Kepenų portalas

Portalinė vena (portalinis venas arba VV) yra didelis kraujagyslių kamienas, kuris renka kraują iš skrandžio, blužnies, žarnyno ir po to transportuoja jį į kepenis. Ten kraujas išvalomas ir grįžta į kraujotakos lovą.

Laivo anatomija yra gana sudėtinga: pagrindiniai kamieno šakos į venules ir kitus įvairaus skersmens kraujagysles. Portalo venų (PV) dėka kepenys yra prisotintos deguonimi, vitaminais, mineralais. Šis indas yra labai svarbus normaliam virškinimui ir kraujo detoksikacijai. Suardant sprogmenis atsiranda sunkių patologijų.

Portalo venų sistema

Kaip jau minėta, kepenų portalas yra sudėtinga. Portalo sistema yra papildomas kraujo tekėjimo ratas, kurio pagrindinis uždavinys yra išvalyti plazmą nuo toksinų ir skilimo produktų.

Jei nėra portalo venų sistemos (UHV), kenksmingos medžiagos iš karto patektų į mažesnę vena cava (IVC), širdį, plaučių cirkuliaciją ir arterinę dalį. Toks pažeidimas atsiranda dėl difuzinio kepenų parenchimos pokyčio ir susikaupimo, kuris pasireiškia, pavyzdžiui, ciroze. Atsižvelgiant į tai, kad venų kraujyje nėra „filtro“, padidėja sunkių apsinuodijimų organizme metabolitų tikimybė.

Anatomijos eigoje žinoma, kad daugelis organų yra arterijos, kurios juos prisotina naudingomis medžiagomis. Ir iš jų yra venų, transportuojančių kraują po apdorojimo į dešinę širdies pusę, plaučius.

PS yra šiek tiek kitaip išdėstytas - vadinamasis kepenų vartai patenka į arteriją ir veną, o kraujas, einantis per parenchiją, vėl patenka į organo venus. Tai reiškia, kad susidaro papildomas kraujo apytakos ratas, kuris veikia kūno funkcionalumą.

UHV susidaro dėl didelių venų kamienų, kurie yra kartu su kepenimis. Mesenterinės venos turi kraują iš žarnyno, blužnies indas išeina iš to paties pavadinimo organo ir gauna maistinių medžiagų skysčio (kraujo) iš skrandžio, kasos. Po paskutinio organo susilieja didelės venos, kurios sukelia UHV.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.

Tarp pankreatoduodenalinio raiščio ir PV, skrandžio, paraumbiliniai, prepiloriniai venai praeina. Šioje srityje PV yra už kepenų arterijos ir bendro tulžies kanalo, su kuriuo jis eina į kepenų vartus.

Prie vargonų vartų veninis kamienas yra padalintas į dešinę ir kairiąsias sprogmenų šakas, kurios eina tarp kepenų skilčių ir išsišakoja į venules. Mažos venos uždengia kepenų skiltelį iš išorės ir vidų, o po to, kai kraujas patenka į kepenų ląsteles (hepatocitus), jie pereina į centrines venas, einančias nuo kiekvieno skilties vidurio. Centriniai venų indai yra prijungti prie didesnių, po to jie sudaro kepenų venas, kurios teka į IVC.

Portalo venų baseinas

Kepenų portalo sistema nėra izoliuota nuo kitų sistemų. Jie eina vienas šalia kito, kad jei šioje srityje pažeidžiamas kraujotakos, galima perkrauti „perteklių“ į kitus venų indus. Taigi paciento būklė yra kompensuojama dėl sunkių kepenų parenchimos ar trombozės patologijų, tačiau tai padidina kraujavimo tikimybę.

PV ir kiti venų kolektoriai yra prijungti, dėka anastomozių (jungčių). Jų vieta yra gerai žinoma chirurgams, kurie dažnai nustoja kraujavimą iš anastomosios svetainės.

Ryšių portalas ir tuščiaviduriai veniniai laivai nėra išreiškiami, nes jie neturi specialios apkrovos. Kai trikdomas sprogmenų funkcinis sutrikimas, trukdant kraujo tekėjimui į kepenis, portalas indas plečiasi, padidėja spaudimas, todėl kraujas išleidžiamas į anastomozes. Tai reiškia, kad kraujas, kuris turėjo patekti į PV, per portocavalinės anastomozes (anastomozės sistemą) užpildo vena cava.

Svarbiausios sprogmenų anastomosios:

• Ryšys tarp skrandžio ir stemplės venų.
• Fistulė tarp tiesiosios žarnos venų.
• Priekinės pilvo sienos venų anastomosios.
• Virškinimo organų venų sujungimai su retroperitoninės erdvės indais.

Kaip minėta anksčiau, kraujo patekimo į tuščiavidurį indą per stemplės kraujagysles galimybė yra ribota, todėl jie plečiasi dėl perkrovos ir padidėja pavojingo kraujavimo tikimybė. Apatinės ir vidurinės stemplės trečdalio laivai nesugriūna, nes jie yra išilgai išdėstyti, tačiau yra pavojus, kad jie gali patirti valgymo, vėmimo ir refliukso metu. Dažnai kraujavimas iš stemplės varikozinių venų, paveiktų skrandžio, pastebimas cirozės atveju.

Iš žarnyno venų kraujas skubėja į PS ir IVC. Kai sprogmenų baseine padidėja slėgis, viršutinės kepenų dalies kraujagyslėse vyksta sustingęs procesas, iš kurio skystis patenka į apatinės storosios žarnos dalies vidinę veną per įkaitus. Todėl atsiranda hemorojus.

Trečioji vieta, kurioje susilieja 2 venų baseinai, yra priekinė pilvo sienelė, kurioje paraumbilinės zonos indai gauna „perteklių“ kraują, plečiantį arčiau periferijos. Šis reiškinys vadinamas „medūzų galva“.

Ryšiai tarp retroperitoninės erdvės venų ir PV nėra tokie ryškūs kaip aprašyta aukščiau. Nustatykite juos išoriniais simptomais neveiks, bet jie nėra linkę į kraujavimą.

Sprogiosios trombozės

Portalinio venų trombozė (TBV) yra patologija, kuriai būdingas lėtėjimas ar blokavimas, kai kraujo tekėjimas vyksta trombais. Trombai neleidžia kraujui patekti į kepenis, todėl kraujagyslėse atsiranda hipertenzija.

Portalinio venų kepenų trombozės priežastys:

• Cirozė.
• Žarnyno vėžys
• Vaiko venos uždegimas kateterizacijos metu kūdikiui.
• Uždegiminės virškinimo trakto ligos (tulžies pūslės uždegimas, žarnos, opos ir kt.).
• Traumos, operacijos (manevravimas, splenektomija, cholecistektomija, kepenų transplantacija).
• Koaguliacijos sutrikimai (Vaisezo liga, kasos navikas).
• Kai kurios infekcinės ligos (portalų limfmazgių tuberkuliozė, citomegalovirusinė infekcija).

Trombozė yra mažiausiai tikėtina, kad sukelia nėštumą, taip pat geriamuosius kontraceptikus, kuriuos moteris užima ilgą laiką. Tai ypač pasakytina apie vyresnius nei 40 metų pacientus.

Žmonėms, sergantiems TBV, yra diskomfortas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir išmatų sutrikimai. Be to, yra karščiavimas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos.

Progresyvi trombozė (lėtinė) yra iš dalies išsaugota kraujo tekėjimas PV. Tuomet padidėja portalinės hipertenzijos simptomai:

• skysčio pilvo ertmėje;
• išplėstas blužnis;
• sunkumas ir skausmas kairėje po šonkauliais;
• stemplės venų varikozė, kuri padidina pavojingo kraujavimo tikimybę.

Jei pacientas greitai praranda svorį, kenčia nuo pernelyg didelio prakaitavimo (naktį), tuomet būtina atlikti kokybinę diagnozę. Jei jis turi padidėjusį limfmazgį prie kepenų vartų ir paties organo, tada mes negalime daryti be kompetentingos terapijos. Tai rodo limfadenopatiją, kuri yra vėžio požymis.

Ultragarso vaizdavimas padės nustatyti sprogmenų trombozę, vaizde trombas portalinėje venoje atrodo kaip su ultragarso bangomis susidarantis aukštas tankis. Kraujo krešulys užpildo BB ir jos šakas. Ultragarsinis Dopleris parodys, kad pažeistoje zonoje nėra kraujo tekėjimo. Mažos venos išsiplėtė, todėl yra kraujagyslių degeneracija.

Endo-ultragarsinis, apskaičiuotas ar MRT tomografija padės nustatyti mažus kraujo krešulius. Be to, naudojant šiuos tyrimus galite nustatyti trombozės priežastis, komplikacijas.

Portalo hipertenzija

Portalinės hipertenzijos (PG) yra būklė, kuri pasireiškia padidėjusiu spaudimu PS. Patologija dažnai lydi trombą, sunkias sistemines ligas (dažniausiai kepenis).

PG yra aptinkami, kai kraujo apytaka yra užblokuota, o tai padidina UHV spaudimą. Blokavimas gali įvykti sprogmenų (prieš kepenų PG), priešais sinusoidinius kapiliarus (kepenų PG), vena cava prastesnėje (suprahepatinėje PG).

Sveikame asmenyje PV yra apie 10 mm Hg. Jei ši vertė padidinama 2 vienetais, tai yra aiškus ŠESD ženklas. Šiuo atveju fistulė tarp sprogmenų intakų, taip pat viršutinių ir apatinių tuščiavidurių venų intakų yra palaipsniui įtraukta. Tada venų varikozės paveikia įkroviklius (kraujo tekėjimo aplinkkelį).

ŠESD vystymosi veiksniai:

• Cirozė.
• Kepenų venų trombozė.
• Įvairūs hepatito tipai.
• Įgimtos arba įgytos širdies struktūros pokyčiai.
• Metaboliniai sutrikimai (pvz., Pigmentuota cirozė).
• Inkstų venų trombozė.
• PV trombozė.

Šiltnamio efektą sukeliančios dujos pasireiškia dispepsija (vidurių pūtimas, žarnyno sutrikimai, pykinimas ir pan.), Sunkumas dešinėje po šonkauliais, odos dažymas, geltonos spalvos gleivinės, svorio netekimas, silpnumas. Kai padidėja slėgis UHV, atsiranda splenomegalija (padidėja blužnis). Taip yra dėl to, kad blužnis labiausiai nukenčia nuo venų perkrovos, nes kraujas negali palikti to paties pavadinimo. Be to, pasireiškia ascitas (skystis pilvo srityje), taip pat apatinės stemplės venų varikozė (po manevravimo). Kartais pacientas padidina limfmazgius prie kepenų vartų.

Ultragarsiniu pilvo ertmės organų tyrimu galima nustatyti kepenų, blužnies ir skysčio dydį pilvo srityje. Doplerometrija padės įvertinti laivo skersmenį, kraujo judėjimo greitį. Paprastai, su PG, padidėja portalas, geresnės mezenterinės ir spleninės venos.

Portalo venų cavernoma

Kai pacientui diagnozuojama „cavernous porto venų transformacija“, ne visi supranta, ką tai reiškia. Cavernoma gali būti įgimta kepenų venų anomalija arba kepenų ligos pasekmė. Portalinės hipertenzijos ar sprogstamųjų medžiagų trombozės atveju, šalia kamieno kartais randama daug mažų indų, kurie tarpusavyje susipynę ir kompensuoja kraujotaką šioje srityje. Cavernoma išoriškai atrodo kaip neoplazmas, todėl jis vadinamas. Kai formacijos yra diferencijuotos, svarbu pradėti gydymą (operaciją).

Jaunesniems pacientams caverninis transformavimas rodo įgimtus sutrikimus, o suaugusiems - portalinę hipertenziją, cirozę ir hepatitą.

Pylflebitas

Pūlingas uždegiminis portalų venų pažeidimas ir jo šakos vadinami pyleflebitu, kuris dažnai virsta TBB. Dažnai liga sukelia ūminį apendicitą, jis baigiasi pūlingu nekroziniu kepenų audinio uždegimu ir yra mirtinas.

Pieflebit'ui nėra būdingų simptomų, todėl gana sunku jį nustatyti. Ne taip seniai tokia diagnozė buvo suteikta pacientams po jų mirties. Dabar, dėka naujų technologijų (MRT), liga gali būti nustatyta per jo gyvenimą.

Yra pūlingas uždegimas su karščiavimu, šaltkrėtis, stiprus apsinuodijimas, pilvo skausmas. Kartais yra kraujavimas iš stemplės ar skrandžio venų. Infekavus kepenų parenchimą, išsivysto pūlingi procesai, pasireiškiantys gelta.

Po laboratorinių tyrimų bus žinoma, kad padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis, padidėjo leukocitų koncentracija, o tai rodo ūminį pūlingų uždegimą. Tačiau galima nustatyti „pieflebit“ diagnozę tik po ultragarsinio nuskaitymo, CT nuskaitymo, MRI.

Diagnostinės priemonės

Dažniausiai ultragarsas naudojamas portalų venų pokyčiams nustatyti. Tai pigus, įperkamas ir saugus diagnostikos metodas. Procedūra yra neskausminga, tinkama skirtingų amžiaus grupių pacientams.

Ultragarso-Doplerio dėka galite įvertinti kraujo judėjimo pobūdį, portalų veną matyti kepenų vartų, kur jis padalintas į 2 šakas. Kraujas juda link kepenų. Naudojant 3-D / 4-D ultragarsą, galite gauti trimatį laivo vaizdą. Normalus sprogmenų liumenų plotis ultragarsu metu yra apie 13 mm. Laivo protingumas yra labai svarbus diagnozuojant.

Be to, šis metodas leidžia aptikti hipoechinį (sumažintą akustinį tankį) arba hiperhechinį (padidėjusį tankį) turinį portalo venoje. Tokie židiniai nurodo pavojingas ligas (TIA, cirozė, abscesas, karcinoma, kepenų vėžys).

Naudojant portalinę hipertenziją, ultragarsas parodys, kad kraujagyslių skersmuo padidėja (tai taip pat taikoma kepenų dydžiui) ir skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Spalvoto doplerio pagalba galima atskleisti, kad kraujotaka sulėtėjo, atsirado baisių pokyčių (netiesioginis hipertenzijos požymis).

Magnetinio rezonanso vaizdavimas yra naudingas nustatant porto venų sistemos pokyčių priežastis. Kepenų, limfmazgių ir aplinkinių formacijų parenchimos tyrimas. MRT parodys, kad paprastai maksimalus dešiniojo kepenų skilties vertikalus dydis yra 15 cm, kairė - 5 cm, kepenų vartų bilobarinis dydis yra 21 cm.

Be instrumentinių tyrimų, atliekami ir laboratoriniai tyrimai. Su jų pagalba nustatomi anomalijos (perviršinis leukocitų kiekis, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, serume yra daug bilirubino ir pan.).

Gydymas ir prognozė

Portalinės venos patologijų gydymui reikalinga sudėtinga medicininė terapija ir chirurginė intervencija. Paprastai pacientui skiriami antikoaguliantai (heparinas, pelentanas), tromboliziniai vaistai (streptokinazė, urokinazė). Pirmasis vaistų tipas yra būtinas trombozės profilaktikai, venos atotrūkio atkūrimui, o antrasis sunaikina patį kraujo krešulį, kuris blokuoja IV lumenį. Siekiant išvengti portalų venų trombozės, naudojami neselektyvūs β-blokatoriai (Obsidan, Timolol). Tai yra efektyviausi vaistai TBV gydymui ir profilaktikai.

Jei vaistai buvo neveiksmingi, gydytojas paskiria transhepatinę angioplastiką arba trombolizinę terapiją su portosisteminiu manevravimu kepenyse. Pagrindinė IV trombozės komplikacija yra stemplės venų kraujavimas, taip pat žarnyno išemija. Šiems pavojingiems patologijoms gydyti reikia tik chirurginio metodo.

Portalo venų patologijų prognozė priklauso nuo jų sukeltos žalos laipsnio. Jei gydant ūminę trombozę trombolitinė terapija nebuvo visiškai veiksminga, mes negalime daryti be operacijos. Trombozė, turinti lėtinį kursą, kelia pavojų pavojingoms komplikacijoms, todėl pacientui pirmiausia reikia suteikti pirmąją pagalbą. Priešingu atveju mirties rizika padidėja.

Taigi, portalas veną yra svarbus laivas, kuris renka kraują iš skrandžio, blužnies, kasos, žarnyno ir transportuoja jį į kepenis. Po filtravimo jis grįžta į veną. Sprogmenų patologijos nepraeina nepaliekant pėdsakų ir gresia pavojingos komplikacijos, net mirtis, todėl svarbu laiku nustatyti ligą ir atlikti kompetentingą gydymą.

Prenumeruoti naujinius

Kontaktas su administracija

Prisijunkite prie specialisto svetainėje. Mes paskambinsime jums per 2 minutes.

Paskambinkite atgal per 1 minutę

Maskva, Balaklavskio alėja, 5

Šiuo metu yra išsami konsultacija.

tik patyręs kraujagyslių chirurgo profesorius

medicinos mokslų gydytojai

Endovaskalinė lazerinio venų koaguliacija. Pirmoji sunkumų kategorija. įskaitant anesteziją (vietinę anesteziją).

Kursas limfopresinė terapija 10 procedūrų. Priimtas flebologo medicinos mokslų kandidatu

Priėmimą vykdo aukščiausio lygio chirurgas, MD, profesorius, Komrakovas. V.E.

Viena skleroterapija per visą apatinę galūnę (putų skleroterapija, mikroskopinė terapija).

Varikozinės venos, kraujo krešuliai, vožtuvų nepakankamumas, kojų edema

- Visa tai yra priežastis atlikti apatinių galūnių venų ultragarsą

ir pasikonsultuokite su flebologu.

Limfospaudos terapija nurodyta

apatinių galūnių edema, limfostazė.

Jis taip pat atliekamas kosmetologijos tikslais.

Portalo venai. Norma ultragarsas

Vizualinis portalo venos tyrimas atliekamas neinvazinių metodų dėka, kurie leidžia nustatyti jo tarpą ir išreikštą įkaitą. Ypač domina esamų navikų tūris. Egzaminai prasideda dažniausiais metodais - kompiuterine tomografija arba ultragarsu. Jei reikia, galite pasinaudoti metodais, kurie laikomi sudėtingesniais. Mūsų medicinos centre buvo naudojami įvairūs vaizdavimo laivų metodai. Įrangos ir naujų technologijų dėka specialistai gali patikimai ir efektyviai išgelbėti jus nuo esamos problemos. Malonus klinikos personalas ir aplinka padės jums lengvai atlikti operaciją ir pamiršti apie ligą.

Portalo venai - kas tai?

Portalo indas yra neįprastas ir skiriasi nuo geresnės ir prastesnės tuščiavidurio arterijos. Svarbiausia yra tai, kad portalas veną (ultragarso greitis yra 8-12 mm), kai renkamas kraujas iš atskirų organų, nesikreipia į širdį, o į kepenis. Taigi kepenyse yra du veniniai tinklai, užtikrinantys jo veikimą. Apskritai, portalo laivo dydis svyruoja apie aštuonis centimetrus. Jo susidarymas vyksta dėl to, kad susilieja blužnies laivas ir geriausios mezenterinės venos, kurios yra už kasos galvos. Būtent prie įėjimo į kepenis, kad portalas veną (ultragarso greitis yra iki 12 mm) yra padalintas į šakas. Bet kuris praktikuojantis gydytojas turi atpažinti šias struktūrines venų savybes, nes kai sutrikusi šios venų kraujotaka, spaudimą daro didelis kasos bazės navikas.

Kepenys taip pat gali sutrikdyti standartinį kraujo srautą iš pilvo organų per porų veną, kai yra cirozės pažeidimas. Be geriausių mezenterinių ir blužnies venų, kurios laikomos šaknų sistema, pagrindiniai intakai yra:

• kasa - suteikia papildomą nutekėjimą iš kasos ir dvylikapirštės žarnos;

• prepilorinę veną, dėl kurios yra kraujo tekėjimas iš skrandžio srities - pylorus;

• dešinė ir kairė skrandžio vena.

Apykaklės tikrinimo metodai

Yra tokių būdų:

• Ultragarsinė analizė, leidžianti patikimai diagnozuoti portalų venų trombozę, taip pat nustatyti pernelyg didelį echogeninį plotą, kurį sukelia kraujo krešuliai. Doplerio ultragarso diagnostikos metodas leidžia ištirti portalo venų ir kepenų arterijų struktūrą. Tyrimo rezultatai priklauso nuo to, ar patyręs specialistas išsamiai išnagrinėja gautą vaizdą. Kai kuriems sunkumams gali pasireikšti diagnozuojant kepenis, kurios yra sutrikusios dėl cirozės, ir žmonėms, kurie yra antsvorio. Egzamino metu, naudojant spalvoto Doplerio ultragarsą, tyrimo kokybė gerokai pagerėjo. Šio tipo ultragarso dėka galima nustatyti portalo venų obstrukciją, jo kraujotaką, nenormalią struktūrą ir sunkius kraujotakos sutrikimus. Be to, po transplantacijos galima ištirti kepenų arteriją, jos nenormalią raidą. Doplerografija taip pat leidžia nustatyti kepenyse esančių venų plotų sutrikimus, kurie padeda nustatyti chirurginę procedūrą. Duplex ultragarso metodas laikomas pagrindiniu, kai diagnozuojama kepenų arterija po organų transplantacijos;

• splenomanometrija - atliekama po blužnies punkcijos, kuri atliekama su adata, prijungta prie hidrofitų manometro. Normalus slėgis turi būti nuo 120 iki 150 mm vandens stulpelio, o šios vertės perviršis yra didesnis nei 300 mm, rodo stiprų hipertenziją;

• hepatomanometrija atliekama po kepenų punkcijos. Standartinis intrahepatinis slėgis turi būti 80 - 130 mm aq. Šv., Kuri, esant cirozei, kelis kartus auga;

• Portomanometrija - tai tiesioginis portalo sistemos slėgio matavimas laparotomijos ar transumbilinės porografijos metu. Šio proceso metu kateteris įterpiamas per bambos veną;

• Portohepatografija (ankstesnio etapo pabaiga) - kontrasto elemento įdėjimas į vamzdelį į portalą. Šios procedūros metu galima nustatyti kepenų kraujagyslių būklę;

• geatovenografija ir kavografija atlieka lemiamą vaidmenį pripažįstant Badz-Chiari sindromą;

• splenoportografija apima kontrastinės medžiagos įterpimą į blužnį kateteriu, kuris padės ištirti kanalo srautą;

• stemplė leidžia identifikuoti stemplės venų venų veną dėl fluoroskopijos. Be to, šios venos išsiskiria kaip apvalios apšvietos kaip grandinės ir šakotosios juostelės. Tuo pačiu metu galima apsvarstyti išsiplėtusius skrandžio dalies kraujagysles;

• sigmoidoskopija leidžia aptikti venų varikozes, jei susidaro įsišaknijęs mezenterinis hemoroidinis kelias;

• gastroskopija ir esophagoscopy aptinka skrandžio ir stemplės varikozės indus, kuriuose kalbama apie portalo hipertenziją;

Įdiegus kontrastingąjį elementą, iš karto galima nustatyti tarpą tarpo venose ir aptikti padidėjusius laivus, esančius pilvo srityje. Varikozės kraujagyslės patenka į stemplės liumeną, o naudojant kontrastą tampa matomos. Galima nustatyti bambos venų ir venų venų venus.

Portalo venai: funkcijos, portalo apyvartos sistemos struktūra, ligos ir diagnostika

Portalinis venas (IV, portalas) yra vienas didžiausių žmogaus kūno kraujagyslių. Be jo neįmanoma normalus virškinimo sistemos veikimas ir tinkamas kraujo detoksikavimas. Šio laivo patologija nepastebima, sukelia rimtų pasekmių.

Kepenų portalo venų sistema renka kraują iš pilvo organų. Laivas suformuojamas prijungiant pranašesnes ir žemesnes mezenterines ir splenines venas. Kai kuriems žmonėms silpnesnė mezenterinė vena teka į blužnies veną, o tada geriausių mezenterinių ir blužnies venų junginiai sudaro sprogmenų kamieną.

Anatominės kraujotakos savybės portalo venų sistemoje

Portalo venų sistemos (portalo sistemos) anatomija yra sudėtinga. Tai yra papildomas venų kraujo apytakos ratas, būtinas plazmos išvalymui iš toksinų ir nereikalingų metabolitų, be kurių jie iš karto patektų į apatinę tuščiavidurę, po to į širdį ir toliau į plaučių ratą ir didžiojo arterinę dalį.

Pastarasis reiškinys pastebimas kepenų parenchimos pažeidimuose, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems ciroze. Tai, kad nėra virškinimo sistemos veninio kraujo papildomo „filtro“, sukuria prielaidas stipriam apsinuodijimui metaboliniais produktais.

Ištyrę mokyklos anatomijos pagrindus, daugelis žmonių prisimena, kad daugelis mūsų kūno organų apima arteriją, kurioje yra daug deguonies ir maistinių medžiagų turinčio kraujo, ir kad eina vena, kuri perkelia „praleistą“ kraują į dešinę pusę širdies ir plaučių.

Portalo venų sistema yra šiek tiek kitaip išdėstyta - tai funkcija, kuri gali būti laikoma tuo, kad be arterijos kraujagyslės patenka į kepenis, iš kurio kraujas vėl virsta į veną - kepenis, einanti per organų parenchimą. Taip pat sukuriamas papildomas kraujo tekėjimas, nuo kurio priklauso viso organizmo būklė.

Portalo sistemos formavimas vyksta dėl didelių venų kamienų, kurie tarpusavyje susijungia šalia kepenų. Mesenterinės venos transportuoja kraują iš žarnyno kilpų, blužnies venai išeina iš blužnies ir gauna kraują iš skrandžio ir kasos venų. Už kasos galvos yra venų "greitkelių" sujungimas, dėl kurio atsiranda portalas.

Tarp sprogmenų teka pancreatoduodenalinio raiščio lapai, skrandžio, paraumbiliniai ir prepiloriniai venai. Šioje srityje sprogmuo yra už kepenų arterijos ir bendro tulžies kanalo, su kuriuo jis teka į kepenų vartus.

Kepenų vartų viduje arba, nepasieksime jų pusantro centimetro, yra padalijimas į dešinę ir kairiąsias portalo venų šakas, kurios patenka į kepenų skilimus ir suskaidomi į mažesnius veninius laivus. Pasiekus kepenų lobules, venulės ją susipina iš išorės, įeina į vidų, o po to, kai kraujas neutralizuojamas kontaktuojant su hepatocitais, jis patenka į centrines venas, paliekant kiekvieno skilvelio centrą. Centrinės venos susiburia į didesnes ir formuoja kepenis, kurios perneša kraują iš kepenų ir patenka į žemesnę vena cava.

Sprogmenų dydžio keitimas turi didelę diagnostinę vertę ir gali kalbėti apie įvairias patologijas - cirozę, venų trombozę, blužnies ir kasos patologiją ir pan. Kepenų venos ilgis paprastai yra apie 6-8 cm, o liumenų skersmuo - iki pusantro centimetro.

Portalo venų sistema neegzistuoja atskirai nuo kitų kraujagyslių baseinų. Gamta numato galimybę „papildomą“ kraują įveikti į kitas venas, jei šiame skyriuje pažeidžiama hemodinamika. Akivaizdu, kad tokios išleidimo galimybės yra ribotos ir negali trukti neribotam laikui, tačiau jos gali bent iš dalies kompensuoti paciento būklę sunkių kepenų parenchimos ligų arba pačios venų trombozės atveju, nors kartais jie patys sukelia pavojingas būsenas (kraujavimą).

Ryšys tarp portalo venų ir kitų kūno venų rezervuarų vykdomas anastomozių dėka, kurių lokalizacija yra gerai žinoma chirurgams, kurie dažnai susiduria su ūminiu kraujavimu iš anastomozės zonų.

Portalo anastomosios ir sveikų kūnų tuščiaviduriai venai nėra išreiškiami, nes jie neturi jokios naštos. Patologijoje, kai kepenų patekimas į kepenų vidų tampa sunkus, plečiasi portalas, plečiasi spaudimas, o kraujas yra priverstas ieškoti kitų išeinančių takų, kurie tampa anastomomis.

Šios anastomozės vadinamos portokalu, ty kraujas, kuris turėjo būti išsiųstas į sprogmenį, patenka į vena cava kitų laivų, jungiančių du kraujo srautus, pagalba.

Svarbiausios portalo venų anastomosios yra:

• Skrandžio ir stemplės venų sujungimas;
• Anastomozės tarp tiesiosios žarnos venų;
• Priekinės pilvo sienos fistulių venos
• Anastomozės tarp virškinimo organų venų su retroperitoninės erdvės venais.

Klinikoje svarbiausia yra anastomozė tarp skrandžio ir stemplės kraujagyslių. Jei kraujo tekėjimas per IV yra sutrikęs, jis išsiplėtė, padidėja portalo hipertenzija, tada kraujas skverbiasi į įtekančius indus - skrandžio venus. Pastaroji turi sistemą, kurioje yra kraujagyslių, turinčių kraujagyslių sistemą, kur nukreipiamas vėžinis kraujas, kuris nepraėjo į kepenis.

Kadangi kraujo patekimo į vena cava per stemplės veną galimybės yra ribotos, jų perkrovimas per dideliu kiekiu sukelia varikozės išsiplėtimą su tikimybe, kad kraujavimas, dažnai mirtinas. Išilgai esančių stemplės apatinių ir vidurinių trečdalių venų nėra galimybės nugriauti, tačiau jiems kyla pavojus susižaloti valgant, vemiant refleksą, grįžtant nuo skrandžio. Kepenų cirozės metu kraujavimas iš stemplės venų ir pradinė skrandžio dalis nėra retas.

Venos nutekėjimas iš tiesiosios žarnos atsiranda tiek sprogioje sistemoje (viršutinėje trečiojoje), tiek tiesiai į žemesnę kanalą, apeinant kepenis. Padidėjęs spaudimas portale, stagnacija neišvengiamai išsivysto viršutinės organo dalies venose, iš kur jis išleidžiamas per įstrižaines į tiesiosios žarnos vidurinę veną. Klinikiniu požiūriu tai išreiškiama venų hemorojus - hemorojus.

Trečioji dviejų venų baseinų sankryža yra pilvo siena, kurioje bambos srities bambos sritis užima „perteklių“ ir plečiasi į periferiją. Apskritai, šis reiškinys vadinamas „medūzų galva“ dėl tam tikro išorinio panašumo su mitinės Medusa Gorgon vadovu, kuris vietoj plaukelių ant galvos nuskendo.

Anastomozės tarp retroperitoninės erdvės venų ir sprogmenų nėra tokios ryškios, kaip aprašyta aukščiau, jų neįmanoma nustatyti išoriniais požymiais, jie nėra linkę į kraujavimą.

Video: paskaita apie didžiojo kraujo apytakos rato venus

Video: pagrindinė informacija apie portalo veną iš kontūro

Portalo sistemos patologija

Tarp patologinių sąlygų, kuriose yra sprogstamoji sistema, yra:

1. Trombozė (papildoma ir intrahepatinė);
2. Portalinės hipertenzijos (LNG) sindromas, susijęs su kepenų liga;
3. Cavernous transformacija;
4. Pūlingas uždegiminis procesas.

Portalo venų trombozė

Portalinės venos trombozė yra pavojinga būklė, kurioje IV kraujyje atsiranda kraujo kreivės, užkertančios kelią jo judėjimui kepenų kryptimi. Kartu su šia patologija padidėja slėgis kraujagyslėse - hipertenzija portale.

4 pakopos venų trombozės stadijos

Pagal statistiką, besivystančių regionų gyventojai, suskystintose gamtinėse dujose kartu su trečdaliu atvejų lydi sprogmenų trombas. Daugiau kaip pusėje pacientų, mirusių dėl cirozės, tromboziniai krešuliai gali būti nustatyti po gimdymo.

Trombozės priežastys:

• Kepenų cirozė;
• Piktybiniai žarnyno navikai;
• Vaikų venų uždegimas kateterizacijos metu kūdikiams;
• Uždegiminiai procesai virškinimo organuose - cholecistitas, pankreatitas, žarnyno opos, kolitas ir tt;
• Traumos; chirurginės intervencijos (aplinkkelis, blužnies pašalinimas, tulžies pūslė, kepenų persodinimas);
• Kraujo krešėjimo sutrikimai, įskaitant kai kuriuos neoplazijas (policitemiją, kasos vėžį);
• Kai kurios infekcijos (portalo limfmazgių tuberkuliozė, citomegalovirusinis uždegimas).

Nėštumas ir ilgalaikis geriamųjų kontraceptinių vaistų vartojimas yra viena iš labai retų TIA priežasčių, ypač jei moteris peržengė 35–40 metų etapą.

TBV simptomai yra stiprus pilvo skausmas, pykinimas, dispepsijos sutrikimai ir vėmimas. Galimas kūno temperatūros padidėjimas, kraujavimas iš hemorojus.

Lėtinė progresuojanti trombozė, kai kraujagyslė per kraujagyslę iš dalies išsaugoma, lydės tipišką SGD skysčio kaupimosi skrandyje padidėjimą, blužnies padidėjimas, būdingas sunkumas ar skausmas kairėje hipochondrijoje, padidės stemplės venų, turinčių didelę pavojingo kraujavimo riziką.

Pagrindinis būdas diagnozuoti TBB yra ultragarsas, o trombas portalo venoje atrodo kaip tankus (hiperhechinis) formavimasis, kuris užpildo pačios venų ir jo šakų liumeną. Jei ultragarsas papildomas Dopleriu, kraujo tekėjimas paveiktame rajone nebus. Taip pat laikoma būdinga mažo kalibro venų venų degeneracija.

Mažą porų sistemos trombą galima aptikti endoskopiniu ultragarsu, o CT ir MRI gali nustatyti tiksliąsias priežastis ir rasti tikėtinas trombų susidarymo komplikacijas.

Vaizdo įrašas: neišsami portalo venų trombozė ultragarsu

Portalo hipertenzijos sindromas

Portalinės hipertenzija yra padidėjęs spaudimas portalų venų sistemoje, kuri gali būti susijusi su vietine tromboze ir sunkia vidaus organų, visų pirma kepenų, patologija.

Paprastai slėgis sprogmenyje yra ne didesnis kaip 10 mm Hg. Jei viršijate šį rodiklį 2 vienetais, jau galite kalbėti apie SGD. Tokiais atvejais palaipsniui įtraukiamos portocavalinės anastomozės ir atsiranda užstato nutekėjimo trasos variantai.

SGD priežastys yra šios:

• Kepenų cirozė;
• Budos-Chiari sindromas (kepenų venų trombozė);
• Hepatitas;
• Sunkūs širdies defektai;
• Keitimosi sutrikimai - hemochromatozė, amiloidozė su negrįžtamu kepenų audinio pažeidimu;
• Blužnies venų trombozė;
• Portalo venų trombozė.

LNG klinikiniai požymiai yra dispepsijos sutrikimai, sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, gelta, svorio netekimas, silpnumas. Klasikiniai padidėjusio slėgio sprogmenyse apraiškos yra splenomegalija, tai yra padidėjęs blužnis, kenčiantis nuo venų perkrovos, nes kraujas negali išeiti iš blužnies venų, taip pat ascito (skysčio skrandyje) ir varikozinės venų dalies apatinės stemplės segmento (dėl veninio kraujo aplinkkelio) ).

Pilvo ultragarsas su SGD parodys kepenų, blužnies ir skysčių padidėjimą. Kraujagyslių liumenų plotis ir kraujo judėjimo pobūdis yra vertinami ultragarsu su dopleriu: sprogmenų skersmuo padidėja, padidėja viršutinių mezenterinių ir blužnies venų atstumai.

Cavernous transformacija

LNG, TBB, įgimtos kepenų venų anomalijos (susiaurėjimas, dalinis ar visiškas nebuvimas) portalo venų kamiene dažnai yra įmanoma aptikti vadinamąjį ertmę. Šitą ertmės transformacijos zoną atstovauja daugybė nedidelio skersmens laivų, kurie iš dalies kompensuoja kraujotakos stygių portale. Cavernous transformacija turi išorinį panašumą su auglio panašiu procesu, todėl ji vadinama cavernoma.

Cavernomos aptikimas vaikams gali būti netiesioginis kepenų kraujagyslių sistemos įgimtų anomalijų požymis, suaugusiems jis dažnai kalba apie sukurtą portalo hipertenziją cirozės, hepatito fone.

Uždegiminiai procesai

pyleflebito vystymosi pavyzdys dėl sigmoidinio divertikulio

Tarp retų porų venų pažeidimų yra ūminis pūlingas uždegimas - pyleflebitas, kuris turi ryškią tendenciją „augti“ į trombozę. Pagrindinis kaltininkas dėl pleiflebito yra ūminis apendicitas, o ligos pasekmė yra pūlinys kepenų audinyje ir paciento mirtis.

VV uždegimo simptomai yra labai nespecifiniai, todėl labai sunku įtarti šį procesą. Visai neseniai diagnozė buvo atlikta daugiausia po gimdymo, tačiau galimybė naudoti MRT šiek tiek pakeitė diagnozės kokybę, o pyleflebitas gali būti aptiktas gyvenime.

Pylfleito požymiai yra karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus apsinuodijimas ir pilvo skausmas. Pūlingas sprogmens uždegimas gali sukelti slėgio padidėjimą kraujagyslėje ir atitinkamai kraujavimą iš stemplės ir skrandžio venų. Įžengus į kepenų parenchimą infekciją ir jame atsiranda pūlingų ertmių, pasirodys gelta.

Laboratoriniai pyleflebito tyrimai parodys ūminį uždegiminį procesą (padidės ESR, padidės leukocitai), bet patikimai įvertins, ar yra pyleflebito su ultragarsu, doplerometrija, CT ir MR.

Portalo venų patologijos diagnostika

Pagrindinis būdas nustatyti portalų venų pokyčius yra ultragarsas, kurio privalumai gali būti laikomi saugumu, mažomis sąnaudomis ir dideliu prieinamumu daugeliui žmonių. Tyrimas yra neskausmingas, neturi daug laiko, gali būti taikomas vaikams, nėščioms moterims ir pagyvenusiems žmonėms.

Doplerometrija laikoma moderniu papildymu įprastiniam ultragarsu, kuris leidžia įvertinti kraujo tekėjimo greitį ir kryptį. Ultragarsinio nuskaitymo sprogmenys yra žiūrimi į kepenų vartus, kur jie suskirstyti į horizontaliai išdėstytus dešinės ir kairės šakos. Taigi kraujas Dopleryje yra nukreiptas į kepenis. Ultragarsinė norma - tai laivo skersmuo per 13 mm.

Kai trombų susidarymas venoje bus aptiktas hiperhijinis kiekis, heterogeniškas, užpildo indo skersmens dalį arba visiškai visą liumeną, dėl kurio visiškai nutraukiamas kraujo tekėjimas. Spalvų Doplerio žemėlapiai parodys, kad nėra kraujo tekėjimo, o visas kraujo krešulys ar jo sienos apykaitos aplinkoje atsiranda kraujo krešulys.

LNG ultragarsu, gydytojas aptiks kraujagyslių liumenų išplitimą, kepenų kiekio padidėjimą, skysčio kaupimąsi pilve, kraujotakos greičio sumažėjimą ant spalvoto doplerio. Netiesioginis SGD ženklas - tai caverniški pokyčiai, kuriuos gali patvirtinti Dopleris.

Be ultragarso, CT skenavimas su kontrastu naudojamas portalų venų patologijai diagnozuoti. MRT privalumai gali būti laikomi galimybe nustatyti portalų sistemos pokyčių priežastis, kepenų parenchimos, limfmazgių ir kitų netoliese esančių formacijų tyrimus. Trūkumas yra didelės sąnaudos ir mažas prieinamumas, ypač mažuose miestuose.

Angiografija yra vienas tiksliausių diagnozavimo metodų, taikomų portale trombozei. Portalinės hipertenzijos atveju tyrimas būtinai apima fibrogastroduodenoskopiją, kad būtų galima įvertinti stacionarios stemplės, esofagoskopijos, galbūt stemplės ir skrandžio tyrinėjimų portretų anastomozių būklę.

Instrumentinių tyrimo metodų duomenys papildomi kraujo tyrimais, kuriuose nustatomi nukrypimai nuo normos (leukocitozė, kepenų fermentų padidėjimas, bilirubinas ir kt.) Ir paciento skundai, po kurių gydytojas gali tiksliai diagnozuoti portalo sistemos pralaimėjimą.

Kepenų ultragarso paaiškinimas: norma ir patologija

Kepenis dėl savo anatominių savybių dažnai veikia bakterinės ar parazitinės pilvo ertmės ligos. Tai yra vienintelė kūno forma, turinti dvigubą kraujo tiekimą - indai iš portalo venos sistemos (portalas) ir kepenų arterijos. Tai leidžia infekcijai patekti į kepenis iš kitų organų: priedėlio, storosios žarnos, skrandžio, kasos ir pan. Taip pat gali atsirasti struktūrinis sutrikimas dėl įgimtų apsigimimų, toksinių medžiagų poveikio (alkoholis, sunkieji metalai, medžiagų apykaitos sutrikimai (Wilson-Konovalov liga) arba specifiniai virusai (A, B, C ir tt hepatitas).

Siekiant laiku nustatyti šių ligų požymius, reikalingas atrankos metodas, kuris leis pakankamai išsamiai ištirti kepenų struktūrą. Pagal MEA (medicininiai priežiūros standartai), ultragarsas yra optimalus pirminio diagnozavimo metodas. Ji yra prieinama, saugi ir nereikalauja daug laiko praleisti.

Indikacijos

Kepenų ultragarsas būtinai atliekamas tiriant pilvo ertmę. Be to, profesoriaus Zubarevo klinikinėse rekomendacijose nurodomos indikacijos, kai reikia tirti šio organo struktūrą ultragarsu:

• įtarimas dėl kepenų navikų (adenomų ar vėžio);
• simptomų ar laboratorinių duomenų buvimas (padidėjęs ALT ir AST), kurie rodo šio organo pažeidimus;
• kepenų dydžio nustatymas zondavimo metu (palpacija);
• minimaliai invazinių intervencijų kontrolė (kepenų punkcija su biopsija, pūslelinės perkutaninė drenaža ir tt);
• poreikis atsekti kepenų ligos dinamiką (pvz., absceso pašalinimo patvirtinimas, portalinės hipertenzijos išnykimas).

Šiuo metu ultragarso nuskaitymas suaugusiųjų darbo dalyje atliekamas prevencinių tyrimų tikslais.

Pasiruošimas kepenų ultragarsui

Siekiant geriausios kokybės tyrimų, būtina pašalinti visas kliūtis, trukdančias ultragarso bangai per kūną. Dažniausia kliūtis yra žarnyno dujos, kurios susidaro dėl normalios mikrofloros metabolinių procesų. Atsižvelgiant į tai, kepenų ultragarso paruošimas atliekamas taip:

Jei pacientas laikosi visų rekomendacijų, ultragarso rezultatai bus kuo patikimesni. Siekiant tinkamai iššifruoti rodiklius, turėtumėte susisiekti su kvalifikuotu gydytoju, nes daugybė niuansų ir normalaus kepenų dydžio pasirinkimo gali sukelti klaidingas išvadas.

Kepenų ultragarso interpretacija

Yra dvi pagrindinės simptomų grupės, kurios nustato kepenų būklę. Pirmasis apibūdina savo audinį (parenchiją), antrąjį - kraujagysles, dalyvaujančias kraujo tiekime organui. Paprastai abiejose grupėse tuo pačiu metu visada pastebimi struktūriniai sutrikimai (pvz., Portalo venų išplitimas kepenų cirozės atveju). Tik ankstyvosiose ligos stadijose gali būti pavienių ligos požymių. Tai labai didelė diagnostinė vertė, kai iššifruojami rezultatai.

Klinikinėse rekomendacijose nurodomi rodikliai, kurie nusipelno dėmesio, tiriant suaugusiųjų kepenų parenchimą. Jie išvardyti šioje lentelėje:

Ultragarsinis dekodavimas nesibaigia kepenų audinio būklės įvertinimu. Taip pat būtina nustatyti kraujo tiekimo kraujagyslių patologijos buvimą ar nebuvimą. Tai apima:

• Portalo (portalo) vena - jos normalus skersinis dydis neturi viršyti 13 mm. Pažymėtina, kad tai priklauso nuo kvėpavimo fazės (įkvėpimo / iškvėpimo), todėl pacientui rekomenduojama ramiai ir tolygiai kvėpuoti. Kraujo tekėjimas turi būti nukreiptas į kepenis, todėl dekoduojant ultragarsu reikia atkreipti dėmesį į tai. Jei jis juda atgal, tai yra hipertenzijos požymis. Norint išmatuoti kraujo tekėjimo greitį, pacientas kviečiamas sulaikyti kvėpavimą. Paprastai jis neviršija 24 cm / s;
• Kepenų arterija - įprasta laivo struktūra reiškia jos pasiskirstymą į dešinę ir į kairę šakas. Dydis neviršija 6 mm, o kraujo tekėjimo greitis yra 80 cm / s;
• Kepenų venos - yra dvi normalios struktūros parinktys, kurios nustatomos ultragarsu. Tai yra „laisvas“ tipas, kai laivai ir jų šakos yra daug (daugiau nei 10) ir panašūs į medžio šaknis. Antrasis variantas yra trijų pagrindinių šakų (dešinėje, kairėje ir tarpinėje) buvimas. Sveikų kepenų venų dydis paprastai yra lygus 0,6-1 cm;
• Apatinės kavalos (vena cava) vena - skersmuo yra svarbiausias vertinant jo būklę. Įprasta norma - nuo 2 cm iki 2,5 cm.

Siekiant atlikti šių laivų ultragarso tyrimą, papildomai naudojamas doplerografijos metodas. Pacientas nejaus skirtumo tarp procedūros metodo, tačiau gydytojui jis turės didelę diagnostinę vertę, nes jis apibūdina kraujo tekėjimą.

Kepenų ultragarsas yra greitas ir įperkamas diagnostikos metodas, užtikrinantis rezultatus vietoje. Jų teisingą aiškinimą turėtų atlikti kvalifikuotas gydytojas, kuris įvertins gautus duomenis ir prisiims bet kokios ligos buvimą arba nebuvimą.

Normalus dydis suaugusiems kepenų ultragarsu: rodiklių lentelė

Ką mes žinome apie kepenis? Kol jis nesukelia susirūpinimo, niekas nemano apie savo būklę, tuo tarpu prevencinis dėmesys šiai įstaigai padės išvengti daugelio problemų. Kokios yra jos savybės ir kokie diagnostiniai metodai padės išsaugoti virškinimo sistemos sveikatą?

Kepenys turi liaukos struktūrą ir yra vienas iš svarbiausių organų - tiek dydžių, tiek atliekamų funkcijų svarboje. Procentais išreikšta jo dalis sudaro apie 2,5% viso kūno svorio. Ši didžiausia liauka yra dešinėje, dešinėje po šonkauliais. Fiziologiškai organizmas neišsikiša iš pakrančių lankų, nes jį turi pilvo sienos slėgis.

Kepenų struktūra ir funkcija

Liaukos struktūra yra tanki, bet minkšta, spalva tamsiai raudona. Kūno sudėtyje yra didelė dešinė ir mažesnė kairioji skiltelė, kiekviena iš jų suskirstyta į sektorius. Jie savo ruožtu suskirsto į segmentus.

Gyvenimas be kepenų yra neįmanomas, nes organizmas žmogaus organizme atlieka keletą rimtų funkcijų:

1. Aktyviai dalyvauja virškinant maistą, kuriam reikia norimo tulžies kiekio.
2. Neutralizuoja toksiškos medžiagos, patekusios į kraują, mikrobus, bakterijas ir virusus.
3. Tai yra pagrindinis „glikogeno“ tiekėjas, kuris organizme sudaro atsargų gliukozės kiekį.
4. Vaidina svarbų vaidmenį medžiagų apykaitos procesuose.

Šis metodas leidžia ištirti kepenų struktūrą ir dydį, taip pat įvertinti jo būklę.

Kada skiriamas tyrimas?

Gydytojas labiau rekomenduoja atlikti ultragarsinį tyrimą, jei:

• yra skundų dėl skausmo dešinėje, apatinėje šoninėje erdvėje ir jo stiprinimo po alkoholio, riebalų ir sunkiųjų maisto produktų vartojimo arba po treniruotės;
• vidinių hematomų atsiradimas;
• kraujagyslių tinklo atsiradimas;
• neįprasta išmatų spalva;
• paciento odos ir gleivinės spalvos atspalvis yra pastebimas arba nėra bėrimų, niežulys;
• buvo pilvo sužalojimai;
• pacientas turi tinkamai pasirinkti hormoninį kontraceptiką;
• yra lėtinės virškinimo ar išskyrimo sistemos ligos, kurioms reikalinga medicininė priežiūra;
• pacientas kenčia nuo alkoholizmo;
• yra rizika susirgti navikais arba metastazių plitimas.

Vaizdo įrašas

Pateiktame vaizdo įraše specialistas pasakoja apie indikacijas, kurioms jis skiriamas kepenų ultragarsu.

Atšifravimas

1 lentelė. Kepenų ultragarsas: normalus suaugusiems.

Kepenų, kaip visumos, normalus ilgis yra 14-18 cm, skerspjūvio norma yra nuo 20 iki 22, 5 cm, dydis sagitinėje plokštumoje yra nuo 9 iki 12 cm., minkštas, be sandariklių. Kontrolė monitoriuje yra aiški ir lygi.

Normalaus organo audiniai turi vidutinį echogeniškumą, kuris atsiranda ultragarso aparato ekrane kaip spalvos monotonija. Tamsinimo vietose arba, priešingai, lengvesniame tonas, palyginti su kitais, rodo echogeniškumo pokyčius šiame liaukos segmente, kuris rodo skausmingą procesą.

Kraujo aprūpinimas kepenyse

Pagrindiniai šios sistemos laivai yra savo kepenų arterija ir bendra arterija.

Kraujas priartėja prie kepenų ir nukrypsta nuo jo per veninę sistemą, kurioje portalų venai atlieka ypatingą vaidmenį. Jis yra padalintas į daugelį laivų, kuriuose kraujas perskaičiuojamas prieš išsiunčiant į kitas kūno dalis:

• d portalo vena - iki 1,5 cm;
• d kepenų arterija - iki 0,6 cm.

Tulžies pūslė ir jos ortakiai

Mažos tulžies kapiliarai yra sujungti į tulžies kanalus. Šie kanalai taip pat jungiasi tarpusavyje, formuodami didelius šakelius, kairėje ir dešinėje, kurie eina tulžį iš atitinkamų organo dalių. Vėliau jie susilieja su tulžies lataku, gaunamu iš tulžies pūslės. Taigi kepenų ir tulžies pūslės darbas yra tarpusavyje susijęs.

Žiurkės aprašymas dažnai yra vienas iš sulaikymo vietų kepenų tyrimo metu.

Kas yra „difuzinis pokytis“?

Frazė „difuziniai pokyčiai“ labai dažnai gali būti išklausoma suaugusio paciento ultragarso tyrimo metu. Ką tai reiškia kepenų ultragarsu? Difuziniai pokyčiai - ne nepriklausoma diagnozė, tai net nėra ligos požymis. Jie tiesiog reiškia kai kuriuos kepenų audinio pokyčius ir gali būti susiję su:

• sumažėja kepenų audinys arba padidėja jo kiekis;
• su audinių patinimas;
• sutrikusi intracelulinė medžiagų apykaita;
• su audinių augimu arba įprastinio jungiamojo audinio pakeitimu.

Jei daroma išvada apie difuzinius kepenų pokyčius, tai yra priežastis atkreipti dėmesį į organo sveikatą. Geriau sužinoti, kodėl šie pokyčiai įvyko, kol jie tapo rimtesnių patologijų pradžia.

Ką sako nukrypimai?

Liaukos išplitimas, nustatytas tyrimo rezultatais, yra labiausiai paplitusi diagnostikos diagnostika. Ką reiškia ši funkcija? Padidinimo priežastys gali būti daug:

Taip pat randamas kepenų dydžio sumažėjimas, tai yra nerimą keliantis ženklas, signalizuojantis apie kepenų nepakankamumą ir organizmo funkcijų praradimą.

Išvada

Šiandien, kartu su specifiniais bandymais, ultragarsinis tyrimas leidžia gauti išsamų kepenų vaizdą ir parengti kompetentingą gydymo planą, jei randami patologiniai procesai.

Kepenų portalas ir jo patologija

Kepenų portalas (IV, portalinis venas) yra didelis kamienas, gaunantis kraują iš blužnies, žarnyno ir skrandžio. Tada jis juda į kepenis. Kūnas suteikia kraujo valymą, ir jis vėl patenka į pagrindinę sritį.

Portalo venų sistema

Portalinės venos anatominė struktūra yra sudėtinga. Barelis turi daug šakų į venules ir kitus skirtingo skersmens kraujagysles. Portalo sistema yra dar vienas kraujo tekėjimo ratas, kurio tikslas yra išvalyti kraujo plazmą nuo skilimo produktų ir toksiškų komponentų.

Pakeitus porto venų dydį galima diagnozuoti tam tikras patologijas. Jo normalus ilgis yra 6–8 cm, o skersmuo ne didesnis kaip 1,5 cm.

Galimos patologijos

Dažniausios portalo venos patologijos yra:

• trombozė;
• portalo hipertenzija;
• caverniškas transformavimas;
• pylflebitas

Sprogiosios trombozės

Portalinės venos trombozė yra sunki patologija, kurioje kraujo krešuliai susidaro jo liumenyje, užkertant kelią jo nutekėjimui po valymo. Jei negydoma, diagnozuojamas kraujagyslių slėgio padidėjimas. Dėl to atsiranda portalų hipertenzija.

Pagrindines patologijos formavimo priežastis galima priskirti:

• kepenų pažeidimas;
• piktybinis virškinimo trakto navikas;
• kraujagyslių uždegimas, kai kateteriai dedami į kūdikius;
• virškinimo sistemos uždegimas;
• blužnies, kepenų, tulžies pūslės traumų ir chirurginių operacijų;
• kraujavimo sutrikimai;
• infekcijos.

Retos trombozės priežastys: nėštumo laikotarpis, ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas. Ligos simptomai yra: stiprus skausmas, pykinimas, vėmimas, dispepsija, karščiavimas, kraujavimas iš hemorrhoido (kartais).

Progresyviai lėtinei trombozei, kuri iš dalies išsaugoma portalinio venų praeinamumui, būdingi šie simptomai: skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, blužnies padidėjimas, skausmas / sunkumas kairėje hipochondrijoje, stemplės venų išsiplėtimas, kuris padidina kraujavimo riziką.

Pagrindinis būdas diagnozuoti trombozę yra ultragarsinis tyrimas. Monitoriuje kraujo krešulys apibrėžiamas kaip hiperhechinis (tankus) formavimasis, kuris užpildo venų liumeną ir šakas. Smulkūs kraujo krešuliai aptinkami endoskopinio ultragarso metu. CT ir MRI metodai leidžia nustatyti tiksliąsias patologijos priežastis ir nustatyti ligas.

Cavernous transformacija

Patologija išsivysto prieš įgimtų venų formavimosi sutrikimų foną - susiaurėjimas, visiškas / dalinis nebuvimas. Tokiu atveju kamieno plote yra randama cavernoma. Tai mažų laivų rinkinys, tam tikru mastu kompensuojantis sumažėjusį portalo sistemos kraujotaką.

Cavernous transformacija, atskleista vaikystėje, yra įgimtos kepenų sistemos sutrikimų požymis. Suaugusiems žmonėms caverninis ugdymas rodo, kad atsiranda hipertenzija, kurią sukelia hepatitas arba cirozė.

Portalo hipertenzijos sindromas

Portalo hipertenzija yra patologinė būklė, kuriai būdingas spaudimo padidėjimas portale. Jis tampa kraujo krešulių susidarymo priežastimi. Fiziologinė slėgio norma portalo venoje yra ne didesnė kaip 10 mm Hg. Str. Šių rodiklių padidinimas 2 ar daugiau vienetų tampa priežastimi diagnozuoti portalinę hipertenziją.

Patologiją sukeliantys veiksniai yra:

• kepenų cirozė;
• kepenų venų trombozė;
• įvairių kilmės hepatitas;
• sunki širdies liga;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• kraujo krešuliai ir blužnies venai.

Klinikinis portalų hipertenzijos vaizdas yra toks: dispepsijos simptomai; sunkumas kairėje hipochondrijoje, gelta, svorio netekimas, bendras silpnumas.

Tipiškas sindromo bruožas yra blužnies tūrio padidėjimas. Priežastis yra veninė stazė. Kraujas negali palikti organo dėl blužnies blužnies. Be splenomegalia, pilvo ertmėje susikaupia skystis ir apatinės stemplės dalies varikozės.

Ultragarsinio tyrimo metu nustatomas padidėjęs kepenų ir blužnies kiekis bei susikaupęs skystis. Portalo venų ir kraujotakos dydis nustatomas naudojant Doplerio sonografiją. Portale hipertenzija pasižymi jo skersmens padidėjimu, taip pat geresnių mezenterinių ir blužnies venų išplitimu.

Pylflebitas

Tarp uždegiminių procesų pirmaujanti vieta užima pūlingas portalinio venų uždegimas - pyleflebitas. Ūminis apendicitas dažniausiai veikia kaip provokuojantis veiksnys. Nesant gydymo, atsiranda kepenų audinio nekrotizacija, dėl kurios asmuo miršta.

Liga neturi būdingų simptomų. Klinikinis vaizdas yra toks:

• aukštas karščiavimas; šaltkrėtis;
• pasirodo apsinuodijimo požymiai;
• stiprus pilvo skausmas;
• stemplės ir (arba) skrandžio venos vidinis kraujavimas;
• gelta, kurią sukelia kepenų parenchimos pažeidimas.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad leukocitų koncentracija didėja, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis. Toks rodiklių pokytis rodo ūminį pūlingų uždegimą. Patvirtinkite, kad diagnozė įmanoma tik ultragarsu, MRI ir CT pagalba.

Portalų venų patologijų ir galimų komplikacijų simptomai

Liga pasireiškia ūminiu ir lėtiniu pavidalu, kuris atsispindi dabartiniuose simptomuose. Ūminės formos simptomai yra tokie: sunkus pilvo skausmas, kūno temperatūros padidėjimas iki reikšmingo lygio, karščiavimas, blužnies tūrio padidėjimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.

Simptomatologija išsivysto tuo pačiu metu, o tai sukelia sunkią bendros būklės būklę, o lėtinis ligos eiga yra pavojingai visiškas simptomų nebuvimas. Ligoniai visiškai diagnozuojami atsitiktinai ultragarsinio tyrimo metu.

Patologinių simptomų nebuvimas sukelia kompensacinių mechanizmų pradžią. Siekiant apsaugoti nuo skausmo, pykinimo ir kitų pasireiškimų, organizmas pradeda vazodilatacijos procesą - kepenų arterijos skersmens padidėjimą ir cavernomos formavimąsi.

Tačiau pacientui pablogėjus, atsiranda tam tikrų simptomų: silpnumas, anoreksija. Portalo hipertenzija yra ypatingas pavojus žmonėms. Jai būdingas ascito vystymasis, pūslelinių venų, esančių ant priekinės pilvo sienos, padidėjimas, taip pat stemplės varicijos.

Lėtinę trombozės stadiją apibūdina portalo venos uždegimas. Valstybės ženklai gali būti:

• nuobodu, nesumažėjęs pilvo skausmas;
• ilgai trunkantis karščiavimas;
• padidėjęs kepenys ir blužnis.

Diagnostinės priemonės

Pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti pokyčius portalo venose, lieka ultragarsu. Tyrimas gali būti atliekamas moterims, esančioms vaiko ir vyresnio amžiaus pacientams. Doplerometrija, naudojama kartu su ultragarsu, padeda įvertinti kraujo tekėjimo greitį ir kryptį. Paprastai jis turėtų būti nukreiptas į kūną.

Trombozės atsiradimas kraujagyslės liumenyje atskleidė hiperhogeninį (tankų) heterogeninį ugdymą. Jis gali užpildyti visą laivo liumeną ir tik iš dalies sutapti. Pirmuoju atveju kraujo judėjimas visiškai sustoja.

Plėtojant portalinės hipertenzijos sindromą aptinkamas kraujagyslių liumenų išplitimas. Be to, gydytojas aptinka padidėjusį kepenį, skysčio kaupimąsi. Doplerio kraujotakos greitis sumažės.

Galimas portalo hipertenzijos požymis tampa cavernoma. Pacientui reikia skirti FGD, kad būtų galima įvertinti stemplės anastomozių būklę. Be to, galima rekomenduoti stemplės ir skrandžio esofagoskopiją ir radiologiją.

Be ultragarso tyrimų gali būti naudojamas ir kompiuterinės tomografijos metodas su kontrastine medžiaga. KT nuskaitymo privalumas yra kepenų parenchimos, limfmazgių ir kitų arti esančių struktūrų vizualizavimas.

Angiografija yra tiksliausias metodas, skirtas diagnozuoti portalų venų trombozę. Instrumentiniai tyrimai papildomi kraujo tyrimais. Klinikinis susidomėjimas yra leukocitų, kepenų fermentų, bilirubino rodikliai.

Patologinis gydymas

Ligos gydymas apima integruotą požiūrį ir apima vaistus, chirurgiją. Vaistų terapija apima šiuos vaistus:

• vaistai nuo antikoaguliantų grupės - neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir pagerina kraujagyslių pralaidumą;
• trombolitiniai vaistai - ištirpinkite esamus krešulius, atlaisvindami portalinio venų liumeną.

Jei nėra pasirinkto vaisto terapijos terapinio rezultato, žmogui skiriamas chirurginis gydymas. Gali būti atliekama transhepatinė angioplastija arba trombolizė.

Pagrindinė chirurginio gydymo komplikacija yra stemplės venų kraujavimas ir žarnyno išemijos vystymasis. Bet kokia kepenų portalo venų patologija yra rimta sąlyga, reikalaujanti tinkamos terapijos būsenos paskyrimo.