dažnai yra pacientų mirtis per 8–12 mėnesių nuo ligos pradžios.

Lėtinis hepatitas B

Lėtinis B hepatitas išsivysto 10–15% pacientų.

Klinikinės ligos formos parinkimas pagrįstas klinikinių, laboratorinių ir morfologinių duomenų analize ir HBV žymenų nustatymo rezultatais.

Pagal ligos sunkumą:

Lengvas hepatitas B

Lengvo hepatito B atveju apsinuodijimo poveikis yra trumpas ir minimalus, gelta yra trumpalaikė (1–2 savaitės) ir šiek tiek ryškesnė (bilirubinemija iki 85–100 µmol / l), ALAT aktyvumas yra vidutiniškai padidėjęs, dysproteinemija yra nereikšminga.

Vidutinis svoris

Vidutiniškai sunkūs intoksikacijos požymiai, ryškesnis ir ilgesnis gelta (bilirubinemija iki 200–250 µmol / l), kartais kraujavimas iš petechijų ir kraujavimų injekcijos vietose, reikšmingesnis kitų funkcinių kepenų tyrimų nuokrypis, bet AlAT priklausomybė ligos sunkumas nustatomas ne visam laikui.

Sunkus hepatitas B

Sunkia ligos forma pasižymi ryškiais apsinuodijimo simptomais, atsiradusiais dėl negalavimų, pacientų silpnumo ir mieguistumo, apetito stokos ar visiško priešiškumo maistui ir net jo kvapui. Daugeliui pacientų yra nuolatinis pykinimas ir kartotinis vėmimas, nemiga ir kartais euforija. Dažnai su sunkiu virusiniu hepatitu atsiranda kraujavimas iš kraujagyslių sindromo, kraujavimas iš nosies, odos petechija ir kraujavimas injekcijos vietose, gali pasireikšti kraujavimas iš virškinimo trakto ir moterys, metroragija.

Funkciniai kepenų tyrimai yra reikšmingai pakeisti (didelis bilirubinemijos, dysproteinemijos ir fermentų lygis), o krešėjimo faktorių lygis dažnai sumažėja.

Prognozė

Paprastai palanki. 90 proc. Pacientų visapusiškai atsigavo, o likusi dalis - atsigavimas su likusiu poveikiu.

Hepatito B ciklinių formų prognozė

Hepatito B ciklinių formų prognozė paprastai yra palanki. 80–95 proc. Pacientų pastebimas atsigavimas, kuris dažnai būna susijęs su likusiu poveikiu hepatofibrozės, diskinezijos ar tulžies takų uždegimo, a hepatito vegetatyvinio sindromo forma. Kai kuriems pacientams, dažniausiai jauniems vyrams, pasireiškia Gilberto sindromas. Klinikinis atsigavimas yra gerokai pranašesnis už „morfologinį atsigavimą“, todėl po 12 mėnesių, o esant klinikiniams ir laboratoriniams sutrikimams, HS stebėjimas yra ilgesnis. 10–15% pacientų gali atsirasti lėtinės ligos formos.

Mirtini ūminio virusinio hepatito B rezultatai yra reti (apie 1%), atsiranda dėl ARF, masinio kraujavimo, kartais su susijusia infekcija.

Diagnostika

Pripažindamas HB, paciento epidemiologinę istoriją (paciento rizikos grupę, parenterinės manipuliacijos istoriją, kontaktą su pacientu HB ir kt.) Ir klinikinio tyrimo rezultatus (ligos eiga, hepatomegalia ir dažnai splenomegalia, gelta, apsinuodijimo sindromas ir ir tt).

HBV laboratorinė diagnozė pagrįsta biocheminių citolizės žymenų, mezenchiminio uždegimo, cholestazės ir HBV žymenų nustatymu.

Naudojant pasyvų hemagliutinacijos (PHA), skaitiklis imuno-(Vief), radioimuninė (RIA) ir Imunofermentinio metodo () buvo nustatomas kraujyje HBsAg, anti-HBs, HBeAg ir anti-HBe, avti-HBc NVhAg ir anti-HBX; Imunofluorescencinis metodas naudojamas antigenų ir viruso DNR buvimui ir lokalizavimui hepatocituose.

Dėl ūmios, ciklinės HBV formos ligos pradinį etapą apibūdina pacientų, sergančių HBsAg, HBeAg ir IgM М anti-HBc, serumas, o vėlyvajame etape - IgG анти anti-HBc, anti-HBe, anti-HBx ir vėlyvajame atkūrimo laikotarpyje - anti-HBs. Virusinių antigenų koncentracija kraujyje dažnai siejasi su ligos sunkumu, todėl prognozavimo tikslais gali būti naudojami kiekybiniai analizės metodai.

Virusinės DNR nustatymas molekulinės hibridizacijos arba polimerazės grandinės reakcijoje (PCR) yra būtinas HBV patikrinimui, leidžiantis diagnozuoti HBsAg-neigiamus pacientus ir nustatyti patogenų deformacijų skirtumus.

Lėtinio HB atveju dažnai nustatomas ilgalaikis HBsAg, HBeAg, anti-HBc ir dažnai anti-HBe išsaugojimas, jei nėra anti-HBs. Daugelis HBs-neigiamų pacientų, sergančių CAHV, gali aptikti B viruso DNR, taip pat įvertinti antivirusinio gydymo veiksmingumą.

Diferencijuojant ligos formas ir variantus bei diferencinę hepatito B diagnozę su kitomis kepenų ligomis, kepenų punkcijos biopsija atliekant histocheminius ir citophotometrinius biopsijos tyrimus, laparoskopija, ultragarso ir radioizotopų tyrimai yra labai svarbūs.

Diferencinė diagnostika

Pradiniu laikotarpiu HBs skiriasi nuo įvairių gastroenterologinių ligų, reumatinių ir kitų poliartritų, alergijų; icteriniu laikotarpiu būtina atskirti ligą nuo leptospirozės, yersiniozės, pseudotuberkuliozės, sepsio, toksinių kepenų pažeidimų ir obstrukcinės gelta, ypač cholestazinės HBV atvejais.

Diferencinė hepatito B diagnozė su alkoholio ir vaistų sukeltu kepenų pažeidimu yra sudėtinga. Ūmus alkoholinis hepatitas pasižymi klinikinių požymių raida po 1–3 dienų po piktnaudžiavimo alkoholiu: gelta, niežulys, karščiavimas, skausmas, pykinimas ir vėmimas. Alkoholinis hepatitas pasižymi neutrofiline leukocitoze, ESR padidėjimu, bilirubino-aminotransferazės disociacija, cholesterolio ir p-lipoproteinų kiekio padidėjimu serume. Morfologinis tyrimas kepenų audinyje atskleidžia neutrofilinę infiltraciją, alkoholinę hialiną kepenų lobulio centrolobulinėje zonoje, periventrikulinę fibrozę ir steatozę.

Toksiško hepatito pripažinimas pagrįstas sąlyčio su nuodais ar narkotikais buvimu (PASK, GINK, etionamidas ir kiti vaistai nuo tuberkuliozės, „dideli raminamieji preparatai“, anaboliniai hormonai, tetraciklinas ir tt). Šiems kepenų pažeidimams cholestazė vyrauja virš citolizės. Ypatingai sunkūs kepenų pažeidimai iki ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimo atsiranda, kai atliekama kartotinė fluorotano (galetano) narkozė.

Obstrukcinė gelta skiriasi nuo HB, nes nėra pastovios pastarajai būdingos ligos, klinikinių ir biocheminių cholestatinių požymių paplitimo per citolitinį sindromą.

Gydymas

B hepatito gydymo pagrindas ir kitokios etiologijos hepatitas yra taupus mitybos režimas (Pevznerio lentelė Nr. 5), fizinio aktyvumo apribojimas, kuris gali būti pakankamai lengvas ligos formoms.

Vidutinio sunkumo formose jie papildomai atlieka detoksikacijos terapiją, naudojant enterosorbentus ir infuzinius preparatus (Ringerio tirpalas, izotoniniai gliukozės tirpalai, albuminas ir tt).

Kepenų ląstelių metabolizmui ir energetikai koreguoti naudojami B grupės vitaminai, askorbo rūgštis, kokarboksilazė, esminiai fosfolipidai, kalio orotatas, metiluracilas, tokoferolis.

Didžiausias dėmesys būtinas sunkioms ligos formoms gydyti.

Tokiais atvejais pacientai kartu su pagrindine terapija yra paskirti gliukokortikosteroidai (pvz., 40–80 mg prednizono per parą), palaipsniui nutraukiant vaisto, proteazės inhibitorių (contrycal ir kt.), Antioksidantų, diuretikų, plataus spektro antibiotikų, kad būtų išvengta bakterinės infekcijos.

Atsiradus ūminio inkstų nepakankamumo simptomams (ūminiam kepenų nepakankamumui), gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriaus ir intensyviosios terapijos sąlygomis. Pacientams skiriamos didelės gliukokortikoidų dozės (prednizonas iki 270–420 mg per dieną), proteolizės inhibitoriai, masyvi infuzija ir diuretikas, antibakteriniai vaistai (metronidazolas, kanamicinas ir tt). Efektyvi plazmosferezė, hemosorbcija, įskaitant per hetero-blužną ir kepenis, limfospendaciją, hiperbarinį deguonį.

Imuninio aktyvumo vaistai yra plačiai naudojami gydant lėtines hepatito B formas, kurių pasirinkimą lemia klinikinis ir patogenetinis variantas bei ligos laikotarpis. Imunosupresantai (prednizonas, azatioprinas, hingaminas arba delagilis ir kt.) Paprastai naudojami progresuojančioms HB formoms gydyti.

Pacientams, sergantiems HBV infekcijos replikacija, teigiamas poveikis buvo gautas naudojant interferono preparatus (Intron A, Roferon, Reaferon ir kt.), Interleukino-2 ir antivirusinius chemoterapinius vaistus (ribaviriną, lamivudiną ir kt.).

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią hepatito B plitimui, imamasi priemonių prieš epidemiją, kad būtų galima kuo greičiau aptikti ligą, kontroliuoti donoro kraujo ir jo preparatų naudojimą, vienkartinius instrumentus parenteriniam manipuliavimui ir kruopščiai pakartotinai naudojamų vaistų ir prietaisų sterilizavimą; naudoti pirštines, kai atliekamos parenterinės manipuliacijos, įskaitant dantų gydymą, taip pat dirbant su kraujo mėginiais.

Natūralaus virusinio hepatito B (HBV) perdavimo kontrolė nėra pakankamai veiksminga.

Sukurti aktyvaus ir pasyvaus HB prevencijos metodai. Aktyviai imunizacijai, visų pirma kontingentams, kuriems yra didelė infekcijos rizika (vaikai iš HBV infekuotų motinų, pacientai, sergantys hemofilija, lėtinių hemodializės centrų pacientai, medicinos darbuotojai, dažnai kontaktuojantys su pacientų krauju ir tt), naudojami skirtingi vakcinų tipai (pvz., „Heptavax B, Heav B, ir tt), kurie yra intrakutaniškai duodami 2 μg arba į raumenis, 10–20 μg dozę, pakartotinai vartojant po 30 ir 180 dienų. Apsauginis imunitetas trunka 5-6 metus. Naudojant genetinės inžinerijos pažangą, kuriama daugiau imunogeninių vakcinų rūšių.

Pasyvaus imunizavimo atveju donorų hiperimuninis imunoglobulinas prieš HBV vartojamas 0,06 ml / kg, užtikrinantis apsauginį poveikį, kai naudojamas ne vėliau kaip po 48 valandų po tikėtinos infekcijos.

Jėzus Kristus paskelbė: Aš esu kelias, tiesa ir gyvenimas. Kas jis iš tikrųjų?

Ar Kristus gyvas? Ar Kristus pakilo iš numirusių? Mokslininkai tiria faktus