Portalinės hipertenzijos sindromas: simptomai, kaip gydyti

Portalinė hipertenzija yra simptomų, dažnai pasireiškiančių kepenų cirozės komplikacija, kompleksas. Cirozė pasižymi mazgų formavimu iš rando audinio. Tai keičia kepenų struktūrą. Patologiją sukelia padidėjęs spaudimas portalo venos sistemoje, kuri atsiranda, kai bet kurioje iš nurodytų laivo sekcijų yra kliūčių. Portalo veną taip pat vadinama portalo vena. Tai didelė vena, kurios užduotis yra pernešti kraują iš blužnies, žarnyno (plonos, storos), skrandžio į kepenis.

Portalinės hipertenzijos priežastys

Pagal ICD-10 portalo hipertenziją priskiriamas kodas K76.6. Portalinės hipertenzijos sindromas vyrams, moterims vystosi įvairių etiologinių veiksnių įtakoje. Pagrindinė priežastis, dėl kurios ši būklė atsirado suaugusiesiems, yra laikoma didžiuliu kepenų parenchimos pažeidimu, kurį sukelia šios organo ligos:

• cirozė;
• hepatitas (ūmus, lėtinis);
• parazitinės infekcijos (schistosomazė);
• navikų.

Portalinės hipertenzijos priežastis gali būti tokios patologijos:

• papildoma, intrahepatinė cholestazė;
• holedochiniai navikai;
• tulžies cirozė (antrinė, pirminė);
• kasos galvos vėžys;
• tulžies pūslės liga;
• intraoperacinis pažeidimas, tulžies latakų ligavimas;
• kepenų tulžies latakų patinimas.

Ypatingą vaidmenį ligos vystyme vaidina apsinuodijimas hepatotropiniais nuodais, įskaitant grybus, vaistus ir pan.

Toliau išvardyti sutrikimai taip pat prisideda prie portalo hipertenzijos:

• portalo venos stenozė;
• įgimta atresija;
• portalo venos trombozė;
• kepenų venų trombozė, kurią gydytojai stebi Budos-Chiario sindromu;
• portalų venų naviko suspaudimas;
• susitraukiantis perikarditas;
• padidėjęs spaudimas dešinėje širdies raumenyje;
• ribojanti kardiomiopatija.

Šis simptomų kompleksas gali išsivystyti esant kritinei paciento būklei, kuri pastebima sužalojimų, operacijų, nudegimų (didelių), sepsio, DIC.

Gydytojai atkreipia dėmesį, kad kaip išsprendimo veiksniai (neatidėliotini), kurie skatina klinikinės portalų hipertenzijos vaizdą

• diuretikų terapija, raminamieji preparatai;
• kraujavimas iš virškinimo trakto;
• operatyvinės intervencijos;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• infekcijos;
• gyvulinių baltymų perteklius maiste.

Vaikai dažnai turi papildomą ligos formą. Ją sukelia portalo venos sistemos anomalijos. Ją taip pat sukelia įgimtos, įgytos kepenų ligos.

Formos

Specialistai, atsižvelgdami į aukšto slėgio zonos paplitimą portalo lovoje, išskiria šias patologijos formas:

• iš viso Jam būdingas viso portalo sistemos kraujagyslių tinklo pralaimėjimas;
• segmentinis portalas. Jis turi ribotą kraujo tekėjimo sutrikimą blužnies venoje. Ši patologijos forma pasižymi normalaus kraujo srauto išsaugojimu, spaudimu portale, mezenterinėse venose.

Kepenų kraujotakos sistema

Jei klasifikacija grindžiama venų bloko lokalizavimu, gydytojai išskiria šiuos porų hipertenzijos tipus:

• intrahepatinė;
• prehepatinis;
• posthepatinis;
• sumaišyti

Kiekviena iš šių patologijos formų turi savo vystymosi priežastis. Apsvarstykite juos išsamiau.

Interhepatinė forma (85–90%) apima tokius blokus:

• sinusoidinis. Kepenų sinusoidų viduje susidaro kraujo tekėjimo kliūtis (patologijai būdinga cirozė, navikai, hepatitas);
• presinusoidinis. Kartu su intrahepatiniu kraujo tekėjimu atsiranda kliūtis prieš kapiliarus-sinusoidus (šio tipo obstrukcijai būdingas kepenų kryžminis transformavimas, schistosomozė, sarkoidozė, policistika, cirozė, navikai);
• postinusoidinis. Užsikimšimas atsiranda už kepenų sinusoidų (būklė, kuriai būdinga fibrozė, veno-okliuzinė kepenų liga, cirozė, alkoholinė kepenų liga).

Prehepatinę išvaizdą (3–4%) sukėlė sumažėjęs kraujo srautas portale, stenozės, trombozės sukeltos stuburo venos ir nurodomų indų suspaudimas.

Pohepatinę išvaizdą (10–12%) paprastai sukelia trombozė, prastesnės vena cava suspaudimas, konstriktyvus perikarditas, Budos-Chiari sindromas.

Sumažėjęs kraujo tekėjimas ekstrahepatinių venų viduje (extrahepatinė portalo hipertenzija) ir kepenų venos yra būdingos mišrios patologijos formai. Gydytojo stuburo venos trombozės, kepenų cirozės atveju gydytojai nustato viduje kliūtį.

Toliau išvardyti portalinės hipertenzijos patogenetiniai mechanizmai:

• kliūtis kraujo nutekėjimui;
• padidėjęs portalo šakų, kepenų venų atsparumas;
• padidėja kraujo srauto apimtis;
• portalo kraujo nutekėjimas per centrinių venų įkaitų sistemą.

Patologijos vystymosi etapai

Klinikinė portalo hipertenzijos eiga apima keturis vystymosi etapus:

1. Pradinis (funkcinis). Dešinėje pusėje yra sunkumas, vidurių pūtimas.
2. Vidutinis (kompensuojamas). Šiam etapui būdingas vidutinis splenomegalija, ascito nebuvimas ir nedidelis stemplės venų išplitimas.
3. Išreikštas (dekompensuotas). Šį etapą lydi ryškus hemoraginis, edematinis-asitinis sindromas, splenomegalija.
4. Sudėtinga. Jam gali būti būdingas kraujavimas iš skrandžio, stemplės, tiesiosios žarnos venų (varikozė). Šiam etapui taip pat būdingas kepenų nepakankamumas, spontaniškas peritonitas, ascitas.

Ascitas su portalo hipertenzija

Patologijos simptomai

Mes nurodome pirmuosius hipertenzijos požymius, kurie yra diseptiniai simptomai:

• nestabili kėdė;
• sumažėjęs apetitas;
• vidurių pūtimas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje, epigastriškuose, šlaunikaulio regionuose;
• pykinimas;
• pilvo pojūtis.

Susiję ženklai yra:

• nuovargis;
• silpnumas;
• gelta;
• numesti svorio

Kai kuriais atvejais, esant hipertenzijai, splenomegalija laikoma pirmuoju simptomu. Šio patologinio simptomo sunkumas priklauso nuo kliūties laipsnio, spaudimo portale. Blužnis tampa mažesnis dėl kraujavimo iš virškinimo trakto, sumažėjusio spaudimo portalo venoje.

Kartais splenomegalia derinama su tokia patologija kaip hipersplenizmu. Ši būklė yra sindromas, pasireiškiantis anemija, leukopenija, trombocitopenija. Jis išsivysto dėl padidėjusio sunaikinimo, dalinio kraujo ląstelių nusodinimo blužnyje.

Su portalų hipertenzija gali išsivystyti ascitas. Aptariant šią ligą būdingas nuolatinis kursas, atsparumas gydymui. Šiai ligai būdingi šie simptomai:

• kulkšnių patinimas;
• pilvo dydžio padidėjimas;
• išsiplėtusių venų tinklas ant pilvo (priekinėje pilvo sienoje). Jie yra tarsi medūzos galva.

Ypač pavojingas porų hipertenzijos atsiradimo požymis yra kraujavimas. Jis gali prasidėti nuo šių organų venų:

Virškinimo trakto kraujavimas prasideda staiga. Jie yra linkę į atkryčius, jiems būdingas gausus kraujo nutekėjimas, gali sukelti po hemoraginės anemijos.

• Kraujavimas iš skrandžio, stemplė gali lydėti kruvina vėmimas, melena.
• Hemorrhoidal kraujavimas pasižymi kraujo skarlatino spalvos išleidimu iš tiesiosios žarnos.

Kraujavimas, atsirandantis dėl portalo hipertenzijos, kartais sukeltas gleivinės sužalojimų, sumažėjęs kraujo krešėjimas, padidėjęs pilvo spaudimas.

Diagnostika

Dėl išsamaus anamnezės, klinikinio vaizdo, tyrimo gali būti aptikta portalo hipertenzija. Be to, specialistui reikės instrumentinių studijų. Nagrinėdamas pacientą, gydytojas turi atkreipti dėmesį į apyvartos požymius, kurie pateikiami:

• ascitas;
• spiraliniai laivai bamba;
• pilvo sienos venų išsiplėtimas;
• bambos išvarža;
• hemorojus.

Portalinės hipertenzijos laboratorinė diagnostika susideda iš šių tyrimų:

• koagulograma;
• kraujo tyrimas;
• biocheminiai parametrai;
• šlapimo analizė;
• serumo imunoglobulinai (IgA, IgG, IgM);
• antikūnų prieš hepatito virusus.

Gydytojai gali nukreipti pacientą į rentgeno spinduliuotę. Tokiu atveju paskirkite papildomus diagnostikos metodus:

• portografija;
• cavografija;
• splenoportografija;
• mezenterinių indų angiografija;
• celiaografija.

Šie diagnostiniai metodai suteikia gydytojui galimybę nustatyti portalų kraujotakos užsikimšimo lygį, kad būtų galima išsiaiškinti kraujagyslių anastomozes. Įvertinti kepenų kraujotakos būklę, naudojant kepenų statinę scintigrafiją.

1. Ypatingą vaidmenį atlieka ultragarso diagnostika. Ultragarsas padeda aptikti ascitas, hepatomegalia, splenomegalija.
2. Siekiant įvertinti portalo dydį, geresnes mezenterines ir splenines venas, atliekama kepenų kraujagyslių doplerometrija. Šių venų plėtra rodo, kad atsiranda portalinės hipertenzijos.
3. Perkutaninė splenomanometrija padės nustatyti slėgio lygį portale. Nagrinėjamoje patologijoje slėgio rodiklis blužnies venoje pasiekia 500 mm vandens. Str. Paprastai šie skaičiai neviršija 120 mm vandens. Str.
4. MRT Dėl magnetinio rezonanso vaizdavimo gydytojas gauna tikslią tiriamų organų vaizdą.

Toliau išvardyti metodai laikomi privalomais diagnostikos metodais portalų hipertenzijai:

Šie tyrimo metodai padeda nustatyti virškinimo trakto varikozines venas. Kai kuriais atvejais gydytojai pakeičia endoskopiją stemplės, skrandžio, rentgeno spinduliais. Ekstremaliais atvejais nurodykite kepenų biopsiją, diagnostinę laparoskopiją. Šie diagnostiniai metodai yra būtini norint gauti morfologinius rezultatus, kurie patvirtintų įtariamą ligą, sukėlusią portalų hipertenziją.

Gydymas

Gydymo pagrindu „portalinės hipertenzijos“ diagnozėje laikoma patologijos, sukeliančios atitinkamos ligos vystymąsi, gydymas (alkoholio kepenų pažeidimo atveju karštų gėrimų vartojimas neįtrauktas, viruso pažeidimo atveju atliekamas antivirusinis gydymas).

Ypatingas vaidmuo turėtų būti skiriamas dietos terapijai. Jis turi atitikti šiuos reikalavimus:

• riboja druskos kiekį. Dienos metu buvo leista naudoti šį produktą iki 3 g. Tai būtina norint sumažinti skysčio stagnaciją organizme;
• sumažėjo suvartoto baltymo kiekis. Jūs galite suvartoti iki 30 g per dieną per dieną. Šis kiekis turėtų būti tolygiai paskirstytas visą dieną. Šis reikalavimas sumažina hepatinės encefalopatijos atsiradimo riziką.

Gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Po to reikia nuolatinės ambulatorinės priežiūros. Portatyvinės hipertenzijos gydymui naudojami konservatyvūs chirurginiai metodai. Liaudies metodai yra neveiksmingi.

Konservatyvi terapija

Į konservatyvaus gydymo kompleksą įtraukti šie metodai:

• hipofizės hormonų vartojimas. Šie vaistai sumažina kepenų kraujotaką, sumažina spaudimą viduje. Taip yra dėl pilvo ertmės arteriolių susiaurėjimo;
• vartojant diuretikus. Per diuretinius vaistus pašalina skysčio perteklių iš organizmo;
• vartojantiems beta adrenoblokatorius. Šie vaistai sumažina širdies susitraukimų dažnį, stiprumą. Tai sumažina kraujo tekėjimą į kepenis;
• nitratų naudojimą. Vaistai yra azoto rūgšties druskos. Jie prisideda prie venų, arteriolių, kraujo susikaupimo mažuose laivuose didinimo, mažinant kraujo tekėjimą į kepenis;
• AKF inhibitorių vartojimas. Vaistai sumažina kraujospūdį venose.
• vartoti laktuliozės. Jiems atstovauja laktozės analogas (pieno cukrus). Šios grupės vaistai pašalinami iš kenksmingų medžiagų, kaupiančiųsi dėl kepenų veikimo sutrikimų, žarnų, o po to sukelia smegenų pažeidimą;
• somatostatino (sintetinių) analogų priėmimas. Preparatus atstovauja smegenų, kasos gaminamas hormonas. Šis hormonas padeda slopinti daugelio kitų hormonų, biologiškai aktyvių medžiagų gamybą. Šių vaistų įtakoje portalų hipertenzija sumažėja dėl to, kad pilvo ertmės arterioliai yra siauri;
• antibakterinis gydymas. Šis terapinis metodas apima mikroorganizmų pašalinimą, kurie laikomi sukėlėjais įvairių ligų organizme. Gydymas paprastai atliekamas nustatant neigiamą poveikį turinčio mikroorganizmo tipą.

Chirurginė intervencija

Portalinės hipertenzijos chirurgija nustatoma, jei pacientas turi šias indikacijas:

• splenomegalia (blužnies tūrio padidėjimas), kartu su hipersplenizmu (šią būklę rodo padidėjęs kraujo ląstelių sunaikinimas blužnies viduje);
• skrandžio vėžys, stemplė;
• ascitas (ši patologija atstovauja laisvojo skysčio grupei per pilvaplėvę).

Šios ligos gydymui naudojamos šios chirurginės procedūros:

• splenorenalinis aplinkkelis. Ši procedūra yra sukurti papildomą kraujo tekėjimo kelią inkstų venos viduje iš blužnies venų. Šiame naujame kanale eina kepenys;
• portosisteminis manevravimas. Šioje procedūroje chirurgas formuoja naują kraujo tekėjimo kelią viduje esančioje vena cava viduje nuo portalo venos. Naujasis kanalas taip pat praeina kepenis;
• transplantacijos. Jei neįmanoma atkurti normalios paciento kepenų funkcijos, jis persodinamas. Dažnai naudokite dalį šio kūno, paimto iš artimo giminės;
• stemplės (apatinės dalies), skrandžio viršutinės zonos devascularization. Ši operacija taip pat vadinama „Sugiura“. Ją reprezentuoja tam tikrų arterijų, skrandžio venų, stemplės ligavimas. Ši operacija atliekama siekiant sumažinti kraujavimo iš skrandžio, stemplės kraujagyslių riziką. Splenektomija papildo šią operaciją (operaciją atstovauja blužnies pašalinimas).

Komplikacijos

Ši patologija gali sukelti šias komplikacijas:

• hipersplenizmas Ši patologija yra padidėjęs kraujo elementų skaičiaus sumažėjimas;
• GI kraujavimas (okultinis). Jie atsiranda dėl portalo gastropatijos, kolopatijos, žarnyno opų;
• kraujavimas iš venų. Tai gali būti tiesiosios žarnos veneliai, stemplė, skrandis;
• hepatinės encefalopatijos;
• išvarža.
• sisteminės infekcijos;
• bronchų aspiracija;
• hepatorenalinio sindromo;
• spontaniškas bakterinis peritonitas;
• inkstų nepakankamumas;
• kepenų ir plaučių sindromas.

Prevencija

Lengviau užkirsti kelią ligai nei gydyti. Portalinės hipertenzijos prevencija apima tam tikrų klinikinių rekomendacijų įgyvendinimą.

Ekspertai nustato 2 profilaktikos tipus:

• pirminė. Siekiama užkirsti kelią ligai, galinčiai sukelti portalinę hipertenziją;
• antrinis. Jo tikslas - laiku gydyti ligas, sukeliančias portalinę hipertenziją (kepenų venų trombozę, kepenų cirozę).

Užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui tam tikriems veiksmams:

1. Kraujavimo nuo padidėjusio skrandžio, stemplės venų profilaktika. Šiuo tikslu atliekami FEGDS, laiku gydomi varikoziniai venai, reguliariai tiriamos venos.
2. Kepenų encefalopatijos prevencija. Šiuo tikslu sumažinti suvartojamų baltymų kiekį, vartoti laktulozę.

Prognozė

Nagrinėjamos patologijos prognozė priklauso nuo kraujavimo buvimo, sunkumo, kepenų nepakankamumo pasireiškimo ryškumo. Intrahepatinė forma pasižymi nepalankiu rezultatu (pacientai miršta dėl gausaus GI kraujavimo, kepenų nepakankamumo). Ypatingos hipertenzijos atveju prognozė yra palanki. Išplėsti paciento gyvenimą, nustatydami kraujagyslių portokavų anastomozes.

Portalo hipertenzija

Portalinės hipertenzija yra padidėjusio spaudimo sindromas portalų venų sistemoje, kurią sukelia sumažėjęs kraujo srautas portalų kraujagyslėse, kepenų venose ir prastesnėje vena cava.

PORTALINĖS HIPERTENSIJOS KLASIFIKACIJA IR ETIOLOGIJA

• prehepatinė portalo hipertenzija
pasireiškia, kai portalo ir blužnies venų trombozė, įgimta atresija arba stenozė portale, srauto suspaudimas navikų; padidėjęs kraujo srautas portalų venose, pastebėtas arterioveninės fistulės, sunkios splenomegalia, hematologinės ligos metu.

• intrahepatinė portalo hipertenzija
gali būti presinusoidinis, sinusinis ir postinusoidinis
- presinusoidinis
yra kepenų fibrozės, sarkoidozės, schistosomozės, mieloproliferacinių ligų, pirminės tulžies cirozės pasekmė.
- sinusoidinis
susijusios su difuzinėmis lėtinėmis kepenų ligomis (kepenų ciroze, lėtiniu hepatitu, įgimtu kepenų fibroze), taip pat galimu vystymosi sutrikimu arba naviko procesais kepenyse.
- postinusoidinis
pasireiškia Budos-Chiari sindromo, veno okliuzinės ligos

• pohepatinė portalo hipertenzija
dėl silpnesnės vena cava patepties, kepenų venų trombozės (Budos-Chiario sindromo), padidėjusio spaudimo dešinėje širdies dalyje, kurią sukelia konjuktyvus perikarditas, ribojanti kardiomiopatija

• mišrios (kombinuotos) portalo hipertenzijos
pvz., portalinė hipertenzija yra sinusoidinė ir postinusoidinė kepenų ciroze, lėtinis aktyvus hepatitas, o pirminės tulžies cirozės atveju - hipertenzija yra presinusoidinė ir postinusoidinė.

PORTALINĖS HIPERTENSIJOS PATHENGENESIS

Portalinės hipertenzijos vystymąsi lemia du pagrindiniai patogenetiniai mechanizmai:

• padidėjęs atsparumas portalo kraujo tekėjimui
• didinti kraujo kiekį portale

Kraujas patenka į kepenis per portalų veną ir kepenų arterijų sistemą. Portalinė vena gauna kraują iš geriausių mezenterinių ir spleninių venų, kurios ją renka iš virškinimo trakto organų, blužnies ir kasos. Abu srautai (venų ir arterijų) kepenyse yra sinusoidų lygiu. Sinusoiduose mišrus portalas ir arterinis kraujas kontaktuoja su hepatocitų mikroviliukais Disse erdvėse, o tai užtikrina, kad kepenys atlieka medžiagų apykaitos funkcijas. Paprastai slėgis portalų venų sistemoje yra 5-10 mm Hg. Fiziologinis portalo slėgis pasiekia maksimalią 7-12 mm Hg. Padidėjęs spaudimas portalo venos sistemoje rodo, kad atsiranda portalinės hipertenzijos. Portalinės hipertenzijos priežastis - didėjantis spaudimas portalo venoje arba viename iš jos šakų, kurį sukelia padidėjęs venų atsparumas prehepatinėse, kepenų ir posthepatinėse porcijos sistemos dalyse ir padidėjęs pilvo kraujo tekėjimas. Tai atsitinka dėl arterinio kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimo. Padidėjęs spaudimas portalo venos lydimas padidina skysčio išsiskyrimą į limfinę lovą. Kaip rezultatas, limfiniai indai gerokai išsiplėtė. Tačiau ascito patogenezėje lemiamas vaidmuo nėra silpninamasis portalų venų sistemos potencialas, bet kraujo ir limfos nutekėjimo sunkumai kepenų skilčių lygiu. Jei esant hipertenzijai portale mažas kepenų venos slėgis yra didesnis arba lygus 12 mm Hg. Tarp portalinės sistemos ir sisteminio veninio tinklo yra apyvarta. Įkainiai atsiranda vietose, kurios yra arti portalo ir sisteminių venų tinklų šakų - išsivysto anastomozės.

PORTOCAVALIŲ ANASTOMŲ RŪŠYS

anastomozės skrandžio ir pilvo stemplės širdies regione

Kraujo iš portalo venos patenka į šių organų venines plexus per nesusietą veną į žemesnę vena cava. Su stemplės varikoze gali atsirasti kraujavimas iš jų. Kraujavimas atsiranda dėl sienos, susijusios su refliukso ezofagitu.

anastomozės tarp viršutinės, vidurinės ir apatinės stačiakampių (tiesiosios) venų

Kai tai yra kraujas iš viršutinės tiesiosios žarnos venos, priklausančios portalų sistemai, anastomozių sistema patenka į vidines šlaunies venas ir po to į prastesnę vena cava. Plečiant poodinio poodinio pūslelio veną, portalinės hipertenzijos fone gali atsirasti gana gausus kraujavimas iš tiesiosios žarnos.

anastomozės tarp bambos venų ir bambos venų (jei jis nėra uždarytas)

Anastomozės tarp paraumbilinių venų ir bambos (jei ne uždarytos), kraujo išplaukimas iš portalinės venos per bambą ir tada į priekinės pilvo sienos venus, iš kurių kraujas patenka į apatinę ir viršutinę vena cava. Išryškinus šios portocavalinės anastomozės grupę, galima pastebėti savitą išsiplėtusių priekinės pilvo sienos venos venų raštą, žymimą terminu "medūzos galvutė".

PAGRINDINIAI KRONINIŲ PORTALŲ HIPERTENSIJOS KLINIKINIAI MANIFESTACIJOS

venų varikozė
Žr. „Anastomozės grupės“

ascitas
Plėtojant ascitą, ypač svarbūs yra šie veiksniai: sunkumas kraujo ir limfos nutekėjimo iš kepenų, hipoproteinemijos, antidiuretinio hormono ir natrio susilaikymo organizme padidėjimas.

hipersplenizmas
hipersplenizmas, pasireiškiantis blužnies padidėjimu, anemija, trombocitopenija, leukopenija; hipersplenizmas rodo sunkią, ilgai veikiančią portalinę hipertenziją, kurią paprastai sukelia kepenų cirozė, kartais lėtinis aktyvus hepatitas.

hipertenzinė gastropatija
skrandžio gleivinės erozijos ir opos; dažnai pasireiškia po stemplės varikozės venų skleroterapijos

diseptinės apraiškos
pilvo pūtimas, pilvo srities skausmas, blaškymas, vidurių pūtimas; poliaminitozės požymiai

PORTALINĖS HIPERTENSIJOS KLINIKINIAI ETAPAI

I STAGE

ikiklinikiniai - pacientai gali skųstis sunkiu galingumu dešinėje hipochondrijoje, vidutinio vidurių pūtimas ir bendras negalavimas

II etapas

sunkūs klinikiniai požymiai - viršutinės pilvo, dešinės hipochondrijos, vidurių pūtimo, dispepsijos sutrikimų, hepatomegalia ir splenomegalia sunkumas ir skausmas yra subjektyviai ir objektyviai nustatyti

III etapas

ryškūs klinikiniai požymiai - klinikiniame vaizde yra visi portalinės hipertenzijos požymiai, ascitas, jei nėra ryškaus kraujavimo

IV etapas

PORTALINĖS HIPERTENSIJOS KOMPAKCIJOS

• kraujavimas iš stemplės venų, skrandžio, tiesiosios žarnos

• kepenų encefalopatija (kepenų nepakankamumas);

PORTALINĖS HIPERTENSIJOS DIAGNOSTIKA

istorija

Istorijos metu galite gauti informaciją apie hipertenzijos priežastį. Renkant istoriją taip pat galite įtarti komplikacijų buvimą paciente. Šiuo tikslu svarbu išsiaiškinti, ar pacientas turėjo vėmimą su krauju ar melena (gali reikšti kraujavimą iš stemplės ar skrandžio vėžio venų), kruvinas išmatos (kraujavimas iš tiesiosios žarnos venų). Jei įtariate kepenų encefalopatijos vystymąsi, būtina įvertinti paciento psichinę būklę (jei yra padidėjęs mieguistumas, dirglumas). Svarbu paklausti paciento, ar jis turi karščiavimą ir pilvo skausmą, nes dažnai spontaniškas bakterinis peritonitas gali būti beveik besimptomis.

fizinis patikrinimas

Pradinėje, kompensuotoje fazėje hipertenzija nepasireiškia kliniškai arba pasireiškia nespecifiniais disepsijos sutrikimais - vidurių pūtimu, viduriavimu, pykinimu ir skausmu pilvo viršutinėje dalyje, dažnai epigastrijoje. Dekompensuotos arba sudėtingos portalo hipertenzijos stadijai būdingas vienas ar daugiau dažnai pasireiškiančių simptomų: reikšmingas citopenija (hipersplenizmas), ryškios stemplės venų ir skrandžio venos, edeminio ascitinio sindromo ir encefalopatijos atsiradimas. Atlikus fizinę apžiūrą, pasireiškė šalutinės apykaitos požymiai, lėtinės kepenų ligos apraiškos, hipervolemijos simptomai. Užkrato apykaitos požymiai: išsiplėtusios priekinės pilvo sienos venelės, „medūzos galvutė“ (spiraliniai indai aplink bambą), išsiplėtusios hemoroidinės venos, ascitas, bambos išvarža. Lėtinės kepenų ligos požymiai: gelta, vorų venai, palmių eritema, drebulys, ginekomastija, sėklidžių atrofija, splenomegalia, raumenų hipotrofija, Dupuytren kontraktūra. Hemodinaminių sutrikimų požymiai, rodantys hipervolemiją: arterinė hipotenzija, šiltos galūnės, gero užpildymo pulsas.

laboratorinių tyrimų metodai

Laboratoriniai tyrimo metodai yra skirti diagnozuoti ligas, kurios sukėlė kepenų cirozę, kuri yra dažniausia hipertenzijos priežastis, klinikinė kraujo analizė, koagulogramos tyrimas, biocheminė kraujo analizė, antikūnų prieš lėtinį hepatito virusą nustatymas, IgA, IgM, IgG koncentracijos nustatymas serumas; jie taip pat atlieka šlapimo tyrimus (svarbu nustatyti parametrus, apibūdinančius inkstų funkciją: baltymus, baltuosius kraujo kūnelius, raudonuosius kraujo kūnelius, kreatininą, šlapimo rūgštį).

instrumentiniai tyrimų metodai

esophagogastroduodenoscopy
leidžia diagnozuoti portalinę hipertenzinę gastropatiją, stemplės venų varikozę (vizualizuotus kaip apatinius stemplės užpildymo defektus), siekiant įvertinti atlikto konservatyvaus ir chirurginio gydymo veiksmingumą

Pilvo ultragarsas
gali atskleisti šalutinę kraujotaką, stemplės venų varikozes. galima nustatyti kepenų ir blužnies dydį ir struktūrą, ascitinio skysčio buvimą pilvo ertmėje, skersmenį ir padidėjusį porų venų, kepenų venų ir prastesnės vena cava echogeniškumą; atskleisti portalo ir prastesnės vena cava suspaudimo vietas

Kepenų ir portalų venų doplerio ultragarsas
galima gauti informaciją apie hemodinamiką portalo sistemoje ir plėtoti įkaitus; nustatyti kraujo tekėjimo krypties pokyčius kepenų venose ir vėlesnės vena cava kepenų segmente (jis gali būti nebuvimas, atvirkštinis ar turbulentinis); įvertinti kraujo srauto kiekybines ir spektrines charakteristikas; nustatyti absoliučias kraujo tūrio vertes tam tikrose kraujagyslių vietose

Kompiuterinė tomografija
leidžia gauti informaciją apie kepenų kraujagyslių dydį, formą, būklę, organų parenchimos tankį

magnetinio rezonanso vaizdavimas
leidžia gauti parenchiminių pilvo organų, didelių kraujagyslių, retroperitoninės erdvės vaizdą, galite diagnozuoti kepenų ligą ir kitus organus; nustatyti kraujo apytakos blokados lygį ir kraujotakos sunkumą; pilvo venų būklė ir ascitas; įvertinti chirurginio gydymo splenorenalinės anastomozės funkciją

hepatoscintigrafija
leidžia nustatyti (pagal vaistinių preparatų pasiskirstymą) kepenų absorbciją ir šalinimo funkciją, jos dydį ir struktūrą. Galite įvertinti kepenų cirozės pokyčių sunkumą

transcaval kepenų venografija
kepenų venų nuovargio nustatymas ir mažesnio vena cava kepenų segmento (įtariamo Budos-Chiario sindromo atveju) nustatymas; chirurginės terapijos veiksmingumo vertinimas

portografija
leidžia įvertinti splenoportalinės lovos būklę, naudojant angiografijos metu gautus serijinius vaizdus, ​​galite ištirti visus kraujo tekėjimo etapus kepenyse - arterinę, parenchiminę ir veninę, venų fazės vaizdų tyrimas leidžia įvertinti portalo sistemos būklę

splenoportografija
Šis metodas leidžia nustatyti bloko lygį.

splenomanometrija
portalo hipertenzijos formos nustatymas, spaudimo dydžio nustatymas portalo sistemoje ir kraujagyslių dugno būklės įvertinimas
sukaupto kepenų venų slėgio lygio matavimas portalų venų sistemoje ir jos šakose

laparoskopija
šiuo metodu pasinaudojo abejotinais atvejais

kepenų biopsija
galima gauti įvairius histologinius rezultatus, kuriuos lemia ligos, sukeliančios kraujotakos sutrikimus portalinio venų sistemoje

papildomi tyrimo metodai
Siekiant nustatyti kepenų cirozės etiologinį veiksnį, atliekami papildomi tyrimo metodai

DIFERENCINĖ DIAGNOZĖ

Diferencinė diagnozė priklausomai nuo klinikos ir esamų komplikacijų: kraujo sistemos ligos (Gošė liga, Chiffar-Minkowski, Verlgof, lėtinė mieloidinė leukemija, blužnies limfocitomos); skrandžio dvylikapirštės žarnos kraujavimas dėl pepsinės opos ir kitų priežasčių; piktybiniai įvairių lokalizacijos navikai, lydimi ascito; širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensavimas.

PORTALINĖS HIPERTENSIJOS GYDYMO PRINCIPAI

Pagrindiniai gydymo tikslai: sustabdyti kraujavimą; kraujo netekimo atkūrimas; gydymas koagulopatija; kraujavimo pasikartojimo prevencija; kepenų funkcijos pablogėjimo ir kraujavimo sukeltų komplikacijų (infekcijų, hepatinės encefalopatijos) prevencija.

Vienas iš pagrindinių gydymo tikslų yra sustabdyti kraujavimą. Kuriant idėjas apie kraujavimo patogenezę portalų hipertenzijoje pastaraisiais metais, be vietinio kraujavimo priemonių, į gydymo struktūrą būtinai įtraukta farmakoterapija, kuria siekiama sumažinti portalų spaudimą.

Pagal portalų spaudimo mažinimo mechanizmą visi vaistai gali būti suskirstyti į dvi pagrindines grupes.

vazodilatatoriai

Vasodiliatoriai veikia dinaminį portalo atsparumo komponentą (visų pirma, perisinusoidinių miofibroblastų ir lygiųjų raumenų ląstelių atsipalaidavimą). Šios grupės preparatai apima nitratus - izosorbido 5-mononitratą. Monoterapijoje nitratai retai naudojami ir paprastai vartojami kartu su vazopresinu.

vazokonstriktoriai

Sumažinkite spaudimą portale, sukeldami splanchninį vazokonstrikciją, sumažinkite kraujo kiekį portale. Tiesioginiai vazokonstriktoriai yra vazopresinas ir jo sintetinis analoginis terlipressinas. Šie vaistai tiesiogiai veikia kraujagyslių lygiųjų raumenų ląsteles. Didelis sunkių šalutinių reiškinių dažnis, atsirandantis dėl sisteminio vazopresino poveikio (širdies, smegenų, mezenterinės išemijos, arterinės hipertenzijos, flebito), netgi tuo pačiu metu vartojant nitratus, riboja jo plačią naudojimą. Terlipressinas turi mažiau šalutinių poveikių nei vazopresinas ir yra vartojamas daug dažniau. Netiesioginių vazokonstriktorių veikimo mechanizmas yra susijęs su endogeninių vazodilatatorių (ypač gliukagono) aktyvumo slopinimu. Į šią grupę įeina somatostatinas ir sintetinis analoginis oktreotidas.

terapinių priemonių etapai

I STAGE

hemodinaminių parametrų stabilizavimas ir diagnostinė esophagogastroduodenoscopy (EGDS)

Periferinė arba centrinė vena yra kateterizuota, kad kompensuotų kraujo netekimą. Įrengtas nazogastrinis vamzdelis, skirtas įvertinti kraujavimo ir skrandžio plovimo sunkumą prieš endoskopiją. Gydant koagulopatiją, naudojamos šviežios šaldytos plazmos ir vitamino K, pacientai, kuriems kyla didelė infekcinių komplikacijų rizika, gydomi antibiotikais.

II etapas

sustabdyti kraujavimą ir išvengti atkryčio

Jei kraujavimo šaltinis yra varikozės išsiplėtusios stemplės venos, kraujavimui sustabdyti ir pasikartojimui išvengti yra naudojama endoskopinė skleroterapija arba endoskopinė venų ligacija. Oktreotido naudojimas be endoskopinio gydymo šiame etape yra pateisinamas pacientams, kuriems diagnozavimo EGDS metu nėra aktyvaus kraujavimo požymių. Efektyvūs endoskopiniai metodai, kuriais siekiama sustabdyti kraujavimą iš venų, esančių skrandžio kūno, ir portalo hipertenzinės gastropatijos atveju nebuvo sukurti. Tokiais atvejais baliono tamponadas netaikomas. Šiuo metu farmacinė terapija naudojama tokiam kraujavimui gydyti, siekiant sumažinti portalų spaudimą (oktreotidą).

Jei kraujavimas, kurį sukelia portalinės hipertenzijos, negali būti kontroliuojamas baliono tamponadu, endoskopiniais metodais ir farmakoterapija, atlikite chirurginį gydymą. Gali būti atliekama: stemplės transsekcija, kraujagyslių endovaskulinė embolizacija, transjugulinė intrahepatinė portocavalinė manevravimo veikla arba kitų tipų šunai. Jei reikia, apsvarstykite kepenų transplantacijos klausimą.

PROGNOZĖ SU PORTALU HIPERTENSIJU

Pacientų, sergančių portaline hipertenzija, prognozę lemia kraujavimas ir kepenų funkcijos sutrikimo sunkumas. Per 1–2 metus po pirmojo epizodo vėžinių kraujavimų rizika yra 50-75%.

Portalo hipertenzija

Portalinė hipertenzija yra stabilus simptomų rinkinys, kuris išsivysto kaip cirozės komplikacija (difuzinė (ekstensyvi) kepenų liga, kurioje atsiranda mazgų susidarymas rando audinyje (fibrozės procesas), kuris keičia organo struktūrą. To priežastis yra padidėjęs spaudimas portalų venų sistemoje, kuri atsiranda dėl bet kokio šios venų dalies kraujo tekėjimo obstrukcijos. Portalas arba portalas, venų yra didelė venų, kad atneša kraują į kepenis iš skrandžio, mažų ir storųjų žarnų, ir blužnis. Pavadinimas kilęs iš venų, kuris yra kepenų vartai, santakos.

Portalinės hipertenzijos simptomai

• Splenomegalia (blužnies padidėjimas).
• Varikozinės venos (venų sienos skiedimas formuojant išsikišimą):
  • stemplė;
  • širdies dalis skrandyje (patekimo į skrandį sritis);
  • anorektalinė zona (tiesiosios žarnos lizdo srityje);
  • bambos regionas („medūzų galva“).

• Izoliuotas ascitas (laisvo skysčio buvimas tik pilvo ertmėje). Retai kartu su cirozinės hidrotoraksu (laisvo skysčio atsiradimas pleuros ertmėje (siaura erdvė tarp pleuros lapų - membrana, kurioje yra vidinė krūtinės ertmė ir apima plaučius).
• Portalinė gastropatija, enteropatija ir kolopatija, ty skrandžio, mažų ir storųjų žarnų erozijos (gleivinės paviršiaus defektų) ir opų (gilių gleivinės defektų) susidarymas.
• Diseptiniai pasireiškimai (virškinimo sutrikimai):
  • sumažėjęs apetitas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • pilvo pūtimas;
  • skausmas bambos srityje;
  • skrandyje.

Formos

Portalinės hipertenzijos klasifikacija.

• Prehepatinė portalo hipertenzija (pasireiškia, kai kraujo tekėjimas per porto veną prieš patekimą į kepenis).
• Intrahepatinė portalo hipertenzija (pasireiškia, kai kraujo tekėjimas per kepenų venos vidų):
  • presinusoidinė intrahepatinė portalo hipertenzija;
  • sinusoidinė intrahepatinė hipertenzija;
  • postinusoidinė intrahepatinė portalo hipertenzija.

Šių formų skirtumus gali nustatyti tik specialistai, naudojantys kepenų biopsiją (mikroskopiniam tyrimui imant kepenų gabalą).

• Pohepatinė portalo hipertenzija (pasireiškia, kai kraujo tekėjimo kliūtis per veną, pernešiančią kraują iš kepenų į žemesnę vena cava arba palei žemiausią vena cava).
• Mišri portalo hipertenzija (t. Y. Bet kokių formų buvimas).

Portalinės hipertenzijos klinikiniai etapai.

• 1 etapas - pradinis, ikiklinikinis (ty prieš jį galima identifikuoti nenaudojant specialių tyrimų). Pacientai gali patirti šiuos skundus:
  • sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
  • vidutinis vidurių pūtimas (pilvo pūtimas);
  • bendras negalavimas.
    
• 2 etapas - vidutinio sunkumo (kompensuojamas). Išreikšti klinikiniai pasireiškimai.
  • Stiprumas ir skausmas pilvo viršutinėje dalyje ir dešinėje hipochondrijoje.
  • Pūtimas.
  • Viduriavimo sutrikimai (virškinimo sutrikimai):
    • pilvo skausmas (viršutinis vidurinis pilvas);
    • epigastrinis diskomfortas;
    • plyšimo pojūtis epigastriume;
    • epigastrinis patinimas;
    • ankstyvas prisotinimas;
    • pilvo jausmas skrandyje, nepriklausomai nuo paimto maisto kiekio;
    • pykinimas
  • Padidėję kepenys.
  • Padidėjęs blužnis.

• 3 etapas - ryškus (dekompensuotas). Išryškėję klinikiniai požymiai, turintys visus portalinės hipertenzijos požymius, ascitas (laisvo skysčio atsiradimas pilvo ertmėje), nesant ryškaus kraujavimo.
• 4 etapas - sudėtingas. Komplikacijų raida:
  • ascitas, kurį sunku gydyti;
  • masinis, pasikartojantis kraujavimas iš varikozinių vidaus organų venų.

Priežastys

• Prehepatinės portalinės hipertenzijos priežastys.
  • Portalo (portalo) venų trombozė (kraujagyslės uždarymas su trombu - kraujo krešulys).
  • Inkstų venų trombozė.
  • Portalinės venos įgimta atresija (nebuvimas arba susiliejimas) arba stenozė (susitraukimas).
  • Portalo venų suspaudimas navikais.
  • Padidėjęs kraujo srautas portalinėje venoje su arteriovenozinėmis fistulėmis (tiesioginis arterijos sujungimas - kraujagyslė, kuri atneša kraują į organus ir kraujagysles - kraujagysles iš organų), reikšmingas blužnies padidėjimas, kraujo sistemos ligos.

• Intrahepatinės portalo hipertenzijos priežastys.
  • Schistosomazė (tropinių parazitų liga, kurią sukelia plokščiosios žinduolės), pradinis etapas.
  • Pirminė tulžies cirozė (liga, kurioje laipsniškai sunaikinami intrahepatiniai tulžies latakai), pradinis etapas.
  • Sarkoidozė (liga, veikianti įvairius organus, kuriant jų specifines uždegimo sritis - ląstelių sudėtis uždegimo srityje turi savų savybių).
  • Tuberkuliozė (infekcinė liga, kurią sukelia specialus mikroorganizmas - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopatinė (t. Y. Atsirandanti dėl nežinomos priežasties) portalo hipertenzija (pradinis etapas).
  • Gleivinės regeneracinė hiperplazija (liga, kai kepenų audinyje išsiskiria keli kepenų ląstelių mazgeliai) dėl išnykusios venopatijos (venų pažeidimas su uždarant jų liumeną).
  • Mieloproliferacinės ligos (ligų, kuriose kaulų čiulpuose yra per daug kraujo ląstelių, grupė).
  • Policistinė liga (cistų (ertmių) formavimasis ir augimas organuose).
  • Metastazės (antriniai navikų židiniai, atsirandantys dėl naviko ląstelių įsiskverbimo į kraują ir perkeliant juos į kitus organus) į kepenis.
  • Kepenų cirozė (liga, kai kepenų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu).
  • Ūmus alkoholinis hepatitas (ūmus uždegiminis kepenų pažeidimas, pasireiškiantis alkoholio poveikiu).
  • Ūminis fulminantas hepatitas (sunkus ūminis kepenų uždegimas, pasireiškiantis mirus daugeliui jo ląstelių).
  • Peliacinis hepatitas (arba baciliarinis violetinis hepatitas yra infekcinė liga, kuri paveikia mažus kepenų indus, sukelia kraujo perteklių ir išspausti kepenų audinį).
  • Įgimta kepenų fibrozė (įgimta (gimdos) sukelta liga), pasireiškianti kepenų ir blužnies padidėjimu, portalo hipertenzija su organų funkcijų išsaugojimu.
  • Schistosomozė (vėlyvas etapas).
  • Pirminė tulžies cirozė (vėlyva stadija).
  • Idiopatinė portalo hipertenzija (vėlyva stadija).
  • Veno-okliuzinė liga (liga, atsirandanti dėl mažų kepenų venų uždarymo, kuris dažniausiai atsiranda po kaulų čiulpų persodinimo).
  • Ne cirozinė kepenų fibrozė (jungiamojo audinio proliferacija kepenyse), kurią sukelia ilgai vartojant didelę (3 kartus ar daugiau nei rekomenduojama) vitamino A dozę.

• Poveikio portale hipertenzijos priežastys.
  • Kepenų venų trombozė (Budos-Chiario sindromas).
  • Inferior vena cava (laivo, kuris kraujagyslę perneša iš apatinės kūno dalies) kliūtis (uždarymas).
  • Dešinio skilvelio širdies nepakankamumas (dešiniojo širdies skilvelio susitraukimo jėgos sumažėjimas), kurį sukelia konjunkcinis perikarditas (perikardo uždegimas - perikardo raištis - tarp randų tarp vidinių ir išorinių lankstinukų), ribojanti kardiomiopatija (tam tikra širdies liga, kurios sutrikdyta jos atpalaidavimas).
  • Arterinė portalinė veninė fistulė (tiesioginio kraujo tekėjimo iš arterijos į portalinę veną buvimas).
  • Padidėjęs kraujo tekėjimas portalų venų sistemoje.
  • Padidėjęs kraujo tekėjimas blužnyje.

• Mišrios hipertenzijos priežastys.
  • Kepenų cirozė.
  • Lėtinis aktyvus hepatitas (uždegiminė kepenų liga, atsirandanti sutrikusi imuninė sistema - kūno apsaugos sistema).
  • Pirminė tulžies cirozė.
  • Kepenų cirozė, lydima antrinės trombozės portalinių venų šakų.

Gydytojas padės gastroenterologui gydyti ligas

Diagnostika

• Ligos istorijos ir skundų analizė (kai (kiek ilgai) atsirado padidėjęs kepenys ir blužnis, viršutinės pilvo skausmas ir sunkumas, pykinimas, pilvo dydžio padidėjimas, vėmimas krauju, kruvinos išmatos ir kiti simptomai, su kuriais pacientas susieja jų atsiradimą).
• Gyvenimo istorijos analizė. Ar pacientas serga lėtinėmis ligomis, yra paveldimas (perduodamas iš tėvų į vaikus), ar pacientas turi blogų įpročių, ar ilgą laiką vartojo bet kokį vaistą, ar jis aptiko navikų, ar jis kontaktuoja su toksiškomis (toksiškomis) medžiagų.
• Fizinis patikrinimas. Išnagrinėjus nustatoma odos geltonumas, pilvo dydžio padidėjimas, voro venų buvimas ant kūno odos (išplėstiniai mažieji indai), pilvo (ypač bambos srities - medūzos galvos) kraujagyslių plėtra ir kankinimas. Palpacija (palpacija) vertina skausmą skirtingose ​​pilvo dalyse. Perkusija (knocking) lemia kepenų ir blužnies dydį. Temperatūros matavimas atskleidžia jo padidėjimą kai kuriais infekcinių ligų atvejais. Matuojant kraujospūdį galima nustatyti jo sumažėjimą.
• Išsamus kraujo kiekis rodo trombocitų kiekio sumažėjimą (trombocitai, kurių klijavimas suteikia pradinį kraujo krešėjimo etapą), rečiau - visi kraujo kūneliai.
• Koagulograma (kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų analizė) atskleidžia kraujo krešulių susidarymo sulėtėjimą, mažinant kepenų susidarymo faktorių skaičių.
• Biocheminė kraujo analizė gali nesiskirti nuo normos net ir esant sunkioms hipertenzijoms. Biocheminių kraujo tyrimų pokyčiai yra susiję su liga, sukėlusia portalų hipertenziją. Nustatomas alanino aminotransferazės (ALAT arba ALT), aspartato aminotransferazės (AsAT arba AST), gama-glutamiltranspeptidazės (GGT), šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės), bendro baltymų ir jų frakcijų (veislių), kreatinino (inkstų rodiklis), elektrolitų (natrio kalio) kiekis., kalcio ir tt). Visi šie parametrai iš skirtingų pusių apibūdina kepenų ir kitų vidaus organų būklę.
• Virusinių hepatito (specifinių virusų sukeltų uždegiminių kepenų ligų) žymenų identifikavimas.
• Šlapimo analizė. Leidžia įvertinti inkstų ir šlapimo takų būklę.
• Pacientams, sergantiems edema ir ascitu (laisvo skysčio kaupimasis į pilvo ertmę), kasdien tiriama diurezė (išsiskiria per dieną) ir kasdienis baltymų kiekis.
• Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos vidinio paviršiaus tyrimas naudojant endoskopus (lanksčius optinius prietaisus). Leidžia nustatyti stemplės ir skrandžio venų sergamumą (venų sienelės retinimą formuojant išsikišimą), erozijos (gleivinės paviršiaus defektų) ir opų (gilių gleivinės defektų) buvimą.
• Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas (pilvo ultragarsas) leidžia įvertinti kepenų ir blužnies dydį ir struktūrą, laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje, portalo venos skersmenį, kepenų venus ir prastesnę vena cava, siekiant nustatyti kraujagyslių susiaurėjimo ar suspaudimo sritis.
• Doplerio ultragarsas (tiesioginio ir atvirkštinio kraujo tekėjimo per kraujagysles tyrimas) kepenų ir portalų venose. Šis metodas leidžia nustatyti kraujagyslių susiskaldymo ir kraujo tekėjimo krypties pokyčių sritis, rasti papildomų formuojamų indų, kad būtų galima įvertinti kraujo tūrį įvairiuose induose.
• Spiralinė kompiuterinė tomografija (CT) yra metodas, pagrįstas įvairiais gyliais esančių rentgeno spindulių, leidžiančių gauti tikslią tiriamų organų vaizdą (kepenis, blužnį, pilvo kraujagysles).
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRI) yra metodas, pagrįstas vandens grandinių lygiavimu, kai stiprūs magnetai veikia žmogaus kūną. Leidžia gauti tikslią tiriamų organų (kepenų, blužnies, pilvo kraujagyslių) vaizdą.
• Kraujo tekėjimo per įvairius indus rentgeno kontrasto tyrimas (įterpimas į kontrasto indus - speciali medžiaga, padedanti matyti rentgeno spinduliuotę) leidžia įvertinti kraujotakos sutrikimus portalo venos, kepenų ir blužnies venose, prastesnės vena cava.
• Perkutaninė splenomanometrija (slėgio matas blužnyje) lemia slėgio padidėjimą blužnyje virš normalaus lygio. Normos yra 12,2 Pascal arba 120 mm vandens stulpelio.
• Slėgio matavimas portalo venos sistemoje. Paprastai jis yra 5–10 mm gyvsidabrio (mm Hg. Art.). Portalinės hipertenzijos diagnozė nustatoma, kai slėgis portalinio venos sistemoje yra daugiau kaip 12 milimetrų gyvsidabrio.
• Echokardiografija (EchoCG, širdies ultragarsu) naudojama įtariama perikardo (perikardo) patologija (liga), kaip portalinės hipertenzijos priežastis.
• Kepenų biopsija (atsižvelgiant į kepenų tyrimą) leidžia įvertinti kepenų struktūrą ir nustatyti diagnozę.
• Elastografija - kepenų audinio tyrimas, atliekamas naudojant specialų aparatą kepenų fibrozės laipsniui nustatyti. Tai alternatyva kepenų biopsijai.
• Laparoskopija (pilvo organų tikrinimo metodas, kai optiniai prietaisai įterpiami į pilvo ertmę per priekinės pilvo sienelės punkcijas) atliekamas sunkiais atvejais, leidžiant gauti informaciją apie pilvo organų išvaizdą ir jų santykį.
• Hepatoscintigrafija - tai tyrimo metodas, kai po radiofarmacinio preparato (diagnostinio agento su radioaktyvia medžiaga) vartojimo įvertinamas kepenų dydis ir struktūra. Portalinės hipertenzijos atveju radioaktyvusis preparatas kaupiasi ne tik kepenyse, bet ir blužnyje (paprastai tai neįvyksta).
• Krūtinės radiografija (cirozės hidrotorakso aptikimui, ty laisvo skysčio atsiradimui pleuros ertmėje (plyšio tipo erdvė tarp pleuros lapų - krūtinės ląstos mažą kūną ir plaučius padengianti membrana)).
• Jei reikia, gastroenterologo ar hepatologo tikslams gali būti naudojami konkretūs metodai, siekiant paaiškinti portalinės hipertenzijos priežastį, pavyzdžiui, siekiant nustatyti:
  • schistosomozė (tropinė parazitinė liga, kurią sukelia plokštumos), atliekamas išmatų tyrimas dėl parazitų buvimo;
  • tuberkuliozė (infekcinė liga, kurią sukelia specialus mikroorganizmas - mikobakterijų tuberkuliozė), atliekami odos tuberkulino tyrimai - intrakutaninis mikobakterijų tuberkuliozės antigenų (būdingų baltymų) nustatymas, siekiant nustatyti jų antikūnus (kūno baltymai, galintys susilpninti svetimas medžiagas).
• Jei kepenų encefalopatija yra įtariama, konsultuojamasi su psichiatru, psichoneurologu, siekiant įvertinti paciento psichinę būklę (ar yra padidėjęs mieguistumas, dirglumas, atminties sutrikimas) (smegenų pažeidimas, kurį sukelia medžiagos, kurios paprastai neutralizuojamos kepenyse).
• Taip pat galima konsultuotis su terapeutu.

Portalinės hipertenzijos gydymas

Gydymo pagrindas yra ligos, sukeliančios portalinę hipertenziją, gydymas (pavyzdžiui, antivirusinis gydymas kepenų virusiniam pažeidimui, alkoholio vartojimo pašalinimas alkoholio pakenkimui kepenims ir tt).

• Dietinė terapija.
  • Sumažinti suvartotos druskos kiekį (ne daugiau kaip 3 gramus per dieną), kad sumažėtų skysčio stagnacija organizme.
  • Sumažinti suvartojamo baltymo kiekį (ne daugiau kaip 30 gramų per dieną, tolygiai pasiskirsčius per dieną), siekiant sumažinti kepenų encefalopatijos riziką (smegenų pažeidimas su medžiagomis, kurios paprastai neutralizuojamos kepenyse).

Gydymas turi būti atliekamas ligoninėje, kuriai sekasi ambulatoriškai. Šiandien jie naudoja konservatyvius (ty be operacijos) ir chirurginius metodus.

• Konservatyvus gydymas.
  • Hipofizės hormonai (smegenų priedas). Šie vaistai sumažina kepenų kraujotaką ir sumažina spaudimą portalų venose dėl pilvo ertmės arterijų (mažų kraujagyslių, kurie atneša kraują į organus) susiaurėjimo.
  • Nitratai (azoto rūgšties druskų grupė). Išplėsti venus (kraujagysles iš organų) ir arterijas. Dėl to mažuose laivuose kaupiasi kraujas ir sumažėja kraujo tekėjimas į kepenis.
  • Beta-blokatoriai (vaistai, mažinantys stiprumą ir širdies ritmą), dėl kurių sumažėja kraujo tekėjimas į kepenis.
  • Somatostatino sintetiniai analogai (hormonas, kurį paprastai išskiria smegenys ir kasa, slopina daugelio kitų hormonų ir biologiškai aktyvių medžiagų gamybą). Sumažina hipertenziją, sumažindama pilvo ertmės arterijas.
  • Diuretikai (diuretikai). Pašalinkite perteklių nuo kūno.
  • Laktulozės preparatai (sintetinis laktozės pieno cukraus analogas). Pašalinkite iš žarnyno kenksmingų medžiagų, kurios kaupiasi dėl kepenų sutrikimo ir gali sukelti smegenų pažeidimą.
  • Antibakterinė terapija - gydymas, skirtas mikroorganizmų pašalinimui iš organizmo - įvairių ligų patogenai. Jis atliekamas identifikavus mikroorganizmo tipą.

• Chirurginis gydymas.
  • Hipertenzijos chirurginio gydymo indikacijos:
    • Stemplės arba skrandžio venų varikozės buvimas (venų sienelės retinimas su išsikišimu);
    • splenomegalia (blužnies padidėjimas) su hipersplenizmu (padidėjęs kraujo ląstelių sunaikinimas blužnyje);
    • ascitas (laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje).
  • Portalinės hipertenzijos chirurginio gydymo metodai:
    • Portosisteminis manevravimas (sukuriant papildomą kraujo tekėjimo kelią iš portalo venos į žemesnę vena cava, apeinant kepenis);
    • splenorenalinės aplinkkelio operacijos (sukuriant papildomą kraujo tekėjimo kelią iš blužnies venų į inkstų veną, apeinant kepenis);
    • apatinės stemplės ir viršutinio skrandžio devascularization (operacija Sugiura) - tam tikrų stemplės ir skrandžio arterijų ir venų jungimasis (lūpos uždarymas). Operacija atliekama siekiant sumažinti kraujavimo iš stemplės ir skrandžio venų riziką. Paprastai operaciją papildo splenektomija (splesenkos pašalinimas);
    • Transplantacija (kepenų transplantacija) atliekama, kai neįmanoma atkurti normalios paciento kepenų veiklos. Dažniausiai dalis kepenų persodinama iš artimo giminės.

• Portalinės hipertenzijos komplikacijų gydymas.
  • Kraujavimas iš venų.
    • Sutraukti stemplės varikozines venas - atliekamas su pakartotiniu kraujavimu.
    • Endoskopinė skleroterapija (tai yra, naudojant endoskopą (optinį prietaisą)) yra specialios medžiagos, kuri sukelia laivo sieneles, įvedimas kraujavimo induose.
    • Stemplės varikozinių venų endoskopinė jungtis.
    • Stemplės varikozės venų endoskopinė jungtis (jungimas kontroliuojant stemplės padidėjusių venų endoskopą, naudojant elastinius žiedus).
    • Baliono tamponadas su „Blackmore“ zondu („Blackmore“ zondo įvedimas į stemplę ir skrandį yra specialus įtaisas, turintis du balionus, kurie išpurškia kraujavimo venus ir sustabdo kraujavimą).
  • Kraujo netekimo pakeitimas - intraveninis šių agentų vartojimas:
    • erythromass (eritrocitai - raudonieji kraujo kūneliai - donoras);
    • plazma (skysta kraujo donoro dalis);
    • plazmos pakaitalai (vaistai, naudojami gydymo tikslais, siekiant pakeisti plazmą).
  • Hemostatinių vaistų vartojimas.

• Splenomegalia ir padidėjusio jautrumo gydymas:
  • leukopoezės stimuliatoriai (vaistai, skatinantys leukocitų susidarymą - baltųjų kraujo kūnelių);
  • Sintetiniai antinksčių hormonų analogai - padidina leukocitų, eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) ir trombocitų (kraujo trombocitų) susidarymą;
  • splenektomija (blužnies pašalinimas);
  • Embolizacija (blužnies uždarymas) yra blužnies mirtis, dėl to padidėja kraujo ląstelių gyvenimas.

• Ascito gydymas (laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje):
  • antinksčių hormonų antagonistų vaistai mažina skysčio laisvą skystį;
  • diuretikai (diuretikai) pašalina skysčio perteklių iš organizmo;
  • Albuminas (vandenyje tirpūs baltymai), suleidžiant į veną, išlaiko skystį induose, mažindamas skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje.

• Kepenų encefalopatijos gydymas:
  • dietos terapija;
  • laktulozė;
  • antibakterinė terapija;
  • kepenų transplantacija.

Komplikacijos ir pasekmės

Portalinės hipertenzijos prevencija

• Pirminė portalinės hipertenzijos prevencija (tai yra, prieš prasidedant) yra ligų, galinčių sukelti jį, prevencija, pvz., Vakcinacija (svetimos medžiagos įvedimas siekiant sukelti imunitetą ligai) nuo hepatito B (kepenų uždegimas, kurį sukelia tam tikras viruso tipas), atsisakymas gerti alkoholį ir pan.
• Portalinės hipertenzijos antrinė profilaktika (t. Y. Po ligos atsiradimo) apima visą su juo susijusių ligų gydymą, pavyzdžiui, kepenų cirozę (kepenų audinio pakeitimą pluoštiniu (randų audiniu)) arba kepenų venų trombozę (kraujagyslių uždarymas kraujo krešuliais).
• Portalinės hipertenzijos komplikacijų prevencija.
  • Kraujavimo nuo stemplės ir skrandžio venų venų profilaktika.
    • Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGD - stemplės vidinio paviršiaus, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir lanksčių optinių prietaisų tyrimas) 1 kartą per 12-24 mėnesių visiems pacientams, sergantiems ligomis, kurios gali sukelti hipertenziją.
    • Jei nustatoma venų varikozė, paskiriamas tinkamas gydymas. Tada pakartotiniai EEGD atliekami kas 6 mėnesius, turint didelę venų varikozę.
    • Mažiems varikozinių venų dydžiams atliekamas antrasis tyrimas per 2-3 metus.
    • Jei pirmosios EGDS varikozės venų nenustatytos, pakartotinis tyrimas atliekamas po 3-5 metų.
  • Kepenų encefalopatijos prevencija.
    • Sumažinti suvartojamo baltymo kiekį (ne daugiau kaip 30 gramų per dieną, tolygiai paskirstant visą dieną), siekiant sumažinti toksiškų (toksiškų) azoto junginių susidarymą, kurie gali pažeisti smegenis.
    • Laktulozės preparatai (sintetinis laktozės pieno cukraus analogas). Pašalinkite iš žarnyno kenksmingų medžiagų, kurios kaupiasi dėl kepenų sutrikimo ir gali sukelti toksiškus smegenų pažeidimus.

• Šaltiniai

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Red.) Gastroenterologija. Nacionalinis vadovavimas. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikovas V.A. Funkcinė diagnostika gastroenterologijoje. Mokymo vadovas. - SPb. - 2002 m. - 88 p.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Virškinimo fermentų naudojimas gastroenterologinėje praktikoje // BC. - 2001. - 9 tomas - Nr. 13–14. - su. 598-601.
Kalinin A.V. Pilvo virškinimo ir jo medicininės korekcijos pažeidimas // Klinikinės gastroenterologijos perspektyvos, hepatologija. - 2001. - №3. - su. 21-25.
Klinikinės gastroenterologijos atlasas. Forbes A., Misievich J. J., Compton K.K. ir kt. / Red. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 puslapiai.
Tinsley R. Harrison vidaus ligos. 1 knyga Įvadas į klinikinę mediciną. Maskva, Praktika, 2005, 446 puslapiai.
Vidaus ligos pagal Davidson. Gastroenterologija. Hepatologija. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 puslapiai.
Vidaus ligos. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. ir kt. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 puslapiai.
Vidaus ligos: laboratorinė ir instrumentinė diagnostika. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 psl
Vidaus ligos. Klinikinės apžvalgos. 1 tomas. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Red. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 puslapiai.
Vidaus ligos lentelėse ir diagramose. Vadovas. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 p.
Dorlando medicinos žodynas sveikatos vartotojams. 2007 m
„Mosby's Medical Dictionary“, 8-asis leidimas. 2009 m
„Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary“, 3 red. 2007 m
Anglų kalbos žodynas, ketvirtasis leidimas, atnaujintas 2009 m.

Ką daryti su portalo hipertenzija?

• Pasirinkite tinkamą gastroenterologą
• Atlikti bandymus
• Gydykite gydytoją
• Laikykitės visų rekomendacijų